Urolithiasis a lakosság legalább 1-3% -ában fordul elő: fiatal és középkorú embereknél a köveket gyakrabban a vesékben és az ureterekben, a gyermekek és az idősek képezik a hólyagban.

Vese-kolika

A vese kolikája a fájdalom akut támadása a lumbális régióban, amit a vizelet vizeletből történő kiáramlása és a vérkeringés károsodása okoz. A fájdalmat a vese nyugalmi túlterhelése okozza a vizelet nyomása alatt.

Húgyúti kövek kialakulása

Annak meghatározásához, hogy milyen sók, melyekből a kövek alakulnak ki a szervezetben, az orvos urin vizsgálatot ír elő a kőképző funkcióra.

Mikor van késő inni Borjomi

A fájdalom nem lehet tehát, ha az orvos, például miután influenza volt, irányt ad a vizeletvizsgálathoz, ezt meg kell tenni.

Mi a teendő a prosztata gyanúja?

Gyakori éjszakai sürgetés, a húgyhólyag hiányos ürítése, gyakori, vizelési nehézség, vizelet inkontinencia - mindezek kellemetlen tünetek, amelyek tönkretehetik egy érett ember szokásos életét.

Prosztata adenoma: mítoszok és expozíció

40-50 év - az ember életének napja. A hormonális viharok mögött a karrier nehéz kezdete és nehézségek egy fiatal családban. Éppen ellenkezőleg, most a szakmai növekedés teljes körű, a családi problémák valahogy megoldódnak, a gyerekek egy kicsit nőttek fel, és az egészség még mindig mindent, vagy szinte mindent tesz lehetővé.

Prostatitis - a fiatalok problémája

Ha a korábbi prostatitisz főleg 45-50 év feletti férfiaknál fordult elő, ma az orvosok sajnálatos módon el kell ismerniük, hogy ez a gyulladásos betegség egyre inkább érinti azokat, akik még nem fordultak 40-re.

Nem cystitis, és nem a norma

Előfordul, hogy az egyetlen testfunkció megsértése teljesen megzavarhatja a normális mindennapi életet, és állandó szorongás forrásává válhat. Ezen problémák egyike a gyakori és erős vizelési igény.

Lehet-e hamis hívási teszteket hamisítani és a terhesség utánozni?

A gyógyszer kezdete óta érdeklődik a válogatott gyógyítók, gyógyítók és sámánok iránt érdeklődő vizelet. A vizelet színével, tisztaságával, szagával és ízével az őskori gyógyítók megállapíthatják vagy megerősíthetik a feltételezett diagnózist.

urolithiasisban

A cikkről

Idézet: Lopatkin N. A., Yanenko E.K. Urolithiasis // Mellrák. 2000. №3. Pp

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Urológiai Kutatóintézete, Moszkva

Urolithiasis az egyik vezető urológiai betegség. Az előfordulásának oka és mechanizmusa továbbra is releváns és még megoldatlan problémák. Számos elmélet magyarázza, hogy csak egy egyedi kapcsolat van a nefrolitiasishoz vezető tényezők nagy láncában. Nyilvánvaló, hogy egy kő nem képezhet egészséges vesét. Mi változtatja meg a nefron funkcióját olyan mértékben, hogy a vizeletben kiválasztódó sók és a fehérjeelemek képessé váljanak?

Etiológia és patogenezis

A kőképződés folyamatában részt vevő különböző tényezőcsoportok tanulmányozása nagy nehézségekbe ütközik. Ez azzal magyarázható, hogy nem állapítható meg, hogy ezek a tényezők külön-külön vagy együtt különböző hatásúak. Feltételezhető, hogy némelyikük állandó, míg mások a kőképződés lendületét jelentik és megszűnnek. Nem is állapítható meg, hogy a különböző típusú kövek kialakulása ugyanazoknak a törvényeknek felel meg. Gyakran előfordul, hogy egy kis kő alakul ki, amely a vese colikájától eltér, soha nem ismételve. Ezzel egyidejűleg a nagy kövek kialakulása, amely kitölti az egész csésze-medencei rendszert és gyakran ismétlődik, a nefrolitiasis és a test és a vesefunkció súlyos és súlyos változásainak következménye. A szubcelluláris szinten végzett morfológiai vizsgálatok kiterjesztették a vese nefron különböző részeinek tanulmányozásának lehetőségét, amely szűrést, reabszorpciót és szekréciót biztosít.

Az elmúlt évek eredményei a kutatókat a genotípus változásaira vezetették, ami „felelős” a vizeletfolyamatok stabilitásáért, ami kétségtelenül figyelmet érdemel [1,2].

Az Urolithiasis a második helyen a gyulladásos nem specifikus vesebetegség után következik be, és bármely korban, de leggyakrabban 25–50 éves korban fordul elő.

A kövek a bal és a jobb vesében egyaránt lokalizálódnak (egyes szerzők szerint, valamivel gyakrabban a jobb oldalon), a betegek 15-30% -ában kétoldalú köveket figyeltek meg.

A betegséget az urodinamika megsértése, a veseműködés megváltozása és a húgyúti gyulladásos folyamat jellemzi.

Az urolithiasis fő tünetei a következők: fájdalom, hematuria, pyuria, anuria (obstruktív).

A fájdalom a vese egy kőjének jelenlétében más. Lehet állandó vagy szakaszos, tompa vagy éles. A fájdalom lokalizációja és besugárzása a kő méretétől és helyétől függ. A vesekő és a húgycső legjellemzőbb tünete az akut fájdalom - vese kolika - támadása.

Mivel a vese idegplexusai mezenteriás és szoláris plexusokhoz kapcsolódnak, vese kolikával, a fájdalom megfelelő besugárzása figyelhető meg, ami nagyban segíti a diagnózist. A vese kolikája a fizikai terhelés, a gyaloglás, a bőséges folyadékbevitel során vagy azt követően hirtelen fordul elő. A vese colicáját gyakran émelygés, hányás, gyakori vizeletürítés, bélparózis kísérik.

A CN esetében ritkán fordulnak elő a vese colicák. A látens, látens időszak a CN-nal tünetmentes. A páciens a lumbális régió fájdalmával, gyengeségével és fokozott fáradtságával fordul az orvoshoz. Ekkor különféle konfigurációjú kövek alakulnak ki a csészében és a medence rendszerében, nemcsak a medence, hanem egy, kettő vagy minden csésze feltöltése.

A hematuria gyakran fordul elő. Mikroszkopikus lehet, ha a vizelet üledékében 30-40 eritrocitát találunk, 92% -ánál megfigyelhető, főként vese-kolika után.

A mikroszkópos hematuria mindig teljes, és az annic plexus vékonyfalú vénáinak szakadásának következménye.

A betegek 60–70% -ában a betegség lefolyása bonyolult a fertőzés hozzáadásával. A vese gyulladásos folyamatát (pyelonefritist) gyakran nefrolitiasis előzi meg. A CN-ban a pyelonefritist minden betegben diagnosztizálják.

A pyelonefritisz által komplikált nephrolithiasis fő tünete a pyuria. A gyulladásos folyamat okozója leggyakrabban Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, vulgar Protei. A nephrolithiasis fertőzése akut vagy krónikus pyelonefritisz formájában jelentkezik klinikai lefolyásának bármely szakaszában. A tompa vesék nincsenek meghatározva. Akut pyelonefritiszben vagy pyonephrosisban a vesét általában megnövelik.

A károsodott vesefunkció következtében a CN-vel együtt krónikus veseelégtelenség jelei alakulnak ki, és az azotémia nő.

Abban az esetben, ha mindkét húgycső elzáródik, akut veseelégtelenség alakul ki: anuria vagy oliguria, szájszárazság, hányinger, hányás.

A nefrolitiasis diagnózisa, valamint bármely más betegség klinikai tüneteken és további kutatásokon alapul.

Különleges helyet foglalnak el ultrahangos kutatási módszerek (ultrahang), számítógépes tomográfia (1. ábra). Az ultrahang bevezetése kibővítette annak lehetőségét, hogy ne csak röntgen-pozitív, hanem röntgen-negatív veseköveket is azonosítsanak. Bármilyen konzisztenciájú és különböző méretű kövek találhatók, nemcsak a teacsésze medence rendszerében, hanem inkrustált csészékben is. Az ultrahang-vizsgálat kiterjeszti a vese-medence rendszer állapotára vonatkozó információkat, megmutatja a dilatáció mértékét, és amikor az izolált vizelet kiáramlást állapítják meg, a hidrokalcózis jelenléte. Az ultrahang különösen értékes a röntgen-negatív kövekkel rendelkező betegek dinamikus megfigyelése során, akik litholytic terápiát végeznek a távoli lithotripszia után, amikor a módszer nem invazivitása és hozzáférhetősége lehetővé teszi a hasnyálmirigy-rendszer kiterjedésének fokozatos ultrahang ellenőrzését, az intra- és pararenális hematomák jelenlétét.

Az urolithiasis diagnózisának fő helyét a leggyakoribb és informatívabb röntgenvizsgálati módszerek foglalják el.

A húgyutak vizsgálati képe nemcsak a röntgen pozitív kő jelenlétét, méretét, hanem lokalizációját is lehetővé teszi (2. ábra). A kiválasztási urográfia alapján megállapítható a vesék és a húgyutak anatómiai és funkcionális állapota, a medence (intrarenális vagy extrarenális) típusa, a kalkulus lokalizációja (a medence, a calyx vagy ureter). A vizelet áramlását sértő kő hidrokalicózist, pireloektáziát, ureterohidronrózist okozhat. Ha a röntgensugár negatív kő látható a radioplasztikus anyag hátterén, akkor a „töltési hiba” látható, ami megfelel a számítás lokalizációjának.

A retrográd pyelográfiát rendkívül ritkán, szigorú jelzések szerint végezzük.

A vese és a funkcionális állapot angioarchitektúrájának meghatározására a korall nephrolithiasisban a vese angiográfiáját használják, amikor a nyitott artériás beavatkozást tervezik a vese artéria tömörítésével.

A vesék funkcionális állapotának vizsgálatakor a radionuklid kutatási módszerei kulcsfontosságúak. Segítségükkel meg lehet állapítani az érintett és a kontralaterális vese funkcionális állapotát, hogy megállapítsuk a vese parenchyma részleges rendellenességeit. A személyi számítógép alapján az automatikus módban a program lehetővé teszi a számítás fizikai jellemzőinek értékelését (térfogat, sűrűség, eloszlása ​​a kötetben).

Az urolithiasisos betegek kezelési módszerei különbözőek, de két fő csoportra oszthatók: konzervatív és működőképes. A kezelési módszer kiválasztása a beteg általános állapotától, életkorától, a betegség klinikai lefolyásától, a kő méretétől és helyétől, a vese anatómiai és funkcionális állapotától, a krónikus veseelégtelenség stádiumától függ. A KN-ben szenvedő betegek kezelésére szolgáló módszer meghatározásának alapja a klinikai osztályozás. A klinikai besorolás a korallkő méretétől és konfigurációjától, a vese-medence kiterjedésének mértékétől, a gyulladásos folyamat aktivitásától és a vese funkcionális állapotától függ.

Mindezeket a változásokat elemezve nyilvánvaló, hogy a kezelés kiválasztásának vezető taktikája a veseműködés károsodása, amely az izotópkutatás szerint más lehet:

A fentiek figyelembevételével a CN kezelésére szolgáló algoritmust javasoltunk.

KH_én - komplex konzervatív kezelés.

KH_II - Percutan nephrolithotripsy távoli lithotripsziával kombinálva.

KH_III - műtéti kezelés a perkután nephrolithotripsy vagy távoli litotripszia további felhasználásának lehetőségével.

KH_IV - sebészeti beavatkozás a vese megőrzésének szükségességéről.

A konzervatív terápia nem tekinthető alternatívának a kő eltávolítására a sebészeti kezelés egyik modern módszerével: perkután nephrolithotripsy, távoli litotripszia, nyílt sebészeti kezelés.

A konzervatív terápia, amelynek időtartama egyénileg van meghatározva, a beteg komplex kezelésének egyik fázisa.

A konzervatív terápiában az alábbi területeket különböztetjük meg:

1) az anyagcsere rendellenességek azonosítása és korrekciója;

2) gyulladásgátló terápia;

3) a szerv hemodinamikára gyakorolt ​​hatás;

Az urolithiasisra hajlamos betegnek ajánlott sétákat, lehetőleg friss levegőt, amely javítja a vérkeringést és a csúnyát. Szükséges a racionális étrend betartása, mivel csak a megfelelő táplálkozás járul hozzá az anyagcsere helyreállításához.

Amikor a ypatipy és az urátkövek képződnek, a betegnek ajánlott kizárni azokat a termékeket, amelyek hozzájárulnak a húgysav kialakulásához (agy, vesék, máj, húslevesek stb.). Ajánlatos kizárni a vizelet oxidációját elősegítő húst, halat, növényi zsírt, mivel ebben a betegcsoportban a vizeletben lévő citrátok mennyisége csökken, ami a húgysav kristályosodását okozza.

A betegek számára ajánlott az Eisenberg-oldat, a Magurite, a kálium-hidrogén-karbonát, a uralit - gyógyszerek, amelyek hozzájárulnak az urátok feloldásához. Az oldatokat frissen kell elkészíteni, 10 ml-ben, naponta háromszor kell használni. Urata jelenlétében a vizelet pH-értéke 4,6–5,8. Az oldatokat a vizelet pH-jának szigorú ellenőrzésénél alkalmaztuk, és az alkáli oldalra kerül. A vizelet akut lúgosítása foszfát-sók kicsapódásához vezet, amelyek az urátok bevonásával gátolják az oldódást.

Foszfaturia és foszfát kövekkel a vizelet lúgos. Ahhoz, hogy megváltoztassuk a vizelet savas reakcióját, a gyógyszereket felírják: ammónium-klorid, ammónium-citrát, metionin 0,5 g naponta 3-4 alkalommal, nátrium-foszfát 1 g naponta 4-szer.

Oxalát kövekkel korlátozni kell az oxálsav adagolását, kivéve a salátát, a spenótot, a sóst, a burgonyát és a tejet. A magas oxalátsó tartalmú termékek korlátozása mellett a magnéziumsókat 150 mg-ban naponta 2-3 alkalommal írják elő. A magnézium-sók a bélben „kötik” az oxalátsókat, és csökkentik a vizelet tartalmát.

A túltelített vizelet oldat a kőképződés alapja. Ezért az oxálsav és a húgysav kövekkel rendelkező betegek növelik a diurézist. A foszfaturiában a diurézis nem ajánlott, mivel a vizelet pH-értéke (alkalózis) nő, ami hozzájárul a foszfát- és karbonátkövek kialakulásához.

Olyan kövek jelenlétében, amelyek hajlamosak az önkisülésre, a terpének csoportját (cystenal, artemizol, enatin, avisan, stb.) Használják. Ezek a gyógyszerek bakteriosztatikus, görcsoldó és nyugtató hatásúak. Cysteenal és artemizol 4–5 csepp cukorra írják fel 30-60 perccel étkezés előtt 3-szor, enatenin - 1 g kapszulában, avisan - 0,05 g tabletta naponta 3-4 alkalommal. Száraz ásványi kivonat, diuretikus és görcsoldó hatású, oxidálja a vizeletet; naponta háromszor fel kell tölteni 2-3 tablettát meleg csésze vízzel. A vizelet oxidálásához naponta egyszer 10-15 csepp vizes sósavat (hidrogén-klorid) adagolhat naponta háromszor 3-4 alkalommal, naponta 0,5 g ammónium-kloridot 5-6 alkalommal.

A vesebetegek támadását egy termikus eljárással (fürdő, melegvizes palack) lehet felfüggeszteni spasmodikumok (metamizol-nátrium, drotaverin stb.) Kombinációjával. Hatás hiányában fájdalomcsillapítók és görcsoldó szerek injekciói kerülnek (5 ml nátrium-intamuszkulárisan vagy intravénásán, 0,1% atropin-oldat 1 ml-ben 1 ml 1-2% -os omnopon oldattal vagy szubkután, 0,2% platifillin 1 ml-es oldata). szubkután, papaverin-hidroklorid (0,02 g, naponta 2-3 alkalommal, orálisan).

Az antibakteriális terápiát a vizelet-kultúra és az antibiotikum eredményeinek figyelembevételével végzik. Előnyben részesülnek azok a antibiotikumok, amelyek kiválasztódnak a vesékben, és magas koncentrációkat hoznak létre a vizeletben és a vesében. Az urolithiasisot kísérő fertőző és gyulladásos betegségek kezelésében a hatékony gyógyszer a norfloxacin (nolitsin). A hatóanyag széles spektrumú, baktericid hatású. Az átlagos egyszeri adag - 400 mg. Fogadás gyakorisága - naponta kétszer. A kezelés időtartama 7-14 nap.

A dózisok kiválasztása a vesék funkcionális állapotának megfelelően történik; lehetőleg a sokk-dózisok és a drogok gyakori változása. A terápia hatékonysága attól függ, hogy a gyógyszerek a vese szövetébe kerülnek-e, és az abban bekövetkező metabolikus folyamatok hatékonysága.

Sebészeti kezelések

A konzervatív terápia sikere ellenére gyakran vannak olyan szövődmények, amelyek döntést hoznak a sebészeti kezelés módjának megválasztásáról.

A sebészeti kezelés indikációja a fájdalom, a legyengítő beteg, a pyelonefritisz támadások, a hematuria, a hidronefrotikus transzformáció. A CN esetében a progresszív vesefunkció károsodik az általánosan elfogadott indikációkhoz.

A biokémiai és radioimmunológiai módszerek alapján azonosított primer hiperparathyreosis, amely a CN egyik oka, a parathyroidectomia által kötelező sebészeti korrekciónak van kitéve. Az ilyen taktika nemcsak csökkenti a kőképződés későbbi megismétlődésének gyakoriságát, hanem stabilizálja a vesék működését is.

A húgyutak lehetséges műtét utáni fertőző betegségeinek megelőzésére a széles spektrumú antimikrobiális szerek, például a lomefloxacin (maxakvin) alkalmazását jelzik. A gyógyszert naponta egyszer 400 mg-os adagban írják fel.

A műszaki fejlődés lehetővé tette a kövek távoli zúzásának, a kövek kivonásának különböző transzdermális módszerekkel történő gyakorlati bevezetését. A távoli lithotripsziát (DLT) sikeresen alkalmazták a vesekő és a húgycsövek esetében, amelyek mérete legfeljebb 25 mm. A DLT azonban ellenjavallt a krónikus pyelonefritisz súlyosbodása esetén, mivel a bakteriális sokk kialakulása lehetséges. A DLT előtti jelzésekkel lehetséges a vese katéterezése, katéter „stent” vagy szúrási nefrostomia telepítése (NK Dzeranov, 1994, 1999).

A gyakorlatban többféle lithotriptorot használnak, amelyek különböznek a lökéshullám előállításának módjától: elektromágneses („Litostar”, „Modulit”), elektromos kisülés (Dornier, „Urat-P”) piezo kristályok (piezolit) használatával, valamint a célzás módján a kőzeten röntgensugárzó és ultrahangos telepítés segítségével.

Ezt a módszert gyorsan és széles körben alkalmazták a vizeletköveknek a spontán visszavonásra képes részecskék megsemmisítésének és hatékonyságának következtében. Az eljárás először megengedte az endotracheális érzéstelenítést.

Nagy jelentőséget tulajdonított a húgyúti kövek kémiai összetételének tanulmányozása és ismerete a DLT bevezetésével.

A vizeletkövek 2,5 cm-es zúzásának módja a kő kémiai összetételétől függően: a kövek e csoportjának megsemmisítéséhez szükséges átlagos ülések száma 1.29. A 2,5 cm-ig terjedő kövek megsemmisítéséhez szükséges átlagos impulzusszám viszonylagos egyenlőségével a különböző hullámimpulzusok különböző paramétereinek aránya különböző a különböző kémiai csoportokban.

Mivel a DLT csak a vesét pusztítja el a kőből, a leginkább felelős a fragmentumok spontán szétválasztásának ideje, amikor a vizeletnek a sokkhullámoknak kitett veseelégtelensége van. A DLT gyakorlatban használt vízelvezetés fő módszerei a következők: perkutáns punkfrakció, ultrahanggal vezérelt, belső stent katéter telepítése, vese katéterezés.

A módszer hatékonysága és alacsony invazivitása ellenére számos ellenjavallat van: technikai és orvosi. A technikai kérdések a következők: a beteg túlsúlya (több mint 120 kg), vagy egy kőkötés, amely nem teszi lehetővé, hogy a lökéshullám fókuszába kerüljön. Orvosi kezelés: a véralvadás zavara (hypocoaguláció), a szívműködés zavara (pitvarfibrilláció, mesterséges szívritmus-szabályozó, kardiopulmonális elégtelenség), kövek jelenléte csészékben, amelyek nem okoznak fájdalmat; 50% -kal csökkentette a vesefunkciót.

Ennek a betegcsoportnak a kezelésében különleges hely a perkután kontaktus nephrolithotripsy, ureteroscopy és ureterolithotripsy. Ezt a módszert széles körben alkalmazzák a gyakorlatban, a betegek könnyen tolerálják, kis számú szövődményük van, csökkenti a fogyatékosság időtartamát. Bővített indikációk a perkután nephrolithotripsziára a CN-ban a KN-ben_én, KH_II, ha a pyelonephritis nem súlyosbodik, a vesefunkció nem csökken több mint 50% -kal (A.G. Martov, 1994).

A DLT széles körű alkalmazása ellenére továbbra is fennáll egy olyan csoport, amely nyitott műtétet mutatott. Ezek főként a krónikus pyelonefritisz, a hematuria és a korall kövek súlyosbodása a KH stádiumban._III, KH_IV, ha a vesefunkció több mint 50% -kal csökken. A pirelolitómiát (elülső, gyengébb, hátsó) főként nagy korallkövekkel, pirelonefrolitotomiával, szekcionális nefrolitotomiaval végzik, a vese artéria szorításával. A jelzésekkel végzett műtétek a vese elvezetésével járnak (pyelo- vagy nephrostomia). A pyonephrosis és a vesefunkció elvesztése több mint 80–70% -kal a nefrectomia. A húgycsövek motilitásának fokozását célzó konzervatív intézkedések után 75-80% -ban az ureterális kövek önmagukban kialszik.

N.Nenasheva. Az urolithiasisban szenvedő betegek és családjaik metabolikus rendellenességeinek diagnosztizálása. Lab.delo, 1980; 12:

N.Nenasheva. Az urolithiasisban szenvedő betegek és családjaik metabolikus rendellenességeinek diagnosztizálása. Lab.delo, 1980; 12:

2. Konstantinova O.V. et al. Konferencia a problémáról „Urolithiasis modern aspektusai”: A jelentések összefoglalói, Novosibirszk, 1998; 53-4.

3. Dzeranov N.K. Szerző. Dis. Dr. med. „Távoli lökéshullám litotripszia az urolitiasis kezelésében”. M., 1994.

Az Orosz Föderáció Oktatási Minisztériuma

Szövetségi állami költségvetés

felsőfokú szakképzés

"Mordovia Állami Egyetem

N. P. Ogarev nevében "

Kar sebészeti osztálya

"Urolitiasis és sürgősségi urológia"

Befejezett: hallgató 4

Ellenőrzött: PhD, egyetemi docens

Tanszéksebészeti osztály 1

Urológia kurzusa 1

1. Urolitiasis 4

2.Etiológia és patogenezis 4

3. Etiológia (okozati eredet). 4

4. Patogenezis (formális genesis) 5

Laboratóriumi diagnózis 8

Radiológiai diagnózis 10

További radiológiai vizsgálatok: 11

Számítógépes tomográfia 11

Mágneses rezonancia urográfia 11

Kábítószer-kezelés 12

9. Megelőzés. 14

10. Diétás ajánlások 14

11. Sürgősségi urológia 15

urolithiasisban

Az urrolitiasis egy olyan polyetiológiai betegség, amelyet a vesék és / vagy húgyutak kő vagy több köve jelenléte jellemez. Ez az egyik leggyakoribb urológiai betegség, és a lakosság legalább 1–3% -ában fordul elő, leggyakrabban 20–50 éves korban. A betegek az urológiai kórházak teljes kontingensének 30-40% -át teszik ki. A kövek gyakrabban lokalizálódnak a jobb vesében. Kétoldalú köveket figyeltek meg a felnőtteknél az esetek 15-30% -ában, a gyermekeknél pedig 2,2-20,2% -ot. A lakosság társadalmi és demográfiai életkörülményeinek változása ellenére a fennmaradó endémiás betegségpontok (Közép-Ázsia, a Kaukázus, a Volga régió, a Távol-Észak, Ausztrália, a balkáni államok, Brazília, Törökország, India, az Egyesült Államok keleti régiói stb.) Jelentős hatást mutatnak környezeti tényezők és földrajzi feltételek az urolitiasis előfordulására és kialakulására.

Etiológia és patogenezis

Jelenleg nincs egységes elmélet az urolitiasis patogeneziséről. A kőképződés kialakulása oksági (etiológiai) és formális (patogenetikus).

Etiológia (okozati eredet).

A kőképződés egyik tényezője a veleszületett enzimopátiák (tubulopátiák), a húgyutak anatómiai fejlődési rendellenességei, az örökletes nefrozis és a nefritikus szindrómák.

Az enzimopátiák (tubulopátiák) a szervezetben a metabolikus folyamatok rendellenességei, vagy a vese-tubulusok funkciói különböző enzimatikus rendellenességek következtében, amelyek lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. A leggyakoribb az alábbi enzimopátiák: oxaluria, uraturia, generalizált aminoaciduria, cystinuria, galaktoszémia, fruktoszémia, de Tony-Debreux-Falconi szindróma.

A veleszületett tubulopátiák hátterében a kőképződés kialakulásának etiológiai tényezői exogén és endogénre oszthatók.

Exogén tényezők: földrajzi, társadalmi-gazdasági, táplálkozási, nemi, életkori, kémiai összetétel, stb. Az exogén tényezők figyelembevételével a meleg évszakban a megnövekedett kőképződés, különösen a forró éghajlatú országokban, a dehidratáció elméletével magyarázható (magas szinttel kombinálva). a vizes sótartalom és a vizelet fokozott koncentrációja) és a vizeletveszteség. Az ivóvíz keménységének növekedésével és a kalcium és magnézium tartalmával növekszik a kőképződés gyakorisága.

Általános: hypercalciuria, A-avitaminosis, D-avitaminosis vagy D-vitamin túladagolás, hyperparathyreosis, bakteriális mérgezés gyakori fertőzések és pyelonefritisz esetén, bizonyos vegyi anyagok nagy mennyiségben történő felhasználása (szulfonamidok, tetraciklinek, antacidok, acetilszalicilsav, glükokortikoidok stb.)., hosszú vagy teljes immobilizáció stb.

Helyi (urodinámiás zavarokhoz vezet): ureszterális szigorítások, a medence-ureteric szegmens elsődleges és másodlagos stenózisai, a húgyúti rendellenességek, a nefroptosis, a vesicoureteralis reflux, a húgyúti fertőzés, stb. a vizelet összetevői, a só-üledék elvesztése (kristályosodása), valamint a gyulladásos folyamat kialakulásának feltételei.

A kőképződés kockázata jelentősen megnő, ha a szervezetben számos tényező hajlamos a betegségre.

5. TÁJÉKOZTATÁS Urolithiasis

5. TÁJÉKOZTATÁS Urolithiasis

Az urrolitiasis (nephrolithiasis) a leggyakoribb urológiai patológia, amely minden földrajzi területen gyakori. A betegek leggyakoribb életkora 30-55 év, gyakrabban kövek alakulnak ki a jobb vesében, az esetek 11% -ában kétoldali sérülések vannak.

Etiológia. A legvalószínűbb, hogy a túltelített vizelet kristályosodása eredményeként a vesekő képződik a sóknak a fehérje bázisra történő lerakódása következtében. Az urolithiasis kialakulásának endogén tényezői között nagy szerepet játszanak a hyperparathyroidismus (kalcium-foszfor-metabolizmus károsodása), a csőcsontok trauma (emelkedett szérum-kalcium), károsodott májfunkció és emésztési szervek (anyagcsere zavarok). Hozzájárul a vesekövek fejlődési rendellenességeinek kialakulásához és a vese és a húgyúti rendellenességek kialakulásához, gyulladásos szűkületekhez, urodinamikai rendellenességekhez, pyelonefritiszhez, gerincvelői károsodáshoz, paraplegiához. Az A-, B- és D-vitamin hiánya a kalcium-oxalát túlzott kiválasztásával jár együtt a vizelettel, ami hozzájárulhat a kövek kialakulásához. Amikor az urodinamika, a vizelet stagnációja, a megnövekedett nyálkaképződés miatt a pirelonefritisz a csészék falán és a medence medencéjén fibrinrétegeket észlel, ami szükségszerűen hozzájárul a sók kristályosodásához.

Kémiai összetétel alapján a kövek szervetlenek (urátok, foszfátok, oxalátok, karbonátok, xantinok, ciszteinek, indigó, kén) és szerves (bakteriális, fibrin, amiloid). Az oxalátok barna vagy sötét szürke színűek, foszfátok - szürke-fehér, xantin kövek - világos sárga, urátok - vörös-barna, cisztin - szürke.

A kis mozgó vesekövek jobban megzavarják a vesék urodinamikáját és funkcióit, mint a nagy mozgóak. A vesekő szinte mindig bonyolítja a fertőzést (pyelonefritist), az esetek többségében vegyes fertőzést mutat. A fertőzött vizelet torlódása hozzájárul a pyelonephritis, a fertőzés hematogén, limfogén és urinogennogo elterjedéséhez, a szövődmények kialakulásához (apostematikus nefritisz, veseműködés, vese tályog, pyonephrosis, paranephritis).

Klinikán. Az urolithiasis tünetei függnek a kő méretétől és helyétől, a veleszületett rendellenességektől és anomáliáktól, komplikációktól. Az urolithiasis fő tünetei: a lumbalis régió fájdalma, az ureter mentén történő besugárzás, hematuria, só és kő mentesítés, láz, hidegrázás, hányinger, hányás, duzzanat, dysuricus rendellenességek. A lumbális régió fájdalma gyakori tünet, a fájdalom unalmas és akut. A tompa fájdalom az ülőkövekre jellemző, állandó, a mozgás súlyosbítja, a folyadék túlzott használata. Akut fájdalom a húgyutak mentén fekvő derékrészben dysurikus rendellenességek, motoros nyugtalanság, néha láz és hidegrázás kíséretében. A vesekóták időtartama más, a kövek, sók felszabadulása után a fájdalom leáll. Minél alacsonyabb a kő az ureterre, annál erőteljesebb dysuricás rendellenesség. A hematuria a húgyúti nyálkahártya károsodásának, a pyelonefritisz vagy a vese vénás stázisa következtében a nap végére növekszik a mozgások során. A vese kolikával, a vizelet kiáramlásának teljes megsértésével, a hematuria eltűnik és a húgyutak átjárhatóságának helyreállítása után folytatódik. A húgyúti fertőzés jele a leukocituria 90% -ában megfigyelhető az urolithiasis esetén. A vesebetegek támadása során a leukocyturia eltűnik, de van egy hideg, a test hőmérséklete emelkedik. A zavaros vizelet megjelenése - a húgycső türelmének helyreállításának tünete. Az urrolitiasis a vesékben púpos szövődményekhez vezethet, amelyeket az antibiotikum terápia nem gátol, és a sürgősségi műtétek jelzésére szolgál. Anuria alakulhat ki a húgyúti elzáródás következtében. A húgycső elzáródása következtében kialakuló anuria éles fájdalom, dysuria, a hólyag túlcsordulása és a kiürítés képtelensége. Obstruktív anuria esetén a veseelégtelenség gyorsan növekszik. A tünetmentes veseköveket ritkán észlelik (a megfigyelések 3–10% -a).

A diagnózis a panaszok és az átfogó urológiai vizsgálatból származó adatok vizsgálatán alapul. A legfőbb jelentőségű a húgyúti szervek röntgenfelvétele, a kiválasztási urográfia, a tomográfia és a vizeletvizsgálat.

Az urolithiasis szövődményei: pyelonefritisz, hidronephrosis, pyonephrosis, apostematikus pyelonefritisz, carbuncle, vese tályog, anuria, oliguria, veseelégtelenség. A szövődmények kialakulásának lehetősége részletes vizsgálatot igényel az egyes vesék működéséről. Az esetek 10% -ában a vesekő röntgen-negatív, ezért retrográd pyelográfiát végeznek.

Differenciáldiagnózis. A vesebetegek differenciáldiagnózisát akut appendicitissel, akut kolecisztitissel, pankreatitissal, perforált gyomorfekélyrel, bélelzáródással, méhen kívüli terhességgel, adnexitissal, radikulitussal, daganattal, vese-tuberkulózissal, hidronefrózissal, veseelégtelenséggel kell végezni.

A kezelés. Az urolithiasis tüneti kezelése: orvosi, műszeres, sebészeti kombináció.

A konzervatív kezelés magában foglalja a görcsoldó szereket, a fájdalomcsillapító szereket, a gyulladáscsökkentő szereket, a nefrolitiasis megismétlődésének és szövődményeinek megelőzését (étrendterápia, vizelet savasságának ellenőrzése, vitaminterápia, gyógykezelés), a kövek, különösen az urátok feloldódásának lehetőségét. A húgysav kövekkel korlátozni kell a húskészítményeket, foszfátokkal - tej, zöldség, gyümölcs, oxalátok - saláta, sóska, egyéb zöldségek és tej. Az ásványvizet szigorú jelzések szerint kell előírni (a kövek gyors eltávolítása után): húgysav kövekkel - "Essentuki 4, 17", "Borzhom", oxalátokkal - "Essentuki 20", "Naftusya"; foszfát - dolomit narzan, „Naftusya”, „Arzni”. Az urolithiasis kezelésében az ételnek teljesnek, változatosnak és megerősítettnek kell lennie, korlátozott mennyiségű máj, vese, agy, hústartalmú húslevesek; foszfátokkal - tej, zöldség, gyümölcs, oxalátokkal - sóska, spenót, tej. A vesék és kövérek 75-80% -ában a vizeletüregek önállóan vagy konzervatív terápia hatására távoznak. A betegek 20-25% -ánál, akiknél a húgyutak lumenének átmérője kisebb, mint a kő mérete, sebészeti beavatkozásra van szükség.

A vese kolikát támadja meg a forró fürdők (38–40 ° C), a melegvizes palackok alkalmazása, a fájdalomcsillapítókkal kombinált görcsoldó szerek, a spermatikus zsinór novokain blokádja vagy a kerek méhkötés a nőknél, és bizonyos esetekben uréteres katéterezéssel.

Amikor a kövek és a homok a húgyutakban ajánlott, az ammónia fogak gyümölcsének tinktúrája (1 evőkanál. Naponta háromszor), kellin (0,04 g naponta háromszor), avisan (0,05 g 3-szor nap). Urolith, maguritot használnak a vizelet savasság eléréséhez 6,2-6,8. A Cistenal-t naponta háromszor 10 csepp cukorral írják elő; 7 napos szünet után a kurzus megismételhető. A felhasznált urát kövek feloszlatásához az isenbergi porok; az urolitiasis és az uraturia esetében a citromlé cukorral ajánlott (2 citrom naponta). A cisztin köveket penicillamin, nátrium- és kálium-citrát oldjuk fel, a készítményeket nagy mennyiségű folyadékkal mossuk le. Az oxalátkövek feloldásához piridoxin, magnézium, kalcium-foszfát por ajánlott, naponta háromszor, nagy mennyiségű folyadékkal. Az Almagel alkalmazása során az oxalaturia csökken (2 evőkanál naponta négyszer 30 perccel étkezés előtt). A vegyes kövek feloldásához naponta 1-3 alkalommal ajánlott citrát keveréket használni.

A kemoterápiás és antibakteriális szerek váltakoznak a növényi eredetű diuretikus, antiszeptikus és görcsoldó szerekkel: kukorica selyem, petrezselyem, horsetail, csipkebogyó, eukaliptusz levelek, trifoli stb. Infúziója. A vizelet savanyítására bórsav, benzoesav és ammónium-klorid.

Az antibiotikumok felírásakor figyelembe kell venni a vizeletüreg stagnálásának mértékét. A vizelet savas reakciójában nitrofurán-származékokat és penicillin-csoport készítményeket használnak, a semleges és lúgos reakcióban sztreptomicin-szulfátot, eritromicint, neomicint, szulfonamidokat használunk.

Ha a húgyúti kövek önmagukban nem hagynak el, akkor az extrakciót használják, a hólyagkövekhez cystolithotripsy-t használnak.

A vese kövek, húgyhólyagok, húgyhólyagok és húgycsövek sebészeti kezelése, ha a vesefunkció jelentős csökkenéséhez vezet, fájdalom, hematuria, pyelonefritisz, hidronephrosis, anuria és oligouria súlyosbodása. A helyreállító műveletek közé tartozik a pyelolithotomy, a pyelonephrolithotomy, a vesekárosodás nefrolithotomia, a medence-ureterális szegmens reszekciója, ureterolitotomia, cystolithotomia. A nephrectomia csak a vese parenchyma végső halálával jár, ha a második vese biztosítja a szervezet létfontosságú aktivitását.

A prognózis kedvező, a kövek időben történő eltávolítása és a pyelonephritis szisztematikus későbbi kezelése, a kőképződés megismétlődésének megelőzése érdekében. A legsúlyosabb prognózis a vesék vagy a vesék korallszerű vagy többszörös köveire vonatkozik, amelyet krónikus veseelégtelenség okoz.

Kis kövekkel és kismértékben megsértették a vizelet kiömlését a kövek műtéti eltávolítása után a vesékből és a húgycsövekből, a gyógykezelés látható.

A betegek rendszeres időközönként vizsgálatot kell végezniük a gyulladásos folyamat aktivitásának és az urodinamikai károsodás mértékének megállapítására.

10. fejezet: URBAN DISEASE

10.1. EPIDEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA ÉS PATHOGENÉZIS

Epidemiology. Urolithiasis gyakori betegség. Napjainkban a lakosság 5% -a szenved nephrolithiasisban. A világ minden országában megtalálható a húgyhólyag, azonban jelentős eloszlású régiók ismertek, ami megerősíti az exogén tényezők szerepét e betegség előfordulásában. Különösen gyakran az urolith-az található a Transkaucasuszban, az Urálban, a Volga régióban, Szibériában, az Északi-sarkban, a Közel-Keleten, Indiában, Közép-Ázsiában és Észak-Amerikában.

A világ számos országában, köztük Oroszországban, az urolithiasis az urológiai betegségek 40% -át teszi ki. Az urológiai kórházakban a betegek több mint egyharmada urolitiasis kezelésben részesül. Sok tudós azt jósolja, hogy az urolitiasis előfordulása tovább fog növekedni a táplálkozás változó jellege, a társadalmi életkörülmények és az emberi testet közvetlenül érintő kedvezőtlen környezeti tényezők növekvő befolyása miatt.

Az urolithiasis orvosi és társadalmi jelentősége annak köszönhetően, hogy 2 /₃ a betegek életkorban (20-50 év) alakulnak ki és minden ötödik beteg fogyatékosságához vezetnek.

A legtöbb esetben kövek fordulnak elő és alakulnak ki a vese csészékben, de lehetnek a medence, a húgycső, a húgyhólyag és a húgycső. Gyakrabban kövek alakulnak ki az egyik vesében, de a betegek közel egyharmadában a kőképződés kétoldalú.

A vesekő egyszeres és többszörös. A kövek alakja nagyon eltérő lehet, a méret - 1 mm-től az óriásig - több mint 10 cm, súlya - akár 1000 g (10.1. Ábra).

Etiológia és patogenezis. A nephrolithiasis egy poliétológiai betegség, és a kőképződés és a növekedés okai betegenként különböznek.

Nagy mennyiségű adatot gyűjtöttünk össze az urolitiasis etiológiájáról és patogeneziséről, de eddig ez a probléma nem tekinthető végnek

Ábra. 10.1. A húgyutakból eltávolított kövek általános nézete

finoman megoldódott. A vizes oldat fiziológiás sóoldattal túltelített, pufferrendszerek jelenléte miatt szabad kristályok nélkül marad meg a nefron távoli tubulusaiban való képződésének pillanatától egészen addig, amíg a szervezetből ki nem válik. A vizeletben lévő kristályok képződése akkor következik be, amikor a pufferrendszerek megsérülnek, vagy amikor az elsődleges mag megtörténik, amely általában a húgyutak duzzanataival kombinálódik.

Az urolitiasis patogenezisének egységes elmélete nincs.

Vannak különböző tényezők, amelyek befolyásolják a vesekő kialakulását. Az enzimopátiák (tubulopathiák) bizonyos jelentőséggel bírnak a nephrolithiasis etiológiájában - a proximális és disztális tubulusokban a metabolikus folyamatok károsodása.

A leggyakoribb tubulopathiák az oxaluria, a cystinuria, az aminoaciduria, a galactosemia, a fruktoszémia. Amikor a tubulopatiya a vesében felhalmozódik olyan anyagok, amelyek egy kő építésére mennek.

A kő kialakulása a tubulopátia hátterén számos tényezőhöz vezet, amelyek exogén és endogén jellegűek.

Az exogén patogenetikai tényezők közé tartoznak az éghajlati és geokémiai körülmények, az étkezési szokások. Így a levegő magas hőmérséklete és páratartalma, az ivóvíz összetétele és ásványi sóinak telítettsége a vízfogyasztás korlátozása miatt befolyásolja a kőképződést, de különösen a test megnövekedett izzadása és dehidratációja miatt, ami növeli a sók koncentrációját a vizeletben és elősegíti kristályosodását.

A vesekő kialakulásának nagy jelentősége a táplálkozás jellege, mivel a zöldség- és tejtermékek hozzájárulnak a vizelet lúgosításához és a húshoz - oxidációjához. A kőképződéshez hozzájáruló tényezők között meg kell jegyezni, hogy a konzervek, a só, a fagyasztva szárított és az elkészített termékek, az A & C vitaminok hiánya, valamint a D-vitamin feleslege túlzott mértékű.

A kőképződés endogén patogenetikai tényezői közé tartozik a vese kiáramlása a veséből, a vese hemociklikus keringésének lassulása, a vese krónikus gyulladásos folyamatának jelenléte.

A húgyutak változásai, amelyek a kalkulusok megjelenésére hajlamosak, a következőképpen oszlanak meg: 1) veleszületett rendellenességek, amelyek vizeletállást hoznak létre; 2) a húgyutak elzáródása (a prilochano ureter szűkítése); 3) neurogén húgyúti dyskinesia; 4) a húgyúti gyulladásos és parazita betegségek; 5) idegen testek; 6) vesekárosodás. Ezek hozzájárulnak a vesekő kialakulásához és a hosszú ideig tartó ágyazást igénylő betegségekhez, például a gerinc és a végtagok töréséhez, az idegrendszeri betegségekhez stb.

A nephrolithiasis kialakulásához hozzájáruló endogén tényezők között különleges helyet foglal el a mellékpajzsmirigyek túlműködése - primer és szekunder hiperparathyreosis. Ezekben a betegségekben előfordul, hogy toxikus hatást gyakorol a proximális konvulált tubulus epitheliumára, ami kifejezett dystrophiához vezet. A vese-tubulusok epitheliumának dystrophiáját a neutrális mukopoliszacharidok vér- és vizeletszintjének növekedése kíséri, amelyek poliszacharid hengerekké alakulhatnak; mindegyikük egy kalkulus magjává válhat.

A kőképződés folyamatát a fehérjeösszetétel mátrixának elmélete magyarázza, amelynek alapja lehet fibrin. Amikor a vese behatol a hasi rendszerbe, a vizelet alacsony fibrinolitikus aktivitása miatt a fibrinogén oldhatatlan fibrinré alakul át, és a sókat ezután letétbe helyezik.

10.2. Symptomatológia és klinikai folyamat

A nephrolithiasis klinikai megnyilvánulása nagyon sok. Általában a vesekő kialakulása és növekedése tünetmentes, de mivel a húgyúti kövek megnőnek, a felső húgyutak urodinamikájának mértéke megzavarodik, a számítási urothelium urothélium, a medence és a húgyhólyag-tapadás zavart, a pyelonephritis és a krónikus veseelégtelenség a betegség tüneti lesz.

Az urolithiasis klasszikus tünetei a fájdalom, amely gyakran vesebetegség, a fájdalom utáni teljes bruttó hematuria, a pollakiuria és a kalkulusok károsodása. Ezeket a tüneteket az utóbbi kivételével sokan megfigyelhetik

urológiai betegségek, ezért a nephrolithiasis diagnózisában fontos a teljes tünetegyüttes értékelése.

Fájdalom szindróma A fájdalom a nephrolithiasis leggyakoribb tünete. A fájdalom súlyosságát és természetét a kőzet elhelyezkedése, mozgása, mérete és alakja határozza meg. Egy fix kő jelenlétében, amely nem okozza a vizelet kiáramlását, nem lehet fájdalom („csendes kövek”). Az urolithiasis során a tompa fájdalom tartós lehet, de gyakrabban a természetben szakaszos, és mozdulattal, fizikai erőfeszítéssel, testmozgással, és ugrás közben növekszik. A nullhártyagyulladásban szenvedő betegek több mint 80% -a észleli a tompa hátfájást.

Állandó fájdalomcsillapítás a vesebetegek elleni támadások nélkül gyakrabban figyelhető meg a medencében vagy a csészékben található nagy köveknél, amikor a vese kiáramlása a vizeletben nem jelentkezik. Gyakran előfordul, hogy az ilyen betegek nem keresnek orvosi segítséget hosszú ideig, így a betegség előrehaladtával, számos szövődménye van.

Gyakran a nephrolithiasis első megnyilvánulása az akut fájdalom támadása a lumbális régióban vese colik formájában, ami a legjellemzőbb tünet, amely a betegnek a nap bármely szakában orvosi segítséget kér.

A vesebetegek oka a vizeletből származó vizelet hirtelen megzavarása, amelyet a húgyúti görcsök okoznak a kő vagy a vizelet-sók kristályai következtében, amelyek irritálják a medence vagy a húgycső alsó nyálkahártyáján található érzékeny idegvégződéseket. Ugyanakkor a medence és a csészék nyújtásával élesen növekszik az intralokális nyomás, majd a vese rostos kapszula a vese szövetének ödémája és ezen szervek növekedése miatt.

A csészék interoceptorainak irritációja és a vese rostos kapszula a húgyúti simaizomok spasztikus csökkenéséhez vezet, ami tovább növeli a medence belsejében lévő nyomást. Ezzel egyidejűleg a vese reflexes vaszkuláris spasmája jelentkezik, ami tovább fokozza a baroreceptorok irritációjának következtében fellépő fájdalmat. Mindezek az irritációk a gerincvelőbe, majd az agykéregbe kerülnek, ahol a fájdalomközpontot stimulálják.

A vese colicáját a lumbális régió súlyos görcsös fájdalma jellemzi, amely hirtelen támadás formájában jelenik meg. Általában a fájdalom sugárzik az ágyékra, a külső nemi szervekre, a comb belső felületére.

Veseelégtelenség, hányinger, hányás, bélbénulás, a hasi izmok és az izmok egyoldalú feszültsége általában a napsugárzás irritációja miatt észlelhető.

A vesebetegek támadása során a páciens nyugtalan, körbefutó, különböző pozíciókban. A vesebetegek támadását oliguria, néha anuria, lenyűgöző hidegrázás, bradycardia és egyéb tünetek kísérhetik. Amikor egy kő a húgyvezeték intramuális szakaszában van lokalizálva, gyakran előfordul dysuria.

A vesebetegek leggyakrabban nephrolithiasisban fordulnak elő. A vesebeteg-támadásban szenvedő betegek közel 70% -ánál az urolitiasis különböző formái vannak, más betegeknél más urológiai betegségeket észlelnek, amelyek hozzájárulnak a vizelet vizeletből való kilépésének hirtelen zavarásához (nefroptosis, vese-tuberkulózis, stb.).

Vérvizelés. A nephrolithiasis nagyon gyakran (a betegek közel 90% -a) a vizeletben a vér keveréke, de nem tekinthető az urolithiasis állandó tünetének. A hematuria oka lehet a medence vagy a csésze nyálkahártyájának kalkulációja. Ezenkívül a nefrolitiasisban a brutális hematuria egyik oka a fornikális plexus vékonyfalú vénáinak szakadása, amit a vizelet kiáramlásának gyors visszanyerése okozott az intralokális nyomás hirtelen növekedése után.

A brit hematuria gyakran fordul elő közvetlenül a vesebetegek támadásának leállítása után, ezért teljes és poszt-fájdalomként jellemezhető, ellentétben a vese tumorában megfigyelt elő fájdalommal. A látómezőben legfeljebb 20-25 változatlan vörösvérsejttel rendelkező mikroszkópos hematuria leggyakrabban nephrolithiasisban szenvedő betegeknél jelentkezik edzés után vagy a lumbális régióban (Pasternack tünet) történő megérintése után.

Az alacsony ureterális kövekkel rendelkező betegeknél, különösen a juxestic és intramuralis régiókban, a reflex hatások következtében pollakiuria, nocturia és dysuria alakulhat ki, és a vese colikában még akut vizelet visszatartás is előfordulhat. A súlyos dysuria néha téves diagnózishoz vezet. Gyakran előfordul, hogy az alsó húgyúti kövekkel rendelkező betegeket hosszú ideig cisztitisz, prosztatitis, BPH és egyéb betegségek diagnosztizálásával kezelik.

A húgyhólyaggal járó disszuruszt a nyálkahártya irritációja vagy a másodlagos cystitis okozta. A leukocituria (pyuria) a vesebetegség szinte állandó tünete, bár helyesebb, ha ezt a betegséget, nevezetesen a számszerű pyelonefritisz szövődményének tünetét tekintjük. vérvizelés

és a leukocituria hiányozhat, ha a vizelet a vesebeteg idején vizsgáljuk, azaz a húgyvezeték kóros elzáródása során, amikor a vizelet egészséges veséből kerül a húgyhólyagba.

A kő elválasztása. A nephrolithiasis pathognomonic és legmegbízhatóbb jele - a kövek vagy homok kiürítése vizelettel. Leggyakrabban a kövek önmagukban azonnal eltűnnek a vesebeteg támadását követően, de esetenként (legfeljebb a betegek 20% -ánál) fájdalommentes mentesítés léphet fel. Általában kis méretű, legfeljebb 1 cm átmérőjű kövek kerülnek vizelettel. A kő kiengedése nem csak a méretétől és alakjától függ, hanem a húgyúti urodinamika állapotától is.

Amikor a kő a húgyvezeték mentén mozog, akkor az egymás melletti vagy intramuális részlegben is bekövetkezhet, majd a reflex hatások következtében dysuria vagy akár akut vizelet visszatartás is előfordulhat a betegekben.

10.3. Az urolithiasis szövődményei

A nephrolithiasis szövődményei közé tartozik az akut és krónikus kalcium-pyelonefritisz, a hidronephrosis, a nefrogén arteriális hypertonia, akut és krónikus veseelégtelenség.

A nephrolithiasisot leggyakrabban a pyelonephritis komplikálja. Ennek a komplikációnak a patogenetikai tényezői a vizelet kiáramlásának megsértése, az intrakannel-nyomás növekedése, az intrahepatikus hemodinamika, a vese-medencei refluxok megsértése. A pyelonefritisz nefrolitiasisban szenvedő betegeknél akut vagy krónikus formában fordulhat elő.

Az akut kalkuláris pyelonefritisz leggyakrabban akkor alakul ki, amikor a medence vagy a húgycső eltömődik egy kővel, és a gyulladás serozikus fázisa gyorsan piszkosvá válik, ha a vizelet a veseből nem kerül vissza. Az akut kalkuláris pyelonefritisz megnyilvánulását általában a klinikai tünetek súlyossága jellemzi. A beteg állapota gyorsan romlik, a testhőmérséklet emelkedik, hidegrázás jelenik meg, a lumbális régió fájdalma állandóvá válik. Megnagyobbodott és fájdalmas vese tapintható.

Egyes betegeknél a magas testhőmérséklet hátterében meningealis jelek figyelhetők meg. Leukocyturia, amely a húgyhólyag teljes elzáródását okozza egy ideig, hiányzik. Általában magas leukocitózis van, a leukocita képlet eltolódása balra. Az akut szérum pyelonefritisz átmenete a gennyes fázisban

gyulladások egy apostem megjelenése, a tályog vagy a veseműködés, a beteg állapota drasztikusan romlik, a lenyűgöző hidegrázás a vérnyomás csökkenésével és a diurézis csökkenésével jár együtt. Fennáll a fenyegető folyamat proliferációja a perierenalis cellulózra a paranephritis és a diffúz purulens peritonitis kialakulásával. Ezért a vesében az akut gyulladás első jelei a nefrolitiasis hátterében a sürgős kórházi ápolást jelzik az urológiai kórházban az aktív terápiás intézkedésekhez.

Emlékeztetni kell arra, hogy tüneti és idős betegeknél az akut kalkuláris pyelonefritisz klinikai tünetei kevésbé kifejezettek, nem nyilvánvalóan nyilvánvalóak, de súlyos következményekkel járnak.

A krónikus kalkulált pirelefritisz szinte mindig kíséri a nefrolitiasist. A klinikai megnyilvánulások a vese gyulladásos folyamatának aktivitásának fázisától függenek (aktív, látens, remisszió). A testhőmérséklet csak a betegség aktív fázisában nő, a leukocyturia mérsékelt lehet, és a remissziós fázisban nincs. Ha számított pyonephrosis mérgezést fejez ki, fájdalom a lumbális régióban, láz.

A krónikus kalkuláris pyelonefritisz hosszabb lefolyásával a vese ráncosodása fokozatosan alakul ki, amit a funkció és az artériás hypertonia csökkenése kíséri.

Az akut veseelégtelenség a nephrolithiasis legsúlyosabb szövődménye. Ez általában kétoldali vese kövekkel vagy egyetlen vese-kövekkel történik, és akkor alakul ki, amikor mind a húgycső, mind az egyetlen vese húgyhólyagja elzáródik. Első jele a hangsúlyos oliguria vagy anuria, majd a szomjúság, a szájszárazság, a hányinger, a hányás és a vesekárosodás egyéb tünetei jelennek meg. Ez a komplikáció azonnali ellátást igényel, ami a vese elvezetése.

Az urolitiasisban a krónikus veseelégtelenség fokozatosan alakul ki a vese vizeletcsökkenésének következtében, a pirelonefritiszhez és a vese ráncosodásához, és sokkal gyakrabban fordul elő a kétoldali nephrolithiasisban vagy egyetlen vesében.

10.4. A VÉGLEGES ZÁRÁS DIAGNÓZISA

Az urolithiasis felismerésénél fontos, hogy ne csak a jelenlétét, helyét, méretét, alakját állapítsuk meg

krém, hanem a krónikus pyelonefritisz aktivitása, a vesék morfológiai és funkcionális állapota, a krónikus veseelégtelenség stádiuma. Ugyanakkor a vesefunkció vizsgálatával együtt meg kell határozni a szervek homeosztázisát biztosító rendszerek és szervek állapotát. Ez a kezelés és a relapszusok megelőzésének helyes megválasztása miatt ajánlott, mivel az elektrolit, az immunrendszer és a hemocoaguláció egyensúlyának rendellenességei hozzájárulnak a húgyúti kalkulumok újraszervezéséhez.

A nephrolithiasis diagnózisának átfogónak kell lennie, és magában kell foglalnia a betegség panaszainak és anamnézisének kimutatását, fizikai, laboratóriumi, ultrahang, műszeres, röntgen és rádió nuklid vizsgálati módszereket, CT.

Panaszok és történelem. Az urolithiasis fájdalma lehet állandó vagy szakaszos, unalmas vagy akut. A fájdalom lokalizációja és besugárzása a kő helyétől függ. A nagy medence és a korall vese kövek inaktívak és unalmas fájdalmat okoznak az ágyéki területen. A vesekő fájdalmának hiánya ritkán fordul elő. A nefrolitiasis esetében a fájdalmat a mozgás, a rázkódás stb. Köti össze.

Ahogy a kő a vizeletbe mozdul el, a fájdalom sugárzása fokozatosan változik, elkezdenek elterjedni az ágyék területére, a combra, a herékre és a férfiak pénznemére, és a nővérekre.

Fizikai kutatás. Az általános klinikai vizsgálati módszerek a veseműködéssel kapcsolatos fájdalmat, a hátsó tapadás pozitív tünetét, a Pasternacki tünetét tárják fel (a mikrohematuria megjelenése az XII borda mentén történő kis megérintés után). A vese kolikájának támadása során az orvos meghatározhatja az izomfeszültséget a derékrészben, az elülső hasfalban és az alsó hátoldalon való megérintés élesen pozitív tünetében.

A laboratóriumi módszerek közé tartoznak a vér- és vizeletvizsgálatok. A vérvizsgálatot egy általános klinikai elemzéssel kezdjük, amely szinte nem mutat változásokat anélkül, hogy a pyelonefritisz és a vesebeteg súlyosbodna. Amikor a számított pyelonefritisz aktív fázisa a leukocitózist a leukocita képlet balra történő eltolásával növeli, az ESR nő. Krónikus veseelégtelenségben a nefrolitiasisban szenvedő betegeknél általában anémiát észlelnek. A biokémiai vérvizsgálatok meghatározhatják a szinteket

kreatinin, karbamid, szérum húgysav, amely hajlamos a növekedésre, különösen a húgyúti elzáródás idején. Határozzuk meg a szérum (kálium, nátrium, kalcium, foszfor, magnézium) elektrolit-összetételét, valamint a sav-bázis állapotot. A nefrolitiasis esetében a kalciumionok, a foszfor és a magnézium szintjének egyidejű csökkenésével való növekedése figyelhető meg.

A vizelet elemzésében mérsékelt mennyiségű fehérjét (0,03-0,3 g / l), fehérvérsejteket, vörösvértesteket, sókat és baktériumokat észlelünk. A leukocyturia súlyossága a krónikus pyelonefritisz aktivitásának fázisától függ. Minimális számú leukocitával a vizelet általános elemzésében, amikor a látótérben számolnak, Kakovsky-Addis mintákat (leukociták napi vizeletben), Amburge-t (1 percenként kiválasztott leukociták száma) vagy Almeida Nechiporenko-t (leukociták száma 1 ml vizeletben) használunk.

Ahhoz, hogy meghatározzuk a vizeletben a krónikus kalkuláris pyelonefritisz aktivitásának fázisát, meghatározzuk az aktív leukociták és az inaktív sejtek arányát és a Sternheimer-Malbin sejteket. A vizelet ozmotikus koncentrációjának csökkenése (kevesebb, mint 400 mosm / l) és az endogén kreatinin clearance-ének csökkenése (80 ml / perc alatt) szintén diagnosztikus és prognosztikai jelentőséggel bír a krónikus kalkuláris pyelonefritiszben. A vizeletvizsgálatnak tartalmaznia kell a reakció pH-értékének meghatározását, mivel a vizelet lúgos reakciója (pH> 8,0) esetén a foszfát kalkulus képződése aktívabb, és növeli a savasságát (pH