A vesék fő funkciója - kiválasztás. Segít fenntartani a belső környezet állandóságát, amelyet elsősorban a víz glomerulusaiban és a nitrogén anyagcseréjében, elektrolitokban, valamint a tubulusokban lévő számos anyag aktív szállítása révén érünk el. Emellett a vese intraszekréciós funkcióval rendelkezik, mivel eritropoietint, renint, uro-kinázt és helyi szövethormonokat (kinineket, prosztaglandinokat) termel, a D-vitamint aktív formává alakítja.

Anatómiai és fiziológiai jellemzők. A születés idejére a vesék morfológiai és funkcionális érése még nem fejeződött be. Kisgyermekeknél a vesék mérete viszonylag nagyobb, tömegük aránya az újszülött testtömegéhez 1: 100, a felnőttek testtömege pedig 1: 200. A felső pólus a XI-XII mellkasi csigolyák szintjén van, az alsó pólus az IV ágyéki csigolya szintjén van, azaz a csípőcímek alatt. 2 évesen ezek a topográfiai jellemzők eltűnnek. Továbbá a vesék növekedése megfelel a test növekedésének. Szerkezetük az élet első éveiben lobularis. A zsírkapszula gyengén fejeződik ki, ezért kisgyermekeknél a vesék mozgékonyabbak.

A szekcióban a kérgi réteg nem fejlett, és bár az újszülöttekben a glomerulusok száma megegyezik a felnőtteké (kb. 2 millió), strukturálisan kevésbé érettek. A vese-tubulusok nem eléggé fejlettek, a kisgyermekekben a juxtaglomeruláris készülék nem képződik. A kortikális anyag morfológiai érése 3-5 évvel, a vesével egészen iskolás korban végződik.

Az újszülöttekben a glomeruláris szűrlet száma csökken, mivel a szűrőfelületük többször kisebb, mint a felnőtteknél, alacsonyabb szűrési nyomás és viszonylag vastagabb szűrőmembránok, mivel köbös és hengeres epitéliummal béleltek, és nem olyanok, mint a felnőtteknél. A glomeruláris szűrés térfogata évente eléri a felnőttek méretét, bár nincs megfelelő oszcillációs amplitúdója. Az endogén kreatinin clearance-e határozza meg. és az újszülöttekben körülbelül 50 ml / perc (a test standard felülete tekintetében).

A reabszorpció és a szekréció legösszetettebb folyamatai a tubulusokban fordulnak elő, amelynek funkcionális elégtelensége korlátozza a vesék azon képességét, hogy fenntartsák a csecsemőkben a homeosztázist. Az egyenlő mennyiségű salak eltávolításához a gyerekeknek több vizet kell igénybe venniük, mint a felnőttek, így gyorsabban kiszáradnak. Azonban az anyatejbe táplált csecsemőknek nincs szükség további folyadékbevitelre. Az anabolikus folyamatok túlnyomó többsége miatt sok élelmiszerrel bevitt anyagot nem alakítanak át a vese által eltávolítandó végtermékké, hanem a szervezet teljesen felszívódik. Ezért a viszonylag alacsony funkcionalitású, a víz-só egyensúlyt szabályozó tökéletlen rendszerek, a kisgyermekek állandó belső környezetet tudnak fenntartani. A tehéntej cseréjekor a tehénfehérje terhelése drámai módon nő, a eltávolítandó termékek száma nő, a vesék magas feszültségűek, a vér pH-ja könnyen eltolódik a savas oldalra. Különösen gyakran zavarják az újszülöttek savas és bázis egyensúlyát az élet első napjaiban. Az alacsony glomeruláris szűrés az úgynevezett fiziológiai acidózishoz vezet, amelyen az ilyen klinikai tünetek, mint a mélység és a légzési ritmus rendellenessége, a cianózis függ. Ezzel a metabolikus acidózissal a tubuláris acidózis kapcsolódik, ami a hidrogénionok eltávolításában részt vevő enzimek csökkent aktivitásának köszönhető. A vesék felesleges H + eltávolítására való képessége csak az élet második felében alakul ki.

Húgyvezetékekben. A kisgyermekeknél az ureterek viszonylag szélesebbek, mint a felnőtteknél, sokkal kínosabbak, hipotonikusak: izom- és rugalmas rostjaik gyengén fejlettek. Mindez hajlamos a stagnáló vizeletre és a mikro-gyulladásos folyamat hozzáadására.

Hólyag. A csecsemőknél magasabb, mint a felnőtteknél, ovális alakja és fejlettebb nyálkahártyája van. Ahogy a gyermek nő, az izomréteg és a rugalmas rostok vastagodnak. Egy húgyhólyag kapacitása egy újszülöttben akár 50 ml, egy egyéves gyermek 200 ml-ig.

Az élet első 3-4 napja során nagyon kevés vizelet ürül ki, vagy semmi nem választódik ki az extrarenális veszteségek és az alacsony vízfelvétel miatt. A vizelet kis mennyiségű fehérjét és vörösvértestet tartalmazhat, amely nem tekinthető gyulladás jeleinek. Az újszülöttek vizeletének száma - 20-25 év, csecsemőknél - legalább 15 naponta. A gyermeknek naponta elosztandó vizeletmennyiségét a következő képlettel lehet kiszámítani: 600 + 100 (£ = 1), ahol x az évek száma, és 600 az egyéves gyermek átlagos napi diurézise. Az idősebb gyermekekkel összehasonlítva a vizelet viszonylag nagyobb mértékben válik ki az intenzív anyagcsere és az étkezési szokások miatt.

A vizeletürítés a veleszületett gerinc reflexek által végzett reflexió. A kondicionált reflex és szépségformák kialakulása 5-6 hónap múlva indítható. Az első évet az ébrenlét időszakában a gyermeknek egy bankot kell kérnie. Azonban alvás közben izgalmas játékok, izgalom, akaratlan vizelés figyelhető meg a három év alatti gyermekeknél.

Gyermekgyógyászati ​​rendszer fertőzése - tünetek és kezelés

Vesebetegségek - a nefrológiai betegségek szerkezetében a leggyakoribb csoport, és a harmadik helyen a gyermek testének fertőzései közé tartozik. A vesék és a húgyúti fertőzések nyilvánvaló formái mellett a tünetek alacsony tünetei, látens változatai is vannak. Ebben a cikkben megismerjük a húgyúti fertőzés főbb okait és tüneteit a gyermekeknél, hogyan kezeljük a húgyúti fertőzést fiúkban és lányokban.

Gyermekek urogenitális rendszerének fertőzésének okai

A húgyúti fertőzés a mikroorganizmusok által okozott gyulladásos folyamat, amely a húgyúti nyálkahártya bármely részén (a húgycső, a húgyhólyag, a medence, a csészék) vagy annak teljes hosszában lokalizálódik.

Annak ellenére, hogy a definíció nem jelzi a gyulladásos fókusz pontos lokalizációját, a gyermekorvosok széles körben használják ezt a kifejezést, mert megfelel a jelenlegi szemléletnek a patológiai folyamat diffúziójának a húgyúti rendszerben. A diagnózis a kisgyermekeknél érvényes, mert a vesékszövet elégtelen érettsége és differenciálódása (és az összes út), valamint a csökkent immunitás (életkori fiziológiai jellemző) miatt van, a gyulladásos folyamat nem korlátozódik a húgyutak egy részére. 1,5 és 2 év közötti gyermekeknél csak urethritis, cystitis vagy pyelitis nem található. Ebben a korban akut esetekben cisztopielonephritis diagnosztizálódik. Az idősebb gyermekeknél a "vizeletfertőzés" kifejezést ideiglenes diagnózisként használják a felmérés időpontjában, és a húgyúti elváltozások szintjének meghatározása után a diagnózist egy másik, pontosabb helyettesíti.

A húgyúti fertőzések előfordulása

Különösen gyakran 3 éves kor alatti gyermekeknél észlelhető, majd a betegek száma fokozatosan csökken. Az előfordulás második csúcsa 20 évnél idősebb. Az első hónapokban az újszülöttek és a gyermekek körében a fiúk és a lányok ugyanolyan gyakorisággal szenvednek, ami megerősíti a fertőzés hematogén útját, és hangsúlyozza a rendellenességek szerepét a húgyúti rendszer kialakulásában, amely mindkét nemnél azonos gyakorisággal fejlődik. Idős korban a lányok többnyire betegek.

A leggyakoribb akut fertőzés pirelonefritisz (primer nem obstruktív és másodlagos obstruktív) vagy cystopielonephritis formájában jelentkezik. Kevésbé ritkán fordulnak elő olyan formák, mint a cystouretritis és a cystitis.

A húgyúti rendszer kórokozói

Leggyakrabban a hólyag gyulladásos folyamata E. coli (uropathogén törzsek) okoz, a források a bél (különösen a diszbiózisban szenvedő gyermekeknél) és a periuretrális terület. A külső nemi szervek féreg inváziói és gyulladásos betegségei hozzájárulnak a fertőzés kialakulásához és további fejlődéséhez. A fimbria jelenlétéből adódó mikroorganizmusok a húgyutak nyálkahártyáján rögzülnek, ami megakadályozza a vizelet áramlását. A leginkább patogén E. coli kapszula (CAH). Feltételezzük, hogy a Cag-nak alacsony immunogenitása van, ezért az emberi immunrendszer nem ismeri fel őket megfelelően, ami a baktériumok hosszú tartósságához vezet.

A húgyúti és a vese patológiás folyamatát a proteusz, a piro-púpos bacillus és más gram-negatív mikroorganizmusok is okozhatják; kevésbé valószínű, hogy gram-pozitív mikrobákat okoz. Az utóbbiak közül gyakrabban fordul elő a Staphylococcus aureus, amely a gyulladásos gyulladásokból hematogenikusan kerül be a vesébe, például újszülött, púpos tüdőgyulladás vagy gennyes bőrbetegségek esetén. Az etiológiai szerepet az intracelluláris mikroorganizmusok (chlamydia, mycoplasma) is hozzákapcsolják, amelyek magas tropizmussal rendelkeznek a húgyúti epiteliális sejtek számára. Az enterokokok és a vírusok szintén fontosak. A vírusfertőzés gyakran hozzájárul a bakteriális fertőzés kitartásához.

Az urogenitális fertőzés okai

A hematogén és emelkedő (urinogén) utakon, valamint a húgyhólyagból érkező nyirokereken keresztül a húgyhólyagok a húgyhólyagok útján léphetnek be a vesebe (nem mindenki felismeri az ebbe az úton való behatolás lehetőségét). A hematogén út az újszülötteknek és a gyerekeknek az élet első hónapjaiban jellemző. Az idősebb gyermekeknél az alsó húgyúti traktusból származó fertőzés esetén az első szakasz elsődleges fontosságú. Úgy tűnik, a lányok gyakrabban szenvednek, mint a fiúk, mivel a lányoknál a húgycső szélesebb és rövidebb. Nagyon fontos a higiénikus gyermekgondozás.

A húgyhólyag-ureter reflux (visszatérő vizelet reflux) az ureterek intramurális szelepmechanizmusának elégtelenségéből vagy a vesicoureteralis anastomosisból adódóan hozzájárul a húgyhólyag behatolásához a húgyúti és a vese felső részébe. A húgyhólyag neurogén diszfunkciója fontos lehet. A vizeletrendszer néhány veleszületett rendellenességét kísérő vizeletkiáramlás megsértése [a húgyúti fertőzésben (a felnőttekben - az esetek 15% -ánál) a gyermekek körülbelül 66% -ában kimutatható] vagy urolithiasis is hozzájárul a pyeloneephritis kialakulásához. A mikroorganizmusok hatása alatt álló akadályok fölött a karbamid bomlása ammónia képződésével, a C4 és a komplement egyéb összetevőinek inaktiválásával történik, ami a helyi fertőzésekkel szembeni immunszilárdságot eredményezi. Ugyanakkor a vénás torlódások alakulnak ki, a nyirokcsökkenés zavar, és az intrarenális nyomás emelkedik. Ugyanakkor csökken a vese véráramlása, ami hozzájárul a gyulladás és a szervkárosodás gyorsabb kialakulásához.

A pyelonephritis kialakulását nemcsak a vizeletrendszer szerkezeti rendellenességei, a reflux és a vizelet áthaladását sújtó kövek segítik elő. Az előrejelző tényezők eltérőek lehetnek.

Az újszülötteknél a betegség kialakulását a húgyúti és a tubuláris nefron szerkezeti és funkcionális érettsége elősegíti. Szintén fontos a terhesség alatt az anya fertőző folyamata, a késői gesztózis (a gyermek korai postnatalis időszakban az anyagcsere-rendellenességekhez való hozzájárulása), a gyermek születéskori aszfxia, szepszis az újszülöttkorban.

Az első életévi gyermekeknél súlyos gasztrointesztinális rendellenességek, exikózis és hipokalémia, a külső nemi szervek gyulladásos elváltozásai (vulvitis, vulvovaginitis), tüdőgyulladás, alultápláltság, görcsök, hipervitaminózis D. hajlamosak a pyeloneephritis kialakulására.

Az iskoláskor előtti korban a gyermekekben az urogenitális rendszer fertőzései a hegedűs inváziók, a krónikus fertőzés fókuszainak jelenlétében alakulnak ki.

Az örökletes metabolikus rendellenességek, az enzimopátiák és a cső alakú nefron szakasz epiteliális diszplázia fontos szerepet játszik. A betegség kialakulásához kedvező feltételeket teremtenek az anyagcsere-rendellenességekkel, melyekhez az oxalátok, az urátok, a foszfátok, a cisztin és a kalcium fokozott vizelettel történő kiválasztódása jár.

A pirelonefritisz kialakulásában felsorolt ​​tényezők mellett a szervezet immunológiai reaktivitása, a lokális sejtvédelem tényezői nagy jelentőséggel bírnak.

A vese kortikális rétege és a méhsejtje rezisztenciát mutat a mikrobiális invázióval szemben. Az agyi anyagot gyakrabban fertőzik, mivel a véráramlás kevésbé intenzív és alacsonyabb a helyi immunológiai védelem (ez az, ahol a C4 komplementfrakció többségének inaktiválása történik).

A baktériumok gyorsabban szaporodnak a vesében, így a vese intersticiális szövetében elinduló gyulladás nagyon gyorsan átmegy a nefron elemekbe (a Henle-hurokba, gyűjtőcsövekbe). A sérülések által okozott sérülések a gyulladásos területeken a mikroorganizmusokhoz és a leukocitákhoz vezetnek a vizeletbe. Elterjedése, a folyamat rögzíti a távoli és majd a proximális tubulusokat. Fokozatosan ez az intersticium arterioláinak és kis artériáinak hialinosisához és szklerózisához vezet, majd a nefron megsemmisítéséhez.

A húgyúti fertőzéseknél ez először a tubulusok működésének romlása (a vese koncentrációs képességének csökkenése), majd a glomerulusok diszfunkciója, a hyperazotemia kialakulásával együtt. A krónikus pyelonefritiszben szenvedő betegeknél a maradék nitrogén, karbamid és a vér kreatininszintjének növekedése fejlett strukturális rendellenességeket jelez a vesékben és a CRF-ben.

Gyermekek urogenitális rendszerének fertőzése - betegségek kezelése

A vese-kezelés célja a baktériumok hatásának elnyomása, a szervezet védekezésének aktiválása, az allopátiás gyógyszerek hatásainak csökkentése. A krónikus pyelonefritisz súlyosbodásával járó gyermek kezelési rendje. Az ételnek meg kell felelnie a gyermek életkorának, teljesnek, könnyen emészthetőnek, vitaminokkal dúsítva.

Hogyan kezeljük a húgyúti fertőzést?

Ajánlatos az antibiotikum-terápia kezelését a gyulladáscsökkentő terápia AHTP-vel kombinálni (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek helyett). Az iniciálási módszer szerint a Traumeel C-vel történő gyulladásgátló terápiát naponta 5 napig végezzük életkorban. Kezdeményező terápiaként az Echinacea Compositum C gyógyszert ugyanabban a fecskendőben lehet beadni, Traumeel C-vel, súlyos esetekben - naponta 10 napig.

A húgyúti rendszer fertőzésének kezelését, mint például a cisztitisz és a pyelonephritis, Renel H.-vel végezhetjük. Használhatja a "Solidago compositum C" -t. Legfeljebb 2 éves gyermekeknek nevezték ki az ampulla tartalmának 1/6-ról 1/4-ra; 2-6 éves korig - 1/3 - 1/2 hetente 2–3-szor szubkután vagy intramuszkuláris ampullában, valamint akut pyelonefritisz esetén - naponta. Amikor a gyógyszer beinjektálása nem lehetséges, a "Solidago Compositum C" -et "ivóvíz-ampullák" formájában alkalmazzák azonos korú dózisban. A húgyúti rendszer fertőzésének kezelése 4-6 hét.

Az exacerbációk kezelése az akut pyelonefritisz kezelésére vonatkozó terv szerint történik. Ha a gyermekeknek a pirelonefritisz okozta artériás hypertonia, az AGRE „Kralonin”, a „Nervoheel” és az „Angio-Iniel” az életkorral kapcsolatos dózisokban kerül alkalmazásra.

A krónikus vesebetegség, a pyelonefritisz utáni súlyosbodása utáni méregtelenítés esetén a gyerekeket egy hónapig a "HPF" -ben "Limfomyosot" -nak írják fel, a krónikus folyamat súlyosabb formái - a Coenzyme Compositum - hetente kétszer, összesen 10 injekció a HPH-ban, majd az "Ubiquinone Compositum" 2-szer. hetente, csak 10 injekció. Ezeknek a gyógyszereknek az egyetlen dózisa: 2 év alatti gyermekek számára - az ampulla tartalmának 1/6 és 1/4-e között, 2–6 éves korig - az ampulla tartalmának 1/4–1 / 2-a, 6 éves korig - 1 ampulla / vétel. Az urogenitális rendszer fertőzésének kezelésére a hatóanyagot hetente kétszer szubkután, intramuszkulárisan vagy intracutánban adjuk be.

A komplikált cisztitisz esetén a kezelést olyan gyógyszerekkel végzik, mint a „Monural”, „Duoseptol” vagy „Sumamed” (egyszeri vagy háromnapos kezelés), a pyelonephritis esetében - a húgyúti fertőzés kezelése két pár antibiotikummal és uroszeptikussal 2-3 hétig. Az antimikrobiális kezelés időtartamát a beteg állapota határozza meg. Az antibiotikumok eltörlésének kritériuma a vizeletvizsgálatok teljes normalizálása (általános és nechiporenko minták), a gyermek általános állapota.

Súlyos pyelonefritisz esetén a kezelést az antibiotikumok parenterális adagolásával kell kezdeni, majd orális kezelést (lépéses kezelés).

A rehabilitáció folyamán hetente kétszer 10 napig szükséges a gyógyszeres nyálkahártya-kompozit kezelés kezelése: legfeljebb 3 év 1/2 ampulla (1,1 ml) hetente 1-2 alkalommal intramuszkulárisan, vagy "ivó ampullák", 4-5 hét a "Limfomiozot" gyógyszerrel kombinálva (a húgyúti és a belek nyirokrendszerének aktiválása a helyi nyálkahártya-immunitás fokozása érdekében) - 5 csepp naponta háromszor a nyelv alatt 30 perccel étkezés előtt. A 3 évnél idősebb gyermekek kezelését a „Mucosa compositum” készítményrel hetente 1-szer intramuszkulárisan kell elvégezni. Egyidejűleg alkalmazhatja a "Mucosa compositum" és a "Bifidumbakterin" (az utóbbiak jobb túlélési aránya a gyermekek belekben).

A dysbiosis spasztikus székrekedéssel, légszomjjal és kolikával kapcsolatos klinikai képében a „Nux vomica-Gomaccord” gyógyszert naponta 3-4 alkalommal használják.

Az antibiotikum-terápia utáni dysbiosis esetén a Hepel-et 1 hónapra írják elő; „Mucosa compositum” hetente kétszer, az urogenitális rendszer fertőzésének kezelése 5-10 ampulla, a gyermek életkorától függően. A "Hepel" gyermekeknek 3 éves korig és 1/2 tablettát kell előírni; 3 éves korig - 1 tabletta a recepción a nyelv alatt étkezés előtt vagy 1 óra múlva.

Antipiretikus kezelés

Gyermekek urogenitális rendszerének fertőzéseinek kezelésére antipiretikumokat írnak elő:

• 3 hónapos kor alatti gyermekek számára. 38 ° C feletti testhőmérsékleten, különösen, ha előfordult lázas rohamok;
• idősebb betegek 39 - 40 ° C hőmérsékleten.

A gyermek állapotának romlásával a láz, a bőr sápadt megjelenése, a toxikózis egyéb megnyilvánulása, a perifériás hatás spazmodikussá válik.

• "Traumel S",
• "Echinacea Compositum C",
• "Renel"
• "Solidago compositum C".

Rehabilitációs antihomotoxikus terápia:

• "Mucosa compositum", "Ubiquinone compositum", "Coenzyme compositum", a citromsav-ciklus katalizátorai;
• dysbiosissal - „Hepel” és „Mucosa compositum”.

Gyermekek urogenitális rendszerének betegségei

Az urogenitális rendszer fertőzése a húgyúti akut gyulladás (húgyhólyag, húgycső, medence). A diagnózis csak a csecsemők és a kisgyermekek betegségének első szakaszában érvényes.

A vesék és a húgyutak következő fertőzéseit különböztetjük meg:

• tünetmentes bakteriuria;
• a húgyúti alacsonyabb fertőzések (húgycső szindróma, cisztitis);
• felső (pyelonefritisz, paraephritis, vese-karbuncle) húgyutak.

Méhnyálkahártya - a húgyúti rendszer betegsége

A herék ödémája a herék serózus membránjában lévő folyadék gyűjteménye. Egy kis dropsy megoldható egy életévre. A gyermekek ellenálló formái működnek.

Vulvovaginitis - a húgyúti rendszer betegségei

Ezek a lányok gyakori betegségei. Ezeket elősegíti a lányok vulva viszonylag nagy nyitottsága és a hüvelyi nyálkahártya sebezhetősége, amely nem kap ösztrogén stimulációt (mint felnőtteknél), irritáció (nedves pelenkák), dermatitis és allergiás betegségek. A Vulvovaginitis lehet fertőző és nem fertőző.

A fertőző vulvovaginitis, az E. coli, a staphylococcusok, a streptococcusok, a gombák és a trichomonadok okozta kórokozók közül a domináns. A tünetek közé tartozik a vulva és a hüvelykisülés.

A húgyúti rendszer fertőzéseinek kezelése: gyakori mosás, mosás antiszeptikus oldatokkal, kamilla főzet.

Hypospadias - a húgyúti rendszer betegsége

A hiperpadiák a húgycső alulfejlődése, a nyílásának helye a pénisz alsó felületén, a herezacskóban vagy a perineumban. Az esetek 10% -ában cryptorchidismussal kombinálva.

A húgyúti rendszer kezelése: működőképes, optimálisan 6-12 hónapos életkorban.

Húgyúti fertőzés - okok és kezelés

Ezt a gyulladásos folyamatot a húgyutak nyálkahártyájának bármelyik szegmensében (húgycső, húgyhólyag, vese) gyakran az első életévben észlelik újszülötteknél és gyermekeknél.

A fő kórokozók az E. coli, a Staphylococcus aureus, a Proteus, a Klebsiella. Az első hónapokban az újszülöttek és gyermekek esetében a vírus leggyakrabban a vérben (a hematogén úton) kerül a fertőzés fókuszából: a köldök seb gyulladása, a bőr pustulái. Talán az alsó húgyúti traktusból származó emelkedő út.

A diagnózis a vizeletvizsgálat alapján történik (baktériumok, a vizeletben lévő leukociták, vörösvérsejtek).

Az urogenitális fertőzések kezelése: antibakteriális, a kórokozótól függően.

Uretrális szindróma - a húgyúti rendszer fertőzése

A húgycső szindróma - fiúkban a fimózis, balanitis, a lányokban - a vulvovaginitis alapján történik. A gyakori fájdalmas vizelés, dysuria, imperatív urináció, bakteriuria több mint 10 000 - 100 000 CFU 1 ml vizeletben és neutrofilben (több mint 50% vizeletleukociták) neutrofilek.

A fertőzés terjedésének fő módjai: urinogén és a belek növénye: E. coli, Proteus, enterococcus, szaprofitikus staphylococcus. Amikor vulvitis - chlamydia, ureaplasma. Az élet első hónapjaiban gyermekekben gennyes gyökerek jelenlétében - Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. Székrekedés, a bél biocenózis megsértése esetén a nyirokcsomók átmeneti útja lehet a bél és a húgyúti rendszer között.

Videó a vizelési rendszer fertőzéséről a gyermekeknél

Az urogenitális rendszer gyulladása a gyermek tüneteiben és kezelésében

A gyermekek vizeletfertőzése különböző módon jelentkezik, mivel a tünetek a rendszer sérülésének formájától függenek. A patológia oka fertőző és nem fertőző tényezők, valamint az anyai reprodukciós traktus terhesség alatt történő fertőzése. A diagnózis felállításához és a megfelelő kezelési módok kiválasztásához - szükség van egy sor teszt elvégzésére és megvizsgálására.

Gyermekek húgyúti fertőzésének osztályozása

Mikrobiális és gyulladásos betegségek bármely korban jelentkeznek. Az urogenitális fertőzések gyakoribbak a lányoknál. Ennek oka az, hogy a hüvely melletti bejárat a végbélnyílás mellett található, ami lerövidíti a bélből származó kórokozók útját a vizeletcsatornákba.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a húgycső a reproduktív szervek egyik területével kapcsolódik, akkor idővel még a csecsemőknek is szexuális úton terjedő fertőzései vannak. Ez a vulvovaginitis, balanoposthitis, vulvitis, hasonló gyulladások. A kórokozók befolyásolják a nemi szervek és szervek nyálkahártyáit, és az orvosok maguk is társítják a mikoplazmózis, a chlamydia és az ureaplasmosis fertőzését.

Gyermekek húgyúti rendellenességeinek formái:

Amikor a pyelonephritis baktériumok befolyásolják a vese szövetét és a vesesejt rendszerét. A betegség elsődleges akut és krónikus, valamint másodlagos, amely más patológiák hátterében alakul ki.

A hólyag belső nyálkahártyájának gyulladását cystitisnek hívják. A fertőzés lehet akut és krónikus. A húgycsőgyulladásban a gyulladásos fókusz a húgycsőcsatorna falain helyezkedik el. A betegség gyakoribb a fiúknál. Az alak akut, krónikus és teljes, amikor a húgycső minden része, beleértve a húgyhólyag nyakát is, érintett.

Gyermekek urogenitális fertőzésének okai

A betegségek okozói az ureplasma, a mikoplazma, a trichomonádok, az enterobaktériumok, a vírusok (herpesz és más fajok), a gonokokok, a stafilokokok, a streptokokok, a gombák, a proteusz, az E. coli E. coli, a Klebsiella. A kórokozó belép a gyermek urogenitális rendszerébe a vér, nyirok vagy külső nemi szervek révén.

Ha egy nő terhesség alatt fertőzött a II. Típusú herpeszrel vagy egy másik kórokozóval, a fertőzés bejuthat a baba testébe a placentán vagy a születéskor.

Gyermekgyulladás is kezdődik a medencében a stagnálás hátterében, allergiákban, vesicoureterális refluxban, csecsemők és idősebb gyermekek húgyúti károsodása, vesebetegség vagy gyomor-bél traktus. A patológiás okok közé tartozik a magzati szervek abnormális fejlődése még a terhesség alatt is.

A húgyúti fertőzések közvetett okai:

• hipotermia;
• a húgycső trauma (égés, kövek vagy homok átjutása a vesékből, húgyhólyag, a csatorna műszeres vizsgálata, katéter behelyezése stb.);
• csökkent immunitás;
• féregfertőzés;
• öröklődés;
• koraszülöttek;
• gyógyszeres mellékhatás;
• szabálytalan személyi gondozási eljárások.

A gyerekek jobban ki vannak téve a fertőzésnek, ha a légutak és az emésztőrendszer betegségei gyengülnek, vagy a terhesség alatt az anya akut légúti vírusfertőzés, influenza, HVI szenvedett.

Gyakori tünetek

A szorongás, a sírást nem okozó sírások, a vizelet nem jellemző jellegű mozgásai, az általános jólét romlása, az étvágytalanság, az alvászavarok a baba gyulladásának általános jelei közé tartoznak. Ellenkező esetben a húgyúti fertőzések tünetei hasonlóak a gyermekeknél, mint a felnőtteknél.

A betegség jellemző jellemzői

A pyelonefritist mérgezés, hidegrázás, 38 ° C feletti hőmérséklet, halvány bőr, fejfájás, has és alsó hát, fájdalom az emésztőrendszerben, gyakori regurgitáció vagy hányás, hasmenés. A neurotoxikózis jelei is jelentkezhetnek:

• izgatott;
• görcsök;
• a termoreguláció mechanizmusának rendellenessége (hipertermia).

A cisztitisz esetén a csecsemőknek olyan tünetei vannak, mint a test sírása és ráncosodása a vizelet közben, 38 ° C feletti hőmérséklet, a vizelet késleltetett zavarossága és a vérben vagy üledékben a folyadékban. Az idősebb gyerekek azt mondják, vagy azt mutatják, hogy fáj az alsó hasban, illik, mert nem tud visszatartani.

Egyéb dysurikus rendellenességek közé tartozik a kis mennyiségű vizelet, az izomfeszültség a szuprapubikus zónában, a hólyag hiányos kiürítése.

Urethritisben nincs mérgezés és láz. Amikor az urogenitális membránok gyulladása megduzzad, kezdje viszketni, a vizelet közben vérzés történik, a vizeletben a vér. Később a húgycső fehér nyálka vagy genny. Lányok panaszkodnak az alsó hasi fájdalomról. A húgycső akut formáját vasodilatáció, a húgycső falának töredékes károsodása vagy a szöveti halál kíséri. A krónikus gyulladás a húgycső, a csatorna lumenének szűküléséhez vezet.

A húgyúti fertőzések diagnózisa

A patológia megerősítése érdekében a nemi szervek, a vesék, a húgyhólyag ultrahang vizsgálata szükséges, a vér és a vizelet adományozása általános elemzéshez szükséges. Mielőtt összegyűjti a vizelet kölyköt, törölje szárazra. A szülők letölthetnek egy órát a „Hogyan gyűjtsük össze a vizeletet a gyermekből, hogy diagnosztizáljuk a húgyúti fertőzést ppt formátumban, hogy az eredmények megbízhatóak legyenek”.

Vizelet laboratóriumi vizsgálatok:

• Zimnitsky-teszt;
• Nechiporenko szerint;
• bakposev a flóra;
• antibiotikogrammy;
• Biokémia.

A vizelet általános elemzésének eredményei a leukociták növekedését több mint 50% -kal, a ppt (csapadék) jelenlétét mutatják. A vérben leukocitózist, gyorsított ESR-t mutatnak, anaemia lehetséges. Ezenkívül uretroszkópiára, uretrográfiára, hüvelyi cisztoszkópiára is irányítható.

Gyermekek urogenitális fertőzésének kezelése

A terápiát Cefepime, Cefuroxime, Cefoperazone és más I-IV generációs cefalosporinok antibiotikumokkal végezzük. A ceftriaxonnak azonban mellékhatása van - a gyógyszer sárgaságot okozhat. Orvosa is előírhat gyógyszerek vagy anyagok kombinációját Ampicillin / Sulbactam, Ampicillin aminoglikozidokkal (Amikacin, Gentamicin), Amoxicillin / Clavulanate, Co-trimoxazol.

A húgyúti fertőzések, az uroantiseptikumok a Nitrofurantoin, a Furamag és más nitrofuránsok, Canephron használják. Az orvos nem-szteroid gyulladáscsökkentő szereket is ír elő, például az Ibuprofen és az antihisztaminok Loratadine, Clemastine és más deszenzibilizáló szerek, hogy csökkentse az erősen kifejezett tüneti megnyilvánulásokat.

Krónikus urethritisben immunstimuláló készítményeket, enzimatikus és abszorbeáló szereket is előírnak, fizikai terápiát, helyi terápiát adnak be a kábítószerbe a csatornába.

Ha a gyermeknek nincs ellenjavallata a fitopreparációk fogadására, urológiai gyűjteményt kap, a cowberry levelek tea, zsálya tea. Mint gyulladásgátló italok, menta, hárs és bodza virágokat, napara csípőt szed.

A húgyúti fertőzések konzervatív terápiáját ajánlott a fizioterápiával és a hagyományos orvoslás módszereivel kombinálni. Ez a száraz hőség az alsó has, az elektroforézis, az UHF, a leereszkedő fürdőkádak, a kamilla, az utódlás, a körömvirág és a bölcs. A víz hőmérséklete 37 ° C, és az eljárásnak 15 percig kell tartania.

Ha a húgyúti fertőzést ki kell zárni a gyomor-bélrendszer termékeit irritáló étrendből: fűszeres, sós, savanyú élelmiszerek, fűszerek. Kívánatos, hogy megkétszerezzük a napi folyadékbevitel mennyiségét (nem szénsavas víz, kompótok, gyümölcsitalok), ami javítja a kórokozó kiürülését a vizeletberendezésből.

A visszanyerés után ajánlott, hogy a kontroll havi adagolását általános elemzésre (3-6 alkalommal) végezzék. Ha a betegség több mint 2-3 alkalommal jelentkezik, a gyermeket tovább kell vizsgálni más kórképek jelenlétére, amelyek ellen a fertőzés kialakul.

következtetés

A szülők leckéje: a gyermek urinogenitális betegségeinek legjobb megelőzése a test tisztaságának rendszeres karbantartása, a gyermekhigiéniai termékek használata. Az újszülöttek membránjainak gyulladásának kizárása érdekében a nőknek még a fogamzás előtt is meg kell vizsgálniuk, és esetleg kezelniük kell őket. A terhesség ideje alatt ajánlott időben meglátogatni a nőgyógyász-szülésznői irodát, és ne legyen buzgó az intim higiéniai termékek használatában, hogy ne provokálja a gyulladást.

Gyakran gyakori a húgyúti gyulladás olyan gyermekeknél, akiknek a tünetei eltérőek lehetnek, a kóros folyamat által érintett szervektől függően. Elég azt mondani, hogy a statisztikák szerint a fiúk 2% -a, mielőtt eléri az öt és 8% -át a lányoknak, ezt vagy ezt a patológiát.

A csecsemőknél az immunrendszer még mindig rosszul alakul, ezért különböző fertőző folyamatok alakulhatnak ki, beleértve a húgyhólyag gyulladását is. És az ilyen betegségek sokszor nehezebbek, mint a felnőtteknél. A megnyilvánulásuk általában kifejezett, a mérgezés tünetei vannak.

okok

A teljes patogén flóra közül a húgyhólyag gyulladásának oka leggyakrabban E. coli lesz (a hasonló betegségekkel küzdő gyermekek fele gyakorisággal észlelhető, és egyes adatok szerint ez az érték eléri a 80% -ot). A Staphylococcus, a Klebsiella, a Proteus vagy az Enterococcus sokkal kevésbé gyakori. Az akut folyamatokat általában csak egy típusú patogén okozhatja, de a vizeletrendszer élesen csökkent immunitása vagy veleszületett rendellenességei jelenlétében egy többértékű etiológia lehetséges.

Gyakran előfordul, hogy a koraszülött vagy súlyosan gyengített babák vírusos vagy gombafertőzést okoznak. De lehetetlen kizárni egy baktériumfertőzés rétegződésének lehetőségét egy gyermekben.

A betegség kialakulásának előrejelző tényezői a következők:

• a húgyhólyag szerkezetének és beidegzésének megsértése (neurogén hólyag, divertikulit);
• IBC;
• hidronefrózis;
• vesicoureteralis reflux;
• policisztás vesebetegség;
• pyelectasia;
• ureteroceles;
• fertőző patológia az anyában a terhesség alatt;
• a nemi szervek ajkai szinémiája (lányok);
• phimosis (fiúk).

A betegség előfordulásának gyakori esetei hozzájárulnak a bél vagy a gyomor munkájának eltéréséhez - a növény, a székrekedés, a colitis megsértéséhez. Az anyagcsere-patológiák esetén a vese- vagy húgyhólyag-problémák is lehetségesek.

A fertőzés képes hematogén vagy lymphogén módon behatolni, a húgyhólyag katéterezése után megsértve a higiéniai gondozás szabályait.

A betegségek típusai

A vizeletrendszer gyermekeinek betegségei megoszthatók a lokalizációs eljárással:

1. A felső részek betegségei. Ezek közé tartozik a pyelonephritis vagy a pyelitis.
2. Közepes - ureteritis.
3. Alsó - cystitis, urethritis.

A betegség első epizódja és ismétlődő vagy visszatérő epizódja is van. A második esetben a gyermek oka az alulteljesített akut patológia vagy újrafertőzés.

tünetek

A betegség tünetei számos körülménytől függenek. Ez a folyamat súlyossága, lokalizációja, a baba immunitásának állapota, mint például a fertőzés. A leggyakrabban az orvosoknak kezelniük kell a pyelonefritist, a húgyhólyag-gyulladást és a tünetmentes bakteriúrát.

pyelonephritis

A vesék gyulladása, vagy a gyermekeknél a pyelonefritisz leggyakrabban nagyon magas hőmérsékleten fordul elő. Ebben az esetben a mérgezés minden jele - a letargia, a sápaság, a fejfájás, az anorexia vagy az étkezés teljes megtagadása. A baba hasmenést és hányást fejt ki magas hőmérsékleten, a legkisebb meningális tünetek jelentkeznek. Egy ilyen betegség a CRF kialakulásához vezethet.

A gyermek a hasban vagy a derékrészben fájdalmat szenved, a hát megérintésével a vesék vetülete, a fájdalom emelkedik (a Pasternacki pozitív tünete).

hólyaggyulladás

A cisztitisz tünetei az, hogy a baba gyakran és kis adagokban "kicsi" lesz. Van fájdalom és fájdalom. A hólyag nyálkahártyájának irritációja következtében hiányos ürítés érzi magát. Ennek fényében gyakran fordul elő vizelet inkontinencia.

A csecsemőknél a súlyos gyulladás hátterében hiányzik a vizelet, vagy a vizelet szakaszos, míg a gyermek sír, kevés láb van. Ebben a patológiában a hőmérséklet ritkán éri el a nagy számot.

Ez a betegség gyakoribb a lányoknál, és önmagában nem különösebben veszélyes, bár sok szenvedést okoz. Segítségnyújtás hiányában a fertőzés növekvő módon behatolhat a vesékbe, és a pyelonefritisz kialakulásához vezet.

bacteriuriával

A baktériumok megjelenése a vizeletben súlyos tünetek nélkül csak laboratóriumi vizsgálat elvégzése után észlelhető. Ez a lehetőség a lányokban sokkal gyakrabban alakul ki.

A szülők elhagyhatják ezt a jelenséget, mert a baba nem panaszkodik. Ha figyelmet fordít a vizeletre, zavarossá válik, és kellemetlen szagot kap.

diagnosztika

Ahhoz, hogy egy kis beteg húgyúti állapotát megfelelően értékeljék, egy gyermekgyógyász, egy gyermekorvos, egy nefrológus és néha egy nőgyógyász bevonása szükséges.

Először is, lehetséges, hogy a laboratóriumtól származó adatok beérkezése után gyanítható a patológia. Általában a vizelet elemzése nagyszámú leukocitát, fehérjét, baktériumot, és néha vörösvértesteket is megjelenhet. Az orvos javasolja, hogy a Zimnitsky és Nechyporenko további kutatásokat végezzen.

Ha figyelembe vesszük a vérben lévő rendellenességeket, akkor ezek a patológiák nem lesznek specifikusak, de a gyulladás jelei megerősítik a feltételezést (leukocitózis, megnövekedett ESR). Az akut gyulladás olyan betegségben, mint a pyelonephritis, megnyilvánulhat az alfa-gobulinok és a C-reaktív fehérje megjelenésében.

A baktériumok megjelenése a vizeletben vele vetés. Ez lehetővé teszi a gyulladásos reakció okának meghatározását és segít kiválasztani a megfelelő antibiotikum-terápiát. Bizonyos specifikus fertőzések esetén PCR-vizsgálatot végeznek.

A műszeres módszerekből ultrahang. Ez egy teljesen biztonságos és informatív módszer a diagnózis megerősítésére. Ha a gyermek gyakori a vesék gyulladásos patológiájának súlyosbodása, akkor a remissziós periódusban (kontrasztanyag felhasználásával) kiválik az urográfia. Ha gyanítja a vese parenchyma károsodását, az orvos javasolhat szcintigráfiát, amely statikus és dinamikus lehet.

A húgyúti rendszer alsó részével kapcsolatos problémákat az endoszkópia módszerével vizsgáljuk.

segít

A kezelés a betegség stádiumától, a kóros folyamat lokalizációjától, a baba általános állapotától függ. Fontos szerepet játszanak az életkor, mivel sok antibakteriális gyógyszer káros lehet a használatuk során.

Egy akut folyamat kialakulásával a gyermek ajánlott ágyazás. Ebben az időszakban tartózkodnia kell a szabadtéri játékoktól, és otthon van.

A sós, fűszeres, fűszeres és sült ételek kivételével étrend is szükséges. Ezek súlyosbíthatják a gyulladást. A legjobb, ha tejsavtermékeket használnak élelmiszerekben, és sok folyadékot inni (gyenge tea, diuretikus és gyulladásgátló gyógynövények, gyümölcsitalok, ásványvíz gáz nélkül). Javasoljuk, hogy gabonaféléket enni, tejben főzve, sovány húsban.

A betegség kezelésének főbb fázisai és elvei több gyógyszercsoport alkalmazása.

Antibakteriális kezelés

Az antibiotikumok használata. Ezeket az eszközöket csak a patogén mikroorganizmusok érzékenységének meghatározása után szabad használni. Ha gyors segítségre van szüksége, és nem tudja várni a telepítési eredményeket, az orvos az empirikus utat használja, és olyan antibiotikumot ajánl, amely képes a legszélesebb körű cselekvésre. Ha a klinikai kép határozza meg a három napon belüli javulást, a kezelést felül kell vizsgálni.

A kezelés során leggyakrabban védett penicillineket, aminoglikozidokat vagy cefalosporinokat használnak. Ezen túlmenően, erős gyermekgyulladás esetén uroantiseptikumok alkalmazhatók.

A kezelésnek legalább egy-két hétig kell tartania. Ahhoz, hogy pozitív eredményről beszélhessünk, újra kell elemezned, és megkapnod az eredményt.

Egyéb gyógyszerek és módszerek

A húgyúti gyulladás folyamatának enyhítésére és a gyermek állapotának enyhítésére gyulladáscsökkentő szereket (NSAID) kell szedni.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a szervezet érzékenységét, ami antibiotikumok használatából adódhat, ajánlott antihisztaminok alkalmazása.

A kezelés után a gyermek fizioterápiás eljárásokat végez az eredmény konszolidálására és a visszaesés megelőzésére.

A gyógynövény jó hatással van. Ezzel a betegséggel a fürdő kamilla, körömvirág, zsálya és más gyulladáscsökkentő gyógynövények felhasználásával használható. Javasoljuk, hogy áfonyát és áfonyalé itassunk.

megelőzés

A fertőzések és a gyulladás előfordulásának megakadályozása egy gyermeknél a következő pontokat tartalmazza:

• higiénia;
• hipotermia elkerülése;
• a szervezetben a fertőzés fókuszainak rehabilitációja, ha van ilyen;
• megfelelő étrend és folyadékbevitel;
• a betegség epizódja esetén ajánlott a relapszus elleni kezelés;
• ha veleszületett rendellenességeket észlel, konzultáljon és regisztráljon egy nephrologist.

kilátás

Ennek a patológiának a prognózisa számos tényezőtől függ. Ezek a következők:

• időben kezelt kezelés;
• veleszületett rendellenességek jelenléte;
• a baba immunitása;
• a teljes segítségnyújtás lehetősége (a gyógyszerek tolerálhatósága).

A húgyúti gyulladás kezelésének és elhanyagolásának hiányában a gyermek irreverzibilis reakciót alakíthat ki a vese parenchimális szövetének károsodásával és a kudarc kialakulásával. Ezért a húgyúti rendszerben a baj legkisebb megnyilvánulása azonnali fellebbezést igényel a szakembernek a minősített segítségnyújtás vizsgálatához és nyújtásához.

A gyermekkori kórházi kezelés egyik legsúlyosabb problémája és gyakori oka a húgyúti fertőzés. Miért merül fel, hogyan nyilvánul meg, és amit a szülőknek vállalniuk kell ebben az esetben, megtanulod ebben a cikkben.

A húgyúti fertőzés bármilyen korú gyermekeknél alakul ki, de gyakrabban fordul elő 3 év alatti gyermekeknél. Ez a gyermek húgyúti rendszerének szerkezetére és munkájára jellemző. Amint fontosnak tartom, részletesebben foglalkozom velük.

A vizeletrendszer szervei a vesék, az ureterek, a húgyhólyag és a húgycső (húgycső). A vesék természetes szűrőként működnek, amely eltávolítja a testből a toxinokat és a felesleges folyadékot, és biztosítja a test belső környezetének egyensúlyát. A húgyhólyag a vizelet fő tárolótartálya. Ez fokozatosan töltődik a vizelettel, és ha a térfogata több mint fele van kitöltve, az a személy, hogy a vizeletre vágyik, vagyis vágy, hogy vizeljen, és a húgyhólyagból a vizelet ürül ki.

Mire a baba megszületik, minden vese legalább egy millió glomerulust és vese-tubulát tartalmaz. A születés után új labdákat lehet kialakítani csak koraszülötteknél. Mivel a vesék intrauterin és extrauterine fejlődése hajlamos lesz.

Egy újszülött gyermeknél a vesék érése még nem fejeződött be. A kisgyermekekben a vesék viszonylag nagyobbak, mint a felnőtteknél, a csípőpálya alatt (legfeljebb 2 év) helyezkednek el, szerkezete az első években lebeny, és a zsírkapszula gyenge, ezért a vesék mozgékonyabbak és 2 éves korig érzékelhetőbbek, (vagyis az orvos megvizsgálhatja őket), különösen a helyes.

A vesék kortikális rétege kevéssé fejlett, ezért a medulla piramisai szinte a kapszulához jutnak. A kisgyermekeknél a nephronok száma megegyezik a felnőttekéval (1 millió az egyes vesékben), de kisebb méretűek, fejlődési fokuk nem azonos: a juxtamedullary jobban fejlett, a kortikális és az izokortikális is rosszabb. A glomerulus alsó membránjának hámja magas, hengeres, ami a szűrési felület csökkenéséhez és egyidejűleg nagyobb ellenálláshoz vezet. A csecsemőkben, különösen az újszülöttekben lévő tubulusok szűkek, rövidek, a Henle-hurok rövidebb, és a csökkenő és emelkedő térdek közötti távolság hosszabb.

A tubulusok epitheliuma, a Henle hurok és a gyűjtőcsövek differenciálása még nem fejeződött be. A kisgyermekekben a juxtaglomeruláris készüléket még nem alakították ki. A vese egészének morfológiai érése az iskolás korig (3-6 évvel) végződik. A vesék a viszonylag jól fejlettek, kisgyermekeknél ez többnyire intrarenális, és az izom- és rugalmas szövetek rosszul fejlettek. Különlegessége a vesék nyirokrendszerének szoros kapcsolata a bél hasonló edényeivel, ami magyarázza a fertőzés a bélből a vesesejtbe való áthelyezésének egyszerűségét és a pyelonefritisz kialakulását.

A vesék a szervezet belső környezetének egyensúlyának és viszonylagos állandóságának fenntartásához a legfontosabb szerv (homeosztázis). Ezt úgy érik el, hogy a víz glomerulusaiban és a nitrogén anyagcsere maradék termékeiben, elektrolitokban, számos anyag aktív szállítása a tubulusokban történik. A vesék szintén fontos szekréciós funkciót töltenek be, eritropoietint termelnek (ez az anyag segít a vörösvérsejtek szintetizálásában), renin (vérnyomás fenntartása), urokináz és helyi szövethormonok (prostaglandinok, kininek), és a D-vitamint is aktívvá teszi formálni. Bár a kisgyermekek húgycsövei viszonylag szélesebbek, mint a felnőtteknél, az izom- és elasztikus rostok gyenge fejlődése miatt sokkal kínosabb, hipotonikusabbak, ami hajlamos a stagnáló vizeletre és a vesékben a mikrobiális-gyulladásos folyamat kialakulására.
A kisgyermekek húgyhólyagja magasabb, mint a felnőtteknél, így könnyen kipirálható a pubis felett, amely a vizelet hosszú távon lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse reflex késleltetését a vizeletképződés megszűnésétől. A nyálkahártya jól fejlett a húgyhólyagban, gyengén rugalmas és izmos szövetekben. Az újszülött húgyhólyag kapacitása legfeljebb 50 ml, egy egyéves gyermeknél 100-150 ml.

Az újszülött fiúk húgycsője 5-6 cm hosszú, növekedése egyenlőtlen: egy kicsit lassul a korai gyermekkorban, és jelentősen felgyorsul a pubertás idején (ez 14-18 cm-re nő). Az újszülött lányok hossza 1-1,5 cm, 16 éves korában 3-3,3 cm, átmérője szélesebb, mint a fiúké. A lányoknál a húgycső ezen jellemzői és a végbélnyílás közelsége miatt a fertőzés könnyebb lehet, amelyet figyelembe kell venni a gondozás szervezésében. A gyermek húgycső nyálkahártyája vékony, gyengéd, könnyen vágható, összecsukása rosszul fejeződik ki.
A vizelet reflex cselekedet, amelyet veleszületett gerinc reflexek végeznek. A kondicionált reflex- és tisztasági készségek kialakulását 5-6 hónapos korától kezdve kell megkezdeni, és az évig, amikor a gyermeknek meg kell kérnie egy potot. A 3 éves kor alatti gyerekeknél azonban alvás közben, izgalmas játékokban, izgalomban megfigyelhető a nemkívánatos vizelés. Az újszülöttkori gyermekek urinációinak száma - 20-25 év, csecsemőknél - legalább 15 naponta. A vizelet mennyisége naponta növekszik a korban. Az egy évnél idősebb gyermekeknél kiszámítható: 600+ 100 (x-1), ahol x az évek száma, 600 az egy éves gyermek napi diurézise.

Gyermekeknél a leggyakoribb nefrológiai problémák a vese-medence (hidronephrosis), húgyúti fertőzések, diszmetabolikus nephropathia és húgyhólyag-diszfunkció növekedése. A nefrológus részt vesz a vesebetegség megelőzésében, diagnosztizálásában és kezelésében.

A húgyúti fertőzés mikrobiális-gyulladásos folyamat a húgyúti nyálkahártya bármely részén a teljes hossza mentén (a húgycső, a húgyhólyag, a medence, a csészék), az izgalmas és a veseszövetben.
Annak ellenére, hogy nem ad pontos képet a gyulladásos fókusz lokalizációjáról, a kifejezést a gyermekorvosok széles körben használják, mert megfelel a modern szemléletnek a patológiai folyamat diffúziójáról (prevalenciája) a húgyúti rendszerben. Ez azzal magyarázható, hogy a gyermekeknél, különösen a fiataloknál, a vese szövetének elégtelen érettsége, valamint a felnőttekhez viszonyított csökkent immunitás, az izolált urethritis (a húgycső gyulladása), a pyelitis (a vese nyálkahártya gyulladása) és még a cystitis is. húgyhólyaggyulladás).

A „húgyúti fertőzés” kifejezés a vizeletrendszer összes fertőző-gyulladásos betegségét egyesíti, és magában foglalja a pyelonefritist (PN), a cystitist, az urethritiset és a tünetmentes bakteriuria-t.
Az OMS fertőző-gyulladásos betegségeinek első jeleit általában a preklinikai stádiumban (járóbeteg-szolgálat, elsősegély-szolgáltatás) észlelik, amikor a legtöbb esetben nem lehet megállapítani a folyamat pontos lokalizációját. Ezért a húgyúti fertőzés vagy a húgyúti rendszer diagnózisa érvényes. Továbbá egy speciális kórházban tisztázzák a diagnózist.

A húgyúti fertőzés különösen gyakori újszülötteknél és 3 év alatti gyermekeknél, majd a betegek száma fokozatosan csökken. A második csúcs a 20 évnél idősebb személyekre esik. Az első hónapokban az újszülöttek és a gyermekek között ugyanolyan gyakorisággal szenvednek a fiúk és a lányok, és később a lányoknál előfordul az előfordulási gyakoriság.

A fertőzés okai.

A húgyúti rendszerben a gyulladásos folyamatot leggyakrabban Escherichia coli okozza, ez a vastagbél normális szaprofitikus flóra, de ha a vesékbe kerül (ahol nem kell), kóros folyamatot okozhat.

Kevésbé a patológiai folyamat oka lehet a Proteus, a Pseudomonas aeruginosa és más gram-negatív mikroorganizmusok különböző törzsei, néha a gram-pozitív mikrobák is. Az utóbbiak közül a leggyakrabban megtalálható a Staphylococcus aureus, amely egyes szervekben és onnan a vesebe kerül a gyulladásos fókusz véráramába. Az újszülöttek ilyen forrása lehet gennyes omphalitis (köldökgyulladás), tályog tüdőgyulladás, fekélyek a bőrön. A fertőzés kialakulásához és további fejlődéséhez hozzájárulnak a külső nemi szervek féreg inváziói és gyulladásos betegségei.

A fejlődés mechanizmusa.

A vesében három ismert módon lehet fertőzni: hematogén (a véren keresztül), urinogén (a húgycsövön keresztül a húgyutakon keresztül) és limfogén, amelyben a kórokozó a húgyhólyagból a húgyhólyagokból érkező nyirokereken keresztül jut be (sok szerző elutasítja ezt az utat). A hematogén út a leggyakoribb az újszülötteknél és a gyermekeknél az élet első hónapjaiban. Az idősebb gyermekeknél a felfelé (urinogén) útvonal elsődleges fontosságú, ha az alsó húgyúti traktusból fertőzés történik. A lányok morbiditásának gyakorisága a fertőzés könnyebb felemelkedésének következménye a húgycső mentén, mivel viszonylag szélesebb és rövidebb. Ez fontos higiénikus gyermekgondozás. Különösen könnyen és gyakran a fertőzés a húgyhólyagból a vizeletbe jut a vizeletüreg reflux jelenlétében (visszatérő vizelet reflux), ami a vizeletüreg vagy a vesicoureteralis anastomosis elégtelen elégtelenségéből ered. A neurogén hólyagfunkció szintén fontos lehet. A reflux jelenléte, valamint a vizeletrendszer veleszületett rendellenességei vagy a keletkező kövek következtében a vizelet kifolyásának egyéb akadályai hozzájárulnak a pyelonefritisz kialakulásához. Az akadály fölött a baktériumok mechanikus késleltetése van a vizeletben.

Az újszülötteknél a betegség kialakulását a húgyúti és a tubuláris nefron szerkezeti és funkcionális érettsége elősegíti. Szintén fontos a terhesség alatt az anya fertőző folyamata, a késői gesztózis (a gyermek korai postnatalis időszakban az anyagcsere-rendellenességekhez való hozzájárulása), a gyermek születéskori aszfxia, szepszis az újszülöttkorban.

Az első életévben élő gyermekeknél súlyos gyomor-bélrendszeri megbetegedések, dehidratáció, a külső nemi szervek gyulladásos elváltozásai (vulvitis, vulvovaginitis), tüdőgyulladás, alultápláltság, görcsök, hipervitaminózis D. hajlamosak a pyelonephritis kialakulására.

Az iskola előtti korban a helmintikus inváziók és a krónikus fertőzésfókuszok jelenléte hozzájárul a húgyúti fertőzések kialakulásához.
Fontos szerepe van az örökletes anyagcsere rendellenességeknek, az enzimopátiáknak. A betegség kialakulásához kedvező feltételeket teremtenek az anyagcsere-rendellenességekkel, melyekhez az oxalátok, az urátok, a foszfátok, a cisztin és a kalcium fokozott vizelettel történő kiválasztódása jár. A pirelonefritisz kialakulásában felsorolt ​​tényezők mellett a szervezet immunológiai reaktivitása, a lokális sejtvédelem tényezői nagy jelentőséggel bírnak.

A leggyakrabban akut vizeletfertőzés pirelonefritisz (primer nem obstruktív és másodlagos obstruktív) vagy cystopielonephritis formájában jelentkezik. Kevésbé ritkán fordulnak elő olyan formák, mint a cystouretritis és a cystitis.
A pyelonefritisz (PN) egy nem specifikus, akut vagy krónikus mikrobiális gyulladás a vese-medence és az intersticiális vese szövetében, a patkányok, a vér és a nyirokerek bevonásával a patológiai folyamatban.

A cisztitisz mikrobiális gyulladásos folyamat a húgyhólyagfalban (általában a nyálkahártya és a szubukucosalis rétegben).

Az aszimptomatikus bakteriuria olyan állapot, amikor a betegség klinikai megnyilvánulásának hiányában a bakteriuria a következő módszerek egyikével detektálható:
- 10 vagy több mikrobiális sejt 1 ml vizeletben;
- vagy több mint 105 ugyanazon faj mikroorganizmusának kolóniája, amely az átlagos áramból vett 1 ml vizelet vetésével nőtt;
- vagy 103 vagy több azonos fajú mikroorganizmus kolóniája 1 ml katéterrel vett vizelet vetésekor;
- vagy bármilyen számú mikroorganizmus kolóniája, ha a hólyag szuprapubikus punkciójával 1 ml vizeletet vetnek. A baktériumok jelenléte az általános vizeletelemzésben nem megbízható kritérium a bakteriuria számára.

Előrejelző tényezők és kockázati csoportok.

A húgyúti rendszerben a fertőző-gyulladásos folyamat kialakulása általában akkor fordul elő, ha a baba testének részei hajlamosak arra, hogy a vizelet áramlását bármilyen szinten akadályozzák.

Ez lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük a feltételes kockázati csoportokat a húgyúti szervek fertőzésének kialakulása szempontjából:
- urodinámiás rendellenességű gyermekek (húgyúti elzáródás): a húgyúti rendellenességek, a vesicoureteralis reflux, a nephroptosis, az urolithiasis stb.
- a vizeletrendszerben metabolikus zavarokkal küzdő gyermekek: glükozuria, hyperuricemia, diszmetabolikus nephropathia stb.;
- húgyúti motilitási zavarok (neurogén diszfunkciók);
- csökkent általános és helyi ellenállással rendelkezők: koraszülöttek, gyakran beteg gyermekek, szisztémás vagy immunrendszeri betegségek stb.;
- a lehetséges genetikai hajlamú gyermekek: az OMC fertőzése, az OMC kialakulásának rendellenességei, a vesicoureterális reflux stb. a rokonokban, az OMC fertőzése a gyermek történetében;
- székrekedés és krónikus bélbetegségben szenvedő gyermekek;
- nőgyermekek, III (B0) vagy IV (AB) vércsoportokkal rendelkező gyermekek.

A prenatális időszakban, mint szerv, a vese kiválasztása nem működik - ezt a szerepet a placenta játszik. Azonban a minimális mennyiségű vizelet még mindig képződik és felhalmozódik a vese-medencében (egyfajta tölcsér, amely minden vesehez kapcsolódik, ahol kis mennyiségű vizeletet gyűjtenek össze). Ennek eredményeként a gyermek születése előtt a medence bővül. Az ilyen változásokat a terhesség alatt ultrahangban vagy a gyermek életének első hónapjaiban észlelik. A legtöbb esetben a medence mérete 1 - 1,5 év múlva visszatér a normál értékre. Néha a medence kiterjedése a vizeletüreg-reflux nevű húgyhólyagból származó vizelet újbóli injekciójának köszönhető. Ez egy súlyos patológia, amely változásokat okozhat a vese szövetében. Ezért minden gyermeknek az élet első hónapjaiban ultrahangot kell végezni a vesékben és a húgyutakban. Ha a medence kiterjedése megtalálható, folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a méretüket, és ellenőrizni kell a vizeletvizsgálatokat.

A diszmetabolikus nephropathiákat különböző anyagcsere-rendellenességeknek nevezik, amelyekre jellemző, hogy a vizeletben fokozott mennyiségű só van. Leggyakrabban az oxalátok sóiban foszfátok és urátok találhatók. A legtöbb esetben megjelenésük a gyermek táplálkozási jellemzőivel és a vesék nem képesek nagy mennyiségű só feloldódásához kapcsolódni. Az oxálsavban és a C-vitaminban gazdag élelmiszerek étrendjében (kakaó, csokoládé, spenót, zeller, répa, petrezselyem, ribizli, retek, savanyú alma, húsleves, túró, stb.) A vizeletben az oxalátok mennyiségének növekedéséhez vezethet. A purinokban gazdag élelmiszerek (erős tea, kakaó, kávé, csokoládé, szardínia, máj, sertés, belsőség, húsleves, zsíros hal, paradicsom, savas ásványvizek) növelhetik az urátok számát. A foszforban gazdag élelmiszerek (marha máj, sajt, túró, kaviár, hal, bab, borsó, csokoládé, zabpehely, árpa, hajdina és köles dara, lúgos ásványvizek stb.) Növelik a vizeletben a foszfát szintjét, azonban néhány gyermeknek diszmetabolikus rendellenességei vannak. mélyebb, néha örökletes okok miatt, és kisebb mértékben az élelmiszer jellegétől függ. A sókristályok veszélyesek, mert károsíthatják a vese szövetét, gyulladást okozva; ezenkívül háttérként szolgálhatnak a húgyúti rendszer fertőzésének kialakulásához, és felhalmozódnak a vesében és a medencében, ami köveket képez. A diszmetabolikus rendellenességek korrekciójának alapja egy speciális diéta, kivéve a megfelelő sókban gazdag ételeket és a nagy mennyiségű folyadék bevitelét.

A kisgyermekek húgyhólyag-rendellenességei főként az idegrendszer szabályozásának éretlenségéhez kapcsolódnak. Általában a gyermek növekszik. A funkcionális károsodás azonban a mélyebb szerves károsodások kialakulásának háttereként szolgálhat; emellett a gyermek pszicho-érzelmi kényelmetlenséget hoznak létre, hozzájárulnak a negatív hangulathoz. Leggyakrabban a gyermekek enurezis, napi inkontinencia, vizelet-inkontinencia, neurogén hólyag.

A vizelet-inkontinencia a kényszer nélküli akaratlan vizelés; az enurezis ágyazás. Az inkontinenciától meg kell különböztetni a vizelet inkontinenciáját, amelyben a vizeletürítés van, de a gyermek nem tudja megakadályozni a vizeletet, „eléri a WC-t”. Gyakran előfordul, hogy a vizelet-inkontinencia a „nadrágba való bejutás” vagy „nedves nadrág” szindróma formájában jelenik meg, amikor először egy kis mennyiségű vizeletet öntenek a nadrágba, majd aktiválódik a húgyhólyag és a vizelet megáll. Kisgyermekeknél a tiszta vizelési reflex még nem alakult ki teljesen, így könnyedén elfelejtik a késztetést, figyelmet fordítanak, „játszanak körül”. A gyermeket rendszeresen fel kell ajánlani, hogy vizeljen. Ellenkező esetben előfordulhat, hogy vizelési zavarok és a húgyhólyag túlterhelése következik be, ami a vesicoureteralis reflux megjelenéséhez vezethet (a vizelet refluxja visszatérhet a húgyhólyagból az ureterekbe).

Lehetőségek a húgyúti fertőzés lefolyására

A gyerekek három lehetőségre oszthatók.
Az első lehetőség. A betegség klinikai megnyilvánulása hiányzik. A kimutatott vizeletvizsgálat során: bakteriális leukocituria, bakteriális leukocyturia, izolált bakteriuria. Lehetséges okok: fertőző lézió az urogenitális rendszer bármely szintjén - aszimptomatikus bakteriuria, az alsó húgyúti traktus látens fertőzése, látens PN, vulvitis, balanitis, phimosis stb.

A második lehetőség. Klinikai megnyilvánulások dysuria formájában (fájdalom a vizeletürítés során, pollakiuria, inkontinencia vagy vizelet inkontinencia stb.); fájdalom vagy kellemetlen érzés a szuprapubikus területen. Húgyúti szindróma bakteriális leukocituria formájában (esetleg különböző súlyosságú hematuriaval kombinálva) vagy abakciós leukocyturia. Lehetséges okok: cystitis, urethritis, prostatitis.

3. lehetőség. Láz, klinikai tünetek, mérgezés tünetei; fájdalom a hát alsó részén, a hason, a gerincre, a comb belső felületére. Húgyúti szindróma bakteriális leukocituria vagy abakciós leukocyturia formájában, néha mérsékelt hematuria. Változások a vérben: leukocitózis, neutrofília, balra történő elmozdulás, gyorsított ESR. Lehetséges okok: pyelonefritisz, pyelonefritisz cystitisben (dysuria).

A pyelonephritis sajátosságai.

A pyelonephritis klinikájában a kisgyermekeknél a mérgezés tünetei érvényesülnek. A neurotoxikózis lehetséges kialakulása, a meningealis tünetek megjelenése, gyakori regurgitáció és hányás a mérgezési magasságban. Gyakran az első életévi gyerekek az alultápláltság kialakulásával teljesen megtagadhatják az evést. A vizsgálat során figyelemre méltó a bőr bőre, a periorbitális cianózis, a szemhéjpép.

Gyakran előfordul, hogy a korai korban előforduló pyelonefritisz „maszkok”: dyspeptikus rendellenességek, akut has, pylorospasmus, bél szindróma, szeptikus folyamat stb. Esetén jelentkezik. Ha ezek a tünetek megjelennek, ki kell zárni a húgyúti fertőzés jelenlétét.

Az idősebb gyermekeknél az „általános fertőző” tünetek kevésbé élesen jelennek meg, gyakran „ésszerűtlen” hőmérséklet emelkedik a normális jólét hátterében. Jellemzői a hidegrázás, a mérgezés tünetei, a hasi és a deréktáji tartós vagy ismétlődő fájdalom, a verés pozitív tünete. Talán a tüzelonefritisz lefolyása az influenza vagy az akut apendicitis maszkja alatt.

A cystitis sajátosságai.

Az idősebb gyermekek és felnőttek esetében a cisztitisz leggyakrabban „helyi szenvedésként” fordul elő, láz vagy mérgezési tünetek nélkül. A vérzéses cystitisben a hematuria, néha a hematuria (a vizelet színének vizelete) húgyúti szindrómához vezet. A csecsemők és a kisgyermekek esetében a cystitis gyakran általános mérgezéssel és lázzal járó tünetekkel jár. A stranguria gyakori fejlődése jellemzi (vizeletretenció).

A gyermekek vesekárosodása kevésbé gyakori, mint felnőtteknél. A köveket olyan sókristályok képezik, amelyek normál vizeletben oldódnak; ezek a vese szöveteiben, a vesesejtekben és a csészékben, húgyhólyagban helyezkedhetnek el. A kövek kialakulását az anyagcsere (különösen az ásványi anyag) károsodása, az étrend-meg nem felelés, valamint a vizelet különböző vizelési rendellenességeivel való elzáródása okozta. Gyakran a vesebetegség pirelonefritissel van kombinálva, mivel a kő megteremti a fertőzés kialakulásának feltételeit. A betegséget általában akut hátsó fájdalom támadásai okozzák, amelyek az alsó hasra kiterjednek.

A vesebetegek támadásait gyakran hányás, láz, gáz- és székletmegtartó és húgyúti zavarok kísérik. A vizeletben kimutatható a vér (ez annak oka, hogy a kő átjutása során a húgyutakon a nyálkahártya sérült). A legtöbb esetben, sebészeti kezelés.

A fertőzés diagnózisa.

Gyakran előfordul, hogy a húgyúti rendszer betegségei rejtve maradnak, ezért a gyermeknél megjelenő szokatlan tünetek figyelmeztetniük kell a szülőket és a kezelőorvosot. Szerencsére ezek a tünetek könnyen észrevehetők.
A vesebetegség tünetei:
· Nem motivált láz (ARVI tünetei nélkül);
· Ismétlődő fájdalom a hasi alsó részen vagy a derékrészben;
· Napi „vizeletfelvétel”;
· Éjszakai és nappali enurézis;
· Gyakori vagy ritka vizelés.

A vizeletrendszer fertőzésének diagnosztizálására laboratóriumi kutatási módszereket alkalmaznak.

A mikrobiális-gyulladásos folyamat aktivitásának és lokalizációjának azonosítása. Kötelező laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni, például klinikai vérvizsgálatot és biokémiai vérvizsgálatot (teljes fehérje, fehérje frakciók, kreatinin, karbamid, fibrinogén, CRP). vizeletvizsgálat; kvantitatív vizeletvizsgálatok (Nechiporenko szerint); vizeletkultúra a növényvilágon a bakteriuria mértékének mennyiségi értékelésével; vizelet antibiogram (antibiotikum érzékenység); a vizelet biokémiai vizsgálata (fehérje, oxalát, urát, cisztin, kalcium-sók, membrán instabilitási mutatók - peroxidok, lipidek, vizelet anti-kristályos képessége).

Bizonyos esetekben további laboratóriumi vizsgálatok szükségesek, mint például a kvantitatív vizeletvizsgálatok (Amburge, Addis-Kakowski szerint); vizelet üledék morfológiája; vizeletkutatás a chlamydia, mikoplazma, ureaplasma (PCR, kultúra, citológiai, szerológiai módszerek), gombák, vírusok, mycobacterium tuberculosis (vizeletkultúra, gyors diagnózis) területén; az immunológiai állapot vizsgálata (sIgA, fagocitózis állapota).

Az elemzéseken kívül speciális vizsgálatokat is végzünk a vesék, a cső alakú készülék és a hólyag funkcionális állapotának jellemzésére.
A laboratóriumi vizsgálatok kötelezőek: kreatininszint, vér karbamid; Zimnitsky-teszt; endogén kreatinin clearance; pH, titrált savasság, ammónia kiválasztás vizsgálata; diurézis szabályozás; ritmus és a spontán vizelet mennyisége.

Kötelező és műszeres vizsgálatok, például a vérnyomás mérése; A húgyúti ultrahang; Röntgensugaras kontrasztvizsgálatok (hüvelyi cisztoszkópia, kiválasztási urográfia) - ismételt IC-epizódokkal, és csak a minimális aktivitás vagy remisszió fázisában.

Ezen túlmenően a nephrologist ultrahang-doppler szonográfiát (UZDG) írhat elő a vese véráramlásából; kiválasztási urográfia, cystouretroszkópia; radionuklid vizsgálatok (szcintigráfia); a hólyagvizsgálat funkcionális módszerei (uroflmetria, cisztometria); EEG; echoencephalography; számítógépes tomográfia; mágneses rezonancia képalkotás.
Kötelező szakértői tanácsadás: gyermekgyógyász vagy urológus. Szükség esetén: neurológus, otolaringológus, szemész, kardiológus, fogorvos, sebész.

A húgyúti fertőző betegségek kezelésének elvei.

Az akut időszakban vagy a súlyosbodás során a gyermeket kórházban vagy otthon kell kezelni orvos felügyelete alatt. A kórházból való kilépést követően egy nefrológus vagy urológus rendszeres időközönként figyelemmel kíséri az adott időpontot, amelynek kinevezéseit szigorúan be kell tartani. A betegség súlyosbodása fertőzést okozhat, ezért próbálja meg megvédeni a gyermeket az influenza, torokfájás, akut légzőszervi megbetegedésekkel való érintkezéstől. Nagy figyelmet kell fordítani a krónikus fertőzési pontok megszüntetésére (a fogak időben történő kezelésére, a torok gyulladásainak kiküszöbölésére, a paranasalis zavarokra). A vesebetegségben szenvedő gyermekeknek kerülniük kell a túlmunkát és a hipotermiát, a jelentős fizikai terhelést. A kórházból való kilépést követően a gyermek fizikai terápiát végezhet, de a sportágakon és a versenyeken való részvétel tilos. Ezek a korlátozások idővel megszűnnek. A vesebetegség megelőzése és a kapcsolódó szövődmények segítenek a test megerősítését célzó intézkedésekben, a természeti tényezők ésszerű felhasználásában - a nap, a levegőben és a vízben. Ahhoz, hogy megakadályozzuk a fertőzés terjedését az alsó húgyúti traktusból, különösen lányoknál, szigorúan be kell tartani a külső nemi szervek higiéniáját. Nagy jelentősége van a vizelet normál áramlását sértő akadályok kiküszöbölésének.

A vizeletrendszer mikrobiális és gyulladásos megbetegedéseinek kezelése nemcsak az antibakteriális, patogenetikus és tüneti terápiát foglalja magában, hanem a beteg gyermek megfelelő módjának és táplálkozásának megszervezését is.

A kórházi ellátás kérdését a gyermek állapotának súlyosságától, a szövődmények kockázatától és a család társadalmi körülményeitől függően határozzák meg - minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a kórházi kezelés valószínűsége. A betegség aktív stádiumában láz és fájdalom jelenlétében az ágy pihenését 5-7 napra írják elő. Cystitis és aszimptomatikus bakteriuria esetén a kórházi kezelés általában nem szükséges. Az akut periódusban az 5. számú Pevzner-táblát használjuk: só korlátozás nélkül, de megnövekedett alkoholfogyasztással, 50% -kal több, mint a korhatár. A só és a folyadék mennyisége csak akkor korlátozódik, ha a vesefunkció károsodott. Javasolt alternatív fehérje- és növényi élelmiszerek. Kivéve a nyersanyagokat és az illóolajokat, sült, fűszeres, zsíros ételeket tartalmazó termékeket. Az érzékelhető anyagcsere-zavarok speciális korrekciós étrendeket igényelnek.
A kábítószer-terápia Az IMS antibakteriális gyógyszereket, gyulladáscsökkentő, deszenzitizáló és antioxidáns terápiát tartalmaz.

Az antibiotikum-terápia végrehajtása az alábbi elveken alapul: a kezelés megkezdése előtt a vizelet-kultúrát kell elvégezni (később a kezelést a tenyészet eredményei alapján módosítják); a fertőzéshez hozzájáruló tényezők kiküszöbölése és, ha lehetséges, megszüntetése; A javulás nem jelenti a bakteriuria eltűnését; a kezelési eredményeket meghibásodásnak tekintik, ha nincs javulás és / vagy a bakteriuria megőrzése.
Az alsó húgyutak (cystitis, urethritis) elsődleges fertőzései általában az antimikrobiális terápia rövid időtartama alatt állnak; a felső húgyúti fertőzések (nephritis és pyeloneephritis) - hosszú távú terápiát igényelnek.

A pyelonefritisz kezelése több lépésből áll:
- az aktív mikrobás-gyulladásos folyamat elnyomása antibiotikumok és uroszeptikumok alkalmazásával (itt figyelembe veszik az antibiotikumokra való érzékenységre vonatkozó vizeletkultúrát).
- a süllyedés folyamatának hátterében az antioxidáns védelem és az immun-korrekció ösztönzése történik, t
- a relapszus elleni kezelés stádiuma.
Az akut folyamat terápiája általában az első két szakaszra korlátozódik, krónikusan mindhárom kezelési szakasz szerepel.

Az antibakteriális gyógyszerek kiválasztásánál a következő követelményeket kell figyelembe venni: a gyógyszernek aktívnak kell lennie a húgyúti rendszer leggyakoribb kórokozóival szemben, nem lehet nefrotoxikus (például a gentamicin), magas koncentrációkat okozhat a gyulladásos fókuszban (vizeletben, vese szövetben), baktericid hatásúvá válik a beteg vizeletének pH-értékeihez való aktivitása, több gyógyszer kombinációja figyelhető meg a gyógyszerek kölcsönhatása között.
Az antibiotikum-terápia időtartamának optimálisnak kell lennie, biztosítva a kórokozó aktivitásának teljes elnyomását; Általában a kórházban 3-4 hétig tart, az antibiotikum cseréje 7–10 naponta (vagy cseréjével uroszeptikussal).

Az antibiotikum terápia megkezdése empirikusan (a vetésre várva) a legvalószínűbb kórokozók alapján történik. Klinikai és laboratóriumi hatás hiányában az antibiotikumot 2-3 nap elteltével kell megváltoztatni. Súlyos és mérsékelt PN esetén a gyógyszereket főként parenterálisan (intravénásan vagy intramuszkulárisan) a kórházi környezetben adják be. Enyhe és bizonyos esetekben mérsékelt PN esetén nem szükséges a fekvőbeteg-kezelés, az antibiotikumokat orálisan kell beadni, a kezelés folyamata 14-20 nap.

A betegség első napjaiban a megnövekedett vízterhelés hátterében nagy sebességű diuretikumokat alkalmaznak, amelyek hozzájárulnak a vese véráramának fokozásához, biztosítják a mikroorganizmusok és a gyulladásos termékek eliminációját, és csökkentik az intersticiális vese szövet ödémáját. Az infúziós terápia összetétele és térfogata függ a mérgezési szindróma súlyosságától, a beteg állapotától, hemosztázisától, diurézisétől és egyéb vesefunkcióitól.
Gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel való kombináció a gyulladás aktivitásának elnyomására és az antibakteriális terápia hatásának fokozására szolgál. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása javasolt. A kezelés 10-14 nap.

Az érzékenyítőszereket (Tavegil, Suprastin, Claritin és mások) akut vagy krónikus PN-nek írják elő a fertőző folyamat allergiás összetevőjének enyhítésére, valamint a páciens bakteriális antigénekre való szenzibilizációjának fejlesztésére.
A PN komplex terápiájában antioxidáns és radikális hatású gyógyszerek tartoznak: tokoferol-acetát, unitol, béta-karotin, stb. A vese mikrocirkulációját javító gyógyszerek közül a Trental, Cinnarizin, Eufillin.

Az anti-relapszus terápia hosszú távú antibakteriális gyógyszerekkel kezeli a kis dózisokat, és általában járóbeteg állapotban történik. Ebből a célból használja a Furagint 2 hétig, majd a normál vizeletvizsgálatok során az átmenetet 1 / 2-1 / 3 adagra 4-8 héten át; a pipemidinsav, a nalidixinsav vagy a 8-hidroxi-kinolin egyik készítményének rendelése, minden hónap 10 napja szokásos adagokban 3-4 hónapig.

A cystitis kezelése.

A cystitis kezelése általános és helyi hatásokat mutat. A terápiát a vizelési rendellenességek normalizálására, a kórokozó és a gyulladás megszüntetésére, a fájdalom megszüntetésére kell irányítani. A betegség akut stádiumában az ágy pihenését ajánljuk addig, amíg a dysuric jelenségek el nem mennek. A beteg általános felmelegedését mutatja. Száraz hőt alkalmazunk a húgyhólyag területére.

A diétás terápia gyengéd kezelést biztosít, kivéve a fűszeres, fűszeres ételeket, a fűszereket és az extraktumokat. Tejtermékek, gyümölcsök bemutatása, a vizelet lúgosítása. A fájdalom szindróma enyhítése után ajánlatos sok folyadékot (gyengén lúgos ásványvizeket, természetesen gyógymódokat és gyengén koncentrált kompótokat) inni. A diurézis növekedése csökkenti a vizelet irritáló hatását a gyulladt nyálkahártyán, elősegíti a gyulladásos termékek kioldódását a húgyhólyagból. Az ásványvíz (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) felvétele 2-3 perc / kg 1 órával az étkezés előtt gyenge gyulladáscsökkentő és görcsoldó hatású, megváltoztatja a vizelet pH-ját. A cisztitisz drogterápia magában foglalja a görcsoldó, urosepticheskikh és antibakteriális szerek használatát. Amikor a fájdalom szindróma a No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina életkori dózisainak használatát mutatja.

Akut, nem komplikált cystitisben ajánlatos orális antimikrobiális szereket használni, amelyek főként a vesékből választódnak ki, és a hólyag maximális koncentrációját hozzák létre. A kezelés minimális időtartama 7 nap. A vizelet rehabilitációjának hiányában az antibakteriális terápia hátterében a gyermek további vizsgálata szükséges. Az urroseptikus terápia magában foglalja a nitrofurán-sorozat (Furagin), nem-fluorozott kinolonok (nalidixi- és pimemid-savak, 8-hidroxi-kinolin-származékok) gyógyszereinek alkalmazását.
Az elmúlt években a foszfomitsint (Monural), amelyet egyszer vettek, és széles hatású antimikrobiális hatásspektrummal, széles körben alkalmazzák a cisztitisz kezelésére. A betegség akut periódusában a fitoterápiát antimikrobiális, barnító, regeneráló és gyulladásgátló hatással hajtják végre. A gyulladáscsökkentő szerek: vörösáfonya és gyümölcs, tölgyfa kéreg, orbáncfű, körömvirág, csalán, nyárfa, gólya, kamilla, áfonya, stb. Az árpa, a csalán, az áfonya levél regeneráló hatású.

Az aszimptomatikus bakteriuria gyermekeinek vezetése.

Az orvos számára mindig nehéz az antibiotikum-kezelés alkalmazása aszimptomatikus bakteriuria kezelésére. Egyrészt a klinikai és kifejezett húgyúti szindróma hiánya nem indokolja a 7 napos antibiotikumok és uroszeptikumok alkalmazását a lehetséges mellékhatások miatt. Ezen túlmenően az orvosnak gyakran kell leküzdenie a szülők előítéleteit az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása ellen.
Másrészt a rövidebb kurzusok hatástalanok, mivel csak a bakteriuria időszakát lerövidítik, „képzeletbeli jólétet” teremtve, és nem akadályozzák a betegség klinikai tüneteinek későbbi kialakulását. Az antibiotikumok rövid kurzusai hozzájárulnak a rezisztens baktériumtörzsek kialakulásához. A legtöbb esetben a tünetmentes bakteriuria nem igényel kezelést. Egy ilyen betegnek további vizsgálatra és diagnózisra van szüksége.

Az antibiotikum-terápia a következő esetekben szükséges: t
- újszülötteknél és csecsemőknél és kisgyermekeknél (legfeljebb 3-4 év), mert gyorsan fejlődhetnek a PN;
- a CHI strukturális rendellenességeiben szenvedő gyermekeknél;
- ha van előfeltétele a monoterápia vagy cystitis kialakulásának;
- krónikus PN (cystitis) vagy korábban átadott;
- Az IC klinikai tüneteinek megjelenésével.
Az aszimptomatikus bakteriuria esetében a leggyakrabban használatos az uroszeptikumok.

A húgyúti fertőzésekben szenvedő gyermekek dinamikus megfigyelése:

A gyermeket gyermekorvosnak kell felügyelnie egy nefrológussal együtt.
A súlyosbodás időszakában a nephrologist úgy néz ki - 1 alkalommal 10 napon belül; remisszió a kezelés során - havonta egyszer; remisszió a kezelés befejezése után az első 3 évben - 1 alkalommal 3 hónap alatt; a remisszió a következő években, 15 éves korig - évente 1-2 alkalommal, majd a megfigyelőt terapeutákra ruházzák át.

Klinikai és laboratóriumi vizsgálatok:
- vizeletvizsgálat - havonta legalább 1 alkalommal és ARVI ellen;
- a vizelet biokémiai elemzése - 1 - 3–6 hónap alatt;
- A vesék ultrahangja - 6 alkalommal 6 alkalommal.

Jelzések szerint - cisztoszkópia, cisztográfia és intravénás urográfia. Akut IMVS-ben szenvedő gyermek eltávolítása az adagolási rendszerből akkor lehetséges, ha a klinikai és laboratóriumi remissziót terápiás intézkedések nélkül (antibiotikumok és uroszeptikumok) tartják fenn több mint 5 évig, a teljes klinikai és laboratóriumi vizsgálat után. A krónikus MIBI-ben szenvedő betegeket a felnőtt hálózatba történő átvitel előtt ellenőrizni kell.

A húgyúti traktus a következőket tartalmazza:

• vesék csésze- és medencerendszerrel;
• ureters;
• a húgyhólyag;
• húgycsőbe.

Fő funkciójuk a vizelet termelése és kiválasztása. A mikroorganizmusok növekedésével és szaporodásával kapcsolatos betegségeket húgyúti fertőzéseknek nevezik. Gyermekeknél először a bakteriális fertőzések minden okát sorolják be.

A húgyutak a vesékből, ureterekből, húgyhólyagokból és húgycsőből állnak.

Meg kell jegyezni, hogy legfeljebb egy éves korban a fiúk dominálnak a morbiditás struktúrájában, ami valószínűleg a húgyúti rendszer veleszületett rendellenességeinek köszönhető. A 2-15 éves korban a helyzet drámaian megváltozik, a lányok 6-szor gyakrabban fognak megbetegedni, mint a fiúk.

besorolás

A húgyúti fertőzések gyermekeknél egy kollektív koncepció, amely magában foglalja a vizeletrendszer bármely részének mikroorganizmusokkal való szennyeződését a gyulladás jeleinek kialakulásával vagy hiányával. Ezért a diagnózis megállapításának fő kritériuma a vizelet bakteriológiai vizsgálata során a tápközegek mikrobiális növekedésének jelenléte.

Húgyúti fertőzések:

1. A húgyúti rendszer

• pyelonefritisz (a vese gyulladása és a vesesejt rendszer);
• ureteritis (ureterek gyulladása)
• cystitis (húgyhólyaggyulladás)
• urethritis (a húgycső gyulladása).

A pyelonefritisz és az ureteritis esetében a felső húgyúti gyulladásról, valamint cisztitisz és urethritis esetén az alacsonyabbakról beszélnek.

1. A betegség jeleinek jelenléte szerint megoszlik:

• tünetmentes;
• tüneti.

Az utóbbi fényes klinikai képet mutat, ami jelzi a húgyúti gyulladás jelenlétét.

1. A betegséget okozó mikroorganizmus típusától függően:

• vírus;
• bakteriális;
• gomba.

kórokozó kutatás

A húgyúti fertőzések leggyakoribb oka a gyermekeknél a baktériumok.

80% -ban E. coli okozza. Ehhez hozzájárul a gyomor-bél traktus és a húgyúti rendszer kivezető nyílásainak közelsége, ami hozzájárul a mikroorganizmus behatolásához a húgycsőbe és további előmozdítását más részekre (húgyhólyag, húgycső, vesék).

Az E. coli a húgyúti fertőzések fő oka.

Emellett a betegség sztreptokokuszokat, staphylococcusokat, enterococcusokat, Klebsiella-t, Proteust, enterobacter-et is okozhat.

Nagyon ritkán immunhiányos állapotok jelenlétében a gyulladás okozhat gombás fertőzést.

A húgyúti fertőzések előrejelző tényezői

1. A normál vizelet áramlása:

• vesicoureteralis reflux;
• obstruktív uropathia;
• neurogén hólyag.

1. Csökkent immunitás.
2. Metabolikus rendellenességek:

• cukorbetegség;
• vese kalcifikáció;
• urolithiasisban;
• az urát és az oxalát fokozott kiválasztódása a vizelettel.

1. Orvosi manipulációk a húgyutakon (a húgyhólyag katéterezése vagy szúrása, a húgycsövek stentelése, sebészeti műveletek az urogenitális rendszeren).

Mindezek a tényezők hozzájárulnak a húgyutak mikroorganizmusainak behatolásához és szaporodásához.

Gyermekek húgyúti fertőzésének tünetei

A húgyutak hosszát tekintve a klinikai tünetek rendkívül változatosak és változatosak. Ezért tanácsos azokat figyelembe venni attól függően, hogy a károsodás mértéke és az egész szervezet fertőző folyamatában való részvétel milyen mértékű.

pyelonephritis

A pyelonefritisz a vese és a csésze-medencés lemez mikrobiális gyulladása.

A pyelonephritis a vesék gyulladásos betegsége.

A pyelonefritisz jellemző:

• akut megjelenés, lázzal, legfeljebb 38,5 °;
• a mérgezés kifejezett tünetei (általános gyengeség, letargia, étvágytalanság);
• fájdalom a lumbális régióban, gyakran egyoldalú;
• a csecsemők kiszáradhatnak;
• újszülöttekben a pirelefritisz sárgaságot okozhat (a születés utáni 8 nap elteltével emelkedett bilirubin jellemzi);
• a vizelet napi mennyiségének csökkenése.

A gyermeknél a pyelonefritisz egyik legveszélyesebb szövődménye a vese ráncosodása és funkciójának elvesztése, ami krónikus veseelégtelenséghez vezet.

hólyaggyulladás

A cisztitis a húgyhólyagfal mikrobiális gyulladásos sérülése.

A cisztitis károsítja a hólyag falát.

A cisztitis jellemző:

• hőmérséklet-emelkedés 38 ° -ra;
• nincs mérgező jele;
• normál mennyiségű vizelet naponta;
• a hasi fájdalom, amely a perineumba nyúlik;
• gyermek nyugtalansága;
• vizelési zavarok:
  • gyakori vizelés (20-30 percenként);
  • vizelet inkontinencia;
  • fájdalom rosszabb a vizelés végén;
  • terminális hematuria - egy csepp vér megjelenése a vizelet után.

Meg kell jegyezni, hogy a gyermekeknél az akut cystitis sokkal gyakoribb, mint a vizeletrendszer egyéb fertőző károsodása, különösen a fiúknál.

húgycsőgyulladás

A húgycsőgyulladás a húgycső gyulladásos léziója, lehet fertőző és nem fertőző természet.

A húgycsőre jellemző:

• láz és mérgezés hiánya;
• égő érzés urináláskor;
• viszketés és égés a péniszben;
• a vér megjelenése a vizeletben;
• gennyes vagy nyálkahártya-kibocsátás a húgycsőből.

A húgycsőgyulladás elsősorban a fiúkat érinti.

A betegség főként fiúkban alakul ki. A lányoknál egy rövidebb és szélesebb húgycső, így a fertőzés magasabb, cystitis vagy pyeloneephritis okoz.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a serdülők uretritje, a nem specifikus növény (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus) mellett szexuális úton terjedő fertőzések (gonokokok, ureoplasma, chlamydia) okozhatják.

Az újszülöttek és a csecsemők tünetei

A húgyúti fertőzések tünetei az újszülöttek és a csecsemők esetében rendkívül nem specifikusak és csak a következőkben nyilvánulhatnak meg: testtömegvesztés, hányás, hasmenés, testhőmérséklet emelkedése 37,5 - 38 ° -ra.

diagnosztika

A betegség története és vizsgálata mellett a laboratóriumi és műszeres módszereket is használják a diagnosztikában, lehetővé téve nemcsak a húgyúti fertőzés jelenlétének vagy hiányának tisztázását, hanem a gyulladásos fókusz specifikus lokalizációjának meghatározását is.

Laboratóriumi diagnózis

A vizelet bakteriológiai vizsgálata

A húgyúti fertőzések diagnosztizálásának fő módszere egy bakteriológiai vizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy azonosítson egy specifikus kórokozót és annak antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységét.

A kutatási módszer hibájának csökkentése érdekében fontos tudni, hogyan kell megfelelően összegyűjteni a vizeletet:

1. A vizeletgyűjtő tartálynak sterilnek kell lennie.
2. A gyermeket aláásni kell.
3. Reggel vizelet gyűlik össze a középső részből (a gyermek elkezdett írni, várni egy másodpercet, és tegye a jarot a patak alá, majd eltávolította, anélkül, hogy várta volna a vizelet végét).
4. Ha a gyermek nem ellenőrzi a vizeletet, a vizelet összegyűjtésére speciális ragasztótartályokat használnak.
5. Nehéz esetekben a vizelet katéterrel vagy szuprapubikus szúrással lehetséges. Ezek a manipulációk orvosi célokra vonatkoznak, és csak egy orvosi intézményben végeznek.

vizeletvizsgálat

Emellett a vizeletrendszeri fertőzések diagnosztizálására általános vizeletvizsgálatot alkalmaznak, amely meghatározza a leukociták, az eritrociták, a fehérje szintjét. Növekedésük jelzi a húgyúti szervekben a gyulladás jelenlétét.

Általános vérvizsgálat

Általánosságban elmondható, hogy a vérvizsgálat gyulladásos változásokat rögzít, megnövekedett számú leukociták formájában, megnövekedett ESR és a leukocita képlet változása.

A vér általános elemzésében a gyulladás jellemzőbb a pyelonefritisz esetében, cisztitisz és urethritis esetén, leggyakrabban nem túl kifejezett vagy teljesen hiányzik.

Instrumentális diagnosztika

ultrahang vizsgálat

Ez a módszer szűrés és minden korosztály számára alkalmas.

A vese képe ultrahanggal.

• a vesék mérete és szerkezete;
• a csésze medence rendszerének állapota;
• a kövek jelenléte;
• húgyhólyag-térfogat és gyulladásos változások a falában;
• azonosítsa a húgyúti rendszer rendellenes fejlődését;

Mock cystography

Röntgen vizsgálati módszer a vizelet mozgásának nyomon követésére vizelet közben. A fiúkban a húgycső kezdeti részének a vesicoureteralis reflux és a húgyhólyag elzáródásának fő módszere.

Dinamikus radioizotóp nefroszkintigráfia

A gyógyszer (hipurán) radioaktív izotópokkal jelölt bevitele után megvizsgálták a vesén keresztül történő kiválasztódását és a vizelettel a vizeletrendszeren keresztül történő mozgást.

Kiegészítő kutatási módszerként használják a vesicoureterális reflux diagnosztizálására és a vesék funkcionális állapotának értékelésére.

Kiválasztott urográfia

Szintén a röntgen módszer, amely egy kontrasztanyag és egy sor röntgensugár intravénás beadását jelenti rendszeres időközönként.

Kiválasztott urográfia. A vesék és az ureterek kontrasztja.

A vizeletrendszer fejlődési rendellenességeinek azonosítására és a vizelet áramlásának akadályainak felismerésére használják.

cystoscopia

Az endoszkópos módszer, amelynek lényege a speciális optikai eszköz húgycsövön keresztül történő bevezetése és a húgyhólyag falának vizsgálata.

A módszer fájdalmas, rosszul tolerálható a gyermekek által, és általános érzéstelenítést igényel.

A húgyúti fertőzések kezelése gyermekeknél

Ha a vizeletrendszeri fertőzést egy gyermeknél észlelik, az antibiotikum-kezelés legkorábbi kezdeményezése szükséges. Fontos, hogy a vizelet bakteriológiai vizsgálatra kerüljön, mielőtt megkezdődik.

A vizelet bakteriológiai analízisének megszerzése előtt széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő a gyermek korának megfelelő dózisokban. E célból védett penicillineket és cefalosporinokat használnak.

Az Augmentin-t húgyúti fertőzések kezelésére használják.

Ráadásul az antibiotikumot és a dóziskiválasztást orvosnak kell elvégeznie, mivel a testsúly és a magasság mellett figyelembe veszik a gyermek általános állapotát, a vesék funkcionális állapotát, valamint a húgyúti elzáródás jelenlétét vagy hiányát.

Az antibiotikum-terápia időtartama 7-14 nap, és a bakteriológiai vizsgálat eredményei szerint egy gyógyszer helyettesíthető.

A gyermek általános állapotától és a mérgezés tüneteinek súlyosságától függően:

• láz;
• vitamin komplexek;
• növényi uroszeptikumok;
• nehéz ivás vagy intravénás csepegtető infúziók.

A modern antibakteriális terápia lehetőségeit figyelembe véve a húgyúti fertőzések kezelése a gyermekeknél a legtöbb esetben a mikroorganizmusok teljes felszámolásához és megsemmisítéséhez vezet.

Kezelje a húgyúti fertőzést időben.