Nem tartalmazza:

• vese- és húgyúti kövek, hidronefrozis nélkül (N20.-)
• veleszületett obstruktív elváltozások a vese és a húgyutya (Q62.0-Q62.3)
• obstruktív pyelonefritisz (N11.1)

Kivéve: fertőzéssel (N13.6)

Feltételek Az N13.0-N13.5

Obstruktív uropathia fertőzéssel

Ha szükséges a fertőző ágens azonosításához, további kódot kell használni (B95-B98).

Cisztikus ureterális reflux:

• NOS
• hegesedés

Kizárt: pyelonephritis, amely vesicoureteralis refluxhoz kapcsolódik (N11.0)

Oroszországban a 10. betegség nemzetközi osztályozása (ICD-10) egyetlen szabályozási dokumentumként került elfogadásra, amely figyelembe veszi a betegségek előfordulásának gyakoriságát, az összes osztály egészségügyi intézményeinek történő nyilvános hívások okát és a halál okát.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén az Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i végzésével vezették be az egészségügyi ellátás gyakorlatába. №170

Az új felülvizsgálat (ICD-11) kiadását a WHO tervezi 2022-ben.

PMR kód mkb 10

A krónikus és akut pyelonefritisz tünetei és kezelése, ICD kód 10

Sok éven át próbálják meggyógyítani a veséket?

A Nefrológiai Intézet vezetője: „Lenyűgözni fogod, hogy mennyire könnyű a vese gyógyítása, ha naponta beveszed.

A súlyos és veszélyes betegségek között megkülönböztethető a krónikus pyelonefritisz ICD kód 10. Különböző betegségek kísérik az egész életet. Némelyikük nyom nélkül halad. Mások jelet hagynak az egészségünkre. Még mások rendkívül veszélyesek és megfelelő kezelést igényelnek.

A betegség etiológiája

Nem is olyan régen, 2007-ben új betegségek nemzetközi osztályozása, vagy az ICD, amelyet eddig alkalmaztak. Ez a lista tartalmazza a világ egészségügyi közösségének ismert összes betegségét. És a krónikus pyelonefritisz is benne van. Mi ez a betegség? Ez elég specifikus betegség, gyulladásos természetű. Egy specifikus szervet érinti, nevezetesen a sérülés célja az emberi vese.

A vesék kezelésére olvasóink sikeresen használják a Renon Duo-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

Mint tudják, a vizelet steril anyag, és nem hordoz semmit, ami hátrányosan befolyásolhatja az emberi egészséget. A legtöbb esetben azonban pontosan ez történik. Ezt a hatást a fertőzés a vesebe való behatolása és egy gyulladásos folyamat kialakulása okozza. Ez a vizelet testből való eltávolításának folyamatának megsértése miatt következik be. Ez viszont fertőző folyamat kialakulásához és további terjedéséhez vezethet. Ilyen körülmények között az urogenitális rendszer érintett területéről származó baktériumok fokozatosan behatolnak magukba a szervekbe, és ezekben gyulladásos központokat képeznek. A gyulladásos folyamat hasonló terjedése által okozott tubulusok blokkolása elég súlyos vesekárosodáshoz vezethet.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a betegség terjedése a szervezet védő tulajdonságainak általános gátlásának hátterében áll. A gyengébb immunitás az alsóbbrendűség miatt nem képes optimálisan ellenállni a gyulladásos folyamat első előfordulásának, majd a terjedésének. A vesebe történő behatolás következtében kialakult bakteriális környezet súlyos következményekkel járhat az érintett szerv eltávolítása előtt.

A betegséget kiváltó tényezők

A szervezet által biztosított immunvédelem csökkentése mellett számos olyan tényező is van, amelyek közvetve hozzájárulnak a betegség előfordulásához. Ezek a következők:

• hipotermia;
• terhesség
• cukorbetegség;
• krónikus fertőző léziók;
• genetikai hajlam;
• a testben előforduló eltérő gyulladásos folyamat jelenléte.

Mindezek a tényezők közvetett okok és baktériumfertőzés csírázásának alapjául szolgálhatnak. Cselekvésük elsősorban a szervezet védő tulajdonságainak csökkentésére irányul, és a másodlagos megnyilvánulások elkezdhetik fertőző környezet terjesztését, amellyel a gyengített organizmus egyszerűen nem képes teljes mértékben megbirkózni. Általában ez nyom nélkül következik be, és a páciens még csak nem is ismeri ezt a problémát, amíg a jellegzetes jelek megjelennek. Ami a korai szakaszban a betegség meghatározásának lehetetlenségét teszi lehetetlenné, rendkívül nehéz időben kezelni.

A pyelonefritist többnyire a férfiaknál gyakrabban találják meg a lányoknál, körülbelül 6-szor, ami ezt a betegséget inkább női kérdésnek teszi. Ugyanakkor előfordulnak olyan esetek is, amikor ezt a betegséget diagnosztizáljuk férfiaknál. A legtöbb esetben 18–30 éves fiatal lányok érintettek. Ez a hatás a lány testében bekövetkezett változásoknak köszönhető, a pubertás pillanatában és a teljes szexuális élet kezdetén.

A betegség tünetei

Ezek a tényezők először bakteriális fertőzés kialakulásához vezetnek a húgycsatorna elején, később pedig magasabbra emelkednek, magukba behatolnak a vesékbe, eltömődnek csatornáik, és jelentősen nehezítik a rájuk ruházott funkciók végrehajtását. Hasonló károsodást a következő tünetek formájában fejezünk ki, amelyek a fertőzés kiterjedt terjedését jellemzik:

• magas hőmérséklet 38-39 ° tartományban;
• hátfájás;
• hidegrázás;
• megnövekedett nyomás;
• duzzanat;
• ürítés a vizelet idején;
• általános gyengeség;
• étvágytalanság;
• álmatlanság;
• fejfájást.

Mint látható, az akut pyelonefritisz mind az elsődleges, mind a szekunder természetű jelek gazdag halmazával rendelkezik. Mindezek a tünetek kiterjedt vesekárosodással és a gyulladásos folyamat terjedésével járnak. Néha ezeknek a tüneteknek csak bizonyos megnyilvánulása lehet, ami a betegség helyes diagnózisát még nehezebbé teszi. Vannak olyan esetek, amikor fájdalom fordult elő az ellenkező oldalon. Ez a tény is befolyásolhatja a diagnózis helyességét. Az ilyen negatív megnyilvánulások valódi okának megállapításának pontosságáért és helyességéért szükség lehet további diagnosztikai intézkedések végrehajtására és speciális vizsgálatok elvégzésére. Csak így lehet meghatározni a gyulladásos folyamat jellegét és a szervkárosodás mértékét.

A betegség krónikus pyelonefritisz átmenetének fő okai, amelyek az ICD 10 kódot kapták, az akut pyelonefritisz alulkezelt stádiumai vagy következményei, amelyek annyira katasztrofálisak voltak, hogy megváltoztatták a vese szövet szerkezetét.

A patológiás kezelés főbb fázisai és elvei

A betegség krónikus stádiumának lefolyása magában foglalja mind a súlyosbodás időszakát, mind a kezelésből adódó remissziót. Általánosságban elmondható, hogy a krónikus stádiumra való áttérés rendkívül negatív következmény, amely emlékeztetni fogja magát egy olyan személyre, aki az egész életében időszakos negatív megnyilvánulásokkal rendelkezik. Ezért nagyon fontos a betegség időben történő meghatározása és azonnali kezelése, amely kizárja megnyilvánulásait és megakadályozza a komplexebb szakaszokra való átmenetet.

A krónikus pyelonefritisz kezelése ugyanazon elveken alapul, mint a betegség akut stádiumának negatív hatásainak semlegesítése.

Ugyanakkor az alkalmazott terápiában egy különbség van. A betegség krónikus komponense sokkal magasabb. Ezt a tényt a gyulladásos folyamat elhanyagoltabb fokú fejlődése és részleges alkalmazkodása okozza a kezelés módszereivel. Végtére is, nem titok, hogy az emberi test fokozatosan alkalmazkodik az azt befolyásoló tényezőkhöz. Ugyanez vonatkozik a kezelési módszerekre is, amelyek eredetileg eredményeket hoztak, és hamarosan megszűnt a kívánt gyulladásos folyamatra gyakorolt ​​hatás. Hasonló esetekben szükség van a terápia megközelítésének megváltoztatására és annak más módszerekre és készítményekre való átirányítására.

Gyógyszeres kezelés és megelőző intézkedések

A krónikus pyelonefritisz és annak kezelése olyan integrált megközelítést igényel, amely az immunrendszer védő tulajdonságainak általános emelkedésén és a vesebetegség negatív megnyilvánulásának helyi semlegesítésén alapul. Alapvetően különböző antibiotikumok használhatók a test fertőtlenítésének biztosítására, amelynek hatása a gyulladás megszüntetésére és hatásainak semlegesítésére irányul. Mindegyikük számát és adagját a kezelőorvos határozza meg, aki a szükséges elemzések alapján készíti el a vonatkozó ajánlásokat, és egyértelmű listát ad a szükséges megelőző intézkedésekről. A test védő tulajdonságainak javítását biztosító megelőző intézkedések a következő intézkedéseket tartalmazzák: t

• az étrend változása;
• a megfelelő táplálkozás megszervezése;
• az egészséges életmód fenntartása;
• a rossz szokások elutasítása.

Hasonló elvek segítenek helyreállítani az immunrendszer elveszett tulajdonságait, ami a lehető legrövidebb időn belül biztosítja a helyreállítási folyamat kezdetét. Az újonnan megszerzett védelmi tulajdonságok a legjobb szövetségesek a fertőzések elleni küzdelemben, és segítenek semlegesíteni. Végül is, semmi sem segít semmilyen betegség kezelésében, mint a test immunrendszerének fenntartásában, amely leginkább ellentétben áll a gyulladásos formációkkal és más, a szervezetben lokalizált fertőző folyamatokkal szemben.

Hasznos ajánlások

A krónikus pyelonefritisz és annak előfordulása a betegség akut stádiumának elhanyagolása és annak megnyilvánulásainak figyelmen kívül hagyása. A betegség szerkezete a páciens vesében fellépő gyulladásos folyamat. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy bakteriális fertőzés áthatol a húgyutakba a rendszer mélységébe. Ennek eredményeként az emberi vesék érintettek, ahol a csatornák elzáródnak és a gyulladásos folyamat kialakul. Ez az állapot számos olyan megnyilvánulással rendelkezik, amely jelentősen megzavarja a test normális működését.

A krónikus pyelonefritisz kezelése egy hosszú és összetett folyamat, amely két alapvető területből áll: megelőző intézkedések és a gyulladásos gyulladások közvetlen megsemmisítése. Ennek a vállalkozásnak a megvalósításához kombinációs terápiát alkalmaztak, amely gyógyhatásokat és a test védő tulajdonságait növelő intézkedéseket tartalmazott. Mivel csak egy ilyen megközelítés hozhatja a kívánt eredményt, és semlegesítheti a fertőzést és annak minden megnyilvánulását.

A hólyagnyak patológiája

Gyulladásos folyamatok, valamint a húgyúti rendszer súlyos betegségei meglehetősen gyakori. Az időben történő kezelés hiányában a kötőszövet növekedése a patológiai fókusz helyén jelentkezik. Ezt az állapotot húgyhólyag-szklerózisnak nevezik. Az ICD 10-ben ez a betegség a „Húgyhólyag-nyak elzáródása”, és N32.0 kódja van. A nemzetközi besorolás jelentősen leegyszerűsíti az orvosok életét világszerte.

A húgyhólyag az alsó rész üreges szerve, amely a húgycsőbe nyúlik. Férfiaknál a húgycső felső része áthalad a prosztata mirigyén. A gyulladásos folyamatok ezen a területen kiválthatják a kötőszöveti heg növekedését, tovább csökkentve ezt a területet.

A betegség okai

A szklerózis kialakulásához a jelen idő számos okát okozhatja. Ez a betegség mind veleszületett, mind szerzett. A következő kórképek vezetnek rá:

• a szklerózis gyakran kialakul a húgyhólyag területének korai posztoperatív periódusában (például prosztatektomia, adenomectomia);
• a közeli szervek fertőző betegségei. És van olyan patológia is, mint Marion betegsége - a húgyhólyag-idiopátiás szklerózis, ennek a betegségnek a természetét ma nem ismerjük teljesen;
• a gyulladásos betegségek (prosztatitis, cystitis, pyelonephritis) időszerű kezelése.

A jogsértés tünetei

A kötőszöveti heg növekedésének növekedése következtében nem csak a húgyhólyag nyakának szűkületét (szűkítését) alakítják ki, hanem lumenének teljes lezárását is. Emiatt a vizelet kifolyásának folyamata zavart.

A betegség korai stádiumában a páciens húzás után kényelmetlenséget tapasztal, mivel a húgyhólyag nincs teljesen kiürítve. A betegség progressziójával a vizelet teljesen leáll.

Ennek eredményeként az ureterek részt vesznek a patológiás folyamatban, és ezek hidrogénfrotikus átalakulása következik be. Az időben történő kezelés hiányában a veseelégtelenség könnyen alakul ki, ez nemcsak a vizelet kialakulásának és eliminálásának folyamatát érinti, hanem az egész testet is.

A betegség három szakasza van:

• Az 1. lépést a vizelés kisebb problémái, a vizeletkibocsátás csökkenése és a vizelet utáni kellemetlen érzés okozza;
• A 2. stádiumot a patológiai folyamat súlyosbodása jellemzi, a maradék vizelet megjelenése, vesicoureteralis reflux jelenik meg, a húgycsövek és a vesesejt kiterjedése, a funkcionális vese paraméterek változása jelenik meg;
• A 3. stádiumot a krónikus vizeletretenció, az urohidronfrózis, a vesefunkció jelentős csökkenése jellemzi.

A modern diagnosztika módszerei

A diagnózist az urológus a beteg panaszai alapján végzi:

• a vizelési nehézség;
• vizeletretenció;
• a nemrégiben átadott művelet eredményeinek megjelenése.

A beteg növekvő kontraszt uretrográfiát, uroflmetriát, uretroszkópiát kap. Ezek a módszerek feltárják a húgyhólyag-nyak szűkülésének mértékét és becslését. Csak egy szakértő, aki a helyes diagnózis felállítására jogosult, hiszen differenciáldiagnózist kell végezni az ilyen kórképekkel:

• húgycső szigorítása;
• hamis lépés;
• prosztata-szklerózis;
• prosztatagyulladás.

terápia

A húgyhólyag-szűkület diagnosztizálásakor az orvos feladata a vizelési folyamat helyreállítása. Az egyetlen lehetséges lehetőség a sebészeti kezelés.

A drogterápiát csak a beteg műtétre és kezelésre történő előkészítésében használják a műtét utáni időszakban:

• infúziós terápia;
• pH-korrekció;
• elektrolit-rendellenességek kezelésére.

Emellett antibiotikumokat is előírnak a gyulladás forrásának kiküszöbölésére.

A sebészeti kezelést egy vagy két szakaszban végezzük. A második esetben a cystostomia előzetesen létrejön a beteg számára. Ez egy átmeneti cső, amely a vizelet kifolyásához az elülső hasfalra van helyezve. Ez akut vizeletretenció esetén szükséges.

Egylépéses kezelésben endoszkópos eljárást hajtunk végre a húgyhólyagnyak cicatriciális szűkítésének korrigálására. Ezt a műveletet a húgyhólyag transzuretrális rezekciójának nevezik.

A húgyhólyag-nyaki túra érzéstelenítés alatt történik, az endoszkópot a páciensbe húzzák a húgycsőn keresztül, és hegszövetet távolítanak el. A műtéti kezelés hatásának javítása érdekében a pácienst néha stentbe helyezik.

A művelet végén egy ideiglenes katéter kerül telepítésre, amely lehetővé teszi a vizelési folyamat beállítását, amíg a szervet vissza nem állítja a működés után.

Annak érdekében, hogy a beteg a kezelést követően ellenőrizze az ultrahangot. A posztoperatív időszakban antibakteriális és érzéstelenítő szereket írnak elő. Ha az orvos ajánlását nem követik, a betegség megismétlődése néha kialakul, néha a vizelet inkontinencia bonyolítja.

Megelőző módszerek

A posztoperatív időszakban a komplikációk kialakulásának kizárásához számos orvosi intézkedés szükséges. A húgyhólyag-adenomectomia után létrejött vízelvezetést legkésőbb a hetedik napon kell eltávolítani. Fontos, hogy gyorsan helyreállítsuk az önburulás folyamatát.

A beteg a maga részéről köteles ezt az állapotot megelőzni, szorosan figyelni az egészségét, és azonnal kezelni a gyulladásos betegségeket.

A vesék és a vizeletrendszer betegségei idővel ismétlődhetnek. Ezért a páciensnek gondosan figyelnie kell az egészségét, követnie kell a kezelőorvos minden ajánlását és előírását, meg kell vizsgálnia a szükséges kutatási és átvizsgálási teszteket. Az első tünetek megjelenésekor a betegnek azonnal orvoshoz kell fordulnia.

A vesék kezelésére olvasóink sikeresen használják a Renon Duo-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

Előrejelzés a betegek számára

A húgyhólyag-szklerózis a vizeletrendszer komplex betegsége, de a legtöbb betegre vonatkozó előrejelzések az elégedettség határain belül vannak. A patológia kezelhető, de több szakaszban zajlik, a terápia bonyolult és drága, a hólyagnyak szklerózisának gyógyítására bizonyos esetekben az orvosok szereznek szert.

A húgyhólyagnyak szklerózisa néha provokálja a relapszusok megjelenését, gyakran megjelenik a hirtelen húgyúti inkontinenciában, a betegség új fordulójának tünetei nem egyértelműek

• a hőmérséklet normál határokon belül van;
• a húgyúti rendszer nem logikus hibákat eredményez;
• a beteg egészsége nem romlik.

A hólyagnyak szklerózisa és káros megnyilvánulásait az orvosok szabályozhatják szilikon szervrészecskék beültetésével. Ez segít a páciensnek, hogy vizeljen. A szövődmény a húgyhólyag nyaki stenózisa, ha ez a patológia jelen van az emberi testben, nem lesz könnyű megoldani a problémát a beültetéssel.

A húgyhólyag-nyak a húgyúti rendszer ékköve, egészsége befolyásolja az egész szervezet állapotát. Ezért a húgyhólyag-szklerózis előfordulása a férfiaknál a rendellenességek komplex megnyilvánulása. A legtöbb esetben azonnali sebészeti beavatkozás szükséges.

A veleszületett vesicoureteralis reflux

RCHD (Köztársasági Egészségfejlesztési Központ, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma)
Verzió: Archívum - A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2010 (239. sz. Rend)

Általános információk

Rövid leírás

Protokoll "veleszületett vesicoureteralis reflux"

ICD 10 Kód: Q 62.7

besorolás

Osztályozás [V.M. Derzhavin, V.V. Vishnevsky, 1977]:

1. Elsődleges, a krónikus fertőzés, a húgyhólyag-nyak és a disztális húgycső károsodása miatt másodlagos és malformáció miatt.

2. Károsodott vesefunkció és az urodinamika károsodásának mértéke:

- normális, a vizelet csúcsra emeli a vizeletet;

- a vesefunkció 20% -kal csökken, a vizelet kiáramlása a medencébe és több;

- a vesefunkció 20-40% -kal csökken, a vizelet kiáramlása a vesékbe a medence-medence-rendszerek deformációjával csökken;

- a vesefunkció több mint 40% -kal csökken, a vizelet kiáramlásának megsértése magas, a vesék ráncosodása, a CRF jelei.

diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis: ritka vagy gyakori vizelés, ágy-nedvesítés, hipertermia.

Fizikai vizsgálat: fájdalom a hólyagban, vese, duzzanat.

Laboratóriumi vizsgálatok: leukocitózis, felgyorsult ESR, bakteriuria, leukocyturia, eritrocituria, proteinuria.

Instrumentális tanulmányok:

1. A vesék ultrahanga: a pyelonefritisz jelei, a különböző fokú csésze-medencés rendszerek dilatációja.

2. Intravénás urográfia - megőrzik a vesefunkciót, a pirelonefritus jeleit változó mértékű destruktív változásokkal.

3. Cisztográfia - a húgyhólyag kontúrjai egyenetlenek, nem azonosak, a húgyhólyag neurogén diszfunkciójának jelei, a fennmaradó vizelet jelenléte és az MRI jelenléte.

4. Cisztoszkópia - különböző formájú krónikus cisztitisz jelei, a különböző fokú nyílások elégtelensége.

5. Retrográd cisztometria - a neurogén hólyagfunkció mértékének és típusának azonosítása (ha van ilyen).

6. Uroflowmetria - a növekvő és csökkenő szegmensek csökkenése, a vizelet véráramlási sebességének csökkenése, a vizelési idő növekedése (ha van ilyen).

A szakorvosok konzultációjának indikációi: egy neuropatológus és egy szemész, hogy értékelje a szem mikrovezetőinek változásait.

Minimális vizsga a kórházba küldésekor:

3. Mintavétel Zimnitsky.

4. Kreatinin, teljes fehérje, transzaminázok, timol és bilirubin.

A fő diagnosztikai intézkedések:

1. Teljes vérszám (6 paraméter), hematokrit.

2. A kreatinin, a maradék nitrogén, a karbamid meghatározása.

3. A glomeruláris szűrési sebesség kiszámítása a Schwarz-képlettel.

4. A teljes fehérje, a cukor meghatározása.

5. ALT, AST, koleszterin, bilirubin, teljes lipidek meghatározása.

6. Általános vizeletelemzés.

7. Vesse ki a vizeletet a telepek kiválasztásával.

8. A vizeletelemzés Nechyporenko szerint.

9. A vizeletvizsgálat Zimnitsky szerint.

10. A hasi szervek ultrahangja.

11. Intravénás urográfia.

12. A vese Doppler-szonográfiája (ha van ilyen).

15. Retrográd cisztometria (ha van ilyen).

További diagnosztikai intézkedések:

2. A vesék számítógépes tomográfiája kontrasztos.

A gyomorégésről

09/23/2018 admin Megjegyzések Nincsenek megjegyzések

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis: ritka vagy gyakori vizelés, ágy-nedvesítés, hipertermia.

Fizikai vizsgálat: fájdalom a hólyagban, vese, duzzanat.

Laboratóriumi vizsgálatok: leukocitózis, felgyorsult ESR, bakteriuria, leukocyturia, eritrocituria, proteinuria.

Instrumentális tanulmányok:

1. A vesék ultrahanga: a pyelonefritisz jelei, a különböző fokú csésze-medencés rendszerek dilatációja.

2. Intravénás urográfia - megőrzik a vesefunkciót, a pirelonefritus jeleit változó mértékű destruktív változásokkal.

3. Cisztográfia - a húgyhólyag kontúrjai egyenetlenek, nem azonosak, a húgyhólyag neurogén diszfunkciójának jelei, a fennmaradó vizelet jelenléte és az MRI jelenléte.

4. Cisztoszkópia - különböző formájú krónikus cisztitisz jelei, a különböző fokú nyílások elégtelensége.

5. Retrográd cisztometria - a neurogén hólyagfunkció mértékének és típusának azonosítása (ha van ilyen).

6. Uroflowmetria - a növekvő és csökkenő szegmensek csökkenése, a vizelet véráramlási sebességének csökkenése, a vizelési idő növekedése (ha van ilyen).

A szakorvosok konzultációjának indikációi: egy neuropatológus és egy szemész, hogy értékelje a szem mikrovezetőinek változásait.

Minimális vizsga a kórházba küldésekor:

3. Mintavétel Zimnitsky.

4. Kreatinin, teljes fehérje, transzaminázok, timol és bilirubin.

A fő diagnosztikai intézkedések:

1. Teljes vérszám (6 paraméter), hematokrit.

2. A kreatinin, a maradék nitrogén, a karbamid meghatározása.

3. A glomeruláris szűrési sebesség kiszámítása a Schwarz-képlettel.

4. A teljes fehérje, a cukor meghatározása.

5. ALT, AST, koleszterin, bilirubin, teljes lipidek meghatározása.

6. Általános vizeletelemzés.

7. Vesse ki a vizeletet a telepek kiválasztásával.

8. A vizeletelemzés Nechyporenko szerint.

9. A vizeletvizsgálat Zimnitsky szerint.

10. A hasi szervek ultrahangja.

11. Intravénás urográfia.

12. A vese Doppler-szonográfiája (ha van ilyen).

15. Retrográd cisztometria (ha van ilyen).

További diagnosztikai intézkedések:

2. A vesék számítógépes tomográfiája kontrasztos.

Cisztás ureterális reflux (ICD-10 kód)

A cisztikus ureterális reflux (PMR) olyan patológia, amelyben a vizelet a húgyhólyagból visszadobódik az ureterbe. A normától való eltérés eltérhet a veleszületett veleszületett rendellenességek vagy betegségek miatt. Az ICD-10 szerint a vesicoureteralis reflux N13.7 kóddal rendelkezik.

Mi ez?

Az emberi húgyúti rendszer összetett mechanizmus. Normál állapotban a vizeletben a vizelet képződik és az ureter mentén mozog. Ha vesicoureteralis reflux fordul elő, fordított áram lép fel az ureter szelep funkcióinak megsértése miatt. A patológia elsődleges (veleszületett változások) vagy másodlagos lehet (egy másik betegség hátterében előfordulhat).

A cisztikus ureterális reflux egy ritka patológia, amely a legtöbb esetben az ureter szerkezetének sajátosságaihoz kapcsolódik. A betegség kiküszöbölésére konzervatív vagy sebészeti kezelést lehet alkalmazni.

besorolás

A betegséget az esemény súlyosságától és okától függően osztályozzák.

5 patológiás stádium van:

1. Az eltérést a vizelet kis mennyiségű vizeletürítése jellemzi.
2. A kiáramlás az ureter és a részlegesen kismedencei rendszerben történik.
3. A fordított áram a vese-medence-medence rendszerének növekedéséhez vezet.
4. Az ureter és a medence-medence rendszer jelentősen megnő.
5. Veseelégtelenség.

Ezenkívül a betegség besorolása a következő jellemzők szerint történik:

1. A vesefunkció csökkenésének súlyossága a normál állapothoz képest. Mérsékelt (legfeljebb 30% -a), mérsékelt (60% -ig) és súlyos (több mint 60% -kal) csökkent vesefunkció.
2. A fordított vizelet reflux típusa szerint. Passzív, aktív és vegyes öntés. Aktív vizelet-visszafolyás történik a kisülés során, passzív - a felhalmozódás során mindkét fázisban keveredik.

A betegség típusát és súlyosságát a vizsgálat során a hardver és a műszeres diagnosztika határozza meg.

okok

A primer PMR a veleszületett rendellenességekhez kapcsolódik. Másodlagos - más betegségek hátterében fordul elő. A diagnózis felállításakor szükséges a patológia megjelenésének oka.

A reflux okai között szerepel:

Felnőtteknél

Felnőttkorban a betegséget leggyakrabban az ilyen eltérések okozzák:

• a prosztatarák bővülése (férfiaknál);
• neurogén hólyag;
• a gerincvelő vagy a medence daganatai.

Általában a felnőttkori patológiát észlelve nem beszélünk a húgyúti rendszer veleszületett tulajdonságairól és anomáliáiról.

Gyermekekben

Gyermekeknél a retrográd vizelet refluxot gyakrabban észlelik. A legtöbb esetben a patológiát 1 éves kor előtt diagnosztizálják.

A patológia okai:

• a húgyúti rendellenességek;
• a hólyagot érintő neurogén diszfunkciók;
• húgyúti fertőzések.

Gyermekkorban az elsődleges primer MRI-t gyakrabban észlelik, amit az ureter kialakulásának különböző rendellenességei okoznak.

Fontos! A szövődmények megelőzése érdekében a kezelést azonnal meg kell kezdeni.

tünetek

A refluxot fájdalomcsillapítás követi a lumbális régióban, ami a vizelet után következik be. Azonban a patológia nem okozhat hosszú ideig, amíg a szövődmények nem merülnek fel. Ha előfeltételei vannak ennek a patológiának, akkor rendszeres vizsgálatokat kell végezni.

Felnőtteknél

A felnőtteknél előforduló megnyilvánulások között bocsátanak ki:

• gyakori utazások a WC-be;
• fájdalom az ágyéki régióban;
• a vér jelenléte a vizeletben;
• magas vérnyomás;
• égő érzés urinálás közben;
• alacsony fokú láz;
• a vese duzzanata.

A fenti tünetek egyike a diagnosztikai vizsgálat elvégzésének oka. A másodlagos PMR-t a betegség tünetei kísérik, ami a patológia kialakulásának elsődleges oka.

Gyermekekben

A gyermekkorban ugyanazok a tünetek jelentkeznek, mint a felnőtteknél, de enyhe jellegzetes különbségekkel. A következő megnyilvánulások vannak:

• fájdalom, amely a hasban van (kisgyermekeknél);
• hőmérséklet nyilvánvaló fertőző betegség nélkül;
• általános gyengeség;
• a vizelet elszíneződése.

A VUR miatt a gyermek vizelet inkontinenciát alakíthat ki. A tünetek expressziójának intenzitása a reflux mértékétől függ. Ha a húgyhólyagváltozások kisebbek, a patológiai folyamat nem jelentkezhet.

diagnosztika

A hardver, műszeres és laboratóriumi kutatási módszerek diagnosztizálására. Először is, az orvos meghallgatja a beteg panaszait, vizuálisan ellenőrzi és megvizsgálja a veséket.

Ezt követően a következő diagnosztikai vizsgálatokat nevezik ki:

1. Vér- és vizeletvizsgálat. Lehetővé teszi a gyulladásos folyamat nyomainak felismerését. Az egyik legfontosabb paraméter a figyelem a vérben és a vizeletben található leukociták száma.
2. USA-ban. Az ultrahang segítségével lehet mérni a vesék és a vese-medence rendszer állapotát. Először az ultrahangot írják elő, mivel az eljárást gyorsan elvégzik, és lehetővé teszi a veszélyes szövődmények azonosítását.
3. Kiválasztott urográfia. Ez a módszer röntgenvizsgálat, melynek segítségével a vesék, a húgycső és a húgyhólyag állapotát értékelhetjük. A vizsgálatot radioaktív anyagok segítségével végzik.
4. Miktsionny tsistouretrografiya. A húgyhólyag és a húgycső röntgen vizsgálata. Ennek az eljárásnak a sajátossága - a vizsgálat a vizelet során történik. A húgyhólyag kontrasztanyaggal van feltöltve. A vizelet során a vizelet áramlási akadályai azonosíthatók a húgycsőbe.
5. Cisztoszkópia. Egy tanulmány, amely lehetővé teszi a hólyag belső felületének felfedezését. Az eljárást egy endoszkóp segítségével hajtjuk végre, amely a húgycsőbe van behelyezve.
6. Számítógépes tomográfia. A diagnózisban a CT-t ritkán használják. A kontrasztanyagokkal együtt azonban a teljes húgyúti rendszer állapotát is meg lehet vizsgálni. A súlyos reflux könnyebb diagnosztizálni. A kóros változások azonosításához a kezdeti szakaszban korszerű hardver- és műszeres diagnosztikai eszközöket kell használni.

kezelés

E kóros állapot megszüntetésére konzervatív vagy sebészeti beavatkozást alkalmaznak. A műveletet akkor hajtják végre, ha a konzervatív módszerek nem adnak eredményt, vagy a betegség komplikációkkal jár. Minél hamarabb keres segítséget, annál könnyebb lesz a kezelés.

A komplex terápia nélkül a műtét nélküli TMR megszabadulásához. A kezelési rendet az orvos a diagnosztikai vizsgálat eredményei alapján állítja össze. Egy módszer hatástalanságával válasszon egy másik kezelési mód mellett.

Fontos! A másodlagos elváltozásoknál szükség van a patológia megjelenésének oka.

konzervatív

A konzervatív terápiát a legtöbb esetben csak másodlagos PMR-re használják. A fő feladat a patológia megjelenésének oka.

A konzervatív kezelés alapelvei:

• zsír- és fehérjetartalmú ételek fogyasztásának csökkenése;
• vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazása a vérnyomás csökkentésére;
• antibiotikum-használat (bakteriális fertőzés esetén);
• fizioterápiát végez.

A kezelés idején a TMR-nek meg kell követnie az étrendet. Szükség van olyan diétára, amely alacsony kalóriatartalmú ételekből áll. Szükséges kizárni a magas fehérje- és zsírtartalmú ételeket.

Az ismétlődő vizeletáramlást gyakran nagy nyomás éri. Ennek csökkentése érdekében használjon vérnyomáscsökkentő gyógyszert (Captopril, Capoten).

Az orvos antibiotikumot ír elő, ha a vizeletrendszerben fertőzést észlelnek. A bakteriológiai vizeletkultúra alapján egy speciális eszközt választunk ki.

Az egyén állapotának javítása fizioterápiát tesz lehetővé. Amikor a PMR elektroforézist és ultra magas frekvenciákkal való expozíciót alkalmaz. Elektroforézissel a gyógyszereket az érintett területre szállítják.

Fontos! A konzervatív hatás eléréséhez 1-2 fokos visszafolyás mellett lehetséges. Más esetekben radikálisabb módszereket kell alkalmazni a patológia megszabadítására.

sebészet

A sebészeti kezelést a következő esetekben kell alkalmazni:

• a konzervatív kezelés megfelelő hatásának hiánya;
• a vesék egészségének gyors csökkenése;
• a betegség súlyos lefolyása;
• veleszületett rendellenességek az ureter szájában.

A következő sebészeti beavatkozási módokat használják a probléma kijavítására:

1. Laparotomia - a hibás ureterális területet a hasüreg eltávolítja. A művelet során a húgyhólyag rövidíthető és levágható a hólyagból. Az ilyen típusú sebészeti kezelést általános érzéstelenítéssel végezzük.
2. Endoszkópos korrekció - egy minimálisan invazív beavatkozást végzünk endoszkóp segítségével. A művelet során a húgyhólyag erősödik egy biomateriális (szilikon, kollagén) beültetésével. Ennek eredményeként lehetséges a normál működés visszaállítása.
3. Az endoszkópos korrekció a legelőnyösebb kezelés, de nem mindig lehetséges. Súlyos sérülés esetén hasi műtétet alkalmaznak. Bármilyen beavatkozás során a fő feladat az ureter működésének helyreállítása, mivel a szokásos munkája ellenzi a vesicoureterális refluxot. A műtét után a személy a legtöbb esetben teljesen megszabadul a problémától.

megelőzés

A megelőző intézkedések segítenek csökkenteni a másodlagos vesicoureterális reflux valószínűségét.

Szükséges az általános szabályok betartása:

• megszabaduljon a húgyúti rendszer akut és krónikus betegségeitől;
• rendszeresen látogasson el egy urológusra;
• egészséges életmódot.

A reflux folyamata során olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek megakadályozzák a szövődmények kialakulását. Az orvos antibiotikumot írhat fel annak biztosítására, hogy a pirelonefritisz a vizelet kiáramlása miatt ne forduljon elő.

A terápiás intézkedések végrehajtása a lehető leghamarabb szükséges. Semmi esetre sem szabad elhanyagolnia az orvos látogatását, és nem szabad megakadályoznia a sebészi kezelést a konzervatív hatás hatástalanságával.

A szakemberhez való időben történő átadással komplikációk és nehézségek nélkül lehet megszabadulni a patológiától. Diagnosztikai vizsgálat után egyértelmű lesz, hogy melyik kezelési módszer lesz a legelőnyösebb.

A cisztikus ureterális reflux vagy a vizelet transzfer a húgyhólyagról az ureterre

A cisztikus ureterális reflux urológiában nem elterjedt betegség, és az újszülöttek 1% -ában még mindig regisztrált. A gyermekek PMR-je sokkal gyakrabban fordul elő, mint felnőtteknél. Meg kell kitalálni, hogy mennyire veszélyes, hogyan nyilvánul meg, mit kell tennie, hogy megszabaduljon a problémától.

Cisztás ureterális reflux

A húgyhólyag egy izmos üreges szerv, amely a vizelet előtt a vizelet felhalmozódását tervezi. Három lyuk nyílik a húgyhólyagba - kettő csatlakozik az ureterekhez, az egyik a húgycsőhöz. A húgycsövek olyan tölcsér alakú csövek, amelyek éles szögben lépnek be a húgyhólyagba és szelepekkel vannak ellátva. Szeleprendszerre van szükség ahhoz, hogy megakadályozzuk a vizelet visszafolyását a húgyutakba és a vesékbe.

A betegségben szenvedő embereknél a vizelet fordított mozgása elleni védekezés mechanizmusa nem működik, így két irányban mozog. Az eredmény a húgyhólyagok nyújtása és deformációja. Ha a reflux eléri a súlyos formát, a vizelet belép a vesébe. Az esetek túlnyomó többségében a gyermekeknél VUR-t figyeltek meg, felnőttekben kevésbé gyakori.

A vesicoureteralis reflux kialakulása

besorolás

A besorolás a betegséget két formába osztja:

1. Elsődleges PMR. A húgyúti rendszer szerkezetének és munkájának veleszületett rendellenességeinek hátterében fordul elő, ami az ureter vagy a húgyhólyag falának szájüregében kialakuló intrauterin rendellenességekhez kapcsolódik. Gyermekekben található.
2. Másodlagos PMR. A húgyúti rendszer krónikus vagy akut betegségei (általában cisztitisz miatt), valamint a műtétek után alakul ki. Bármilyen korban fordulhat elő, főleg felnőttekben diagnosztizálva.

Egy másik osztályozás a következő típusú vesicoureteralis refluxot azonosítja:

1. Passzív. A fordított vizelet áramlása a vizelet közben és alatt történik.
2. Aktív. A vizelet kidobása csak a vizelet közben történik.

A legtöbb esetben a gyermekek refluxja egyoldalú, de néha mindkét oldalon fordul elő. Felnőtteknél a kétoldalú PMR is ritkán alakul ki.

A PMR előfordulásának időpontja lehet:

1. Átmenetiek. Csak a húgyúti rendszer egyéb betegségeinek súlyosbodásával alakul ki (gyakran cystitisben szenvedő nőknél, prosztatitisben szenvedő férfiaknál).
2. Állandó. Mindig jelen van, jellemző a gyerekekre.

A vesefunkció csökkenésének súlyossága szerint a betegség ilyen fokát megkülönböztetik:

1. PMR 1 fokos (mérsékelt) - a funkció 30% -kal csökken.
2. PMR 2 fok (átlag) - a funkció 60% -kal csökken.
3. DMR 3. osztály (nehéz) - a funkció több mint 60% -kal csökken.

okok

Gyermekeknél a patológia elsődleges formái veleszületettek. Különböző rendellenességek az idegrendszer és az ureter izomzatának kialakulásában előfeltételei a TMR megjelenésének a születéskor.

Az okok az ilyen eltérések:

• Az ureter megduplázása.
• A húgycső szájának dystopiája (a száj a húgyhólyag belépési területének alatt vagy felett van).
• Az intravesicalis ureterális alagút túl rövid.
• A húgyhólyagban tartósan tátongó ureterális nyílás (úgy néz ki, mint egy tölcsér).
• A húgyhólyag falának (paraurethral diverticulum) kiugrása és az ureter szájának hiányos lezárása.

A fentieken túl az idegrendszeri betegség, a túlműködő hólyag is okozhat PMR-t a gyermekeknél.

Felnőtteknél a betegség okai szinte mindig az urogenitális terület áthelyezett patológiáiban rejlenek. A férfiaknál az oka lehet a prosztata adenoma - egy jóindulatú daganat, amely a húgycsövet összenyomja. A nőknél a TMR gyakran a krónikus cystitis hátterében alakul ki. Mind a nők, mind a férfiak reflux urolitiasist okozhatnak, mivel a rendszeresen távozó kövek károsíthatják az ureteret és megzavarhatják az idegimpulzusok átadását a szelepére.

A másodlagos vesicoureteralis reflux egyéb lehetséges okai:

• A húgycső elzáródása - szűkítése (szűkítése), daganat, ciszta, kötőszövet proliferációja a húgycső területén.
• A húgyhólyagnyak szklerózisa a fal vastagodásával az ureter szájrészében.
• A hólyag ráncosodása.
• A húgyhólyagokra, a húgyhólyag-műveletekre került.
• Egyéb vizelési rendszer működési zavarai.

Színpadok és tünetek

A cisztikus ureteralis reflux változó súlyossági fokú lehet.

Az objektív adatok a betegség mértékétől függően a következők:

1. Első fokozat A húgyhólyag terjeszkedése nem látható, a vizelet a medencébe kerül, nem tovább.
2. Második fok A vizelet dobása az ureter teljes hosszában elérhető.
3. Harmadik fok A vizelet, amint öntött, eléri a vese-medencét, kitágul.
4. Negyedik fok A húgyvezeték és a PMR vese a PMR hátterében kibővült és deformálódott.
5. Ötödik fok Megkezdődik a vesefunkció csökkenése.

Lépcső vezikuláris reflux

A vesicoureteralis reflux klinikai képe a gyermekeknél a következő:

• Az életkor alatti fejlődés;
• Alacsony testtömeg, fej kerülete, magassága;
• A gyermek fájdalmas, sápadt megjelenése;
• Gyakori szorongás, sírás;
• A hasi fájdalmak kolikáig terjednek.

Általában az ilyen tünetek akkor fordulnak elő, ha a patológia hosszú ideig nem kezeli. Gyakran előfordul, hogy a szülői orvoshoz fordulás akut állapotot okoz - fokozott testhőmérséklet, hasi fájdalom, rossz közérzet, vizeletmegtartás. Ez a fertőző folyamat - cystitis, pyeloneephritis - csatlakozását jelenti. A kórházban végzett vizsgálat során a csecsemőt és a TMR-t észlelik, ha ezt egy hónapon belül nem tervezték meg.

Felnőtteknél a PMR specifikus tüneteit nem írják le. Mindegyik réteg a húgyúti rendszer krónikus vagy akut betegségeinek jeleire vonatkozik.

A felnőttkori vesicoureteralis reflux klinikai képének összetevői:

• A testhőmérséklet emelkedése (akár 39 fokos akut betegség esetén, vagy 37,2-37,5-ig hosszabb szubfebrilis állapot esetén);
• Fájó fájdalom a hasban és a vese kivetítésében;
• Véres vizelet;
• Gyakori vizelési igény;
• A hólyag felszakadása;
• duzzanat;
• Szomjúság.

A PMR hosszú távú gyengeséghez, fejfájáshoz, krónikus nyomásnövekedéshez vezet. Néhányan áramszüneteket, szemük előtt repül, szédülést és még ájulást is.

A videóban a vesicoureteralis reflux okai, tünetei és diagnózisa:

diagnosztika

A patológia diagnosztizálásának legfontosabb módszere a cisztográfia. Végrehajtása során a katéteren keresztül a húgyhólyagba kontrasztanyagot injektálnak, mielőtt a szervet megtöltik. Ezután röntgenfelvétel történik, a második a vizelet közben. Ez a módszer nemcsak a PMR típusának meghatározását teszi lehetővé, hanem annak mértékének tisztázását is. A cisztográfia is segít azonosítani a reflux okát (például ureterális szűkületek stb.).

Emellett egy gyermek és egy felnőtt is hozzárendelhető:

1. Intravénás urográfia.
2. A vesék és a húgyhólyag ultrahanga.
3. Cisztoszkópia.
4. Szcintigráfia vagy MRI.
5. Vizeletvizsgálat.
6. Vizelet biokémia.
7. Vérvizsgálat veseindikátorok esetén.
8. Baktériumok vizelete.

A gyulladásos folyamat gyanúja esetén vizeletvizsgálatokat kell végezni. A gyulladáson kívül nem mutatnak rendellenességeket.

kezelés

A kezdeti szakaszban a leggyakrabban használt várakozási taktikát használják. A beteg gyermekét vagy felnőttét rendszeresen urológus vizsgálja meg, és a reflux dinamikájának értékelésére cisztoszkópiát végeznek. Ha a patológia halad, általában a műtét ajánlott.

A konzervatív kezelés segít enyhíteni a gyulladást és lassítja a patológia előrehaladását. Lányok és nők esetében a kezelést egy nőgyógyászral együtt végzik.

gyógyszer

A felnőttek 70% -ánál végzett gyógyszeres kezelés után javulás következik be. A TMR elsődleges formájú gyermekeknél ez a szám alacsonyabb.

A kezelés tartalmazhat ilyen típusú gyógyszereket:

1. Antibiotikumok - penicillinek (Amoxiclav), cefalosporinok (cefuroxim, cefixime).
2. Uroantiseptikumok (antibiotikumok után) - Nitrofurantoin, Nalidixinsav, Co-trimoxazol.
3. Buborékos beépítés ezüstoldatokkal, hidrokortizon, szolcoseril, klórhexidin.

Ha a gyermeknek a vesicoureteralis reflux oka a neurogén (túlaktív) hólyagban rejlik, további kezelési módszereket ír elő egy neurológus. A konzervatív terápiával párhuzamosan ajánlott a kényszeres vizelet (2 óránként), a tengeri sóval ellátott fürdő, elektroforézis. A magas vérnyomás kialakulásával vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak elő. Gyermekek kezelése általában a kórházban történik, felnőttekben - járóbeteg-ellátásban.

sebészet

Az ilyen esetekben a művelet:

• A gyógyszerek és más típusú konzervatív terápia hatásának hiánya.
• A vesefunkció súlyos csökkenése.
• 3-5 fokos vesicoureteralis reflux.
• A cystitis és a pyeloneephritis gyakori visszaesése.
• A vizelési rendszer veleszületett rendellenességei.

A művelet célja a vizelet refluxjának megszüntetése egy új sphincter kialakításával. Számos sebészeti és endoszkópos módszer létezik, a választás teljes mértékben a patológia súlyosságától, alakjától és további anomáliáktól és diszfunkcióktól függ. Leggyakrabban, készítsen egy új szelepet a húgyhólyag hajtogatásának formájában, ami nem teszi lehetővé a vizelet visszaesését a húgycsőbe.

A legjobb módszer, sok szakértő úgy véli, hogy egy mesterséges szelepet telepítenek, de ez a művelet magas költséggel jár. Az endoszkópos korrekció a PMR 1–3 fokban lehetséges, figyelembe véve az ureter nyílás kontrakciós aktivitásának megőrzését. Nyitott műtéteket 4-5 fokos patológiával és a gyermekek szerveinek struktúrájának súlyos rendellenességeiben végeznek.
A PMR endoszkópos injekciós korrekciója:

Prognózis és lehetséges szövődmények

Kezelés nélkül számos szövődmény alakul ki - akut és krónikus pyelonefritisz, hidronefrozis, urolitiasis, krónikus veseelégtelenség. Gyermekeknél a VUR a vesék másodlagos ráncosodásának leggyakoribb oka, károsodott funkciója és a nefrosklerózis kialakulása.

A patológia időben történő felismerésével a prognózis pozitív. A gyermekek 20-40% -ánál a kezdeti stádiumok betegsége önállóan eltűnik az életkorral, de a szövetekben cicatriciális változásokat hagyhat. A PMR 3 vagy több szakaszában a kezelés nélkül veszélyezteti a fent leírt következményeket. A művelet kiváló eredményeket ad - a gyermekek és a felnőttek 75-98% -a teljesen helyreáll.

Uropátia a vesicoureteralis reflux miatt

ICD-10 címsor: N13.7

A tartalom

Meghatározás és általános információk [szerkesztés]

Cisztikus ureterális reflux (MRR) - retrográd vizelet áramlása a húgyhólyagból az ureterbe és a vesesejtbe. A PMR a felső húgyúti traktusból való kiáramlást sérti, ami megzavarja a vizelet áthaladását, és kedvező feltételeket teremt a gyulladás kialakulásához, a vesebarátia hegesedéséhez reflux nephropathia, hipertónia és krónikus veseelégtelenség kialakulásával.

A reflux a gyermekek 1-2% -ánál, a pyelonefritisz gyermekek körében 25-40% -ban észlelhető, és az 1 év alatti esetek 70% -ában, az esetek 25% -ában - 1-3 éves korban, az esetek 15% -ában - az életkorban. 4-12 éves, idősebb korban - az esetek 5% -ában.

Az első életévben a betegség a fiúknál sokkal gyakrabban észlelhető, mint a lányoknál, és régebbi arányt mutatnak egy idősebb korban.

A húgyhólyag-húgycső reflux passzívra oszlik, amely a töltés fázisában keletkezik, aktív, a vizelés idején keletkezik, és passzívan aktív vagy kevert. Időszakos vesicoureterális reflux, nem röntgensugár-módszerekkel bizonyítva, de jellegzetes klinikai képpel rendelkezik - ismétlődő pyelonefritisz, időszakos leukocituria, közvetett ultrahang és a vesicoureteralis reflux radiológiai jelei.

A leggyakoribb a P.E. által javasolt besorolás. Heikkel és K.V. Parkkulainen 1966-ban, amelyet 1985-ben a Nemzetközi Reflux Tanulmánycsoport alakított ki. A kontrasztanyag refluxszintjétől és az ureter és a vese gyűjtőrendszerének retrográd cystouretográfiával azonosított fokától függően öt fokot különböztetünk meg:

• I fok - a vizelet a húgyhólyagból csak a disztális ureterbe kerül vissza a terjeszkedés nélkül;

• II. Fokozat - vizelet dobása a húgyutakba, a medence és a csípőbe, dilatáció nélkül és a fornix változásai;

• III. Fokozat - a vizelet visszatérése a húgyutakba, a medenceba és a calyxba, a húgycső és a medence enyhe vagy mérsékelt dilatációjával, és hajlamos a derékszög kialakulására;

• IV fok - az ureter súlyos dilatációja, kidudorodása, a medence és a csészék tágulása, az akut Forniks szög durvasága, miközben a papillárisot a legtöbb csészében tartják;

• V-fok - a fornix és a papillae akut szögének határozott durvasága, a húgyhólyag dilatációja és kanyargása.

Számos szerző használja a "megauréter" fogalmát, amelynek megnövekedett ureter átmérője több mint 7 mm, reflux jelenlétében "refluxáló megauréterről" beszélnek.

Etiológia és patogenezis [szerkesztés]

A húgyhólyagból a húgyhólyagból a vizelet áramlása a vizeletüreg szegmens szelepmechanizmusának meghibásodása következménye.

NA Lopatkin a reflux etiológia három elméleti csoportját azonosítja:

• az első megállapítja az MTCT rendellenességének fő okait;

• a második az ureterovesicalis anasztomosis meghibásodásának kialakulásáról szól a gyulladásos folyamat következménye, a következő fibroplasztikus transzformáció következtében;

• A harmadik támogatói úgy vélik, hogy az ureter idegrendszerének megsértésének fő oka van.

A másodlagos reflux okai a megnövekedett intravesicalis nyomás ((a hátsó húgycső szelepe, különböző húgyhólyag-diszfunkciók), krónikus cystitis, a krónikus gyulladásos folyamat scleroticus változásokhoz vezet az ureterovesicalis szegmensben, az intramuralis ureter rövidítése és a száj megnyitása. az inflavézikus elzáródás keletkezik és fennmarad.

A vese parenchyma károsodása az MTCT során mind a fertőző folyamat megismétlődése, mind a "hidrodinamikai sokk" után következik be. A húgycsövek rendellenes elhelyezése, ami dystopiához vagy száj ectopiához vezet, a diszpláziás vese kialakulásához vezet, ami szintén befolyásolja a funkcióját.

Klinikai megnyilvánulások [szerkesztés]

A cisztikus ureterális reflux nem rendelkezik specifikus klinikai képpel, a betegség, különösen a kisgyermekek betegségének lefolyása általában tünetmentes.

A panaszok általában a pyelonephritis megnyilvánulása során fordulnak elő. A lázas számok, a dyspeptikus jelenségek, a hasi fájdalom, a mérgezés jelei, a vizelet zavarossága emelkedik. Az idősebb gyermekek panaszkodnak a fájdalomra az ágyéki területen a vizelet után. Cisztitisz vagy húgyhólyag-rendellenességgel kombinálva lehetséges a dysurikus rendellenességek (pollakiuria, imperatív inkontinencia, vizelet inkontinencia) vagy az alsó hasfájás fájdalma.

Uropátia a vesicoureteralis reflux miatt: Diagnózis [szerkesztés]

A történelem értékelésekor figyelmet kell fordítani a húgyúti rendszer rokonok patológiájára, a gyermek ismeretlen etiológiájú láz ismétlődésére.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok

Aszimptomatikus úton a vesék (pre- és postnatális) ultrahangvizsgálata során feltételezhető a reflux jelenléte. Az urológiai vizsgálatok teljes skálájára vonatkozó indikációk a medence (keresztirányú mérete - több mint 5 mm) dilatációja és az ureter, az ultrahangban a reflux közvetett jele a vese és a húgyúti gyűjtőrendszer dilatációjának növekedése a húgyhólyag betöltésekor.

A vesicoureteralis reflux diagnózisának fő módszere a retrográd cystouretrográfia.

A vizsgálatot legkorábban a gyulladásos folyamat enyhítését követő egy héttel kell elvégezni, mivel a toxinok hatása az ureterre torzíthatja az ureterek állapotának valós képet.

A reflux okának meghatározásához, a vese funkcióinak felméréséhez és a vese parenchyma sclerotikus változásainak észleléséhez átfogó vizsgálatot kell végezni, amely a következő módszereket tartalmazza:

• a vesék ultrahangos vizsgálata az intrarenális véráramlás és az ureterális-hólyagos kilökődés Doppler-értékelésével;

• az alsó húgyutak urodinamikájának vizsgálata (spontán vizelési ritmus, cystometria vagy videó cystometria, uroflowmetria);

• sugárzási módszerek - intravénás kiválasztási urográfia, dinamikus radioizotóp renográfia (technécium-99), statikus radioizotóp renográfia (DMSA).

Szükséges a biokémiai vérvizsgálat értékelése a kreatinin, a karbamid és az elektrolitok szintjének meghatározásával.

A III-V fokozatú reflux esetén a cystouretroszkópia szükséges a száj, a szájüreg és a szubmukózis alagút hosszának, a cystitis diagnózisának és a hátsó húgycső szelepének kizárásához. Általában a húgyhólyagok szája a húgyhólyag-háromszögben helyezkedik el, zárt állapotban vannak, a szubmukózis alagút hossza kb. 0,5 cm az első életévben élő gyermekeknél és 1 cm-nél egy idősebb korban.

Differenciáldiagnózis [szerkesztés]

Uropátia a vesicoureteralis reflux miatt: Kezelés [szerkesztés]

A reflux kezelés fő célja a reflux nefropátia kialakulásának megakadályozása, amelyhez két fő káros tényezőt kell kizárni: a „hidrodinamikai hatást” és a fertőző folyamat megismétlődését. A másodlagos reflux kezelésének célja az okokat okozó okok kiküszöbölése.

Bármilyen fokú reflux esetén a konzervatív intézkedések magukban foglalják:

• az ureter és a húgyhólyag neuromuszkuláris struktúráiban az anyagcsere-rendellenességek korrekciója (bal karnitin, gamma-hidroxi-vajsav, kalcium-só, hiperbár oxigénellátás, fizioterápia);

• húgyúti fertőzések megelőzése és kezelése (uroszeptikumok, antibakteriális terápia, immun-korrekció, fitoterápia);

Minél alacsonyabb a pyelonephritis relapszusának gyakorisága, annál alacsonyabb a reflux nephropathia kialakulásának kockázata, ami indokolja az antimikrobiális szerek alkalmazását MTCT-ben szenvedő betegeknél. Előnyben kell részesíteni a szóbeli formákat.

6 hetes életkorban az amoxicillin vagy ampicillin lehet a választott gyógyszer. 6 hetes korától kezdve ko-trimoxazol alkalmazható, alternatívaként alternatívaként a nitrofurán készítmények (furazidin, nitrofurantoin) is alkalmazhatók. A nalidixinsav, a trimetoprim és a harmadik generációs cefalosporinok is használhatók.

Nagy figyelmet kell fordítani a gyermek higiéniájára, a perineum gondos kezelésére, valamint a bél dysbiosis és székrekedés megelőzésére.

A 6-12 hónapos kezelés után a kontroll cisztográfiát végzik. Az I-III fokú vesicoureteralis reflux konzervatív kezelés hatékonysága 60-70%, kisgyermekek esetében - akár 100%.

A reflux sebészeti kezelésére vonatkozó indikációkat a gyermek életkorának és a reflux okának figyelembevételével kell meghatározni.

Tekintettel a spontán reflux regresszió lehetőségére az első életév gyermekeiben, be kell tartani a legkonzervatívabb taktikát. Magas fokú reflux és nem tapasztalt húgyhólyag esetén előnyös az endoszkópos reflux korrekció végrehajtása. A sebészeti kezeléshez csak akkor kell eljárni, ha az ureter szájának helyzetének anomáliáit azonosítjuk (dystopia, ectopia).

Az idősebb gyermekeknél a reflux spontán eltűnésének lehetősége sokkal alacsonyabb. A primer reflux esetében előnyös az endoszkópos vagy sebészeti korrekció.

A sebészeti kezelés indikációi:

• a húgyúti fertőzés megismétlődése az antimikrobiális profilaxis ellenére.

• A reflux megőrzése a húgyhólyag rendellenességeinek korrekciója után.

• A konzervatív kezelés hatástalansága (a vesék növekedésének hiánya vagy a ráncosodás progressziója, csökkent vesefunkció).

• Reflux más fejlődési rendellenességekkel kombinálva.

A reflux gyors korrekciójához számos technikát javasoltak. A hozzáféréstől függően megkülönböztetünk intravesicalis, extracelluláris és kombinált módszereket. Az operatív korrekció általános elve az ureterovesicularis fisztula szelepmechanizmusának megteremtése a megfelelő hosszúságú szubukucozális alagút kialakulása miatt, az ureter átmérője és az alagút hossza közötti aránynak legalább 1: 5-nek kell lennie. A leggyakoribb műveletek a Politano-Leadbetter, Cohen, Glenn-Anderson, Gilles-Vernet, Lih-Gregoire.

Megelőzés [szerkesztés]

Egyéb [szerkesztés]

Alacsony fokú reflux (I-III), a vese parenchyma kifejezett változásainak hiánya és a pyelonefritisz visszatérése esetén a teljes gyógyítás következmény nélkül lehetséges.

A szklerózis területek kialakulásával a parenchyma a reflux nephropathia kialakulásáról beszél.

Az esetek 50-90% -ánál a reflux IV-V fokozatot veleszületett károsodás kíséri a vese parenchyma, amely a diszpláziával vagy a másodlagos ráncokkal jár.