[alszámok: lásd az N00-N08 leírást]

Tartalmazza: hematuria:

• jóindulatú (család) (gyerekek)
• morfológiai károsodással, az.0-.8.

Kizárt: hematuria NOS (R31)

Oroszországban a 10. betegség nemzetközi osztályozása (ICD-10) egyetlen szabályozási dokumentumként került elfogadásra, amely figyelembe veszi a betegségek előfordulásának gyakoriságát, az összes osztály egészségügyi intézményeinek történő nyilvános hívások okát és a halál okát.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén az Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i végzésével vezették be az egészségügyi ellátás gyakorlatába. №170

Az új felülvizsgálat (ICD-11) kiadását a WHO tervezi 2022-ben.

Ismétlődő és tartós hematuria

[alszámok: lásd az N00-N08 leírást]

Tartalmazza: hematuria:

• jóindulatú (család) (gyerekek)
• morfológiai károsodással, az.0-.8.

Kizárt: hematuria NOS (R31)

Kisebb glomeruláris rendellenességek

Fókuszos és szegmentális glomeruláris károsodás

Diffúz membrán glomerulonefritisz

Diffúz mezangiális proliferatív glomerulonefritisz

Diffúz endokapilláris proliferatív glomerulonefritisz

Diffúz mesangiokapilláris glomerulonefritisz

Betegség

Diffúz sarló glomerulonefritisz

Egyéb változások

Keresés szöveg szerint ICD-10

Keresés az ICD-10 kód szerint

Betegségek osztályai ICD-10

elrejti az összeset felfedjen mindent

Az egészséggel kapcsolatos betegségek és problémák nemzetközi statisztikai osztályozása.
10. felülvizsgálat.
A WHO által 1996-2018-ban közzétett változásokkal és kiegészítésekkel.

Saját tabletta

A vizeletben rejtett vér (hematuria) olyan orvosi kifejezés, amely a vér vizeletben történő kimutatását jelenti, ami meghaladja az élettani normát képező értékeket.

Több mint 200 oka van a vér megjelenésének a vizeletben, mind azonnali orvosi ellátást igénylő vészhelyzetekre, mind a krónikus betegségek megnyilvánulására, ami jelzi a terápia vagy az életmód korrekciójának szükségességét.

A legtöbb esetben a hematuria a vesék és a húgyutak sérülésének bizonyítéka.

Nyilvánvaló, hogy a vizeletben végzett laboratóriumi vizsgálatok során nem a vér kerül kimutatásra, hanem eritrociták (vörösvérsejtek, posztuláris vér struktúrák, amelyek fő funkciója az oxigén szállítása) és a hemoglobin (szerves pigment, amely az eritrociták legfontosabb összetevője). Hiba a vizeletben lévő vér (hematuria) és a hemoglobinuria (a vizeletben lévő hemoglobin) szinonimája, mivel a hemoglobinuria a hemoglobin jelenlétét jelzi a vizeletben.

A hematuria megjelenése lehet terápiás és sebészeti patológia következménye.

A patológia egy orvosi kifejezés, ami a normális állapottól vagy a fejlődési folyamattól való fájdalmas eltérést jelent.

A hematuria terápiás oka lehet:

• glomerulonephritis,
• húgyúti fertőzések (urethritis, cystitis, pyelonephritis), t
• vesebetegségek patológiái, t
• vérbetegségek.

A sebészeti patológiában a vér a vizeletben a következő okokból eredhet:

• a húgyutak és a vesék daganatai, t
• húgykőbetegséget
• prosztata betegség,
• vaszkuláris anomáliák,
• húgyúti trauma.

Mind a terápiás, mind a sebészeti kórképek hematuriaja a vizelet közbeni fájdalommal járhat.

Fájdalom a vizelés során

A fájdalom jelenléte vagy hiánya a vizelés során hozzájárul a patológiai folyamat helyének meghatározásához:

• Ha a vizeletben a vér megjelenése a vizeletürítés során fájdalommal jár, gyanítható, hogy a húgyhólyag gyulladása, a vizelet savas válságai, a húgyhólyag-kövek (pyelonephritis, urethritis, urolithiasis, glomerulonefritis, cystitis) jelentkeznek. A cystitis (húgyhólyaggyulladás) esetén súlyos vérzés léphet fel. A húzás során fellépő fájdalom égési érzéssel járhat. A vizeletben a vér megjelenésével összefüggő hasi fájdalom vagy ágyéki régió a vesék patológiáját jelzi (tumor, fertőzés, kövek),
• Ha a vizeletben a vér a vizelet közben nem jár fájdalommal, gyanítható a rák. A középkorú beteg vizeletben a vérrögök fájdalommentes megjelenése nagy valószínűséggel jelzi, hogy

A patológiás folyamatok lokalizációjától függetlenül az ICD-10 besorolást használják a hematuria diagnózisában.

Hematuria az ICD-10 szerint

A tizedik felülvizsgálat (ICD-10) nemzetközi osztályozása az Egészségügyi Világszervezet által az orvosi diagnózisok kódolására kidolgozott besorolás, amelyet az egészségügyi menedzsment standard értékelési eszközeként használnak. Az ICD-10-et többek között a közegészség általános állapotának statisztikai elemzésére használják. Az ICD-10 szerint a hematuria két kódot kap:

• N02 Ismétlődő és tartós hematuria,
• R31 Nem specifikus hematuria.

A hematúrát meg kell különböztetni az urethrorrhagia-tól. Az urethorrágiában a húgycsőből származó vér (urethra) önállóan szabadul fel, a vizelet kivételével. A hematuria jellemzi azt a tényt, hogy a vizeletben a vizelet során vér figyelhető meg.

vér

A vér az emberi test belső környezetének folyékony, mobil szövete, amelynek aránya az emberi test teljes tömegében 6,5-7%. A véredények zárt rendszerében folyamatosan cirkulálva a vér a testben (légzőszervi, tápláló, kiválasztó, termosztatikus, szabályozó), védő, homeosztatikus és védő funkciókkal jár.

A vér egy folyékony közegből - plazmából (vérrészből, 85% -os vízmennyiségből, fehérjékből - albuminból, globulinokból, fibrinogénből, ásványi sókból, glükózból) és szuszpendált sejt enzimekből áll: leukocitákból, vérlemezkékből és eritrocitákból.

Vörös vérsejtek

Az eritrociták (vörösvértestek, vörösvérsejtek) a leggyakrabban képződő elemek. Az eritrociták részt vesznek az oxigén szállítására a szövetekben és a biológiai oxidációs folyamatok fenntartásában a szervezetben. Emellett a vörösvérsejtek részt vesznek a sav-bázis egyensúly (test pH) szabályozásában, az immunitás folyamatában (különböző toxinok elnyelése) és a koagulációs rendszer aktivitásának szabályozásában. 120 nap múlva keringenek, majd a májban és a lépben elpusztulnak. A vörösvérsejtek vasfehérjét - hemoglobint tartalmaznak.

hemoglobin

A hemoglobin egy komplex vastartalmú fehérje, amely egy fehérjét, globint és egy vas tartalmú részt tartalmaz, amely az eritrociták fő funkcióját biztosítja - a gázok, elsősorban az oxigén szállítása. A hemoglobin, amely a vörösvértestek legfontosabb összetevője, a légutakkal ellátott vért biztosít.

Amikor a vér belép a tüdőbe, az oxigén kötődik a hemoglobinhoz, ami oxihemoglobint eredményez. Az oxigénnel dúsított vér élénkvörös árnyalatot kap. A magas hemoglobinszint, mindig az oxigénhiány kompenzációjának köszönhetően, a vizeletvizsgálattal meghatározható.

Vizelet (vizelet) - egyfajta ürülék, egy emberi tevékenység terméke, melyet a vesék választanak ki. A vizelet képződik a vizeletben, a vér szűrése, újbóli felszívódása és szekréciója következtében. A vizelet összetétele a nem, az életkor, a súly, az egészségi állapot, az emberi tevékenység, valamint a környezeti tényezők (nedvesség és levegő hőmérséklet) függvénye. A vizelet mikroszkópos és kémiai elemzése fontos diagnosztikai értékkel rendelkezik, mivel számos betegség, a szervezet meghibásodása a referenciaértékektől való eltéréshez vezet, amelyet a laboratóriumi vizsgálatok során észleltek.

Referenciaértékek - az egészséges populáció tömegvizsgálatánál kapott specifikus laboratóriumi indikátor átlagértéke.

A vizeletvizsgák otthonában a legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető eszközök a indikátor tesztcsíkok. A vizelet vizuális vizsgálati csíkjai lehetővé teszik, hogy az orvos önállóan diagnosztizáljon számos betegséget és betegségállapotot. A tesztcsíkok alkalmazása azonban nem mentesíti a beteget a megfelelő ismeretekkel és tapasztalattal rendelkező orvoshoz, hogy megerősítse vagy elutasítsa a vér tartalom (hemoglobin és vörösvérsejtek) eltérését a vizeletben a normából.

Vér normája a vizeletben (hemoglobin és vörösvértestek)

Normál az egészséges emberben, pihenés közben, a vér a vizeletben hiányzik:

• A normál vizelet üledékében a hemoglobin nem észlelhető,
• A vizeletben lévő eritrociták megengedett értéke (mikroliterenként minden látómezőben sejtek), férfiaknál 1-2, a nőknél nem több, mint 3.

A vörösvérsejtek megjelenése a vizeletben nőhet a minta menstruációs vérrel való szennyeződésével, ami nem a normától való eltérés.

A vér vizeletbeli eltérése a normából a növekedés irányában egy bizonyos hematuria típusra utal.

A hematuria típusai

A hematuria két fajtára oszlik, a vizelet mennyiségének függvényében - bruttó hematuria és mikroszkópos (mikrohematuria). A két típus közötti különbség a vörösvérsejtek számában és a vizelet színének vizuálisan kimutatható változása.

A bruttó hematuria megérdemli a legnagyobb figyelmet, a vizelet színe rózsaszínről pirosra változik, a színváltozás akkor észlelhető, ha 200 ml vizeletben 1 ml vér van, vérrögök láthatóak.

Mikroszkópos nézetben a hematuria, a vizelet színe változatlan, a vörösvérsejtek csak mikroszkópos (mikroszkópos) vizeletvizsgálattal, vagy tesztcsíkok alkalmazásával detektálhatók.

A mikrohematuria és a bruttó hematuria közötti határérték körülbelül 0,5 ml vér jelenlétét jelenti 1 liter vizeletben (körülbelül 2500 vörösvértest 1 μl-ben).

Nincs megbízható kapcsolat a hematuria súlyossága és a beteg állapota súlyossága között. Emiatt nem szabad figyelmen kívül hagyni a mikrohematúrát, látszólag jelentéktelen, annak ellenére, hogy orvoshoz kell fordulnia, ezért rendszeres megelőző vizsgálatokat igényel.

Kattintson és ossza meg a cikket barátaival:

A bruttó hematuria kimutatása azonnali orvosi ellátást igényel.

Bruttó hematuria

A vérzés lokalizációja szerint a bruttó hematuria három alfajra oszlik:

• A kezdeti (kezdeti)
• Terminál (terminál),
• Teljes (összesen).

A vérzés forrásának meghatározásához bruttó hematuriaval mindig szükség van cisztoszkópiára, ami lehetővé teszi a vérzés oldalának és forrásának megállapítását.

A vérzés forrásától függően a hematuria glomeruláris és postglomeruláris:

• Glomeruláris hematuria esetén a vörösvérsejtek a glomeruláris kapillárisok alsó membránján áthaladva károsodnak. A vizelet mikroszkópos vizsgálata, ezek a vörösvértestek a deformált formában vannak felismerve, kisebbek, mint a normál vörösvérsejtek mennyisége, egyenlőtlen mérete, hemoglobin hiánya,
• Postglomeruláris hematuria esetén a vörösvérsejtek nem sérültek, mivel a vérzés forrása a glomeruláris szűrő után található, ami kizárja a károsodás lehetőségét, amikor áthalad az alapmembrán repedésein.

Kezdeti hematuria

A kezdeti hematuria a sebészeti patológia következménye, a vér a vizeletben a húgycsőből származó vérzés eredménye, gyakran elölről.

A húgycső (húgycső) egy páratlan cső alakú szerv, amely összekapcsolja a húgyhólyagot a külső környezettel, amelyen keresztül a vizelet a vizelettel ürül ki a húgyhólyagból. A férfiaknál a húgycső hátsó és elülső. A hátsó húgycső egy része a húgycsőnek a belső nyílásból a vetőmagkollekcióba, az elülső távolabb található (a test közepétől távolabb).

A vérben a vizeletben megjelenő kezdeti hematuria a következő körülmények között jelentkezik:

• húgycső duzzanat,
• a húgycső trauma a műszeres vizsgálat után (a húgycső véletlen károsodása esetén).

Terminál hematuria

A terminális hematuria szintén a sebészeti patológia következménye. A vizelet vérének okai lehetnek fekélyek, daganatok és kövek a hólyagban. A vérzés forrása általában a húgyhólyagban vagy a hátsó húgycsőben található.

Teljes hematuria

A teljes hematuria mind a terápiás, mind a sebészeti patológiák eredménye. A vérzés forrása általában a vesékben található, néha gazdag (bőséges, erős) jellegű, ha a vizelet sötétvörösvé válik vérrögökkel.

A csokrok alakja fontos diagnosztikai érték. A féreg alakú vérrögök jellemzőek a vese vagy a vesesejtek vérzésére (medence renalis). A húgyhólyagban nagy, alaktalan vérrög képződik. Függetlenül attól, hogy a vérrögök milyen formában jelennek meg, gyanúsnak kell lenniük.

A teljes hematuria urolitiasist jelenthet, a vér megjelenése a vizeletben előfordulhat, hogy fájdalmas támadások következnek be.

Az urolithiasisban a hematuria gyakrabban mikroszkópos, a bruttó hematuria kevésbé gyakori.

A teljes hematuria a felső húgyúti és a parenchima (necropapillitis, pyelonephritis) számos gyulladásos betegségéhez kapcsolódik.

Különböző típusú hematuria különbözik és a vizeletben a vér okai.

A vizelet vérének okai

A vizeletben több mint kétszáz lehetséges oka van a vérnek, amelyek közül a leggyakoribb a fertőzések, kövek, daganatok és sérülések. A vizelet vérrögképződésének oka, általában fájdalom nélkül, a hólyagrák.

A húgyúti rendellenességek betegségei, ami a vizelet vérét okozza:

• rák,
• húgykőbetegséget
• tuberkulózis,
• papilloma
• kár
• endometriosis,
• nekrotizáló papillitis,
• verőértágulat
• hydronephrosis
• varikózus vénák.

A vese és a húgyúti betegségek, amelyek a vizeletben a vér megjelenését okozzák:

• glomerulonephritis,
• pyelonephritis,
• policisztás vesebetegség
• vese vénás trombózis,
• vese-amiloidózis,
• vese artériás thromboembolia,
• diabetikus glomeruloszklerózis,
• vérzéses vaszkulitisz,
• vese-amiloidózis,
• pangásos vese
• vérzéses cystitis.

Az extrarenális betegségek, mint például a hemophilia, szintén a vér megjelenésének oka lehetnek a vizeletben.

A vizeletben a vér okainak diagnosztizálásában (hematuria) a vizeletnek jelentős része (első, utolsó vagy középső) játszik szerepet:

• A vér megjelenésének oka a vizelet első részében (csak a vizelet elején) a patológiás folyamatban van, amely lokalizálódik, valószínűleg a húgycső vagy a prosztata mirigyében, amelyet a húgycső kezdeti részének károsodása jellemez.
• A vér megjelenésének oka a vizelet utolsó részében (a vizelés végén) vérzés lehet, ami általában a húgycső felső részén vagy a húgyhólyag nyakában van. A vizelet utolsó részében lévő vér a húgycső, a méhnyak húgyhólyag, a prosztata belső nyitásának károsodását jelzi. A hematuria a vizelet végső szakaszában, fájdalom kíséretében, a húgyhólyagban vagy a cisztitisben található kő klasszikus jele.
• A vizelet középső részében a vér meghatározása (a vizelés során) a hólyag, ureterek vagy vesék valószínűségét jelzi.

A vizeletben a vér leggyakoribb okai a következők:

A glomerulonefritisz (glomeruláris nefritisz) egy vesebetegség, amelyet a glomerulusok (vese glomerulusok) károsodása jellemez, amit a vér megjelenése a vizeletben és / vagy a proteinuria.

Proteinuria - a fehérjék kiválasztása (eliminációja) a vizeletben, meghaladja a normál értékeket (40-80 mg / nap). A proteinuria általában a vesekárosodás jele.

Glomerulonefritisz - a vese glomerulusok diffúz immungyulladása, amelyben a szervezet saját immunrendszere a korábbi fertőzés hátterében támadja meg a glomeruláris sejteket, ami gyulladást okoz. A glomerulonefritisz előfordulásának oka egy késleltetett fertőzés, általában streptococcus - torokfájás (mandulagyulladás) vagy skarlátos láz. A trigger tényezők lehetnek kanyaró, vírusos hepatitis, rubeola (harmadik betegség), malária, brucellózis. A test túlhűtése jelentős szerepet játszik.

A Berger-betegség (IgA-nefropátia) viszonylag jóindulatú glomerulonefritisz típusú, amely akkor fordul elő, ha a glomeruláris mezangiumban az A immunglobulinokat (IgA) tartalmazó immunkomplexek túlnyomórészt lerakódnak.

Az immunglobulinok (Ig, antitestek) olyan speciális fehérjék, amelyek antigének hatására specifikusan kötődnek.

A betegség okait és patogenezisét kevéssé tanulmányozták, de feltételezzük, hogy akut akut lázas betegségekkel (pharyngitis) társul. A vizeletben lévő vér a leginkább 15-30 év közötti, általában férfiaknál előforduló, hajlamos személyeknél jelentkezik, akikre jellemző a brutális hematuria, gyakran tompa hátfájás, izomfájdalom (izomfájdalom). Berger-kórban a proteinuria általában minimális.

A vesebetegség (urolithiasis, urolithiasis) a leggyakoribb urológiai betegségek, melyet a vesebetegség kalkulációjának megnyilvánulása jelent, amely mindig a vér megjelenésével jár együtt a vizeletben.

Koncentrációk - kövek, sűrű alakzatok, különböző konzisztenciájúak, alakzatok és méretek, az emberi mirigyek hasi szerveiben és ürületeiben találhatók.

A vér eltávolítása a vizeletben a vizeletürítéssel fokozódik az edzés, a gyaloglás után. Az urolitiasisban a hematuria okozza a húgyúti kövek mechanikai károsodását. A vizelet színe a vörösvértestek számának növekedése miatt rózsaszínre vagy pirosra változik. Amikor a betegség akut fájdalmas érzéseket észlel a hasban, az ágyékban vagy az oldalon.

Húgyhólyag-daganat (rák) - onkológiai betegség, melyet a nyálkahártyában vagy a hólyag falában fellépő rosszindulatú daganatok okoznak. A rosszindulatú daganat mindkét szervet érintheti a hólyag közelében (végbél, húgycső, prosztata, méh) és távoli (agy, máj, tüdő, csont). A húgyhólyagrák három formában fordulnak elő - átmeneti sejtkarcinóma (húgyhólyagrák 90% -a), laphámsejtes karcinóma (a krónikus gyulladásos betegségek, mint például cystitis) és az adenocarcinoma (urachusból eredő), limfóma. A hólyagrák egyik első tünete a vér a vizeletben és a gyakori fájdalmas vizelés.

A vese-sejtes karcinóma olyan rák, vese rák, amely a proximális tubulusok epitéliumából fejlődik ki és gyűjtőcsöveket gyűjt, ami egy karcinóma.

A karcinóma olyan rosszindulatú daganatok egy csoportja, amelyek epiteliális sejtekből fejlődnek ki, amelyek képesek fertőzni az epiteliális szöveteket tartalmazó szerveket vagy bőrt.

A vesesejtes karcinóma mikroszkópos hematuria, valamint bruttó hematuria (fájdalommentes) formájában jelentkezhet. A vér megjelenése a vizeletben általában egyszer fordul elő, vagy több napig folytatódik, majd váratlanul leáll. A vizelet formázatlan és féregszerű vérrögöket tartalmazhat.

A prosztatarák (prosztatarák) onkológiai betegség, melyhez egy rosszindulatú daganat megjelenése kíséri, amely általában a prosztata mirigyéből alakul ki. A prosztatarák hajlamosak metasztasizálni (a testen keresztül). A betegség fő klinikai tünetei a vizelet és a vizeletben megjelenő vérzavarok.

A prosztatarák sűrű szervetlen és szerves képződmények, amelyek a prosztatarák csatornáiban és acini-ban találhatók, amelyek megjelenése a krónikus prosztatisz egyik leggyakoribb szövődménye. A betegség tünetei változatosak és változóak a kövek számától, megjelenésének jellegétől, átmérőjétől, a betegség lefolyásának időtartamától. A prosztata kövek specifikus megnyilvánulása a vér megjelenése a vizeletben.

A paroxiszmális éjszakai hemoglobinuria (Stryubing-Markiafah-betegség, Markiafair-Micheli-betegség) rendkívül ritka szerzett betegség, hemolitikus anaemia, amelynek oka a hibás eritrociták intravaszkuláris megsemmisítésében rejlik. Ezzel a patológiával a hemolizált eritrocitákból származó hemoglobin belép a vizeletbe.

Dysmetabolikus nephropathia - vesekárosodás, a vesék szerkezeti és funkcionális változásaiban kifejezve, az anyagcsere-rendellenességek hátterében kialakuló, kristályvíz kíséretében.

Kristályuria - patológia, a sók kristályosodása a vizeletben.

A diszmetabolikus nephropathia a leggyakoribb a 7-8 éves gyermekek körében, a vér megjelenése a vizeletben, jelentéktelen proteinuria és / vagy leukocyturia a baktériumok hiányában.

A hypertoniás vérnyomás típusa a vér megjelenését okozhatja a vizeletben. A magas vérnyomás vagy a magas vérnyomás hematuria az artériás véredények emelkedett vérnyomásának következménye.

A véralvadási zavarok, különösen a hemofília, szinte mindig együtt jár a vér megjelenésével a vizeletben.

A hemofília ritka örökletes betegség, amelyet egy véralvadási zavar (véralvadási folyamat) okoz. A hemofíliát a belső szervek, az izmok, az ízületek, a spontán jellegű, valamint a sérülések vagy műtétek következtében fellépő vérzések kísérik.

A betegség elsődleges tünetei a hematuria és az élet első hónapjainak megnövekedett vérzése. A betegség a leggyakoribb a férfiak körében, a nők általában a hemofília gének hordozói.

A közép-ázsiai és afrikai államok vizeiben a vér megjelenésének leggyakoribb oka az urogenitális schistoszóma, amelyet Schistosoma hematobium helminthiasis okoz.

A schistosomiasis (bilharzia) egy trópusi parazita betegség, melyet vércsíkok okoznak.

A vizelet schistosomiasisának klasszikus jele a hematuria. Megfelelő kezelés hiányában a betegség a húgyhólyag és az ureterek fibrózisát idézi elő, vesekárosodást okoz. A betegség utóbbi szakaszában a lehetséges szövődmények közé tartozik a hólyagrák.

A Gasser-szindróma (hemolitikus-urémiás szindróma) domináns tünete, amelyet általában a gyermekeknél találunk, a vesekárosodás, amit az oligouria (néha anuria), hypostenuria, leukocyturia, proteinuria és hematuria okoz. A Gasser-szindrómában szenvedő betegek vizeletében a vér okai a kapillárisokon belüli véralvadásban rejlik (az eritrociták hemolízise (megsemmisítése) az eltömődött kapillárisokban, a karbamidban és más hulladékokban kerül a vérbe).

Az Escherichia coli (Escherichia coli) által okozott különálló húgyúti fertőzések a bélbotokkal okozhatják a vér megjelenését a vizeletben. Az ilyen fertőzések a nők körében a leggyakoribbak, a higiéniai szabályoknak nem megfelelőek.

Az Escherichia coli egy olyan gram-negatív rúd alakú baktérium, amely az emberi gasztrointesztinális traktus normál mikroflórájának része.

Ezek a fertőzések a végbélből terjedtek, a húgycsőbe telepednek, gyulladást okozva (urethritis), ami hematuria okoz.

A hematuria okozta húgyúti fertőzések a szaprofitikus staphylococcus (Staphylococcus saprophyticus) által is kiválthatók.

A staphylococcusok a Micrococcaceae család baktériumai, amelyek toxikus sokkot, szepszist, tüdőgyulladást, gennyes bőrelváltozásokat, központi idegrendszeri rendellenességeket, a szervezet általános mérgezését károsító szervezet sejtjeit károsítják.

A szaprofitikus staphylococcus által okozott fertőzések általában a nőkre hatnak, ami a hólyag (cystitis) és vesék gyulladásos betegségeit okozhatja.

Alport-szindróma (örökletes nefritisz) örökletes betegség, az örökletes nefritisz hematurikus formája, amelyben a vesefunkció csökken, a vér a vizeletben jelenik meg. A betegség oka az X kromoszóma hibás génje.

A veseelégtelenség gyakori tünete a rugalmas Balzer xantomájával a vér megjelenése a vizeletben.

Balzer xantoma (rugalmas pseudoxantomus, szisztémás elasztoraxis, Grenblad-Strandberg szindróma) - a véredények, a retina szeme és a rugalmas bőrszövet falainak örökletes szisztémás károsodása. A szív- és érrendszeri vereséget az artériák endokardiumának rugalmas szövetének és az artériás falak középső membránjának disztrófiája okozza, mely az artériás hypertonia, az angina pectoris, az aorta dilatáció, a stroke, a bél, a gyomor és a méh vérzése. Balzer xantoma provokáló tényezői lehetnek endokrin rendellenességek (cukorbetegség, agyalapi mirigyek, pajzsmirigy), fertőző betegségek és terhesség.

A klinikailag megnyilvánuló hematuria és / vagy zavaros vizelet a nőknél leggyakrabban fordul elő.

A vér egyéb okai a vizeletben:

• A jóindulatú prosztata hiperplázia (prosztata adenoma) szintén hematuria (ritkán) okozhat. A prosztata adenomában a vizeletben lévő vér okai akut cystitis lehetnek,
• Az urogenitális tuberkulózis tünete az extrapulmonális tuberkulózis egyfajta formája, amely a herék diszkomfortérzetében szenvedő férfiaknál jelentkezik (epididymis válik csípővé, sűrűvé és fájdalmassá), és az alsó hasi fájdalmak és a menstruációs rendellenességek (akár amenoriaig) mindig brutális hematuriuria, amely fájdalommentesen áramlik,
• A prosztata (a prosztata gyulladása) a vér megjelenését okozhatja a vizeletben. Meg kell jegyezni, hogy a hematuria rendkívül ritka a prostatitisz esetén,
• Az artériás vese rendellenességei - a patológiás hajók jelenléte a vesékben. Az arteriovénus malformációk lehetnek veleszületettek, szerzettek vagy idiopátiásak (függetlenül, más elváltozásoktól függetlenül, bizonyos ismeretlen okok miatt), rendszerint diagnosztizálják a bruttó hematuria forrását,
• A jóindulatú családi hematuria olyan örökletes betegség, amelyben a glomeruláris kapillárisok alsó membránjainak vastagsága 10,4 nanométerre csökken, a vese glomerulus kapszulájában jelentős mennyiségű vörösvértestet detektálnak. A vér jelenléte a vizeletben nem okoz veszélyt a beteg egészségére,
• A daganatellenes szer elfogadása A ciklofoszfamid, a rák kezelésére használt szer, mellékhatást okozhat az urogenitális rendszerben hematuria formájában.

A vizelet vérének természetes okai, amelyek nem kapcsolódnak a patológiákhoz:

• A vizeletben lévő vér a húgyhólyagba behelyezett katéter által okozott károk miatt jelentkezhet.
• A fizikai aktivitás, mint például egy hosszú távú, amelyben az üres húgyhólyag falainak nyálkahártyája egymás ellen dörzsöli, a vér megjelenéséhez vezet a vizeletben,
• Menstruációs szennyezett vérminta

A vizeletvörösség okai, amelyek nem a vér jelenlétéhez kapcsolódnak:

• Élelmiszer festékek és cékla felhasználása, t
• Az egyes gyógyszerek, különösen az anti-tuberkulózis elleni antibiotikum-ansamycin Rifampicin (Rifampicin) a vizelet színét narancssárga színűvé változtatja.

Az ansamicinek a Streptomyces mediterranei sugárzó gombák által alkotott antibiotikumok. A rifampicin a természetes ansamicinek félszintetikus származéka. A rifampicin különösen hatékony a tuberkulózis, a húgyúti és az epeutak fertőzésében.

A vizelet vörösségének egyéb okai:

• A hemoglobin jelenléte, a vörösvérsejtek hemolízisének (pusztulásának) terméke hamisan pozitív eredményt adhat a hematuria esetében, ha a vizeletben lévő vér kimutatására indikátor tesztcsíkokat használ. A mikroszkópia nem érzékeli a vörösvértestek jelenlétét.

Mi a mikrohematuria és az ICD 10 kód?

Írta: admin a 04/03/2018

A hematuria a vér jelenlétét jelenti a vizeletben. Ez makro- és mikrohematuria. Ha egy személynek nincs kóros rendellenessége a szervezetben, a vizelet egy részében legfeljebb 105 eritrocita sejt található. A kiválasztási rendszer élesen reagál a test bármely rendellenességére. A vesék a biológiai és kémiai toxikus vegyületek nagy részét termelik.

Jellemzők mikrohematuria

A szervezet patológiás folyamatai hozzájárulnak a membrán permeabilitásának növekedéséhez a vesék glomerulusaiban. Ezért néhány vérsejt szivárog a vizeletbe. A betegség súlyosságától és a patológiai folyamat intenzitásától függően makroszkopikus és mikroszkópos hematuria van.

A makroszkópos hematuria vizuálisan diagnosztizálható, mivel a vér jól látható a vizeletben. A második esetben a diagnózist laboratóriumi körülmények között végezzük mikroszkóp alatt. A mikrohematuria nincs meghatározva vizuálisan.

Ha vér van a vizeletben, akkor ez azt jelzi, hogy megsértették a húgyúti rendszert. A húgycső, a húgyhólyag, a vesék daganatának meghatározásához szükséges a vizsgálat. Az ICD-10 szerint a rendszeres relapszusokkal járó hematuria N 02-02.9. A nem specifikus hematuria az R13. Bruttó hematuria ICD - 10 R00-R99.

Mikor határozzák meg a szervezeten belüli megsértést

A mikrohematúrát nehéz értékelni és értelmezni. Leggyakrabban véletlenszerűen diagnosztizálják a rutinvizsgálat során, amikor a beteget nem vizsgálják vesebetegségekben. A vörösvértestek beléphetnek a vizeletbe, és különböző okokból léphetnek be a vizeletrendszerbe.

A kóros folyamatok kialakulásának oka a testben különböző állapotokhoz kapcsolódik:

1. Nagyon specifikus. Ez a csoport magában foglalja a vese parenchyma betegségeit. A patológia interstitialis és glomeruláris. A betegek a húgyúti szervekben rosszindulatú daganatok, urolitiasis, obstruktív nephropathia. A vér a vizeletbe léphet a hidrokiozis, az ureterohidronfrózis és a hidronefrozis előrehaladása miatt.
2. Feltételesen specifikus betegségek. Ez magában foglalja a gyulladásos folyamatot a prosztata mirigyében, a magdobozokat, a medence belső szerveit. Ez a csoport magában foglalja a kötőszövet patológiáját, a kis artériás erek vaszkulitiszét, az artériás esszenciális hipertóniát.
3. Kevésbé súlyos betegségek. A mikrohematuria előrehaladt a különböző anyagcsere-rendellenességek miatt. Ez lehet köszvény, cukorbetegség, osalosis. A kockázati csoportba azok a betegek tartoznak, akiknek módosított szerkezete vagy helye a vesék. Rendszeresen meg kell vizsgálni a vesék hipoproteinémia (mielóma, paratuberculosis, amiloid típusú), determinisztikus genetikai kórképeit.

Csak időszerű diagnózissal lehet megelőzni a súlyosabb és veszélyesebb következmények kialakulását. Az orvos képes lesz megfelelően diagnosztizálni és előírni a beteg átfogó kezelését.

A betegség tünetei

A mikrohematuria különböző tünetekkel jelentkezik. Ezek intenzitása a patológia súlyosságától függ. Néhány betegnek kellemetlen érzése van a vizelet közben. A rohamok száma nőhet, fájdalom van a hát alsó részén.

Ha a vizelés során akut fájdalom van, akkor ez a feltétel a prosztata gyulladásos folyamatát jelzi. Emellett a testhőmérséklet drámaian megnő. Alsó hasi fájdalom, az oldalsó résznél gyakrabban fordul elő, ha az ureter, vese sérült vagy deformálódott.

Amikor a gyermek vagy a beteg panaszkodik a hason belüli fájdalomra, ez a feltétel gyakran jelzi a vese, az ureter rosszindulatú daganatának kialakulását. Késő kezelés esetén nagy a belső szervek károsodásának veszélye. A következő tünetek jellemzőek a mikrohematúrára:

• A fájdalom és a kényelmetlenség gyors növekedése (glomerulonefritisz).
• A vese vérében vérrög keletkezik, ha a vese belsejében megnyílik.
• A diagnózis során a húgyhólyag belsejében a vér felhalmozódását határozzuk meg.
• Intenzív fájdalom a hát alsó részén, az oldalon vagy a lapáttal (vese sérülés vagy gyulladás).
• A bőr tónusának és a sclera megváltoztatása sárga-zöld színűvé (az epehólyag vagy a máj megzavarása).
• Szomorúság, szédülés, bőrpiszkaság, általános rossz közérzet és gyengeség (a mikrohematuria intenzív klinikai tünetei).
• A homok kiválasztása vizelettel (urolitiasis).
• Nagy a vérrögök a vizeletben (akut vagy krónikus vérzés a húgyúti rendszerben).

Ha a betegség sokáig folytatódik, az urogenitális rendszerben irreverzibilis következmények lépnek fel. Akut vagy krónikus vérzést szenvedő betegnek sürgősen meg kell kezdenie a kezelést egy kórházban.

Diagnosztikai módszerek

Annak meghatározására, hogy mi okozza a mikrohematuria kialakulását, a beteg átfogó vizsgálatot végez. A kapott eredmények alapján az orvos kiválasztja a megfelelő kezelést. A pontos diagnózis a vérvizsgálat, a vizelet eredménye alapján történik.

Emellett biokémiai vérvizsgálatot végzünk a véralvadás meghatározására. A páciensnek szüksége van a vizelet Nechyporenko, bakteriológiai vizeletkultúrája alapján történő átadására a rejtett fertőzések meghatározásához. De átfogó vizsgálatot is végeznek, így az orvos előírja a vörösvérsejtek számának vizsgálatát a vizeletben, a cisztoszkópiát, a belső vizeletszervek ultrahangát, intravénás urográfiát, a prokológus vagy a nőgyógyász vizuális vizsgálatát.

Az orvos tanúsága szerint a betegnek fáziskontraszt-mikroszkópiát kell elvégeznie. A kutatáshoz vizelet üledéket kell venni. A laboratóriumban határozza meg a tubulusok és glomerulusok károsodásának mértékét. A differenciált vizsgálat magában foglalja a vesék és a kismedence belső szerveinek ultrahangát. A diagnózis megerősítéséhez szükség lehet számítógépes tomográfiára, röntgensugárra, hogy meghatározzuk az idegen testek jelenlétét a szervezetben.

Gyermekek vizsgálata

Ha a gyermek mikrohematuria alakul ki, akkor a gyermekorvos a vizelet mikroszkópos vizsgálatát írja elő. A szülők gyakran észreveszik, hogy a gyerekek gyakrabban indulnak a potba, sírnak a vizelet közben. Fontos észrevenni, amikor a gyermekeknél mikro-hematuria alakul ki. A patológia okai eltérőek lehetnek. A betegség gyakrabban halad a vizeletrendszer patológiáiban. Ha ezeket a tüneteket tapasztalja, sürgősen vegyen részt egy szakértővel.

A gyermek első vizsgálata a következőket tartalmazza:

• az aktivált részleges tromboplasztin idő meghatározása;
• protrombotikus idő tanulmányozása;
• bőr mintavétel tisztított tuberkulinnal;
• a vizeletben lévő üledék vizsgálata;
• a vesék és a húgyhólyag ultrahangja;
• cystocopy végrehajtása.

A gyermekeket nefrológus vagy urológus írja elő, aki figyelembe veszi a gyermek egyedi jellemzőit, a vizsgálat eredményeit. Az orvos megkapja, hogy a vizelet bakteriológiai kultúrára való átadására kerüljön sor. A kapott eredmények segítenek a pontos diagnózis elkészítésében.

Mikrohematuria terhesség alatt

A mikrohematuria tünetei gyakran jelentkeznek a terhesség második és harmadik trimeszterében. A magzati növekedés befolyásolja a vesék működését, és összenyomhatja a méh uretereit. A vizelet belsejében a vizelet stagnál, a kövek megjelennek. Deformálódnak és károsítják az epitheliumot, így gyakran előfordul a vérzés.

A terhesség alatt a mikrohematuria kialakulásának valószínűsége nő, ha a nőnek krónikus vesebetegsége van. Ez lehet a kismedencei szervek gyulladása, pyelonefritisz, veseelégtelenség. Ha egy terhes nő vért észlel, fontos, hogy ne keverje össze a méh vagy a húgyúti vérzést.

Az első esetben komoly veszélyt jelent a baba és a várandós anya egészsége. A terhesség a véralvadás növekedéséhez vezet, ezért ennek a folyamatnak a megváltoztatásához további gyógyszereket kell előírni. Vese vérzés akkor fordulhat elő, ha egy nő antikoagulánsokat fogyaszt. A folyamat leállításához meg kell szüntetni az ilyen gyógyszerek kezelését.

Gyógyszeres kezelés

A mikrohematúrát átfogóan kezelik. A diagnózis elkészítésekor az orvos figyelembe veszi az egyidejű vagy súlyos betegségek jelenlétét. A vérzés megállításához a betegeket Dicynone-nak, Vikasola-nak, 10% -os kalcium-klorid-oldatnak, aminokapronsavnak írják le. Ezeket a gyógyszereket nem lehet egyedül használni, hogy ne károsítsák saját egészségüket. Ha a vérzés nehéz, az infúziós terápia segítségével meg kell tölteni a vérveszteséget.

Ha köveket diagnosztizálnak a húgycsőben vagy az ureter belsejében, a páciensnek spasmodikus gyógyszereket kell felírni. Szükséges meleg melegítő alkalmazása az alsó hátoldalon, hogy segítse a gyors kisütést. Ha ez a terápia nem eredményez pozitív eredményt, a beteg műtéten vagy cisztoszkópián megy keresztül.

Ha a proteinuria hátterében a mikrohematuria fejlődik, ajánlatos kortikoszteroidokat szedni. Ha súlyos vesekárosodást diagnosztizáltak a vesékben, lágyszöveti szünetek, hematomák, a művelet sürgősen szükséges. Az ilyen intézkedések segítenek megmenteni a beteg életét. A krónikus veseelégtelenség kezelésére nagy mennyiségű vas- és B-vitamint tartalmazó gyógyszereket írnak elő.

Ha a diagnózis során az orvos nem talált súlyos veseproblémákat, és a mikrohematuria enyhe, a beteget szigorú ágyas pihenésben kell tartani, antibiotikumokat és hemosztatikus gyógyszereket kell szedni. Az antibiotikumok segíthetnek a test gyulladásának enyhítésében.

Az orvos terápiával együtt javasolhatja a hagyományos orvoslás alkalmazását a betegek számára. A vizeletben lévő vörösvérsejtek mennyiségének csökkentése érdekében inni lehet a csalánkiütés vagy a csalán, a cickafarkát. A testet pozitívan befolyásolják a szeder gyökerek, a vadrózsa és a boróka gyümölcsök. Forrásban lévő vízben főzzük, önálló italként, mint teát 1-2 alkalommal naponta.

Ha gyanús tüneteket észlel, keresse fel orvosát. Ha a mikrohematuria önálló betegségként alakul ki, fennáll a malignus daganat kockázata. Az orvos időben történő kezelésével gyógyítható és megőrizhető az egészség.

Hematuria felnőttekben

Hematuria felnőttekben

• Orosz Urológia Társaság

Tartalomjegyzék

Kulcsszavak

• vérvizelés
• cystoscopia
• urolithiasisban
• húgyhólyagrák
• húgyhólyag-duzzanat
• jóindulatú prosztata hiperplázia
• glomerulonephritis

rövidítések listája

BP - vérnyomás

BPH - jóindulatú prosztata hiperplázia

DLT - Távoli sugárterápia

UTI - húgyúti fertőzés

CT-vizsgálat - számítógépes tomográfia

ICD - urolitiasis

ICD-10 - a betegségek nemzetközi osztályozása, 10. felülvizsgálat

MP - Húgyhólyag

MRI - Mágneses rezonancia képalkotás

MSCT - multispirális számítógépes tomográfia

NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek

PSA - prosztata-specifikus antigén

Prosztata rák - prosztatarák

Ultrahang - ultrahang

FDA - Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal

Feltételek és meghatározások

A cisztoszkópia a húgyhólyag endoszkópos módszere.

CT urográfia - kontrasztos számítógépes tomográfia.

MR urográfia - kontrasztos mágneses rezonancia képalkotás.

Retrográd ureteropyelográfia - az ureter és a calyx-pelvis rendszer retrográd kontrasztja.

Ureteropyelokalikoskopiya - az ureter és a Cup-pelvis rendszer endoszkópos módszere.

A kék fényben a cisztoszkópia a fluoreszcens cisztoszkópia típusa.

1. Rövid információk

1.1 Meghatározás

A hematuria olyan állapot, amelyet a vér jelenléte a vizeletben meghaladja a fiziológiai normát képező értékeket.

A hematuria a vörösvérsejtek kiválasztása a vizeletben, amit a következők mutatnak:

• a vizelet üledék mikroszkópos vizsgálata a 3 vizsgálatból 2 (> 3 vörösvérsejt a mikroszkóp látómezőjében);

• vizelet Nechyporenko szerint -> 1000 eritrocitát 1 ml átlagos vizeletadagban [11].

1.2 Etiológia és patogenezis

A hematuria okai lehetnek a húgyúti daganatok, a BPH, az ICD, a PCa, a húgyutak trauma és gyulladása, valamint a vesebetegségek, például a tromulonefritis. A felmérési stratégiával összhangban megkülönböztetik a kockázati tényezők alábbi kategóriáit.

Azoknál a betegeknél, akiknél nagy a nefrológiai betegség kockázata [10]:

• súlyos proteinuria (> 0,5 g / nap);
• veseelégtelenség jelei;
• megváltozott vörösvértestek jelenléte a vizelet üledékben;
• cylindruria;
• emelkedett szérum kreatininszint.

Ha ebben a betegcsoportban hematuria észlelhető, akkor azokat egy nefrológus kezelésére kell utalni.

Azoknál a betegeknél, akiknél nagy a kockázata az urológiai betegség kialakulásának [11]:

• dohányzás;
• foglalkozási veszélyek - vegyi anyagokkal való érintkezés (színezékek stb.);
• 40 év felett;
• urológiai kórtörténet vagy diagnosztizált nosológiai forma jelzése;
• a húgyúti rendellenességek előzményei;
• ismétlődő antibiotikum-rezisztens UTI-k;
• fájdalomcsillapítók hosszú távú alkalmazása;
• a fájdalom besugárzása a történelemben a medencében;
• idegen test hosszú távú jelenléte a történelemben.

1.3 Epidemiológia

A vizelet mikroszkópos vizsgálata és a tesztcsíkok alkalmazása egy olyan vizsgálatban, amelyben több mint 80 000 beteg vett részt orvosi vizsgálatban, azt találták, hogy a mikrohematuria prevalenciája a populációban 2,4 és 31,1% között változik. A mikrohematuria gyakrabban diagnosztizálódott a 60 évesnél idősebb férfiaknál és a dohányosoknál vagy a korábban dohányosoknál [15]. A hematuria prevalenciáját az életkor függvényében a táblázat tartalmazza. 1.

1. táblázat - A mikrohematuria prevalenciája az életkortól függően [2]

A betegek korcsoportja

Prevalencia,%

12 év alatti gyermekek

18–33 éves férfiak

Speciális kor (50 év felett)

4–18 (férfi), 14 (nő)

Idős kor (75 év felett)

13 (férfi), 9 (nő)

A hematuria betegek vizsgálatakor 3,4–56% -uk kezelésre szoruló betegségeket mutat [11].

1.4 Az ICD kódolása 10

N02 - Ismétlődő és rezisztens hematuria

R31 - Nem specifikus hematuria

1.5 Osztályozás

Az intenzitást osztja:

• bruttó hematuria, ha a vizeletben lévő vérszennyezést vizuálisan határozzuk meg (> 0,5 ml vér 500 ml vizeletben);

• mikrohematuria, ha a vizeletvizsgálat mikroszkópos vizsgálata meghatározza> 3 vörösvérsejtet látómezőnként.

Az etiológia szerint bocsátanak ki:

• glomeruláris hematuria:

• akut glomerulonefritisz;
• Goodpasture-szindróma;
• IgA nefropátia;
• vesebetegség a B és C vírus hepatitisben;
• szisztémás lupus erythematosus;
• esszenciális vegyes krioglobulinémia;
• Wegener granulomatózisa;
• hemolitikus-urémiás szindróma;
• Alport-betegség;
• Fabry-betegség;
• Schönlein - Genoch betegség;
• jóindulatú családi hematuria Tina;
• Neil-Patella szindróma;

• extramatikus genesis hematuria:

• tubulointerstitialis betegségek (akut tubulointerstitialis nekrózis);
• a vesék örökletes tubulointerstitialis betegségei (poli-, multicystosis).

2. Diagnózis

A tünetmentes mikrohematuria számos oka van, amelyek nem igénylik a diagnosztikai algoritmus teljes használatát. Ezek az okok közé tartoznak a nehéz erőkifejtés, a krónikus vesebetegség, a fertőző vagy vírusos betegségek, a menstruáció, amely megkezdődött vagy nemrégiben véget ért, sérülések, és nemrégiben elvégzett urológiai manipulációk (például katéter telepítése). A tünetmentes mikrohematúrával rendelkező betegeket meg kell kérdezni a mikrohematuria lehetséges lehetséges okairól, ha megfelelő rendellenességeket észlelnek, megfelelő kezelést kell végezni, és az állapot korrekcióját követően meg kell ismételni a vizsgálatot. Bizonyos esetekben, különösen az aszimptomatikus mikrohematuria ismert jóindulatú oka (például aszimptomatikus urolitiasis, katéterezés), a kapcsolódó betegségek fennállásának kockázata fennmarad, ezért a diagnosztikai manipulációkat az orvos mérlegelésével rendszeresen kell hozzárendelni.

Az aszimptómás mikrohematuria betegének vizsgálata a következőket tartalmazza: alapos előzmények, fizikai vizsgálat és laboratóriumi vizsgálatok az aszimptomatikus mikrohematuria „jóindulatú” okainak kizárására, mint például a fertőző betegségek, a menstruáció, az erősítő gyakorlatok, a krónikus vesebetegség, a vírusos betegségek, a sérülések vagy a közelmúltbeli urológiai betegségek manipuláció.

2.1 Panaszok és anamnézis

A hematuria diagnózisa a vizeletben lévő vér jelenlétére vagy a vizeletvizsgálatban a vérsejtek kimutatására alapozott panaszokon alapul. A bruttó hematuriaval rendelkező beteg vizsgálatakor először ajánlott vizuálisan értékelni a vizeletet.

• A történelem és a javasolt panaszok összegyűjtése során:
  • megtudja, hogy a beteg a következő gyógyszereket szedi-e: piramis, senna készítmények, fenolftalein (purgen), madder festékkészítmények, függetlenül attól, hogy répát fogyasztanak, rabarber;
  • fordítson figyelmet az akut porfiria és myoglobinuria jelenlétére (hosszan tartó kompressziós szindrómával);
  • figyeljen a vérrögök kialakulására a vizeletben.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: a vizelet színe változhat:

• egyes gyógyszerek szedése közben:

• rózsaszín - piramis bevételekor;
• sáfrány sárga - nitroxolin;
• barna - szenna;
• málna - fenolftalein (purgen);
• vörös-barna - madderfestés.

• bizonyos típusú élelmiszerek étkezése megváltoztatja a vizelet színét:

• málna - répa után;
• barna - rabarber után.

• akut porfiria esetén a vizelet tégla színű; myoglobinuria (hosszú távú kompressziós szindróma) - vörös-barna.

A vérrögök féregformája jelzi a felső húgyúti traktusban kialakulását; a húgyhólyagban nagy formázatlan vérrög képződik.

• Javasolt a hematuria állapotának, mértékének, természetének és időtartamának tisztázása.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések:

• vérrel történő festés esetén csak a vizelet kezdeti hányadát diagnosztizálják a húgycső trauma, gyulladása vagy daganatos növekedése által okozott kezdeti hematuria. Talán ez a forma kombinációja az urethrorrhagia-val - a húgycsőből származó vér felszabadulása a vizelet kivételével;
• az összes vizelet egyenletes festése vérrel a teljes hematuria jele. A vesék, húgyúti, húgyhólyag és prosztata betegségei jellemzőek;
• terminális hematuria, vagy a vizeletürítés végén a vér felszabadulása jelzi a húgyhólyagnyak patológiás folyamatának lokalizációját (cisztitisz, urethrotrigonitis - nőknél, prosztatitisz, gyulladás vagy daganatgyulladás - férfiaknál, a húgyhólyagnyak duzzanata).

• Javasoljuk, hogy tisztázza a fájdalom tüneteit.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: a fájdalom lokalizációja a vérzés lehetséges okát jelezheti.

• fájdalom a lumbális régióban a sérülés oldalán a hematuria kialakulása előtt, valamint annak megjelenése fájdalmas tünetek enyhítése után - a kövek jelenlétében az ureterben;
• ennek a fájdalomnak a megjelenése hematuria után - a húgycső elzáródása a vérrögök által;
• A vizelet megjelenése után a vizeletürítés nehézségei azt mutatják, hogy a húgyhólyag tamponádja alakult ki.

• Ezenkívül ajánlatos tisztázni:
  • a hematuria kialakulását elősegítő körülmények (hipertermia, testmozgás, nemi közösülés, trauma, kommunikáció a menstruációs ciklussal);
  • történelmi adatok a trópusi országokba történő utazásról a parazita betegségek (schistosomiasis, malária) kizárására;
  • a családi előzmények jellemzői az örökletes betegségek kimutatására, amelyek a hematuria (Fabry betegség, Alport és mások) kialakulásához vezetnek;
  • korábban előforduló betegségek (mandulagyulladás, húgyhólyag, húgyhólyag-tumor stb.);
  • betegbetegség (különösen az aminoglikozidok, amitriptilin, nem szteroid gyulladásgátlók, antikonvulzív és maláriaellenes szerek, ciklofoszfamid, diuretikumok, orális fogamzásgátlók, penicillin antibiotikumok, vérlemezkék elleni szerek és antikoagulánsok adatai).

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: a hematuria intenzitása nem mindig korrelál a betegség súlyosságával, amely meghatározta a tünet megjelenését.

2.2 Fizikai vizsgálat

• Ha megtekintették, ajánlott figyelni:

• vérzéses kiütések a bőrön és a nyálkahártyákon, t

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: jelzik a hemosztatikus rendszer lehetséges betegségeit, a vérzéses láz vesebetegséggel;

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: valószínűsíthető nefrológiai betegségekre utal;

• megnövekedett testhőmérséklet,

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: esetleg fertőző betegség okozta;

• duzzadt nyirokcsomók

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: a fertőző betegségek, a vérbetegségek, az onkológiai betegségek jellemzői.

Az összes fenti intézkedés időben képes azonosítani a hematuria valódi okait.

• Ajánlatos a hasi tapintást elvégezni.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: a hasi tapintása gyakran megemlíti a máj, a lép, a hasi szervek daganatát és a retroperitoneális teret.

• Ajánlott egy digitális rektális férfi beteg és nők - hüvelyi vizsgálat. Ezenkívül minden betegnél ajánlatos a húgycső külső nyílását ellenőrizni.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzés: Ezek az intézkedések képesek a húgyhólyag, a BPH és az urogynecológiai patológia tamponádjának időben történő kimutatására.

2.3 Laboratóriumi diagnózis

Az aszimptomatikus mikrohematúrát a mikroszkóp látómezőjében a 3-as eritrociták jelenlétében fejezik ki, ha egy megfelelően gyűjtött vizeletmintát tanulmányozunk, bármilyen nyilvánvaló jóindulatú betegség hiányában. A vizeletben a tesztcsíkok segítségével végzett pozitív vérvizsgálat nem lehet kritérium a tünetmentes mikrohematuria diagnózisában.

A diagnózisért:

• A vizelet üledék mikroszkópos vizsgálata ajánlott, tesztcsíkokkal végzett vizsgálatok nem ajánlottak.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: a vizeletben végzett pozitív vérvizsgálat tesztcsíkok alkalmazásával jelzi a vizelet üledék mikroszkópos vizsgálatának szükségességét az aszimptomatikus mikrohematuria megerősítésére vagy kizárására. Azonban negatív - bizonyos esetekben mikrohematuria jelenlétében megfigyelhető. Ebben a tekintetben a mikrohematuria diagnózisának fő módszere az általános vizeletvizsgálat.

• Ajánlott általános vizeletvizsgálat elvégzése.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzés: A vizelet általános elemzésében figyelmet kell fordítani a fehérjetartalomra, mivel a kifejezett proteinuria esetében nagy a valószínűsége a nefrológiai betegségnek. Kétséges esetekben a proteinuria szelektivitásának vizsgálata szükséges. A modern fáziskontraszt mikroszkópot használó üledékmikroszkópia lehetővé teszi a hematuria topológiai diagnózisát:

• ha változatlan eritrocitákat észlelnek, az urológiai megbetegedés valószínűsége magas, a hematuria forrása az alsó húgyutakban, az ureterben vagy a medencemedencei rendszerben;
• megváltozott eritrociták és hengerek jelenléte az üledékben nefrológiai betegséget jelez.

A ciklopuria és a pyuria jelzi az UTI-t. Ezen változások azonosításában a vizelet analízisében bakteriológiai vizsgálatot végeztünk az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásával. A pyuria jelenlétét a bakteriológiai kutatások ismételt negatív eredményeivel a Mycobacterium tuberculosis, a mellkasi röntgen és a phtiziológus tanácsadására szolgáló vizeletvizsgálat jelzésének tekintik. Szükséges összegyűjteni egy átlagos vizeletmennyiséget (a vizelet közben), amelyet 10 percig egy 15 mm-es lombikban centrifugálunk 2000-es sebességgel 1 perc alatt (vagy 5 percig 3000 fordulatban 1 perc alatt). A felülúszót elvezetjük, és a képződött csapadékot 3 ml felülúszóval és / vagy sóoldattal hígítjuk. Ezután a csapadékot 75 ± 25 mm-es üveglemezre helyezzük, és fedőüveggel (22-22 cm) fedjük le. A mikroszkópos vizsgálat során legalább 10-20 mezőt kell értékelni 400-szoros nagyítással. A 3-as eritrociták jelenléte a mikroszkópos mezőben mikrohematúrát jelez [15]. A mikrohematuria diagnosztizálásához a beteg hosszú távú tartózkodása után (első reggeli vizelés) kapott vizelet nem alkalmas súlyos fizikai vagy szexuális tevékenység után. Emlékeztetni kell arra is, hogy a 308 mOsm-nél kisebb ozmolalitású hígított vizeletben a legtöbb vörösvértest lízisbe kerül, aminek következtében a 400-szoros mikroszkóp alatt a vörösvérsejtek száma mesterségesen csökkenthető [15].

• A hematuria helyi diagnózisában ajánlott egy 3-üveges teszt elvégzése:
  • az első részen izolált hematuria, a forrás a húgycsőben helyezkedik el;
  • a harmadik részben izolált hematuriaval - a húgyhólyag nyakában.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: ez a tanulmány lehetővé teszi a hematuria forrását.

• Javasolt klinikai vérvizsgálat elvégzése.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: Anémia kimutatása érdekében.

• A vér biokémiai elemzésére ajánlott.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: a vér biokémiai analízisében az ilyen betegeknél ajánlatos figyelni a teljes fehérje, a glükóz, a kreatinin, a karbamid és a PSA szintjét (férfiaknál).

• A beteg kezdeti elismerésekor ajánlott a vesefunkció értékelése (a glomeruláris szűrési sebesség, a kreatininszint és a karbamid számítása).

Megjegyzések: mivel a krónikus vesebetegség az aszimptomatikus mikrohematuriában szenvedő betegek értékelésében és kezelésében megfelelő kockázatokkal jár.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

• Ajánlott a vizelet citológiai vizsgálata tartós mikrohematuria jelenlétében és a diagnózis lehetetlensége standard módszerek alkalmazásával vagy a carcinoma in situ kialakulásának kockázati tényezői jelenlétével (például irritatív tünetek, a jelenlegi dohányzás vagy a vegyi anyagokkal való érintkezés története).

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

• A beteg diagnosztikai vizsgálatának algoritmusában nem ajánlott a vizeletben lévő markerek értékelése.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: mivel ezek többsége egy megfigyelési megfigyelés eredményein alapul, amelyek jelentősen különböztek egymástól a betegek jellemzőiben, mivel a vizsgálat eredményeit nem lehetett összes aszimptómás mikrohematuria esetén összesíteni. Ezen túlmenően ezek a tanulmányok nem rendelkeztek részletes információkkal az alkalmazott felmérési módszerekről, és a kapott eredmények vegyesek voltak.

2.4 Instrumentális diagnosztika

• Ajánlott a vesék, a húgyhólyag, a prosztata ultrahangja a bruttó hematuria jelenlétében.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 3)

• Javasolt az MSCT alkalmazása a húgyutak patológiáinak diagnosztizálására, melyet hematuria jelez.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 3)

Megjegyzés: Az MSCT (intravénás kontrasztmal vagy anélkül) a parenchymás fázis megfelelő vizualizációjával, hogy kizárja a vese tumor és a kiválasztási fázist a felső húgyúti traktus értékelésére, mivel a legmagasabb érzékenység és specifitás jellemzi a felső húgyutak megjelenítését. Ha lehetetlen MSCT-t végrehajtani, akkor helyettesíthető a kiválasztó urográfiával.

• Ha az MSCT relatív vagy abszolút ellenjavallatai vannak (például veseelégtelenség, allergiás reakció a kontrasztra, terhesség), az aszimptomatikus mikrohematúrában szenvedő betegeknél ajánlott mágneses rezonancia (MR) urográfia alkalmazása (intravénás kontrasztmal vagy anélkül)..

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

• A kockázati tényezőkkel (dohányzás, alkilező kemoterápiás gyógyszerek szedése és foglalkozási kockázati tényezők - színezékek, benzol és aromás aminok) minden betegnek ajánlott cisztoszkópia, életkoruktól függetlenül [15].

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

• Az aszimptomatikus mikrohematuria urológiai okainak kizárása érdekében a cisztoszkópiát minden 35 éves és idősebb betegnél ajánljuk.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 3)

Megjegyzés: 35 évesnél fiatalabb személyeknél a cisztoszkópiát eldöntő döntést a kezelőorvos hozza meg.

• A kék fényben fluoreszkáló cisztoszkópiát nem ajánlott az aszimptomatikus mikrohematuria betegek vizsgálatára.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzés: drága és nem nagyon informatív módszer.

• Az ureter vagy a vesesejt tumorának kimutatása vagy kizárása érdekében ureteropyeloszkópiát kell végezni.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzés: a biopsziát akkor végezzük, ha egy tumor észlelhető.

2.5 Egyéb diagnosztika

• Javasoljuk, hogy az antikoagulánsok szedése közben az antikoagulánsok típusától és adagjától függetlenül tanácsot kérjen egy urológussal és egy nefrológussal.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzés: A mikrohematuria, a proteinuria, a cilindruria és / vagy a veseelégtelenség vagy más, a vese parenchyma sérüléseit jelző klinikai tünetek azt is jelzik, hogy szükség van egy nefrológussal való konzultációra, de nem zárja ki az urológiai vizsgálat szükségességét.

3. Kezelés

A kezelés célja a hematuria kialakulásának oka.

3.1 Konzervatív kezelés

• Folyamatos hematuria esetén ajánlott hemosztatikus szerek alkalmazása.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

• Ha a betegnek hematológiai betegsége van, ajánlott a vérkomponensekkel történő kezelés vagy a friss fagyasztott plazma transzfúziója, a hemosztázis rendszer diagnosztizált hibájától függően.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

• A húgyúti fertőző és gyulladásos betegségek esetén ajánlott antibakteriális, gyulladáscsökkentő és infúziós detoxikációs terápia.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

• A nefrológiai betegségekben az alapbetegség glükokortikoidokkal és citosztatikumokkal való patogenetikai terápiája javasolt.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

3.2 Sebészeti kezelés

A hematuria sebészeti kezelésének célja a vérzés végső megszüntetése.

• ismétlődő hematuria a sebészeti beavatkozást igénylő urológiai betegségek (tumorok, szigorítások, kövek) miatt;
• bruttó hematuria, ami vérszegénység kialakulásához vezet, húgyhólyag-tamponádé - ​​a sürgősségi sebészeti kezelés jelzése.
• Az alapbetegség ajánlott kezelése, ami a hematuria okozója.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzés: ha a hematuria megáll, az alapbetegség sebészi kezelése tervezett módon történik, egészségügyi vészhelyzetben a vérzés megállítása érdekében a vérzés folytatása vészhelyzetben.

• A tamponád által bonyolult hematuria esetén ajánlatos a húgyhólyagot a vérrögökből mosni.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

• Az alapbetegség gyógyíthatatlansága esetén a folyamatos vérzés mellett előnyben kell részesíteni a minimálisan invazív sebészeti módszereket.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

4. Rehabilitáció

• Javasolt gyógykezelés az alapbetegségre vonatkozó bizonyítékok jelenlétében.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

5. Megelőzés és nyomon követés

• A vizelet éves elemzése ajánlott, ha az urológiai vizsgálat során a tartós hematuria beteg nem mutatott ki urológiai patológiát.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzés: ha az aszimptomatikus mikrohematuria betegének megfelelő vizsgálata során nem lehet azonosítani a megfelelő urológiai vagy nefrológiai betegséget, ajánlatos a vizeletvizsgálatot évente legalább két évvel a beteg kezdeti vizsgálatát követően elvégezni. A vizelet éves vizsgálatának megvalósíthatósága a tartósan tünetmentes mikrohematúrában szenvedő betegeknél, akik a kezdeti vizsgálat során nem azonosítottak okot, az urológiai patológiák láthatatlan megjelenésének korai diagnózisa. A vizeletvizsgálattal kapcsolatos kockázatok minimálisak. A szakértői munkacsoport 26 tanulmányt elemzett, amelyek 29.063 betegben tájékoztatták az aszimptomatikus mikrohematuria kimenetelét, míg 27 624 esetben a vizsgálati eredményeket a megfigyelési időszakban találták.

Az elemzés eredményei szerint a kóros állapotok többsége az aszimptomatikus mikrohematuria betegek kezdeti diagnosztikai vizsgálata során azonosítható, de a kezdeti stádiumban lévő esetek kis százalékában nem lehetséges a betegség diagnosztizálása, amit mikrohematuria jelez. A betegség előrehaladtával azonban későbbi vizsgálatokban diagnosztizálható. Meg kell jegyezni, hogy tekintettel az urológiai kórképek életkorral való előfordulásának növekedésére, a veszélyeztetett betegek megfigyelése hozzájárulhat a potenciálisan életveszélyes betegségek korai diagnosztizálásához és kezeléséhez. A tünetmentes mikrohematúrában szenvedő betegeknél, akik a kezdeti diagnosztikai vizsgálat során nem azonosítottak okot, a rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata mellett más nem-onkológiai betegségek is fennállhatnak.

• Ismétlődő vagy ismétlődő aszimptomatikus mikrohematuria esetén, valamint a megfelelő urológiai patológia hiányában a kezdeti urológiai vizsgálat során 4-8 hét után ismételt urológiai vizsgálatot ajánlunk.

A C ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzés: A közzétett adatok szerint az aszimptomatikus mikrohematuria betegek elsődleges diagnosztikai vizsgálatában az esetek mintegy 37,3–80,6% -ában a mikrohematuria okozta betegség nem állapítható meg. Az aszimptomatikus mikrohematuria betegek szűrő populációjában a mikrohematuria nem azonosított okával rendelkező betegek aránya valószínűleg még nagyobb. Így a tünetmentes mikrohematuria kimutatásának esetei, amelyeknél a kezdeti diagnosztikai vizsgálat során nem találtak okot, nem ritkák a klinikai gyakorlatban, és megérdemlik a figyelmet. Bár egy szakértői csoport számos olyan kohorsz tanulmányt azonosított, amelyek az aszimptomatikus mikrohematuria következményeiről számoltak be azoknál a betegeknél, akik a diagnosztikai vizsgálat során nem tudták meghatározni a mikrohematuria etiológiai tényezőjét, a vizsgálatokban nem állt rendelkezésre részletes információ (például az ismétlődő vizsgálatok gyakoriságáról, a kiegészítő vizsgálatra vonatkozó indikációkról és a időtartamról megfigyelési periódus) és a különböző megfigyelési protokollok összehasonlítása, ami szükséges ahhoz, hogy következtetéseket lehessen levonni az adott optimális gazdálkodási stratégiáról ÁLLAMI betegeknél.