AZ ONCOUROLÓGIAI Károsodások kezelése

Mi a nephroureterectomia?

A húgyhólyag reszekciójával végzett nefroureterektómia a vese-medence vagy a húgyúti rosszindulatú daganatok kezelésére szolgáló standard módszer, amely magában foglalja a vese, a húgycső és a húgyhólyag egy részének eltávolítását (az ureter szájával szomszédos). A regionális nyirokcsomók eltávolításának kérdése nyitva marad, mivel ez nem befolyásolja a betegek túlélését.

Mikor adják meg ezt a kezelést?

Ha nincs adat a folyamat előfordulásáról (regionális vagy távoli áttétek).

Miért kell eltávolítania a húgyhólyag egy részét?

A vese vagy a húgycsöves medencéjéből származó rák gyakran terjed az alsó húgyúti traktusra, aminek következtében a betegség visszaállhat egy uretrális húgycsőbe vagy a húgyhólyag egy részébe az ureter szájához.

Nefrureterektomiya

Nefrureterectomia - a vese eltávolítása az ureterrel egyetlen egységként.

A nephrureterectomiára vonatkozó indikációk

Nefrureterektómia a felső húgyutak rosszindulatú daganatai (medence és húgycső) esetében

Felkészülés a műtétre

Általában a nefrureterectomiára való felkészülés általános vér- és vizeletvizsgálatokból, biokémiai vérvizsgálatokból, vércukorvizsgálatokból és véralvadásból áll. Természetesen a műtét előtt a beteg minden szükséges diagnosztikai módszert megvizsgál: ultrahang, röntgen, számítógépes tomográfia.

A nefrureterektomiát általában általános intubációs érzéstelenítésben végezzük.

Két fő módszer van:

Egyetlen bemetszés

A bemetszést az XII bordából a fésült csont kiálló részével párhuzamosan, majd párhuzamosan helyezzük el a szívvel (Izrael bemetszése). Miután a vese ki van téve, a húgyhólyag tisztán elválasztódik a környező szövetektől a húgyhólyag felé. A húgyhólyag elérése után a húgyhólyag feszül, és egy katgut ligatúra kerül az ureter végére, a másik semlegesebb; ureter kereszt. A cisztás húgyhólyag csonkot 5% jód-tinktúrával kezeljük. A vese a sebbe kerül. A hajókon rögzítsük a Fedorov klipeket, vágjuk le a vesét, a hajók kötve vannak. A seb alsó szélére egy celofán-gézréteg kerül. Ugyanez a tampon kerül a seb felső sarkába. A seb szegélyeit rétegekbe varrjuk.

Működés két vágással

Először nefrectomia. A fennmaradó cisztikus rekesz ureterje azonban a lehető legmélyebben izolálódik a környező szövetekből, és a sebben marad. A lumbális területen lévő sebet varrjuk. A beteg az oldalsó helyzetből a szokásos vízszintesre kerül. A bélrendszerben a bőrt elvágjuk, körülbelül 2 cm-re a csípőpályától, párhuzamosan a 10-12 cm hosszú orrnyílással; vágja le a külső ferde izom aponeurosisát, a belső ferde és keresztirányú izmokat. Nyitott preperitonealis fascia. A hashártyát mediálisan eltávolítja a máj tükör, és a seb mélységében a kismedence nagyméretű edényei szintjén határozzák meg a húgycsövet. Felette nyílik a húgycső előtti fascia. Az ureter 1-1,5 cm-es területen unalmasan el van választva, majd gumi vagy géztartó van elhelyezve, majd a húgyhólyagot a lumbális seb alsó sarkából leeresztik, és az aljzatból a hólyagba való belépésekor ugyanúgy ürül ki. Ha szükséges, a húgyhólyag eltávolítása a húgyhólyag területével együtt. A manipulációk sorrendje megegyezik a fentiekkel. A seb alsó sarkába egy vízelvezető csövet helyeznek be, és a sebet rétegekbe varrjuk.

Laparoszkópos nephrureterectomia a jobb ureter szájának jobb, transzuretrális rezekcióján

A. beteg, 63 éves

Diagnózis: a jobb uréter daganata рТ2N0M0G2. Nefrostómia jobb.

A betegség klinikai megnyilvánulása: a teljes fájdalommentes hematuria epizódjai féregszerű vérrögökkel.

Az anamnézis összefoglalása: 07/01/12, a páciensnek először a fájdalommentes hematuria teljes vérrögképe volt. 12/05/12 a páciensnek a húgyhólyag tamponádja által okozott akut vizeletretenciója volt. Kórházba került a város klinikai kórházának urológiai részlegében, az 51-es páciensben, a húgyhólyagot egy húgycső katéterrel ürítették. 2012. július 13-án az 51-es Város Klinikai Kórházban a jobb vese megkötéséhez és a diagnosztikai tevékenységek elvégzéséhez a megfelelő perkután nephrostomia került sor, a húgycső katéterét eltávolították, és a független vizeletürítést teljesen helyreállították. Antegrade pyeloureterogrammal a jobb oldalon lévő ureter áthalad a középső harmadba, majd meghatározza a töltési hibát, amely megfelel az ureter daganatának. Az adatok számítógépes tomográfiával igazolódtak. Végrehajtott cisztoszkópia, uretroszkópia, ureterális tumor biopszia. A szövettani következtetés: a papilláris-szilárd szerkezet mérsékelten rosszul differenciált karcinoma. Egyes területeken, ahol gyanús invázió van.

A vérvizsgálatokban szignifikáns eltérések nélkül. A vizelet vörösvérsejtjeinek általános elemzése 12-18 in p / sp.

A vesék és a húgyhólyag ultrahangja nem mutatott kóros változásokat.

Az antegrade pyelouretrográfiában a jobb oldalon lévő ureter áthalad a középső harmadba, majd meghatározza a töltési hibát, ami megfelel az ureter tumornak.

A hasüreg MSCT: a jobb vese mérete csökken (53x45x105 mm), kontúrjai fuzzyak, a parenchima diffúz módon heterogén. A jobb vesék medencéjében nefrosztómiát telepítettek. Az átfedő nefrostomiával rendelkező csésze-medence rendszer bővül - csészék 13 mm-ig, medence 31 x 28 mm, ureter felső és középső harmadáig 8 mm-ig. Az L5 csigolyától a jobb húgycső szájáig a fal egyenlőtlen sűrűségét határozzuk meg, a lumen fragmentáltan látható, az uréter átmérője 18 mm, a sérülés mértéke akár 150 mm. A fal aktívan összegyűjti a kontrasztanyagot (legfeljebb 80 egység), a külső kontúr fuzzy. A vese bal oldali patológiás változások nélkül. A kontrasztanyag felhalmozódása és eliminációja a jobb vese parenchyma által élesen lelassul. A retroperitoneális nyirokcsomók nem nőnek.

A felső húgyutak MDCT-je kontrasztos

Annak érdekében, hogy megszabaduljon a betegtől a jobb húgycső daganatától, sebészeti beavatkozásra van szükség. Figyelembe véve a jobb ureter daganatának nagyságát és stádiumát, a jobb ureter szájának transzuretrális reszekcióját végeztük, a jobb laparoszkópos nephro-ureterectomia.

A posztoperatív időszak jellemzők nélkül. A húgycső katéterét a 10. napon eltávolítottuk, a független vizeletürítés teljes mértékben helyreállt. Az öltéseket a tizedik napon eltávolították, a műtét utáni seb meggyógyult az első szándékkal.

A 6134 / 37806-29 (24) szövettani következtetés: a jobb ureter (alsó harmad) egy mérsékelten differenciált urothelialis rák képe, amely az izomrétegbe nő. A húgyhólyag a jobb húgycső szájának területén - urothelialis rákos helyekkel és krónikus cisztitiszterekkel rendelkező fragmensek. A beteg a műveletet követő 11. napon ürült.

A beteg dinamikus megfigyelés alatt áll.

nephroureterectomy

Vizsgálja meg alaposan azt, hogy a húgyutakban az átmeneti sejtkarcinóma minden lokalizációja azonosítható-e. Az ürülék urogramján megtalálható a töltési hiba; A kiválasztási urográfia elégtelen információtartalmával retrográd pyelo-ureterográfia történik. A CT segítségével azonosítható egy röntgen negatív kő, amely az urogramok töltési hibáját okozza, valamint az átmeneti sejtkarcinóma metasztázisát a regionális nyirokcsomókban. A citológiai vizsgálathoz szükséges anyagot a beteg vizeletéből lehet beszerezni, de jobb, ha a hegesztési biopsziát egy speciális kefével az ureter katéteren végezzük.

Nehéz diagnosztizálni a daganatok kimutatására szolgáló eseteket, ureteropyeloszkópiát végzünk. Ha a vizsgálat után kétségek merülnek fel, a veseműködést vagy a nyálkahártyát nyílt feltáró műtét vagy perkután puncture módszerek alkalmazásával vizsgálják, és gyanús területek biopsziáját végzik. A nefroureterektómiát a vesesejt rákos megbetegedése jelzi; ha egy ilyen tumor egyetlen vesében jelentkezik, akkor a tumor endoszkópos eltávolítása (perkután vagy ureteroszkópiával) történhet. Amikor a daganat alacsony fokú rosszindulatú, az ureter középső vagy felső harmadában található, akkor az ureter egy részével kivágjuk, az utóbbiak végét összeöntik.

A húgyhólyag alsó harmadában alacsony fokú daganat esetén a húgycső egy daganattal rendelkező részét eltávolítjuk, sürgős szövettani vizsgálatot végeznek az ureter falán, és tumorsejtek hiányában a rezekció határai közelében ureterocystanastomosis keletkezik. A nefroureterektómia szintén szükséges a magas malignitású daganat esetében, de a posztoperatív túlélés ebben az esetben nem magas a mikroszkópos metasztázisok miatt.
A nehroureterectomia magában foglalja a vese és a húgycső eltávolítását a húgyhólyag falával, valamint a regionális nyirokcsomókkal. A húgycső teljes eltávolításához a terminális részt néha eltávolítják a transzuretrális vagy transzvesztikus hozzáférésből.

A művelet elvégezhető 1 vagy 2 darabból. Ha a daganat a húgycsövön található, akkor először operatív hozzáférést kell végezni a vesére, mint a szokásos módon, hanem az ureterre. A laparoszkópos nephroureterectomia csökkenti a beteg kórházi tartózkodását, de kétszer akkora időt igényel, és technikailag nehezebb, mint a nyitott műtét (McDougall et al., 1995). A laparoszkópos nephroureterectomiában az intramurális ureter eltávolításra kerül a transzuretrális hozzáféréstől a művelet elején - ez megkönnyíti a disztális ureter kivágását (Palou et al., 1995). A limfadenectomia lehetővé teszi a daganat stádiumának meghatározását és növeli a betegek túlélését.

A TORACO-ABDOMINAL HOZZÁFÉRÉS MŰKÖDÉSE EGY SZAKASZBAN LYMPHADENEKTÓMIA

Sebészet a bal vesében

A beteg helyzete. A törzs oldalán lévő törzs alatt egy homokzsákot csatolnak úgy, hogy 30-45 ° -os szögben emelkedjen az asztal felületén. Az operációs asztal kiterjed az izmok nyújtására a működési területen. A medence a vízszintes legyen. A művelet területével ellentétes oldalon az axilláris tartományban egy puha henger helyezhető. Foley 18F katétert helyezünk a hólyagba egy 5 ml-es ballonnal, és egy vizelet csatlakozik hozzá. A katéter úgy van elhelyezve, hogy a művelet során bármikor lehessen kitölteni a húgyhólyagot.

A bemetszés a XI borda sarkából a hátsó axilláris vonal mentén kezdődik, mediálisan folytatódik az elülső felső nyaki gerinc szintjéig, majd paramedialisan, a középvonalban végződik a sárgatest szimfízisében. Nagy daganat esetén a bemetszésnek át kell mennie az X vagy IX bordán. A XI. Borda mentén bemetszést végzünk, melyet a tapintással definiált a latissimus dorzális izom és a dumbus hátsó izom, a külső és belső ferde izmok a fronton.

Vágja ki a bordát a tengerparti porcból. Vágja át a borda dobozát, és nyissa ki a pleurális üreget. Extra pleurális hozzáférés is lehetséges. A bemetszést az elülső irányban folytatjuk, a végtag hasi izom oldalirányú határáig, majd a gerinc szimfíziséhez.

A diafragma szélénél ostobán elválasztott szövet, amely a bőrbontás mentén nyílik meg. Az ilyen hozzáférés megakadályozza a frenikus ideg károsodását.

A parietális hashártyát mediálisan távolítsa el, először elválasztva a keresztirányú fasciától, majd a végtag hasi izom elülső fasciájától. Ezekben a helyeken lehetséges a parietális hashártya ragasztása a fasciával, amelyet akut úton kell elválasztani. A hashártya is elválik a membrán alsó felületétől úgy, hogy a hasüreg szervei (lép, hasnyálmirigy, máj) elmozdulhassanak mediálisan anélkül, hogy kinyitnák a hasüreget, hogy elkerüljük a károsodást.

Lépjen be a hasüregbe a hasüreg és a gerota gerinc elülső felülete között egy vékony, laza kötőszöveti rétegben. (Ha a daganat kicsi, megnyílik a heroty fascia, majd a mellékvese körül, és a vese felső pólusa nem manipulálódik.) A szöveteket mediális irányban osszuk meg, nagy edényekbe, míg az asszisztens eltávolítja a parietális hashártyát. Amikor a bal vese daganata kötődik és áthalad a gyengébb mesenteriális vénán. A fontosabb anatómiai mérföldkő meghatározásához - a felső mesentericus artéria kibocsátásának helyére - szükség van az erezet lefolyásának a lépcsővel való összefolyására.

Kiosztja a bal vese vénát, amely a jobb mezenteriális artéria alatt helyezkedik el. Amikor a bal vese tumorja áthalad a mellékvese, a herék (petefészek) és az ágyékvénák között a vesékkel való egyesülésük helyén. (Ez nem szükséges a jobb vese tumorához.) Nyissa ki a vese artériát.

A vese artériát varrjuk, háromszor ligáljuk és keresztbe vesszük. Kétszer ligált, majd áthaladt a vénás vénán. A Gerota hátsó felületét szétválaszthatja az ágyékrész és a lumbális régió izmairól. Folytassa a nyirokcsomók kiválasztását a retroperitoneális tér laza kötőszövetével, a membrántól kezdve. A mellékvese hajókon zárójelek vannak. A szövetek szétválasztásakor a zárójeleket gyakrabban kell alkalmazni a nyirokszivárgás megelőzésére a posztoperatív időszakban.

Szétválasztja a szövetet a hátsó irányban, a Gerota fascián kívül. Engedje el az alsó vena cava környező zsírszövetéből a jobb herék (petefészek) véna összefolyásának szintjét.

A gyengébb vena cava-t továbbra is osztják a jobb közös csípő artéria és a bal oldali közös csípővénák metszéspontjába. Szükség esetén keresztezze a lumbális vénákat, amikor az egyes vénák proximális vége kötődik, és a disztális támasztékot alkalmazzuk.

Adja meg az aortai adventitia fölötti réteget, és távolítsa el az aorta caval nyirokcsomókat. A lumbális artériák ligálása a vesebeteg alatti részén megkönnyítheti a művelet e szakaszát. A jobb vese artériát nem károsodva, a diafragma jobb lábához mediálisan egy nagy konzolot helyez el a mellkasi csatorna tartályára.

Folytatják a zsírszövet elválasztását a nyirokcsomóktól a caudalis irányban addig, amíg az aorta bifurkáció, amelynek szintjén összenyomódik, ligálódik és levágásra kerül.

Sebészet a jobb vesében

Uretektomia maradt

Az ureter visszahúzódik az oldalra, és a keresztezett uréteres tartályokra a konzolok kerülnek. Egy felső húgyhólyag-artéria (az ábrán nem látható) a húgyhólyaggal való metszéspontjában helyezkedik el, közvetlenül a húgyhólyagfal fölött; Az artériát kétszer ligáljuk és a ligatúrák között metszjük. Folytassa a szövetek megosztását, áthúzza a kiürített köldök artériát, és tegye ki a húgyhólyag falát. Ebben a zónában egy nagy tartót helyeznek az ureterre, hogy megakadályozzák a tumor terjedését.

Töltsük fel a húgyhólyagot egy rákellenes gyógyszer fiziológiás oldatával vagy oldatával, és cisztotomiát hozzunk létre a varrásszalaggal. A húgycső száját egy 8-alakú varrattal varrjuk egy 3-0 szintetikus abszorbeálható varrással, a varratok végét fogantyúként hagyjuk. A szikével ellátott horog alakú pengével a húgyhólyag nyálkahártyája körkörösen levágódik a száj körül, majd a Waldeier izmos hüvelyében lévő intramurális ureter Lahey ollóval van kitéve. A húgyhólyagon kívül húzzuk ki a húgyhólyagot, és a gyógyszert eltávolítjuk. Ezután varrjuk a szintetikusan felszívódó szálat. A húgyhólyag izomrétegének hibája a húgyhólyag szájának területén 2-3 varrással van varrva, 3-0 szálral, a nyálkahártya megszakított varratokkal, 4-0 szálral; zárja be a húgyhólyag elülső falának sebét: a nyálkahártya-réteget folytonos 4-0-as varrattal varrjuk, az izmos és adventitális réteget 3-0 megszakított varrással varrjuk. A cisztosztómiás cső nincs telepítve, mivel a húgyhólyagot egy húgycső-katéter üríti ki.

Alternatív módszerek az intramurális ureter eltávolítására. A standard módszer magában foglalja a húgyhólyag kinyitását és a húgycsőnyílás kivágását, valamint a húgyháromszög szomszédos részét vizuális ellenőrzés alatt. Ebből a technikából való eltérések a daganat megismétlődéséhez vezethetnek az ureter fennmaradó részében vagy a húgyhólyag szomszédos falában. Ha a disztális ureter nem érinti a daganatot, a húgyhólyagon kívül lévő húgyvezetéket egy gumi tartóba veszik. A húgyhólyag falán az ureter szája közelében 2 varrótartót kell elhelyezni.

A húgyhólyag falának kivágott, lekerekített része a szájjal együtt, az így keletkező hiba varródik. Annak érdekében, hogy a húgyhólyag új bőrbontása és mozgósítása ne jöjjön létre, a resectoscope kivágott nyálkahártya az érintett uréternyílás körül, egy vénás szonda, amelynek végén egy gomb van, az ureterbe kerül, és az ureter kihúzódik a retroperitoneális térből. Ez a technika magában foglalja a tumor visszatérésének kockázatát. Egy másik módszer a cisztoszkópia és az ureter katéter a vese-medencében, majd az ureter szája kivágása. Mobilizáció után a vesét az ureterikus katéter aljáról húzzák, és a húgyvezetéket a húgyhólyagba csavarják.

A seb alsó része a vízelvezető cső körül van összeragasztva, amely a húgyhólyag aljához vezet, amelyet az ellentétes szakaszon keresztül vezetnek ki. A cső aktív rendszerhez csatlakozik a rendszerhez. A második vízelvezetést az eltávolított vese ágyába lehet beépíteni, és a seb hátsó szögén keresztül, vagy ellentétes feszültségen keresztül lehet kihozni. A kezelőasztal vízszintes helyzetben van. A membránt 2-0 vagy 3-0 szintetikus abszorbeálható varrattal megszakított varratokkal varrjuk.

Az eltávolított borda pleuráját és ágyát egy 2-0 vagy 3-0 szintetikus abszorbeálható varrattal vagy 8-os 2-0-as varrattal varrjuk be a Robinson 18F katéter körül. A seb további részét az interosztális idegblokkolás után 0,5% bupivakainoldattal varrjuk. A felső vízelvezető csövet a műtét után másnap eltávolítjuk, az alsó - 4 nappal a műtét után, ha nincs kivezetés a sebből; ha a sebből kiáramlik, az alsó vízelvezető csövet nem távolítják el, amíg meg nem áll. A pleurális üregből történő elvezetést 2-3 nap elteltével, a húgycső-katéter után 7-10 nap elteltével távolítjuk el.

Működés két vágással

Ha a lymphadenectomiát nem tervezték, akkor a két metszéssel végzett műtét könnyebb lehet, mint egy bemetszéssel. Gyermekeknél az anterior hipokondrális bemetszést alkalmazták a nefrectomia, és az alsó középvonalat vagy az elülső hasfal keresztirányú metszését használják az ureterectomia során. Felnőtteknél a tizedik keresztirányú térben levő metszést és egy extraperitonealis metszést használunk. Az elülső szubosztális bemetszésnél a betegeket a vízszintes síkhoz képest 30-40 ° -os szögben, az érintett oldallal felfelé, a gerinc ismételt hajlításával helyezik el. Az oldalirányú metszéshez szükséges, hogy a beteg az oldalán legyen.

Mobilizálja és átirányítja a medialisan vastagbélt. A vese lábának területét tompítja. Az 1-13. Bekezdésben leírtak szerint folytassa a műveletet a Deaver nagy visszahúzóval a sebszélek széles körű tenyésztéséhez az alsó szegmensében. Eltávolítják az összes parotisszövetet és a Gerota, a helyi nyirokcsomókat. Hülye módon mobilizálja a húgyhólyagot a kereszteződés szintjére az ideghajókkal; A húgyhólyagba vérellátó edényeket konzerválták vagy zárójelekkel rögzítik. A vese- és nyirokcsomókat a retroperitonealis térbe helyezik úgy, hogy eltávolíthatóak legyenek az alsó metszésből. A tumorsejtek elterjedésének megakadályozása érdekében a húgyhólyagot kétszer lehet kötni (vagy megcsípni), és egy elektrokauterával át lehet keresztezni. A sebet gumi csővel elvezetjük és rétegekbe varrjuk.

A szerszámokkal ellátott asztal az alsó vágás helyére kerül. A beteg a hátára van helyezve. Feldolgozzuk és elkülönítsük az operatív mezőt az elülső hasfalnak a középső metszésére. (Medián metszés helyett ferde metszést lehet alkalmazni, az elülső jobb oldali gerinctől kezdődően és a középső vonalban lévő 2 ujjal végigfutva, a külső és belső ferde hasi izmokat és a keresztirányú kötést kivágva.) Mediálisan és 8-10 cm távolságra a húgyhólyagtól azonosítsa a húgyhólyagot. Ez utóbbit egy gumi tartón vették fel, és kiválasztják a keresztezett uréteres tartályokra. A mobilizált vesét eltávolítjuk az alsó sebben. Ezután folytassa a műveletet a 14-15.

Postoperatív szövődmények

P. Carroll megjegyzése (P. Carroll)

A vese és a húgyutak rákos megbetegedéseinek kezelése a malignitás, a stádium, a daganat lokalizációja, valamint a sérülés természetének figyelembevételével történik - egyszeri vagy többszörös. A beteg állapotának preoperatív értékelése a felső húgyutak, a cisztoszkópia és a vizeletvizsgálat ellentétes röntgenvizsgálatán alapul. Alacsony fokú átmeneti sejtes karcinóma esetén a vizelet citológiai vizsgálata nem mutat tumorsejteket. Egyértelmű röntgenképpel uréteres katéterezés, szelektív vizeletgyűjtés citológiához, scarification biopszia, retrográd pyelográfia és néha ureteroszkópia.

A hozzáférhető helyen és a daganat rosszindulatú daganataiban szenvedő egyéni betegeknél az endoszkóposan eltávolítható (antegrade, műszerek perkután beadása vagy retrográd). Az ilyen kezelés azonban azzal a kockázattal jár, hogy helytelenül határozzák meg a daganat stádiumát és a tumorsejtek elterjedésének bizonyos kockázatát. Ritkán, egy vese nagymedencei vagy a vesesejt nagy vagy többszörös daganata esetén ajánlatos extracorporális daganat kivágása a vese további transzplantációjával és széles pyelocystostomiával.

A Pyelocystomy elősegíti a vese-medence és az intravesicalis kemoterápia vagy immunterápia endoszkópos vizsgálatát a posztoperatív időszakban. A disztális ureter eltávolítására ureterocystanastomosis alkalmazásával (amelyet megkönnyíti a húgyhólyag összehúzódása és varrása az ágyéki izomra) gyakran alkalmaznak, ha a tumor disztális ureter. A nyitott műtétet előnyben részesítem az ureteralis anastomosis végének kialakulásával, ami lehetővé teszi a jövőben az ureter maradék részének endoszkópos vizsgálatát.

Bár a kisállományú felnőtteknél a nephroureterectomia 1 bemetszéssel végezhető el, a legtöbb esetben ez a művelet két metszéssel történik. Előnyben részesítem a celibát metszést, és megpróbálom nem károsítani a pleurát. A szövetek gondos szétválasztása a borda mentén a mediális és az oldalsó irányban, a membrán és a pleurális szinusz falának expozíciója megakadályozza a pleura károsodását a hozzáférés korlátozása nélkül. A nagy méretű tumorokat toraco-hasi hozzáféréssel kell eltávolítani. A vesét el kell távolítani anélkül, hogy megnyitná a fascia gerotayját, bár a legtöbb esetben, amikor a mellékvese megőrzését tervezik, a vese kapszulájának véletlen károsodása lehetséges a vese felső szegmensében. Általában csak regionális lymphadenectomiát termelek, és nem nyerem ki a nyirokcsomókat az ellenkező oldalról, ha a metasztázisokat nem észlelik a regionális nyirokcsomókban. A nyirokcsomókat el kell távolítani a membrán lábának szintjétől az alsó gyomor-artériához. A nagy tartályok körüli zsír- és nyirokcsomókat kivágjuk, és az egyes nyirokcsöveket tűzzük össze. A lumbális artériákat és vénákat csak szükség esetén ligáljuk. A limfadenectomia nem befolyásolja jelentősen a betegek túlélését.

Az ureter mobilizálásakor megpróbálom megőrizni a környező szövetek lehető legnagyobb részét. A húgycső alsó részét általában egy külön középvonali metszésen keresztül izoláljuk, bár ez egy ferde metszéssel történik.

A húgyhólyag a hólyagba való belépésének pontjába kerül. A kiemelkedő vizelet artéria és az elpusztult köldökvénák metszéspontja, amint azt a szöveg ismerteti, megkönnyíti a művelet ezen szakaszát. Előnyösebben eltávolítom a húgyhólyag belső részét a hólyag falának a cystotomiás metszésen keresztül. A működési területre történő vízelvezetés a cystotomiás metszés szintjére van beállítva, és fogamzásgátlással távolítható el. Nem telepítem a vízelvezetést egy távoli vese ágyába. A szuprapubikus hólyagelvezetést el kell kerülni.
Minden posztoperatív periódusban a felső húgyutak átmeneti sejtkarcinómájával rendelkező betegeket endoszkópos és citológiai vizsgálatnak kell alávetni, mivel a hólyag átmeneti sejtkarcinóma kialakulásának kockázata nagyon jelentős.

nephroureterectomy

1. A kis orvosi enciklopédia. - M.: Orvosi enciklopédia. 1991-1996. 2. Elsősegély. - M: A nagy orosz enciklopédia. 1994 3. Az orvosi kifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet enciklopédia. - 1982-1984

Nézze meg, hogy a "Nephroureterectomy" más szótárakban:

nephroureterectomy - nephroureterectomy... Ortográfiai referencia szótár

nephroureterectomy - főnév, szinonimák száma: 2 • működés (457) • ureteronephrectomia (2) ASIS szinonim szótár. VN Trishin. 2013... Szinonimák szótár

nephroureterectomia - (nephroureterectomia; nephro + görög húgyhólyag ureter + ectomiás) műtét: a vese eltávolítása a húgyvezetékkel... Nagy orvosi szótár

A nephroureterectomia (nephroureterectomy), az ureteronephrectomia (ureteronephrectomia) egy műtéti művelet, amely magában foglalja a vese eltávolítását az ureterrel. Általában a vese vagy a húgycső rákos megbetegedése esetén történik. Ezt a műveletet akkor is végzik, ha a vesét a vesicourethrális reflux miatt...... orvosi értelemben elpusztítják

NEFROURETERECTOMY, URETERONEFRECTOMY - (ureteronephrectomia) műtét, amely magában foglalja a vese eltávolítását az ureterrel. Általában a vese vagy a húgycső rákos megbetegedése esetén történik. Ezt a műveletet akkor is végzik, ha a vesikulumot a vesicularis húgycső következtében elpusztítják... Orvosi magyarázó szótár

Ureter - I Ureter (ureter) ürítőcsatorna, amelyen keresztül a vizeletből a vizelet belép a hólyagba. Anatómia, szövettan, fiziológia. Az M. kezdete a vesepáska szűkült darabja. M. vége ferdén áttört a húgyhólyag falára és...... Orvosi enciklopédiára

Az ureterectomia (ureterectomia) egy műtéti művelet, amely magában foglalja az ureter eltávolítását. Általában az ureterhez kapcsolódó vesét is egyszerre eltávolítják (lásd: Nephroureterectomy). Ha a vesicoureteralis refluxra vonatkozó nefrektómia előzőleg a betegen történt...... orvosi szempontból

művelet - Lásd... Szinonimák szótárát

Ureterocele - ICD 10 N... Wikipedia

ureteronephrectomy - n., szinonimák száma: 2 • nephroureterectomy (2) • működés (457) ASIS szinonim szótár. VN Trishin. 2013... Szinonimák szótár

Ureterectomia - (ureterectomia) műtét, amely az ureter eltávolításából áll. Általában az ureterhez kapcsolódó vesét is egyszerre eltávolítják (lásd: Nephroureterectomy). Ha...... egy orvostudományban szenvedő betegnek.................. előtt...

nephroureterectomy

Az extraperitoneális lumbális metszés Bergman mentén - Izrael retroperitonealis teret tár fel. A vesék a környező szövetekből történő kiválasztása után a húgyhólyagot a húgyhólyagba húzza. A húgyhólyagban az ureter enyhén feszült, ligált és levágott. AP A Tsulukidze azt ajánlja, hogy a húgyhólyag-csonkot a húgyhólyag falában egy erszényes húrba merítse. A vesét a sebbe hozták, az edényeket összekötik és levágják. Gumi csövet táplálunk be a vese ágyába és egy gumiszalagot az ureter csonkjába. A sebet szokásos módon varrjuk.

A vese-medencei papilláris daganatok esetében nemcsak a nephroureterectomiát kell elvégezni, hanem a húgyhólyagnak a húgycső szája körüli felszínére is. A legyengült betegeknél ez a művelet két szakaszban hajtható végre: először a vese eltávolítása az ureterből, majd a hólyag reszekciója.

Ha a vesét nagy területre kell visszavezetni, különösen, ha a tuberkulózis érinti, a legtöbb sebész javasolja a sík reszekciót.
Ebben az esetben szükség van az egyes edények gondos ligálására. Általában az edényt egy X- vagy Z-öltéssel varrják. A nyitott csészéket óvatosan csomózott öltéssel vagy folyamatos túlfolyó öltéssel varrjuk. Izom- vagy zsírszövetet helyezünk el a reszketett vesefelületen; a rostos kapszulát varrjuk.

SD A Goligorsky a vese guillotine resekcióját teszi lehetővé, a matrachézagok bevezetésével a bemetszési vonalon. A matrachézagok elhelyezésekor két izomszövetcsíkot használnak, amelyek a bemetszés vonalán kívülre kerülnek, ami megakadályozza a szálak vágását.

Amikor a vese reszekciója ideiglenes klipet helyez a vese lábára. Nyomjuk meg a vese lábát egy ujjal, egy gumi forgószalaggal.

Jelenleg néhány szerző előnyben részesíti a helyi hipotermiát a vér nélküli veseműködésben.

Nephroureterectomia, Ureteronephrectomia

(ureteronephrectomia) - műtét, amely a vese eltávolítását jelenti a húgycsővel. Általában a vese vagy a húgycső rákos megbetegedése esetén történik. Ezt a műveletet akkor is végzik, ha a vesét a vesicourethrális reflux hatására elpusztítják, hogy megakadályozzák a vizelet további részének visszafolyását, ami akkor fordulhat elő, ha csak a vesét eltávolították.

(nefrostomia) - a vese vizeletének elvezetése egy speciális csővel (katéterrel), amelyet a vesebe helyeznek a hátsó hasfal átfúrásával. Gyakran a nefrostomia ideiglenes intézkedés a vese műtét után. A nefrostomiával történő hosszabb ideig tartó veseelvezetés szövődményeket okozhat a katéter fertőzésének vagy elzáródásának a vizeletbomlás termékeivel. Nefrostomia is.

(nefrotomia) - műtét, amely a vese parenchyma szétválasztásából áll. Általában a köveket a veséből eltávolítják (lásd: Nephrolithotomia)..

(nefrektómia) - a vese sebészeti eltávolítása. Ha a vese rosszindulatú daganata esetén nephrectomia történik, akkor a teljes vesét a környező zsírszövetekkel és a szomszédos mellékvesékkel (radikális nephrectomia) eltávolítják. A vese felső vagy alsó részének eltávolítását részleges nephrectomia (részleges nefrektómia) nevezik..

Laparoszkópos nephrectomia

A laparoszkópos nephrectomia az egyik legbiztonságosabb és leghatékonyabb módja a beteg vagy rákos vese eltávolításának. Az orgona radikális ectomiájának alapelveit 1960-ban Robson amerikai sebész írta le, míg az első, sikeresen befejezett műveletet Simon 1869-ben végezte el. A laparoszkópos módszert először 1990-ben használták fel Kleiman a nefrektómia elvégzése során. Azóta a műtétet általánosan elismerték mind a jóindulatú, mind a rosszindulatú daganatok kialakulásához, valamint a donor transzplantációhoz. Az elvégzett eltávolítás térfogatától függően megkülönböztethető a teljes és részleges (resekció) laparoszkópos nephrectomia.

bizonyság

Ennek az eljárásnak különböző indikációi vannak, például a vese karcinóma, vagy a diszfunkció (ami a vérnyomás túlzott növekedéséhez vezethet) és egy veleszületett kis vese (megduzzad, idegekre présel, ami fájdalmat okoz, például nem kapcsolódó területeken) gerincvelő). A vese-sejtes karcinómában kötelező diagnosztika szükséges (számított és mágneses rezonancia képalkotás a beteg hasi üregének anatómiai szerkezetének meghatározásához - a romboló folyamat a jobb vagy a bal oldalon található) a sérült szerv teljes vagy részleges eltávolításának megválasztására. A gyermek által végzett laparoszkópos kurzusnak saját árnyalatai is vannak. Az onkológia első vagy második szakasza jelzi a minimálisan invazív beavatkozást. Ebben az esetben a tumorsejtek elterjedése a környező szervekre és szövetekre még nem történt meg. A későbbi szakaszokban, amikor a közeli nyirokcsomók vagy szöveti struktúrák metasztázisa van, csak a kiegészítő vagy adjuváns terápia - kemoterápia, sugárkezelés, hormonális - esetén lehetséges laparoszkópos eltávolítási módszer. Továbbá az eljárást egy donor szerv transzplantációjával végzik. A nehrooureterectomiát is ki kell emelni - amikor az ureter is eltávolításra kerül, valamint az urothelialis karcinóma kis húgyhólyag-sphincterrel, rákos folyamatban a vese-medencében vagy az ureterben.

Olvasóink ajánlják

A rendszeres olvasó hatékony módszerrel megszabadult a vesebetegségektől. Megvizsgálta magát - az eredmény 100% - teljes mentesség a fájdalomtól és a vizelési problémáktól. Ez egy természetes gyógynövény. Ellenőriztük a módszert, és úgy döntöttünk, hogy Önnek ajánljuk. Az eredmény gyors. HATÉKONY MÓDSZER.

Ellenjavallatok

A laparoszkópos nephrectomia lehetetlen:

• a véralvadás folyamatának megsértése;
• korábban elvégzett hasonló eljárást;
• a hasüreg destruktív formációi;
• dekompenzációs cukorbetegség;
• jelek a vérhígítók alkalmazására;
• a szívizom patológiás állapota, általános érzéstelenítés.

Preoperatív készítmény

A kezelés eredményét jelentősen befolyásoló fontos lépés a műtét előkészítése. Az elektrokardiogram eltávolításánál kötelezően végzett manipulációk mellett radiológiai vizsgálatokra is szükség van, egy nephrológussal való konzultációra van szükség. A végső előkészítési lépéseket a műtét előtti napon végzik el - a páciens clyzedálódik, a szőrszálakat a kívánt bemetszési helyről borotválják le. Az egész nap alatt tilos enni, inni a minimális mennyiségű folyadékot.

Működési folyamat

A laparoszkópos nephrectomia általános érzéstelenítés alatt történik: a beavatkozás során a beteg eszméletlen, a légzőfunkciót endotracheális cső segítségével végzik, a ventilátort használják (mesterséges lélegeztetés).

A módszer szerinti aneszteziológus, a megfigyelőberendezések használatával, figyeli a test legfontosabb létfontosságú funkcióit: szívverés, légzés, nyomás. Általában a műtétet transzperitoneális hozzáféréssel végezzük, azaz a sebvér sérül a hashártya integritása. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vese a retroperitoneális térben található. A művelet átlagos időtartama 3-4 óra. Előre futtatott 3 kis (1 cm) metszés. A katétert a húgyhólyagba a vizelet kifolyására helyezik. A teleszkópos rendszert és a kis műszereket az üregbe helyezik a lyukakon keresztül, amelyek lehetővé teszik a sebész számára, hogy teljes mértékben felszabadítsa és szétszórja a szövetet anélkül, hogy a kezét a hasüregbe helyezné. A sérült szerv elkülönítése után az ektómia a folyamat ablasticitásának betartásával történik. A vénás véna és az artéria speciális kapcsokkal van összekötve. Ezután a sebész kivágja a mellékveséket, szükség esetén (onkológiai indikáció), a nyirokcsomókat eltávolítják, metasztázisokat észlelnek. Ezután az eltávolított szervet műanyag zacskóba helyezzük, és a metszés egyik szakaszát kibővítik, amelyen keresztül az eltávolítás történik. Ez a rákos megbetegedésekre jellemző. A közelmúltban aktívan használták az úgynevezett fejlett egyportos laparoszkópiát, amikor csak egy bemetszést végeznek a beteg köldökrészében. A műtét befejezése után az aneszteziológus leválasztja a ventilátort, és az aneszteziológus eltávolítja az endotracheális csövet. A vizelet kiáramlására szolgáló katéter még 2 napig marad helyben.

Postoperatív időszak

A műtét után az elektrolit és a folyadék egyensúlyának gondos ellenőrzése szükséges, amely a vesék elsődleges funkciója. Lehetséges, hogy a fennmaradó vese nem tudja átvenni az összes funkciót, vagy időbe telik. Az étel csak a második napon engedélyezett. A betegnek legalább 7 napig kell maradnia a kórházban, az eljárás összetettségétől függően, az étrendet az antibakteriális gyógyszerek bevitelével együtt 14 napra kell megállapítani. Ha figyelembe vesszük a hosszú távú perspektívát, az egy vesével rendelkező személy hajlamosabb a krónikus betegségek kialakulására, de abszolút értelemben a kockázat még mindig kicsi.

Nefroureterektómia mi az

A felső húgyutak átmeneti sejtkarcinóma ritkán fordul elő, mindössze 5-10% -a az összes vese tumornak és 5-6% -a az összes urothelialis daganatnak [1]. Az ureterális daganatok még ritkábbak, a felső húgyutak összes daganatának 25% -át teszik ki. Nagyon ritkán fordul elő 40 évesnél fiatalabb betegeknél, a férfiak 3-szor gyakrabban betegek, mint a nők. A medence-daganatok és az ureter tumorok aránya 2: 1. A kétoldalú léziók gyakorisága 2-8% között változik [2]. A felső húgyutak daganatai etiológiája hasonló a húgyhólyagrákhoz. A balkáni endemikus nefropátia családokban a prevalencia 100–200-szor magasabb. A felső húgyutak átmeneti sejtdaganatait gyakran kombinálják húgyhólyag-daganatokkal. A felső húgyutak daganataiban szenvedő betegek 30-70% -a rendelkezik a húgyhólyag elsődleges vagy másodlagos daganataival [3]. A hólyagrákos betegeknél a felső húgyutak daganatai kialakulásának kockázata 2-4%. A CIS jelenléte ezt a kockázatot 21% -ra növeli [4]. A felső húgyutak daganatai agresszívabbak, a kimutatás időpontjában körülbelül 50% -ot az izom-invazív forma és 19% -uk metasztázis jellemzi [5].

A felső húgyutak átmeneti karcinóma és néhány jóindulatú állapot, például a reflux nephropathia vagy a vese-tuberkulózis esetén a nephroureterectomiát végzik. Ez magában foglalja a vese és a teljes húgycső eltávolítását, valamint a húgyhólyag falának egy részét a megfelelő ureter nyílás mellett [6,7]. Ha a felső húgyutak átmeneti karcinómájában nem távolodik el a disztális ureter, akkor az esetek 19-30% -ában a daganat visszatér az ureterális csonkban [8]. A klasszikus nephroureterectomiában szükség van egy hosszú hasi-metszésre, vagy lumbotomikus hozzáférés esetén egy második bemetszésre az alsó hasüregben a disztális ureter megfelelő elérése érdekében. Ezenkívül cystotomia történik [9]. A MacDonald által először leírt transzuretrális hozzáférés lehetővé teszi a további bemetszések elkerülését, csökkenti a műtét időtartamát és csökkenti a posztoperatív időszakban a betegek kényelmét [10].

Egyes szerzők azt sugallják, hogy a felső húgyutak átmeneti karcinóma esetén a transzuretrális hozzáférést az invazív húgyhólyagrák nagy visszatérési aránya kíséri a megtisztított húgycsőnyílás helyén és a tumor progressziójának nagyobb gyakoriságát [11,12]. A legtöbb jelentés azonban nem nyújt hosszú távú onkológiai megfigyelést a betegeknél. Mivel a felső húgyúti átmeneti karcinóma meglehetősen ritka patológia, az irodalomban csak két, több mint 20 betegnél végzett vizsgálat található [13]. A húgyhólyag-daganatok ismétlődésének gyakorisága a disztális ureter endoszkópos rezekciója után 4 korábbi vizsgálat eredménye szerint körülbelül 19,3%. A klasszikus nephroureterectomiában az esetek 21-30% -ában észleltek relapszusokat. A legtöbb esetben az ismétlődések más helyet foglalnak el, mint az előző rezekció hegétől [14].

A transzuretrális hozzáférés legjobb módszere a hatékonyság és az onkológiai biztonság szempontjából nyitott marad [15,16]. A leírt technikák többsége két kategóriába sorolható. Az ún. Húgyhólyag kiürítésének első módja nephroureterectomia során, az intramurális osztály előzetes transzuretrális rezekciója után. A módszer fő hátránya a vizelet tartalmú tumorsejtek extravasációjának lehetősége a paraveikus térben. Ez a módszer azonban a legelőnyösebb módszer [16,17]. A második módszer az ureter transzuretrális kivonása. Az alsó sorban az ureter kötődése a csípőedények szintjén a nefrektómia során, az ureter nyílás későbbi transzuretrális reszekciójában és a csonk transzuretrális kivonása invertálással [15,17].

Klinikánkban 7 betegből, akiket a disztális ureter transzuretrális reszekciójával végzett nephroureterectomia, retrospektívan végeztünk. A műtétre utaló jelzések minden esetben a felső húgyutak átmeneti karcinóma. A betegek életkora 43 és 80 év között, ebből 6 férfi és 1 nő. A húgyhólyag-daganatot korábban 2 betegben észlelték.

Működési technika. A pácienst a kezelőasztalon lithotomiás helyzetben helyezzük el. Alapos uretrocisztoszkópiát végzünk, mielőtt a 24 Fr reszkoszkóp be van helyezve. A Colinsum hurok segítségével a húgyhólyagnyálkahártya körkörös kivágása körülbelül 1,5 cm távolságra van az ureter szájának közepétől. Fokozatosan a bemetszés mélyül a paravesikus zsírszövetben, amíg az intramurális ureter teljesen szabad. A gondos hemosztázis után a Foley húgycső katéter telepítve van. A hemosztázis fontos szerepet játszik, mert A hólyag öntözése problémás. A beteg átkerül a lumbotomikus helyzetbe. A retroperitoneális tér megnyitása után az ureter először ligálódik, hogy megakadályozza a vizelet áramlását a paravesicularis zsírszövetbe. A nefrectomia befejezése után a húgyvezetéket óvatosan mozgatják a kéz ujjaival a vesicoureteralis anastomosis szintjére és eltávolítják. A húgyhólyag teljes eltávolítását a távoli végen lévő reszelt húgyhólyag-falszakasz azonosításával ellenőrizzük. A húgycső katétere 5-7 napig marad, és eltávolítása előtt cisztográfiát végzünk.

Semmi esetre sem volt szükség arra, hogy nyílt ureterectomiává alakuljon. Nem történt intraoperatív szövődmények. A működési idő jelentősen csökkent.

A daganatok főbb jellemzőit a táblázat tartalmazza.

Nefroureterektómia mi az

A nephroureterectomia (nephroureterectomy), az ureteronephrectomia (ureteronephrectomia) egy műtéti művelet, amely magában foglalja a vese eltávolítását az ureterrel. Általában a vese vagy a húgycső rákos megbetegedése esetén történik. Ezt a műveletet akkor is végzik, ha a vesét a vesicourethrális reflux hatására elpusztítják, hogy megakadályozzák a vizelet további részének visszafolyását, ami akkor fordulhat elő, ha csak a vesét eltávolították.

Népszerű orvosi kifejezések:

A webhely ezen része különböző orvosi kifejezéseket, definíciókat és értelmezéseket, szinonimákat és latin egyenértékeket tartalmaz. Reméljük, hogy segítségével könnyedén megtalálhatja az összes érdekelt orvosi kifejezést.

Egy adott orvosi kifejezésre vonatkozó információk megtekintéséhez válasszuk ki a megfelelő orvosi szótárat vagy keressünk betűrendben.