Az akut veseelégtelenség (ARF) az összes vesefunkció gyors, akut csökkenése vagy teljes megszüntetése, ami a vese legtöbb szövetének súlyos károsodása miatt következik be, ami a szervezetben a fehérjék anyagcseréjének felhalmozódását eredményezi.

A vese kiválasztási (kiválasztási) funkciójának megsértése miatt a nitrogén salakok belépnek az emberi véráramba, amely a test normális aktivitása során a vizelettel együtt eltávolításra kerül. A mennyiségük nő, a beteg általános állapota romlik, az anyagcsere jelentősen megtört. A betegségre jellemző, hogy a felszabaduló vizelet mennyisége (oliguria) a teljes hiányáig (anuria) élesen csökken.

Az esetek többségében az akut veseelégtelenség reverzibilis folyamat, de időben történő orvosi ellátás és a vese szöveti mély károsodásának hiányában a folyamat irreverzíbilisvé és krónikusvá válik.

A betegség diagnosztizálása a klinikai és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok adataiból, valamint a húgyúti rendszer műszeres tanulmányain alapul.

A kezelés az akut veseelégtelenség jelenlegi stádiumától függ.

Az akut veseelégtelenség etiológiája (ARF)

A túlfeszültség-levezető előfordulása és állapota az okoktól függ, amely három csoportra osztható:

1. Prerenalis. Összeomlás, sokk, súlyos aritmiák, szepszis, szívelégtelenség, csökkent vérkeringés, a keringő vér mennyiségének jelentős csökkenése (a bőséges vérveszteség következtében), anafilaxiás vagy bakteriotoxikus sokk, az extracelluláris folyadék mennyiségének csökkenése és számos más ok is okozhat olyan körülményeket, amelyekben a prerenális ARF fejlődik.
2. Vese-. Mérgező hatások a mérgező gombák, műtrágyák, urán, higany, kadmium és rézsók vese parenchyma esetében. Az antibiotikumok, szulfonamidok, rákellenes szerek stb. Ellenőrizetlen bevitelében fejlődik ki. A vérben keringő nagy mennyiségű hemoglobin és myoglobin (a szövetek hosszabb ideig tartó tömörítése miatt sérülés, inkompatibilis vérátömlesztés, alkohol- és gyógyszerkóma stb.). Kevésbé gyakori a gyulladásos vesebetegség miatt kialakult veseelégtelenség.
3. Postrenalis. A húgyúti kövek kétoldalú elzáródása által okozott, a vizelet kifolyásának mechanikus megsértése. Ritkán súlyos sérülések, kiterjedt sebészeti beavatkozások, húgyhólyagok, prosztata, urethritis stb.

Az akut veseelégtelenségben bekövetkező váratlan veseelégtelenség akut veseelégtelenségben kifejezett metabolikus zavarokat eredményez, ha nem sikerül időben ellátni az orvosi ellátást, következmények merülnek fel, amelyek összeegyeztethetetlenek az élettel.

Az akut veseelégtelenség kialakulása több órától hét napig tart, és huszonnégy óráig tarthat. Ha időben orvoshoz fordul, a kezelés mindkét vesefunkció teljes helyreállításával végződik.

Veseelégtelenség tünetei (ARF)

Az akut veseelégtelenség négy fázisa van. A kezdeti szakaszban a beteg állapotát az ARF-et okozó betegség határozza meg. Nincsenek jellemző tünetek. Az akut veseelégtelenség nem specifikus tünetei - az egészség romlása, étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés, alsó és felső végtagok ödémája, a máj térfogatának növekedése, letargia vagy agitáció - az alapbetegség, mérgezés vagy sérülés megnyilvánulása.

A betegség első szakaszában, amely több órától néhány napig tart, a bőr kifejezetten sápadt, az akut mérgezés által okozott jellegzetes hasi fájdalom.

A második fázisban (oligoanurikus) jelentősen csökken a felszabaduló vizelet mennyisége. Ebben az időszakban az anyagcsere végtermékei felhalmozódnak a vérben, a legfontosabbak a nitrogén salakok. A vesék funkcióinak megszűnése miatt megzavarták a sav-bázis egyensúlyt és a víz-elektrolit egyensúlyt.

E folyamatok eredményeként az akut veseelégtelenség következő tünetei jelentkeznek: hányinger, hányás, étvágytalanság, perifériás ödéma, szívritmuszavar és neuropszichiátriai rendellenesség.

Az agy, a tüdő, az aszcitesz vagy a hidrothorax ödémája kialakulhat az akut folyadékretenció miatt a szervezetben.

Az oligoanuria-fázis átlagosan két hétig tart, időtartama a vesekárosodás mértékétől, az elvégzett kezelés megfelelőségétől és a vese-tubulusok epitheliumának helyreállítási sebességétől függ.

A harmadik lépést (visszanyerés) a diurézis fokozatos helyreállítása jellemzi, és két szakaszban történik. Először a vizelet napi mennyisége nem haladja meg a 400 ml-t (kezdeti diurézis), majd fokozatosan növekszik a vizelet térfogata - legfeljebb két literre. Ez a vese glomeruláris funkciójának regenerálódását sugallja.

A diurézis 10-12 napig tart. Ebben az időszakban a szív-érrendszer és a légzőrendszerek, az emésztőrendszerek normális aktivitása.

A negyedik szakasz a helyreállítási szakasz. Teljesen regenerálja a vesefunkciót. A hosszú távú kezelés után a szervezet helyreállítható több hónaptól egy évig vagy tovább is. Ebben az időszakban a kiürült vizelet, a víz-elektrolit és a sav-bázis egyensúly térfogata normalizálódik. Egyes esetekben a letiltó krónikus lehet.

Akut veseelégtelenség diagnózisa (ARF)

Mint már említettük, az akut veseelégtelenség fő mutatója a nitrogén vegyületek és a vér káliumszintjének növekedése, a szervezet által kiválasztott vizelet mennyiségének jelentős csökkenésével az anuria állapotáig. A vese koncentrációjának képességét és a napi vizelet mennyiségét a Zimnitsky teszt eredményei alapján becsüljük. Nagyon fontos a karbamid, a kreatinin és az elektrolitok indikátorainak monitorozása. Lehetővé teszik számunkra az akut veseelégtelenség súlyosságának és a kezelés hatékonyságának megítélését.

A betegség diagnosztizálásának fő feladata annak formája meghatározása. Ehhez a vesék és a húgyhólyag ultrahangát végzik, amely lehetővé teszi a húgyúti elzáródás azonosítását vagy megszüntetését. Bizonyos esetekben a medence kétoldalú katéterezése történik. Ha mindkét katéter szabadon átjut a medencébe, de a vizeletben történő kiválasztódás nem figyelhető meg, biztonságosan kizárható az akut veseelégtelenség postrenális formája.

Annak érdekében, hogy meghatározzuk a vese véráramlását, kövesse a vese USDG-tartályait. Akut glomerulonefritisz, tubuláris nekrózis vagy szisztémás betegség gyanúja esetén veseműködési eljárást kell végezni.

Az akut veseelégtelenség szövődményei

Az akut veseelégtelenségben szenvedő beteg egészségének és állapotának veszélye a szövődménye.

A víz-só anyagcseréjének megsértése. Amikor az oliguria növeli a víz és a só túlterhelésének kockázatát. Hiperkalémiának nevezik a kálium elégtelen kiürülését, miközben a szervezet szöveteiből felszabadul. A betegségben szenvedő betegeknél a kálium szintje 0,3-0,5 mmol / nap. A hyperkalemia első tünetei 6,0-6,5 mmol / nap sebességgel fordulnak elő. Fájdalom van az izmokban, az EKG-változások észlelhetők, a bradycardia kialakul, és a szervezetben a kálium megnövekedett mennyisége szívmegállást okozhat.

Az akut veseelégtelenség első két szakaszában hiperfoszfatémia, hipokalcémia és enyhe hypermagnémia figyelhető meg.

Vérváltás Az eritropoézis depresszió a kifejezett azotémia következménye. Amikor ez megtörténik, a vörösvértestek élete csökken, normocitikus normokróm anaemia alakul ki.

Immunrendszeri betegségek. A fertőző betegségek az ARF-ben szenvedő betegek 30-70% -ában fordulnak elő a gyengített immunitás miatt. A fertőzött betegség megnehezíti a betegség lefolyását, és gyakran a beteg halálának oka. A posztoperatív sebek területe gyulladt, a légzőrendszer, a szájüreg és a húgyutak szenvednek. Az akut veseelégtelenség gyakori szövődménye a szepszis, amelyet mind a gram-pozitív, mind a gram-negatív flóra okozhat.

Neurológiai rendellenességek. Akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél álmosságot és gátlást észlelnek, váltakozva az arousal időszakokkal, zavar, zavarodottság az űrben. Idős betegeknél a perifériás neuropátia gyakrabban fordul elő.

A szív-érrendszer komplikációi. Akut veseelégtelenség, aritmia, artériás hypertonia, perikarditis, pangásos szívelégtelenség alakulhat ki.

Az emésztőrendszer zavarai. Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek hasi diszkomfortérzetet, étvágytalanságot, hányingert és hányást éreznek. Súlyos esetekben urémiás gastroenterokolitisz alakul ki, amelyet a vérzés komplikál.

Akut veseelégtelenség kezelése (ARF)

Az akut veseelégtelenség kezelésében a legfontosabb dolog az összes tünet időben történő azonosítása, a vesekárosodást kiváltó okok megszüntetése.

Kezelés a kezdeti fázisban. A terápia célja a veseműködés okának kiküszöbölése. A sokk esetén szükséges a vérnyomás normalizálása és a keringő vér térfogatának feltöltése. A nefrotoxicitás által okozott mérgezés esetén a gyomor és a belek átöblíthetők a betegekkel. Az urológiában az extracorporalis hemokorrekciót használják az akut veseelégtelenség kialakulását okozó toxinok gyors tisztítására. Ebből a célból hemoszorpció és plazmaferézis történik. Elzáródás esetén a vizelet normális áthaladása helyreáll. Ebből a célból a köveket eltávolítják a vesékből és a húgycsövekből, eltávolítják az ureterek szigorítását, és a daganatok eltávolítását sebészeti úton.

Kezelés az oliguria fázisában. A beteg a furezemidet és az ozmotikus diuretikumokat írja elő a diurézis stimulálására. A dopamin adagolása a vese érrendszerének csökkentése céljából történik. Fontos figyelembe venni az izzadás és a légzés elvesztését (400 ml), meghatározva az injektált folyadék térfogatát, kivéve a hányásból származó veszteségeket, a belek ürítését és a vizeletet. A páciens korlátozott a táplálékból származó káliumbevitelre, a szigorú fehérje-mentes étrendbe kerül. A sebelvezetést és a nekrózist eltávolítják. Az antibiotikum adagjának kiválasztásakor figyelembe kell venni a vesekárosodás súlyosságát.

A hemodialízis indikációi. A hemodialízist akut veseelégtelenségben szenvedő betegnek végezzük, a karbamid szintjének 24 mmol / l, kálium - 7 mmol / l-re történő emelkedésével. Az urémia, az acidózis és a túlhidráció tünetei a hemodialízis indikációi. Jelenleg a metabolikus zavarok okozta szövődmények megelőzésére a nephrológusok egyre gyakrabban végeznek korai és profilaktikus hemodialízist.

Az akut veseelégtelenség előrejelzése

A betegség kimenetelét befolyásolja a beteg életkora, a veseműködési zavar mértéke és a kapcsolódó szövődmények. A végzetes kimenetel az akut veseelégtelenség kialakulását okozó kóros állapot súlyosságától függ.

Ha az akut veseelégtelenség észlelésekor időben diagnosztizálják a diagnózist, a kezelést helyben kell végezni, majd a betegek 40% -os helyreállítása garantált. A vesefunkció részleges helyreállítása 10-15% -ban észlelhető, a betegek 1-3% -ának állandó hemodialízisre van szüksége.

Akut veseelégtelenség megelőzése

Az akut veseelégtelenség elkerülése érdekében megelőző intézkedések végrehajtása magában foglalja a különböző etiológiai tényezők teljes megszüntetésének szükségességét. Ha a betegnek krónikus vesebetegsége van, akkor orvosi vizsgálat és orvosi konzultáció után, fokozatosan csökkenteni kell az előzetesen előírt gyógyszerek adagját.

Az akut veseelégtelenség megnyilvánulásának megelőzése érdekében minden évben, egy nappal az eljárás előtt, röntgen-kontrasztvizsgálatot kell végezni, hipotóniás nátrium-oldat bevezetésével, hogy nagyszámú poliuria alakuljon ki.

Az ilyen betegségek, mint akut veseelégtelenség hatékony megelőzésével, időben történő és megfelelő kezelésével lehetséges a súlyos következményeinek megakadályozása, a vesefunkció normális állapotának fenntartása.

Akut veseelégtelenség szindróma: klinikai kép, kezelési módszerek és prognózis

A vesekárosodást különböző patológiák szövődményeinek nevezik. Kezelhető, de a szerv teljes helyreállítása néha lehetetlen.

Fontos megérteni, hogy az akut veseelégtelenség szindróma - egy sor olyan jel, amely megerősíti a különböző rendszerek megsértéseit.

A tettesek sérülések vagy betegségek, amelyek szerveket károsítanak.

okok

Az akut veseelégtelenség a következőket okozza:

• lassú véráramlás;
• sérült csatornák;
• megsemmisítés az artériák és a kapillárisok elvesztésével;
• akadályozza a vizelet áramlását.

A gyökér okok statikus eloszlása:

1. trauma, nagy vérvesztéssel járó műtét. Ez a csoport az összes rögzített eset több mint 60% -át tartalmazza. Számuk folyamatosan növekszik a mesterséges vérkeringéssel járó sebészeti beavatkozások miatt;
2. nefrotoxikus gyógyszerek, arzén mérgezés, gombás méreg és higany bevétele;
3. terhesség alatt eltérések vannak - akár 2%.

A katalizátorok a következők:

• diuretikumok szedése;
• tüdőembólia;
• a szívteljesítmény csökkenése;
• égések;
• dehidratáció hányással, hasmenés;
• a vaszkuláris tónus éles csökkenése;
• kábítószerekkel, mérgekkel, nehézfémekkel, radioplasztikus vegyületekkel való mérgezés;
• vesekárosodás (vaszkulitisz, trombózis, ateroszklerózis, aneurizma);
• vesebetegség: pyelonefritisz, intersticiális nefritisz, glomerulonefritisz;
• vesekárosodás.

A nefrotoxikus hatású, orvosi felügyelet nélküli gyógyszerek hosszú távú alkalmazása akut veseelégtelenséghez vezet.

Klinikai kép (besorolás és szakaszok)

Veseelégtelenség fordul elő:

A krónikus formát a parenchima lassú cseréje és a kötőszövet okozta. Lehetetlen az egészséges működés visszatérése, súlyos formák esetén a sebészeti beavatkozás szükséges.

Az akut veseelégtelenség tünetei kifejeződnek. Olyan akut veseelégtelenség jelei vannak, mint súlyos fájdalom és a tünetek gyors növekedése. Ez egy másodlagos betegség, amely a sérülés vagy más betegség hátterében jelent meg. Ebben a szakaszban sok változás reverzibilis a megfelelő kezeléssel.

Az OPN akkor jelenik meg, amikor a kiválasztási funkció csökken, és nő a nitrogénkoncentráció a vérben. Nemcsak a víz és az ozmotikus egyensúly zavar, hanem a savas bázis és az elektrolit is. Az állapot pár óra alatt, néha néhány nap alatt alakul ki. A diagnózis akkor történik, ha a tünetek 2 napnál hosszabb ideig fennmaradnak.

Az elfogadott osztályozás a levezető okai alapján történik:

• prerenal - 70%;
• obstruktív - 5%;
• parenchimális - 25%.

Az akut veseelégtelenség fejlődési fázisa a következő:

1. kezdődik. Az akut veseelégtelenséget okozó betegség jelei és a diurézis csökkenése dominál;
2. oligoanuric - a legveszélyesebb szakasz. A szimptomatológia kifejezettebb, mivel elegendő mennyiségű nitrogén anyagcsere van a vérben. A káliumbevitel csökkenése miatt megszakította a víz-só egyensúlyt. Metabolikus acidózis alakul ki - a vesék nem képesek a sav-bázis egyensúly fenntartására. A betegeknél csökken a diurézis, a szervezet mérgezése (kiütés, hányás, gyakori légzés, tachycardia), zavartság vagy eszméletvesztés, szervek áramlása. Időtartam - pár hét;
3. poliuretikus vagy helyreállító. A kezelés után. A vizelet relatív sűrűsége alacsony, vörösvérsejtek és fehérjék vannak. Ez megerősíti a glomerulusok munkájának helyreállítását, de a tubulusok epitéliumának károsodása megmarad. Visszatér a kálium koncentrációja, ami lehetővé teszi a felesleges folyadék eltávolítását. A dehidratáció kockázata azonban nő. A helyreállítás 2-12 napig tart;
4. visszanyerés vagy visszanyerés. Lassan a vesék normalizálódnak, sav-bázis egyensúly és víz-só anyagcsere alakul ki, a légzőszervi és szív-érrendszer károsodásának tünetei eltűnnek.

diagnosztika

A veseelégtelenség fő mutatója a napi (diurézis) és a vizelet percnyi térfogata.

Az egészséges vesék eltávolítják a befecskendezett folyadék 70% -át. A test stabil működéséhez szükséges minimális térfogat 0,5 liter, ami azt jelenti, hogy a személynek 0,8 literes italt kell fogyasztania.

Egészséges embereknél 1-2 literes napi diurézis 0,8-1,5 liter. Veseelégtelenség esetén a térfogat nagymértékben felfelé vagy lefelé változik.

Az anuria (50 ml-es kiválasztás) veseelégtelenséget jelez. A kezdeti szakaszban a rendellenességek pontos diagnosztizálása problémás.

Az orvosok vizeletvizsgálatokat küldenek a provokáló tényezők meghatározására:

• vese levezető relatív sűrűsége 1,012-ig, prerenal - 1,018;
• valószínűleg proteinuria, sejtes és szemcsés palackok vesznek fel;
• a vörösvértestek feleslege az urolithiasisban, a fertőzésben, a rákban és a traumában;
• sok leukocita beszél a húgyúti allergiás vagy fertőző gyulladásról;
• az urát nefropátia a húgysav kristályokat tárja fel.

A vizelet bakteriológiai vizsgálata minden szakaszban történik. A teljes vérszámlálás segít azonosítani az elsődleges betegséget és a biokémiai - a hypocalyme vagy hyperkalimia.

Az oligoanurikus stádiumban az orvosnak különbséget kell tennie az anuria és az akut késleltetés között. A katétert egy betegbe szerelik be: ha a vizelet elválasztási sebessége kevesebb, mint 30 ml / óra, akut veseelégtelenséget diagnosztizálnak.

A karbamid, kreatinin és kálium analízisének pontosítása:

• a nátrium prerenális formájú frakcionált kiválasztása 1% -ig, nem-ligurikus formában - 2,3% -ig, kálium-nekrózis oliguric formában - több mint 3,5%;
• a vér és a vizelet analízis aránya prerenális formában 20: 1, vese - 3: 1. Kreatininnel hasonlóan 40: 1 (prerenal) és 15: 1 (vese);
• a klór koncentrációjának csökkentése a vizeletben - 95 mmol / l-ig.

Mikroszkópia segít felismerni a kár típusát:

• eritrocita- és nem-fehérje-palackok - glomeruláris károsodás;
• hemoglobin hengerek - intratubuláris blokád.
• laza epithelium és epiteliális hengerek - tubuláris nekrózis.

További módszerek az akut veseelégtelenség diagnosztizálására:

• Az EKG mindenkinek történik, mivel az aritmia és a hyperkalemia kockázata megnő;
• Ultrahang, MRI a vesék és a vérellátás állapotának elemzésére, a húgyutak elzáródásának jelenlétére;
• kromocytoszkópia az ureter szájának elzáródásának kizárására;
• vese izotóp vizsgálata perfúziós vizsgálathoz;
• mellkasi röntgen a tüdőödéma kereséséhez;
• biopszia diagnózis esetén.

kezelés

Az orvos feladatai az oligoanurikus színpadon:

1. visszaállítja a vérellátást;
2. helyes vaszkuláris elégtelenség;
3. megoldja a kiszáradás problémáját.

Akut veseelégtelenség esetén ilyen kezelés esetén a kezelés a károsodás okától és mértékétől függ.

Adja meg a glükokortikoidokat, a citosztatikákat. Fertőző betegség esetén antibiotikumokat és vírusellenes szereket adnak hozzá. Hiperkalcémiás válság idején furosemidet, nátrium-klorid oldatot injektálunk.

A víz-só egyensúly korrigálásához intravénás glükózt és nátrium-glükonátot (furasemidot) injektálnak. Néha korlátozza a folyadékbevitelt. Az extracorporalis hemocorrection lehetővé teszi a toxinok eltávolítását a szervezetből - az akut veseelégtelenség okát. A plazmaferézis és a hemoszorpció hozzárendelése.

Injekciós oldat Furosemid

Amikor az elzáródás eltávolítja a köveket a vesékből, a húgyhólyagok daganatait és szűkítéseit. Az akut veseelégtelenségre vonatkozó sürgősségi ellátás általában a dopamin injekció beadását jelenti a vese érrendszerének csökkentése érdekében. Szárítsa le a sebeket és távolítsa el a nekrózist. A hemodialízist urémia, hiperhidráció és acidózis esetén írják elő.

A gyógyulási időszak alatt étrendet írnak elő az akut veseelégtelenségre, amely korlátozza a só, a fehérjék és a folyadékok bevitelét. Ebben az időszakban a nitrogén anyagcseréjének termelése visszaáll.

kilátás

A statisztikák azt mutatják, hogy az oliguric áram 50% -ban végződik egy személy halálával, és a nem-ligurikus - 26%.

A halálos kimenetel az ARF-ről függ a beteg korától és a vesekárosodás mértékétől. Ez urémás kóma, szepszis és szabálytalan hemodinamika miatt következik be.

A túlélők 35–40% -ánál a vesefunkció teljesen helyreáll, és 10–15% -át részben helyreállítják, és az esetek 1-3% -ában a betegek továbbra is függenek a hemodialízistől. 90% -os szövődmények hiányában a vesék teljes munkája 6 héten belül jelentkezik, ha megfelelő kezelési módszereket alkalmaznak.

Egyes betegeknél a csökkent glomeruláris szűrés tartósan megmarad, másokban az ARF krónikus. Ez utóbbi teljes mértékben szabályozható, ha a kezelést egy korai szakaszban kezdik el. Ellenkező esetben a vese elveszti hatékonyságát, és szükség van a donor szervátültetésére.

A vesék egyedülálló képessége az alapfunkciók elvesztése után. Az akut veseelégtelenség azonban meglehetősen súlyos betegségeket okoz, amelyek végzetesek.

megelőzés

Minden megelőző intézkedés célja az akut veseelégtelenség okainak megelőzése.

Először is szükség van a pirelonefritisz, az urolithiasis és a glomerulonefritisz kezelésére.

A betegnek időben megfigyelnie kell a testben bekövetkező változásokat és a jólétet. A vesebetegségben szenvedő betegeket rendszeresen meg kell vizsgálni.

Különösen fontos a cukorbetegség, az artériás hipertónia, a glomerulonefritisz esetében az egészségi állapot figyelése. Ezeknek a betegeknek fokozott kockázata van az ARF kialakulásának.

Kapcsolódó videók

Hogyan történik a krónikus és akut veseelégtelenség gyermekeknél:

Az akut és krónikus veseelégtelenség időben történő kezeléssel lehetővé teszi az elveszett vesefunkció maximális helyreállítását. Az ARF tünetei esetén az egészségre adott felelőtlen magatartás halálhoz vezethet.

OPN és CKD a diákok számára

Az állami oktatási intézmény magasabb

Stavropol Állami Orvosi Akadémia

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

belső betegségek №1

poliklinikus kurzussal

terápia AV bogyó

"___" _____________ 200__

gyakorlati leckét a diákok számára

5 kurzus az "Általános orvoslás" szakterületen

az oktatási fegyelemről: "belső betegségek"

THEME №1. ACUTE ÉS CHRONIC KIDNEY INSUFFICIENCY

Szekció №1. ACUTE ÉS CHRONIC KIDNEY INSUFFICIENCY

Megvitatták az ülésen

Belső Orvostudományi Tanszék №1

járóbeteg-terápiával

"___" _____________ 200__

Módszertani fejlesztés összeállítása

Stavropol, 200__

Tárgy száma 1. Akut és krónikus veseelégtelenség

1. lecke. Akut és krónikus veseelégtelenség

Tanulmányi kérdések:

- az akut veseelégtelenség epidemiológiája, etiológiája, patogenezise és osztályozása;

- klinika, diagnózis, akut veseelégtelenség differenciáldiagnosztikája;

- akut veseelégtelenség kezelése, indikációk és ellenjavallatok a hemodialízishez. Prognózis és megelőzés;

- a krónikus veseelégtelenség epidemiológiája, etiológiája, patogenezise és osztályozása;

- klinika, diagnózis, krónikus veseelégtelenség differenciáldiagnosztikája;

- krónikus veseelégtelenség kezelésére. Veseátültetés. Prognózis és megelőzés.

Kérdések az önálló (önálló) tanulók számára:

- az akut veseelégtelenség epidemiológiája, etiológiája, patogenezise és osztályozása;

- klinika, diagnózis, akut veseelégtelenség differenciáldiagnosztikája;

- akut veseelégtelenség kezelése, indikációk és ellenjavallatok a hemodialízishez. Prognózis és megelőzés;

- a krónikus veseelégtelenség epidemiológiája, etiológiája, patogenezise és osztályozása;

- klinika, diagnózis, krónikus veseelégtelenség differenciáldiagnosztikája;

- krónikus veseelégtelenség kezelésére. Veseátültetés. Prognózis és megelőzés.

Kérdések a diákok önálló tanulmányozására:

- étrend jellemzői krónikus veseelégtelenségben.

- a hemodialízis és a hemoszorpció komplikációi.

- a veseátültetés szövődményei.

A vizsgált betegségek és állapotok listája:

- a vese véráramának akut károsodása (kardiogén sokk, szív tamponád, aritmiák, szívelégtelenség, pulmonális embolia, vérzés, endotoxikus szeptikus sokk);

- a vese parenchyma károsodása (exogén mérgezés, vesekárosodás);

- a vizelet kiáramlásának akut megsértése (a húgycső elzáródása, a húgyhólyag daganatai, a prosztata, a medence szervei, a húgycsövek eltömődése kővel, genny, thrombus, véletlen lerakódás az ureterben).

Helyszín: az 1. sz. Belső Betegségek Tanszék klinikai bázisa járóbeteg terápiával - az Állami Egészségügyi Intézet terápiás osztálya SKKTS SVPM.

- a vesék röntgenfelvételei;

- vese ultrahang készletek;

- számítógép-tomogramok halmazai;

- tesztelemek halmazai;

- szituációs feladatok halmazai.

Képzési és oktatási célok:

A) közös cél - a hallgatónak meg kell ismernie az akut és krónikus veseelégtelenség kialakulásával járó betegségek differenciáldiagnózisának algoritmusát, meg kell vizsgálnia a kóros állapotokat kifejező nosológiai egységek differenciáldiagnosztikai karaktereit, és megtanulnia, hogyan kell alkalmazni ezeket a tudást a jövőbeli szakmaikban.

B) privát célok - egy osztály oktatási kérdéseinek tanulmányozása eredményeképpen a hallgatónak

- akut és krónikus veseelégtelenség okai, előfordulási mechanizmusa, besorolása és klinikai tünetei;

- akut és krónikus veseelégtelenség kialakulásával járó betegségek differenciáldiagnózisának algoritmusa;

- akut és krónikus veseelégtelenség megjelenésével járó betegségek és állapotok etiológiája, patogenezise, ​​klinika és diagnózisa;

- a közvetlen kutatási módszerek és a modern laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek diagnosztikai képességei (a vese röntgenfelvétele, a vese ultrahang) akut és krónikus veseelégtelenség kialakulása során;

- az akut veseelégtelenség kezelésének alapelvei;

- végezze el a beteg fizikai vizsgálatát (történelem felvétele, vizsgálata, a vese tapintása, a lumbális régió megérintése, húgyhólyag-ütőhangszerek, a veseüregek auscultációja) és azonosítsa a betegség főbb jeleit, akut és krónikus veseelégtelenség kialakulásával együtt;

- az akut és krónikus veseelégtelenség kialakulásával kapcsolatos betegségek klinikai diagnózisának megállapítása és igazolása;

- az akut és krónikus veseelégtelenség, a vesék ultrahangja, a vesék röntgenfelvételei diagnosztizálására és alkalmazására;

- értékelje a biokémiai vérvizsgálatok (elektrolitok, szérum kreatinin koncentráció) eredményeit az akut veseelégtelenség különböző formáiban;

- készítsen tervet az akut és krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg vizsgálatára;

- az újraélesztést klinikai haláleset esetén;

- a veseüregek auscultációjának módszerei;

- akut és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszereinek eredményeinek értelmezése;

- egy algoritmus az akut és krónikus veseelégtelenség előzetes és részletes klinikai diagnózisának (primer, egyidejű, komplikációk) készítésére;

- a fő orvosi kezelési intézkedések végrehajtása az első orvosi segítség nyújtása a vesebetegek számára;

TELJES BEÁLLÍTÁS:

- az akut és krónikus veseelégtelenség primer és szekunder megelőzésének megvalósítására való képesség és hajlandóság;

- az akut és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek egészségében való eltérések megteremtésének képessége és hajlandósága, figyelembe véve a patológia törvényeit a rendszerek, régiók és a test egésze szempontjából; az alapvető és klinikai tudományok ismerete;

- az orvosi etika és a deontológia követelményeinek való megfelelés képessége a betegekkel, valamint a rokonokkal és barátaikkal való kapcsolatban;

- a képesítés és a hajlandóság arra, hogy képesek legyenek minősített diagnosztikai keresést végezni az akut veseelégtelenség azonosítására a betegség korai stádiumában, tipikus, valamint alacsony tüneti és atípusos megnyilvánulása során, klinikai, laboratóriumi és műszeres módszerekkel, megfelelő mennyiségben;

- a megállapított diagnózis helyes megfogalmazásának képessége és hajlandósága, figyelembe véve az ICD-10-et, további vizsgálattal és megfelelő kezelés kijelölésével;

- azon képesség és hajlandóság, hogy értékeljék a járóbeteg-ellátás vagy a járóbeteg-kezelési rend kiválasztásának szükségességét a fogyatékossággal kapcsolatos szakértelem megoldása érdekében; dolgozzon ki elsődleges és aktuális dokumentációt, értékelje a nyomon követés hatékonyságát.

- az akut és krónikus veseelégtelenség kezelésére és megelőzésére szolgáló gyógyszerek felhasználásának értékelésére való képesség és hajlandóság; a gyógyszerek hatásának elemzése farmakológiai tulajdonságaik alapján; a gyógyszerek lehetséges toxikus hatásai;

- a modern diagnosztikai technológiák eredményeinek értelmezésének képessége és hajlandósága, az orvosi és diagnosztikai termékek új generációjának stratégiájának megértése;

- az alapvető diagnosztikai és terápiás intézkedések elvégzésének képessége és hajlandósága, valamint a gyógyszeres kezelés optimális megválasztása, hogy elsősegélynyújtást biztosítson az akut és krónikus veseelégtelenséget megnehezítő vészhelyzeti és életveszélyes állapotokban;

- képessége és készsége a különböző egészségügyi létesítmények teljesítményének elemzésére annak érdekében, hogy optimalizálják működésüket, modern diagnosztikai, kezelési, rehabilitációs, megelőzési és szervezeti technológiák alkalmazása az egészségügyi szolgáltatások nyújtásában az egészségügyi létesítmények fő típusaiban;

- képesség és készség számviteli és orvosi nyilvántartási jelentések fenntartására;

- a különböző információforrásokkal végzett független elemzési munka képessége, a saját tevékenységeik eredményeinek elemzése a szakmai hibák megelőzése érdekében;

- akut veseelégtelenségben a hemodialízisre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok;

- a krónikus veseelégtelenség (veseátültetés) kezelésére szolgáló sebészeti eljárásokról.

Integratív kommunikáció (a folyamatos oktatás egységes programjának elemei):

- normál anatómia: a nefron szerkezete;

- normál fiziológia: a vesék fő funkciói normálisak;

- Patológiai élettan: akut és krónikus veseelégtelenségben szenvedő vesefunkció;

- belső betegségek propedeutikái: a vesék tanulmányozásának módszerei;

- Kar terápia: akut és krónikus veseelégtelenség.

Belső betegségek: egy tankönyv / szerk. SI Ryabova, V.A. Almazova, E.V. Shlyahtova. - SPb., 2001.

Belső betegségek: egy tankönyv: 2 tonna / ed. NL Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2. kiadás, Corr. és adjunk hozzá. - M: GEOTAR-Media, 2004.

Belső betegségek: egy tankönyv: 2 tonna / ed. NL Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2. kiadás, Corr. és adjunk hozzá. - M: GEOTAR-Media, 2006.

Belső betegségek: egy tankönyv: 2 tonna / ed. AI Martynova, N.L. Mukhina, V.S. Mózes. - 1. kiadás. - M: GEOTAR-Media, 2001.

Belső betegségek: egy tankönyv: 2 tonna / ed. NL Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2. kiadás, Corr. és adjunk hozzá. - M: GEOTAR-Media, 2005.

Belső betegségek: egy tankönyv / szerk. VI Makolkina, S.I. Ovcharenko. - 5. ed. - M: Medicine, 2005.

2000 betegség A-tól Z-ig, Ed. I. N. Denisova, Yu L. Shevchenko. - M., 2003.

Borodina, L.V. Krónikus veseelégtelenség. Tanulási módszer. Manual / L.V. Borodin, ME Evsevyev, G.P. Nikulina és mások - Stavropol: STGMA, 2007.

Pomerantsev, V.P. Iránymutatások a belső betegségek diagnosztizálásához és kezeléséhez / VP. Narancs. - M., 2001.

Mukhin, N.A. Kiválasztott előadások a belső betegségekről / N.A. Mukhin. - M., 2006.

Iránymutatások a programosztályok végrehajtásához:

- ismerkedjen meg a lecke oktatási (általános és magán) céljaival és képzési kérdéseivel;

- visszaállítja az alaptudományok megszerzett ismereteit a tanulmány tárgyának integratív kapcsolatai keretében;

- tanulmányozza az ajánlott szakirodalmat a lecke témájában, és ha szükséges, használja a megjegyzést (1. függelék);

- az önálló tanulásra (önálló tanulásra) és az önálló tanulmányokra adott kérdések megválaszolásával végzett munka elemzése;

- Végezze el a vizsgálati feladatokat (2. függelék), és oldja meg a szituációs problémákat (3. függelék).

1. függelék Annotáció (a probléma jelenlegi állapota):

Akut veseelégtelenség (ARF) - A vesék hirtelen diszfunkciója a nitrogén anyagcseréjének késleltetett eliminációjával és a víz, az elektrolit, az ozmotikus és a sav-bázis egyensúly lebontásával.

Az európai populációban előforduló előfordulási gyakoriság 200 000/1000 000 lakosra jut. Az esetek több mint felében az ARF oka többszörös trauma és műtét a szívre és a nagy edényekre. A kórházi akut veseelégtelenség 31–40% -ot tesz ki, további 15–20% -át a szülészeti és nőgyógyászati ​​patológiák képezik.

Az akut veseelégtelenség miatt kialakult prerenális (ischaemiás) (az esetek körülbelül 55% -a).

Vesekárosodás (parenchymás), a veseműködő parenchyma elváltozásaiból (a betegek 40% -ában).

Postrenális (obstruktív), a vizelet kifolyásának akut megsértése következtében (az esetek 5% -ában észlelték).

Prerenális akut veseelégtelenség:

A szívteljesítmény csökkenése (kardiogén sokk, szív tamponád, aritmiák, szívelégtelenség, pulmonális embolia, vérzés, különösen szülészeti).

Szisztémás vazodilatáció (endotoxikus sokk szepszisben, anafalaxia, vasadilátorok alkalmazása).

A folyadék szekvenálása a szövetekben (pancreatitis, peritonitis).

Dehidratáció, hosszan tartó hányás, bőséges hasmenés, hosszan tartó diuretikumok vagy hashajtók, égési sérülések.

Májbetegség a máj-vese szindróma kialakulásával.

Vese akut veseelégtelenség:

A poszt-ischaemiás akut veseelégtelenség a prerenális levezető etiológiájában felsorolt ​​helyzetekben alakul ki; az artériás hipertónia (AH) és a vese-ischaemia súlyosbodása esetén a prerenális akut veseelégtelenség kedvezőtlen eredménye.

Hemolízis vagy rhabdomyolysis.

A vesék gyulladásos betegségei, beleértve a fertőző betegségek kereteit is.

Károsodott a vesehajók.

Sérülés vagy egyetlen vese eltávolítása.

A vese utáni akut veseelégtelenség:

Extrarenális obstrukció: a húgycső elzáródása; a húgyhólyag, a prosztata, a kismedencei szervek tumorai; az ureterek elzáródása kővel, pusztával, trombussal; a vizelet véletlen lekötése a műtét során.

A vizelet megtartása, nem pedig szerves akadály miatt (diabéteszes nefropátia esetén a vizelet megsértése vagy az M-antikolinerg vagy ganglioblokatorov alkalmazása).

Prerenális akut hiba:

A vese szövetének hipoperfúziója súlyosságától és időtartamától függően reverzibilis és néha visszafordíthatatlan változásokat okoz.

A hipovolémia a baroreceptorok stimulációjához vezet, amit természetesen a szimpatikus idegrendszer, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválása és az antidiuretikus hormon kiválasztása kísér.

Az autoreguláció vesemechanizmusa aktiválódik: az afferens arteriolus színe csökken, és az efferens arteriolus színe emelkedik, az egyensúlyhiány az afferens vazokonstrikció irányában a vese kortikális rétegének ischaemiajával és a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) csökkenésével jelentkezik.

Vese akut veseelégtelenség:

A patogenezis a vese akut veseelégtelenségének típusától függően eltérő.

A vese-parenchyma ischaemia kialakulásával és / vagy nefrotoxikus faktorok hatására akut tubuláris nekrózis alakul ki.

Az akut veseelégtelenség kialakulásával járó ischaemiás vesekárosodás valószínűleg a szívműtét, a kiterjedt sérülések, a masszív vérzés után következik be. Az akut veseelégtelenség iszkémiás változata normális BCC-szinten alakulhat ki, ha vannak olyan kockázati tényezők, mint a szepszis, a nefrotoxikus gyógyszerek alkalmazása, egy korábbi, krónikus veseelégtelenségben szenvedő vesebetegség.

a). Az ischaemiás SCF kezdeti szakaszában a GFN csökken.

b). Az ischaemiás levezető kialakult stádiumában (1-2 hétig) a GFR eléri a minimális szintet (5-10 ml / h), míg a hemodinamikai regeneráció esetén is alacsony. A legfőbb szerepe a helyi szabályozás megsértésének, amely vazokonstrikcióhoz vezet.

c). A helyreállítási fázist a vese-tubuláris epithelium fokozatos regenerációja jellemzi. A tubuláris epithelium funkciójának helyreállítása előtt ebben a fázisban a poliuria látható.

· A nefrotoxicitás által okozott akut veseelégtelenség leginkább az idősek és a kezdetben károsodott vesefunkciójú betegek esetében jelentkezik. A központi kapcsolat a nefrotoxicin által kiváltott vazokonstrikció, ami a vesék mikrocirkulációjának változásához vezet.

Az OPN a myoglobinuria vagy a hemoglobinuria hátterében a pigmenthengerek által okozott tubuláris obstrukció következtében alakul ki, valamint a hemoglobin és a myoglobin megsemmisítésének közvetlen toxikus hatása.

Az OPN gyorsan fejlődő glomerulonefritissal alakulhat ki, különösen a tartós bakteriális vagy vírusos fertőzések hátterében, a dehidratáció gyakori epizódjai és a masszív antibakteriális és vírusellenes terápia nefrotoxikus hatása miatt.

A vese utáni akut veseelégtelenség:

Általában a húgyutak elzáródása miatt az ureter szája alatt. A vizelet kiáramlási útjának elzáródása a húgycsövekben és a medencében a nyomás növekedéséhez vezet. Az akut obstrukció kezdetben mérsékelten növeli a vese véráramlását, gyorsan változik az érszűkület és csökken a GFR.

Morfológiai szubsztrát vese OPN - akut tubuláris nekrózis. Az ischaemia és a nefrotoxikus szerek által okozott vese akut veseelégtelenségben a hisztológiai változások eltérnek. Megfigyeltük a konvolált és közvetlen proximális tubulussejtek homogén diffúz nekrózisát. A vesebetegségben a veseműködő sejtek fókális nekrózisa a teljes hosszúság mentén alakul ki, leginkább a tubusokban, a cortex és a medulla határán. Az alagsor pusztulási helyén a membrán általában kifejezett gyulladásos folyamatot mutat. A disztális tubulusok kiszélesednek, a lumenben hialin, szemcsés palackok vagy pigmentek. A vesepapillák nekrózisa lehet a vese- és a postrenális akut veseelégtelenség oka, amelyet púpos pyelonefritisz, diabéteszes nefropátia, sarlósejtes anaemia esetén figyeltek meg. Hemolitikus-uremichesky szindróma, glikol-mérgezés esetén a kétoldali kortikális nekrózis akut gram-negatív szepszisben, szülészeti akut veseelégtelenségben, vérzéses és anafilaxiás sokkban alakul ki.

Az etiológiai tényező okozta tünetek dominálnak: sokk, hemolízis, akut mérgezés, fertőző betegségek stb.

Oligurikus stádium: (időtartam 5 és 11 nap között).

Oliguria - napi 400 ml-nél kevesebb vizelet felszabadulása.

Tachycardia, a szívek határainak bővülése, a hangok süketsége, szisztológiai zaj a csúcson, néha perikardiális súrlódási zaj. Egyes betegeknél (20-30%) - magas vérnyomás. A ritmuszavarok és a szívblokk (gyakran hyperklamiával összefüggésben). Ha az EKG-nál több mint 6,5 mmol / l-es hyperclamia van, a T-hullám magas, rámutatott, a QRS-komplex kibővül, az R-hullám amplitúdója csökkenhet, miokardiális infarktus és PE ​​lehetséges.

Az emésztőrendszer vereségét gyakran akut urémiában észlelik. Az esetek 10-30% -ában az akut fekélyek kialakulása következtében kialakuló gastrointestinalis vérzés jelentkezik.

Az akut veseelégtelenség eseteinek 50-90% -ában fordulnak elő a közbenső fertőzések. Magas gyakoriságuk mind a gyengült immunrendszerhez, mind az invazív beavatkozásokhoz kapcsolódik. A fertőzés leggyakrabban a húgyutakban, a tüdőben, a hasüregben található. Az általánosított fertőzések a betegek 50% -ánál halált okoznak.

Néhány akut veseelégtelenségben szenvedő beteg esetében az oliguria hiányzik, például nefrotoxikus szerek esetén, a vesefunkció akut romlása alakul ki, de a napi vizelet térfogata általában meghaladja a 400 ml-t. A nitrogén anyagcseréjének megsértése ezekben az esetekben a fokozott katabolizmus következtében alakul ki.

Polyuria, mivel az elpusztult tubulusok elvesztik a képességüket, hogy reabsorbtsii-t kapjanak.

A betegek nem megfelelő kezelése esetén kialakulnak a kiszáradás, a hypokalemia, a hypophosphatemia és a hypocalcemia. Gyakran fertőzéssel jár.

A teljes helyreállítási időszak: (Időtartam - 6-12 hónap).

A vesefunkció helyreállítása az eredeti szintre. A teljes károsodás nem lehetséges a legtöbb nephron károsodásával. Ebben az esetben a glomeruláris szűrés csökkenése és a vesék koncentrációs képessége megmarad, ami valójában a CRF-re való átmenetet jelzi.

A vizelet relatív sűrűsége meghaladja a 1,018-ot a prerenalis akut veseelégtelenségnél és alacsonyabb, mint 1,012 a vesekárosodás veseelégtelenségében.

Prerenális OPN körülmények között egyetlen hyalin henger látható.

A nefrotoxikus genezis vese OPN-jét kis proteinuria jellemzi (kevesebb, mint 1 g / nap), hematuria, és átlátszatlan barna szemcsés vagy celluláris hengerek jelenléte, amelyek a tubuláris nekrózist tükrözik. Azonban a nefrotoxikus OPN-ok 20-30% -ában a sejthengerek nem észlelhetők.

A nagy mennyiségű eritrocitákat urolitiasisban, traumában, fertőzésben vagy tumorban észlelik. Az eritrocita hengerek proteinuria és hematuria kombinációjával jelzik a glomerulonefritisz vagy akut tubulointerstitialis nefritisz jelenlétét. A vizelet üledékében lévő eritrociták hiányában a pigmentált hengerek és a rejtett vér pozitív vizsgálata gyanús a hemoglobinuria vagy a myoglobinuria tekintetében.

A nagy mennyiségben levő leukociták a húgyutak bármely részének fertőzésének, immunrendszerének vagy allergiás gyulladásának jelei lehetnek.

Az eozinofiluria a gyógyszer által indukált tubulointerstitialis nephropathiára utal. Ugyanakkor az eozinofília megfigyelhető a perifériás vérben.

A húgysav kristályok jelenléte urát nefropátia lehet; az oxalát-kiválasztás feleslege akut veseelégtelenség esetén az etilén-glikollal való mérgezésre utal.

A vizelet bakteriológiai vizsgálatát akut veseelégtelenség esetén minden esetben el kell végezni

Általános vérvizsgálat

A leukocitózis szezpszist vagy egymás utáni fertőzést jelez. Az akut veseelégtelenségben az eozinofília nemcsak akut tubulointerstitialis károsodást, hanem poliaretitis nodosa, Churga-Strauss szindrómát is okozhat.

A vérszegénység gyakran összefügg az akut veseelégtelenséggel az erythropoiesis, a hemodilúció és az eritrociták várható élettartamának csökkenése miatt. Akut anaemia vérzés hiányában hemolízisre, multiplex myelomára és trombotikus thrombocytopeniás purpurára utal.

Gyakran megfigyelhető enyhe thrombocytopenia vagy vérlemezke-diszfunkció a vérzéses szindróma kialakulásával.

A hematokrit növekedése megerősíti a hiperhidrációt.

Biokémiai vérvizsgálat

Hiperkalémia és hypokalemia lehetséges. Enyhe hiperkalémia (kevesebb, mint 6 mmol / l) tünetmentes. Ahogy a kálium szintje emelkedik, az EKG-n változások jelennek meg. A káliumszint megfelelő korrekciójának hiányában a hypokalemia poliurikus fázissá fejlődik.

Lehetségesek a hiperfoszfatémia (a foszfor-kiválasztás csökkenése miatt) és a hipofoszfatémia (ami poliurikus fázissá alakulhat).

Lehetséges hipokalcémia (a szövetekben lévő kalcium-sók lerakódása mellett, a parathormon rezisztenciájának kialakulása a szöveti rezisztencia körülményekkel és az 1,25-dihidroxi-kolecalciferol koncentrációjának csökkenése) és a hiperkalcémia (a helyreállítási fázisban alakul ki, és általában a csontváz izomzatának okozta akut veseelégtelenséghez vezet).

Akut veseelégtelenség esetén a hypermagnesemia mindig, de nincs klinikai jelentősége.

A szérum kreatinin-koncentráció az első 24-48 órában fokozódik az akut veseelégtelenség prerenális, ischaemiás és radiopaque-indukált formáival. A nefrotoxikus gyógyszerek által okozott akut veseelégtelenség miatt a kreatin szintje később emelkedik.

A nátriumionok frakcionált kiválasztása lehetővé teszi a prerenalis és a vese ARF elkülönítését: kevesebb, mint 1% prerenal és több mint 1% vese esetén.

A metabolikus acidózis mindig akut veseelégtelenséghez kapcsolódik. A acidózis súlyossága akkor nő, ha a beteg diabetes mellitus, sessis, metanol vagy etilénglikol mérgezés.

Akut urát nephropathia laboratóriumi tünetegyüttes: hiperurikémia, hiperkalémia, hiperfoszfatémia, fokozott szérum LDH aktivitás.

Az ultrahang, a CT, az MRI a húgyutak lehetséges elzáródásának kimutatására szolgál. A retrográd pyelográfiát a húgyúti megbetegedés gyanúja, szerkezetük rendellenességei és megmagyarázhatatlan hematuria esetén végezzük. A kiváltó urográfia ellenjavallt! A Doppler ultrahang és a szelektív vese-radiopaque angiográfia akkor végezhető, ha gyanúja van a vese artériás szűkületének, és gyanúja van a kaviár diffrakciónak, ha a gyengébb vena cava emelkedő trombózisa gyanítható.

A mellkasi szervek radiográfiája hasznos a pulmonalis ödéma és a pulmonális vese szindrómák meghatározására.

A vese izotópos dinamikus vizsgálata értelme a vese-perfúzió és az obstruktív uropátia mértékének értékelésére.

A kromocytoszkópiát az ureter nyílásának feltételezett elzáródása esetén jelezzük.

Biopsziát mutatnak azokban az esetekben, amikor az akut veseelégtelenség prerenalis és postrenális eredete kizárt, és a klinikai kép nem hagy kétséget a vesekárosodás nosológiai formáját illetően.

Az EKG-t az ARF kivételével minden betegnek végre kell hajtania az aritmiák kimutatására, valamint a hyperkalemia lehetséges jeleire.

Veseelégtelenség. A patológia okai, tünetei, tünetei, diagnózisa és kezelése.

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges. Minden kábítószer ellenjavallt. Konzultáció szükséges

Veseelégtelenség - a betegségekben előforduló kóros állapot, amelyet a vesék minden funkciójának megsértése jellemez.

Számok és tények:

• A veseelégtelenség nem specifikus betegség. Ez egy olyan kóros állapot, amely különböző betegségekkel járhat, beleértve azokat is, akiknek az oka a veséken kívül van.
• A patológiai változások növekedési sebességétől függően akut és krónikus veseelégtelenség áll fenn.
• Az akut veseelégtelenség az 1.000.000 európaiak közül 200-ban fordul elő évente.
• Az esetek több mint felében az akut veseelégtelenség vesekárosodás vagy műtét. Az utóbbi években 6-8-szor nőtt azoknak a betegeknek a száma, akiknél a gyógyszer nem megfelelő alkalmazása miatt veseelégtelenség lépett fel.
• A krónikus veseelégtelenség prevalenciája - évi 600 eset 1 000 000 európaiak esetében.
• Egyszerre a krónikus veseelégtelenség fő oka a glomerulonefritisz. A cukorbetegség és a magas vérnyomás először most van.
• Afrikában a krónikus veseelégtelenség leggyakoribb oka a parazita- és vírusbetegségek.

Az anatómia és a vesefunkció jellemzői

A humán vese egy páros szerv, amely a gerincoszlop oldalán fekvő derékrészben helyezkedik el, és kívülről bab babként van kialakítva. A jobb vese kissé alacsonyabb, mivel a máj fölött van.

A vese a húgyúti rendszer szerve. Fő funkciója a vizelet képződése.

Ez a következőképpen történik:

• Az aortából a vesébe belépő vér eléri a kapillárisok glomerulusát, amelyet egy speciális kapszula vesz körül (Shumlyansky-Bowman kapszula). Magas nyomás alatt a vér (plazma) folyékony része a benne oldott anyagokkal szivárog a kapszulába. Ez képezi az elsődleges vizeletet.
• Ezután az elsődleges vizelet a konvolú tubulus rendszer mentén mozog. Itt a víz és a szervezet anyagai felszívódnak a vérbe. Másodlagos vizelet képződik. Az elsődlegeshez viszonyítva elvesztik a térfogatát, és koncentrálódik, csak káros anyagcsere termékek maradnak benne: kreatin, karbamid, húgysav.
• A tubulusrendszerből a másodlagos vizelet belép a vese calyx-be, majd a medenceba és az ureterbe.

A vesék funkciói, amelyek a vizelet kialakulásával valósultak meg:

• Káros anyagcsere-termékek kiválasztása a szervezetből.
• A vér ozmotikus nyomásának szabályozása.
• Hormontermelés. Például a renin, amely részt vesz a vérnyomás szabályozásában.
• A különböző ionok tartalmának szabályozása a vérben.
• Részvétel a vérben. A vesék kiválasztják a biológiailag aktív eritropoietint, amely aktiválja a vörösvértestek képződését (vörösvértestek).

Veseelégtelenség esetén mindezek a vesefunkciók károsodnak.

A veseelégtelenség okai

Az akut veseelégtelenség okai

Az akut veseelégtelenség osztályozása az okoktól függően:

• Prerenalis. A vese véráramának csökkenése miatt. Nincs elég vér a vesében. Ennek eredményeként a vizelet képződésének folyamata zavart, a patkányváltozások a vese szövetében jelentkeznek. A betegek mintegy felében (55%) fordul elő.
• Vese-. A vese szövetének patológiájához kapcsolódik. A vese elegendő vért kap, de nem képes vizeletet képezni. A betegek 40% -ánál fordul elő.
• Postrenalis. A vese vizelete alakul ki, de nem képes izzadni a húgycső elzáródása miatt. Ha egy húgyhólyagban elzáródás következik be, az egészséges vese átveszi az érintett vese funkcióját - a veseelégtelenség nem fordul elő. Ez az állapot a betegek 5% -ában fordul elő.
  

A képen: A - prerenális veseelégtelenség; B - postrenális veseelégtelenség; C - vesekárosodás.

Az akut veseelégtelenség okai:

• Feltételek, amelyekben a szív megszűnik megbirkózni a funkcióival, és kevesebb vért pumpál: aritmiák, szívelégtelenség, súlyos vérzés, tüdőembólia.
• A vérnyomás éles csökkenése: sokk az általános fertőzések (szepszis), súlyos allergiás reakciók, bizonyos gyógyszerek túladagolása során.
• Dehidratáció: súlyos hányás, hasmenés, égési sérülések, túlzott diuretikum-adagok alkalmazása.
• Cirrhosis és egyéb májbetegségek: ez megzavarja a vénás vér kiáramlását, az ödéma előfordul, a szív- és érrendszeri munka és a vese vérellátása zavar.

• Mérgezés: mérgező anyagok a mindennapi életben és az iparban, kígyócsípések, rovarok, nehézfémek, bizonyos gyógyszerek túlzott adagjai. Amint a véráramba került, a mérgező anyag eljut a vesékbe és megzavarja munkájukat.
• A vörösvértestek és a hemoglobin tömeges megsemmisítése az inkompatibilis vér, malária transzfúziója során. Ez károsítja a vese szövetét.
• Vese-károsodás autoimmun betegségekben előforduló antitestekkel, például a myeloma multiplexben.
• Egyes vesebetegségek által okozott károsodás bizonyos betegségekben, például a köszvény savanyú sói.
• Gyulladásos folyamat a vesében: glomerulonefritisz, vérzéses láz, vese szindrómával stb.
• Vesekárosodásban szenvedő vesekárosodás: szkleroderma, thrombocytopeniás purpura stb.
• Az egyetlen vese sérülése (ha a második valamilyen oknál fogva nem működik).

• A prosztata, a húgyhólyag és a medence egyéb szervei tumorai.
• Károsodás vagy véletlen öltözködés az ureterális műtét során.
• Ureterális elzáródás. Lehetséges okok: trombus, genny, kő, veleszületett rendellenességek.
• Bizonyos gyógyszerek használata által okozott vizelet megsértése.

A krónikus veseelégtelenség okai

• A veleszületett és örökletes vesebetegség.
• A vese károsodása krónikus betegségekben: köszvény, cukorbetegség, urolitiasis, elhízás, metabolikus szindróma, májcirrózis, szisztémás lupus erythematosus, szkleroderma stb.
  
• A húgyúti rendszer különböző betegségei, amelyekben a húgyutak fokozatosan átfedik: urolitiasis, daganatok stb.
• Vesebetegség: krónikus glomerulonefritisz, krónikus pyelonefritisz.
• A gyógyszerek nem megfelelő használata, túladagolása.
• Krónikus mérgezés különböző mérgező anyagokkal.

A veseelégtelenség tünetei

Az akut veseelégtelenség tünetei

A krónikus veseelégtelenség tünetei

• A kezdeti szakaszban a krónikus veseelégtelenségnek nincs megnyilvánulása. A beteg viszonylag normálisnak érzi magát. Általában az első tünetek akkor jelennek meg, ha a vesék szövetének 80-90% -a leállítja a funkcióinak végrehajtását. De addig is végezhet diagnózist, ha felmérést végez.
  
• Általában az első megjelenés az általános tünetek: letargia, gyengeség, fáradtság és gyakori behatolás.
  
• A vizelet megszakadt. Naponta több mint 24 órát termel (2-4 liter). Emiatt kialakulhat a kiszáradás. Éjjel gyakori vizelés történik. A krónikus veseelégtelenség késői szakaszaiban a vizelet mennyisége jelentősen csökken - ez rossz jel.
  
• Hányinger és hányás.
  
• Izomrángás.
  
• Bőrviszketés.
  
• Szárazság és keserűség érzése a szájban.
  
• Hasi fájdalom.
  
• Hasmenés.
  
• Nazális, gyomorvérzés a csökkent véralvadás miatt.
  
• A bőr vérzése.
  
• A fertőzések iránti fokozott érzékenység. Az ilyen betegek gyakran légúti fertőzésekben, tüdőgyulladásban szenvednek.
  
• Egy késői szakaszban: az állapot romlik. Vannak légszomj, bronchiás asztma. A beteg elveszítheti az eszméletét, kómába esik.

A krónikus veseelégtelenség tünetei hasonlóak az akut veseelégtelenséghez. De lassabban növekszik.

A veseelégtelenség diagnózisa

• ultrahang (ultrahang);
• számítógépes tomográfia (CT);
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

• A beteget intravénásán injekciózzák be a vesén keresztül kiválasztódó anyaggal, és a vizeletet megfestik.
• Ezután cisztoszkópiát végzünk - a húgyhólyag vizsgálata egy speciális endoszkópos műszerrel, amelyet a húgycsövön keresztül helyeznek be.

A chromocytoscopy egy egyszerű, gyors és biztonságos diagnosztikai módszer, amelyet gyakran használnak vészhelyzetekben.

Veseelégtelenség kezelés

Az akut veseelégtelenség szükségessé teszi a betegnek a nefrológiai kórházban történő közvetlen kórházi kezelését. Ha a beteg súlyos állapotban van - az intenzív osztályba kerül. A terápia a veseműködés okainak függvénye.

Krónikus veseelégtelenség esetén a terápia függ a színpadtól. A kezdeti stádiumban az alapbetegség kezelése történik - ez segít megelőzni a kifejezett veseműködési zavart, és később könnyebb megbirkózni velük. A vizelet mennyiségének csökkenésével és a veseelégtelenség jeleinek megjelenésével meg kell küzdeni a testben bekövetkező kóros változásokat. És a helyreállítási időszak alatt el kell távolítania a következményeket.

Veseelégtelenség kezelési területei:

• Nagy vérveszteséggel - vérátömlesztések és vérpótlók.
• A nagy mennyiségű plazma elvesztésével - a fiziológiás sóoldat, a glükózoldat és más gyógyszerek csepegtetése révén.
• Küzdelem az aritmia ellen - antiaritmiás szerek.
• A szív-érrendszer hibás működése esetén - szívgyógyszerek, a mikrocirkulációt javító szerek.

• Glomerulonefritissal és autoimmun betegségekkel - a glükokortikoszteroidok (mellékvese hormonok), citotoxikus gyógyszerek (gyógyszerek, amelyek elnyomják az immunrendszert) bevezetése.
• Az artériás hypertonia - a vérnyomást csökkentő gyógyszerek.
• Mérgezés esetén - a vértisztítási módszerek alkalmazása: plazmaferézis, hemoszorpció.
• A pyelonefritiszben, a szepszisben és más fertőző betegségekben - antibiotikumok, vírusellenes szerek használata.

• A kórházban az orvosnak szorosan figyelnie kell, hogy a beteg mennyi folyadékot kap és veszít. A víz-só egyensúly intravénás visszaállításához különböző oldatokat (nátrium-klorid, kalcium-glükonát stb.) Injektálunk a cseppentőn keresztül, és össztérfogata 400-500 ml-rel meghaladja a folyadékveszteséget.
• A folyadékretencióval diuretikumokat írnak fel, általában furoszemidet (lasix). Az orvos az adagot egyedileg választja ki.
• A dopamin a vese véráramának javítására szolgál.

Diéta az akut veseelégtelenséghez

• Szükséges a fehérje mennyiségének csökkentése az étrendben, mivel anyagcsere termékei további terhelést okoznak a vesére. Az optimális mennyiség 0,5 és 0,8 g / testtömeg kilogrammonként naponta.
  
• Ahhoz, hogy a beteg teste megkapja a szükséges mennyiségű kalóriát, a szénhidrátokban gazdag ételt kell kapnia. Ajánlott zöldség, burgonya, rizs, édesség.
  
• A sót csak akkor szabad korlátozni, ha a testben marad.
  
• Az optimális folyadékbevitel 500 ml-rel több, mint a szervezet által a nap folyamán elveszett mennyiség.
  
• A páciensnek el kell hagynia a gombát, a dióféléket, a hüvelyeseket - ezek szintén nagy mennyiségű fehérje forrásai.
  
• Ha a vérben a kálium szintje megemelkedik, a szőlő, a szárított sárgabarack, a mazsola, a banán, a kávé, a csokoládé, a sült és a sült burgonya.

A veseelégtelenség előrejelzése

Az akut veseelégtelenség előrejelzése

Az akut veseelégtelenség súlyosságától és a szövődmények jelenlététől függően a betegek 25% -ától 50% -áig halnak meg.

A leggyakoribb halálok:

• Az idegrendszer veresége - urémiás kóma.
• Súlyos keringési zavarok.
• A szepszis egy általánosított fertőzés, „vérfertőzés”, amelyben minden szerv és rendszer szenved.

Ha az akut veseelégtelenség szövődmények nélkül folytatódik, akkor a betegek 90% -ánál teljes a vesefunkció helyreállítása.

A krónikus veseelégtelenség előrejelzése

A betegségtől függ, melynek hátterében megsértették a vesét, az életkorot, a beteg állapotát. Mivel a hemodialízis és a vesetranszplantáció elkezdődött, a betegek halála kevésbé gyakori.

A krónikus veseelégtelenség folyamatát súlyosbító tényezők:

• atherosclerosis;
• artériás magas vérnyomás;
• helytelen étrend, amikor az élelmiszer sok foszfort és fehérjét tartalmaz;
• magas vér fehérje;
• a mellékpajzsmirigyek megnövekedett funkciója.

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg romlását okozó tényezők:

• vesekárosodás;
• húgyúti fertőzés;
• kiszáradás.

A krónikus veseelégtelenség megelőzése

Ha elkezdjük a krónikus veseelégtelenséghez vezető betegség megfelelő időben történő kezelését, akkor a vesefunkció nem szenvedhet, vagy legalábbis megsértése nem lesz olyan súlyos.

Néhány gyógyszer toxikus a vese szövetére, és krónikus veseelégtelenséghez vezethet. Ne szedjen semmilyen gyógyszert orvos nélkül.

Leggyakrabban a veseelégtelenség diabéteszben, glomerulonefritiszben, artériás magas vérnyomásban szenvedőkben alakul ki. Az ilyen betegeket az orvosnak folyamatosan figyelemmel kell kísérnie, és időben meg kell vizsgálnia.