Kutatási módszerek nefrológiában: diagnosztikai típusok.

Vezető szakértők a nefrológia területén

Projekt szerző - Kruglov professzor Sergey Vladimirovich - orvostudományok doktora, az Orosz Föderáció tisztelt doktora, a legmagasabb minősítési kategóriájú sebész

Bova Szergej Ivanovics - az orosz Föderáció tisztelt doktora, az urológiai tanszék vezetője - röntgen sokkhullám zúzódása a vesekő és az endoszkópos kezelési módszerek területén, 2. sz. Regionális kórház, Rostov-on-Don.

Letifov Gadzhi Mutalibovich - a neonatológia kurzusának gyermekgyógyászati ​​osztályának vezetője, FPK és PPS RostGMU, MD, professzor, az Orosz Nefrológusok Kreatív Társaságának elnökségének tagja, a Rostov Regionális Nefrológiai Társaságának tagja, a Nutriciology Gyermekgyógyászati ​​Gyógyszerkönyve szerkesztőségének tagja a legmagasabb kategóriájú orvos.

Turbeeva Elizaveta Andreevna - az oldal szerkesztője.

Kutatási módszerek a nefrológiában

Könyv: "Gyermek nefrológia" (MS Ignatov, Yu. E. Veltishchev)

Kutatási módszerek nefrológiában.

A diagnosztikai folyamat alapja és hasznossága nagyrészt a modern kutatási módszerek célzott használatához kapcsolódik.

A kutatási körnek elég szélesnek kell lennie ahhoz, hogy ne hagyja ki és ne értékelje a kapcsolódó kóros állapotokat, de bizonyos mértékig és minimálisnak kell lennie, hogy a gyermek felesleges elemzéseivel ne terhelje túl a terheket.

Az alkalmazott kutatási módszereknek kellően informatívnak kell lenniük a betegség diagnosztizálásához, a patológiai folyamat aktivitásának mértékéhez és a vesék funkcionális állapotához, valamint a beteg monitorozásához és a szükséges gyógyszerek alkalmazásához, a terápiás jelentőségük értékeléséhez és a lehetséges mellékhatások nyomon követéséhez.

A látens OMS-betegségek nagy gyakoriságának köszönhetően, amelyek hosszú ideig nem adnak ki megnyilvánulásokat, de fokozatosan a veseelégtelenség kialakulásához vezethetnek, a vesék és a vizeletszervek betegségeinek időben történő észlelésének nagy helye még a „határállamok” szakaszában is szkrínelési (szűrési) módszerekkel történik.

Mivel a húgyúti szindróma jelenléte a nephro- és uropátiák egyik vezető megnyilvánulásának tekinthető, a kifejlesztett szűrési módszerek nagyrészt a proteinuria, az eritrocituria, a bakteriuria, a leukocyturia meghatározására összpontosítanak.

Szükség esetén a nyílt koordinációs módszer patológiájának korai felismerése, amely nem jelenik meg a vizeletben bekövetkező változásokban, amelyek gyakran az örökletes és veleszületett nefritisz és uropathiákra vonatkoznak, a szelektív szűrés módszerei nagy jelentőséggel bírnak (lásd 2. fejezet). A tömeges és szelektív szűrés a vizsgálat első szakaszának ambuláns vizsgálattal végzett módszereire vonatkozik.

A felmérés második - meghatározó - szakasza is kórházi előtti. A kórházi vizsgálatot egy egynapos kórházban lehet elvégezni 2 (lásd a 21. fejezetet). A lehető legteljesebbnek kell lennie ahhoz, hogy a nefrológiai vizsgálat harmadik és utolsó szakaszaként szolgálhasson, amikor a betegség diagnózisát megállapítják, a folyamat aktivitásának paramétereit és a vesék működését finomítják.

Leggyakrabban ezt a végső (harmadik) stádiumot a kórház szakosodott részlegében végzik. A gyermek vizsgálata (sorrend és módszerek a nefrológiai szolgálat különböző szakaszaiban) a következőképpen ábrázolható:

A klinika felügyelete alatt a patológiás vizelet szindróma korai felismerésére és a klinikai vizsgálat sorrendjében a szülési kórházban, óvodákban, óvodákban, iskolákban alkalmazzák a szűrési módszereket.

A klinikán a szelektív szűrést a nefropátia örökletes terheinek, a vérnyomásmérésnek, a panaszok elemzésének, a visszatérő hasi szindróma figyelembevételével, kis anomáliákkal végezzük.

Szükséges a gyermek járóbeteg-vizsgálata a vizelet patológiájának a tömeges szűrés során történő kimutatásakor, vagy ha a szelektív szűrés két vagy több jele van - mint a nephrológiai vizsgálat kezdeti szakaszában, valamint az OMC patológiájával járó gyermek dinamikus megfigyelése járóbeteg-kezelés során.

A klinikai, genetikai, laboratóriumi, ultrahang-, termikus képalkotás, röntgen- és radiológiai vizsgálat egy napos kórházban történik a diagnózis megállapítása érdekében, meghatározza a vesék funkcionális állapotát, amikor eldönti, hogy szükség van-e a fekvőbeteg kezelésre, orvosi vizsgálat során.

A nefrológiai osztályon (klinikán) az egynapos kórházban alkalmazott módszereken kívül vasográfiai, morphobioptic, mélyreható immunológiai vizsgálatokat végeznek a diagnózis tisztázása, a patogenetikai terápia és a prognózis meghatározása céljából. A helyi nefrológiai szanatóriumban a kutatási mennyiség a terápiás vagy rehabilitációs hatások prevalenciájától függően differenciálódik.

Az üdülőhelyen a rehabilitáció folyamán főleg nem invazív vizsgálati módszereket alkalmaznak.

A kötelező nefrológiai vizsgálatok összetétele különböző módszereket tartalmaz:

• 1) klinikai és klinikai laboratórium;
• 2) genetikai, túlnyomórészt klinikikogenetikus;
• 3) röntgen (számítógépes tomográfia indikációk szerint);
• 4) nem invazív műszer - ultrahang, termikus;
• 5) műszeres endoszkópos (főleg cisztoszkópia);
• 6) morphobioptic (főleg a vesék, de más esetekben más szervek szövetei - az íny nyálkahártyája, a bél - feltételezett amiloidózis, a bőr - a gyanús Berger-kórral).

A funkcionális vizsgálatok, amelyek teljesen kötelezőek, mind a biokémiai paraméterek, mind a radiológiai vizsgálatból nyert adatok értékelésére szolgálnak. Az alsó húgyutak patológiáját meghatározó funkcionális kutatási módszerekre nemcsak az urológiai, hanem a nefrológiai klinikán is szükség van.

Az Urofluometry ebben a tekintetben a leginkább informatív. Az elektrofiziológiai módszerek másodlagos jelentőséggel bírnak, de széles körben alkalmazzák az elektrolit zavarok közvetett meghatározására, valamint az autonóm idegrendszer működési zavarainak feltárására. Nagy prognosztikai jelentőséggel bírnak a vesék morfobioptikai vizsgálatának adatai, különösen a patológiai folyamat dinamikájában.

A különböző tanulmányok eredményeinek értékelése során emlékeztetni kell a „határállamokra”, valamint az MLA fejlődésének „kritikus” időszakaira. Számos olyan folyamat, amely szorosan kapcsolódik az anyagcsere állapotához és meghatározza a gyermek fejlődését (csontmátrixok csontosodása, nemi hormonok szintézise), aszinkron módon fejlődik a fizikai fejlődés ütemével.

Az anatómiai szinkronizálást (a veseméretben bekövetkező életkori aránytalanság) vagy a szövettani (HD), amikor a vesékszövet differenciálódásának mértéke nem felel meg a vizsgált gyermek naptári életkorának, nem szabad mindegyikben egyértelműen észlelni. A fejlődési aszinkronia nem mindig a húgyúti rendszer patológiájának oka vagy megnyilvánulása.

Orvostudományok
A vesefunkció vizsgálatának modern módszerei

A KIDNEY FUNKCIÓ VIZSGÁLATA MODERN MÓDSZEREI

A vizeletvizsgálat a nefrológiai beteg vizsgálatának nagyon fontos szakasza. Szokásos poliklinikai körülmények között és kórházakban történik.

Alapvető információk a normál vizeletvizsgálatról:

A vizsgálatban kívánatos a reggeli vizelet összegyűjtése, mivel koncentráltabb. A vizelet összegyűjtése előtt alapos WC-t tartanak. A vizsgálathoz átlagosan vizeletadagot használtunk. A vizelet üledékének mikroszkópiáját legkésőbb 2 órával a vizelet összegyűjtése után kell elvégezni. Ellenkező esetben a vizelet mikroorganizmusokkal szennyezett. Hosszabb tároláshoz a vizeletet hűtőszekrényben kell tartani. A vizelet általános tulajdonságai: a vizelet általában tiszta, szalma színű, savas. A vizelet színét a benne lévő pigmentek, elsősorban a citokrómok határozzák meg. Veseelégtelenség, diuretikus bevitel esetén a vizelet színe sárgára válik. A vizelet sötétedik olyan körülmények között, amelyeket a fehérje lebomlása, láz, tumor vagy toxikózis kísér, terhesség alatt. A vizelet színe változhat a vörösvérsejtek, a szabad hemoglobin, a myoglobin és az urobilin számának változásával. A vizelet színe az étkezés során változhat. A vizelet zavarossága a sók, a leukociták, a baktériumok nagy mennyiségének köszönhető. A vizelet reakciója a szabad H + ionok jelenlétének köszönhető. Különböző korlátok között változik, elsősorban az élelmiszer jellegétől és különböző gyógyszerek felhasználásától függ. Az alkáli reakció a gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrend következménye. Savas vizelet jelentkezik a canalicularis acidosisban, a húgyúti fertőzésben. A vizeletkövek kialakulásához fontos a vizelet savtartalma. Az urotikus kövek savas vizeletben, az oxalátban, a meszes és a foszfátban képződnek. Figyelmet kell fordítani a vizelet habosságára. Normál vizelet habok kissé. Súlyos proteinuria esetén a vizelet habossága nő. Nagyon fontos mutató a vizelet relatív sűrűsége.

Fehérje. A vese károsodásának legfontosabb jele a vizelet fehérje kiválasztása. A normál vizeletfehérje kiválasztás nem haladja meg az 50-200 mg / nap értéket. A kiváló minőségű fehérje-reakciók 0,033 g / l fehérje-koncentrációban pozitívak. A fehérje kiválasztása a vizeletben a nap folyamán egyenetlen. Több fehérje szabadul fel a betegekben, ha vízszintes helyzetben vannak a nap folyamán. Ezért fontos a napi proteinuria vizsgálata.

Az egészséges ember vizeletében lévő cukor nincs jelen, kivéve a túlzott szénhidrát-fogyasztással kapcsolatos eseteket, vagy ha nem veszik fel a reggeli adag vizeletet. Ha a vércukorszint normális a glikozuriában, akkor gondolni kell a canalicularis diszfunkcióra. Súlyos nefrotikus szindrómában fordul elő, különböző típusú glomeruloszklerózisokban.

A vizelet üledék mikroszkópiája:

Egy egészséges ember vizeletében nem lehet több, mint 3-4 leukocitát a férfiaknál és 4-6 a nőknél. Az OAM-ban lévő eritrociták vagy hiányoznak vagy izoláltak, és időszakosan találhatók. Ha a vizeletelemek száma meghaladja a megadott sebességet, akkor általában a vizeletelemzés megismétlődik (lehetőleg vizelet katéterrel).

A vizelettel képzett elemek számítási módszerei:

1) Nechyporenko szerint - a vörösvértestek és a fehérvérsejtek száma 1 ml vizeletben. Általában legfeljebb 2000 leukocitát és 1000 vörösvértestet tartalmaz.

2) Amburge esetén - az egységes elemek száma 1 perc alatt. a normák ugyanazok.

3) Addisz-Kakovszkij szerint - a napi vizeletben lévő egyenletes elemek és hengerek száma. Általában legfeljebb 2 millió vörösvértest, 4 millió fehérvérsejt és 100 ezer palack.

A normál vizeletben lévő hengerek nincsenek, kivéve az egyszeri hialint. Az epitheliális sejtek nem rendelkeznek jelentős diagnosztikai értékkel, mivel a vizelet a húgyutak bármely részéből lépnek be.

A baktériumok kimutathatók a vizeletben és normál körülmények között, különösen a hosszabb ideig tartó állást követően. A bakteriuria típusának pontosabb meghatározása érdekében vizeletkultúrát végeznek. A vizeletnek frissnek és külön tartályban kell lennie. A bakteriuriát 1 ml-ben említik. a vizeletet több mint 50-100 ezer mikrobiális sejt határozza meg (valódi bakteriuria). Ha kevesebb mint 50 ezer baktérium van, akkor ez hamis bakteriuria.

Jelentős mennyiségű só jelenléte az üledékben urolitiasist jelenthet.

A vizeletelemzés változásainak értékeléséhez bevezették a vizelet szindróma fogalmát. A vizelet szindróma a következőket tartalmazza:

Ez a vesekárosodás leggyakoribb jele. A fehérjeveszteség több mint 50-200 mg / nap. A vizeletben lévő fehérje mennyiségétől függően:

1) kifejezett proteinuria - több mint 3 g / nap;

2) mérsékelt - 1-3 g / nap,

3) jelentéktelen - kevesebb, mint 1 g / nap.

A proteinuria minősége:

- szelektív - alacsony molekulatömegű fehérjék, főként albumin dominálnak,

- nem-szelektív globulinok dominálnak az albuminnal együtt.

A proteinuria okától függően a következő formákat különböztetjük meg:

A vese fehérje szűrése normális:

A glomeruluson keresztül 0,2-0,05 g / nap fehérjetartalommal szűrjük. A henleipid kimenő részében egy adott fehérje, az uroprotein szekréciója következik be. A vese szűrő 3 rétegből áll. Az első réteg az epithelium, ezt követi az alapmembrán, amely egy kétrétegű hidroterápiás gél. A harmadik réteg epiteliális sejtek - podociták. Van egy testük és sok lábuk, amelyek az alagsorban helyezkednek el. A podociták között nyílások vannak, amelyeken keresztül kis mennyiségű albumin és más kis molekulatömegű fehérjék jutnak át.

A glomeruláris proteinuria-t elsősorban a vese-szűrő állapota, szerkezete, permeabilitása, elektrosztatikus töltése határozza meg. Az albumin nagy része nem jut át ​​a vese-szűrőn, mivel ugyanolyan pozitív töltéssel rendelkezik, és elnyomja azt. A vese patológiában az alapmembrán, az endothelium, a podociták és az albumin töltése szabadon áthalad a szűrőn. Az immunkomplexek, a gyulladásos, degeneratív folyamatok, a glomerulusok szklerózisa fontos a szűrő károsodásában.

A hemodinamikai tényezők szintén befolyásolják a glomeruláris szűrés folyamatát. A véráramlás sebességének csökkenése és a glomeruláris nyomás növekedése hiperfiltrációt eredményez. A proteinuria ez a karakterisztikája a szívelégtelenségben, a vénás vénás trombózisban, a plazma onkotikus nyomás növekedésében, a fehérjék feleslegéből, például myeloma-ból származik.

Mindazonáltal a glomeruláris proteinuria fő oka a vese szűrőjének károsodása. Ez akkor fordul elő, ha glomerulonefritisz, amiloidózis, diabéteszes glomeruloszklerózis, magas vérnyomás. Gyakran a glomeruláris proteinuria nem szelektív.

Ez kevésbé gyakori, mint a glomerulus. Ez összefügg a proximális tubulusok képességének csökkenésével a fehérje újbóli felszívódásához. A fehérje mennyisége általában nem haladja meg a 2 g / nap értéket. Proteinuria szelektív. Ezt albumin, valamint b₂-mikroglobulin, immunoglobulinok és más fehérjék könnyű láncai. A tubuláris proteinuria jellemző a b₂-mikroglobulinok az albumin felett. Ennek megfelelően₂-A mikroglobulinokat szabadon szűrtük a glomerulusokban, és teljesen felszívódik a tubulusokban. A tubuláris proteinuria krónikus pyelonefritiszben, akut tubuláris nekrózisban, veseátültetéses kilökődésben, veleszületett tubolopathiában fordul elő.

Súlyos vesebetegségben a proteinuria jellege vegyes.

A veseműködéshez nem kötődő glomerulusok hidrosztatikus nyomásának növekedésével, valamint a vérkeringés lassabb ütemével fordul elő, amelyet egy veseelégtelenségben megfigyelnek. Ez a proteinuria általában mérsékelt, nem éri el a 3 g / nap értéket. A myeloma esetében az úgynevezett proteinuria túlcsordulás alakul ki, amikor a plazmafehérjék fokozott képződésével ez utóbbit normál glomerulusok szűrik. Hasonló a proteinuria folyamata a hemolízisben, a mioglobinuriában, a gátlás szindrómájában.

Emlékeztetni kell arra, hogy ha a vizelet analízisében eritrocituria és leukocituria kifejeződik, mérsékelt proteinuria határozza meg ezeket a kialakult elemeket. A hamis pozitív eredmények jód-kontrasztú gyógyszereket, valamint nagyszámú penicillint, cefalosparint és szulfonamidot adhatnak a vizeletben.

1) Ortosztatikus proteinuria. Gyakran a 22 év alatti férfiaknál. Az agyi testtel vagy a gerinc lordosisával rendelkező személyeknél. Általában 30 évvel halad.

2) Lázas proteinuria. Lázas körülmények között, különösen gyermekek és idősek esetében. Főleg glomeruláris jellege van.

3) Proteinuria feszültség. Az egészséges emberekben, súlyos fizikai erőfeszítéssel, stresszel, túlhűtéssel történik. A fehérje megjelenése a vizeletben a veseműködés romlása, a véráramlás lassulása és az alapmembrán fokozott áteresztőképessége miatt következik be.

Ortosztatikus teszt: reggel, a betegek nem jutnak vizeletbe egy külön tálban; majd 2 órán át a beteg a háta mögött tartja a pálcát, hogy megerősítse a lordózist, ami után a vizeletet ismételten adják.

A funkcionális proteinuria általában átmeneti, nem haladja meg az 1 g / nap értéket, nem jár más változásokkal a vizeletben (eritrocituria, leukocyturia, bakteruria).

Jellemzője a vörösvérsejtek vizelettel való kiválasztása. Ez nemcsak a vesék patológiájában fordul elő, hanem trombocitopénia, leukémia és antikoagulánsok túladagolása esetén is.

A vörösvértestek elvesztésének nagyságától függően a hematuria a következőkre oszlik:

1) A mikrohematuria - a vizelet színe nem változik; a vörösvértestek száma a látómezőben egyenként és 10-20-100 között változik.

2) A brit hematuria - a vizelet sötétvörösvé válik, vagy a "húsdarab" színét kapja; a vörösvértestek kiszámíthatatlanok.

A hematuria mértékének meghatározása kvantitatív módszerekkel.

A bruttó hematuria megkülönböztethető a hemoglobinuria, a myoglobinuria, a porfiria, mivel a vizelet is piros (a Hb, myoglobin, porfirinek miatt).

Az áramlás jellege:

1) epizodikus hematuria,

A patológiai folyamat lokalizációjáról:

Ezeknek a három formának a megkülönböztetéséhez három-üveg tesztet használunk.

A kezdeti hematuria a húgycső kezdeti részének (trauma, fekélyek, daganatok) vereségét jelzi. A terminális hematuria (a vér középső részén és a vizelés végén) a gyulladást, a prosztatában és a húgyhólyagban lévő daganatos folyamatot jelzi, a belső húgyhólyag-zárófényben a kő megrepedhet. A teljes hematuria (a vér mindhárom adagban) a húgyhólyag, a húgycső és a vesék különböző betegségei esetében határozható meg.

A hematuria egyoldalú és kétoldalas. Ezt csak cisztoszkópiával lehet kimutatni.

A hematuria fájdalmas és fájdalommentes is.

Hematuria lokalizáció:

1) vese (nefropátia, daganatok, sérülések, hidronefrozis, vese-tuberkulózis), t

2) ureterális (kövek, daganatok, ureterek szigorítása), t

3) cisztás (cisztitisz, daganatok, kövek, sérülések)

A hematuria urológiai patológiában (ureteralis és cysticus) általában egyoldalú, fájdalmas, izolált, gyakran bruttó hematuria.

A vese hematuria általában tartós, kétoldalú, fájdalommentes és mikrohematuria. A vese hematuria általában proteinuria és leukocyturia kombinációja. Kivételt képez a Berger-kór (a krónikus glomerulonefritisz egy formája), amely fájdalmas bruttó vérzéssel fordul elő.

A nefropátia hematuria okai általában a mesangium károsodását, valamint a láncok károsodását és a görbült tubulusok epitéliumát okozzák.

Glomeruláris és nem glomeruláris veseműködés van. Ehhez tanulmányozzuk az eritrociták szerkezetét egy fázis-kontrasztos mikroszkópban. A megváltozott vörösvértestek több mint 80% -ának kimutatása vizeletben a hematuria glomeruláris eredetét jelzi (a fő ok a glomerulonefritisz). A változatlan eritrociták 80% -a beszél a hematuria nem glomeruláris jellegéről.

A modern nefrológiában a kioldódó és nem-kioldott vörösvértestek fogalmát már nem használják, mivel ez nem függ az önmagától, a károsodástól, hanem a vizelet ozmolaritásától.

Ez a vizelet kiválasztása több mint 5 a leukociták látóterében. Súlyos leukocituria (pyuria) esetén a leukociták nem számíthatók és sűrűn lefedik a látómezőt.

A rejtett leukocituria azonosításához néha provokatív teszteket alkalmaznak prednizonnal. A betegnek 30 mg prednizont adunk intravénásan. Ezután minden órában három adag vizeletet. A leukociták legalább egy részének megduplázása látens leukocituria-t jelez.

A leukocituria kimutatása után meghatározták forrásait - a húgyúti vagy a vesék, valamint a fertőzés vagy gyulladás. Ehhez egy háromüveges tesztet és további kutatási módszereket alkalmaznak. A leukociták és a szemcsés palackok egyidejű kimutatása jelzi a leukociták átjutását a veséből. Emlékeztetni kell arra, hogy a leukocyturia aszeptikus lehet. Ez interstitialis nefritisz, glomerulonefritisz esetén fordul elő. A masszív leukocituria szinte mindig fertőző, gyakran kombinálva a bakteriúrával. Jellemzője a krónikus pyelonefritisz akut és súlyosbodása. Apostematikus pyelonefritisz, obstruktív pyelonefritisz esetén a leukocyturia hiányzik.

A leukociták kvalitatív összetételének meghatározására speciális festési módszereket, valamint fáziskontraszt mikroszkópiát és biokémiai módszereket alkalmazunk. Meghatározhatja a leukocita típusát. A neutrofilek a fertőző folyamatra jellemzőek, a limfociták - a graft kilökődési reakciója, az eozinofilek - a krónikus intersticiális nefritisz esetében.

A hengerek fehérje (hialin és viaszos), és a fehérje mátrixban (eritrocita, leukocita, zsír, szemcsés) különböző zárványokat tartalmaznak.

A hialinhengerek a leggyakoribbak. Egészséges, legfeljebb 100 ml / ml. Patológia a nefrotikus szindrómában és a krónikus glomerulonefritiszben. A viaszos hengerek a glomerulonefritiszre jellemző tubulusok hosszantartó vizelet-stázisa során képződnek.

Az eritrocita hengereket elsősorban vese hematuria (glomerulonefritisz, vaszkulitisz, intersticiális nefritisz, veseinfarktus) határozza meg. A leukocita hengerek az akut és intersticiális nephritisre jellemzőek; zsíros - a nefrotikus szindróma esetében. A celluláris zárványokat tartalmazó szemcsés palackokat néha a viaszszerű hengerek elejének tekintik. Ezek mindig a szerves vesebetegség jelei. Krónikus glomerulonefritisz, krónikus veseelégtelenség esetén jelentkezik.

A KIDNEY FUNKCIÓ ÉRTÉKELÉSE

A vesék támogatják a test homeosztázisát és számos funkciót látnak el: az extracelluláris folyadék és vér térfogatának szabályozása, a vér ionösszetételének szabályozása, az EKB szabályozása, a vérnyomás szabályozása, az eritropoiesis szabályozása, a nitrogén anyagcsere termékek kiválasztása.

A vesefunkció meghatározásának legfontosabb gyakorlati következményei a következők:

1) a vizelet relatív sűrűségének meghatározása egyetlen elemzésben és egy Zemnitsky mintából;

2) a kreatinin meghatározása;

3) a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) meghatározása

4) a vese hígítási és koncentrációs képességének meghatározása.

A vizelet relatív sűrűsége azt jelzi, hogy a vesék képesek a hígításra és koncentrációra, azaz az extracelluláris folyadék szabályozására. 1005-1025 között lehet. A vizelet relatív sűrűsége az ivóvíz és a diurézis függvénye. A bőséges folyadékbevitel a kis sűrűségű vizelet jelentős kiürüléséhez vezet, és korlátozott folyadékbevitel, veszteség az izzadás során, hasmenés, a vizelet kiválasztásának csökkenése és sűrűségének növekedése.

Gyakorlatilag a vesék összehúzódási funkciója normálisnak tekinthető a 1020-1018. Alacsony relatív sűrűség ismétlődő kutatások szerint a kontratsionnogo vesefunkció csökkenését jelzi. Krónikus veseelégtelenségben, krónikus intersticiális nefritiszben, pyelonefritiszben, tubuláris diszfunkcióban, vese-nem cukorbetegségben, policisztikus, hidronefrózisban figyelhető meg. A vizelet nagyfokú relatív sűrűségét a vizeletben lévő fehérje okozta nefrotikus szindróma határozza meg, a glükóz okozta cukorbetegség.

A kontrakciós funkció tisztázásához speciális teszteket használnak. A legegyszerűbb a Zemnitsky tesztje, a vizelet napi mennyiségét 3 óránként külön tartályban gyűjtik. Egy egészséges embernél a napi vizelet kiválasztás a fogyasztott folyadék 70-75% -át teszi ki. A napi diurézis a napi 65-80% -ot teszi ki. A vizelet relatív sűrűségének ingadozása a Zemnitsky mintában legalább 12-16 (például 1006-1020). Ha a hígítás vesekapacitása károsodik, egyetlen adagban sem lesz 1011-1013 alatti relatív sűrűség, és ha a összehúzódási funkció csökken, akkor ez nem haladja meg a 1020-ot. 1011-1013 alatt a vizelet relatív sűrűségének mutatói hypostenuriát jeleznek. Az alacsony relatív sűrűséget és az oszcilláció csökkenését isohypostenuriának hívják. Krónikus veseelégtelenségben fordul elő. A krónikus pyelonefritiszben a relatív sűrűség mérsékelt csökkenését figyelték meg, különösen az exacerbációk során (károsodott tubuláris reabszorpció).

A vese tenyésztésre és koncentrálásra való képességének meghatározását a száraz táplálással végzett vizsgálat segítségével végezzük. Ez egy pontosabb módszer, mint a Zemnitsky teszt. A beteg 24 órán keresztül nem fogyaszt folyékony táplálékot, a klasszikus Falgard mintában pedig 36 órán át. A vizelet a Zemnitsky mintánál gyűjtött. Jó kontratsionnoy vesefunkcióval a vizelet mennyisége 500-600 ml-re csökken, és a vizelet relatív sűrűsége 1028-1034-re emelkedik. A vese összehúzódási funkciójának csökkenése esetén a napi diurézis nagyobb, mint a jelzett, és a vizelet relatív sűrűsége nem haladja meg a 1028-ot. Az 1020-1024 közötti ingadozások kifejezett zavart mutatnak, és kevesebb, mint 1020 - a vesék koncentrációs képességének jelentős csökkenése. Ezt a vizsgálatot diuretikumot kapó betegeknél nem szabad elvégezni.

A gyakorlatban gyakrabban használnak módosított bontást alultápláltsággal (18 óra). A beteg nem igyál 2-től 8-ig 8 óra elteltével a beteg urinál (ezt a vizeletet nem vizsgálják meg). Ezután 1-1,5 óráig gyűjtsük össze a vizeletet. A relatív sűrűség határértéke 1024. Ha kevesebb, mint 1024 - csökken a vesefunkció.

Kísérlet tenyésztésre. Ez a tanulmány a vesék azon képességét jellemzi, hogy a mesterséges hiperhidráció körülményei között maximalizálja a vizeletet. A vízterhelés gyakran egyszeri vagy egy napig tart. Egyetlen mintában a beteg vízzel vagy gyengén teával 20–30 percig 20 ml / kg súlyt fogyaszt. Egészséges egyéneknél a vizelet relatív sűrűsége 1003-ra csökken. Ezenkívül az első 2 órában az elfogyasztott folyadék több mint 50% -a kiválasztódik, és 4 óra alatt több mint 80%. Károsodott vesefunkció esetén a vizelet relatív sűrűsége nem csökken 1004-nél kisebb mértékben.

A kreatinin meghatározása. A vér kreatinin végterméke. Az izomsejtek termelik, és glomerulusokba szűrték, gyakorlatilag nem felszívódik. Ezért a vér kreatinin pontosan tükrözi a vesék kiválasztási funkcióját. A kreatinin-tartalom nem függ a fizikai terheléstől, a tápláléktól, amely a karbamid és a maradék nitrogén vizsgálatában található. A kreatinin koncentrációját kémiai úton detektáljuk. A kreatinin normál koncentrációja a vérben 0,06-0,12 mmol / l. A vesefunkció csökkenésével a vér kreatininszintje nő.

Glomeruláris szűrési sebesség vizsgálata. Az anyagok tisztítási (tisztítási) módszerét használják, melyeket csak a szűrés és a szállítás folyamatába nem reagál. Ebben a tekintetben a kreatinin nagyon hasznos. Az inulint és a karbamidot is használják. A kreatinint a vizeletben, a vérben vizsgálják, és a képlet szerint számítják ki a perc diurézis függvényében. Az arány 80-120 ml / perc. Ismerve a GFR-t, lehet számítani a reabszorpciót% -ban:

SCF - perc diurézis GFR%

40 év után a GFR fokozatosan csökken, évente körülbelül 1% -kal. 80-89 éves korban 40-100 ml / perc lehet. Ha a vesebetegség szűrési funkciója csökken. Amikor a CRF GFR 2-5 ml / perc lehet. A vesefunkció károsodásának okai az aktív nephronsok tömegének csökkenése, a glomerulusok szűrési képességének csökkenése, a vese-plazmatocosis csökkenése, a vese-tubulusok elzáródása, a tubulusok sérült epitéliumán keresztül történő túlzott szűrés, stb. artériás hypertonia. A GFR nemcsak vese-patológia esetén, hanem hipotenzió esetén is csökkenhet, sokk esetén, hypovolemia esetén és súlyos szívelégtelenség esetén.

A vese patológiás állapotaiban sokkal ritkábban fordul elő hiperfiltrációs állapot (120 ml / perc fölötti GFR). Ez a cukorbetegség korai szakaszában, magas vérnyomással, krónikus glomerulonefritissel történik. Jelenleg a veseelégtelenség progressziójának egyik mechanizmusának tekinthető.

A KUTATÁS X-RAY MÓDSZEREI

1) Felmérési röntgen. Ez egy szükséges módszer. A beteg előkészítése egy beöntéssel a szénhidrátmentes étrend előestéjén. Lehetővé teszi, hogy meghatározza a vesék alakját, méretét, jelenlétét, számát, helyét, valamint a röntgensugaras kövek jelenlétét. A bal vese általában 1,5-2 cm-rel a jobb oldalon helyezkedik el, a bal vese árnyékát fel kell osztani a XII élével. Vízszintes és függőleges helyzetbe történő elmozdulás esetén a veséket 1-1,5 cm-rel elmozdítják.

2) Intravénás urográfia. A vesék, húgycsövek és húgyhólyag látható árnyéka. Nemcsak a vesék anatómiai állapotát, hanem a funkcionális állapotot is értékelhetjük, mivel a kontraszt megkülönböztethetősége és nyomon követhetősége. 5 - 10 - 15 - 20 - 30 - 60 perc után röntgenfelvétel készül. Különösen tájékoztató tanulmány a krónikus pyelonefritisz diagnosztizálására, mivel lehetséges a csésze-medence bevonatrendszer állapota. Az intravénás urográfia módosítása infúziós urográfiás módszer.

3) Retrográd pyelográfia. Az urológiában a daganatok, a tuberkulózis, a fejlődési rendellenességek, az ureterális szigorítások, az urolithiasis diagnosztizálására használatos. A húgyhólyag és az ureterek a kontrasztot a medenceba injektálják. A vesefertőzés lehetséges, ezért ritkán használják a nefrológiában.

4) Csökkent pirelográfia. A kontrasztot a bőrbe perkután szúrással vezetjük be. Elsősorban az úgynevezett nem működő vesékben alkalmazzák (egyéb módszerek nem informális jellege).

5) További röntgen módszerek közé tartozik a tomográfia, röntgenvizsgálat a retropneumoperitoneum körülményei között (gáz bevezetése a retroperitoneális térbe), angiográfia (ha vese, mellékvese daganat gyanúja merül fel, hidrogénfróz vagy vaszkuláris hypertonia). A közelmúltban a klinikai gyakorlatba bevezették az eredményül kapott kép, az úgynevezett digitális kivonási angiográfia számítógépes feldolgozásával végzett vese-angiográfiás eljárást. Intravénás injekciót adnak be, melynek mennyisége 2-3-szor kisebb, mint a hagyományos intravénás urográfia esetén. A számítógép digitális jelfeldolgozást végez a vesék képeinek megszerzéséhez. Klinikai gyakorlatban ritkábban alkalmazzák a röntgen módszereket, mint például a vese-venográfia és a venokavagrafiya, a limfográfia. A számítógépes tomográfiát elsősorban a sérülések diagnosztizálására használják (vesekő, policisztikus betegség, prosztatarák, húgyhólyag-daganatok).

Ezek a módszerek ellenjavallt súlyos veseelégtelenségben, fokozott érzékenységgel a jódra és a súlyos májbetegségekre. E vizsgálatok elvégzése során allergiás reakciók lehetségesek anafilaxiás sokkig, lehetséges összeomlásig, akut veseelégtelenségig, akut májelégtelenségig. Ezeket a módszereket szükségképpen a kezelőorvos jelenlétében végezzük. A mellékhatások közé tartozik a fejfájás, a szédülés, az arcmosás. vérnyomáscsökkenés. Az allergiás reakciók során a nátrium-tioszulfátot elsősorban jód antidotumként alkalmazzák.

RADIOISOTOPE KUTATÁSI MÓDSZEREK

A diagnózis független értékei nem rendelkeznek. Átfogó felmérésben használatos.

1) Az izotóp-renográfia esetében két érzékelő van a beteg hátsó üléshelyzetében, a harmadik a szív vetületein. A gurán intravénás beadása után a vérből származó izotóp felszabadulás grafikonjait rögzítjük. Minden renogram három részből áll: érrendszerből, szekrécióból és kiválasztásból. Összehasonlítva a jobb és a bal vesefunkciót, értékelhetjük ezeket a három szegmenst: érrendszert, szekréciót és kiválasztást.

2) Vese szcintigráfia. A vesék működésének változása. Ha izotóp eloszlása ​​látható, a vesebetegség gyanúja látható.

A vesék ultrahangos szkennelése (ECHO) a vesék nem invazív vizsgálata, amelyet jelenleg nagyon széles körben alkalmaznak. A módszer lehetővé teszi a vesék, a pozíció, a vesebetegségek, a daganatok, a vese-ciszták, a kalkulusok, a hidronefrózis meghatározását. Az ultrahangot más vizsgálatokkal együtt kell végezni.

Ez a vese szövetének élettartamú morfológiai vizsgálata. A módszert az 50-es évek óta széles körben használják. Vezető és nyitott módszer. Nyitva - ez egy működési módszer, ritkán használatos, főleg zárt módszerrel (a vesék tűbiopsziája). A vese biopsziáját diagnosztikai célokra végezzük. Az esetek 30% -ában megváltoztatja a diagnózist. Emellett egy biopsziát végzünk a vesékben bekövetkező változások jellegének és a terápia kiválasztásának értékelésére. A biopszia tisztázza a vese proteinuria okát, a hematuria, megállapítja a nefrotikus szindróma természetét, a krónikus glomerulonefritisz, az amiloidózis, a diabéteszes glomeruloszklerózis, a köszvényes vese, a magas vérnyomás lehetőségeit. A biopszia anyagának értékelése során különböző festési módszereket alkalmaznak, elektron-, lumineszcens mikroszkópiát (immunkomplexek lerakódása látható).

Abszolút ellenjavallatok a biopsziához:

1) egyetlen vese jelenléte, t

2) a véralvadási rendszer megsértése (hipokoaguláció, thrombocytopenia, vérzéses diathesis), t

3) vese vénás trombózis, t

4) hidronefrosis, pyonephrosis, policisztikus.

Meg kell jegyezni, hogy a páciens nem áll ellen a vizsgálatban.

1) súlyos artériás magas vérnyomás (több mint 110 mm Hg), t

2) CRF 9creatinin több mint 0,44 mmol / l)

3) a vesék rendellenes mobilitása, t

4) kifejezett közös atherosclerosis.

Komplikációk: vérzés a medencében a kapszula alatt a rostban; hematoma kialakulása, az utóbbiak szaglása; a szomszédos szervek sérülése.

A nefrológiai beteg vizsgálatakor az orvos először a diagnosztikai koncepciójával jön létre, amelyet speciális kutatási módszerek segítségével bizonyít.

2. fejezet A nefrológiai beteg vizsgálatának módszerei

A vesebetegség diagnózisában az anamnézis adatai és a klinikai kép mellett fontos szerepet játszanak a beteg laboratóriumi és műszeres vizsgálata. Ezek a módszerek nagy jelentőséggel bírnak a vesebetegség differenciáldiagnosztikájában. A laboratóriumi módszerek kvantitatív mintákra és mintákra oszthatók a vesefunkció vizsgálatára (funkcionális). A vizsgálat általános vizeletvizsgálattal kezdődik.

A vizeletvizsgálat: a vizeletreakció általában savas (pH = 4,5-8,0), táplálkozás függvénye (húsétel savas, növényi étel lúgos). Az alkáli reakció akkor fordulhat elő, ha bizonyos gyógyszereket bakteriúrával veszünk.

A vizelet relatív sűrűsége jelentősen változhat (1002 - 1030) és függ a fogyasztott folyadék mennyiségétől, a diurézistől, az izzadás intenzitásától és az étrendtől. A vizelet relatív sűrűségének maximális értéke a vesék koncentrációs funkcióját mutatja. Ez a funkció normálisnak tekinthető, ha a reggeli koncentrált vizelet relatív sűrűsége 1018 fölött van. (De leggyakrabban egy általános vizeletelemzés nem ítéli meg a fajsúlyt, szükséges Zimnitsky-teszt elvégzése). Az alacsony relatív sűrűségű, hosszan tartó vizelettel való kiválasztás (a diabetes insipidus, az agyalapi mirigy hiánya, a Fanconi szindróma kivételével) krónikus veseelégtelenséget jelez.

A fehérje mennyisége a vizelet általános analízisében nem haladhatja meg egyszer a 0,03 g / l-t. Ha egy ilyen elemzés többször megismétlődik, akkor a beteget meg kell vizsgálni a vese- és húgyúti betegségekkel kapcsolatban, és elemezni kell a vizelet fehérjeveszteségét, a mikroalbuminuria (MAU). Az UIA a veseelégtelenség markere a magas vérnyomásban, a cukorbetegségben, és 30-300 mg / nap albuminuria diagnosztizál.

A vizeletben lévő 3 g / l fehérje tartalma 1 egységgel növeli a vizelet fajsúlyát.

Az egészséges ember vizeletében a glükóz hiányzik, kivéve azokat az eseteket, amikor az élelmiszerekből származó szénhidrátok túlzott fogyasztása után átmeneti glükózuriát észlelnek, ha a vizeletet nem a reggeli adagból, hanem üres gyomorban, vagy glükóz intravénás beadása után veszik fel. (1% cukor a vizeletben a vizelet arányát 4 egységgel növeli).

A vizelet általános elemzésében a leukocitáknak legfeljebb 3-4 p / z-nak kell lennie. A vizelet általános analízisében az eritrociták a látómezőben egyetlen lehetnek (0-1 p / s).

A hengerek hiányoznak (egészséges egyéneknél a hialinhengerek mennyisége nem haladja meg a 100-ot 1 ml vizeletenként, a szemcsés és viaszos palackok mindig a szerves vesebetegséget jelzik). A baktériumok hiányoznak (előfordulhatnak, ha a vizelet több mint 2 óra).

Mennyiségi minták

Nechiporenko teszt. Meghatároztuk az egyenletes elemek (eritrociták és leukociták) mennyiségét 1 ml-ben. Általában a leukociták száma - akár 2 ezer, vörösvérsejt - akár 1000. A reggeli vizelet átlagos adagját vizsgáljuk.

Az Amburge módszer szerinti egységes elemek kiszámításakor vizsgáljuk az eritrociták és a leukociták számát percenként. A vizeletet 3 órán belül gyűjtsük össze. Ezt a módszert ritkán használják.

Albuminuria. Általában legfeljebb 30 mg / nap

MAU 30-300 mg / nap.

proteinuria > 300 mg / nap.

Proteinuria súlyossága

· Minimum - kevesebb, mint 1 g / nap

· Mérsékelt - 1 - 3 g / nap.

· Masszív - több mint 3 g / nap.

Háromlépéses teszt.A veseműködés és a postrenális hematuria és a leukocyturia differenciáldiagnosztikájára kerül sor.

Bacteriuria.Igaz bakteriuria - 100 000 baktérium 1 ml-ben. (és több).

Funkcionális tesztek

Teszt Zimnitsky. Megmutatja a vese képességét a vizelet hígítására és koncentrálására. A vesék oszmotikus hígításra és a vizelet koncentrációjára fenntartott képességgel a vizelet térfogatának ingadozása 50 és 300 ml között, a relatív sűrűség (például 1006-1023, vagy 1010-1025) figyelhető meg az egyes adagokban, valamint a napi diurézis feleslege éjszakánként. A nap folyamán 3 óránként 8 adag vizeletet gyűjtsön egy külön tartályba. A vizelet minden részében határozza meg a relatív sűrűségét. Mérjük meg a napi diurézist, éjjel-nappal. A vesék koncentrációs funkciójának csökkenésével az egyes részek relatív sűrűsége nem haladja meg a 1020-at (hypostenuria). Ha csökken a vesék hígulási képessége, a vizelet relatív sűrűségének ingadozásának amplitúdója különböző részekben csökken, például 1012-1015, 1006-1010 (izostenuria). Egy olyan állapot, amelyben a beteg egyformán alacsony sűrűségű vizeletrészeket választ ki (a vizelet alacsony relatív sűrűsége, az oszcillációinak amplitúdójának éles szűkítése különböző részekben), hipoiszostenurianak tekinthető (például 1010-1012, 1005-1008).

Minta szárított élelmiszerrel vagy koncentrációs vizsgálattal. Ez a kutatási módszer a Zimnitsky-teszthez képest lehetővé teszi a vesék koncentrációs képességének korábbi csökkenését. A vizsgálat elvégzése során a páciensnek 24 órán keresztül száraz ételben kell lennie, azaz a táplálékkiegészítőnek kell lennie. tilos italt fogyasztani és folyékony élelmiszert fogyasztani (de a 18 órás minta előnyösebb, teljes mértékben igazolja magát). Ha a vesék koncentrációs funkciója megmarad, akkor a vizelet relatív sűrűsége 1025-re emelkedik, a napi vizeletmennyiség jelentősen csökken (500 - 600 ml-re). Ez a teszt azonban nem elfogadható a vizeletretencióban szenvedő betegeknél, az ödéma esetén, veseelégtelenségben, mivel ez fokozhatja a mérgezést.

Reberg teszt Ebben a vizsgálatban meghatározzuk a glomeruláris szűrést, a tubuláris reabszorpciót, a vér és a vizelet kreatinint. Gyűjtsük össze a napi vizeletet és határozzuk meg a vizelet kreatinint; reggel, amikor a vizeletet elküldik, vért veszünk vénából, és a kreatinint meghatározzák benne. Ezután kiszámítjuk a glomeruláris szűrést, a csőszerű reabszorpciót.

Glomeruláris szűrés (CF) = (U / P) V.

(KF = 80 - 120 ml / perc).

Tubuláris reabszorpció (CR) = (F - V) / 100%.

(KR arány = 98 - 99%)

U - vizelet kreatinin

P –kreatinin vérplazma

V-perc diurézis

F - a szűrés élezése

A kreatinin a kreatin anyagcsere végtermékében vérzik. Az izomsejtek termelnek, és csak a vesék választják ki, elsősorban glomeruláris szűréssel és kis mértékben a proximális tubulusok szekréciójával. A vesék nitrogén funkciójának értékeléséhez a vér kreatinin mennyiségét vizsgáljuk, és nem a nitrogén anyagcseréjének más mutatóit. A megnövekedett fehérje-katabolizmus (láz, testmozgás) vagy az élelmiszerekből származó magas fehérje bevitel miatt a karbamid-tartalom intakt veseműködéssel nőhet. Ezzel szemben a indikátor hosszú ideig állandó szinten maradhat alacsony fehérje bevitel mellett, a vesefunkció csökkenése és a veseelégtelenség kialakulása ellenére.

A kreatinin vér normális:

· Legfeljebb 0,155 mmol / l férfiaknál

· Legfeljebb 0,107 mmol / l nő

A glomeruláris szűrés (vagy glomeruláris szűrési sebesség) a glomerulusokon átáramló vérplazma mennyisége. Ezt a mutatót kreatinin-clearance-rel határozzuk meg (mivel a kreatinin csak szűrt és nem felszívódik). Clearance - a plazma mennyisége, amely 1 percig teljesen kiürül a kreatininből. A Reberg-tesztben a glomeruláris szűrési sebességet a fentiekben adjuk meg.

Instrumentális módszerek

A húgyúti rendszer felmérése bizonyos esetekben lehetővé teszi a diagnózis (korallkő, tumor metasztázisok a csontban) létrehozását, valamint a szükséges kutatási mennyiség felvázolását.

Intravénás urográfia (kiválasztás és infúzió). A excretory urográfia (kontraszt intravénásan injekcióval jet-el) lehetővé teszi a vesék kiválasztási funkciójának megítélését, de ez a módszer nem mindig egyértelműen ellentétes a csésze-medence vízvezetékrendszerével. A csésze-medence bevonó rendszer kontrasztanyaggal történő „tömör feltöltésére” infúziós urográfiát végeznek, ahol a kontrasztot (urostras, urografin, omnipack) intravénásan adják be. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy megítélje a pirelokalikális rendszer állapotát, a húgyhólyagokat, a húgyhólyagot, a kalkulus jelenlétét, a daganatokat, a szűkületeket. A retrográd pyelográfia a húgycső cisztoszkópiájának és katéterezésének szükségességével függ össze, szükséges a veseb tuberkulózis diagnosztizálásához (lehetővé teszi a csészék korai destruktív változásainak észlelését), a medence daganata, ureter szigete, valamint a CRF. Az izotópos renográfia elsősorban a szimmetria differenciáldiagnózisára vagy a vesekárosodás aszimmetriájára vonatkozik. A vesesejtek angiográfiáját arra használják, hogy diagnosztizálja a vese artériák, a vese tumorok stenózisait és aneurizmáit, és szükség esetén differenciáljon egy vese tumorot egy cisztától. A vesék ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a daganat, a vese cisztája, a kalkulus (beleértve a röntgensugár-negatív), a policisztás vesebetegség és a hidronefrosis kimutatását. A vese számítógépes tomográfiáját a vesék, a húgyhólyag, a policisztás vesekő és a vesekő sérüléseinek diagnosztizálására használják. A vesebiopszia diagnosztikai célokra, valamint a terápia kiválasztására használható.

Miután megállapították a nefropátia tényét, meg kell határozni, hogy glomerulo vagy tubulopathia.

Módszertan - kutatási módszerek

A VI kurzus diákjai számára a gyakorlati órákra való felkészülés

Téma: Laboratóriumi és instrumentális diagnosztika módszerei a nefrológiában

A gyakorlati órák célja:

- a hallgatói tesztkérdések ismeretének kezdeti szintjének ellenőrzése;

- a gyakorlati képzésre való felkészülés után nem világos kérdések elemzése;

- képességek és képességek megszerzése a panaszok, anamnézis, objektív kutatás, differenciáldiagnózis megszerzésére nefrológiai profilú betegeknél;

- tudás és készségek megszerzése a vizeletvizsgálat, a vizeletelemzés Nechiporenko szerint, a Zimnitsky szerint, biokémiai elemzések, röntgen, izotóp, a vesék ultrahangos vizsgálata, stressztesztek;

- gyakorlati órákban a hallgatók által megszerzett ismeretek és készségek ellenőrzése.

Önálló tanulás gyakorlati leckéhez

Az önálló tanulás célja: az önálló tananyag után a hallgatónak tudnia kell:

- vesefunkció és a vesék fő funkcióinak megvalósításának mechanizmusai;

- a Reberga-Tareev teszt elvégzésének módja;

- a minta Zimnitsky módszertana;

- ismeri a műszeres vizsgálati módszerek indikációit és ellenjavallatait: a vesék ultrahangja, a kiválasztási urográfia, az MRI, a radioizotóp renográfia, a vesebiopszia.

- helyesen gyűjtsük össze a vizeletet az általános elemzéshez, a Nechiporenko szerint végzett elemzést, Zimnitsky szerint;

- értelmezi a vizeletvizsgálatok eredményeit, Reberg-Tareev mintákat;

- végezze el és értelmezze a stressztesztet száraz élelmiszerekkel, a mintát a vizelet hígításával a víz terhelésével;

- a biokémiai vérvizsgálatokat (kreatinin, karbamid, húgysav, kálium, kalcium, nátrium, foszfor) értelmezni;

- értékelni és értelmezni a radioizotóp renográfia eredményeit;

- értékelje a nitrogén kiválasztó vesefunkciót;

- értékeli a vesék ozmózisát és térfogati szabályozását;

- a vese működésének értékelését a sav-bázis egyensúly fenntartásával

- értékeli a vese működését a vérnyomás szabályozásával;

- értékeli a veseműködési funkciót.

Kérdések az önképzésre és az önkontrollra

Milyen módszereket használnak a glomeruláris szűrés, a tubuláris szekréció, a tubuláris reabszorpció meghatározására.

Mely anyagok legjobban jellemzik a vesék nitrogén-kiválasztó funkcióját, és miért pontosan ezek?

Hol van a karbamid szintetizálása? Mitől függ a megnövekedett oktatás? A vérszám normális.

Hogyan állapíthatom meg a vérben lévő karbamidszintek vese- és extrarenális okait?

Hol keletkezik a kreatinin? Milyen körülmények között lehet a kreatinin enyhe és jelentős növekedése a vérben? A vérszám normális.

Mi a hiperurikémia? Mit tanúskodik? A húgysav normális értéke a vérben.

A nefron azon részei, amelyek tükrözik az ozmotikus hígítás és a vizelet koncentrációjának képességét? Milyen módszereket használnak annak értékelésére? Melyikük korábban kimutatta a koncentrációs képesség csökkenését?

Mi a Zimnitsky szerint bizonyíthatja a mintában lévő nturciát?

A Zimnitsky normál indikátorainak mintái:

a) a vizelet oszcillációja adagokban

b) a vizelet relatív sűrűségének ingadozása

c) a nappali és éjszakai diurézis állapota

Milyen extrarenális tényezők befolyásolhatják a teszt eredményét?

Milyen vizsgálatot alkalmaznak a vesék fajta-képességének meghatározására?

Ami a vesék koncentrációs képességének csökkenését jelzi a Zimnitsky tesztben?

Mit jelez a hypoisostenuria, mi ez?

Ellenjavallatok a mintákra a vizelet maximális koncentrációjához?

Mi a glomeruláris szűrés? Lehet-e megítélni a vese glomerulusok strukturális rendellenességeinek mértékét?

Mi az anyag clearance-e? A képlet meghatározása. Milyen anyagokat használnak a glomeruláris szűrési sebesség meghatározására, a tubuláris reabszorpcióra? Mi az „arany standard” módszer a glomeruláris szűrés értékelésére?

A Reberg mintájának lényege. Milyen funkcióval lehet vizsgálni ezt a mintát? Normál mintavételi arányok.

A Reberg-teszt a piello- és glomerulonefritisz differenciáldiagnózisára vonatkozik.

Melyek a glomeruláris szűrés kiszámításának módszerei?

Milyen extrarenális tényezők befolyásolhatják a glomeruláris szűrési sebességet?

Mi az extretrialis urográfia? Lehet-e ezt funkcionális tesztnek tekinteni? Jelzések és ellenjavallatok.

Ugyanaz a kontrasztarány a jobb és a bal vesék között?

Milyen szegmensekből áll a renogram, mit jellemeznek? Normál mutatók renogramok.

Milyen módszerekkel lehet értékelni az egyes vesék funkcióját?

Hogyan történik a vesebiopszia, milyen indikációk és ellenjavallatok? Milyen típusú mikroszkópiát használnak a vesebiopsziához?

Az osztály alatt az alárendelt köteles:

Értékelje a kiválasztási urogramot

Értékelje a 2-3 közös vizeletvizsgálatot

Értékelje a 2-3 vizeletvizsgálatot Zimnitsky szerint

Vérvizsgálatok sebessége (kreatinin, karbamid, kálium)

Értékelje a Rehberg mintát, és alkalmazza a glomeruláris szűrés becslési módszerét.

Elemzést végzünk az alárendelt felügyelt betegeknél

Az osztályok előkészítése a notebookban:

A minta Zimnitsky lényege, értékelési kritériumok

A teszt lényege az alultápláltsággal, az értékelési kritériumok

A Reberga-Tareeva minta lényege, értékelési kritériumok

A vesék funkcionális állapotának értékelésére használt módszerek

A kreatinin, karbamid, kálium, húgysav normál vérszintje

Normál renográfia

Jelzések és ellenjavallatok a műszeres módszerekhez.

A kutatási eredmények gyakorlati értékelése

vesefunkció

1. feladat: A kiválasztási urográfia során a jobb uréterben nem keletkezett a radioplasztikus anyag árnyéka. Mit jelent ez?

2. feladat. A krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél a kiválasztási urográfia során a húgyúti traktust nagyon enyhe kontrasztot észlelték. Mit jelent ez?

3. feladat. A krónikus pyelonefritiszben szenvedő páciensnek kiválasztásra került az urográfia. Az oszcillációk relatív sűrűsége 1008-1010 a nap folyamán. Megalapozott-e a tanulmány célja?

4. feladat: A Z. beteg 32 éves korában 7 éven át krónikus pyelonefritisz története van, szükség van a veseelégtelenség vizsgálatára. Milyen tanulmányokat fog rendelni?

Nefrológia: (tankönyv posztgraduális képzéshez.) / Alatt. Ed. EM Shilov. - Ed. 2., rev. és további.. - M: GEOTAR-Media, 2008.

Nefrológia: útmutató orvosoknak / (Yu.G. Alyaev, A.V. Amosov, S.O. Androsova stb.); by ed. Tareeva I.E. - (2. kiadás, felülvizsgált és extra.). - M.: Medicine, 2000.

Ryabov S.I. Nefrológia: útmutató az orvosoknak - SPb.: Spetslit, 2000.

Belső betegségek: 2 tonna tankönyv / szerk. AI Martynova, N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.S. Galyavicha. - 3. kiadás, Corr. - M., GEOTAR-Media, 2005.

Kórházi kezelés: tankönyv. kézikönyv / V.N. Saperov, I.B. Bashkova, T.N. Markova, V.V. Dubov, O.P. Chepurnaya. Cheboksary: ​​Chuvash kiadó. Egyetem, 2005.

Bevezetés a nefrológiába / Yu.V. Natochin, N.A. Mukhin. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 160 p.

A vesebetegség diagnózisa és kezelése. Útmutató orvosoknak / Mukhin N. A., Tareeva I.E., Shilov E.M., Kozlovskaya L.V. - M.: GEOTAR-Media, 2008.

Klinikai nefrológia. Guide / Batyushin M.M. - Elista: Jangar, 2009.

Nefrológiai. A nehéz diagnózis gombjai / Batyushin MM - Elista: Djangar, 2007.

Nefrológiai. Nemzeti vezetés / szerk. NA Mukhina. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

Racionális gyógyszerterápia a nefrológiában / Mukhin N. A., Kozlovskaya L.V., Shilov E.M., Gordovskaya N.B. et al., Ed. Mukhina N.A. Kozlovskaya L.V., Shilova E.M. - M: Litterra, 2006.

Útmutató a nefrológiához / szerk. RV Schreier; per. angolul by ed. NA Mukhina. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

Nefrológia: a bizonyítékokon alapuló terápia alapjai: (tanulmányi útmutató) / MM. apa; by ed. VP Terentyev. - Rostov n / d: Phoenix, 2005.

Klinikai nefrológia / V.M. Harutyunyan, E.S. Mikaelyan, A.S. Baghdasaryan. - Jereván: Gituitun, 2000.

Nefrológia terápiás gyakorlatban / Chizh A.S., Petrov S. A., Yashchikovskaya G.A. és munkatársai; Összesen Ed. Chizh A.S. - 3. szerk. ext. - Minsk: Vysheish. shk., 1998.

Nefrológia és urológia: tanulmányok. kézikönyv / A.S. Chizh, V.S. Pilotovich, V.G. Kolob. - Minszk: Prince. ház, 2004.

Pyelonephritis / (Ermolenko V.M.). - M.: Izd. Journal of Journal. Egészség, B.G. (1999).

A vesék a bab alakú, páros alakú szerv, amely a gerinc mindkét oldalán retroperitonealisan helyezkedik el. Topeka: a bal vese felső pólusa a 12. mellkasi csigolya felső szélének szintjén helyezkedik el, az alsó - a lumbális csigolya felső 3 széle; jobbra - az ½ csigolya alatt.

A vesék fő funkciói a következők: nitrogén-szekréció, ozmoreguláció, térfogatszabályozás, sav-bázis fenntartása, elektrolit egyensúly, vérnyomás szabályozása, eritropoietin termelése (a vérépítésben való részvétel), D-vitamin aktiválása (kalcium-foszfor metabolizmus).

A vesefunkció vizsgálata egy vizeletvizsgálattal kezdődik.

Szín: A normál sárga színt tartalmaz.

A sápadt, gyakran elszíneződött vizelet hosszantartó kisülése jellemző a nem cukor és a cukorbetegség, a krónikus veseelégtelenség, stb. intenzíven színezett vizelet kiválasztódik lázas állapotban, hyperthyreosisban, daganatokban stb.

A friss vér vagy a szabad hemoglobin keveréke rózsaszínű vizeletet fest, ami a hemoglobin hematinná vagy metemoglobinná történő átalakulása következtében sötétbarnavá válhat. A myoglobin jelenléte vörös-barna színt ad. A vizeletet tartalmazó bilirubin és származékai sáfrány-sárga, barna, zöldes-barna színűek. Gyógyszerek: Amitriptilin és Metilén Kék - zöld vagy kék-zöld; imipenem - barna, klorokin, riboflavin - világos sárga, furagin, furadonin, rifampicin - narancssárga, acetilszalicilsav, fenil - rózsaszín, metildopa, dilantin és pszichotróp anyagok a fenotiazin csoportban rózsaszín, piros, vörös-barna színű vizeletet okozhatnak..

A vizelet üledéke különböző színekben is színezhető. Magas húgysavtartalommal a vizelet üledék sárga homokot mutat, nagy számú urátban, az üledék vörös-barna színű, tripelposzfátok és amorf foszfátok jelenlétében az üledék sűrű, fehér. A puszta - krémes, zöld árnyalattal, vér - vörös, nyálka - zselé jelenlétében.

Átláthatóságot. Általában a vizelet átlátszó, a zavarosság vérsejteket, epitheliumot, nyálkát, lipideket, sókat okozhat. A glükóz és a plazmafehérjék nem okoznak vizelet zavarosságát.

A reggeli vizelet relatív sűrűsége általában 1018-nál nagyobb. A fehérje jelenléte (3-4 g / l 0,001-rel nő) és a glükóz (2,7 g / l 0,001-rel nő) befolyásolja a relatív sűrűség értékét. A vesék koncentrációs képességének pontosabb értékeléséhez a Zimnitsky-mintát használtuk.

Vizelet reakció: A vizelet általában enyhén savas.

Alkáli vizelet:

- alacsony fehérjetartalom és magas gyümölcs- és zöldségtartalom az élelmiszerekben;

- lúgosító szerek (nátrium-hidrogén-karbonát) bevétele;

- szén-anhidáz inhibitor (diacarb) alkalmazása;

- vese-tubuláris acidózis (ennek az állapotnak a diagnosztizálására a vizelet savanyítására való képességet teszteljük - egy egészséges embernél 12 nap / nap ammónium-kloridot írnak fel - a vesefunkció esetén a pH 4,5-5,5-re csökken, csak 6,0-ig) -6.5);

- az ureazt termelő baktériumok jelenlétében;

- terhesség alatt.

Élesen savanyú reakció:

- ha nagy mennyiségű húst eszik;

- savanyító szerek (ammónium-klorid, kalcium-klorid, aszkorbinsav nagy dózisban - 2 g vagy annál nagyobb);

- acidózis (vese-tubulus kivételével);

- jelentős káliumhiány a szervezetben.

Egy egészséges ember vizeletében a fehérjét nem észlelik, vagy nyomokban kimutatják (legfeljebb 0,033 g / l, vagy napi 10–30 mg), alacsony molekulatömegű szérumfehérjéket képviselnek, amelyek általában behatolnak az érintetlen vesetartályba (β).₂-mikroglobulin, kis mennyiségű albumin) és a Tamm-Horsfol uromukoprotein.

prerenalis, melyet a megnövekedett szövetfehérje-lebontás (tumorok, égések, vörösvérsejtek masszív hemolízise stb.) okoz, vagy nagy mennyiségű kis molekulatömegű fehérje (paraprotein mielóma és más limfoproliferatív betegségek) kialakulását;

vese-patológiával kapcsolatos vesebetúrájú proteinuria;

a húgyutak patológiája által okozott postrenális proteinuria, és leggyakrabban gyulladásos exudációval (a húgyhólyag, a húgycső, a nemi szervek betegségeivel) kapcsolatos.

A fehérjéhez való hamis pozitív reakciót megfigyelhetjük a vizeletgyűjtés pillanatától a vizsgálat időpontjáig terjedő idővel (több mint 2 óra), a vizeletben lévő röntgensugárzással járó anyagok jelenlétében.

Gyakorlati szempontból fontos különbséget tenni a proteinuria vesekárosodása és a postrenális formái között. Az utóbbit rendszerint nagyszámú leukociták vagy eritrociták megjelenése követi a vizeletben. Vese proteinuria esetén a hengerek általában a vizeletben vannak jelen.

A vese (vesekárosodás) proteinuria a glomeruláris szűrő permeabilitásának (glomeruláris) növekedéséből és a szűrt fehérje reabszorpciójának csökkenéséből adódik a vese tubulusokban (cső alakú). Meg lehet különböztetni őket a fehérje mennyiségétől (a tubuláris proteinuria általában nem haladja meg az 1 g / l-t, a glomerulus bármely szintje lehet) és az albumin és a β aránya.₂-a vizeletben lévő mikroglobulin, amely általában 50: 1 és 200: 1 között van, a tubuláris proteinuria 10: 1, a glomeruláris proteinuria több mint 1000: 1.

Vannak funkcionális (élettani, jóindulatú) és patológiás (szerves) vesebetúrák.

Funkcionális vese proteinuria:

A funkcionális vese proteinuria általában nem haladja meg az 1,0 g / l értéket, és eltűnik az okokat okozó okok kiküszöbölése után.

A patológiás vese proteinuria okai:

akut és krónikus glomerulonefritisz;

akut és krónikus pyelonefritisz;

a pangásos keringési elégtelenség;

a károsodott szisztémás kötőszöveti betegségek;

anafilaxiás sokk és egyéb okok.

A proteinuria kvantitatívan oszlik:

jelentéktelen (legfeljebb 1 g / l);

közepes (1-3 g / l);

masszív (több mint 3 g / l).

A proteinuria szelektivitása (vese proteinuria esetében)

Több mint 90% albumin jelenlétében a vizelet fehérje frakcióiban beszéljünk a proteinuria szelektivitásáról (szelektivitás). Ez a negatív töltés elvesztését jelzi az alsó membrán (töltésszelektivitás) miatt, de az alapmembrán szerkezetének megőrzése. Súlyos vesekárosodás esetén a proteinuria szelektivitása csökken, és a vizeletben nagy molekulájú fehérjék (például γ-globulinok) jelennek meg. Ezekben az esetekben a vizeletfehérjék kvalitatív összetétele közel áll a plazma fehérje összetételéhez - nem szelektív proteinuria.

A glikozuriát okozhatja:

1. egy bizonyos kritikus glükózszint a vérben (kb. 8,8–9,9 mmol / l);

2. a glükóz szűrésének fokozása az elsődleges vizeletben a fokozott glomeruláris szűrés miatt (például terhesség alatt);

3. primer vagy másodlagos károsodás miatt a proximális vese-tubulusokban a glükóz-reabszorpció csökkentése.

Leukociták A normál vizelet üledékében csak egyetlen leukocitát találunk. A nagy mennyiségű vizelettel való kiválasztás (8-10 vagy annál nagyobb a nagyításnál a látómezőben) patológia (leukocyturia). A hatalmas mennyiségű leukociták kiválasztását, amely a vizeletre púpos jellegű, nevezik pyurianak. A leukocituria általában a húgyúti gyulladásos folyamatokban (pyelitis, ureteritis, cystitis, urethritis) figyelhető meg. A vesebetegségben az enyhe leukocita kiválasztás sokkal kevésbé gyakori. A púpos vizeletürítés (pyuria) leggyakrabban a húgyúti húgyúti gyulladásai vagy a szomszédságban található abszurdok áttörése esetén fordul elő. A vese pyuria csak abban az esetben fordulhat elő, ha a veseüregben kialakult tályog megnyílik a húgyutakra.

Az akut glomerulonefritiszben a látómezőben lévő leukociták száma általában nem haladja meg a 15-20-at, és krónikusan nem feltétlenül jelen vannak.

Vörösvértestek. Az egyik vörösvérsejt vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálata több szempontból is normális, ha minden látómezőben 1 vagy több hematuria van.

A mikrohematuria a vörösvérsejtek kimutatása csak a vizelet üledék mikroszkóppal való kimutatása, a makro hematuria a vizelet színének látható szemmel látható változásával jár.

Ha makro- vagy mikrohematuriában szenvedő páciensről van szó, először el kell döntenie, hogy vese vagy extrarenális-e (vizelettel keverve a húgyutakban). Ezt a kérdést az alábbi adatok alapján oldják meg:

A vese színe a vese hematuriában általában barnás-vörös, és az extrarenális mirigyben világos vörös.

A vérrögök jelenléte a vizeletben leggyakrabban azt jelzi, hogy a vér a hólyagból vagy a medencéből származik.

A vizelet-üledékben kiszivárgott anyag jelenléte; hemoglobinmentes, az eritrocitákat gyakrabban figyelték meg vese hematuria esetén.

Ha a vörösvérsejtek kis száma (10-20 látómezőben) a vizeletben lévő fehérje mennyisége meghaladja az 1 g / l értéket, akkor a hematuria valószínűleg vese. Éppen ellenkezőleg, ha jelentős számú vörösvértest (50-100 vagy annál nagyobb a látómezőben) a fehérje koncentrációja 1 g / l alatt van, és az üledékben nincsenek hengerek, a hematuria extrarenálisnak tekintendő.

A hematuria vese természetének kétségtelen bizonyítéka az eritrocita hengerek vizelet üledékében való jelenléte. Mivel a hengerek a húgycsövek lumenéből származnak, jelenléte kétségtelenül arra utal, hogy a vörösvértestek a vesékből származnak.

Végül, amikor a vörösvérsejtek eredetéről döntünk, figyelembe kell venni a vese- vagy húgyúti betegségek egyéb tüneteit.

Vese hematuria fordul elő:

Akut glomerulonefritisz.

A krónikus glomerulonefritisz súlyosbodásával.

A szívelégtelenségben szenvedő betegeknél pangásos vesékkel.

Vese-infarktus esetén (a hirtelen hematuria előfordulása, általában makroszkopikus, a vesebeteg fájdalmával egyidejűleg).

A vese rosszindulatú daganata

A vesék cisztás degenerációjában.

Vese-tuberkulózissal.

A vérzéssel (hemofília, esszenciális thrombopenia, akut leukémia, stb.) Jellemző betegségekben. Általában ez más szervek vérzésével jár együtt.

Súlyos akut fertőző betegségekben (himlő, skarlát, tífusz, malária, szepszis) a vesehajók toxikus károsodása miatt.

A traumás vesekárosodás.

A vizeletben a normál a kis laphámsejtek számában található, ez a húgycső bélése. Nagy mennyiségben üti őket a vizeletben, mondta urethritis, vagy helytelenül gyűjtött elemzés. Az átmeneti epiteliális sejtek vizeletben történő megjelenése a húgyúti gyulladást jelzi, ami az ott található epithelium deszkamációjához vezet.

A legfontosabb diagnosztikai jelentőség a hengeres veseepithelium sejtjei. Ezek jelentős része akut glomerulonefritiszben és nephrosisban található.

A megjelenéstől és szerkezetétől függően a következő típusú hengereket különböztetjük meg: hialin, szemcsés, epithelialis, viaszos, vörösvértest, leukocita.

Normál vizeletben előfordulhat, hogy egyetlen hialin henger található. Szisztematikusan különböző vesebetegségekben találhatók. A húgyúti üledékben csak egy hialin henger található, egyrészt könnyű, alkalmi és átmeneti vesekárosodásban, amit a glomeruláris kapilláris permeabilitás enyhe növekedése (sárgaság, albuminuria, hideg fürdők stb. Után) okoz, másrészt pedig súlyos krónikus glomerulonefritisz és nefrosklerózis ráncos vesékkel és nagyszámú glomerulus halálával.

A szemcsés és epithelialis palackok a vese patológiás folyamatának akut lefolyását jelzik (akut glomerulonefritisz, akut nephrosis). A vesék krónikus kóros folyamataiban kevésbé gyakori. A viaszpalackokat általában komolyabb prediktív értékkel látják el, mint mások. Hosszú távú súlyos vesebetegségekben, gyakrabban amiloidózisban találhatók, de súlyos akut glomerulonefritiszben is előfordulhatnak.

A vizeletben található leukociták, eritrociták, hengerek számának mennyiségi értékelésének módszerei egy mintát tartalmaznak. Kakovskogo-Addis, nRoba Nechyporenko.

A pirelonefrit látens lefolyásával a leukocyturia nem csak a vizelet általános elemzésében, hanem a vizelet vizsgálatának kvantitatív módszereiben Kakovsky-Addis és Nechyporenko alapján is nem észlelhető. Ezekben az esetekben a diagnózis tisztázása érdekében célszerű az úgynevezett provokatív teszteket végezni, amelyek magukban foglalják prednizolon teszt.

A vizelet bakteriológiai vizsgálata

A szokásos gyűjtéssel nem zárható ki a mikroorganizmusok behatolása a bőrből és a húgycső kezdeti részéből. Ezért olyan diagnosztikai titerként vezetünk be. A mikroorganizmusok kimutatása 10 5 mikrobiális egység / ml mennyiségben megbízhatóan jelzi a húgyúti fertőzést - bakteriuria. Néhány mikroorganizmus esetében egy kisebb titer is szignifikáns: 10 gramm Gram-negatív baktériumok esetén, 10 Staphylococcus aureus esetében, Pseudomonas bacillus esetében - bármilyen mennyiség.

Ezt a tesztet a hematuria és a leukocituria (vese- vagy húgyúti) lokalizációjának tisztázására javasolták. Úgy vélik, hogy a húgycső elvesztésével a patológiás üledék (leukociták, eritrociták) megjelenik a vizelet első részében. A patológiás üledék megjelenése a vizelet mindhárom részében jellemző a vesék, a calyx-medence és az ureterek károsodására. A patológiai folyamat lokalizálásával a húgyhólyag nyaki részén vagy a prosztata mirigyében hematuria vagy leukocyturia található elsősorban a vizelet harmadik részében.

Bár a háromüveges teszt egyszerű és nem terhelő a páciens számára, eredményei csak viszonylag fontosak a veseműködés és a postrenális hematuria és a leukocyturia differenciáldiagnosztikájában. Például egyes esetekben a húgyhólyag vereségével (folyamatosan vérző tumor, stb.) A hematuria kimutatható a vizelet mindhárom részében, és ha a húgycső hatással van, nem az első, hanem a harmadik részben (terminális hematuria) stb.

A vesék funkcionális vizsgálata

A glomeruláris szűrés inulin clearance-rel történő értékelése a vesefunkció meghatározására szolgáló „arany standardnak” tekinthető. Ez a módszer azonban drudotechikus és technikailag nem mindig megvalósítható, ezért a klinikai gyakorlatban a leggyakrabban használt módszer az endogén kreatinin clearance-ből való meghatározása, amit Reberg-Tareev-tesztnek neveznek.

Ennek a módszernek különböző változatai vannak: a vizsgálatot 1, 2, 6 órára, vagy a nap folyamán végzik (egész idő alatt a vizeletet gyűjtik). A legmegbízhatóbb eredmény a napi vizelet vizsgálata során nyerhető.

Az SCF számítása a következő képlet szerint történik:

ahol C az anyag clearance-e (ml / perc), U a vizsgált anyag koncentrációja a vizeletben, P az azonos anyag koncentrációja a vérben, V t_min- percnyi diurézis (ml / perc).

A számítás alapján mért diurézist határoztunk meg: napi diurézis (ml), osztva a napok számával (1440 perc).

A GFR általában 80-120 ml / perc. A fiziológiai állapot növekedése a terhesség alatt és más körülmények között, a vese véráramlásának növekedésével együtt (a szívteljesítmény növekedésével - hyperthyreosis, anaemia stb.) et al.)

A kreatinin clearance-e kiszámítható a képletek alapján, amelyek a GFR szérum kreatininszintre való függésén alapulnak. A leggyakrabban használt Cockcroft-Gault képlet: