A prosztata adenoma sebészeti kezelése

A prosztata adenoma sebészeti kezelése nemrégiben jelentős változásokon ment keresztül.

A prosztata adenoma sebészeti kezelésének számos módja van:

  1. Nyitott adenomectomia (pozadilonny vagy transzpersonális);
  2. TUR (transzuretrális rezekció) prosztata adenoma;
  3. A prosztata adenoma (HOLEP) lézer (holmium) endoszkópos enukleációja;
  4. A prosztata adenoma transzuretrális fotoszelektív lézeres párolgása.

Ezek a sebészeti kezelés módszerei a prosztata adenoma eltávolítását (a prosztata kibővített részének eltávolítását) célozzák.

Néha a beteg súlyos állapota miatt a szív- és érrendszeri vagy légzőrendszer egyidejű patológiája miatt a prosztata adenoma sebészeti kezelése a fenti térfogatban nem lehetséges. Ilyen esetekben minimálisan invazív kezelést alkalmaznak, különösen a húgycső prosztata osztályának stentelését különböző anyagokkal („Urospiral 2”, „Memokath” stb.). A húgycső stentelés célja a prosztata-húgycső stenttel történő kiterjesztése a természetes vizelés fenntartása mellett.

Nagyon ritkán a húgyhólyagban maradandó húgycső katéter vagy cystostomia-elvezetés maradt.

Fontolja meg a prosztata adenoma sebészeti kezelésének előnyeit és hátrányait.

Nyitott adenomectomia

Egészen a közelmúltig a prosztata adenoma sebészeti kezelése a prosztata adenomatózus szövetének nyílt eltávolítása volt. Az ujját hiperplázia csomókkal hántoltuk, majd a prosztata adenómát lezártuk.

előnyei:

  • nem igényel speciális drága berendezéseket;
  • technikailag egyszerűbb működés;
  • eltávolíthat bármilyen méretű prosztata adenomát;
  • szinte minden urológiai klinikán.

hátrányai:

  • vérzés a sebészeti kezelés során és után;
  • a sebészeti beavatkozás utáni szövődmények sokkal nagyobbak;
  • a műtét utáni helyreállítási időszak hosszabb;
  • sebek a has elülső felületén műtét után;
  • Nincs információ a húgycsőről és a húgyhólyagról.

Nyissa meg az adenomectomiát az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem urológiai klinikájában. IM Sechenov jelenleg nagyon ritkán használ.

TOUR (transzuretrális rezekció) prosztata adenoma

Jelenleg a prosztata adenoma TUR a prosztata adenoma sebészeti kezelésének „arany standardja”. A prosztata adenoma TUR technikája a prosztata megnagyobbított részének eltávolítása a húgycsövön keresztül behelyezett speciális szerszámmal. A prosztata adenoma eltávolítását egy hurok segítségével végezzük el elektroszekcióval.

A TUR adenoma prosztata előnyei:

  • a húgycső és a húgyhólyag teljes vizualizálása (ha szükséges, patológiás változásuk korrekciója - a húgycső szigorodása, a húgyhólyag tumor eltávolítása stb.);
  • kevesebb vérveszteség a műtét során;
  • kevesebb trauma;
  • a bőrön semmilyen bemetszés hiánya;
  • a húgycső katéter eltávolításának képessége a műtét utáni napon;
  • rövid műtéti időszak a műtét után.

A TURP prosztata adenoma hátrányai:

  • drága berendezések szükségessége;
  • korlátozások a nagy prosztata adenoma alkalmazására.

A prosztata adenoma (HOLEP) lézer (holmium) endoszkópos enukleációja

A prosztata adenoma lézerrel való eltávolítása meglehetősen új módszer a prosztata adenoma sebészeti kezelésére. A jövőben az adenoma lézerrel történő eltávolítása a „prosztata adenoma” műtéti kezelésének új „arany standardjává” válhat.

Az adenoma eltávolításának előnyei lézerrel:

  • az adenomatózus szövetek teljes eltávolítása;
  • minimális vérveszteség a műtét során;
  • bármilyen méretű adenoma esetén.

hátrányai:

  • drága berendezések szükségessége;
  • csak egyedi urológiai klinikákban alkalmazzák az egyes szakemberek.

A prosztata adenoma transzuretrális fotoszelektív lézeres párolgása

Ez a módszer a prosztata adenoma eltávolítására "lángoló" módszerrel, lézerrel.

Peimuschestva:

  • az adenomatózus szövetek teljes eltávolítása;
  • a műtét során nincs vérveszteség;
  • bármilyen méretű adenoma esetén.

hátrányai:

  • a fő hátránya az, hogy a szövettani vizsgálat eltávolítása céljából eltávolított szövetek hiányoznak;
  • drága berendezések szükségessége;
  • csak egyedi urológiai klinikákban alkalmazzák az egyes szakemberek.

Az első MGMU urológiájának klinikájában őket. IM Sechenov a prosztata adenoma minden sebészeti kezelését elvégzi, beleértve az adenoma lézerrel történő eltávolítását is.

A klinikánkban naponta 1-3 műveletet végeznek a prosztata adenoma eltávolítására!

Konzultáljon a prosztata adenoma műtéti kezelésével az első MGMU urológiai klinikán IM Sechenov telefonon felsorolható a honlapunkon.

A prosztata adenoma sebészeti beavatkozása: indikációk, beavatkozások, következmények

A prosztata adenoma sebészeti kezelése továbbra is a modern urológia nagyon sürgős problémája. Annak ellenére, hogy a szakemberek mindent megtesznek a sebészeti beavatkozások százalékos arányának csökkentésére, a betegek legalább egyharmada még mindig szükség van rájuk.

A prosztata adenoma sebészete gyakran az egyetlen olyan megoldás, amely nemcsak egy daganatot képes megmenteni, hanem az életminőség javítását is, mivel a vizelési problémák gyakran nem oldhatók meg más módszerekkel.

A gyakoriság tekintetében a prosztatarákon végzett sebészi beavatkozások erős második helyet foglalnak el az urológiában. Egyelőre elhalasztják őket, gyógyszerek segítségével küzdenek a betegséggel, de a konzervatív terápia csak átmeneti hatást fejt ki, így tíz beteg közül háromnak kényszerülnie kell a sebész késébe.

A sebészi kezelés specifikus módszerének megválasztása a daganat méretétől, a beteg korától, az egyidejű betegségek jelenlététől, a klinika és a személyzet technikai képességeitől függ. Nem titok, hogy minden invazív eljárás számos szövődmény kockázatát hordozza magában, és az életkoruk valószínűsége csak növekszik, ezért az urológusok nagyon óvatosan közelítik meg az indikációkat és az ellenjavallatokat.

Természetesen minden ember kezeli a leghatékonyabb kezelést, de az ideális módszert még nem találták meg. Figyelembe véve a nyitott műtétek és reszekciók lehetséges szövődményeit és kockázatait, egyre több sebész igyekszik megmenteni a pácienst a „kis vér” problémájából, minimálisan invazív és endoszkópos eljárások elsajátításával.

Annak érdekében, hogy a sebészeti beavatkozás a legegyszerűbb legyen, fontos időben segítséget kérni, de sok beteg nem rohan az orvoshoz, elindítja az adenomát a komplikációk előtt. E tekintetben érdemes ismét emlékeztetni az emberiség egy erős felére, hogy az urológus időben történő látogatása ugyanolyan szükséges, mint maga a kezelés.

A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A prosztata adenoma sebészeti eltávolítására szolgáló indikációk:

  • A húgycső súlyos szűkülése a húgyhólyag megszakadásával, amikor az utóbbi nagy mennyiségű vizelet marad;
  • Húgyhólyagkövek;
  • Krónikus veseelégtelenség;
  • Az akut vizeletretenció többször megismétlődött;
  • vérzés;
  • Fertőzések és gyulladásos változások a húgyúti rendszer szerveiben.

Nagyobb daganatok esetében, amikor a prosztata térfogata meghaladja a 80-100 ml-t, a húgyhólyagban sok kövek jelenléte, a hólyag falaiban a szerkezeti változások (diverticula) előnyben részesülnek a nyitott és leggyakoribb műtét - adenomectomia.

Ha a mirigyben lévő daganat nem haladja meg a 80 ml-t, akkor az adenoma transzuretrális rezekciója vagy disszekciója elhagyható. Erős gyulladásos folyamat hiányában előnyösek a kövek, kis adenoma, lézer és elektromos áramot alkalmazó endoszkópos technikák.

Mint minden sebészeti beavatkozásnál, a műveletnek saját ellenjavallatai vannak, beleértve a következőket:

  1. A szív és a tüdő súlyos dekompenzált patológiája (az általános érzéstelenítés, a vérzés kockázata miatt);
  2. Akut veseelégtelenség;
  3. Akut cystitis, pyeloneephritis (akut gyulladásos események megszüntetése után);
  4. Akut általános fertőző betegségek;
  5. Aorta aneurysma és súlyos atherosclerosis.

Nyilvánvaló, hogy sok ellenjavallat a relatív csoportba sorolható, mivel az adenoma-t úgy kell eltávolítani, hogy ha úgy van, akkor a beteg a meglévő jogsértések előzetes korrekciójára kerül, ami a legközelebbi műveletet a legbiztonságosabbá teszi.

A prosztata adenoma kezelésének típusai

A beavatkozás mértékétől és a hozzáféréstől függően különböző módon lehet eltávolítani a daganatot:

  • Nyitott adenomectomia;
  • Transzuretrális rezekció és metszés;
  • Minimálisan invazív és endoszkópos eljárások - lézeres párolgás, kriodestrukció, mikrohullámú kezelés stb.

Nyitott adenomectomia

A prosztata adenoma műtéti kezelése nyílt műtéten keresztül mintegy három évtizeddel ezelőtt szinte az egyetlen módja a tumor eltávolításának. Ma sok más kezelést találtak ki, de ez a beavatkozás nem veszíti el a jelentőségét. Az ilyen műveletekre vonatkozó jelzések nagy daganatok (több mint 80 ml), egyidejű kövek és a húgyhólyag divertikuluma, az adenoma malignus transzformációjának lehetősége.

Nyitott adenomectomia fordul elő a nyílt hólyagon, így azt is nevezik hasi műtétnek. Ez a beavatkozás általános érzéstelenítést igényel, és ha ellenjavallt, lehetséges a spinális érzéstelenítés.

Az adenomectomiás műtét folyamata több lépést tartalmaz:

  1. Az antiszeptikus oldattal történő kezelés és a haj borotválása után a has bőr- és szubkután szövetében bemetszést végeznek a hosszanti és keresztirányú irányban (ez nem alapvető szerepet játszik, és az orvos preferenciái és az adott klinikán elfogadott taktika határozza meg);
  2. A húgyhólyag elülső falának elérése után az utóbbit kivágják, a sebész megvizsgálja a szervek falát és tartalmát a kövek, kiemelkedések, daganatok tárgyában;
  3. Ujjlenyomat és a tumorszövet eltávolítása a hólyagon keresztül.

A művelet leglényegesebb szakasza maga a daganat eltávolítása, amely a húgycső lumenét lenyomja, amelyet a sebész ujjal hajt végre. A manipuláció készségeket és tapasztalatokat igényel, mivel az orvos gyakorlatilag vakon hat, csak a tapintási érzéseire összpontosítva.

A húgycső belső nyílásának elérésekor az urológus óvatosan felborítja a nyálkahártyát, és az ujjával feldobja a daganatos szövetet, amely már elnyomta a mirigyet a perifériához. Annak érdekében, hogy megkönnyítsük az adenoma kivonását a végbélnyílásba, a sebész mozgathatja a prosztatát felfelé és előre.

Amikor egy daganat kiemelésre kerül, az eltávolításra kerül a nyitott húgyhólyagon, és igyekszik a lehető legszorosabban fellépni, hogy ne sértse meg más szerveket és szerkezeteket. A létrejövő tumortömeg a szövettani vizsgálathoz kötelező.

A korai posztoperatív időszakban a vérzés valószínűsége magas, mivel az ismert módszerek egyike sem képes teljesen megszüntetni a beavatkozás következményeit. Veszélye nem annyira a vérveszteség mennyiségében rejlik, mint a véralvadás kialakulásának lehetősége a húgyhólyagban, ami bezárhatja a nyílását és blokkolja a vizelet kilépését.

A vérzés megelőzésére és a húgyhólyag elzáródására steril sóoldattal állandó mosást alkalmazunk az orgona lumenébe helyezett csövekkel. A csövek a húgyhólyagban kb. Egy hétig maradnak, és a sérült szövetek és az edényfalak fokozatosan helyreállnak, a mosófolyadék világosvá válik, ami a vérzés befejezését jelzi.

Az első néhány napban ajánlott, hogy a beteg legalább óránként ürítse ki a húgyhólyagot, hogy csökkentse a folyadék nyomását a szerv falán és az újonnan kiszerelt varratokon. Ezután ritkábban teheted meg - egyszer fél-két óra. A medencék teljes helyreállítása akár három hónapig is eltarthat.

A hasi adenomectomia kétségtelen előnye, hogy radikális jellege, vagyis a tumor és a tünetek teljes és visszavonhatatlan eltávolítása. A magas hatékonyság érdekében a páciens „hosszan eltölti” a kórházi tartózkodás hosszú idejét (akár másfél hétig, de nem túl bonyolult), az általános érzéstelenítés szükségességét, a sebészeti seb által okozott szövődmények kockázatát, vérzés, fistula), a posztoperatív heg jelenléte a has elülső falán.

Transzuretrális rezekció

A transzuretrális rezekció (TUR) a prosztata adenoma kezelésében az „arany standardnak” tekinthető. Ezt a műveletet a leggyakrabban végzik, ugyanakkor nagyon összetett, kifogástalan kivitelezést és a sebész ékszertechnológiáját igényli. A TUR-t adenomában szenvedő betegeknél jelzik, amelyekben a mirigy térfogata nem haladja meg a 80 ml-t, valamint a beavatkozás tervezett időtartamával legfeljebb egy óra. Nagy daganatok esetén vagy a daganatos daganatok transzformációjának valószínűségét tekintve előnyös a nyitott adenomectomia.

A TUR előnyei a posztoperatív varratok és hegek hiánya, rövid rehabilitációs időszak és a beteg jólétének gyors javulása. A hiányosságok közé tartozik a nagy adenómák eltávolításának lehetetlensége, valamint a klinika komplex és költséges felszerelésének szükségessége, amelyet egy képzett és tapasztalt sebész használhat.

Az adenoma transzuretrális eltávolításának lényege a daganat kivágása a húgycsövön keresztül történő hozzáféréssel. Az endoszkópos műszerek (resectoscope) segítségével a sebész behatol a húgycsőbe a húgyhólyagba, megvizsgálja, megtalálja a daganat lokalizációjának helyét és kivonja azt egy speciális hurokkal.

A sikeres TUR legfontosabb feltétele a jó láthatóság a manipulációk során. Ezt biztosítja a folyadék folyamatos bevezetése a rezektoszkópon keresztül egyidejű eltávolításával. A sérült vérerekből származó vér csökkentheti a láthatóságot is, ezért fontos, hogy a vérzést időben leállítsa, és nagyon pontosan és pontosan járjon el.

A művelet időtartama egy óra. Ez a beteg testtartásának sajátosságainak tudható be - hátul fekszik, a lábak egymástól elkülönülnek és emeltek, valamint a húgycsőnél meglehetősen nagy műszerátmérővel rendelkeznek, ami később fájdalmat és vérzést okozhat.

a prosztata adenoma transzuretrális eltávolítása

Az adenomát részlegesen kivágják, forgács formájában, amíg maga a patkány parenchima nem jelenik meg. Ekkorra jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel a húgyhólyagban, a tumorban „zsetonokat” lebegnek benne, amelyeket egy speciális szerszámmal távolítanak el.

A daganat kivágása és a húgyhólyag üregének mosása után a sebész ismét meg van győződve arról, hogy nincsenek vérzéses edények, amelyek elektromos árammal koagulálhatók. Ha minden rendben van, akkor a rezektoszkópot eltávolítjuk, és egy Foley katétert helyezünk a húgyhólyagba.

A Foley katéter telepítése szükséges az adenoma helyének összenyomásához (a katéteren egy felfújó léggömb van a végén). A művelet után a hólyag állandó öblítését is eredményezi. Ez azért szükséges, hogy megakadályozzuk a vérrögök és a folyamatos vizeletürítés akadályát, ami békét biztosít a gyógyító húgyhólyag számára. A katétert néhány nap elteltével eltávolítjuk, feltéve, hogy nincs vérzés vagy más szövődmény.

A katéter eltávolítása után a férfiak jelentős enyhülést észlelnek, a vizelet szabadon és jó áramlással folyik, de amikor először urinál, vöröses lehet. Nem szabad félni, ez normális, és nem szabad újra megtörténnie. A műtét utáni időszakban ajánlatos gyakran vizelni, hogy megakadályozzák a húgyhólyag falainak nyújtását, lehetővé téve a nyálkahártya regenerálódását.

Egy kis prosztata adenomával, amely a húgycsövet összenyomja, transzuretrális metszést lehet végezni. A művelet nem a daganat kivágására irányul, hanem a vizelet áramlásának helyreállítása, és a tumorszövet szétszedése. Figyelembe véve a módszer „nem-radikális jellegét”, nem szükséges hosszú távú javulást várni, és egy bemetszést követően egy TUR-t követhet egy idő után.

A prosztata adenoma gyengéd kezelési módjai közé tartozik a laparoszkópos eltávolítás. Ezt a berendezést a hasüregbe vezetett berendezések segítségével hajtják végre, a hasfal falán keresztül. Technikailag az ilyen műveletek összetettek, szükségük van a testbe való behatolásra, ezért a TUR előnyös.

Videó: prosztata adenoma transzuretrális rezekciója

Minimálisan invazív prosztata műtét

A műtét különböző területein, beleértve az urológiát is, minimálisan invazív kezelési módszereket fejlesztenek ki és hajtanak végre. Ezeket transzuretrális hozzáférésen keresztül hajtják végre. Ezek a következők:

  • Mikrohullámú termoterápia;
  • Gőzölés elektromos árammal;
  • A tumor elektrokonagulációja;
  • krioterápia;
  • Lézer abláció.

A minimálisan invazív kezelés előnyei a relatív biztonság, a kevésbé komplikációk, mint a nyílt műtét, rövid rehabilitációs időszak, nincs szükség általános érzéstelenítésre és annak lehetősége, hogy férfiaknál alkalmazhatók, akik számos mellékhatással (súlyos szív- és tüdő elégtelenség, koagulációs patológia) ellenjavallt. vér, cukorbetegség, magas vérnyomás).

Ezeknél a technikáknál gyakori lehet a húgycsövön való bejutás a bőr bemetszése nélkül és a helyi érzéstelenítés lehetősége. A különbségek csak olyan fizikai energiák formájában vannak, amelyek elpusztítják a daganatot - lézer, ultrahang, elektromosság stb.

A mikrohullámú termoterápia magában foglalja a daganatszövet magas frekvenciájú mikrohullámokkal való expozícióját, amely azt melegíti és elpusztítja. A módszer alkalmazható mind a transzuretrálisan, mind a proktoszkóp bevezetésével a végbélbe, amelynek nyálkahártyája nem sérül az eljárás során.

A párolgás a szövetek melegítéséhez, a sejtekből származó folyadék elpárolgásához és megsemmisítéséhez vezet. Ez a hatás elektromos árammal, lézerrel, ultrahanggal érhető el. Az eljárás biztonságos és hatékony.

A cryodestruction, ellenkezőleg, az adenoma elpusztul a hideg hatásával. A standard eszköz folyékony nitrogén. A húgycső falát az eljárás során felmelegítik annak károsodásának megelőzése érdekében.

A prosztata adenoma kezelése lézerrel igen hatékony, és az egyik legmodernebb módja a tumor megszabadulásának. Ennek jelentése a lézersugárzásnak a tumorszövetre gyakorolt ​​hatásában és az egyidejű koagulációban rejlik. A lézeres kezelés előnyei a vértelenség, a sebesség, a biztonság, a nehéz és idős betegek használatának lehetősége. A prosztata lézeres eltávolításának hatékonysága összehasonlítható a TUR-hez képest, míg a szövődmények valószínűsége többször is alacsonyabb.

A lézersugárzás, mint mondják, az "utolsó sípolás" a prosztata adenoma minimálisan invazív kezelése területén. A hatást egy olyan zöld sugárzást kibocsátó lézer hajtja végre, amely a daganatsejtekben a víz forráspontjához, az adenoma parenchima elpárolgásához és megsemmisítéséhez vezet. Ezzel a kezeléssel kapcsolatos szövődmények szinte soha nem fordulnak elő, és a betegek a műtét után azonnal javítják az állapotukat.

Az adenoma lézeres eltávolítása különösen olyan férfiak számára javasolt, akik egyidejűleg hemosztatikus rendellenességekkel rendelkeznek, amikor a vérzés kockázata rendkívül magas. A lézer hatására a vérerek lumenje lezártnak tűnik, ami gyakorlatilag kiküszöböli a vérzés lehetőségét. Az eljárást járóbeteg alapon lehet elvégezni, ami szintén kétségtelen előny. A lézeres párolgást követő fiatal férfiak nem zavarják a szexuális funkciót.

Videó: prosztata adenoma lézeres elpárolgása

A prosztata adenoma műtét és rehabilitáció lehetséges hatásai

Nem számít, mennyire kemények a sebészek, nem lehet teljesen kizárni a radikális kezelés lehetséges szövődményeit. Különösen nagy a kockázat a hasi műtét során, amikor TUR, és endoszkópos eltávolítás esetén minimális.

A korai posztoperatív időszak leggyakoribb szövődményei figyelembe vehetők:

  1. vérzés;
  2. Fertőző-gyulladásos változások;
  3. A lábak vénáinak, pulmonalis artériájának és ágainak trombózisa.

Távoli hatások alakulnak ki a medencékben. Ezek a húgycső szigorodása (összehúzódása) a kötőszövet proliferációjának hátterében, a húgyhólyag falának szklerózisában, a húgycső-kiürülés helyén, csökkent szexuális funkció, vizelet inkontinencia.

A szövődmények megelőzésére fontos, hogy az orvosnak a beavatkozás utáni viselkedését, valamint a későbbi időpontban is figyelemmel kísérjük a viselkedést, amíg a szövetek teljesen helyre nem állnak. A posztoperatív időszakban szükséges:

  • A fizikai aktivitás korlátozása legalább egy hónapig;
  • Legalább egy hónapja kizárja a szexuális tevékenységet;
  • Jó ivási rendszer biztosítása és a hólyag időben történő ürítése (jobb - gyakrabban);
  • Fűszeres, fűszeres, sós ételek, alkohol, kávé;
  • Hajtsa végre a napi gimnasztikát, hogy aktiválja a véráramlást és növelje az általános hangot.

A prosztata adenoma műtétén átesett férfiak véleménye kétértelmű. Egyrészt a betegek a tünetek szignifikáns enyhülését, jobb vizeletürítést, fájdalomcsillapítást jelentenek, másrészt a leggyakoribb kezelési módokkal (hasi és TUR), a legtöbb esetben a vizelet-inkontinencia és a gyengén befolyásolt hatás. Ez nem befolyásolja a pszichológiai állapotot és az életminőséget.

Az egyes szövődmények nagy valószínűségének a hibáit maguk a férfiak viselik, mert nem mindenki szokott meglátogatni az éves urológust érett és idős korban. A helyzet szinte normális, amikor egy nagy adenómával rendelkező, aktívabb kezelést igénylő beteg a lézer, a koaguláció, a cryodestruction, és így az inkontinencia, az impotencia, a vérzés miatt érkezik. Annak érdekében, hogy megkönnyítse mind a műtétet, mind a visszanyerést, azonnal forduljon orvoshoz, amint az első tünetek megjelennek a húgyúti rendszerben.

Az adenoma kezelése ingyenesen vehető igénybe egy állami klinikán, de sok beteg fizetett műtétet választ. Költségük nagymértékben változik a klinika, a felszerelés és a helyszín szintjétől függően.

A minimálisan invazív műveletek és a TUR átlagosan körülbelül 45-50 ezer rubelt, Moszkvában ez a szám elérheti a 100 ezret vagy többet. A fővárosban a hasi elválasztás átlagosan 130 ezer rubelből, más városokban pedig 50-55 ezerből fog kerülni. A legdrágább a laparoszkópos adenomectomia, melynek körülbelül 150 ezer rubelt kell költenie.

Prosztata adenoma: műtéti és sebészeti kezelés típusai

A 45-50 éves korban az ember testében bekövetkező életkorral kapcsolatos változások a prosztata adenoma kialakulását okozhatják. Minden ötödik esetben a betegség kezelését sebészeti beavatkozással végezzük. Beszélünk a sebészeti kezelés különböző módszereiről, azok jellemzőiről és előnyeiről a mai cikkünkben.

Mi a veszélyes adenoma

Felnőttkorban a férfiak a hormonokat megváltoztatják. A nőstény és a hím hormonok egyensúlyának változása a prosztata szövetének - hiperplázia - ellenőrizetlen szaporodását okozza. A korai stádiumban a betegség szinte tünetmentes. Fokozatosan a mirigy mérete növekszik, és nyomást gyakorol a húgyhólyag-nyakra és a húgycsőre.

Ebben a szakaszban a férfi észreveszi a betegség első jeleit. A fő problémák a vizelési problémák: az erők száma nő, a vizelet áramlása romlik, és további erőfeszítésekre van szükség a hólyag kiürítéséhez.

A betegség további fejlődése a húgyhólyag falainak megnyújtásához, a stagnáló vizelet kialakulásához, a vesefunkció károsodásához és a szervezet általános mérgezéséhez vezet. Különösen előrehaladott esetekben az adenoma teljesen elzárhatja a húgycsövet, ami akut vizeletmegtartást okoz. A hiperplázia kialakulásának kezdetén a konzervatív kezelés lehetővé teszi a szövetek növekedésének megállítását. A későbbi szakaszokban a prosztata adenoma sebészeti kezelését alkalmazzuk.

A műtét indikációi

Azonnali műtét szükséges a következő esetekben:

  • a vizeletben vérnyomok jelentek meg;
  • a páciensnek tünetei vannak a vesefunkció romlására, az urolitiasis kialakulására;
  • nagy mennyiségű maradék vizelet halmozódik fel a hólyagban;
  • a daganat blokkolta a húgycsövet, és teljes vizeletmegtartást okozott.

Működési módszerek

A modern orvostudomány többféle műveletet kínál a prosztata hiperplázia kiküszöbölésére. A műtéti módszer kiválasztásakor figyelembe vesszük a beteg korát, állapotát, a szexuális funkció fenntartásának szükségességét és néhány más tényezőt.

A leggyakrabban használt:

  • transzuretrális rezekció;
  • nyitott prosztata eltávolítása;
  • transzuretrális metszés;
  • az adenoma lézeres eltávolítása.

A prosztata adenoma legnépszerűbb sebészeti kezelése a transzuretrális rezekció. Ez a közeli szövetek minimális trauma és a posztoperatív szövődmények kis valószínűsége. A prosztata térfogata nem haladhatja meg a 80 ml-t.

A prosztata reszekciójához speciális orvosi műszerrel, videokamerával, amely lehetővé teszi, hogy minden manipulációt maximális pontossággal végezzen. A művelet célja a húgycső összenyomása a prosztata részének körülmetélése. Az eljárást általános vagy helyi érzéstelenítéssel végezzük. A vérzés megakadályozása érdekében a körülmetélkedett véredényeket azonnal meg kell szüntetni. Az eljárás után katétert helyezünk a húgycsőbe a vizelet eltávolításához és a húgyhólyag öblítéséhez.

A TOUR-t azoknak a betegeknek ajánljuk, akik szexuális funkciót akarnak fenntartani. Ezt a fajta műtétet a daganat gyanús gyanúja esetén alkalmazzák. A művelet időtartama átlagosan 1 óra.

Nyitott prosztata eltávolítás

Egyes esetekben az egyetlen kezelés a nyitott adenomectomia. A műtéti beavatkozás erre a módszerére utaló jelek a hólyag károsodása és a helyreállítás szükségessége, a húgyhólyag jelenlétével járó húgyhólyag, túl nagy tumorméretek.

A manipulációkat az alsó hasüregben vagy a perineumban lévő metszéssel hajtjuk végre. Az adenoma nyitott eltávolításának hátránya a posztoperatív rehabilitáció hosszú ideje. Ennek a kezelési módnak a fő előnye az ismétlődés alacsony aránya.

Prosztata bemetszése

Ez a módszer magában foglalja a transzuretrális penetrációt. Az eljárás abból áll, hogy a megnagyobbodott prosztata felszínén bemetszéseket készítünk. Ez csökkenti a húgycső tömörödését, normalizálja a vizelet áramlását.

A mirigy bemetszésének fő szövődménye erős vérzés lehet. Ha nagy mennyiségű vér kerül az üregbe a művelet során, ismételt beavatkozásra lesz szükség.

A prosztata szövet bemetszése esetén nagy valószínűséggel alakul ki egy posztoperatív szövődmény, mint a retrográd ejakuláció (a húgycsőben, de a húgyhólyagban nem fordul elő a magfúvó folyadék felszabadítása). Ezért a módszer használata nem ajánlott azoknak a férfiaknak, akik a jövőben terveznek gyermekeket.

A hiperplázia lézeres eltávolítása

A lézer használata a túlterhelt prosztata szövetek kiküszöböléséhez lehetővé teszi, hogy néhány nap elteltével visszatérjen a szokásos életbe. Az eljárás jelentős előnye a negatív következmények minimális kockázata, beleértve a szexuális zavarokat is.

A hiperplázia két módszerrel távolítható el: a szövet elpárologtatásakor a rétegeket eltávolítjuk, és az enukleáció során a párolgás kis darabokban történik. Ez lehetővé teszi a tumor kialakulásának felfedezését és a rosszindulatú természet megszüntetését. A szövet egyidejű eltávolítása és a sebfelület cauterizációja miatt a vérzés valószínűsége gyakorlatilag hiányzik.

Lehetséges szövődmények

Bármely művelet esetén a szövődmények bizonyos kockázata áll fenn. A működési szövődmények közé tartozik a vérzés, a sebbe jutó fertőzés, a közeli szervek trauma. A rehabilitációs időszak után a sebészeti beavatkozás ilyen negatív hatásai, mint a retrográd ejakuláció, a vizelet retenciós reflex hiánya, a húgycső szűkülése, a hiperplázia ismétlődő növekedése, az erekciós funkciók károsodása jelentkezhet.

Postoperatív rehabilitáció

Minden műtét után a húgyhólyagot egy ideig furacilinnal öblítjük. Az öntözés időtartamát az orvos határozza meg. Néha 1-2 óra elegendő, egyes esetekben a kezelés akár egy napig is eltarthat.

A gyulladásos folyamatok kialakulásának megakadályozása a seb által előírt antibakteriális gyógyszerekben. A kezelés folyamata a sebfelületek gyógyulásának sebességétől és a szövődmények jelenlététől függ. A vizelet eltávolítására szolgáló katéter 3 és 10 nap között lehet a húgycsőben.

A helyreállítási időszak teljes időtartama a működési módtól függ.

A sebek esetleges szövődményeinek és gyors gyógyulásának megelőzése érdekében a következő szabályokat kell követni:

  • nem lehet hirtelen mozdulatokat hozni, nehéz fizikai munkát vállalni, súlyokat emelni;
  • szükséges az emésztési folyamat figyelemmel kísérése és a székrekedés elkerülése;
  • 1,5-2 hónapig tartózkodniuk kell a nemi kapcsolatról;
  • a komplikációk időben történő felderítése érdekében rendszeresen látogasson el a kezelőorvosra.

A prosztata adenoma sebészeti kezelése

A prosztata szövet vagy prosztata adenoma jóindulatú hiperplázia (proliferációja) az urogenitális terület egyik leggyakoribb betegsége a férfiaknál. A 40-49 év után 11,3% -a szenved ennek a betegségnek. A korai stádiumban konzervatív kezeléssel lehet megállítani, de csak a műtét, a lézerrel történő párolgás segíthet a betegnek.

A prosztata adenoma okai és diagnózisa

A prosztata adenoma a prosztata sejtek jóindulatú növekedése. A legtöbb esetben a betegség 50 év után érinti a férfiakat. Ez veszélyes, mert rákká alakulhat. A patológia zavarja a spermiumképző folyadék szekrécióját, megzavarja a húgyhólyagot (végül is, a húgycső egy része áthalad a prosztatán, amely a tömszelencé nő).

A szakértők úgy vélik, hogy a prosztata adenoma fő oka az életkorral kapcsolatos hormonális egyensúlyhiány, a tesztoszteron, a hidrotesztoszteronszint növekedése, a nemi hormonok számának csökkenése, ami negatívan befolyásolja a prosztata sejteket.

Tünetek, amelyeket nem lehet figyelmen kívül hagyni

  1. A gyakori vizelés éjszaka és éjjel, a folyamat nehéz, a vizeletáram megszakad vagy gyengül. Ezek az 1. szakasz betegségének megnyilvánulása, amikor a hólyag és a vesefunkciók megmaradnak. Ebben a szakaszban a betegség előrehaladása leállítható.
  1. Az üres húgyhólyag érzését, amikor a vizeletürítés szükséges, meg kell feszíteni. Így alakul ki a betegség 2. szakasza. Most már kimerültek az orgona lehetőségei, és nem tudja teljes mértékben megbirkózni a funkcióival.

Fontos megjegyezni, hogy a férfiak tünetei ritkán fordulnak elő egyszerre, jelentős idő állhat fenn közöttük. Ha legalább egy gyanús jel jelenik meg, konzultálni kell egy urológussal. A húgyúti rendszer megnövekedett nyomása miatt a veséket zavarják, a gyulladásos folyamat megkezdődik, és szövődmények jelennek meg: aranyér, pyelonefritisz, nyaki hernia, vizeletretenció, húgyhólyag-atónia, amikor elveszíti a hangját, és nem képes vizelni.

  1. Diszkomfort a perineumban, a krónikus vizeletretenció hatása, veseelégtelenség (3. stádium).
  2. Fájdalom a vizelet után, ejakuláció.

Ezek a jelek közvetlen indikáció a kezelés megkezdésére. Annak érdekében, hogy felmérjük a patológia fejlődésének stádiumát, egy szakértő végbélvizsgálatot végez (a prosztata átvizsgálását a végbélfalon, hogy meghatározza annak szerkezetét és fájdalmát), és vérvizsgálatot írjon elő PSA szintre - prosztata-specifikus antigén vagy rák marker. Általában a sebessége nem haladja meg a 4 ng / ml-t.

A következő szakaszban a beteg ultrahangát végzi, és meghatározza a maradék vizelet mennyiségét. A prosztata adenoma diagnosztizálására a leginformatívabb ultrahang módszer a TRUS, amely lehetővé teszi a mirigy szerkezetének teljes értékelését (a vizsgálatot a végbélen, transzrektálisan végzik). Fontos megjegyezni, hogy a betegség tünetei nem mindig jelennek meg egy komplexben, átmenetileg eltűnhetnek.

A kapott adatok alapján az orvos meghatározza a prosztata adenoma eliminációjának taktikáját: gyógyszert vagy műtétet. Az első esetben lehetőség van a patológia méretének csökkentésére, normalizálni a húgyhólyag munkáját. A második megközelítést akkor használjuk, ha a konzervatív terápia hatástalan, komplikációk vannak. A sebészeti kezelés típusai két kategóriába sorolhatók:

  • a prosztata adenoma (TUR) transzuretrális rezekciója: a bőr eltávolítása a húgycsőn keresztül történik, a húgyúti jelzések szűkülnek, a kibővített mirigy mérete nem haladja meg a 80-100 cm3-t. A húgyhólyag transzuretrális rezekcióját ugyanazt a technológiát alkalmazzuk;
  • lézeres elpárolgás (a szövet lézeres kivágása magas hőmérséklet hatására - akár 80 °);
  • a prosztata transz-vezikuláris eltávolítása: ez a hasi műtét, általában előrehaladott esetekben, szövődmények jelenlétében írják elő; egyes esetekben a beavatkozás egy epikisztosztómiát - egy speciális csövet, amelyen keresztül vizelet ürül.

Előrehaladott esetekben csak a prosztata teljes eltávolítása segíthet.

Tanács: 50 év elteltével minden embernek évente egyszer meg kell vennie a vérvizsgálatot, hogy ellenőrizze a normáját, és meglátogasson egy urológust, hogy az onkopatológia tünetmentes fejlődése esetén időben elkezdje az eliminációt. A prosztatarák korai felismerése hatékony kezelést biztosít, és minimalizálja a rák kialakulásának esélyeit. Ellenkező esetben a pozitív eredmény csak a prosztata adenoma eltávolítására szolgál.

A PSA fontossága az adenoma diagnózisában

A PSA egy speciális fehérje, amelyet a prosztata termel, és amely kedvező környezetet teremt a sperma előmozdításához. De bejut a vérbe, így a laboratóriumban meghatározható a tartalom szintje. Az antigén közvetlenül kapcsolódik a mirigy méretéhez, és növekszik, és ennek mennyisége nő.

Ezzel az elemzéssel a férfiaknál nemcsak az adenoma, hanem a prosztatarák diagnosztizálása is lehetséges (az utóbbi esetben az arány meghaladja a - 20 ng / ml) értéket. Csak az ultrahangszabályozás alatt végzett mirigyszövet transzrektális mintavétele végül megerősítheti az onkológiát. A prosztatarák biopsziájának előkészítése magában foglalja a vér- és vizeletvizsgálatokat, bizonyos gyógyszerek megtagadását és egy antibakteriális gyógyszert a gyulladás megelőzésére.

A legtöbb esetben azonban az anyag mennyiségének növekedése gyulladással vagy adenomával jár.

Tanács: fontos tudni, hogy a férfiak PSA szintje nemcsak az adenoma vagy a rák esetében nő. Néhány tényező hozzájárul ehhez: a prosztata gyulladása, a masszázs, a közelmúltbeli ejakuláció, hosszabb ciklus. Minél informatívabb és pontosabb vérvizsgálat a szabad PSA-hoz (nem fehérjékhez kapcsolódik): minél alacsonyabb a szint, annál nagyobb a tumor valószínűsége.

A prosztata hiperplázia sebészeti kezelésének módszerei

Prosztata adenoma

A prosztata adenomával rendelkező férfiak kezelésének kezdeti célja a vizeletcsatorna tüneteinek enyhítése, az életminőség javítása és a szövődmények megelőzése. Ehhez az alfa-blokkolókra, az 5-alfa-reduktáz inhibitorokra és a gyógynövénykészítményekre alapuló gyógyszeres terápiát kínálnak. De néha egy személy csak a műtétet segítheti.

A hasi műveleteket ritkán végezzük, ha nincs biztonságos alternatív módszer (jelzések: kövek, daganatok, divertikulumok, vagy a húgyhólyagfal kiemelkedése), nagy adenomák. A kisvárosokban azonban a szükséges technológiákkal rendelkező szakemberek hiányában ez a technológia még mindig beavatkozik a berendezésekbe, beleértve a nyílt műveleteket a kövek eltávolítására az epehólyagból.

A modern orvostudomány kevésbé traumatikus és hatékonyabb módszerekkel rendelkezik a sebészeti kezelésben.

  1. Monopoláris elektrokémiai sebészet - lézeres transzuretrális párologtatás (a prosztata eltávolítása a rezektoszkóp és a görgőelektródák endoszkópos eszközével történik: eltávolítják az érintett szövetet, amelyet erős nagyfrekvenciás árammal párologtatnak);
  2. A transzuretrális rezekció, TUR (endoszkóposan történik, azaz a szervüregben metszés nélkül, a húgyhólyag megnyitása, hatékonysága 80%). Az orvos a végén egy diathermocoagulátorral egy resectoszkópot helyez be a húgycsőbe, amelyet az érintett prosztata szövet kivágására használnak, majd a sebszegélyeket. Az eltávolított fragmenseket egy speciális öntözőfolyadékkal mossuk ki;
  3. Lézeres módszerek:
  • a prosztata vizuális lézer ablációja (a lézer eltávolítja az érintett szövetet és kibővíti a húgycső lumenét);
  • interstitialis lézeres koaguláció (az energiát egy rugalmas optikai szál segítségével az adenoma felé irányítják; a magas hőmérséklet elpusztítja a sejteket és hegeket képez, ami javítja a vizelet áramlását);
  • transzuretrális termoterápia (mikrohullámú szövetek elpárologtatása, az adenoma mérete csökken, de a hatás átmeneti);
  • transzuretrális rádiófrekvenciás termikus károsodás (a hőenergia termikusan károsítja a húgyhólyagnyílástól a húgycső melletti prosztata-húgycsövet, a holt sejtek eltávolítása után 4-6 hét után kialakul egy üreg a húgyutak elzáródásának megszüntetésére);

A lézeres elhelyezés (a szövetet elpárologtató infravörös sugarak alapján) méltó alternatívája a transzuretrális rezekciónak.

A rákos, sebészeti, gyógyszer-, hormon-, sugárzás-, kemoterápiás férfiak kezelésére. Ha figyelmet fordít a prosztata patológiájának tüneteire, elkerülheti ezt a nehéz kezelést.

A patológia szövődményei és következményei

Húgyhólyag kő

Ha nem foglalkozik a betegség megszüntetésével, akkor más szervek munkájában szövődményeket okozhat. Leggyakrabban a húgyhólyag megsértése, a kövek kialakulása, ismétlődő gyulladásos folyamatok az urogenitális rendszerben, hematuria - a vér jelenléte a vizeletben, a felső húgyutak terjeszkedése.

A műtét következményei a prosztata adenoma eltávolítására a választott módszertől, a betegség stádiumától függenek. Az arányok sokkal nagyobbak egy nyitott művelet esetén, és sokkal alacsonyabbak a TUR esetében. A transzuretrális rezekció a prosztata adenoma sebészeti kezelésében az „arany standardnak” tekinthető. Ezen művelet után a TUR szindróma előfordulhat a folyadék behatolása következtében, amelyet a halott szövetek töredékeinek mosására, a vérbe, a szomszédos szervek károsodására és a vér tulajdonságainak romlására használnak.

Emellett a betegek vérzést, a húgycső sérülését, a sphinctert, a fertőző gyulladásos folyamatokat, a vizelet inkontinenciát, a krónikus betegségek súlyosbodását tapasztalhatják. A rák szövődményei csökkentik a művelet sikerét, és negatívan befolyásolják a várható élettartamot. A prosztata műtét utáni teljes rehabilitáció nem végezhető antibiotikum terápia, táplálkozási korrekció, fizikai pihenés nélkül.

A sebészeti kezelési módszerek, a lézerrel történő párologtatás hatékonyan eltávolíthatja az érintett szövetet, minimális károsodással a testre. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a prosztatarák transzformálódását rákos sejtekké, meg kell vizsgálni az urológusok profilaktikus vizsgálatát, és el kell kezdeni a betegség elleni küzdelmet a korai szakaszokban, amikor a tünetek nem annyira kifejezettek.

A prosztata adenoma sebészeti kezelése

A drogterápia rendkívül konzervatív hatású, lassítja a betegség előrehaladását, csökkenti a kellemetlen tüneteket. Az egyetlen hatékony módszer a prosztata adenoma radikális sebészeti kezelése, amelyben a szerv részben vagy teljesen eltávolítható.

A műveletet szigorúan a jelzések szerint végzik, és bizonyos kockázatokat hordoz a beteg egészségére nézve. Lehetséges komplikációk. A műtét kijelölése előtt az orvos meghatározza a hasi műtét módját, a legkevésbé veszélyes a beteg számára.

A prosztata adenoma eltávolítására szolgáló műveletek típusai

A prosztata adenoma eltávolítására szolgáló hasi műtétet több módszerrel végzik. A terápia kiválasztását a tényezők befolyásolják:

  • A beteg általános állapota - a kezelés megválasztása a beteg egészségi állapotától, a kapcsolódó patológiák és gyulladásos folyamatok jelenlététől függ, beleértve a fertőző természetet is.
  • A szövődmények valószínűsége.
  • Rehabilitációs idő.
  • A műtét utáni hosszú távú hatás.
  • Működési költség - a különbség a hasi műtétek különböző típusai között 20-50 ezer rubelt.

Mindezen tényezők figyelembevételével a kezelőorvos a prosztata adenoma sebészi kezelésének ezt a módját javasolja, amely minden egyes esetben a leghatékonyabb lesz.

Fedorov - Holtsov kétfokozatú adenomectomia

A veseelégtelenségben szenvedő betegek esetében a Fedorov - Holtsov adenomektómia kinevezéséről szóló döntés születik. A terápia során a húgyhólyag hosszantartó lefolyását igényli.

A „két pillanat” kifejezést a sebészeti beavatkozásnak köszönhetően két szakaszban adják meg:

  • Szuprapubikus fistula történik - a páciensnek vízelvezetést kell folytatnia, amíg a vesefunkciók teljesen meg nem javulnak. Egyedülálló, több hét és hat hónap közötti idő.
  • Az adenoma transz-vesikus enukle-kációját hajtjuk végre.
  • A fistulát a húgyhólyag-adenomectomia után átlagosan egy hét alatt eltávolítják.

A műtét hiánya Fedorov - Holtsov szerint, a vízelvezetés időtartama. A műtét utáni szövődmények csökkentésének előnyei, a veseelégtelenségben szenvedő betegek műtéti beavatkozásának lehetősége, a sebészeti kezelés stabil, hosszú távú eredményei.

Egylépéses transzfúziós adenomektómia Freier szerint

A jóindulatú prosztata hiperplázia egylépéses transz-vezikuláris műtétét könnyű elvégezni. A sebész fő feladata a posztoperatív szövődmények hiányának feltételei.

A műtét során a természetes hemosztázis által támogatott különleges események segítségével. Ez kétféleképpen érhető el:

  1. A prosztata lodge varrását a szövet széleinek varrásával végezzük.
  2. Egy katéter használata Pomerantsev ballonnal.

Az egyidejű adenomectomia során a halálozás nem haladja meg az 1,8% -ot, ami a módszer egyik legbiztonságosabbá teszi.

Harris-Greenchak sebészet a Goldberg módosításában

A módszer a kötelező öntést tartalmazza a prosztata ágy bezárása során, közvetlenül az adenomectomia után. A sebészetet vizuálisan figyeli a katéteren keresztül.

Közvetlenül a szövet kivágása után a prosztata ágyának szélén hemosztatikus varratokat alkalmazunk. A manipulációkat boomeran tűvel, hosszúkás tűtartóval végezzük.

A prosztata ágy varrása megállítja a vérzést. Bizonyos körülmények között a húgyhólyagot szorosan összevarrjuk, a vizet 10 napig leürítik a vizelet.

A módszert Goldberg módosította. Goldberg azt javasolta, hogy a húgyhólyag nyálkahártyáját közvetlenül a húgycsőnyílás körül hasítsák el.

Retrobulba adenomectomia

A komplikációk nagy kockázata miatt ritkán használják a jóindulatú prosztatarák eltávolítására szolgáló retrobulbar nyitott műtétet. A betegek kb. 15% -a szenvedett rosszabb egészségi állapotot. A műtétet az elhízással rendelkező betegeknél nem végezzük.

A jóindulatú daganat retroleboros eltávolítását részben ívelt sebészeti ollóval végezzük. A mirigyszövet többi részét ujjával választjuk ki. A hemosztázis stabilizálására diathermiát végzünk, egy állandó varrást alkalmazunk a prosztata kapszula vérzésére.

Perineal adenomectomia a Young szerint

Egy másik típusú műtét, amelyet a szövődmények nagy kockázata miatt már nem használnak. A daganat eltávolítása a caudalis prosztata elhelyezkedése révén történik, amely a külső sphincter izomszöveteihez kapcsolódik.

A Yang szerint adenomectomiát követően a következő szövődményeket figyelték meg: t

  • Húgyúti inkontinencia.
  • Impotencia.
  • Perineal fistula.

A prosztata hiperplázia kezelésére szolgáló számos modern sebészeti módszer teljesen megszüntette a Yang műtétét, minimálisan invazív módszerekkel helyettesítve.

Da Vinci a prosztata hiperplázia robot eltávolítása

A Da Vinci robotműveletét minimálisan invazív beavatkozásokra tervezték a területen. A módszer annyira jól bizonyult, hogy nemcsak a hadsereg igényeihez igazodik.

A modern urológiai központok Izraelben, az EU országai robotizált egységet használnak - a Da Vinci készüléket.

A robot sebészeti módszer kiválasztásának előnyei:

  • Hatékonyság - az emberi tényező nem befolyásolja a sebészeti beavatkozás pontosságát. A Da Vinci asszisztens robotot pedálok és joystickok vezérlik. A szoftver korrigálja a mozgásokat, és pontosságot biztosít a kavitációs műveletek végrehajtásakor.
    A vizsgálatok azt mutatják, hogy az esetek 90% -ánál a vizelet és az erekciós zavar teljesen helyreállt a betegekben.
  • Kis mennyiségű vérveszteség. Átlagosan a beteg 100-150 ml vért veszít, amelyet megújuló térfogatnak kell tekinteni, amely nem igényel vérátömlesztést.
  • Az idő - műtét fél-két óráig tart.
  • A kórházi kezelés időtartama - a da Vinci robotegységgel végzett műtétek elvégzése minimalizálja a posztoperatív szövődmények kockázatát. A gyakorlat azt mutatja, hogy a beteg helyreállítási ideje felére csökken a laparoszkópiához képest, a szövődmények valószínűsége 3-5% -os.

A Da Vinci robotműveletek ellenjavallatai gyakorlatilag nem léteznek. A rosszindulatú daganatok eltávolíthatók.

A műtéti beavatkozás lehetséges azoknak a betegeknek, akik korábban a prosztatarákon végzett műtéten mentek keresztül, a mellékhatások jelenléte, függetlenül a tumor térfogatától.

Milyen méretű a prosztata BPH?

Még a prosztatarák kis mértékű növekedése is riasztó. De a műtétet a jelzések szerint szigorúan írják elő.

A sebészi kezelés megvalósíthatóságának meghatározása előtt vegye figyelembe a betegség tüneteit: a vizelési problémák, fertőző tényező. A műtét eltávolításának legfontosabb kritériuma és indikációja a prosztata tömege.

A szokásos, hogy megkülönböztessük a fokozott hiperplázia két kategóriáját, jelezve a sebészeti beavatkozás szükségességét:

  • A 45-50 ml-es térfogat - a hiperplázia ebben a szakaszban a kellemetlen tünetek megjelenéséhez vezet: privát éjszakai vizelés, maradék vizelet több mint 200 ml. Ebben a szakaszban a károsodott szövetek részleges kivágása történik.
  • Az 50-80 ml-es BPH az adenomectomia közvetlen indikációja. Ha a mirigy 80 ml fölé nő, az állapot kritikus, visszafordíthatatlan változásoknak tekinthető. A műtéti késés a beteg végzetes kimeneteléhez vezet.

A prosztatarák térfogatát az urológus a diagnosztikai vizsgálatok eredményei alapján számítja ki. Gyakran előfordulnak a prosztata diffúz változásai, amelyek nem teszik lehetővé a méretek kiszámítását. Az eredményeket a beteg kora és teste befolyásolja. A térfogat finomítása a csonkított ellipszis képletének megfelelően történik.

Hogyan lehet eltávolítani a prosztata adenómát műtét segítségével

A prosztata adenoma eltávolítására szolgáló sebészet általános érzéstelenítés alatt történik. A választott módszertől függően 1,5-2,5 óra marad. A beavatkozás során szöveti bemetszést készítünk (hasi, szuprapubikus). A sebészeti műszereket a nyílt üregen keresztül helyezzük be.

A prosztata szövetet teljesen eltávolítjuk. Ugyanakkor a legtöbb modern módszernél a manipulációk során a kapszula, a szemes hólyagok és a húgyhólyag falai nem sérültek.

A kivágott szövetet eltávolítjuk. A mirigy mintáit további kutatások céljából küldjük. A szövettani eredmények (az onkológia pozitív eredményei függvényében) szerint kemoterápiát írnak elő.

Az adenómás betegek kezelésére szolgáló modern sebészeti módszerek eredményeinek összehasonlító leírása azt mutatja, hogy a hasi invazív terápia fokozatosan erodálja magát. Egyre több szakember részesíti előnyben a kezelést részleges adenomectomiával és mikrosebészeti módszerrel.

Veszélyes-e a műtét a prosztata hiperplázia eltávolítására?

A művelet előkészítésének szakaszában a páciens megvitatja az orvossal a választott módszer lehetséges előnyeit és hátrányait. Különösen a prosztata hiperplázia eltávolításának lehetséges következményei jelennek meg.

A posztoperatív szövődmények a következők:

  • Vérzés - a legújabb kezelési módszerek minimálisra csökkentették a szövődmények valószínűségét, de a vérveszteség kockázata továbbra is fennáll. A szervezet további terhe a vérátömlesztés, amelyet hagyományosan vérzésre írnak fel.
  • Víz mérgezés - hasi műtét során nagy a valószínűsége annak, hogy a vizelet és a víz belép a beteg véráramába, ami általános testszepszishez vezet.
  • Akut vizeletretenció - a húgycső vérrögökkel történő elzáródásának kockázata, a húgyhólyag izom atrófiája nem zárható ki.
  • Gyulladás - nem csak a prosztatarák eltávolításakor, hanem bármely más műveletben is tünet jelentkezik.

A nyitott művelet előnyeinek és hátrányainak elemzéséhez vegye figyelembe a messzemenő következményeket, beleértve a következőket:
  • Krónikus vizelési zavarok. A beteg fájdalmat tapasztal a vizelet kifolyásakor. Szükségtelen a vizelés, a szivárgás.
  • Retrográd ejakuláció - ebben az állapotban a sperma nem jön létre természetesen, hanem belép a vizelettel a húgyhólyagban.
  • Erekciós zavar - a rendellenesség miatt tartós impotencia lép fel. A hatékonyság megőrzése általában nem nehéz, ha a művelet előtt nem merültek fel problémák.
  • Hormonális változások - a prosztatarák befolyásolják a húgyúti rendszer működését. A prosztata adenomectomia után a hormonok megváltoznak. Eltávolítás után lehet élni, bár némi kellemetlenség figyelhető meg. Súlyos esetekben hormonterápiát írnak elő.
  • A heggyógyulás valószínűleg a hasi műtét helyén tapadások megjelenése, ami megakadályozza a normál vizeletürítést és az ejakulációt. Néha a hegesedést nem lehet orvoslással megszüntetni, ami újrakezdéshez vezet.

Miután elmagyarázta a hasi műtét lehetséges következményeit, az orvos meg fogja kérni a pácienstől, hogy írjon alá egy dokumentumot, amely jelzi, hogy ismeri a kockázatokat. Ezt követően a páciens kórházba kerül, és elkezdődik a BPH sebészeti eltávolításának előkészítése.

Hogyan kell felkészülni a műtétre a BPH eltávolítására

Az urológussal való egyeztetést követően a műtéti beavatkozás napját és időpontját jelezzük. A beteg a műtét előtti napon kórházba kerül.

Intézkedéseket tesznek a posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentésére, beleértve:

  • Az antikoagulánsoktól való visszautasítás - vérvékonyító szerek, legalább egy hetet meg kell szüntetniük.
  • Az érzéstelenítés típusa - az allergiák, a szív- és érrendszeri betegségek és más, a műtétet bonyolító rendellenességek feltárása. Anesztézia van kiválasztva, ami minimális kárt okoz a beteg állapotában.
  • A bőr előkészítése - a páciens zuhanyzást végez, alaposan megmossa a helyet a hasi műtéthez.
  • Az étel bevitele este korlátozott.

A műtét után a pácienst az egyházközségbe hozják, és kivonják az érzéstelenítésből. A kórházi tartózkodás nem lehet több, mint egy hét a beteg megérkezésétől.

Hogyan viselkedik a prosztata adenomectomia

A nyitott műtét összetettsége miatt minden manipuláció általános érzéstelenítéssel történik. A sebészeti beavatkozás több szakaszban történik:

  • A preoperatív periódus - a beteg általános érzéstelenítésbe kerül. Miután a beteg eszméletlen állapotba kerül, sebészeti beavatkozást kezdnek.
  • A sebészeti műszerek megnyitják az üreget a hasüregben, a pubis alatt vagy a rákos területen.
  • A prosztata mirigy eltávolítása a kiválasztott módszerrel történik.
  • Helyezze az üreg nyílását varrva, szerelje be a katétert.

A művelet időtartama 1,5-2 óra. A beteg visszatér az egyházközségbe.

Javaslatok a műtét után a prosztata hiperplázia kezelésére

A műtét után a beteget folyamatosan figyeljük. Az első néhány napban a beteg orvosi felügyelet alatt marad a klinikán, így megakadályozható a műtétekkel kapcsolatos legtöbb szövődmény.

A komplikációk hiányában az ember haza kerül. A műtét utáni gondozást családtagjai végzik.

Orvosa jelzi a főbb ápolási irányelveket:

  • A szexuális kapcsolatok megtagadása. A műtét hatásossága minimális. A normális erekciós funkciójú betegnek a műtét után nem lesz problémája. De a vérzés megakadályozása érdekében 1-1,5 hónapig kell lemondania a szexről.
  • Az étkezési szokások kiigazítása - a prosztata adenoma eltávolítása után a műtét utáni rehabilitációs időszak rövidíthető, ha étrendet követ, abbahagyja az ivást és a dohányzást.
  • Higiéniai szabályok - a műtét utáni betegellátás a vízelvezetés rendszeres cseréjét, a húgyhólyag fertőtlenítő oldatokkal történő öblítését jelenti. Az adenomectomia utáni helyreállítási sebességtől függően a katétert egy hétig hat hónapig tartják.
  • Gyakorlat - műtét után 7-10 napig meg kell felelnie az ágy pihenésének. Tilos ülni, feszíteni az izmokat a medence területén. Idővel írja le az egyszerű edzést.

A beteg rehabilitációja több héttől hat hónapig tart. A teljes helyreállítás 1-2 év múlva történik. A teljes helyreállítási időszakot a beteg egészségének ellenőrzésére végzik.

Az adenomectomia után néhány hónapon belül a prosztata ultrahang képét készítik TRUS alkalmazásával. Tehát a kezelőorvos figyelemmel kíséri a beteg állapotát és beállíthatja az előírt terápiát.

Mi a jobb - drog- vagy sebészeti terápia

A prosztata adenoma eltávolítására szolgáló hasi műtéten átesett betegek áttekintése azt mutatja, hogy a legtöbb esetben állandó remisszió, egy kellemetlen tünet.

A sebészet, az egyetlen hatékony kezelés a jóindulatú növekedés teljes eltávolítására. A gyógyszeres kezelés csak késlelteti az elkerülhetetlenet. A daganat megjelenése után megszünteti, hogy csak radikálisan fog megjelenni.

A konzervatív és sebészeti kezelés hatékonyságának összehasonlítása elsősorban a betegség stádiumától függ. A BPH korai stádiumában a gyógyszer jelentősen csökkenti a tüneteket és konzervatív hatást fejt ki, megállítja a tumor növekedését. Előrehaladott stádiumban a műtét az egyetlen hatékony kezelés.