Ismétlődő és rezisztens hematuria (N02)

[alszámok: lásd az N00-N08 leírást]

Tartalmazza: hematuria:

  • jóindulatú (család) (gyerekek)
  • morfológiai károsodással, az.0-.8.

Kizárt: hematuria NOS (R31)

Oroszországban a 10. betegség nemzetközi osztályozása (ICD-10) egyetlen szabályozási dokumentumként került elfogadásra, amely figyelembe veszi a betegségek előfordulásának gyakoriságát, az összes osztály egészségügyi intézményeinek történő nyilvános hívások okát és a halál okát.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén az Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i végzésével vezették be az egészségügyi ellátás gyakorlatába. №170

Az új felülvizsgálat (ICD-11) kiadását a WHO tervezi 2022-ben.

Ismétlődő és tartós hematuria

[alszámok: lásd az N00-N08 leírást]

Tartalmazza: hematuria:

  • jóindulatú (család) (gyerekek)
  • morfológiai károsodással, az.0-.8.

Kizárt: hematuria NOS (R31)

Kisebb glomeruláris rendellenességek

Fókuszos és szegmentális glomeruláris károsodás

Diffúz membrán glomerulonefritisz

Diffúz mezangiális proliferatív glomerulonefritisz

Diffúz endokapilláris proliferatív glomerulonefritisz

Diffúz mesangiokapilláris glomerulonefritisz

Betegség

Diffúz sarló glomerulonefritisz

Egyéb változások

Keresés szöveg szerint ICD-10

Keresés az ICD-10 kód szerint

Betegségek osztályai ICD-10

elrejti az összeset felfedjen mindent

Az egészséggel kapcsolatos betegségek és problémák nemzetközi statisztikai osztályozása.
10. felülvizsgálat.
A WHO által 1996-2018-ban közzétett változásokkal és kiegészítésekkel.

Mi a mikrohematuria és az ICD 10 kód?

Írta: admin a 04/03/2018

A hematuria a vér jelenlétét jelenti a vizeletben. Ez makro- és mikrohematuria. Ha egy személynek nincs kóros rendellenessége a szervezetben, a vizelet egy részében legfeljebb 105 eritrocita sejt található. A kiválasztási rendszer élesen reagál a test bármely rendellenességére. A vesék a biológiai és kémiai toxikus vegyületek nagy részét termelik.

Jellemzők mikrohematuria

A szervezet patológiás folyamatai hozzájárulnak a membrán permeabilitásának növekedéséhez a vesék glomerulusaiban. Ezért néhány vérsejt szivárog a vizeletbe. A betegség súlyosságától és a patológiai folyamat intenzitásától függően makroszkopikus és mikroszkópos hematuria van.

A makroszkópos hematuria vizuálisan diagnosztizálható, mivel a vér jól látható a vizeletben. A második esetben a diagnózist laboratóriumi körülmények között végezzük mikroszkóp alatt. A mikrohematuria nincs meghatározva vizuálisan.

Ha vér van a vizeletben, akkor ez azt jelzi, hogy megsértették a húgyúti rendszert. A húgycső, a húgyhólyag, a vesék daganatának meghatározásához szükséges a vizsgálat. Az ICD-10 szerint a rendszeres relapszusokkal járó hematuria N 02-02.9. A nem specifikus hematuria az R13. Bruttó hematuria ICD - 10 R00-R99.

Mikor határozzák meg a szervezeten belüli megsértést

A mikrohematúrát nehéz értékelni és értelmezni. Leggyakrabban véletlenszerűen diagnosztizálják a rutinvizsgálat során, amikor a beteget nem vizsgálják vesebetegségekben. A vörösvértestek beléphetnek a vizeletbe, és különböző okokból léphetnek be a vizeletrendszerbe.

A kóros folyamatok kialakulásának oka a testben különböző állapotokhoz kapcsolódik:

  1. Nagyon specifikus. Ez a csoport magában foglalja a vese parenchyma betegségeit. A patológia interstitialis és glomeruláris. A betegek a húgyúti szervekben rosszindulatú daganatok, urolitiasis, obstruktív nephropathia. A vér a vizeletbe léphet a hidrokiozis, az ureterohidronfrózis és a hidronefrozis előrehaladása miatt.
  2. Feltételesen specifikus betegségek. Ez magában foglalja a gyulladásos folyamatot a prosztata mirigyében, a magdobozokat, a medence belső szerveit. Ez a csoport magában foglalja a kötőszövet patológiáját, a kis artériás erek vaszkulitiszét, az artériás esszenciális hipertóniát.
  3. Kevésbé súlyos betegségek. A mikrohematuria előrehaladt a különböző anyagcsere-rendellenességek miatt. Ez lehet köszvény, cukorbetegség, osalosis. A kockázati csoportba azok a betegek tartoznak, akiknek módosított szerkezete vagy helye a vesék. Rendszeresen meg kell vizsgálni a vesék hipoproteinémia (mielóma, paratuberculosis, amiloid típusú), determinisztikus genetikai kórképeit.

Csak időszerű diagnózissal lehet megelőzni a súlyosabb és veszélyesebb következmények kialakulását. Az orvos képes lesz megfelelően diagnosztizálni és előírni a beteg átfogó kezelését.

A betegség tünetei

A mikrohematuria különböző tünetekkel jelentkezik. Ezek intenzitása a patológia súlyosságától függ. Néhány betegnek kellemetlen érzése van a vizelet közben. A rohamok száma nőhet, fájdalom van a hát alsó részén.

Ha a vizelés során akut fájdalom van, akkor ez a feltétel a prosztata gyulladásos folyamatát jelzi. Emellett a testhőmérséklet drámaian megnő. Alsó hasi fájdalom, az oldalsó résznél gyakrabban fordul elő, ha az ureter, vese sérült vagy deformálódott.

Amikor a gyermek vagy a beteg panaszkodik a hason belüli fájdalomra, ez a feltétel gyakran jelzi a vese, az ureter rosszindulatú daganatának kialakulását. Késő kezelés esetén nagy a belső szervek károsodásának veszélye. A következő tünetek jellemzőek a mikrohematúrára:

  • A fájdalom és a kényelmetlenség gyors növekedése (glomerulonefritisz).
  • A vese vérében vérrög keletkezik, ha a vese belsejében megnyílik.
  • A diagnózis során a húgyhólyag belsejében a vér felhalmozódását határozzuk meg.
  • Intenzív fájdalom a hát alsó részén, az oldalon vagy a lapáttal (vese sérülés vagy gyulladás).
  • A bőr tónusának és a sclera megváltoztatása sárga-zöld színűvé (az epehólyag vagy a máj megzavarása).
  • Szomorúság, szédülés, bőrpiszkaság, általános rossz közérzet és gyengeség (a mikrohematuria intenzív klinikai tünetei).
  • A homok kiválasztása vizelettel (urolitiasis).
  • Nagy a vérrögök a vizeletben (akut vagy krónikus vérzés a húgyúti rendszerben).

Ha a betegség sokáig folytatódik, az urogenitális rendszerben irreverzibilis következmények lépnek fel. Akut vagy krónikus vérzést szenvedő betegnek sürgősen meg kell kezdenie a kezelést egy kórházban.

Diagnosztikai módszerek

Annak meghatározására, hogy mi okozza a mikrohematuria kialakulását, a beteg átfogó vizsgálatot végez. A kapott eredmények alapján az orvos kiválasztja a megfelelő kezelést. A pontos diagnózis a vérvizsgálat, a vizelet eredménye alapján történik.

Emellett biokémiai vérvizsgálatot végzünk a véralvadás meghatározására. A páciensnek szüksége van a vizelet Nechyporenko, bakteriológiai vizeletkultúrája alapján történő átadására a rejtett fertőzések meghatározásához. De átfogó vizsgálatot is végeznek, így az orvos előírja a vörösvérsejtek számának vizsgálatát a vizeletben, a cisztoszkópiát, a belső vizeletszervek ultrahangát, intravénás urográfiát, a prokológus vagy a nőgyógyász vizuális vizsgálatát.

Az orvos tanúsága szerint a betegnek fáziskontraszt-mikroszkópiát kell elvégeznie. A kutatáshoz vizelet üledéket kell venni. A laboratóriumban határozza meg a tubulusok és glomerulusok károsodásának mértékét. A differenciált vizsgálat magában foglalja a vesék és a kismedence belső szerveinek ultrahangát. A diagnózis megerősítéséhez szükség lehet számítógépes tomográfiára, röntgensugárra, hogy meghatározzuk az idegen testek jelenlétét a szervezetben.

Gyermekek vizsgálata

Ha a gyermek mikrohematuria alakul ki, akkor a gyermekorvos a vizelet mikroszkópos vizsgálatát írja elő. A szülők gyakran észreveszik, hogy a gyerekek gyakrabban indulnak a potba, sírnak a vizelet közben. Fontos észrevenni, amikor a gyermekeknél mikro-hematuria alakul ki. A patológia okai eltérőek lehetnek. A betegség gyakrabban halad a vizeletrendszer patológiáiban. Ha ezeket a tüneteket tapasztalja, sürgősen vegyen részt egy szakértővel.

A gyermek első vizsgálata a következőket tartalmazza:

  • az aktivált részleges tromboplasztin idő meghatározása;
  • protrombotikus idő tanulmányozása;
  • bőr mintavétel tisztított tuberkulinnal;
  • a vizeletben lévő üledék vizsgálata;
  • a vesék és a húgyhólyag ultrahangja;
  • cystocopy végrehajtása.

A gyermekeket nefrológus vagy urológus írja elő, aki figyelembe veszi a gyermek egyedi jellemzőit, a vizsgálat eredményeit. Az orvos megkapja, hogy a vizelet bakteriológiai kultúrára való átadására kerüljön sor. A kapott eredmények segítenek a pontos diagnózis elkészítésében.

Mikrohematuria terhesség alatt

A mikrohematuria tünetei gyakran jelentkeznek a terhesség második és harmadik trimeszterében. A magzati növekedés befolyásolja a vesék működését, és összenyomhatja a méh uretereit. A vizelet belsejében a vizelet stagnál, a kövek megjelennek. Deformálódnak és károsítják az epitheliumot, így gyakran előfordul a vérzés.

A terhesség alatt a mikrohematuria kialakulásának valószínűsége nő, ha a nőnek krónikus vesebetegsége van. Ez lehet a kismedencei szervek gyulladása, pyelonefritisz, veseelégtelenség. Ha egy terhes nő vért észlel, fontos, hogy ne keverje össze a méh vagy a húgyúti vérzést.

Az első esetben komoly veszélyt jelent a baba és a várandós anya egészsége. A terhesség a véralvadás növekedéséhez vezet, ezért ennek a folyamatnak a megváltoztatásához további gyógyszereket kell előírni. Vese vérzés akkor fordulhat elő, ha egy nő antikoagulánsokat fogyaszt. A folyamat leállításához meg kell szüntetni az ilyen gyógyszerek kezelését.

Gyógyszeres kezelés

A mikrohematúrát átfogóan kezelik. A diagnózis elkészítésekor az orvos figyelembe veszi az egyidejű vagy súlyos betegségek jelenlétét. A vérzés megállításához a betegeket Dicynone-nak, Vikasola-nak, 10% -os kalcium-klorid-oldatnak, aminokapronsavnak írják le. Ezeket a gyógyszereket nem lehet egyedül használni, hogy ne károsítsák saját egészségüket. Ha a vérzés nehéz, az infúziós terápia segítségével meg kell tölteni a vérveszteséget.

Ha köveket diagnosztizálnak a húgycsőben vagy az ureter belsejében, a páciensnek spasmodikus gyógyszereket kell felírni. Szükséges meleg melegítő alkalmazása az alsó hátoldalon, hogy segítse a gyors kisütést. Ha ez a terápia nem eredményez pozitív eredményt, a beteg műtéten vagy cisztoszkópián megy keresztül.

Ha a proteinuria hátterében a mikrohematuria fejlődik, ajánlatos kortikoszteroidokat szedni. Ha súlyos vesekárosodást diagnosztizáltak a vesékben, lágyszöveti szünetek, hematomák, a művelet sürgősen szükséges. Az ilyen intézkedések segítenek megmenteni a beteg életét. A krónikus veseelégtelenség kezelésére nagy mennyiségű vas- és B-vitamint tartalmazó gyógyszereket írnak elő.

Ha a diagnózis során az orvos nem talált súlyos veseproblémákat, és a mikrohematuria enyhe, a beteget szigorú ágyas pihenésben kell tartani, antibiotikumokat és hemosztatikus gyógyszereket kell szedni. Az antibiotikumok segíthetnek a test gyulladásának enyhítésében.

Az orvos terápiával együtt javasolhatja a hagyományos orvoslás alkalmazását a betegek számára. A vizeletben lévő vörösvérsejtek mennyiségének csökkentése érdekében inni lehet a csalánkiütés vagy a csalán, a cickafarkát. A testet pozitívan befolyásolják a szeder gyökerek, a vadrózsa és a boróka gyümölcsök. Forrásban lévő vízben főzzük, önálló italként, mint teát 1-2 alkalommal naponta.

Ha gyanús tüneteket észlel, keresse fel orvosát. Ha a mikrohematuria önálló betegségként alakul ki, fennáll a malignus daganat kockázata. Az orvos időben történő kezelésével gyógyítható és megőrizhető az egészség.

A bruttó hematuria megjelenésének következményei férfiaknál

A férfiak és nők bruttó hematuriaja olyan kellemetlen tünetekkel jár, amelyeket nehéz figyelmen kívül hagyni. Mivel ez a jelenség arra utal, hogy a vizeletszférához kapcsolódó betegség jelen van, meg kell látogatni a kezelőorvosot.

A bruttó hematuria nem minősül külön betegségnek, de gyakran a súlyos betegségek elsődleges tünete, amelyet azonnal fel kell ismerni.

Mi az?

A hematuria, vagyis a vér vizeletből történő felkutatása, egy betegség, amely bruttó hematuria és mikrohematuria.

Ha bruttó hematuria figyelhető meg, akkor az orvos arra a következtetésre juthat, hogy a vörösvértestek száma megnövekedett a vizelet színével.

A vizelet sötétvörösvé válik és zavarossá válik. A mikrohematuria esetében a vörösvérsejteket csak a beteg vizeletében lehet kimutatni laboratóriumi vizsgálattal.

A bruttó hematuria a következő típusokra oszlik:

Ezzel a jelenséggel a vizelet színe lesz a vizelet kezdeti szakaszában. A kezdeti hematuria okai lehetnek a húgyhólyag-sérülések vagy az onkológiai folyamatok, valamint a műszeres vizsgálat után, például katéter.

A hematuria végtermékében a vér a vizelet utolsó szakaszában figyelhető meg. Ez a jelenség gyakran összefügg a fekélyek vagy kövek jelenlétével, valamint a húgyhólyag-terület onkológiai folyamatával.

Ez a vérkibocsátás egyik legveszélyesebb típusa. Ezzel a vizelet teljesen piros. Az ilyen eltérések megjelenésének oka gyakran a vesék vagy a pyelonefritisz gyulladásos folyamatában rejlik.

Ha nem szándékozik sürgősen alkalmazni a gyógyszeres terápiát, a szervezetre gyakorolt ​​következmények visszafordíthatatlanok lehetnek.

A klinikán az orvoslás a patológiát a következő típusokra osztja:

  1. a betegség folyamán súlyos fájdalom-szindrómák és ezek nélkül;
  2. elszigetelt nézet;
  3. proteinuria;
  4. relapszussal;
  5. rezisztens;
  6. alapvető típus;
  7. nem világos genesis.

Az ICD-10 N02 kódja.

A férfiak és nők tünetei

Mivel a hematuria jelensége nem egyéni betegségtípusoknak tulajdonítható, csak azt mutatja, hogy a testben patológiai folyamat alakul ki.

A vizeletben lévő vér a nők és férfiak esetében előfordul a cisztitis vagy urethritis, valamint a húgyhólyag és a hólyag gyulladása. A tünetek általában a gyulladás kezdetét követően jelentkeznek, és a következő tünetek jellemzik:

  • károsodott vizelet;
  • vérzés a vizeletben;
  • alsó hátfájás;
  • fokozott vizelési hajlandóság;
  • gyengeség;
  • szomjúságérzet;
  • halvány arcszín;
  • gyakori szédülés;
  • a személy nem tudja teljesen kiüríteni a húgyhólyagot;
  • fájdalom az alsó hasban.

Ha egy vagy több tünetet észlel, amelyek a bruttó hematuria és a mikrohematuria jellegzetességei, akkor azonnal forduljon orvoshoz az átfogó diagnózis megállapításához, hogy azonosítsa a normától való eltérések okát.

Okai

A vizeletben lévő normál vért nem szabad megfigyelni. A viszonylag ártalmatlan tünet a mikrohematuria, amelyet a vékony glomeruláris membránok betegségének jelenlétében figyeltek meg. Sok esetben ez a betegség nemcsak a betegben, hanem a rokonaiban is kimutatható.

A mikrohematuria megjelenésének hasonló oka, hogy a veseelégtelenség nem alakul ki, mivel a gyulladásos folyamat elkülönül.

Mi a veseelégtelenség, olvassa el a cikkünket.

Hosszú fizikai terhelés esetén a test túlterhelése következtében a mikrohematuria fordul elő: ezek lehetnek hosszú menetek a katonák vagy sok kilométeres sportolók között. Az eritrociták a fizikai aktivitás csökkenése után eltűnnek.

A hosszantartó aktivitással összefüggő, mikrohematúrával végzett vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy nem vezet a patológiás folyamatok kialakulásához a vesékben.

A legtöbb esetben a laboratóriumi vizsgálatok után a mikrohematuria kimutatható, amikor a vörösvértest 2-3 sejtje látható a vizeletben a látómezőben. Ennek a patológiának az oka a lebeny vagy a húgyhólyag fejlődő betegsége.

Mivel a nők és férfiak vizelési rendszere különbségeket mutat, a bruttó hematuria megjelenésének oka eltérő. A populáció férfi felében a vizeletben a vér mennyisége megnövekedett:

  • A prosztatarák onkológiája.
  • Prosztata hiperplázia (jóindulatú progresszióval).
  • Nemi betegségek.
  • Prosztata adenoma.
  • Uretritisz, akut formában kifejezve.
  • Fokozott fizikai aktivitás.

A nőknél a vér megjelenése a vizeletben gyakran ilyen okokból származik:

  • menstruáció;
  • hólyaggyulladás
  • a petefészek egyikének szakadása;
  • a cukorbetegség kialakulása;
  • a méhen végzett műveletek;
  • az orális fogamzásgátlók alkalmazásának következménye;
  • a csontok törése a medence területén.

A férfiak és a nők számára is jellemző a hematuria bruttó oka. Ezek a következők:

  • a vesékben előforduló daganatok, mind rosszindulatú, mind jóindulatúak;
  • a vesék gyulladása;
  • vérrögképződés a vesék vénáiban;
  • a hólyagban koncentrált daganatok;
  • fertőző kóros folyamatok.

Ha a bruttó hematuria gyermekekben jelentkezik, akkor a legtöbb esetben a vese parenchyma megnyilvánulása.

A csecsemő vizeletben lévő vér gyakran a veleszületett rendellenességekhez, például cisztához vagy szivacsos vesehez kapcsolódik. A lehetséges okok közé tartozik a vesebetegség, az esések és egyéb mechanikai sérülések, valamint a húgyúti gyulladásos betegségek örökletes tényezője.

A terhesség ideje alatt egy nő észreveheti, hogy a vizeletben vérszekréció jött létre, vagy ezt a tényt a laboratóriumi vizsgálatok igazolják. Ennek a jelenségnek az oka lehet a vese medencéjét érintő fertőzés.

Egy másik gyakori ok a traumás veseelégtelenség. Ritka esetekben a cukorbetegség és a lupus szintén a vérzés oka a vizelés során.

diagnosztika

Annak érdekében, hogy az orvos helyesen diagnosztizálhasson, a vérben a vizeletben való puszta tény nem elég neki. Ezért, ha a vizeletben a vér kimutatható, a pácienst átfogó diagnózisnak kell alávetni, mind műszeres, mind laboratóriumi szempontból.

Az ilyen tanulmányok azonosíthatják a betegséget, amely a vér megjelenésének oka az urinálás során. A diagnosztikai tevékenységek elvégzése előtt az urológusnak a következő műveleteket kell végrehajtania:

  • Óvatosan vizsgálja meg a beteg orvosi előzményeit, és gyűjtsön össze egy részletes történetet, azonosítsa az adott betegséggel járó tényezőket.
  • A beérkező páciens vizsgálatának elvégzése, ugyanakkor fontos figyelni a páciens bőr állapotára és hőmérsékletmérésére, valamint az orvosi ellátást igénylő személy vérnyomására.
  • A páciens részletes felmérése a vizelet vérének súlyosságáról, valamint a kellemetlen jelenség előfordulásának időpontjáról annak érdekében, hogy a betegségről teljes képet kapjunk az átfogó diagnózisról.

A laboratóriumi vizsgálatokat a vizelet általános elemzése formájában nevezik ki, ami egy diagnosztikai információs módszer. Néha a páciensnek felajánlja a Nechiporenko módszerrel történő elemzést, amely szerint a szakemberek meghatározzák a folyadék laboratóriumi összetételét.

A műszeres eljárások célja a szervezetben lévő neoplazmák időben történő kimutatása. Ezek a szakértők a következő kutatási típusokat foglalják magukban:

  • MRI és CT;
  • A medencék és a hasüreg ultrahanga;
  • ha tumor észlelhető, akkor egy biopsziát végeznek annak megállapítására, hogy milyen veszélyt jelent a beteg számára;
  • röntgenfelvétel kontrasztanyag alkalmazásával.
a tartalomhoz ↑

Milyen kezelést írnak elő?

A kezelési rend megadása előtt az urológusnak meg kell ismernie a beteg tesztjeinek eredményeit.

Ha a páciens sürgősségi kórházi ápolása történt, akkor egy érzéstelenítőt használnak, egy jégcsomagot az alsó hasüregre való alkalmazáshoz.

A hemosztatikus hatás eszközeit addig nem alkalmazzák, amíg a betegség klinikai képe egyértelmű.

A terápiás intézkedések a következő típusok lehetnek:

  1. Hemosztatikus szerek kijelölése, amelyek magukban foglalják az aminokapronsavat, az "Amben" -t vagy a "Vikasol" -t.
  2. Sebészeti módszer az expozícióra, mind tervezett, mind vészhelyzet esetén.
  3. Ha az urolitiasis oka, akkor tegye be a görcsoldó szereket.
  4. A gyulladásos folyamat eltávolítása antibiotikumokkal történik.
  5. Néha az orvos dönt az aminokaproinsav kationjáról a hólyagban.
  6. Vitamin készítményekkel történő kezelés, különösen a B csoportba tartozó vitaminok és a vas.
  7. Egy különleges diéta kijelölése, amely kizárja a sótartalmú ételeket, valamint a zsíros ételeket.
  8. Az ágy pihenése, mint a vér vizeletben történő sikeres elhelyezésének további eleme.

Ha időben terápiát végez, akkor elkerülheti a következményeket és szövődményeket:

  • a húgycső elzáródása vérrögökkel;
  • a szervezetben lévő mérgezés megnyilvánulása;
  • fájdalomcsillapítás;
  • túlzott vérveszteség, valamint anaemia;
  • a beteg általános jólétének romlása.

A diagnózis után a jövő anyjának a kórházban kell kezelnie, mivel a kockázat a magzat születésekor nő.

Terhesség esetén a vér a vizeletben kiküszöbölhető a helyes kezelési taktikával egy orvos által, valamint a megfelelő táplálkozás és az ágy pihenése mellett. Ez helyreállítja a vizelet természetes áramlását és csökkenti a vérvizelés kockázatát.

Ha vér kerül kimutatásra a gyermek vizeletében, akkor a sebészeti vagy urológiai osztályba kerül. A tanszék kiválasztása a bruttó hematuria megjelenésének okától függ.

Az urológus elmondja, hogy a férfiak vizeletében a vér okai vannak:

Bruttó hematuria: típusok, okok, kezelési módok

Jelentős mennyiségű vér jelenlétét a vizeletben urológiai gyakorlatban a "bruttó hematuria" kifejezés jelzi. A vér tömeges keveréke a megfelelő színben foltja a vizeletet, néha a vérrögök vagy szálak észrevehetőek. Ez a tünet azt jelzi, hogy a szervezetben egy súlyos patológiai folyamat előfordul, amely azonnali orvosi beavatkozást igényel.

A szabad szemmel nem definiált mikrohematúrával ellentétben a brutális hematuria észlelhető a vizeletvörösödéssel, néha jelentős zárványokkal. Ezt az állapotot nem szabad összetéveszteni az urethrorrhagia-val, amelyben a vér a húgycsőből áramlik, függetlenül a vizeletből.

Az ICD 10 kód N02 (stabil és visszatérő hematuria) vagy R31 (nem specifikus hematuria).

Az urológiai gyakorlatban hamis hematuria áll fenn, amelyet a vörös festékeket tartalmazó termékek vagy bizonyos gyógyszerek bevitele okoz.

Macrohematuria fajták

Háromféle bruttó hematuria létezik:

  • kezdetben;
  • terminál;
  • teljes.

A kezdeti hematuria jellemzi a húgycső vérének kiáramlását, általában a vizelet elején. Ezt a jelenséget a húgycső károsodása után figyeljük meg, beleértve a transzuretrális módszerrel végzett orvosi manipulációkat is. Emellett a húgycső rákban is megfigyelhető a kezdeti bruttó hematuria.

A terminális bruttó hematuria leggyakrabban a húgyhólyag vagy a hátsó húgycső károsodásának tünete. Megfigyelt kövek, tumor folyamatok, fekélyek jelenlétében.

Ha a vérzés forrása a vesékben található, akkor a teljes bruttó hematuriaról beszélünk. Ilyen esetekben a vizeletfestés intenzív, fényes skarlátok jelenlétében. Jelentős gyulladásos folyamatok fordulnak elő a vesék különböző részein, a hidronefrozisban.

okok

A vér a vizelet bármely részéből kerül a vizeletbe. A következő kórképek a hematuria súlyos következményei lehetnek:

  • gyulladásos folyamatok a vesékben, például glomerulonefritisz;
  • húgyúti fertőzések;
  • vesekövesség;
  • urolithiasisban;
  • onkológiai betegségek (a vese, a húgyhólyag, a prosztata mirigyek);
  • kalkulált prostatitis;
  • véralvadási zavarokkal járó betegségek;
  • külön parazita inváziók (urogenitális schistoszóma);
  • a vese érrendszeri rendellenességei;

A húgyúti rendszer sérülése, beleértve az orvosi eljárások során keletkezett sérüléseket is.

A terhesség alatt a bruttó hematuria gyakran jelzi az urogenitális rendszer fertőző lézióit. Szintén megfigyelhető volt az urolitiasis vagy a tumor folyamatok fejlődése során bekövetkezett kalkulusok migrációja során.

Kapcsolódó tünetek

A klinikai megnyilvánulások attól függnek, hogy a betegség milyen súlyos hematuria. Gyakori tünetek:

  • fájdalom az érintett területen;
  • dysurikus rendellenességek (nehézség, fájdalmas vizelés, fokozott sürgetés, a húgyhólyag teljes kiürítésének képtelensége, elégedetlenség a mikroszkópia után);
  • általános rossz közérzet, az általános hang jelentős csökkenése;
  • vérnyomáscseppek;
  • állandó szomjúság.

Akut gyulladásos folyamatokban, láz, láz, étvágytalanság, letargia.

Fontos diagnosztikai érték a vérrögök formája. Ha a vizeletben szálak formájában hosszúkás vérrögök vannak, akkor a vérzés középpontja valószínűleg lokalizálódik a húgyúti rendszer felső részén. Ha a csomók kerekek, formázatlanok, akkor a patológiai folyamat a húgyhólyagban vagy a húgycsőben történik.

A bruttó hematuria lehetséges szövődményei

Ha a beteg nem rendelkezik megfelelő orvosi segítséggel, akkor a komplikációk valószínűsége magas:

  • vérszegénység miatt jelentős vérszegénység;
  • a húgyutak elzáródása vérrögrel;
  • mérgezés;
  • a szervezet általános aktivitásának romlása.

diagnosztika

A bruttó hematuria terminális állapot, ezért az orvosi segítséget a lehető leghamarabb biztosítani kell. Az orvos megvizsgálja a beteget, ha lehetséges, anamnézist gyűjt. A diagnózis felállításához meg kell vizsgálni, hogy vannak-e traumás hatások, milyen drogokat szed az ember, milyen egyéb tünetek vannak.

A következő diagnosztikai intézkedéseket hajtjuk végre:

  • teljes vérszám;
  • vizeletvizsgálat;
  • két csésze vizeletminta;
  • vizeletelemzés nechyporenko szerint;
  • A medence és a hasüreg ultrahanga;
  • urográfia;
  • cisztoszkópia.

Még az egyes orvosok körében is széles körben elterjedt a vélemény, hogy a cisztoszkópos vizsgálat veszélyes a bruttó hematuria esetén. Sok esetben ez a módszer elengedhetetlen, mivel lehetővé teszi a vérzés forrásának pontos lokalizációjának megállapítását és szükség esetén vészhelyzeti művelet elvégzését.

Kezelési módszerek

A terápiát a megállapított diagnózis függvényében végezzük. A leggyakrabban kórházi és sürgősségi ellátást igényelt a betegnek. A sürgősségi ellátás az akut fájdalom (anesztetikumok, hideg az alsó hasban) enyhítésére szolgál. A hemosztatikus szereket addig nem alkalmazzák, amíg meg nem állapítják a bruttó hematuria pontos okát.

A páciensnek az ágyat és az étrendet mutatják, kivéve a sós, fűszeres, túl zsíros ételeket.

Egyes esetekben szükség van a műtétre, néha vészhelyzetre. A masszív belső vérzéssel sürgős műtét szükséges a beteg életének megmentéséhez. Belső szervek sérülése esetén a művelet célja a károk kiküszöbölése. A vérzés forrása varrott, a sérült szervet részben vagy teljesen eltávolítják.

A sebészeti műveleteket a tumor folyamatok kimutatására is használják. A kemoterápiás kezeléssel kiegészített sugárzás. A húgyhólyag kezelésére egyre kevésbé alkalmazzák a sebészeti módszereket, de terminális körülmények között elengedhetetlenek. Ma a kövek nem invazív vagy minimálisan invazív módszerekkel vannak bontva. A művelet előrehaladott urolitiasis vagy nagy kövek, nagy sűrűségű és bizarr formák esetén szükséges.

A bruttó hematuria kezelésére szolgáló konzervatív terápia részeként a következő módszerek alkalmazhatók:

  • antibiotikum terápia intenzív és gyakori gyulladásos folyamatokhoz;
  • hemosztatikus gyógyszerek alkalmazása (Vikasol, Ditsinon, aminokaproinsav);
  • hemosztatikus gyógyszerek bevezetése a hólyagüregbe;
  • görcsoldó szerek, gyulladáscsökkentő nem szteroid szerek kezelése;
  • az immunrendszer javítása és a vérerek állapotának javítása vitaminterápiával, a B csoportba tartozó vitaminok bevezetésével.

Akut vizeletretenció esetén katéterrel vagy cystostomia alkalmazásával kerül sor.

A vizelet színváltozása rózsaszínre, pirosra vagy lila színre változik, és különösen a vérrögök jelenléte. Ez egy vészhelyzet, ami azt jelzi, hogy rendkívül veszélyes folyamat jelentkezik a kiválasztó vagy reproduktív rendszer szerveiben. Az ilyen esetekben az önkezelés a legsúlyosabb következményekkel jár, beleértve a halált is.

Hematuria felnőttekben

Hematuria felnőttekben

  • Orosz Urológia Társaság

Tartalomjegyzék

Kulcsszavak

  • vérvizelés
  • cystoscopia
  • urolithiasisban
  • húgyhólyagrák
  • húgyhólyag-duzzanat
  • jóindulatú prosztata hiperplázia
  • glomerulonephritis

rövidítések listája

BP - vérnyomás

BPH - jóindulatú prosztata hiperplázia

DLT - Távoli sugárterápia

UTI - húgyúti fertőzés

CT-vizsgálat - számítógépes tomográfia

ICD - urolitiasis

ICD-10 - a betegségek nemzetközi osztályozása, 10. felülvizsgálat

MP - Húgyhólyag

MRI - Mágneses rezonancia képalkotás

MSCT - multispirális számítógépes tomográfia

NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek

PSA - prosztata-specifikus antigén

Prosztata rák - prosztatarák

Ultrahang - ultrahang

FDA - Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal

Feltételek és meghatározások

A cisztoszkópia a húgyhólyag endoszkópos módszere.

CT urográfia - kontrasztos számítógépes tomográfia.

MR urográfia - kontrasztos mágneses rezonancia képalkotás.

Retrográd ureteropyelográfia - az ureter és a calyx-pelvis rendszer retrográd kontrasztja.

Ureteropyelokalikoskopiya - az ureter és a Cup-pelvis rendszer endoszkópos módszere.

A kék fényben a cisztoszkópia a fluoreszcens cisztoszkópia típusa.

1. Rövid információk

1.1 Meghatározás

A hematuria olyan állapot, amelyet a vér jelenléte a vizeletben meghaladja a fiziológiai normát képező értékeket.

A hematuria a vörösvérsejtek kiválasztása a vizeletben, amit a következők mutatnak:

• a vizelet üledék mikroszkópos vizsgálata a 3 vizsgálatból 2 (> 3 vörösvérsejt a mikroszkóp látómezőjében);

• vizelet Nechyporenko szerint -> 1000 eritrocitát 1 ml átlagos vizeletadagban [11].

1.2 Etiológia és patogenezis

A hematuria okai lehetnek a húgyúti daganatok, a BPH, az ICD, a PCa, a húgyutak trauma és gyulladása, valamint a vesebetegségek, például a tromulonefritis. A felmérési stratégiával összhangban megkülönböztetik a kockázati tényezők alábbi kategóriáit.

Azoknál a betegeknél, akiknél nagy a nefrológiai betegség kockázata [10]:

  • súlyos proteinuria (> 0,5 g / nap);
  • veseelégtelenség jelei;
  • megváltozott vörösvértestek jelenléte a vizelet üledékben;
  • cylindruria;
  • emelkedett szérum kreatininszint.

Ha ebben a betegcsoportban hematuria észlelhető, akkor azokat egy nefrológus kezelésére kell utalni.

Azoknál a betegeknél, akiknél nagy a kockázata az urológiai betegség kialakulásának [11]:

  • dohányzás;
  • foglalkozási veszélyek - vegyi anyagokkal való érintkezés (színezékek stb.);
  • 40 év felett;
  • urológiai kórtörténet vagy diagnosztizált nosológiai forma jelzése;
  • a húgyúti rendellenességek előzményei;
  • ismétlődő antibiotikum-rezisztens UTI-k;
  • fájdalomcsillapítók hosszú távú alkalmazása;
  • a fájdalom besugárzása a történelemben a medencében;
  • idegen test hosszú távú jelenléte a történelemben.

1.3 Epidemiológia

A vizelet mikroszkópos vizsgálata és a tesztcsíkok alkalmazása egy olyan vizsgálatban, amelyben több mint 80 000 beteg vett részt orvosi vizsgálatban, azt találták, hogy a mikrohematuria prevalenciája a populációban 2,4 és 31,1% között változik. A mikrohematuria gyakrabban diagnosztizálódott a 60 évesnél idősebb férfiaknál és a dohányosoknál vagy a korábban dohányosoknál [15]. A hematuria prevalenciáját az életkor függvényében a táblázat tartalmazza. 1.

1. táblázat - A mikrohematuria prevalenciája az életkortól függően [2]

A betegek korcsoportja

Prevalencia,%

12 év alatti gyermekek

18–33 éves férfiak

Speciális kor (50 év felett)

4–18 (férfi), 14 (nő)

Idős kor (75 év felett)

13 (férfi), 9 (nő)

A hematuria betegek vizsgálatakor 3,4–56% -uk kezelésre szoruló betegségeket mutat [11].

1.4 Az ICD kódolása 10

N02 - Ismétlődő és rezisztens hematuria

R31 - Nem specifikus hematuria

1.5 Osztályozás

Az intenzitást osztja:

• bruttó hematuria, ha a vizeletben lévő vérszennyezést vizuálisan határozzuk meg (> 0,5 ml vér 500 ml vizeletben);

• mikrohematuria, ha a vizeletvizsgálat mikroszkópos vizsgálata meghatározza> 3 vörösvérsejtet látómezőnként.

Az etiológia szerint bocsátanak ki:

• glomeruláris hematuria:

  • akut glomerulonefritisz;
  • Goodpasture-szindróma;
  • IgA nefropátia;
  • vesebetegség a B és C vírus hepatitisben;
  • szisztémás lupus erythematosus;
  • esszenciális vegyes krioglobulinémia;
  • Wegener granulomatózisa;
  • hemolitikus-urémiás szindróma;
  • Alport-betegség;
  • Fabry-betegség;
  • Schönlein - Genoch betegség;
  • jóindulatú családi hematuria Tina;
  • Neil-Patella szindróma;
  • extramatikus genesis hematuria:
  • tubulointerstitialis betegségek (akut tubulointerstitialis nekrózis);
  • a vesék örökletes tubulointerstitialis betegségei (poli-, multicystosis).

2. Diagnózis

A tünetmentes mikrohematuria számos oka van, amelyek nem igénylik a diagnosztikai algoritmus teljes használatát. Ezek az okok közé tartoznak a nehéz erőkifejtés, a krónikus vesebetegség, a fertőző vagy vírusos betegségek, a menstruáció, amely megkezdődött vagy nemrégiben véget ért, sérülések, és nemrégiben elvégzett urológiai manipulációk (például katéter telepítése). A tünetmentes mikrohematúrával rendelkező betegeket meg kell kérdezni a mikrohematuria lehetséges lehetséges okairól, ha megfelelő rendellenességeket észlelnek, megfelelő kezelést kell végezni, és az állapot korrekcióját követően meg kell ismételni a vizsgálatot. Bizonyos esetekben, különösen az aszimptomatikus mikrohematuria ismert jóindulatú oka (például aszimptomatikus urolitiasis, katéterezés), a kapcsolódó betegségek fennállásának kockázata fennmarad, ezért a diagnosztikai manipulációkat az orvos mérlegelésével rendszeresen kell hozzárendelni.

Az aszimptómás mikrohematuria betegének vizsgálata a következőket tartalmazza: alapos előzmények, fizikai vizsgálat és laboratóriumi vizsgálatok az aszimptomatikus mikrohematuria „jóindulatú” okainak kizárására, mint például a fertőző betegségek, a menstruáció, az erősítő gyakorlatok, a krónikus vesebetegség, a vírusos betegségek, a sérülések vagy a közelmúltbeli urológiai betegségek manipuláció.

2.1 Panaszok és anamnézis

A hematuria diagnózisa a vizeletben lévő vér jelenlétére vagy a vizeletvizsgálatban a vérsejtek kimutatására alapozott panaszokon alapul. A bruttó hematuriaval rendelkező beteg vizsgálatakor először ajánlott vizuálisan értékelni a vizeletet.

  • A történelem és a javasolt panaszok összegyűjtése során:
    • megtudja, hogy a beteg a következő gyógyszereket szedi-e: piramis, senna készítmények, fenolftalein (purgen), madder festékkészítmények, függetlenül attól, hogy répát fogyasztanak, rabarber;
    • fordítson figyelmet az akut porfiria és myoglobinuria jelenlétére (hosszan tartó kompressziós szindrómával);
    • figyeljen a vérrögök kialakulására a vizeletben.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: a vizelet színe változhat:

  • egyes gyógyszerek szedése közben:
  • rózsaszín - piramis bevételekor;
  • sáfrány sárga - nitroxolin;
  • barna - szenna;
  • málna - fenolftalein (purgen);
  • vörös-barna - madderfestés.
  • bizonyos típusú élelmiszerek étkezése megváltoztatja a vizelet színét:
  • málna - répa után;
  • barna - rabarber után.
  • akut porfiria esetén a vizelet tégla színű; myoglobinuria (hosszú távú kompressziós szindróma) - vörös-barna.

A vérrögök féregformája jelzi a felső húgyúti traktusban kialakulását; a húgyhólyagban nagy formázatlan vérrög képződik.

  • Javasolt a hematuria állapotának, mértékének, természetének és időtartamának tisztázása.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések:

  • vérrel történő festés esetén csak a vizelet kezdeti hányadát diagnosztizálják a húgycső trauma, gyulladása vagy daganatos növekedése által okozott kezdeti hematuria. Talán ez a forma kombinációja az urethrorrhagia-val - a húgycsőből származó vér felszabadulása a vizelet kivételével;
  • az összes vizelet egyenletes festése vérrel a teljes hematuria jele. A vesék, húgyúti, húgyhólyag és prosztata betegségei jellemzőek;
  • terminális hematuria, vagy a vizeletürítés végén a vér felszabadulása jelzi a húgyhólyagnyak patológiás folyamatának lokalizációját (cisztitisz, urethrotrigonitis - nőknél, prosztatitisz, gyulladás vagy daganatgyulladás - férfiaknál, a húgyhólyagnyak duzzanata).
  • Javasoljuk, hogy tisztázza a fájdalom tüneteit.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: a fájdalom lokalizációja a vérzés lehetséges okát jelezheti.

  • fájdalom a lumbális régióban a sérülés oldalán a hematuria kialakulása előtt, valamint annak megjelenése fájdalmas tünetek enyhítése után - a kövek jelenlétében az ureterben;
  • ennek a fájdalomnak a megjelenése hematuria után - a húgycső elzáródása a vérrögök által;
  • A vizelet megjelenése után a vizeletürítés nehézségei azt mutatják, hogy a húgyhólyag tamponádja alakult ki.
  • Ezenkívül ajánlatos tisztázni:
    • a hematuria kialakulását elősegítő körülmények (hipertermia, testmozgás, nemi közösülés, trauma, kommunikáció a menstruációs ciklussal);
    • történelmi adatok a trópusi országokba történő utazásról a parazita betegségek (schistosomiasis, malária) kizárására;
    • a családi előzmények jellemzői az örökletes betegségek kimutatására, amelyek a hematuria (Fabry betegség, Alport és mások) kialakulásához vezetnek;
    • korábban előforduló betegségek (mandulagyulladás, húgyhólyag, húgyhólyag-tumor stb.);
    • betegbetegség (különösen az aminoglikozidok, amitriptilin, nem szteroid gyulladásgátlók, antikonvulzív és maláriaellenes szerek, ciklofoszfamid, diuretikumok, orális fogamzásgátlók, penicillin antibiotikumok, vérlemezkék elleni szerek és antikoagulánsok adatai).

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: a hematuria intenzitása nem mindig korrelál a betegség súlyosságával, amely meghatározta a tünet megjelenését.

2.2 Fizikai vizsgálat

  • Ha megtekintették, ajánlott figyelni:
  • vérzéses kiütések a bőrön és a nyálkahártyákon, t

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: jelzik a hemosztatikus rendszer lehetséges betegségeit, a vérzéses láz vesebetegséggel;

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: valószínűsíthető nefrológiai betegségekre utal;

  • megnövekedett testhőmérséklet,

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: esetleg fertőző betegség okozta;

  • duzzadt nyirokcsomók

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: a fertőző betegségek, a vérbetegségek, az onkológiai betegségek jellemzői.

Az összes fenti intézkedés időben képes azonosítani a hematuria valódi okait.

  • Ajánlatos a hasi tapintást elvégezni.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: a hasi tapintása gyakran megemlíti a máj, a lép, a hasi szervek daganatát és a retroperitoneális teret.

  • Ajánlott egy digitális rektális férfi beteg és nők - hüvelyi vizsgálat. Ezenkívül minden betegnél ajánlatos a húgycső külső nyílását ellenőrizni.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzés: Ezek az intézkedések képesek a húgyhólyag, a BPH és az urogynecológiai patológia tamponádjának időben történő kimutatására.

2.3 Laboratóriumi diagnózis

Az aszimptomatikus mikrohematúrát a mikroszkóp látómezőjében a 3-as eritrociták jelenlétében fejezik ki, ha egy megfelelően gyűjtött vizeletmintát tanulmányozunk, bármilyen nyilvánvaló jóindulatú betegség hiányában. A vizeletben a tesztcsíkok segítségével végzett pozitív vérvizsgálat nem lehet kritérium a tünetmentes mikrohematuria diagnózisában.

A diagnózisért:

  • A vizelet üledék mikroszkópos vizsgálata ajánlott, tesztcsíkokkal végzett vizsgálatok nem ajánlottak.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: a vizeletben végzett pozitív vérvizsgálat tesztcsíkok alkalmazásával jelzi a vizelet üledék mikroszkópos vizsgálatának szükségességét az aszimptomatikus mikrohematuria megerősítésére vagy kizárására. Azonban negatív - bizonyos esetekben mikrohematuria jelenlétében megfigyelhető. Ebben a tekintetben a mikrohematuria diagnózisának fő módszere az általános vizeletvizsgálat.

  • Ajánlott általános vizeletvizsgálat elvégzése.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzés: A vizelet általános elemzésében figyelmet kell fordítani a fehérjetartalomra, mivel a kifejezett proteinuria esetében nagy a valószínűsége a nefrológiai betegségnek. Kétséges esetekben a proteinuria szelektivitásának vizsgálata szükséges. A modern fáziskontraszt mikroszkópot használó üledékmikroszkópia lehetővé teszi a hematuria topológiai diagnózisát:

  • ha változatlan eritrocitákat észlelnek, az urológiai megbetegedés valószínűsége magas, a hematuria forrása az alsó húgyutakban, az ureterben vagy a medencemedencei rendszerben;
  • megváltozott eritrociták és hengerek jelenléte az üledékben nefrológiai betegséget jelez.

A ciklopuria és a pyuria jelzi az UTI-t. Ezen változások azonosításában a vizelet analízisében bakteriológiai vizsgálatot végeztünk az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásával. A pyuria jelenlétét a bakteriológiai kutatások ismételt negatív eredményeivel a Mycobacterium tuberculosis, a mellkasi röntgen és a phtiziológus tanácsadására szolgáló vizeletvizsgálat jelzésének tekintik. Szükséges összegyűjteni egy átlagos vizeletmennyiséget (a vizelet közben), amelyet 10 percig egy 15 mm-es lombikban centrifugálunk 2000-es sebességgel 1 perc alatt (vagy 5 percig 3000 fordulatban 1 perc alatt). A felülúszót elvezetjük, és a képződött csapadékot 3 ml felülúszóval és / vagy sóoldattal hígítjuk. Ezután a csapadékot 75 ± 25 mm-es üveglemezre helyezzük, és fedőüveggel (22-22 cm) fedjük le. A mikroszkópos vizsgálat során legalább 10-20 mezőt kell értékelni 400-szoros nagyítással. A 3-as eritrociták jelenléte a mikroszkópos mezőben mikrohematúrát jelez [15]. A mikrohematuria diagnosztizálásához a beteg hosszú távú tartózkodása után (első reggeli vizelés) kapott vizelet nem alkalmas súlyos fizikai vagy szexuális tevékenység után. Emlékeztetni kell arra is, hogy a 308 mOsm-nél kisebb ozmolalitású hígított vizeletben a legtöbb vörösvértest lízisbe kerül, aminek következtében a 400-szoros mikroszkóp alatt a vörösvérsejtek száma mesterségesen csökkenthető [15].

  • A hematuria helyi diagnózisában ajánlott egy 3-üveges teszt elvégzése:
    • az első részen izolált hematuria, a forrás a húgycsőben helyezkedik el;
    • a harmadik részben izolált hematuriaval - a húgyhólyag nyakában.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: ez a tanulmány lehetővé teszi a hematuria forrását.

  • Javasolt klinikai vérvizsgálat elvégzése.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: Anémia kimutatása érdekében.

  • A vér biokémiai elemzésére ajánlott.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: a vér biokémiai analízisében az ilyen betegeknél ajánlatos figyelni a teljes fehérje, a glükóz, a kreatinin, a karbamid és a PSA szintjét (férfiaknál).

  • A beteg kezdeti elismerésekor ajánlott a vesefunkció értékelése (a glomeruláris szűrési sebesség, a kreatininszint és a karbamid számítása).

Megjegyzések: mivel a krónikus vesebetegség az aszimptomatikus mikrohematuriában szenvedő betegek értékelésében és kezelésében megfelelő kockázatokkal jár.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

  • Ajánlott a vizelet citológiai vizsgálata tartós mikrohematuria jelenlétében és a diagnózis lehetetlensége standard módszerek alkalmazásával vagy a carcinoma in situ kialakulásának kockázati tényezői jelenlétével (például irritatív tünetek, a jelenlegi dohányzás vagy a vegyi anyagokkal való érintkezés története).

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

  • A beteg diagnosztikai vizsgálatának algoritmusában nem ajánlott a vizeletben lévő markerek értékelése.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: mivel ezek többsége egy megfigyelési megfigyelés eredményein alapul, amelyek jelentősen különböztek egymástól a betegek jellemzőiben, mivel a vizsgálat eredményeit nem lehetett összes aszimptómás mikrohematuria esetén összesíteni. Ezen túlmenően ezek a tanulmányok nem rendelkeztek részletes információkkal az alkalmazott felmérési módszerekről, és a kapott eredmények vegyesek voltak.

2.4 Instrumentális diagnosztika

  • Ajánlott a vesék, a húgyhólyag, a prosztata ultrahangja a bruttó hematuria jelenlétében.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 3)

  • Javasolt az MSCT alkalmazása a húgyutak patológiáinak diagnosztizálására, melyet hematuria jelez.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 3)

Megjegyzés: Az MSCT (intravénás kontrasztmal vagy anélkül) a parenchymás fázis megfelelő vizualizációjával, hogy kizárja a vese tumor és a kiválasztási fázist a felső húgyúti traktus értékelésére, mivel a legmagasabb érzékenység és specifitás jellemzi a felső húgyutak megjelenítését. Ha lehetetlen MSCT-t végrehajtani, akkor helyettesíthető a kiválasztó urográfiával.

  • Ha az MSCT relatív vagy abszolút ellenjavallatai vannak (például veseelégtelenség, allergiás reakció a kontrasztra, terhesség), az aszimptomatikus mikrohematúrában szenvedő betegeknél ajánlott mágneses rezonancia (MR) urográfia alkalmazása (intravénás kontrasztmal vagy anélkül)..

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

  • A kockázati tényezőkkel (dohányzás, alkilező kemoterápiás gyógyszerek szedése és foglalkozási kockázati tényezők - színezékek, benzol és aromás aminok) minden betegnek ajánlott cisztoszkópia, életkoruktól függetlenül [15].

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

  • Az aszimptomatikus mikrohematuria urológiai okainak kizárása érdekében a cisztoszkópiát minden 35 éves és idősebb betegnél ajánljuk.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 3)

Megjegyzés: 35 évesnél fiatalabb személyeknél a cisztoszkópiát eldöntő döntést a kezelőorvos hozza meg.

  • A kék fényben fluoreszkáló cisztoszkópiát nem ajánlott az aszimptomatikus mikrohematuria betegek vizsgálatára.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzés: drága és nem nagyon informatív módszer.

  • Az ureter vagy a vesesejt tumorának kimutatása vagy kizárása érdekében ureteropyeloszkópiát kell végezni.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzés: a biopsziát akkor végezzük, ha egy tumor észlelhető.

2.5 Egyéb diagnosztika

  • Javasoljuk, hogy az antikoagulánsok szedése közben az antikoagulánsok típusától és adagjától függetlenül tanácsot kérjen egy urológussal és egy nefrológussal.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzés: A mikrohematuria, a proteinuria, a cilindruria és / vagy a veseelégtelenség vagy más, a vese parenchyma sérüléseit jelző klinikai tünetek azt is jelzik, hogy szükség van egy nefrológussal való konzultációra, de nem zárja ki az urológiai vizsgálat szükségességét.

3. Kezelés

A kezelés célja a hematuria kialakulásának oka.

3.1 Konzervatív kezelés

  • Folyamatos hematuria esetén ajánlott hemosztatikus szerek alkalmazása.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

  • Ha a betegnek hematológiai betegsége van, ajánlott a vérkomponensekkel történő kezelés vagy a friss fagyasztott plazma transzfúziója, a hemosztázis rendszer diagnosztizált hibájától függően.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

  • A húgyúti fertőző és gyulladásos betegségek esetén ajánlott antibakteriális, gyulladáscsökkentő és infúziós detoxikációs terápia.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

  • A nefrológiai betegségekben az alapbetegség glükokortikoidokkal és citosztatikumokkal való patogenetikai terápiája javasolt.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

3.2 Sebészeti kezelés

A hematuria sebészeti kezelésének célja a vérzés végső megszüntetése.

  • ismétlődő hematuria a sebészeti beavatkozást igénylő urológiai betegségek (tumorok, szigorítások, kövek) miatt;
  • bruttó hematuria, ami vérszegénység kialakulásához vezet, húgyhólyag-tamponádé - ​​a sürgősségi sebészeti kezelés jelzése.
  • Az alapbetegség ajánlott kezelése, ami a hematuria okozója.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzés: ha a hematuria megáll, az alapbetegség sebészi kezelése tervezett módon történik, egészségügyi vészhelyzetben a vérzés megállítása érdekében a vérzés folytatása vészhelyzetben.

  • A tamponád által bonyolult hematuria esetén ajánlatos a húgyhólyagot a vérrögökből mosni.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

  • Az alapbetegség gyógyíthatatlansága esetén a folyamatos vérzés mellett előnyben kell részesíteni a minimálisan invazív sebészeti módszereket.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

4. Rehabilitáció

  • Javasolt gyógykezelés az alapbetegségre vonatkozó bizonyítékok jelenlétében.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

5. Megelőzés és nyomon követés

  • A vizelet éves elemzése ajánlott, ha az urológiai vizsgálat során a tartós hematuria beteg nem mutatott ki urológiai patológiát.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzés: ha az aszimptomatikus mikrohematuria betegének megfelelő vizsgálata során nem lehet azonosítani a megfelelő urológiai vagy nefrológiai betegséget, ajánlatos a vizeletvizsgálatot évente legalább két évvel a beteg kezdeti vizsgálatát követően elvégezni. A vizelet éves vizsgálatának megvalósíthatósága a tartósan tünetmentes mikrohematúrában szenvedő betegeknél, akik a kezdeti vizsgálat során nem azonosítottak okot, az urológiai patológiák láthatatlan megjelenésének korai diagnózisa. A vizeletvizsgálattal kapcsolatos kockázatok minimálisak. A szakértői munkacsoport 26 tanulmányt elemzett, amelyek 29.063 betegben tájékoztatták az aszimptomatikus mikrohematuria kimenetelét, míg 27 624 esetben a vizsgálati eredményeket a megfigyelési időszakban találták.

Az elemzés eredményei szerint a kóros állapotok többsége az aszimptomatikus mikrohematuria betegek kezdeti diagnosztikai vizsgálata során azonosítható, de a kezdeti stádiumban lévő esetek kis százalékában nem lehetséges a betegség diagnosztizálása, amit mikrohematuria jelez. A betegség előrehaladtával azonban későbbi vizsgálatokban diagnosztizálható. Meg kell jegyezni, hogy tekintettel az urológiai kórképek életkorral való előfordulásának növekedésére, a veszélyeztetett betegek megfigyelése hozzájárulhat a potenciálisan életveszélyes betegségek korai diagnosztizálásához és kezeléséhez. A tünetmentes mikrohematúrában szenvedő betegeknél, akik a kezdeti diagnosztikai vizsgálat során nem azonosítottak okot, a rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata mellett más nem-onkológiai betegségek is fennállhatnak.

  • Ismétlődő vagy ismétlődő aszimptomatikus mikrohematuria esetén, valamint a megfelelő urológiai patológia hiányában a kezdeti urológiai vizsgálat során 4-8 hét után ismételt urológiai vizsgálatot ajánlunk.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzés: A közzétett adatok szerint az aszimptomatikus mikrohematuria betegek elsődleges diagnosztikai vizsgálatában az esetek mintegy 37,3–80,6% -ában a mikrohematuria okozta betegség nem állapítható meg. Az aszimptomatikus mikrohematuria betegek szűrő populációjában a mikrohematuria nem azonosított okával rendelkező betegek aránya valószínűleg még nagyobb. Így a tünetmentes mikrohematuria kimutatásának esetei, amelyeknél a kezdeti diagnosztikai vizsgálat során nem találtak okot, nem ritkák a klinikai gyakorlatban, és megérdemlik a figyelmet. Bár egy szakértői csoport számos olyan kohorsz tanulmányt azonosított, amelyek az aszimptomatikus mikrohematuria következményeiről számoltak be azoknál a betegeknél, akik a diagnosztikai vizsgálat során nem tudták meghatározni a mikrohematuria etiológiai tényezőjét, a vizsgálatokban nem állt rendelkezésre részletes információ (például az ismétlődő vizsgálatok gyakoriságáról, a kiegészítő vizsgálatra vonatkozó indikációkról és a időtartamról megfigyelési periódus) és a különböző megfigyelési protokollok összehasonlítása, ami szükséges ahhoz, hogy következtetéseket lehessen levonni az adott optimális gazdálkodási stratégiáról ÁLLAMI betegeknél.