A plazmaferezis a vér mechanikai szűrésének eljárása, amelynek célja az egyes komponensek, például a plazma (a vér folyékony része), az eritrociták, a leukociták, a vérlemezkék és mások izolálása.

Ezt követően (attól függően, hogy milyen célból végezték el az eljárást) a vérkomponensek tisztított része vagy visszaadható a betegnek, vagy ideiglenes tárolás céljából gyűjthető (például a donorvért így kezelik további felhasználásra).

A plazmaferezist meg kell különböztetni a hemodialízistől. A plazmaferezis során a természetes vérfrakciókat izoláljuk, és a hemodialízis során a tényleges anyagokat feloldjuk a vérben.

A plazmaferézis indikációi

Kezdetben a plazmaferézist a vérátömlesztő állomások ipari előkészítésére használták. Ezt követően terápiás célokra javasolt felhasználása.

Az a gondolat, hogy a test számos kóros állapotával az anyagok és elemek közvetlenül a vérplazmában okozzák a patológiai folyamat kialakulását.

Mivel a plazmaferézis lehetővé teszi a vér válogatását, azt kezdték használni, hogy eltávolítsák ezeket az anyagokat a szervezetből a plazmaelem vételével és eltávolításával.

Az eljárás főbb jelzései a következők:

• A toxikus és metabolikus komponenseket tartalmazó véráramú plazmából való gyors eltávolítás szükségessége. Ilyen szükség van számos olyan autoimmun és gyulladásos betegség súlyosbodása során, amelyek rezisztensek a terápiára, például asztmában, reumatoid arthritisben, sclerosis multiplexben, neuropátiákban és magas vérnyomásban.
• Hosszú ideig szükség van a vér szigorúan meghatározott összetételének fenntartására, például mérgező anyagokkal való mérgezés, szeptikus folyamatok során fellépő baktériumok toxinjai, onkológiai betegségek kemoterápiája, vírus hepatitis, cukorbetegség, rhesus-konfliktus és sok más állapot során. A terápiás hatás az, hogy az egyik kapcsolat kizáródik a betegség patogeneziséből, ami lehetővé teszi a gyógyszeres kezelés hatékonyabb elvégzését.
• Speciális esetekben a plazmaferézis felhasználható a műtéti beavatkozáshoz használt átmeneti időszak létrehozására, ami a vér korábbi összetételének körülményei között lehetetlen.

Ellenjavallatok

Mivel a plazmaferézis egy bizonyos mennyiségű vér összegyűjtését jelenti a véráramból, az ellenjavallatok a következők:

• A vérszegénység (hemoglobin kevesebb, mint 80 g / l). A vérben a vérszegénység, a transzport elemek elégtelen száma, a vér egy részének eltávolítása a szövetek oxigén éhezésének súlyosbodásához vezet.
• A teljes fehérje koncentrációjának csökkentése a vérben (kevesebb, mint 60 g / l). A fehérjék koncentrációja a vérben befolyásolja az érfal átjárhatóságának mértékét és a vér folyékony részének mennyiségét az edényekben (minél több fehérje van a vérben, annál kevesebb plazmában van). A plazmaferezis teljes fehérje alacsony szintjein való vezetése a víz és az elektrolit egyensúlyának többszörös megsértéséhez vezet, megnövekedett vérnyomás.
• A keringési elégtelenséghez kapcsolódó betegségek. Leggyakrabban ezek a szív- és érrendszeri betegségek, az atherosclerosis, a peptikus fekély, az infarktus utáni időszak.
• Vérzés.

A módszertan a

Központunkban a gravitációs (szakaszos) plazmaferézis módszerét alkalmazzuk. A műanyag tartályokat és a hűtött centrifugákat alkalmazó szakaszos plazmaferézis kiterjesztette a módszer terápiás célú alkalmazásának lehetőségét. A módszer egyszerű, kényelmes, könnyen tolerálható a betegeknél, minimális számú szövődménye, mellékhatása. Ez a legígéretesebb az összes leggyakrabban használt plazmaferézis módszer.

Az eljárás a következő: a páciens egy kanapén vagy széken van elhelyezve, amely után az ulnar véna megtört. A vér (az egyes betegekre számított mennyiségek) egy 500 ml-es műanyag steril, eldobható tartályba kerülnek, ahol összekeverik egy olyan oldattal, amely megakadályozza a véralvadást. A vér feltöltése után a tartályt leválasztjuk a tűtől, és egy üveg helyett egy vérveszteség-kompenzáló oldatot csatolnak be ugyanabba a vénába csepegtetve. Az összegyűjtött vért tartalmazó tartályt ekkor centrifugáljuk hűtőszekrényes centrifugában (15-30 percig 2500-3000 fordulat / perc), majd a plazmát (300-350 ml) plazma-extrahálószerrel eltávolítjuk. A fennmaradó sejttömeget ("vörös" vér) sóoldattal hígítjuk, és visszatér a beteg véráramába. Ezt az eljárást egy-egy ciklusonként 1-4 alkalommal hajtják végre, számos tényezőtől függően (betegség, beteg állapota, súlya és test területe, kezdeti laboratóriumi paraméterek stb.) Az eltávolított plazma mennyiségét és a vérpótló oldatok jellegét minden egyes betegre külön-külön számítják ki.. Az ülések 2-3 nap alatt kerülnek megrendezésre. A kezelés folyamata 1-5 ülés. A munkamenet időtartama 1,5-2 óra.

A plazmaferézis előnyei

• A plazmaferézis terápiás hatásmechanizmusa sokoldalú. Először is, a toxikus termékek közvetlen plazma-kiválasztása a beteg véráramából, bakteriális testeiből és toxinjaiból, szöveti bomlástermékekből, elpusztult vérsejtekből, keringő antigén-antitest komplexekből, gyilkos sejtekből, káros anyagokból (enzimek, kininek stb.) amely meghatározza és támogatja a kóros folyamatot. A plazmával együtt eltávolítják a vérsejtek felszínén elhelyezkedő anyagokat, amelyek megakadályozzák e sejtek normális működését, és e káros anyagok eltávolítása után javul a vérsejtek és az egész szervezet létfontosságú aktivitása és funkcionális aktivitása, és helyreáll a kölcsönhatás más szabályozó tényezőkkel.
• A plazmaferezis után a vérvesztés általános stimuláló hatása aktiválódik: felszabadul a test nem specifikus védelmi rendszere, javul a mikrocirkuláció minden szervben, javul a szöveti légzés, és javul a vérkeringés.
• Gyors méregtelenítés érhető el: láz csökken, gyengeség, izzadás, hányinger, hányás, gyengeség vagy eltűnés, étvágy visszaáll, stb.
• Fertőző-allergiás betegségek (pl. Obstruktív hörghurut vagy hörgő-asztma) esetén a plazmacsere után a következőkre utalunk: a jólét szubjektív javítása; az asztmás rohamok eltűnése vagy csökkentése; fokozza a gyógyszerek érzékenységét; a remisszió ideje növekszik; lehetséges csökkenteni a gyógyszerek dózisát, beleértve a hormonális gyógyszereket, stb. A remisszió gyakran 1–1,5 év.

Forrás: http://www.diagnos.ru/, Lechebnik.info

Kapcsolat űrlap

Tisztelt honlapunk látogatói, hogy egy találkozót vegyenek igénybe a telefonszámokon: +7 (978) 860-90-26, +7 (8692) 54-18-13.
Minden egyéb kérdés esetén várjon a válaszra három munkanapon belül. Üdvözlettel, Családcsalád Orvosi Központ csapata

Diszkrét plazmacsere

A diszkrét plazmaferézis a vér gravitációs módszer, melynek segítségével a patológiás anyagok eltávolítása és a plazmából származó túlzott fiziológiai vegyületek eltávolítása történik. Ezek az anyagok lehetnek exogén (bakteriális és növényi toxinok és mérgek, alkohol és helyettesítők, gyógyszerek) és endogén eredetűek (keringő immunkomplexek, hormonok, nitrogén anyagok).

Ez a fajta plazmaferézis lehetővé teszi a vérsejtek frissítését a vérben, a vér és a mikrocirkuláció reológiai tulajdonságainak javítását, a normális immunválaszok aktiválását, a gyulladás megszüntetését, a fertőző ágensek, toxinok és mérgező anyagcsere termékek megszabadulását. A testben bekövetkezett változások hátterében a betegek jelentős egészségügyi javulást, energiát és energiát mutatnak.

A patológiás vegyületek és a fiziológiai anyagok és komplexeik túlzott mennyisége a betegség lefolyását támogató és a komplikációk kialakulásához hozzájáruló patogenetikai tényezők.

A szervezetből történő eltávolítás csökkenti a betegség klinikai képét, csökkenti a máj és a vesék terhelését, és javítja a beteg jólétét.

Előnyök és hátrányok

A diszkrét plazmaferézis módszer előnyei a rendelkezésre állása, egyszerű megvalósítása, biztonsága és a drága berendezések szükségességének hiánya.

Az extrakorporális hemokorrekció egyéb módszereivel összehasonlítva (hemoszorpció, hemodialízis, hemofiltráció, plazma-szorpció) a diszkrét plazmaferézis kevesebbet károsít a vérsejtekben.

Az ilyen típusú plazma tisztítás fő hátránya, hogy nem fiziológiai jellegű. Ez biztosítja a vér tisztítását a véráramból történő eltávolítása után. Ebből kifolyólag fiziológiájukban rosszabb a membrán plazmaferézise.

Jelzések

A diszkrét (centrifugális) plazmaferézist a beteg méregtelenítésére használják. Az autoimmun komplexek, patológiás antigének és antitestek, mérgező anyagcsere termékek, hormonok, gyulladásos mediátorok vérkoncentrációjának csökkentésére használják a mérgek és toxinok csökkentésére. Így a diszkrét plazmaferezis alkalmazásával a homeosztázis normalizálódik, és az immunitást korrigáljuk.

Sok diszkrét plazmaferézisre utaló jelzés van. Ezek között reumatológiai betegségek:

• periarteritis nodosa;
• köszvény;
• rheumatoid arthritis;
• szisztémás lupus erythematosus;
• dermatomyositis;
• scleroderma;
• tromboangiitis obliterans;
• szisztémás vaszkulitisz.

Ezen betegségekben a plazmaferezis tisztítja a keringő immunkomplexek, a reumatoid faktor, a szeromukoid, a gyulladásos mediátorok, az autoantitestek, a fibrinogén vérét.

Allergiák és allergiák (asztma, angioödéma, akut urticaria, pollinosis) szintén jelzik a plazmaferézist. Az eljárás eltávolítja az E plazma immunoglobulinokat és a hiperreakciót okozó antigéneket.

Szükséges, hogy az tükrözze a kampányt, hogy manipulálják, amikor az érintett beteg bőrgyógyászati ​​betegségek (psoriasis, neurodermatitis, ekcéma, atópiás dermatitis, furunculosis), neurológiai betegségek (sclerosis multiplex, polineuropátia, a krónikus fáradtság szindróma, myasthenia gravis), és a mérgezés és mérgezés (alkohol, narkotikumok, mérgek).

A plazmaferezis elengedhetetlen a májbetegségek, a szív-érrendszeri betegségek, a vér és a vizelet és a hím reproduktív rendszer patológiái számára.

A diszkrét plazmaferézist bizonyos betegségek és patológiás állapotok (szoptatás, cytomegalovírus fertőzés, rhesus konfliktus, terhes nők gesztózisa, nefropátia, vetélés, meddőség, menopauza, függelékek gyulladása) esetében használják.

A manipuláció ellenjavallata

Az eljárás ellenjavallt terminális körülmények között, fertőző gennyes szövődményekben és szeptikus állapotokban, vérzési rendellenességekben, folyékony allergiákban a keringő vérmennyiség (plazma, fehérjék), vérzés, gyomor- és nyombélfekély helyreállítása akut fázisban, rosszindulatú daganatok.

A plazmaferézis relatív ellenjavallata alacsony vérnyomás (90 mm Hg alatt), tachycardia, hipohemoglobinémia (90 g / l alatt), hipoproteinémia (55 g / l alatt). Ezeknek a hemodinamikai rendellenességeknek a korrekcióját követően az eljárás lehetségesnek tekinthető. Az eljárás ciklikus menstruációs vérzéskor tilos a nőknél.

A plazmaferézis előkészítése

A diszkrét plazmaferézis kijelölésének érvényességének megerősítése érdekében előzetes konzultációra van szükség a transzplantológussal. Az esetleges ellenjavallatok kizárására a beteg laboratóriumát vizsgálják. A szükséges tesztek listája tartalmazza az általános és biokémiai vérvizsgálatot, a koagulogramot, a vércsoportot és a Rh faktorot, a vizeletvizsgálatot. A betegségtől függően ez a lista kiegészíthető más laboratóriumi vagy műszeres vizsgálatokkal.

Az eljárás végrehajtása

Vért veszünk a perifériás vénákból. A vénapunktúra után a heparint és az antihisztaminokat a véráramba injektáljuk, majd a vér összegyűjtjük. A véráramból származó vért egy eldobható steril polimer tartályba gyűjtjük, 300-500 ml térfogatú tartósítószerrel (Gemakon, Komtoplast). A vérrel ellátott tartályt egy hűtött centrifuga-ba juttatjuk, amelyben a vér sejttömegre és plazmára oszlik.

A szétválasztott plazmát egy plazmaelszívóval eltávolítjuk a tartályból. A maradék sejttömeget sóoldattal mossuk, majd cseppentővel (visszafúzió) visszavezetjük a véráramba. A hipovolémiás sokk elkerülése érdekében a beteg keringő vérmennyiségét a donor plazma, plazma helyettesítő, kolloid, kristályos oldatok és albumin segítségével helyreállítják.

A diszkrét plazmaferézis egyik szakaszában az exfúziót és az újrafúziót háromszor megismételjük. A teljes eljárás időtartama 2,5-3 óra. Ez alatt az idő alatt körülbelül 600-800 ml plazmát extrahálnak a véráramból (de a keringő vér mennyiségének nem több, mint 25% -a).

Az ülés után a benne lévő patológiás vegyületek és komplexek aktívan belépnek a vérbe az extracelluláris folyadékból. A mérgező anyagok teljes testének tisztázásához a páciensnek plazmaferézist kell lefolytatnia. Az egy kezelési kurzusra vonatkozó eljárások számát az orvos határozza meg a beteg diagnózisának alapján. A diszkrét plazmaferézis terápiás folyamata 2-3-tól 10-12-ig terjedhet.

Káros mellékhatások

Az eljárás fájdalommentes, és a betegek általában jól tolerálják. Néha utána a betegek émelygést vagy szédülést tapasztalnak. Az ájulás megelőzése érdekében a beteg a manipuláció befejezése után a klinikán marad. 1-2 óra múlva a keringő vér térfogata helyreáll, az intercelluláris folyadék miatt, és javul a beteg jóléte.

Lehetséges szövődmények

Az eljárás viszonylagos biztonsága ellenére még mindig vérrel van társítva, ezért különféle szövődmények fordulhatnak elő. Ha az eljárás során megjelennek, a plazmaferézist le kell állítani, és a betegnek meg kell adni a szükséges segítséget.

Az eljárás során folyadékokra gyakorolt ​​allergiás reakciók alakulhatnak ki a keringő vér térfogatának helyreállításához (donor plazma, albumin, kolloid oldatok). Az allergiás reakciók láz, vegetatív zavarok (hidegrázás, tachycardia, vérnyomáscsökkenés), kiütések és viszketés formájában jelentkeznek. Amikor előfordulnak, a betegek antihisztaminokat, nyugtatókat, kortikoszteroidokat kapnak.

Az antikoagulánsok bevitelének hátterében olyan betegeknél, akiknél a véralvadás csökken, vérzik. Leggyakrabban a gastrointestinalis traktus nyálkahártyáiban fekvő fekélyesedésekből, a hemorrhoidális vénák patológiájában a végbélből és a nők méhéből származó vérzés következik be. A hemorrhagiás szindróma kialakulásával a beteg protamin-szulfátot ad a heparin és a hemosztatikus gyógyszerek semlegesítésére.

Az eljárás szabályainak megsértése esetén, és az orvosi ellátás többszöri felhasználása bakterémiát vagy szeptikus szövődményeket okozhat. A donor plazma transzfúziójával vírusfertőzések (hepatitis B, C, HIV) fertőzés lehetséges.

A diszkrét plazmaferézis eljárás költsége az orosz klinikákban 2-10-11 ezer rubelt tartalmaz, ami a régiótól és a klinika tulajdonjogától függ. Átlagosan egy moszkvai ülésszak ára 3500 rubel.

Plasmapherézis: indikációk, ellenjavallatok, módszerek

Abban az esetben, ha a számos betegség hagyományos gyógykezelése nem eredményezi a kívánt eredményt, nem javítja a beteg állapotát, az efferens terápia módszereit (vagy az extrakorporális méregtelenítést) hozza a támogatásba, amelyek között a plazmaferézis a fő. Ennek a beavatkozásnak a lényege, hogy a beteg vérének egy részét eltávolítjuk a véráramból, távolítsuk el a szervezetből a mérgező és egyéb anyagokat, majd vissza kell vinni a véráramba.

A plazmaferézisnek két fő típusa van: donor és terápia. Az első lényeg az, hogy a plazmát a donorból vegye, majd azt a rendeltetésszerűen használja. A második a különböző betegségek kezelésére irányul. A terápiás plazmaferézisről van szó - annak típusai, indikációi és ellenjavallatai a felhasználásra, az eljárás eljárására, valamint az esetleges mellékhatásokra és szövődményekre vonatkozóan.

Miért van szükség a vérre

A vér az emberi test és az állatok egyik szerve. Igen, ez a szerv folyékony és speciális edényeken kering, de egészsége fontos a test számára, mint a máj, a szív vagy más testünk egészsége.

A vér plazmából és egyenletes elemekből (eritrociták, leukociták, vérlemezkék) áll, amelyek mindegyike bizonyos funkciókat hajt végre. Emellett a vérben különböző anyagok is feloldódnak - hormonok, enzimek, véralvadási faktorok, fehérjék, keringő immunkomplexek, metabolikus termékek és mások. Némelyikük fiziológiás a test számára, míg mások (például koleszterin) a betegségek kialakulásához vezetnek.

A plazmaferezis segíti a vér, és így az egész testet az egészségre veszélyes anyagoktól való megszabadulását.

A plazmaferézis és az eljárások típusai

A plazmaferezis nem mágia, nem képes visszaadni a testet az ifjúságnak, és nem gyógyítja meg az összes betegségtől, de az ilyen eljárás hatásai elősegítik bizonyos betegségek lefolyását, és kétségtelenül javítják a beteg állapotát.

1. A plazmaferézis során a plazma egy része visszafordíthatatlanul eltávolítható a véráramból. Ezzel együtt különböző patogén anyagok is eltávolíthatók, például baktériumok, vírusok, keringő immunkomplexek, eritrocita lebomlási termékek, koleszterin, metabolikus termékek stb.
2. Mielőtt a vérsejteket visszaadná a véráramba, sóoldattal, glükózzal és vérrel hígítják a kívánt térfogatot. Javítja a véráramlást, csökkenti a vérrögképződés kockázatát.
3. Egy bizonyos mennyiségű plazma eltávolítása következtében a test számos fiziológiai reakciója aktiválódik, a rezisztencia a kedvezőtlen környezeti tényezők hatásával szemben megnő.

Ami a besorolást illeti, először a plazmaferézis nem hardver és hardver. A hardvermentes technikák nem biztosítanak speciális eszközöket. Ezek elég egyszerűek és sokan számára pénzügyileg hozzáférhetőek, azonban csak kis mennyiségű vér tisztítását teszik lehetővé, fokozott fertőzési kockázattal és egyéb szövődményekkel járnak. A készülék plazmaferézisét speciális eszközökkel végzik. Vezető módszerei a következők:

• szűrés vagy membrán (a vér áthalad speciális szűrőkön, amelyek lehetővé teszik a folyadékrészét - a plazmát és a megtartó alakú elemeket);
• centrifugális (a páciens vére belép a centrifugába, amelynek elfordulása következtében a vérplazma és formájú elemei egymástól elválnak, a sejtek azonnal összekeverednek a vérpótló oldatokkal és visszatérnek a véráramba);
• kaszkád vagy plazma szűrés kettős szűréssel (ez a módszer magában foglalja a vér áthaladását a szűrőkön 2-szer; az első megtartja a sejteket, a második pedig a nagy molekulákat).

Az eljárás egy másik típusa a krioplazmaferézis. A vért szűrjük, a szétválasztott plazmát -30 ° C-on fagyasztjuk, a következő szekcióban + 4 ° C-ra melegítjük, centrifugáljuk, majd újra behelyezzük a beteg testébe. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy szinte az összes plazmafehérjét megmentse, de csak szigorú indikációkhoz használható.

A plazmaferézis indikációi és ellenjavallatai

Ez az eljárás nem lehet a kezdeti és az egyetlen kezelési módszer. Csak gyógyszer- és egyéb kezelési lehetőségekkel kombinálva alkalmazzák, és csak akkor, ha ezek a módszerek kimerültek, nem eredményezett pozitív eredményt.

A plazmaferézis indikációi a következők:

• a szív- és érrendszeri betegségek (vírusos, autoimmun myocarditis, reumás szívbetegség, szisztémás vaszkulitisz, ateroszklerózis stb.);
• a légzőrendszer patológiája (bronchiás asztma, Wegener-granulomatózis, fibrózis alveolitis, hemosiderosis stb.);
• az emésztőrendszer betegségei (Crohn-betegség, t
• fekélyes vastagbélgyulladás, máj encephalopathia stb.);
• endokrin rendszer betegségek (cukorbetegség, mellékvese elégtelenség);
• húgyúti betegségek (autoimmun glomerulonefritisz, súlyos pyelonefritisz, cisztitisz és egyéb fertőző betegségek, krónikus veseelégtelenség, Goodpasture szindróma, szekunder kötőszöveti betegségekben a másodlagos vesekárosodás);
• szisztémás kötőszöveti betegségek (dermatomyositis, szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus, reumatoid arthritis, pszoriázisos ízületi gyulladás stb.);
• bőrpatológia (psoriasis, herpesz, pemphigus, toxikoderma);
• allergiás betegségek (akut vagy krónikus csalánkiütés, angioödéma, pollinosis, atópiás dermatitis, hő, hideg allergiák stb.);
• idegrendszeri betegségek (krónikus fertőző betegségek, sclerosis multiplex és mások);
• szembetegségek (diabéteszes retinopátia és mások);
• mérgezés különböző vegyi anyagokkal a munkahelyen és otthon, beleértve a kábítószerek túladagolását;
• hungover szindróma;
• a terhesség alatt - a placenta elégtelensége, az autoimmun anya anyja betegségei, rhesus-konfliktus.

Egyes esetekben a plazmaferézis nem ajánlott. Az eljárás abszolút ellenjavallatai a következők:

• folyamatos vérzés;
• súlyos agyi betegség (stroke és mások);
• szív-, máj-, veseelégtelenség a dekompenzációs fázisban;
• akut neuropszichiátriai rendellenességek.

Relatív ellenjavallatok is vannak, azaz azok a feltételek, amelyeket kívánatos a plazmacsere előtt kiküszöbölni (kompenzálni), de ha ez feltétlenül szükséges, csak egy szakember döntésével, az eljárás elvégezhető velük. Ezek a következők:

• zavarok a véralvadási rendszerben;
• hipotenzió (alacsony vérnyomás);
• szívritmus zavarok;
• az emésztőrendszeri szervek (gyomor, belek) fekélyes károsodása;
• csökkentett fehérjetartalom a vérplazmában;
• akut fertőző betegségek;
• menstruációs időszakban.

A plazmaferézis vezetése ezekben az állapotokban fokozott kockázatukhoz vezet - súlyosabb szívritmuszavarok kialakulása, a vérnyomás csökkentése, vérzés stb. Az ilyen helyzetekben az orvosnak fokozott figyelmet kell fordítania a beteg állapotára, és lépéseket kell tennie annak stabilizálására.

Meg kell vizsgálni?

Tény, hogy a plazmaferézis egy műtéti beavatkozás, amelyre egyaránt vannak indikációk és ellenjavallatok. Ahhoz, hogy ezeket a körülményeket a páciens elkezdje kezelni ezzel a módszerrel, meg kell vizsgálni. Tartalmazza:

• terapeuta vagy más profilú orvos vizsgálata, amely magában foglalja a vérnyomásmérést és a test egyéb fontos mutatóinak értékelését;
• klinikai vérvizsgálat (akut vagy krónikus gyulladásos folyamat vagy egyéb súlyos betegségek időben történő diagnosztizálása);
• a vércukorszint vizsgálata a glükózra vonatkozóan (amely a betegek minden vizsgálatához kötelezően szerepel, lehetővé teszi a cukorbetegség diagnosztizálását, és a megerősített diagnózisban szenvedő betegek esetében - a vércukorszint ellenőrzése);
• koagulogram (a véralvadási rendszer indikátorainak felmérése, a vérrögképződés vagy a fokozott vérzés kialakulásának kimutatása);
• vérvizsgálat Wasserman vagy RW számára (ez is egy kötelező diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi egy ilyen kellemetlen patológia kimutatását vagy megszüntetését szifiliszként);
• a vér biokémiai analízise a fehérjefrakciók szintjének meghatározásában (lehetővé teszi a hipoproteinémia diagnosztizálását, amely a plazmaváltás gazdaságának relatív ellenjavallata);
• EKG (lehetővé teszi a szív munkájának értékelését).

Az orvos belátása szerint más vizsgálati módszereket is előírhatnak a betegnek, megerősítve a plazmaferézis szükségességét, vagy éppen ellenkezőleg, kizárva ezt a kezelési módszert egy adott beteg számára.

A módszertan a

A plazmaferezis az emberi szervezetben történő sebészeti beavatkozás egyik lehetősége. Éppen ezért nem kell mindenképpen, nem ebédidőben, hanem teljes körű vizsgálat után, speciálisan felszerelt irodákban, a műtőben lévő körülmények közelében.

Az eljárás során a páciens a kanapén, vagy egy speciális székben fekszik, vagy a hátán fekszik. Tű vagy speciális katéter van behelyezve a vénájába (általában a könyökkötés területén), amelyen keresztül vér jut. A legtöbb modern plazmaferézis eszköz biztosítja a tűk egyszerre történő telepítését 2 kézben - az első véren keresztül a test elhagyja és belép a készülékbe, ugyanakkor visszatér a véráramba.

Amint azt fentebb leírtuk, a berendezésen áthaladó vér frakciókba - plazmába (folyékony rész) és alakú elemekbe - különböző módon oszlik meg. A plazmát eltávolítjuk, a vérsejtek szuszpenzióját sóoldattal hígítjuk, glükóz és kálium-klorid oldattal, reopolyglucinnal, albuminnal vagy donor plazmával (amely egyébként erre a célra nagyon ritkán és szigorú jelzések szerint használják) a kívánt térfogatig, és a beteg testébe visszük be.

1-től 2 óráig tart. Az alkalmazott plazmaferézis módszertől és a beteg állapotától függ. Az 1-es ülésen az eszközön keresztül futó vérmennyiség is változik, és egyénileg határozza meg a speciális számítógépes programok kiszámításával és egy olyan szakemberrel, aki előírja és kezeli a kezelést.

A plazmaferézis teljes ideje alatt az orvos a beteg mellett marad, szorosan figyelemmel kíséri az általános állapotát és egészségi állapotát, nyomon követi a vérnyomást, pulzusszámot, a vér oxigenizációs szintjét és testének egyéb fontos paramétereit. Komplikációk kialakulása esetén természetesen segít a betegnek.

Hány plazmaferézis eljárás egy adott beteg szükségletét egyénileg határozzuk meg. A kezelés folyamata elsősorban attól a betegségtől függ, amelyet e módszerrel kell kezelni, valamint a betegnek a kezelésre adott egyéni válaszától. Általában 3-12 ülést tartalmaz.

szövődmények

A plazmaferézist végző szakemberek szakmai, felelősségteljes megközelítésével munkájukhoz, a beteg teljes körű vizsgálatával, modern, magas színvonalú berendezések használatával a betegek jól tolerálják az eljárásokat, és a kellemetlen helyzetek rendkívül ritkán történnek. Mivel azonban minden egyes szervezet egyedi, a plazmaferézisre adott reakciót nem lehet teljesen előre látni - egyes esetekben komplikációk alakulnak ki. A főbbek a következők:

• allergiás reakciók anafilaxiás sokkig (általában a donor plazma vagy a vérrögképződést megakadályozó gyógyszerek véráramba történő bevezetése következtében alakulnak ki);
• hipotenzió (a vérnyomás éles csökkenése, amikor a beteg egyidejűleg eltávolítja a véráramlást nagy mennyiségű vér);
• vérzés (a vér vérrögképződését csökkentő gyógyszerek adagjának meghaladása következtében alakul ki);
• a vérrögképződés (a fenti gyógyszerek elégtelen dózisának eredménye, a véráramláson áthaladó vérrögök, és kisebb átmérőjű edényekbe eltömődnek, eltömítik őket; ezek a körülmények rendkívül veszélyesek a beteg életére);
• vérfertőzés (ez akkor következik be, amikor az aszepszis szabályokat megsértik a plazmaferezis során, gyakrabban az eljárás nem műszeres technikáival, a hardverrel - rendkívül ritka);
• veseelégtelenség (előfordulhat, ha a véradó helyettesítőjeként a donor plazmát használják; ez annak következménye, hogy ez a plazmaferézist kapó személy vérével összeegyeztethetetlen).

következtetés

A plazmaferézis az egyik leggyakrabban alkalmazott efferens gyógyszer módszer. Az eljárás során a beteg vérét eltávolítják a véráramából, belép a készülékbe, ott két frakcióra oszlik - folyadék (plazma) és alakú elemek. A plazmát a benne lévő kóros anyagokkal eltávolítják, a vérsejteket feloldják a vér helyettesítőivel, és visszatérnek a véráramba.

Ez a kezelés módja kiegészítő, csak akkor használják, ha más módszerek hatástalannak bizonyultak, kiegészítik azokat. Sokan úgy vélik, hogy a plazmaferézis szinte egy gyógyító módszer, amely megmenti a szervezetet az évtizedek során felhalmozott problémáktól, és megelőző módszerként is használható. Sajnos nem. Bizonyos jelzések vannak annak elvégzésére, és az orvos nem valószínű, hogy ajánlja Önnek, kivéve, ha más nem invazív kezeléseket próbáltak meg. Mégis, a plazmaferézis olyan műtéti eljárás, amely valamilyen előkészítést igényel, és komplikációk kialakulásához vezethet.

Mindazonáltal a indikációk szerint a plazmaferézis nagyon hatékony, és csak néhány szekcióban csak jelentősen javíthatja a beteg állapotát.

A TVK szakértői a plazmaferezisről beszélnek:

Plasmapherézis: az előnyök és a kár

A vérplazmaváltást a toxinok eltávolítására vagy más komponensek, például vörösvértestek, vérlemezkék, leukociták számának csökkentésére használják. A mechanikai szűrés lehet terápiás és donor. Az első esetben a tisztítást követően a vér visszajut a páciensbe, a másodikban ideiglenes tárolás céljából fagyasztva.

Terápiás célokra a plazmaferézist szükség esetén arra használják, hogy gyorsan megszüntessék a mérgezést, a gyulladásos folyamatokat, normalizálják az anyagcserét, ha szükséges egy meghatározott vérkészítmény fenntartása vagy a műtét előtt létrehozni.

Mi ez az eljárás?

A plazmaferézis kérdésére válaszolva meg kell jegyezni, hogy jelentősen különbözik a hemoszorpciótól, amelyet a vér tisztítására is használnak. A plazmaferezis során összegyűjtjük és frakciókba osztjuk, a második eljárás során a kezelést szorbensek segítségével végezzük.

Terápiás és donor plazmaferézis van. Az első a beteg állapotának normalizálására szolgál különböző akut és krónikus állapotokban.

Az összegyűjtött vért egyenletes részekre (leukociták, vérlemezkék, eritrociták) és plazmára osztjuk, amelyek sóoldatokból, fehérjékből és más vegyületekből állnak.

Tisztítás után a beteget a hiányzó folyadékot visszahelyezik a sérült "piszkos" rész helyére. A donor eljárás magában foglalja a plazma összegyűjtését és tárolását a rászoruló személyek későbbi beadásához.

Összességében a feladat a keringő vérkomponensek térfogatának normalizálása, a toxinok, a paracoagulációs termékek, a gyulladásos mediátorok eltávolítása, a hiányzó véralvadási elemek szállítása a szervezetbe és az immunglobulinok.

hatás

A kurzus (2-6 ülésszak) során a beteg jelentős javulást tapasztal az állapotában. Ez azzal magyarázható, hogy a vérösszetétel normalizálásával a szervek jobban működnek, csak az egészséges tápközegre táplálkoznak.

Ezen túlmenően, amikor a testet megtisztítjuk, a válasz reagál, és a védekező mozgósítás mobilizálódik, más szóval az immunitás fokozódik.

Hogyan működik az eljárás

A kezelés során ajánlott legalább 3 ülést végezni. Az első szakaszban csak a szabad állapotban a véráramban keringő anyagok eliminálódnak. A második, intercelluláris folyadék termékek kaphatók. A harmadik munkamenetben a sejtek valamennyi kórokozóját kiküszöböljük.

Egyszerre eltávolíthatja a teljes plazma térfogatának egynegyedét, a teljes vérmennyiséget a nyolcadik rész lesz. A pontos mennyiséget a beteg súlya és kora határozza meg.

A. T

A plazmaferezist 1 vagy 2 katéteren keresztül lehet végrehajtani.

A lényeges különbség az, hogy az első esetben egy kis dózist először gyűjtünk, majd tisztítunk, majd a kezelt anyagot visszajuttatjuk. A második változatban a folyamat folyamatos, a vért egy katéteren keresztül gyűjtöttük össze, és a másik oldalon azonnal visszavezetjük a másodikat.

1. A bevitel egy bizonyos mennyiségű vér pumpálásával jár együtt az összes toxinnal, vírussal, baktériummal, koleszterinnel és formázott elemekkel. Ebben az esetben a beteg tudatos, fekvő vagy félig ülő helyzetben van. A katétert az ulnar vénába telepítik.
2. A vér frakciókra van osztva, amely áthalad az eszközön.
3. A plazmát teljesen kiürítettük, és a maradék szuszpenziót sóoldattal, glükózzal, kálium-kloriddal, albuminnal, reopolyglucinnal telítettük.
4. A kapott keveréket visszajuttatjuk a betegnek.

Típusok és besorolás

A végrehajtási módszer szerint hardver és diszkrét típus. A rendeltetési helyre terápiás és donor típusú.

A plazmaferézis feldolgozási módszere szerint:

• Centrifugális vagy gravitációs. A dob nagy sebességgel forgó hemofenik készüléke osztja a vért frakciókra. Mivel ez a módszer nagy mértékben károsítja a sejteket, nagyon ritkán használják.
• Membrán vagy plazma szűrés. Gyakorlatilag nincs ellenjavallata és minimális időt vesz igénybe, a sejtek a tisztítási folyamat során nem sérülnek meg. A készüléket szűrő pórusokkal kell felhordani.
• Sedimentáció vagy leülepedés. A legolcsóbb és ritkán használt. Ebben az esetben a vér nem kerül hardverfeldolgozásra, és csak bizonyos ideig védett. Ez a módszer nem teszi lehetővé nagy mennyiségek tisztítását, így az alkalmazások köre kicsi.
• Kaszkád plazmaferézis. Ez az autoimmun betegek súlyos állapotára vonatkozik, és műtét és újraélesztés esetén is alkalmazható. A fő különbség a kettős tisztítási módszer. Először szűrjük meg a sejtrészt, majd a plazmát. A hátránya a manipuláció magas költsége.
• Krioplazmaferez. A gyűjtött vért alacsony hőmérsékleten fagyasztjuk, majd melegítjük és centrifugáljuk. A telepített rész nem alkalmazható. Alkalmazási kör - a súlyos mérgezés és ennek következtében a mérgezés következményeinek megszüntetése.

bizonyság

A plazmaferézist a kóros folyamatot kiváltó testanyagból eltávolítják.

A kezelést az alábbiakra írják elő:

• Az autoimmun betegségek vagy gyulladásos folyamatok által okozott toxinok és metabolikus elemek plazmájának sürgős megszabadulásának szükségessége. Például reumatoid arthritisben, asztmában, szklerózisban, magas vérnyomásban, neuropátiában.
• A szükségletek hosszú ideig megtartják a vér bizonyos összetételét. Ugyanakkor csak egy kapcsolat van kizárva a patogenezisből. Általában az indikációk a Rh-konfliktus, a cukorbetegség, a vírus hepatitis, a rákos megbetegedések kezelésének folyamatában, mérgezéssel mérgezéssel, bakteriális eredetű toxinokkal.
• A műtétre való felkészülés, ha az elsődleges készítmény nem elfogadható a sebészeti beavatkozáshoz.

Általában a mechanikus vértisztítás komplex terápiában alkalmazható:

• Többszörös mielóma.
• A vörös testek kiterjedt megsemmisítése a hajókban.
• A szabad myoglobin jelenléte a vérben.
• Hemoglobinopátiákkal.
• Myasthenia.
• Gasser, Krona betegségei.
• Porphyria.
• Kémiai mérgezés mérgezés.
• Reuma.
• Vírus myocarditis.
• Asztma, krónikus jellegű tüdőgyulladás.
• Fájdalmas colitis.
• Endokrin patológiák, különösen a cukorbetegség.
• Peritonitis, szepszis.
• Jelentős égési sérülések.
• Orvosi kilökődés a transzplantáció után.
• Herpesz, pszoriázis.
• Glomerulonephritis.
• Allergiás encephalitis.
• Vasculitis.

Ellenjavallatok

Bizonyos esetekben még egy hasznos eljárás is a beteg jólétének romlásához vezethet, ezért nem ajánlott:

• Anaemia, ha a hemoglobin kevesebb, mint 80 g / l. Ha ebben az esetben manipulációhoz folyamodik, akkor az oxigén éhezés nő.
• Bármilyen természetű vérzés.
• Feltételek, amikor a testnek nincs vére. Ebben a listában általában a szív-érrendszer patológiái, valamint a fekély és az infarktus utáni időszak.
• A fehérje mennyiségének csökkentése a vérben (kevesebb, mint 60 g / l). Ez az indikátor felelős a véredények falainak áteresztőképességéért és a benne lévő vér folyékony komponensének szintjéért. A normától való eltérésekkel kapcsolatos eljárás sérti a víz-elektrolit egyensúlyt és növeli a nyomást.
• A keringési zavarok miatt az agyi hajók elpusztulnak.
• Magas BP.
• Májfunkció.
• Szívbetegség.

Minden ellenjavallat lehet:

1. Abszolút, ha jelentős az agy, a szív, a máj, a tüdő, a vesék vagy a súlyos vérzés.
2. Relatív. Ezek közé tartoznak a vérbetegségek, ha a kiterjedt vérzés kockázata megnő, és a vérzést okozó körülmények. Például, fekély, hipotenzió, terhesség, menstruáció, fertőző betegségek.

Jobb, ha az allergiák manipulációját is elhagyjuk, vagy ha korábban volt negatív reakció a vérátömlesztésre.

Az eljárás előnyei és hátrányai

A plazmaferezist ritkán végzik a beteg kezelésére szolgáló egyedüli eszközként, általában kiegészítő intézkedésként, amely magyarázza annak sikerét.

A módszer kiválasztásának előnyei a következők:

• Méregtelenítés. A toxinok ártalmatlanítása a vérsejtek „mosásakor” történik. Valójában a differenciálértékelés segít eltávolítani a frakciókat káros anyagokkal, és hasznos lehet visszatérni a véráramba.
• A hematopoetikus és kardiovaszkuláris rendszerek stimulálása a reflex síkban. Ugyanakkor a test az ajánlott víz-elektrolit egyensúlyban van. Ha szükség van rá, a plazma helyett oldatokat lehet beadni a helyébe lépő véráramba.
• Immunmoduláció. A vér érintkezése a plazma szűrők szerkezetével irritálja a immunitás sejteket, ami segít javítani hatékonyságukat. Az autoimmun betegségek esetében azonban ez ellentétes hatású lehet, mivel a szövetek ellen a testre gyakorolt ​​hatása megnő, és ez a betegség súlyosbodását okozhatja. Ezért az ilyen patológiák kezelése folyamatos orvosi felügyeletet igényel.

Az eljárásból eredő károk teljesen hiányozhatnak, minimálisak lehetnek, vagy a szervezet bizonyos jellemzőivel a beteg halálához vezethetnek. A mellékhatások minimalizálása érdekében az orvosnak teljes mértékben meg kell vizsgálnia a pácienset a plazmaferézis előtt, és csak súlyos indikációkkal kell kezelnie a kezelést.

A legtöbb esetben a fejfájás, a hányinger és a nyomásnövekedés korlátozódik, ami a szervezet szélsőséges körülményekre adott válaszával magyarázható, és nem jelent komoly veszélyt. Ugyanakkor allergiás reakció alakulhat ki, amely magában foglalja a veseberendezés autoimmun természetét a donor plazmához.

Ezenkívül a vér tisztítása magában foglalja mind a káros, mind a jótékony hatású komponensek eltávolítását, ami átmenetileg gyengítheti az immunrendszert. A személyzet nem megfelelő teljesítményével és inkompetenciájával nagy a fertőzésveszély, a vérrögképződés, a szepszis kialakulása, az anyagcsere-zavarok.

Lehetséges szövődmények

Még a végrehajtás folyamata előtti vizsgálatok kedvező képével is, a test negatívan reagálhat az elvégzett manipulációkra.

A következő szövődmények a leggyakoribbak a betegeknél:

• Alacsony vérnyomás. A vérnyomás éles csökkenése oxigén éhezést okozhat. Súlyos esetekben ez fogyatékossággal vagy halállal jár.
• Anafilaxiás sokk. Az allergiás tünetek közé tartoznak a hemodinamika, hidegrázás, autonóm zavarok változása. Ennek elmulasztása halált okozhat.
• Belső kiterjedt vérzés. Ezért a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján fekvő fekélyekkel vagy eróziós területekkel jobb az eljárás elhagyása.
• Citrát mérgezés, amelyben a beteg egy kómába esik, amely a halálhoz ér. Szerencsére ezek elszigetelt esetek.

Ha rosszul érzi magát, meg kell szakítania az eljárást. Ha ez egy orvosi intézmény falain kívül történik, azonnal forduljon orvoshoz vagy hívjon mentőt.

Az eljárás előkészítése

A manipuláció okozta szövődmények kockázatának csökkentése érdekében speciális képzésre van szükség, mielőtt végrehajtaná.

Ehhez:

• A megfelelő táplálkozás normalizálása, magas fehérjetartalmú étrend betartása, de a foszfor, kálium, nátrium fogyasztásának csökkentése.
• Elég aludni és inni sok folyadékot a plazmaferézis előestéjén.
• Ne dohányozzon.
• Kérjen orvosi vizsgálatot.

A terapeuta megvizsgálja a beteget, méri a vérnyomást, előírja a klinikai és biokémiai vérvizsgálatot, meghatározza a glükóz indexet, a Wasserman reakciót, az RW-t, a koagulogramot, az EKG-t.

A terhesség alatt

Az eljárás hasznos a baba felfogásának előkészítéséhez, különösen azoknak a nőknek, akik korábban sokat füstöltek. Ez a módszer segít eltávolítani a cigaretta méregét.

A terhesség alatt erős toxikózis esetén a plazmaferézis jelezhető. A fejlesztések néhány ülésen lesznek.

Emellett a terhesség alatt csökken az intrauterin fertőzés kockázata, a magzat oxigén-éhezése, az alacsony víz és a szülés során a kiterjedt vérzés.

Mennyi ideig tart egy munkamenet és tanfolyam

Egy munkamenet átlagosan 1,5 óra. A plazmaferezist 3-4 nap múlva meg lehet ismételni.

Terápiás célokra az idő növekszik, az eljárás időtartama 2-3 óra, a gyakoriság heti 4-5 alkalommal. A kurzus 3-6 ülést tartalmaz. Az eljárások számát egyenként választjuk ki a tanfolyam súlyosságától és a betegség jellegétől függően. Az újbóli kezelés hat hónapon belül elvégezhető.

Plasmapherézis gép

Az eszközök hordozhatóak vagy helyhez kötöttek lehetnek. Az elsők kényelmesek, mert bárhol telepíthetők, anélkül, hogy szükség esetén megzavarnák a páciens békét, még otthon is. Vannak olyan eszközök, amelyek kezdetben egy kis mennyiségű vért vesznek, tisztítják és visszaküldik.

Az ilyen eszközök percenként 100-150 ml biológiai folyadékot pumpáltak. Mások 2 katétert tartalmaznak annak érdekében, hogy átvehessék őket, majd visszaadják őket a másikon. Ebben az esetben a készülék nem állítja le a folyamatot.

A plazma szűrő centrifugákat, membránokat, szivattyúkat vagy szűrőket tartalmaz. Minden attól függ, hogy milyen módszert választunk.

Költsége

Az egyik munkamenet ára nagyon eltérő, és 2000 és 60 000 rubel között lehet. A költség a választott kezelési módtól, a klinika hírnevétől, az orvos tapasztalatától és kompetenciájától függ. Nagyon fontos a régió: minél közelebb van a főváros központjához, annál drágább.

Plazma csere

Szentpétervár klinikái, ahol ez a szolgáltatás felnőtteknek szól (23)

Szentpétervár klinikái, ahol ezt a szolgáltatást gyermekeknek nyújtják (2)

A szolgáltatást nyújtó szakemberek (1)

A plazmaferézis (a plazmaferézis gyakori helytelen írása) az efferens terápia (extrakorporális detoxikáció, gravitációs vérműtét) fő módszere, amelynek lényege a beteg vérplazma egy részének mechanikai eltávolítása a vér térbeli helyettesítésével, sóoldattal vagy donor plazmával.

A plazmaferezis (PF) a donor és a terápiás (terápiás) között oszlik meg. A donor PF-et azzal a céllal hajtjuk végre, hogy a donortól plazmat gyűjtsünk a további orvosi felhasználásra (ebben a cikkben nem tárgyaljuk). A terápiás plazmaferézist nagyszámú betegség (több mint 200) kezelésében terápiás céllal végezzük.

Mint ismeretes, a vér képződött elemekből vagy vérsejtekből áll - eritrocitákból (vörösvérsejtek), leukocitákból (fehérvérsejtek) és vérlemezkékből (véralvadási folyamatba bevont sejtek) és a folyadékból, amelyben ezek a sejtelemek szuszpenzióban vannak. Ez a folyadék összetett, többkomponensű fehérjék és elektrolitok oldata, amelyet vérplazmának neveznek.

A plazma-részek összegyűjtésének terápiás hatását meghatározó főbb tényezők a következők:

A kezelés pozitív eredményei esetében az ún. Placebo hatás nem zárható ki, ha az elért hatás a beteg egy adott kezelési módba vetett hitén alapul.

telefon (812) 748-28-30

Semenov Andrey Nikolaevich

Vérsebész szakember

Plasmapherézis technika

A terápiás plazmaferézis három fő módszere:

A fenti módszerek mindegyikével a plazmaferézis munkamenet több lépést tartalmaz:

Az eljárást speciálisan felszerelt szobákban végezzük, közel a hagyományos műtőhelyek követelményeihez, a páciens fekvő helyzetében. A vérmintavétel minden létező módszerrel megegyezik. Lehetőségek vannak az egy tűvel és a kettős tűvel végzett eljárásokkal (illetve ha a vér összegyűjtése és egy perifériás vénás szúrás útján, vagy külön-külön két vénás lyukasztással kerül visszaadásra). A legtöbb esetben a könyök vénáit használják. A vérgyűjtéshez és a vér visszajuttatásához használt tűk valamivel vastagabbak, mint a szokásos csepegtető kialakításához használt tűk (a vérátömlesztéshez azonos átmérőjű tűket használnak).

A technikák a szétválasztás szakaszában különböznek a frakciókhoz. A centrifugális módszerben a vérmintát úgynevezett hemakonban (polimer anyagok zsákjai) végezzük. Ezután a zacskókat centrifugába helyezzük, ahol a képződött elemek elhelyezkedése megtörténik, és a vér a sejtek tömegére és plazmára oszlik, amely a tetején található. Ezután a plazma-extraktor kiüríti a hemaconból származó plazmát, és a formázott elemeket további visszatérés céljából hagyják a betegnek. A membrános eljárás során a vér speciális üreges porózus szálakból készült plazma szűrőkön keresztül történik, amelyek lehetővé teszik a plazma szűrését és eltávolítását, és a kialakult elemek szintén visszatérnek a véráramba.

A kapott plazmát a betegnek történő további visszatéréshez vagy a további plazma-szűrésnek vetjük alá, vagy további szűrésnek vetjük alá (például plazma plazma-szorpciót hajtunk végre). A sejttömeg további feldolgozásnak is alávethető, például ultraibolya sugárzás elvégzésére, mielőtt visszatér a véráramba.

Különösen érdemes megemlíteni a membrán plazmaferézisének lehetőségét - egy kaszkád-módszert, amelyet először a japán klinikai gyakorlatba vezettek, sokkal később, mint más módszereket, 1980-ban. A kaszkád PF készülékekben a vérplazmát egy további mikropórusos szűrőn át szűrjük, amely csak kis molekulatömegű fehérjéket (albumint) vezet, és késlelteti a nagy molekuláris fehérjéket, beleértve az atherogén lipoproteineket is.

Ezután az egységes elemek visszatérése a betegnek. A kapott szuszpenzió nagyon vastag, így töltse ki a plazma hiányát. A technika egyes kiviteli alakjaiban ezt a beteg saját plazmát használjuk további szűrés után. Használhat sóoldatot és vérpótló oldatokat. Ritka esetekben (bizonyos patológiával) donor plazmát használnak, amellyel a szervezetbe további immunitási tényezők és fehérje frakciók léphetnek be.

Jelenleg a klinikai gyakorlatban nagyszámú hazai (egyébként nagyon jó) és idegen plazmaferézis eszközt használnak, amely lehetővé teszi az eljárás számos szakaszának automatizálását és biztonságosabbá tétele a beteg számára.

A plazmaferézis időtartama 1-2 óra. Egy szekció során ajánlatos a cirkuláló plazma (VCP) térfogatának 1/4 és 1/2 részének eltávolítása (különböző források szerint). Ezt a kötetet speciális képletekkel számítják ki, és számos olyan számítási módszer van, amely figyelembe veszi a beteg súlyát, a hematokrit adatait stb. A meghozandó plazma mennyiségét a PF-t végző orvos hagyja el, amely ezen számítások mellett figyelembe veszi a beteg általános állapotát, a laboratóriumi vizsgálatok mutatóit és a patológia jellegét. Az orvos folyamatosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát az ülés alatt, amely magában foglalja a fő hemodinamikai paraméterek - pulzus, nyomás, vér oxigéntelítettség nyomon követését.

A kezelés során a betegség természetétől és a beteg állapotának dinamikájától függően 2-3-10-12 plazmaferézis eljárást hajtanak végre.

A plazmaferézis előkészítése

Bármilyen manipuláció a vér vagy annak összetevőinek összegyűjtésével együtt komoly beavatkozás az emberi test létfontosságú tevékenységében. Nem csoda, hogy az egyik olyan módszer, amelyet módszer-csoportnak nevezünk, beleértve a plazmaferézist is, a "gravitációs vérműtét". Ezért a PF-tanfolyam előkészítéseként átfogó általános klinikai vizsgálatot kell végezni, amely szükségszerűen tartalmazza a hemosztázis rendszer teljes laboratóriumi vizsgálatát - általános és biokémiai vérparamétereket, a koagulációs és antikoagulációs rendszerek állapotát.

A plazma csere indikációi és ellenjavallatai

Ismét szeretném hangsúlyozni, hogy a plazmaferézis komoly beavatkozás, hatását az emberi testre nem vizsgálták. Ezért a portál látogatóit figyelmesen figyelmeztetni akarjuk a különböző „testtisztítással a salakokról”, beleértve a plazmaferézist is. A bizonyítékokon alapuló orvostudományban ez a „tisztítás” nem indokolt, de sok kárt okozhat a szervezetnek. A plazmaferezist szigorú orvosi körülmények között kell végezni.

A plazmaferézis különböző variánsainak használatára vonatkozó indikációk jelenleg igen szélesek (több mint 200 betegség). Először is, ez az autoimmun és allergiás megbetegedések csoportja, amelynek patogenezise a nagy fehérje komplexek (patológiai immunoglobulinok és keringő immunrendszer komplexek) vérében történő keringéssel társult, jól szűrhető. A közelmúltban az eljárást aktívan alkalmazzák a kardiovaszkuláris patológiában az atherogén lipoproteinek eltávolítására, amelyek szintén nagy fehérje komplexek. Szintén aktívan alkalmazzák a plazmaferézist olyan betegségek esetén, amelyek akut és krónikus endogén („belső”) vagy exogén („külső”) mérgezéssel járnak, vagy olyan betegségek esetén, amelyeknél a krónikus endogén mérgezés feltételezhető (például alkohol- és kábítószer-függőség kezelésében, furunculózis) stb.) Az utóbbi esetben a PF-effektus kétértelmű a mérgező anyagok molekulái kicsiek, és nem csak a plazmában, hanem a szövetfolyadékban is vannak, amelyek térfogata messze meghaladja a vér mennyiségét. Ezért gyakorlatilag lehetetlen kiszűrni őket, és ha a PF-munkamenet során bizonyos mennyiségű plazmát eltávolítunk, akkor egy nagyon kis mennyiségű toxint (legfeljebb 5-10%) elméletileg eltávolítanak. Részben ez a hiányosság kompenzálható a plazmaferézis szekciók kezelésenkénti számának növelésével, de súlyos krónikus endogén mérgezéssel (például veseelégtelenség esetén), általában az efferens terápia alternatív módszereit - a hemodialízis módszereit - alkalmazzák. Azt is szeretném megjegyezni, hogy a plazmaferézis más módszerekkel kombinálva hatékonyan alkalmazható. Monoterápiás módszerként ritkán használják.

Az alábbiakban a leggyakoribb betegségek listája, amelyeknél a plazmaferézist jelezték (kivonat a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1987. január 7-én kelt 34. sz. Rendelete):