A tabletták sárgaek, kerekek, laposak, ferde szélűek, és egyik oldalon kockázatot jelentenek.

Segédanyagok: nátrium-hidrogén-karbonát, kinolin-sárga festék (E104), laktóz-monohidrát, vízmentes kalcium-foszfát, kukoricakeményítő, talkum, magnézium-sztearát.

10 db. - hólyagok (2) - karton csomagolás.

Kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszer.

Az enalapril gátolja az ACE-t, amely elősegíti az angiotenzin I átalakulását angiotenzin II-re, csökkenti az aldoszteron koncentrációját a vérben, növeli a renin felszabadulását, javítja a kallikrein-kinin rendszer működését, serkenti a prosztaglandinok felszabadulását és az endoteliális relaxációs tényezőt, gátolja a szimpatikus idegrendszert. Ezek a hatások együttesen kiküszöbölik a görcsöket és a perifériás artériák tágulását, csökkentik a perifériás érrendszeri rezisztenciát, a szisztolés és diasztolés vérnyomást, a myocardium utáni és előterhelését. Az artériákat nagyobb mértékben terjeszti ki, mint a vénák, míg a szívfrekvencia reflexnövekedése nem figyelhető meg. A vérnyomáscsökkentő hatás a vérplazmában a renin magas koncentrációjával kifejezettebb, mint a normál vagy csökkent. A vérnyomás csökkentése a terápiás korlátokban nem befolyásolja az agyi keringést. Javítja az ischaemiás myocardium vérellátását. Javítja a vese véráramlását, míg a glomeruláris szűrési sebesség nem változik. Azoknál a betegeknél, akik kezdetben csökkentett glomeruláris szűréssel rendelkeznek, az aránya általában nő.

Az enalapril maximális hatása 6-8 óra alatt alakul ki, és akár 24 óráig tart.

A hidroklorotiazid mérsékelten erős tiazid-diuretikum. Csökkenti a nátriumionok újrafszorpcióját a Henle-hurok kortikális szegmensének szintjén, anélkül, hogy befolyásolná a vesét. Blokkolja a karbon anhidázot a közelebbi csavaros tubulusban, fokozza a káliumionok, a bikarbonátok és a foszfátok kiválasztását. Gyakorlatilag nem befolyásolja a sav-bázis állapotot. Növeli a magnéziumionok kiválasztását. A test kalciumionjaiban lévő fogolyok. A diuretikus hatás 1-2 óra múlva alakul ki, 4 óra elteltével eléri a maximumot, 10-12 óráig tart, a hatás a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésével csökken, és ha az értéke kisebb, mint 30 ml / perc. Csökkenti a vérnyomást, csökkentve a bcc-t, az érfal reaktivitásának változásait.

Az enalapril és a hidroklorotiazid kombinációjának alkalmazása a vérnyomás szignifikánsabb csökkenését eredményezi, összehasonlítva az egyes gyógyszerek monoterápiával, külön-külön.

Lenyelés után - 60%. Az étkezés nem befolyásolja az abszorpciót. A májban metabolizálódik az enalaprilát aktív metabolitjává, amely hatékonyabb ACE inhibitor, mint az enalapril. Ideje elérni a C-t_max enalapril - 1 óra, enalaprilát - 3-4 óra. Az enalaprilát könnyen áthatol a hisztematematikus gátakon, kivéve a BBB-t, kis mennyisége behatol a placentán lévő gáton, kiválasztódik az anyatejbe. A plazmafehérjékhez való kötődés enalaprilát - 50-60%.

A májban az enalapril aktív metabolitokká, enalapriláttá hidrolizálódik, amelyet tovább metabolizál. Az enalapril és az enalaprilát renális clearance-e 0,005 ml / s (18 l / óra) és 0,00225-0,00264 ml / s (8,1-9,5 l / óra). T_1/2 enalaprilát - 11 óra. Ez elsősorban a vesék által választódik ki - 60% (20% - enalapril formájában és 40% - enalaprilát formájában), a bélen keresztül - 33% (6% - enalapril formájában és 27% - enalaprilát formájában). A hemodialízis (38–62 ml / perc) és a peritoneális dialízis során a szérum enalaprilátkoncentrációja 4 órás hemodialízis után 45–57% -kal csökken.

Károsodott vesefunkciójú betegeknél az enalapril eliminációja lelassul. Májelégtelenségben szenvedő betegeknél az enalapril metabolizmusa lassulhat anélkül, hogy farmakodinámiás hatását megváltoztatná. Krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél az enalaprilát felszívódása és metabolizmusa lelassul, szintén csökken_d.

A hidroklorotiazid elsősorban a nyombélben és a proximális vékonybélben felszívódik. A felszívódás 70%, és étkezés közben 10% -kal nő. C_max a szérumban 1,5-5 óra elteltével érhető el. V_d - körülbelül 3 l / kg. A plazmafehérjékhez való kötődés - 40%. A terápiás dózistartományban az átlagos AUC az arány növekedésével arányosan nő, az 1-szer / nap kumuláció kijelölése elhanyagolható. Behatolódik a placenta-gáton és az anyatejbe. Ez felhalmozódik a magzatvízben. A hidroklorotiazid szérumkoncentrációja a köldökvénában csaknem ugyanaz, mint az anyai vérben. Az amnion folyadék koncentrációja magasabb, mint a köldökvénából származó szérumban (19-szer). A hidroklorotiazid nem metabolizálódik a májban. A hidroklorotiazid főleg a vizeletben választódik ki - 95% változatlan formában és körülbelül 4% 2-amino-4-klór-m-benzol-izulfonamid hidrolizátum formájában glomeruláris szűréssel és aktív tubuláris szekrécióval a proximális nefronban. Az egészséges önkéntesekben és az artériás hypertoniában szenvedő betegeknél a hidroklorotiazid vese clearance-e körülbelül 5,58 ml / s (335 ml / perc). A hidroklorotiazidnak kétfázisú eliminációs profilja van. T_1/2 a kezdeti fázisban 2 óra, a végső fázisban (10-12 óra a beadás után) - körülbelül 10 óra.

Idős betegeknél a hidroklorotiazid nem befolyásolja hátrányosan az enalapril farmakokinetikáját, de az enalaprilát szérumkoncentrációja magasabb. Ha krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél hidroklorotiazidot adnak be, kimutatták, hogy abszorpciója a betegség mértékével arányosan 20–70% -kal csökken. T_1/2 A hidroklorotiazid 28,9 órára emelkedik. A renális clearance 0,17–3,12 ml / s (10–177 ml / perc), az átlagos értékek 1,28 ml / s (77 ml / perc). Az elhízás intesztinális bypass műtétén átesett betegeknél a hidroklorotiazid felszívódása 30% -kal, a szérumkoncentráció pedig 50% -kal csökkenhet, mint egészséges önkénteseknél.

A magas vérnyomás; krónikus szívelégtelenség.

Enap N

Leírás 2016. május 17-től

• Latin név: Enap-H
• ATC kód: C09BA02
• Hatóanyag: hidroklorotiazid + enalapril (hidroklorotiazid + enalapril)
• Gyártó: KRKA (Szlovénia), KRKA-Rus (Oroszország)

struktúra

Az Enap N hatóanyaga két hatóanyagot tartalmaz: enalapril-maleát és hidroklorotiazid.

A tabletták számos további komponenst is tartalmaznak: nátrium-hidrogén-karbonát, laktóz-monohidrát, kinolin-festék, talkum, vízmentes kalcium-hidrogén-foszfát, kukoricakeményítő, magnézium-sztearát.

Kiadási forma

Jelenleg számos gyártó gyárt Enap N. tablettát. A tabletták laposak, kerekek, sárga színűek, a szél egyik oldalán a ferde szél. A buborékfóliában - 10 tabletta, kartondobozban - két buborékfólia. A gyártótól függően a csomagolásban több hólyag is lehet - 3, 6, 9.

Farmakológiai hatás

Az Enap N egy két hatóanyagot, az enalapril-maleátot és a hidroklorotiazidot tartalmazó kombinált szer (10 mg + 25 mg). Hatását a termék részei képezik. A tabletták vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki.

Az enalapril gátolja az ACE-t, amely elősegíti az angiotenzin I átalakulását angiotenzin II-re, csökkenti az aldoszteron koncentrációját a vérben, serkenti a prosztaglandinok felszabadulását és az endoteliális relaxációs tényezőt. Ennek az anyagnak a hatása alatt a szimpatikus idegrendszer depressziója áll fenn.

A leírt hatások előidézésével az anyag segít megszüntetni a perifériás artériák görcseit és terjeszkedését, csökkenti a vérnyomást, a kerek nyakot és a myocardium utó- és előterhelését. Az enalapril nagyobb mértékben kiterjeszti az artériákat, ugyanakkor nem fordul elő a szívfrekvencia reflexnövekedése. A terápiás tartományban a nyomás csökkenésével nincs hatása az agy vérkeringésére. Ugyanakkor javul az ischaemiás myocardium vérellátása. A vese véráramlása aktiválódik, azonban nincs változás a glomeruláris szűrésben, és ennek aránya általában növekszik.

A hidroklorotiazid anyag egy tiazid-diuretikum, amelynek átlagos ütközési erője van. Befolyása alatt csökken a nátrium-ionok reabszorpciója a Henle-hurok kortikális szegmense szintjén, míg a vesék agyrétegében áthaladó részén nincs hatás.

A hidroklorotiazid aktiválja a foszfátok, a káliumionok és a hidrogén-karbonátok kiválasztását a vesék által, biztosítja a karbonanhidáz blokkolását a proximális konvulált tubulusban. Szinte nincs hatással a sav-bázis állapotra. A hidroklorotiazid növeli a magnéziumionok kiválasztását, miközben hozzájárul a kalciumionok megtartásához a szervezetben. Az érfal reaktivitásának változása miatt csökken a vérnyomás,

Enalaprillel és hidroklorotiaziddal kombinálva a vérnyomás kifejezettebb csökkenése van, mint az egyes anyagok külön-külön történő kezelése.

Ennek eredményeként az Enap-N hipotenzív hatása legalább egy napig megmarad.

Farmakokinetika és farmakodinamika

A tabletták szájon át történő bevétele után az enalapril anyag 60% -ra felszívódik, felszívódását nem befolyásolja az étkezés. Az anyag metabolizmusa a májban jelentkezik, míg az aktív metabolit enalaprilát keletkezik, ami nagyobb hatást fejt ki, mint az ACE-gátló, az enalaprilhez képest. Az enalaprilben a legmagasabb koncentráció elérésének ideje 1 óra, az enalaprilát 3-4 óra.

A szervezetben a metabolit a BBB mellett 50-60% -ban kötődik a plazmafehérjékhez. Az adagolás után a legnagyobb hatást 6-8 óra múlva figyelték meg, akár 24 óráig is tart.

A szervezetben lévő metabolit enalaprilát további metabolizmusnak van kitéve. A felezési idő 11 óra, alapvetően a vesén keresztül történő kiválasztódás (kb. 60%), másik része a belekben (33%) történik. Az anyagot a hemodialízis során eltávolítják a szervezetből.

A hidroklorotiazid főleg a vékonybélben (proximálisan) és a nyombélben szívódik fel. A felszívódás 70%, étkezés közben 10% -kal nő. A maximális koncentráció a vérben 1,5-5 óra után észlelhető, a biológiai hozzáférhetőség 70%. A hidroklorotiazid 40% -kal kapcsolódik a vérfehérjékhez.

Az anyag áthatol a placentán és az anyatejbe, fokozatosan felhalmozódik a magzatvízben. A májban az anyagcsere nem fordul elő.

95% -a kiválasztódik a vizelettel, az anyag kétfázisú kiválasztási profillal rendelkezik. A kezdeti fázisban a felezési idő 2 óra, a végső fázisban - körülbelül 10 óra.

A leírt anyagok egyidejű alkalmazásával nincs jelentős hatással az egyes farmakokinetikára.

Használati jelzések

Alkalmazza az Enap N az artériás hipertóniához megfelelő eszközöket.

Ellenjavallatok

A tabletták ellenjavallt ilyen állapotok és betegségek esetén:

• súlyos vesekárosodás;
• anuriában;
• angioödéma (jelenlét a történelemben, feltéve, hogy ez az állapot összefüggésben állt az ACE-gátlók alkalmazásával);
• angioödéma, idiopátiás vagy öröklődéssel kapcsolatos;
• a vese artériák kétoldalú vagy egyetlen veseelégzése;
• terhesség és természetes táplálás;
• laktázhiány, laktóz intolerancia, glükóz / galaktóz malabszorpció;
• 18 éves korig;
• magas szintű érzékenység az eszköz alkatrészeihez.

Azt is azonosították azokat a körülményeket, amelyekben az Enap H-ot óvatosan kell alkalmazni, ez az aorta szájának szignifikáns stenózisa, hipertrófiai szubacortás stenosis, agyi érrendszeri betegségek, koszorúér-betegség, túl nagy nyomásesés és agyvérzés, miokardiális infarktus (krónikus formában), súlyos ateroszklerózis, a kötőszövet autoimmun betegsége súlyos formában, cukorbetegség, csontvelő hematopoiesis rendellenességei, a veseátültetés utáni beteg állapota, hiperkalémia oi, a bcc, a máj és a vesebetegség csökkenésével járó állapotok. Óvatosság Az Enap N-t idős betegek számára írják elő.

Mellékhatások

Az Enap N gyógyszerekkel való kezelés során az ilyen negatív hatások előfordulhatnak:

• hematopoiesis: neutropenia, thrombocytopenia, hemoglobin és hematokrit csökkenés, leukopenia;
• anyagcsere: köszvény;
• szív-érrendszer: hipotenzió, vérnyomáscsökkenés, ájulás, szívdobogás, mellkasi fájdalom, tachycardia;
• idegrendszer: gyengeség, szédülés, aszténia, fejfájás, álmosság vagy álmatlanság, nagy ingerlékenység, tinnitusérzés;
• légzési rendszer: köhögés, légszomj;
• allergia: Stevens-Johnson szindróma, angioödéma;
• emésztőrendszer: hányinger, dyspepsia, hasmenés, hányás, székrekedés, duzzanat, hasi fájdalom, szájszárazság, kolesztatikus sárgaság;
• bőrreakciók: viszketés, kiütés, erős izzadás, alopecia, bőr nekrózis;
• húgyúti rendszer: károsodott vesefunkció, akut veseelégtelenség, csökkent libidó, impotencia;
• izom-csontrendszer: izomgörcsök, ízületi fájdalom;
• laboratóriumi mutatók: hiperurikémia, hiperglikémia, hiperkalémia, hipokalémia, hiponatrémia, a karbamid és a kreatinin szint emelkedése a szérumban, a bilirubin és a máj transzaminázok fokozott aktivitása;
• egyéb megnyilvánulások: láz, ízületi fájdalom, izomfájdalom, vaszkulitisz, megnövekedett ESR, bőrkiütés, leukocitózis és eozinofília.

Használati utasítás Enapa N (módszer és adagolás)

Az Enap N használatára vonatkozó hivatalos utasítások szerint az Enap H-t rendszeresen, ha lehetséges, minden nap ugyanabban az időben kell bevenni. Nem kell tablettákat rágni. Általában az Enap H naponta egy tablettát írnak elő. Ha szükséges, növelje az adagot két tablettára naponta.

Azoknál a betegeknél, akik hosszú ideig diuretikus kezelésben részesültek, azt tanácsolták, hogy vagy teljesen leállítsák ezeket a gyógyszereket, vagy három nappal az Enap N tabletták bevételét megelőzően csökkentsék az adagot a tüneti hipotenzió megelőzése érdekében. A kezelés megkezdése előtt a betegnek meg kell vizsgálnia a vesefunkciót.

A szakember egyénileg meghatározza a kezelés időtartamát. Ha a terápia során a várt hatás nem figyelhető meg, az orvos megváltoztatja a kezelést, vagy előír egy második gyógyszert.

túladagolás

Az Enap N nagy dózisú adagolása esetén a személy drasztikusan és drasztikusan csökkentheti a nyomást, nyilvánvaló bradycardia, fokozott diurézis is kialakulhat, a tudat zavart, víz és elektrolit egyensúly, veseelégtelenség.

Amikor segítséget nyújt a betegnek, vízszintes helyzetbe kell elárulnia a testét, emelje fel a lábát. Ha az állapot nem súlyos, a pácienst gyomorban mossuk, aktívszenet adunk. Ha az állapot súlyosabb, intézkedéseket hoznak a vérnyomás stabilizálására. Az intravénás plazma-helyettesítőket 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal injektáljuk. Fontos a vérnyomás, a légzési sebesség és a pulzusszám, valamint a laboratóriumi paraméterek gondos ellenőrzése. Hemodialízis, angiotenzin II infúzióra lehet szükség.

kölcsönhatás

A káliumtartalmú gyógyszerek egyidejű alkalmazása esetén a vérszérumban jelenlévő elem tartalma jelentősen megnőhet. A gyógyszerekkel egyidejűleg lítium lelassítja a lítium eltávolítását a szervezetből.

A tiazid-diuretikumok alkalmazása növelheti a tubokurarin-klorid hatását.

A tiazid-diuretikumok, a fenotiazin-származékok vagy az opioid fájdalomcsillapítók egyidejű alkalmazása ortosztatikus hipotenzióhoz vezethet.

Az enalapril béta-blokkolókkal, alfa-blokkolókkal, metildopával, lassú kalciumcsatorna-blokkolókkal vagy ganglioblokliruyuschie-val történő alkalmazásakor a vérnyomás tovább csökken.

A tiazid diuretikumok kalcitoninnal történő szedése során a kortikoszteroidok növelik a hypokalemia valószínűségét.

ACE-gátlókkal és citosztatikumokkal történő kezelés esetén az Allopurinol, az immunszuppresszánsok egyidejűleg fennállnak a leukopenia kockázata.

Az ACE-gátlók antihipertenzív hatása gyengülhet az NSAID-ok szedésével. Ezzel a kombinációval a veseműködés károsodhat, ami különösen valószínű a vesebetegeknél. Az NSAID-ok csökkentik a diuretikumok hatását is.

Az ACE-gátlók és a ciklosporin fokozott kockázata a hyperkalemia kockázatának.

A szimpatomimetikumok egyidejű alkalmazása az ACE inhibitorok vérnyomáscsökkentő hatásának csökkenéséhez vezethet.

Az ACE-gátlók biohasznosulása csökken az antacidok alkalmazásakor.

Az Enap N gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatását fokozza az etanol bevétele, az ortostatikus hipotenzió lehetséges ezzel a kombinációval.

A tiazid-diuretikumok egyidejű alkalmazása csökkenti az adrenerg mimetikus gyógyszerek (epinefrin) hatását.

Bizonyíték van arra, hogy az ACE-gátlók és a hipoglikémiás gyógyszerek egyidejű alkalmazása közben hipoglikémia kialakulhat. Ezért fontos, hogy a cukorbetegek rendszeresen látogassanak el orvoshoz, kutatást végezzenek és módosítsák a gyógyszerek adagját.

A hidroklorotiazid felszívódása a Kolestiramin vagy a Colestipol egyszeri alkalmazásával csökken.

Bizonyíték van arra, hogy az ACE-gátlók és az aranykészítmények alkalmazása bőrpírot, hányást, artériás hipotenziót okozhat.

Eladási feltételek

Az Enap N-t vény nélkül kapják.

Tárolási feltételek

A gyógyszert gyermekektől védeni kell, 30 ° C-os hőmérsékleten tárolva.

Tárolási idő

Az Enap N 5 évig tárolható.

Különleges utasítások

Közvetlenül a tabletták első alkalmazása után hiponatrémiával, súlyos veseelégtelenséggel, bal kamrai diszfunkcióval, súlyos szívelégtelenséggel diagnosztizált betegeknél artériás hipotenzió alakulhat ki. A kezelés első adagja után történő előfordulása nem igényel a kezelés megszakítását.

A kezelés során monitorozni kell a szérum elektrolitkoncentrációt, különösen ezt az állapotot szigorúan be kell tartani a hosszan tartó hányás vagy hasmenés esetén.

A tablettákat gyakorló embereknél fontos, hogy időben meghatározzák a víz- és elektrolit-egyensúlyhiány tüneteit (szomjúság, álmosság, szájszárazság, görcsök, tachycardia stb.).

Óvatosan alkalmazza a májbetegség kezelésére szolgáló gyógyszert, mivel a hidroklorotiazid még a legkisebb zavarok esetén is kiválthatja a máj kómát.

Sárgaság és a máj transzamináz aktivitásának növekedése esetén a beteg megfigyelésének biztosítása érdekében azonnal le kell állítani a kezelést.

Ha a beteg súlyos hiperkalcémia alakul ki, ez az állapot látens hyperparathyreosisra utalhat. A tiazid-diuretikumokat le kell törölni, mielőtt kivizsgálják a mellékpajzsmirigyek működését.

A tiazid-diuretikumok kezelése során a koleszterin és a trigliceridek koncentrációja a vérszérumban nőhet.

A tiazid-diuretikumok kezelése során a köszvény és a hiperurikémia károsodhat.

Ugyanakkor az enalapril aktiválja a húgysav kiválasztását a veséken keresztül, ami ellensúlyoz a hidroklorotiazid hiperurikémiás hatásával.

Ha az arc angioödémája fejlődik, elegendő az Enap N feloldása és az angioödéma felírása.

A műtéti műveletek elvégzése előtt, beleértve a fogászati ​​műtétet is, figyelmeztetni kell az aneszteziológust, hogy a beteg ACE-gátlót szed.

A gyógyszeres kezelés során a köhögés észlelhető - hosszú és száraz. A köhögés eltűnik a beteg abbahagyása után.

Mivel az Enap N kezelés drasztikusan csökkentheti a nyomást, szédülést és gyengeséget okozhat, gondosan kell kezelni a szállítást és más, koncentrációt igénylő tevékenységeket folytatni. Különösen óvatosnak kell lennie a kezelés kezdetén.

analógok

Jelenleg a gyógyszer következő analógjai ismertek: Berlipril Plus, Co-Renitec, Prilenap, Enalapril H, Enam N stb.

Gyermekeknek

A 18 év alatti gyermekek számára a gyógyszereket nem írják elő.

Alkohol

Ne keverje össze az Enap N-t és az alkoholt, mivel az alkohol aktiválja a tabletták vérnyomáscsökkentő hatását.

Terhesség és szoptatás alatt

A gyógyszer használata terhesség alatt és a természetes táplálás során ellenjavallt. Negatív hatással lehet a magzatra és az újszülöttre.

Enap N vélemények

Az Enap N 10 mg + 25 mg-os értékelések, amelyek a hálózaton találhatók, azt jelzik, hogy a gyógyszer a legtöbb esetben hatékonyan és következetesen csökkenti a nyomást. Mellékhatásként a köhögés leggyakrabban előfordul.

Ár Enap N, hol vásároljon

Az Enap N átlagos ára 200 rubel, 20 db-os csomag.

Enap-N - hivatalos használati utasítás

Regisztrációs szám:

Kereskedelmi név:

Nemzetközi név vagy csoportnév:

Adagolási forma:

struktúra

(1 tabletta):
Hatóanyagok:
Hidroklorotiazid 25,00 mg
Enalapril-maleát 10,00 mg
Segédanyagok: 5,10 mg nátrium-hidrogén-karbonát, 120,02 mg laktóz-monohidrát, 29,60 mg kukoricakeményítő, 6,00 mg előzselatinált keményítő, 6,00 mg talkum, magnézium-sztearát 2,00 mg, kinolin-sárga festék, E104 0, 06 mg

leírás

Kerek, lapos sárga, ferde élű és az egyik oldalon kockázatos.

Farmakoterápiás csoport:

kombinált vérnyomáscsökkentő szer (diuretikum + angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitor)

ATX kód: C09BA02

Farmakológiai tulajdonságok

farmakodinámia
Kombinált gyógyszerek, amelyek hatása a készítmény összetevőinek köszönhető; vérnyomáscsökkentő hatása van.
Enalapril gátolja az ACE hozzájárulva az angiotenzin I átalakítását angiotenzin II-vé, csökkenti a koncentrációját aldoszteron a vérben, növeli a kibocsátás a renin juxtaglomeruláris sejtjeiben a falak arteriolák glomerulusok, javítja a működését, a kallikrein-kinin rendszerben, stimulálja a prosztaglandinok és az endothelium-derived relaxing factor (NO), gátolja a szimpatikus idegrendszer a rendszer. Ezek a hatások együttesen kiküszöbölik a görcsöket és a perifériás artériák tágulását, csökkentik a teljes perifériás érrendszeri ellenállást, a szisztolés és diasztolés artériás nyomást (BP), a myocardium utáni és előterhelését. Az artériákat nagyobb mértékben terjeszti ki, mint a vénák, míg a szívfrekvencia (HR) reflexnövekedése nem figyelhető meg.
A vérnyomáscsökkentő hatás a vérplazmában a renin magas koncentrációjával kifejezettebb, mint a normál vagy csökkent. A vérnyomás csökkentése a terápiás korlátokban nem befolyásolja az agyi keringést. Javítja az ischaemiás myocardium vérellátását. Javítja a vese véráramlását, míg a glomeruláris szűrési sebesség nem változik. Azoknál a betegeknél, akik kezdetben csökkentett glomeruláris szűréssel rendelkeznek, az aránya általában nő.
Az enalapril maximális hatása 6-8 óra alatt alakul ki, és akár 24 óráig tart.
A hidroklorotiazid mérsékelten erős tiazid-diuretikum. Csökkenti a nátriumionok újrafszorpcióját a Henle-hurok kortikális szegmensének szintjén, anélkül, hogy befolyásolná a vesét. Blokkolja a karbon anhidázot a közelebbi csavaros tubulusban, fokozza a káliumionok, a bikarbonátok és a foszfátok kiválasztását. Gyakorlatilag nem befolyásolja a sav-bázis állapotot. Növeli a magnéziumionok kiválasztását. A test kalciumionjaiban lévő fogolyok. A diuretikus hatás 1-2 óra múlva alakul ki, 4 óra elteltével eléri a maximumot, 10-12 óráig tart, a hatás a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésével csökken, és ha az értéke kisebb, mint 30 ml / perc. Csökkenti a vérnyomást a keringő vér (BCC) mennyiségének csökkentésével, az érfal reaktivitásának változásával.
Az enalapril és a hidroklorotiazid kombinációjának alkalmazása a vérnyomás szignifikánsabb csökkenését eredményezi, összehasonlítva az egyes gyógyszerek monoterápiájával, és lehetővé teszi az Enap ® H hipotenzív hatásának legalább 24 óráig történő megmentését.
farmakokinetikája
Enalapril. Lenyelés után - 60%. Az étkezés nem befolyásolja az abszorpciót.
A májban metabolizálódik az enalaprilát aktív metabolitjává, amely hatékonyabb ACE inhibitor, mint az enalapril. Kommunikáció plazmafehérjékkel enalaprilát - 50-60%. Az enalapril maximális koncentrációjának (TCmax) elérésének ideje 1 óra, az enalaprilát 3-4 óra, az enalaprilát könnyen áthalad a hisztomematogén gátakon, a vér-agy gát kivételével, kis mennyisége átjut a placentán és az anyatejbe. Az enalapril és az enalaprilát renális clearance-e 0,005 ml / s (18 l / óra) és 0,00225-0,00264 ml / s (8,1-9,5 l / óra). Az enalaprilát eliminációs felezési ideje (T1 / 2) 11 óra, elsősorban a vesén keresztül választódik ki - 60% (20% - enalapril és 40% - enalaprilát formájában), a bélen keresztül - 33% (6% - enalapril és 27% - enalaprilát formájában). A hemodialízis során (38-62 ml / perc sebesség) és a peritoneális dialízis során eltávolítják, az enalaprilát szérumkoncentrációja 4 órás hemodialízis után 45-57% -kal csökken.
Csökkent veseműködésű betegeknél a kiválasztás késleltetve van, ami a vesekárosodás függvényében, különösen súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél dóziscsökkentést igényel.
Májelégtelenségben szenvedő betegeknél az enalapril metabolizmusa lassulhat anélkül, hogy farmakodinámiás hatását megváltoztatná.
Krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél az enalaprilát felszívódása és metabolizmusa lelassul, és az eloszlási térfogat is csökken.
A hidroklorotiazid elsősorban a nyombélben és a proximális vékonybélben felszívódik. A felszívódás 70%, és étkezés közben 10% -kal nő. A maximális szérumkoncentráció 1,5-5 óra alatt érhető el, az eloszlási térfogat körülbelül 3 l / kg. Kommunikáció a plazmafehérjékkel - 40%.
Biohasznosulás - 70%. A terápiás dózistartományban a farmakokinetikai görbe alatti terület átlagos mérete a dózis növelésével arányosan nő, a napi egyszeri kinevezéssel, a kumuláció jelentéktelen. Átjut a hemato-placenta barrierbe és az anyatejbe. Ez felhalmozódik a magzatvízben. A hidroklorotiazid szérumkoncentrációja a köldökvénában csaknem ugyanaz, mint az anyai vérben. Az amnion folyadék koncentrációja magasabb, mint a köldökvénából származó szérumban (19-szer). Nem metabolizálódik a májban, elsősorban a vesén keresztül választódik ki: 95% változatlan és 4% 2-amino-4-klór-m-bensediszulfonamid hidrolizátum formájában glomeruláris szűréssel és aktív tubuláris szekrécióval a proximális nephronban. Az egészséges önkéntesekben és az artériás hypertoniában szenvedő betegeknél a hidroklorotiazid vese clearance-e körülbelül 5,58 ml / s (335 ml / perc). A hidroklorotiazidnak kétfázisú eliminációs profilja van. A T1 / 2 a kezdeti fázisban 2 óra, a végső fázisban (10-12 óra az adagolás után) - körülbelül 10 óra.
Idős betegeknél a hidroklorotiazid nem befolyásolja hátrányosan az enalapril farmakokinetikáját, de az enalaprilát szérumkoncentrációja magasabb. A CHF-ben szenvedő betegeknek hidroklorotiazid beadása során megállapították, hogy abszorpciója csökken a CHF fejlődéséhez viszonyítva - 20-70% -kal. A T1 / 2 hidroklorotiazid 28,9 órára nő; a vese clearance 0,17-3,12 ml / s (10-187 ml / perc) (átlagosan 1,28 ml / s (77 ml / perc)).
Az elhízás kezelésére bélrendszeri műtéten átesett betegeknél a hidroklorotiazid felszívódása 30% -kal, a szérumkoncentráció 50% -kal csökkent az egészséges önkéntesekhez képest.
Az enalapril és a hidroklorotiazid egyidejű kinevezése nem befolyásolja mindegyikük farmakokinetikáját.

Használati jelzések

Arteriális hipertónia (ajánlott kombinált terápia esetén).

Ellenjavallatok

- túlérzékenység (beleértve a gyógyszer vagy a szulfonamid-származékok egyes komponenseit);
- anuria, kifejezett veseműködési zavar (kreatinin clearance (CC) kevesebb, mint 30 ml / perc);
- angioödéma a korábbi ACE-gátlók alkalmazásával összefüggésben, valamint örökletes vagy idiopátiás angioödéma;
- kétoldali vese artériás szűkület, egyetlen vese artériás szűkület;
- terhesség és szoptatás;
- 18 év alatti életkor (hatékonyság és biztonság nem állapítható meg);
- laktóz-intolerancia, laktáz-hiány vagy glükóz-galaktóz malabszorpció.

Óvatosan:

- súlyos aorta stenosis vagy idiopátiás hipertrófia obstruktív szubaortikus szűkület;
- ischaemiás szívbetegség és agyi érrendszeri betegségek (beleértve a cerebrovascularis elégtelenséget), mert a vérnyomás túlzott csökkenése a szívinfarktus és a stroke kialakulásához vezethet;
- krónikus szívelégtelenség; kifejezett atherosclerosis;
- a kötőszövet súlyos autoimmun szisztémás betegségei (beleértve a szisztémás lupus erythematosust, szklerodermát);
- csontvelő hematopoiesis elnyomása; diabétesz miatt a tiazid-diuretikumok csökkenthetik a glükóz toleranciát;
- hyperkalaemia;
- veseátültetés után;
- a máj és / vagy a vesék diszfunkciója (CC 30-75 ml / perc);
- a BCC csökkenése (a diuretikus terápia következtében, miközben korlátozza a só, hasmenés és hányás fogyasztását);
- öregség

Terhesség és szoptatás

Az Enap® H gyógyszer a terhesség alatt ellenjavallt.
Az ACE-gátlók hatása a magzatra a terhesség első trimeszterében nem igazolt. Az ACE-gátlók alkalmazása a terhesség második és harmadik trimeszterében negatív hatással volt a magzatra és az újszülöttre.
Az újszülöttek artériás hipotenziót, veseelégtelenséget, hiperkalémiát és / vagy a koponya csontjainak hipoplazmát fejtenek ki. Talán az oligohidramnionok fejlődése, nyilvánvalóan a magzat károsodott vesefunkciója miatt. Ez a végtagok összehúzódásához, a koponya csontjainak deformációjához, beleértve az arcrészét és a tüdő hipoplazmát.
A diuretikumok alkalmazása terhesség alatt nem javasolt, mivel magzati és újszülött sárgaságot, thrombocytopeniát és esetleg más nemkívánatos reakciókat okozhat felnőtteknél.
Az enalapril és a hidroklorotiazid belép az anyatejbe. Ezért az Enap ® H szoptatás idején történő felírásakor el kell utasítani a szoptatást.

Adagolás és adagolás

Az Enap ® H-t rendszeresen, egyszerre kell bevenni, lehetőleg reggel, étkezés közben vagy étkezés után, rágás nélkül, kis mennyiségű folyadékot inni. Az ajánlott adag naponta 1 tabletta.
Diuretikus kezelésben részesülő betegeknél ajánlott a kezelés megszakítása vagy a diuretikumok adagjának csökkentése legalább 3 nappal az Enap ® H kezelés megkezdése előtt, hogy megelőzze a tüneti artériás hipotenzió kialakulását.
A kezelés megkezdése előtt meg kell vizsgálni a vesefunkciót.
A kezelés időtartamát az orvos határozza meg.
Dózis a veseműködés károsodásához
A KK 30-75 ml / perc veseelégtelenségben szenvedő betegeknél az Enap® H gyógyszert csak az enalapril és a hidroklorotiazid dózisainak előzetes titrálása után kell alkalmazni, az Enap® N. kombinált készítmény dózisának megfelelően.

Mellékhatások

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) mellékhatásainak előfordulási gyakorisága:
- nagyon gyakran (> 1/10)
- gyakran (> 1/100 és - ritkán (> 1/1000 és - ritkán (> 1/10000 és - nagyon ritkán (a hematopoetikus rendszerből és a nyirokrendszerből: t
- ritkán: neutropenia, hemoglobin és hematokrit csökkenés, thrombocytopenia, leukopenia, csontvelő-funkció gátlása;
Anyagcsere- és táplálkozási rendellenességek
- ritkán: köszvény;
A központi idegrendszer oldaláról:
- nagyon gyakran: szédülés, gyengeség;
- gyakran: fejfájás, aszténia;
- ritkán: álmatlanság, álmosság, paresztézia, ingerlékenység;
Az érzékekből:
- ritkán: tinnitus;
Mivel a szív-érrendszer
- gyakran: ortosztatikus hipotenzió;
- ritkán: ájulás, jelentős vérnyomáscsökkenés, szívdobogás, tachycardia, mellkasi fájdalom;
A légzőrendszer részéről:
- gyakran: köhögés;
- ritkán: légszomj;
Az emésztőrendszerből:
- gyakran: hányinger;
- ritkán: hasmenés, hányás, dyspepsia, hasi fájdalom, metszés, székrekedés, szájszárazság;
- ritkán: kolesztatikus sárgaság, fulmináns necrosis;
Allergiás reakciók:
- ritkán: Stevens-Johnson szindróma;
- ritkán: angioödéma;
- nagyon ritkán: bél angioödéma;
A bőr részéről:
- ritkán: bőrkiütés, viszketés, fokozott izzadás, bőr nekrózis, alopecia;
A húgyúti rendszerből:
- ritkán: veseműködési zavar, akut veseelégtelenség, impotencia, csökkent libidó;
Az izom-csontrendszerből:
- gyakran: izomgörcsök;
- ritkán: ízületi fájdalom;
Laboratóriumi mutatók:
- ritkán: hyperglykaemia, hyperuricemia, hypokalemia, hyperkalemia, hyponatremia, fokozott karbamid- és kreatinin-koncentráció a vérszérumban, máj transzaminázok és bilirubin fokozott aktivitása;
más:
- A tünetegyüttes leírása a láz, myalgia és ízületi fájdalom, a szerositis, a vaszkulitisz, a fokozott vörösvérsejt-üledési sebesség, a leukocitózis és az eozinofília, a bőrkiütés, az antinukleáris antitestek pozitív vizsgálata.

túladagolás

Tünetek: fokozott diurézis, jelentős vérnyomáscsökkenés bradycardia vagy más szívritmuszavarok, görcsök, eszméletvesztés (beleértve a kómát), akut veseelégtelenség, a sav-bázis állapot és a vér elektrolit egyensúlyának megsértése.
Kezelés: a pácienst vízszintes helyzetbe helyezzük felemelt lábakkal. Enyhe esetekben a gyomormosás és az aktív szén lenyelése látható, súlyosabb esetekben a vérnyomás stabilizálására irányuló intézkedések a plazma-helyettesítők intravénás beadása, 0,9% -os nátrium-klorid-oldat infúziója. A betegnek ellenőriznie kell a vérnyomásszintet, a pulzusszámot, a légzési sebességet, a karbamid, a kreatinin, az elektrolitok és a diurézis szérumkoncentrációját, szükség esetén az angiotenzin II intravénás alkalmazását, hemodialízist (enalaprilát kiválasztási sebesség - 62 ml / perc).

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

Kálium szérum
A kálium-kiegészítők, a kálium-megtakarító szerek vagy a káliumsó-helyettesítőket tartalmazó gyógyszerek alkalmazása, különösen veseelégtelenségben szenvedő betegek esetében a szérum káliumszint jelentős növekedéséhez vezethet. A kálium elvesztése a tiazid-diuretikumok alkalmazása során általában enalapril hatásával csökken. A vérszérum káliumtartalma általában a normál tartományon belül marad.
lítium
A lítium készítményekkel egyidejű alkalmazással - lelassítja a lítium eliminációját (fokozza a lítium kardiotoxikus és neurotoxikus hatását).
Nem polarizáló izomrelaxánsok
A tiazid-diuretikumok fokozhatják a tubokurarin-klorid hatását.
Narkotikus fájdalomcsillapítók / neuroleptikumok
A tiazid-diuretikumok, a kábítószer-fájdalomcsillapítók vagy a fenotiazin-származékok egyidejű alkalmazása ortostatikus hipotenzióhoz vezethet.
Egyéb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek
Az enalaprilrel együtt a béta-blokkolók, az alfa-blokkolók, a ganglioblokiruyuschih alapok, a metildopa vagy a "lassú" kalciumcsatornák blokkolói tovább csökkenthetik a vérnyomást.
Allopurinol, citosztatikumok és immunszuppresszánsok
Az ACE-gátlók egyidejű alkalmazása növelheti a leukopenia kockázatát.
Glükokortikoszteroidok, kalcitonin
A tiazid-diuretikumok egyidejű alkalmazása hypokalemia kialakulásához vezethet.
ciklosporin
Az ACE-gátlók egyidejű alkalmazása növelheti a hyperkalemia kockázatát.
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) egyidejű alkalmazása (beleértve a szelektív ciklooxigenáz-2 inhibitorokat) gyengítheti az ACE inhibitorok vérnyomáscsökkentő hatását.
A nem szteroid gyulladásgátlók és az ACE-gátlók additív hatást gyakorolnak a szérum káliumszint növekedésére, ami a vesefunkció romlásához vezethet, különösen vesekárosodásban szenvedő betegeknél. Ez a hatás reverzibilis.
Az NSAID-ok csökkenthetik a diuretikumok diuretikus és vérnyomáscsökkentő hatásait.
savkötők
Az antacidok csökkenthetik az ACE inhibitorok biológiai hozzáférhetőségét.
A szimpatomimetikumok csökkenthetik az ACE inhibitorok vérnyomáscsökkentő hatását.
A tiazid diuretikumok csökkenthetik az adrenermimetikumok (epinefrin) hatását.
Az etanol fokozza az ACE-gátlók és a tiazid-diuretikumok vérnyomáscsökkentő hatását, ami ortostatikus hipotenziót okozhat.
Hipoglikémiás szerek orális adagoláshoz és inzulinhoz
Az epidemiológiai vizsgálatok arra utalnak, hogy az ACE-gátlók és a hipoglikémiás szerek egyidejű alkalmazása hypoglykaemiához vezethet. A hypoglykaemia gyakrabban alakul ki a kezelés első heteiben a vesefunkciójú betegeknél. Az enalapril hosszú távú és kontrollált klinikai vizsgálatai nem támasztják alá ezeket az adatokat, és nem korlátozzák az enalapril alkalmazását cukorbetegeknél. Azonban ezeknek a betegeknek rendszeres orvosi felügyelet alatt kell állniuk.
A hipoglikémiás szerek szájon át történő alkalmazására és az inzulinnak a tiazid-diuretikumokkal történő adagolásához szükség lehet a dózisok korrigálására.
Kolestiramin és Kolestipol
A Kolestiramine vagy a Colestipol egyetlen dózisa 85% -kal és 43% -kal csökkenti a hidroklorotiazid felszívódását a gyomor-bélrendszerben.
Arany készítmények
Az ACE-gátlók és az aranykészítmények (nátrium-aurothomomalate) egyidejű alkalmazásával intravénásán egy tünetegyüttes került leírásra, beleértve az arcpirulást, hányingert, hányást és artériás hipotenziót.

Különleges utasítások

alacsony vérnyomás
A klinikai következményekkel járó hipotenzió az Enap® N tabletták első adagja után súlyos CHF és hyponatremia, súlyos veseelégtelenség vagy bal kamrai diszfunkció esetén, és különösen a hipovolémiában szenvedő betegeknél, diuretikus kezelés, sómentes étrend, hasmenés esetén hányás vagy hemodialízis.
Az artériás hipotenzió esetén szükséges, hogy a páciens hátsó részén egy alacsony fejpántot helyezzen, és ha szükséges, állítsa be a BCC térfogatát 0,9% -os nátrium-klorid-oldat beadásával. Az első adag bevétele után bekövetkezett hipotenzió nem jelenti a további kezelés ellenjavallatát.
Megkövetelése betegeknél óvatosan szívkoszorúér-betegség, súlyos tserebrovaskulyarnymy betegség, aorta stenosis és idiopathiás hypertrophiás subaortic subaortal stenosis zavaró kiáramlását a vér a bal kamrába, a súlyos atheroszklerózis idős betegek kockázata miatt a hipotenzió és romlása vérellátása a szív, az agy és a a vesék.
Víz- és elektrolit-egyensúlyi zavarok
Szükséges a szérum elektrolitkoncentráció rendszeres ellenőrzése a kezelés ideje alatt a lehetséges egyensúlyhiányok azonosításához és a szükséges intézkedések időben történő meghozatalához. A szérum elektrolitkoncentráció meghatározása kötelező a hosszan tartó hasmenés, hányás esetén.
Az Enap® H gyógyszert szedő betegeknél meg kell határozni a víz- és elektrolit-egyensúly csökkenésének jeleit, például a szájszárazságot, a szomjat, a gyengeséget, az álmosságot, a szorongást, a myalgia-t és a görcsöket (főleg borjú izmokat), csökkent vérnyomást, tachycardia, oliguria és gyomor-bélrendszeri zavarok (hányinger, hányás).
Vesekárosodás
Az Enap® N készítményt veseelégtelenségben szenvedő betegeknél (CC 30-75 ml / perc) csak az enalapril és a hidroklorotiazid dózisainak előzetes titrálása után kell alkalmazni, az Enap® N kombinált készítmény dózisainak megfelelően.
Májfunkció
Az Enap® N készítményt óvatosan kell alkalmazni a májelégtelenségben vagy a progresszív májbetegségekben szenvedő betegeknél, mivel a hidroklorotiazid májkómát okozhat még a víz-elektrolit egyensúly egyensúlyának minimális megszakítása esetén is. Néhány akut májelégtelenségről számoltak be a kolesztatikus sárgaság, a fulmináns máj nekrózis és a halál (ritkán) ACE-gátlókkal történő kezelés során. Sárgaság előfordulása és a máj transzaminázok aktivitásának növekedése esetén az Enap ® N-kezelést azonnal abba kell hagyni, a betegeket ellenőrizni kell.
Metabolikus és endokrin hatások
Óvatosan kell eljárni minden olyan betegnél, aki orális adagolásra vagy inzulinnal kezelt hipoglikémiás szerekkel kezelt, mivel a hidroklorotiazid gyengülhet, és az enalapril fokozza a hatásukat.
A tiazid-diuretikumok csökkenthetik a kalcium kiválasztását a vesékben, és enyhe és átmeneti emelkedést okozhatnak a szérum kalciumszintben.
A súlyos hiperkalerózis a látens hyperparathyreosis tünete lehet. A mellékpajzsmirigyek működésének vizsgálata előtt a tiazid-diuretikumokat el kell törölni.
A tiazid-diuretikumok kezelése során a koleszterin és a trigliceridek szérumszintje növekedhet.
A tiazid-diuretikum-kezelés egyes betegeknél súlyosbíthatja a hiperurikémiát és / vagy súlyosbíthatja a köszvény lefolyását. Az enalapril azonban növeli a húgysav kiválasztását a vesék által, ezáltal ellensúlyozva a hidroklorotiazid hiperurikémiás hatását.
Allergiás Reakii / angioödéma
Az arc angioödémája esetén általában elegendő a terápia megszakítása és antihisztamin hatóanyag felírása a betegnek.
A nyelv, a garat vagy a gége angioödémája halálos lehet. A nyelv, a garat vagy a gége angioödémája esetén, amely légúti elzáródáshoz vezethet, azonnal adjunk be epinefrint (0,3-0,5 ml epinefrin (adrenalin) oldatot szubkután 1: 1000 arányban), és tartsuk fenn a légutakat (intubáció vagy intubáció). tracheostomiát).
Az angioödéma előfordulási gyakorisága magasabb a néger faji betegeknél, akik ACE-gátló terápiát kapnak, mint egy másik fajnál.
Azoknál a betegeknél, akiknek anamnézisében az ACE-gátlókkal nem összefüggő angioödéma lépett fel, az ACE-gátló alkalmazása során fokozott az angioödéma kialakulásának kockázata.
Tiazid-diuretikumokat szedő betegeknél túlérzékenységi reakciók alakulhatnak ki allergiás reakciók mellett vagy anélkül. A szisztémás lupus erythematosus súlyosbodását jelezték.
Az anafilaxiás reakciók fokozott kockázatának köszönhetően az Enap® H nem adható hemodialízisben szenvedő betegeknek, ha nagy sűrűségű poliakril-nitril membránokat (AN69®) alkalmaznak alacsony sűrűségű lipoprotein-aferezisben dextrán-szulfáttal, és közvetlenül a deszenzitizációs eljárás előtt az osine vagy méh mérgére.
Sebészeti beavatkozások / általános érzéstelenítés
A műtét előtt (beleértve a fogorvosi ellátást is) az aneszteziológust figyelmeztetni kell az ACE-gátlók alkalmazására.
Az artériás hipotenziót okozó szerek alkalmazásával végzett sebészi beavatkozások vagy általános érzéstelenítés során az ACE-gátlók blokkolhatják az angiotenzin II képződését a kompenzáló renin felszabadulás hatására. Ha ez a vérnyomás kifejezett csökkenését fejezi ki, hasonló mechanizmussal magyarázva, akkor a keringő vér térfogatának növelésével állítható be.
köhögés
ACE inhibitorok alkalmazása esetén köhögést figyeltek meg. A köhögés száraz, tartós, ami eltűnik az ACE-gátlók alkalmazásának leállítása után. A köhögés differenciáldiagnosztikájában figyelembe kell venni az ACE-gátlók alkalmazása által okozott köhögést.

A gépjárművezetéshez és más mechanikai eszközökhöz való hatás: Az Enap® H kezelés kezdetén a vérnyomás, a szédülés és az álmosság jelentős csökkenése lehet, ami csökkentheti a gépjárművezetés képességét, egyéb potenciálisan veszélyes tevékenységeket igényel, amelyek fokozott koncentrációt és sebességet igényelnek pszichomotoros reakciók. Ezért a kezelés kezdetén nem ajánlott járműveket vezetni vagy más potenciálisan veszélyes tevékenységeket folytatni, amelyek nagy figyelmet és gyorsaságot igényelnek a pszichomotoros reakciókban.

Kiadási forma

25 mg + 10 mg tabletta. 10 tabletta buborékfóliánként. 2 db buborékfólián csomagolási kartonba helyezik az alkalmazási utasítást.

Tárolási feltételek

Száraz helyen, 25 ° C-nál nem magasabb hőmérsékleten.
Gyermekektől elzárva tartandó.

Tárolási idő

5 év.
Ne használja a gyógyszert a lejárati idő után.