A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges. Minden kábítószer ellenjavallt. Konzultáció szükséges

A pyelonefritisz olyan akut vagy krónikus vesebetegség, amely bizonyos okok (tényezők) veseelégtelenségének következtében alakul ki, amelyek egyik struktúrájának gyulladásához vezetnek, nevezetesen a vesesejt-rendszernek (a vese szerkezetének, amelyben a vizelet felhalmozódik és szekretálódik) és szomszédos. ez a szerkezet, a szövet (parenchima), amely az érintett vese további funkcióját okozta.

A "pyelonefritisz" definíciója görög szavakból származik (pirelok - áttört medencében, és nephros - vese). A vese szerkezeteinek gyulladása fordul elő, vagy egyidejűleg a fejlett pyelonefritisz okától függ, lehet egyoldalú vagy kétoldalú. Az akut pyelonefritisz hirtelen jelentkezik, súlyos tünetekkel (fájdalom a lumbális régióban, láz legfeljebb 39 0 С, hányinger, hányás, vizelési zavar), ha 10-20 napon belül megfelelően kezelték, a beteg teljesen helyreáll.

Krónikus pyelonefritisz, melynek súlyosbodása (leggyakrabban hideg évszakban) és remisszió (csökkenő tünetek) jellemzi. A tünetei enyheek, leggyakrabban akut pyelonefritisz szövődményként alakul ki. Gyakran a krónikus pyelonefritisz a húgyúti rendszer bármely más betegségével (krónikus cystitis, urolithiasis, húgyúti rendellenességek, prosztata adenoma stb.) Társul.

A nők, különösen a fiatalok és a középkorúak gyakrabban betegek, mint a férfiak, körülbelül 6: 1 arányban, ez a nemi szervek anatómiai jellemzőinek, a szexuális aktivitás és a terhesség kialakulásának köszönhető. Az idősebb betegeknél a férfiak nagyobb valószínűséggel kapnak pyelonefritist, ami leggyakrabban prosztata adenoma jelenlétével jár. Gyermekek is megbetegednek, gyakran korán (5-7 évig), az idősebb gyermekekkel összehasonlítva, ez a különböző fertőzésekkel szembeni alacsony testrezisztenciának köszönhető.

Vese anatómia

A vese a vizeletrendszer szerve, amely részt vesz a felesleges víz eltávolításában a vérből és a szervezet által szövetek által választott termékekből, amelyek az anyagcsere következtében alakulnak ki (karbamid, kreatinin, gyógyszerek, mérgező anyagok stb.). A vesék kiválasztják a vizeletet a testből, később a húgyutak (ureterek, húgyhólyag, húgycső) mentén, kiválasztódnak a környezetbe.

A vese egy párosított szerv, bab alakú, sötétbarna színű, a gerinc oldalán fekvő ágyéki területen.

Egy vese tömege 120-200 g. A vesék mindegyikének szövetét a középen elhelyezkedő (piramis formájú) ürülék és a vese perifériáján elhelyezkedő kéreg alkotja. A piramisok teteje 2-3 darabra egyesül, vesepapillát képezve, melyeket tölcsér alakú képződmények borítanak (kis vese calyx, átlagosan 8-9 darab), amelyek 2-3-at egyesítenek, és nagy veseméretet képeznek (2-4 átlag). egy vesében). Ezt követően a nagy vese nyálkahártyák áthaladnak egy nagy vese-medencébe (a vese ürege, tölcsér alakú), amely viszont a húgyúti rendszer következő szervébe kerül átnevezésre. Az ureterből a vizelet belép a húgyhólyagba (vizeletgyűjtő tartály), és onnan a húgycsőből kívülre.

Pyelonephritis - mi az, a tünetek, az első jelek, a kezelés és a következmények

Az egyik leggyakoribb fertőző természetű urológiai betegség, amely a csésze-medence rendszerét és a vese parenchymát érinti, a pirelefritisz. Ez a viszonylag veszélyes patológia időbeni kompetens kezelés hiányában a szerv kiválasztási és szűrési funkcióinak megsértéséhez vezethet.

Milyen vesebetegség, miért olyan fontos, hogy ismerjük az első tüneteket, és időben konzultáljunk orvossal, valamint hogy mit kezd a pirelonefritisz különböző formáinak kezelése?

Mi a pyelonefritisz

A pyelonefritisz a vese gyulladásos betegsége, amelyre jellemző a vese parenchyma, a csészék és a vesesejt károsodása.

A legtöbb esetben a pyelonefritist a húgyhólyagból származó fertőzések terjedése okozza. A baktériumok belépnek a testbe a húgycső körül. Aztán felkelnek a húgycsőből a húgyhólyagba, majd belépnek a vesékbe, ahol pyelonefritisz alakul ki.

A Pyelonephritis önálló betegség lehet, de gyakrabban bonyolítja a különböző betegségek (urolithiasis, prosztata adenoma, női nemi szervek betegségei, urogenitális rendszer daganatai, diabetes mellitus) lefolyását vagy posztoperatív szövődményként jelentkezik.

besorolás

A vese-pyelonephritis besorolása:

1. Fejlődés miatt - elsődleges (akut vagy nem obstruktív) és másodlagos (krónikus vagy obstruktív). Az első forma más szervek fertőzéseinek és vírusainak eredménye, a második pedig a vesék anomáliája.
2. A gyulladás helyén - kétoldalú és egyoldalú. Az első esetben mindkét vesét érintik, a másodikban csak egy, a betegség balra vagy jobbra.
3. A vese gyulladásának formája - szerózus, gennyes és nekrotikus.

• Az akut pyelonefritist a vesékben lévő számos mikroorganizmus lenyelése, valamint a test védő tulajdonságainak gyengülése okozza (gyenge immunitás, megfázás, fáradtság, stressz, rossz táplálkozás). A gyulladásos folyamat világos. Leggyakrabban terhes nőknél diagnosztizálják, akiknek teste különösen sebezhető.
• Mi a krónikus pyelonefritisz? Ez ugyanaz a gyulladás a vesékben, csak látens kurzussal jellemezhető. A vizeletrendszer változásai miatt a vizelet kiáramlása zavart okoz, aminek következtében a fertőzés növekvő mértékben eléri a vesét.

Az áramlás fázisainak megfelelően:

• Az aktív gyulladást tünetek jellemzik: láz, nyomás, hasi fájdalom és alsó hát, gyakori vizelés, ödéma;
• A látens gyulladást a tünetek hiánya és ennek megfelelően a beteg panaszai jellemzik. A patológia azonban látható a vizeletvizsgálatban;
• Remisszió - a vizeletben nincsenek patológiák és tünetek.

okai

A pyelonefritiszben, amint azt már jeleztük, a veséket érintik, és alapvetően a baktériumok hatása ezt az eredményt eredményezi. Mikroorganizmusok, amelyek a vese medencében vagy urinogén vagy hematogén módon vannak jelen, a vese intersticiális szövetében, valamint a vese sinus szövetében lerakódnak.

A betegség bármely korban előfordulhat. A pyelonefritisz gyakrabban alakul ki:

• 7 év alatti gyermekeknél (a pyelonefritisz valószínűsége az anatómiai fejlődés sajátosságai miatt növekszik);
• 18–30 éves fiatal nőknél (a pyelonefritisz előfordulása a szexuális aktivitás, a terhesség és a szülés);
• idősebb férfiaknál (a húgyúti elzáródás miatt a prosztata adenoma kialakulása miatt).

Bármilyen szerves vagy funkcionális ok, amely megakadályozza a vizelet normál áramlását, növeli a betegség kialakulásának valószínűségét. Gyakran előfordul, hogy a pirelefritisz urolitiasisban szenvedő betegeknél jelentkezik.

A húgyúti gyulladás leggyakoribb oka:

1. Kolya baktérium (E. coli), staphylococcus vagy enterococcus.
2. Más gram-negatív baktériumok kevésbé valószínű, hogy nem specifikus gyulladásos folyamatot váltanak ki.
3. Gyakran előfordul, hogy a betegeknél a fertőzés kombinált vagy multirezisztens formái vannak (az utóbbiak az ellenőrizetlen és nem szisztematikus antibakteriális kezelés eredménye).

A fertőzés módjai:

• Növekvő (a végbélből vagy a krónikus gyulladás fókuszából, az urogenitális szervekben található);
• Hematogén (a véren keresztül). Ebben a helyzetben a fertőzés forrása a húgyutakon kívül található bármely távoli sérülés lehet.

A pyelonefritisz előfordulása nem elég egy mikroflóra behatolását a vesében. Ehhez ezenkívül prediktív tényezőkre van szükség, amelyek közül a főbbek a következők:

1. a vizelet kifolyásának a vese megsértése;
2. a vérben és a nyirok-keringésben zajló rendellenességek.

Úgy véljük azonban, hogy bizonyos esetekben a magas patogenitású mikroorganizmusok akut pyelonefritist okozhatnak érintetlen vesékben, ha bármilyen predisponáló ok van.

A baktériumokat a párosított szervekben kialakuló tényezők:

• Vitaminok hiánya;
• Csökkent immunitás;
• Krónikus stressz és túlmunka;
• gyengeség;
• Veseelégtelenség vagy genetikai hajlam a párosított szervek gyors vereségére.

A pyelonefritisz tünetei felnőtteknél

A pyelonefritisz tünetei az életkorától függően eltérőek lehetnek, és a következők lehetnek:

• rossz közérzet;
• Láz és / vagy hidegrázás, különösen akut pyelonefritisz esetén;
• Hányinger és hányás;
• Fájdalom az alsó bordák alsó részén, hátul, a csípő fossa és a szuprapubikus területre;
• Zavart;
• Gyakori, fájdalmas vizelés;
• Vér a vizeletben (hematuria);
• Zavaros vizelet csípős szaggal.

A pyelonefritist gyakran kísérik a dysuricus rendellenességek, amelyek a gyakori vagy fájdalmas vizelés, a vizelet kis adagokban történő szétválasztása, az éjszakai diurézia túlnyomása a napközben jelentkeznek.

Az akut veseelelephritis tünetei

Ebben a formában a pyelonefritisz olyan tünetekkel együtt jelentkezik, mint:

• magas láz, hidegrázás. A páciensek fokozott izzadással járnak.
• A vese a sérülés oldaláról fáj.
• A betegség palpációval történő megnyilvánulásának 3-5 napján megállapítható, hogy az érintett vese kibővült állapotban van, továbbá fájdalmas.
• Szintén a harmadik napban a pusztát a vizeletben észlelik (amit az orvostechnikai pyuria jelöli).
• A hidegrázás és a láz fejfájás, ízületi fájdalom kísérik.
• Ezekkel a tünetekkel párhuzamosan fokozódik a fájdalom a lumbális régióban, főleg ez a fájdalom még mindig a vese érintett oldaláról nyilvánul meg.

A krónikus pyelonefritisz jelei

A vesebetegség krónikus formájának tünetei nagyon feltételesek, és a kurzusnak nincsenek kifejezett jelei. Gyakran a mindennapi életben a gyulladásos folyamat légzőszervi fertőzésként jelenik meg:

• izomgyengeség és fejfájás;
• lázas hőmérséklet.

A betegség ezen jellegzetes jelei mellett azonban a páciens gyakori vizeléssel jár, a vizelet kellemetlen szagának megjelenésével. A lumbális régióban egy személy állandó fájdalomérzetet érez, úgy érzi, hogy a vizeletet gyakran kívánja urinálni.

A krónikus pyelonefritisz késői gyakori tünetei:

• a szájnyálkahártya szárazsága (kezdetben jelentéktelen és állandó)
• kellemetlen érzés a mellékvese régióban
• gyomorégés
• böfögés
• pszichológiai passzivitás
• arcfáradás
• bőrtartalmú.

Mindez szolgálhat a krónikus veseelégtelenség megnyilvánulásának, és a kétoldali vesekárosodásnak, a napi 2-3 literes vizelet felszabadulásának jellemzői.

szövődmények

A pyelonefritisz súlyos szövődményei a következők:

• veseelégtelenség;
• paranephritis;
• szepszis és bakteriális sokk;
• carbuncle rügyek.

Ezen betegségek bármelyikének súlyos következményei vannak a testre.

A fenti tünetek és az urológiai betegség jeleinek megfelelő orvosi értékelést kell végezniük. Nem szabad elviselni, és remélem, hogy mindent önmagában alakítanak ki, valamint öngyógyítással vesznek részt az orvosi dolgozó előzetes vizsgálata nélkül.

diagnosztika

A medence és a vese parenchyma gyulladásának diagnosztizálása a szokásos módon kezdődik a beteg panaszainak összegyűjtése után. A műszeres és laboratóriumi vizsgálatok, amelyek teljes képet adnak arról, hogy mi történik, kötelezővé válnak.

A laboratóriumi módszerek a következők:

1. Általános vizeletvizsgálat: a vizuális területen a leukociták és a baktériumok számának növekedése észlelhető, ha a vizelet üledéket üveglemezre vetik. A normál vizeletnek savasnak kell lennie, fertőző patológiával, lúgosvá válik;
2. Általános klinikai vérvizsgálat: a gyulladás minden jele megjelenik a perifériás vérben, a vörösvérsejtek üledési sebessége nő, és a látómezőben a leukociták száma jelentősen nő.

• a vérvizsgálatban a leukociták növekedése határozza meg a képlet balra történő eltolódását, az ESR felgyorsult;
• zavaros vizelet nyálkával és pelyhekkel, néha kellemetlen szaga van. Kis mennyiségű fehérjét, jelentős számú fehérvérsejtet és izolált vörösvértesteket tár fel.
• valódi bakteriuria határozható meg a vizeletben - a mikrobiális testek száma a vizelet milliliterében> 100 ezer.
• A nechiporenko-teszt a leukociták túlnyomását mutatja a vizelet középső részében az eritrociták felett.
• krónikus folyamatban a biokémiai elemzések változásait figyelték meg: a kreatinin és a karbamid növekedése.

Az előírt instrumentális kutatási módszerek közül:

• A vesék és a has ultrahangja;
• számítógépes tomográfia vagy röntgensugarak, hogy az érintett vese szerkezetének változásait kimutassák.

Vesepelonefritisz kezelése

A vesepelonephritis kezelése komplexben, beleértve az orvosi és fizioterápiás módszereket is. A vesebetegséggel teljesen kezelt beteg hozzájárul a beteg gyors fertőzéséhez a fertőző patológiától.

gyógyszerek

A gyógyszeres kezelés célja nemcsak a fertőző ágensek elpusztítása és a tüneti tünetek enyhítése, hanem a létfontosságú test funkciók helyreállítása is, mivel a pyelonefritisz betegség előrehaladt.

1. Antibiotikumok. Az exacerbációk során nem tudnak nélkülözni őket, de optimális, ha orvosa azt írja elő, még jobb, ha egyidejűleg elmagyarázza, hogyan gyűjtsük össze és hová vihetjük a vizeletet a mikroflóra és az antibiotikumok érzékenységére. A legtöbb esetben járóbeteg-gyakorlatban használják:
   • védett penicillinek (Augmentin),
   • 2. generációs cefalosporinok (ceftibuten, cefuroxim),
   • fluorokinolonok (ciprofloxacin, norfloxacin, Ofloxacin)
   • nitrofuránok (Furadonin, Furamag), valamint Palin, Biseptol és Nitroxoline.
2. Diuretikus szerek: krónikus pyelonefritisz esetén (a szervezetből a felesleges víz eltávolítására és az esetleges ödémára), akutak nem írják elő. Furosemid 1 tabletta hetente egyszer.
3. Immunmodulátorok: fokozzák a szervezet reaktivitását a betegséggel, és megakadályozzák a krónikus pyelonefritisz súlyosbodását.
   • Timalin, intramuszkulárisan, 10-20 mg naponta egyszer, 5 nap;
   • T-aktivin, intramuszkulárisan, 100 μg naponta egyszer, 5 nap;
4. Multivitaminok, (Duovit, 1 tabletta naponta egyszer), Ginseng tinktúra - 30 csepp 3-szor egy nap, szintén használják a immunitás javítására.
5. A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Voltaren) gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek. Voltaren belsejében, napi 0,25 g étkezés után.

A krónikus pyelonefritisz kezelése ugyanazokkal az elvekkel történik, mint az akut folyamat terápiája, de tartósabb és időigényesebb. A krónikus pyelonefritisz terápiája a következő terápiás intézkedéseket tartalmazza:

• a vizelet kifolyásának megakadályozásához vagy a vesekeringés károsodásához vezetett okok kiküszöbölése;
• antibakteriális terápia (a kezelést a mikroorganizmusok érzékenységének figyelembevételével írják elő);
• az általános immunitás normalizálása.

A súlyosbodás időszakában a kezelés feladata a teljes klinikai és laboratóriumi remisszió elérése. Néha még a 6 hetes antibiotikum-kezelés sem ad a kívánt eredményt. Ezekben az esetekben a rendszert gyakorolják, amikor hat hónapon át minden hónapban 10 napig antibakteriális gyógyszert írnak fel (minden alkalommal, amikor egy másik, de figyelembe véve az érzékenységi spektrumot), és a diuretikus gyógynövényeket az idő hátralévő részében.

Sebészeti kezelés

Sebészeti beavatkozást írnak elő abban az esetben, ha a konzervatív kezelés során a beteg állapota súlyos vagy súlyosbodik. A sebészi korrekciót általában akkor végezzük, amikor a púpos (apostemozny) pyelonefritisz, a tályog vagy a karbuncle vesét észlelik.

A műtét során a sebész a húgyutak lumenének helyreállítását, a gyulladásos szövet kivágását és a gennyes folyadék kiáramlását célzó vízelvezetést hoz létre. Ha a vese parenchyma jelentősen megsemmisül, egy műveletet hajtanak végre - nefrectomia.

Diéta és megfelelő táplálkozás

A pyelonephritis étrendjének célja -

• megtakarító vesefunkció, optimális feltételeket teremtve munkájukhoz, t
• az anyagcsere normalizálása nemcsak a vesékben, hanem más belső szervekben is,
• csökkenti a vérnyomást
• az ödéma csökkentése,
• a sók, a nitrogén anyagok és a toxinok maximális kiürülése a szervezetből.

Az orvosi táblázatok szerint Pevzner szerint a pirelonefritisz diéta megfelel a 7. táblázatnak.

A 7. kezelési táblázat általános jellemzője a fehérjék kis korlátozása, míg a zsírok és szénhidrátok megfelelnek a fiziológiai normáknak. Ezen túlmenően az étrendet erősíteni kell.

Termékek, amelyeket korlátozni kell, vagy ha lehetséges, kizárni a kezelés időtartama alatt:

• húsleves és húsleves, halleves - ez az úgynevezett „első” húslevesekről szól;
• első hüvelyesek;
• hal sózott és füstölt formában;
• a folyami és tengeri hal zsíros fajtái;
• kaviár bármely halból;
• tenger gyümölcsei;
• zsíros hús;
• zsír és zsír;
• kenyér sóval;
• a hozzáadott sót tartalmazó liszttermékek;
• bármilyenféle gomba és bármilyen módon főzve;
• erős tea és kávé;
• csokoládé;
• cukrászáruk (sütemények és sütemények);
• sóska és spenót;
• retek és retek;
• hagyma és fokhagyma;
• kolbász és kolbász - főtt, füstölt, sült és sült;
• füstölt termékek;
• éles és zsíros sajtok;
• konzerv hús és hal;
• savanyúságok és savanyúságok;
• tejföl magas zsírtartalmú.

Engedélyezett élelmiszerek:

• Alacsony zsírtartalmú hús, baromfi és hal. Annak ellenére, hogy a sült ételek elfogadhatóak, javasoljuk, hogy forraljuk és gőzöljük, pároljuk és sütjük só és fűszerek nélkül.
• Az italokat ajánlatos több zöld teát inni, különféle gyümölcsitalokat, kompótokat, gyógyteákat és recepteket.
• Alacsony zsírtartalmú levesek, lehetőleg vegetáriánus növényi alapon.
• A diéta legelőnyösebb zöldségei - tök, burgonya, cukkini.
• A gabonát el kell kerülni, de a hajdina és a zab elfogadható és hasznos a betegségben.
• A kenyeret ajánlott só nélkül fogyasztani, friss nem ajánlott azonnal. Javasoljuk, hogy pirítson kenyeret, szárítsa meg a sütőben. Szintén megengedett palacsinta, palacsinta.
• Ha a pirelefritisz tejtermékek megengedettek, ha zsírmentes vagy alacsony zsírtartalmúak.
• A gyümölcsök bármilyen mennyiségben fogyaszthatók, hasznosak a vesék gyulladásos folyamatában.

A pirelonefritissel történő étrend megkönnyíti a betegek munkáját és csökkenti a vizeletrendszer összes szervének terhelését.

Népi jogorvoslatok

Mielőtt használná a pyelonephritis népi jogorvoslatait, forduljon orvosához, mert Lehet, hogy egyedi kontraindikációk használhatók.

1. 10 gramm begyűjtés (cowberry levelekből, bélszínből, szamócából, búzavirágból, erdei veronica fűből, csalánból és magvetőmagból) forrásban lévő vizet (0,5 liter) öntsünk és 9 órán keresztül helyezzük termoszba. Naponta legalább 3 alkalommal kell fogyasztania 1/2 csésze.
2. A sütőtöklé különösen a kereslet, amely erős gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik a cisztitis és a pyeloneephritis során. A zöldségfélékből főzhet egy reggeliző kása, vagy egy pár, valamint a sütőben.
3. Kukorica selyem - érett kukorica szőr - diuretikum fokozott nyomással. Ezen túlmenően, a növénynek van egy görcsoldó hatása, amely megszünteti a gyulladásos fájdalom szindrómát a vesében és a test többi részében, de ha a vér vérrögképződését túl gyakran alakítják ki a beteg vérében, akkor a kukorica selymet el kell hagyni.
   • Szárítsuk meg és őröljük a növényt.
   • Öntsünk 1 desszert kanállal 1 csésze forró vízzel.
   • Főzzük 20 percig.
   • Ragaszkodjon 40 percig.
   • Vegyünk 2 evőkanál. főzés 3 óránként.
4. Vesepelonefritisz gyűjteménye: 50 g - lószőr, eper (bogyók) és csipkebogyó; 30 g - csalán (levelek), gólya, vörösáfonya és medvék; 20 g - hop, boróka és nyírfa leveleken. Keverjük össze a teljes gyógyászati ​​készítményt és töltsük fel 500 ml vízzel. Az összes orvosi tömeget forraljuk fel. Szűrés után naponta háromszor használjon 0,5 csésze.

megelőzés

A pyelonefritisz megelőzésére ajánlott:

• látogasson el egy urológusra (3-4 havonta);
• az urológiai és nőgyógyászati ​​megbetegedések kezelésének ideje;
• nagy mennyiségű folyadékot fogyaszt, hogy normalizálja a vizelet áramlását;
• a hipotermia elkerülése;
• egészséges életmódot vezet;
• tartsa be a kiegyensúlyozott étrendet;
• ne használja vissza a fehérjetartalmú ételeket;
• a férfiak számára, hogy ellenőrizzék a vizelési rendszer állapotát, különösen, ha a múltban urológiai betegségek kerültek át;
• sürgeti a vizeletet, hogy ne késleltesse a folyamatot;
• kövesse a személyes higiéniai szabályokat.

A vese-pyelonephritis egy súlyos betegség, amelyet akkor kell kezelni, amikor az első jelek úgy jelennek meg, hogy nincsenek komplikációk. Győződjön meg róla, hogy egy nephrologist vagy urológust évente 1-2 alkalommal diagnosztizálnak.

Egészségügyi könyvtár

Mindent az egészségről és az egészséges életről

• otthon
• /
• pyelonephritis
• /
• Pyelonephritis: okok, diagnózis, kezelés

Pyelonephritis: okok, diagnózis, kezelés

A pirelonefritisz a vesék leggyakoribb gyulladásos betegsége. A patogén mikrobák a nyirokereken keresztül lépnek be a vesékbe, véráramlással és felfelé az alsó húgyúti rendszerből (a leggyakoribb út).

A pyelonefritisz okai

A pyelonefritisz a vese nemspecifikus fertőző betegsége, amely a vese parenchymát (főként intersticiális szövetet), a medencét és a csípőt érinti. Gyakran kétoldalú.

Bármilyen fertőző fókusz a szervezetben mikrobák szállítója lehet, elhanyagolható a rhinitis és a mandulagyulladás, a fogszuvasodás, a hasüreg gyulladásos folyamatai, a nemi szervek területén, a légzőszervekben. A betegség felemelkedő útját viszonylag könnyebben blokkolják - ezért már a fiatal korból szükséges a nemi szervek tartós és alapos higiénikus gondozása, a húgyúti gyulladásos betegségek (például cystitis) kezelésére a végéig.

Nőknél három időszak van a betegséggel kapcsolatban: korai gyermekkor (legfeljebb három év), a házasság kezdete, a terhesség (harmadik trimeszter).

Az idős nők betegségének kialakulása hozzájárul a húgyhólyag gyenge ürítéséhez a méh, a cystocele prolapsussal.

A férfiak sokkal kevésbé szenvednek a pyelonephritisben. Ez hozzájárul a prosztatarák titkához. Amint a húgyhólyagban van, védő hatása van a nyálkahártyára. A prosztatarák betegsége esetén a szekréció csökken, és kialakulnak a fertőzések kialakulásának feltételei.

Az akut pyelonefritisz a prosztata adenoma gyakori szövődménye a 60 év feletti férfiaknál.

Gyakran előfordul, hogy a betegség megfázás vagy influenza. De a legtöbb járul hozzá a betegség kialakulásához, ami mind a vizelet kiáramlását késlelteti: a vesék és a húgycsövek szerkezetének veleszületett hibái, a vesék és a húgyhólyagok kövek jelenléte.

Vese-kőbetegség esetén a kövek károsítják a nyálkahártyát, és zavarják a vizelet áramlását, ami a betegség előfordulásához vezethet. Visszajelzés is van, a vizelet lúgos reakciót kap, ami foszfátkövek kialakulásához vezet.

Először is, akut pyelonefritisz jelentkezik, ha a kezelés nem áll helyre, akkor a betegség krónikus lesz (mint sok más betegség esetében).

Bizonyos esetekben a betegséget cisztitisz kíséri.

Pyelonephritis osztályozás

Természetesen a pyelonefritisz lehet: akut, serozikus vagy gennyes, krónikus.

Eredménye szerint: emelkedő, terhes pyelonefritisz, szülés utáni, csökkenő, kalkulált, xanthranranomatomatikus, gennyes, emphysematous.

A betegség megnyilvánulása

A pyelonefritisz tipikus tünetei: hidegrázás, rossz közérzet, láz (több mint egy hétig, majd csökken), gyakori és fájdalmas vizelés, szomjúság, izzadás, alsó hátfájás, amelyet a palpáció súlyosbít (lehet egyoldalú és kétoldalú).

A gyorsan növekvő mérgezés indikátorai a hányinger, fejfájás és hányás.

Gyakran kétoldalú akut pyelonefritisz esetén a veseelégtelenség jelei jelennek meg.

A krónikus forma álmosságnak, fáradtságnak, kisebb fejfájásnak, arc- és arcduzzanatnak, a reggeli szájban rossz ízlésnek, enyhe fájdalomnak az ágyéki régióban nyilvánul meg.

Gyermekeknél a pyelonefritisz jelentkezik: enurezis, hüvelykiválasztás, fájdalom vagy viszketés a külső nemi szervek területén (lányokban), láz, fokozott ingerlékenység, duzzanat a lumbális területen.

Terhesség és pyelonefritisz

Az akut pyelonefritisz terhes nők körülbelül 8% -át érinti. Ha az első a terhesség, akkor a betegség leggyakrabban a terhesség 4 hónapjától kezdődik. Ismétlődő terhesség esetén a betegség 6-7 hónapig fordulhat elő.

Alsó hasi fájdalom, gyakrabban előforduló diszurziai jelenségek. A betegség lázzal és hidegrázással kezdődik.

Hasznos ajánlás a kezelésre

Próbáljon gyakrabban beleilleszteni a kapros és friss petrezselymet. Ezek gyulladáscsökkentő és enyhe diuretikus tulajdonságokkal rendelkező alkaloidokat tartalmaznak.

Kövesse nyomon a vizelet mennyiségét. A 300 ml-es különbség a részeg és a kiürült folyadék között a veseelégtelenség növekedését jelentheti.

A pirelonefritisz diéta

Diéta - a betegség súlyosbodása - a 7a. Táblázat, a folyadékbevitel akár 2,5 liter naponta. Ezután a fehérjék és a zsírok mennyiségének növelésével az étrend bővül.

A kalkuláris pyelonefritisz nem súlyosbodik, az étrend a kövek összetételétől függ: uraturia - 6. táblázat, foszfaturia - táblázatszám 14.

Továbbá az étrend megválasztása a vesekárosodás funkciójának mértékétől és a gyulladásos folyamat aktivitásától függ. Ha nincs súlyosbodás, a korlátozások a következők: A fűszeres és irritáló ételek (mustár, fűszerek, savanyúságok, szószok, savanyúságok) megtagadása, füstölt, zsíros, sült.

Ha a betegség súlyosbodik, akkor a húst, különösen a csirkét és a sertést, ki kell zárni az étrendből. A cukrászati ​​készítmények is teljesen kizárták az étrendből.

A vese nitrogén funkciójának megsértése esetén (bármilyen veseelégtelenség esetén) szükség van a fehérjetartalmú élelmiszerek elutasítására. A sótartalom naponta 4 grammra csökken. A fenti ajánlások megmaradnak.

Az ivási módot a vérnyomás szintjétől függően kell kiválasztani. A vérnyomás növelésével a folyadékbevitel korlátozott. Ha a nyomás normális, akkor a folyadékot normálisan iszik.

A pyelonefritisz formájától függetlenül fordítson különös figyelmet a bélműködést javító termékekre. Kontraindikációk hiányában az étrendbe tartoznak: kovásztalan kenyér, korpa, búzacsíra pehely, sárgarépa, répa.

A krónikus pyelonefritiszben az étrendben megengedett: sovány hús (főtt vagy sült), áfonyalé, dogrose húsleves, nem erős főzött teák, tegnapi kenyér, tejleves, zöldségleves, gabona levesek, tejtermékek, tej, tojás (nem több, mint egy), gabonafélék, tészta. A zöldségek hasznosak lesznek: cukkini, sütőtök, kapor, petrezselyem, sárgarépa, répa.

Javasoljuk, hogy korlátozza a húgyutak irritáló termékeit. Ezek közé tartoznak az illóolajokat (retek, torma, friss hagyma, fokhagyma) tartalmazó zöldségek, húsleves, fűszerek, fűszerek, konzervek, alkoholos italok.

Krónikus pyelonefritisz esetén a következő termékek nem tartoznak ide:

- Füstölt, sózott, zsíros hal.

- A cukrászda és a tészta korlátozott.

- Erős kávé és tea.

- Marinádok, savanyúságok, konzervek.

- Zsíros húsok.

- Spenót, retek, sóska, hüvelyesek, retek, fokhagyma, hagyma.

A pyelonephritis diagnózisa

A pirelonefritisz diagnózisának fő adatai - vérvizsgálat és vizelet. Ha a vizeletben lévő leukociták száma meghaladja a normát, akkor ismételt elemzés történik. Ezután antibiotikumot készítenek (vetés), amely lehetővé teszi a fertőző ágens típusának, mennyiségi jellemzőinek és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének azonosítását. Korábban a 10 (5) mikrobás testek titerét a pyeloneephritis diagnózisának küszöbértékének tekintettük. Jelenleg a 10 (3) és a 10 (4) indikátorok már a vesékben elkezdett gyulladásos folyamat tünetei. Az ultrahang és az antibiotikum segít az orvosnak a kezelés taktikájának kiválasztásában.

A betegség akut stádiumában:

A betegség krónikus szakaszában:

A vizsgálatok ellenjavallatok.

Pyelonephritis kezelés

Az antibiotikumok akkor kerülnek felírásra, ha a mikrobiális titer 10 (6). Általános szabályként a kinoloncsoport antibakteriális készítményeit (uroantiseptikus) 10 napra írják elő, diuretikus gyógynövények infúzióját 20 napra írják elő.

Az akut periódusban ajánlott a gasztrointesztinális, antiszeptikus, gyulladásgátló gyógynövények kezelésére, amelyek szabályozzák a gyomor-bél traktus és a szív-érrendszer működését. A gyógynövény-gyógyszert általában a kábítószer-kezelés után 30 nappal írják le és 10-20 napot töltenek.

A kezelés során ne felejtse el megvédeni a májat az antibiotikumok hatásától. Ebből a célból vegye be a hepatoprotektorokat (csak az orvosával való konzultációt követően).

Az akut pyelonefritisz kezelése legalább hat hónapig (a kórházból való kilépés után) történik. A krónikus kezelést több éven át (általában 2 évig) végzik. Az antimikrobiális szereket váltakozni kell, hogy elkerüljék a mikroflóra megszokását.

Akut pyelonefritisz kezelése, az esetek több mint fele teljes felépüléssel végződik.

Ha a pyelonephritis krónikus formáját nem kezeli, a betegség előrehalad. A vese magas vérnyomása a szisztolés (felső) nyomás enyhe növekedésével és a diasztolés (alacsonyabb) nyomás jelentős növekedésével fordulhat elő, amelyet nagyon nehéz kezelni.

A krónikus pyelonefritisz gyógyszeres kezelése:

- Az antimikrobiális szereket több évig használják (például: havonta 10 nap).

- Periódusos vizeletvizsgálat.

- Ha virulens mikroflórát észlelnek, hosszú távú, antibakteriális gyógyszercsere 5–7 naponként történő kezelésre van szükség.

A krónikus pyelonefritisz kezelésének teljes gyógyulása csak a betegség korai diagnózisának feltétele mellett, hosszú távú és tartós kezelés mellett következik be.

megelőzés

A pyelonephritis megelőzése érdekében kövesse az alábbi irányelveket:

- A személyes higiéniai szabályok betartása (a nemi szervek mindennapi WC-je, a természetes anyagból készült fehérnemű, a zuhany előtt és után).

- Megfelelő mennyiségű folyadék ivása.

- Megelőző orvosi vizsgálat.

- A húgyutak betegségeinek időbeni kezelése, amely megakadályozza a vizelet kifolyását.

- A hipotermia megelőzése. Különösen védje a láb túlhűtésétől. Ha mindegyiküket áztatták, akkor a lehető legrövidebb időn belül dörzsölje, melegítse és meleg zoknit viseljen.

- Ha a munka kemény fizikai munkával és állandó ideges feszültséggel jár, akkor ajánlott a könnyebb munkakörülményekre váltani.

A krónikus pyelonefritisz megelőzése akut pyelonefritisz kezelésén alapul. Nagyon fontos, hogy rendszeresen diagnosztizáljuk egy korábban sérült vese működését. Még ha nincs aktív fertőzés jele sem.

fitoterápia

Hasznos gyűjtemény: egyenlő részekben, nyír rügyek, áfonya, vörösáfonya levél, borbolya, lóhere, petrezselyem levelek és gyökerek, kapor. Minél teljesebb ez a gyógynövénygyűjtemény, annál jobb. Minimum - 3 növény. Egy evőkanál gyógynövény keverékét este egy pohár forró vízzel főzzük, és a fedett tartályt reggel hagyjuk el. Reggel, törzs, ital két - háromszor.

Egy másik hasznos gyógynövénygyűjtemény: anyafüvet, Althea gyökér- és kanapéfű, orbáncfű és csalán, leveles levél, komlótoboz. Minden szükséges egyenlő arányban keverni és őrölni. Ezután öntsünk két evőkanál 0,5 liter forrásban lévő vizet, egy órát. Vegyünk három evőkanál meleg, naponta ötször.

A gyógynövényes kezelést 20 napig kell elvégezni, majd a gyógynövénydíjakat meg kell változtatni.

Fontos: a borókák gyümölcsét tartalmazó díjak a vesék akut gyulladásos betegségei ellenjavallt.

Most a gyógyszertárak széles választékát kínálja a vese teáskészleteknek, a különböző gyógynövény pasztáknak. A görögdinnye és az alacsony alkáli ásványvíz gáz nélkül jó hatással van a vesére.

Hasznos a pyelonefritiszben

Ha a betegség rendszeresen emlékezteti magát a hátfájásra, akkor érdemes mindennap négykor egy-két napig állni, pihentető a hasa a maximálisra. Ebben a helyzetben az ureterek ellazulnak, a vizelet áramlása javul, és a megkönnyebbülés érezhető. Hasznos ez az út, és terhes, amikor a kibővített méh nyomást gyakorol a közeli szervekre.

A pirelonefritisz súlyosbodása esetén is hasznos áfonyát enni. Frissen, fagyasztva, cukorral dörzsölve eszik. Eszik áfonya kell éjszaka, három-négy kanál. A nap folyamán minden bizonnyal enni, de a legnagyobb hatás a lefekvés előtti este elfogyasztása esetén következik be.

Amint érzi a pirelonefritisz súlyosbodását (hidegrázás, láz), próbálja meg 1-2 marék áfonyát enni és lefeküdni. Az áfonya fagyasztva, frissen, cukorral őrölve, egyetlen szóval.

Mindig tárolja ezt a hasznos bogyót a nyárról (a hűtőszekrényben tárolható).

A pirelonefritiszben szenvedő emberek véleménye szerint a fenti tippek jelentősen hozzájárulnak a betegség elleni küzdelemhez.

Remélhetőleg a cikk hasznos volt az Ön számára. Ha bármilyen hasznos tipp a betegség kezelésére, akkor ossza meg őket a megjegyzésekben.

Pyelonephritis: klinika, diagnózis és kezelés

A pyelonefritist olyan nem specifikus gyulladásos folyamatnak nevezzük, amelyben nemcsak a vesék és a vesék csontja vesz részt, hanem elsősorban a vese parenchyma, melynek interstitialis szövetének túlnyomó sérülése van. Az éles alatt

A pyelonefritist olyan nem specifikus gyulladásos folyamatnak nevezzük, amelyben nemcsak a vesék és a vesék csontja vesz részt, hanem elsősorban a vese parenchyma, melynek interstitialis szövetének túlnyomó sérülése van.

Akut pyelonefritisz alatt akut fertőző és gyulladásos folyamatot kell érteni a vesefunkció különböző fokú intenzitással.

A krónikus pyelonefritisz oka az akut pyelonefritisz krónikus stádiumra való átállása vagy a kezdetektől fogva, mint elsődleges krónikus folyamat. A krónikus pyelonefritisz lassú, időszakosan súlyosbítja a vese és a medencei urothelia bakteriális gyulladását, melyet a parenchima későbbi szklerózisa okoz, amelyet a magas vérnyomás és a veseelégtelenség okoz.

A pyelonephritis önálló betegségnek, valamint különböző betegségek (akut veseelégtelenség, urolitiasis, hiperplázia és prosztatarák, nőgyógyászati ​​betegségek) komplikációjának tekinthető. A pyelonefritisz számos körülmények között fordul elő: a posztoperatív időszak, a terhesség. A pyelonephritis előfordulása a különböző korú férfiak és nők körében változó. Általánosságban elmondható, hogy a pirelonefritiszben szenvedő betegek körében a nők dominálnak. 2-15 éves korukban a lányok 6-szor gyakrabban szenvednek pirelonefritussal, mint a fiúk, majdnem ugyanolyan arányt tartanak fenn a fiatal és középkorú férfiak és nők között. Idős korban a pyelonefritisz férfiaknál gyakrabban fordul elő. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a különböző korú férfiak és nők esetében az urodinamika jellegzetes rendellenességei vannak, és a betegek e csoportjához tartozik a húgyúti fertőzéssel kapcsolatos betegségek. Fiatal nőknél gyakrabban fordulnak elő a nemi szervek gyulladásos betegségei, a deflorációs cisztitis és a gesztációs pyelonefritisz, az idősebb férfiaknál pedig a prosztata hiperplázia. Fontos szerepet játszik a vizeletrendszer életkorral összefüggő fiziológiai szerkezetének átalakítása: a húgyúti szövetek szövetének rugalmas tulajdonságai csökkennek, csökken a színe, csökken a diszkinézia, ami urodinamikai rendellenességekhez vezet. A gyakorlati szempontból fontos a bakteriuria és a pyelonephritis kapcsolatának problémája.

A pyelonefritist általában bakteriuriával kísérik, amely egyes esetekben megelőzheti a betegség kialakulását. Előfordulhat azonban, hogy hiányzik azokban az esetekben, amikor a megfelelő ureter elzáródása vagy a vesében "lokalizált" gennyes fókusz áll fenn. A bakteriuria jelenléte még nem jelenti azt, hogy a páciensnek van-e vagy biztos-e a pyelonefritisz kialakulása; a bakteriuria hiánya azonban nem ellentétes a pyelonephritis diagnózisával. A húgyúti fertőzések diagnózisának és megfelelő kezelésének módszerei szükségesek a különböző specialitások orvosainak.

A pyelonefritisz egységes besorolása nem létezik. A klinikai gyakorlatban a szokásos gyakorlat, hogy a pyelonephritis akut és krónikus, primer és szekunder (azaz nem egyszerű vagy bonyolult) a kurzus jellegétől függően. A bonyolultnak számító pyelonephritis, amely a már meglévő urológiai patológia, az urodinamika rendellenességei alapján keletkezik. Gyermekkori, terhes, idős (szenilis pyelonephritis), pirelonefritisz, cukorbetegségben kialakuló pyelonefritisz is jelentkezik.

Pyelonephritis osztályozás (N. A. Lopatkin)

• egyoldalú vagy kétoldalú;
• elsődleges vagy másodlagos;
• akut vagy krónikus;
• szérum, gennyes vagy nekrotizáló papillitis;
• aktív gyulladásos fázis, látens, remisszió;
• apostematikus pyelonefritisz, vese-karbuncle, vese tályog, vese ráncosodása vagy pyonephrosis.

Etiológia és patogenezis

Húgyúti fertőzések okozati okai. A húgyúti fertőzések leggyakoribb okozója az Escherichia coli, ritkán más Gram-negatív mikroorganizmusok, valamint a staphylococcusok és az enterococcusok. A legújabb mikroorganizmusok szerepe a krónikus folyamatoknál nő, a kórházi fertőzésekkel. A betegek kb. 20% -a rendelkezik mikrobiológiai szövetséggel, a leggyakoribb kombináció az E. coli és az enterococcus. A páciens változhat a fertőző folyamat okozati ágensében, ami a mikroorganizmusok multi-rezisztens formáit eredményezi. Ez különösen veszélyes az antibakteriális gyógyszerek ellenőrizetlen és szisztematikus alkalmazásával. Meg kell jegyezni, hogy saját normális vagy opportunista növényvilága, amely általában a húgyutakban van jelen, ha a kórházba nagyon gyorsan (két vagy három napon belül) befogadják, helyettesíti a kórokozó rezisztens törzseket. Ezért a kórházban kialakuló fertőzések sokkal súlyosabbak, mint az otthon előforduló fertőzések. A "normális" baktériumok mellett a húgyúti fertőzések gyakran a baktériumok protoplasztjai és L-formái. A pyelonefritisz esetén a krónikus fertőzést a protoplasztok sok éven át fenntarthatják.

Patológiai anatómia

Akut és krónikus pyelonefritisz esetén a morfológiai változások fókuszai és polimorfizmusa jellemző. A kétoldalú folyamatban a vesekárosodás egyenlőtlen, az egyirányú folyamat esetében, még ebben az esetben is, a különböző helyszínekre nézve egyenlőtlen mértékű kár van. Az egészséges területek mellett a beteg észlelheti a gyulladás és a szklerózis fokait. Akut pyelonefritisz esetén a vesék mérete megnő, és a kapszula sűrűbbé válik. A dekapszulálás során a vese vérzése és általában a perinephritis jelenségei jelentkeznek. A vese egy részén láthatóak a sárgás színű ék alakú helyek, amelyek egy gilus irányába szűkülnek. Mikroszkóposan az intersticiális szövetben számos perivaszkuláris infiltrátumot azonosítanak, amelyek hajlamosak a tályog kialakulására. Az intersticiális szövetből érkező baktériumok és baktériumok behatolnak a tubulusok lumenébe. A glomerulusokban a kortikális anyagban lévő, az apostematikus nephritisre jellemzőnek tekintett tályogpályák képződnek. Ezzel párhuzamosan a vese túlsúlya és a vese is a tubulusok körüli kapilláris embolia alapján jelentkezhet. Ezenkívül a vese medullajában piszkos szürke-sárga csíkok keletkeznek, amelyek a papilla felé nyúlnak. A leukociták felhalmozódásának mikroszkópos vizsgálata mind a közvetlen tubulusokban, mind a környező szövetekben található. Ez a folyamat a papilla nekrózisához vezethet, amely azonban inkább a krónikus pyelonephritisre jellemző (Pytel Yu.A., 1967). A papilla nekrózisának oka a vérellátás megsértése. A kis tályogok összeolvadhatnak, ami tályogot képez.

A pyelonephritis diagnózisa

Az akut pyelonefritisz klinikai képét a betegség általános és helyi jeleinek kombinációja jellemzi. Az előbbi egy súlyos általános állapot, rendkívül súlyos hidegrázás, magas testhőmérséklet, erős izzadás, vérváltozások, általános mérgezés jelei (hányinger, hányás, izom- és ízületi fájdalom). Helyi tünetek: fájdalom, spontán és provokált a beteg vizsgálatában, izomfeszültség a hát alsó részéből és hipokondriumból, vizeletváltozások. Néha gyakori és fájdalmas vizelés történik. Az elmúlt években az oligosimptomatikus és a látens pyelonefritisz hajlamos volt, ami nemcsak a krónikus, hanem néha akut formájának felismerését is nehezíti. Az akut pyelonefritisz nem ismerhető fel, és bizonyos esetekben a krónikus folyamatok súlyosbodása észrevétlen, vagy helytelenül értelmezhető (ARI, a nőgyógyászati ​​patológia súlyosbodása, lumbago).

Ennek eredményeként a pyelonefritist gyakran véletlenszerűen diagnosztizálják - egy másik betegség vizsgálatakor - vagy a betegség későbbi szakaszaiban (az artériás hipertónia, az urémia, az urolitiasis kialakulásával). A diagnózis nehézsége abban rejlik, hogy szubklinikai formában évekig előfordulhat a pyelonefritisz. Ennek eredményeképpen a műszeres vizsgálati módszerek gyakran későn mutatják be a betegséget. Ezért a pyeloneephritis diagnózisában néhány kulcsfontosságú tényezőt meg kell emlékezni. Először is, a nők túlnyomórészt pirelonefritiszben szenvednek. Ezt elősegíti a női test anatómiai és fiziológiai tulajdonságai, mint például egy viszonylag rövid és széles női húgycső, amely megkönnyíti a növekvő fertőzés kialakulását (míg férfiaknál hosszú és kínos, ami megakadályozza a növekvő fertőzést, vagy „bezárja” a prosztatához, a herékhez és / vagy a melléktermékekhez) szemes hólyagok); a genitális traktus és a végbél topográfiai közelsége, gyakran a bakteriális szennyeződés forrása; a hormonális háttér sajátosságai, a terhesség alatt szignifikánsan változó (a húgyhólyagok hipotenziójának alakulása), menopauza (atrofikus colpitis kialakulásával). A kockázati tényező lehet különböző fogamzásgátlók alkalmazása is. Másodszor, a fiúk és a fiatal férfiak nagyon ritkán fejtenek ki pyelonefritist, ellentétben az idősebb férfiakkal vagy idősekkel, akik gyakran húgyhólyag-obstrukcióval rendelkeznek (adenoma vagy prosztatarák miatt). A pirelonefrit egyéb okai ebben a betegcsoportban az obstruktív uropátia, a vesicoureteralis reflux (MRR), a policisztás vesebetegség (amely nem járhat húgyúti fertőzéssel), vagy immunhiányos állapot (cukorbetegség, tuberkulózis). Harmadszor, az irányított megkérdezés segítségével lehetséges, hogy a tüzelonefritisz kialakulásának nyilvánvaló jelei is kimutathatók még alacsony tüneti szintje mellett is. Például a fent említett pirelonefritisz esetén a hidegrázás több hónapon belül és években, és nem csak a hidegben, hanem a hőben is rendszeresen előfordulhat. A figyelemorvosoknak különösen cystitis-epizódokat kell vonzaniuk, különösen ismétlődő; azonban tisztában kell lenni a cisztalgia, a dysuria és a pollakiuria létezésével, amelyek nem kapcsolódnak a húgyúti fertőzéshez - amikor a medencefenék lecsökken, a húgycső a túlsúlyban és az idős nőkben hajlik, szexuális túlsúlyban, a sós és fűszeres ételek visszaélésében, hisztériában és neuraszténiában. A pyelonefritisz egyik fontos tünete a nocturia, amely különösen hónapokig és akár évekig is megfigyelhető, és nem okoz túlzott folyadékfelvételet egyik napról a másikra. A nocturia nem specifikus a pyelonefritiszre, csak a vesék koncentrációs funkciójának csökkenését tükrözi bármely krónikus progresszív nephropathia esetén. A pyelonefritiszben a nocturia elég korán alakul ki - a tubulostromális szerkezetek veresége miatt. Az artériás hipertónia (AH) elsősorban a krónikus pyelonefritisz műholdja és komplikációja. Az életkorral korrelált magas vérnyomás-prevalencia miatt ez a tünet az idősekben nem nagyon specifikus. Azonban az artériás hipertónia kialakulása a fiatalokban (különösen a családi történelem hiányában) a pirelonefritisz egyéb tüneteivel kombinálva figyelmeztetni és diagnosztizálni kell a megfelelő irányba. Továbbá számos olyan körülmény létezik, amely a legjobban hozzájárul a pyelonefritisz kialakulásához, vagy a kialakulása miatt bonyolult. Ezek közé tartozik a nephroptosis, a PMR, az urolithiasis, a cukorbetegség és néhány más. Ezeknek az államoknak a szerepét nem szabad abszolutizálni, mivel néha évekig előfordulhatnak anélkül, hogy a pirelefritiszhez vezetnének. Nem véletlen azonban, hogy a kérdés továbbra is fennáll: milyen tényezők vezetnek a vese parenchyma vereségéhez az azt követő hegesedéssel - önmagában, TMR, urolitiasis és más hasonló rendellenességek, vagy húgyúti fertőzés hozzáadásával. Azok a tényezők, amelyek első pillantásra másodlagosnak és közvetettnek tűnhetnek, különös figyelmet érdemelnek, mert a pirelonefritisz (elsősorban krónikus) diagnosztikai kritériumai meglehetősen homályosak és homályosak.

Laboratóriumi diagnózis

A vizeletvizsgálat - a leukociták számának (leukocyturia) jellegzetes növekedése. A leukocituria mértéke és a pyelonephritis súlyossága között nincs mindig közvetlen összefüggés. A vizsgálati adatokat mindig összehasonlítani kell a panaszokkal, anamnézissel és klinikai képpel. Például a tünetmentes leukocituria akár 40, 60 és akár 80 vagy 100 leukocitát is láthat, amelyet olyan nőnél észleltek, akinek nincs klinikai megnyilvánulása vagy pirelonefritisz anamnézise, ​​a nőgyógyászati ​​patológia kizárását igényli. Egy másik helyzetben, például magas hőmérséklet és minimális leukocituria kombinációjával anamnestic, klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adatai szükségesek. A pirelonefritiszben a proteininuria általában minimális vagy teljesen hiányzik, bár egyes esetekben ez a mutató meghaladja az 1 g / l értéket. A vizelet pH értéke figyelemre méltó. Tehát a vizeletfertőzés során a vizelet savas reakciója általában lúgos (erősen lúgos). A lúgos vizelet azonban más körülmények között is megfigyelhető: a vesék képesek a vizelet savanyítására (urémia esetén), tejtermék-táplálék használata, terhesség, stb. Emellett az alkáli vizelet a vérleukociták pusztulását okozza, ami a vizeletelemzés eredményeinek téves értelmezéséhez vezet.

A vizelet vetése. Elméletileg ez a módszer szinte ideális a patogén azonosítására és megfelelő antibakteriális gyógyszer kiválasztására. A valódi klinikai gyakorlatban azonban ezt számos objektív ok akadályozza.

Először is, egyetlen vizeletkultúra legalább 20% -os hamis pozitív eredményt hoz, amellyel kapcsolatban általánosan elfogadott, hogy háromszor vetik magukat; Ugyanakkor több naptól egy hétig tart a hármas vetés eredményeinek elérése, és ezekben az esetekben gyakran szükséges a kezelés megkezdése anélkül, hogy a vetés eredményeit várnánk.

Másodszor, a vetéshez, a csecsemők, a gyermekek, az öregek, a paraplegiában szenvedő, a hüvelyi menstruációs vagy gennyes kibocsátású nők, a műtét utáni betegek és a szoptató betegek közepes mennyiségű vizeletgyűjtése problémás. A vizelet katéterrel történő összegyűjtése jelenleg nem ajánlott a növekvő fertőzés bevezetésének nagy kockázata miatt.

Harmadszor, a bakteriuria hiányában csökken a bakteriális tenyésztés valószínűsége. Végül, a megoldatlan kérdés az, hogy a növekedést okozó mikrobák valóban támogatják-e a vese gyulladásos folyamatát. Mindazonáltal a vizelet-kultúrát a pyelonefritisz okozta ágens azonosítására használják, és fontos az antibiotikum-terápia kiválasztásához. A legalább 100 000 mikrobiális sejt kimutatása 1 ml vizeletben (10 2–10 3 / ml) megbízhatónak tekinthető. A műszeres diagnosztikát ultrahang, radiológiai, radionuklid módszerekkel, kevésbé endourológiai módszerekkel (cisztoszkópia stb.) Végzik.

Ultrahangvizsgálat (ultrahang). A pirelonefritiszben szenvedő betegek ultrahangával megfigyelhető a vese-medence kiterjedése, a csészék kontúrjának durvítása, a parenchima heterogenitása a hegesedés területeivel (ez utóbbit általában csak a krónikus pyelonefritisz évek után határozzák meg). A betegség késleltetett megnyilvánulása a vese kontúrjának alakváltozása, lineáris méreteinek csökkenése és a parenchima vastagsága, amely azonban nem teljesen specifikus és más nephropathiákban megfigyelhető. A glomerulonefritisz esetén tehát a vese hegesedése és ráncosodása mindig szimmetrikusan megy végbe, míg a pyelonefritisz esetén a kétoldalú folyamat is aszimmetriával jellemezhető. Az ultrahang érzékeli az egyidejű urolitiasist, a PMR-t, a neurogén húgyhólyagot, a policisztás vesebetegséget, az obstruktív uropathiát (amelynél a diagnosztika húgyúti kontrasztot alkalmazhat) és néhány más olyan állapot, amely krónikus pyelonefritist okozott vagy támogatott.

A kutatási urográfia nem elég informatív: csak a vesék helyzetének és kontúrjainak azonosítását teszi lehetővé (ha a bélhurkok árnyékai nem fedik le őket) és a röntgenképek. Ugyanakkor a radioplasztikus módszerek számos előnnyel rendelkeznek a húgyúti vizualizáció ultrahangával szemben, az obstruktív uropátia, a vizeletszivárgás, valamint számos más helyzetben. Az ultrahanghoz hasonlóan a krónikus pyelonefritisz röntgenképe sem teljesen specifikus, és a csészék durvasága vagy deformációja, a medence dilatációja és hypotoniaja, a vesekontúrok deformitása és a parenchima elvékonyodása.

A számítógépes tomográfia felhasználható a pyelonefritisz diagnosztizálására, de ez az eljárás nem rendelkezik jelentős előnyökkel az ultrahanghoz képest, és főként a pyelonefritisz daganatos folyamatokkal való differenciálására használják.

A radionuklid diagnosztikai módszerei közé tartozik a 123I-nátrium-jód-hippurát (hippurana), a 99mTc-dimercaptosukcininsav (DMSA) és a 99mTc-dietilén-triamin-penta-ecetsav (DTPA) alkalmazása. Úgy véljük, hogy a radionuklid módszerek lehetővé teszik a működő parenchyma azonosítását, a hegesedési helyek határolását, amely differenciál diagnosztikai és prognosztikai jelentőséggel bír.

Pyelonephritis kezelés

Az akut pyelonefritiszben szenvedő betegek kezelésének fontos helyét az adagolás, a táplálkozás és az antibakteriális szerek alkalmazzák. Urinogén fertőzés esetén a vizelet kiáramlásának akadálya miatt a felsorolt ​​intézkedések csak akkor hatékonyak, ha a húgyutak elzáródását kiküszöböljük és a vizelet stázisa megszűnik. Az akut betegség időszakaiban a mikrocirkuláció és a méregtelenítés módszereit is alkalmazzák. A remisszióban a fitoterápiát végzik.

Antibiotikum terápia. Akut pyelonefritisz esetén a kezelés időtartama 5 nap és 2 hét között mozog. Előnyös, ha a kezelést antibakteriális szerek parenterális adagolásával kezdjük, majd lenyelik. A modern gyógyszerekből fluorokinolonokat (tavanic 250–500 mg naponta egyszer) vagy β-laktámokat használnak. Cefalosporinok, félszintetikus vagy ureidopenicillinek, monobaktámok, penemek és β-laktamáz inhibitorok III és IV generációját is alkalmazzuk: ceftriaxon (2 g naponta egyszer intramuszkulárisan), cefazolin (1 g naponta háromszor), amoxicillin (0,5-1 g) Naponta háromszor, intramuszkulárisan, 0,25 vagy 0,5 g 3-szor orálisan), ipipenem / cylastin (0,5 g / 0,5 g naponta háromszor intramuszkulárisan), amoxicillin / klavulánsav (amoxiclav, augmentin; 1 g naponta háromszor intravénásán, 0,25–0,5 g 3-szor naponta belsejében), ampicillin / szulbaktám (szultasin). A potenciális oto- és nefrotoxicitás ellenére (a vesefunkció ellenőrzésére van szükség) az aminoglikozidok megtartják pozíciójukat: gentamicint, tobramicint (a régi generáció). A Netilmicin (új generáció) alacsony toxicitással rendelkezik, de magas költsége miatt ritkán használják. Az amikacint az ellenálló törzsek kezelésében kell előírni. Az aminoglikozidokkal történő kezelés kezdetén nagy dózisok javasoltak (2,5-3 mg / kg / nap), amit ezután a fenntartásig (1-1,5 mg / kg / nap) csökkenteni lehet. Az adagolás gyakorisága naponta 3-tól 1-ig változhat (az utóbbi esetben a hatóanyagok 5 mg / kg dózisban történő beadása javasolt, amely hatékonyabb és kevésbé toxikus). Hatékony a pyelonefritisz és a modern tetraciklinek (doxiciklin, doxybene) és a makrolidok (sumamed, rulid) kezelésében. A krónikus pyelonefritisz akut és exacerbációjának terápiás taktikája hasonló; A fent említett kemoterápiás szerek mellett a trimetoprim (Biseptol; 0,48 g naponta 2-4 alkalommal) vagy nalidixinsav készítmények (neurigramon, feketék; 1 g naponta 4 alkalommal) és módosításai (palin, pimidel; 0,4 g naponta kétszer). Krónikus pyelonefritisz esetén a húgyutak sterilizálása nem lehetséges, így a kezelés célja a súlyosbodások megállítása és a visszaesés megelőzése. Ehhez ajánlott megelőző kemoterápiás kurzusokat alkalmazni, amelyek kevésbé intenzívek, mint a súlyosbodás esetén előírtak. Egy ilyen taktika azonban tele van a növényi rezisztencia kialakulásával és a mellékhatásokkal a gyógyszeres kezelés következtében, ezért a fitoterápia ebben az esetben alternatívaként szolgálhat. Az antibiotikum kiválasztásakor figyelembe kell venni:

• korábbi kezelési adatok;
• az antibakteriális szerek adagolásának szükségessége a vesefunkciótól függően;
• az antibiotikumok farmakokinetikája;
• vizelet savtartalma;

A kezelés időtartama függ a kórokozó klinikai hatásától és eliminációjától; terápiát a vizelet bakteriológiai vizsgálataival együtt kell végezni.

Kemoterápia az ismétlődés és az ismétlődő fertőzések megelőzésére

Az exacerbáció megelőzését krónikus pyelonefritiszben szenvedő betegeknél végzik, akik nem jelentkeznek kifejezett súlyosbodások nélkül, vagy a folyamatosan fellépő provokatív faktorok hátterében (például a vesék medencében lévő kő jelenlétében). Általában az antibakteriális szereket havonta 7-10 napos rövid kurzusokban, 0,5–1 évre írják elő. Általában a gyógynövényterápiát antibiotikum-terápia kurzusai között végezzük. Bakteriosztatikus hatású antibakteriális szereket használnak - szulfanilamidok, nitrofuránok, nalidixinsav. Az ilyen terápia hátterében nem lehet azonosítani a kórokozót, mivel az elején jelen lévő mikroorganizmus megváltozik, valamint az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni ellenállása. Ezért kívánatos, hogy a terápiát szekvenciálisan különböző csoportok gyógyszereivel folytassuk, váltakozva az antibakteriális szerek eltérő antibakteriális hatású spektrumával. Idős betegeknél az antibakteriális szerek profilaktikus alkalmazását általában nem jelzik, mivel a terápia szövődményeinek kockázata meghaladhatja a kezelés lehetséges előnyeit.

Az antibakteriális szerek megelőző alkalmazását 60 évnél idősebb pyelonefritiszben szenvedő betegeknél a fertőzés gyakori és súlyos megismétlődésével, valamint bonyolult pyelonefritissel (prosztata adenoma, urolithiasis, dekompenzált diabétesz, neurológiai patológia, a medence szervei károsodása) indokoltnak tekinthető, tünetmentes bakteriuriaval cystostomia vagy ureterális-bél anasztomosis jelenlétében. Idős betegeknél a nem gyógyszerekre vonatkozó intézkedések, beleértve a megfelelő ivási rend kiválasztását is - 1,2-1,5 liter naponta (óvatosan kell alkalmazni a károsodott szívfunkciójú betegeknél), a gyógynövény-gyógyszerek használata rendkívül fontos az ismétlődés és a visszatérő vesebetegségek megelőzésében.

Sebészeti kezelés

Azokban az esetekben, amikor az antibiotikumok és más gyógyszerek alkalmazásával történő konzervatív terápia, valamint a húgyutak katéterezése a felső húgyúti vészhelyzet helyreállítása érdekében nem eredményez sikert, és a beteg állapota továbbra is súlyos vagy súlyosbodik, a műtéti kezelést jelzik. A pirelonefritisz főként púpos formái - aposztemek és veseműkök működnek. A műtét jellegének kérdését végül a műtéti beavatkozás időpontjában határozzák meg, és mind a sérülés mértéke, mind a betegség patogenezise határozza meg. A művelet célja, hogy megakadályozza a gyulladásos folyamat progresszióját az érintett vesében, hogy megakadályozza az egészséges kontralaterális vese előfordulását, hogy a felső húgyutakon a vizelet áramlását helyreállítsa, ha ez károsodik. A sebészeti segédeszköz a vese (lumbotomia, dekapszuláció) expozíciója és a nefrostomiával történő leürítése.

következtetés

A pyelonefritises betegek kezelésének átfogónak kell lennie. Akut pyelonefritiszben a gyógyulásnak véget kell érnie, ezért ki kell zárni a betegség krónikus stádiumába történő bejutásának lehetőségét is. Krónikus pyelonefritisz esetén szükség van egy aktív gyulladásos folyamat eliminálására, az ismételt támadások lehetőségének megszüntetésére és a beteg hosszú távú követésére. E célok elérése érdekében mind az etiotróp, mind a patogenetikai terápiát kell alkalmazni. A fertőzés elleni küzdelemben nem szabad elfelejtenünk a szervezet ellenállásának növelését is. A vesék és a húgyutak patológiás változásainak időbeni megszüntetése, amely hajlamos a pirelefritisz előfordulására, lehetővé teszi nemcsak a pyelonefritisz megelőzését, hanem a terápiás hatás jobb elérését is, ha a betegség már bekövetkezett. Mindezek az intézkedések a lehető leghatékonyabbnak bizonyultak, amennyiben a héjagyulladásos betegek kezelésében minden szakterület orvosai - urológusok és terapeuták, sebészek és nőgyógyászok - gyümölcsöző együttműködést folytatnak.

Caprín A., MD
R. A. Gafanov, K. N. Milenin
Az orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának röntgensugár radiológiája, Moszkva