Működés a hidronefrózisra: előkészítés, természetesen következmények
Ha a hidronephrosis konzervatív kezelése sikertelen volt, végezzen sebészeti kezelést, amelynek célja a megfelelő vizeletáram helyreállítása. Az antibakteriális gyógyszerek egyidejű kinevezése kiküszöböli a gyulladásos folyamatot. A hidronephrosisra fordított nefrektomiát csak ritkán végezzük, ha a vese teljesen elvesztette funkcionális képességét, és állandó fertőzési forrást jelent a szervezetben.
A műtét mértéke a hidronefrotikus vese átalakulásától függ. Bizonyos helyzetekben a műtét az egyetlen módja a vese mentésének.
Milyen feltételeket igényel a gyerekek és felnőttek a hidronefrozisra műtétre
Ezek a következők:
• a vizelet áthaladásának kifejezett megsértése;
• a vese funkcionális képességének fokozatos elvesztése;
• a másodlagos kő kialakulásának kockázata;
• akut gyulladásos folyamat;
• bonyolult fájdalom szindróma;
• a hidronfrozis spontán szakadása;
• másodlagos ráncos, nem funkcionális vese.
Számos betegség vezet a fent leírt körülményekhez, a vizeletürítés bármely részében elhelyezkedő akadály a vizelet kiáramlásának.
A hidronefrozissal kapcsolatos helyzet megoldható, ha az ok megszűnik. Például a reflux, az ureterocele, a blokkoló kalkulus vagy a prosztatarák térfogati folyamatának műtéti rendszere normalizálja a vesefunkciót.
Természetesen jobb, ha a hidronefrózis műveletét tervezett módon hajtják végre, és idő van néhány kóros változás kijavítására, például:
• normalizálja a karbamid és a kreatinin szintjét a vérben;
• profilaktikus célból antibiotikum terápia vagy gyulladás csökkentése;
• normalizálja a vércukorszintet a cukorbetegségben;
• a szív- és érrendszer javítására szolgáló gyógyszerek felírása stb.
A hidronephrosis gyakori oka a vese ureteropelvikus szegmensének szűkítése. Ebben az esetben a pireloplasztikát alkalmazzák, amely különböző módon hajtható végre:
• Nyitott műtét (nyitott metszés).
• Endourológiai művelet (a beavatkozást az ultrahangos készülék vezérlése alatt, speciális eszközök segítségével, transzuretrális hozzáféréssel végezzük).
• Laparoszkópos műtét (az eszközöket a has több pontján keresztül helyezik be, a kép a videokamera segítségével továbbítja a képernyőt).
Nyitott műtét a hidronefrozisra
A hidronefrotikus vese kivetítésénél 10-15 cm-es bemetszést végzünk, a szűkített szegmenst a kibővített medencével együtt eltávolítjuk, a sebhiba varródik. Az egészséges végek összekapcsolásával anasztomosis alakul ki.
Ha a medence a vese belsejében helyezkedik el, a patológiás szegmens eltávolítása után a normál átmérőjű húgyvezeték végét eltávolítják és közvetlenül a vesébe öltik. Néha a hajók plasztikai sebészeti beavatkozása történik, ha a hidronefrotikus transzformáció oka egy további edény, amely a húgycsövön áthalad. A vizelési folyamat szabályozásához telepítsen egy vízelvezető csövet. Ureterális stentelés történik, amely segít megakadályozni a szűkösség megismétlődését. A katéterstent általában 6-8 hétig hagyja.
Endoszkópos módszerek a hidronefrozis korrekciójához
A vesebetegség endoszkópos műtétét több mint 6 évtizede végezték. A beavatkozás hatékonysága 80-90%.
Az endoszkópos beavatkozások típusai:
• Bugázás.
A különböző átmérőjű bougie bevezetése lehetővé teszi a szűkítés kiterjesztését.
• Ballon dilatáció.
Egy endoszkóposan speciális ballont tartalmazó katétert helyezünk a húgycsőbe egy röntgensugaras gép irányítása alatt, a szűkítés elérésekor a ballont felfújják, majd egy sztentet helyezünk a vizelet áramlásának normalizálására.
• Endotomia.
A probléma megoldásának hatékony módja. Az adhézió következtében megváltozott lókuszt a lézersugárzás, az elektromos áram vagy a hideg kés befolyásolja, amely után egy stent-csatornát helyeznek az ureterbe. A katétert másfél és két hónap elteltével eltávolítják a cisztoszkópia során.
Laparoszkópos műtét a hidronefrozisra
A műtőben általában az érzéstelenítés alatt az urológus a megfelelő helyeken, 10 cm átmérőjű, megfelelő számú lyukasztással rendelkezik, a legnagyobbba pedig endoszkópot helyezünk el, a többi pedig sebészeti műszerekbe kerül. Legfeljebb 2 liter gázt injektálnak a hasüregbe, ami jobb láthatóságot biztosít és megteremti a szükséges helyet a sebészeti beavatkozásokhoz. A vese és az ureter kiválasztódik, szükségtelen területet választanak ki. Anasztomózist hajtanak végre, amelyben a húgyvezeték végét a medencébe öntjük, a műszert eltávolítjuk, és a szúrási helyet aszeptikus kötéssel zárjuk le.
Szervezéstechnikai műtét a hidronefrozisra
A nephrectomia csak szélsőséges esetekben történik, és ha a változások csak egy vesét érintenek.
A szervet nyitott műtét vagy laparoszkópia segítségével lehet eltávolítani. A beavatkozás során kötszereket, vagy a nagy vérerek és a húgycső kötözni. A kis edények koaguláción mennek keresztül, vagy elektromos árammal vannak lezárva. A vese lábát varrjuk, majd a vesét eltávolítjuk. Az öltések megtört, mert átmérőjük meglehetősen nagy.
A hidronephrosisos gyermekek működésének jellemzői
Gyermekben a vese hidronephrosist gyakran anténatálisan (2-3 trimeszterben) diagnosztizálják, a születés után minden szükséges diagnosztikát elvégeznek, amely alapján meghatározza a műtét szükségességét és mennyiségét. A vizeletürítés kifejezett megsértését és a pozitív dinamika hiányát az ultrahang és a számítógépes tomográfia megerősíti a 3D rekonstrukcióval.
A hidronefrozissal rendelkező csecsemőknél gyakran végeznek Anderson-Heins, nyitott vagy laparoszkópos módszert.
Egyes szakértők úgy vélik, hogy laparoszkópos és endoszkópos beavatkozások esetén bizonyos technikai nehézségek vannak a gyermek életkorával kapcsolatban, de vannak olyan klinikák, ahol sikeresen végeznek ilyen műveleteket, beleértve az újszülötteket és az alacsony súlyú gyermekeket.
A laparoszkópos kezelés után az átlagos kórházi tartózkodás 3-5 nap.
Minimálisan invazív technikákat gyakrabban használnak az idősebb gyermekeknél, ha lehetséges a megfelelő megjelenítés, és a közeli szervek és szövetek károsodásának kockázata minimális.
A hidronefrozissal rendelkező csecsemők stentelésének működése enyhe szűkítéssel végezhető el, és inkább a palládiumos intézkedésként szolgál a fő műanyag-rekonstrukciós beavatkozás előtt.
A posztoperatív szövődmények valószínűsége a gyermekeknél magasabb, mint a felnőtteknél, de a modern antibakteriális gyógyszerek alkalmazása csökkentette a nemkívánatos következmények kockázatát 3-8% -ra.
Mi lehet komplikáció a posztoperatív időszakban
A művelet káros hatásai a következők:
• Szigorú visszatérés.
• A vizelet szivárgása a sebből.
• akut gyulladás hozzáadása.
• A működtetett vese ureter parenchyma tömörítése.
Néhány beteg megkérdezi a kérdést: „Mi van, ha a hidronefrosis folyadék újbóli felhalmozódása után?” Sajnos, a rekonstrukciós műtét után a visszaesés valószínűsége körülbelül 5% a kezdeti beavatkozás után és 10-35% a második beavatkozás után. A kérdést érdemes megbeszélni orvosával, a kezelés taktikáját a vesefunkció biztonságának figyelembevételével kell meghozni. ha nem törik meg, akkor lehetséges az újrakezdés nyílt módon történő végrehajtása. A legszélsőségesebb lehetőség a nefrectomia.
Milyen műveletre van szükség a vese hidronefrosisára
A minimálisan invazív beavatkozások hatékonysága a hidronfrozis esetében 95-100%.
A nyílt módszer előnyei a következők:
• a használat időtartama és nagy hatékonysága;
• a medence és a kiegészítő edények vágásának lehetősége;
• rendelkezésre állás;
• fejlett technológia.
A nyitott sebészeti kezelés hátrányai:
• jelentős működési térfogat;
• hosszú helyreállítási időszak;
• heg jelenléte;
• nagyobb kockázat a szervszerkezet meghibásodása esetén.
A laparoszkópos és urolo-endoszkópos műveleteknek nincsenek ilyen hátrányai, de bizonyos nemkívánatos hatások így néz ki:
• technikai nehézségek az anasztomosis bevezetésében;
• a műtét időtartamából adódó fokozott anesztetikus szövődmények kockázata;
• bizonyos ellenjavallatok, amelyek magukban foglalják a történetben a hasi szervek összes sebészeti beavatkozását.
A perkután vagy transzuretrális hozzáféréssel végzett endopyelotomiát, amelyet a szűkítő terület belső sztentnel történő szétválása követ, a leghatékonyabb működésnek tekintjük.
A műtét költsége a műtét típusától függ.
A nyílt műveletek ingyenesek a biztosítási kötvény keretében, mint minden sürgősségi; A laparoszkópos és endouretrális műtét ára a régiótól és a klinika presztízsétől függ.
Egyes esetekben kvótákat lehet kiadni a high-tech támogatásra.
A veseműködéses sebészet: indikációk, opciók, eredmény
A hidronephrosis egy olyan betegség, amely a vese-csészék vagy a medencék (a vizelet felhalmozódásának és felhalmozódásának helye) kiterjesztésével jár. Leggyakrabban gyermekkorban fordul elő. És általában csak a jobb vagy bal vesét érinti, sokkal kevésbé gyakran. Kezelés nélkül a hidronefrozis a szerv szövetének megsemmisítését és funkcióinak romlását okozza. A páciensnek nehézségei lehetnek a vizeletürítésben, fájdalmat érezhetnek, lázzal együtt. Vér néha jelen van a vizeletben.
A kezelés elsősorban sebészeti. A konzervatív terápia csak támogató szerepet játszik - a gyulladás elleni küzdelem, a fájdalom. A hidronefrosis tervezett működése a legtöbb esetben lehetővé teszi a szerv megőrzését és funkcióinak helyreállítását, a vese eltávolítására irányuló beavatkozást csak végső megoldásként végezzük.
A műtét indikációi
Ha a potenciális haszon meghaladja a műtét kockázatát, ajánlott a hidronephrosis sebészeti kezelése. A következő előírásokat írja elő:
- A vizelet kifolyásának megsértése;
- Krónikus veseelégtelenség;
- Gyakori gyulladásos folyamatok a vesében, amelyet a medence kiterjedése okoz;
- Szakaszos fájdalom;
- A szervezet funkcióinak megsértése;
- Veseelégtelenség.
Felkészülés a műtétre
A műtét előtt a fő eljárás a vese-elvezetés. A következő esetekben történik:
- Veseelégtelenség.
- A pyelonephritis a vese gyulladása.
- Súlyos fájdalom tünet és / vagy a beteg súlyos állapota.
- A veseműködés a terminális szakaszban.
Bizonyos esetekben a műtét nehéz lehet, például azotémia - a vese jelenléte a vérben a vesék megsértése miatt. Ebben az esetben a beteg káddal, étrenddel és megfelelő gyógyszerekkel rendelkezik.
Egyéb előkészítő eljárások:
- Hemodialízis (külső vértisztítás);
- Peritoneális dialízis (vér tisztítása a szervezetben).
A műtét típusai
A szervmegőrző műveleteknek három fő csoportja van, amelyeket hidronefrózis esetén végeznek:
- Nyílt. Ezeket egy szike-szelekcióval társítják. A sebész akcióit vizuális ellenőrzés alatt végezzük.
- A laparoszkópiás. Minden szerszámot a bőrön lévő kis lyukak (portok) keresztül helyeznek be. Az orvos a képernyőn megjelenő képet egy speciális eszköz segítségével látja el videokamerával.
- Endourological. Nem történik szövetszétválasztás. Az endoszkóp be van helyezve a húgycsőbe. A vizualizáció egy ultrahangos gép vagy röntgen segítségével történik.
Fontos! Amikor a vese súlyos megsértése, valamint a parenchyma megsemmisítése nephrectomia (az egész test vagy annak egy részének eltávolítása) látható.
Néha az orvos ezt a döntést a műtét során teszi meg, amikor a vese állapotáról szóló új adatok hozzáférhetővé válnak. A nephrectomia nyíltan és laparoszkóposan is elvégezhető.
Nyitott művelet
A beavatkozás minden típusát általános érzéstelenítéssel végezzük. A hozzáférés általában szubosztális, vagyis a beteg hátán vagy oldalán fekszik. A leggyakoribb beavatkozási mód az Anderson-Hines műtét. A medence-ureteric szegmens szigorítására használják (annak a területnek a szűkítése, ahol a vese vizelete belép a húgycsőbe, és ennek következtében a normális kiáramlás megsértése).
Az orvos felveti a vese alsó szegmensét, eltávolítja a szűkített területet. A kiterjesztett medence szintén csonkított. Egészséges végeket varrunk (kialakul az anasztomosis). Az orvos ellenőrzi a tömörségét - a vizeletszivárgás hiányát.
Problémák merülhetnek fel, ha a vesék a vesén belül helyezkednek el. Ebben az esetben a rezekció (sérült területek eltávolítása) után az ureter egészséges végét behelyezzük és közvetlenül a szervbe öntjük. A vasoplasztika akkor alkalmazható, ha a hidronephrosis oka egy további vaszkuláris köteg, amely a vese alsó szegmensét biztosítja.
Egy katéter marad a sebben, amely lehetővé teszi a vizeletképződés folyamatának szabályozását. A második napon eltávolítják. A húgyhólyagba be lehet helyezni egy csövet, hogy megakadályozzák az ismételt szűkítést. Néhány hét elteltével eltávolítják.
Endoszkópos módszerek
A múlt század közepétől kezdték be az alkalmazást. Egyes fajtáik hatékonysága eléri a 80% -ot. A beavatkozás módszerei a következők:
- Tapintási. Az eljárás magában foglalja a húgycsövön (botok) a húgycsövön keresztül történő átmeneti behatolást az átmérő növelésével. Így a csatorna fokozatos kiterjesztése érhető el.
- Ballon dilatáció. A húgycsőbe egy léggömb van, amely címkékkel van ellátva. Az eljárás ellenőrzése a radiopaque módszerrel történik. A szigorítás helyét nyomás alatt „bővítik”. A ballonból származó kontrasztanyag kitölti az urétert.
- Endotomiya. Ez a módszer a leghatékonyabb. A tapadásokat és az érintett területeket lézersugárzással, elektromos áram vagy hideg késsel távolítják el.
Minden endoszkópos műveletet intubálással végeznek. A cső, amely benne van, körülbelül másfél hónap van behelyezve az ureterbe. Ezt követően az endoszkóp segítségével eltávolítjuk a húgycsőn.
laparoszkópia
A műveletet általában általános érzéstelenítéssel végezzük. A beteg helyzete - az oldalán fekszik. A betegek rögzíthetik a rugalmas kötést, a görgőkkel megfelelő dőlésszöget biztosítanak. A művelet során a helyzet változhat.
A páciens testének hasi oldalán a kezelő 4-5 szúrást végez, általában átmérőjű, legfeljebb 10 mm. Néha a tailbone gyártja. Az első a legnagyobb, endoszkóp van behelyezve, csatlakoztatva van egy videokamerához. A fennmaradó kikötők sebészeti műszerekre szolgálnak.
Az első szúrás során legfeljebb 2 liter gázt injektálunk a testüregbe. Ez általában szén-monoxid, amelyet a szövetek nem szívnak fel az oxigénnel szemben. Ez a sebész akcióinak jobb megjelenítésére és teret biztosít.
A manipulátorok segítségével az orvos vesét és húgyhólyagot oszt ki. Ezután levágja az összes érintett területet. A húgyhólyag egészséges vége csatlakozik a medencéhez. Ezután eltávolítják a trokárokat (az endoszkópos eljárások végrehajtására szolgáló eszközök). A tapadás általában nem szükséges. A szúrások helyett aszeptikus öntetet helyeztek el.
nephrectomiát
Az orgona eltávolítására irányuló művelet csak végső esetben és csak egyoldalú hidrofrózis esetén (csak bal vagy jobb vese károsodása esetén) történik. A nephrectomia indikációi a szervszövet erős atrófiája, a funkciók szinte teljes megsértése, a betegség utolsó szakasza. A vese megőrzése veszélyes, mert a fertőző ágensek felhalmozódásának helyévé válhat.
A test eltávolítása általános érzéstelenítés alatt történik. A művelet nyitott vagy laparoszkóposan végezhető. A vesét a tompított módszerrel elválasztjuk a szomszédos szövetektől és szervektől. Nagy vérerek és húgyhólyagok kötődnek össze vagy vágnak le (lumenük klipekkel zárva van), kis méretűek koagulálódnak, lezárva az elektromos áram gyenge kibocsátásával. A vesebetétet varrjuk, majd eltávolítjuk a szervet. Mind a nyílt, mind a laparoszkópos műveleteket a sebhez kötik, mivel nagy átmérőjű (néha akár 20 mm) átfúrásokra van szükség az eltávolított vese áthaladásához.
A gyermekkori művelet jellemzői
A műtét előtt a gyermeknek minden szükséges vizsgálatot meg kell tennie, hogy diagnosztizálja és azonosítsa a műtétet. A fiatalabb gyermekek esetében a katétert a húgycsőbe helyezik a teljes előkészítési időszakra. A műveletet egy újszülött végezheti el, általában jól tolerálják. Az indikációk a vizelet kiáramlásának megsértését szolgálhatják a terhesség vagy a méz során. szülési kórházi személyzet vagy az 1 hónap alatt végzett ultrahang eredményei.
A szövet nagy regenerálódási képességéből adódó nephrectomia nem praktikus. Elutasítják, ha a test funkcióinak legalább 10% -a megmarad. A leggyakrabban használt nyílt műtét, amelyet Anderson-Heins módszerével végeztek. Elsősorban általános érzéstelenítést alkalmazunk.
A gyermekeknek szóló művelet erkölcsi lehet, de gyorsan elfelejti az összes bajot. Minimálisan invazív módszerek is használhatók gyermekkorban - annál idősebb a gyermek, annál több bizonyíték számukra. A laparoszkópia veszélye a szomszédos szervek károsodása, mivel a sebész csak a monitor képernyőjén látja a klinikai képet. Korán a látás közvetlen vizualizálása rendkívül fontos.
A gyermekeknél nagyobb a posztoperatív szövődmények kockázata, mint a felnőtteknél. Az utóbbi években azonban a gondos diagnózisnak, az antibakteriális kezelésnek és a posztoperatív kezelésnek köszönhetően 30% -ról 4-8% -ra csökkent.
Helyreállítási időszak
A műtét utáni első 7-10 napon belül a beteg gyógyszert kap - gyulladáscsökkentő, antibiotikum, helyreállítás. Szükséges a fizikai aktivitás korlátozása.
A műtét után fontos csökkenteni a vesékre nehezedő terheket, hogy teljes mértékben helyreállítsák funkcióikat. Ehhez először étrendet kell tennie:
- A zsíros, fűszeres és erősen sózott ételek visszautasítása;
- Megnövekedett mennyiségű friss gyümölcs és zöldség a napi étrendben;
- A folyadékbevitel határértéke - 2 liter / nap.
Kívánatos, hogy az ilyen korlátozásokat a lehető leghosszabb ideig - legfeljebb 3 évig tartsuk be.
Postoperatív szövődmények
A legveszélyesebb következmények a következők:
- Visszaesés. Nyitott műveletek esetén az ureter későbbi szűkülése az esetek 10-18% -ában figyelhető meg, más beavatkozással - valamivel kevesebb. Ez ismételt eljárást igényel.
- A vizelet elvezetése a sebből. Ez spontán leállhat, vagy további varrást igényelhet az anasztomosison.
- A vesesejt gyulladása. A fertőzés megelőzése érdekében a beteg antibiotikumot kap.
- A vizelet parenchyma (laza szövet) másodlagos tömörítése a vizeletből és a vizelet kifolyásának megsértése. Az ilyen komplikációhoz szükség lehet egy stent (cső) telepítésére. Néhány hét elteltével eltávolítják.
Tranzakciós ár
A felnőttkorban a műanyag medence és a húgyvezeték kvótánként történhet. Az orvosi bizottság dönt a betegnek a high-tech ellátás igénybevételének jogáról (általában a kérelem elbírálásának időtartama 7 nap). 18 évig a művelet a klinika / kórház irányába történik. A nephrectomia a indikációk szerint ingyenes bármely korban.
A páciens döntése a művelet díjazása. Néha nehéz lehet a laparoszkópos beavatkozásra utalni, vagy hasonló eszközök nem állnak rendelkezésre a beteg lakóhelyén. A nyitott művelet költsége körülbelül 70 000 rubel. A laparoszkópia 50 000 - 100 000 rubelt fog fizetni. A magánklinikákon végzett endourológiai beavatkozásokat általában nem hajtják végre. A vese eltávolítása a kórházi tartózkodás és a diagnosztikai tesztek figyelembevétele nélkül 15 000 és 30 000 rubel között fog kerülni.
Betegvélemények
A hidronefrózis működését nehéznek tartják, de a betegek és hozzátartozóik többsége biztos abban, hogy meg kell tenni. Sokan írnak arról, hogyan mentek a fájdalmak, hogy érezzék magukat, annak ellenére, hogy hosszú a helyreállítási időszak. A leginkább aggasztóak a fiatal betegek szülők, akiknek a hidronefrozisa van. A gyerekeknek néha nehézséget okoznak még az előkészítő kutatások, és még inkább a műtét.
Az alternatív gyógyászati módszerek nem igénylik a hidronfrozisban szenvedő betegek körében. Fontos! Sokan megjegyzik, hogy az eredményeik hatástalanok, és ezért egy művelet felírásakor jobb, ha nem pazarolják az értékes időt, hanem az igazán érdemes kezelést.
A hidronephrosis sebészeti beavatkozása segít megszabadulni számos kellemetlen tünettől. Gyermekkorban vezet, ez lehetőséget ad a normális jövőbeli életre. Gyakori komplikációk, és a kockázatok minimálisak. Ezért a megfelelő jelzésekkel nem szükséges a művelet elhalasztása, sokkal jobb, ha az összes szükséges vizsgálatot és ajánlott eljárást haladéktalanul el kell végezni.
Hydronephrosis és műtét
Hagyj egy megjegyzést 8,542
A hidronephrosist - a vesesejtet érintő betegséget - elsősorban sebészeti beavatkozással kezelik. A hidronefrosis működése segíti a vizeletrendszer működésének normalizálását, míg a beteg vesét megőrzi és helyreállítja. A gyógyszeres kezelés ebben az esetben a tünetek enyhítésére és a gyulladásos folyamat kiküszöbölésére szolgál. A vese teljes eltávolítását ritkán használják.
Gyermekek és felnőttek műtéti indikációi
Sebészeti beavatkozást alkalmaznak, ha az eredmény meghaladja a lehetséges szövődményeket. A művelet akkor történik, ha:
- A beteg a vizelet áramlását csökkentette.
- Krónikus veseelégtelenség figyelhető meg.
- A vese méretének növekedése miatt a vesében gyakran gyulladásos folyamatok alakulnak ki.
- A patológiát fájdalomcsillapítások kísérik.
- A vesék nem végeznek funkcióikat.
edzés
A művelet előtti fő előkészítő esemény az érintett szervek vízelvezetésbe történő telepítése. Ez akkor szükséges, ha:
- veseelégtelenség;
- pyelonephritis;
- súlyos fájdalmak;
- a beteg általános súlyos állapota;
- vég stádiumú betegség.
Az előkészítő eljárások a betegség lefolyásának jellemzőitől és a beteg állapotától függenek. A művelet nem végezhető azotémia diagnosztizálásakor (nagy mennyiségű nitrogénbázis a vérben). Ebben az esetben az orvos állapítja meg a fürdőkádat, a diétát és a gyógyszeres kezelést, hogy normalizálja a személy állapotát. Ezenkívül a készítmény részeként a vér tisztítását alkalmazzuk. Ez hemodialízis lehet - a vér eltávolítása a tisztításhoz és a véráramba való visszatéréshez, vagy a peritoneális dialízis - a vér közvetlenül a szervezetben való tisztítása.
Műanyag medence: műveletek
A veseműködés megszüntetésére a pireloplasztika végbemegy - olyan művelet, amely kiküszöböli a medencerendszer morfológiai változásait. Ha a vese működését nem lehet műtéttel helyreállítani, a nefrectomia alkalmazandó - az érintett szerv eltávolítása. Ilyen típusú pireloplasztika van:
Nyitott művelet
A szubosztális hozzáférés biztosítása érdekében a beteg hátulján vagy egészséges oldalán fekszik. Oldalán, a beteg vese területén a metszés 10-15 cm hosszú, a sebész kinyitja a vese alsó részét, és az érintett (szűkült) részt a hígított medencével együtt elvágja. A kapott seb hermetikusan varrott. Fontos biztosítani, hogy nincsenek szivárgások. Ellenkező esetben, ha a vizelet a sebbe kerül, egy fisztula nyitható meg.
Ha a sérült medence a szerv belsejében van, a művelet nehezebb. A kóros terület eltávolítása után a sebész a vizelet belsejében megfordítja a húgyhólyagot és megköti. Ha a betegség vaszkuláris elváltozások következtében alakult ki, a vasoplasztikát végzik. A sebben 2 napig vízelvezetés történik. Ahhoz, hogy megakadályozzák az ureterális szűkület megismétlődését, egy speciális csövet helyeznek be belőle, ami néhány héttel a művelet után eltávolítható.
A pireloplasztika minden típusát csak általános érzéstelenítés alatt végezzük.
Endoszkópos módszerek
Ez a fajta műtét a szükséges eszközök bevezetését jelenti a húgycsőn keresztül. A sérült szövetek eltávolításának folyamatát ugyanúgy behelyezett kamerával figyeli. A kép megjelenik a monitoron a műtőben. Az endoszkópos sebészet előnye az alacsony invazivitás. A beteg állapotának normalizálása gyors, mert nincs károsodás a bőrre és a lágy szövetekre.
Ballon dilatáció
Ezt a módszert használják a húgycső szűkülésének kiküszöbölésére, amely sérülés vagy gyulladás következtében alakul ki. Az orvos beszúr egy kamerát és egy zseblámpát a húgycsőn, majd egy ballonnal ellátott kanülbe. Amikor a léggömb a húgyutak patológiás területén van, akkor kitágul, és néhány percig ebben a helyzetben marad. A kipufogó nyomás hatására az uréter bővül. Az eljárást röntgensugárral figyeli.
Endotomiya
A vesebefrózist gyakran megszüntetik az endotomia. Ezt a módszert tekintjük a leghatékonyabbnak, és ez a legújabb fejlesztés az endoszkópia területén. Az eljárás lényege, hogy lézerrel, „hideg késsel” vagy bizonyos frekvenciájú elektromos árammal távolítsa el az érintett vese szöveteit. Az eljárás után a csövet átlagosan 1,5 hónapig behelyezzük az ureterbe, majd eltávolítjuk.
bougienage
Ez a módszer némileg hasonlít a ballon dilatációjához, és az ureter szűkülésének kiküszöbölésére kerül sor. A húgycsatornába bevezetett cisztoszkópon keresztül a húgyhólyagba egy speciális, meglehetősen merev rúd van. A húgyhólyag falára ható rúd hatására a szűkület megszűnik, az uréter átmérője emelkedik, és a vizelet kiáramlása normalizálódik.
Stent: a vizelet normalizálása
A húzás megelőzése előtt a művelet fő része előtt vagy után stentelés történik - egy speciális hajlékony csövet helyeznek be az ureterbe. A cső az egész húgycső mentén helyezkedik el, a sztent egyik széle be van helyezve a vesébe, a második pedig a karbamidban található. A sztentek kiküszöbölhetik az enyhe szűkítést anélkül, hogy veszélyeztetnék a szövet integritását.
A legoptimálisabbnak tekinthető a hidrokefrozis kezelésére szolgáló laparoszkópos módszer.
laparoszkópia
A beteg gyomorán, oldalán és hátulján (a patológiás terület helyétől függően) 1–2 cm hosszú, kis méretű metszeteket készítenek. Az egyiken keresztül egy kamera és egy világítási rendszer kerül bevezetésre a hasüregbe, a többi pedig a manipulációhoz szükséges műszerek. A hasüreg a kb. 2 literes gázzal van feltöltve a munkaterület növelése érdekében. A sebész elkülöníti az érintett szervet és eltávolítja a kiterjesztett medencével rendelkező területeket. Ezután a húgyvezetéket a vesebe varrják. Mivel a lágy szövetek vágása kicsi, csak aszeptikus kötszereket lehet alkalmazni rájuk öltés nélkül.
nephrectomiát
Ez az eljárás magában foglalja az érintett vese teljes eltávolítását. Ez szélsőséges intézkedés, ha a vese parenchyma kiterjedt halálát okozza, súlyos szervi zavar, amit nem lehet visszaállítani. Ebben az esetben a szerv megőrzése veszélyes, mivel a patogén mikroflóra kialakulásának helyévé válik. A művelet akkor íródik elő, ha a második vese egészséges és kettős terhelést hordoz. Egy szervet nyitott módszerrel vagy laparoszkóposan távolítanak el, és egy nagy metszés szükséges az egész szerv kivonásához.
Hogyan végezzük el a műveletet a hidronefrozissal rendelkező gyermekeknél?
A gyermekekben a hidronephrosist gyakrabban diagnosztizálják, mint felnőtteknél. A sebészeti beavatkozás megkezdése előtt elvégzik a szükséges vizsgálatokat a műtét indikációinak meghatározásához. Ha egy fiatalabb gyermeknél diagnosztizálnak egy hidronefrózist, akkor a műveletre való felkészülés teljes időtartama alatt katétert kapnak. Általában a gyerekek nyílt érzéstelenítő műtéten vesznek részt a hidronefrozis miatt. A laparoszkópos módszer veszélyes a szomszédos szervek károsodásának nagy kockázata miatt. A nefrektómia elutasításra kerül, ha a vese parenchyma 10% -a rendben van.
A vizelet kiáramlását megsértő újszülötteknél a Hydronephrosis operatívan is kezelhető. A gyermekek számára az eljárás erkölcsileg nehéz, de gyorsan elfelejtik a múltbeli félelmeket. A fiatal betegeknél a szövődmények gyakrabban fordulnak elő, mint a felnőtteknél, bár az utóbbi időben ez a szám átlagosan 30% -ról 4-8% -ra csökkent a műtét utáni antibiotikum kezelés és a pontos diagnózis miatt.
A műtét előtt a máj működését vizsgáljuk.
Helyreállítás és rehabilitáció
A műtétből való kilábalás a kezelés módjától és a betegség formájától függően különböző időpontokban történik. Általánosságban elmondható, hogy a szükséges terápia következtében a gyógyulás gyorsan történik. A legfontosabb dolog - a kezelőorvos minden találkozójának betartása. A műtét utáni első 5-10 napig a beteg a kórházban marad. A kötszerek rendszeres megváltoztatása történik, a beteg antibiotikumokat, gyulladáscsökkentő és erősítő szereket ír elő.
A minimálisan invazív műveletek után könnyebb a posztoperatív időszak. A kis metszések gyorsabban gyógyulnak, mint egy nagy seb. Ugyanakkor a fertőzés kockázata sokkal alacsonyabb. Az első alkalommal az eljárás után a beteg gyorsan elfárad, de ez normális. Szükséges a fizikai terhelés elkerülése, nem pedig a nehéz tárgyak felemelése. A vesék kis betöltése érdekében szigorúan kövesse a diétát:
- Tilos zsíros, sült ételeket, forró fűszereket, fűszereket, savanyúságokat és sót fogyasztani.
- Igyon legfeljebb 2 liter folyadékot naponta.
- Az étrend alapja a friss zöldségek és gyümölcsök.
A diétát körülbelül 3 évig kell követni. A kórházból való kilépést követően ajánlott egy speciális szanatóriumban folytatni a kezelést, ahol a szükséges kezelési rendet betartják, és az ételt figyelemmel kísérik. A rehabilitációs kurzus befejezése után, ha lehetséges, évente meg kell látogatnia a szanatóriumot, hogy a vizeletrendszert normál állapotban tartsa.
Postoperatív szövődmények és következmények
Talán az ilyen komplikációk kialakulása:
- A hidronefrozis visszatérése. A nyitott műtétek 10-18% -ánál ismétlődő ureterális szűkület diagnosztizálódik. Ismételt művelet szükséges.
- A vizelet kiválasztása a varrással. Ennek oka a sebész hibája, és annak köszönhető, hogy a vese nehezen kötődik. A vizelet a sebbe jutva kiválthatja a fistulát. Idővel a vizelet leáll, amikor a varratok összeolvadnak. További varratokra lehet szükség.
- Fertőző károsodás. A beteg által előírt antibiotikumok megelőzése.
- A vizelet urineus parenchyma szorítása következtében a vizelet megsértése. Stentelésre van szükség.
Egyoldalú hidronefrosis esetén a prognózis kedvező, bár a gyógyulási folyamat a vesekárosodás mértékétől függ. Kétoldalú patológia esetén (ritkán fordul elő) súlyos a helyzet, a prognózis bizonytalan, mivel a gyulladás, a keményedés és a mindkét vese szövetének atrófiája következtében a elégtelenség kialakul. A hidronephrosis megszüntetése könnyebb, ha a betegséget a fejlődés korai szakaszában észlelték, és nem vezetett visszafordíthatatlan folyamatokhoz. Ezért urológiai betegség gyanúja esetén azonnal forduljon orvoshoz.
A vesekárosodás sebészeti kezelése
A vesék hidronefrozisára vonatkozó sebészeti beavatkozást a betegség előrehaladott stádiumában vagy konzervatív kezelés eredménye után végezzük. A beavatkozás bonyolult, és más szervekre (például a hasnyálmirigyre) okozhat szövődményeket, de néha nem. Mik a megelőző intézkedések a betegség megelőzésére? Hogyan kezeljük a hidronephrosist korai stádiumban? És mi a rehabilitáció, ha a művelet megtörtént?
Hogyan nyilvánul meg a hydronephrosis
A névből nyilvánvaló, hogy a betegség valamilyen módon kapcsolódik a folyadékhoz (a hidro-vízből). A vesék fő feladata a vér kiszűrése, a felesleges folyadék eltávolítása a karbamiddal és a szervezetre káros egyéb anyagokkal, míg a hasznos elemeket (pl. Fehérjét) speciális membránok tartják vissza, és visszatértek a vérbe.
A szűrési folyamathoz egy teljes húgyúti rendszer van: a vesék, az ureterek, a húgyhólyag, a húgycső. És ha egy ilyen területen megsértés következik be, a folyadék nem megy tovább, és megmarad a vesékben. A vese (vesék) vérellátással és vizeletkiáramlással kapcsolatos problémáinak növekedését hidronephrosisnak nevezik.
Ez érdekes! Általában kb. 1700 liter (!) A vért naponta szivattyúzzák a vesék 1,5-2,0 liter vizeletbe.
A betegség oka általában az ureterekben rejlik. Ez egy nagyon szűk páros szerv, melyet különböző daganatok (urolitiasis) könnyen blokkolnak. Néha vannak más húgyhólyagok rendellenességei, ami a szűkítéshez vezet. A veleszületett hidronephrosist egy vizelettel (csak egy vese) született gyermekeknél diagnosztizálják. Egy felnőtt egészséges embernél a betegség a közeli szerveken végzett műtét utáni szövődmények következtében jelentkezhet.
Szintű hidronefrózis
A hidronephrosis tünetei a betegség stádiumától függően változnak. Először is, a betegség a vizelési változásokban jelentkezik. Egy személy gyakrabban kezdi el a WC-t, de a vizelet kicsi. A húgyhólyag teljes kiürítése után is fennáll a vágy a vizeletbe.
A hidronephrosis második szakaszában a lumbális régióban a jobb vagy bal oldalon lévő unalmas fájdalom és nehézség jelentkezik. Néha a fájdalmas folyamat fokozódik és hasonlít az akut vese colikára.
Talán a testhőmérséklet növekedése, ami jelzi a fertőzés bekapcsolódását. A vesék egyoldalú hidronefrozisának második fokát konzervatívan lehet kezelni. Ha mindkét szerv érzékeny a betegségre, akkor nem lehet műtét nélkül.
A harmadik szakasz a fájdalom erősödését és fokozását, a vizelési nehézséget és néha a vér megjelenését jelenti a vizeletben. Az állapotot súlyosbítja az ödéma, a vérszegénység és az anaemiás vérnyomás. A hőmérséklet már nem kóborellenes. Azonnali kórházi kezelés és műtét szükséges.
Hydronephrosis gyermekekben és terhes nőkben
Az orvosok megismerik a veleszületett betegséget még a beteg terhessége alatt is. Az ultrahang már 15 héten belül a magzat húgyúti rendszerének rendellenességeit mutathatja, ami bármihez kapcsolódik: egy patkó alakú vese, a húgycső szűkülése, vagy fordítva, túl széles lumen, egy ureter hiánya, stb.
By the way! A veleszületett veseelégtelenség kialakulásának kockázata kicsi és csak 1%. A gyakorlat azt mutatja, hogy az ilyen csecsemők gyakrabban idős anyákban (35 év feletti) születnek.
De a terhesség alatt a hidronephrosis nem ritka, ami a vesék növekvő terheléséhez kapcsolódik. És ha anyukának kezdetben egészségügyi problémái voltak, a hidronfrozis kialakulásának kockázata csak növekszik. Az anatómiai magyarázat egyszerű: terhesség alatt a méh megnagyobbodik és a közeli szervekre nyomást gyakorol.
Ez magyarázza azt a tényt, hogy a terhes nők gyakran a WC-be mennek. Néha a méh nem csak a vesére, hanem az ureterekre is megnyomja a lumenét. Ez előfeltétele a hidronefrózisnak.
A terhes nő vizsgálata után az orvos megállapítja a betegség természetét. Ha a hidronephrosis valóban összefügg a kibővített méh ureterális nyílásával, akkor a nőt tüneti kezelésben részesítik. A születés után minden rendesen visszatér.
Ha a betegséget urolitiasis vagy más rendellenesség okozza, komolyabb beavatkozásra van szükség. Néha még szükséges, hogy mesterségesen megszakítsuk a terhességet annak érdekében, hogy működésbe léphessen és megmentse a beteg életét.
Minimálisan invazív műveletek a hidronefrózishoz
A vesék e patológiájában a sebészeti beavatkozásnak két fő célja van. Az első a test megőrzése. A második a vizelési folyamat normalizálása. Az ureterek lumenének optimális szélességének helyreállításához a pireloplasztikát gyakran laparoszkópiával végzik.
Ez a műanyag ureter a vesesejtben. A műveletet alacsony ütésnek tekintik: a hasban több lyukasztás történik, amelyeken keresztül a szűkített terület egyszerűen eltávolítható, és a végek össze vannak kötve.
A pireloplasztika után ideiglenes stentet lehet telepíteni a páciensnek, amely a húgycső szerepét fogja betölteni, összekötve a vesét a húgyhólyaggal. A sztent hosszát egyenként választjuk, és átmérője általában 15 mm. 7-8 hét után távolítsa el, amikor a vizelet normalizálódik.
A műtét utáni rehabilitáció laparoszkóposan nyugodtan megy át; a szövődmények kockázata minimális. A lyukasztásból származó öltések elég gyorsan gyógyulnak, és a beteg a beavatkozás után másnap kijut az ágyból. A telepített stent nem érezhető.
By the way! Ha a helyzet vészhelyzet, és a vizelet egyáltalán nincs megosztva, de még mindig nem lehet teljes körű műveletet végezni, a beteg átmenetileg a nephrostoma-ba kerül. Ez egy vékony cső, amely megmenti a vese szöveteit a vizelet kitöltésével, ami kívülről vezet.
A hidronefrózis nyitva tartása
A klasszikus műtétet a klinikai laparoszkópiás berendezés hiányában vagy a hidronefrozis szövődményei esetén végezzük. A leggyakoribb Anderson-Heins technika az, amikor nemcsak az ureter szűkített része kerül eltávolításra, hanem a vesék egy része is.
Ilyen műveletben katétert telepítenek a betegbe, amely szabályozza a vizelet képződését. A második napon eltávolítják. Szükséges a belső stentelés is.
A nyitott művelet utáni rehabilitáció a test hatalmas területének integritásának megsértése miatt nehezebb (a bemetszést oldalirányban a hasi alsó részen végzik). A varrás megsebesülhet, és rossz gondossággal fertőzött. A lemerülés után a páciensnek egy ideig meg kell kötnie a kötszereket, majd az orvos további 2-3 évig figyelemmel kíséri.
Hogyan lehet megakadályozni a hidronefrózist
A hidronephrosis negatív hatásai a beteg állapotának romlásában jelentkeznek. Ha a harmadik fázist futtatja, tele van vészhelyzeti műtétre a vesék vagy mindkét vesék eltávolítására. Ezért a betegséget nem lehet megkezdeni, és még jobban megakadályozni annak egyszerű megelőzése után. Számos tippet kínálunk, amelyek segítenek fenntartani a vizeletrendszer állapotát normál körülmények között.
- Igyon legalább 1,5 liter tiszta vizet naponta. Hígítja a vért és segít a veséknek.
- Ne dohányozzon és az alkoholfogyasztást minimálisra csökkentse.
- Rendszeresen orvosi vizsgálatnak kell alávetni a kapcsolatot az urológussal az első kellemetlen tüneteknél.
- A hipotermia kizárása, különösen a lumbális régióban. Ez vonatkozik a fiatal lányokra, akik a divatot követve rövid pulóvereket és alacsony derékpántokat viselnek a hideg évszak alatt.
- Idővel kezelje a szervezetben lévő összes fertőzést, ami nagyon egyszerű meghatározni: emelkedett testhőmérséklet.
Ha a betegség már kialakul, azonnal meg kell kezdeni a kezelését. Először az orvosi terápia segít. Az első fokú hidrofrózis étrendje szintén hozzájárul a gyógyuláshoz. A kezelés időtartamát el kell hagyni sült, füstölt, zsíros és pácolt. Mindezek - salakok és toxinok, amelyek zavarják a vesék normális működését.
Fontos! Amikor a hidronephrosis is nagyon fontos a só korlátozásához. Napi árát a kezelőorvos egyedileg számítja ki. De semmiképpen sem szabad enni sózott termékeket (hal, pácolt uborka, gyorséttermekből származó termékek).
A hidronephrosisban szenvedő személy étrendjének tartalmaznia kell a sovány húst és a halat, a gabonaféléket, a zöldségeket, a gyümölcsöket, a rozskenyeret, a tej- és tejtermékeket, valamint a hüvelyesek. Ha a beteg diuretikumot ír elő, hasznos banánt, szárított sárgabarackot, babot fogyasztani - káliumban gazdag, ami a vizelettel ürül.
Ha a betegséget időben felismeri és azonnal megkezdi a kezelést, el lehet kerülni a műtétet a hidronefrozis miatt. Azok a betegek, akik megfelelnek az orvosi előírásoknak, sikeresen gyógyultak, de egy ideig még mindig az orvos figyelik.
A veseműködés sebészete
A veseműködés sebészetét a kezelőorvos írja elő. Ez nem az egyetlen módja a betegség leküzdésének, de ez a leggyakoribb és leghatékonyabb. A hidronephrosis egy olyan betegség, amely a vese medencéjét érinti. A betegség következménye a szervezetből származó vizelet kiáramlása, a folyadékok és toxinok visszatartása, az ödéma kialakulása. Ritkán a hidronefrozis teljes veseelégtelenséghez vezet.
Lehetséges műtét nélküli hidronefrozis kezelése. A gyulladás eltávolítása és a szervből történő vizeletáram stimulálása révén áll rendelkezésre gyógyszeres kezelés. Enyhe tünetek jelenlétében a kezelőorvos korlátozhatja magát a beteg megfigyelésére és a táplálékfelvételre. Ha időnként kezeli a hidronephrosist, elkerülheti a műtétet.
A műtéti kezelés indikációi a következők:
- A vizelet kifolyásának megsértése;
- A krónikus veseelégtelenség kialakulása;
- Fájdalom és gyulladás, amelyet nem lehet gyógyszeres kezeléssel eltávolítani.
A művelet, ha hidronefrosis esetén történik, akkor csak akkor történik meg, ha a vizsgálat során a fenti pontok közül legalább az egyiket észlelik. A hidronephrosis sebészi kezelésének leggyakoribb módja laparoszkópos, de vannak más módszerek is. A sebészeti beavatkozás megválasztása teljes mértékben a kezelőorvostól függ, aki értékeli a beteg állapotának és történetének súlyosságát.
Műtét a hidronefrozisért
A hidronephrosis sebészeti kezelése gyakori megoldás. A műtét, a vizsgálat és a képzés előtt. Szükséges a vizelet, a vér, az ecg, a szájüreg fertőtlenítése, a terapeuta operációjának engedélyezése. Ha az asotémia megjelenik a vérvizsgálatban, a műveletet csak akkor lehet elvégezni, ha a mutatók normalizálódnak. A normalizálást hemodialízissel lehet elérni. A vese hidronefrozisában szenvedő felnőttek a beavatkozás előtt kiszáradnak.
A pireloplasztika a hidronefrozissal egy olyan műtét, amelynek célja a mágneses változások kiküszöbölése. A műanyag hidronefrózist nyitott, endoszkópos vagy laparoszkópos sebészeti kezelési módszerekkel végezzük.
Nyitott módszer
A nyitott sebészeti módszer egyik sajátossága, hogy a vesehez való hozzáférést egy olyan metszéssel hajtjuk végre, amely a hátoldalon történik az érintett vese kivetítésénél. A vágás hossza körülbelül tizenöt centiméter. A műtét során a vesét kinyitják, és az érintett részét a medencével együtt eltávolítják. Ezután a varratokat a vesére alkalmazzuk. Győződjön meg arról, hogy a varrás szoros. Ha a varrás szivárog, akkor a jövőben lehetséges a fisztulák előfordulása.
Az orgona vastagságban lehet, majd a műveletet bonyolítja az eltávolítandó részhez való hozzáférés. Ebben az esetben az orvos műanyag húgyhólyagot és, ha szükséges, a veseedényeket végez. Ahhoz, hogy megakadályozzuk, hogy a szűkület újra kialakuljon, egy csövet helyezünk be a húgycsőbe, amelyet néhány héttel el kell távolítani a gyógyító mező meggyógyulása után.
Endoszkópos módszerek
Ezeknek a módszereknek az a jellemzője, hogy az eszközöket a húgycsövön keresztül vezetik be. Hasonlóképpen, a műszerek után egy kamera kerül bevezetésre, amely alatt a beavatkozást szabályozzák. Ezeknek a technikáknak az előnye az alacsony invazivitás, aminek következtében a beteg rehabilitációja többször gyorsabban történik.
Az endoszkópos módszerek típusai:
- Ballon dilatáció - olyan technika, amely a húgyutak szűkületének kiküszöbölésére szolgál, amely a falak sérülése vagy gyulladása következtében alakulhat ki. A ballont bejuttatjuk az ureterbe, amely a kívánt hely elérése után a kezelő szakember irányítása alatt kitágul. Így a szűkület megszüntetése. A kiterjesztés radiológiai ellenőrzését végzik. Ezután a ballont eltávolítjuk;
- Az endotomia olyan módszer, amely magában foglalja a vese érintett részének lézeres eltávolítását. A műtét után egy cső kerül be az ureterbe egy ideig, amelyet a rehabilitációs folyamat során el kell távolítani;
- Bougienage - az eljárást cisztoszkópon keresztül hajtjuk végre, amelyen keresztül egy bugát vezetnek be az ureterbe;
- A sztentálás olyan technika, amelyben a stent egy vese és a húgycsőbe kerül be, és megszünteti a szűkületet saját szövetének bemetszése nélkül.
Laparoszkópos módszer
A minimálisan invazív módszer a műszerek kis bevágásokkal történő behelyezésére a vesék vetületi területén. Ez a technika nem teszi szükségessé a varratokat a bemetszések mérete miatt.
Nephrectomia - a vese teljes eltávolítása. Ezt a módszert csak akkor használják, ha a sérült szövet túl nagy a vese további működéséhez. Rendszerint erre a célra a nyílt módszert használják nagy metszést igényel.
Hydronephrosis gyerekekben
Gyermekben a hidronephrosis gyakrabban fordul elő, mint egy felnőttnél. Gyermekekben a pireloplasztika leggyakrabban nyílt módszerrel történik. A laparoszkópiát nem végezzük a szomszédos szervek károsodásának lehetősége miatt. A gyermekek csak akkor vesznek igénybe a vese teljes eltávolítását, ha az életképes szövet kevesebb, mint 10 százalék.
Előfordul, hogy a hidronefrozis veleszületett örökletes betegség. Az újszülöttek egy műveletet hajtanak végre, hogy megszüntessék a hidronefrozist, de a csecsemőkben a szövődmények aránya magasabb, mint a felnőtteknél.
A műtét utáni időszak
A választott hozzáféréstől függően a posztoperatív időszak másnapokig is eltarthat. Legfeljebb tíz nappal a műtét után a betegnek a kórházban kell lennie. Aztán otthont kap. A műtét utáni első nap nagyon fárasztó a beteg számára, ezért folyamatosan le kell feküdnie. A műtétet követő három éven belül speciális diétát kell követnie.
Erkölcsileg nehezebb egy gyermeknek egy műveleten átesni, de benyomásait gyorsan törli.
A veseműködéses műtét után a gyógykezelés ajánlott.
A videóban az orvos leírja a viselkedést a posztoperatív időszakban.
Postoperatív szövődmények
Bármilyen sebészeti beavatkozás után komplikációk alakulhatnak ki. A veseműködés megszüntetésére szolgáló sebészet nem kivétel. Lehetséges komplikációk:
A hidronefrozis sebészeti kezelése és következményei
Hydronephrosis - a vese-medence és a medence fokozatos bővülése a vizelet kifolyásának és a megnövekedett intracavitatív nyomásnak a megsértése miatt. Az ok, ami megakadályozza a vizeletürítést, lehet a vese medencében (kőképződés), húgyhólyagban (kövek vagy szűkítés), a húgyhólyagban vagy annak közvetlen közelében (prosztata mirigy). A hidronefrózis művelete nem mindig szükséges; a legtöbb esetben konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak. A tizedik felülvizsgálat (ICD-10) nemzetközi osztályozásában a betegséget N13.0-N13.3 kódok jelölik.
Koncepció a hidronephrosis
A Hydronephrosis olyan állapot, amelyben a vese és a medence nagyrészt kiterjedt. Hosszú ideig a szerv szövete megsemmisül, ami a húgyúti rendszer zavarát okozza. A rendellenesség egy vagy mindkét vesét érintheti.
A húgyhólyag-blokád a vese üreges szűrőterületeinek kiterjedésének fő oka. A vizelési blokkolást több körülmény okozhatja. Megkülönböztetünk az elsődleges (veleszületett) és a másodlagos hidronefrózist (egy másik betegség miatt).
Az elsődleges hidronephrosisban a húgyhólyag és a húgyhólyag vagy a húgycső között szűkület lép fel. Az ureter összekapcsolja a vesét és a húgyhólyagot, és a vizelet a húgycsőből a külső térbe áramlik.
A másodlagos hidrofrózis sok különböző oka lehet. A következő állapotok a vizelet áramlását csökkenthetik:
- Vesebetegség.
- A gerincvelő sérüléséből vagy a sclerosis multiplexből eredő vizelési zavarok.
- A vizelet kifolyását vagy a húgyutak szűkösségét blokkoló tumorok a húgycső karcinóma, húgyhólyag, jóindulatú prosztata-bővülés, a prosztatarák rosszindulatú daganata, a női nemi szervek és a hasüreg vagy a medence hasa.
- Retroperitoneális fibrosis: olyan betegség, amelyet a kötőszövet fokozatos elterjedése jellemez a test hátsó részében, ahol a húgycsövek egyre szűkebbek.
- A női nemi szervek betegségei - endometriózis és peritoneális terhesség (méhen kívüli). Még a normál fogamzás is késlelteti a vizeletet.
- Egyes gyógyszerek mellékhatása.
- Gyulladás (tályogok).
- Sérülések, műtéti hatások, hasi tapadás.
A hidronephrosis sebészeti kezelésének jellemzői
A hidronefrozisban szenvedő betegek kezelési módszerei függenek az alapproblémától. Néhány tényező segít meghatározni a terápia megkezdésének sürgősségét. A húgyúti rendszer fertőzésének bármely jele sürgős beavatkozást igényel, mert gyorsan kialakulhat a szepszisben. A kis leukocitózist gyakran megfigyelik a kövekkel rendelkező betegeknél, de nem mindig szükséges sebészeti beavatkozás. Néha az enyhe láz diabeteses vagy immunhiányos betegeknél az azonnali kezelés indikációja.
A művelet kijelölésének oka
A hidronephrosis terápia felnőtteknél a fájdalom megszüntetésére és a fertőzés megelőzésére korlátozódik. A legtöbb vesebetegség minimálisan invazív vagy nyitott műtétet igényel. A drogterápiát oxalát kövekkel és más kapcsolódó szövődményekkel végezzük. Leggyakrabban a posztoperatív időszakban írják elő.
A műtéti kezelés főbb indikációi:
- fertőzés tünetei;
- a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése;
- fájdalom, amely nem eliminálódik fájdalomcsillapító szerek alkalmazásával;
- a húgyúti nehézségek kezelhetetlen kezelése.
Bizonyíték van a húgyúti fertőzések gyakoriságának növekedésére a prenatálisan diagnosztizált hidronephrosisos gyermekeknél az általános gyermekpopulációhoz képest. A fertőzés valószínűsége megnő, ha fennáll egy urológiai anomália, mint például az obstruktív uropathia, és a lányoknál a fertőzés lehetősége magasabb. Ennek következtében a súlyos hidronefrozissal rendelkező csecsemőknél, akiknél nagy a kockázata az urogenitális betegségnek, az antibiotikum profilaxis a szülés utáni időszakban kezdődik.
A retrospektív vizsgálatok során figyelembe vették az antibiotikum profilaxis szerepét a leírt diagnózissal rendelkező gyermekeknél. A kutatók a húgyúti fertőzési tényezőket (UTI) 376 fiatal, prenatális hidronephrosisban szenvedő betegben elemezték, és arról számoltak be, hogy a lányok a leginkább veszélyeztetettek.
Előzetes szakasz
A kezelőorvos perkután nephrostomiás csövet helyezhet el, ha nem lehetséges az ureter szűkülése. Mivel az eljárást helyi érzéstelenítő eszközökkel hajtják végre, még súlyos szövődményekben szenvedő betegek is elvégezhetők. Ráadásul a nefrostomiás cső elhelyezése terhes nőknél hasznos lehet. Általában az ultrahangvizsgálatot először a medencés expanzió mértékének meghatározására használjuk.
A sebészeti beavatkozások típusai és jellemzői
Az endoszkópos és perkután berendezések alkalmazásának előrehaladása csökkentette a nyílt vagy laparoszkópos műtét szerepét a hidronfrozis kezelésében. A betegség bizonyos okai még invazív (radikális) műtétet igényelnek. Ilyenek például a peritonitis, a rosszindulatú daganatok és a rendellenes aorta dilatációk.
A nyílt műtét segítségével ki kell küszöbölni a köveket, amelyeket nem lehet extracorporális ütéshullám litotripsziával kezelni. Bár az endoszkópos terápia szerepet játszik az alacsony minőségű húgyhólyag-daganatokban és a hidronefrosisban, ezek a léziók általában radikális vagy minimálisan invazív beavatkozást igényelnek (ureteroplasztika).
Nyitott művelet
A felső húgyutak akut elzáródását általában nefrostomiás csővel kezelik, és az ureterális stent krónikus elzáródását. A pireloplasztika a hidronefrozissal magas szövődményekkel jár.
A radikális műtét alapvető módszerei:
- egyoldalú nefrektómia;
- kétoldalú nephrectomia;
- vízelvezető;
- Anderson-Heins művelet.
Az alsó húgyúti traktus elzáródását (például a vizelet kiáramlásának a prosztata hipertrófia következtében történő megsértése miatt) általában vizelet vagy szuprapubikus katéter adagolásával kezelik.
Minimálisan invazív módszerek
A minimálisan invazív beavatkozásokat gyakran használják. A következő típusú eljárásokat képviselik:
- tapintás;
- ballon dilatáció;
- az ureterális szigorok vagy a medence ureterikus régiójának endoszkópos disszekciója.
A beteg helyreállítása a műtét után
A laparoszkópos posztoperatív periódusban a beteg 2-3 nap múlva hazatér. A minimálisan invazív eljárásokat a komplikációk alacsony kockázata és a legjobb túlélési arány jellemzi.
Nyílt beavatkozás után hosszú távú rehabilitációra lehet szükség: 7-22 nap. Tilos a nehéz tárgyakat körülbelül 2 hónapig felemelni. Az aerob gyakorlatok elvégzése 2 héttel az orvossal folytatott konzultációt követően.
Komplikációk kockázata
Bármely sebészeti eljárás perioperatív és posztoperatív szövődményeket okozhat. És ez függetlenül a beavatkozás típusától, az orvosi csapattól vagy a kezelési országtól.
A vese műtét utáni jelentős hatások:
- vérzés a műtét során;
- másodlagos vérzés, gyakran ismételt beavatkozást igényel;
- bakteriális fertőző komplikációk - peritonitis vagy abscess;
- bélelzáródás, néha ismételt hasi beavatkozást igényel;
- a hasi szervek elzáródása (húgyhólyag, húgycső, végbél és vékonybél);
- mélyvénás trombózis (flebitis) és tüdőembólia;
- hypercapniás;
- súlyosbodó hidronefrozis;
- embólia.
Körülbelül 7 000 000 beteg szenved évente komplikációkban. A világban minden évben 234,2 millió műveletet hajtanak végre. Ebben az időszakban minden 28. személynek van következménye. A fejlődő országokban a halálozás 5-10%. Az elemzés azt is világossá teszi, hogy a világ népességének leggazdagabb harmada az összes beavatkozás közel egyharmadát, a legszegényebbeket pedig csak 3,5% -ot kap.
A laparoszkópia után a szövődmények sokkal ritkábban alakulnak ki, mint a nyitott sebészeti eljárások során. A szívkoszorúér-betegségben, vesebetegségben vagy cukorbetegségben szenvedő betegeknél fokozott működési kockázatot figyeltek meg. Magas vércukorszint esetén a sebgyógyulás jelentősen romlik.
Ha a műtét után a hidronefrosisos betegnek rossz a vizeletvizsgálata, ajánlatos egy másik sebészhez fordulni.
A sebészeti kezelés tilalma
Nem mindig ajánlott a műveletet diagnosztizált hidronefrosis esetén elvégezni. A fő ellenjavallatok a következők:
- fiatal kor (3 év alatti gyermekek);
- légzési és szívelégtelenség;
- szívbetegség a dekompenzáció fázisában;
- súlyos vesebetegség, amely teljes cserét igényel;
- súlyos szisztémás fertőző betegségek;
- elhízás (BMI> 40);
- immunhiány.
Gyermekek működtetése
Bár számos prospektív és retrospektív vizsgálat ultrahang-irányítás alatt végzett magzati műtétet, a klinikai bizonyíték nem igazolja, hogy ez a beavatkozás javítja a betegség kimenetelét. Ezek az eljárások növelhetik a magzatvíz mennyiségét, így potenciálisan javíthatják a tüdő fejlődését és a túlélést, a túlélő gyermekek esetében a krónikus vesebetegség gyakorisága magas. A vesehelyettesítő terápia gyakran az esetek közel kétharmadánál szükséges.
A PLUTO-vizsgálatban résztvevő csecsemőknek nagyon alacsony esélye van a túlélésre a normál vesefunkcióval, függetlenül attól, hogy radikális terápiát kaptak. Az újszülött rövid távú és hosszú távú előfordulása a műtét után magas volt. A baktériumok a vizeletben a műtét utáni hidronefrozissal további szövődményekre utalnak.
Működési költségek a hidronfrozis esetében
A moszkvai és a moszkvai térségben rekonstruáló plasztikai sebészet ára 20 000 és 50 000 orosz rubel között mozog. A laparoszkópos eljárás átlagos költsége: 170 000 rubel. A műtét megkezdése előtt konzultálnia kell a helyi orvosral és a sebészekkel. A betegek áttekintése jelentősen eltér, és nem tükrözik a kezelési módszerek objektív hatékonyságát.
A diagnosztikai és működési eljárások végső költségét minden egyes klinikán tisztázni kell. Ugyanezen beavatkozások ára jelentősen változhat, és egy meghatározott orvosi központ határozza meg.