A mellékvesekéreg akut elégtelensége (Addisonic válság). Etiológia: fertőzés, stressz, trauma, műtét, ischaemia vagy vérzés a mellékvesékben, a glükortikoidok megszüntetése (helyettesítő terápiával), hypopituitarizmus. Patogenezis: a mellékvesekéreg hormontermelésének csökkenése az anyagcsere és az adaptációs folyamatok dekompenzációjához vezet.

42. dia a „Hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer betegségei” című előadásból

Méretek: 720 x 540 képpont, formátum:.jpg. Ha egy órát ingyenesen le szeretne tölteni, kattintson a jobb egérgombbal a képre, majd kattintson a „Kép mentése másként” gombra. ”. Töltse le a "Hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer betegségei" teljes bemutatóját a 770 KB zip-archívumban.

Bőrbetegségek

„Hormonok a bőrgyógyászatban” - „ALMOST” = mellékhatások. A szövődmények valószínűsége. Prednizolon: macskák -1-2 mg / kg 12 óránként; kutyák - 0,5–1 mg / kg 12 óránként; A glükokortikoidok... A "hormonokról" beszélnek a bőrgyógyászatban, az esetek 90% -ában glükokortikoidokról beszélünk. A glükokortikoidok mindig a LAST választás gyógyszere.

"A kutyák bőrbetegségei" - Pustulák, erózió és kifejezett kötőhártya-gyulladás és blefaritis. Epidermális gallér: körkörös vagy gyűrűs hámlási területek. Pemphigus vulgaris; pemphigus levél alakú. Kutya atópiával, amit másodlagos felületes pyoderma okoz. Ügyeljen az erekcióra az auricle-on. A seborrheás dermatitis kutyája.

"Pszoriázis" - A pikkelysömör etiológiája és patogenezise. Klinikai kép. Az étrend állati zsírok és szénhidrátok korlátozásával, kivéve a fűszeres ételeket, az alkoholt. A psoriasis súlyosságának fokozása. Psoriatikus erythroderma. Palmar és plantáris psoriasis. A pikkelysömör diagnózisa. Pszoriázisos ízületi gyulladás. A psoriasis változó súlyosságú betegek százalékos eloszlását bemutató kördiagram.

"Pediculosis" - Ne adjon senkinek fésűt. A pediculosis okai. Az élő csíkot nagy nehézségekkel távolítják el a hajból. Nehéz meggyőzni a gyerekeket arról, hogy nem változtathatják meg a felső határaikat. A felnőtt egyén élettartama 27-38 nap. Fertőtlenítés. A pediculosis megelőzése. Tisztítsa meg az egészségügyi garanciát. Csak a fejbőrből származó tetvek nem elegendőek.

"Bőrbetegségek" - A lábak és a kezek mikózisa. A szemölcsök tünetei. A pityriasis versicolor tünetei. A szkleroderma kezelése. A pszoriázis tünetei. A plakk scleroderma tünetei. Bevezetés. Körömváltozásokat okozhat. Kíváncsi voltam, hogy milyen bőrbetegségek a leggyakoribbak és veszélyesebbek. A bőr duzzadt, viaszos, sűrű.

"Bőrbetegségek" - A környezet által okozott bőrbetegségek. Immunokkal kapcsolatos betegségek - az ok egy immunválasz. Elsődleges kontakt dermatitis. Felszíni pyodermatitis: Endokrin bőrbetegségek - a hormon túlzott vagy hiánya miatt. Bőrbetegségek okozta táplálék. Lyukasztó és nyalás a lábak.

Összesen a "Bőrbetegségek" témában 7 előadás

Akut mellékvesekárosodás Készítette az M Buntin Group

Akut mellékvese elégtelenség 1.pptx

Akut mellékvesekárosodás Készítette: M. Buntina, ML-507

Anatómia • • mellékvesék - párosított belső szekréciós szerv Mindkét mellékvese tömege: 6-12 g Méretek: 40-60 mm / 20 -35 mm / 6 -10 mm. Forma: jobbra - egy piramis formájában, balra - félhold formájában, a vese felső pólusai fölött, az I lumbális és XI mellkasi csigolya szintjén. A rosszabb vena cava és a máj határai, a bal oldalon a hasnyálmirigy és a lép lépéseivel. Cortex és medulla ellátás különböző forrásokból

Szövettan • Összekötő szövet kapszula • Subcapsular réteg (regeneratív) • Kortikális anyag (90%) v Glomeruláris zóna (zona glomeruloza) v Halom zóna (zona fasciculata) v Mesh-zóna (zona reticularis) • Cerebrális anyag (10%)

Fiziológia A mellékvesekéreg fő funkciója a szteroid hormonok szintézise: o Az mineralokortikoid (aldoszteron) a glomeruláris zóna. o Glükokortikoidok (kortizol, kortikoszteron) - sugárzóna. o Nemi hormonok (tesztoszteron, ösztradiol) - hálós zóna.

Az adrenocorticotrop hormon (ACTH) stimuláló hatására adott válaszként a mellékvese cortex szintetizálja és kiválasztja a kortizolt, a fő endogén HA-t. Kortizol ACTH (elülső agyalapi mirigy) Amikor a kortizol szintje csökken, a stimulus aktiválja a kortikotropin felszabadító tényezőket, a hipotalamuszot, így elvárható a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer stimulálja az ACTH felszabadulását az agyalapi mirigy által

A stressz (fertőzés, sebészet, hipoglikémia) alatt a mellékvesekéreg maximum 10-szeresére növelheti a HA szintézisét és szekrécióját.

A GCS hatásmechanizmusa A kötődő specifikus citoplazmatikus receptorok genomi mechanizmusa - a hatás minden adagban megfigyelhető, és legkorábban 30 perccel a hormon receptor komplex kialakulását követően jelentkezik. A biológiai membránokkal és / vagy szteroid-szelektív membrán receptorokkal való közvetlen fizikai-kémiai kölcsönhatás nem genomikus mechanizmusa - a nagyobb dózisok hatása alatt alakul ki, és néhány másodperc vagy perc alatt jelentkezik.

GK szteroid válasz GK fehérje citoplazma citoszolikus receptorának molekuláris hatásmechanizmusa GK GK-R Nucleus Chromatin mátrix m. RNS nagy MM GK-reagálású génnel GK-OG MM - molekulatömeg

A glükokortikoidok fiziológiai és farmakológiai hatásainak tartománya: • • adaptogén, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és lázcsillapító, nemspecifikus membránstabilizáló, ödéma, antiallergén, immunszuppresszív, hematológiai, hemodinamikai és anti-sokk, anti-toxikus, anti-emetikus stb.

Az aldoszteron hatása A nátriumionok felszívódása a vese tubulusokban A káliumionok fokozott kiválasztódása A szövetek megnövekedett hidrofilitása és a plazma térfogata Megnövekedett vérnyomás

Mellékvese hormon hormonok (adrenalin, norepinefrin) Szintézis: fenilalanin tirozin - dopamin - norepinefrin - adrenalin (a szimpatikus paragangliában képződő norepinefrin nem adrenalinnak) Rendelet: SNS, agykéreg, retikuláris képződés, aspiráns, aspiráns, aspiráns és aspiráns glükokortikoidok - adrenalin - ACTH

Az adrenalin és a norepinefrin hatása Az adrenalin hatásai: megnövekedett pulzusszám, megnövekedett pulzusszám, megnövekedett vérnyomás (főként szisztolés), a hörgők, a belek simaizomainak, az izom- és szívedények dilatációja, a bőr, nyálkahártyák, hasi szervek, érrendszeri részek pigment metabolizmus, fokozott glikogén lebomlás, lipolízis. A norepinefrin hatása: az izmok arterioláinak szűkülése (fokozott diasztolés nyomás), szinte nincs hatása a szénhidrát anyagcserére és a simaizomra.

Akut mellékvese elégtelenség A mellékvesék betegségének hiányában kialakult kóros állapot, amely a szervezetben a kortikoszteroidok szükségessége és tartalma között jelentős eltérést mutat, és a hypocorticizmus tüneteinek súlyos súlyosbodása, súlyos általános gyengeség, hányinger, hányás, dehidratáció és progresszív kardiovaszkuláris elégtelenség kialakulásával jellemezhető. Halálozás 40 -60%.

Osztályozás A mellékvesekéreg primer akut elégtelensége (a mellékvese cortexdestrukció, a atrófia, a vérzés, a trauma, a fertőzések, a gk hosszú távú kezelésének elsődleges károsodása) A mellékvesekéreg másodlagos akut elégtelensége (a hipotalamusz-agyalapi mirigy eredménye)

Eniológia: A mellékvesekéreg krónikus elégtelenségének dekompenzációja, a mellékvesék sebészeti beavatkozásai, a mellékvesekéreg veleszületett rendellenességei és rendellenességei. kompenzációs kapacitáson túl

Patogenezis Glükokortikoidhiány (alacsony tartalom vagy megnövekedett szükséglet) Glikogén szintézis folyamatok megszakítása, a vaszkuláris fal katekolaminok csökkent érzékenysége Vazodilatáció, artériás nyomáscsökkenés Glomeruláris szűrési károsodás Mineralokortikoidhiány A vese és a gyomor-bélrendszer nátriumvesztesége

Klinikai kép A szív- és érrendszeri elégtelenség szindróma A neuropszichikus rendellenesség szindróma Az ANS kompenzáló aktivációjának szindróma A hiperprodukciós szindróma ACTH szindróma A dehidratáció akut mellékvese elégtelensége esetén a tünetek gyorsan, 1-2 nap múlva alakulhatnak ki, az akut kardiovaszkuláris elégtelenség tünetei dominálnak, az akut kardiovaszkuláris elégtelenség tünetei dominálnak, az akut kardiovaszkuláris elégtelenség tünetei dominálnak, az akut kardiovaszkuláris elégtelenség tünetei dominálnak, az akut kardiovaszkuláris elégtelenség tünetei dominálnak.

Klinikai formák Szív- és érrendszeri forma Gasztrointesztinális (pszeudoperitonealis) neuropszichiátriai forma (meningoencephalitikus)

1. szakasz: A bőr és a nyálkahártyák gyengesége, hiperpigmentációja, vérnyomáscsökkenés, szimpatomimetikumok hatásának hiánya. 2. Súlyos gyengeség, hidegrázás, hasi fájdalom, hányinger, ismétlődő hányás befektetés nélkül, fokozott dehidratációs tünetek, oliguria 3. Vaszkuláris összeomlás, anuria, hipotermia. Nagy halálozási valószínűség.

Diagnózis A betegség anamnézise (krónikus mellékvese-betegség, tuberkulózis) Klinikai kép (hyperpigmentáció, szimpatomimetikumokra ható hipotenzió) Laboratóriumi indikátorok: Biokémiai vérvizsgálat (hiponatrémia, hyperkalemia, hipoglikémia, kortizol koncentráció a vérben 550 nmoll (20 µg%) alatt)) a hiperkalémia kialakulása - magas hegyű T, lassuló vezetés, ST megnyúlás, QRS kibővítés.

Differenciáldiagnózis 1. Élelmiszer-toxicitás: • történeti adatok - rossz minőségű termékek étkezése • inkubációs idő jelenléte • láz, hányás (befektetés), hasmenés • laboratóriumi módszerek - teljes vérszám, mikrobiológiai és biokémiai adatok • a vérnyomás jelentős csökkenése esetén - jelenlét szimpatomimetikumok hatása

Differenciáldiagnózis 2. Miokardiális infarktus (kardiogén sokk) § Kardiológiai kóros anamnézis - mellkasi fájdalom panaszok, égés, besugárzással történő természetellenes megbetegedés, nitrátok nem rögzítése § laboratóriumi indikátorok (a kardio-specifikus enzimek szintjének növekedése - troponin stb.). § műszeres adatok - EKG, Echo. CG, koszorúér angiográfia § szimpatomimetikumok hatása

Differenciáldiagnózis 3. Az agyi keringés akut megsértése Anamnesis-PNMK, TIA A tudat zavara (elvesztése), agyi tünetek, fókusz neurológiai tünetek, meningealis tünetek Instrumentális módszerek-CT, MRI

Sürgősségi ellátás Kortikoszteroidokkal való helyettesítő kezelés A dehidratáció és a hypoglykaemia elleni küzdelem Elektrolit-rendellenességek korrekciója A fehérjehiány elleni küzdelem Tüneti kezelés A stressz-faktorok megszüntetése és a válság kialakulását kiváltó betegségek kezelése

Hidrokortiszon-helyettesítő terápia hemisukcinát 100-150 mg IV-es vízsugár Hydrocortisone hemisuccinate 100-150 ml IV-es csepegtetés 3-4 órán keresztül Hidrokortizon-acetát szuszpenzió 50-75 mg IM 6 óránként egyidejűleg IV injekcióval 7 nap / m szuszpenzió injekció 25-50 mg / nap

Naponta 2 -3 liter kristályoidok rehidratációja Kálium-készítmények, hipotonikus oldatok, diuretikumok és szívglikozidok alkalmazása ellenjavallt!

Bibliográfia Zhukova L. A., Sumin S. A. Sürgősségi Endokrinológiai Orvosi Információs Ügynökség, 2006 Martynov A. A. Vészhelyzetek diagnózisa és terápia Karelia, 2000 Tsanenko S. V. Neuroremiamatológia / Orvostudomány, 2006

"Akut mellékvese elégtelenség" bemutatása

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Vélemények

Bemutató összefoglaló

Tekintse meg és töltse le a "Akut mellékvese elégtelenség" című ingyenes előadást. A pptCloud.ru a gyerekeknek, iskolásoknak és tanulóknak szóló előadások katalógusa.

A tartalom

Akut mellékvese elégtelenség

Készítette: M. Buntina, ML-507

anatómia

Mellékvese - párosított belső szekréciós szerv Mindkét mellékvese tömege: 6-12 g Méretek: 40-60 mm / 20-35 mm / 6-10 mm. Forma: jobbra - egy piramis formájában, balra - félhold formájában, a vese felső pólusai fölött, az I lumbális és XI mellkasi csigolya szintjén. A rosszabb vena cava és a máj határai, a bal oldalon a hasnyálmirigy és a lép lépéseivel. Cortex és medulla ellátás különböző forrásokból

szövettan

Összekötő szövet kapszula Subcapularis réteg (regeneratív) Cortex (90%) Glomeruláris zóna (zonaglomeruloza) Kötőzóna (zonafasciculata) Mesh-zóna (zonareticularis) Agyi anyag (10%)

fiziológia

A mellékvesekéreg fő funkciója a szteroid hormonok szintézise: az mineralokortikoid (aldoszteron) a glomeruláris zóna. Glükokortikoidok (kortizol, kortikoszteron) - sugárzóna. Nemi hormonok (tesztoszteron, ösztradiol) - hálós zóna.

Kortizol ACTH (elülső agyalapi mirigy) Stimulus corticotropin felszabadító faktor. A hypothalamus aktiválása Amikor a kortizol szintje csökken, az adrenokortikotrop hormon (ACTH) stimuláló hatására reagálva a mellékvesekéreg a kortizolt, a fő endogén GK-t szintetizálja és kiválasztja. Amikor a kortikoszteroidok szintje minimálisra csökken, aktiválódik a hypothalamus, és felszabadul a kortikotropin felszabadító faktor, ami viszont az agyi hypothalamus-hipofízis-mellékvese rendszer által az ACTH felszabadulását stimulálja

A stressz (fertőzés, sebészet, hipoglikémia) alatt a mellékvesekéreg maximum 10-szeresére növelheti a HA szintézisét és szekrécióját.

Az SCS hatásmechanizmusa

specifikus citoplazmatikus receptorok kötődése - a hatás bármely dózisban megfigyelhető, és legkorábban 30 perccel a hormon-receptor komplex kialakulását követően jelentkezik. Genomi mechanizmus A nem-genomi mechanizmus egy közvetlen fizikai-kémiai kölcsönhatás a biológiai membránokkal és / vagy a szteroid szelektív membrán receptorokkal - a hatások nagyobb dózisok hatására alakulnak ki, és néhány másodperc vagy perc után jelentkeznek.

A GK fehérje mátrix mRNS molekuláris hatásmechanizmusa magas MM kernel kromatinnal A citoplazma GK-OG GK-R GK Szteroid válasz MM - molekulatömeg citoszol receptor GK GK-válaszoló gén

A glükokortikoidok fiziológiai és farmakológiai hatásainak tartománya: adaptogén, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és lázcsillapító, nem specifikus membránstabilizáló, ödéma, antiallergén, immunszuppresszív, hematológiai, hemodinamikai és anti-sokk, anti-toxikus, anti-emetikus stb.

Az aldoszteron hatása

A nátriumionok felszívódása a vese tubulusaiban A káliumionok fokozott kiválasztódása A szöveti hidrofilitás és a plazma térfogatának növelése t

Mellékvese hormonok (adrenalin, norepinefrin)

Szintézis: fenilalanin, tirozin - dopamin - noradrenalin - adrenalin (norepinefrin szimpatikus paraganglia kialakítva adrenalin nem mozdul) rendelet: SNA, agykéreg, retikuláris formáció, hipotalamusz Interaction mellékvese hormonok ACTH - glukokortikoidok - adrenalin - ACTH

Az adrenalin és a norepinefrin hatásai

Az adrenalin hatásai: megnövekedett pulzusszám, megnövekedett pulzusszám, megnövekedett vérnyomás (főként szisztolés), a hörgők, a belek simaizomainak enyhítése, az izom- és szívedények dilatációja, a bőredények szűkítése, nyálkahártyák, hasi szervek, a pigment anyagcserében való részvétel, erősítés glikogén lebomlás, lipolízis. A norepinefrin hatása: az izmok arterioláinak szűkülése (fokozott diasztolés nyomás), szinte nincs hatása a szénhidrát anyagcserére és a simaizomra.

Akut mellékvese elégtelenség

A mellékvesék betegségének hiányában kialakult kóros állapot, amely a szervezetben a kortikoszteroidok szükségessége és tartalma közötti jelentős eltérés miatt, és a hypocorticizmus tüneteinek súlyos súlyosbodása, súlyos általános gyengeség, hányinger, hányás, dehidratáció és progresszív cardiovascularis elégtelenség kialakulásával jellemezhető. Halálozás 40-60%.

besorolás

A mellékvese kéreg elsődleges akut elégtelensége (a mellékvese kéreg elsődleges károsodásának következménye a pusztulás, atrófia, vérzés, trauma, fertőzések, GK hosszú távú terápia) A mellékvesekéreg másodlagos akut elégtelensége (a hipotalamusz-hipofízis régió eredménye)

kórokozó kutatás

A mellékvesekéreg krónikus elégtelenségének súlyos dekompenzációja Operatív beavatkozások a mellékvese mirigyeinél A mellékvesekéreg veleszületett rendellenességei és rendellenességei Mindkét mellékvese vérzés és vérzéses szívroham (Waterhouse-Frederiksen szindróma) Akut agyalapi mirigyek mindkét mellékvese mellékvese károsodása következtében (Hothaus Friedrichsen-szindróma) kompenzációs képességeit

patogenézisében

Glükokortikoidhiány (alacsony tartalom vagy megnövekedett szükséglet) A glikogénszintézis megszakítása, az érfalfal érzékenységének csökkenése a katekolaminokkal szemben Vazodilatáció, artériás nyomáscsökkenés Glomeruláris szűrési károsodás Mineralokortikoidhiány A vese és a GIT nátriumvesztesége Hasmenés, dehidratáció, hyponatraemia

Klinikai kép

Szív- és érrendszeri elégtelenség szindróma A neuropszichiátriai rendellenesség szindróma A hiperprodukció ANS-szindróma kompenzáló aktivációjának szindróma ACTH dehidratációs szindróma Akut mellékvesekárosodás esetén a tünetek gyorsan, 1-2 napon belül kialakulhatnak, az akut kardiovaszkuláris elégtelenség tünetei dominálnak.

Klinikai formák

Szív- és érrendszeri forma Gasztrointesztinális (pszeudoperitonealis) forma neuropszichiátriai (meningoencephalitikus) forma

szakasz

1. Gyengeség, a bőr és a nyálkahártyák hiperpigmentációja, a vérnyomás csökkenése, a szimpatomimetikumok hatásának hiánya. 2. Súlyos gyengeség, hidegrázás, hasi fájdalom, hányinger, ismétlődő hányás befektetés nélkül, fokozott dehidratációs tünetek, oliguria 3. Vaszkuláris összeomlás, anuria, hipotermia. Nagy halálozási valószínűség.

diagnosztika

A betegség anamnézise (krónikus mellékvese-betegség, tuberkulózis) Klinikai kép (hyperpigmentáció, szimpatomimetikumok elleni hipotonia) Laboratóriumi indikátorok: Biokémiai vérvizsgálat (hiponatrémia, hyperkalemia, hipoglikémia, kortizol koncentráció a vérben 550 nmol / l alatt), instrumentális eszközök, hipoglikémia, kortizol koncentráció a vérben 550 nmol / l alatt (20 µg%) a hiperkalémia kialakulása - magas hegyű T, lassító vezetőképesség, az ST meghosszabbítása, a QRS kibővítése.

Differenciáldiagnózis

1. Élelmiszer-toxininfekció: a rossz minőségű termékek anamnézis-fogyasztásának adatai, inkubációs periódus, láz, hányás (befektetés), hasmenés. Laboratóriumi módszerek - teljes vérszám, mikrobiológiai és biokémiai adatok a vérnyomás jelentős csökkenéséhez - szimpatomimetikumok hatása

2. Miokardiális infarktus (kardiogén sokk) Anamnézis - kardiológiai patológia, mellkasi anginális fájdalom panaszai, égés, besugárzással, nem kooperatív nitrát, laboratóriumi indikátorok (a cardiospecifikus enzimek szintjének növekedése - troponin stb.) Instrumentális adatok - EKG, EchoCG, szívkoszorúér-angiográfia a szimpatomimetikumok hatása

3. Akut cerebrovascularis baleset Anamnesis-PNMK, TIA A tudat zavara (elvesztése), agyi tünetek, fókusz neurológiai tünetek, meningealis tünetek Instrumentális módszerek-CT, MRI

Elsősegély

Kortikoszteroidokkal való helyettesítő kezelés A dehidratáció és a hypoglykaemia elleni küzdelem Elektrolit-rendellenességek korrekciója Fehérjehiány elleni küzdelem Tüneti kezelés A stressz-faktorok kiküszöbölése és a válság kialakulását kiváltó betegségek kezelése

Referencia algoritmus

Csere terápia

Hidrokortizon-hemisukcinát 100-150 mg IV-es vízsugár Hydrocortisone hemisuccinate 100-150 ml IV-es csepegtetés 3-4 órán keresztül Hidrokortizon-acetát szuszpenzió 50-75 mg iv. V / m szuszpenzió bevezetése 25-50 mg / nap

rehidrálás

2-3 liter kristályoidok naponta A kálium-készítmények, a hipotonikus oldatok, a diuretikumok és a szívglikozidok bevezetése ellenjavallt!

bibliográfia

Zhukova L. A., Sumin S. A. Sürgősségi Endokrinológia Információs Ügynökség, 2006 Martynov A. A. Vészhelyzetek diagnosztikája és terápiája Karelia, 2000 Tsanenko S. V. Neuroremiamatológia / Orvostudomány, 2006

bemutatása mellékvese elégtelenség

A mellékvesekéreg hormonjainak szerkezete. A krónikus mellékvese elégtelenség okai, fő tünetei. A betegség és a kezelési módok diagnózisa. A glükokortikoid gyógyszerek dózisának egyenértékűsége. A CNN helyettesítő kezelésének elvei.

Az "Archívum letöltése" gombra kattintva letöltheti az ingyenes fájlt.
Mielőtt letöltené ezt a fájlt, emlékezzen a jó esszékre, tesztekre, szakirodalomra, disszertációkra, cikkekre és egyéb, a számítógépen nem igényelt dokumentumokra. Ez a te munkád, részt kell vennie a társadalom fejlődésében és az embereknek. Keresse meg ezeket a munkákat és küldje el a tudásbázisnak.
Mi és minden diák, diplomás hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Az archívum letöltéséhez az alábbi mezőben írjon be egy ötjegyű számot, majd kattintson az "Archívum letöltése" gombra.

Hasonló dokumentumok

Különböző embrió eredetű részek a mellékvesék összetételében. Az akut mellékvese elégtelenség (ONN) megnyilvánulása az adynámiában, a vaszkuláris összeomlásban, a tudatosság elhomályosodásában. A mellékvesekéreg hormontermelésének csökkentése. Diagnózis, ONN kezelése.

absztrakt [35,4 K], hozzáadva 2012/01/16

Patogenezis és a szívelégtelenség formái. Szívbetegségek. A krónikus szívelégtelenség okai és kezelésének elvei. A szívelégtelenségben alkalmazott gyógyszerek osztályozása és hatása.

prezentáció [513,3 K], hozzáadva 2014/01/17

Az akut veseelégtelenség okai, szakaszai és diagnosztikai jelei. A krónikus veseelégtelenség osztályozása az A.A. Lopatin. Klinikai és laboratóriumi jelek. Az urémia diagnosztizálása, urémiás kóma. A megelőzés általános elvei.

absztrakt [24,7 K], hozzáadva 2013.03.25

Az ásványokortikoidok vizsgálata, szekréciójuk szabályozása és a vese folyamatokra gyakorolt ​​hatása. Az aldoszteron tubuláris epitheliumra gyakorolt ​​hatásának főbb fázisai. A mellékvesekéreg második hormoncsoportjának - glükokortikoidok - hatása a vesefunkcióra és a vizelet kiválasztására.

absztrakt [23,3 K], hozzáadva 2010.06.09

Az akut veseelégtelenség prerenális, vese- és postrenális okai, annak jelei. Akut veseelégtelenség vizsgálata, sürgősségi ellátás, diagnózis és kezelés. Tünetek és a krónikus veseelégtelenség megelőzése.

prezentáció [7,6 M], 2014.01.29

A krónikus szívelégtelenség esszenciája és stádiumai, a kezelési taktika és a gyógyszerek kiválasztása. "Hármas terápia" készítmények: szívglikozidok, ACE inhibitorok és diuretikumok. Az antikoagulánsok és antiaritmiás szerek alkalmazására vonatkozó indikációk.

előadás [65,5 K], hozzáadva 2013.05.11

A krónikus szívelégtelenség (CHF) fő okai. A CHF előrehaladásához hozzájáruló tényezők. Az artériás hipotenzió minimalizálása. A diuretikus terápia alapelvei. Az ápolási folyamat céljai és főbb szakaszai. Jellemzői a tachycardia gondozásának.

papír [976,4 K], hozzáadva 2015.2.6

A szívelégtelenség fogalma és általános jellemzői, a betegség kialakulásának fő okai és előfeltételei. A diagnózis klinikai képe és tünetei, etiológiája és patogenezise. Megközelítés a kezelés tervezéséhez, megelőzéshez.

orvosi kórtörténet [28,0 K], 2014.12.23

A szív szivattyúzási funkciójának csökkenése krónikus szívelégtelenségben. A szívelégtelenség kialakulását okozó betegségek. A betegség klinikai képe. Krónikus bal kamrai és jobb kamrai szívelégtelenség jelei.

prezentáció [983,8 K], hozzáadva 2011.05.03-án

Az intenzív ellátás alapelvei. A vérkeringés fenntartására használt gyógyszerek. Adrenoreceptorok és aktiválásuk. A kardiotróp és vazoaktív gyógyszerek alkalmazásának elvei. Vasodilatátorok a szívelégtelenség kezelésében.

absztrakt [25,8 K], hozzáadva 2009.10.22-én

Akut mellékvese elégtelenség előadása

Elsődleges mellékvese elégtelenség esetén az aldoszteron bazális szintje csökken, és a synacthen bevezetése után az aldoszteron szekréciója nem nő.

A másodlagos mellékvese-elégtelenségben az aldoszteron alapszintje a normál tartományon belül van, vagy csökkent, de 30 perccel a synacthen bevezetése után az aldoszteron koncentrációja legalább 111 pmol / l-rel nő.

Ha a mellékvesék ACTH-val történő szekréciós reakciója nem károsodik, de a másodlagos mellékvese elégtelenség klinikai tünetei vannak, egy metiraponnal végzett vizsgálatot alkalmaznak.

A mellékvese elégtelenség laboratóriumi diagnózisa. Rövid teszt a metiraponnal

A metirapon a 11-béta-hidroxiláz gátlója, a mellékvesekéreg enzimje, amely a 11-deoxicortisolt kortizolokká alakítja.

A kortizol szintjének csökkentése a metirapon beadása után serkenti az ACTH szekrécióját, amely aktiválja a glükokortikoidok szintézisét.

Mivel a kortizol-szintézis végső fázisát a metirapon blokkolja, a kortizol közvetlen prekurzora, a kortizol-11-deoxikortiszol halmozódik fel. A visszajelzés alapján nem szünteti meg az ACTH szekréciót, ezért az ACTH és a 11-deoxicortisol szintje tovább emelkedik.

Megmértük a 11-deoxikortizol koncentrációját a szérumban vagy a vizeletben (ahol jelen van tetrahidro-11-deoxikortizol formájában).

A 11-deoxicortisol szérumban történő meghatározása érzékenyebb módszer: ennek a metabolitnak a tartalma a vérben nagyobb mértékben nő, mint a vizeletben.

A mellékvese elégtelenség laboratóriumi diagnózisa. Rövid teszt egy metiraponnal.

a. A Methyrapone 00: 00-kor adja be.

90 kg - 3 g tömegű.

A kábítószert étellel együtt veszik, hogy csökkentsék a hányingert.

A következő reggel 8:00 órakor a kortizol és a 11-deoxikortizol szérumszintjét határozzuk meg.

számológép

Szolgáltatásmentes költségbecslés

1. Töltse ki az alkalmazást. A szakértők kiszámítják a munka költségét
2. A költség kiszámítása a levelezésre és az SMS-re kerül

Az alkalmazás száma

Most egy automatikus megerősítő levelet küldünk a levélnek az alkalmazással kapcsolatos információkkal.

Akut mellékvese elégtelenség gyermekeknél. Elsősegély

A mellékvesekéreg akut elégtelensége olyan állapot, amely veszélyezteti a gyermek életét, amelynek súlyosságát a glüko- és mineralokortikoidok koncentrációjának éles és gyors csökkenése okozza, fokozatosan növekvő dehidratációval, gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel, kardiovaszkuláris elégtelenséggel és a hyperkalemia miatt kialakuló szívmegállás kockázatával.

Az akut mellékvese elégtelenség fő okai a gyermekeknél

1. Hemorrhage vagy nekrózis a mellékvesékben súlyos gennyes-gyulladásos fertőző betegségekben (Waterhouse-Frideriksen szindróma), főként a meningococcus és streptococcus fertőzésekben.
2. Születési sérülés, aszfxia újszülötteknél.
3. A mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciójának válságai (adrenogenitális szindróma).
4. Stressz, trauma, fertőző betegség krónikus mellékvese hipofunkcióban.
5. Teljes adrenalectomia Itsenko-Cushing-kórra.
6. A glükokortikoidok gyors visszavonása, hosszan tartó használatuk miatt, különböző betegségek miatt.
7. Kiterjedt égési sérülésekkel, masszív vérzéssel, többszörös törésekkel.

Klinikai diagnózis

Először is jellemző a gyermek állapota súlyosságának növekedése. Az akut mellékvese elégtelenség fő klinikai tünetei:

• érrendszeri összeomlás, fázisokban fejlődik (szimpatikotonikus - vagotonikus - paralitikus fázis): a vérnyomás gyorsan progresszív csökkenése 30-40 mm Hg-ra. Gyenge töltés, süket szív hangok, tachycardia, bradycardia, acrocianózis, bőrfestés, diurézis csökkenés az oligoanuriaig terjedő impulzus;
• hasi szindróma: ismételt hányás, bőséges laza széklet patológiai szennyeződések nélkül, görcsös hasi fájdalom;
• neurológiai rendellenességek: súlyos gyengeség, izom hypotonia, gyengeség, később - eszméletvesztés, görcsök, meningealis tünetek, hipertermia, váltakozva a következő hipotermiával;
• bőrvérzéses szindróma: stellátos vérzéses bőrkiütés, ekchimózis, a Waterhouse-Frideriksen szindrómával - a törzs bőrén és a lila-kékes árnyalattal rendelkező végtagoknál „kávéfőzés”, az injekciós helyek vérzése lehet.

Akut mellékvese elégtelenség esetén a laboratóriumi megerősítés általában nem marad. A laboratóriumi adatok nem specifikusak: hiponatrémia, hipoklorémia, egyidejű hyperkalemia, hypoglykaemia, megnövekedett nitrogén- és karbamidszint a vérszérumban, a vér pH-jának csökkentése, a DIC IC-fázisának jeleit mutató koagulogram, az EKG hiperkalémia jelei (a PQ-intervallum meghosszabbítása, a QRS kiterjesztése), magas hegyű fog T), a mikroproteinuria, a hematuria, lehet acetonuria.

A differenciáldiagnosztikát bélfertőzésekkel, mérgezéssel, különböző eredetű kóros állapotokkal, a hasi szervek akut sebészeti betegségeivel végezzük.

A kezelést azonnal el kell kezdeni, mert végül egy perc szerepe van!

Elsősegély

1. Biztosítson hozzáférést a vénához, és sürgősen lépjen be rehidratálás céljából:

• jet plazmában;
• ezután gondoskodjon az 5-10% -os glükózoldat és egy 0,9% -os nátrium-klorid-oldat 1: 1 vagy 1: 2 arányban (kifejezett dehidratációval) történő bevezetéséről, 100-150 ml / kg arányban, korán, 80- 100 ml / kg - óvodai korban és 50-75 ml / kg - iskolai korban (napi adagok).

Ne használjon kálium készítményeket!

2. A rehidratáció kezdetével egyidejűleg jelölje ki a hormonpótló terápiát hidrokortizonnal (jobb!) Vagy prednizonnal. A gyógyszer első adagja a napi napi 50% -a:

• 1/2 ennek a dózistól, hogy bejusson a jetbe és a jetbe
• 1/2 adag adja meg a / m értéket a hormonok tárolásához.

A fennmaradó adag 3-4 óránként egyenletesen oszlik meg (súlyos állapot esetén - 2 óra elteltével az első 6 órában).

3. Ha nem megállítják az érrendszeri elégtelenséget vagy hidrokortizon hiányában, írja be:

• deoxicorticosterone acetát (DOXA) 1 mg / kg / v / m sebességű oldatát; az első adag a napi adag 50% -a, a többit egyenletesen adagoljuk 8 óra elteltével.

4. Ha a vérnyomás nem javul, akkor meg kell adnia:

• a mikrojj intravénás injekciója 8-10 µg / kg min. dopamin a vérnyomás és a pulzusszám szabályozása alatt;
• 0,2% norepinefrin 0,1 ml / év az életkorban vagy a
• 1% mezaton 0,1 ml / életév év / in.

5. A görcsök és alacsony vércukorszint esetén 20-40% -os glükózoldatot adjon be 2 ml / kg i.v.

7. A hemocoagulációs rendellenességek korrekciója a DIC stádiumától függően.

8. Széles spektrumú antibiotikum terápia kötelező megelőzése megelőző vagy terápiás célokra.

Kórházi ápolás az intenzív osztályon a sürgős tevékenységek hátterében.

34. előadás. Mellékvese elégtelenség

1. Meghatározás A mellékvesekéreg-elégtelenség a mellékvesekéreg (Addison-kór) vagy annak másodlagos változásai által okozott szindróma az ACTH (adrenokortikotrop hormon) szekréciójának csökkenése következtében; a mellékvese hormonok csökkent termelésének tünetei. Vannak:
- krónikus;
- akut mellékvese elégtelenség.

2. Etiopatogenezis Etiológia, patogenezis. A primer mellékvese elégtelensége az autoimmun folyamatok (az esetek 50% -ában) által okozott tuberkulózis (40% -ban) vagy a mellékvesekéreg atrófiája, kevésbé gyakori kétoldalú adrenalectomia, vénás trombózis vagy mellékvese-embolia. A másodlagos kudarc oka lehet az agyalapi mirigy szülés utáni nekrózisa (Sheechen-szindróma), agyalapi mirigyek, hypophysectomia, craniopharyngiomák.
Patogenezis - csökkent szekréció:
- kortizol
- aldoszteron;
- kortikoszteron.

3. Tünetek, aktuális tünetek, áram. Az elsődleges krónikus elégtelenségre jellemző, hogy:
- tartós izomgyengeség, rosszabb edzés után;
- fogyás;
- az arc, a nyak, a pálmafoltok, az axilláris területek, a perineum hiperpigmentációja. A nyálkahártyán lévő pigment foltok (az arcok, a nyelv, a kemény szájpad, a gumik, a hüvely, a végbél belső felülete) kékes-fekete színűek;
- a vérnyomást általában csökkentik, néha normálisan, magas vérnyomással kombinálva;
- szinte mindig gasztrointesztinális rendellenességeket (étvágytalanság, hányinger, hányás, hasi fájdalom, hasmenés) fejeztek ki; fehérje (csökkent fehérjeszintézis), szénhidrát (alacsony éhgyomri cukor, lapos görbe a glükózterhelés után) és a víz-só (hyperkalemia, hyponatremia) metabolizmusát sértik.
A vizelettel történő nátrium-kiválasztás megnő, a kálium kiválasztódása csökken. Jellemzője a 17-ACS szintjének csökkenése a plazmában és a vizeletben, a mellékvesekéreg hormonális szekréciójának hiánya vagy csökkentése az adrenokortikotrop hormon stimulálása során.
A másodlagos mellékvese elégtelenség, amelyet az adrenokortikotrop hormon kiváltása kíséri csak az agyalapi mirigy, rendkívül ritka. Gyakran létezik kombináció pajzsmirigy-hiányos, szomatotróp, gonadotrop hormonokkal, amelyekre jellemző a megfelelő tünetek (intersticiális-hipofízis-elégtelenség).
A diagnózist a 17-ACS kezdeti szintjének a vizeletben és a plazmában történő csökkenése és az adrenokortikotrop hormonra adott tárolt válasz alapján végezzük.
Az adrenocorticotrop hormon izolált elégtelensége a nem endokrin betegségek (bronchialis asztma, bőr- és vesebetegségek) kezelésére szolgáló szintetikus kortikoszteroidokat szedő betegeknél jelentkezik.
Az akut mellékvese elégtelenség vagy addíciós válság olyan akut kóma, amely krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél fordul elő, általában a fertőzés, a trauma, a műtét és más szélsőséges körülmények betartása után. Akut vérzésben jelentkezik a mellékvesékben vagy a szívroham kialakulásakor. Kiegészítő válság jellemzői:
- szív-érrendszeri elégtelenség;
- vérnyomáscsökkenés;
- gyomor-bélrendszeri betegségek (könyörtelen hányás, laza folyadékszéklet);
- neuropszichiátriai rendellenességek;
- fokozott pigmentáció.
A laboratóriumi kutatások adatai alapján jellemző:
- a nátriumban a vérben 130 mmol / l és annál alacsonyabb redukció;
- a káliumtartalom növelése 6-8 mmol / l-re;
- alacsony vércukorszint;
- eosinophilia;
- lymphocytosis.

4. Kezelés Az elsődleges és másodlagos mellékvese elégtelenség kezelése a mellékvese hormonok beadását jelenti. Alkalmazzon 5-10 mg prednizont (prednizont) vagy napi 25-50 mg kortizont; a prednizon és a kortizon kombinációja javasolt; 2/3 adag hormonot szájon át reggel és 1/3 délután (étkezés után). Ha a vérnyomás nem normális, adjunk hozzá 5 mg deoxicorticosteron-acetátot az olajoldatban intramuszkulárisan naponta, minden második napban vagy heti 2-szer vagy 5 mg-os tablettákban naponta 1-3 alkalommal a nyelv alatt. A kezelést a vérnyomás ellenőrzése mellett végzik (ha ez 130/80 mmHg felett van, az adag csökkent, a vérnyomás normalizálása), testtömeg (a gyors növekedés a glükokortikoidok túladagolását is jelzi), a beteg általános jóléte (az anorexia, a dyspepsia, az izmok eltűnése). gyengeség). Szintetikus gyógyszereket (dexametazon, triamcinolon stb.) Nem szabad hosszú ideig használni a krónikus mellékvese elégtelenség kompenzálására. Az étrendnek elegendő mennyiségű fehérjét, zsírt, szénhidrátot és vitaminokat kell tartalmaznia; további előírt asztali só (naponta legfeljebb 10 g), a testtömeg jelentős csökkenésével, anabolikus szteroidokkal ajánlott (évente 3-4 alkalommal). Az aszkorbinsavat folyamatosan napi 1-2 g-ra írják elő. A betegség tuberkulózisos etiológiája esetén a tuberkulózisellenes kezelést egy TB szakértővel együtt végzik.
Akut mellékvese elégtelenség esetén a hidrokortizont intramuszkulárisan (naponta 4-6 alkalommal) és intravénásan adják be (a kortizon és a hidrokortizon intravénás adagolására szolgáló speciális oldat 100-200 mg-os folyadék; 200-400 mg-os csepp módszer izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy % glükózoldat - 300 ml 4-5 órán át szív- és érrendszeri gyógyszerekkel).
Az infúzióban lévő prednizon oldatába folyadékban vagy 30-90 mg-os adagokban csepegtethet. A dezoxikortikoszteron-acetát 5-10 mg intramuszkulárisan kerül beadásra naponta, amíg a vérnyomás normalizálódik. Az egyidejű gyulladásos folyamatok során antibiotikum terápiát alkalmaznak.
A prognózis kedvező az időben és megfelelő helyettesítő terápiában.

AKUT ADRENAL INSUFFICIENCY

Az akut mellékvese elégtelenség komoly vészhelyzet, amely a mellékvesék termelésének jelentős csökkenése következtében alakul ki.

Akut mellékvese-elégtelenség alakulhat ki férfiaknál és nőknél bármely korban, a mellékvese primer vagy szekunder károsodásával.

kórokozó kutatás

Az akut mellékvese elégtelenség oka lehet a krónikus mellékvese elégtelenség, ha nincs megfelelő kompenzáció a nem megfelelő helyettesítő terápia, a mentális és fizikai stressz, a fertőzések, a műveletek és a súlyos fizikai terhelés miatt. Gyakran az akut mellékvese-elégtelenség látens, diagnosztizálatlan Addison-kórban szenvedő betegeknél alakul ki, amely időben haladt. Nelson-szindrómában akut mellékvese elégtelenség is előfordulhat a betegség dekompenzálásakor. Talán az adrenogenitális szindrómában fellépő akut mellékvese elégtelenség kialakulása a só elvesztő formában szenvedő gyermekeknél, felnőtteknél a közbenső betegségek hozzáadásának hátterében.

Akut mellékvesekéreg-elégtelenséget okozhat a mellékvesék vénáinak trombózisa vagy emboliaja, melyet az újszülötteknél, a születési sérülés, a szepszis, az égési sérülések okoznak.

Az akut hypocorticizmus patogenezisének alapja a mellékvesekéreg hormonok szekréciójának hiánya, amelyek általában biztosítják a szénhidrát-, fehérje-, zsír- és elektrolit metabolizmus folyamatát.

A glüko- és mineralokortikoidok hiányában a szervezetben fokozatosan csökken az extracelluláris nátrium és a klorid vizelettel. Dehidratáció következik be az extracelluláris folyadék elvesztése és a víz másodlagos átadása miatt az extracelluláris térből a sejtbe. Ezeknek a betegségeknek a növekedése a fő ok fenntartása mellett, a kortikoszteroidok hiánya a sokk kialakulásához vezet. A dehidratálódást és az elektrolit egyensúlyhiányát elősegíti a nátrium- és klórionok felszívódásának csökkenése a bélben, és a válság későbbi szakaszaiban - a hihetetlen hányás, a gyakori laza széklet. A mellékvese elégtelenségében csökken a kálium kiválasztása a vizeletben. A szívizom túlzott káliumszintje a szívizom összehúzódásának csökkenéséhez vezet, funkcionális tartalékai csökkennek. A víz- és elektrolit-anyagcsere súlyos rendellenességeivel együtt a fehérjék lebomlása, a deamináció csökkenésének folyamata, a nitrogén és az aminosavak kiválasztása csökken, a glükonegenesis gátolódik. A vérben a glükóz szintje csökken, a májban és a vázizmokban a glikogén tárolók csökkennek, és az inzulinérzékenység nő.

A gyorsan progresszív metabolikus rendellenességek súlyos asténia, dehidratáció, hypotensio, kardiovaszkuláris aktivitás, gastrointestinalis rendellenességek és neuropszichiátriai rendellenességek formájában jelentkeznek.

klinika

Az akut mellékvese elégtelenség gyakran fokozatosan alakul ki, néhány nap alatt, de néha súlyos dekompenzáció gyorsan nő, válság válhat néhány órán belül. Az akut mellékvese-elégtelenség kialakulásában a következő lépések követhetők:

Az első fázisban a bőr minden tünete, gyengesége, hiperpigmentációja, hányinger, anorexia, csökkent vérnyomás emelkedik.

A 2. lépést súlyos gyengeség, hasi fájdalom, ismételt hányás, dehidratáció, oliguria, fokozatos vérnyomáscsökkenés jellemzi.

A 3. szakaszban kóma alakul ki, összeomlik, anuria, hipotermia.

Klinikai formái vannak az akut mellékvese elégtelenségnek a tünetek prevalenciájával:

Akut mellékvese elégtelenség diagnózisa

Az akut mellékvese-elégtelenség diagnózisában fontos, hogy krónikus mellékvese elégtelenség, hiperpigmentáció, hipotenzió és biokémiai kutatási adatok történjenek.

A kortizol, az aldoszteron, az ACTH meghatározása szükséges, de az eredmény nem érhető el gyorsan.

Az akut mellékvese elégtelenséget az elektrolit-egyensúly változása jellemzi, a nátrium csökkenésével, a kálium növekedésével. Akut mellékvesekárosodás esetén az EKG - magas Q hullámban változások következnek be, az ST intervallum meghosszabbítása.

Az akut hipokortikációban a hipoglikémia jelentős veszélyt jelent, és rontja a prognózist.

A vér megvastagodása és a hematokrit emelkedése van.

kezelés

Akut mellékvese elégtelenség kezelésében előnyös a hidrokortizon. Solu-cortef (hidrokortizon-pa-szukcinát), 100-150 mg-os vizes oldat folyadékban és cseppenként 100-150 mg / 400,0 ml fizikai oldat és 5% -400,0 glükózoldat + 50 ml 5% -os mennyiségben kerül beadásra. aszkorbinsav (40-100 csepp / perc). Az infúzió térfogata 2,5 - 3,5 l / nap.

A hidrokortiszon szuszpenziót 4 - 6 óránként 50-75 mg / m-re, majd 25 - 50 mg-ra, 2 - 4-szer / nap időközönként növeljük, majd orális adagolásra. Az első napon a hidrokortizon teljes dózisa 600-800-1000 mg lehet.

A Cornef 0,1 - 0,2 mg-ot a második - harmadik napon írják elő, a hidrokortizon dózisának csökkenése 100 mg-nál kevesebb naponta.

Elsődleges és másodlagos differenciáldiagnózis

Akut mellékvese elégtelenség

RCHD (Köztársasági Egészségfejlesztési Központ, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma)
Változat: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2013

Általános információk

Rövid leírás

Az akut mellékvese-elégtelenség (ONN) olyan vészhelyzet, amely a mellékvesekéreg által a hormonok termelésének éles csökkenéséből adódik, amelyet klinikailag adynamy, érrendszeri összeomlás és fokozatos tudatkiáramlás [1] mutat.

I. BEVEZETŐ RÉSZ

Protokoll neve: Akut mellékvese elégtelenség
Protokollkód:

Az ICD-10 kód: E 27.2

A protokollban használt rövidítések:
ONN - akut mellékvese elégtelenség
ICU - intenzív osztály és intenzív ellátás
CT-vizsgálat - számítógépes tomográfia
MRI - Mágneses rezonancia képalkotás

Protokollfejlesztési dátum: 2013. április

Betegkategória: krízisben szenvedő betegek, hányás, hasmenés, kollaptoid állapot, bőr sötétedése.

Protokollhasználók: endokrinológiai és terápiás kórházak orvosai, ICU.

besorolás

diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKAI ÉS KEZELÉSI MÓDSZEREK, ELJÁRÁSOK ÉS ELJÁRÁSOK

A fő és további diagnosztikai intézkedések listája (minden vizsgálatot csak a kórházban végeznek!)
kulcs:
- OAM,
- KLA,
- biokémiai vérvizsgálat (teljes fehérje, karbamid, kreatinin, GFR, glükóz), t
- a vér elektrolitszintjének meghatározása, t
- vér pH
- EKG.

további:
- a CT mellékvese-mirigyek tanúsága szerint,
- Az agy MRI-je,
- derékszúrás,
- a mellkas röntgenfelvétele,
- A hasi szervek ultrahangvizsgálata és, ha van ilyen, más, a köztes betegségek diagnosztizálására irányuló módszerek.

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis
A mellékvese (addonikus válságok, ONN) a történelemben.
Az ONN kialakulása stresszes helyzetekben látens Addison-kórral, Schmidt-szindrómával, kétoldalú adrenalectomiás betegeknél történhet. kortikoszteroidok hosszantartó exogén beadása nem endokrin betegségek esetén.

Az ONH kialakulhat a mellékvesékben szenvedő betegeknél és előzetes kóros folyamatok nélkül - a Waterhouse-Friederiksen szindróma: a mellékvese vénák trombózisa vagy emboliaja meningococcus, pneumococcus vagy streptococcus baktérium jelenlétében, polio vírussal. A szindróma bármely korban kialakulhat: újszülötteknél, felnőtteknél és öregkorban.

Provokatív tényezők: mentális és fizikai feszültségek, kis és nagy műveletek, hűtés, köztes betegségek.

Fizikai vizsgálat:
Az ONN kialakulása a mellékvesék krónikus betegségeiben szenvedő betegek számára nagyobb veszélyt jelent az életre.

A válság klinikai megnyilvánulásai általában három egymást követő szakaszon mennek keresztül:
1. szakasz - fokozott gyengeség, a bőr és a nyálkahártyák hiperpigmentációja (elsődleges CNI-vel); fejfájás, étvágytalanság, hányinger, vérnyomáscsökkenés, a hypertoniás gyógyszerek alkalmazásának hatásának hiánya - a vérnyomás csak a glüko- és mineralokortikoidok bevezetése következtében emelkedik.
2. szakasz - súlyos gyengeség, hidegrázás, hasi fájdalom, hipertermia, hányinger és ismételt hányás, a kiszáradás, az oliguria, a szívdobogás és a vérnyomás progresszív csökkenése.
3. szakasz - kóma, érrendszeri összeomlás, anuria és hipotermia.

Azoknál a betegeknél, akiknél a mellékvese hirtelen meghibásodása a vérzés, a nekrózis következtében alakul ki, az akut hipokortikáció klinikai tünetei prekurzorok nélkül alakulhatnak ki. Az addisonikus válság időtartama néhány órától néhány napig változhat.

Az ONH klinikai formái: kardiovaszkuláris, gastrointestinalis és neuropszichikus.
Szív- és érrendszeri forma. A vérnyomás fokozatos csökkenése, a pulzus gyengülése, a szívhangok süketsége, a fokozott pigmentáció, beleértve a t cianózis, a testhőmérséklet csökkenése miatt. Lehetséges összeomlás.
Emésztőrendszeri forma. Az étvágy elvesztése az étkezés ellen, hányinger, kontrollálhatatlan hányás, a test gyors kiszáradása, a hasi fájdalom, gyakran spasztikus jellegű viselet, néha egy akut hasi kép. A diagnózis és a műtét során fellépő hiba végzetes lehet a betegek számára.
Neuropszichikus forma. A hypoglykaemia következtében kialakuló görcsök, meningealis tünetek, téveszmékreakciók, eszméletvesztés, agyi ödéma által okozott stupor. A görcsöket mineralokortikoid készítmények állítják le.
Az adrenális mirigyek heveny masszív vérzését hirtelen kollaptoid állapot kíséri. A vérnyomás fokozatosan csökken, a bőrön petechiális kiütés jelentkezik, a test hőmérséklete emelkedik, akut szívelégtelenség jelei jelentkeznek - cianózis, légszomj, gyors kis pulzus. Néha súlyos hasi fájdalom, általában a jobb oldalon vagy a köldökrészben. Bizonyos esetekben a belső vérzés tünetei jelentkeznek.
Az ONH klinikai képében a válságra jellemző tünetek mellett mindig a válság okaira vonatkozó jogsértések következnek: működési stressz, fertőzések.

Laboratóriumi vizsgálatok:
Laboratóriumi módszerek az ONN diagnosztizálására.
A kortizol, az aldoszteron és az ACTH meghatározása a plazmában nem mindig lehetséges. Ezenkívül a hormonszintek egyetlen mutatója nem mindig tükrözi pontosan a mellékvesekéreg funkcionális állapotát.
Az ONH megbízható kritériumai: hiperkalémia, hyponatremia, a kloridok tartalmának csökkenése a vérben, hipoglikémia, relatív limfocitózis.
Jellemzője a Na / K - 20 és az alatti arány csökkenése. 32-es sebességgel.
Gyakran hiperazotémia, acidózis, vérrögök és hematokrit növekedés.

Instrumentális tanulmányok:
EKG, jelzések szerint - a mellékvesék CT-vizsgálata, az agy MRI.
A hiperkalémia okozta EKG-nél: alacsony feszültség, magas hegyű T hullám, lassú vezetés, az ST intervallum meghosszabbítása és a QRT komplex.

Szakértői konzultációk: a kardiológus, a sebész, a nefrológus jelzése szerint.

Differenciáldiagnózis

kezelés

A kezelés célja: a mellékvese elégtelenségének megszüntetése.

Kezelési taktika:

Nem kábítószer-kezelés - betegellátás.

Kábítószer-kezelés:
- Azonnali helyettesítő kezelés glüko- és mineralokortikoid gyógyszerekkel
- Intézkedések a beteg sokkból való eltávolítására

Előnyösek a hidrokortizon készítmények. Kombinálja a hidrokortizon bevezetésének három módját: intravénás, jet, csepegtető, intramuszkulárisan.
Kezdjük 100-150 mg hidrokortizon-nátrium-szukcinát intravénás bolus beadásával. Ugyanezt a mennyiséget feloldjuk 500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban és 5% -os glükózoldatban 50 ml 5% aszkorbinsav hozzáadásával, és intravénásán injekciózzuk 3-4 órán keresztül 40-100 csepp / perc sebességgel.

A vízoldható hidrokortizon intravénás beadásával egyidejűleg a hidrokortizon szuszpenzióját intramuszkulárisan adják be 50-75 mg dózisban 4-6 óránként. A dózis az állapot súlyosságától és a vérnyomás dinamikájától, az elektrolit rendellenességek normalizálásától függ.

Az első napon a hidrokortizon teljes dózisa 400-600 mg, ritkábban 800-1000 mg, néha több. Az intravénás hidrokortizont addig folytatjuk, amíg a beteget eltávolítják az összeomlásból, és a vérnyomás 100 mm Hg fölé emelkedik. Továbbá naponta 4-6-szor intramuszkuláris injekciót adnak be 50-75 mg-os dózisban, fokozatosan csökkentve az adagot 25-50 mg-ra, és az adagolási intervallumot naponta 2-4-szeresére növeljük 5-7 napig. Ezután a betegeket 10-20 mg / nap dózisban a prednizonnal történő orális kezelésre, a napi 30 mg-os hidrokortizon vagy 25-50 mg kortizon-acetát adagolásával együtt adják át.

Ritkán szükség van a hidrokortizon bevezetésének kombinálására a deoxicorticosterone acetát kinevezésével, amelyet intramuscularisan adnak be 5 mg-ban (1 ml) 2-3 alkalommal az első napon és 1-2 alkalommal a második napon. Ezután a deoxicorticosteron-acetát adagját napi 5 mg-ra vagy minden második napra, majd később két nap múlva csökkentik. Emlékeztetni kell arra, hogy a deoxicorticosterone acetát olaj oldat lassan felszívódik, a hatás csak az injekció kezdetétől számított néhány óra elteltével jelentkezhet.

A dehidratáció és a sokk jelenségek elleni terápiás intézkedések közé tartoznak az izotóniás nátrium-klorid oldat és az 5% -os glükózoldat intravénás csepegtető injekciói - az első napon 2,5-3,5 literig. Ismétlődő hányás, súlyos hypotensio és anorexia esetén 10-20 ml 10% -os nátrium-klorid-oldat intravénás adagolása javasolt. A gyomor-bélrendszeri dyspepsia (hányinger, hányás) tüneteinek leállítása után a beteg orális folyadék bevitelét írja elő. Ha szükséges, jelöljön ki egy 400 ml-es poliglukin-adagot.

A glüko- és mineralokortikoid gyógyszerekkel történő kezelést megfelelő mennyiségben, nátrium-, kálium-, glikémiás és vérnyomás ellenőrzése mellett kell elvégezni. Az addisonikus krízis kezelésének hatékonyságának hiánya a glükokortikoidok alacsony adagjával, a sóoldatokkal és a gyógyszeradagolás gyors csökkenésével járhat.

A hidrokortizon hiányában 25-30 mg prednizolont adunk intravénásán, deoxikorticoszteron-acetát intramuszkuláris beadásával kombinálva. Ezután 30-60 percen belül, és gyorsabb ütés esetén 25 mg prednizolon 500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatra történő intravénás csepegtetése történik. Az elkövetkező 24 órában az infúziós terápiát 1–3 literes izotóniás nátrium-klorid-oldattal folytatjuk 25 mg prednizolon hozzáadásával 4 óránként. Az állapot javítása után a prednizont orálisan adják be 6 mg-os 10 mg-os dózisban, amelyet naponta 0,1-0,2 mg fludrocortison bevételével, majd glüko- és mineralokortikoidok fenntartó dózisainak megváltoztatásával kombinálnak.

A prednizolon alkalmazása, amely kevés hatással van a folyadékretencióra a hidrokortizon helyett, az anyagcsere-folyamatok lassabb kompenzációjához vezet egy addíciós válság alatt.

A patogenetikus hormonális és infúziós terápia mellett etiotróp kezelésre kerül sor, amelynek célja az ONH okának kiküszöbölése (antitoxikus, anti-sokk, hemosztatikus, antibakteriális terápia stb.). A tüneti kezelés a kardiotróp, analeptikus, nyugtató és egyéb gyógyszerek felírását jelenti.

A hormonterápia szövődményei a hormonális gyógyszerek túladagolásával járnak, ami hypernatrémiához vezet. Jellemző: ödéma szindróma (a végtagok ödéma, arc, üregek), paresthesia, paralízis, mentális zavarok a hangulati és alvászavaroktól a kifejezett szorongásig, hallucinációkig.
Megakadályozásukhoz elegendő a deoxicorticosterone acetát dózisának csökkentése, vagy ideiglenes megszakítása, az asztali só bevezetésének megállítása. A kálium-kloridot oldatban vagy porban, legfeljebb 4 g-ig kell hozzárendelni. Akut hipokalémiában 500% -os 5% -os glükóz oldatban 0,5% -os kálium-klorid-oldat intravénás beadása történik. Amikor az agyi ödéma tünetei mannitot írtak le, diuretikumok.

Egyéb kezelések: nem.

Sebészeti beavatkozás:
Ez nem gyógyítja meg a pácienst, sőt az élete számára is rendkívül veszélyes!

Megelőző intézkedések:
Egy krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő beteg tanítása, rendszeres glüko- és mineralocotricoid gyógyszerek adagolása, valamint dózisok független növelése feszültség alatt (köztes betegségek, műveletek, érzelmi stressz stb.).

További irányítás
A krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél a várt stressz előtt, például szülés előtt, nagy és kis sebészeti beavatkozások esetén naponta intramuszkuláris hidrokortizon adható 25-50 mg naponta 2-4 alkalommal, deoxycorticosterone acetát 5 mg naponta. A műtét napján a gyógyszer adagja 2-3-szor nő. A műtét során 100-150 mg-ot intravénásan és intramuszkulárisan injekciózzunk 50 mg hidrokortizonban 4-6 óránként 1-2 napig. A hidrokortizon parenterális beadását a műtét után 2-3 napig folytatják. Ezután fokozatosan a prednizolonnal, a hidrokortizonnal vagy a kortizonnal és a fludrocortisone-val helyettesítő terápiába kerülnek a folyamatos helyettesítő terápia megfelelő dózisainak kiválasztásával.

A kezelés hatékonyságának és a diagnosztikai és kezelési módszerek biztonságosságának mutatói a protokollban leírtak szerint
A hypocorticizmus klinikai és laboratóriumi jeleinek kiküszöbölése: adynámia, eszméletvesztés, súlyos hyperpigmentáció, artériás hipertónia, hyperkalemia, hiponémia, hipokloridémia, hipoglikémia.