Cisztás ureterális reflux. (PMR)

A vesicoureteralis reflux alatt a húgyhólyagból a húgyhólyagba és a vesebe visszavezethető vizeletáramot értünk. 1898-ban Young megállapította, hogy a normál hólyagban nem fordul elő VUR. Hutch és Hodgson 1957 munkája feltárta a PMR és a húgyúti fertőzések közötti kapcsolatot, és a veseműködők hegesedését a pyelonefritisz súlyosbodása ellenére, és megnyitotta a reflux kezelésének modern szakaszát.

A PMR okainak megértéséhez szükséges a normál vesicoureteralis anasztomosis anatómiai összetevőinek bemutatása (1. ábra), valamint azok a rendellenességek, amelyek a leggyakrabban szerepet játszanak a TMR Sheldon (1997) kialakulásában.

NVD –neurovesikus diszfunkció

OV0P - infravörös akadály

A normál vesicoureteralis fisztulát az ureter ferde szája és az ureter szubmucosa bizonyos hosszúságának (korától függően) jelenléte jellemzi, amelynek hossza jelentősen meghaladja az ureter átmérőjét. Az ilyen anatómiai konfiguráció biztosítja a fistulát, mint a Tanagho 1965-ös passzív szelepmechanizmust, King 1974-et. Mivel a húgyhólyag betöltődik és az intravesicalis nyomás emelkedik, a húgyhólyag-fal nyúlik ki, ami befolyásolja az ureterikus alagút tetőjét. Ennek eredményeképpen az ureter összenyomódik, a lumen zárva van, és így a vizelet vizelet retrográd áramlását akadályozzák (2. ábra).

B. A rövid szubkután alagútnak nincs antireflux mechanizmusa.

Az intravesicalis nyomás időszakos emelkedése, például a vizelet közben, a testmozgás során, függőleges helyzetben, köhögéskor, azonnal a vizelet visszaáramlását okozza. Ezt a hatást kiegészíti az aktív izomösszehúzódás a vizelet háromszög területén (Lietho) és az ureter Stephens (1962), Ecksman (1966) perisztaltikájában.

A reflux előfordulásához hozzájárul egy rövid szubmukózis alagút, a húgyhólyag nyálkahártyájában a gyulladásos változások, a húgyhólyag neurogén rendellenességei, a húgycső szűkítése, a phimosis stb. A reflux kialakulásához hozzájárulhat a detrusor (atonia, gerinchibák - gerincvelő) refluxja, a hólyag anatómiai hibái (diverticulum, ureterotsel). Az életkorban azonban a szubmukózis ureter hosszabbodik, és King (1974) eltűnik a refluxra való hajlamtól.

Alapvető fontosságú az intrarenális reflux (IRR) fogalma - a vizelet visszatérése a csészékben a kanálisokon keresztül a vese szövetébe. az IGR létezését mind klinikailag Rolleston (1974), mind kísérleti úton Hodgson (1975) állapította meg (3. ábra).

A. A gyűjtőcsövek szájainak szokásos ferde elrendezése, amikor az egyszerű papillabe esik, az IRR-t akadályozza, míg a komplex papillaba (B) átáramló szájok konfigurációja hozzájárul a reflux előfordulásához. A Thomsen komplex papillájában (1982) 35 mm-es Hg-t feltételeznek az IRP kialakulásának szempontjából. A kísérletben Hodson CJ (1975) fertőzés hiányában, a Heptinstall RH (1984) is okozhat hegesedést. Ha a húgyhólyagnyomás a megadott szintre emelkedik, akkor ez a vesekárosodás kockázatát hordozza. Ugyanez, hogy egyszerű papillában intrarenális refluxot okozzon, nagyobb nyomásra van szükség.

A fertőzés és az IGR kombinációja különösen pusztító hatású. A fornikális hegesedés kialakulását a vesepapillák IGR-vel szembeni eltérő érzékenysége magyarázza. A komplex papillák eloszlása ​​a vesék pólusaihoz egyértelműen megfelel a C.A. Sheldon (1998) felső és alsó pólusainak domináns hegképződésének.

A PMR típusai nagyon különbözőek, ami számos kísérlethez vezetett az osztályozás létrehozásához. A húgyhólyag mikroterápiás cystouretográfiával és nagynyomással (aktív) történő kitöltése során keletkező alacsony nyomású refluxot csak a vizelés során szabadították fel. A vesicoureteralis szegmens veleszületett elégtelensége miatt a refluxot elsődlegesnek tekintik, és az obstrukció (hátsó húgycső szelepe, metostenózis, húgycső szűkület) vagy neurogén hólyagfunkció hátterében fejlődik ki - másodlagos. Ezenkívül szokás, hogy a refluxot egyszerű és bonyolult, refluxáló megauréterben, dezertikulummal vagy ureterotsel-rel refluxáló vizelettel, és az ipsilaterális (azonos oldalról) refluxáló ureter kombinációjával kombinálva, vagy az imerit urit-uritális itero-uritális itero-vizelet ireterális itero-uritális iterális vizelet ireterális-uritális uteretikus vizelet uterikus vizelettel kombinálva; A leggyakoribb besorolások többsége azonban a reflux mértékének mennyiségi meghatározásán alapul Levitt SB (1981), jelenleg a reflux nemzetközi besorolását a bemutatott mértékben (4. ábra) használjuk Dwoskin JY (1973).

1. c. a vizelet dobja az ureter alsó harmadába

2st. reflux a medence felé

3st. visszafolyás a medencébe a CLS kiterjesztéssel

4st. reflux Fornicus deformitással és ureter hajlítással

5CT. a húgyhólyag éles expanziójával történő reflux, CLUS és csökkent vesefunkció

Ez a besorolás nemcsak a vizelet fordított áramlási szintjét, hanem a húgyvezeték és a vesemágnes bővülését is figyelembe veszi, hanem a csészék fornix visszafolyásából eredő anatómiai változásokat is.

Amikor Ist. A cisztogramon lévő PMR a nem habosodott vizeletet vizuálisan ábrázolja, míg a II. fok - nem csak a húgycső, hanem a megnagyobbodott vese és a csészék is. Visszafolyás közben III. enyhe vagy mérsékelt húgyhólyag-terjeszkedés, hajlítás, valamint enyhe vagy mérsékelt a vese és a csészék növekedése. A boltívek azonban hegyes vagy minimálisan lekerekítettek. Amint a boltozatok sarkai teljesen lekerekítettek, IV fokú reflux alakul ki, a legtöbb csészében a papillák még láthatóvá válnak. A papillák eltűnését és a tágulás és a hajlítás növekedését V reflux foknak tekintjük.

A PMR diagnózisát MCUG (mikroszkópos cystouretrográfia) segítségével, kontrasztanyaggal vagy izotóppal végezzük. Nagy figyelmet kell fordítani arra, hogy elkerüljük a reflux előfordulását vagy erősödését a felmérés műszaki jellemzői miatt. A kontrasztot, nem túl koncentrált, a gyermek testhőmérsékletére kell melegíteni. Kontrasztot adnak a hólyagba vékony katéteren keresztül, mérsékelt nyomáson, lassan, anesztézia nélkül. Az injektált folyadék mennyisége a gyermek korától függ. Célszerű a spontán vizelet előzetesen összegyűjtött ritmusának adataira összpontosítani. Három napig, a gyermek, emlékeztető nélkül, akaratba kerül a potba. A szülők rögzítik a vizelet mennyiségét és a vizelet minden egyes részének térfogatát. A vizelet során az átlagos vizeletmennyiséget figyelembe kell venni, amikor a húgyhólyagba befecskendezik a kontrasztanyag mennyiségét. A klasszikus változatban a cisztouretográfia két felvételt tartalmaz. Az első a kontrasztanyag bevezetése után a sürgősség érzésére. Az első képet kiértékelve a radiológusok kizárják a passzív vesicoureterális refluxot. A második pillanatfelvételt akkor végezzük, amikor a mikrotér háromnegyedévé változtatja a gyereket a húgycső jobb megjelenítésére. A vizelet vizeletbe vagy medencébe történő áthelyezése mikrobáció alatt egy aktív PMR jelenlétét jelzi.

A feltételezett PMR-ben szenvedő betegek vizsgálatakor nagy figyelmet fordítanak a felső húgyúti (vesék és húgycsövek) állapotára. Ultrahangvizsgálat mérőpoharakkal, medencemérettel, parenchyma és ureterrel a vese parenchyma színtérképezéssel történő véráramlásának értékelésével lehetővé teszi, hogy általános vélekedést kapjunk a vesék állapotáról. A PMR-rel végzett excretorális urográfia a vesefunkció megőrzésének mértékét, a CLS méretét és az ureterek alakját jelzi. Az üres húgyhólyag késői képei tájékoztatják az ureterek összehúzódását és a pireleteretális és ureteretikus szegmensek átjárhatóságát. A dinamikában végzett PMR-ben a radioizotóp-kutatás lehetővé teszi a konzervatív kezelés hatékonyságát a vesefunkcióval. A sebészeti beavatkozások meghatározó tényezőjét a PMR-rel együtt járó progresszív nephrosclerosis a húgyúti fertőzés és a tartós PMR (vagy növekvő mértékű MTCT) mellett.

Az egyes betegeknél ajánlatos cystouretroszkópia. A szájok állapota, mérete, alakja, bezárásának mértéke, a nyálkahártya alagút hossza (5. ábra)

B- stadion formájában 28%

Oldalirányú 83%

E - golfpálya formájában 100%

A húgyhólyagnyálkahártya gyulladásának trabecularitása vagy jelei befolyásolhatják a taktika és a kezelés módját. A nyálkahártya trabecularitása megerősíti a neurogén húgyhólyag-diszfunkciók vagy a detruzorno-sphincter diszpergáció jelenlétét, valamint a cystitis jeleit, ezek a változások előzetes orvosi terápiát és fizioterápiát igényelnek. A gyakori vizeléssel, kényszerítő sürgősséggel, vizelet-inkontinenciával rendelkező gyermekeknek kötelező urodinamikai vizsgálatot kell végezniük, beleértve a spontán vizelet ritmusát, a cisztometriát, az uroflmetriát.

A VUR nem operatív kezelése a legtöbb esetben hatékony és négy szakaszból áll: 1) diagnózis, 2) fertőzés megelőzése, 3) a vizelet funkcionális rendellenességeinek kezelése és 4) a beteg megfigyelése. A diagnózist a fentiekben leírtuk. Hangsúlyozni kell, hogy a VUR esetében elengedhetetlen, hogy kizárjuk a húgyhólyag működésének rendellenességeit és a húgyhólyag kimeneti részének elzáródását, és - amennyiben azonosítottak - megfelelő kezelést kell végezniük. Azok a betegek, akiknél feltételezhető, hogy akaratlan detrusor-összehúzódásokat feltételeznek, szuppresszív terápiát kapnak. E célból a legtöbb esetben ajánlott oxibutinint (oxibutinin-hidroklorid) használni C.A.Sheldon (1997) gyermekekben, a vizelet visszatartásával járó neurirészavarok a hólyag időszakos katéterezését igényelhetik.

A következő típusú sebészeti beavatkozásokat alkalmazzuk: szubtrigonális injekció (kollagén, urodex, Vantrix vagy inert anyag endoszkópos bolus beadása a Lietho háromszögben). (6. ábra) és nyitott műveletek:

extravesical detrusorrhaphy (a húgyhólyag behelyezése a hólyagrétegbe a húgyhólyag lumenének szétszerelése nélkül) Gregoire, Hutch; Intrapularis húgyhólyag előrehaladás (Cohen, Politano-Leadbetter) (7. ábra).

7. ábra: Nyitott műtét a PMR kezelésére

Ureterocystis neoimplantation
Cohen reflux elleni védelemmel rendelkezik

A kezelési módszer kiválasztása számos tényezőtől függ, és minden esetben egyedileg történik. A VUR kezelés hatékonysága a felmérés teljességétől függ, és azonosítja a VUR előfordulását és a racionálisan kiválasztott konzervatív kezelést, vagy a sebészeti korrekció optimális módját. Napjainkban a nyílt műtéteken túlmenően extravaszkuláris technikával széles körben alkalmazzuk a húgyhólyag laparoszkópos átültetését.

Cisztás ureterális reflux.

1. Mi a vesicoureteralis reflux?

A húgyhólyag-ureterális reflux a húgyhólyagból a húgyhólyagba, és általában a vesebe forduló vizelet fordított áramlása.

2. Mi az alacsony nyomású reflux?

Az alacsony nyomású reflux egy hólyagveszélyes reflux, amely a húgyhólyag töltése során alakul ki.

3. Mi a nagynyomású reflux?

A magasnyomású reflux a vizeletürítés során kialakuló vesicoureterális reflux. A húgyhólyag-töltés, a vizelés vagy mindkettő során reflux keletkezhet.

4. Ismertesse a normál vesicoureteralis szegmens anatómiai szerkezetét.

A vese csészék, a medence és az uréter extravaszkuláris részének sima izmait spirális alakú, egyirányú szálak alkotják, amelyek perisztaltikus aktivitást biztosítanak. A húgyhólyag falát ferde irányban 1-2 cm-re halad át, míg a szálak tájolása hosszirányú, ami megakadályozza az ureter motilitását ezen a területen.

5. Mi a húgyhólyag-háromszög?

A háromszög egy háromszög alakú anatómiai képződés, amelyet két ureter nyílás és egy hólyagnyak alkot.

6. Mi a Waldeyer-héj?

Ez az urétert körülvevő hosszanti simaizom külső rétege. Ez a membrán áthalad a hólyag falán. Miután a réteg belép a húgyhólyag lumenébe, a szálak eltérnek egymástól, és összekapcsolódnak az ellentétes ureter szálával, és ezáltal a háromszög mély rétegét képezi.

7. Hogyan alakul ki a vesicoureteralis reflux?

A reflux olyan esetekben alakul ki, amikor az intravesicalis (intramuralis) ureter hossza túl rövid. Általában az ureter több oldalirányban helyezkedik el.

8. Beszéljük meg a vesicoureteralis reflux kialakulásának okait.

Számos oka van a vesicoureteralis refluxnak. A leggyakoribb elsődleges reflux. Úgy vélik, hogy veleszületett állapot. Ha a húgyhólyaghegy nagyon közel van a Wolf (mesonephral) csatorna urogenitális szinuszához, akkor a környező mesenchymális szövet megfelelő mennyisége nem képződik.

A reflux is kialakulhat a vizelet során fellépő magas nyomás következtében, ami akkor fordul elő, ha a hátsó húgycsőnél szelepek vannak, egyes esetekben neurogén hólyag és detrusor-sphincter diszszinergia. Emellett a húgyutak kettősödésével a reflux kialakulhat, amelyben a vese két vizelettel ürül. Az ektópiás ureterocele-ben szenvedő gyermekeknél megfigyelhető az intramurális ureter rendellenes fejlődése, ami refluxhoz vezet. Az ureterális ectopiában szenvedő gyermekeknél, ahol a száj a húgyhólyagnyílásban helyezkedik el, a húgyhólyag felső részébe visszafolyás fordulhat elő. A reflux a húgyhólyag műtétét követően is megjelenhet. Például, ha a húgyhólyag háromszöget vágjuk le a művelet során, ez hozzájárulhat a száj (ok) visszahúzódásához, ami reflux kialakulásához vezet.

9. Mi a normális kapcsolat az intramurális ureter hossza és az ureter szája átmérője között?

Az ureter belső részének hossza és az ureter szájának átmérője között a normál arány 2,5: 1. Ha ez az arány kisebb, reflux alakul ki.

10. Mi a primer vesicoureteralis reflux prevalenciája?

A vesicoureteralis reflux előfordulási aránya meglehetősen magas, és 100-ból 1.

11. Milyen arányban van a lányok száma és a refluxos fiúk száma?

Az arány körülbelül 10: 1.

12. Adja meg a másodlagos reflux meghatározását. Adjon példákat.

A másodlagos reflux egy olyan anatómiai vagy klinikai okok által okozott állapot, amely a reflux megjelenéséhez vezet. Ilyenek például az ureterocele, amelyben a reflux a húgyhólyag alapjainak nyújtása, a hátsó húgycső és a neurogén húgyhólyag jelenléte.

13. Milyen jelentősége van a vesicoureteralis refluxnak?

A cisztikus ureterális reflux közvetlenül vagy húgyúti fertőzéssel kombinálva vese károsodást okozhat, amelyet reflux nephropathia-nak hívnak.

14. Hogyan vezet a húgyúti fertőzés vesekárosodáshoz?

Ha a baktériumok felemelkednek a vesesejtre és a reflux alatt előforduló vese parenchyma, a vesekárosodás több mechanizmus szerint alakulhat ki.

1. A baktériumok endotoxint termelhetnek, amely közvetlen hatást gyakorol a vese tubulusaira.
2. A kemotaxis hozzájárul a granulocita aggregációhoz azon a területen, ahol a baktériumok találhatók, ami kapilláris elzáródáshoz vezet a helyi vese ischaemia kialakulásával. Az ischaemiában az anaerob anyagcsere mechanizmusainak megfelelően a purineket fogyasztják. A következő perfúzió után a fennmaradó hipoxantinok xantinná metabolizálódnak, amely xantin-oxidáz jelenlétében húgysavvá és szuperoxiddá alakul. A szuperoxid peroxid- és hidroxilcsoportokká alakítható. Mindkettő sejtkárosodást okozhat. A kísérletben az ilyen ischaemiás károsodást megakadályozzák az allopurinol beadásával, amely blokkolja a xantin-oxidázt, és így megakadályozza a toxikus oxigéncsoportok kialakulását az ezt követő perfúzió során.
3. A gyulladásos válasz során az endotoxin a komplementer aktiválódását okozza, amely kemotaxis segítségével fagocitózishoz vezet. A fagocitózis légzési fokozása hozzájárul a szuperoxid felszabadulásához peroxid- és hidroxilcsoportok képződésével. Minden testszövet tartalmaz szuperoxid-diszmutázt, amely gyorsan elpusztítja a szuperoxidot, ami általában oxigén jelenlétében fordul elő. A vizelet azonban nem tartalmaz szuperoxid-diszmutázt, amely lehetővé teszi a radikálisok szabad működését a vese-tubulusokon. Ezen túlmenően a fagocitózis során felszabaduló li-zoszomális enzimek is károsíthatják a vesetubulusokat.

15. Milyen gyakran fordul elő a húgyúti fertőzésben szenvedő gyermekeknél a primer reflux?

A húgyúti fertőzésben szenvedő gyermekek körülbelül 50% -a reflux. A húgyúti fertőzésű fiúk és lányok reflux előfordulási gyakorisága ugyanaz. Az elsődleges reflux sokkal kevésbé gyakori a fekete gyerekeknél.

16. Ki kell vizsgálni a lehetséges refluxot?

Minden pyelonefritiszes gyermek (azaz húgyúti fertőzés (UTI) és lázhőmérséklet), az összes UTI fiú, az összes 5 év alatti lány UTI-vel, az összes 5 év feletti lány, két vagy több cystitis-epizóddal.

17. Hogyan lehet kimutatni a refluxot?

A refluxot általában vaszkuláris cystouretrográfiával (MCUG) detektáljuk. Ezt a vizsgálatot így végezzük: a húgyhólyag feszült, a katéteren keresztül kontrasztanyaggal töltve, míg a töltéskor és a vizelet közben a húgyhólyag és a vesék állapotát vizsgáljuk. A fiúknál ezt a vizsgálatot fluoroszkóposan végezzük, mert szükséges a húgycső lehetséges anomáliáinak felismerése (például a hátsó húgycső szelepei). A lányoknál az MCU-t mind a röntgen-minták szekvenciális megszerzésével lehet előállítani, ha a húgyhólyag betöltődik, és a fluoroszkópia során.

A reflux diagnosztizálásának alternatív módszere a nukleáris (más néven radionuklid) cisztográfia. Megvalósítása során a radionuklidot tartalmazó oldatot a húgyhólyagba fecskendezik, és töltéskor, valamint a vizelet közben a hólyagot és a vesét gamma kamerával vizsgálják. Ebben a tanulmányban a kép sokkal kevésbé részletezett, de kisebb sugárterheléssel jár a gonádok.

18. Adja meg a vesicoureteralis reflux fokozatok szerinti besorolását.

Sok éven át különböző fokú fokozatok szerint soroltuk a vesicoureteralis refluxot. Ezt a rendszert a Gyermekek refluxjának nemzetközi tanulmánya során fejlesztették ki, és a Nemzetközi Rendszernek hívják. Ez öt fokot tartalmaz.

I. fokozat: a kontrasztanyag kitölti a húgyvezetéket, de nem lép be a vesebe.
II. Fokozat: a kontrasztanyag kitölti a vesesejtet, de nem terjeszti ki a hasi rendszert.
III. Fokozat: a hasi rendszer ki van töltve, a húgyhólyag vagy a medence kiterjed, de a csészék kontúrjai nem deformálódnak.
IV. Fokozat: a hígított húgyvezeték kissé megrepedt, a csészék jelentősen lapítottak.
V. fokozat: a teljes hasi rendszer jelentősen megnövekszik látható papilláris benyomások nélkül, az ureter jelentős görbületét határozzuk meg.

19. Milyen tipikus energiaeloszlást mutat a vesicoureteralis reflux?

Az esetek körülbelül 5-8% -a határozza meg az I fokot,
35% -ban - II.
25-35% -ban - III.
15-25% -ban - IV
5% - V. fokozat

A gyermekek körülbelül fele kétoldalas reflux.

20. Milyen előnyei és hátrányai vannak annak, hogy az MCGP-t a radioaktív hatóanyaggal végzett cisztográfiával összehasonlítva a refluxos gyermek kezdeti vizsgálata során használják.

A reflux fokozatos nemzetközi besorolása az ICGS végrehajtása során kapott eredmények alapján történik. A reflux fokozatok szerinti besorolása fontos prognosztikai jellemzőket tükröz, amelyek lehetővé teszik a reflux spontán eltűnésének valószínűségét. Ezen túlmenően, a radiológiai MCUH lehetővé teszi a húgyhólyag egyes formációinak azonosítását, amelyek a reflux előfordulására hajlamosító tényezők lehetnek. Például a felső húgyutak kettősítése, a periureterális divertikulum, az ureter ektopikus elhelyezkedése. A lányok ICCH-jánál lehetséges a vizelet-zavarok és az intrarenális reflux jeleinek azonosítása. Az MCGP (radiográfia) fő hátránya a magasabb sugárzási dózis. A sugárterhelés a gonádokra a radioaktív hatóanyaggal végzett cisztográfia során a sugárterhelés mindössze 1-2% -a normál radiológiai MCUG-nál. Jelenleg a legtöbb esetben az ICSL-t az elsődleges diagnózis idején végezzük, és a nukleáris cisztográfia nyomon követéskor történik.

21. Lehetséges-e ultrahanggal meghatározni a reflux jelenlétét?

Az elsődleges refluxos gyermekek mindössze 25% -ánál van hidronefrozis, amely az ultrahangvizsgálat során észlelt leggyakoribb tünet. Ennek megfelelően, annak megállapítása érdekében, hogy a gyermeknek reflux van-e, szükséges az MCUG végrehajtása.

22. Mi az intrarenális reflux?

A vese refluxja a vizelet parenchyma vizelet refluxja. Ha van intrarenális reflux fertőzés, a vesék gyulladása alakul ki. Általában az intrarenális reflux komplex papillákban fordul elő, amelyek a vese pólusainak régiójában találhatók. A legtöbb papilla konvex alakja van, és a gyűjtőcsövek rájuk nyílnak, ferde irányban futnak. Konkáv vagy lapos papilla, gyűjtőcsövek nyílt, derékszögben, ami elősegíti a reflux.

23. Milyen korban a vesicoureteralis refluxnál a vese károsodása a legvalószínűbb?

A reflux leggyakrabban az első életév során vesekárosodáshoz vezet, de bármilyen korban is előfordulhat.

24. A steril reflux vesekárosodást okoz?

Úgy gondoljuk, hogy a steril reflux nem károsítja a vesét. A vizelet közbeni nagynyomású reflux esetén például a hátsó húgycső szelepével rendelkező, neurogén húgyhólyagú vagy detrusor-sphincter diszszinergiás fiú esetén a vesekárosodás fertőzés nélkül is kialakulhat.

25. Mi a valószínűsége annak, hogy a vese reflexiós cicatriciális ráncosodása következik be?

Az V. fokozatú refluxos esetek mintegy 85% -a, a IV. Fokozatú gyermekek 50% -a, a III. Fokozatú, 15% a II. Így a cicatricialis ráncok gyakrabban fordulnak elő magasabb reflux fokú betegeknél.

26. Milyen szövődmények alakulnak ki a vese ráncosodásakor?

A ráncos vese fő szövődményei a magas vérnyomás, amely a ráncos vese és a krónikus veseelégtelenségben szenvedő gyermekek kb.

27. Ismertesse a big bang elméletet, amely meghatározza a vesicoureteralis reflux okát.

Ransley és Risdon nagy bang-elmélete szerint a húgyúti fertőzés kialakulása során a vesicoureteralis refluxos gyermeknél a fertőzött vizelet belép azokra a vesékrészekre, amelyekben intrarenális reflux fordul elő. Ez egy fix heg kialakulásához vezet, amely megakadályozza a vese további növekedését ezen a területen. Megállapítást nyert, hogy a seb kialakulása a vese egy részében a szomszédos papilla nyújtásához vezethet, amely elegendő ahhoz, hogy az intrarenális refluxot olyan területeken végezze, ahol ezt a jelenséget korábban nem figyelték meg. Végül a vese progresszív hegesedése alakul ki.

28. Melyik testvérek (testvérek, nem ikrek) refluxos gyermekei szintén refluxálnak?

A reflux a testvérek körülbelül 30-35% -ában fordul elő. A testvérek 75% -ában a reflux tünetmentes, vagyis nem volt húgyúti fertőzése. A testvérekben a reflux kialakulásának gyakorisága nem függ a reflux mértékétől, a nemtől vagy a vesében a ráncosodástól.

29. Ha ezeknek a betegeknek az összes testvére van, kövesse az MCUG-t?

A legtöbb szakértő azt ajánlja, hogy radioaktív hatóanyaggal végezzen cisztográfiát, ha a testvérek 2-3 évnél fiatalabbak. A 3 évnél idősebb gyermekek ultrahangvizsgálatot végeznek a vesékben, és ha rendellenességek vannak, akkor az MCUG-t kell elvégezni.

30. Milyen reflux jelei mutatkoznak az intravénás urogramokon?

A vese ráncosodása (lapított csípő, vékony parenchima vagy teljes atrófia), hidronefrosis, calicoectasia és az ureter felső részének függőleges elhajlása.

31. Milyen módszerek vannak a vese ráncosodásának kimutatására? Mik a jellemző jelek?

A vese szkennelése dimerkaptoszukinsav (DMSA) alkalmazásával lehetővé teszi, hogy azonosítsa a vese-kéregben a csökkent gyógyszerköltségű területeket. Az egy foton emissziós komputertomográfia némileg növeli az MSIN módszer érzékenységét a vese ráncosodásának meghatározásában. Az intravénás urogramokon (IVU) a vese ráncosodása a csészék simítása, a vese parenchima csökkenése és a kéreg atrófiája a vese szegmensében vagy a teljes vesében. Az ultrahang segítségével meghatározhatja a vesék egy részének teljes atrófiáját vagy atrófiáját, de a csészék szerkezete általában megkülönböztethetetlen.

32. Mi a legérzékenyebb módszer a vese ráncosodásának meghatározására?

A legérzékenyebb módszer a vese szkennelése az MSAP bevezetésével. A vese ráncosodása jól definiálható, ha a vesét MAG-3-mal vagy glükoheptonáttal szkenneljük. Ezek a módszerek azonban nem olyan érzékenyek. Az ultrahang az egyik legkevésbé érzékeny módszer a vese ráncosodásának diagnosztizálására.

33. Mi a Weigert-Meier szabály?

Ez a szabály a húgyutak teljes megduplázódásával járó gyermekekre vonatkozik, két ureterbimbó kialakulása miatt. Ez két különálló húgycső kialakulásához vezet, és ugyanazon vese belsejében különválik a vesék. A felső szegmens ureterje a mezo-nefrális csatorna fejrészéből alakul ki. Az embriogenezis során továbbra is a mesonefrális csatornához kötődik, ezért tovább mozog, és az alsó szegmenst elvezető uréterrel alacsonyabb és mediálisabb. Így az alsó szegmenst elvezető ureter több cefalolaterálisan helyezkedik el, és a felső szegmenst lefolyó ureter több infravörös helyet foglal el a húgyhólyagban. Az ektopia utolsó ureter gyakrabban fordul elő.

34. Milyen fontos a Weigert-Meier szabály a refluxos betegeknél?

Mivel a húgyhólyagban a vese alsó pólusát ürítő ureter több oldalirányú, intramuális rekesze rövidebb. Következésképpen a reflux kialakulásának hajlama magasabb.

35. Milyen gyakran fordul elő a húgyúti fertőzés?

A 125-ből körülbelül 1-nek kettős a húgyutak.

36. Melyik szegmensben alakul ki a gyermek gyakrabban refluxot a húgyutak teljes megduplázódásával és refluxával?

Körülbelül 85% -ban reflux alakul ki az alsó pólusban, 15% -ban mind a felső, mind az alsó pólusban.

37. Ismertesse a vesicoureteralis reflux patogenezisét.

A húgyhólyag növekedésével és funkcionális fejlődésével a reflux gyakran spontán leáll. A reflux spontán abbahagyásának valószínűsége közvetlenül kapcsolódik a reflux mértékéhez. Az I. fokozatban refluxos gyermekek 75% -a, a II. Fokozatban 75%, a III. Fokozatban 50%, a IV. Fokozatban 40%, az V. fokozatban pedig 5% a reflux megszakítása.

38. Milyen korban van a reflux spontán megszűnésének legnagyobb valószínűsége?

Minél kisebb a kor, annál nagyobb a reflux megszűnésének valószínűsége.

39. Van-e valószínűsége annak, hogy a felső húgyúti traktus és a gyermekek megduplázása esetén a reflux megszakad a gyermekekben?

Ugyanezen refluxfokozatok összehasonlításakor a reflux spontán abbahagyásának valószínűsége a teljes kétszeres dózissal rendelkező gyermekeknél szignifikánsan alacsonyabb, mint a gyermekek anélkül, hogy megduplázódnának

40. Mekkora a valószínűsége annak, hogy a III. Vagy IV. Fokozatú kétoldali refluxos gyermekben a reflux visszavonuljon?

A reflux spontán leállítása az esetek körülbelül 10% -ában fordul elő.

41. Milyen korban diagnosztizálható a reflux?

Az átlagos életkor 2-3 év.

42. Milyen korban fordul elő általában a reflux spontán abbahagyása?

5-6 éves korig.

43. Milyen életkorban nem valószínű, hogy a reflux megszűnik?

A refluxos gyermekek többsége nem valószínű, hogy 10-11 év elteltével leállna, azonban a II. Fokozatú refluxos gyermekeknél a spontán abbahagyást 14-15 éves korban regisztrálták.

44. Milyen orvosi ellátás áll rendelkezésre a refluxos gyermekek számára?

Az orvosi ellátás magában foglalja a gyermek kiképzését a vizelettel, a fejlődés megakadályozásával és a fertőzés kezelésével. Gyermekek, akik tudják, hogyan kell mennie a WC-be, ajánlott gyakran vizelni. A húgyhólyag-instabilitást (vizelet-inkontinenciát) szenvedő gyermekek gyakran antikolinerg szereket írnak elő (például oxibutinin-klorid, propantin-bromid).

Az antimikrobiális profilaxis célja a húgyúti fertőzések kialakulásának megakadályozása. A trimetoprim szulfametoxazollal, trimetoprimrel vagy nitrofurantoinnal rendszerint felírják. Ezek a gyógyszerek gátolják a bélbaktérium flóráját, amely a húgyúti fertőző betegségek forrása.

A vizeletet a vizelet és a (vagy) tenyészet kultúrájának vizsgálata 3-4 hónaponként kell elvégezni. Minden 12-18 hónapban szükség van cisztográfiára, ami lehetővé teszi a reflux mértékének szabályozását. Általában radioaktív hatóanyaggal cisztográfiát végez. Ezen túlmenően a vesék növekedésének természetének tisztázása a felső húgyutak vizsgálatát végzi (ultrahang vizsgálat, intravénás urográfia vagy MDAC). Gyermekeknél, akiknél a fertőzés kialakulása nem akadályozott, a vesefunkció gyakorisága sokkal magasabb, mint a megelőző terápiában részesültek.

45. Mi az áttöréses UTI (húgyúti fertőzés)?

Ez a kifejezés olyan esetekre utal, amikor húgyúti fertőzés alakul ki a megelőző terápiában részesülő betegben..

46. ​​Milyen gyakorisága van az áttöréses UTI-nek az MTC-ben szenvedő gyermekeknél?

A refluxos betegek körülbelül 25-35% -a rendelkezik UTI áttöréssel.

47. Mi a valószínűsége annak, hogy az I. vagy II.

Az esetek mintegy 20% -ában a nyomon követési vizsgálat refluxot mutat.

48. Mekkora a valószínűsége annak, hogy az I-III.

Az egyoldalú refluxos betegek esetében az esetek körülbelül 20% -ánál a későbbi vizsgálatok során a kontralaterális ureterre adott refluxot határozzuk meg.

49. Milyen esetben tekinthető meg az orvosi ellátás sikertelenségének?

A sikertelen orvosi ellátást úgy kell tekinteni, mint a gyermek UTI kitörésekkel, allergiás reakcióval az antibakteriális szerekkel szemben, ellenállással, vagy ha a reflux 10-11 évesnél idősebb gyermekben marad.

50. Adja meg a hólyag instabilitásának meghatározását.

51. Milyen jelentősége van a húgyhólyag instabilitásának a refluxos gyermekeknél?

A húgyhólyag instabilitása gyakran fordul elő refluxos gyermekeknél, és a reflux fokozódásához vezet. A húgyhólyag-instabilitást szenvedő gyermekeket antikolinerg szerekkel (oxibutenin-klorid, propanteline-bromid) kezelik, és rendszeres időközönként is tanítják őket. A húgyhólyag-bizonytalansággal küzdő gyermekeknél, akik antikolinerg terápiát és antibakteriális profilaxist kapnak, a reflux spontán abbahagyása gyakrabban fordul elő, mint azoknál a gyermekeknél, akiknek csak antibiotikum-profilaktikus terápiája van.

52. Milyen indikációk jelennek meg a refluxos gyermekek műtéti kezelésére?

Általában az ureteroneocystostomia alkalmazása az V. fokozatú refluxos gyermekeknél javasolt. Alacsonyabb refluxfokú gyermekek esetében a fő indikáció a sikertelen konzervatív kezelés. A sebészi kezelés indikációi tehát az áttöréses UTI, a gyógyszeres terápiával szembeni rezisztencia, a profilaktikus gyógyszerekkel szembeni allergiás reakciók és a 10 éves kor után fennmaradó reflux. Jelenleg a legtöbb urológus a IV. Fokozatú primer reflux esetén reflux-műtétet javasol, mivel a spontán abbahagyásának valószínűsége alacsony, és a vese gyűrődésének kockázata magas.

53. Mi a lényege a vesicoureteralis reflux sebészeti kezelésének?

Az Antireflux sebészeti kezelés magában foglalja egy intramurális ureter létrehozását, amelynek hossza 4-5-szöröse a szélességnek. A húgyhólyag a nyálkahártya rétegébe, a nyálkahártya és a detrusor (izom) közé kerül.

54. Milyen módszereket használnak a refluxos betegek kezelésére?

55. Milyen sebészeti beavatkozást végez a gyermek a húgyutak kettősítése és az alsó felében?

Ilyen gyermekeknél a húgyhólyag közelében lévő húgycsöveket egyetlen köpeny veszi körül, és közös vérellátása van. Annak ellenére, hogy az alsó felében reflux alakul ki, az ureteroneocystómiához „közös burkolatot” kell létrehozni, amelynek során mindkét húgycső együttesen mobilizálódik, és egyetlen egységként újraültethető. felső pólus a húgyhólyag közelében (uretero-ureteroanastomosis).

56. Melyek az ureteroneocystostomia eredményei?

A sebészi beavatkozás jó eredményeit az ureteroneocystostomia alatt álló gyermekek 95-98% -ában figyelték meg.

57. Mik az ureteroneocystostomia komplikációi?

A vesicoureteralis szegmens elzáródása és reflux, mindegyiküket az esetek kb.

58. Milyen esetekben valószínűleg az elsődleges reflux a komplikációk kialakulása a műtét után?

A legvalószínűbb a komplikációk kialakulása a műtét utáni károsodott vizelettel rendelkező gyermekek esetében, akiknél nem végeztek kezelést.

59. Mi a J-alakú ureter?

Gyermekeknél, akiket a Lidbetter-Politano módszerrel alkalmaztak, olyan esetekben, amikor a húgyhólyag mozgó részével egy húgycső anasztomosis történik, a húgyhólyag a hólyagba való belépéskor összeomlik. Az üres hólyagú betegek többségében a vizelet átjutása normális. A húgyhólyag betöltésekor azonban az alsó húgycső összeomlik, és progresszív hidroureteronfrózis alakul ki. Ezt az állapotot a magas reimplantációs szindrómának is nevezik.

60. Ismertesse a refluxos gyermekeknél az ureter szájának tipikus cisztoszkópos képét.

Általában az ureter szája kúpos. Visszafolyás közben az ureterek ovális szájjal, patkószájjal, jól formált szájjal, vagy szájnyílással rendelkezhetnek. Ezek a nevek a húgyhólyagban a húgyhólyag progresszív változásait tükrözik.

61. Milyen jellemzői vannak a műtétnek egy nagyon széles vizeletüregnek?

Ha az ureter széles, akkor a szükséges hosszúságú alagút kialakulása nehéz. Az ilyen pácienseknél az urétert meg kell szabni, azaz úgy kell szűkíteni, hogy a szélessége lehetővé tegye a sikeres ureteroneocystostómiát. Ez kétféleképpen érhető el. Az első egy kúp alakú reszekcióból áll, amelyben az ureter oldalsó része kivágásra kerül az implantáció szintje felett 2-3 cm-re található helyre. Egy másik módszer a húgycső hajlítása vagy hajlítása, ezáltal szűkítve.

62. Mi az endoszkópos antireflux műtét?

A refluxot úgy lehet megszüntetni, hogy különböző anyagokat injektálunk mélyen a húgyvezetékbe, ami lehetővé teszi egy intramurális alagút létrehozását. Ezt a technikát "STING" -nek nevezik, ami szubtrigonális injekciót jelent. Korábban a politef paszta felhasználásával készült. Ez az anyag a pirolizált teflon részecskék szuszpenziója a glicerinben. Meghatározták az ilyen teflonrészecskék áttelepítését a medence nyirokcsomóiba, a májba, a tüdőbe és az agyba, ezért jelenleg a teflon használata ilyen beavatkozásokra korlátozott. A jövőben más anyagokat is használhatunk, például kollagént vagy a beteg saját zsírszövetét.

63. Mik a STING eredményei?

A STING eredmények rosszabbak, mint a nyitott műtét. Az első beavatkozás után a betegek kb. 70% -ánál sikerül megállítani a refluxot. Az ismételt STING után azonban a kezelt betegek aránya magas és 90-95%.

64. Mekkora a valószínűsége annak, hogy a III.

A vesék primer ráncosodása az orvosi ellátásban részesülő betegek mintegy 20% -ában alakul ki.

65. Lehet-e diagnosztizálni a refluxot a prenatális időszakban?

Lehetséges a prenatális időszakban a reflux diagnosztizálása, ha hidronefrozist észlelnek. Azonban a reflux nem a leggyakoribb oka a magzatban a hidronefrozisnak.

66. Mekkora a fiúk aránya a prenatális időszakban reflux diagnosztizált gyermekek körében?

Körülbelül 80% -a fiú, mivel a fiúk magasabb fokú refluxot tartalmaznak, mint a lányok.

Mtsug vese, mi az

1. Mi a vesicoureteralis reflux?

A húgyhólyag-ureterális reflux a húgyhólyagból a húgyhólyagba, és általában a vesebe forduló vizelet fordított áramlása.

2. Mi az alacsony nyomású reflux?

Az alacsony nyomású reflux egy hólyagveszélyes reflux, amely a húgyhólyag töltése során alakul ki.

3. Mi a nagynyomású reflux?

A magasnyomású reflux a vizeletürítés során kialakuló vesicoureterális reflux. A húgyhólyag-töltés, a vizelés vagy mindkettő során reflux keletkezhet.

4. Ismertesse a normál vesicoureteralis szegmens anatómiai szerkezetét.

A vese csészék, a medence és az uréter extravaszkuláris részének sima izmait spirális alakú, egyirányú szálak alkotják, amelyek perisztaltikus aktivitást biztosítanak. A húgyhólyag falát ferde irányban 1-2 cm-re halad át, míg a szálak tájolása hosszirányú, ami megakadályozza az ureter motilitását ezen a területen.

5. Mi a háromszög?

A háromszög egy háromszög alakú anatómiai képződés, amelyet két ureter nyílás és egy hólyagnyak alkot.

6. Mi a Waldeyer-héj?

Ez az urétert körülvevő hosszanti simaizom külső rétege. Ez a membrán áthalad a hólyag falán. Miután a réteg belép a húgyhólyag lumenébe, a szálak eltérnek egymástól, és összekapcsolódnak az ellentétes ureter szálával, és ezáltal a háromszög mély rétegét képezi.

7. Hogyan alakul ki a vesicoureteralis reflux?

A reflux olyan esetekben alakul ki, amikor az intravesicalis (intramuralis) ureter hossza túl rövid. Általában az ureter több oldalirányban helyezkedik el.

8. Beszéljük meg a vesicoureteralis reflux kialakulásának okait.

Számos oka van a vesicoureteralis refluxnak. A leggyakoribb elsődleges reflux. Úgy vélik, hogy veleszületett állapot. Ha a húgyhólyaghegy nagyon közel van a Wolf (mesonephral) csatorna urogenitális szinuszához, akkor a környező mesenchymális szövet megfelelő mennyisége nem képződik.

A reflux is kialakulhat a vizelet során fellépő magas nyomás következtében, ami akkor fordul elő, ha a hátsó húgycsőnél szelepek vannak, egyes esetekben neurogén hólyag és detrusor-sphincter diszszinergia. Emellett a húgyutak kettősödésével a reflux kialakulhat, amelyben a vese két vizelettel ürül. Az ektópiás ureterocele-ben szenvedő gyermekeknél megfigyelhető az intramurális ureter rendellenes fejlődése, ami refluxhoz vezet. Az ureterális ectopiában szenvedő gyermekeknél, ahol a száj a húgyhólyagnyílásban helyezkedik el, a húgyhólyag felső részébe visszafolyás fordulhat elő. A reflux a húgyhólyag műtétét követően is megjelenhet. Például, ha a húgyhólyag háromszöget vágjuk le a művelet során, ez hozzájárulhat a száj (ok) visszahúzódásához, ami reflux kialakulásához vezet.

9. Mi a normális kapcsolat az intramurális ureter hossza és az ureter szája átmérője között?

Az ureter belső részének hossza és az ureter szájának átmérője között a normál arány 2,5: 1. Ha ez az arány kisebb, reflux alakul ki.

10. Mi a primer vesicoureteralis reflux prevalenciája?

A vesicoureteralis reflux előfordulási aránya meglehetősen magas, és 100-ból 1.

11. Milyen arányban van a lányok száma és a refluxos fiúk száma?

Az arány körülbelül 10: 1.

12. Adja meg a másodlagos reflux meghatározását. Adjon példákat.

A másodlagos reflux egy olyan anatómiai vagy klinikai okok által okozott állapot, amely a reflux megjelenéséhez vezet. Ilyenek például az ureterocele, amelyben a reflux a húgyhólyag alapjainak nyújtása, a hátsó húgycső és a neurogén húgyhólyag jelenléte.

13. Milyen jelentősége van a vesicoureteralis refluxnak?

A cisztikus ureterális reflux közvetlenül vagy húgyúti fertőzéssel kombinálva vese károsodást okozhat, amelyet reflux nephropathia-nak hívnak.

14. Hogyan vezet a húgyúti fertőzés vesekárosodáshoz?

Ha a baktériumok felemelkednek a vesesejtre és a reflux alatt előforduló vese parenchyma, a vesekárosodás több mechanizmus szerint alakulhat ki.

1. A baktériumok endotoxint termelhetnek, amely közvetlen hatást gyakorol a vese tubulusaira.

2. A kemotaxis hozzájárul a granulocita aggregációhoz azon a területen, ahol a baktériumok találhatók, ami kapilláris elzáródáshoz vezet a helyi vese ischaemia kialakulásával. Az ischaemiában az anaerob anyagcsere mechanizmusainak megfelelően a purineket fogyasztják. A következő perfúzió után a fennmaradó hipoxantinok xantinná metabolizálódnak, amely xantin-oxidáz jelenlétében húgysavvá és szuperoxiddá alakul. A szuperoxid peroxid- és hidroxilcsoportokká alakítható. Mindkettő sejtkárosodást okozhat. A kísérletben az ilyen ischaemiás károsodást megakadályozzák az allopurinol beadásával, amely blokkolja a xantin-oxidázt, és így megakadályozza a toxikus oxigéncsoportok kialakulását az ezt követő perfúzió során.

3. A gyulladásos válasz során az endotoxin a komplementer aktiválódását okozza, amely kemotaxis segítségével fagocitózishoz vezet. A fagocitózis légzési fokozása hozzájárul a szuperoxid felszabadulásához peroxid- és hidroxilcsoportok képződésével. Minden testszövet tartalmaz szuperoxid-diszmutázt, amely gyorsan elpusztítja a szuperoxidot, ami általában oxigén jelenlétében fordul elő. A vizelet azonban nem tartalmaz szuperoxid-diszmutázt, amely lehetővé teszi a radikálisok szabad működését a vese-tubulusokon. Ezen túlmenően a fagocitózis során felszabaduló li-zoszomális enzimek is károsíthatják a vesetubulusokat.

15. Milyen gyakran fordul elő a húgyúti fertőzésben szenvedő gyermekeknél a primer reflux?

A húgyúti fertőzésben szenvedő gyermekek körülbelül 50% -a reflux. A húgyúti fertőzésű fiúk és lányok reflux előfordulási gyakorisága ugyanaz. Az elsődleges reflux sokkal kevésbé gyakori a fekete gyerekeknél.

16. Ki kell vizsgálni a lehetséges refluxot?

Minden pyelonefritiszes gyermek (azaz húgyúti fertőzés (UTI) és lázhőmérséklet), az összes UTI fiú, az összes 5 év alatti lány UTI-vel, az összes 5 év feletti lány, két vagy több cystitis-epizóddal.

17. Hogyan lehet kimutatni a refluxot?

A refluxot általában vaszkuláris cystouretrográfiával (MCUG) detektáljuk. Ezt a vizsgálatot így végezzük: a húgyhólyag feszült, a katéteren keresztül kontrasztanyaggal töltve, míg a töltéskor és a vizelet közben a húgyhólyag és a vesék állapotát vizsgáljuk. A fiúknál ezt a vizsgálatot fluoroszkóposan végezzük, mert szükséges a húgycső lehetséges anomáliáinak felismerése (például a hátsó húgycső szelepei). A lányoknál az MCU-t mind a röntgen-minták szekvenciális megszerzésével lehet előállítani, ha a húgyhólyag betöltődik, és a fluoroszkópia során.

A reflux diagnosztizálásának alternatív módszere a nukleáris (más néven radionuklid) cisztográfia. Megvalósítása során a radionuklidot tartalmazó oldatot a húgyhólyagba fecskendezik, és töltéskor, valamint a vizelet közben a hólyagot és a vesét gamma kamerával vizsgálják. Ebben a tanulmányban a kép sokkal kevésbé részletezett, de kisebb sugárterheléssel jár a gonádok.

18. Adja meg a vesicoureteralis reflux fokozatok szerinti besorolását.

Sok éven át különböző fokú fokozatok szerint soroltuk a vesicoureteralis refluxot. Ezt a rendszert a Gyermekek refluxjának nemzetközi tanulmánya során fejlesztették ki, és a Nemzetközi Rendszernek hívják. Ez öt fokot tartalmaz.

I. fokozat: a kontrasztanyag kitölti a húgyvezetéket, de nem lép be a vesebe.

II. Fokozat: a kontrasztanyag kitölti a vesesejtet, de nem terjeszti ki a hasi rendszert.

III. Fokozat: a hasi rendszer ki van töltve, a húgyhólyag vagy a medence kiterjed, de a csészék kontúrjai nem deformálódnak.

IV. Fokozat: a hígított húgyvezeték kissé megrepedt, a csészék jelentősen lapítottak.

V. fokozat: a teljes hasi rendszer jelentősen megnövekszik látható papilláris benyomások nélkül, az ureter jelentős görbületét határozzuk meg.

19. Milyen tipikus energiaeloszlást mutat a vesicoureteralis reflux?

Az esetek körülbelül 5-8% -ánál az I. fokozatot 35% - os II. Fokozatban határozzák meg, 25-35% - ban III. Fokozatban, 15-25% - ban IV. Fokozatban és 5% - os V. osztályban..

20. Milyen előnyei és hátrányai vannak annak, hogy az MCGP-t a radioaktív hatóanyaggal végzett cisztográfiával összehasonlítva a refluxos gyermek kezdeti vizsgálata során használják.

A reflux fokozatos nemzetközi besorolása az ICGS végrehajtása során kapott eredmények alapján történik. A reflux fokozatok szerinti besorolása fontos prognosztikai jellemzőket tükröz, amelyek lehetővé teszik a reflux spontán eltűnésének valószínűségét. Ezen túlmenően, a radiológiai MCUH lehetővé teszi a húgyhólyag egyes formációinak azonosítását, amelyek a reflux előfordulására hajlamosító tényezők lehetnek. Például a felső húgyutak kettősítése, a periureterális divertikulum, az ureter ektopikus elhelyezkedése. A lányok ICCH-jánál lehetséges a vizelet-zavarok és az intrarenális reflux jeleinek azonosítása. Az MCGP (radiográfia) fő hátránya a magasabb sugárzási dózis. A sugárterhelés a gonádokra a radioaktív hatóanyaggal végzett cisztográfia során a sugárterhelés mindössze 1-2% -a normál radiológiai MCUG-nál. Jelenleg a legtöbb esetben az ICSL-t az elsődleges diagnózis idején végezzük, és a nukleáris cisztográfia nyomon követéskor történik.

21. Lehetséges-e ultrahanggal meghatározni a reflux jelenlétét?

Az elsődleges refluxos gyermekek mindössze 25% -ánál van hidronefrozis, amely az ultrahangvizsgálat során észlelt leggyakoribb tünet. Ennek megfelelően, annak megállapítása érdekében, hogy a gyermeknek reflux van-e, szükséges az MCUG végrehajtása.

22. Mi az intrarenális reflux?

A vese refluxja a vizelet parenchyma vizelet refluxja. Ha van intrarenális reflux fertőzés, a vesék gyulladása alakul ki. Általában az intrarenális reflux komplex papillákban fordul elő, amelyek a vese pólusainak régiójában találhatók. A legtöbb papilla konvex alakja van, és a gyűjtőcsövek rájuk nyílnak, ferde irányban futnak. Konkáv vagy lapos papilla, gyűjtőcsövek nyílt, derékszögben, ami elősegíti a reflux.

23. Milyen korban a vesicoureteralis refluxnál a vese károsodása a legvalószínűbb?

A reflux leggyakrabban az első életév során vesekárosodáshoz vezet, de bármilyen korban is előfordulhat.

24. A steril reflux vesekárosodást okoz?

Úgy gondoljuk, hogy a steril reflux nem károsítja a vesét. A vizelet közbeni nagynyomású reflux esetén például a hátsó húgycső szelepével rendelkező, neurogén húgyhólyagú vagy detrusor-sphincter diszszinergiás fiú esetén a vesekárosodás fertőzés nélkül is kialakulhat.

25. Mi a valószínűsége annak, hogy a vese reflexiós cicatriciális ráncosodása következik be?

Az V. fokozatú refluxos esetek mintegy 85% -a, a IV. Fokozatú gyermekek 50% -a, a III. Fokozatú, 15% a II. Így a cicatricialis ráncok gyakrabban fordulnak elő magasabb reflux fokú betegeknél.

26. Milyen szövődmények alakulnak ki a vese ráncosodásakor?

A ráncos vese fő szövődményei a magas vérnyomás, amely a ráncos vese és a krónikus veseelégtelenségben szenvedő gyermekek kb.

27. Ismertesse a big bang elméletet, amely meghatározza a vesicoureteralis reflux okát.

Ransley és Risdon nagy bang-elmélete szerint a húgyúti fertőzés kialakulása során a vesicoureteralis refluxos gyermeknél a fertőzött vizelet belép azokra a vesékrészekre, amelyekben intrarenális reflux fordul elő. Ez egy fix heg kialakulásához vezet, amely megakadályozza a vese további növekedését ezen a területen. Megállapítást nyert, hogy a seb kialakulása a vese egy részében a szomszédos papilla nyújtásához vezethet, amely elegendő ahhoz, hogy az intrarenális refluxot olyan területeken végezze, ahol ezt a jelenséget korábban nem figyelték meg. Végül a vese progresszív hegesedése alakul ki.

28. Melyik testvérek (testvérek, nem ikrek) refluxos gyermekei szintén refluxálnak?

A reflux a testvérek körülbelül 30-35% -ában fordul elő. A testvérek 75% -ában a reflux tünetmentes, vagyis nem volt húgyúti fertőzése. A testvérekben a reflux kialakulásának gyakorisága nem függ a reflux mértékétől, a nemtől vagy a vesében a ráncosodástól.

29. Ha ezeknek a betegeknek az összes testvére van, kövesse az MCUG-t?

A legtöbb szakértő azt ajánlja, hogy radioaktív hatóanyaggal végezzen cisztográfiát, ha a testvérek 2-3 évnél fiatalabbak. A 3 évnél idősebb gyermekek ultrahangvizsgálatot végeznek a vesékben, és ha rendellenességek vannak, akkor az MCUG-t kell elvégezni.

30. Milyen reflux jelei mutatkoznak az intravénás urogramokon?

A vese ráncosodása (lapított csípő, vékony parenchima vagy teljes atrófia), hidronefrosis, calicoectasia és az ureter felső részének függőleges elhajlása.

31. Milyen módszerek vannak a vese ráncosodásának kimutatására? Mik a jellemző jelek?

A vese szkennelése dimerkaptoszukinsav (DMSA) alkalmazásával lehetővé teszi, hogy azonosítsa a vese-kéregben a csökkent gyógyszerköltségű területeket. Az egy foton emissziós komputertomográfia némileg növeli az MSIN módszer érzékenységét a vese ráncosodásának meghatározásában. Az intravénás urogramokon (IVU) a vese ráncosodása a csészék simítása, a vese parenchima csökkenése és a kéreg atrófiája a vese szegmensében vagy a teljes vesében. Az ultrahang segítségével meghatározhatja a vesék egy részének teljes atrófiáját vagy atrófiáját, de a csészék szerkezete általában megkülönböztethetetlen.

32. Mi a legérzékenyebb módszer a vese ráncosodásának meghatározására?

A legérzékenyebb módszer a vese szkennelése az MSAP bevezetésével. A vese ráncosodása jól definiálható, ha a vesét MAG-3-mal vagy glükoheptonáttal szkenneljük. Ezek a módszerek azonban nem olyan érzékenyek. Az ultrahang az egyik legkevésbé érzékeny módszer a vese ráncosodásának diagnosztizálására.

33. Mi a Weigert-Meier szabály?

Ez a szabály a húgyutak teljes megduplázódásával járó gyermekekre vonatkozik, két ureterbimbó kialakulása miatt. Ez két különálló húgycső kialakulásához vezet, és ugyanazon vese belsejében különválik a vesék. A felső szegmens ureterje a mezo-nefrális csatorna fejrészéből alakul ki. Az embriogenezis során továbbra is a mesonefrális csatornához kötődik, ezért tovább mozog, és az alsó szegmenst elvezető uréterrel alacsonyabb és mediálisabb. Így az alsó szegmenst elvezető ureter több cefalolaterálisan helyezkedik el, és a felső szegmenst lefolyó ureter több infravörös helyet foglal el a húgyhólyagban. Az ektopia utolsó ureter gyakrabban fordul elő.

34. Milyen fontos a Weigert-Meier szabály a refluxos betegeknél?

Mivel a húgyhólyagban a vese alsó pólusát ürítő ureter több oldalirányú, intramuális rekesze rövidebb. Következésképpen a reflux kialakulásának hajlama magasabb.

35. Milyen gyakran fordul elő a húgyúti fertőzés?

A 125-ből körülbelül 1-nek kettős a húgyutak.

36. Melyik szegmensben alakul ki a gyermek gyakrabban refluxot a húgyutak teljes megduplázódásával és refluxával?

Körülbelül 85% -ban reflux alakul ki az alsó pólusban, 15% -ban mind a felső, mind az alsó pólusban.

37. Ismertesse a vesicoureteralis reflux patogenezisét.

A húgyhólyag növekedésével és funkcionális fejlődésével a reflux gyakran spontán leáll. A reflux spontán abbahagyásának valószínűsége közvetlenül kapcsolódik a reflux mértékéhez. Az I. fokozatban refluxos gyermekek 75% -a, a II. Fokozatban 75%, a III. Fokozatban 50%, a IV. Fokozatban 40%, az V. fokozatban pedig 5% a reflux megszakítása.

38. Milyen korban van a reflux spontán megszűnésének legnagyobb valószínűsége?

Minél kisebb a kor, annál nagyobb a reflux megszűnésének valószínűsége.

39. Van-e valószínűsége annak, hogy a felső húgyúti traktus és a gyermekek megduplázása esetén a reflux megszakad a gyermekekben?

Ugyanezen refluxfokozatok összehasonlításakor a reflux spontán abbahagyásának valószínűsége a teljes kétszeres dózissal rendelkező gyermekeknél szignifikánsan alacsonyabb, mint a gyermekek anélkül, hogy megduplázódnának

40. Mekkora a valószínűsége annak, hogy a III. Vagy IV. Fokozatú kétoldali refluxos gyermekben a reflux visszavonuljon?

A reflux spontán leállítása az esetek körülbelül 10% -ában fordul elő.

41. Milyen korban diagnosztizálható a reflux?

Az átlagos életkor 2-3 év.

42. Milyen korban fordul elő általában a reflux spontán abbahagyása?

5-6 éves korig.

43. Milyen életkorban nem valószínű, hogy a reflux megszűnik?

A refluxos gyermekek többsége nem valószínű, hogy 10-11 év elteltével leállna, azonban a II. Fokozatú refluxos gyermekeknél a spontán abbahagyást 14-15 éves korban regisztrálták.

44. Milyen orvosi ellátás áll rendelkezésre a refluxos gyermekek számára?

Az orvosi ellátás magában foglalja a gyermek kiképzését a vizelettel, a fejlődés megakadályozásával és a fertőzés kezelésével. Gyermekek, akik tudják, hogyan kell mennie a WC-be, ajánlott gyakran vizelni. A húgyhólyag-instabilitást (vizelet-inkontinenciát) szenvedő gyermekek gyakran antikolinerg szereket írnak elő (például oxibutinin-klorid, propantin-bromid).

Az antimikrobiális profilaxis célja a húgyúti fertőzések kialakulásának megakadályozása. A trimetoprim szulfametoxazollal, trimetoprimrel vagy nitrofurantoinnal rendszerint felírják. Ezek a gyógyszerek gátolják a bélbaktérium flóráját, amely a húgyúti fertőző betegségek forrása. A megelőzésre alkalmazott dózisok körülbelül 1/4. <•'<•'.

63. Mik a STING eredményei?

A STING eredmények rosszabbak, mint a nyitott műtét. Az első beavatkozás után a betegek kb. 70% -ánál sikerül megállítani a refluxot. Az ismételt STING után azonban a kezelt betegek aránya magas és 90-95%.

64. Mekkora a valószínűsége annak, hogy a III.

A vesék primer ráncosodása az orvosi ellátásban részesülő betegek mintegy 20% -ában alakul ki.

65. Lehet-e diagnosztizálni a refluxot a prenatális időszakban?

Lehetséges a prenatális időszakban a reflux diagnosztizálása, ha hidronefrozist észlelnek. Azonban a reflux nem a leggyakoribb oka a magzatban a hidronefrozisnak.

66. Mekkora a fiúk aránya a prenatális időszakban reflux diagnosztizált gyermekek körében?

Körülbelül 80% -a fiú, mivel a fiúk magasabb fokú refluxot tartalmaznak, mint a lányok.