A mellékvese elégtelensége az endokrin rendszer súlyos betegsége, a mellékvesekéreg elsődleges megzavarása (más néven Addison-kór) vagy másodlagos rendellenessége, amelyben az ACTH szekréció élesen csökken, és a mellékvesekéreg hormonok működésének funkcionális képességei károsodnak. Bármelyik kapcsolat megszakítása a hypothalamus-hipofízis-mellékvese rendszer megsértéséhez vezet. Ez a kifejezés a hypocorticizmus különböző tüneteit és szövődményeit jelenti. A betegség jellegzetes folyamata a mellékvesék pusztító áramlása.

A hormon ásványokortikoid termelésének hiánya vagy csökkenése a nátrium és a víz mennyiségének csökkenését idézi elő, ami kárt okoz, és kiszárítja a testet, és csökken a keringő vér tömege. Ezt a betegséget gyakran közepes és idősebb nőknél és férfiaknál találják, ritkán fordul elő gyermekeknél.

Ezt a betegséget provokálhatják olyan betegségek, amelyek a mellékvesekéreg pusztulásához vezetnek: szifilisz, AIDS, tuberkulózis, limfogranulomatózis, amiloidózis, különféle mellékvese tumorok.

A betegség előzményeiről ismert, hogy az Addison először 1855-ben írta le a betegség lefolyását, ami a mellékvese-betegséggel járó tuberkuláris eredetű betegséggel jár - ez magyarázza a betegség második nevét - Addison-kór.

A mellékvese elégtelenség osztályozása

A modern orvoslás a mellékvese elégtelenség 3 típusát azonosítja: elsődleges, másodlagos, harmadlagos.

Elsődleges típus

Az elsődleges krónikus mellékvese-elégtelenség jellemzői kezdetben magukra a mellékvesékre hatnak. Ez a fajta betegség a mellékvese elégtelenség egyik leggyakoribb típusa. A statisztikák szerint a betegség 90% -a.

Másodlagos és harmadlagos formák

Ami a másodlagos és a harmadlagos krónikus mellékvese-elégtelenséget illeti, az ACTH vagy a corticoliberin szekréció akut hiánya jellemzi, amelyet a hypothalamic-hypophysis rendszer választ ki. Mindez a mellékvesekéreg munkaképességének megsértését vagy teljes elvesztését okozhatja.

Az orvosi gyakorlatban a betegség tüneteinek alakulásától függően az orvosok továbbra is akut és krónikus mellékvese elégtelenséggel rendelkeznek.

A mellékvese elégtelenségének okai

Az elsődleges hosszú távú mellékvese elégtelenség okai, az orvosok ezeket a betegségeket és tényezőket nevezik:

• HIV-fertőzés, szifilisz, gombás fertőzések, tuberkulózis, különböző daganatok metasztázisa;
• a mellékvesekéreg autoimmun pusztulása, amely az endokrin rendszer többi mirigyének károsodásához és hibás működéséhez vezethet;
• iatrogén faktorok - antikoaguláns terápia, amely két oldalról a mellékvesékbe vérzést okozhat;
• műtét, hogy eltávolítsák a mellékvese működését Itsenko-Cushing-kór következtében;
• szteroidogenezis blokkolók alkalmazása a mellékvesékben (chloditan, spironolactone, aminoglutetimid).

A primer krónikus mellékvese elégtelenség elsődleges oka az autoimmun adrenalin. Az ilyen típusú betegségekkel kapcsolatos vizsgálatok azt mutatták, hogy a mellékvese kéreg különböző komponensei ellenanyagokat észleltek a betegek vérében. A mellékvese elégtelensége esetén ezek az antitestek befolyásolják a fő enzimeket - a szteroidogenezist és a 21-hidroxilázt. Ez a fragmentum a mellékvesekéreg sejtek endoplazmatikus retikulumában lokalizálódik, és a 17-hidroxiprogeszteron 11-deoxicortisolvá alakul át a gerinczónában, amely a glomeruláris zónában kortizolszintézist és progeszteron-11 transzformációs reakciót biztosít, ez aldoszteron szintézist biztosít.

A primer krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek 60-80% -ában a 21-hidroxiláz elleni antitestek detektálódnak. A vérben lévő antitestek tartalma a betegség lefolyásának időtartamától függ.

Az orvosok gyakran kombinálják a primer krónikus elégtelenséget más autoimmun endokrin rendellenességekkel. Az orvostudományban autoimmun poliglanduláris szindróma (APGS). Az alábbi típusú autoimmun poliglandularis szindróma minősül:

1. I. típusú APGS - ez a betegség ritkán fordul elő, autoimmun típusú öröklődés jellemzi, és nyálkahártya-kandidózis (ez gyermekkorban) fejeződik ki, de későbbi szakaszokban a mellékvese elégtelensége nyilvánul meg;
2. II. Típusú APGS - olyan betegség, amely főleg felnőttekben fordul elő, gyakrabban nőknél.

Az elsődleges krónikus mellékvese elégtelenség oka a tuberkulózis. Napjainkban, amikor az orvosok szinte mindent tudnak erről a betegségről, és még a legsúlyosabb formáit is kezelik, az esetek csak 7-8% -a, amikor a tuberkulózis a mellékvese elégtelenségének oka.

Az elsődleges mellékvese elégtelenség oka lehet olyan általános (genetikai) betegség, mint a mellékvese leukodystrophia. Ez a betegség a mellékvesekéregre és az idegrendszer fehér anyagára hat. A betegség ritka, csak 20 esetben született gyermekből 1 esetben. Gyakran van egy ilyen típusú betegség - ez az agyi forma, nehéz és csak egy idősebb korban (6-12 év) fordul elő.

Egy ritka betegség, amely krónikus mellékvese elégtelenséggel jár, a mellékvesék metasztatikus elváltozásai lehetnek. Ezek gyakran nagysejtű testek és bronchogén tüdőrák metasztázisai, amelyek a mellékvese elégtelenségét provokálják.

A mellékvesék problémáinak leggyakoribb oka a gombás fertőzés. Ezek közé tartoznak a következők: paracoccidomycosis, coccidomycosis, blastomycosis.

A mellékvese elégtelenség fő formái a másodlagos és a harmadlagos krónikus elégtelenség. A másodlagos mellékvese-elégtelenség tipikus rendellenességei egyformán fordulnak elő az AKGT hipofízis alatti termelésének és az agyalapi mirigy megszakításának következtében. A másodlagos krónikus mellékvese elégtelenség a török ​​nyeregben is eléggé masszív folyamatokkal jelenik meg (ezek lehetnek különféle tumorok és ciszták az eladási régióban), operatív hypophyspectomyával és a hipotalamusz-hipofízis régió besugárzásával.

A másodlagos mellékvese elégtelenség okai

A másodlagos mellékvese elégtelenség okai is lehetnek:

• hipotalamusz és hipofízis ischaemia;
• vérzés az agyalapi mirigyben és más érrendszeri betegségekben;
• cavernous sinus thrombosis;
• anyagcsere-rendellenességek;
• bármilyen sugárterápia, sebészeti beavatkozások, amelyek sérülésekhez vezetnek.

A harmadlagos mellékvese elégtelenség okai

A harmadlagos krónikus mellékvese elégtelenség oka az, hogy hosszú ideig használják a lenyűgöző glükokortikoiddózisokat, amelyeket bizonyos betegségek kezelésére használnak. Az ACTH és a CRH szekréció hiánya a mellékvesekéreg megsértéséhez vezet, az atrófiás folyamatok elkezdődhetnek, ami nem fordulhat elő.

A mellékvese elégtelenségének tünetei

A mellékvese-elégtelenség tünetei különböző formákban fordulhatnak elő.

Tehát a primer krónikus elégtelenség nem jelentkezik hirtelen és gyorsan, hanem jellemzi:

• a bőr pigmentációjának lassú növekedése;
• gyakori fáradtság (még a legkisebb fizikai terhelés esetén is);
• étvágytalanság, és ennek következtében a testtömeg csökkenése.

A betegség fő tünetei az izom és az általános gyengeség, a fájdalom és a testfájdalom.

1. Az izmok és az általános elégtelenség előfordulhat az első fázisban, mindenféle stressz és depresszió során. Lehet eltűnni a pihenés után (például egy éjszakai alvás után), de ezután ismét visszatérni, állandó tünetként - agyiássá válhat. Ezzel az eredménnyel gyakran fejlődik a mentális agyvérzés. Ez az elektrolit- és szénhidrátcsere hibája, ami ilyen kedvezőtlen döntőbe vezet.
2. A nyálkahártyák és a bőr hiperpigmentációja szintén a mellékvese elégtelenségének kifejezett tünete lesz. A betegség intenzív tünetei a betegség időtartamának következménye. Kezdetben a test állandóan nyitott részei, amelyek a leggyakrabban a napnak vannak kitéve, mint például a kezek, az arc, a nyak, megváltoztathatják és sötétíthetik. A tenyéren megkülönböztethető a kéz általános színszintjétől kiemelkedően kiemelkedő hiperpigmentált foltok, és a ruhákkal leginkább súrlódó helyek sötétedhetnek. A gumi, az ajkak, a lágy és a kemény szájpadok nyálkahártyáinak hiperpigmentációját nem mindig lehet kimutatni.
3. Gyakran megtalálható a betegekben és a vitiligóban (nem pigmentált foltokban), mindez a hiperpigmentáció hátterében történik. Méreteik a legkisebbtől a legnagyobbig terjedhetnek, kontúruk szabálytalan lehet. A Vitiligo csak állandó mellékvese elégtelenségben szenvedő betegeknél észlelhető. A betegség egyik korai jele az iszapozás után is hosszú szolárium lehet.
4. A gyomor-bélrendszeri rendellenességek, amelyek étvágytalansággal, gag reflexekkel, hányingerrel járnak - ezek a tünetek előfordulhatnak a korai stádiumokban, fokozatosan tovább növekedve. Elég ritkán az emésztési zavar. Ennek a tünetnek az oka lehet a pepszin és a sósav kis termelése, valamint a kloridnak a bélrendszerben való túlérzékenysége. A test fokozatosan elveszíti a nátriumot - ez a hasmenés és a hányás miatt következik be, így az akut mellékvese elégtelenség garantált. Az orvosok már észrevették, hogy ilyen eredmény esetén a betegek gyakran sós ételeket igényelnek.
5. A súlyvesztés állandó jele az, hogy mérsékelt (4-6 kg) és szignifikáns (15-30 kg) között változhat, különösen akkor, ha egy személy hosszú ideig túlsúlyban szenved.
6. A krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek gyakran hipoglikémiás állapotokat mutatnak. Az ilyen esetek hirtelen, üres gyomorban, étkezés után (különösen szénhidrátokban gazdag étkezés után) 2-3 óra elteltével jönnek. Az ilyen rohamokkal, gyengeséggel, izzadással kapcsolatos.
7. A mellékvesekéreg elégtelenségének egyik tünete lehet a hypotonia, amely gyakran a betegség korai szakaszában jelentkezik. Ez ájulást és szédülést okozhat. Ennek a tünetnek az oka a nátrium csökkenése az emberi szervezetben, valamint a plazma térfogat csökkenése.

A mellékvese elégtelenségének diagnosztizálása

A diagnózis megkezdése előtt a páciensnek bizonyos vizsgálatokat és teszteket kell lefolytatnia. De van egy "de". Az akut (krízis) mellékvese elégtelenséget egyértelműen kifejező betegeknek azonnal meg kell kezdenie a kezelést, még anélkül, hogy a vizsgálati eredményeket várnák. Ilyenkor nem lehet semmilyen körülmények között húzni az időt, mert egy személy élete kockán van. Ha lehetséges, és a rendelkezésre álló idővel lehetséges, hogy elég gyors ACTH stimulációs tesztet végezzünk, de vannak olyan esetek, amikor minden vizsgálatot el kell halasztani, amíg a fő tünetek le nem állnak.

Egy véletlen mintával rendelkező betegben gyakran kis mennyiségű kortizol található a plazmában. Még akkor is, ha a kortizol szintje normál tartományban van - ez túl alacsony a mellékvese-elégtelenségben szenvedő beteg számára.

ACTH teszt

Részletesebb és informatív teszt működik az ACTH-val. A kortizol reakciója és koncentrációja nem fokozódik az ACTH exogén beadásakor a primer krónikus mellékvese elégtelenségben. Lehetséges az ACTH-tartalmú primer vagy másodlagos mellékvese elégtelenség diagnosztizálása, azaz ha alacsony az arány, akkor hiányzik az ACTH, a magas arány az Addison-kórban.

Vizsgálja meg az inzulin hipoglikémiát

Az inzulin hipoglikémiával végzett vizsgálat a legpontosabb módszer a másodlagos hypercortisolism diagnosztizálására egy betegben, amelyben a kortizol fokát a rövid hatású inzulin beadása által kiváltott hipoglikémiás állapot határozza meg.

Olyan beteg, aki már kapott glükokortikoidokat, ezt a vizsgálatot reggel vagy legalább 12 órával az injekció beadását követően lehet elvégezni.

Egyéb vizsgálatok

Ha a mellékvesekéreg gyanúja gyanúja van, a standard pajzsmirigyre, valamint a nemi mirigyek működésére, a vérvizsgálatra, a plazma glükóz- és kalciumszintjének meghatározására van szükség. Az orvosok rendelhetnek vizeletvizsgálatot és röntgenvizsgálatot.

Ha a HIV-t a legkisebb gyanú gyanúja gyanítja, elemzést kell végezni a diagnózis igazolására vagy visszautasítására.

A mellékvese elégtelenségének szövődményei

A szövődményeket az akut mellékvese elégtelenség előrehaladása kíséri, más néven válság. Ezzel az eredménygel a beteg gyakran csökkenti a glükokortikoidokat (mellékvesekéreg hormonok). Ez a fajta romlás a hormonok elégtelen adagja vagy a betegség teljes kezelésének hiánya esetén fordulhat elő. Az orvosok a mellékvese-elégtelenség válságának ilyen tüneteit minősítik:

• gyomor-bélrendszeri tünetek és súlyosbodások;
• szív-érrendszeri tünetek;
• neuropszichikus forma.

Nagyon fontos, hogy időben orvoshoz forduljanak, ha ilyen tüneteket észlelnek, mert ha egy sürgős beteg nem kórházba kerül, és a mellékvese elégtelenségének megfelelő kezelésére nincs szükség, akkor minden esélye van annak, hogy a beteg meghaljon.

A mellékvese elégtelenségének kezelése

A mellékvese elégtelenség kezelésének ugyanazt a módját az ilyen célok okozzák:

• a hormonhiány cseréje;
• a betegség okának teljes felszámolása.

A krónikus mellékvese-elégtelenség kezelését és a betegség okának kiküszöbölését sugárterheléssel és sebészeti beavatkozással történő gyógyszeres kezelés végezheti.

Érdemes figyelembe venni, hogy primer krónikus mellékvese-elégtelenség esetén glükokortikoid gyógyszerek (prednizon, hidrokortizon) és ásványokortikoid gyógyszerek (fludrocortisone) használhatók. A másodlagos felhasználásnál csak glükokortikoidot használnak.

A gyógyszerek adagolása a betegség súlyosságától és az egészségi állapottól függ.

A terápia pozitív hatása egyértelműen javítja a beteg jólétét. Miután a beteg állapota stabilizálódott, érdemes folytatni a fenntartó terápiát.

A mellékvese elégtelenségének előrejelzése és megelőzése

A primer krónikus mellékvese-elégtelenség prevalenciája évente negyven és száz eset között mozog egymillió ember esetében. A betegek életkora 20 és 50 év közötti, de a leggyakoribb a kudarc a 30-40 éves betegeknél.

Azok a betegek, akiknél a mellékvese-elégtelenség tünetei kezelés nélkül jelentkeznek, nem fognak normális életet érezni és normális életet élhetnek. Az időben és megfelelő kezeléssel ugyanolyan időtartamú és életminőséggel teljesen normálisan élhet, csak a megfelelő kortikoszteroid adagot kell választania. A mellékvese-elégtelenség prognózisa nagyon kedvező lesz, ha a helyettesítő terápia minősített, és ami a legfontosabb, időben történő elvégzése. A prognózis súlyosbodhat a kapcsolódó autoimmun betegségek kialakulásakor. Ami az adrenoleukodystrophia prognózisát illeti, az eredmény gyenge, a betegség gyors előrehaladása, elsősorban az idegrendszerben, és nem a mellékvese elégtelensége miatt.

Ami a mellékvese-elégtelenség megelőzését illeti, akkor nincs különösebb ilyen terápia a gyógyászatban. Ha egy ilyen betegség családias (veleszületett), akkor az orvosi genetikai konzultáció lehetséges. Először is fontos a betegség időben történő felismerése. Az akut hypocorticizmus első jeleinek, valamint válságának további fejlesztése könnyen megakadályozható a mellékvese elégtelenségben szenvedő betegeknél sebészeti beavatkozások, szülés vagy terhesség alatt. Ilyen esetekben a DOXA és a glikokortikoid gyógyszerek a betegség megelőzésére kerülnek felírásra.

A szülés során egy nőnek el kell kerülnie az alkohol, a dohánytermékek káros hatásait, amelyek kiválóan megakadályozzák a mellékvesék veleszületett hipoplazmát, majd a mellékvese elégtelenségét.

A mellékvese elégtelenségének kezelése és diagnosztizálása: a megnyilvánulások típusa és a betegségek osztályozása

A mellékvese elégtelenségével járó betegség a szervek kéregének csökkent hormonális aktivitása vagy az őket szabályozó hipotalamusz-hipofízis rendszer háttere.

E tekintetben különbséget kell tenni az elsődleges és a másodlagos formában. Ez a betegség a bőrön és még a nyálkahártyán is pigmentálódik.

A betegek hirtelen gyengeséget, hányást, hasmenést, ájulást tapasztalnak. Ennek eredményeként megsértik a víz-elektrolit anyagcsere-folyamatokat és a szívműködési zavarokat. A mellékvese elégtelenségét különböző módszerek segítségével kezelik - egyesek semlegesítik az okokat, mások harcolnak a tünetekkel.

Fontolja meg, hogy ez a folyamat hogyan történjen, valamint megvizsgálja az endokrin rendszer e szervének betegségének formáit és okait.

Mellékvese hipofunkció

A mellékvese hormonok hiánya az emberi szervezetben komoly patológiákkal jár, amelyek a metabolikus folyamatok károsodásához kapcsolódnak. Ezután mérlegeljük, mi a mellékvese elégtelensége általában.

Kiderül, hogy a "hypothalamus-hipofízis" rendszer biztosítja a mellékvesék szekréciós aktivitásának szabályozását.

Ha a sejtek száma egy szervben változik, ez a hormonok termelésének megszakadásához vezet. Egy ilyen jelenség komoly patológiával járhat, és számos szövődményhez vezethet.

besorolás

Számos olyan tényező van, amely a mellékvesék funkcionális zavarát okozza, az ártatlan traumától az endokrin rendszer súlyos megzavarásáig.

Ezért érdemes figyelmet fordítani egy ilyen pillanatra, mint a mellékvese elégtelenség osztályozására.

A betegség helyén

Az eredeti patológia pontos elhelyezkedése alapján a betegség három fő formája van.

1. Elsődleges mellékvese elégtelenség. Ez a leggyakoribb betegség, amely az esetek 90% -ában fordul elő, a mellékvesékkel együtt.
2. A mellékvesekéreg másodlagos elégtelensége. Leggyakrabban ez egy olyan állapot, amelyet az agyalapi mirigyben fellépő meghibásodás okoz.
3. Tercier betegség. Kezdetben a hypothalamus patológiás folyamatok hatása alatt áll, majd az agyalapi mirigy, amely nem tud időben fogadni a jeleket, szenved. Ennek eredményeképpen a mellékvese funkciója szenved, és elkezdik a "rossz" mennyiségű hormon előállítását.

Néha ez a besorolás magában foglalja a betegség iatrogén formáját. Ez egyfajta betegség, amely a hormonális kezelés hátterében fejlődik ki, mint a gyógyszerek hirtelen abbahagyása után visszavonási szindróma.

A betegség ezen formája a legritkább, 100 ezer főre csak 10 esetet találtak. Leggyakrabban a betegség a 30 évnél régebbi tisztességes szexet érinti.

A fejlődés jellege

Akut és krónikus formát rendeljünk, mindegyiknek saját jellemzői vannak.

1. Akut hiba. Ez egy halálos patológia, amely sürgős orvosi ellátást igényel. Kíséri más testrendszerek sérüléseit és halálhoz vezet.
2. Krónikus primer mellékvese elégtelenség. Ha időszerű kezelést végez, a beteg állapota hosszú ideig tartható ellenőrzés alatt. A beteg állapota sok éven át stabil marad, és csak külső tényezők hatására romlik.

Függetlenül attól, hogy milyen típusú, fontos, hogy helyesen azonosítsuk a betegség tüneteit, és időben tegyük meg. Végül is, a hypocorticizmus eseteinek helyes kezelése lehetővé teszi a normális egészség megőrzését.

Az orvos azonnal felírja a glükokortikoidokat - kortizolt és másokat, valamint elmondja, hogyan kerülje el a betegség súlyosbodását, ami egyébként nagyon gyorsan halad.

A mellékvese elégtelenségének okai

Két fő tényező befolyásolja a betegség megjelenését.

1. Az aldoszteron hiánya az elektrolit és a víz-só anyagcseréjének megsértésével jár. A nátrium aktívan kiválasztódik a testből, és kálium halmozódik fel. Ennek eredményeként dehidratáció jelenik meg, amely negatívan befolyásolja az emésztést, a szív és az erek munkáját.
2. A kortizol hiánya magában foglalja a szénhidrátok felszívódásának folyamatát. Szintén megsértik a glükóz glikogénré alakításának folyamatát. Ennek eredményeképpen az adaptációs mechanizmusok gyengülnek, a szervezet ezt szenved.

A mellékvesék egy páros szerv, amely nagy mennyiségű kompenzációs képességgel rendelkezik.

Az elsődleges elégtelenség csak olyan esetekben fordul elő, amikor a kéreg 90% -át érinti. Az akut mellékvese elégtelenség, majd a krónikus mellékvese elégtelenség a szervek patológiáinak előfordulása során alakul ki. Az elsődleges betegség oka lehet:

• az autoimmun elváltozásokhoz kapcsolódó állapotok (amikor a mellékvese szövetét a szervezet saját antitestei támadják meg) - ez a betegségek eseteinek 98% -a;
• a szervkéreg veleszületett fejletlensége;
• tuberkulózis - betegség kialakulása a tüdőben, majd más szervekbe kerül;
• az amiloidózis egy olyan eljárás, amelyben egy specifikus fehérjét egy szerv szövetébe helyeznek;
• mellékvese nekrózis (szöveti halál);
• mellékvese atrófia;
• daganatok metasztázisa szervszövetben;
• vérzés;
• gyermeknél születés után az oxigén éhezés következtében.

A patológia alapvetően súlyos fertőző léziókban kezdheti meg fejlődését, amikor jelentős mennyiségű baktérium kerül a vérbe:

• szepszis;
• skarlátos láz;
• diftéria;
• vaszkuláris trombózis;
• tumorreakciók;
• HIV-fertőzés;
• a szem és az izomszövet károsodása.

Ha másodlagos meghibásodásról beszélünk, amelyben a mellékvesekéreg atrófiája van, akkor az agyalapi mirigy és a hypothalamus működésének csökkenése okozott:

• vírusfertőzés;
• trauma vérzés;
• expozíció;
• hosszú távú kezelés hormonális gyógyszerek alkalmazásával;
• művelet;
• veleszületett rendellenességek (elmaradott szerv). Ebből a szempontból előfordulhat, hogy hiányzik az ACTH és más hormonok is;
• autoimmun reakciók.

Ami a harmadlagos betegséget illeti, a függvény depressziója a hipotalamusz veleszületett vagy szerzett betegségei miatt következik be.

Így a szervezetben patológia alakulhat ki, amely sürgős kezelést igényel. Leggyakrabban van egy elsődleges forma.

tünetek

A mellékvese elégtelenségének tünetei nagy késéssel jelentkeznek, ami súlyosbítja az általános prognosztikai képet.

Néha néhány év eltelt a betegség kezdetétől az első megnyilvánulásáig. Az egyetlen kivétel a betegség veleszületett formái, amelyekben a krónikus mellékvese-elégtelenség tünetei azonnal megjelennek az élet első hónapjaiban.

Ha a fejlődés autoimmun tényezőkkel jár, akkor a betegség gyakran csak 6-7 év után érzi magát. A patológia megnyilvánulása fokozatosan jelentkezik, az akut mellékvese elégtelenség első jelei nem specifikusak.

Az a tény, hogy egy személynek ezeknek a szerveknek a hipofunkciója van, a következő főbb jelekkel jelezhető:

1. A bőr és a nyálkahártyák pigmentációja. Annyira sötétebbek, hogy sötétbarna árnyalat jelenik meg a látható bőrfelületeken, amelyekre nem vonatkozik ruházat. A változások olyan kitett területek, amelyek a priori sötétebbek, mint a test többi része. Arról van szó, hogy a lábazat, a mellbimbók, a kendő. Ha a betegséget autoimmun faktorok okozzák, a depigmentált területek (vitiligo) jelennek meg a testen.
2. A viselkedés zavarai. A mellékvesekéreg akut elégtelensége olyan állapotot eredményez, amikor az ember apátia, ideges lebomlás, félelem érzése és ingerlékenységet szenved. Gyakran ismerik a betegség depressziós jellegét.
3. Az emésztőrendszer megzavarása. Ezek a betegségek gyakori jelei is. A betegségben szenvedő nők és férfiak hányást, hányingert, étvágytalanságot szenvednek. Ritka esetekben a betegség anorexiához vezet, amely a mellékvesék betegségének egyértelmű jele. Mind az elsődleges, mind a másodlagos mellékvesekéreg elégtelensége abban nyilvánul meg, hogy a beteg panaszkodik a "vándorló" hasi fájdalomra. A székrekedés és a hasmenés változhat. A nátrium és a kálium egyensúlyhiánya számos rendellenességhez vezet.
4. Egyéb jelek. A betegség sajátossága olyan, hogy a mellékvesék hipofunkciója esetén aldoszteron hiányzik, aminek következtében a szervezet elveszíti a nátriumot. Ezért nem meglepő, hogy a beteg sós ételeket húz. Szintén a jogsértések miatt a glükóz szintje jelentősen csökken. Ennek oka a kortizol hiánya az összes folyamat szabályozására. Ezért az étkezések közötti hosszú szünetek között gyenge vagy kifejezett izomremegés, gyengeség. Az étkezés után, amikor a szénhidrátok bejutnak a szervezetbe (amely stabilizálja a máj glükózszintjét), az állapot javul.

Az első klinikai tünetek megnyilvánulása a stressz és más káros helyzetek hátterében fordul elő fertőzések, sérülések, más betegségek súlyosbodása formájában.

Így a betegség számos jelenséggel jár: a bőr jellegzetes bronz pigmentációja, artériás hipotenzió, hányás és laza széklet. Az a tény, hogy a közeledő válság gyengeséget és alacsony nyomást jelez.

A mellékvese elégtelenségének diagnosztizálása

A mellékvesék gyanújának elégtelen diagnosztikai intézkedései általános történelem összegyűjtésével és a beteg panaszainak vizsgálatával kezdődnek.

Figyelembe veszik a személyes adatokat, valamint a kutatási eredményeket. Ha a mellékvese elégtelenség jelei vannak, a diagnózist a következő módszerek alkalmazásával végzik:

• A mellékvesék ultrahangvizsgálata. Ez a fő módszer, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa a mellékvesehormonok hiányának okát, és értékelje a szervek állapotát, valamint határozzon a további intézkedésekről.
• Az előző módszer mellett a szervek CT-jét és MRI-jét is elvégezzük a betegség elsődleges formájának okainak meghatározására. A vizsgálat pontossága magas, így az orvos és a beteg elvárhatja a teljes kép tisztázását.
• Annak érdekében, hogy megállapítsuk a másodlagos mellékvese elégtelenséget okozó tényezőket, elvégezzük az agy CT és MRI értékét.
• A betegség elsődleges és másodlagos formáiban csökken a kortizol és az aldoszteron. Ha bármilyen vizsgálati eredmény kétséges, akkor az ACTH-val speciális vizsgálatot végzünk, amely lehetővé teszi a kortizol szintjének meghatározását 30 vagy 60 perccel a hormon bevitele után. Ha az összeget túllépik, ez jelzi a betegség jelenlétét.
• A másodlagos meghibásodás megerősítése érdekében inzulin hipoglikémiás vizsgálatot alkalmaznak. Ez az ACTH felszabadulását és a kortizolszintek későbbi változását okozza.

Fontos a kálium és a nátrium szintjének meghatározása is, ezért általános vérvizsgálatot végzünk, amely lehetővé teszi bizonyos következtetések levonását.

A betegség kezelése

A mellékvesekéreg-elégtelenségben a kezelés kizárólag a szintetikus hormonok helyettesítő kezelésének elvégzését jelenti.

Ezért a betegnek kortizon, prednizolon, hidrokortizon alapú szintetikus hormonális anyagokat kell használnia.

Milyen gyógyszerekre van szükség az egészségi állapot fenntartásához, a diagnózis alapján határozza meg a kezelőorvosot.

Ebben az esetben az akut mellékvese elégtelenség kezelését a beteg állapota, életkori jellemzői és a betegség okai figyelembevételével végzik. Végül is, a hormonok adagjának helyes meghatározása optimális eredményt érhet el.

A szakember havi rendszerességgel ellenőrzi a kezelés hatékonyságát, amint a beteg általános állapota normalizálódik, a folyamat ritkábban figyelhető meg - 2-3 havonta. Ha krónikus patológiáról beszélünk, az egész életen át szükség lesz a gyógyszerek szedésére.

Ha a betegség akut, szükség van a beteg kórházi kezelésére, és előírni a dehidratáció és a hypoglykaemia megelőzésére szolgáló gyógyszerek komplexét.

Az első nap folyamán a beteget intravénásan és intramuszkulárisan hidrokortizont kapják, és a következő napon szigorúan intramuszkulárisan adják be a gyógyszert. Amikor az állapot normálisvá válik, az orvosok átadják a pácienst tablettáknak.

Így ha a hypocorticismát diagnosztizálják, az egyetlen út a hormonterápia. A másodlagos mellékvese elégtelenségben a kezelés elve ugyanaz marad. Valamennyi módszer bizonyított, de szakember felügyelete alatt áll.

Lehetséges szövődmények

A gyakorlat azt mutatja, hogy a mellékvesekéreg diszfunkciója bizonyos szövődményekkel járhat.

A legszörnyűbb következmény a válság, különböző okokból alakul ki. Ez a mellékvese elégtelenségének súlyosbodását eredményezi, és kómát okozhat. Ennek a feltételnek több jele van:

• a test súlyos gyengesége;
• csökkent a vérnyomás az ájulásig;
• hányás;
• hasmenés és súlyos kiszáradás;
• aceton szaga a szájból;
• klónos görcsök;
• a szív rendellenességei;
• a pigmentáció jelentős növekedése.

Az említett vagy más tüneti tünetek előfordulásától függően a betegség három típusba tartozik:

• szív- és érrendszeri forma, amelyben megsértik a vérkeringést, a bőrt, a végtagok hűtését, a tachycardia állapotát, a hipotenziót, az összeomlást és az anuriát;
• gastrointestinalis típus - ebben az esetben az ételmérgezés tünetei jelentkezhetnek, az állapotot hasmenés, hányás és hányinger, hasi fájdalom, puffadás, anyagcsere zavarok kísérik;
• neuropszichikus forma, amelyben komplikációk és következmények jelentkeznek fejfájás, meningitis tünetei, görcsök, fókusz jelek, téveszmék, hallucinációk, letargia, stupor formájában.

Mindez tükröződik a mirigyek állapotában, néhány belső szervben, ami általános gyengeséghez vezet.

Megelőzési problémák

A megelőzés számos olyan intézkedést tartalmaz, amelyek csökkentik a betegség negatív hatását a beteg életminőségére:

• az alvás és az éberség normalizálása;
• optimális napi rutin fenntartása;
• rendszeres testmozgás;
• napi séta a friss levegőben;
• meditáció és jóga a depresszió megelőzésére és a stressz enyhítésére;
• fizikai, mentális, érzelmi túlfeszültségek kizárása;
• egészséges táplálkozás;
• a rossz szokások elutasítása (alkohol, dohány, kábítószerek);
• kizárás a zsíros, sós, fűszeres, fűszeres, füstölt ételből.

Ezek a tevékenységek a komplexben kiváló eredményt adnak.

kilátás

Ha olyan állapotról beszélünk, mint a krónikus mellékvese elégtelenség, a kezelés sikere és az eredmény a válság megelőzésének és kezelésének minősége.

Ha a betegséget fertőzések és sérülések, műtét, stresszes állapotok és gyomor-bélrendszeri betegségek kísérik, az egyes hormonok adagjának azonnali kiigazítása szükséges.

Ez a betegség fontos, kompetens kezelése is, amely az endokrinológiai szakterületen szakembernek számít, és orvos által rendszeresen figyelemmel kíséri. A beteg prognózisa csak komplex kezelés mellett lesz a legkedvezőbb.

következtetés

Így a mellékvese elégtelenség egy komoly patológia, amelyhez képzett szakember segítségére van szükség.

Kíséri az általános és helyi tüneteket a gyengeség, a gyomor-bélrendszeri betegségek és a fejfájás formájában. Ennek a betegségnek az oka sok, lehet veleszületett vagy szerzett.

Csak egy kezelési lehetőség van, és a szintetikus hormonok bevétele. Ha orvoshoz fordul, és időben reagál a változásokra, jó eredményt érhet el.

A terápia folyamatában fontos szerepet játszanak a betegség előrehaladását megakadályozó megelőző intézkedések.

Ha a megfelelő helyettesítő terápiát az orvos szakszerűen előírja, a prognózis rendkívül kedvező. Ugyanilyen fontos a megelőző intézkedések összetettsége.

Hipokortikoidizmus vagy mellékvese elégtelenség: a klinikai kép, a terápia alapjai és a prognózis

A mellékvese elégtelensége vagy a hypocorticizmus olyan patológia, amely a mellékvesék funkcióinak csökkenése következtében alakul ki.

Ezzel a feltétellel az emberi test számos fontos hormon hiányában szenved. Ez az endokrin betegség a 30 éveseket érinti.

Fennáll a veszély, hogy a tünetek már akkor jelentkeznek, amikor a mellékvesekéreg majdnem 95% -a megsemmisül. A betegség megnyilvánulása, milyen formái bocsátanak ki, hogyan történik a diagnózis és a kezelés - a cikk arról szól.

besorolás

Az ásványkortikoidok és glükokortikoidok termelését az agyalapi mirigy, a hypothalamus és a mellékvesék szabályozzák. Ezért, ha a szintézis ezen szervek egyikében megtört, a hormonok szintje csökken. A mellékvese elégtelensége bizonyos besorolást mutat.

A betegség helyétől függően:

• az elsődleges. Maguk a mellékvese kétoldalú lézióját jellemzik. Ez sokkal nehezebb, mint a másodlagos és harmadlagos formák. Ez az esetek közel 90% -ában fordul elő. Nem függ a személy korától és nemétől;
• másodlagos. Ennek az agyalapi mirigy hibás működését okozza, amelyben az ACTH hormon kis mennyiségben szintetizálódik vagy egyáltalán nem keletkezik. A mellékvesekéreg atrófiája fejlődik;
• Harmadlagos. Ebben az esetben a hypothalamus kis korticoliberint termel.

A fejlődési folyamat jellegéből adódóan megkülönböztethető a hypocorticizmus:

• akut - addisonikus válság. Ez az állapot életveszélyes. Ezért sürgős kórházi ellátás és sürgősségi ellátás szükséges. A krónikus patológia dekompenzációjának akut formája;
• krónikus. Időszerű és helyes korrekcióval az ilyen formájú betegség sok éven át könnyen ellenőrizhető. A dekompenzáció, az al-kompenzáció és a kompenzáció szakaszában halad.

A tünetek prevalenciájától függően a hypocorticizmus három formában fordul elő:

• gyomor-bél. A hányinger, hányás, hasi fájdalom és hasmenés dominál;
• kardiovaszkuláris. A lábak és a karok hűlnek, halvány bőr, hipotenzió, tachycardia;
• neuro-médium. Ebben az esetben a görcsök, a fejfájás és a letargia dominál.

Az elsődleges és akut mellékvese elégtelenség, amelynek tünetei különösen kifejezettek, nagy veszélyt jelentenek az életre. Ezért ne habozzon, látogasson el az orvoshoz, és megtagadja a kezelést.

okai

A hipokortikoidizmus különböző okokból alakul ki. Sok a betegség formájától függ.

Például az elsődleges típusú patológia előfordulása ilyen tényezőket vált ki:

• fertőzések: gomba, HIV, szifilisz, tuberkulózis;
• szteroidogenezis blokkolók alkalmazása a mellékvesékben. Például: Spironolakton, Chloditana, Aminoglutetimimid;
• bronchogén tüdőrák metasztázisai, nagysejtes limfómák;
• a mellékvesekéreg autoimmun pusztulása és más endokrin rendszerek károsodása;
• Itsenko-Cushing-kór, amelyben a mellékvesék eltávolítására irányuló műveletet kell elvégezni;
• antikoaguláns terápia. A kezelés a mellékvese mirigyében vérzést okozhat;
• adrenoleukodisztrófia. Ez egy genetikai betegség, amely az idegrendszer fehérjét és a mellékvesekéreget érinti.

Néha az elsődleges mellékvese elégtelenség az autoimmun adrenalin hatásai miatt jelentkezik. Az orvosok számos tanulmánya kimutatta, hogy a vérben ilyen betegségben szenvedő betegek antitesteket tartalmaznak a kompozit mellékvese kéreghez. A meghibásodás során ezek az anyagok károsítják a fő enzimeket. Az antitestek koncentrációja a vérben attól függ, hogy mennyi ideig és milyen formában veszi a betegséget.

A másodlagos hypocorticizmus akkor jelentkezik, ha:

• a hipotalamusz-hipofízis zóna besugárzása;
• hypophysectomiás műtét végrehajtása;
• daganatok és ciszták az eladási régióban;
• vaszkuláris patológiák;
• a hypophysis, a hypothalamus ischaemia;
• anyagcsere-rendellenességek;
• cavernous sinus thrombosis;
• sugárkezelés.

A harmadlagos mellékvese elégtelenség okai:

• nagy dózisú glükokortikoidokat;
• KRG és AKGT hiánya.

A patológia kockázatának minimalizálása érdekében fontos, hogy megismerjük annak bekövetkezésének fő okait, és gondosan használjon bizonyos gyógyszereket.

tünetek

A mellékvese elégtelenségének jelei alakjától és színpadától függenek. A mellékvese hormonok hiánya súlyos anyagcsere-rendellenességeket okoz, dehidratációt okoz, megváltozik a víz-só és az elektrolitcsere.

Ennek eredményeként az emésztő- és szív-érrendszer érintett. A kortizol hiánya az emberi test alkalmazkodóképességének csökkenéséhez vezet. Ezért gyakran előfordulnak az első tünetek a stressz, a trauma, az egyéb patológiák súlyosbodása, fertőzések.

Az elsődleges típusú nők és férfiak mellékvese elégtelenségének tünetei az alábbiak:

• a nyálkahártya és a bőr hiperpigmentációja. Az expresszivitás a folyamat súlyosságától függ. Először is, a látható nyílt nyálkahártyák és a test nyitott területein lévő bőr kezd sötétedni. Füstös vagy bronz színárnyalatot vesz fel;
• dyspeptikus rendellenességek. Az étvágy teljesen csökken vagy eltűnik. A páciens székletbetegségre, epigasztriás fájdalomra panaszkodik. A dekompenzáció stádiumában gyakran észlelhető hányinger és hányás. Az ízválasztás módosítása. A beteg elkezdi fogyasztani az asztali só felesleges mennyiségét;
• súlycsökkentés. A fogyás 15 és 25 kilogramm között lehet. A tünet az emésztési zavarok és a táplálkozási hiányosságok okozta. Ebben az esetben nincs zsírszövet, hanem az izomszövet.
• asthenia és súlyos gyengeség;
• a páciens ingerlékeny, apatikus, depresszív rendellenességet okoz.
• a vérnyomás csökken. A betegség kezdetén a hypotonia hirtelen helyzetváltozás, stresszes helyzetek alakul ki. Itt meg kell jegyezni, hogy ha egy személy korábban magas vérnyomással rendelkezik, akkor a tonométer-értékek a normál tartományon belül lesznek.

A másodlagos mellékvese elégtelenség tünetei enyhe vagy tünetmentesek. A bőr és a nyálkahártyák nem változtatják az árnyalatot.

A krónikus mellékvese elégtelenség tüneteket okozhat, mint például a fogyás, gyengeség és a cukorszint csökkenése néhány órával az evés után.

A hypoglykaemia epizódja alatt a beteg hidegrázás, fejfájás és szédülés, gyengeség és fokozott izzadás. Emellett a pulzus felgyorsul, a bőr sápadt, a koordináció zavar.

Sajnos a betegség az utolsó szakaszban kezd megnyilvánulni. Ezért a veszélyeztetett embereknek ajánlott rendszeres vizsgálatot végezni szakképzett orvos által. És ha fennáll a gyanú a patológia kialakulásával kapcsolatban, akkor a tervezett időpont előtt vegye fel a kapcsolatot az endokrinológussal.

szövődmények

Kezelés nélkül a krónikus és akut mellékvese elégtelenség gyermekek és felnőttek esetében számos szövődményt okozhat. Például:

• a szív-érrendszeri betegségek súlyosbodása;
• gasztrointesztinális patológiák kialakulása;
• a vizelet napi mennyiségének hirtelen csökkenése;
• neuropszichiátriai rendellenességek megjelenése.

Az addisonikus krízis gyakran alakul ki a glükokortikoid hormonszintézis károsodása esetén.

Az állapotot súlyos dehidratáció, alacsony vérnyomás, ájulás jellemzi. A legszörnyűbb eredmény a kóma és a halál.

Mind a krónikus, mind az akut mellékvese elégtelenség kezelése azonnali. A komplikációk kialakulásának megakadályozása érdekében jó és kompetens szakemberre van szükség.

diagnosztika

A helyes kezelési rend elkészítéséhez először a mellékvese elégtelenségét diagnosztizálják, az orvos elemzi a panaszok listáját, tanulmányozza a betegség történetét.

Ezzel egyidejűleg figyelembe veszik az ilyen pillanatokat: mennyi ideig tűntek fel a kellemetlen tünetek, hogy bármelyik családtagnak ilyen megsértése volt, függetlenül attól, hogy megnövekedett-e a só vágy, és milyen gyakran fordul elő fertőző betegségek.

A szakember azt is megvizsgálja, hogy van-e hipo-hipergenzáció. A vérnyomás és a testtömeg mérése kötelező.

A pontos diagnózis érdekében vérvizsgálatot kell végezni a kálium- és nátriumionok tartalmára, a glükóz és a hemoglobin szintre. A mellékvese hormonokat vizsgálták: aldoszteron, kortizol, renin és ACTH. A szerológiai szűrés kimutathatja az autoimmun G-osztályú antitestek jelenlétét a beteg vérében.

Ha a hypocorticizmus másodlagos formájának gyanúja áll fenn, akkor az agy MRI-je történik.

A betegség veleszületett típusának megerősítéséhez vagy kizárásához végezzen molekuláris genetikai diagnosztikát.

Egy EKG is szükséges ahhoz, hogy megértsük, milyen súlyos a szívizom. Ha a betegnek a mellékvese-elégtelenség válságának jelei vannak, a laboratóriumi diagnózis nehéz.

Akut mellékvese elégtelenség esetén a sürgősségi ellátás az adrenokortikotrop hormon beadását jelenti a betegnek. Ezután végezze el a vizelet elemzését a szteroid komponensek tartalmáról. Addison-szindrómában a szteroidok szintje gyakorlatilag változatlan.

Az orvosnak lehetősége volt kiválasztani a leghatékonyabb kezelési módot, nem szabad lemondania a teljes vizsgálatról.

kezelés

A hipokortikoidizmus kezelését hormonpótló terápia végzi.

Általában az orvosok szintetikus hormonokat írnak elő. Például:

• prednizolon;
• fludrocortisone;
• kortizon;
• dexametazon;
• A hidrokortizon.

Milyen gyógyszer a legmegfelelőbb a páciensnek, és milyen dózisban alkalmazza azt, az orvos a vizsgálati eredmények, a betegség oka és a beteg kora alapján dönt. Enyhe patológiával általában elegendő a kortiszol önmagában történő bevétele. Ha a hypocorticismot elhanyagolják és nehezítik, akkor a kortizon, a prednizolon és a fludrocortisone komplexét alkotják.

Az orvos minden hónapban megküldi a vizsgálatot. Amint a beteg egészségi állapota javul, és a patológia megszűnik az élet veszélyének, ritkábban kezdenek nyomon követni - háromévente egyszer.

Akut hypocorticizmus esetén szükség van a sürgősségi kórházi ellátásra és az infúziós terápiára. Fontos a hipoglikémia és a kiszáradás megelőzése. Ebből a célból az előírt cseppentő nátrium-kloriddal és glükózzal. A hidrokortizon első napjait intramuszkulárisan és intravénásan adjuk be.

További injektálás csak intramuszkulárisan történik. Stabilizálás után a páciens átkerül a pirulába. Ha a mellékvese elégtelensége krónikus, akkor az egész életen át hormonális gyógyszereket kell szedni.

Egyszer és mindenkor világosnak kell lennie, hogy a mellékvese elégtelensége és az alkohol rendkívül összeegyeztethetetlen dolgok.

Népi jogorvoslatok

Az interneten számos népszerű recept létezik, amelyek megígérik, hogy megszabadulnak a hipokortikációtól. De az orvosok nem javasolják a gyógynövény tinktúrák vagy főzetek fő kezelését. Ezek csak a gyógyszeres terápia mellett hasznosak. Ahogy a gyakorlat azt mutatja, az ilyen megközelítés valóban segít gyorsabban felépülni.

A mellékvese elégtelenségének kezelését a következő receptek alkalmazásával végzik:

• tinktúra a hóvirág alapján. A növény körülbelül 20 virágát 0,5 liter vodkával kell önteni, és 1,5 hónapig hagyni kell hagyni. Ezután a gyógyszert szűrni kell. Étkezés előtt 20 csepp naponta háromszor;
• horsetail főzet. A fekete teával analóg módon főzött fű. Inni 15 perccel később a reggeli, ebéd és vacsora után.

A népi jogorvoslatok kezelése csak akkor lehetséges, ha a betegség csak a kezdetektől kezd, és enyhe tünetekkel jár. De a kiválasztott módszer használata előtt konzultálni kell egy endokrinológussal.

Prognózis és megelőzés

Ezért fontos megelőzni annak előfordulását. A prognózis a kezelés időszerűségétől és helyességétől függ.

A hypocorticizmus megelőzése nem létezik. Mindössze annyit kell tennie, hogy a beteg rendszeres ellenőrzést és időben végezzen, hogy megfelelően vegye be a gyógyszert.

Szükség van az összes kapcsolódó betegség kezelésére, és kövesse az orvos ajánlásait. Kompetens megközelítéssel az előrejelzés kedvező lesz, és az életminőség nem fog szenvedni.

Kapcsolódó videók

A TV-műsor „Élő egészséges!” Című epizódjában, Elena Malysheva-val megtudhatja, mi az Addison-kór és hogyan kezelik:

Így a hypocorticism veszélyes betegség, amely kezelés nélkül súlyos következményekkel járhat és halálos lehet. Sajnos az újszülötteknél még a mellékvese elégtelensége is fennáll. A terápiát orvos-endokrinológusnak kell kiválasztania. Az öngyógyítás és a népi módszerek alkalmazása az orvos jóváhagyása nélkül tele van az egészség romlásával.

Mellékvese elégtelenség

A mellékvese elégtelenség olyan patológia, amely a mellékvesekéreg elégtelen hormonális szekréciójának hátterében fordul elő, de a hipotalamusz-hipofízis-rendszer problémái miatt lehet. Ez a betegség víz- és elektrolit-anyagcsere zavarát idézi elő, ami mellékvese-válsághoz vezethet.

A mellékvesekéreg glükokortikoszteroidot és ásványokortikoid hormonokat termel. Ők felelősek a test szöveti főbb anyagcsere-folyamataiért - a fehérjék, a víz-só és a szénhidrát, valamint az alkalmazkodási folyamatokért. A szekréciós szint mellékvesekéregének munkája a hipofízis és a hypothalamus előjoga.

A mellékvese elégtelenség osztályozása

A kérdéses betegség akut és krónikus formában fordulhat elő. Akut forma a mellékvese elégtelensége mindig súlyos formában fordul elő, a beteg állapota nagymértékben megváltozik - a betegnek addisonikus válsága van, amely a betegség krónikus formájának dekompenzációja. Krónikus forma a tekintett patológia kompenzálható, kompenzálható és dekompenzálható.

A vizsgált betegség differenciálódik az elsődleges és központi formába:

1. Elsődleges hiba a mellékvese kéreg a mellékvesék közvetlenül a vereség következtében alakul ki. Ez a betegség ezen formája az esetek 90% -ában diagnosztizálódik, gyakrabban érett és öregkorban történik.
2. Másodlagos és harmadlagos (központi) a mellékvese elégtelenségét ritkán diagnosztizálják, és az agyalapi mirigy károsodása okozza, ami a mellékvesekéregben atrofikus változásokhoz vezet.

A mellékvese elégtelenségének okai

A primer mellékvese-elégtelenség kialakulásának oka leggyakrabban (98%) az idiopátiás mellékvese mirigyek kortikális rétegében bekövetkező atrofikus változások. Ismeretes, hogy ebben az esetben a 21-hidroxiláz enzim elleni autoimmun antitestek képződnek a szervezetben, amelyek romboló hatással vannak az egészséges szövetekre és a mellékvese sejtekre.

A betegség oka lehet:

1. Pulmonális tuberkulózis. Ebben az esetben az orvosok diagnosztizálják a mellékvesék tuberkulózis károsodását, amely meghatározza a kérdéses betegség kialakulását.
2. adrenoleukodisztrófia - Egy ritka genetikai betegség. Ebben az esetben az X kromoszóma genetikai hibája következik be, és nincs olyan enzim, amelyet a zsírsavaknak meg kell hasítaniuk. Kiderül, hogy a mellékvesekéreg dystrophia provokálja a zsírsavakat, amelyek ezzel a genetikai hibával felhalmozódnak a szövetekben.
3. coagulopathiát, kétoldalú mellékvese-infarktus, a mell vagy a tüdőben lokalizált rosszindulatú daganatok áttét, HIV-vel kapcsolatos fertőzések, a mellékvesék műtéti eltávolítása - ezek a körülmények a kérdéses patológia elsődleges formájához viszonyítva provokáló tényezők.
4. Súlyos károsító betegségek,szifilisz, gombás fertőzések és mellékvese amiloidózis, rosszindulatú daganatok, szívhibák, bizonyos gyógyszerek használata (antikoagulánsok, szteroidogenezis blokkolók, ketokonazol, chloditan, spironolakton, barbiturátok) a mellékvesekéreg atrófiájának kialakulását okozó tényezők.

A másodlagos mellékvese elégtelenséget a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy (tumor vagy szerkezeti rendellenesség) patológiás folyamatai indíthatják, ami a kortikosztropikus funkció megsértéséhez vezet, ami a következőket eredményezi:

• a hypothalamus és a hipofízis tumorai;
• az érrendszer betegségei - például a hypophysis / hypothalamus vérzése, carotis aneurysma;
• granulomatikus természetű patológiai folyamatok a hypothalamusban vagy az agyalapi mirigyben;
• romboló traumatikus beavatkozások: a hypothalamus és az agyalapi mirigy, a különböző sebészeti beavatkozások, műveletek, a glükokortikoidokkal való hosszú távú kezelés.

A primer mellékvese elégtelenséget a mellékvesekéreg hormonok (kortizol és aldoateron) szekréciójának csökkenése jellemzi, ami a metabolikus folyamatok és a víz-só egyensúly csökkenését eredményezi. Ha aldoszteronhiány van, akkor előfordulhat progresszív dehidratáció, melyet a szervezetben a nátrium- és kálium-visszatartás (hyperkalemia) elvesztése okoz. Ezzel párhuzamosan a beteg funkcionális zavarokat fog tapasztalni az emésztőrendszer, a szív és az erek munkájában - a zavaró víz-só egyensúly ebben az esetben provokáló tényező lesz.

A vizsgált patológia progressziójának folyamatában a kortizol szintje jelentősen csökken, ami a glikogénszintézis folyamatainak romlásához vezet, és végső soron hipoglikémia kialakulásához vezet. A kortizolhiány körülményei között az agyalapi mirigy kezd aktívan előállítani az enzimeket és a melanocita-stimuláló hormonot, melyet a bőr és a nyálkahártyák aktív pigmentációja mutat. Számos fiziológiai stressz (pl. Sérülések, fertőzések, krónikus gyulladásos és fertőző betegségek) a primer mellékvese elégtelenség előrehaladását okozza. A másodlagos mellékvese elégtelenség az elsődlegeshez képest viszonylag egyszerű.

A mellékvese elégtelenségének tünetei

Az orvosok úgy vélik, hogy a primer krónikus mellékvese-elégtelenség fejlődésének legfontosabb mutatója a bőr és a nyálkahártyák aktív pigmentációja, amelynek intenzitása a betegség korától és súlyosságától függ. Először is, a kifejezetten sötét foltok a test nyitott területeit fedik le, amelyek a leggyakrabban a napsugarak alatt vannak - például az arc, a nyak, a kezek bőrét. Ennek a patológiának egy tipikus tünete a pálmafoltok aktív pigmentációja (ezt a betegek is észrevették, mivel a pigmentáció a világosabb bőr hátterében jól látható), a bőrrel érintkező, a ruházattal jobban érintkező területek sötétebbsége. A bőr színe a barnától, a bronztól, a füstös, a piszkos bőrtől a sötétszürkeig terjedően változik - ez mind egyedileg történik. A nyálkahártyák pigmentálódását (az arcok, a nyelv, a szájpad, a gumik, a hüvely, a végbél belső felülete) kékes-fekete színnel festjük.

Kérjük, vegye figyelembe: Rendkívül ritka a mellékvese elégtelenség enyhe hiperpigmentációval - „fehér addisonizmus”. A fő jellemző hiánya miatt nagyon nehéz diagnosztizálni.

Gyakran előfordul, hogy mind az orvosok, mind a betegek fényes pigmentációját fényes pigmentációval, vitiligóval találja meg, a fényes pigmentáció hátterében. Különböző méretűek lehetnek - kis és nagy méretűek, szabálytalan alakúak. Az ilyen fehérített foltok egy krónikus autoimmun elsődleges hypocorticizmus kialakulását jelzik, mivel a vitiligo a sajátos tünete ennek az adott patológiának.

Krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél a testsúly a mérsékelt testsúlycsökkenés (3-5 kg) és a jelentős hypotrophia (15-25 kg) csökkenésével csökken.

Emellett ingerlékenység, depresszió jelei, gyengeség, letargia, a munkaképesség csökkenése, a csökkent szexuális vágy. Az artériás hipotenzió (vérnyomáscsökkenés), pszichológiai sokkok és stressz okozta ájulásállapotok vannak. Majdnem mindig emésztési zavarok alakulnak ki - hányinger, étvágytalanság, hányás, fájdalom a gyomor anatómiai helyén, laza széklet vagy székrekedés, étvágytalanság.

Kérjük, vegye figyelembe: ha a beteget már magas vérnyomással diagnosztizálták, majd megkezdődött a mellékvese-elégtelenség kialakulása, akkor a vérnyomás mutatói a normál tartományon belül lehetnek.

Biokémiai szinten megsértés történik:

• fehérje-metabolizmus (csökkent fehérjeszintézis);
• szénhidrát (a glükóz csökkentése üres gyomorban és lapos cukor görbe a glükózterhelés után);
• víz-só (hyponatremia, hyperkalemia) cseréje.

A páciensek előzetesen alkalmazzák a sós ételeket. Sőt, mindig élénken fejeződik ki - a betegek mindent elkezdenek dosaliválni, tiszta sót használhatnak, ami összefüggésben áll a növekvő nátrium-sóvesztéssel.

A másodlagos mellékvese-elégtelenség bőrszínváltozás hiányában fordul elő, de nem specifikus tünetek jelentkeznek: általános gyengeség és hipoglikémia károsodása, amely több órával az étkezés után történik.

A mellékvese elégtelenségének lehetséges szövődményei

A krónikus mellékvese elégtelenség és a kellemetlen vagy nem megfelelő kezelés legnehezebb szövődménye a mellékvese (addisonis) válság - a krónikus mellékvese elégtelenség éles dekompenzációja egy komatikus állapot kialakulásával. A páciens ilyen életveszélyes állapotát az akut és intenzív gyengeség jellemzi (az elszegényedés állapotáig), a vérnyomás éles csökkenése (tudatvesztés, összeomlás), eldobhatatlan hányás és folyadékszéklet, amelynek során a test dehidratációja aktívan fejlődik, a szájszag acetonszaga, klónos görcsök, még inkább a bőr pigmentációja. Gyakran addisonikus válsággal jelennek meg a szívelégtelenség összes tünete.

Az akut mellékvese-elégtelenség (addisonic válság) a tünetek túlnyomó részében három klinikai formában fordulhat elő:

1. A szív- és érrendszeri - a csökkent vérkeringés jelei érvényesülnek: halvány bőr, acrocianózis, hideg végtagok, tachycardia, artériás hipotenzió, szálas pulzus, összeomlás, anuria.
2. Emésztőrendszeri - a klinikai kép megegyezik az ételmérgezés jeleivel vagy egy akut hasi tünetekkel (akut fájdalmak a hasi spasztikus jellegű, tartós hányinger, ami zavartalan hányást eredményez, laza széklet vérrel, duzzanat).
3. Neuro-pszichológiai - fejfájás, a meningitisre jellemző tünetek, görcsök, delírium, letargia, stupor.

Az addisonikus válságot nagyon nehéz megállítani, gyakran a sürgősségi orvosi ellátás sem ad pozitív eredményt, ami a beteg halálához vezet.

A mellékvese elégtelenségének diagnosztizálása

A mellékvese-elégtelenség diagnózisa a történelem, a panaszok, a fizikai adatok értékelésével kezdődik, és megállapítja a hypocorticizmus okát.

Vizsgálja meg a mellékvesék ultrahangát, amely a következő eredményeket adhatja:

• ha a mellékvesékben a tuberkulózis fókuszokat vagy a meszesedés jelenlétét észlelik, ez jelzi a vizsgált patológia tuberkulózis eredetét;
• a mellékvese antigén 21-hidroxiláz autoantitestjeinek jelenléte, az orvos diagnosztizálja az autoimmun hypocorticizmust.

Az elsődleges mellékvese elégtelenség okainak azonosításához az orvos MRI vagy CT vizsgálatot ír elő a mellékvesékről. A mellékvesekéreg másodlagos elégtelenségének igazi okainak megállapításához ajánlatos CT és az agy MRI.

Ha a mellékvese elégtelenség diagnózisa kétséges eredményeket ad, akkor a szakember egy stimulációs tesztet végez, amelynek bevitelét az agyalapi mirigy és a hypothalamus által termelt hormonok alkalmazzák. Ez lehetővé teszi a kortizol szintjének meghatározását a vérben - a kortizol szintjének 550 nmol / l-nél kisebb (20 μg / dl) növekedése a mellékvese elégtelenségét jelzi.

Szükséges a teljes vérszámlálás elvégzése, amely lehetővé teszi a hyponatremia, a hyperkalemia, a limfocitózis, az eozinofília és a leukopénia azonosítását - a betegség elsődleges formájának kialakulásának bizonyítéka.

A mellékvese elégtelenségének kezelése

A modern endokrinológia a vizsgált patológiás betegeknek számos hatékony kezelési módszert kínál. A kezelési módszer kiválasztása elsősorban a mellékvese-elégtelenség kialakulásához vezető oka vagy provokáló tényezőitől függ, és két célja van: a mellékvese elégtelenségének okának megszüntetése és a hormonhiány pótlása.

A mellékvese elégtelenség okának kiküszöbölése magában foglalja a tuberkulózis gyógyszereivel való teljes körű kezelést, a gombás etiológia betegségeit, a szifiliszt; a hypothalamus és az agyalapi mirigy sugárkezelése a daganatok megszabadulásához; tumorok sebészeti eltávolítása, aneurizma. Általában a kezelés az alapbetegség ellen irányul. De még akkor is, ha a terápiát helyesen hajtották végre, a mellékvesék irreverzibilis folyamatai alakulhatnak ki - ebben az esetben a patológia továbbra is fennáll, de a beteg állapota az egész életen át tartó hormonpótló terápiával korrigálható.

A primer mellékvese elégtelenség kezelését glükokortikoid és mineralokortikoid készítményekkel végezzük. Ha a hypocorticism enyhe, az orvos kortiszont vagy cortefot ír elő, súlyos patológia esetén a terápia prednizolont különféle kombinációkban, kortiszon-acetát vagy cortef ásványtortikoidokkal (deoxicorticosterone trimetil-acetát, DOXA - deoxicorticosteron-acetát) jelöl.

A terápia hatékonyságát rendszeresen kell értékelni, ami időt biztosít a gyógyszerek helyettesítésére vagy az adagolás módosítására. A pozitív dinamikát a jobb vérnyomás, az aktív pigmentáció fokozatos regressziója, a normális / fokozatos súlygyarapodás, a jobb jóllét, az emésztőrendszer rendellenességeinek eltűnése, az anorexia, az izomgyengeség és a beteg általános állapotának stabilizálása / normalizálása jelzi.

A mellékvese elégtelenség kezelésének még néhány jellemzője van:

1. A kortikoszteroidok adagjai 3-5-szor növelhetők, ha a vizsgált patológiával párhuzamosan a betegnek stressz-tényezője van. A terhesség alatt a gyógyszer adagjának ilyen növekedése csak a második trimeszterben engedélyezett.
2. Az anabolikus szteroidokat (nerabolil, retabolil) krónikus mellékvese elégtelenséggel írják elő különböző nemű betegek számára, ilyen terápiát évente háromszor végeznek rövid kurzusokban.
3. A diagnosztizált hypocorticizmus magában foglalja az egyénileg kifejlesztett étrend betartását, a táplálékot fehérjével, szénhidrátokkal, zsírokkal, nátrium-sókkal, B- és C-vitaminokkal kell gazdagítani, de a káliumsók korlátozásával.

Az addisonikus válság enyhítése érdekében:

• rehidratációs terápia izotóniás nátrium-klorid-oldattal - az oldat legfeljebb 2 literét adjuk a betegnek, 20% glükózt pedig naponta;
• intravénásan helyettesítő terápia hidrokortizonnal vagy prednizonnal, ami nem jelenti a hirtelen megvonást, hanem a gyógyszerek dózisának fokozatos csökkentését;
• a dekompenzált kezelések kialakulásának provokáló tényezőjeként szolgáltatott kórképek kezelése (gyakran megköveteli a fertőzések antibakteriális terápiáját).

A mellékvese elégtelenségének előrejelzése

Ha a hormonpótló kezelés kinevezésének / lefolytatásának diagnózisát időben végezték, akkor a vizsgált patológia lefolyása kedvező lesz.

A mellékvesekéreg elégtelenségének egyértelmű előrejelzése nem ad semmiféle szakembert, mivel attól függ, hogy a mellékvese-válságok megelőzésére szolgáló intézkedések végrehajtódnak-e. Ezenkívül az ilyen tevékenységeket a sérülések és a szomatikus betegségek megszerzett fertőzéseinek figyelembevételével kell végezni - a betegeknek meg kell növelniük a bevitt hormon adagját.

A mellékvese elégtelensége elég veszélyes betegségnek tekinthető, amely a kezelés figyelmen kívül hagyása esetén végzetes lehet. Éppen ellenkezőleg, ha a beteg szigorúan betartja a kezelőorvos receptjét, rendszeres ellenőrzéseket tartanak rendszeresen, az előrejelzések több mint kedvezőek lesznek.

Konev Alexander, terapeuta

6 652 teljes megtekintés, 3 megtekintés ma