Minden pirelonefritiszes betegnek kórházba kell kerülnie az urológiai osztályon. Ambuláns vagy fekvőbeteg-ellátás esetén meglehetősen nehéz azonosítani a vese-parenchyma vagy a púpos formában a szerózus gyulladás helyét. A gyulladásos folyamat szakaszát a szervben ultrahang, radiológia vagy más korszerű kutatási technikák alkalmazásával állapítják meg. A feltárt akut púpos pyelonephritis azonnali kórházi kezelést és műtétet igényel. Ebben a cikkben elmondjuk, milyen elsősegélynyújtás szükséges a pyelonefritiszhez, valamint a beteg korai kórházi kórházi kockázatának elemzése.

A pyelonefritisz okai

Az akut pyelonefritisz a vesebetegség, amely gyulladásos és befolyásolja a orgona parenchymát, a medencét és a borjakat. Leggyakrabban ez a betegség a nőket és a gyermekeket érinti. Az akut pyelonefritisz kialakulásának fő jelei a következők:

• streptococcus;
• E. coli;
• aureus;
• kék puska bacillus;
• Proteus.

A vesék akut formájának gyulladása elég nehéz a kifejezett tünetekkel. Számos kedvező tényező járul hozzá a káros baktériumokhoz, hogy bejuthassanak a testbe és megütjenek. Három fő módja van annak, hogy a mikrobák a vese felé utazhatnak:

• a véráramkörön keresztül, a fertőzés testében való jelenlét, például a mandulagyulladás, a fogszuvasodás vagy más fertőző betegségek miatt;
• a nyirok áramlásán keresztül, a fertőző betegségek testében való jelenlét függvényében;
• a húgyhólyagon keresztül, a húgyhólyag gyulladásának, például húgycsőgyulladás vagy cisztitisz esetén.

Információért! A vese gyulladásos folyamata kizárólag a káros baktériumok szervezetbe való bejutása miatt alakul ki, a patológia független fejlődése kizárt.

A pyelonefritisz tünetei

A vese akut formájának gyulladása alatt a beteg általános állapota jelentősen romlik. A beteg a lumbalis régióban súlyos fájdalmaktól indul, a vizelet változásainak kémiai összetétele és a láz támadások jelennek meg. Az akut pyelonefritisz leggyakoribb tünetei a következők:

• a testhőmérséklet meredek emelkedése 40 ° C-ra;
• hányinger és súlyos hányás;
• erős izzadás és hidegrázás;
• fájdalom a koronában;
• kellemetlen érzés és fájdalomérzés az ízületekben és izmokban;
• gyengeség, rossz közérzet, fáradtság.

Információért! A testhőmérséklet folyamatosan változhat, azaz meredeken csökken, vagy meredeken emelkedik. A hőmérséklet-ingadozások időszakában fontos, hogy azonnal biztosítsunk sürgősségi ellátást, különben a betegre gyakorolt ​​következmények szomorúak lehetnek.

Akut nem obstruktív pyelonefritisz kialakulhat a dysuria miatt. A nem obstruktív gyulladás fő tünetei:

• magas testhőmérséklet;
• hidegrázás és magas izzadás;
• fájdalomcsillapítás a lumbális régióban.

Az obstruktív akut pyelonefritisz a lumbális régióban, a lázban és a hidegrázás során fellépő fájdalmas támadások következtében kezdődik. Ha nem segít a betegnek időben, komplikációk léphetnek fel:

• a gennyes folyamatok kialakulása;
• mérgező hepatitis;
• uroszepszist;
• bakteriális toxicitás;
• paranephritis;
• a vesék működésének jelentős változása.

A betegség diagnózisa

Annak érdekében, hogy a vese gyulladásos folyamatának kialakulásáról teljes képet kapjunk, fordítsanak figyelmet:

• esetleges újabb hipotermia;
• krónikus pyelonefritisz;
• Húgyúti kő betegség;
• női nemi szervbetegségek, a prosztata gyulladása;
• műtét utáni időszak a vese- és húgyúti kezelés után.

Az anamnézisre vonatkozó információk összegyűjtése után a vizelet és a vér laboratóriumi vizsgálata történik. Egy klinikai vizsgálat lehetővé teszi a vér és a vizelet kémiai összetételének változásának meghatározását, valamint a szerv gyulladását okozó baktériumok és mikroorganizmusok azonosítását. A diagnózis megerősítésének megerősítése:

• ultrahangvizsgálat;
• röntgenvizsgálat;
• számítógépes tomográfia;
• mágneses rezonancia tomográfia.

A vesék gyulladásának akut formája esetén az állapota a következő jellemzők szerint differenciálódik:

• fertőző betegség, hidegrázás, láz és láz;
• lokális fájdalom a lumbális régióban;
• a hasi szervek sebészeti patológiája, ahol gyakori a fájdalom, de ritkán fordul elő dysuria és magas testhőmérséklet.

Elsősegély a gyulladáshoz

A pyelonefritisz és az elsősegélynyújtás bármilyen formája az, hogy a beteg a pihenőhelyet a mentő megérkezését megelőzően nyújtja. A test magas hőmérsékletű rendszere esetén szükséges a lázcsillapító szerekkel normalizálni.

Fontos! A testhőmérséklet csökkentése érdekében szükség van paracetamol és acetilszalicilsav alapú gyógyszerek alkalmazására. A pezsgőtabletta nem kívánatos használni, mert a szénsavas folyadék súlyosbíthatja a gyulladásos folyamatot.

A súlyos fájdalomcsillapítások idején ajánlott a No-silo-t bevenni 1 tablettánként 3 óránként. Ha a vizelet visszatartásával kapcsolatos problémák merülnek fel, fürdővel kell ellátni, a meleg víz megkönnyíti a kényelmetlenséget és a fájdalmat. A fürdő mellett a szakértők azt ajánlják, hogy melegítsük fel a helyet egy melegvizes palackkal, ahol a fájdalom fókuszpontja koncentrálódik.

Ne feledje, amíg a teljes átfogó diagnózis végül meg nem történt, és a helyes diagnózis elkészült, ki kell zárni a bőséges ivás és a diuretikum bevitelét, mivel obstruktív pyelonefritisz esetén szövődmények léphetnek fel és halál fordulhat elő.

Vesebetegség, vesebetegség tünetei, vesebetegség jelei, vesebetegség

Elsősegély akut pyelonefritisz támadása során

Az akut pyelonefritisz akut rohamában az elsősegélynyújtás a következő intézkedésekre csökken. Először is ügyelni kell arra, hogy a mentőautó megérkezéséig a pihenőhelyet biztosítsa a beteg számára. Magas hőmérsékleten megengedett, hogy lázcsillapító szereket kapjunk. Drugs. olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a testhőmérsékletet a hőátadás növelésével, amelyek gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatással is rendelkeznek.

"> pirulák (azonnali gyógyszerek) nemkívánatosak, mert minden szénsavas folyadék káros lehet a nefropátia akut folyamán, vegyük olyan fájdalomcsillapító szereket, mint az analgin, amelyet 2 tablettánként adunk be egyszerre, egy betöltő dózis ismétlésével 1 óra elteltével. hatásos gyógyszerek, mert ennek a fájdalomnak a következménye lesz, és elveszíti a diagnosztikai értéket, egy jó fájdalomcsillapító egy nem-shpa, ami szintén egy görcsoldó, ami A veseműködés során az úton történik, 3 óránként vegyen be 1 tablettát a kórházi ápolásig.

"> fürdő (meleg vízzel töltött medence) A további előzetes orvosi segítség, függetlenül a diurézis térfogatától és gyakoriságától, más termikus eljárásokat is jelent, nevezetesen a fájdalomcsillapítás felmelegedését, a helyi felmelegedés csökkenti a fájdalmat és részben helyreállítja a normális vér mikrocirkulációt az érintett szerv közelében. Melegítő tömörítés, -a; m. Vízzel vagy például gyógyászati ​​készítményrel megnedvesített géz vagy vászon darab, amelyet a test egyes részeire terápiás célokra használnak fel.

"> A forróvizes palackot az érintett vesére helyezik, ahol a fájdalom lokalizálódik, a diuretikumok túlzott alkoholfogyasztását vagy önbevitelét el kell kerülni, amíg pontos diagnózist nem készítenek, mert obstruktív pyelonefritisz esetén ez rossz szolgáltatás lehet.

Szükséges az orvos hívása akut pyelonefritisz támadása során. A beteg sürgősségi kórházi kezelésre való felkészülésének tünetei a következők:

"> vizelet;

- a vizelet erős rothadt ("hal") illata;

- zavaros szuszpenzió a vizeletben (genny jelenléte).

Elsősegély a pyelonefritiszhez

Az akut vagy krónikus pyelonefritisz súlyos szövődményeket okozhat. Ezért nagyon fontos a pirelonefritiszhez nyújtott elsősegély.

tünetek

Felismerje a pyelonefritist otthon nem nehéz. Leggyakrabban a beteg aggódik:

• Gyakori vizelés;
• Égő érzés;
• Megnövekedett testhőmérséklet;
• Fájdalom az oldalsó hasban.

Az orvos megérkezése előtt

Ha gyanítható, hogy pirelonefritisz van, először meg kell adnia a betegnek a pihenőhelyet és hívnia kell a mentőt. A sürgősségi ellátáshoz a páciensnek le kell állítania a hőmérsékletet lázcsillapító szerekkel és érzéstelenítenie kell a támadást. Az Analgin érzéstelenítésre alkalmas (2 tabletta egyszerre, a következő 1 óra után megismételhető) vagy nem-spa (1 tabletta 3 óránként). De a shpa-nak is jó görcsoldó hatása van, ami nagyon fontos a veseprobléma során. Erősebb fájdalomcsillapítók alkalmazása nem ajánlott. A fájdalom elhomályosodása rossz hatással lehet a betegség diagnózisára az orvosok által végzett vizsgálat során.

A támadáshoz vizeletmegtartás is járhat. Ezután az elsősegélynyújtást akut pyelonephritisben szenvedő betegnek meleg fürdővel egészítjük ki. A pontos diagnózis megkezdése előtt kerülje az ivást vagy a diuretikumokat. Ha az akut pyelonefritis obstruktív, csak súlyosbítja a beteg állapotát.

Orvosi segítség

A pirelonefritiszben szenvedő betegnek nyújtott elsősegélynyújtást követően orvoshoz kell fordulnia. Ha a következő tünetek vannak, elő kell készíteni a beteg kórházi kezelésre:

• Súlyos fájdalom;
• Rózsaszín vagy barna vizelet;
• A vizeletben lévő gabonafélék és nyálka szennyeződése;
• A vizelet kellemetlen szaga.

Érkezéskor a mentőkártyát vészhelyzeti pyelonefritissal töltik meg. Jelzi az általános állapotot, a panaszokat és azok főbb jellemzőit. Az orvosokat fel lehet kérni arra, hogy emlékezzenek arra, hogy milyen lépéseket tettek az elsősegélynyújtás érdekében. Ha az orvosok adják a betegellátást, ezt a hívókártya is jelzi. A kórházi ellátás során fix orvosi intézmény, amely a beteget küldte.

Az obstruktív pyelonefritisz nélküli mérgezés esetén túlzott alkoholfogyasztást jeleznek. Ha a beteg természetes módon nem képes nagy mennyiségű folyadékot bevenni (hányás és hányinger miatt), a nővér egy IV. Segíti a káros anyagok eltávolítását a szervezetből.

Az orvosok intézkedéseinek meg kell felelniük az orvosi ellátás szabványosításának. A szabvány szerint először az alábbi vizsgálatokat végezzük:

• A vizelet üledék mikroszkópos vizsgálata;
• A vizelet és a vér bakteriológiai vizsgálata;
• A húgyúti rendszer ultrahangja.

Csak azután, hogy pontos diagnózis történt, az orvos előírja a szükséges antibakteriális szereket az egészségügyi szabványoknak megfelelően.

Akut vagy krónikus pyelonefritisz esetén rendkívül fontos időben szakosodott orvosi ellátás igénybevétele. Az orvosok csak kórházi környezetben tarthatják be az elsősegélynyújtás színvonalát.

Kockázati csoport

A pyelonefritisz leginkább érzékeny a következőkre:

A gyermekek a húgyúti rendszer szerkezetének sajátosságai miatt sújtják a szenvedést. Felnőttkorban a betegség oka leggyakrabban olyan fertőzéssé válik, amely hematogén (a véren keresztül) vagy emelkedő úton (az alsó húgyutakon keresztül) lépett be a szervezetbe. Az orvosi ellátás nyújtására vonatkozó előírások mindkét esetben azonosak lesznek.

megelőzés

Elkerülheti a vesebetegséggel kapcsolatos problémákat, amelyek természetüknél fogva gyulladásosak, egyszerű szabályok alkalmazásával:

• Ne szúrj fel;
• A fertőzések fókuszainak kiküszöbölésének ideje (carious fogak, mandulagyulladás, sinusitis);
• Vegye figyelembe a személyi higiéniát;
• Erősítse az immunrendszert;
• Elegendő mennyiségű folyadék fogyasztása;
• Ideje, hogy meglátogassa a WC-t (ne tolerálja a késztetést);
• Éves vizsgálatot kell végezni (vér- és vizeletvizsgálatok).

Akut pyelonefritisz gyermekeknél - tünetek, sürgősség

pyelonephritis

A pyelonefritisz a vese és a vese medencéjének túlnyomórészt intersticiális szövetének gyulladása.

Akut pyelonefritisz - pirelonefritisz, melyet a vese és a medence intersticiális szövetének akut exudatív gyulladása jellemez, súlyos lázzal, fájdalommal, piruriaval, veseműködéssel.

Az akut pyelonefritisz tünetei

A betegség gyakran kialakul a húgyutak veleszületett patológiájával rendelkező gyermekeknél. A has és a deréktáji fájdalom kombinálódik a dysurikus jelenségekkel, a magas lázzal, a mérgezés jeleivel; kisgyermekeknél a gyomor-bél traktus diszfunkciója lehetséges. A peritoneális irritáció tünetei általában nem.

A diagnózist megerősíti a pyuria, a bakteriuria és a röntgen radiológiai adatok.

Elsősegély

- Antibiotikumok (ampicillin 50000-100000 NE / kg 4 óra elteltével, levomycetin - 50 mg / kg, cepalin - 15-30 mg / kg, gentamicin - 2-4 mg / kg), furagin - 5-7 mg / kg naponta ;

- Magas hőmérsékleten - lázcsillapító szerek (analgin - egyszeri 0,1 ml 50% -os oldat 1 évre (nem több, mint 1 ml), csecsemők 0,03-0,05 ml. Paracetamol).

- A vizelet visszatartása - meleg fürdő.

A terápiás kórházban kórházi kezelésre van szükség.

Jézus Krisztus kijelentette: én vagyok az út, az igazság és az élet. Ki az ő valójában?

Krisztus él? Megemelkedett Krisztus a halottakból? A kutatók a tényeket tanulmányozzák

Sürgősségi ellátás akut pyelonefritisz és hematuria esetén

Az akut pyelonephritis a pyelocalicealis rendszer és a vese parenchyma nem specifikus fertőző gyulladása. Az ARF-ek Escherichia coli-t, Klebsiella-t, Proteust, Pseudomonas-t okoznak. A fertőző ágens behatolásának módjai a vesében: növekvő - krónikus fókuszok

Az akut pyelonephritis a pyelocalicealis rendszer és a vese parenchyma nem specifikus fertőző gyulladása. Az ARF-ek Escherichia coli-t, Klebsiella-t, Proteust, Pseudomonas-t okoznak.

A fertőző ágens behatolásának módjai a vesében:

• növekvő - a krónikus gyulladás fókuszai a női nemi szervekben, az alsó húgyúti és ritkábban a vastagbélben vannak;
• hematogén - a forrás a húgyutakon kívüli akut vagy szubakut gyulladásos folyamat (mastitis, furuncle vagy carbuncle stb.).

Az akut pyeloneephritis - hemo - vagy urodinamika rendellenességei előrejelző tényezői a vesében vagy a felső húgyúti traktusban. Akut pyelonefritisz gyakrabban fordul elő nőknél.

A fertőzés, ha egyszer a vese, kedvező feltételeket teremt a hipoxiás zónák kialakulásához, ahol a gyulladásos folyamat következik be. Egy fertőzött trombus vagy embolus a vesekéreg végső tartályaiban szívrohamot okoz, amelyet szippantás követ. Az apostematosis-nefritiszként több kisméretű szívroham keletkezik a kéregben. A kiterjedt szívinfarktus kialakulása, amelyet szuszpendálás követ, a vese karbuncle kialakulásához vezet.

A betegség patogenezisével kapcsolatban primer és szekunder pyelonefritist különböztetünk meg (1. ábra). A másodlagos pyelonefritisz alapja a vesék és a húgyutak szerves vagy funkcionális változása.

A vizeletnek a felső húgyutakon keresztül történő áthaladásától függően, azaz a vese és a medence között, valamint a húgyvezeték mentén, akut, nem obstruktív pyelonefritisz (ha megmarad) és obstruktív (ha van).

Akut pyelonefritisz megnyilvánulása:

• hidegrázás;
• magas láz (38–39 ° C és annál magasabb);
• hátfájás (az oldalon);
• gyakran hányinger és hányás;
• általános mérgezés.

Gyakran előfordul, hogy az akut pyelonefritist gyakori, fájdalmas a vizelet végén (klinikai kép az akut cystitisről).

A nem obstruktív akut pyelonefritisz dysuriaval kezdődhet, és ugyanazon a napon vagy 1-2 nap után magas testhőmérsékletet, hidegrázást és fájdalmat okozhat az érintett vesében. A hidegrázás helyettesíthető a verejtékezéssel, a testhőmérséklet rövid távú csökkenésével; fájdalom a lumbális régióban bizonyos esetekben a vizelet közben jelentkezik, és megelőzi a hidegrázást és a láz (vesicoureterális reflux!), és utána már nem ismétlődik (Fornihs egy vagy több csésze és a vizelet felszívódása - forfinal reflux!).

Obstruktív akut pyelonefritisz (a húgycső elzáródása kővel, krónikus vese gyulladásos termékek, külső kompresszió - retroperitonealis fibrosis, a belső nemi szervek rákos megbetegedése, megnagyobbodott nyirokcsomók stb.) testhőmérséklet.

Az obstruktív akut pyelonefritisz szövődményei:

• gennyes folyamatfejlesztés;
• a vesék funkcionális képességének jelentős csökkenése;
• bakteriális toxikus sokk;
• uroszepszist;
• mérgező hepatitis;
• paranephritis;
• pyonephrosis.

diagnosztika

A történelem összegyűjtése során vegye figyelembe:

• a legutóbbi hipotermia;
• krónikus pyelonefritisz;
• urolithiasisban;
• a női nemi szervek betegségei, prosztatarák;
• a vese- és húgyutakon végzett korábbi műveletek stb.

Ellenőrzik az impulzusok arányát a testhőmérsékletgel, felfedik a hypochondriumban a fájdalmat a hasi tapintás során, és pozitív tünetet mutatnak az érintett vese hátsó részén (Pasternack tünet).

Laboratóriumi diagnózis. A vizelet általános elemzésében gyakran említik leukocituria-t, amely az obstruktív akut pyelonefritiszben hiányzik, mivel az érintett vese vizelete nem kerül a hólyagba.

A vér általános analízisében leukocitózist figyeltek meg, gyakran a vér képletének balra történő eltolódásával (a szúrt neutrofilek száma 20% és több).

A vér biokémiai analízisében a karbamid és a kreatinin növekedése lehetséges, gyakran idős és legyengült betegeknél, krónikus veseelégtelenséggel vagy az egyetlen működő vese károsodásával.

A vizelet (antibiotikum-terápia előtt végzett) vetéskor a kórokozót izoláljuk, és meghatározzuk az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységét.

Az akut pyelonefritisz kiadásának diagnózisának és formájának tisztázása:

• ultrahang;
• röntgenvizsgálatok;
• számítógépes tomográfia;
• mágneses rezonancia képalkotás.

Az akut pyelonefritisz a következő feltételekkel differenciálódik:

• lázzal és hidegrázással járó fertőző betegségek, amelyek nem járnak a lumbális régióban lokalizált fájdalom szindrómával;
• a hasi szervek sebészeti patológiája, ahol gyakran súlyos fájdalmat észlelnek, és a kifejezett láz és a dysurikus jelenségek ritkák.

A terápia fő irányai

Az akut pyelonefritisz sürgősségi ellátási algoritmusát a 2. ábra mutatja be.

1. A veséből való vizeletürítés normalizálása:
   • ureter katéter vagy sztent telepítése;
   • katéter telepítése a húgyhólyagba a vesicoureteralis reflux gyanúja esetén (alsó hátfájás a vizelet idején);
   • nephrostomia.
2. Az akut pyelonefritisz antibakteriális kezelése legtöbbször empirikus, és függ a betegség súlyosságától:
   • enyhe - orális fluorokinolon készítmények;
   • közepes és nehéz - parenterálisan aminoglikozidok ampicillinnel, fluorokinolonokkal, III. és IV. generációs cefalosporinokkal vagy anélkül kombinálva aminoglikozidokkal vagy anélkül.
3. Sebészeti kezelés kiegészítő vizsgálatot követően:
   • az antibiotikum-terápia 3 napos hatástalanságával;
   • súlyos betegség;
   • gennyes pyelonefritisz

Az egyes gyógyszerek klinikai farmakológiája

A gentamicin hatékony a grampozitív és gram-negatív mikroorganizmusok, a bélcsoport baktériumai által okozott fertőzések ellen. A gyógyszer intramuszkulárisan gyorsan felszívódik, a terápiás koncentráció a vérben 1 óra múlva érhető el, és 8–12 órán át tart, az egyszeri adag 80–160 mg, a napi adag 160–320 mg. Mellékhatások: nefro- és ototoxicitás. Ellenjavallatok: csökkent vesefunkció és csökkent hallás.

A fluorokinolonok (ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin) nagyszámú gram-pozitív és gram-negatív baktérium ellen aktívak, orális és parenterális beadásra alkalmas formában állnak rendelkezésre. A gyógyszerek jól felszívódnak a bélben, és széles körben eloszlanak a testfolyadékokban és szövetekben, amelyeket elsősorban a vesék választanak ki. Az eliminációs felezési idő 3–7 óra. Ciprofloxacin (medocyprin, sifloks, ciprovin) - naponta kétszer 500 mg, norfloxacin (nolicin, norbactin) - 400 mg naponta kétszer és ofloxacin (zonocine, oflo, ofloxacin) - 200 mg naponta kétszer. A fluorokinolonok alkalmazása ellenjavallt 14 év alatti gyermekeknél, terhes nőknél, valamint az egyéni intoleranciában.

Gyakori terápiás hibák:

• az obstruktív pyelonefritisz konzervatív kezelése;
• az intenzív antibiotikum-terápia folytatása 3 napnál hosszabb ideig, további vizsgálat nélkül;
• antibakteriális gyógyszerek kijelölése a félszintetikus penicillinek (ampicillin, oxacillin) csoportjából;
• az uroszeptikumok (nitroxolin, palin, feketék stb.) csoportjából származó gyógyszerek alkalmazása.

A kórházi kezelésre utaló jelzések az akut pyelonefritisz esetek többségét jelentik, különösen, ha az obstruktív károsodás gyanúja áll fenn.

Klinikai esettanulmányok

S. beteg, 18 éves. A bal oldali ágyéki régió fájdalma panaszai, 38 ° C-os láz, hidegrázás, hányinger, fokozott vizelet és fájdalom. Anamnézis: hipotermia történt 3 nappal ezelőtt, ami után a vizelet gyakori és fájdalmas volt, a hőmérséklet emelkedett és a fájdalom megjelent. A nitroxolint hatás nélkül bevette. Vizsgálatkor: a has bal oldalán lévő fájdalom a tapintásban, balra a Pasternatsky tünetei erősen pozitívak. Diagnózis: akut nem obstruktív pyelonefritisz a bal oldalon. A beteg kórházba került egy urológiai kórházban. Kezelés: gentamicinnel történő antibakteriális kezelés (80 mg naponta kétszer / m).

K. beteg, 29 éves. Éles fájdalmakkal kapcsolatos panaszok a jobb oldali derékrészben, a perineumra sugárzóan, a testhőmérséklet 39 ° C-ra emelkedett, hűvös, hányinger, ismétlődő hányás. Anamnézis: sokáig, urolitiasisban szenvedő kis kövek ismételten önállóan mentek el. Két nappal ezelőtt éles fájdalmak voltak a jobb deréktáji régióban, a baralgin és a silók átmeneti hatásúak. Egy nap a fájdalom kezdetét követően láz, hidegrázás, hányinger és hányás volt. Vizsgálatkor: a beteg fájdalmat kelt. Nyelv száraz, pulzusszám 90 ütés / perc. A has a puha, éles fájdalom alatt áll a jobb oldali részeknél, a Pasternatsky-tünet jobbra pozitív. Diagnózis: a jobb oldali vese kolikája. Akut obstruktív pyelonefritisz a jobb oldalon. A beteg kórházba került egy urológiai kórházban. Kezelés: a jobb húgycső katéterezése, ha nem lehetséges, nefrostomia a jobb oldalon. Intenzív méregtelenítés és antibakteriális terápia.

Sh. Shent, 67 éves. Hűtések, 39,5 ° C-os láz, jobb hátsó fájdalom. Anamnézis: 3 hónappal ezelőtt radikális cystoprosztatektómia történt a húgyhólyagrák, a hólyag plasztikával a Studer-ben. A preoperatív vizsgálat során a bal oldali vese aplasiaját kiderült a betegben. Egy hónappal a műtét után a jobb deréktáji régióban tartós nagging fájdalmak jelentek meg, nem ment az orvosokhoz. Az elmúlt hét folyamán a kiürült vizelet mennyisége csökkent, és a lábfej-ödéma jelent meg. Három nappal ezelőtt megemlítette a hőmérséklet emelkedését a jobb lumbális régióban a megnövekedett fájdalom hátterében, a hőmérséklet fokozatosan nőtt, elérte a 39,5 ° C-ot, és hidegrázás kíséretében naponta nem haladta meg a 200 ml-t Vizsgálat során: a beteg halvány, aszténikus, az alsó végtagok jelentős duzzanata. A jobb oldali hasi, a jobb oldali Pasternatsky-tünetek súlyos fájdalmait határozza meg. Diagnózis: akut obstruktív pyelonefritisz a jobb oldalon. A jobb ureteroneocyanastomosis szigorúsága. Oliguria. A beteg kórházba került egy urológiai kórházban. Kezelés: sürgősségi nephrostomia.

A hematuria egy patológiai tünet, amelyet a vér vizeletben való keverése jellemez.

A vese vérzésének fő okait az 1. táblázat tartalmazza.

Az esszenciális hematuria (2. táblázat) számos olyan körülményt egyesít, amelyekben az etiológia és a patogenezis ismeretlen, a klinikai, röntgen- és morfológiai vizsgálatok nem mutatják pontosan a vérzés okát.

A hematuria okozhat nem kábító fájdalomcsillapítók, antikoagulánsok, ciklofoszfamid, orális fogamzásgátlók, vinkrisztin szedése.

A vese neoplazmájában a daganat vagy csészék daganatának csírázása során a vaszkuláris fal integritása zavar. Ha a daganat nem kommunikál a csészével és a medencével, akkor a vénás kiáramlás a vese zónából a tumor helyével megzavarodik, a fornical vénák kiterjednek és szakadnak.

A prosztatarákban a tumor behatol a hólyag vagy a prosztata húgycső falába, a húgyhólyag vénái a méhnyakrészében összenyomódnak a daganat által, és a vénás stázis előfordul. A húgyhólyag közelében lévő, húgyhólyagban lévő, szabadon úszó villamos daganatok a vizeletbe kerülnek a húgycsőbe, blokkolják a lumenét, sértik, megduzzadnak, felrobbannak és elkezdenek vérzésre.

A hólyaggyulladás és a prosztatitisz esetén a húgyhólyag nyálkahártyája gyullad, sérül és könnyen vérzik, amikor érintkezésbe kerül a vizelés végén.

Ha a vese vérzéses és urodinamikai rendellenességei zavart szenvednek, a vénás vénás kiáramlással vagy a vérrel az intrakraniális nyomás túlcsordulásában jelentősen megnő a fornikok vénás plexusai, a csészék boltozatát körülvevő vénák kiterjednek, és azok integritását zavarják, ami a felső húgyutak hematuriajához vezet.

A papillák nekrózisa miatt a papilla vérellátása zavar, és néha elutasítják az egész Malpighi piramisot, nekrotikus szövetet, és vérzés következik be.

A jóindulatú prosztata hiperpláziával a vénás torlódások a medence szerveiben fordulnak elő, a vérerek integritása zavar.

Kétféle hematuria létezik:

• mikroszkópos - a vörösvérsejtek jelenléte a vizeletben (a látómezőben több mint három) csak a vizelet üledék mikroszkópos vizsgálatával határozható meg;
• makroszkópos - a vizeletben lévő vér vizuálisan meghatározható; ha csak a vizelet első részében - kezdeti (kezdeti), a vizelet utolsó részében - terminál (végső), a vizelet minden részében - összesen.

Klinikai kép

A vörösvérsejtek megjelenése a vizeletben zavaros megjelenésű és rózsaszín, barna-vörös vagy vöröses-fekete színű, a hematuria mértékétől függően. A hematuria hirtelen előfordulhat, egyszeri vagy ismétlődő lehet. Megszűnése megtévesztő, mivel a hematuria okát általában nem szüntetik meg, és az ismételt vérzés nagy késéssel történő vizsgálata gyakran felfut egy már futó tumort.

Amikor a vese-tumor hematuria lehet az első és hosszú ideig az egyetlen betegség tünete. Az esetek többségében fájdalommentes, de a vérrög kialakulása során a vérrögben a vérrög kialakulása és a húgycsöveken áthaladó átfolyás következtében tompa, kevésbé colicky, fájdalom jelentkezik a lumbális területen. Papilláris húgyhólyag-daganatok esetén a hematuria általában fájdalommentes, és a vérrögképződés nélkül is gazdag. A húgyhólyag villás daganatai, amelyek a nyakánál találhatók, a vizelet áramlása a vizelet közben megszakadhat.

A folyamat korai szakaszában a vesekárosodás esetén teljes hematuria figyelhető meg, melyet tartós pyuria kísérhet.

Jóindulatú prosztata hiperplázia esetén hematuria fordul elő nyilvánvaló ok nélkül vagy a húgyhólyag katéterezése során a hátsó húgycső lazított nyálkahártyájának integritása miatt.

Az akut cystitisben és a prosztatitisben a terminális hematuria a súlyos dysuria hátterében van.

Az urolithiasisban a hematuria általában a vesebeteg támadását követően alakul ki, a vizeletáram hirtelen megszakítható a vizelet közben.

Lehetséges szövődmények: masszív vérzés esetén formázatlan vérrögök képződésével az akut vizeletretenció lehetséges a húgyhólyag tamponádja miatt. Ebben az esetben ritkán a vérvesztés és a fájdalom miatt sokk alakulhat ki.

diagnosztika

Ha interjút készít, meg kell találnia:

• a hematuria körülményei;
• a hematuria mértéke, jellege és időtartama:
  - kezdeti hematuria - patológiai folyamat a húgycsőben (daganat, gyulladás, idegen test, égés stb.);
  - terminális hematuria - patológiai folyamat a húgyhólyagnyakban (akut cystitis, prostatitis, kövek és húgyhólyag-daganatok);
  - teljes hematuria - kóros folyamat a vesében, húgyhólyagban vagy húgyhólyagban (daganatok, jóindulatú prosztata hiperplázia, vese-tuberkulózis, pyelonefritisz, vesekárosodás, nefroptosis stb.);
• vérrögök jelenléte a vizeletben, azok formája:
  - féregszerű forma - vérzés a felső húgyutakból és a vérrögök kialakulása az ureterben;
  - alaktalan vérrög - vérzés a húgyhólyagból;
• a fájdalom és a vizelet színváltozásával való kapcsolatuk:
  - fájdalom az érintett oldalon a derékrészben - a vizeletből a vérrögök, urolitiasis által történő áthaladás sérelme;
  - Fájdalommentes hematuria, a vesebetegség (normál szín vizelet) későbbi fejlődése - a vese vagy a felső húgyutak daganata;
• dysurikus jelenségek jelenléte vagy hiánya;
• hogy a vesék, a húgyhólyag, a húgycső sérülése volt-e (sérülés esetén a vér a húgycsőből kiürül a vizeletből).

Vizuális vizuális értékelés:

• vörösvér - vérzés folytatódik;
• barna vizelet - a vérzés leállt;
• tégla árnyék - intenzív uraturia.

A vizelet színe változhat a gyógyszerek és élelmiszerek bevitelekor:

• rózsaszín - piramis bevételekor;
• sáfrány sárga - nitroxolin;
• barna - rabarber és senna;
• málna - purgena;
• vörös - fenolftalein és répa;
• vörös-barna - madderfestés.

A szövetek hosszantartó összenyomódásának és zúzódásának szindrómájával az izmokból származó myoglobin belép a véráramba, és belép a vizeletbe, ami vörösbarna színű.

A kórházban a vérzés jellegének és forrásának meghatározása:

• cisztoszkópia - a bruttó hematuria minden esetben, a gyulladásos betegségek kivételével (akut urethritis, cystitis, prostatitis);
• digitális rektális vizsgálat;
• A húgyhólyag, a prosztata, a transzrektális ultrahang ultrahangja;
• kiváltó urográfia, retrográd reno és urethrocystography, komputertomográfia, osteoscintigraphia a kórházban lévő indikációk szerint.

A laboratóriumi diagnózis a következőket tartalmazza:

• vér, vizelet klinikai elemzése;
• biokémiai vérvizsgálat;
• a vizelet üledék mikroszkópos vizsgálata;
• vizeletkultúra a sterilitás érdekében;
• meghatározza a prosztata-specifikus vér antigén szintjét.

A hemoglobinuria esetében a vizelet színe nem változik még hosszabb ideig is, míg hematuria esetén az eritrociták az edény aljára helyezkednek el, a vizelet felső rétegei sárgássá válnak.

A nőknél a hematuria-t a nemi szervek vérzésétől kell megkülönböztetni. Ehhez vizsgálja meg a húgyhólyagból katéterezéssel nyert vizelet és vizelet átlagos adagját.

A terápia fő irányai

A hematuria sürgősségi ellátási algoritmusát a 3. ábra mutatja be.

Elsősegély akut pyelonefritisz esetén

diagnosztika

kezelés

kilátás

A gyorsan progresszív glomerulonefritisz a következő megnyilvánulásokkal járó klinikai szindróma: 1) a glomerulusok gyulladása, amely általában hematuria formájában jelentkezik a vörösvérsejtek jelenlétében (vagy hiányában) a vizelet üledékben; 2) a vesefunkció gyors romlása, ami azotémiához vezet; 3 # 41.

Az akut veseelégtelenség (ARF) olyan klinikai állapot, amelyet a vesefunkció éles romlása jellemez, ami a nitrogén salakok túlzott felhalmozódásához vezet a beteg vérszérumában. A nap folyamán felszabaduló vizelet mennyiségétől, akut veseelégtelenségtől függően.

Az urológia urológiai feltételei közé tartozik a vesebeteg, az akut vizeletretenció, a hematuria, az akut gennyes para-ephritis, az akut orchiepididimitis, a prosztata tályog, a spermatikus kötél és a herék torziós, parafimózis, priapizmus.

Sürgősségi ellátás akut pyelonefritisz esetén

Az akut pyelonephritis a pyelocalicealis rendszer és a vese parenchyma nem specifikus fertőző gyulladása. Az ARF-ek Escherichia coli-t, Klebsiella-t, Proteust, Pseudomonas-t okoznak.

A fertőző ágens behatolásának módjai a vesében:

• növekvő - a krónikus gyulladás fókuszai a női nemi szervekben, az alsó húgyúti és ritkábban a vastagbélben vannak;
• hematogén - a forrás a húgyutakon kívüli akut vagy szubakut gyulladásos folyamat (mastitis, furuncle vagy carbuncle stb.).

Az akut pyeloneephritis - hemo - vagy urodinamika rendellenességei előrejelző tényezői a vesében vagy a felső húgyúti traktusban. Akut pyelonefritisz gyakrabban fordul elő nőknél.

A fertőzés, ha egyszer a vese, kedvező feltételeket teremt a hipoxiás zónák kialakulásához, ahol a gyulladásos folyamat következik be. Egy fertőzött trombus vagy embolus a vesekéreg végső tartályaiban szívrohamot okoz, amelyet szippantás követ. Az apostematosis-nefritiszként több kisméretű szívroham keletkezik a kéregben. A kiterjedt szívinfarktus kialakulása, amelyet szuszpendálás követ, a vese karbuncle kialakulásához vezet.

A betegség patogenezisével összefüggésben megkülönböztetünk primer és szekunder pyelonefritist (1. ábra. A másodlagos pyelonefritisz alapja a vesék és a húgyutak szerves vagy funkcionális változása.

A vizeletnek a felső húgyutakon keresztül történő áthaladásától függően, azaz a vese és a medence között, valamint a húgyvezeték mentén, akut, nem obstruktív pyelonefritisz (ha megmarad) és obstruktív (ha van).

Akut pyelonefritisz megnyilvánulása:

• hidegrázás;
• magas láz (38–39 ° C és annál magasabb);
• hátfájás (az oldalon);
• gyakran hányinger és hányás;
• általános mérgezés.

Gyakran előfordul, hogy az akut pyelonefritist gyakori, fájdalmas a vizelet végén (klinikai kép az akut cystitisről).

A nem obstruktív akut pyelonefritisz dysuriaval kezdődhet, és ugyanazon a napon vagy 1-2 nap után magas testhőmérsékletet, hidegrázást és fájdalmat okozhat az érintett vesében. A hidegrázás helyettesíthető a verejtékezéssel, a testhőmérséklet rövid távú csökkenésével; fájdalom a lumbális régióban bizonyos esetekben a vizelet közben jelentkezik, és megelőzi a hidegrázást és a láz (vesicoureterális reflux!), és utána már nem ismétlődik (Fornihs egy vagy több csésze és a vizelet felszívódása - forfinal reflux!).

Obstruktív akut pyelonefritisz (a húgycső elzáródása kővel, krónikus vese gyulladásos termékek, külső kompresszió - retroperitonealis fibrosis, a belső nemi szervek rákos megbetegedése, megnagyobbodott nyirokcsomók stb.) testhőmérséklet.

Az obstruktív akut pyelonefritisz szövődményei:

• gennyes folyamatfejlesztés;
• a vesék funkcionális képességének jelentős csökkenése;
• bakteriális toxikus sokk;
• uroszepszist;
• mérgező hepatitis;
• paranephritis;
• pyonephrosis.

diagnosztika

A történelem összegyűjtése során vegye figyelembe:

• a legutóbbi hipotermia;
• krónikus pyelonefritisz;
• urolithiasisban;
• a női nemi szervek betegségei, prosztatarák;
• a vese- és húgyutakon végzett korábbi műveletek stb.

Ellenőrzik az impulzusok arányát a testhőmérsékletgel, felfedik a hypochondriumban a fájdalmat a hasi tapintás során, és pozitív tünetet mutatnak az érintett vese hátsó részén (Pasternack tünet).

Laboratóriumi diagnózis. A vizelet általános elemzésében gyakran említik leukocituria-t, amely az obstruktív akut pyelonefritiszben hiányzik, mivel az érintett vese vizelete nem kerül a hólyagba.

A vér általános analízisében leukocitózist figyeltek meg, gyakran a vér képletének balra történő eltolódásával (a szúrt neutrofilek száma 20% és több).

A vér biokémiai analízisében a karbamid és a kreatinin növekedése lehetséges, gyakran idős és legyengült betegeknél, krónikus veseelégtelenséggel vagy az egyetlen működő vese károsodásával.

A vizelet (antibiotikum-terápia előtt végzett) vetéskor a kórokozót izoláljuk, és meghatározzuk az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységét.

Az akut pyelonefritisz kiadásának diagnózisának és formájának tisztázása:

• ultrahang;
• röntgenvizsgálatok;
• számítógépes tomográfia;
• mágneses rezonancia képalkotás.

Az akut pyelonefritisz a következő feltételekkel differenciálódik:

• lázzal és hidegrázással járó fertőző betegségek, amelyek nem járnak a lumbális régióban lokalizált fájdalom szindrómával;
• a hasi szervek sebészeti patológiája, ahol gyakran súlyos fájdalmat észlelnek, és a kifejezett láz és a dysurikus jelenségek ritkák.

A terápia fő irányai

Az akut pyelonefritisz vészhelyzeti kezelési algoritmusát a 2. ábra mutatja be.

1. A veséből való vizeletürítés normalizálása:
   • ureter katéter vagy sztent telepítése;
   • katéter telepítése a húgyhólyagba a vesicoureteralis reflux gyanúja esetén (alsó hátfájás a vizelet idején);
   • nephrostomia.
2. Az akut pyelonefritisz antibakteriális kezelése legtöbbször empirikus, és függ a betegség súlyosságától:
   • enyhe - orális fluorokinolon készítmények;
   • közepes és nehéz - parenterálisan aminoglikozidok ampicillinnel, fluorokinolonokkal, III. és IV. generációs cefalosporinokkal vagy anélkül kombinálva aminoglikozidokkal vagy anélkül.
3. Sebészeti kezelés kiegészítő vizsgálatot követően:
   • az antibiotikum-terápia 3 napos hatástalanságával;
   • súlyos betegség;
   • gennyes pyelonefritisz

Az egyes gyógyszerek klinikai farmakológiája

A gentamicin hatékony a grampozitív és gram-negatív mikroorganizmusok, a bélcsoport baktériumai által okozott fertőzések ellen. A gyógyszer intramuszkulárisan gyorsan felszívódik, a terápiás koncentráció a vérben 1 óra múlva érhető el, és 8–12 órán át tart, az egyszeri adag 80–160 mg, a napi adag 160–320 mg. Mellékhatások: nefro- és ototoxicitás. Ellenjavallatok: csökkent vesefunkció és csökkent hallás.

A fluorokinolonok (ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin) nagyszámú gram-pozitív és gram-negatív baktérium ellen aktívak, orális és parenterális beadásra alkalmas formában állnak rendelkezésre. A gyógyszerek jól felszívódnak a bélben, és széles körben eloszlanak a testfolyadékokban és szövetekben, amelyeket elsősorban a vesék választanak ki. Az eliminációs felezési idő 3–7 óra. Ciprofloxacin (medocyprin, sifloks, ciprovin) - naponta kétszer 500 mg, norfloxacin (nolicin, norbactin) - 400 mg naponta kétszer és ofloxacin (zonocine, oflo, ofloxacin) - 200 mg naponta kétszer. A fluorokinolonok alkalmazása ellenjavallt 14 év alatti gyermekeknél, terhes nőknél, valamint az egyéni intoleranciában.

Gyakori terápiás hibák:

• az obstruktív pyelonefritisz konzervatív kezelése;
• az intenzív antibiotikum-terápia folytatása 3 napnál hosszabb ideig, további vizsgálat nélkül;
• antibakteriális gyógyszerek kijelölése a félszintetikus penicillinek (ampicillin, oxacillin) csoportjából;
• az uroszeptikumok (nitroxolin, palin, feketék stb.) csoportjából származó gyógyszerek alkalmazása.

A kórházi kezelésre utaló jelzések az akut pyelonefritisz esetek többségét jelentik, különösen, ha az obstruktív károsodás gyanúja áll fenn.

Klinikai esettanulmányok

S. beteg, 18 éves. A bal oldali ágyéki régió fájdalma panaszai, 38 ° C-os láz, hidegrázás, hányinger, fokozott vizelet és fájdalom. Anamnézis: hipotermia történt 3 nappal ezelőtt, ami után a vizelet gyakori és fájdalmas volt, a hőmérséklet emelkedett és a fájdalom megjelent. A nitroxolint hatás nélkül bevette. Vizsgálatkor: a has bal oldalán lévő fájdalom a tapintásban, balra a Pasternatsky tünetei erősen pozitívak. Diagnózis: akut nem obstruktív pyelonefritisz a bal oldalon. A beteg kórházba került egy urológiai kórházban. Kezelés: gentamicinnel történő antibakteriális kezelés (80 mg naponta kétszer / m).

K. beteg, 29 éves. Éles fájdalmakkal kapcsolatos panaszok a jobb oldali derékrészben, a perineumra sugárzóan, a testhőmérséklet 39 ° C-ra emelkedett, hűvös, hányinger, ismétlődő hányás. Anamnézis: sokáig, urolitiasisban szenvedő kis kövek ismételten önállóan mentek el. Két nappal ezelőtt éles fájdalmak voltak a jobb deréktáji régióban, a baralgin és a silók átmeneti hatásúak. Egy nap a fájdalom kezdetét követően láz, hidegrázás, hányinger és hányás volt. Vizsgálatkor: a beteg fájdalmat kelt. Nyelv száraz, pulzusszám 90 ütés / perc. A has a puha, éles fájdalom alatt áll a jobb oldali részeknél, a Pasternatsky-tünet jobbra pozitív. Diagnózis: a jobb oldali vese kolikája. Akut obstruktív pyelonefritisz a jobb oldalon. A beteg kórházba került egy urológiai kórházban. Kezelés: a jobb húgycső katéterezése, ha nem lehetséges, nefrostomia a jobb oldalon. Intenzív méregtelenítés és antibakteriális terápia.

Sh. Shent, 67 éves. Hűtések, 39,5 ° C-os láz, jobb hátsó fájdalom. Anamnézis: 3 hónappal ezelőtt radikális cystoprosztatektómia történt a húgyhólyagrák, a hólyag plasztikával a Studer-ben. A preoperatív vizsgálat során a bal oldali vese aplasiaját kiderült a betegben. Egy hónappal a műtét után a jobb deréktáji régióban tartós nagging fájdalmak jelentek meg, nem ment az orvosokhoz. Az elmúlt hét folyamán a kiürült vizelet mennyisége csökkent, és a lábfej-ödéma jelent meg. Három nappal ezelőtt megemlítette a hőmérséklet emelkedését a jobb lumbális régióban a megnövekedett fájdalom hátterében, a hőmérséklet fokozatosan nőtt, elérte a 39,5 ° C-ot, és hidegrázás kíséretében naponta nem haladta meg a 200 ml-t Vizsgálat során: a beteg halvány, aszténikus, az alsó végtagok jelentős duzzanata. A jobb oldali hasi, a jobb oldali Pasternatsky-tünetek súlyos fájdalmait határozza meg. Diagnózis: akut obstruktív pyelonefritisz a jobb oldalon. A jobb ureteroneocyanastomosis szigorúsága. Oliguria. A beteg kórházba került egy urológiai kórházban. Kezelés: sürgősségi nephrostomia.

A hematuria egy patológiai tünet, amelyet a vér vizeletben való keverése jellemez.

A vese vérzésének fő okait az 1. táblázat tartalmazza, lásd alább.

Alapvető hematuria (2. táblázat, lásd alább) Egyesíti azokat a feltételeket, amelyekben az etiológia és a patogenezis ismeretlen, a klinikai, röntgen- és morfológiai vizsgálatok nem mutatják pontosan a vérzés okát.

A hematuria okozhat nem kábító fájdalomcsillapítók, antikoagulánsok, ciklofoszfamid, orális fogamzásgátlók, vinkrisztin szedése.

A vese neoplazmájában a daganat vagy csészék daganatának csírázása során a vaszkuláris fal integritása zavar. Ha a daganat nem kommunikál a csészével és a medencével, akkor a vénás kiáramlás a vese zónából a tumor helyével megzavarodik, a fornical vénák kiterjednek és szakadnak.

A prosztatarákban a tumor behatol a hólyag vagy a prosztata húgycső falába, a húgyhólyag vénái a méhnyakrészében összenyomódnak a daganat által, és a vénás stázis előfordul. A húgyhólyag közelében lévő, húgyhólyagban lévő, szabadon úszó villamos daganatok a vizeletbe kerülnek a húgycsőbe, blokkolják a lumenét, sértik, megduzzadnak, felrobbannak és elkezdenek vérzésre.

A hólyaggyulladás és a prosztatitisz esetén a húgyhólyag nyálkahártyája gyullad, sérül és könnyen vérzik, amikor érintkezésbe kerül a vizelés végén.

Ha a vese vérzéses és urodinamikai rendellenességei zavart szenvednek, a vénás vénás kiáramlással vagy a vérrel az intrakraniális nyomás túlcsordulásában jelentősen megnő a fornikok vénás plexusai, a csészék boltozatát körülvevő vénák kiterjednek, és azok integritását zavarják, ami a felső húgyutak hematuriajához vezet.

A papillák nekrózisa miatt a papilla vérellátása zavar, és néha elutasítják az egész Malpighi piramisot, nekrotikus szövetet, és vérzés következik be.

A jóindulatú prosztata hiperpláziával a vénás torlódások a medence szerveiben fordulnak elő, a vérerek integritása zavar.

Kétféle hematuria létezik:

• mikroszkópos - a vörösvérsejtek jelenléte a vizeletben (a látómezőben több mint három) csak a vizelet üledék mikroszkópos vizsgálatával határozható meg;
• makroszkópos - a vizeletben lévő vér vizuálisan meghatározható; ha csak a vizelet első részében - kezdeti (kezdeti), a vizelet utolsó részében - terminál (végső), a vizelet minden részében - összesen.

Klinikai kép

A vörösvérsejtek megjelenése a vizeletben zavaros megjelenésű és rózsaszín, barna-vörös vagy vöröses-fekete színű, a hematuria mértékétől függően. A hematuria hirtelen előfordulhat, egyszeri vagy ismétlődő lehet. Megszűnése megtévesztő, mivel a hematuria okát általában nem szüntetik meg, és az ismételt vérzés nagy késéssel történő vizsgálata gyakran felfut egy már futó tumort.

Amikor a vese-tumor hematuria lehet az első és hosszú ideig az egyetlen betegség tünete. Az esetek többségében fájdalommentes, de a vérrög kialakulása során a vérrögben a vérrög kialakulása és a húgycsöveken áthaladó átfolyás következtében tompa, kevésbé colicky, fájdalom jelentkezik a lumbális területen. Papilláris húgyhólyag-daganatok esetén a hematuria általában fájdalommentes, és a vérrögképződés nélkül is gazdag. A húgyhólyag villás daganatai, amelyek a nyakánál találhatók, a vizelet áramlása a vizelet közben megszakadhat.

A folyamat korai szakaszában a vesekárosodás esetén teljes hematuria figyelhető meg, melyet tartós pyuria kísérhet.

Jóindulatú prosztata hiperplázia esetén hematuria fordul elő nyilvánvaló ok nélkül vagy a húgyhólyag katéterezése során a hátsó húgycső lazított nyálkahártyájának integritása miatt.

Az akut cystitisben és a prosztatitisben a terminális hematuria a súlyos dysuria hátterében van.

Az urolithiasisban a hematuria általában a vesebeteg támadását követően alakul ki, a vizeletáram hirtelen megszakítható a vizelet közben.

Lehetséges szövődmények: masszív vérzés esetén formázatlan vérrögök képződésével az akut vizeletretenció lehetséges a húgyhólyag tamponádja miatt. Ebben az esetben ritkán a vérvesztés és a fájdalom miatt sokk alakulhat ki.

diagnosztika

Ha interjút készít, meg kell találnia:

• a hematuria körülményei;
• a hematuria mértéke, jellege és időtartama:
  - kezdeti hematuria - patológiai folyamat a húgycsőben (daganat, gyulladás, idegen test, égés stb.);
  - terminális hematuria - patológiai folyamat a húgyhólyagnyakban (akut cystitis, prostatitis, kövek és húgyhólyag-daganatok);
  - teljes hematuria - kóros folyamat a vesében, húgyhólyagban vagy húgyhólyagban (daganatok, jóindulatú prosztata hiperplázia, vese-tuberkulózis, pyelonefritisz, vesekárosodás, nefroptosis stb.);
• vérrögök jelenléte a vizeletben, azok formája:
  - féregszerű forma - vérzés a felső húgyutakból és a vérrögök kialakulása az ureterben;
  - alaktalan vérrög - vérzés a húgyhólyagból;
• a fájdalom és a vizelet színváltozásával való kapcsolatuk:
  - fájdalom az érintett oldalon a derékrészben - a vizeletből a vérrögök, urolitiasis által történő áthaladás sérelme;
  - Fájdalommentes hematuria, a vesebetegség (normál szín vizelet) későbbi fejlődése - a vese vagy a felső húgyutak daganata;
• dysurikus jelenségek jelenléte vagy hiánya;
• hogy a vesék, a húgyhólyag, a húgycső sérülése volt-e (sérülés esetén a vér a húgycsőből kiürül a vizeletből).

Vizuális vizuális értékelés:

• vörösvér - vérzés folytatódik;
• barna vizelet - a vérzés leállt;
• tégla árnyék - intenzív uraturia.

A vizelet színe változhat a gyógyszerek és élelmiszerek bevitelekor:

• rózsaszín - piramis bevételekor;
• sáfrány sárga - nitroxolin;
• barna - rabarber és senna;
• málna - purgena;
• vörös - fenolftalein és répa;
• vörös-barna - madderfestés.

A szövetek hosszantartó összenyomódásának és zúzódásának szindrómájával az izmokból származó myoglobin belép a véráramba, és belép a vizeletbe, ami vörösbarna színű.

A kórházban a vérzés jellegének és forrásának meghatározása:

• cisztoszkópia - a bruttó hematuria minden esetben, a gyulladásos betegségek kivételével (akut urethritis, cystitis, prostatitis);
• digitális rektális vizsgálat;
• A húgyhólyag, a prosztata, a transzrektális ultrahang ultrahangja;
• kiváltó urográfia, retrográd reno és urethrocystography, komputertomográfia, osteoscintigraphia a kórházban lévő indikációk szerint.

A laboratóriumi diagnózis a következőket tartalmazza:

• vér, vizelet klinikai elemzése;
• biokémiai vérvizsgálat;
• a vizelet üledék mikroszkópos vizsgálata;
• vizeletkultúra a sterilitás érdekében;
• meghatározza a prosztata-specifikus vér antigén szintjét.

A hemoglobinuria esetében a vizelet színe nem változik még hosszabb ideig is, míg hematuria esetén az eritrociták az edény aljára helyezkednek el, a vizelet felső rétegei sárgássá válnak.

A nőknél a hematuria-t a nemi szervek vérzésétől kell megkülönböztetni. Ehhez vizsgálja meg a húgyhólyagból katéterezéssel nyert vizelet és vizelet átlagos adagját.

A terápia fő irányai

A hematuria sürgősségi ellátási algoritmusát a 3. ábra mutatja be.