A legtöbb esetben a vizelet a vizsgálathoz reggel, közvetlenül a beteg alvását követően történt. A nővérnek részletesen kell tájékoztatnia a beteget a vizeletgyűjtés módjáról. A vizelet gyűjtésére szolgáló edényeket elő kell mosni és szárítani. Ragaszkodjon a címkén a vezetéknév és a kezdőbetűk, a beteg kora, az orvosi nyilvántartás száma, a dátum, a kamra és az iroda száma, valamint a kutatás típusa. A nővérnek gondoskodnia kell a betegnek a külső nemi szervek alapos kezeléséről szappannal és vízzel. Szükség esetén a menstruáció alatt a lányokban a vizeletet katéter veszi (az orvos által előírtak szerint).

Az általános klinikai elemzéshez a betegnek 100-200 ml friss vizeletet kell gyűjtenie.

A vizsgálathoz szükséges vizeletet a gyűjtés után egy órán belül a laboratóriumba kell szállítani.

Az edények elkészítése és a betegnek ugyanolyannak kell lennie, mint a vizelet bevétele előtt általános elemzés. Ezek a módszerek a vizeletben az egyenletes elemek meghatározására sokkal általánosabbak, mint az általános elemzés.

Általában az elemzést az Addis-Kakovsky vagy a Nechyporenko módszer szerint végezzük.

Az Addis-Kakovsky-kutatáshoz szükséges, hogy vizeletet gyűjtsön egy tálba 24 órán keresztül. A módszer elsősorban a proteinuria mértékének meghatározására szolgál.

A Nechiporenko módszer szerinti kutatáshoz 2-3 ml vizeletet kell gyűjteni a középső reggeli részből. Az eritrociták, a leukociták, a hengerek és a vizeletfehérje kvantitatív meghatározása mellett a módszer lehetővé teszi a leukocyturia (a külső nemi szervektől vagy a húgyutaktól) eredetének megkülönböztetését.

Gyűjtsük össze a nap folyamán izolált vizeletet egy tartályban, mérjük meg a teljes mennyiséget és alaposan keverjük össze. Ezután a tartályból egy külön edénybe öntsünk 100-150 ml vizeletet. Mielőtt a hajó címkéjén a laboratóriumba küldenek, a regisztrációs adatokon kívül jelezzük a beteg által naponta elosztott vizelet mennyiségét.

A minta lehetővé teszi a vizelet mennyiségének és sűrűségének felfedezését a nap folyamán 3 óránként. A tanulmány bármikor megkezdődhet, de kényelmesen - reggel.

A nővérnek:

• 8 dobozot készítsen címkével ellátva: a dobozok sorszáma - 1-től 8-ig, a beteg vezetékneve és kezdőbetűi, a beteg kora, orvosi kártya száma, osztálya, az az időintervallum, amelyre a vizeletet minden dobozban be kell gyűjteni;
• magyarázza el a páciensnek a minta célját, a magatartás eljárását, hangsúlyozva, hogy az ivási rendszer és az élelmiszer azonosnak kell lennie.

A páciens 8 tartályban folyamatosan gyűjt vizeletet. A vizelési gyakoriságtól függően 3 órán keresztül egyszer vagy többször öblíti be az egyes edénybe. Ha a megadott ideig nem volt vizelet, a bank üres marad. Ha a tartályt a 3 órás periódus vége előtt vizelettel töltjük meg, akkor a páciens a számot nem érinti. Másnap reggel a nővérnek meg kell határoznia a vizelet mennyiségét mindegyik dobozban, és egy urométer segítségével a vizelet sűrűségét minden egyes dobozban, majd elküldheti azokat a laboratóriumba.

A nővérnek képesnek kell lennie a Zimnitsky mintájának olvasására. Általában a naponta kiürülő vizelet teljes mennyisége 400-1400 ml, néhány esetben 50 és 300 ml közötti, az életkor függvényében, és a vizelet relatív sűrűsége 1010-1018 (8 év alatti gyermekeknél) és 1010-1022 ( 10 évesnél idősebb gyermekeknél). Az ilyen ingadozások jelzik a vesék normális reakcióját a vízi ételrendszerben a nap folyamán bekövetkező változásokra. A nappali és éjszakai diurézis aránya (első 4 adag / utolsó 4 adag) 1: 1 a 6 év alatti gyermekeknél és 2: 1 az idősebb gyermekeknél.

A nővérnek utasítania kell a pácienst arról, hogyan kell megfelelően öblíteni a nemi szerveket, hogyan kell összegyűjteni a "közepes vizeletmennyiséget" anélkül, hogy megérintené a cső szélét kézzel (illusztrálva egy példa arra, hogy a cső 1/2 részét vízzel töltjük meg egy csapból). Megmutatja, hogyan zárja le a csövet egy dugóval: az utóbbi nem érheti a vizeletet a csőben. A vizelet összegyűjtése után a páciens átadja a kémcsövet a nővérnek, amely jelzi az összes szükséges adatot: a páciens kezdőbetűit, a beteg korát, az orvosi kártya számát, az osztályát, a diagnózist, valamint a kutatási feladatot - a mikroflóra jelenlétét, az antibiotikumokra való érzékenység meghatározását stb. d. Ezután a csövet a laboratóriumba küldjük kutatási célokra.

Ha a vizelet bakteriológiai vizsgálata nem tárja fel a mikroflóra jelenlétét, és a vese fertőző-gyulladásos folyamatát nem zárják ki, akkor provokatív vizsgálatot végeznek.

A vizeletbevitel a tartályban a „vizelet közepén”, ami kiküszöböli a húgycső külső részének a vizeletbe való belépését.

A mintát orvos írja fel. Ha pirelonefritist feltételeznek, a minta 30-40 mg prednizolon intravénás beadását tartalmazza 10 ml 40% -os glükózzal együtt. Vizelet a vizsgálat előtt elvégzett analízishez és 3 óra elteltével, 24 óra elteltével.

Vese-tuberkulózis gyanúja esetén a minta 20 NE tuberkulin szubkután beadása. A vizeletelemzés provokálódik és 24, 48, 72 órával a provokáció után.

- a különböző eredetű rejtett ödéma meghatározására szolgál.

Technika: Az alkar belső felületére 0,2 ml 0,85% -os nátrium-klorid-oldatot injektálunk intracután, így egy „citromhéj” képződik. A mintavételi sebesség a "kéreg" teljes felszívódásának ideje. Általában 3 éves korú gyermekeknél a kéreg legalább 30 percen belül reszorbeálódik, az idősebb gyermekek esetében legalább 45 perc. A kéreg felgyorsult felszívódása a folyadék visszatartását jelzi a szervezetben.

- az ortosztatikus proteinuria meghatározására szolgál. 2 adag vizeletet gyűjtöttünk össze - reggel vizelet és 2 óra a víz után (3 év alatti gyermekek - 250 ml, 3-10 év - 500 ml, 10-15 év - 750 ml) és fizikai aktivitás (20-30 perc ugrás) vagy az emeleten sétálva, vagy görbült háttal "egy moppal" sétálva). A fehérje megjelenése a második szakaszban a proteinuria ortostatikus genezisét jelzi.

- a neurogén húgyhólyag-diszfunkció kizárására szolgál a gyermekeknél. A nővérnek 3 napon belül fel kell jegyeznie a spontán vizelés során (nem kényszerítve) a gyermek vizeletrészének idejét és térfogatát. A napi urinációk számának növelése vagy csökkentése, a kis vagy nagy urináció (a gyermek korának nem megfelelő) részei neurogén hólyagfunkció jelenlétét jelzik.

Ortosztatikus teszt

Az ortostatikus teszt még informatívabb. Számolja az impulzust az ágyban fekve, majd lassan felkel, majd 1 perc múlva. újra, számítsuk ki az impulzust függőleges helyzetben 10 másodperc alatt, majd 1 perc múlva újraszámoljuk. (ehhez a kapott értéket meg kell szorozni 6-mal). Ha a függőleges és vízszintes helyzetben az impulzus különbsége nem haladja meg a 10–12 ütést percenként, akkor a terhelés meglehetősen megfelelő, és az edzés után a test jól helyreáll. Ha az impulzusnövekedés 18–22 ütés / perc, akkor a feltétel kielégítő. Ha ez az érték nagyobb, mint a megadott értékek, ez egyértelmű jele a túlmunkának, amely a túlzott képzési volumen mellett más okokból is fakadhat (nagy termelés és háztartási terhelés, állandó alváshiány, múltbeli betegségek stb.). Az ortostatikus vizsgálat nem kielégítő eredményei általában olyan személyeknél fordulnak elő, akik fizikailag inaktívak és teljesen elriasztottak, valamint a kezdő sportolóknál. A fitnesz növelésével a szív- és érrendszeri válasz erre a tesztre fokozatosan csökken - mint a nyugalmi pulzusszám. Így például a szerző észrevételei szerint a szabadidős futást kedvelők számára a függőleges helyzetbe való átmenet (alvás után) 20–30 ütés / perc szívfrekvencia növekedést és jól felkészültek esetében csak 8–16 ütés / perc.

Hasonló könyvek más könyvekből

Tesztelje a tiroliberint

Néhány esetben a thyroliberin mintájára a thyroliberin hormonját a beteg vérébe adják be, hogy tisztázzák a diagnózist, majd figyelik, hogyan változott a pajzsmirigyhormonok koncentrációja a vérszérumban. Általában a beadás utáni 20. percben a TSH szintje szignifikánsan nő, de

Triiodotironin gátlási teszt

Minta a trijódtironin elnyomásával A vizsgálathoz egy személy hetente kétszer egy hetente kétszer vesz egy bizonyos dózist trijodironint. Ezután egy tanulmány a jód felszívódásáról a pajzsmirigyben a hormon elfogadása előtt és után. Normál jód felszívódás

Minta stimulálással ttg

A ttg TSH stimulálásával végzett vizsgálat stimulálja a jód felszívódását a pajzsmirigy által, ezért a beadáskor bekövetkezett változásokat követően lehetőség van a munka zavarainak meghatározására. A vizsgálat során intramuszkulárisan adják be a TSH-t, majd a jód felszívódását 24 órán belül vizsgáljuk. Alapul

DEEP BREAKDOWN TEST

A DEEP-KÖRNYEZETI VIZSGÁLAT A vizsgálatot egy módszertan végzi, hogy meggyőzze a beteget arról, hogy a mély légzés a betegség oka. A vizsgálat lényege, hogy a páciens, az orvos vagy a metodológus irányítása alatt megváltoztatja a légzés mélységét (növekedés vagy csökkenés).

Ortosztatikus proteinuria

Ortosztatikus proteinuria Az ortosztatikus proteinuria funkcionális jelenségnek minősül, bár pontos mechanizmusait nem vizsgálták. Véleménye szerint a korábban korábban már említett ortostatikus proteinuria-változatok valójában elszigetelt vizelet

Teszt tirotropin-felszabadító hormonral

Tyrotropin-felszabadító hormon vizsgálata Ez a fajta kutatás lehetővé teszi, hogy pontos információkat szerezzen az esetleges rendellenességekről, amelyek nemcsak a pajzsmirigy, hanem a hipotalamusz és az agyalapi mirigy szintjén is előfordulhatnak.

Teszt a pajzsmirigy-stimuláló hormon stimulálásával

Teszt a pajzsmirigy-stimuláló hormon stimulálásával Ez a diagnosztikai módszer azon a képességen alapul, hogy a pajzsmirigy-stimuláló hormon indítja a pajzsmirigyet, hogy megragadja a jódot, vagy felszabadítsa a pajzsmirigyhormonokat a vérbe.

Teszt a trijódtironin (tiroxin) gátlásával

Teszt a trijódtironin (tiroxin) gátlásával Ez a diagnosztikai módszer a pajzsmirigyhormonok pajzsmirigy-stimuláló hormonok pajzsmirigy-termelésének gátlására (visszacsatolási elv működik) alapul, ami azt eredményezi, hogy részben vas

Roberg tesztje

Roberg minta Ez a vizsgálat endogén kreatininszűrési vizsgálat. A kutatáshoz napi vizeletet kell gyűjteni. A vizsgálat során kiszámítjuk a percnyi diurézist, meghatározzuk a kreatinin koncentrációját a vérben és a vizeletben, majd speciálisan.

Zimnitsky tesztje

A Zimnitsky minta mintája A Zimnitsky ötletet ad a vesék koncentráló funkciójáról úgy, hogy a napi 3 óránként gyűjtött vizelet sűrűségét meghatározza, így csak 8 mintát vizsgálunk.

Reberg Trial

A Reberg minta Reberg jellemzi a vesék kiválasztási funkcióját és a vese-tubulusok képességét egyes anyagok kiválasztására és újbóli felszívódására, Reberg mintájára a páciens egy órára, reggel egy üres gyomorra gyűjti a vért. Az óra közepén is megteszi

Kétüveges teszt

Kétüveges vizsgálat A gyűjtés módja A páciens két edénybe üríti a húgyhólyagot. Az elsőben 30–50 ml vizeletet szabadít fel, a másodikban a vizelet többi részét.

Háromüveges teszt

A páciens három különálló edényben gyűjti össze a technikát, vagyis az első edényben vizelni kezd, folytatódik - a másodikban és a harmadik helyen - az eredmények értékelése Ha a vizelet első részében kóros szennyeződések vannak, akkor ez

Három pohár próbája [52]

Vessünk három szemüveget [52] Ne feltételezzük, hogy ez az elemzés az urinoterápiához kapcsolódik [53]. A kinevezésre akkor kerül sor, ha a Nechiporenko elemzése megtalálható, és megerősítette a vese gyulladásának jelenlétét. Tartsuk meg a vizelést

Mély légzésvizsgálat

Mély lélegeztető teszt A kezdet a VLGD technikájának gyakorlati fejlesztésével kezdődött, ami a kötelező légzésvizsgálat elvégzése. A vizsgálat lényege, hogy a páciens, az orvos (vagy a módszertan) utasítása szerint megváltoztatja a légzés mélységét (növekedés vagy csökkenés).

A TERMÉK ELLENŐRZÉSE (SHIRMER TEST)

SLEEP TERMÉK ÉRTÉKELÉSE (SHIRMER TEST) A Schirmer-tesztet a szem szárazságával és irritációjával kapcsolatos panaszokkal végezzük, ami gyakran kapcsolódik a könnycseppek hiperfunkciójához.

4. Proteinuria. A proteinuria értékelése

- vizelet egyszeri adagja - 0,033 g / l-ig

- a fehérje napi kiválasztása - 30 - 50 mg / nap

- 1 hónapos gyermekek - 240 mg / m2

- 1 hónapnál idősebb gyermekeknél - 60 mg / m2 / nap

- akut poststreptokokkusz glomerulonefritisz

500 - 2000 mg / nap

- akut poststreptokokkusz glomerulonefritisz

Több mint 2000 mg / nap

Ortosztatikus proteinuria, vizsgálati eljárás és értékelés.

reggel 7 órakor ébredés után, mielőtt a gyermek felkel, vagy az ágyban ül, az első adag vizeletet kapja;

200 - 400 ml víz, tea, gyümölcslé bevitele (5-10 percig);

a gyermek 30 percig a lordosis helyzetében van (egy székre térdelve, a háta mögött botot tartva, a könyökre hajlított karok);

kap egy második adag vizeletet.

POZITÍV MINTA (nephroptosis, megnövekedett vesebetegség):

a fehérje megjelenése a második részben annak hiányában az első részben;

a második rész fehérjetartalmának növekedése 2 vagy több alkalommal, amikor az első részben van jelen.

Proteinuria lokalizáció

PRERENÁL - fokozott fehérje lebomlás a szövetekben és a hemolízisben

RENAL - glomeruláris - kifejezettebb

- cső alakú - kevésbé kifejezett

POSTENÁL - kóros

húgyhólyag, húgycső, nemi szerv

A proteinuria (a megjelenés időpontjában) elválasztása állandó - a vesebetegség esetében

ÁTMENET - lázzal, ortosztatikus

5. Glükóz a vizeletben.

A cukor és a benne gazdag élelmiszerek túlzott fogyasztásának hiányában, a glükózoldatokkal való infúziós terápia és a vér normál glükózkoncentrációja, a glükóz jelenléte a vizeletben a proximális nefronban (tubulopathia, intersticiális nefritisz, stb.) Való reabszorpciójának megsértését jelenti.

Az élelmiszerek és gyógyszerek lenyelésének hátterében (salicilsav, koffein, fenacetin, tannin, antipirin, senna, rabarber, szacharin) az analízis hamis pozitív eredménye lehetséges.

Mennyire hasznos az ortostatikus teszt a sportolók számára

Ha az orvostudományhoz vagy a sporthoz kötődik, akkor már tudja, hogy ez az eljárás a keringési rendszer pulzusának és nyomásának megváltozásához kapcsolódik a testhelyzet változásának hatására az űrben. De hogyan és miért változik az impulzus, és hogyan részesülhetnek a sportolók egy ortostatikus tesztből?

Ez a kérdés sokra nyitva marad. Lássuk tehát, hogy mi történik a testünkkel, ami ilyen drámai változást okoz a szívritmusban, és hogy minden sportoló napi megfigyeléssel készíthet még rejtett mutatókat az autonóm idegrendszer túlterheléséről és túlterheléséről.

Amikor a testünk vízszintes helyzetben van, a gravitációs erők megközelítőleg egyenlően hatnak az összes részre, és a függőleges helyzet éles változásával a test felső részéből a vér kiáramlik, és ugyanez a vér lefolyása (stagnálás) az alsó részén történik. A test reakciójának súlyossága, a szívfrekvencia és a nyomás változásaiban kifejezve, az aktuális állapotát jelzi.

Az impulzusmérés okai

Ha a vér a lábak vénáiban elég nagy térfogatú stagnál, akkor a teljes összetételétől távol marad a szívhez. És a fő keringési testünknek kompenzálnia kell a vérvisszatérés hiányát, hogy ne zavarja a testünk különböző szöveteinek és szerveinek normális trofizmusát (táplálkozását).

Mivel a vénás vér beáramlása nem elegendő, a szívfrekvencia növekedése kompenzációs mechanizmusgá válik, azaz a szív gyorsabban működik, így a szívfrekvencia növekedése.

A sportban az ortostatikus teszt rendkívül fontos mutatója a szív- és érrendszer stabilitásának stressz alatt, és ha a fiatal korú sportolók számára elhanyagolható instabilitás elfogadható, akkor a felnőtt sportolók esetében nincs ilyen kényeztetés.

Egy éles emelkedés stressz a testünk számára, ezért az autonóm idegrendszer szimpatikus megosztottságának központjai túlzottan megterheltek. Ez az osztály, amely a stresszhelyzetekben ellenőrzi belső szerveink állapotát. Serkentése miatt a neurotranszmitter norepinefrin felszabadul a véráramba, ami szintén hozzájárul a szívfrekvencia növekedéséhez.

A sportoló testének megfelelőségétől és az autonóm idegrendszer általános állapotától függően az ortotest indexei jelentősen eltérnek a normál határokon belül. Tehát minimális munkaidővel elvégezheti a sportolók állapotának operatív diagnosztikáját, elemezve az impulzusszámot és a nyomást. A szimpatikus szakasz gerjesztésére vonatkozó pontosabb adatok a pulzusszám változatosságát (HRV vagy HRV) mutatják be speciális alkalmazások alkalmazásával.

Vizsgálati módszerek

Az ortostatikus vizsgálatokhoz a következő módszerek állnak rendelkezésre:

Aktív ortostatikus vizsgálat

A sportolók közül az első és leggyakoribb az aktív ortostatikus teszt. A lényeg az, hogy először méréseket végeznek egy személy normál állapotában, majd mérik a mutatókat, míg a személy vízszintes helyzetben van, majd a tárgyat függőleges helyzetbe állítja, és az impulzust a test függőleges helyzetében méri a következő 3-5 perc alatt. A tesztet általában reggel, közvetlenül az ébredés után végezzük.

Ellenőrzött teszt

A második, és a leggyakoribb az egészségügyi szakemberek között. Ezt akkor használják, ha az ájulás veszélye hirtelen helyzetváltozással jár.

Ezt a fajta ortostatikus tesztet is először a standard helyzetben, majd vízszintes helyzetben végezzük, de a függőleges helyzetmérés sokkal érdekesebb, mint az első módszer. Ha, ahogy fentebb említettük, egy személy ájulás veszélye van, akkor a kockázatokat minimálisra kell csökkenteni, ezért az alany szilárdan rögzítve van az ágyhoz, és az aktív emelés helyett az ágy helyét azonnal és 3–5 perccel az emelés után mérje. A tanulmány pontosságának és jelentésének megsértése minimális, mivel a gravitációs erők változása változatlan marad, csak az izmok hatása változik. Egy példa a képen az egyértelműség érdekében.

Módosított ortostatikus teszt

A harmadik, módosított ortostatikus teszt alkalmas a gyengített emberekre. A technika szinte megegyezik az aktív ortostatikus tesztkel, de a megkülönböztető tényező az, hogy a tárgy egy láb távolságra áll a faltól, amelyen a hátát támasztja. Ezzel a kutatási módszerrel annak érdekében, hogy a beteg jelentős relaxációs állapotot érjen el, egy 12-14 cm átmérőjű görgőt helyezünk a sacrum alá, melynek köszönhetően a dőlésszög kb. 75-80 fok, ami a szükséges testhelyzet eléréséhez vezet

Mérések

Az ortostatikus vizsgálatban végzett méréseket a pulzus (a csuklón, a nyaki és a combcsont artériákon) klasszikus méréseként és szívfrekvenciás monitorok segítségével lehet elvégezni, amelyek ma intelligens órákban, intelligens karkötőkben és alkalmazásokban működnek.

A gyakorlatban az ortostatikus tesztelés nem végződik azzal a ténnyel, hogy a szívfrekvencia (HR) hetente három-négyszer, és képesnek kell lennie és helyesen értékelnie az eredményeket. Ehhez támaszkodnia kell az impulzus és a nyomás normál értékére.

Sebesség és impulzus mérési eredmények

A normál impulzus 60-80 ütés / perc. Az impulzus változásai a pozícióváltás során az alábbi szintek alapján értékelhetők:

• 0 és +10 között kiváló eredménynek tekinthető
• +11 és +16 között - jó
• +17 és +22 között - normális
• több mint +22 - már nem kielégítő

A negatív oldaltól való eltérések (azaz az ortostatikus vizsgálat során lassú impulzus) szintén nem kielégítőek

A nyomásváltozás sebessége és hatásai

A szisztolés nyomás normális eltérése (az első indikátor) 0 és +20 közötti eltérés.

A diasztolés nyomás normális eltérése (a második indikátor) szintén 0 és +20 közötti eltérés

Az érthetőség érdekében vegye figyelembe a példát:

Aktív mintával az impulzus percenként 19 ütemkel nőtt, ami megfelel a normál értékeknek

Továbbá, a szívfrekvencia 17 ütéssel nőtt percenként, ami ismét megfelel a normának.

A szívfrekvencia mérése mellett mindkét vizsgálatban a minimális és maximális vérnyomást mértük. A normánál nagyobb eltéréseket nem figyeltek meg, az alany normális normális képzést végez a szív-érrendszerben.

Az idő megtakarításához hetente egyszer ajánlott a vérnyomás mérése. Szívritmus-mérések - hetente legalább 3-4-szer a képzési ciklus aktív fázisában.

Ki ajánlott ortostatikus teszt?

Az ortostatikus stabilitás vizsgálata meglehetősen egyszerű, és minimális költségeket igényel, mind az energia, mind az anyag tekintetében.

• Erősen ajánlott ortostatikus teszt sportolók, különösen azok számára, akiknek sportja a testhelyzet változásaihoz kapcsolódik a térben (gimnasztika, ritmikus gimnasztika, akrobatika, ugrás trambulinra, búvárkodás, magas ugrások, pólusboltok stb.)
• Az ortostatikus vizsgálatot gyakran végzik azok a személyek, akik megpróbálják fenntartani a varikózus vénák állapotát jó állapotban annak érdekében, hogy figyelemmel kísérjék a képzési és egyéb eljárások hatékonyságát.
• Minden másoknak, akik a saját egészségüket érdeklik, rendszeresen ortostatikus vizsgálatot kell végezniük, és az átszervezés mechanizmusa olyan egyszerű, hogy mindenkinek lehetősége van orthostaticus teszt elvégzésére otthon,

Ha figyelembe vesszük a már meglehetősen könnyű tanulmányokat megkönnyítő eszközök számát, vegyük figyelembe például a különböző „intelligens” órákat, mint a Polar intelligens órák, majd ez a kutatás megegyezik a megelőzéssel.

Hogyan kell méréseket végezni?

Az adatgyűjtés kezdetén hat alapvető mérést kell végezni, legfeljebb két hétig. Vegyük az átlagot. Ez az alapszint. Nyilvánvaló, hogy az alapvető ortostatikus vizsgálatokat a szokásos edzési hét alatt kell elvégezni. Célszerű lemondani a szuper-intenzív edzésekről, amelyekhez a tested még nem használatos.

Az alapadatok megszerzése és az alapvonal meghatározása esetén ajánlott a kutatás folytatása legalább két-három alkalommal hetente. Így az edzések volumenének vagy intenzitásának éles változásával az új orthostsokat normál szintre hasonlíthatja, és meghatározhatja a túlvilágítás szintjét. A szívfrekvencia +25 ponttal való eltérése (miközben megtartja az összes kezdeti feltételt) egyértelmű jelzés, hogy a test nem teljesen helyreállt.

Az ortostatikus vizsgálatot reggel, üres gyomorban végezzük, közvetlenül az ébredés után. Ajánlatos kulcsfontosságú méréseket végezni a helyreállítási nap után (az eltérésnek minimálisnak kell lennie) és egy képzési nap után (nagyobb eltérés várható). Az edzés előtt és után is végezhet kutatást. A képzések vagy szabálytalan képzés hiányában a minták nem elég megbízhatóak. Két vagy több hetes szünet után ajánlott a kezdeti (alapvonal) indikátorok újbóli létrehozása.

A teszt eltávolítása során le kell feküdnie vagy le kell ülnie. Ne feledje, hogy a következő kísérletekben ugyanolyan kiindulási helyzetben kell lennie, mint az előző időkben.

Ezeknek az óráknak az az előnye, hogy lehetővé teszik, hogy otthon, az edzőteremben, a munkahelyen és más, az Ön számára megfelelő helyeken is mintát lehessen venni. Az egyetlen fontos dolog, hogy a vizsgálat idején semmit sem szabad megzavarni, kizárnia kell a zavaró tényezőket, mint például a hangokat, a szagokat, a fény villogásait és még az embereket is.

2-3 órával az eljárás előtt, hagyja abba a dohányzást, az ételt és az alkoholt. Javasoljuk, hogy rendszeresen és egyidejűleg tesztelje, majd pontosabb eredményeket érhet el.

A modern eszközökkel történő mérések módjai

A modern körülmények között ortosztatikus vizsgálatot végezhetünk egy beépített szívritmusmérővel ellátott órával, egy okostelefon speciális alkalmazásával és más rendelkezésre álló kardioérzékelőkkel.

Intelligens órák használata

Fontolja meg a lépésenkénti utasításokat a Polar órák példáján. A minták más modellekben hasonlóak.

Válassza a Tesztek> Ortosztatikus teszt> Relax és kezdje el a mérést.

A kijelzőn megjelenik: A pulzusszám meghatározása. A pulzusszám meghatározása után a kijelzőn az üzenet jelenik meg: hajtson el hajlamos helyzetet és lazítson.

• Amikor a pulzusgrafikája a képernyőn kezd kialakulni, pihenjen és próbáljon meg maradni még három percig.
• Ezután 3 perccel az ortostatikus vizsgálat megkezdése után az óra hangjelzést ad, és megjelenik a „Stand up” felirat.
• A következő három percig függőlegesen kell maradnia.
• A második szakasz vége után az óra ismét jelzi, hogy az ortostatikus teszt elvégzése megtörtént.

Ha a vizsgálatot meg kell szakítani, újra tesztelhető. Kattintson a Vissza gombra, és törölje ezt az eljárást.

Hogyan válasszunk egy órát

• Válasszon egy pulzusmérővel rendelkező órát.
• Értékelje a készülékre vonatkozó követelményeket. Ha új vagy a sportban, ne fizesse túl a márkát és az extra funkciókat, vegye figyelembe az alapmodellt.
• Vegye figyelembe a további funkciókat. Mint például a GPS, a magasságmérő vagy a térképek. Egyesek számára ez szükségessé válik, de valaki számára kellemes idő lesz a megfelelő időben. Tekintsük a Garmin, Polar, Suunto, Sigma márkákat.

Két olyan modellt ajánlunk, amelyek fejlett funkciókkal segítenek a sportképzés különböző szakaszaiban, és tartalmazzák az ortostatikus tesztek eltávolításának képességét.

Intelligens óra Polar V800 H1

Ez a modell tökéletes a komoly sportokhoz. A szép kiegészítés az órák védelme az ütések, karcolások, víz, hó és egyéb károk ellen. Legfeljebb 30 napig tartanak díjat. Alkalmas mind a ciklikus, mind az erősítő edzéshez és a tartós edzéshez.

Az orvosi töltelék tekintetében a Polar V800 képes ortostatikus mintákat venni, meghatározni a maximális oxigénkapacitást (VO2max), kiszámítani a szívciklus R-R intervallumait és még sok más.

Polar 430 Sport Watch

A készülék az osztályában a legpontosabb egy optikai pulzusmérő, amely lehetővé teszi a szívfrekvencia folyamatos nyomon követését. Mérjünk csak 51 gramm órát, és töltsük fel a legfeljebb 10 napos töltést. A Polar Flow rendszer 5, 10 km-es, félmaratoni vagy maratoni versenyprogramokat tartalmaz, melyeket minden nap 2-3 hónapra terveznek. A rendszer azt is lehetővé teszi, hogy személyes képzési tervet hozzon létre azzal a képességgel, hogy tovább figyelemmel kísérhesse az előrehaladást.

Az előző modellen kívül lehetővé teszi a futás aerob hatékonyságának és a maximális oxigénfogyasztás (VO2max) nyomon követését. Szintén elérhető az elemzés időtartama és az alvás minősége. Szép kiegészítés az integrált GPS-rendszer.

Mobilalkalmazások használata

Ha még mindig nem döntött a sportórák megvásárlásának szükségességéről, de most szeretné irányítani az egészségmutatóit, alternatív módszereket használhat. Nevezetesen, olyan alkalmazások, amelyek mindig kéznél vannak.

A mai napig már sok olyan alkalmazás létezik, amelyek pontosan leolvashatják a fényképezőgépet közvetlenül használó személy pulzusát az ujjbegyből. Néhány közülük:

Runtastic pulzusszám és pulzusszám

Ez az alkalmazás lehetővé teszi a szívfrekvencia megismerését bármelyik kényelmes helyen. Az alkalmazásban a statisztikák funkciója is van, melynek köszönhetően nyomon követheti adatait

Egyedi szívritmus-monitor

Az alkalmazás lehetővé teszi, hogy olvassa el az impulzust, és azonnal hozza az eredményt a statisztikákba, megkérdezve, hogy milyen állapotban volt, méréseket végeztek, legyen az pihenés, edzés vagy edzés után eltelt idő. Egy szép kiegészítés lesz az a lehetőség, hogy minden eredmény megjegyzést hagyjon.

Azumio pulzusmérő

Az alkalmazás teljesen angol nyelven készült. Az előzőekhez képest az impulzus kicsit tovább olvas. Lehetővé teszi továbbá, hogy minden eredményre megjegyzéseket hagyjon.

Vérnyomás története

Vannak olyan alkalmazások, amelyek az impulzus és a nyomás egyidejű leolvasására szolgálnak, például a vérnyomás története

Az előzőhez hasonlóan ez az alkalmazás teljes egészében angol, de a funkcionalitás még a nyelv teljes tudatlanságával is érthető. A szisztolés, diasztolés nyomás és a pulzusszám kiszámítása az ujjával a telefon képernyőjén. Naplózza a múltbeli mérési előzményeket.

Nos, az utolsó alkalmazás, amelyet tanácsot adnánk azoknak, akik komolyabb sportteljesítményt szeretnének elérni a smartphone képernyőjén

HRV4Training

Az alkalmazás kifizetésre kerül, de letöltésével nem csak pontosabb mutatókat kap, hanem a klasszikus és az ortostatikus lehetőségeket is.
adatgyűjtés. Továbbá, a program képes arra, hogy más alkalmazásokban szinkronizáljon a képzési naplóval. Ugyanakkor meg kell értenie, hogy csak a teljes körű funkciókat kaphatja meg, ha HR pulzusmérővel rendelkezik.

Ezzel az ortostatikus tesztekkel kapcsolatos ismeretekkel és annak mérésével, Ön teljes mértékben felkészült az öndiagnózisra és a jobb képzésre.

Ortosztatikus proteinuria.

Jellemző a fehérje megjelenése a vizeletben hosszabb ideig tartó állás vagy gyaloglás közben, gyors eltűnéssel vízszintes helyzetben.

A proteinuria jellemzői: általában nem haladják meg az 1 g / nap, glomeruláris, nem szelektív, előfordulási mechanizmusa nem világos. A serdülőkorban gyakrabban fordul elő, a betegek fele 5-10 év alatt eltűnik.

Az ortostatikus proteinuria diagnózisa a következő kritériumok jelenlétében történik:

• a beteg 13 és 20 év közötti;

• a proteinuria izolált jellege - a vesekárosodás egyéb jeleinek hiánya (egyéb vizeletváltozások, megnövekedett vérnyomás, változások az alaptestekben);

• a proteinuria kizárólagosan ortostatikus jellege - a vizeletmintákban, amelyeket közvetlenül a beteg vízszintes helyzetében vettek fel (beleértve az ágyból való kiszállás előtt reggel), nincs fehérje.

A diagnózis megerősítéséhez ortostatikus teszt szükséges. A vizeletet az ágyból való kiszállás előtt reggel gyűjtik, majd 1-2 perces függőleges helyzetben (gyaloglás, lehetőleg hiperlordózis, a háta mögötti botot a gerinc kiegyenesítéséhez). A minta még pontosabb eredményeket ad, ha a vizelet reggel (éjszaka) adagja kiürül (mivel a húgyhólyagban maradhat a maradék vizelet), és az első adagot a páciens vizsgálatának 1-2 órája után vízszintes helyzetben gyűjtik.

Idiopátiás átmeneti proteinuria.

A serdülőkorban idiopátiás átmeneti proteinuria is megfigyelhető, amely egyébként egészséges egyéneknél az orvosi vizsgálat során megtalálható, és a következő vizeletvizsgálatokban nincs jelen.

Proteinuria feszültség.

Az egészséges egyének (köztük a sportolók) 20% -ánál észlelt proteinuria feszültsége az első összegyűjtött vizeletben a fehérje kimutatását követő hirtelen fizikai terhelés után tubuláris (tubuláris) karakterrel rendelkezik, amely feltételezi, hogy a proteinuria mechanizmusa a véráram újraelosztásával és a proximális viszonylagos ischaemiával függ össze. és disztális tubulusok.

Lázas proteinuria.

Lázas proteinuria figyelhető meg akut lázas körülmények között, különösen gyermekeknél és idős embereknél; túlnyomórészt glomeruláris. Az ilyen típusú proteinuria mechanizmusai rosszul érthetőek. A glomeruláris szűrés növelésének lehetséges szerepe a glomeruláris szűrő átmeneti léziójával együtt javasolt immunrendszerekkel.

Fontos megállapítani a proteinuria tényét és súlyosságának mértékét, mivel a legtöbb esetben a proteinuria a vesekárosodás egyik fő jele.

Magas („nagy”, „hatalmas”) proteinuria

Magas proteinuria - a fehérje megoszlása ​​a vizeletben több mint 3 g / nap mennyiségben, ami gyakran a nefrozikus szindróma kialakulásához vezet. Ez a fajta proteinuria akut és krónikus glomerulonefritiszben, a szisztémás betegségekben szenvedő vesekárosodásban (SLE, vérzéses vaszkulitisz, stb.) Figyelhető meg, vesebetilózisban, szubakut fertőző endocarditisben. Az expresszált proteinuria megfigyelhető a myeloma multiplexben és a vénás vénás trombózisban, valamint a diabéteszes nefropátiában.

Mérsékelt proteinuria.

Mérsékelt proteinuria - a vizelet fehérje kiválasztása 0,5-3 g / nap mennyiségben; minden fent említett betegségben megfigyelhető, valamint rosszindulatú magas vérnyomás, periarteritis nodosa, magas vérnyomás, vesebetegségek atherosclerosis (ischaemiás vesebetegség) és más betegségek esetén.

Vérvizelés.

A hematuria (véradagolás a vizeletben) gyakori, gyakran a vese- és húgyúti betegségek első jele, valamint a vesekárosodással (akut leukémia, thrombocytopenia, antikoagulánsok túladagolása, súlyos testmozgás stb.) Nem kapcsolódó betegségek és állapotok.

• A makró és a mikrohematuria intenzitása különbözik. A bruttó hematuria előfordulásához 1 ml vér elegendő 1 liter vizelethez. A mikrohematúrát diagnosztizálják, ha a látómezőben több mint 1000 eritrocitát tartalmaz 1 ml vizeletben vagy több mint 5 eritrocitát (mikroszkóp alatt nagy nagyítás mellett).

• Súlyos vérzés esetén a vizelet a sötétszürke vagy a sötét vér színe lehet. A "húsdarab" vizelet típusa nagyszámú vörösvérsejt, leukociták, nyálka jelenlétében szerez (például, amikor az OGN). A hematuria mértékének meghatározásához kvantitatív módszereket kell alkalmazni (Nechiporenko, Amburzhe, Kakovsky - Addis szerint végzett elemzés).

• Az izolált kezdeti (a vizeletkezelés elején), a terminál (a vizeletcsere végén) és a teljes hematuria természete alapján.

• A hematuria természetét három csésze vagy kétüveges mintával lehet tisztázni. A teljes hematuria egy vagy kétoldali károsodást okozhat, amelyet csak a cisztoszkópia vagy egy speciális radiológiai vizsgálat határoz meg.

• Klinikai jellemzők alapján megkülönböztetjük a hematuria visszatérő és rezisztens, fájdalmas és fájdalommentes.

Hematuria a nephropathiákkal (vese hematuria), amely rendszerint tartós kétoldalú fájdalommentes, gyakran fehérje, cylindruria, leukocyturia kombinációja. Mindazonáltal, a glomerulonefritisz formái ismétlődő, elszigetelt fájdalom makrohematuriaval fordulnak elő.

A vese hematuria patogenezise nem teljesen világos. Feltételezzük, hogy a mesangium szerepe nagy jelentőséggel bír, valamint a csonkolt tubulus intersticiális szövetének és epitéliumának károsodása, mivel a mesangiális nefritisz és az intersticiális nefritisz leggyakrabban jelentős hematuria figyelhető meg. A vérképződést a vesekárosodó gyulladás okozhatja, a vese intravaszkuláris koagulációja, a veseinfarktus.

A japán szerzők a közelmúltban számos elektron diffrakciós mintázattal bizonyították, hogy a vörösvérsejtek a BMC legkisebb törésein keresztül is behatolhatnak, megváltoztatva alakjukat, és igazi bruttó hematuria-t kell különböztetni a hamistól. Ellentétben a valódi hamis hematuriaval a vizelet vörös, nem eritrociták, hanem más anyagok festése.

• A hemoglobinuria súlyos hemolízis (hemolitikus anaemia, inkompatibilis vérátömlesztés, malária, hemolitikus mérgezés - fenol, bertolet só, mérgező gombák), paroxiszmális éjszakai hemoglobinuria, stb.

• A myoglobin a vizeletben az izom-lebomlás idején jelentkezik (hosszantartó törési szindróma, izominfarktus egy nagy artéria elzáródása során, alkoholos polimeropácia stb.); hosszantartó hipertermia, különösen görcsrohamokkal kombinálva; család myoglobinuria.

• Uroporfirinuria figyelhető meg hemochromatosis, porfiria esetén; melaninuria - melanosarcoma-val.

• A vizelet pirossá válhat egyes termékek fogyasztásakor (cékla, piros bogyós gyümölcsök), vörös élelmiszer-színezékek (édességek, ketchupok, paradicsompüré stb.), Egyes gyógyszerek, például fenolftalein (lúgos vizelettel), fenazopiridin.

A GHA, CGN, valamint a szisztémás betegségek hátterében előforduló számos nefropátia esetén a vese hematuria figyelhető meg.

Az ostronephritikus szindrómát hematuria, proteinuria (általában mérsékelt), ödéma, artériás hypertonia jelzi. Jelenleg azonban a legtöbb akut nefritisz atípusos, és számos tünet, beleértve a masszív hematúrát is, hiányzik. Az ismétlődő akut-nefritikus szindróma gyakran a CGN mesangioproliferatív variánsa, amely morfológiai képében különbözik az akut nefritistől.

Az izolált hematuria egyik leggyakoribb oka az IgA-nefropátia vagy a Berger-kór (fokális mezangiális nefritisz). Az IgA nefropátia általában 30 évesnél fiatalabb és gyakrabban férfiaknál és felnőttekben észlelhető; ez bruttó hematuria (ritkábban, tartós mikrohematuria) epizódjaival fejeződik ki, unalmas hátsó fájdalommal, visszatérő a faringitissel. A proteinuria általában minimális. A betegség lefolyása általában jóindulatú, felnőtteknél a prognózis rosszabb.

Hasonló hematurikus IgA-nefritisz az IgA koncentrációjának növekedésével a szérumban is jellemző a krónikus alkoholizmusban szenvedő betegekre. Ez elsősorban a 40 évesnél idősebb személyeknél észlelhető az alkoholos májkárosodás hátterében, az alkoholizmus más rendszerszintű megnyilvánulásaival (a hasnyálmirigy, a szív, a polyneuropathia sérüléseivel) együtt. Ellentétben Berger-féle betegséggel, az „alkoholos” glomerulonefritisz folyamatos fájdalommentes mikrohematuria alakul ki, és súlyosabb - gyakran az artériás hypertonia, és a veseelégtelenség gyorsabban alakul ki.

A hematuria az intersticiális nefritisz jellegzetes jele, beleértve az akut gyógyszert is. A hematuria számos gyógyszert okozhat, leggyakrabban szulfonamidokat, streptomicint, kanamicint, gentamicint, fájdalomcsillapítókat (fenacetin, analgin), pirazolidon-származékokat (butadion), valamint nehézfémsókat.

A hematurikus nephropathia speciális fájdalmas változata van leírva - lumbodinamikai-hematurikus szindróma, amely főleg olyan fiatal nőknél fordul elő, akik orális ösztrogén tartalmú fogamzásgátlót használnak, de a betegség egyes esetekét is leírják férfiaknál. Klinikailag ez a szindróma intenzív fájdalomcsillapításként jelentkezik a lumbális régióban, együtt hematuriaval (általában bruttó hematuria) és gyakran szakaszos lázzal. A támadásokat a megfázás, a súlyos fizikai erőfeszítés okozta. Az interictális időszakban nincsenek kóros változások a vizeletvizsgálatban. Az immunológiai aktivitás jelei sincsenek. Egy angiográfiai vizsgálat kimutathatja az intrarenális artériákban bekövetkezett változásokat részleges vagy teljes elzáródás, kidudorodás és fibroelasztózis formájában.

A hematuria túlnyomórészt hallásvesztéssel és látáscsökkenéssel (örökölt Alport-szindrómával) rendelkező örökletes nefritisz, a betegség rossz prognózisa.

A jóindulatú családi recidív hematuria sokkal jobb prognózist mutat; a biopszia gyakran változatlan vesebetegséget, néha fókuszos glomerulonefritist talál.

Az utóbbi években a krónikus intersticiális nefritisz speciális formáit hematuria formájában mutatták ki a hyperoxalaturia gyermekeknél.

Számos szisztémás betegségben a másodlagos glomerulonefritiszre kétoldalú vesehematuria jellemző.

• A vérzéses vaszkulitiszben szenvedő nefritisz kialakulhat a betegség kezdetétől vagy néhány évvel a bőr, az ízületi és hasi szindrómák kialakulása után. A vese károsodása a legtöbb esetben a hematurikus glomerulonefritisz típusának megfelelően történik (az esetek 40% -ában bruttó hematuria figyelhető meg) a szérum IgA növekedésével, és tartós vagy lassú progresszív út jellemzi. A nefrotikus szindróma kialakulásával a prognózis lényegesen rosszabb.

• Infektív endokarditiszben szenvedő glomerulonefritisz, amely a betegség kialakult klinikai képének hátterében fordulhat elő (láz, szívbillentyűs sérülés, splenomegalia, anémia), de lehet a betegség első megnyilvánulása, általában hematuria, néha brutális hematuria, mérsékelt proteinuria; a nefrotikus nephritis variáns kevésbé gyakori. A fertőző endokarditisz 40-60% -ában a veseinfarktus bruttó hematuria következik be.

• A klasszikus noduláris periarteritisben (Kussmaul-Meier-kór) a nefropátia gyakori tünetek után több hónapig jelentkezik - láz, fogyás, izom- és ízületi fájdalom, aszimmetrikus polyneuritis, és a mikrohematuria (az esetek több mint felében), mérsékelt proteinuria és rosszindulatú artériás hypertonia. A súlyos hát alsó fájdalommal járó brit hematuria a nephropathia ritkább formája lehet a periarteritis nodosa - gyakrabban intrarenális artériás aneurizma szakadás.

• Mikroszkópos polyangiitis - a nekrotizáló vaszkulitisz egy kis formája (kapillárisok, venulák, arteriolák) károsodásával. A vérben a neutrofilek citoplazmájával (antineutrofil citoplazmatikus AT-k - ANCA) ellenanyagokat detektálnak, amelyek reagálnak granulátumuk myeloperoxidázzal, és immunfluoreszcens tesztben perinukleáris típusú lumineszcenciát adnak. A leggyakrabban a bőrt (purpurát), a tüdőt (hemorrhagiás alveolitist, a hemoptízist a pulmonáris vérzésig), vesét érinti. Emésztőrendszeri vaszkulitisz, myalgia és perifériás neuritis is lehetséges. Az esetek 90–100% -ában a veséket érintik (a vizelet- és nefrotikus szindrómák figyelhetők meg, az artériás hypertonia, az esetek több mint 50% -ában a nefritisz gyorsan fejlődik). A vesebiopsziában a nekrózis fókuszával rendelkező proliferatív glomerulonefritist észleltek, és egy immunfluoreszcens vizsgálatban nincs vagy kis mennyiségű immunréteg (paucimmun, „alacsony immunrendszerű” glomerulonefritisz).

• A Wegener granulomatózisában bekövetkező vesekárosodás a felső légutak és a tüdő granulomatikus-nekrotikus elváltozásainak hátterében alakul ki, és hematuria (a bruttó hematuria esetek 25% -ában) közepesen mérsékelt proteinuriaval együtt jelentkezik. Az artériás hipertónia és a nefrotikus szindróma ritkán alakul ki, de a betegség első évében a legtöbb beteg vesekárosodás jeleit mutatja.

• A Goodpasture-szindrómát a tüdő sérülése jellemzi (hemorrhagiás alveolitisz ismétlődő pulmonalis vérzéssel) és a kötődés általában több hónapos ABPD után masszív mikro- vagy bruttó hematuriaval.

• A trombotikus mikroangiopátiát a Coombs negatív hemolitikus anaemia, intravaszkuláris koaguláció, thrombocytopenia, hematuria, gyakran akut veseelégtelenség kialakulásával járó kis edények széles körű károsodása jellemzi. Ez a csoport nagyrészt hasonló betegségeket tartalmaz - trombotikus trombocitopénikus purpura - TTP és hemolitikus-urémiás szindróma - HUS.

Annak ellenére, hogy a vizeletben a vér megjelenéséhez vezető nefropátia listája nagyon nagy, azonban ha hematuria észlelhető, először ki kell zárni az urológiai betegségeket (urolitiasis, daganatok és vese-tuberkulózis). Emlékeztetni kell arra, hogy még a minimális hematuria (kevesebb, mint 10 eritrocita a mikroszkóp látómezőjében) lehet a húgyúti rendszer tumorának első jele.

Az urológiai megbetegedések kizárása érdekében fontos megismerni a beteg panaszait, történelmét, valamint a fizikai és laboratóriumi vizsgálatokat.

A hematuria, amely csak a vizelet elején vagy végén megfigyelhető, csak urológiai betegségekre jellemző; ezeknek a betegségeknek a hematuria jellemzőbb, súlyos hátfájás, különösen a paroxiszmális.

A kezdeti és végső hematuria könnyen azonosítható egy háromcsésze teszt segítségével. A húgycső betegségeihez csak a vizelet első részében csak a legutolsó rész - a húgyhólyag, a prosztata, a magdombok - betegségei jellemzőek. A teljes hematuria jelenlétében (a vizelet mindhárom részében) a vérzés forrása lehet a vese parenchima, vagy a pirelokalikális rendszer vagy az ureter. Gyakran hasznos ortostatikus vizsgálatot végezni (fizikai aktivitással rendelkező teszt), amely két vizeletmintát vesz fel: az első - reggel, közvetlenül az ébredés után, előnyösen fekve, mielőtt a függőleges helyzetbe megy, és a második - az átmenet után 1-2 órával. függőleges helyzetben és kevés fizikai terhelés (gyaloglás, lépcsőzés). Az eritrocita-számot mindkét adagban kiszámítjuk. A hematuria szignifikáns növekedése jellemző a nephroptosisra, az urolithiasisra. A vese hematuriaját az eritrocita hengerek jelenléte jellemzi az üledékben. Feltételezzük, hogy a palackok a centrifugálás során összeomolhatnak, ezért azt javasolják, hogy a vizelet üledéket nem centrifugálással, hanem kis pórusú szűrőkön keresztül szűrjük.

Hosszú ideig megvitatták a változatlan és megváltozott vörösvértestek jelentőségét a vizelet üledékben. Az utóbbi évtizedekben a vörösvértestek elterjedtsége nem követte a diagnosztikai értéket. A 70-es évek vége óta a fázis-kontrasztos mikroszkópia módszerét használták a vizelet üledék eritrocitáinak vizsgálatára. Kimutatták, hogy a vesebetegségekben lévő eritrociták szignifikánsan különböznek az urológiai betegségekben lévő eritrocitáktól. Úgy tűnik, hogy a glomeruláris eredetű eritrociták észrevehetően deformálódnak a BMC-n keresztüli áthaladás következtében, és a vizeletcsövek különböző szakaszaiban a vizelet pH-jának, ozmolaritásának és elektrolit-összetételének drasztikus változásai révén. A „dysmorf” eritrociták több mint 70% -ának jelenléte a vizelet üledékben a glomeruláris eredetüket jelzi. Ha a vizeletbetegségben szenvedő betegekből vérzés történik, a vizeletbe belépő vörösvértestek megtartják a normál vörösvértestek méretét és alakját ("változatlan" vörösvértestek). Ez a módszer lehet a differenciáldiagnózis elsődleges vizsgálata, amely meghatározza a további alapos urológiai vizsgálat irányát.

Az urológiai patológia kizárása szempontjából különösen fontos az instrumentális és röntgenvizsgálat: cisztoszkópia ureter katéterezéssel és külön vizeletgyűjtéssel, a vesék ultrahangja, kiválasztási urográfia (lehetőleg fekvő és álló, a vese patológiás mobilitásának kiküszöbölésére), szükség esetén retrográd pyelográfia, CT, szelektív angiográfia. A közelmúltban radioaktív izotóp-angiográfiát és vese-szcintigráfiát alkalmaztak radioaktív Tc99-vel, amelyek egyszerűbbek és biztonságosabbak, és a vese vénás hipertóniában, a vénás vénák trombózisában és a fornikális vérzésben az egyoldalú hematuria jellegzetes lokális rendellenességeit tárják fel.

A hematuria mintegy 15% -át a húgyúti daganatok okozzák. Az esetek 60% -ában húgyhólyag-daganatok, amelyek csak fájdalommentes hematuriaval járhatnak együtt; adja meg a cisztoszkópiával végzett diagnózist. A húgyúti daganatok körülbelül 20% -a vesebengyengés (dull hátfájás, láz, anémia vagy eritrocitózis, hiperkalcémia), néha paraneoplasztikus reakciókkal, beleértve a membrános nephropathiát; A diagnózis megerősítéséhez intravénás urográfiát és angiográfiát kell végezni.

A hematuria egyik leggyakoribb oka az urolithiasis. A jellegzetes klinikai kép magában foglalja a hát alsó részén lévő éles paroxiszmális fájdalmat, amely a gerincvelő területére sugároz, majd bruttó hematuria. A vesekövek mintegy 90% -a kalciumot tartalmaz, és a vesebetegség vizsgálati képeiben is kimutatható.

A vizeletrendszer nem specifikus gyulladásos megbetegedéseiben gyakran megtalálható a leukocyturia és a mérsékelt proteinuria kombinációja (általában 1 g / l). A krónikus pyelonefritisz mikrohematuriaját a vesék intersticiális szövetének károsodása okozza. Akut pyelonefritiszben és a krónikus hematúrák súlyosbodásában, általában a vese papillae nekrózisa miatt kialakulhat a hematuria, melynek papillaliszkémia (vaszkuláris embolizációja) vagy gyulladásos infiltrátumok összenyomása. Az alsó húgyutak fertőzése (a mikrobiális testek száma 1 ml vizeletben nem kevesebb, mint 105) néha hematuria okozhat; hematuria lehet gombás fertőzés. A cystitisben és urethritisben szenvedő nőknél a bruttó hematuria epizódok fordulhatnak elő.

A húgyúti rendszer tuberkulózisában a hematuria általában piruriaval és kisebb proteinuriaval kombinálódik, de néha izolált. A diagnózis nehéz, és gondos bakteriológiai (ismételt vizeletkultúra, üledékmikroszkópia), röntgen és ultrahang szükséges.

Gyakran előfordul, hogy veseelégtelenség esetén vesebetegség jelentkezik a vesebetegség, a vénás vénás cicatricialis stenosis, a vénás vénás trombózis, a vénás vénás rendellenességek stb. Miatt. Ezen esetekben a bruttó hematuria a legtöbb esetben a vénás nyomás növekedésének és a vénák és a vese (véletlen vérzés) közötti vékonyréteg áttörésének köszönhető.

A veseinfarktusban, valamint a vénás vénás trombózisban gyakran megfigyelhető hematuria (gyakran egyoldalú). Vese-infarktus alakul ki a vese artériás emboliában vagy annak trombózisában, megfigyelhető a fertőző endocarditisben, a noduláris polyarteritisben. A hátfájás, az átmeneti hematuria és a proteinuria, néha az artériás hipertónia jellemzi. A vénás vénák trombózisát fájdalom, masszív proteinuria és hematuria jellemzi a nefrotikus szindróma gyors hozzáadásával. Akut teljes trombózis esetén a bruttó hematuria lehetséges, a nefrotikus szindrómát gyakran kombinálják átmeneti veseelégtelenséggel. A krónikus trombózis általában kis fájdalommal, vagy csak kevés fájdalommal, mikrohematúrával és nefrotikus szindrómával jelentkezik. A trombózis pontos lokalizációjához a vénás vénával és az arteriográfiával kombinálva alacsonyabb venocavagraphy alkalmazandó. Nemrégiben ezekben a helyzetekben a Doppler ultrahangot, beleértve a színes szkennelést is, egyre inkább diagnosztikai célokra használták.

Az akut és különösen krónikus vesebetegségek egyik legjellemzőbb és legsúlyosabb megnyilvánulása a nefrozikus szindróma. Ez az egyik „nagy” nefrológiai szindróma, amely egy prognosztikailag nagyon komoly klinikai és laboratóriumi tünetegyüttes, beleértve a masszív proteinuria (3,0-3,5 g / nap felett, 50 mg / kg-nál nagyobb gyermekeknél), hipoproteinémia (hipoalbuminémia - albumin) kevesebb, mint 30 g / l) és az ödéma. A nefrotikus szindróma gyakori tünete a hypercholesterolemia (pontosabban hiperlipidémia).

A nefrotikus szindrómában a homeosztázis fenntartásáért felelős testrendszerek változásainak széles köre rendkívül fontosnak tartja a szétválasztását, nem csak a jelentősen elterjedt ödéma előfordulása miatt, hanem a szörnyű szövődmények (elsősorban fertőzések, érrendszeri trombózis), komplex kialakulásának lehetősége miatt is. terápia, a prognózis súlyossága.

A nefrotikus szindróma leggyakrabban 2-5 éves korú gyermekeknél és 17-35 éves felnőtteknél alakul ki. Ezzel együtt leírják a nefrotikus szindróma eseteit és az újszülöttek, valamint az idős kor (85-95 év) korábbi életszakaszaiban.

A felnőtteknél a spontán remissziók ritkán fordulnak elő, és bár a nephrosis szindróma rendkívül kifejezett jelei mellett is kielégítő GFR fennmarad, az artériás hipertónia és a hematuria hiányzik, de a legtöbb esetben a betegség folyamatosan fejlődik a CRF kialakulásával.

Ebben a tekintetben nagyon fontos a nefrozikus szindróma időben történő azonosítása, eredetének helyes értelmezése és az aktív kezelés kísérlete.

Az alapja a nephrosis szindróma rendszerint a vese glomeruláris lézió: különböző kiviteli alakjai glomeruláris léziók (a minimális, csak a csapdába elektronmikroszkópos vizsgálat, súlyos kiviteli alak glomeruláris vesegyulladás, ideértve fibroplastic és fokális szegmentális glomerulosclerosis) és az amyloidosis, diabéteszes glomerulosclerosis.

A legtöbb esetben a nefrotikus szindróma "primer" vesebetegségben - akut és krónikus glomerulonefritiszben fordul elő. Jelenleg azonban a nefrotikus szindrómával járó vesekárosodás gyakran szisztémás betegségek (SLE, szisztémás vaszkulitisz, rheumatoid arthritis, stb.) Okozza. A nefrotikus szindróma kialakulása fertőző etiológiájú betegségeket okozhat (a tüdő, csontrendszer, tuberkulózis, szifilisz, aktinomikózis, szubakut fertőző endocarditis), parazita betegségek (malária, schistosomiasis), májbetegségek, különösen a HBV és HCV fertőzéssel összefüggő betegségek vérvizsgálatok (Hodgkin-betegség, nem-Hodgkin-limfómák, vegyes krioglobulinémia, sarlósejtes vérszegénység), allergiás (atópiás) betegségek, mint pl. pollinosis, élelmiszerallergia, cukorbetegség, ismétlődő bo pengék, nagy vénák trombózisa (nem csak a vese, hanem az alacsonyabb üreg, a combcsont stb.).

A nefrotikus szindróma az LS expozíciónak köszönhető. A nefrotikus szindróma kialakulásával a vesekárosodást okozó gyógyszerek közé tartoznak az epilepsziás szerek, a bizmut, az arany, a higany, a D-penicillamin, az antibiotikumok, a vitaminok stb. Ugyanakkor az izolált vesekárosodás mellett a súlyos drogbetegség kialakulása szinte minden rendszer és szerv (beleértve a veséket is) bevonásával lehetséges.

Meg kell jegyezni a paraneoplasztikus nefrotikus szindróma lehetőségét, amely leggyakrabban bronchogén rákban, a vesék, a gyomor és a vastagbél rákos megbetegedésében jelentkezik.

Végül ritka, veleszületett és genetikailag meghatározott betegségek vannak, amelyekben a fő klinikai megnyilvánulás a nefrozikus szindróma. Ilyen betegségek közé tartoznak a finn típusú veleszületett nefrotikus szindróma, a körömlemezek és a térd sapkák károsodásával előforduló nefrotikus szindróma stb.

A fenti betegségek mindegyikében a nefrotikus szindróma a vesekárosodás fenti két változatán keresztül valósult meg - a glomerulonefritisz és az amiloidózis típusának változása, mindegyik opció egy vagy másik gyakoriságával, egy adott betegségre jellemző. Ezért időszakos betegség esetén a nefrotikus szindróma az esetek közel 100% -ában az amiloidózis okozza, SLE-ben a nefrozikus szindróma alapja mindig glomerulonefritisz; körülbelül azonos frekvenciával.

A nefrotikus szindróma okai

Primer vesebetegség

• Mesangiokapilláris glomerulonefritisz (I., II., III. Típus)

Másodlagos nefrotikus szindróma (más betegségek esetén)

• Fertőző betegségek: fertőző endocarditis, „shunt” nephritis, hepatitis B és C, mononukleózis, malária

• Gyógyszerek: arany, higany, D-penicillamin, antibiotikumok, kaptopril készítmények

• Szisztémás betegségek: SLE, vérzéses vaszkulitisz, nekrotizáló vaszkulitisz, reumatoid arthritis, krioglobulinémia, amiloidózis

• tumorok: limfóma, limfogranulomatózis, karcinóma, melanoma

• Örökletes betegségek: Alport-szindróma, Fabry-betegség

Így a nefrotikus szindróma etiológiája más, és számos megnyilvánulása nem specifikus jellegű, ami bizonyos mértékig a közös patogenetikai mechanizmusoknak köszönhető.

A vese glomerulusainak károsodása és a masszív proteinuria a nefrozikus szindróma más "nagy" tüneteinek megjelenéséhez vezet, amelyek együttesen képezik ennek a betegségnek a klinikai képét.

• A masszív proteinuria után kialakuló hipoalbuminémia a nefrotikus szindróma kötelező jele. Az albumin és a teljes fehérje szintjének leggyakoribb csökkenése a vérben igen jelentős, ami a plazma onkotikus nyomásának csökkenéséhez vezet. A hipoalbuminémiáról elmondható, hogy ha a szérumalbumin tartalma kevesebb, mint 35 g / l; súlyos nefrotikus szindrómában az albumin tartalma 15–20 vagy akár 8–10 g / l-re csökkenthető. A hipoalbumináció meghatározza a szérum teljes fehérje mennyiségének csökkenését, a szérum onkotikus nyomás csökkenését, az albumin transzportfüggvényének csökkenését számos anyag hordozójaként, beleértve számos gyógyszert is.

• Hipoproteinémia - a nefrotikus szindróma tartós tünete. A teljes fehérje tartalma a szérumban 30-40-re, sőt 25 g / l-re csökken. A hipoproteinémiát gyakran súlyosbítja a belek elvesztése, a testfehérjék, beleértve az immunglobulinokat, fokozott katabolizmusa és a csövek által a fehérjék nyirokrendszerének fehérje blokádja által okozott csökkenése.

• A hipoalbuminémia mellett a nefrotikus szindrómában más dysproteinémia jelei is megtalálhatók - szinte mindig kifejezetten hiper-α2-globulinémia és gyakran hypogammaglobulinemia.

• A nefrotikus szindróma fontos jelei közé tartozik a hiperlipidémia - a trigliceridszint emelkedése, a teljes koleszterin, az alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL), az apoprotein B és a nem észterezett zsírsavak. A nefrotikus hiperlipidémia súlyosbítja a nefrotikus szindróma és a GK-terápia tartós lefolyását. A nefrotikus szindrómában a hiperlipidémia kialakulásának mechanizmusát magyarázza az onkotikus nyomás és a plazma viszkozitásának csökkenése, valamint a liporegulációs anyagok vizelettel való elvesztése.

A nephrosis szindrómában a fehérje és a lipid anyagcsere rendellenességeivel párhuzamosan gyakran alakulnak ki a véralvadási és koagulációs rendszerek változása, ami a hiperkoagulálódó vér tüneteinek kialakulását eredményezi.

A nefrotikus szindróma esetében, amelyre jellemző a víz- és elektrolit egyensúly egyensúlya, ami az ödéma kialakulásához vezet. Az ödéma előrehaladásával az anasarca mértéke az üregek ödémájával (aszcitesz, hidrothorax, hidropericardium) eléri, ami általában meghatározza a betegek fő panaszait. Az ödéma kialakulásának közvetlen oka a nátrium- és a vízvisszatartás, amelyet különböző mechanizmusok révén érünk el, amit két széles körben elfogadott elmélet magyaráz.

• Az első, legismertebb („klasszikus”) elmélet a hipoproteinémia fő fontosságát tulajdonítja a plazma onkotikus nyomás csökkenésének, valamint a víz és az elektrolitok interstitialis szövetbe történő felszabadulásának, ami hipovolémiához vezet. A hipovolémia a bcc-t szabályozó mechanizmusok, elsősorban a renin-angiotenzin-aldoszteron-rendszer és az ADH kompenzáló felvételét okozza. Ennek eredményeképpen megnő a nátrium és a víz újra felszívódása a vesék által. Ezt az elméletet hipovolémiának nevezik, vagy (ami ugyanaz) a „hiányos áramlás” elmélete, és meglehetősen meggyőzően magyarázza a nátrium- és vízvisszatartást azokban a 30-40% -ban, akik valóban kimutathatóan csökkentek a BCC-ben.

• Normo- vagy hipervolémiában szenvedő betegeknél (a nefrotikus szindrómában szenvedő betegek 60–70% -a) és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódásának hiánya miatt az ödéma kialakulása elsősorban a nátrium-visszatartásnak tulajdonítható, csökkentve annak szűrését vagy növelve a tubuláris reabszorpciót (a „túlfolyó ágy elmélete”). „). A BCC nagyságának ismerete a nefrozikus szindrómában gyakorlati jelentőséggel bír, indokolja a diuretikumok és az ultraszűrés indikációit.

A nefrotikus ödéma, mint a nephrosis szindróma egyéb jelei, általában fokozatosan alakul ki, ahogy a proteinuria megnő, míg a betegség kezdetén a nefrotikus szindróma előfordulhat, anélkül, hogy ismétlődne, vagy később ritkán ismétlődik, ami a betegség legkedvezőbb útja. A kedvezőtlen változat magában foglalja a nephrosis szindróma folyamatos recidiválódási folyamatát, különösen az állandóan létező kifejezett változatot, amikor az artériás hipertónia gyakran egyszerre jelentkezik. Minden esetben a prognózist nagyrészt a nefrotikus szindróma remissziójának, spontán vagy gyógyszerindukált időtartamának, valamint a visszaesés gyakoriságának és időtartamának határozza meg.

A nefrotikus szindróma állapotának súlyosságát súlyosbíthatja számos szövődmény, amelyek közül a legsúlyosabbak a következők:

• fertőzések (bakteriális, vírusos, gombás);

• hipovolémiás nefrotikus válság (sokk);

• az agy duzzanata, retina;

• érrendszeri szövődmények, hiperkoaguláció és trombózis.

A fertőzések (pneumonia, pneumococcus peritonitis, sepsis) leggyakrabban meghatározzák a nefrotikus szindrómás betegek prognózisát az antibakteriális korszakban; elsődlegesen az immunitás csökkenése, és az általunk használt nefrotikus szindróma aktív immunszuppresszív terápiája súlyosbítja.

A bőr integritásának megsértése (repedések az ödémás bőr területén, a bőr alatti injekciók sérülése) hozzájárulhat a fertőzés kialakulásához, beleértve azokat is, amelyek klinikai képpel rendelkeznek az erysipelákról. Az ilyen esetekben fellépő gyulladást általában a p-hemolitikus streptococcus (erysipelas), valamint a staphylococcus vagy más gram-pozitív baktériumok okozzák, és antibiotikum-kezelést igényel.

A nefrotikus válságban az eritémát a migrans erythema-tól megkülönböztetni kell. Ha a legváltozatosabb lokalizáció fájdalmas vándorló eritémája (gyakran a hasban, az alsó végtagokban) súlyos hasi fájdalommal jár, gyakran peritoneális tünetekkel és csökkent diurézissel, akkor gondolkodhat az úgynevezett nefrotikus válság kialakulásáról - a hipovolémiás sokk egyik kezdeti megnyilvánulása.

A nefrotikus válság a nefrotikus szindróma bakteriális szövődménye, amelyet anorexia, hányás és hasi fájdalom jellemez anasarca és súlyos hipo-albuminémia, érrendszeri összeomlás (hipovolémiás sokk) jelenlétében. Ez a hipovolémia a nefrotikus válság fő patofiziológiai összefüggése. A nefrotikus válságot megkülönböztetni kell a vaszkuláris trombózistól, amelyet súlyos fájdalom, vérzéses kiütés, thrombocytopenia, a koagulogram megfelelő változása jellemez (a nefrozikus szindrómában szenvedő beteg esetében a koagulogram dinamikus vizsgálata kötelező).

Az apn fontos, bár ritka, a nefrotikus szindróma szövődménye. A vénás vénák trombózisa, a lokális (vese) hiperkoaguláció, a hypovolemicus sokk, a szepszis, a diuretikumok és NSAID-ok terápiája, valamint a nagy mennyiségű röntgen kontrasztanyag beadása következtében alakul ki. Gyermekeknél az akut veseelégtelenség leggyakoribb oka a szepszis és a trombózis.

A nefrotikus szindrómában az agyödéma nagyon ritkán fordul elő, általában a masszív ödéma kialakulásának magasságában. A letargia, a beteg gátlása, néha kómává válik. Az előrejelzés komoly. Az állapot azonnali újraélesztést igényel. A retina ödéma gyakran alakul ki az edemás betegekben. Mivel a teljes ödéma csökken és az albumin a vérben nő, a retina ödéma csökken.

A nefrotikus szindróma vaszkuláris szövődményei közé tartozik a perifériás flebothrombózis, a pulmonális thromboembolia, a vese artériás trombózis a parenchima infarktusának kialakulásával. Végül, a nefrotikus szindrómában, az említett betegek hiperlipidémia miatt, az atherosclerosis felgyorsulhat a szívkoszorúér-betegség (CHD), a miokardiális infarktus és a stroke kialakulásával.

A régóta fennálló nefrotikus szindróma okától függetlenül a CRF kialakulásához vezet. A folyamatos „nagy” proteinuria maga is károsítja a vesék szerkezetét - a tubulusokat és az interstitiumot, ami interstitialis gyulladást és tubulo-interstitialis fibrosist okoz. A károsodás mértéke és a veseelégtelenség progressziójának kockázata egyértelműen korrelál a proteinuria értékével. Ismét hangsúlyozni kell, hogy a tartós "nagy" nem szelektív proteinuria a krónikus vesebetegség progressziójának egyik fő tényezője.