Húgyúti fertőzés a terhesség alatt (O23)

A pyelonephritis besorolása a következő szakaszban:

Pyelonephritis besorolás időszakok szerint:

A pyelonephritis osztályozása a vesefunkció megőrzéséhez:

Klinikai kép
Klinikailag a gesztációs pyelonefritisz akut vagy krónikus formában fordul elő. A krónikus pyelonefritisz súlyosbodásával a betegséget akut gyulladásnak kell tekinteni. A terhesség különböző szakaszaiban a gesztációs pyelonefritisz klinikai képe jellemző. Ezek a vizeletnek a felső húgyutakból való áthaladásának mértékétől függnek. Ha a terhesség első trimeszterében a hasi területen súlyos fájdalom észlelhető a hasi alsó részre történő besugárzással, a külső nemi szervek, a vese kolikájára hasonlítanak, akkor a második és harmadik trimeszterben a fájdalom általában nem intenzív.

A test általános mérgezésének tünetei, láz, hidegrázás és izzadás, artralgia és izomfájdalom, kombinálva a lumbális régió fájdalmával kapcsolatos panaszokkal, gyakran a felső has, besugárzással, combral történő besugárzással, terhes nők akut pyelonephritisére jellemző. Lehet, hogy a vizelet, diszuriaia miatt kellemetlen érzés áll fenn. A fizikai vizsgálat során az érintett oldalon a fájdalom a nyomáskülönbség szögében nyomást gyakorolt, ami a tüskék pozitív tünete, a lumbális és szubosztális területek bimális tapintása - helyi fájdalom az alsó hát alsó részén és az elülső hasfal izmainak feszültsége.

Egyes betegeknél az általános mérgezés tünetei érvényesülnek a helyi megnyilvánulások felett, ezért a diagnózis tisztázásához laboratóriumi vizsgálatok szükségesek.

A terhességi folyamat során a krónikus pyelonefritisz súlyosbodással (akut pyelonefritisz klinikai képe) fordulhat elő, tünetmentes bakteriuria formájában, vagy remisszióban.

diagnosztika
A gesztációs pyelonephritis diagnózisának sajátosságai vannak, amelyek abból állnak, hogy a terhesség alatt nem lehetséges a diagnosztikai módszerek teljes skálája. Különösen a radiológiai módszereket nem lehet használni. Nem kívánatos a kromocisztoszkópia alkalmazása a terhesség alatt, mivel nem informatív, és hozzájárul a fertőzéshez. A radionuklid vizsgálatok szintén ellenjavalltak. Ezért a diagnózisban a klinikai, laboratóriumi és echográfiai kutatási módszerek vezetnek.

A vizeletfoltok nagy számban levágott epitheliumának jelenléte azt jelzi, hogy a vizelet a hüvelyi flórával szennyezett, ezért meg kell ismételni az elemzést.

Egy vagy több bakteriális sejt detektálása a mikroszkóp látómezőjében 105 vagy több mikroorganizmus jelenlétére utal 1 ml vizeletben.

A mikrobiológiai kutatások standard módszere a vizeletkultúra, a kórokozó antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározásával. A vizelet bakteriológiai vizsgálatának diagnosztikai értéke magas, ha kimutatja a patogén növekedését ≥ 105 CFU / ml mennyiségben. A bakteriológiai kutatási eredmények megbízhatóságának feltétele a vizeletgyűjtés helyessége. A bakteriológiai vizsgálathoz szükséges vizeletgyűjtést a külső nemi szervek gondos tisztítása után kell elvégezni, és a hüvelykiválásokhoz való hozzáférést korlátozni. A vizelet átlagos adagját 10-15 ml mennyiségű steril edénybe gyűjtjük. A mikrobiológiai vizsgálatokhoz szükséges vizeletet az antibiotikum-kezelés megkezdése előtt kell elvégezni. Ha a beteg antibakteriális gyógyszereket kap, akkor a vizsgálatot megelőző 2-3 nappal meg kell szüntetni. A bakterioszkópia és a vizelet-kultúra eredményeinek értelmezése a klinikai adatokon alapul. A húgyúti fertőzésekben szenvedő betegek legfeljebb 10% -ának vizeletében két mikroorganizmus is jelen lehet, amelyek mindegyike a betegség okozójának tekinthető. Ha több mint két típusú mikroorganizmust észlelünk, az eredményeket szennyeződés gyanújaként értékeljük, és az elemzést meg kell ismételni.

A pyelonephritisben szenvedő betegek 10-20% -ánál a kórokozó a vérből szabadul fel. A vérben általában megtalálható mikroorganizmus hasonló a vizelethez. Ebben az esetben a vérkultúra tanulmányozása nem tekinthető számos kötelező kutatási módszernek.

A vesék ultrahang vizsgálata. Az ultrahangos vizsgálat során néhány percen belül elegendő információ áll rendelkezésre a vese gyulladásos folyamatának súlyosságáról, a vese-medencei retenciós változások mértékéről, a kalkulumok diagnosztizálásáról, veleszületett és szerzett patológiáról és differenciált kezelésről. Ez hozzájárul a sebészeti beavatkozás kérdésének időben történő megoldásához.

Az akut pyelonefritisz közvetett jelei a következők: a vese méretének növekedése, az ödéma következtében a parenchima echogenitásának csökkenése. A vesék ultrahangvizsgálata krónikus pyelonefritiszben nem informatív.

A diagnózis feltételei
A terhességi pyelonefritisz diagnózisát akkor határozzák meg, amikor a terhes nőnek jellegzetes klinikai képe van (a betegség akut lázas fellépése, dysuric jelenség, pozitív tapadás), a leukocyturia több mint 4000 ml 1 ml vizeletben, a bakteriuria több mint 105 CFU / ml, a leukocitózis több mint 11x109 / l, vérváltás több mint 11x109 / l balra.

Differenciáldiagnosztika
A differenciál diagnózist a következő betegségekkel és kóros állapotokkal kell elvégezni:

kezelés
A terhes nőknek és a gasztronómiai pirelonefritisz kezelése kórházban történik. Ha gyanítható a gesztációs pyelonefritisz, meg kell határozni a vizelet áthaladásának mértékét a felső húgyutakból. A vizelet károsodott áthaladásának helyreállításához az érintett vese ureterének katéterezését, a „Stent” típusú katétert használjuk.

A terápia fő céljai: a betegség fő tüneteinek megállítása, a laboratóriumi paraméterek normalizálása, a húgyúti rendszer működésének helyreállítása, antibakteriális terápia kiválasztása, figyelembe véve a terhesség időtartamát, a betegség súlyosságát és időtartamát, a visszaesés megelőzése és a betegség szövődményei.

Kábítószer-kezelés
Antibakteriális terápia
Terhes nőknél a pirelonefritisz kezelésére szolgáló antibakteriális gyógyszer kiválasztásakor nemcsak a gyógyszer antimikrobiális aktivitását, hanem a magzatra gyakorolt ​​lehetséges hatását is figyelembe kell venni [17,27,31,32].

A betegség kezdetén - empirikus terápia a kórokozó mikrobiológiai azonosítását megelőzően - lehetséges korrekció, figyelembe véve az antibakteriális gyógyszerre való érzékenységet [15,22,29,33].

Az empirikus kezelésre a terhesség első trimeszterében az in vitro és in vivo vizsgálatok eredményei szerint a legjobb antimikrobiális szerek inhibitorvédett aminopenicillinek. Az inhibitor-védett penicillinek alkalmazása lehetővé teszi az enterobaktériumok rezisztenciájának leküzdését az A osztályú széles és kiterjedt spektrumú kromoszómás β-laktamázokkal, valamint az A-staphylococcusokat termelő A-plazmid β-laktamázokkal [7].

A második trimeszterben az inhibitorral védett penicillineket és cefalosporinokat alkalmazzák az empirikus terápiában [7,8,9,16,23].

Az aminopenicillineket nem ajánlott gyógyszerként választani ebben a patológiában a bizonyított globális és magas regionális ellenállási mutatók miatt [9,10].

Az antibakteriális gyógyszerek dózisainak megválasztásakor figyelembe kell venni a magzat biztonságát: nem szabad fluorokinolonokat használni a terhesség teljes időtartama alatt; a szulfonamidok ellenjavallt az I. és III. trimeszterben, az aminoglikozidok csak egészségügyi okokból használhatók [1,11].

A tetraciklinek bizonyított teratogenitása, a linkosamidok, a rimfapicin, a glikopeptidek (amelyek nem befolyásolják a gram-negatív baktériumokat) érzékenységének hiányosságai kezdetben kizárják ezeket az antimikrobiális szereket a választott gyógyszerek listájáról [19].

Figyelembe kell vennie a vesék teljes funkcionális képességét is. Ha a gyógyszerek hyposenuria és a kreatinin-clearance csökkenését 2-4-szer csökkenteni kell a kumuláció és a mellékhatások kialakulásának elkerülése érdekében. Először a beadás útja parenterális, az átmenet nem orális. A kezelés időtartama legalább 14 nap [12]. A betegség pozitív klinikai és laboratóriumi dinamikájának hiányában az empirikus terápia hátterében 3-4 napig mikrobiológiai vizsgálatot és terápiás korrekciót kell végezni az izolált patogén rezisztenciájának meghatározásával összhangban [2,8,13,22,29,33].

Antibakteriális terápia a terhesség különböző trimesztereiben és a szülés utáni időszakban
A terhesség I. trimesztere - a természetes és félszintetikus penicillineket előnyben kell részesíteni a más csoportok gyógyszereinek esetleges káros hatásai miatt a magzatra a szervogenezis során. Az E. coli uropatogén törzsek természetes penicillinekkel szembeni nagy ellenállása miatt az aminopenicillinek β-laktamáz inhibitorokkal történő alkalmazása javasolt.

1. táblázat.

Az antibakteriális gyógyszerek adagolási rendje a pirelonefritisz kezelésére a terhesség első trimeszterében

II - III. Terhességi trimeszterek - az 1. táblázatban felsorolt ​​gyógyszerek mellett a cefalosporinok II - III generációját, az aminoglikozidokat, a makrolidokat is használhatják.

Az I. generációs cefalosporinok (cefazolin, cefalexin és cefradin) kevés aktivitást mutatnak E. coli ellen. [26,34].

2. táblázat.

Az antibakteriális szerek adagolási rendje a pirelonefritisz kezelésére a terhesség II-III. Trimeszterében

A szülés utáni időszakban, az 1. és 2. táblázatban felsorolt ​​gyógyszerek mellett intolerancia, hatékonyság, karbopenemek, fluorokinolonok, ko-trimoxazol, nitrofuránok alkalmazása esetén, míg az antibakteriális terápia időszakában átmenetileg le kell állítani a szoptatást.

3. táblázat.

Az antibakteriális gyógyszerek adagolási rendje a pyelonephritis kezelésére a szülés utáni időszakban

Az antibakteriális terápia hátterében infúzió, méregtelenítés, nyugtató, deszenzibilizáló, metabolikus terápia, gyógynövény- és szaluretikus (frakcionált, kis dózisú) diuretikumok szükségesek. Szükséges a magzat állapotának gondos ellenőrzése, a hipoxia megelőzése és a magzat alultápláltsága kötelező. Ha késik a magzati fejlődés, megfelelő kezelés szükséges Súlyos esetekben, a fertőző folyamat súlyosságának hátterében (pl. Akut veseelégtelenség által okozott), púpos pyelonefritisz kialakulásával és az uroszepszis klinikai képével, a DIC-szindrómát adják be: antikoagulánsok - heparin szubkután 10 000 NE / nap dózisban, alacsony molekulatömegű heparinok, diszaggregátumok (pentoxifin). ), friss fagyasztott plazma transzfúziója (10 ml / ttkg sebességű jet). Ez utóbbi akkor szükséges, ha a vérzéses szindróma jelei jelennek meg, az akut veseelégtelenség kialakulása, súlyos mérgezés. A konzervatív terápia meghiúsulásával sebészeti beavatkozást (nephrostomia, vese dekapszuláció, nephrectomia) jelzett.

Az akut gennyes-destruktív gesztációs pyelonephritis sebészeti kezelése
A terhesség sikeres lefolyásának és a betegség kezelésének eredményes kimeneteléhez fontos, hogy megkülönböztessük az akut gennyes pyelonefritisz két klinikai formáját: diffúz gennyes (nem pusztító) és fókuszos (destruktív). A terápiás taktika - szülészeti és urológiai, nagyban függ a pyeloneephritis formájától.

Az akut pyelonefritisz a legtöbb terhes nőnél (95-97%) klinikailag nem destruktív, ezért konzervatív módszerekkel sikeresen gyógyítható. A vese 3-5% -ában diagnosztizálják a vesében a gennyes-destruktív gyulladás különböző szakaszait.

A gennyes-destruktív formák (apostematikus jade, carbuncle és vese tályog) kimutatása a betegség klinikai jellemzőinek és az idővel elemzett laboratóriumi adatok alapján történik, figyelembe véve a terápia hatékonyságát. A terhes nő vagy a szülés és a vese gyulladásos folyamatának súlyosságának kritériuma a mérgezés súlyossága és reverzibilitása az antibakteriális és méregtelenítő kezelés eredményeként. A mérgezés súlyosságát a test hőmérsékleti reakciója, az impulzus és a hemodinamikai paraméterek, a hidegségi súlyosság, az izzadás, a dyspeptikus rendellenességek határozzák meg. Az akut pyelonefritisz gennyes-destruktív formáira jellemző, hogy a hektikus láz a nap folyamán 2-3 fokos hőmérsékletkülönbséggel jellemezhető, amelyet súlyos izzadás kísér. A vese kiterjedt gyulladására utaló riasztó jel állandóan magas, ellenálló az antibakteriális szerekkel szemben, a testhőmérséklet.

A gennyes pyelonefritisz és a szeptikus mérgezés súlyosságát laboratóriumi mutatók alapján lehet megítélni: a hemoglobinszint csökkenését, a leukocitózist, a vér leukocita-számának balra történő eltolódását. A vese- és májelégtelenség (sárgaság, hiperbilirubinémia, hypercreatininemia, fokozott máj-enzimszintek) alakulását jelzi a vészhelyzeti lumbotomia és az érintett vese felülvizsgálata.

Terhes nőknél az akut gennyes-destruktív pyelonefritisz helyi tünetei enyhék lehetnek; ezek függenek a gyulladásos folyamat súlyosságától és prevalenciájától a vese- és pararenális zsírszövetben. Gyakran a vese fájdalmát csak mély bimális palpációval és fényérzékeléssel lehet észlelni a lumbális régióban (Pasternack tünet).

Az akut gesztációs pyelonefritisz (nem destruktív vagy gennyes-destruktív) és következésképpen a racionális kezelés taktikájának differenciáldiagnózisában a konzervatív terápia hatékonyságának értékelése jelentős segítséget nyújt. Ha a húgyúti katéterezés hátterén végzett antibakteriális terápia sikertelen, gondoljunk a képességeinek korlátaira. A beteg állapotának javulása nélkül 3-4 napig (hektikus hőmérséklet, hidegrázás, verejtékezés, megnövekedett leukocitózis, mérgezés, hányás, sápadt, száraz nyelv, patológiás eufória vagy letargia) szükség van a sebészeti beavatkozás kérdésére.

A konzultációs urológusok a következők:

Terhes nőknél az akut gennyes-destruktív pyelonefritisz sebészeti kezelésének taktikája
A gesztációs pyelonefritisz kétoldalú betegség. Egy klinikailag virágzó vesében a pirelefritisz látens, és általában antibakteriális terápia hatására gyógyítható. Az akut pyelonefritisz nem megfelelő kezelése terhes nőknél a vesék destruktív változásainak előrehaladásához és súlyos, életveszélyes szövődmények kialakulásához vezet. Az akut gesztációs pyelonefritisz fókuszos gennyes formáinak integrált kezelésének fő feladata a korai sebészeti előnyök biztosítása, a blokkolt vese teljes lefolyása és az antibiotikum-kezelés hatékonysága. A szeptikus veséből származó bo-time és megfelelően visszanyert kiáramlás elengedhetetlen feltétele annak, hogy minden terápiás intézkedés hatékonyságát biztosítsák a terhes nőknél, pl.

Nem megfelelő és még veszélyesen széles körben elterjedt a perkután nephrostomia alkalmazása a gennyes-destruktív pyelonefritisz kezelésére terhes nőknél. Csak a lumbotomy lehetővé teszi a vese és a retroperitonealis tér alapos felülvizsgálatát, a vese parenchyma makroszkopikus változásainak súlyosságának felmérését, a műtét szükséges mennyiségének meghatározását. Korai műtét esetén a legtöbb esetben a nefrostomia végrehajtható a vese dekapszulálásával. Ez a művelet lehetővé teszi az érintett vese funkcióinak mentését.

A púpos-destruktív gesztációs pyelonefritisz sebészi kezelésének fő módszere a lumbotomia, a vese dekapszulációja, a vese szövet és a nefrostomiás gennyes-nekrotikus területek kivágása.

A legnehezebb a racionális sebészeti taktika megválasztása a terhes nőknél, akik mindkét vese fókuszos gennyes károsodásával járnak, amikor lényegében szükség van egy kétoldalú lumbostomiara. Ezért a terápiás taktika jellemzőire koncentrálunk, ha a terhes nőknél a kétoldalú gennyes-destruktív pyelonefritisz átfogó klinikai képe van.

A vesék kétlépcsős sebészeti kezelésének előnyös taktikája. A megsérülési fókusz radikális sebészeti beavatkozása a nefrostomiával kombinálva, a leginkább érintett vesékben kifejezetten pozitív hatást gyakorol a gyulladásos folyamat kimenetelére a fedett vesében. Ezért egyes terhes nőknél a másik, nem működtetett vese folyamatát csak antibiotikum terápia eredményeként lehet meggyógyítani. Azokban az esetekben, amikor a gennyes-destruktív pyelonefritisz mindkét oldalon szimmetrikusan helyezkedik el, és az egyoldalú nefrostomia nem képes biztosítani a betegség egészének stabil remisszióját, szükség van sebészeti beavatkozásra az ellenkező vesében. A veseelégtelenségben szenvedő terhes nőknek más szervek súlyos szeptikus szövődményei vannak, amelyeket nehéz kezelni és hosszú távú átfogó kórházi kezelést igényelni. A gennyes pyelonefritisz szövődményei toxikus hepatitiszként jelentkeznek, vese- és májelégtelenséggel, tüdőgyulladással, meteorometriával (szeptikus méh), és néhány terhes nővel és többszörös szervbetegséggel, súlyos encefalopátiás tünetekkel. A racionálisan végzett antibakteriális terápiával kombinálva, a plazmaherézis nemcsak megszünteti az életveszélyes szövődményeket, hanem lehetővé teszi a fiziológiai kifejezések és a szállítási módok elérését is.

Szervezetmegőrző beavatkozások ajánlatosak azokban az esetekben, amikor a vese púpos-destruktív változásai korlátozottak (1-2 szegmensen belül). A nefrostomia indikációinak indokolatlan kiterjesztése a nefrectomia helyett előrehaladott és gyakori vesekárosodás esetén a nehéz gyógyítható szeptikus szövődmények (szeptikus endometritis, fibrinolitikus méhvérzés, stb.) Kialakulásával jár. A másodlagos nefrektomiát az ilyen esetekben a nem hatékony hörgőgörcsöket követően egészségügyi okokból kell elvégezni, ha a terhes nő általános állapotának súlyossága, a magzat és a többszörös szervi elégtelenség miatt az ismételt műveletek és az érzéstelenítés kockázata jelentősen megnő.

Az akut púpos pyelonefritisz sebészeti kezeléséhez a terhes nőket át kell vinni az urológiai osztályba.

A terhes nők urológiai osztályba történő átvitelére vonatkozó indikációk:
Terhes nők, akinek az akut pyelonefritisz feszes, jelenlegi formái ellenállóak az antibakteriális és méregtelenítő terápiával szemben, különösen uréteres katéterezés esetén;
Ismétlődő akut pyelonefritisz, amikor egy rövid klinikai remisszió után a gyulladásos folyamat súlyosbodik;
A húgyhólyag erőltetett újra katéterezése, amely nem biztosítja az akut pyelonefritisz folyamatos csökkentését;
Az akut pyelonefritisz minden formája, amelyet a diabetes mellitus, a policisztás vesebetegség és a szivacsos vese hátterében fejlesztettek ki;
Nem bonyolult vesebetegek, különösen lázzal komplikálva;
A bruttó hematuria minden típusa, beleértve a tünetmentes kezelést;
A vese (a tumor, a nagy ciszta) tömegének ultrahang kimutatása.

Nephrostomiás technika akut pirelonefritiszes terhes nők számára
Leggyakrabban terhes nőknél a nefrosztómiát termelték.

A nephrostomia indikációi:

Kétoldalú vesekárosodás esetén a műtéti kezelést 2 fázisban végezzük. A lumbotomia és a nefrostomia kezdetben a vesében fellépő akut gyulladásos változások kifejezettebb klinikai megnyilvánulásain történik.

Nem gyógyszeres kezelés
Csak gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák. Ez az uroszeptikus terápia gyógynövénykészítményekkel (canephron, fitolizin, stb.). A fitoterápia kiválasztásánál figyelembe kell venni a vesefunkció szempontjából kedvező gyógynövények következő hatásait: diuretikus hatás, az illóolajok, szaponinok, szilikátok (boróka, petrezselyem, nyírfa) tartalmától függően; a tanninok és az arbutin jelenlétével összefüggő gyulladáscsökkentő hatás (vörösáfonya, áfonya, áfonya levelei); a fitonidok (fokhagyma, hagyma, kamilla) által okozott antiszeptikus hatás. Széles körben használatosak a pozícióterápia és az efferens kezelési módszerek (plazmaferézis) a pirelonefritisz súlyos formái esetében.

Plasmapherézis az akut púpos gesztációs pyelonefritisz bonyolult formáinak kezelésében
A plazmakherézis, a többi méregtelenítési módszerrel ellentétben, egyszerű, a betegek által jól tolerálható technikája, az eljárás során lehetőség van a fehérje- és elektrolit-zavarok korrekciójára. A gesztációs pyelonefritisz kezelésével kapcsolatban különösen fontos, hogy a módszerrel szembeni ellenjavallatok hiányoznak, amelyeket a szülészeti gyakorlatban a gesztózis és az endogén mérgezéssel járó egyéb állapotok kezelésében használnak. A baktériumok, metabolikus termékek, krioglobulinok, patológiai immunkomplexek, autoantitestek és más, a mérgezés mértékét meghatározó anyagok mechanikai eltávolítása mellett a plazmaherézis segít megszüntetni a sejt- és humorális immunitás hiányát, serkenti a friss plazma termelését és belépését a véráramba. Ez utóbbi hatás elősegíti a szervezet saját szöveteinek mozgósítását az endotoxikózis elleni küzdelemben.

A plazmaferézis indikációi akut pyelonefritisz esetén:

A plazmaferezist a "Hemicon 500" műanyag tartályok és az RS-6 és az ILP 3-3.5 hűtő centrifugák felhasználásával végzett diszkrét módszerrel végezzük. A terápiás eljárások gyakoriságát a szövődmények jellege és súlyossága, valamint a terápia hatékonysága határozza meg, átlagosan 3-5 alkalommal. A plazmaferézis 1 szekciójában a 600-900 ml plazma eltávolítása megengedett a kezelés során -2000-3000 ml. A BCC-hiányt a fiziológiás sóoldat, a hemodez infúziója kompenzálja, és ha nagy mennyiségű plazmát eltávolítanak, a hypoproteinemia és az elektrolit zavarokat friss fagyasztott plazma, fehérje (albumin, fehérje) és sóoldatok transzfúziója okozza.

A szülés után a plazmaferezis mellett az autoeritrociták ultraibolya besugárzását 2 ml-es besugárzási sebességgel alkalmazzák az anya testtömege 1 kg-ra. Alkalmazott eszköz "Isolde". A plazmaferézissel és az ultraibolya sugárzással kombinált kezeléssel a hatás gyorsabb, általában 1-3 nap után, naponta.

A terápiás plazmacserét is használhatjuk terhes nők akut, gennyes pyelonefritisz preoperatív előkészítésének. Ezekben az esetekben a vesékre adott sebészeti beavatkozások mennyisége főleg szervmegőrző természetű (nefrostómia, a vese parenchyma pusztulásának gyökereinek radikális kivágása), és maguk a műveletek és a posztoperatív időszak jelentős szövődmények nélkül jelentkeznek.

A terápiás plazmaferézis alkalmazása a komplex detoxikációban és az antibakteriális terápiában lehetővé teszi a vese-műtétek megőrzésének (nephrostomia, dekapsuláció) terjesztésének csökkentését a bakteriális toxinok káros hatásainak csökkentésével az érintett vese szövetben. A plazmaferezis csökkenti a szülészeti szövődmények számát (metroendometritis, a munkaerő gyengesége, a császármetszés szükségessége, a méh amputációja vagy extirpációja).

A gyógyítás kritériuma a leukocyturia hiánya hármas vizeletvizsgálattal. A jövőben a laboratóriumi paraméterek ellenőrzése 2 héten belül 1 alkalommal.

A pirelonefritisz terhesség melletti gyakori súlyosbodása esetén a közös megközelítés az, hogy havi prevenciós kurzusokat (1-2 hét) antibakteriális gyógyszereknek neveznek ki. Jelenleg azonban nem állnak rendelkezésre megbízható adatok arra vonatkozóan, hogy a pirelonefritisz elleni antibakteriális gyógyszerek profilaktikus kurzusai hatékonyak és megvalósíthatóak [8,15]. Ezenkívül az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása hozzájárul a rezisztens mikroorganizmus törzsek kiválasztásához, amely lehetővé teszi az antibiotikumok terhes nőknél történő megelőzésének megalapozatlanságát.

A pirelonefritisz súlyosbodásának megakadályozására szolgáló nem kábítószeres intézkedések sokkal indokoltabbak, beleértve a megfelelő ivási rendet, -1,2-1,5 l, helyterápiát (térd-könyök pozíció a vizelet kifolyásának javítására), a gyógynövénygyógyászat [14,17] használatát. A gyógynövényekkel kapcsolatban, bár nem áll rendelkezésre megbízható bizonyíték a hatékonyságról [31], kedvezően kell kezelni, mivel legalább segít a vizelet javításában, és nem vezet súlyos mellékhatások kialakulásához.

megelőzés
A gesztációs pyelonefritisz megelőzése a tünetmentes bakteriuria, az urodinamikai rendellenességek és a betegség kezdeti jeleinek korai felismerésére irányul.

A tünetmentes bakteriuria elleni antibakteriális terápia terhes nőknél jelentősen csökkenti a pyelonephritis valószínűségét [18,20,28].

Mivel a tünetmentes bakteriuria és a gesztációs pyelonefritisz a koraszülés, a korai magzatvíz folyadék magas kockázatával jár együtt, ezekben a betegségekben szenvedő betegeknél a vizelet mikrobiológiai vizsgálatát és az érzékenységi eredmények alapján végzett kezelést havonta kell elvégezni [18,30].

Annak érdekében, hogy megelőzhessük a pirelonefritia terhes nőknél történő megelőzését, ajánlott alacsony dózisú antimikrobiális gyógyszerek szuppresszív terápiája (nitrofurantoin napi egyszer 50-100 mg). A nitrofuránokat legkésőbb 2 héttel a szállítás várható időpontja előtt törölni kell a magzati szövődmények (nukleáris sárgaság, hemolízis) miatt.

Szállítási módok
Terhes nőknél, akut pyelonefritisz esetén, szállítmányok általában spontán módon folytatódnak. A szülés során az antispasmodikumok széles körben elterjedt alkalmazását mutatják. Krónikus pyelonefritisz esetén a terhes nők késői toxikózisának gyakori fejlődése miatt gyakrabban fordul elő mesterséges adagolás (15,9%), és jelentős számú terhes nő (0,3%) orvosi indukciót igényel.

Az akut pyelonefritiszben szenvedő terhes nőknél történő gyors szállítás csak szigorú indikációk alapján megengedett.

Gesztációs pyelonefritisz terhesség alatt

A 16-30 éves nők a leginkább fogékonyak a betegségre, amelynek túlnyomórészt terhes nők. A pozícióban lévő nő diagnózisát gesztációs pyelonephritisnek nevezik. A terhesség alatt és a szülés után néhány héttel a gesztációs pyelonefritisz előfordulási időszakát sok esetben az elsődleges betegség rögzíti. A fő veszély a szakemberek tapasztalatából származik a terhesség második trimeszterében, rendkívül ritkán a harmadikban.

A Nemzetközi Betegségek Osztályozása (ICD 10) szerint a gesztációs pyelonefritisz esetében a „Körülbelül 23,0 vesebetegség terhesség alatt” kódot adnak.

Betegségek osztályozása

Gesztációs pyelonefritisz jelenhet meg bármely terhességi korban. Akut és krónikus. Sajnos nagyon gyakran a jövőbeni anyák krónikus pyelonefritisben szenvednek, nehéz gyógyítani, és a korai szakaszban a szakértők abortuszt javasolnak.

Az akut gesztációs pyelonefritisz az anya testének súlyos mérgezését okozza, de szinte nem károsítja a babát. Ez nem jelenti azt, hogy a kezelést a szülés utáni időszakra el lehet halasztani, minél hamarabb elvégzik az összes vizsgálatot és a speciális terápiát írják le, annál kevésbé valószínű, hogy komplikációk keletkeznek.

A betegség elsődleges és másodlagos. Az elsődleges esetben a betegség előfeltételek nélkül jelenik meg. A másodlagos lehetőség a szervezetben előforduló betegség hátterében merül fel, és a fertőzés más női belső szervekbe történő terjedése jellemzi.

okai

A terhesség alatt hatalmas változások tapasztalhatók a nő testében: hormonális, fiziológiai, pszichológiai, stb.

Egy nő állandóan növekvő méhje elkezdi elnyomni és lökni más belső szerveket. A húgyutak elsőként szenvednek, ezért a terhes nőknek gyakran a WC-re kell mennie, a méh nyomást gyakorol az ureterekre. A test intenzíven termeli a progeszteron hormonot, amely ellazítja az izmokat, és stagnáló folyamatokat eredményez a kiválasztási rendszerben. Stagnálás esetén nagy a valószínűsége a káros baktériumok szaporodásának, a pyelonephritis megjelenik.

A gesztációs pyelonefritist olyan kórokozók okozzák, mint az E. coli, a staphylococcus és a streptococcus. A baktériumok útjai:

1. Hematogén. Egy fertőző folyamat jelenlétében a pusztulás kialakulásával gyakran a baktériumok belépnek a véráramba, és átkerülnek a testben.
2. Urinogenous. A fertőzött vizeletcsatornából a vizelettel rendelkező mikroorganizmusok emelkednek a vesékig.

Fennáll a veszély, hogy olyan nők szenvednek, akik olyan betegségek kezelését végzik, mint a cisztitisz, az urethritis, a bakteriuria vagy az ismételt pyelonefritisz, a cukorbetegség, a hipotermia, az öröklődés. Növeli a betegség kialakulásának kockázatát egy nő szűkült medencével, nagygyerekkel, vagy diagnosztizált polihidramnionokkal.

tünetek

A gesztációs pyelonefritist sok esetben a laboratóriumban végzett vizeletvizsgálat után, kórokozók formájában jelenítik meg.

A terhesség gesztációs pyelonefritisz megnyilvánulásának kombinációja a terhesség különböző időszakaiban bizonyos tüneteknek tűnik. Az 1. trimeszterben az alsó részen elviselhetetlen fájdalmak fordulnak elő a gerinc területén. A 2-3. Trimeszterben a fájdalom szindróma kevésbé kifejezett, néha kolika és hasi görcsök jelennek meg. A tünetek többsége késői toxikózisra utal - gesztózis: az ödéma, nyomásemelkedés, gyengeség.

Az akut gesztációs pyelonefritisz kialakulása terhes nőknél gyakran fordul elő mérgezési szindróma (hányinger, hányás, hasmenés, láz), ami megnehezíti a beteg teljes diagnózisának elvégzését. Az akut lázas terhes nők gyakran a kórházba kerülnek a fertőző betegség osztályon, mérgezéssel, akut légzőszervi fertőzésekkel diagnosztizálva. Különböző gyógyszerek és antibiotikumok alkalmazása ideiglenesen elnyomja a pyelonefritisz tüneteit. A helyes diagnózis nem történik időben, értékes idő elvesztése a kezelés kiválasztásakor és elkezdésekor, valamint a kötelező kórházi ellátás az urológiai osztályon.

Terhességi komplikációk

Abban az esetben, ha egy nőt gesztációs pyelonefritiszben diagnosztizálnak, veszélybe kerül. Bármilyen fertőzés, amely a nő testében létezik és terjed, patológiás veszély, mind a terhes nő, mind a belsejében fejlődő gyermek számára.

A húgyúti rendszer meghibásodásának fő szövődménye a preeklampszia. A belső szervek keringési rendszerének munkája zavar, a vér sűrűsödik, és súlyos ödéma jelenik meg a lábakon, az arcon, a hason. Fennáll annak a veszélye, hogy az anyai vér oxigénszintjének hirtelen csökkenése automatikusan csökkenti azt a babára, és oxigén éhezést okozhat a magzatban - hipoxiában. Súlyos esetekben a preeclampsiával a terhes nő agyát érinti, ami görcsöket okozhat, és a nőt preeclampsiás állapotba hozza.

A pirelonefritisz, a láz és a szörnyű egészség fájdalma növeli a méh hangját. A pirelonefritisz sok esetben anémiával fordul elő, ami szövődményeket okoz a terhesség, a szülés és a születés utáni ideje. A húgyúti betegség a terhesség alatt megnöveli a preeclampszia megjelenését, a korai munkaerőt, a placenta-rendellenességeket és lassítja a magzat fizikai fejlődését, valamint növeli a fertőző szövődmények kockázatát mindkét beteg esetében.

1. A vetélés, a vetélés, a koraszülés születésének veszélye.
2. Anémia egy terhes nőnél.
3. Gyenge általános folyamat.
4. A magzatvíz idő előtti szakadása.
5. Fertőződés a magzatvízben.
6. Placentális megszakítás.
7. Vérzés a szülés során.

Érdemes emlékeztetni arra, hogy a szövődmények jelenléte vagy hiánya nem függ a pyelonephritis idejétől, hanem a fertőző folyamat súlyosságától és a preeclampsziától.

A kórházi kezelés jelzése

A pyelonefritisz kétféle kórházi ápolása van, azt tervezik és vészhelyzetben tartják.

A rutinszerű kórházi kezelést két szakaszban végzik. Először, a terhesség elején, a diagnosztikai eljárások teljes körének lefolytatása és a terhesség folytatásának eldöntése érdekében. A második, 24-30 hetes kritikus időpontban a lehetséges szövődmények diagnosztizálására és kezelésére.

A sürgősségi kórházi kezelés jelzései: a vesék működésének megszakítása, a preeklampszia előfordulása, a spontán abortusz veszélye, akut pyelonefritisz, a vészhelyzeti szülési utasítások.

Diagnózis és kezelés

A terhességi időszak során a terhesség során többször is diagnosztizálják a gesztációs pyelonefritist:

1. Általános és laboratóriumi vizsgálatok elvégzése.
2. Ellenőrizze a Pasternatskiy szindrómát. Enyhén megérintette a derékot a fájdalom megjelenése érdekében.
3. A vizeletelemzés Nechyporenko szerint. Ez segít meghatározni a baktériumok jelenlétét a vizeletben, és diagnosztizálja a látens pyelonefritist.
4. A vizelet mikrobiológiai vizsgálata.
5. Instrumentális vizsgálatok (ultrahang, vaszkuláris doppler szonográfia, húgycsövek katéterezése (terápiás hatás, eltömődés eltávolítása), kromocytoszkópia.

A fertőző-gyulladásos folyamatot okozó baktériumok osztályának meghatározásához a szakember a vizeletkultúrát állítja elő a növényzeten és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységet. A manipulációk eredményeként egyedi gyógyszeres terápiát írnak elő.

Terhességi kezelés

A vélemények szerint egy elég nagy számú várandós anya azon tűnik, vajon szükség van-e a terhesség alatt a gesztációs pyelonefritisz kezelésére, ha az antibiotikumok is káros hatással vannak a magzatra. Igen, minden rendben van, de a kezelés feltétlenül szükséges!

Az antibiotikum-kezelés mellett több érv is áll:

1. A terhesség második felét a placenta teljes kialakulása és az összes funkciójának bevonása jellemzi, beleértve a gátfunkciót is, amely jelentősen csökkenti az antibiotikumok koncentrációját.
2. A terhességi pyelonefritisz nagyon veszélyes betegség, ami katasztrofális eredményekhez vezet. Az antibiotikumok utáni komplikációk kockázatát a gyermek elvesztésének kockázata fedezi.
3. Abban az esetben, ha a kezelés nem késik, a babának az idő előtti kockázata tízszeresére csökken, és ez elég komoly plusz, tudva, hogy a gesztációs pyelonefritisz 24-28 héten belül elkaphat, amikor a gyermek még nem készen áll a külső környezetben való létezésre..
4. Az időben történő kezelés kiküszöböli a fertőző folyamatot, amely bejuthat a magzatvízbe, és súlyos károsodást okozhat a magzat fejlődésében.

A kezelés célja a húgyúti elválasztás a fertőzésektől (szanálás), a stagnáló folyamatok kiküszöbölése és a vizeletkeringés helyreállítása, a visszaesés és a szövődmények megelőzése.

A kábítószer-kezelésnek vezető szakértőt kell kijelölnie. Ne öngyógyuljon, forduljon tapasztalt orvoshoz diagnosztizáláshoz és helyes diagnózishoz, majd kompetens terápia.

A nem kábítószeres kezelés magában foglalja a gyógyszeres vitaminizált étrendet, az orvosi-fitnesz komplexumot, az előírt alkoholfogyasztási rendszer betartását, diathermiát (áramlásokkal).

Ebben az esetben, ha a gyógyszer bevétele nem befolyásolta a betegség problémáját vagy a betegség lefolyását, még akkor is, ha a púderes folyamat kialakulása és a tályog megjelenése előtt romlott, akkor sebészeti beavatkozást írnak elő. A legfejlettebb esetekben a megfelelő kezelés hiányában a pyelonefritisz veseelégtelenséget, a vesében lévő tályogot okozhat és halálos lehet.

Speciális étrend

Mindenki tudja, hogy a megfelelő táplálkozás garantálja az egészséget, a szépséget és a hosszú élettartamot. Ez különösen igaz a gyermek várakozási idejére. Egy terhességi komplikáció, mint pl. A gesztációs pyelonefritisz, speciális diétát ír elő.

Mit lehet használni és mit ne súlyosbítson:

1. A só mennyiségét naponta 5 g-ra, előnyösen kevesebbre korlátozzuk.
2. Nem tartalmazza a sült, fűszeres, édes, pácolt és konzerves ételeket
3. Szárított kenyér, tészta, tészta, mindenféle gabonafélék.
4. Levesek. 300-400 ml-re korlátozódik. Növényi levesek különböző módosításokban, tészta hozzáadásával. Ne adjunk hozzá sót.
5. Lean hús A sovány hús esetében a marha bélszín, pulyka, nyúl, csirkemell és borjúhús. Egyél főtt, húsgombóc, húsgombóc formájában.
6. Lean tengeri halak: navaga, tőkehal, kék tőkehal, pollock, tőkehal. Lean folyó hal: sügér, csuka. A halból főzni vagy főzni lehet.
7. Tej- és tejtermékek, valamint ezek alapján készített ételek.
8. Tojásételek. Ne használjon heti 2-szer.
9. Különböző típusú sós vaj (vaj, zöldség, olaj).
10. Zöldségek és gyümölcsök. Főtt, párolt és nyers. Bármely, kivéve tiltott vagy allergiás reakciót.
11. Tilos fehér lisztből készült termékeket használni.
12. Nem ajánlott, hogy erős húsleveset vegyen a köpenyből és a halból.
13. Az étrendből mindenféle fűszer és fűszer, kivéve a kakaóbab tartalmú termékeket.
14. Tiltott zöldségek és gyümölcsök: minden hüvelyesek, mindenféle hagyma és fokhagyma, sóska, retek.
15. Szigorú tilalom alatt erősen szénsavas és alkoholos italok (az erőd nem fontos), erős tea és kávé, nátrium-ásványvíz.
16. Bonyolult pyelonefritisz esetén magas szénhidrát termékek tilosak: burgonya, vermicelli, minden liszttermék.

Fontos, hogy megfeleljen a vízmérleg előírásainak: legalább 2 liter tiszta víz naponta. A víz hozzájárul a fertőzés eltávolításához, és a savanyú bogyós gyümölcsitalok többször is növelik a vizelet áramlását és segítenek a baktériumok elleni küzdelemben.

Születési folyamat

A terhességi pyelonefritisz szülésének folyamata természetesen fordul elő, mivel a fertőző gyulladás befolyásolja az anyák jólétét a szülés utáni időszakban. Ha a várandós anya preeklampsziával rendelkezik, az orvosok császármetszést végeznek. Ennek a módszernek az a veszélye, hogy a műtét során a húgyúti rendszerből származó fertőzést át lehet vinni a steril méhbe, vagy az újszülötthez vezethet. Egy terhes nő 38 héten keresztül készül az operatív szállításra, mivel fennáll annak a kockázata, hogy a betegség akut. A szakemberek és a betegek integrált munkája drasztikusan csökkenti annak a valószínűségét, hogy egy gyermek fertőzésbe kerül, és megkönnyíti a szülést.

Egy terhes nőnek állandó kontroll alatt kell tartania az egész testét, mert ő régóta várt csodáját hordozza. A terhes nőknél a „gesztációs pyelonefritisz” diagnózisának meg kell felelnie a szakemberek minden követelményének és minden céljuknak. Ezért a vizelet és a vérvizsgálatok eljuttatását a kezelőorvos minden tervezett látogatásánál nem szabad elhalasztani és átadni, és ezáltal terhet jelent. A pyelonefritisz megelőzése a tünetmentes bakteriuria időben történő észlelésére és a terhes nőnek nyújtott segítségre csökken.