Mi a mellékvese myelolipoma

A citológiai vizsgálat - a különböző fejlettségi stádiumokban mindenféle tumor pontos diagnózisát állapítja meg. A diagnosztikai módszer előnyei:

• Könnyű vizsgálat.
• Gyors eredmény.
• A metasztázisok jóindulatú daganatoktól való megkülönböztetésének képessége és a metasztázis fókuszának jelzése.
• A rák kimutatása a korai szakaszban.
• Az eljárás biztonsága.
• Laboratóriumi vizsgálatok - segítenek meghatározni az adrenalin, a kortizon, az aldoszteron indikátorait.

Kezelési módszerek

A kezelés egyik fő és hatékony módszere a sebészeti beavatkozás módszere. Azokban az esetekben, amikor a myelolipoma kisebb méretű, a betegnek szüksége van a kezelőorvos felügyeletére. A szakember összehasonlítja a kapott adatokat a kutatás elsődleges mutatóival. Ha a tumor nem halad, az orvos hormonterápiát ír elő. Jellemzően a betegség tünetmentes, nem okoz kellemetlenséget a betegnek és nagy veszélyt jelent az egészségére. Bizonyos esetekben az előírt sugárterápia, a myelolipoma növekedésének megakadályozása érdekében. Megfigyelés, műtéti beavatkozás nélkül, 5-20 évig tarthat.

A daganat sebészeti beavatkozást igényel abban az esetben, ha a mérete meghaladja az 5 cm-t. A daganat nagy mérete a belső szervek elmozdulásához vezet, ami normális működésük kudarcához vezet.

Nincsenek különleges ellenjavallatok a műtétre, kivéve a nagy metasztázisú betegek és súlyos krónikus betegségek diagnosztizálását.

A daganat eltávolításának folyamata nagyon összetett, mivel a mellékvese mirigyek a testben mélyen helyezkednek el más szervekkel szemben.

A tumor méretétől és a beteg állapotától függően a sebészeti eltávolítás többféle módon is elvégezhető:

Mielolipoma: a betegség etiológiája, a diagnózis és a kezelés módszerei

Az emberi szervezetben az anyagcsere folyamatokban a szabályozó szerep az endokrin mirigyek, a mellékvesék. Ezek a vesék felső részén találhatók.

Az anyagcsere-folyamatok mellett a mirigy lehetővé teszi a szervezet számára, hogy megbirkózzon a stresszes helyzetekkel.

A mellékvesékben jóindulatú daganatok léphetnek fel, ami mieloidhoz vezethet. Részletesebben mérlegeljük, mi a mellékvese myelolipoma.

A betegség általános jellemzői

A mellékvese myelolipoma jóindulatú tumor, amely magában foglalja a zsírszövetet is. A tumor szerkezete a vörös csontvelő komponenseit tartalmazza. Nagy méretűek.

A mielolipoma az esetek 90% -ában csak egy mellékvesenél fordul elő. Az esetek 10% -ában a daganatok egyszerre jelentkeznek mindkét mellékvese esetében.

Bármely korú ember a betegségnek van kitéve, de gyakrabban idős embereknél fordul elő.

A myelolipoma sajátossága a fejlődés inaktív természetében. A betegség sok éven át nem jelentkezhet. A betegség azonosítása csak egy diagnosztikai intézkedést tesz lehetővé. A mielolipoma a fejlődés során nem befolyásolja a hormonokat.

Oktatás oka

A modern orvostudomány nem rendelkezik pontos információval a myelolipoma kialakulásának megbízható okairól egy adott személyben, mivel a betegség nagyon ritka.

A betegség okai:

• genetikai faktor;
• kiterjedt testégetés, ami a belső szervek hibás működéséhez vezet;
• hosszantartó stressz és feszültség;
• rossz táplálkozás;
• a patogén mikroorganizmusok bejutása az emberi vérbe;
• a csontvelősejtek túlzott felosztása;
• a test hosszantartó mérgezése;
• a rák kezelésének hatásai.

A testen belüli patinás fertőzések a mellékvese daganatai megjelenéséhez vezethetnek.

Klinikai kép

A myelolipoma kialakulása és fejlődése az emberi szervezetben nem jelentkezik kifejezett tünetekkel. Egy személy sok éven át nem tudja kitalálni a jóindulatú daganat jelenlétét.

A vizsgálat során a betegséget véletlenül észlelik. Az egészségügyi problémákat csak akkor állapítják meg, ha a vérzés az endokrin mirigyben, ami nagyon myelolypous. Egy személynek tünetei vannak:

• a hát alatti nehézség érzése;
• varrási fájdalmak a hát alsó részén;
• vérnyomásugrások;
• a vizelet jelenléte a vizelet után.

Diagnosztikai módszerek

A mellékvese myelolipoma azonosítására szolgáló diagnosztikai technikák lehetővé teszik a beteg 90% -ának pontos diagnózisát. Számos módszer van:

• ultrahang;
• az aldoszteron, a renin, a kortizol, az adrenalin laboratóriumi meghatározói;
• multispirális számítógépes tomográfia (MSCT);
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
• X-sugarak;
• egy vékony tűvel való szúrás, amely magában foglalja a tumor anyagának a hátoldalán levő bemetszést;
• biopszia, amelyet rákos gyanú esetén alkalmaznak.

A legpontosabb diagnosztikai módszer az MRI. A technika biztonságos a páciens számára, de magas költségekkel jár.

Egy másik módszer az MSCT. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi, hogy kizárja a szarkóma kialakulását a betegben, valamint a legpontosabban jelezze a tumor fejlődési helyét.

A legkevésbé hatásos röntgen, citológia és biopszia a mellékvese myeloma kimutatásában. A röntgensugarak nem képesek pontosan jelezni a legtöbb myeloid faj jelenlétét a szervezetben, és a biopsziát és a citológiai vizsgálatokat csak kiegészítő diagnosztikai módszerként használják a vesék rák kimutatására.

Kezelési módszerek

A myelolipoma kezelése számos tényezőtől függ. A résztvevő szakember megállapítja a daganat méretét, szerkezetét. A kezelési stratégia megválasztásának alapja a kutatás és elemzés eredménye.

A Mielolipoma-t csak nagy daganat esetén (több mint 5 cm) kell eltávolítani. A megnövekedett daganat a szomszédos szerveket érinti, ami elmozdulást eredményez. A műtét többféle módon történik.

A hashártya és a mellkas falainak, valamint a membrán szétválasztása:

• az endoszkópos módszer ellenjavallatok jelenlétében végezzük;
• traumatikus működési típus;
• megteremti a legnagyobb hatást a sebben;
• a sebész által végzett tevékenységek megfelelő láthatósága;
• a nagy méretű daganatok kivágásakor végezzük.

• számos eszközt vezet be a vágásba;
• nem minden betegben alkalmazzák;
• a legkevésbé traumatikus működés;
• minimális sebterület;
• a működési folyamat jó láthatósága;
• hatásos kis méretű tumorokra.

• a lumbális régióban lyukasztás történik;
• egy gyakori sebészeti technika;
• alacsony sebességi valószínűség a műtét során;
• elegendő hely van a sebben a művelethez;
• a beavatkozás nagy láthatósága;
• kis léziók eltávolítása esetén.

A jóindulatú mellékvese daganatok kivágásával kapcsolatos műveletek jellemzői:

• a mirigyek mély elhelyezkedése miatt bonyolult műtétnek tekinthető;
• csak tapasztalt sebészek végeznek;
• nagy daganatméretekkel (5 cm-től) látható;
• a vérerek és a vese szövetek károsodásának nagy kockázata;
• az eltávolítás a közeli nyirokcsomókkal együtt történik;
• minimális a visszaesés valószínűsége a műtét után.

A műveleteket a következő esetekben nem hajtják végre:

• a szomszédos szervekben lévő tumor metasztázisok jelenléte;
• a betegség nehéz esetekben;
• kis daganatmérettel (legfeljebb 5 cm).

Ezekben az esetekben a sugárkezelés elegendő az izotópok vénán keresztül történő injektálásával, amely elpusztítja a daganat szerkezetét.

A kezelés folyamán szükség van a beteg monitorozására a tumor méretének szabályozására.

Kis méret esetén a myelolip betegeknek hormon gyógyszereket írnak fel. Ha a tumor hormonális rendellenességekhez vezet, a beteg műtétet tervez.

előrejelzések

Ennek a patológiának a prognózisa pozitív. Egy személy oktatásának eltávolítása után a relapszusok ritkán fordulhatnak elő.

A betegség műtét nélküli kezelése 5-20 évig tart. A tumor gyenge hatással van az emberi testre. Emiatt a 70 évesek után nem szenvednek műtétet, hogy eltávolítsák.

Ritka esetekben a daganat hatása a hormonokra figyelhető meg, ami a megfelelő gyógyszerek és sugárkezelés alkalmazásával eliminálódik.

A mellékvese myelolipomájával kapcsolatos várható élettartam nagyon magas.

Orvos Hepatitis

májkezelés

Myelolipoma mellékvese kezelés

A mellékvese myelolipoma egy ritka betegség, amelyre jellemző, hogy a zsírszövetből és a hemopoiesis folyamatából álló hormon-inaktív daganat jelen van. Az ilyen oktatást a jóindulat jellemzi, és könnyen kimutatható ultrahang, citológia, számított vagy mágneses rezonancia leképezés segítségével.

• Mi a mellékvese myelolipoma
• Okok és tünetek
• Diagnosztikai módszerek
• A mellékvese myelolipoma kezelése

80-95% -nál a diagnózis egyértelmű. De még mindig nyitott kérdés a legoptimálisabb tanulmányok felhasználása, amelyek nemcsak a myeloid mellékvese feltárását mutatják, hanem ugyanakkor kizárják a mellékvesekéreg és a nyirokszarkóma sejtjeiből kialakuló képződést.

Ez a betegség bármilyen korú betegeknél fordulhat elő, de gyakrabban a 60 év feletti betegek állnak. A beteg neme nem számít: ez a tumor mind a férfiak, mind a nők körében található. A myelolipoma diagnosztizálásának 90% -ában a mellékvese neoplazma egyoldalú és 10% -ban kétoldali sérülés van. Néha a tumor más közeli szervekben is elhelyezkedhet: a mellkasüreg középső részén, a májban, a tüdőben, a gyomorban, a medence szerveiben, a lépben.

Ez a betegség szinte tünetmentes. A beteg sok éven át nem gyanítja, hogy van-e olyan daganat, amely véletlenszerűen felfedezhető az orvosi vizsgálat kötelező átadásával.

A fájdalom és a nehézség érzése csak a daganatos vérzéssel jelentkezik. Ugyanakkor a páciens nyomása megnő, néha a vizeletben enyhe vér jelenléte tapasztalható.

A daganatok kialakulásának oka bizonytalan. Az orvostudományban meghatározzák a daganat megjelenését, nevezetesen a mellékvese stromában található hematopoetikus szövetek sejtjeinek patológiás fejlődését és növekedését, amely egy kapszulából és egy laza rostos kötőszövetrétegből áll. A myelolipomák eredetének állítólagos okai:

1. Az embrionális fejlődés időszakában a mellékvesékben maradt csontvelősejtek növekedése, amelynek növekedését a hormonális változások befolyásolták.
2. A nem kötött intravaszkuláris csontvelő-szubsztrát áthelyezése és fejlődése a mellékvesékbe.
3. A hematopoetikus szövetek sejtjeinek átszervezése, amelyek az elpusztult szövetek hatását befolyásolták:

• a test általános fertőzése a vérbe belépő patogén mikrobákkal;
• rák megsemmisítése;
• a szervek és rendszerek megsértése, ha kiterjedt égési sérüléseket kap.

1. Tartós jelenlét az idegrendszeri és pszichológiai stressz állapotában, rossz minőségű táplálkozással kombinálva.

Általában ez a tumor nem okoz endokrin mirigyet okozó betegségeket.

Javasoljuk, hogy olvassa el:

1. A mell lipofibrosise, mi az
2. HPV vírusterhelés
3. Húgyhólyag-papilloma

Számos módja van a mellékvese myelolipoma diagnosztizálásának:

A legegyszerűbb és leggyakoribb módszer a vérvizsgálat a hormonszintekre.

Ez a kutatási módszer lehetővé teszi a vizsgált szerv anomális sűrűségének meghatározását, valamint a tumor helyének tisztázását és a szarkóma jelenlétének kizárását.

A nagy méretű képződést a hasi szervek fényképe röntgenberendezés segítségével érzékeli. A térfogatú neoplazma a szerveket normál helyükről eltolja, ami látható a röntgenfelvételen. Ez a diagnosztikai módszer azonban nem tekinthető hatékonynak, mivel a kis méretű daganatok figyelmen kívül hagyhatók.

Az ultrahangvizsgálatot akkor írják elő, ha feltételezzük a myelolipoma jelenlétét, amely a férfi nemi hormon (androgén) patológiásan magas tartalmán alapulhat a vérben. Különösen, ha a vizsgált beteg nő. Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy ennek a neoplazma diagnosztizálásának módszerével a jobb mellékvesék patológiája könnyebb meghatározni a máj jó akusztikai vezetőképessége miatt.

A mágneses rezonanciás képalkotás az emberi szerv különböző daganatai diagnosztizálására alkalmas. Az MRI tomográf segítségével kiváló minőségű képeket kaphat, amelyek belső szerveket és szöveteket, valamint különböző patológiás szerkezeteket mutatnak. A készülék szkennelése biztonságos, ami nagy jelentőséggel bír a vizsgált betegek számára. A pillanatképes tomográfia myelolipoma megjelenése sötétebb területeket mutat.

1. A tumorsejtek citológiai vizsgálata.

Az anyagot a helyi érzéstelenítés során egy hosszú, vékony tű segítségével veszik fel, amelyet közvetlenül a tumorba helyezünk a hátoldalon lévő kis metszésen keresztül a kívánt szerv területén. Ez az eljárás a rendellenes sejtek jelenlétének elemzéséhez szükséges a rák kizárása érdekében.

A szúrást hasonló módon végezzük, mint egy biopsziában, csak vastag tűvel. Ezt a módszert azonban rendkívül ritkán használják a gyógyíthatatlan betegeknél a szükséges kemoterápia előírása érdekében.

Ennek a betegségnek a kezelési módja az oktatás nagyságától és szerkezetétől, a tesztek és a kutatás eredményeitől függ.

Kis daganatoknál (legfeljebb 5 cm) a beteget sebészeti kezelés nélkül kell megfigyelni. Amint azt a gyakorlat kimutatta, a legtöbb esetben a betegség fejlődése nagyon lassú, anélkül, hogy a beteg kényelmetlenséget és jelentős egészségkárosodást okozna. A beteget a kezelőorvosnál figyelik, aki összehasonlítja a kutatás elsődleges adatait az árammal. A leggyakrabban a képződmények mérete enyhén és nem progresszív módon nő, ezért nem szükséges sebészeti eltávolítás. De a myelolipoma diagnosztizálásakor a növekedés megakadályozása érdekében sugárterápiát lehet előírni, amely elpusztítja az oktatás alapjait és csökkenti a daganatot. A beteg kezelésének időtartama a művelet kijelölése nélkül öt-húsz évig terjedhet.

Ha a myelolipoma elérte az 5 cm-nél nagyobb méretet, akkor írja elő a tumor eltávolítását műtét segítségével. Ilyen esetekben a működés szükségszerű, mivel a nagy mennyiségű neoplazma a közeli belső szervek elmozdulását eredményezi, ami befolyásolhatja a megfelelő működésüket. Leggyakrabban szenvednek a vesék és a vese lábak elmozdulása.

Általában a sebészi kezelésben részesülő betegek nem végeznek speciális képzést erre az eljárásra. A mellékvese myelolipoma sebészeti eltávolítása többféle módon is elvégezhető, a daganat méretétől és a beteg állapotától függően:

A mellékveséknél a daganatok eltávolítására irányuló műveleteket nehéznek minősítik, mivel a szervek a hasüregben mélyen elhelyezkednek. A mielolipoma sebészi kezelésének kényszerű elutasítása nagy metasztázisok jelenléte.

A mellékvese myelolipoma soha nem rosszindulatú, ezért az eltávolítása után nem jelentkezik visszaesés.

Az emberi szervezetben az anyagcsere folyamatokban a szabályozó szerep az endokrin mirigyek, a mellékvesék. Ezek a vesék felső részén találhatók.

Az anyagcsere-folyamatok mellett a mirigy lehetővé teszi a szervezet számára, hogy megbirkózzon a stresszes helyzetekkel.

A mellékvesékben jóindulatú daganatok léphetnek fel, ami mieloidhoz vezethet. Részletesebben mérlegeljük, mi a mellékvese myelolipoma.

A mellékvese myelolipoma jóindulatú tumor, amely magában foglalja a zsírszövetet is. A tumor szerkezete a vörös csontvelő komponenseit tartalmazza. Nagy méretűek.

A mielolipoma az esetek 90% -ában csak egy mellékvesenél fordul elő. Az esetek 10% -ában a daganatok egyszerre jelentkeznek mindkét mellékvese esetében.

Bármely korú ember a betegségnek van kitéve, de gyakrabban idős embereknél fordul elő.

A myelolipoma sajátossága a fejlődés inaktív természetében. A betegség sok éven át nem jelentkezhet. A betegség azonosítása csak egy diagnosztikai intézkedést tesz lehetővé. A mielolipoma a fejlődés során nem befolyásolja a hormonokat.

A modern orvostudomány nem rendelkezik pontos információval a myelolipoma kialakulásának megbízható okairól egy adott személyben, mivel a betegség nagyon ritka.

A betegség okai:

• genetikai faktor;
• kiterjedt testégetés, ami a belső szervek hibás működéséhez vezet;
• hosszantartó stressz és feszültség;
• rossz táplálkozás;
• a patogén mikroorganizmusok bejutása az emberi vérbe;
• a csontvelősejtek túlzott felosztása;
• a test hosszantartó mérgezése;
• a rák kezelésének hatásai.

A testen belüli patinás fertőzések a mellékvese daganatai megjelenéséhez vezethetnek.

A myelolipoma kialakulása és fejlődése az emberi szervezetben nem jelentkezik kifejezett tünetekkel. Egy személy sok éven át nem tudja kitalálni a jóindulatú daganat jelenlétét.

A vizsgálat során a betegséget véletlenül észlelik. Az egészségügyi problémákat csak akkor állapítják meg, ha a vérzés az endokrin mirigyben, ami nagyon myelolypous. Egy személynek tünetei vannak:

• a hát alatti nehézség érzése;
• varrási fájdalmak a hát alsó részén;
• vérnyomásugrások;
• a vizelet jelenléte a vizelet után.

Amikor ezek a tünetek jelentkeznek, egy személynek meg kell vizsgálnia a hasi szerveket.

A mellékvese myelolipoma azonosítására szolgáló diagnosztikai technikák lehetővé teszik a beteg 90% -ának pontos diagnózisát. Számos módszer van:

• ultrahang;
• az aldoszteron, a renin, a kortizol, az adrenalin laboratóriumi meghatározói;
• multispirális számítógépes tomográfia (MSCT);
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
• X-sugarak;
• egy vékony tűvel való szúrás, amely magában foglalja a tumor anyagának a hátoldalán levő bemetszést;
• biopszia, amelyet rákos gyanú esetén alkalmaznak.

A legpontosabb diagnosztikai módszer az MRI. A technika biztonságos a páciens számára, de magas költségekkel jár.

Egy másik módszer az MSCT. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi, hogy kizárja a szarkóma kialakulását a betegben, valamint a legpontosabban jelezze a tumor fejlődési helyét.

A legkevésbé hatásos röntgen, citológia és biopszia a mellékvese myeloma kimutatásában. A röntgensugarak nem képesek pontosan jelezni a legtöbb myeloid faj jelenlétét a szervezetben, és a biopsziát és a citológiai vizsgálatokat csak kiegészítő diagnosztikai módszerként használják a vesék rák kimutatására.

A myelolipoma kezelése számos tényezőtől függ. A résztvevő szakember megállapítja a daganat méretét, szerkezetét. A kezelési stratégia megválasztásának alapja a kutatás és elemzés eredménye.

A Mielolipoma-t csak nagy daganat esetén (több mint 5 cm) kell eltávolítani. A megnövekedett daganat a szomszédos szerveket érinti, ami elmozdulást eredményez. A műtét többféle módon történik.

A hashártya és a mellkas falainak, valamint a membrán szétválasztása:

• az endoszkópos módszer ellenjavallatok jelenlétében végezzük;
• traumatikus működési típus;
• megteremti a legnagyobb hatást a sebben;
• a sebész által végzett tevékenységek megfelelő láthatósága;
• a nagy méretű daganatok kivágásakor végezzük.

• számos eszközt vezet be a vágásba;
• nem minden betegben alkalmazzák;
• a legkevésbé traumatikus működés;
• minimális sebterület;
• a működési folyamat jó láthatósága;
• hatásos kis méretű tumorokra.

• a lumbális régióban lyukasztás történik;
• egy gyakori sebészeti technika;
• alacsony sebességi valószínűség a műtét során;
• elegendő hely van a sebben a művelethez;
• a beavatkozás nagy láthatósága;
• kis léziók eltávolítása esetén.

A jóindulatú mellékvese daganatok kivágásával kapcsolatos műveletek jellemzői:

• a mirigyek mély elhelyezkedése miatt bonyolult műtétnek tekinthető;
• csak tapasztalt sebészek végeznek;
• nagy daganatméretekkel (5 cm-től) látható;
• a vérerek és a vese szövetek károsodásának nagy kockázata;
• az eltávolítás a közeli nyirokcsomókkal együtt történik;
• minimális a visszaesés valószínűsége a műtét után.

A műveleteket a következő esetekben nem hajtják végre:

Ezekben az esetekben a sugárkezelés elegendő az izotópok vénán keresztül történő injektálásával, amely elpusztítja a daganat szerkezetét.

A kezelés folyamán szükség van a beteg monitorozására a tumor méretének szabályozására.

Kis méret esetén a myelolip betegeknek hormon gyógyszereket írnak fel. Ha a tumor hormonális rendellenességekhez vezet, a beteg műtétet tervez.

Ennek a patológiának a prognózisa pozitív, a személy kialakulásának eltávolítása után ritka esetekben a relapszusok lehetségesek.

A betegség műtét nélküli kezelése 5-20 évig tart. A tumor gyenge hatással van az emberi testre. Emiatt a 70 évesek után nem szenvednek műtétet, hogy eltávolítsák.

Ritka esetekben a daganat hatása a hormonokra figyelhető meg, ami a megfelelő gyógyszerek és sugárkezelés alkalmazásával eliminálódik.

A mellékvese myelolipomájával kapcsolatos várható élettartam nagyon magas.

A mielolipoma egyfajta jóindulatú daganat a mellékvese falában, amely csontvelősejtekből és zsírszövetből áll. A legtöbb betegnek egyoldalú mielolipoma van. A kétoldalú daganatot csak az esetek 10% -ában figyelték meg.

Ez a fajta jóindulatú oktatás megjelenhet mind a férfiak, mind a nők körében. Leggyakrabban idős korban diagnosztizálják. A betegség azonosítása átfogó diagnózis lehet, mivel a betegség nem aktív a természetben, és sokáig nem nyilvánulhat meg. Daganat jelenlétében a beteg hormonális háttere nem változik.

• A betegség okai
• Fő tünetek
• Diagnosztikai kutatási módszerek
• Kezelési módszerek

A mellékvese myelolipoma viszonylag ritka betegség. A modern orvostudományban a klinikai vizsgálatok során nincs pontos információ a tumor fejlődésének okairól.

Vannak feltételezhető tényezők, amelyek okozzák ezt a formációt:

• Genetikai hajlam.
• A test hosszú távú mérgezése.
• A sugárkezelés hatása.
• Kiterjedt égési sérülések, amelyek a szepszis kialakulásához vezetnek, ami lehetővé teszi a patogén mikrobák bejutását a véráramba és fertőzést okoznak a szervezetben.
• Stressz és rossz táplálkozás.
• A csontvelősejtek kontrollált eloszlása.

A beteg sok éven át nem tudja a betegség jelenlétét. A betegség szinte tünetmentes. Az új növekedés kizárólag a klinikai vizsgálatok során észlelhető. Az egyik fő jele a myeloid endokrin mirigy vérzése. De vannak más tünetek is, amelyek jelzik annak jelenlétét:

• Fájdalom és nehézség a hát alsó részén.
• Vér a vizeletben vizelés közben.
• A vérnyomás csökken.

Ha a fenti tünetek jelen vannak, meg kell vizsgálni a hasüreget.

Számos diagnosztikai módszer létezik, amelyek 90% -ában lehetővé teszik a hibás diagnózist. A főbbek a következők:

A citológiai vizsgálat - a különböző fejlettségi stádiumokban mindenféle tumor pontos diagnózisát állapítja meg. A diagnosztikai módszer előnyei:

• Könnyű vizsgálat.
• Gyors eredmény.
• A metasztázisok jóindulatú daganatoktól való megkülönböztetésének képessége és a metasztázis fókuszának jelzése.
• A rák kimutatása a korai szakaszban.
• Az eljárás biztonsága.
• Laboratóriumi vizsgálatok - segítenek meghatározni az adrenalin, a kortizon, az aldoszteron indikátorait.

A kezelés egyik fő és hatékony módszere a sebészeti beavatkozás módszere. Azokban az esetekben, amikor a myelolipoma kisebb méretű, a betegnek szüksége van a kezelőorvos felügyeletére. A szakember összehasonlítja a kapott adatokat a kutatás elsődleges mutatóival. Ha a tumor nem halad, az orvos hormonterápiát ír elő. Jellemzően a betegség tünetmentes, nem okoz kellemetlenséget a betegnek és nagy veszélyt jelent az egészségére. Bizonyos esetekben az előírt sugárterápia, a myelolipoma növekedésének megakadályozása érdekében. Megfigyelés, műtéti beavatkozás nélkül, 5-20 évig tarthat.

A daganat sebészeti beavatkozást igényel abban az esetben, ha a mérete meghaladja az 5 cm-t. A daganat nagy mérete a belső szervek elmozdulásához vezet, ami normális működésük kudarcához vezet.

Nincsenek különleges ellenjavallatok a műtétre, kivéve a nagy metasztázisú betegek és súlyos krónikus betegségek diagnosztizálását.

A daganat eltávolításának folyamata nagyon összetett, mivel a mellékvese mirigyek a testben mélyen helyezkednek el más szervekkel szemben.

A tumor méretétől és a beteg állapotától függően a sebészeti eltávolítás többféle módon is elvégezhető:

1. A hasfal, a mellkasfal és a membrán szétválasztásával.
2. Retroperitoneoszkópia - egy jóindulatú daganat eltávolítása a mellékvese a retroperitonealis téren keresztül szúrással. Ez az egyik új módszer az urológiai műveletek végrehajtásában. Ennek a módszernek az a fő előnye, hogy a műtét gyakorlatilag nincs bemetszéssel, a bőrön áthaladva 5-10 mm átmérőjű műszerekkel.
3. Endoszkópos eltávolítás. A minimálisan invazív sebészet egyik típusa. A művelet végrehajtásának technikája az, hogy a bőrt egy bemetszés (1 cm) az érintett szervre, endoszkópos műszerek befecskendezésére és a myelolipoma eltávolítására végezzük. Végül a sebész mini endoszkópot használ annak ellenőrzésére, hogy a tumor teljesen eltávolított-e. Az előny a posztoperatív szövődmények és a gyors rehabilitáció minimális kockázata.

Prof. VO Bondarenko, Depiuy T. I., Bondarenko E. V., Polyakova G. A., Shapiro N. A., Nikiforuk N.D., Baev A.A.

Endokrinológiai és Diabetológiai Tanszék, RMAPO (osztályvezető - Prof.Ametov AS), Moszkva; Patológiai osztály (vezető - Prof. I. Kazantseva) MONIKI őket. MF Vladimirsky, Moszkva; Röntgen diagnosztikai osztály (Zav.otd- Tarasenko TD) Központi Állami Kórház, Moszkva

A Mielolipoma (ML) egy ritka, jóindulatú daganat, általában nagy méretű, amely zsírszövetből és vörös csontvelő elemekből áll. A rendkívül informatív diagnosztikai módszerek (ultrahang, MSCT, MRI, angiográfia, APTI, citológiai vizsgálat) alkalmazása lehetővé teszi a helyes diagnózis megállapítását az esetek 85-95% -ában.

Az optimális diagnosztikai komplex megválasztásával kapcsolatos kérdések, amelyek lehetővé teszik nemcsak az ML jelenlétének megállapítását és a mellékvese- és lymphosarcoma jelenlétének kizárását, továbbra is fontosak.

Lehet-e ajánlani ML-et tartalmazó betegeket a dinamikus megfigyelésre? Milyen esetekben az egyetlen kezelés sebészi? Miért van a legtöbb ilyen beteg sebészi eltávolítása az ML-ről, bár ez a tumor nem hajlamos a rosszindulatú daganatokra?

bevezetés

A tudományos publikáció témájának relevanciáját több ok is meghatározta.

• Először is, a tudományos orvosi szakirodalom elemzése azt mutatja, hogy az ML diagnózisával és kezelésével kapcsolatos kiadványok száma elhanyagolható (3,17,22,30,32). Az egyik szerző által benyújtott klinikai megfigyelések maximális száma nem haladja meg a 36 esetet.
• Másodszor, a vita továbbra is meghatározza az ML helyi diagnózisának leginkább informatív módját (2.7.5, 26.27.33.38).
• Harmadszor, nincs egyértelmű megértése az e betegcsoportra vonatkozó kezelési stratégiáról - működni vagy megfigyelni (1,4,10,15,20).
• Negyedszer, hogy melyik működési módot részesíti előnyben, és milyen méretű a nyitott vagy endovaszkuláris műtét adrenalectomia (8.9).

Az ML ritkán előforduló hormon-inaktív mellékvese tumor (NP), amely érett zsír- és hematopoetikus szövetből (17,22,23,24) áll. Az NP csontvelő elemei először 1886-ban azonosították J.Arnoldot és 1915-ben P. Wooley-t. E. Girke 1905-ben először mutatta be a daganat részletes morfológiai jellemzőit. 1929-ben C.Oberling először a „myelolipoma” kifejezést javasolta, és először azt javasolta, hogy az ML előfordulása a nem differenciált stromasejtek metaplaziajához kapcsolódik. 1957-ben J. Dycman és D. Fridman először közzétették a „tüneti” ML megfigyelését a későbbi sebészeti eltávolítással (29,36). 37).

Tekintettel arra, hogy az esetek túlnyomó többségében az ML NP NP tünetmentes, ez a képződés főként boncoláskor észlelhető. A szakirodalom szerint a modern diagnosztika lehetőségei ellenére a boncolás során a ML kimutatási gyakorisága 1% (22,29).

A daganat bármely korban kimutatható, de leggyakrabban az idősebb korosztály betegei között van jelen - 65-70 év. A férfiak és a nők aránya egyenlő arányban van. Az esetek 90% -ában az ML egyoldalú lokalizációval rendelkezik, de a kétoldalú elváltozások is megjelennek az irodalomban (17.36). Az ML-nek extra-mellékvese lokalizációja lehet: a mediastinum, a máj, a gyomor, a tüdő, a medence, a lép, a retroperitonealis tér, a bélháló (25,37).

A funkcionális aktivitás szempontjából az ML hormon-inaktív képződés, és a legtöbb esetben nem okoz endokrin rendellenességeket (még az NP kétoldalú sérülése esetén is). Ugyanakkor a szakirodalomban az ML és az endokrin elváltozások ilyen megnyilvánulásaival összefüggő kis számú megfigyelése látható, mint Cushing-szindróma, Conn-szindróma, feochromocitoma (3,13,34). Néhány üzenetet közöltek az ML és a mellékvesekéreg-rák egyesítésének lehetőségéről (21,36).

A modern fogalmak szerint az ML az NP sejtvonalaiban található sejtekből fejlődik ki. A kóros folyamatokat serkentő okok kérdése még mindig megoldatlan. A következő feltételezések az ML patogenezisére vonatkoznak:

1. A csontvelősejtek megoszlása ​​az NP-ben az embrionális időszakban, különböző (nem megbízhatóan tisztázott, de lehetséges - kortizol, aldoszteron, adrenokortikotrop hormon) stimuláló tényezők hatására;
2. A progenitor sejtek szöveti bomlástermékek (krónikus szepszis, égési betegség, rosszindulatú daganatok szétesése) hatására történő transzformációja. Számos szerző szerint a széteső szövetek által kibocsátott anyagok szerepet játszanak az NP corticalis sejtek zsír- és hematopoietikus „degenerációjában”.
3. A csontvelő embolió transzfer és aktív növekedése az NP-ben.

A bemutatott elméletek mellett az ML NP-vel rendelkező betegek történetének alapos elemzése lehetővé teszi számunkra, hogy javasolhassuk saját lehetséges okunkat a daganat kialakulásához.

A 21 vizsgált és működtetett beteg közül 9 beteg hosszú ideig (6–11 év) fogva tartott. Ez arra enged következtetni, hogy a hosszan tartó súlyos pszicho-érzelmi stressz és az alultápláltság (vitaminok, aminosavak, mikroelemek hiánya) kombinációja is ösztönző lehet az ML kialakulásában.

Nagyon valószínű, hogy az ML kialakulásának patogenezisében a trigger mechanizmus a fenti tényezők kombinált (kombinált) hatása lehet.

Az ML műszeres diagnosztikája két szakaszból áll.

A magas informatikai képalkotó kutatási módszerek klinikai gyakorlatába történő bevezetése előtt az ML NP véletlenszerű megállapítás volt, vagy megállapította, hogy a nem specifikus klinikai tünetek az oktatás nagy mérete miatt jelentkeztek. A gyomor vese-, máj- vagy hátsó falának elmozdulása az ilyen betegek vizsgálatának kiváltója volt. A huszadik század 80-as években azonosították és eltávolították az 5 kg 900 gramm súlyú ML-t, amely az anatómiai rendellenességek kiküszöbölésére szolgáló ilyen nagy képződményekkel végzett kezelés volt a fő kezelés módja (12,20,35).

Modern vizualizációs technológiák: a Doppler (ED), a Doppler színes színezés (DSC), a fokozott dinamikus áramlás (UDP) által kiegészített továbbfejlesztett szérum ultrahang (US); közvetlen arteriográfia, multispirális számítógépes tomográfia (MSCT) közvetett angiográfiával, multiplanáris és 3D kép rekonstrukcióval, mágneses rezonancia leképezéssel (MRI) nem csak a nagy, hanem a kis NP daganatok (11,14,16,28, 31.39).

Gyakran csak a kis (1-2 cm átmérőjű) terjedelmes NP formációk azonosítása következett be speciális klinikai tünetek nélkül, és a komplex laboratóriumi diagnosztika következtében hormonális változások hiánya következett be, az orvosok hirtelen problémájává váltak (ami még több kérdést vetett fel ezekben a betegekben).

Hogyan vezessük ezt a pácienset, mi a megfigyelési algoritmus, milyen módszerrel határozzuk meg a mellékvesék morfológiai szerkezetét? előnyben részesítik a dinamikus megfigyelést, vagy még mindig szükségük van a betegsebészetre.

Az általunk bemutatott klinikai anyag 21 ML-ben szenvedő beteg vizsgálatának és sebészeti kezelésének eredményeit tartalmazza (a betegeket 1985 és 2012 között vizsgálták és működtették). Nők-12, férfiak - 9. A tumor egyoldalú lokalizációját 20 betegnél észlelték, 1 betegnél a daganatok kétoldalú lokalizációval rendelkeztek. A betegek átlagos életkora 63 év volt.

Klinikai megnyilvánulások

A betegek történetének tanulmányozása során a terhelt öröklődés hiányát állapították meg, azonban, amint azt a fentiekben említettük, a betegek majdnem fele hosszú ideig súlyos pszichológiai stressz állapotban volt, avitaminózissal kombinálva. 16 beteg esetében az ML NP-t véletlenül más betegségek (főként máj, epehólyag, hasnyálmirigy vagy vesék) vizsgálata során észlelték, és csak öt beteg panaszkodott a lumbális régió fájdalmára, megnövekedett vérnyomásra vagy vérre a vizeletben. Ez volt az oka annak, hogy a retroperitoneális tér ezen területére koncentráltabb tanulmányt készítettünk. Mind az 5-nél 7 cm-nél nagyobb TM daganatok voltak.

Laboratóriumi vizsgálatok

A ML-ben szenvedő betegeknél a laboratóriumi vizsgálatok másodlagosak voltak, azaz az NP-ben végzett oktatás azonosítása után végeztek. A vizsgálatokat a szokásos eljárás szerint végeztük. Ezek a klinikai tünetek ellenére (például artériás hipertónia, ödéma, vagy egyéb megjelenési változások stb.), Beleértve a kortizol, az aldoszteron és a renin szintjét a vérplazmában; a vérben vagy az adrenalin, a norepinefrin és az IUD napi vizeletben (2002-ig), a meta- és normetanfrin a vizeletben a következő években. Az eredmények nem mutattak jelentős eltéréseket a normál értékektől. Csak egy nagy ML-mérettel rendelkező (több mint 8 cm átmérőjű) beteg és a jobb vese jelentős elmozdulása és elfordulása a vér szérumában emelkedett a reninben és az aldoszteronszint mérsékelt csökkenése. Ezek a hormonális változások véleményünk szerint másodlagos jellegűek és nem befolyásolták a beteg taktikáját.

Instrumentális tanulmányok

Ebben a tanulmányban a főbb vizualizációs módszerek az oktatás azonosításában és értékelésében az alábbiak voltak: javított szérum-ultrahang, majd DSC, ED, UDP hozzáadása; MSCT közvetett angiográfiával, multiplanáris és 3D kép rekonstrukcióval, MRI, finom tű aspirációs punkció (APTI) ultrahang vagy CT szabályozás alatt sürgős citológiai vizsgálattal.

További (tisztázó) vizsgálatok a következők voltak: pozitron emissziós tomográfia (PET), szelektív arteriográfiás angiográfia.

ultrahang

A megfigyelések többségében az NP-ben az oktatás azonosításának első szakaszában ultrahangokat végeztünk. Általában a primer szeroszkóp ultrahangot (az elsődleges diagnosztikai szűrés típusának megfelelően) a klinikán végeztük, és ritkán kombináltuk más ultrahang-technikákkal, ugyanakkor az ultrahang-vizsgálat során kapott információ lehetővé tette, hogy számos paraméterrel helyesen értékeljék a kimutatható képződést. Az ultrahang-diagnosztikát minden ML NP-ben szenvedő betegnél végezték. A tumor mérete 3,5 és 16 cm között volt.

A legtöbb esetben a képződmények oválisak vagy kerekek voltak. Az ML-et tiszta külső kontúrok és vékony kapszulák jellemzik. A kapszula ML-ben való tisztasága némileg eltér a feochromocitomától. Az ML-ben levő kapszula nagyon tiszta, vékony és összeolvad a képződés belső szerkezetével (időközben pheochromocytomával hyperechoic és vastag). Ellentétben az NP többi tumorával, a legtöbb esetben az ML-nek meglehetősen jellemző hiperhechikus belső szerkezete van. A súlyosságát és egységességét a zsír- vagy hematopoetikus szövet domináns mértéke határozza meg a daganatban. Így a tumor zsírösszetevőinek dominanciájával a hiperhechikus szerkezet láthatóvá válik; a hematopoetikus szövetek aránya a zsír komponensek között - heterogén szerkezet.

A Seroshkalnaya ultrahang szükségszerűen vaszkuláris technikákkal kombinálva - ED, TsDK, UDP. Az ED lehetővé tette a lassú véráramlás meghatározását az ML-ben. Az ED-vel kapcsolatos megfigyelések többségében a képződés perifériája mentén izolált véráramlást észleltek, amelyek jellemzőbbek egy jóindulatú lézióra, a CDC és az UDP a tumor és a környező szövetekben a véráramlás értékelésének kiegészítő módszereinek tekinthető. És ha a TsDK nagyobb mértékben becsüli az áramlások sebességét, akkor a javított dinamikus áramlás megteremti az edények építészetét. Az ML struktúra TsDK és UDP segítségével történő értékelése nem rendelkezik nagy diagnosztikai értékkel. Használatuk szükséges a közeli szervekben - a májban, a vesében, a lépben - a véráramlás sebességének felméréséhez. Az ML-ek ezen szerveinek elmozdulása vagy összenyomása a CDC-ben nyilvánvalóan megnövekedett véráramlási sebesség formájában látható. Az UDP nagyobb mértékben nem jellemzi a véráramlási sebességet, hanem az érfal szerkezetét, és lehetővé teszi a kompresszió mértékének és mértékének értékelését. A jobb oldali NP ML-ben rendkívül fontos az alsó vena cava (NPS) és a jobb NP középső vénája (CV) állapotának értékelése. Az ML jóindulatú tumorként nem csírázik az NPS-t, de méretéből adódóan deformálódik és különböző irányba mozdítja el, új szöget alkotva a LEL és a jobb NP CV között. E kapcsolat egyértelmű meghatározása jelentősen lerövidíti az időt és csökkenti a kockázatot a megfelelő NP-nek a CV-k kiosztásakor.

Meg kell jegyezni, hogy a komplex ultrahang lehetőségei korlátozzák az informativitásukat mind a kis (3 cm-nél kisebb átmérőjű), mind a nagy (több mint 15 cm átmérőjű) ML esetében. A kis ML NP-k esetében az ultrahang informativitása csökken A perirenális zsírszövet és a retroperitonealis zsír néha lehetetlenné teszi a tumor valódi határainak egyértelmű ellenőrzését. Nagy ML esetén az ultrahang-nehézségeket az okozza, hogy egy konvex érzékelő nem képes teljes mértékben megragadni és helyesen értékelni az oktatás igazi határait, gyakran jelentős hematopoiesis vagy hemorrhagia észlelhető az ML NP-ben, amely az ultrahangadatok szerint hipoechoikus heterogén zárványoknak tűnik. Egy ilyen szerkezet utánozhat egy rosszindulatú daganatot a bomlási helyekkel, vagy úgy néz ki, mint egy áttétet az NP-ben.

Emlékeztetni kell arra, hogy az ultrahang használatának meghatározásában és értékelésében az ultrahangos készülékek osztályának fontos szerepe van, és a vizsgálatot végző szakember tapasztalata.

MSCT

Az MSCT kombinációja háromfázisú szkenneléssel, multiplanáris és 3D kép rekonstrukcióval az ML topográfiai-anatómiai vizualizálásának és értékelésének fő módszere, ugyanakkor az MSCT megkötését és megkötését (mivel gyakran radiológusok figyelembe veszik) nem szabad csökkenteni mellékvese zóna. A tanulmánynak alapos választ kell adnia számos fontos kérdésre:

1. Az oktatás más, az NP-hez kapcsolódó képalkotó vizsgálatokkal (ultrahang, MRI stb.) Derül ki?
2. Lehetőség szerint értékelje és bemutassa az oktatás objektív jellegzetességeit a sűrűségegység kötelező feltüntetésével.
3. Ismertesse az oktatás kapcsolatát a fő közeli anatómiai struktúrákkal és szervekkel (a jobb - máj, vese, gyengébb vena cava; bal - lép, vese, hasnyálmirigy farka).
4. Az azonosított tumor vaszkuláris tulajdonságainak megállapítása.

A fenti kérdésekre adott válaszok lehetővé teszik, hogy egyértelműen megfogalmazza a beteg kezelésének taktikáját, így az MSCT-t három szakaszban végeztük.

I. szakasz - a mellékvesékben az oktatás jelenlétének elsődleges értékelése axiális szkenneléssel;

II. Szakasz - háromfázisú vizsgálat elvégzése a tumor vérkeringésének célzott értékelésével és a közeli nagyméretű edényekkel (vena cava, lépvén és artéria, máj artéria és véna, vese-erek);

III. Szakasz - az NP-ben azonosított változások multiplanáris és 3D-s rekonstrukciója a tumor optimális elérése érdekében.

Az MSCT ML NP szerint tiszta külső kontúrok jellemzik. A tumor belső szerkezete (a vérképződés vagy vérzés jelentős területeinek hiányában) meglehetősen egyenletes. A zsírszövet ML-ben kifejezett aránya a legtöbb esetben meghaladja az 50% -ot, de néha kevesebb, mint 10%. Az ML esetek 30% -ában kalkulációk vagy jelentős vérzéses területek kerültek kimutatásra, ami a tumornak sokszínű megjelenést és heterogén szerkezetet eredményezett. Az általunk észlelt ML minimális mérete 2,5 cm, a daganat sűrűsége átlagosan –20 HU volt.

A háromfázisú szkennelés elvégzése az artériás és vénás fázis ML-ben történő értékelésével általában a tumor sűrűségének enyhe változását mutatja. A heterogén oktatás struktúrájával rendelkező MSCT területekkel azonosították a kontraszt fokozódását követően a zsírszövet és a hematopoiesis, a kalcinálódás, a tumorba történő vérzés miatt.

MRI

Az MRI a második módszer az ML instrumentális diagnosztikájának meghatározásához, amint azt az eredmények azt mutatják, hogy az MRI és az MSCT hatékonysága és informativitása szinte azonos. Az MRI azonban meglehetősen drága (az MSCT-vel összehasonlítva). A tanulmány előfordulása és rendelkezésre állása többször is alacsonyabb, mint az MSCT. Az MRI számos ellenjavallattal rendelkezik: egy páciensbe telepített szívritmus-szabályozó, levágott edények, fém idegen testek jelenléte a szervezetben, hallókészülékek, bármilyen szivattyú szivattyú stb. A vizsgálat időtartama 3-4-szer hosszabb, mint az MSCT. Fontos továbbá, hogy a claustrophobia (a mágnes alagútban egyáltalán nem lévők) mintegy 15% -a nem tudja befejezni a vizsgálatot.

Informatívabb az ML NP vizualizálása a nagy területen (1,5-3 T) MRI szkennerrel. Az elsődleges vizsgálatot az axiális és frontális síkokban a standard protokoll szerint végeztük pulzusszekvenciákkal (PI), hogy megkapjuk a T1 és T2 súlyozott képeket (VI). Az MP NP-ben lévő zsír jelenlétének igazolásához a PI-t az MR-jel zsírból történő elnyomásával végeztük. Szükség esetén a Magnevist 15,0-20,0 ml - (Gadolinium-DTPA) paramágneses kontrasztanyag intravénás injekcióját hajtottuk végre. A legtöbb megfigyelésnél, annál nagyobb a zsír százalékos aránya egy tumorban, annál homogénebb lesz a tumornövény szerkezete a képen.

A T1-VI ML-nél egy átlátszó, vékony kapszulával hiperintenzív képződésként jelenik meg. Minél nagyobb a zsír a tumorban, annál nagyobb az MR jel intenzitása. A nagy képződés hátterében a változatlan NP szerkezete nincs meghatározva. A myeloid zárványok, amelyek általában a tumor központi részén helyezkedtek el, hipointense MR jelet kaptak a zsírhoz viszonyítva. Az intravénás kontraszt alkalmazása gadolinium készítményekkel lehetővé tette a kontrasztanyag felhalmozódását a myeloid zárványok zónáiban. A zsírjel MR szignál elnyomására szolgáló módszer alkalmazásával megerősítettük a jelenlétét a tumor kialakulásában, amely az ML egyik fő MRI jele volt.

Más, részben a tumor morfológiai struktúrájában (liposarcoma vagy teratoma) hasonló, ebben a területen rendkívül ritka, és egyértelmű különbségek vannak. A liposarcoma heterogén szerkezetű, a környező szövetekbe való behatolás egyértelmű jelei. A teratomát rendkívül sokszínű és heterogén belső szerkezet és egy nagyon vastag kapszula jellemzi.

PET

A PET (CT-vel vagy anélkül) nem talált alkalmazást az ML NP diagnózisában. Ez egyrészt annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb klinikai esetben az ultrahang, a CT és az MRI finom tűszívással kombinálva elegendő a helyes végső diagnózis elkészítéséhez, másrészt a PET egy komplex, többkomponensű, drága tanulmány, amely Oroszországban nem széles körben képviselteti magát.

Pácienseink körében egy olyan páciensnek mutatkozott be, akinek korábban a laparoszkópos jobb oldali adrenalectomia volt tapasztalható a bomló ML nagysága miatt. A daganat megismétlődésén elvégzett PET diagnosztika egyértelműen az oktatás nagymértékű megismétlődését tárta fel a jobb NP területén. Azonban a jobb NP részlegesen eltávolított daganatának szövettani készítményeinek felülvizsgálatakor (prof. G.A. Polyakova) megállapítottuk, hogy a beteg primer működését nem ML-ben végeztük, hanem az NP cortex egy rosszindulatú daganatos tumor jelenléte miatt. Ezt követően ezt a diagnózist megerősítették ismételt műveletek során.

Angiográfiai vizsgálat

Napjainkban általában angiográfiás vizsgálatot végeznek csak a vesebetegségben (rák, adenoma, ciszta?) Vagy a retroperitonealis tér felső emeletén lévő komplex betegeknél, és egyidejűleg egy NP formáció véletlenül láthatóvá válik. Rendkívül ritka, hogy ezt a vizsgálatot ML-vel végezzük, amikor az MSCT-vel vagy MRI-vel meghatározott nagyméretű tumorméretek nem teszik lehetővé a különböző vaszkuláris struktúrák teljes értékelését a képződésen kívül. Ezen túlmenően a nagy NP tumorok angiográfiás vizsgálata végezhető olyan kórházakban, ahol nincs MSCT vagy MRI. Ez főként a mellékvesekéreg gyanúja NP-ben szenvedő betegekre vonatkozik.

Angiográfiás vizsgálatot végeztünk számos betegben az aortográfia és a szelektív arteriográfia módszereiben. Főként az intravaszkuláris daganatokra és a fő ellátóedényekre figyelnek. A kapott eredmények lehetővé tették a művelet egyértelműbb megtervezését az oktatás megszüntetése érdekében.

ML esetében a kis mennyiségű, mérsékelten megváltozott edény jelenléte jellemző a tumorra. Egy ilyen vaszkuláris minta „kimerültnek” tekinthető. A tumor belsejében lévő kis edények ellenére, ML-ben általában egyetlen, nagy véredényt látnak el, amely a vért a tumorhoz látja. A vérellátás és a vékony kapszula képződése.

Általánosságban elmondható, hogy a háromfázisú szkennelés széleskörű bevezetése az MSCT-ben szinte teljesen lecserélte az angiográfiás vizsgálatot, mint az NP-ben lévő tömegek helyi diagnózisának módszerét.

Finom tűgyulladás (APTI) sürgős citológiai vizsgálattal

Annak ellenére, hogy számos szerző rámutat a preoperatív aPTI-re a későbbi citológiai vizsgálattal, ez egy rendkívül fontos, néha kulcsfontosságú diagnosztikai vizsgálat, amelyet nem széles körben alkalmaznak a klinikai gyakorlatban.

Számos oka van: a mai napig a legtöbb endokrinológiai sebész nem rendelkezik az NP tumorok szúrására szolgáló módszerekkel a fő képalkotó technikák (ultrahang, MSCT) irányítása alatt. Számos endokrinológiai sebész nem tartja szükségesnek a műtét előtt az oktatás morfológiai szerkezetének ellenőrzését az NP-ben (".. mindegy, hogy az eltávolítás szükséges..."). Emellett számos orvos úgy gondolja, hogy az APTI és a formációból származó anyagbevitel felgyorsult daganatnövekedést és sejtszaporodást vált ki a szúrási csatornán keresztül. Ritkán használják a szúrás érvét a gyakori szövődmények - a lép, a rosszabb vena cava stb. (bár a szúrás során a szövődmények aránya nem haladja meg a 3% -ot).

És az utolsó - hiányzik a szükséges számú magasan képzett citológus, akik nagyfokú bizalommal képesek az NPPI-oktatás eredményei alapján citológiai diagnózist létrehozni.

Eközben az NP-n belüli oktatás a fő módszer nem csak a tumor szerkezetének igazolásában, hanem gyakran meghatározza a betegek kezelésének taktikáját is.

Az NP-ben kis (akár 2-3 cm átmérőjű) képződmények esetén a lyukasztás citológiai vizsgálatának eredményei lehetővé teszik (természetesen az oktatás hormonális aktivitásának hiányában (ahol a szúrás általában nem szükséges)), a beteg működése és dinamikus ellenőrzése. 10 cm-nél nagyobb átmérőjű) a citológiai diagnózis meghatározza a legmegfelelőbb hozzáférést az NP-hez. Ha rosszindulatú daganat gyanúja áll fenn az NP-ben, nyitott adrenalektómiát kell végezni, mint az ML-nél több, mint 10 cm-nél, kisebb méretek esetén laparoszkópos adrenalectomia történt.

A rendelkezésre álló szakirodalom elemzése az APTI formációk módszereiről az NP-ben nem tette lehetővé, hogy részletes és világos leírást mutassunk be az ultrahang vagy MSCT alatt történő szúrás módszereiről.

Ezért ebben a cikkben részletesen ismertetjük az ultrahang és az általunk használt MSCT központozási módszereit (30 évig).

Az NP-ben (a feltételezett ML-ben) az oktatási pontosságot speciális tűkkel kell végrehajtani, melyek tüskéje 0,8 mm átmérőjű és 15-20 cm hosszúságú, mivel az eredmények azt mutatják, hogy a manipulációt a helyi érzéstelenítés után kell elvégezni egy kis (legfeljebb 5 mm-es) bőrszeletből. helyezze a kívánt injekciós tűt. A szúrást ultrahang vagy MSCT alatt végeztük.

A képalkotó módszer kiválasztását számos tényező határozza meg, a legtöbb beteget ultrahanggal kezelték.

Az első szakaszban alapos polipsziós ultrahangot végeztünk, amely a tumor és a közeli anatómiai struktúrák elhelyezkedését értékeli. A Seroshkalnoe ultrahang szükségszerűen kiegészítve az ED, TsDK és UDP vezetésével. Meg kell vizsgálni a véráramlást a tumorban és a szomszédos nagy edényekben.

Meghatározta a pontosítás pontját, amelyet több pozíció vezetett:

• a) az NP-n belüli nevelést egyértelműen be kell mutatni a beteg kis belélegzésével vagy kilégzésével;
• b) a bőrtől a tumor közepéhez való távolság minimális legyen;
• c) a daganat felé haladását nem szabad nagy víztestek közelében - vagyis az aortát, az alacsonyabb vena cava-t, a lép-artériát és a vénát - elvégezni (a legtöbb megfigyelésben a vese-erek nem tartoznak ide);
• g) bizonyos esetekben a tumor NP lehetséges szúrása a máj parenchyma (a máj portálon kívül) keresztül.

A klinikai megfigyelések többségében két pontot választottunk ki a szúrásra - a 11-12 bordák zónájának keresztirányú térében, vagy a hátsó axilláris vonal mentén, a parti ív alatt.

Egy speciális, 3,5 MHz-es lineáris szúrási szenzor vagy egy azonos frekvenciájú hagyományos konvex szenzor alatt lyukasztott.

A NP-ben lévő képződmények lyukasztása rendkívül nehéz a betegek számára, hogy lélegezzenek, mert 15-20 másodperc alatt nehéz megtartani a megfelelő szúrást. Ezért a tű átadásakor a tűt felkérte a betegre, hogy tartsa a lélegzetét, és a lélegeztetés folyamatában a lehető leggyakrabban és a lehető legfeljebb felületesen.

Az érzéstelenítés és a bőr kis bemetszése után egy tűt injektáltunk a bőrön, a bőr alatti zsírszöveten, és megpróbáltuk azonnal megjeleníteni a tű hegyét a monitor képernyőjén. Minél gyorsabb a „tűzés” a fenti rétegeken, annál jobb volt a ragyogó tű csúcsa a képernyőn (a levegőt a tűcsúcson tartva). A tűt az oktatás középpontja mögé helyeztük, közelebb a perifériához (a lehető legkisebb minőségű anyagok eltávolításának lehető legnagyobb mértékű megszüntetése érdekében). Mandrin-t eltávolítottunk a tűből, és 3-5 aspirációt végeztünk 10 ml-es fecskendővel, és a tűt gyorsan eltávolítottuk. A lyukasztó anyagot az üvegre úgy helyeztük el, hogy a tüskét a tűbe helyeztük, valamint az anyag többi részét egy másik üveglemezre fecskendeztük.

A szúrási sebésznek emlékeznie kell, és szigorúan be kell tartania a kapott szúrási anyag üveglapra történő alkalmazására vonatkozó szabályokat, mivel az ezt követő citológiai vizsgálat eredménye nagyban függ attól.

Valószínűleg előnyösebb a tényleges kontroll jelenléte ultrahang formájában a tű progressziójához az NP tumorhoz, azonban bizonyos esetekben a szúrást az MSCT késleltetett kontrollja alatt végezhetjük.

Az MSCT kis (legfeljebb 3 cm-es) képződményei óta az NP-ben szúrunk az ML és a retroperitonealis zsírszövet (különösen az elhízott betegek) ultrahangjelének hasonlósága megnehezítette a tű irányítását, továbbá az MSCT alatt a szúrást a betegeknél használták, amikor a légzés során a tüdő "megakadályozta" a legoptimálisabb pontokat a daganat USI-ben történő szúrására. MSCT segítségével bármilyen méretű daganat végrehajtható, ahol nincs ultrahang ellenőrzésére szolgáló szúrási technika.

Az MSCT alatt történő szúrás módja némileg eltér az ultrahangtól. Az MSCT ellenőrzése alatt a tű legfontosabb negatív pontja a tű előrehaladásának folyamatos vizuális ellenőrzése. A manipuláció során a tű egy bizonyos távolságot mozgat (az MSCT-vel számítva) a képződésre, majd a tűkeresési terület szabályozási röntgenszeletét hajtjuk végre. A tű tényleges helyzete megtörténik, és a lyukasztás addig folytatódik, amíg a tű egy részének jelenléte az NP kialakulásában megerősítést nyer a röntgenszabályozás során. Az ilyen akciók néha számos komplikációval járhatnak - trauma egy nagy edénybe vagy lépbe. Azonban az MSCT nem korlátozza a sebész tevékenységét a pleurális patkányokra vagy a májszövetre.

Az ultrahangban vagy az NPC-ben végzett oktatás MSCT-jének eredményeként kapott citológiai vizsgálat elengedhetetlen a tumor morfológiai szerkezetének meghatározásakor a preoperatív stádiumban.

ML-pontokban általában többkomponensű sejtkompozíciót figyeltek meg - az érett zsírszövet elemei a különböző hemopoiesis hajtások sejtes elemeihez keverve. A granulocitákat promyelociták, mielociták, metamelociták, sávok és szegmenterek képviselték. A thrombocytopoiesis elemei voltak. Ezeket a vérsejteket és zsírszöveteket ML-pontokban különböző arányban lehet ábrázolni.

A lyukasztás minden összetettségére emlékeztetni kell arra, hogy a csontvelő és a zsírelemek kombinációja csak ML-re jellemző, és jelentősen hozzájárul a fő diagnózis kialakításához.

Vastag tű biopszia

Az ML NP esetében nem használtunk vastag tűszúrási biopsziát. Véleményünk szerint alkalmazása csak az NP súlyos előrehaladott rosszindulatú elváltozásaiban szenvedő súlyos, gyógyíthatatlan betegeknél mutatható ki a biopszia immunhisztokémiai vizsgálata és a megfelelő kemoterápia későbbi kijelölése céljából.

Orvosi taktika

A kezelési módszer kiválasztását vagy az ML NP-ben szenvedő betegek megfigyelését számos tényező határozza meg: a daganat mérete, elhelyezkedése, a képződés szerkezetének jellege (különféle instrumentális vizsgálati módszerekkel), valamint a lyukasztás citológiai vizsgálatának eredményei.

A nagy méretű (5 cm és annál nagyobb) tumorokat el kell távolítani, mert a legtöbb klinikai megfigyelés során a vese elmozdul, és a vese lábát deformálják. A műtétre utaló jelzések és a kompresszió lehetséges hatásai renovaszkuláris hipertónia vagy a vese parenchyma másodlagos elváltozásai, a kifejezett fájdalom szindróma. Ugyanakkor más közeli szervek (a máj jobb lebenye, a hasnyálmirigy farkája és a lép) elmozdulása vagy összenyomása általában nem figyelhető meg, ilyen betegek nem igényelnek speciális preoperatív készítményt. Sebészeti beavatkozást végezhetünk endoszkópos vagy nyílt hozzáféréssel. 10 cm-nél nagyobb átmérőjű daganat esetén előnyben részesítjük a nyitott türo-phrenolombotomikus hozzáférést. Ennek a hozzáférésnek a trauma teljes mértékben kompenzálható a művelet rövid idejével és az intraoperatív szövődmények minimális százalékával.

Ha az ML mérete 10 cm-nél kisebb (ha nincsenek jelek a közeli szervek elmozdulására és tömörítésére), a műveletre vonatkozó jelzéseket egyértelműen meg kell indokolni. Ezek közé tartozik a daganat növekedése a dinamikus megfigyelés során (évente 2 mm vagy annál nagyobb), a belső szerkezet változása. Rendkívül ritka jelzés a műtétre, hogy nem képes az APTI-t a ML morfológiai diagnózisának megállapítására használni.

Az ML-et 3-5 cm-re dinamikus megfigyelésnek vetjük alá, és az eredmények azt mutatják, hogy az eredmények rendkívül lassan nőnek. Felügyeletünk alatt 6, ML-től 5 cm-ig terjedő beteg van. A megfigyelés időtartama 5-23 év. Az ML általában lassan nő, nem hajlamos a rosszindulatú daganatokra, és a legtöbb esetben nem igényel sebészeti eltávolítást.

következtetés

Tehát ma már megállapítható, hogy az ML-ben szenvedő betegek kis számú megfigyelésének ellenére az endokrinológus sebészek körében továbbra is fennáll a tudományos és gyakorlati érdeklődés e betegség iránt.

A mai vita alapja az NP-kéreg ML és rosszindulatú daganatának differenciáldiagnózisának problémája. Az NP-ben az oktatás általában nem elég nagy. Nagyfokú információval és megbízhatósággal ez az ultrahang, MSCT, MRI alkalmazásával érhető el. Számos nehéz diagnosztikai esetben PET, angiográfia és szcintigráfia használható.

Azonban az ML azonosítása során magas szintű információval rendelkező ultrahang nem rendelkezik elegendő specificitással. Az ML-t rendszerint lekerekített hiperhechikus formában, tiszta, vékony kapszulával és meglehetősen homogén belső szerkezettel mutatjuk ki. Minél több zsírt tartalmaz az ML, annál egyenletesebb az ultrahangos képalkotása. További ultrahangos technikák (ED, CDC, UDP) alkalmazása csak a tumor érrendszerére jellemző visszhang értékelését és adását teszi lehetővé. Az ML esetében a véráramlás hiánya a tumorban és a tiszta véráramlás jelenléte a kapszula képződésében. ED üzemmódban egyetlen kis edény látható.

Az MSCT és az MRI sokkal informatívabb, mint az ultrahang. Az NP-ben végzett oktatás tényének megállapítása mellett ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a tumor számos minőségi jellemzőjének elemzését. Amikor az MSCT ML-nek negatív sűrűsége van - -20 Hansvild-egység alatt van. Minél nagyobb a csontvelő-elemek ML-be való felvételének aránya, annál heterogénebb a sűrűség a tumorban. Az ilyen klinikai eseteket vizuálisan jellemzik, mint az oktatás kedvezőtlen CT-képét, amelyet gyakran megfigyelnek az NP kéreg rákban.

A tumorszövet és a zsír differenciáldiagnózisának elvégzésére irányuló speciális MRI-technikák alkalmazása lehetővé teszi számunkra, hogy nagyfokú bizonyossággal feltételezzük az ML jelenlétét. A kontrasztanyagok használata véleményünk szerint nem ad jelentős információt az ML szerkezetének értékelése során.

Az MSCT és az MRI alkalmazása hozzájárul a helyes diagnózis kialakításához - ML NP.

Az angiográfia kombinációja és szelektív arteriográfiája egyre kevésbé használatos az NP formációk, különösen ML diagnózisában. A flebográfia inkább kereslet, de nem vizualizációs tanulmány, hanem a vénás rendszer különböző részeiből származó vér vételének módja a lehetséges hormonális változások megteremtése érdekében. ha szükség van az elsődleges szerv - a tumor növekedésének forrására - egyértelműen azonosítani.

Azonban az NP-ben való oktatás tényének megállapítása és az MSCT vagy MRI segítségével számos minőségi jellemzője nem teszi lehetővé, hogy az ML és a rosszindulatú NP tumor között differenciáldiagnosztikát végezzünk. Valószínűleg ez lehetővé teszi a PET-t, azonban megbízható ML klinikai vizsgálatok hiányoznak ma.

Csak az ultrahang vagy az MSCT ellenőrzése alatt álló APTI vagy vastag tű biopszia, melynek nagyfokú specifitású sürgős citológiai vagy tervezett citológiai / szövettani vizsgálata lehetővé teszi az ML ellenőrzését és egy rosszindulatú daganat kizárását az NP-ben.

Az NP kis mérete esetén a citológiai diagnózis lehetővé teszi a műtét elkerülését a nagyok számára, a formáció jóindulatú természetének megállapítására és a tervezett sebészeti kezelés elvégzésére (nyílt vagy endoszkópos módszerrel) anélkül, hogy a rosszindulatú NP-daganat találkozásával félne.

A LITERATÚRA LISTÁJA

1.Beltsevich DG, Kuznetsov N.S., Soldatova T.V., Vanushko V.E. Véletlen mellékvesék. Endokrin hir. 2009-ben; 1 (4): 19-23.

Bogin Yu.N., Manevich V.L., Bondarenko V.O. és mások Számítógépes echo-tomográfia és telethermográfia a mellékvesék betegségeinek diagnosztizálásában. Klin. méz. 1987 11: 114-117.

3. Vetshev PS, Ippolitov L.I., Sinatulina V.A. A mellékvesék incidenciái. Endocrinol, 1998, 4: 37-45.

4. Vetshev, PS, Shkrob, OS, Kondrashin, S.A. véletlenszerűen észlelt mellékvese daganatok. Sebészeti kezelés vagy dinamikus megfigyelés? Műtét. 1999; 5: 4-10.

5. Dedov I. I., Belenkov Yu.N., Belichenko O.I., Melnichenko G.A. Mágneses rezonancia képalkotás a hipotalamusz-agyalapi mirigyek és a mellékvesék betegségeinek diagnosztizálásában. M.: Medicine, 1997.

6. Dedov II, Kuznetsov N.S., Melnichenko G.A. Endokrin műtét. M.: Litterra, 2011.

7. Denisova L.O., Vorontsov S.V., Emelyanov A.N. Az új sugárzási technológiák (ultrahang, KT, MPT) szerepe az esetleges mellékvesék diagnózisában. West. X-ray. és radiol. 2004; 5: 25-32.

8. Yemelyanov, SI, Kurganov, IA, Bogdanov, D.Yu. és egyéb laparoszkópos adrenalectomiás lehetőségek nagy mellékvese daganatos betegeknél. Endoszkópos hir. 2011-ben; 4 (3): 3-9.

9. Kalinin A.P., Maistrenko N.A. Mellékvese sebészet M.: Medicine, 2000.

10. Kalinin A.P., Maistrenko M.A., Vetshev P.S. Sebészeti endokrinológia. SPb7., 2004.

11.Kotel'nikova L.P., Kameneva OS, Dmitrieva A.M. Számítógépes tomográfia a mellékvesék esetleges diagnózisában. A tudomány és az oktatás modern problémái. 2008 6: 129-133.

12. Kotlyarov P. M., A.P. Lein, Obolonkov V.Yu. és a mellékvese ritka tumorának megfigyelése - myelolipoma. Ter.arhiv. 1990; 11: 131-132.

13. Kuznetsov N.S., Yagelsky V.P., Kulezneva Yu.V. A mellékvesék betegségeinek különböző diagnosztikai módszereinek összehasonlító értékelése. Műtét. 1994; 1: 37-41.

14. Kuznetsov N.S., Vanushko V.E., Kim I.V. Modern diagnosztikai módszerek az endokrinológiában. Endokrin Hir 2011; 1 (1): 9-13.