Definíció. A húgyúti szervek nem specifikus gyulladásos betegségei és a hím reproduktív rendszere megérti a húgycső, a húgyhólyag, a vesék, a hím nemi szervek bakteriális invázióját, melyet gyulladásos reakció és klinikai tünetek kísérnek. A gyulladás lehet lokális, az egyik szerv túlnyomórészt a patológiás folyamatban (pyelonephritis, cystitis, prostatitis, urethritis), de a húgyutak minden szerkezete bizonyos mértékben részt vesz.

A mindennapi klinikai gyakorlatban a húgyúti fertőzések diagnosztizálása a következőkön alapul:

- a betegnek tünetei vannak

- leukociták jelenléte a vizeletben (több mint 10)

-vetőmagvilág (bakposev)

A húgyúti nemspecifikus gyulladásos betegségek az emberek leggyakoribb fertőző betegségei közé tartoznak, és mind a járóbeteg-gyakorlatban, mind a kórházi betegekben széles körben megtalálhatók. A kórházi fertőzések szerkezetében a húgyúti fertőzések aránya körülbelül 40%.
A tanfolyam gyakorisága, típusai és jellemzői az életkor, nem, húgyúti struktúra, bonyolult szisztémás betegségek (cukorbetegség) és életkörülmények függvényében eltérőek. Magasabb az alacsony jövedelmű csoportokban és egyes földrajzi területeken. Életkor a húgyúti fertőzések gyakorisága természetesen nő. Ezt megkönnyíti az előrejelző tényezők, amelyek bizonyos mértékig jelen vannak minden idős emberben.

Kórokozók. A leggyakoribb kórokozók az E. coli, kevésbé gyakran más Gram-negatív mikroorganizmusok, stafilokokok és enterokokkok találhatók. Az utolsó mikrobák szerepe növekszik a krónikus folyamatokkal, valamint a nosokomiális fertőzésekkel. Az intenzív osztályokban, valamint az állandó katéteres betegeknél a Pseudomonas aeruginosa és a gombák (Candida albicans, Candida spp.) Gyakran szekretálódnak, az esetek mintegy 20% -ában mikrobiális szövetségeket figyeltek meg, különösen kórházi betegekben és állandó katéterrel. A betegség lefolyása során gyakran megfigyelhető a fertőző folyamat okozójának megváltozása, általában a mikroorganizmusok multirezisztens formái jelennek meg, különösen az antibakteriális gyógyszerek szabályozatlan és nem szisztematikus alkalmazásával. Meg kell jegyezni, hogy a saját vizeletflórája, amely szintén a normál húgyúti traktusban van, nagyon gyorsan (2-3 napon belül) a kórházba lépve helyettesíti a baktériumok nosokomiális törzseit. Ezért a kórházban kialakult fertőzések sokkal súlyosabbak és makacsabbak, mint a járóbeteg-ellátásban.

Húgyúti fertőzések osztályozása (IG Bereznyakov, 2004)

elhelyezkedésük

A felső húgyúti fertőzések (pyelonefritisz, akut és krónikus)

Az alsó húgyúti fertőzések (cystitis, urethritis, bakteriális prostatitis) t

7. fejezet A húgyúti szervek nem specifikus gyulladásos betegségei

7.1. pyelonephritis

Epidemiology. A pirelonefritisz a leggyakoribb betegség, amely az akut légúti fertőzések után jelentkezik az emberekben. A boncolás adatai szerint szinte minden tizedikben kimutatható, aki nem szenvedett a vesebetegségben, de a gyakorlatban a pirelonefrit négyszer ritkábban fordul elő, ami a diagnosztikai nehézségekkel és a klinikai tünetek hiányával jár. A pyelonefritiszben a gyulladásos folyamat befolyásolja a vese parenchymát és a vesesejt rendszerét, amely főként az intersticiális vese szövetét érinti.

A nők pirelonefritiszben szenvednek ötször gyakrabban, mint a férfiak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy sok nőnél a betegség elsődleges megnyilvánulásai már gyermekkorban is megjelennek. Gyermekgyógyászok gyakran úgy vélik, hogy a pyelonefritisz a cisztitisz, a gyermekek balanopostitisz és a vulvovaginitis szövődménye. A pyelonefritisz gyakorisága a férfiakban az öreg és öregkorban nő a BPH, prosztatarák, húgyhólyagrák és más urodinamikai rendellenességekkel kapcsolatos betegségek előfordulása és fejlődése miatt.

Etiológia és patogenezis. A pirelonefritisz a mikroorganizmusok miatt jelentkezik, amelyek mind a külső környezetből, mind az endogénből lépnek be a vesébe. Emlékeztetni kell arra, hogy a betegség előfordulása általában két oldalt foglal magába: makro- és mikroorganizmus. Ezt a XIX. Század végén végzett tanulmányok eredménye bizonyítja. V. I. Zemblinov, aki egy állatkísérletben nem tudott gyulladásos reakciót elérni a vese fertőzése után. Bebizonyította, hogy a vese gyulladásos reakciójának kialakulásához, valamint a kórokozó mikrobák jelenlétéhez szükség van a vizelet kifolyásának a vizeleten keresztül történő megsértésére. Az intrakraniális nyomás növekedése a vese vénás rengetegét okozza, megzavarja a kapilláris véráramlást és szöveti hipoxiát hoz létre.

Ez a mechanizmus a vese valamennyi urológiai betegségében jelentkezik, ami a vizelet kiáramlásának csökkenésével jár. A vizelet normál áramlásának akadályai lehetnek külsőek is, ami a húgycsövek külsõ és a húgyutak belsejében történõ összenyomását okozhatja. Ez megfigyelhető a húgyúti kövekben, a húgyhólyag, a méh vagy a prosztata mirigyében, az ureter és a húgycső cicatriciális változásaiban stb.

A vizelet kiáramlásának akadálya nemcsak mechanikus, hanem funkcionális is lehet, amely gyakran megfigyelhető a vesicoureteralis refluxban, ami akut cystitisben fordul elő a lányok és a fiatal nők, valamint az idősebb korosztályokban - férfiaknál.

A vese mikrocirkulációs rendellenességeiben (locus morbi) a mikroorganizmusok a parenchyma felé rohannak, gyulladásos reakciót okozva. Először is, ezek feltételesen patogén mikrobák (bél- és para-bélrudak), valamint a Proteus, Staphylococcus, Enterococcus stb. Csoportok baktériumai.

A vesebetegség akkor lehetséges, ha különböző műszeres, diagnosztikai és terápiás eljárásokat végeznek a húgyutak sérülésével vagy szorításával.

A vese fertőzésének fő útja hematogén, de lehetséges is urinogén (a vesicoureteralis reflux eredménye).

Leggyakrabban a fertőzés hematogén változása van. Ismeretes, hogy a vese különösen virulens fertőzése gyulladást okozhat még az urodinamika megsértése nélkül is.

Minősítést. A WHO által jóváhagyott pirelonefritisz nem létezik. A klinikai gyakorlatban izolált primer és szekunder pyelonefritisz. Az elsődleges pyelonefritisz a vese gyulladásos folyamata, amely nem kapcsolódik a húgyúti károsodott obstrukcióhoz. A másodlagos pyelonefritist bonyolultnak nevezik, mert a mikrobiális gyulladás mellett a vizelettel a vizelet kiáramlását is kíséri. Ez gyakran előfordul az urolithiasis, a nefroptosis, a daganatok és a vesék és a húgyutak számos más betegsége esetében.

A vesében a gyulladásos folyamat jellegéből adódóan a pyelonefritisz akut és krónikus. Az egy- és kétoldalú pyelonefritist izoláljuk (7.1. Ábra).

Ábra. 7.1. Pyelonephritis osztályozás

Ismertetjük az akut pyelonefritisz (emphysematous, xanthogranulomatous pyeloneephritis) ritka formáit, amelyek súlyos szeptikus betegségként fordulnak elő.

Patológiai anatómia. A patológiás vénás plethora, a hiperémia, az intersticiális szövet ödémája miatt akut pyelonefritiszben a vesék mérete nő és kékes lesz. Feszült lesz, és a környező szál lymphostasis következménye - edemás.

Az első leukocita infiltrátumok, amelyek a gyulladásos folyamat Serous fázisát jellemzik, a vese agyrétegének intersticiális szövetének véredényei mentén alakulnak ki. A betegség fordított kialakulásával ezek a fókuszok szálas szövettel helyettesíthetők, ami hegesedést okozhat a vese felületén.

A betegség súlyos lefolyása esetén a leukocita infiltrátumok kiterjednek a kortikális rétegre is. Pustulusok (aposztemek) képződnek a vese szövetében és a felületén a rostos kapszula alatt. Biztosíthatnak, tályogot alkotnak. Akut gyulladás esetén a vese (szupuratív szívroham) karbonska fordulhat elő, amikor a fő intrarenális edény lumenében szeptikus trombus keletkezik.

A krónikus pyelonefritiszben előforduló patoanatómiai változások a vese stroma laza kötőszövetének sűrű heggel történő helyettesítésével jelentkeznek, ami több kötőszövet feszültséget okoz a felszínen és hozzájárul a vesék ráncosodásához.

A húgyúti szervek akut gyulladásos betegségei

Az akut pyelonefritisz a vesék és a húgyutak leggyakoribb betegsége. Ez egy nem specifikus gyulladásos folyamat a parenchyma és a vese-medence-medence rendszerében. Olyan súlyos fertőző betegségként fordul elő, amely a beteg életét fenyegeti a korai vagy nem megfelelő kezelés esetén.

Akut pyelonefritisz lehet primer vagy másodlagos. Az elsődleges egy teljesen egészséges vesében fordul elő. Másodlagosan fejlődik az urológiai betegségek vagy a vese- és húgyutak rendellenes fejlődése.

A pyelonefritisz etiológiai tényezője egy fertőző kórokozó, leggyakrabban Gram-negatív mikrobiális növény (Proteus csoport, Pseudomonas pneumonia és E. coli, stb.), Amely hematogén vagy urinogennym úton behatol a vesébe. Az elsődleges pyelonefritisz előfordulása a szervezet immunreaktivitásának csökkenésével és a fertőzés fókuszainak jelenlétével jár. A másodlagos pyelonefritisz kialakulásában elsődleges fontosságú a húgyúti patológia, amelyben a vizelet áramlása zavar.

A morfológiailag akut pyelonefritist először szérum gyulladásnak, majd púposnak lehet jellemezni, amelyet a másodlagos pyelonefritiszben gyakrabban figyeltek meg. A szérum gyulladás legnyilvánvalóbb morfológiai változásait a vese ürülékében, púposan - a kéregben - figyelték meg. A gyulladás formái lehetnek fókuszosak, diffúzok, a tályogok kialakulásával és a mezenhimális reakcióval. Az apostematikus pyelonefritisz, a carbuncle, a vese-tályog és az intersticiális púpos pyelonephritis között vannak.

Az apostematikus nefritisz, a karbuncle és a vese tályogok nem függetlenek a gennyes vesekárosodásban, hanem az akut pyelonefritisz késői szakaszaiban. Ezeket a gennyes gyulladásokat az akut pyelonefritisz szövődményeinek tekintik. A vese gyulladásának külön változata a vese-tubulusok nekrózisa, amely a vese ürülékének sérülése (medulláris nekrózis).

Az apostematikus nefritisz a bakteriális emboliák terjedése miatt következik be a vese kortikális anyagában. Ez a vese felszínén több pustulus (apostem) jelenik meg. A veseműködéssel a vese parenchyma fókuszos gennyes-nekrotikus lézióját értjük, amely a baktériumok embolusával vagy az apostematikus nefritiszben lévő többszörös tályogok fúziójával egy nagy edény elzáródását eredményezi.

A veseműkötés úgy néz ki, mint egy kerek alakú domború, ék alakú, behatoló parenchima, amely nekrotikus szövetből és gennyből áll. Amikor a karbuncle gennyes olvasztása megnyitható a medence vagy a pararenális cellulózban, ami csúfos paranephritis előfordulásához vezet.

A vese tályog a parenchyma vastagságában korlátozott púpos üreg.

A nekrotizáló papillitis, vagy a vesepapillák nekrózisa az akut pyelonefritisz félelmetes szövődménye lehet. Néha elsődleges vesebetegségként fordul elő. Ezért a vese tubulusainak elsődleges és másodlagos nekrózisa van. Az elsődleges nekrotizáló papillitisz a vesesejtek keringési rendellenességei miatt jelentkezik a papillae területén (atherosclerosis, thrombosis). A vesepapillák másodlagos nekrózisa mindig az akut pyelonefritisz szövődménye. Gyakran megfigyelhető az urolithiasisban szenvedő, legyengült betegeknél, a vizelet hirtelen zavart kiáramlásának hátterében cukorbetegségben.

Az akut pyelonefritisz veszélyes szövődménye a szeptikus sokk, amelyben az összeomlás és az anuria alakul ki.

A pyonephrosis a vese púpos-destruktív gyulladásos károsodásának végpontja. Jellemzője, hogy a vese parenchyma a gennyes üregek megjelenése. Az elsődleges pyonephrosis ritka. Gyakran vannak másodlagosak, amelyek szövődményként jelentkeznek a nefrolitiasisban szenvedő betegeknél.

Az akut pyelonefritisz tünetei a betegség általános és helyi jeleit tartalmazzák. Gyakori tünetek: magas testhőmérséklet, lenyűgöző hidegrázás, felváltva izzadsággal, izom- és ízületi fájdalom, fejfájás (frontális lebeny), gyengeség, szomjúság, étvágytalanság, hányinger, hányás, leukocitózis. Helyi tünetek: fájdalom és izomfeszültség az ágyéki területen, a vizeletváltozás (leukocyturia, bakteriuria). Az akut primer pyelonefritisz korai stádiumában a klinikai adatok helytelen értelmezése lehetséges. Általában a leukocyturia megjelenése előtt a klinikai kép tévesen tekinthető a hasi szervek akut sebészeti betegségének (apendicitis, cholecystitis) vagy fertőzőnek (influenza, tüdőgyulladás, tífusz, stb.) Megnyilvánulásának. A másodlagos akut pyelonefritisz klinikai képét a helyi tünetek nagy súlyossága jellemzi, ami megkönnyíti a betegség felismerését.

A vese akut pyelonefritissal történő tapintásakor megnagyobbodik, feszült, fájdalmas. A lumbális és szubosztális területek egyidejű összehasonlító tapintása az érintett oldalon, kifejezett izom-merevség és lokális fájdalom határozható meg, ami jelzi a gennyes gyulladás jelenlétét.

Minden akut pyelonephritisben szenvedő beteg kórházba kerül az urológiai kórházba. A járóbeteg-ellátásban és néha a kórházban klinikailag nagyon nehéz megállapítani, hogy van-e a vese-parenchyma vagy a gennyes szérum gyulladása. A vese gyulladásos folyamatának stádiumát radiológiai és egyéb speciális kutatási módszerek segítségével lehet meghatározni, amelyek csak a kórházban állnak rendelkezésre. Az akut púpos pyelonefritisz jelenléte

- A sebészeti kezelés indikációja. A kórházi stádiumban az akut pyelonephritisben szenvedő betegek fájdalomcsillapítókat, lázcsillapító szereket és antihisztaminokat alkalmaznak. A szeptikus sokk transzportja hajlamos helyzetben történik.

A cisztitisz az egyik leggyakoribb urológiai betegség, amely gyakoribb a járóbeteg-gyakorlatban. Akut és krónikus cystitis van. Akut cisztitisz, általában primer, krónikus - szinte mindig másodlagos. Az elsődleges cystitis a változatlan hólyagban fordul elő. A másodlagos cystitis a hólyagbetegség (tumor, kő, húgyhólyag-szklerózis stb.) Hátterében alakul ki.

A betegség fő etiológiai tényezője a fertőzés, de kevésbé gyakori, hogy nem fertőző tényezők (ionizáló sugárzás és vegyszerek, allergia, hipotermia, hiperkalciuria stb.).

Az akut cystitis gyakran érinti a nőket. Jellemzője a gyakori fájdalmas vizelés, a hasi fájdalom, a vér megjelenése a vizelés végén, leukocyturia. A testhőmérséklet normális vagy alacsony minőségű. Az akut események általában 3-7 napig tartanak, majd fokozatosan lecsökkennek, és a beteg visszatér.

Akut cystitisben szenvedő betegeknek nem kell bejutniuk az urológiai osztályba. A klinikán egy urológushoz kerülnek. Ágynemű, erős ivás, fűszeres ételek eltávolítása. A metenaminot savas és salolban írják le lúgos vizeletben. A betegség akut stádiumában szükség van spasmodikus és antibakteriális szerekre; meleg fürdők, melegvizes palack.

- Kórházi kezelés az urológiai osztályban, amint azt a műtéti beavatkozás jelzi.

Akut prosztatitis. A prosztata a prosztata gyulladása. A betegség oka hematogén vagy érintkezésbe kerülő fertőzés (a húgycsőből, húgyhólyagból, vasvágóból) belép a csőszerű alveoláris mirigyekbe - acini). Klinikailag és morfológiailag az akut prosztatisz három formáját különböztetjük meg: a szürkehályog, a follikulus és a parenchymás púpos. Az akut prostatitisz szövődményei a prosztata tályogja, a paraprostatikus flegmon és a mélyvénás medencei thrombophlebitis.

Katarrális prosztata. A katarrális formában csak a mirigyek ürülékcsatornái vesznek részt a folyamatban, amelynek lumenében a titkos és a szagtalanított epithel sejtek felhalmozódnak. A betegek általános állapota általában kielégítő. A testhőmérséklet normális vagy alacsony minőségű. A betegség tünetei enyheek lehetnek. A páciensek ülő helyzetben panaszkodnak a terhességben a perineumban. Dysuria kisebb. Rektális vizsgálattal a prosztata mirigy kissé kibővült, fájdalmas vagy változatlan.

Follikuláris prosztatitis. Jellemzője az egyes acini veresége, a megnövekedett tüszőkben sok nyálka és genny képződik. Az ürítőcsatornák ödémája miatt az acini ürítése nehéz, ami kis pustulák kialakulásához vezet. A klinikai megnyilvánulások kifejezettebbek. A testhőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik, hidegrázás, fájdalom húzása, a perineumban lokalizálva. A székletürítés során fájdalmat és kényelmetlenséget tapasztalhat. Ha a rektális palpáció markáns ödémát, heterogén konzisztenciát és a mirigy éles fájdalmát jelezte.

Parenchymás púpos prostatitis. Amikor a parenchymás prosztatitisz diffúz purulens gyulladást okoz a prosztata minden lebenyében, a paraprostatikus szál átmeneti folyamatával. A betegek súlyos mérgezést figyeltek meg. A testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedett. A hidegrázás megjelenik. Súlyos fájdalom van a perineumban, amely a pénisz fejére sugároz. Jön a szék késése, a gázok kibocsátása. Lehet, hogy a vizelet visszatart. A prosztatarák méretét 2-3-szor növelik, élesen feszült, fájdalmas, néha aszimmetrikus. A tüszők ömlött olvadása kísérheti a prosztata tályogjának kialakulását, amelyet a perineum intenzív pulzáló fájdalma jellemez, éles fájdalmak a vizelet közben, a végbélben a székletürítés során, a vizelési nehézség a teljes késésig. A prosztata tályog súlyos szeptikus betegségként fordul elő, és ha a műtétet nem hajtják végre időben, sokk okozhat. A prosztatarák fekélye képes megnyitni a húgycsőbe, a végbélbe, a húgyhólyagba. A tályog spontán kiürülése esetén a beteg állapota javul, de a későbbi húgycső vagy rektális fisztulában végzett oktatás nem zárható ki.

Akut púpos prosztatitiszben néha életveszélyes szövődmények lépnek fel (a medence vénájának thrombophlebitis, szepszis, paraprostatikus flegmon). Ezeknek a szövődményeknek a kialakulása nagyobb valószínűséggel fordul elő a prosztata mirigy és a parasztatikus flegmon esetén, ha súlyos interventív betegségek (diabétesz, kardiovaszkuláris elégtelenség) gyengítik.

Az akut prostatitisz katarrális formáit ambulánsan kezelik. A follikuláris és parenchymás púpos prosztatitisben szenvedő betegeknek sürgősségi kórházi ellátásra van szükség az urológiai osztályban.

Az akut epididimitis az epididymis akut gyulladása. Gyakran előfordul az urethritis, a prosztatitis vagy a sérülés következtében kialakuló szövődményként (scrotal sérülés esetén, a húgycső és a húgyhólyag műszeres vizsgálata után). Ritkábban az akut epididimitis a gyakori fertőzések vagy vírusos betegségek szövődménye.

A nemspecifikus epididimitisz legtöbb esetben a prosztata mirigyét, a magdobozokat és a húgycsövet, amelyek a fertőzés elsődleges forrása, egyidejűleg érintik. Az epididimitis egy másodlagos betegség, amelyet az urogenitális rendszerben lévő fertőzés okoz. A gyulladás eredménye a generatív epithelium atrófiája, a cső alakú készülék pusztulása, a herék csípőcsere a függelékkel, ami meddőséghez vezet.

A kezdet forró. A testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik. Vezető tünet

- a fájdalom a herékben található. A fájdalom sugárzik az ágyék területére, a mezo-gyomorra, és a mozgás következtében élesen nő. A scrotum duzzadt, a sérülés oldaláról hiperemikus. Néha a herék membránjainak reaktív cseppje van.

A tapintásnál az epididimisz jelentősen megnő, feszült, tömörített, fájdalmas; ő, mint egy karika, lefedi a herét. A herék felülete sima, a konzisztencia egyenletes, sűrűen rugalmas. Jelentős ödéma következtében hamis benyomás keletkezhet, hogy a gyulladásos folyamat a herékben lokalizálódik. A gyulladás megszakíthatja a deferentit (deferentitis) vagy a spermatikus vezetéket (funiculitis). Ilyen esetekben a spermatikus zsinór élesen megvastagodott és fájdalmas. Ha a herék felemelkednek, a fájdalom csökken (Pren tünete). A kezelés sikertelensége esetén a járvány elhúzódása lehetséges.

A szubakutás (kisebb fájdalom, szubfebrilis vagy normális testhőmérséklet, enyhe duzzanat) esetén a kezelés konzervatív lehet. A betegeknek pihenni kell, a ház módját, a szuszpenziót hordozó ajánlott. Az első napon a hideg 2-3 nap múlva történik - hőkezelés. Antibakteriális terápia, a spermatic vezeték novokain blokkolása történik.

A sikertelen kezelés és a gyulladás akut lefolyása esetén kórházi ápolásra kerül sor az urológiai osztályon. Jelenleg az akut epididimitist széles körben használják aktív sebészeti taktikaként, ami a herezacskó, a epididymis felülvizsgálata és elvezetése.

Parafimózis. A parafimózis alatt értsd meg azt az állapotot, amikor a pénisz feje által húzott szűkített fityma a jogsértést okozza. Leggyakrabban a parafimózis a szexuális kapcsolat vagy maszturbáció során jelentkezik a phimosis jelenléte miatt. A jogsértés a fej és a fityma vér- és nyirokkeringésének megsértését okozza, ami az ödéma kialakulásához vezet. Ez tovább növeli a fecskendők csipkedését. Vannak fájdalmak a pénisz fejében, hiperémia vagy cianózis, a vizelési nehézségek. Ha a jogsértés nem szűnik meg, akkor a troficitás tovább zavarja a bőr és a mögöttes szövetek nekrózisa, és néha a húgycső távoli szakaszát.

A parafimózis kezdeti szakaszában és a premedikáció nélküli nekrózis hiányában (1 ml 2% -os oldat 1 ml-es oldata és 1 ml 1% -os dimedrololdat beadása) a glansfejet a jogsértő gyűrűre rögzítik. Ha ez nem lehetséges, vagy nekrotikus változások következnek be, a pácienst urológiai kórházba fogadják, ahol operatív előnyöket kap. Gyakran, ha a beteg az urológusnak a szolgálatban van, a fej sikeresen áthelyezhető.

Előadások: "a vizelet és a hím reproduktív rendszer nem specifikus és specifikus gyulladásos betegségei"

ODESSA NEMZETI ORVOSI EGYETEM

Urológiai és nefrológiai tanszék

MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS

Az "UROLOGY" fegyelemen

a hallgatói orvosi kar számára

2. szemantikai modul: „A központi rendszer szervei vizelet- és hím reproduktív rendszereinek nem specifikus és specifikus gyulladásos betegségei”. Urolithiasis "

2. előadás: "A vizeletszervek nem specifikus és specifikus gyulladásos betegségei és a központi rendszer hím reproduktív rendszere"

A módszertani előadásról

A tanszék ülése " ______ 2011__ p.

Head. Kostev F.I.

Az előadás témája: "AZ URINÁRIS ÉS FÉNYKÉSZÍTŐ RENDSZER NEM KÜLÖNLEGES ÉS KÜLÖNLEGES INFLAMMATERZÉSI KOCKÁZATA"

A vesék és a húgyúti szervek gyulladásos betegségei a világ minden régiójában a leggyakoribbak. A húgyúti szervek gyulladásos betegségei az urológiai betegségek mintegy 2/3-át teszik ki. Ezek lehetnek olyan akut progresszív természetűek, amelyek veszélyt jelentenek az emberi életre, és krónikus hosszú távú visszatérés a húgyúti szervek fokozatos diszfunkciójával, más szövődmények kialakulásával és hosszú távú fogyatékossággal, fogyatékossággal és magas halálozással. Az elmúlt években ezekben a betegségekben szignifikáns növekedést figyeltek meg minden korcsoportban, és különösen a gyermekek körében. A gyulladásos betegségek kezelésének eredménye nagyban függ a diagnózis időszerűségétől és a betegek megfelelő megfelelő kezelésétől, figyelembe véve az etiológiai tényezőt, a gyulladás fázisát és a betegségek patogenezisét. A fentiek alapján ezekben a kérdésekben minden szakterület orvosának, különösen a terápiás profilnak kell irányítania, akinek az elsődlegesen az ilyen betegek az időben történő diagnózist és megfelelő kezelést igénylik.

Képzés: Ismerje meg a vizelet és a hím reproduktív rendszer nem specifikus és specifikus gyulladásos betegségeinek etiológiáját, patogenezisét, klinikáját, diagnózisát és alapelveit.

iskolai:

1. 
   Ismerje meg a hazai urológiai iskola főbb rendelkezéseit a húgyúti rendszer nem specifikus és specifikus gyulladásos betegségeiről.
   
2. 
   Egy modern szakmai - klinikai gondolkodás kialakítása a diákok körében.
   
3. 
   Az egyes betegek felelősségérzetének kialakítása.
   

4. A hallgatók körében kialakítani a deontológiai és orvosi etikai szokásokat.

^ 3. Az előadás tervezési és szervezeti felépítése.

Az absztrakció szintjei.

Előadások típusa, előadásokkal.

Időelosztás

A tanulási célok meghatározása.

Az előadóanyag bemutatása. terv:

1. A kiválasztási rendszer nem specifikus gyulladásos betegségei és a vese parenchima:

2. Akut és krónikus paranephritis.

5. A vizelet és a hím reproduktív rendszerek specifikus gyulladásos betegségei:

B. A férfi nemi szervek tuberkulózisa.

Az előadások összefoglalása, általános következtetések.

Az előadó válaszol a lehetséges kérdésekre.

Feladat a diákok önképzésére

"Oktatás az előadások tervezéséről és előkészítéséről"

1. A hasi rendszer és a vese parenchima nem specifikus gyulladásos betegségei:

A húgyúti szervek nem specifikus gyulladásos betegségei, amelyek az urológiai betegségek mintegy 2/3-át alkotják, az akut és krónikus pyelonefritisz. A nem specifikus gyulladásos betegségek közé tartozik a pyonephrosis, a perinephritis, a retroperitonealis fibrosis (Ormond-betegség), a cystitis, a paracystitis, az urethritis, a prostatitis, a vesiculitis, a epididymitis, az orchitis, a balanitis, a balanoposthitis, a cavernitis.

A pyelonefritist fertőző - gyulladásos, nem specifikus folyamatnak tekintik az intersticiális szövetekben és a vese-tubulusban, egyidejűleg vagy egymást követően, ami befolyásolja a parenchymát és a vesesejtet. Az utolsó szakaszban a véredényekre és glomerulusokra terjed ki. A pyelonefritisz esetén a vesék vagy a medence parenchimája előnyben részesülhet (az utóbbi esetben a betegség lefolyása kedvezőbb).

A pyelonefritisz a leggyakoribb vesebetegség bármely korcsoportban. Ő a kórházi ápolás oka az összes gyermek 4-5% -ának. A terhesség alatt az összes terhes nő 3-5% -ában akut pyelonefritisz jelentkezik. A felnőtt lakosság körében 100 ezer főt találtak 100 ezer főre, gyermekeknél - 480-560.

A post mortem statisztikák adatai szerint az összes szakasz 8–20% -ában található a pyelonephritis, de az élet során ez a diagnózis csak a betegek 5% -ában található. A betegség 60-75% -ában 30-40 éves korban alakul ki. A fiatal nők 4-5-ször gyakrabban szenvednek a pyelonefritiszben, mint a férfiak. Ennek oka a húgycső anatómiai jellemzői a nőknél, ami lényegesen rövidebb, mint a férfiaknál, és a hüvely közelében található, ami megkönnyíti a fertőzés könnyebb behatolását a húgyhólyagba.

A fiatal és középkorú férfiaknál a pirelonefritum főleg urolithiasis, krónikus prosztatitis, húgycső szigorodása, a vesék és a húgyutak fejlődésének különböző rendellenességei. Az idősebb férfiaknál a pyelonefritisz gyakoriságának növekedése a prosztata adenoma jelenlétével jár, ami gátolja a húgyhólyagból és a veséből való kiáramlást.

Etiológia. A pyelonephritis bakteriális betegség. Vannak publikációk a vírusok szerepéről a pyelonefritisz, a mikoplazma, a gombaflóra előfordulásában. Úgy tűnik azonban, hogy ezek a mikroorganizmusok vagy kiváltó tényező, vagy baktériumokkal összefüggésben támogató szerepet játszanak a betegség kialakulásában.

A pirelonefritisz etiológiájának vezető helyét a gram-negatív flóra - E. coli, proteus - hozzárendeljük. Staphylococcusokat, Enterococcusokat, Klebsiella-t vetjük maguk mellé. Vannak mikrobák.

A pirelonefritisz bakteriális jellegének egyik bizonyítéka a klinikai vizsgálatokban a baktériumok vizeletbakteriúrából való beoltása. A bakteriuria hiánya klinikailag vitathatatlan pyelonefritiszben összefüggésben állhat a páciens fókusz kialakulásával vagy a teljes vese blokádjával, a baktériumok L-formákba vagy protoplasztokba való átmenetével. Meghatározták az L-formák kialakulásának lehetőségét szinte minden olyan mikroorganizmusból, amely felelős a pyelonephritikus folyamat fejlesztéséért. A baktériumok L formái hosszú ideig fennmaradhatnak a szervezetben, és egyfajta deportálhatnak a nyugalmi fertőzésben.

Patogenezisében. Az akut pyelonefritist megelőző tényezőket a következő sorrendben rangsorolják: hűtés, terhesség, vesebetegek, nőgyógyászati ​​sebészet, GDBI, tüdőgyulladás.

A fő patogén kapcsolat a baktériumok behatolása az érintett szervbe (vese) és a makroorganizmus antimikrobiális védelme. Nagyon fontosak az urodinamika megsértése, valamint a vese és a nyirok áramlása. Ekkor felhalmozódott nagy kísérleti, klinikai, morfológiai adatok, amelyek meggyőzően bizonyították mindezen tényezők szerepét a pyeloneephritis előfordulásában, az áramlási jellemzők kialakulásában, a krónikus formába való átmenetben. A fertőző - gyulladásos folyamat rendszerének látszólagos egyszerűségével - a fertőző ágens egy szervbe való belépése, a szervkárosodás, a gyulladás előfordulása - részletes, többdimenziós vizsgálatokra volt szükség ahhoz, hogy megértsük a pyelonefritisz minden egyes patogén kapcsolatát. Utochnenyayutsya típusú okozó mikroorganizmusokkal uroinfektsii és néhány tényező azok nephropathogenic: tropizmusával a vese parenchima, a jelenség a tapadást a Gram-negatív baktériumok a hám a húgyutak keresztül speciális bélbolyhok hasonlóságot mikrobiális antigének antigének humán ABO-rendszer, kimutatható 44-56% az E. coli törzsek, képesek szaporodni savas környezetben.

A mikroorganizmusok vesebe történő behatolásának főbb módjait vizsgálták: hematogén és urinogén. Néhány kutató elismeri a hasi üreg szerveiből fakadó lehetőségeket és limfogén ingadozásokat. A hematogén út a bakteriális akut betegségek (bronchitis, tüdőgyulladás, mandulagyulladás) vagy a szájüregben krónikus fertőzési központ esetén, az epeutakban, a kismedencében stb. Az urinogén útvonalat az alsó húgyutak fertőzésével vagy szaprofiták aktiválásával valósítják meg, amelyek általában a disztális húgycsőben vannak.

A pyelonefritisz kialakulásában fontos a vese és a nyirokelvezetés megsértése. Lehet, hogy az intrahepatikus nyomás növekedését okozó folyamatok következnek be, melyet a veseműködő és a nyirokcsomó vesén belüli refluxja komplikál a vese parenchyma esetén. A flebosztázis és a lymphostasis, a hozzájuk kapcsolódó intersticiális ödéma segít a patogén mikroorganizmusok rögzítésében a parenchyma és a parenchima hipoxiája - túlélésük.

^ A. Akut pyelonefritisz egy akut gyulladásos folyamat a vese parenchyma és a vesesejt rendszerében. A legtöbb esetben súlyos fertőző betegségként fordul elő, amelyet súlyos mérgezés kísér. Akut pyelonefritisz lehet elsődleges, ha a vese- és húgyúti betegségeket nem továbbítják, és másodlagos, ha egy másik urológiai betegség hátterében fordul elő, ami a vizelet kifolyásának vagy vér- és nyirok-keringésének megszakadásához vezet a vesében. A betegségeket minden korcsoportban megtalálják, de a gyermekeket, valamint a fiatal és középkorú nőt gyakrabban érinti. Az akut pyelonefritisz az összes vesebetegség 10-15% -át teszi ki.

Akut pyelonefritisz során két szakasz áll rendelkezésre: szerózus és gennyes gyulladás. A pyelonephritis púpos formái a betegek 25-30% -ánál alakulnak ki.

A vese súlyos, gennyes gyulladásos folyamatai közé tartozik az apostematozny (pustuláris) pyelonephritis, a karbuncle és a vese tályog. Egyes esetekben a papilláris nekrózis (nekrotikus papillitis) komplikálhatja a betegséget.

^ Elsődleges akut pyelonefritisz. Elsődleges, szokásosan pyelonefritisz, amely előzetes vese- vagy húgyúti betegség nélkül fordul elő, bár a legtöbb esetben legalább rövid távú és megfoghatatlan urodinamika megelőzi az elsődleges pyelonefritist. Az elsődleges pyelonefritiszben a mikroorganizmusok hematogén módon hatolnak be a vesebe a távoli fertőzésektől.

Patológiai anatómia. Akut szérum pyelonefritisz esetén a vese sötétvörös színű, megnagyobbodott, feszült, pararenális zsírkapszula laza. A mikroszkópos kép több gyulladásos infiltrátumból áll, amelyek a vese-agyréteg intersticiális szövetében találhatóak, és amelyek a leukocitákból, a plazma sejtekből és a többsejtű sejtekből állnak, amelyek főleg az erek mentén helyezkednek el. Az infiltrátumok a tubulusok közelében helyezkednek el, amelyek epitéliuma vékony, és a lumen fibrinrögökkel van kitöltve leukocitákkal, eritrocitákkal, sejtfragmensekkel. A glomerulusok károsodásának tünetei később csatlakoznak (a púpos folyamat kialakulásával). Amikor a serózus akut pyelonefritist piszkos, gyulladásos infiltrátumok képezik pustulák formájában, többszöri tályog képződik nemcsak a vesében, hanem a kéregben is - apostematikus pyelonefritisz alakul ki. A vese kéregétől a piramisok mellbimbóihoz a gyulladásos infiltrátumok szürkés-sárgás csíkok formájában terjedtek el, néha nekrózissal és a vese papillája elutasításával. A vese szövet mikroszkóppal végzett vizsgálatában a leukocita infiltrációt mind az intersticiális szövetben, mind a veseműködés lumenében, valamint a glomerulusokban találjuk, ahol a baktériumok és a puszták a másodikba kerülnek - amikor a perivaszkuláris kis tályogok megnyílnak. A vese kéregében lévő kis pustulák összefolyásánál vagy egy nagy hajó szeptikus embolus által történő elzáródásánál kialakul egy veseüreg, amely felszínén duzzad, és kiterjed a medulla mélységére. A gyulladásos gyulladások gyógyulása során rostos szövettel helyettesítik őket, ami cicatriciális összehúzódások kialakulásához vezet a vese felszínén, a kapszulával, amely nehézséggel eltávolítható. A bemetszés vesei szövete egy tarka megjelenésű.

^ Tünet és klinikai folyamat. Az elsődleges akut pyelonefritisz esetében a tünetek jellemző hármasa a magas testhőmérséklet, a lumbális régió fájdalma, a gyulladásos folyamatra jellemző vizeletváltozások (leukocyturia, bakteriuria). A klinikai kép megkülönbözteti az általános és a helyi tüneteket. Elsődleges akut pyelonefritist először az általános tünetek jelennek meg: láz, láz, nagy szám, izzadás és fejfájás (főleg a frontális részekben), izom- és ízületi fájdalom, gyengeség, hányás, általános rossz közérzet. A nyelv száraz, homályos. Az impulzus felgyorsul.

A helyi tünetek fájdalommal járnak a gyulladásos folyamat által érintett vese területén (azaz a lumbális régióban, a hypochondriumban). A fájdalom intenzív, de unalmas és állandó, nem paroxizmális.

Esténként a testhőmérséklet 39-40 ° C-ot ér el, és reggel 37,5–38 ° C-ra csökken, a Pasternatsky tünete pozitív. A vizelés általában nem nehéz, kivéve azokat az eseteket, amikor az akut pyelonefritisz akut cisztitisz szövődménye vagy gyulladásos folyamathoz vezet a hólyagban. A vizelet mennyiségét gyakran csökkenti az erős izzadás miatt.

Gyermekeknél, különösen a kisgyermekeknél, gyakran akut pyelonefritisz jelentkezik a magas testhőmérséklet, hányás, károsodás, meningealis tünetek, leukocyturia. Hasonló klinikai képet figyeltek meg számos más fertőző gyulladásos betegségben szenvedő gyermekeknél, ezért különösen nehéz az akut pyelonefritisz felismerése a betegség kezdetén. Ezek a tünetek leginkább újszülöttekben és csecsemőkben vannak kifejezve. Az idősebb gyermekek fejfájást, gyakori fájdalmas vizeletet panaszkodnak.

A diagnózis. Az akut primer pyelonefritisz diagnózisában a fő kritérium a klinikai tünetek és a laboratóriumi eredmények.

Az akut primer pyelonefritisz korai stádiumában, amikor a leukocyturia még mindig hiányzik, a betegség klinikai képét gyakran tévesen tekintik a cholecystitis, az apendicitis, az influenza, a tífusz és más fertőző betegségek megnyilvánulásának. Ebben a tekintetben az elsődleges pyelonefritisz felismerése nagyon nehéz és felelős feladat.

Az anamnézisben figyelmet fordítunk a testben lévő púpos fókuszok jelenlétére (furuncle, sinusitis, pulpitis, mastitis, osteomyelitis), valamint a korábbi fertőző betegségek (influenza, torokfájás, pneumonia, cholecystitis, enterocolitis stb.) Esetén. elsődleges akut pyelonefritisz (láz, lumbális fájdalom és gyulladást mutató vizeletváltozások), a betegség felismerése nem okoz nehézséget.

Az akut pyelonefritisz diagnózisában a laboratóriumi kutatási módszerek, elsősorban a bakteriuria és a leukocyturia kimutatására, a mértékük meghatározásával, az aktív vizelet leukociták és a Sternheimer-Malbina sejtek. Az aktív leukociták olyan leukociták, amelyek a húgyutak gyulladásának fókuszából a vizeletbe léptek, aktívan fagocita baktériumok. A vizelet üledék mikroszkópos vizsgálata Brown protoplazma mozgását jelzi. Amikor a protoplazma Brown-mozgása mellett a vizelet üledékébe csepp metilén-kék kerül, a leukociták halványkék festése figyelhető meg a festék belsejében történő lenyelése miatt, hogy kiegyenlítse az ozmotikus koncentrációt a sejten belül és kívül (Sternheimer-Malbine sejtek).

Mind az aktív leukociták, mind a Sternheimer-Malbin sejtek jelzik az aktív gyulladás jelenlétét a húgyutakban.

A vizelet bakteriológiai vizsgálata nemcsak a mikroflóra jellegének tisztázására szolgál, hanem annak számszerűsítésére is, azaz a klórfajta bakteriológiai vizsgálatára. a mikroorganizmusok számát 1 ml vizeletben mérjük. Ebben az időben megállapították, hogy az egészséges embereknél a vizelet gyakran talál mikroorganizmusokat, köztük feltételesen patogén (E. coli és protei), mivel a távoli húgycső és a nők esetében a férj folyamatosan vegetálja a mikroflórát.

A bakteriuria mértékének meghatározása az akut primer (hematogén) pyelonefritisz diagnózisában rendkívül fontos szerepet játszik, mivel ez a tünet a betegség első napjaiban jelenik meg, sokkal korábban, mint a leukocyturia, és bizonyos esetekben az egyetlen jellegzetes tünete. Fontos a bakteriológiai és bakterioszkopikus módszerek kombinálása a bakteriuria kimutatására. Néhány, akut primer pyelonefritiszben szenvedő beteg esetében 12–24 óra elteltével az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása után a vizeletkultúra nem eredményez mikroorganizmusok növekedését, bár a vizeletminták mikroszkópiája lehetővé teszi, hogy 10 és több baktérium található 1 ml-ben.

A leukocituria az akut pyelonefritisz fontos jele, amely jelentős (több mint 30-40 leukocitát láthatunk), az aktív leukociták minden betegben vannak, a Sternheimer-Malbine sejtek - több mint fele. A legtöbb betegnél a fehérjevizet észlelik, de a vizeletben lévő fehérje mennyisége nem haladja meg az 1 g / l-t. Kevésbé kis cylindruria látható, ami azt jelzi, hogy a glomeruláris készülék részt vesz a gyulladásos folyamatban. A vérváltozásokat leukocitózis formájában fejezzük ki, a fehérvér képletének balra váltásával és az ESR növekedésével.

A gyulladásos mérgezés mértékének növekedése a vér toxicitásának növekedésével jár: a közepes molekulák szintjének fokozatos növekedése, a legegyszerűbb - parecium életének csökkenése a vérben - kevesebb, mint 20-24 perc.

Az elsődleges és másodlagos akut pyelonefritisz kezelési taktikájának alapvető különbségét tekintve, differenciáldiagnózisuk során először meg kell határozni a vizeletből a vizelet kiáramlását. Ha ez nem érinti, akkor a primer pyelonefritisz jelentkezik; ha érintett, másodlagos. E célból a vesék ultrahangát használják (kevésbé invazív és kevésbé traumatikus módszerként), kiválasztási urográfiát, radioizotóp urográfiát és kromocytoszkópiát.

Az indigokarmin kromocisztoszkópiával történő normál felszabadulása lehetővé teszi a vese elsődleges gyulladásos folyamatának előnyben részesítését. Ez a diagnózis azonban nagy bizalommal megállapítható egy kiváltott urográfia segítségével, amely az érintett vese normális vagy enyhén csökkent funkcióját és a vizelet kiáramlását akadályozó tényezők hiányát mutatja. A vizsgálatnak a húgyutak röntgenvizsgálatával kell kezdődnie.

^ Differenciáldiagnózis. Az akut pyelonefritist gyakran meg kell különböztetni a gyakori fertőző betegségektől, valamint az akut apendicitistól és az akut kolecisztitistől.

A kezelés. Az elsődleges akut pyelonefritiszben a kezelés legtöbb esetben konzervatív, a beteg kórházba kerül.

Mód - ágy. Egy vastag italt ajánlanak - gyümölcslevek, gyümölcsitalok - 2–2,5 liter naponta, szénhidrátokban gazdag ételek (pudingok, könnyű lisztek, nyers és főtt gyümölcsök és tejtermékek - sajt, kefir). a fehérje-betegek protein-gyógyszerek parenterális beadását írják elő.

A fő terápiás intézkedés az antibiotikumok és a kémiai antibakteriális szerek hatása a betegség okozó szerére az antibiotikumok adatai, méregtelenítés és immunstimuláló terápia alapján immunhiány jelenlétében.

Annak érdekében, hogy csökkentsék a pirelonefritisz megismétlődésének valószínűségét és a krónikus formába való átmenetet, az antibakteriális terápiát folyamatosan legalább 6 hétig kell végezni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vesében a fertőzés időpontjától kezdődően kedvező akut pyelonefritisz esetén, amíg a gyulladásos folyamat teljes megszűnése átlagosan 5 héten belül megtörténik.

A klinikai helyreállítás után 2-3 hétig meg kell szakítani az antibakteriális kezelést. Ezután szükséges a beteg vizeletének és vérének részletes ellenőrzése. A vizeletvizsgálatnak tartalmaznia kell egy általános elemzést, a leukociták, az eritrociták és a hengerek mennyiségi számát az egyik módszer alkalmazásával, valamint a bakteriuria mértékének és a vizelet mikroflóra természetének meghatározását az antibakteriális szerekre és a kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni érzékenységével.

Ha a beteg a betegség remissziójával rendelkezik, akkor 7 hónaponként, 6 hónapig 7-10 napig tartanak anti-relapszus elleni antibakteriális kezelést. A kezeléshez célszerű azoknak a gyógyszereknek a használata, amelyekre a pirelonefritisz okozta ágens érzékenységét korábban észlelték. Az alábbiakban, a betegség súlyosbodásának jeleinek hiányában, a beteg ellenőrzési vizsgálatait három hónapon belül 1 alkalommal, x évig végezzük.

Az akut primer pyelonefritiszben szenvedő betegek relapszus elleni kezelésének és hosszú távú nyomon követésének szükségessége, mivel ezeknek a betegeknek a távoli időszakban (2–2,5 évvel a pyelonephritis támadása után) vizsgálata során a betegség krónikus formáját 20-25% -ban állapítja meg. közülük.

Előrejelzés. Akut primer pyelonefritisz esetén a prognózis kedvező, ha az elvégzett antibakteriális kezelés a betegség remisszióját eredményezte. Ha az akut pyelonefritisz krónikussá válik, a prognózis kedvezőtlen lesz a szövődmények kialakulásával (krónikus veseelégtelenség, nefrogén arteriás hypertonia, urolitiasis, pyonephrosis).

^ Másodlagos akut pyelonefritisz. A klinikai képen az elsődleges akut pyelonefritistől eltér a helyi jellegű tünetek nagyobb expresszivitása, ami lehetővé teszi a betegség gyorsabb és könnyebb felismerését.

A másodlagos akut pyelonefritisz leggyakoribb oka (a betegek kb. 2/3-a) a vesekő és a húgyúti kövek, a húgyúti rendellenességek, a terhesség, a húgycső szigorúsága és a húgycső, a prosztata adenoma és a gyermekek urodinamikája miatt (komplikációk a posztoperatív időszakban)., vesicoureteralis reflux, urolithiasis).

^ Akut pyelonephritis terhesség alatt. A másodlagos akut pyelonefritisz feltűnő példája a terhes nők akut pyelonefritise. Magas frekvenciájának köszönhetően a betegség egy bizonyos formája kiemeli. Az akut pyelonefritist általában a terhesség második felében, átlagosan 2,5-5% -ban figyelték meg, amikor a vesemásodás nyomása 2-szeresére emelkedik. Azok a tényezők, amelyek terhes nőknél előidézik a pirelefritisz előfordulását, a következők: 1) a felső húgyutak tónusának csökkenése a neurohumorális változások, elsősorban a neurohumorális változások, elsősorban a hormonális (túlzott ösztrogén, progeszteron és glükokortikoidok) miatt. A felső húgyutak tónusának csökkenése már 8 hetes terhességi korban jelentkezik; 2) a várandós méh mechanikus nyomása az uretereken, különösen a jobb oldalon; 3) a tünetmentes bakteriuria jelenléte a terhes nők 5-10% -ában. Az utóbbi körülmény rendkívül fontos, mivel az akut pyelonefritisz átlagosan 30% -ban fordul elő aszimptomatikus bakteriúrával rendelkező terhes nőknél.

^ Apostematozy pyeloneephritis. A betegség gennyes - gyulladásos folyamat, számos kis tályog (apostema) kialakulásával, elsősorban a vesekéregben.

Az apostematikus pyelonefritist, amelynek folyamata nagymértékben függ a vizelet áthaladásának mértékétől, a magas hektikus testhőmérséklet jellemzi (akár 39–40 ° C-ig, ismétlődő, szörnyű hidegrázás és ömlött izzadság, kifejezett mérgezési tünetekkel és gyorsan fejlődő) fejfájás, tachycardia, hányinger, hányás, ekterichnost sclera, száraz nyelv, adynámia A hidegrázás általában 10-15 perctől 1 óráig tart, a legtöbb betegnél naponta többször fordul elő a vesebeteg vagy usi támadása után. Rövid lehűlési idő után a testhőmérséklet csökken a normális és szubnormális számokig, a verejtékezés és a lumbális régióban a beteg csökkenése, a vizelet mennyiségének csökkenésével.

^ Carbuncle vese. A betegség egy gennyes - nekrotikus lézió, amely a vese kéregében korlátozott infiltráció kialakulását eredményezi. A vese karbuncle elsődleges betegségként fordulhat elő a távoli gennyes fókuszból származó hatalmas invázió miatt. Ez bakteriális trombust képez a vesekéreg nagy véredényében vagy több, egymáshoz közeli kis edényben. Az első esetben a szeptikus infarktus nagy fókuszát alakítja ki, a másodikban pedig több kis károsodás, amelyek gyorsan összeolvadnak. Amikor a karbuncle gennyes olvadása a vese ürege felé nyúlhat, és megnyílik a medence vagy a perirenális rostban, ami a púpos paranephritis kialakulásához vezet. Ha a vese karbuncle az akut pyelonefritisz szövődménye, akkor egy nagy véredény hematogenikus szeptikus trombózisa, vagy a gyulladásos beszűrődés következtében fellépő lumen tömörítésének következménye.

A veseműködés leggyakoribb kórokozói a Staphylococcus aureus, az E. coli és a Proteus. A veseműködés és az apostematikus pyelonefritisz kapcsolatát a betegek 40% -ánál figyelték meg.

A karbuncle vese úgy néz ki, mint egy lekerekített ödéma. A bemetszés során nekrotikus szövetből áll, amely sok kis összefolyó pustulummal áthatol, egy ék alakú parenchyma, amely mélyen a vesébe megy. A karbuncle alapja a vese rostos membránja mellett helyezkedik el, amely mindig a gyulladásos folyamatba (perinephritis) vonzódik. Először beszivárog, sűrűsödik, forrasztva a vese felszínére, és a jövőben tisztán megolvad. Nagyon gyakran előfordul, hogy a perirephalous rost a folyamatba kerül. Először is, van reaktív ödéma és infiltráció, és a következő púpos perinephritis alakul ki. A vese felső szegmensében a karbuncle lokalizációjával a gyulladásos beszivárgás a mellékvesehez vezethet, ami a hipofunkciós szindrómát okozza, melyet reaktív pleurita kísér.

^ Abszurd vese. Ez a betegség az akut gennyes pyelonefritisz rendkívül ritka formája. Az akut pyelonefritisz szövődménye a szövet gyulladásos fúziója következtében kialakulhat, vagy a pustulák egy csoportjának az apostematikus pyelonefritiszben való egyesülése, vagy a vese karbuncle abszurd képződése következtében. Metasztatikus vese tályogok is megfigyelhetők, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a fertőzés a gyulladás túlzott gyulladásában (destruktív tüdőgyulladás, szeptikus endokarditis) lokalizálódik. A magányos tályog általában egyrészt metasztatikus - gyakran többszörös és kétoldalú.

^ A vesepapillák nekrózisa. Általában a krónikus pyelonefritisz egyik súlyosbodása során fordul elő, amelyhez a teljes hematuria és a vese colicák tartoznak, amikor a húgyutak elzáródása következik be, amelyet a nekrotikus szövetek elutasítanak. A pirelonefritiszben szenvedő betegek 3% -ánál fordul elő.

^ B. Krónikus pyelonefritisz. A krónikus pyelonefritis általában akut pyelonefritisz eredménye. Az akut fertőző - gyulladásos folyamat átmenetének legfontosabb okai a vesében a krónikusak:

1. 
   A vizelet kiáramlási zavarainak (urolitiasis, húgyúti traktusok, prosztata adenoma, vesicoureteralis reflux, nefroptosis, stb.) Okai, amelyeket nem ismertek el és nem helyeztek át időben
   
2. 
   Az akut pyelonefritisz nem megfelelő vagy nem megfelelő kezelése, valamint az akut pyelonefritiszben szenvedő betegek szisztematikus követésének hiánya.
   
3. 
   Az L - baktériumok és protoplasztok képződése a pyelonefritiszben, amelyek hosszú ideig inaktív állapotban képesek a vese intersticiális szövetében lenni, és amikor a szervezet védekező immunrendszere csökken, visszatér az eredeti állapotához és a betegség súlyosbodásához vezet.
   
4. 
   Krónikus egyidejű betegségek (cukorbetegség, elhízás, STD betegségek, mandulagyulladás stb.), Amelyek gyengítik a szervezetet és a vesék tartós fertőzési forrását jelentik.
   
5. 
   Immunhiányos állapotok.
   

A CP kritériumai a betegség tüneteinek megőrzése 6 hónap alatt vagy 2-3 exacerbáció jelenléte ebben az időszakban.

Van egy felfogás, hogy a primer krónikus pyelonefritisz lehetséges, mivel sokan nem jelzik a betegség akut kialakulását. Valószínűleg az akut megjelenést gyakran figyelmen kívül hagyják, mivel az ARVI és más lázas megbetegedések leple alatt halad.

A CP a hullámokban periodikus exacerbációkkal áramlik, amelyeket nem mindig ismernek fel, ha nem nagyon tünetesek, vagy azok megnyilvánulása nem túl kifejezett - a látens áramlás típusa. Gyakran ismétlődő exacerbációk esetén a relapszus folyamat figyelhető meg.

A krónikus pyelonefritist a vese gyulladásos folyamatának aktivitása szerint osztályozzák.

^ I. Aktív gyulladásos folyamat fázisa: a) - leukocituria - 25 000 vagy több 1 ml vizeletben; b) bakteriuria - 100 000 vagy több 1 ml vizeletben; c) az összes páciens aktív aktív leukocitái (30% és több) a vizeletben; d) Sternheimer-Malbin sejtek vizeletben a betegek 25-50% -ánál; e) a passzív hemagglutináció (PHA) reakciójában az antibakteriális antitestek titerje nőtt a betegek 60-70% -ában; e) SHOE - a betegek 50-70% -ánál 12 mm / h felett; ugyanaz) a közepes molekulák számának növekedése a vérben 2-3-szor.

^ Ii. Fázisú látens gyulladásos folyamat. A) leukocyturia - legfeljebb 25 00 1 ml vizeletben; b) a bakteriuria hiányzik vagy nem haladja meg a 10 000-et 1 mól vizeletben; c) aktív vizelet-leukociták (15-30%) a betegek 50-70% -ánál; d) a vizeletben nincsenek Sternheimer-Malbin sejtek (a csökkent vese koncentrációjú betegek kivételével); e) az antibakteriális antitestek titerje a PHA-reakcióban normális (kivéve azokat a betegeket, akiknél a betegség súlyosbodása kevesebb, mint 1,5 hónappal ezelőtt); e) SHOE - legfeljebb 12 mm / óra; ugyanaz) a közepes molekulák vérének 1,5-2-szeres növekedése.

^ III. A remisszió vagy a klinikai helyreállítás fázisa: a) nincs leukocituria; b) nincs bakteriuria; c) Sternheimer sejtek - a vizeletben lévő Malbin nincs jelen; d) az antibakteriális antitestek titerét a PHA normális reakciójában; d) SHOE - kevesebb, mint 12 mm / h; ugyanaz) a közepes molekulák szintje a normál tartományban.

^ Patológiai anatómia. Mivel a vesében a pyelonephritis-fertőzés egyenetlenül terjed, a betegség morfológiai képe abban különbözik, hogy a fókuszok képződnek. A vesekárosodás fókuszában lymphoid és plazma sejtekből álló intersticiális infiltrátumok, hegekötő szövetek találhatók. Azonban a vesékszövet időszakos előfordulási zavarainak következtében különböző korlátok gyulladásos folyamatai találhatók: a régi folyamatra jellemző változások mellett a polimorfonukleáris leukocitákkal való infiltrátum formájában friss gyulladásos változások vannak.

^ Tünet és klinikai folyamat. Az évek folyamán a krónikus pyelonefritisz a vesék intersticiális szövetében lévő lassú gyulladásos folyamat miatt egyértelmű klinikai tünetek nélkül fordulhat elő. A krónikus pyelonefritisz megnyilvánulása nagyban függ a vese gyulladásos folyamatának aktivitásától, prevalenciájától és stádiumától. Az expresszivitás és a vegyületek különböző fokai sokféle változatot hoznak létre a krónikus pyelonefritisz klinikai jeleinek.

A diagnózis. A krónikus pyelonefritisz diagnózisában fontos szerepet játszik a helyesen gyűjtött történelem. A gyermekkorban áthelyezett vese- és húgyúti betegségekben szenvedő betegeknél tartósan meg kell vizsgálni. A nőknél figyelmet kell fordítani a terhesség alatt vagy az akut pyelonefritisz vagy akut cystitis támadását követően. Férfiaknál különös figyelmet kell fordítani a gerinc, a vizeletcsatorna, a húgyhólyag és a húgyhólyagok gyulladásos betegségei által okozott sérülésekre. Szükséges továbbá azonosítani azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a pyelonefritisz előfordulásához, mint például a vesék és a húgyutak rendellenes fejlődése, urolitiasis, nephroptosis, diabetes mellitus, prosztata adenoma.

A krónikus pyelonefritisz diagnózisában nagy jelentősége van a laboratóriumi, radiológiai és radioizotóp kutatási módszereknek.

A leukocyturia a krónikus pyelonefritisz egyik legfontosabb és leggyakoribb tünete. Ha krónikus pyelonefritisz gyanúja merül fel, a leukocyturia kimutatása a Kakowski-Addis (napi vizeletben lévő leukociták tartalma), az Amburge (1 percig felszabaduló leukociták száma), Almeida - Nechiporenko (a leukociták száma 1 mól erőben), Stensfield - Web segítségével történik. (a leukociták száma 1 mm 3 nem centrifugált vizeletben).

Ha az orvos elismeri, hogy a betegnek a remissziós fázisban krónikus pyelonefritisz van, provokatív teszteket (prednizolon vagy pirogén) alkalmazunk.

A vizelet ozmotikus koncentrációjának csökkenése (kevesebb, mint 400 mosm / l) és az endogén kreatinin clearance-e csökkenése (80 mol / perc alatt) szintén krónikus pyelonefritiszben diagnosztikus érték. A betegség korábbi szakaszaiban gyakran megfigyelhető a vesekoncentráció csökkenése. Ez azt jelzi, hogy a disztális tubulusok képesek az ozmotikus gradiens fenntartására a vércső irányában. Szintén csökken a tubuláris szekréció, mint a krónikus pyelonefritisz korábbi tünete.

Az immunológiai reaktivitás értékelésére szolgáló módszerek, a proteinuria jellemzőinek vizsgálata és az antibakteriális antitestek titerének meghatározása fontos.

A differenciál diagnózist vese-tuberkulózissal és glomerulonefritissel kell elvégezni.

A kezelés. Krónikus pyelonefritisz esetén a kezelésnek a következő főbb intézkedéseket kell tartalmaznia: 1) a vizelet vagy a vese keringésének, különösen a vénás zavarát okozó okok kiküszöbölése; 2) antibakteriális szerek vagy kemoterápiás szerek kijelölése, figyelembe véve az antibiotikum-szerek adatait; 3) növeli a szervezet immunreaktivitását.

A vizelet kiáramlását elsősorban egy vagy másik sebészeti beavatkozás (a prosztata adenoma, vesekő és húgyutak eltávolítása, nephropexis nephroptosis, urethroplasty vagy medence-ureteric szegmens stb.) Alkalmazásával érik el. Ezeknek a műtéti beavatkozásoknak az után gyakran viszonylag könnyű a betegség stabil remisszióját megszerezni, tartós antibakteriális kezelés nélkül. Anélkül, hogy a vizelet elegendő mennyiségét visszanyerjük, az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása általában nem ad hosszabb ideig tartó betegség-elengedést.

Az aktív fázisban a páciens rendjének stacionáriusnak kell lennie, utána a páciens egy nefrológus jár el a járóbeteg-kezelésre, de rendszeresen konzultál egy urológussal, különösen, ha van urodinamika.

Az étrend és a vízrendszer a betegség fázisától, a vesék funkcionális állapotától, az artériás hipertónia jelenlététől függ. Általában a CP-ben szenvedő betegeknek napi 1,5 liter folyadékot kell inni. A vízrendszer fő követelménye a nap folyamán a frakcionált folyadékbevitel 3-4 órás időközönként, nagy egyidejű terhelések nélkül. Ezt a pozíciót figyelembe kell venni a folyadékok parenterális beadásakor a CP súlyosbodása során. A frakcionált 6-szoros vétel is ajánlott ásványvizek kezeléséhez.

A CP-ben szenvedő betegek orvosi kezelésére vonatkozó terv a betegség fázisán, a kurzus típusán, a klinikai megnyilvánulásokon, a vesefunkciónál, a patológiával összefüggő koron alapul.

Az etiológiai, patogenetikai, tüneti terápia feltétele.

Az Etiotropic CP-ben antibakteriális terápia. Különböző eszközöket használnak: antibiotikumok, szulfa gyógyszerek, nitrofuránszármazékok, oxikinolin, nalidoxinsav, növényi készítmények, antiszeptikumok. A fenti tényezőktől függően ezeket kombinációban vagy felváltva írják elő.

A CP antibiotikumterápia minden modern módszere a következő elveken alapul: 1) a gyógyszerek kiválasztása, figyelembe véve a kórokozó érzékenységét; 2) a kezelés kezdetén betöltő dózis; 3) a különböző csoportok gyógyszereinek kombinációja és kombinációja; 4) hosszú távú kezelés.

Ha az orvosnak nincs információja a vizelet mikroflórájáról, akkor egy antibiotikum kiválasztásakor figyelembe veheti a vesék fertőzésforrásának természetét és lokalizációját, az anamnózis adatait a gyógyszerek hatékonyságáról a korábbi súlyosbodások során. A CP fényes exacerbációjával előnyös a félszintetikus penicillinek alkalmazása.

Az antibiotikumok klinikai hatékonyságát nemcsak racionális választásuk, hanem megfelelő terápiás dózisuk is biztosítja. Súlyos gennyes pyelonefritiszben, amelyet más antibiotikummal nem kezeltek, tartalék antibiotikumokat (aminoglikozid, cephalosporini) írnak elő.

Mindig vegye figyelembe a gyógyszerek lehetséges nefrotoxikus hatását. A beteg súlyos állapota esetén azonban az antibiotikum - még potenciálisan mérgező - használatának fő kritériuma a hatékonysága. Ha egy kórokozó, amelyre CP-t erősen szivárog, szelektíven érzékeny az aminoglikozidokra (monomitsin, kanamicin, gentamicin), ezeknek a gyógyszereknek a használata indokolt, és a funkcionális veseelégtelenség esetén is a kívánt hatást fejti ki.

Az antibiotikumok mellett más antibakteriális szereket is használnak, különösen nitrofuránt, nalidixinsavat, nitroxolint, trimetoprimet és néhány szulfanilomidot. Annak ellenére, hogy a nitrofuránokat és a nitroxolint széles körben alkalmazták, a CP-vel kezelt betegek vizeletének mikroflórája szinte ugyanolyan szinten tartja az érzékenységet, mint a 10 évvel ezelőtt.

A betegség minden szakaszában fertőtlenítő, diuretikus és antiazotémiás hatású növények infúziói (boróka, vadrózsa fahéj, vad eper, cowberry és áfonya, fekete ribizli, fehér nyírfa, cowberry, dagály nagy, csalán, horsetail) mező virág, kék búzavirág, komlótobozok, lenmag, vese-ortosifon, indiai, jávai tea).

A CP különböző fázisaiban taktika van, főként az első kezelés során. Az aktív fázisban az antibiotikumok elsődlegesen nitrofuránokkal vagy nalidixsav-szulfonamidokkal együtt kerülnek előírásra. A látens fázisban (nem teljes remisszió) nem lehet antibiotikumokat, antibakteriális szereket cserélni, minden hatóanyagot használva.

A CP kezelésének egyik alapelve az antibakteriális szerek gyakori (általában 10-14 napos) változása, melyet a kórokozók ellenálló képességének gyors fejlődése okoz. Néhány kemoterápiás gyógyszer (Biseptol, Nitroxoline) esetében megengedett hosszabb kurzusok (3-4 hétig). Más gyógyszerek, ha szükséges, két hetes szünet után ismét előírhatók.

Az antibakteriális gyógyszerek dózisait és az adagolási módszereket egyedileg határozzuk meg, a folyamat jellegétől és stádiumától, a vesék funkcionális állapotától függően. A legtöbb beteg átlagos terápiás adagot mutatott, amelynek hatékonysága a gyógyszerek kombinációjának köszönhetően nő. Nehéz klinikai képpel, valamint tartós, kezeletlen pyuriaával az orvos általában nem növeli az adagot, de a hatékonyabb antibiotikumokat választja ki, amelyeket szükségszerűen parenterálisan kell beadni. A látens CP-ben szenvedő betegeknél a normál átlagos dózisokat is alkalmazzák.

Ebben az időben a legtöbb klinikánál ajánlatos az antibakteriális szerekkel való kezelés időtartamát egyénileg megtervezni, attól függően, hogy milyen jellegű a folyamat, milyen időzítés és a súlyosbodás tüneteinek eltűnésének mértéke. Ha a visszatérő CP klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásai a szokásos időszakban (3-4 hét) eltűnnek, akkor a támogatott kezelést néhány hónapig végezzük: 1 egy hónapig, nitroxolin (5 NOK) vagy nalidixinsav (nevigramon), és a következő Minden hónap 1 hetében az egyik antibakteriális kemoterápiás gyógyszer (váltakozó nitrofurán, szulfonamid, trimetoprim) és a következő 3 hét - az olyan antibakteriális és diuretikus hatású növények infúziói és decoctions. Ritka relapszusban szenvedő betegeknél ez a kezelés 2 hónapra korlátozódik (a kezelés teljes időtartama 3 hónap), és gyakori relapszusok esetén 3-4 hónapig, néha 6 hónapig folytatódik.

A látszólagos romlás idején (aktív fázis) a hirtelen aktuális CP-kezelést is erőteljesen végezzük. A hiányos remisszió fázisában a terápia megkezdhető kemoterápiás gyógyszerekkel (antibiotikum nélkül), 1–1,5 hónapig folyamatosan váltakozva, majd a támogatott kurzuskezelésre. A gyulladás jeleinek (klinikai adatok, vérváltozások) fenntartása mellett a kezelést legfeljebb 6 hónapig kell folytatni. Ebben az időszakban a húgyúti elzáródás hiányában általában lehetséges remisszió.

Folyamatos betegségek jelenlétében szükségesnek tartjuk a "jelenlegi megelőzés" elvének betartását, így hasonló a reumás szokásokhoz, azaz a reumatizmushoz. akut légúti vírusfertőzések, hörghurut, valamint krónikus fertőzés gyulladásainak (adnexitis, mandulagyulladás stb.) súlyosbodása esetén antibakteriális terápiát terveznek, figyelembe véve az egyidejű CP-t, beleértve a nitrofuránt, a trimetoprimet, a növényi uroszeptikákat.

A húgyúti bakteriális fertőzésben szenvedő betegek kezelésének időtartamának esetleges csökkenése széles antibakteriális spektrumú gyógyszerek alkalmazása esetén - harmadik generációs cefalosporinok.

A CP legfontosabb patogén kapcsolatai az urodinamika és az intrarenális vérkeringés, az immunhiány rendellenességei.

A CP által érintett vesékben a vese véráramlása egyenlőtlenül oszlik el, a kéreg hipoxiája és a flebosztázis figyelhető meg. A mikrocirkuláció javítása érdekében ajánlott a trental és a venorutone, amelyek differenciált hatást gyakorolnak a mikrovaszkuláris és antiaggregáns tulajdonságok artériás és vénás szintjére. Hasonló hatásmechanizmusok a nikotinsav, a chimes, az agapurin, a troxevasin stb.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket nem szabad minden betegnek felírni. Ezeket csak a betegség legtartósabb lefolyásával lehet alkalmazni, az egyéni hatékonyság gondos elemzésével.

Az immunmodulátorok kinevezésére vonatkozó kritériumokat a betegség klinikai megnyilvánulásainak, valamint az immunitás helyi és szisztémás tényezőinek tanulmányozása alapján kell kidolgozni. Az immunmoduláló szereket a komplex kezelésbe be kell vonni, szigorúan a mutatók mögött, szelektíven befolyásolva az immunitás sérült kapcsolatát.

Számos CP-ben szenvedő betegnél az alapterápia túl lassan eltávolítja a betegség fő megnyilvánulásait, és gyakran szükség van tüneti szerek alkalmazására. Csak szigorú mutatókhoz kell rendelni. Tehát a vérnyomáscsökkentő terápiát a vérnyomás és a krízishelyzetek tartós növekedésére használják, görcsoldó - a húgyúti dyskinesia által okozott tartós fájdalom-szindróma esetén, a nyugtató - súlyos asténia esetén. Az antibiotikum-terápia során a multivitaminok csökkent táplálkozási-anabolikus hatásúak. A betegek komplex kezelésében a hiányos remissziós fázisban a fizioterápia (paraffin és ozokerit alkalmazás, fonoforézis, diatermia, nikotinsavval végzett elektroforézis a lumbális területen) nagy jelentőségű. A gyulladásgátló és reszorbáló hatás mellett a fizioterápia pozitív hatással van a helyi immunitás állapotára, ami lehetővé teszi, hogy ezt a terápiát részben patogenetikussá tegyük.