A vesék nagy szerepet játszanak testünkben, de sajnos a nem megfelelő életmód miatt a vesék elveszítik a megfelelő működésük képességét. A krónikus veseelégtelenség progresszív vesekárosodás esetén jelentkezik. A betegséget sajnos 15 év alatti gyermekeknél is megfigyelik.

Leggyakrabban ez a betegség férfiaknál fordul elő, mivel a tesztoszteron hím hormonja néha károsítja a vesefunkciót.

A veseelégtelenség okai

Sok más betegség veseelégtelenséget okoz, például: policisztás vesebetegség, veleszületett nefropátia, vaszkuláris nefropátia, krónikus glomerulonefritisz. A cukorbetegség, a kábítószer-mérgezés, a hyper-protein-étrend, a dohányzás, az elhízás és a terhesség fontos hatással lehet a vesekárosodásra.

A vese károsodása annak a ténynek köszönhető, hogy a fennmaradó nephronok száma és működése csökken, a vesék szekréciós funkciója zavar, és ennek következtében a test környezetének nem megfelelő tartalma nem tartható fenn. A veseelégtelenség azt a tényt mutatja, hogy a vesék nem képesek fenntartani a víz-elektrolit egyensúlyt, ezért a szervezet felhalmozódik az anyagcsere termékeket, nitrogén salakokat, amelyeket más módon nem távolítanak el a testből.

A veseelégtelenség tünetei

Azok a személyek, akik krónikus veseelégtelenségben szenvednek, főként agyi. A betegség kezdetén a bőr súlyos gyengesége, hidegrázása, bőre és szárazsága, viszketés, hámlás, duzzanat és zúzódások jelennek meg a bőrön. A későbbi szakaszokban a fagyhoz hasonlóan fehérszürke por színének vizeletkristályai rendeződnek a haj gyökere körül, és a pyoderma csatlakozik.

A veseelégtelenséget fájdalom kíséri a szív régiójában, zavart az étvágyat, hányinger jelenik meg, az íny gyullad, a vizelet szaga felszabadul a szájból, és gyomor-bélrendszeri kolika is lehet. Az arca halványsá válik, a vérplazma területén vérzés jelentkezik, emelkedik a vérnyomás, a máj és a lép lépcsőn növekszik.

A veseelégtelenség diagnosztizálásához szükség van laboratóriumi adatok átadására: általános és biokémiai vérvizsgálat, vizeletvizsgálat. Az ilyen instrumentális vizsgálati módszerek: ultrahang, echokardiográfia, elektrokardiográfia, echográfia, vese szcintigráfia, tomográfia fontosak a diagnózis tisztázásához.

Veseelégtelenség kezelés

A kezelés először a fertőzések krónikus gyulladásainak kezelésére és a nefrotoxikus gyógyszerek kizárására vonatkozik. Az ágy pihenését ajánljuk, a nehéz fizikai munkát kizárják, beleértve a sportot is, a pihenőidőket meghosszabbítják.

A fogyasztott folyadék mennyisége a diurézis térfogatára korlátozódik, 500-700 ml víz hozzáadásával. Az alacsonyabb sótartalmú étrendhez rendezve, az élelmiszerekben lévő szénhidrátoknak 40% -nak kell lenniük, és a teljes kalória 50% -át.

Előrehaladott esetekben a betegeket krónikus hemodialízisbe vagy vesetranszplantációba helyezik át. A hemodialízist akkor végezzük, ha a glomeruláris szűrési sebesség kevesebb, mint 5 millimól / perc, a diurézis naponta kevesebb, mint 700 milliliterre csökken, a kreatin több mint 1,2 millimól / liter növekedése észlelhető, a vér kreatinszintje nő, a perikarditis és a neuropátia tünetei jelennek meg.

A betegség tüneteinek kialakulása esetén sürgős vizsgálatot kell végezni, mert előrehaladott esetekben a szövődmények valószínűsége magas, a stressz vagy fertőzések okozta hirtelen urémiás kóma fordulhat elő.

A veseelégtelenség megelőzéséhez szükség van a vesebetegség és más fertőzések időben történő kezelésére, legalább évente egyszer vizsgálni. Távolítsd el az összes rossz szokást, adja fel az egészséget romboló tényezőket, kövesse az étrendet, a munkát és a pihenést, majd az egészséges életmód bevezetése miatt a szervezet megfelelően működik.

Olvassa el a veseelégtelenség kezelésére használt gyógynövényeket is: Madder festék és Spherophysis sóoldat

Veseelégtelenség

N [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/N17 17] 17. -N [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/N19 19] 19.

[www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=584 584] 584 - [www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=585 585] 585

A veseelégtelenség a vesék összes funkciójának megszegésének szindróma, ami a víz, az elektrolit, a nitrogén és más anyagcsere-típusok lebontásához vezet. Akut és krónikus veseelégtelenség van.

A veseelégtelenség (kockázat, károsodás, meghibásodás) súlyosságának fokozódása 3 fokozatú és 2 eredmény (veseelégtelenség, terminális veseelégtelenség). [1] A gyermekkorban ezeknek a szakaszoknak a kritériumai a következők:

Kockázat: diurézis: helytelen vagy hiányzó kép

• Keresse meg és rendezze meg lábjegyzetek formájában a független írott forrásokra mutató hivatkozásokat, amelyek megerősítik az írottakat: Wikipedia: Cikkek források nélkül (típus: nincs megadva)

Kivonat a veseelégtelenségről

- Ó! szépségem! - kiabált a szám, - jobb, mint mindenki!... - Meg akarta ölelni, de elpirult, hogy ne zúzódjon.
- Anya, több oldalra beszélve - mondta Natasha. - Én perekolyu, és előrehajoltam, és a lányok, akik már bekerültek, és akiknek nem volt ideje, hogy rohanjanak utána, elrontották egy darab ködöt.
- Istenem! Mi az? Nem hibáztatom az Istent...
- Nem fogok semmit látni - mondta Dunyasha.
- Szépség, lopás az enyém! - Azt mondta az ajtóból, hogy a nővér. - És Sonyushka, szép, szép!
Tíz év múlva végre beléptek a kocsikba, és elindultak. De mégis meg kellett hívnia a Tauride kertbe.
Peronskaya kész volt. Az öregség és a csúnya ellenére pontosan ugyanaz volt, mint a Rostovok, bár nem ilyen sietve (mert ez egy szokásos dolog volt), de ez is illatos, mosott, porított, régi, csúnya test, szintén szorosan mosott a fülek mögött sőt, és ugyanúgy, mint a Rostovokban, a régi szobalány lelkesen megcsodálta a szeretője ruháját, amikor egy sárga ruhában, egy rejtjelezővel ment a nappaliba. Peronskaya dicsérte a Rostov-WC-ket.
A Rostovok dicsérték ízét és WC-jét, és a haját és ruháit gondoskodva tizenegy órakor kocsikáztak és kimentek.

A mai nap reggelétől Natasha nem volt szabadság pillanata, és soha nem volt ideje elgondolkodni arról, hogy mi volt előtte.
A nedves, hideg levegőben, a kanyargós kocsi szűk és hiányos sötétségében először élénken elképzelte, mi várt rá ott, a labda, a világítócsarnokok - zene, virágok, tánc, szuverén, Szentpétervár minden ragyogó ifjúságában. Annyira szép volt, hogy a lány várta, hogy nem is hitte, hogy mi lenne az: annyira összeegyeztethetetlen volt egy hideg, szűk és sötét kocsi benyomásával. Megértette mindazt, ami vár rá, csak akkor, amikor átment a bejárat piros ruháján, belépett a csarnokba, levette a bundáját, és elment a Sonya mellé az édesanyja előtt a virágok között a megvilágított lépcsők mentén. Csak ekkor emlékezett rá, hogy ő kellett tartania magát a labdán, és megpróbálta elfogadni azt a fenséges módot, amelyet a lány számára szükségesnek tartott a labdában. De szerencsére neki úgy érezte, hogy szeme szétszóródott: nem látott semmit egyértelműen, pulzusa százszor egy perc alatt megverte a vérét, és a vér elkezdett szívni a szívéből. Nem tudta elfogadni azt a módot, ami nevetséges lett volna, és sétált, izgatottan hal meg, és csak próbálta elrejteni. És ez volt ugyanúgy, mint a legtöbbször. Előttük és mögöttük, mint csendesen beszélgettek és golyós ruhákban is, a vendégek beléptek. A lépcsőn tükrök tükrözik a fehér, kék, rózsaszín ruhákat, gyémántokat és gyöngyöket nyitott kezeken és nyakon.
Natasha a tükörbe nézett, és visszaverődésben nem tudott különbséget tenni másoktól. Mindent egy ragyogó körmenetbe kevertünk. Az első csarnokba való belépéskor a hangok, a nyomdokok, a köszöntések - sértetlen Natasha; a fény és a ragyogás még jobban kápráztatta. A házigazda és a háziasszony, aki fél órára állt az ajtón, és ugyanazt a szavakat mondták maguknak: „charme de vous voir”, [amiatt, amit látok,] találkozott a Rostovokkal Peronskayával.
Ugyanolyan módon ültek le két lány, fehér ruhában, azonos rózsákkal a fekete hajban, de önkéntelenül a háziasszony megállt a vékony Natashára. A lány ránézett, és egyedül különösen mosolya mellett mosolygott. A háziasszony eszébe jutott talán az arany, visszavonhatatlan lány ideje és az első labdája. A tulajdonos Natashára nézett, és megkérdezte a számot, ki az a lánya?
- Charmante! Azt mondta, megcsókolta az ujjait.
A teremben voltak a vendégek, akik a bejárati ajtón zsúfolták a szuverenit várva. A grófnő elhelyezte magát a tömeg első sorában. Natasha hallotta, és úgy érezte, hogy több hangja kérdezte róla, és ránézett. Rájött, hogy tetszett azoknak, akik odafigyeltek rá, és ez a megfigyelés kissé megnyugtatta.
„Ugyanazok, mint mi és rosszabbak, mint mi,” gondolta.
Peronskaya a grófnőnek hívta a legjelentősebb személyeket, akik a labdán voltak.
- Ez egy holland hírnök, látod, szürkés hajú - mondta Peronskaya, rámutatva egy öregemberre, aki ezüstszürke göndör, bőséges hajjal körülveszi a hölgyeket, akit kénytelen nevetni.
- És itt van, a Szentpétervár királynője, Bezuhaya grófnő - mondta, és rámutatott Helenre, aki belépett.
- Milyen szép! Nem fog Marya Antonovnának adni; Nézze meg, milyen fiatalok és idősek egyaránt követik. És jó és okos... Azt mondják a herceg... őrült vele. De ez a két, bár nem jó, és még inkább körülvéve.
Rámutatott egy hölgyre, aki egy nagyon csúnya lányával halad át a teremben.
- Ez egy milliomos menyasszony - mondta Peronskaya. - És itt vannak a vőlegények.
- Ez Bezukhova testvére, Anatol Kuragin - mondta, rámutatva a jóképű cavalier őrre, aki elhaladt rajtuk, a felemelt fejétől a hölgyeken keresztül, valahol nézve. - Milyen szép! nem igaz? Azt mondják, hogy feleségül vesznek a gazdagoknál. És a te unokatestvéred, Drubetskoy is nagyon szereti. Azt mondják, millió. - Természetesen maga a francia követe - válaszolta Kolenkure-ről a grófnő kérdésére. - Úgy néz ki, mint egy király. De ugyanaz, szép, nagyon szép francia. Nincs mérföld a társadalom felé. És itt van! Nem, minden jobb, mint az összes Marya Antonovna! És hogyan öltözött. Szép! - És ez, a szemüveges zsír, a Freemason Worldwide - mondta Peronskaya, Bezukhovra mutatva. - A feleségével, tedd a következőre: aztán a jester borsó!
Pierre sétált, és a kövér testével áthajózott, és a tömeg közepére szorult, és jobbra és balra bólintott, mintha egy bazár tömegében sétált volna. Átment a tömegen, látszólag valakit keresett.
Natasha boldogan megnézte Pierre, a bivaly ismerős arcát, ahogy Peronskaya hívta, és tudta, hogy Pierre keresi őket, és különösen neki, a tömegben. Pierre megígérte neki, hogy a labdában lesz, és bemutatja neki az úriembereket.
De, mielőtt elérné őket, Bezukhoy egy rövid, nagyon szép barna mellé állt egy fehér egyenruhában, aki az ablak mellett állt, és magas csillaggal beszélt csillagokkal és szalaggal. Natasha azonnal felismert egy fehér fiatal egyenruhát: Bolkonsky, aki nagyon fiatalnak, vidámnak és szebbnek tűnt.
- Itt van egy másik barátom, Bolkonsky, lásd, anya? - mondta Natasha, András hercegre mutatva. - Ne feledje, hogy az éjszakát Otradnoe-ban töltötte.
- Ó, ismered őt? - mondta Peronskaya. - Utálom. Egy pillanatnyi jelenlét és a beau temp. [Most esős vagy jó időjárás van. (Francia közmondás, ami azt jelenti, hogy sikeres.)] És a büszkeség olyan, hogy nincsenek határok! Apu elment. És kapcsolatba lépett Speranskivel, néhány projektet írtak. Nézze meg, hogyan készülnek a hölgyek! Ő beszél vele, és elfordult - mondta, és rámutatott. - Befejeztem volna, ha ezt tenném nekem, mint ezek a hölgyek.

Hirtelen mindent elkezdett keverni, a tömeg kezdett beszélni, elmozdult, újra eltávozott, és a császár a zene lejátszásának hangjaiból lépett a két elválasztott sor között. Mögötte a mester és a szeretője volt. A szuverén gyorsan sétált, jobbra és balra meghajolt, mintha gyorsan megszabadulna volna az ülés első percétől. A zenészek lengyelül játszottak, majd az általa alkotott szavakkal ismerték. Ezek a szavak elkezdődtek: "Alexander, Elizabeth, csodálod minket..." A császár átment a nappaliba, a tömeg rohant az ajtóhoz; több, megváltozott kifejezéssel rendelkező személy sietett oda-vissza. A tömeg ismét kiszáradt a nappaliból, amelyben megjelent a szuverén, és beszélt a háziasszonysal. Amit egy fiatal férfi zavartan nézett, megtámadta a hölgyeket, kérve őket, hogy tegyenek félre. Néhány hölgy olyan személyekkel, akik a világ összes körülményének teljes elfelejtését fejezték ki, elrontották a WC-jüket. A férfiak elkezdtek megközelíteni a hölgyeket, és lengyelül épültek.
Minden elvált, és a szuverén, mosolyogva, és nem tapintva a háziasszony kezével, ami a kezét vezette, kiment a nappaliból. Mögötte a Naryshkina M.A., majd küldöttek, miniszterek, különféle tábornokok, akiket Peronskaya elhagyott. A hölgyek több mint fele uraim voltak, és elmentek, vagy arra készülnek, hogy a lengyelhez menjenek. Natasha úgy érezte, hogy az anyjával és a Sonyával maradt a kisebb hölgyek között, akiket visszatértek a falba és nem hozták Lengyelországban. Leeresztett vékony kezével állt, és mért, emelkedő, kissé megfogott mellkasával, lélegzete, csillogó, rémült szemmel nézett előtte, a legnagyobb örömért és a legnagyobb bánatért. Nem a szuverén vagy az összes fontos ember által elfoglalták, akire Peronskaya rámutatott - egy gondolat volt: "senki sem fog hozzáállni hozzám, tényleg nem fogok táncolni az első között, biztos, hogy ezek az emberek nem vesznek észre, úgy tűnik, hogy nem látnak engem, de ha rám néznek, olyan kifejezéssel néznek ki, mintha azt mondanák: Ah! nem ő, és semmit sem nézni. Nem, nem lehet! - gondolta. - Azt is tudniuk kell, hogyan akarok táncolni, milyen jól táncolok, és mennyire szórakoztatnak velük.

Krónikus veseelégtelenség

A krónikus veseelégtelenség a vesefunkció progresszív csökkenése, amely a nephrons halálával vagy a krónikus patológia hátterében kötőszövetekkel való helyettesítésével jár.

A nefronok a vesék fontos szerkezeti egységei, amelyek részt vesznek a nitrogén toxinok vérének tisztításában, hozzájárulnak az eritropoietin előállításához, a felesleges só és víz eltávolításához, valamint az elektrolitok felszívódásához.

Ebben a tekintetben, mivel a vesék működése romlik, a test egésze hibás. Különböző szervek és rendszerek szenvednek. Bár a modern orvostudomány fejlett képességekkel rendelkezik a vese-patológiák kezelésében, mindazonáltal legfeljebb 40% -a előbb-utóbb válik krónikus veseelégtelenségre.

A krónikus veseelégtelenség okai

A krónikus veseelégtelenség okai különböző betegségekben fordulnak elő. Gyakorlatilag bármely idő után elhúzódó veseelégtelenség a szervek normális működésképtelenségéhez vagy teljes meghibásodásához vezet. Más szóval elmondható, hogy a krónikus veseelégtelenség csak idő kérdése, feltéve, hogy a beteg vesebetegségben szenved, és nem kap megfelelő kezelést. Azonban nemcsak a vesék betegségei vezethetnek a szervek normális működésképtelenségéhez.

Ezért a kóros folyamatot kiváltó okok teljes listája a következő:

Először is különböző vesebetegségek: glomerulonefritisz, pyelonefritisz és krónikus kurzusú tubulo-intersticiális nefritisz. A vesék tuberkulózisa, hidronefrozis, polikisztózis, vese neoplazmái, nephrolithiasis;

A húgyúti betegségek, köztük a húgycső, a vesekő és a húgyhólyag szigorítása;

A szív- és érrendszeri betegségek, például a vesesejtek angioszklózisa. Hipertónia, bár ritka, de mégis veseelégtelenség kialakulásához vezet;

Szisztémás kórképek - vérzéses vaszkulitisz, vese-amiloidózis.

A betegség patogenezise a nephrons progresszív halálán alapul. Először is, a szervek folyamata kevésbé produktív lesz, ezután súlyosabb veseműködési zavar kezd növekedni. A parenchimát fokozatosan a kötőszövet váltja fel annak későbbi atrófiájával és a szerv zsugorodásával. E folyamat megkülönböztető jellemzője, hogy a vesék nem képesek helyreállni, azaz a parenchima nem regenerálódik, a vese kompenzációs képessége kimerül. Ez rövid időn belül (több hónap) is megtörténhet, de lehetséges, hogy a folyamat sok évig tart.

A krónikus veseelégtelenség tünetei

A krónikus veseelégtelenség tünetei a következők:

A betegek megjelenése. Gyakorlatilag semmilyen jellegzetes külső jel nem lesz észrevehetően addig, amíg a szervek glomeruláris szűrése jelentősen csökken. Ezután megjelenítheti a következő jogsértéseket:

A bőr felhalmozódását anémia okozza, amely fokozatosan növekszik. A víz- és elektrolit-egyensúlyi zavarok a bőr kiszáradásához vezetnek. Ugyanezen okból a bőr elveszíti a rugalmasságát, meg lehet szerezni a sárgás színt;

Gyakran szubkután hematomák kezdődnek. Zúzódások előzetes sérülés vagy zúzódás nélkül jelennek meg;

A betegek bőrén karcolások vannak, amelyeket súlyos fájdalmas viszketés okoz;

Az arc nagyon duzzadt. Az ödéma a végtagokra terjed, a gyomorra;

Az izomtónus csökken, lángossá válnak, ami hatással van a működésükre. Ez negatívan befolyásolja a személy munkaképességét. Az izomrángást és a görcsöket a tiszta tudat hátterében a kalcium kalciumszintjének csökkenése magyarázza;

A bőr akkor is száraz marad, ha a beteg nagy izgalomban vagy stresszben van.

Idegrendszeri rendellenességek. A betegek apatikusak lesznek, éjszaka rosszul alszanak, fáradtnak és megszakadnak a nap folyamán. A kognitív funkciók először a memóriában és a figyelemben szenvednek. Az információk megismerésének és észlelésének képessége romlik. Gyakran a betegek a végtagok, a bizsergés és a "goosebumps" hidegségéről panaszkodnak. Ez összefügg a perifériás idegrendszer rendellenességével. A patológiai folyamat előrehaladtával a felső és alsó végtagokban megfigyelhető a mozgási zavarok.

Húgyúti rendszer. A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában a vizelet mennyisége nő, és a páciens gyakran éjjel a WC-hez megy. A elégtelenség kialakulásával a kiürült vizelet mennyisége kisebb lesz, az ödéma tovább nő, a teljes anuria lehetséges.

A víz-só egyensúly megsértése. A pajzsmirigy nagy mennyiségben kezd parathyroid hormon termelésére. Ennek eredményeképpen a foszfor szintje nő, és csökken a kalcium szintje. Ez gyakori spontán töréseket okoz a csontszövet lágyulásának hátterében.

Állandó szomjúság van, a beteg szájában száraz;

A helyszínről éles emelkedés esetén a szemek sötétebbek, az izmok gyengesége. Ez annak köszönhető, hogy a nátrium kimosódik a testből;

A vérben lévő kálium feleslegének hátterében az izom paralízis növekszik;

Légzőszervi zavarok léphetnek fel;

A víz és a só egyensúlya elengedhetetlen a test egészének működéséhez. A meghibásodások komoly problémákhoz vezethetnek a szív munkájában, még akkor is, ha megállítják.

Nitrogén egyensúlyhiány. Ha a glomeruláris szűrési sebesség kevesebb, mint 40 ml / perc, a páciensnek enterokolitisz jelei vannak. A karbamid és a húgysav szintjének emelkedése a vérben, valamint a kreatininszint növekedése következtében a beteg szájából ammónia-szag keletkezik, és az ízületi károsodás kezd kialakulni.

A szív-érrendszer megnyilvánulása. A hematopoetikus funkció szenved, anémia, letargia, fáradtság és gyengeség.

Fejlődik a perikarditis és a myocarditis;

Vannak fájdalmak a tompa és fájó természet szívében, a légszomj növekszik, a szívritmus zavar;

Az akut szívelégtelenség a veseelégtelenség szövődménye és provokálhatja a beteg halálát.

A veseelégtelenség kialakulásának késői szakaszában az urémiás tüdő fejlődik. Növeli az intersticiális ödémát, csatlakozik a bakteriális fertőzéshez, amely az immunitás csökkenésével jár.

Ami az emésztőrendszert illeti, munkája sérült. Az étvágy eltűnik, hányinger és hányás léphet fel. Gyakran a nyálmirigyek és a szájüreg nyálkahártyája gyulladással reagál. Néha a betegek elérik az anorexiás stádiumot az étkezés ellen való elszenvedés miatt. Az urémia a gyomor és a belek fekélyeit okozza, ami vérzéssel komplikálható. Akut hepatitisz is gyakran kíséri az urémiát.

A krónikus veseelégtelenség szakaszai

A krónikus veseelégtelenség stádiumát a vese glomerulusok folyamatos pusztulása jellemzi, a hegszövetek helyettesítésével. Ugyanakkor kompenzációs változások történnek a megmaradt érintetlen glomerulusokban.

Ezért a patológiai folyamat fokozatosan fejlődik, több szakaszon áthaladva:

Kezdeti vagy látens szakasz. A glomeruláris szűrési sebesség körülbelül 60-70 ml / perc. Ez a normának egy változata, de a vesekárosodás már jelen van, az éjszakai és a napi diurézis közötti egyensúlyhiány is előfordul. A betegek általában nem tesznek panaszt ebben az időben, bár a munkaképesség bizonyos mértékű csökkenése lehetséges.

Kompenzált szakasz. A teljesítmény romlik, a fáradtság nő, a szájban megszárad a szárazság. Ugyanakkor a szűrési sebesség 30 és 60 ml / perc között változik. Meg kell jegyezni, hogy az idősek esetében ez az arány a normának egy változata, ha nincs más strukturális károsodás a vesére. Éjszakai diurézis uralkodik, a vizelet osmolaritás cseppjei, a kreatinin és a karbamid a vérben még mindig a normák szintjén van, de a dolgozó nephronok száma csökken.

Az időszakos fázist a tünetek növekedése jellemzi, mivel a szűrési sebesség nem haladja meg a 15-30 ml / perc értéket, és néha 30 ml / percre csökkenhet. Ettől függően a klinikai kép egy vagy másik fokú fényereje figyelhető meg. Mindazonáltal mindig növekszik a kiürült vizelet mennyisége, az étvágy romlik, és a bőr túlzott szárazsága jelenik meg. Az esetek 50% -ában emelkedik a vérnyomás. A napi diurézis csökken, a kreatinin és a karbamid mennyisége nő a vérben.

A terminális fázist a szűrési sebesség 15 ml / perc vagy annál kisebb csökkenése jellemzi. Talán az anuria kialakulása. A bőr sárga-szürke árnyalatúvá válik, lángossá válik. A betegek apátia, álmos, inaktívak. A mérgezés jelei növekszik a nitrogén toxinok szintjének emelkedése miatt. A víz és az elektrolitok egyensúlya zavar, a szervek és a rendszerek időnként működnek. Először is a szívre és az idegrendszerre vonatkozik. Ha ebben a szakaszban nem végez dialízist, a beteg meghal.

A krónikus veseelégtelenség szövődményei

A krónikus veseelégtelenség szövődményei a következők:

Anémia a vérrendszer elnyomásának hátterében. A vér véralvadási tulajdonságainak megsértése, a thrombocytopenia kialakulása;

Hipertónia, myocarditis, perikarditis, urémiás tüdőgyulladás;

Súlyos szívelégtelenség;

Zavartság, delírium, hallucinációk, perifériás polyneuropathia;

Sztomatitis, enterokolitisz, atrófiás gastritis, gyomorfekély és nyombélfekély, esetleges vérzéssel;

Osteoporosis, osteomalacia, csontváz deformációk, csonttörések, arthritis;

Lymphocytopenia, az immunrendszer védekezésének károsodása és a szúnyog-szeptikus állapotok kialakulása.

A krónikus veseelégtelenség diagnózisa

A krónikus veseelégtelenség diagnózisa a nefrológus felelőssége, és a laboratóriumi vizsgálatok elvégzésén alapul.

Vizelet biokémiai elemzése;

Biokémiai vérvizsgálat;

Ezenkívül a vesék, a veseműködők USDG-jének ultrahangja látható. A radioplasztikus urográfia tekintetében nagyon óvatosan kell eljárni, mivel az erre a célra felhasznált anyagok többsége toxikus hatást gyakorol a vesére.

Hogyan kell kezelni a veseelégtelenséget?

A krónikus veseelégtelenség kezelése közvetlenül függ a patológiai folyamat stádiumától és attól, hogy a betegnek más-e a betegsége.

Megállapítást nyert, hogy a patológia kezdeti, látens stádiuma nem adhat ki semmit hosszú ideig. Ezért a legtöbb esetben a terápia hiányzik.

Amikor a betegséget kompenzált állapotban észlelik, a kezelés nagyon súlyos. A műtétet arra használták, hogy normalizálja a vizelet felszabadulását a szervekből. Ez azért szükséges, hogy a betegséget a kezdeti szakaszba visszaszállítsuk. Ha ebben a szakaszban nincs kezelés, akkor a vesék kompenzációs mechanizmusai hamarosan elfogynak, és a betegség a következő szakaszba megy.

A műtéti beavatkozásokat az időszakos szakaszban nem végezzük el, mivel nagy kockázattal járnak. Ebben a szakaszban palliatív kezelést és méregtelenítő terápiát végeznek. A műveletet csak akkor lehet végrehajtani, ha a vesefunkció visszaáll.

Ha a betegség sokáig halad, és az utolsó szakaszban van, akkor a harc egy személy életére fog menni. Ebben az esetben a kezelésnek nagyon óvatosnak, tervezettnek és összpontosítottnak kell lennie. Ez az egyetlen út a sikerhez.

A nephrons munkájának zavarainak megelőzése érdekében a következő kezelést kell megadni:

Távolítsa el a nefronok funkcionális terhelését, amelyek még nem vesztették el munkaképességüket;

Erősítse az immunvédelmet, amely megszabadítja a nitrogén toxinok testét;

Helyes vitamin-, ásvány- és elektrolit-egyensúly a testben;

Vértisztítás elvégzése hemodialízissel és peritoneális dialízissel;

Válasszon helyettesítő terápiát, szervátültetés lehetséges.

Fizioterápiás intézkedések jelennek meg a nitrogén toxinok eltávolításának felgyorsítására. Ez lehet az infravörös szauna látogatása, terápiás fürdők befogadása, gyógykezelés. A kelátképzők, például a Polyphepan segítenek a kóros folyamat korrigálásában. A Lespenephril-t a fehérje metabolizmusának normalizálására írják elő.

A tisztító beöntés segít megszabadulni a szervezetben lévő felesleges káliumtól, a hashajtók kijelöléséről. Ez lehetővé teszi a nyomelem koncentrációjának csökkentését a bélben és a kiválasztás felgyorsítását.

Évente legfeljebb 4 alkalommal a betegek kórházba kerülnek, hogy infúziós terápiát végezzenek. A glükóz, a Reopoliglyukin, a diuretikumok, az anabolikus szteroidok, a nátrium-hidrogén-karbonát, a B-vitamin és az aszkorbinsav vezetése.

Bár a hemodialízis bonyolult eljárás, sok páciens nem tudja ezt nélkülözni.

A magatartás mechanizmusa a következő:

Az artériás vér belép a dialízis gépbe, ahol kölcsönhatásba lép egy hiányos permeabilitással rendelkező membránnal. A membrán másik oldalán a dialízis oldat;

A beteg véréből származó nitrogén toxinok fokozatosan átjutnak ebbe az oldatba, és a vér megtisztul;

Nemcsak a méreganyagok, hanem a felesleges víz is, ami a szervezet víz-só egyensúlyát okozza, hogy visszatérjen a normálhoz;

A tisztított vért visszaadják a tulajdonosának.

Az eljárás időtartama 4 és 5 óra között van, a szaporodás kétnaponta egyszer.

A peritoneális dialízishez hasonlóan súlyos szövődményekben szenvedő és heparint nem toleráló betegeknél végezzük. Egy speciális steril oldatot vezetünk be a hasüregbe a katéteren keresztül, bomlástermékekkel telítjük, majd visszavezetjük ugyanazt a katétert. Ez a módszer otthon is alkalmazható.

A veseátültetés a legradikálisabb kezelés. Ezt speciális nefrológiai orvosi központokban végzik. Szinte minden, krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg transzplantációt igényel. De a probléma a donor kiválasztásában és keresésében rejlik. Ezért évtizedekig várhatod a sorodat. A vese átültetésre kerül a csípőrészbe a húgyhólyag belsejében, a húgyhólyagba, az oldalsó falában. Nagyon fontos, hogy a szöveti típusok, a Rh-faktor, a kereszt-teszt és a HLA-tipizáló rendszer kompatibilitását válasszuk. Mindazonáltal mindig fennáll a szervkilökődés veszélye, ezért a műtét után immunszuppresszív gyógyszerek segítségével megelőző intézkedéseket hajtanak végre - ez a prednizolon és a metilprednizolon. Az is lehetséges, hogy lymphocyticus globulint és citosztatikumokat használunk - Imuran, Azatiopin. A bakteriális szövődmények megelőzésére, az értágítók, az antikoagulánsok és a trombocita-ellenes szerek kezelésére előírt antibakteriális szerek normalizálhatják a transzplantált szerv vérkeringését.

Milyen kezelést lehet megszervezni otthon?

Egy kórházban a betegeket a krónikus folyamat súlyosbodása, valamint a betegség későbbi szakaszaiban kezelik. Minden más esetben egy személy otthon kaphat kezelést, rendszeresen látogatva orvosát a terápia ellenőrzésére.

Az intakt nephronok stresszének enyhítése érdekében a következő intézkedéseket kell tenni:

A vese toxikus hatású gyógyszerek visszautasítása;

A fizikai terhelés csökkentése, de ez nem jelenti azt, hogy teljes mértékben elutasítják őket;

A fertőzés forrásait azonnal el kell távolítani és kezelni kell;

Szükséges olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek lehetővé teszik a toxinok eltávolítását a bélből;

Fontos, hogy tartsuk be az étrendet. Hagyja abba a sót, és ellenőrizze a fehérje bevitelét.

Naponta nem lehet több mint 60 gramm fehérjét fogyasztani, és a nitrogéntartalmú vegyületek mennyiségének a testben való meghaladásakor ez az érték 20 g-ra csökken, azonban az aminosavakat normál, kiegyensúlyozott mennyiségben kell bevenni. Ha magas a vérnyomás, akkor nem szabad megszabadulni az ödémától, akkor nem szabad több mint 4 gramm sót fogyasztani naponta. Ez a korlátozás azonban megszűnik, amint a beteg állapota javul, mivel a szervezetben a nátrium hiánya nem kevésbé veszélyes. Megállapítást nyert, hogy a só kilökődése hypokalémiát vált ki, és megsérti a szűrést.

Minél jobban izzad az ember, annál gyorsabban távozik a nitrogén toxinok a testből. Ezért nem szükséges a fizioterápia elhagyása, ha nincsenek más ellenjavallatok számukra. Ez egy infravörös szauna, terápiás fürdő, kezelés szanatóriumokban.

A hemodialízis otthon is elvégezhető. Ebből a célból speciális eszközöket hoztak létre az eljárás megkönnyítésére és biztonságosabbá tételére. Ez a gyakorlat azonban nem gyakori, így a betegek rendszeresen látogatják meg az orvosi létesítményeket. Ezen kívül otthon is elvégezheti a peritoneális dialízis eljárását, amely lehetővé teszi az urémiás bomlástermékek eltávolítását a szervezetből.

Milyen gyógyszerek kezelik a krónikus veseelégtelenséget?

A beöntés tisztítása nátrium-hidrogén-karbonáttal (2% -os oldat).

A homeosztázis korrekciója a kórházban: glükóz (20%) + nátrium-hidrogén-karbonát (4%) + reopoliglukin + anabolika + aszkorbinsav és a B. csoport vitaminjai.

A vérlemezkék működésének normalizálása - az adenozin-trifoszfát intramuszkulárisan 30 napig, vagy ugyanezen időszakra magnézium-oxid 1 g dózisban kerül beadásra.

Az átültetett vese elutasításának megakadályozására szolgáló immunszuppresszánsok a metil-prednizolon, a prednizolon, az imurán, az azatioprin, egy anti-limfocita globulin.

A káliumszint csökkentése a vérben - homoktövisben, szorbitban, rabarberben, folyékony paraffinban.

Felgyorsítja a fehérje-vegyületek visszavonását - Lespenephril naponta háromszor egy teáskanálra.

Kórházi diuretikus infúziós terápia - etakrinsav, Lasix.

És enterosorbens - Polyphepan egy hónapig.

A heparin-protamin-szulfát szintjének normalizálása.

Milyen orvos kezeli a veseelégtelenséget?

Az urológus és a nefrológus részt vesz a betegség kezelésében. A veseátültetés a nefrológus sebész felelőssége.

oktatás: Az „Andrológia” szakterület diplomáját az orosz orvostudományi akadémia Endoszkópos Urológia Tanszékén, az Orosz Vasúti Központi Kórház Kórházának Urológiai Központjában (2007) kapta meg. 2010-re befejezte a posztgraduális iskolát is.

Krónikus veseelégtelenség

Veseelégtelenség - a vesék kiválasztási (kiválasztási) funkciójának megsértése nitrogén salakok felhalmozódásával a vérben, általában vizelettel eltávolítva a szervezetből. Akut és krónikus lehet.

A krónikus veseelégtelenség (CRF) irreverzibilis veseelégtelenség szindróma, amely 3 hónapig vagy annál hosszabb ideig fordul elő. A krónikus vesebetegség következtében a nephrons progresszív halálának következménye. Jellemzője a vesék kiválasztási funkciójának megsértése, az urémia kialakulása, a szervezetben történő felhalmozódás és a nitrogén anyagcseréjének toxikus hatása (karbamid, kreatinin, húgysav).

A krónikus veseelégtelenség okai

1. Krónikus glomerulonefritisz (vese glomeruláris készülék).
2. Másodlagos vesekárosodás, amelyet:
- 1. és 2. típusú diabetes mellitus;
- magas vérnyomás;
- szisztémás kötőszöveti betegségek;
- vírusos hepatitis "B" és / vagy "C";
- szisztémás vaszkulitisz;
- köszvény;
- Malária.
3. Krónikus pyelonefritisz.
4. Urolitiasis, húgyúti elzáródás.
5. A húgyúti rendszer anomáliái.
6. A policisztás vesebetegség.
7. A mérgező anyagok és gyógyszerek hatása.

A krónikus veseelégtelenség tünetei

A kezdeti krónikus veseelégtelenség károsodott, és csak laboratóriumi vizsgálatokkal állapítható meg. Csak a nephronok 80-90% -os veszteségével jelentkeznek a krónikus veseelégtelenség jelei. A korai klinikai tünetek gyengeség, fáradtság lehetnek. Nocturia (gyakori éjszakai vizelés), poliuria (2-4 liter vizelet kiválasztása naponta), lehetséges dehidratációval. A veseelégtelenség előrehaladtával szinte minden szerv és rendszer részt vesz a folyamatban. Gyengeség, hányinger, hányás, viszketés, izomrángás.

A betegek a szájban szárazságot és keserűséget panaszkodnak, étvágytalanság, fájdalom és nehézség az epigasztriás régióban, laza széklet. A légszomj, a szív fájdalma által okozott zavar növeli a vérnyomást. A véralvadást zavarják, ami orr- és gasztrointesztinális vérzést, bőrvérzést eredményez.

A későbbi szakaszokban a szív asztma és a pulmonalis ödéma, a károsodott tudat, még egy komatikus állapot is támadások. A betegek hajlamosak a fertőzésekre (megfázás, tüdőgyulladás), ami viszont felgyorsítja a veseelégtelenség kialakulását.

A veseelégtelenség oka lehet progresszív májkárosodás, ezt a kombinációt hepatorenális szindrómának nevezik. Ha ez megtörténik, a veseelégtelenség kialakulása a veseműködés egyéb okainak klinikai, laboratóriumi vagy anatómiai jeleinek hiányában. Az ilyen veseelégtelenséget általában oliguria, a szokásos vizelet-üledék jelenléte és a vizeletben alacsony nátrium-koncentráció (kevesebb, mint 10 mmol / l) kísérik. A betegség a máj előrehaladott cirrhosisával alakul ki, amelyet sárgaság, ascites és hepatikus encephalopathia okoz. Néha ez a szindróma a fulmináns hepatitis szövődménye lehet. A májfunkció javulása ebben a szindrómában gyakran javul a vesében.

Ezek fontosak a krónikus veseelégtelenség progressziójában: élelmiszer-mérgezés, műtét, trauma, terhesség.

A krónikus veseelégtelenség diagnózisa

Laboratóriumi vizsgálatok.

1. A teljes vérvizsgálat anémia (hemoglobin és vörösvérsejtek csökkenése), gyulladás jelei (gyorsult ESR - eritrocita üledékképződés, mérsékelt fehérvérsejtek számának növekedése), vérzésre való hajlam (vérlemezkeszám csökkenése).
2. Biokémiai vérvizsgálatok - a nitrogén anyagcsere (karbamid, kreatinin, maradék nitrogén a vérben), az elektrolit metabolizmus csökkenése (megnövekedett káliumszint, foszfor és csökkent kalcium), a vér teljes fehérje csökkenése, hypocoaguláció (csökkent véralvadás), megnövekedett t vér koleszterinszintje, összes lipid.
3. A vizelet analízise - proteinuria (a fehérje megjelenése a vizeletben), hematuria (a vörösvérsejtek megjelenése a vizeletben több mint 3 a vizelet mikroszkópiája alatt), cylindruria (a vesekárosodás mértékét jelzi).
4. Vizsgáljuk meg a Reberg-Toreeva-t a vesék kiválasztási funkciójának értékelésére. Ezt a vizsgálatot felhasználva kiszámítjuk a glomeruláris szűrési sebességet (GFR). Ez a mutató a veseelégtelenség mértékének, a betegség stádiumának meghatározásához elengedhetetlen, mivel ez a vesék funkcionális állapotát tükrözi.

Jelenleg a GFR meghatározásához nemcsak a Reberg-Toreev bontást alkalmazták, hanem speciális számítási módszereket is, amelyek figyelembe veszik az életkorot, a testsúlyt, a nemet és a vér kreatininszintjét.

Meg kell jegyezni, hogy jelenleg a CKD kifejezés elavult, és csak az irreverzibilis veseelégtelenség tényét jellemzi, a CKD (krónikus vesebetegség) kifejezést a színpad kötelező feltüntetésével használják. Hangsúlyozni kell, hogy a CKD jelenlétének és stádiumának megállapítása semmilyen módon nem helyettesíti a fő diagnózis megfogalmazását.

CKD (krónikus vesebetegség) I: normál vagy megnövekedett GFR-vel (glomeruláris szűrési sebesség) szenvedő vesekárosodás (90 ml / perc / 1,73 m2). A krónikus veseelégtelenség nem;
CKD II: vesekárosodás, GFR mérsékelt csökkenésével (60-89 ml / perc / 1,73 m2). A krónikus vesebetegség kezdeti szakasza.
CKD III: vesekárosodás, a GFR átlagos mértékű csökkenésével (30-59 ml / perc / 1,73 m2). CKD kompenzált;
CKD IV: vesekárosodás, a GFR jelentős csökkenésével (15-29 ml / perc / 1,73 m2). CKD dekompenzált (nem kompenzált);
CKD V: vesekárosodás CKD terminállal (

betegség

Húgyúti rendszer.

Krónikus veseelégtelenség

Veseelégtelenség

A klinikai kurzus szerint az akut és a krónikus veseelégtelenség különbözik.

Akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség hirtelen alakul ki a vesék szövetének akut (de leggyakrabban reverzibilis) károsodása következtében, és a vizelet felszabadult mennyiségének (oliguria) éles csökkenése, teljes hiánya (anuria).

Az akut veseelégtelenség okai

1) károsodott veseműködés (sokk, összeomlás stb.);

2) exogén mérgezés (a nemzetgazdaságban és a mindennapi életben használt mérgek, mérgező kígyók és rovarok, kábítószerek);

3) fertőző betegségek (vérzéses láz, vese szindróma és leptospirózis);

4) akut vesebetegség (akut glomerulonefritisz és akut pyelonefritisz);

5) húgyúti elzáródás (a vizelet kifolyásának akut megsértése);

6) arénaállapot (sérülés vagy egyetlen vese eltávolítása).

Az akut veseelégtelenség tünetei

• kis mennyiségű vizelet (oliguria);
• teljes hiánya (anuria).

A beteg állapota romlik, émelygés, hányás, hasmenés, étvágytalanság, a végtagok duzzanata, a máj térfogatának emelkedése kíséri. A beteg gátolható, vagy éppen ellenkezőleg, izgalom jelentkezik.

Az akut veseelégtelenség klinikai lefolyása során több fázis van:

Az I. szakasz - a kezdeti (az akut veseelégtelenség okának közvetlen hatása miatt fellépő tünetek) az alappillanatnak a vesék első tüneteiig tartó expozíciójától eltérő időtartamú (több órától néhány napig) tart. Mérgezés (szédülés, hányinger, hasi fájdalom) előfordulhat;

II. Stádium - oligoanurikus (a fő tünet az oliguria vagy a teljes anuria, amelyet a beteg súlyos általános állapota jellemez, a karbamid és más fehérje anyagcsere végtermékeinek előfordulása és gyors felhalmozódása a vérben, ami a szervezet önmérgezését okozza, gátlás, adynámia, álmosság, hasmenés, artériás hipertónia következtében. tachycardia, a test duzzanata, anaemia, májelégtelenség, és az egyik jellemző jele a fokozatosan növekvő azotémia - a nitrogénszint emelkedése tiszta (fehérje) anyagcsere termékek és a test súlyos mérgezése;

III. Szakasz - helyreállítás:

- korai diurézis fázis - a klinika ugyanaz, mint a II.

- a poliuria (fokozott vizeletképződés) és a vesekoncentrációs képesség helyreállítása - a vesefunkciók normalizálódnak, a légzőrendszer és a szív- és érrendszer funkciói, a tápcsatorna, a támasztó és mozgó készülékek, a központi idegrendszer helyreállítása; a színpad körülbelül két hétig tart;

IV. Szakasz - helyreállítás - a vesefunkció anatómiai és funkcionális helyreállítása az eredeti paraméterekhez. Több hónapig is eltarthat, néha akár egy évig is eltarthat.

Krónikus veseelégtelenség

A krónikus veseelégtelenség a vesefunkció fokozatos csökkenése, amíg teljesen eltűnik, a krónikus vesebetegség következtében a vese szövet fokozatos halálozásából, a vesekövet fokozatos cseréjéből a kötőszövetből és a vese ráncosodásából ered.

A krónikus veseelégtelenség egy millió emberből 200-500-ban fordul elő. Jelenleg a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek száma évente 10-12% -kal nő.

A krónikus veseelégtelenség okai

A krónikus veseelégtelenség okai lehetnek olyan betegségek, amelyek a vese glomerulusainak legyőzéséhez vezetnek. Ez a következő:

• krónikus vesebetegség, glomerulonefritisz, krónikus pyelonefritisz;
• metabolikus betegségek cukorbetegség, köszvény, amiloidózis;
• veleszületett policisztás vesebetegség, vese hypoplasia, a vese artériák veleszületett szűkítése;
• reumás betegségek, szisztémás lupus erythematosus, szkleroderma, vérzéses vaszkulitisz;
• érrendszeri betegségek, artériás magas vérnyomás, betegség, amely a vesekárosodáshoz vezet;
• betegségek, amelyek a vizelet urolitiasisából, a hidronefrozisból, a húgyutak fokozatos kompressziójához vezető tumorok csökkenését eredményezik.

A krónikus veseelégtelenség leggyakoribb okai a krónikus glomerulonefritisz, a krónikus pyelonefritisz, a cukorbetegség és a vese fejlődésének veleszületett rendellenességei.

A krónikus veseelégtelenség tünetei

A krónikus veseelégtelenség négy szakasza van.

1) látens szakasz. Ebben a szakaszban a beteg nem panaszkodhat, vagy fáradtság tapasztalható a testmozgás, gyengeség, este megjelenő, szájszárazság miatt. A vér biokémiai vizsgálata a vér elektrolit-összetételének kis mértékű megsértését tárja fel, néha a fehérje a vizeletben.

2) Kompenzált szakasz. Ebben a szakaszban a betegek panaszai ugyanazok, de gyakrabban fordulnak elő. Ezt a napi 2,5 literes vizeletkibocsátás növekedése kíséri. A vér biokémiai paramétereinek és a vizeletvizsgálatok változásait észlelik.

3) szakaszos szakasz. A vesék munkája még tovább csökken. Folyamatosan megnő a nitrogén anyagcsere (fehérje anyagcsere), a karbamid, a kreatinin szintjének növekedése. A betegnek általános gyengesége, fáradtsága, szomjazása, szájszárazsága, az étvágyak erősen csökken, a szájban kellemetlen íze van, hányinger és hányás jelentkezik. A bőr sárgás árnyalatúvá válik, megszárad. Az izmok elvesztik a hangjukat, az izmok kis rángása, az ujjak és a kéz remegése. Néha fájdalom van a csontokban és az ízületekben. Egy betegben a normális légúti betegségek, a mandulagyulladás és a faringitis sokkal nehezebb lehet. Ebben a szakaszban a beteg állapotának javulását és romlását lehet kifejezni. A konzervatív (sebészeti beavatkozás nélkül) terápia lehetővé teszi a homeosztázis szabályozását, és a beteg általános állapota gyakran lehetővé teszi, hogy még mindig dolgozzon, de a megnövekedett fizikai terhelés, a mentális stressz, az étrendi hibák, az ivás korlátozása, a fertőzés, a műtét a vesefunkció romlásához és a tünetek súlyosbodásához vezethet.

4) Terminál (végső) szakasz. Ezt a színpadot érzelmi labilitás jellemzi (az apátia helyettesíti az izgalmat), az alvászavar, a nappali álmosság, a letargia és a nem megfelelő viselkedés. Az arc puffadt, szürke-sárga színű, viszkető bőr, fésű van a bőrön, a haj unalmas, törékeny. A dystrophia nő, a hipotermia jellemző (alacsony testhőmérséklet). Nincs étvágy. A hang rekedt. A szájból ammónia szag van. Aphthosos sztomatitis van. A nyelv fel van szerelve, a gyomor duzzadt, hányás, a regurgitáció gyakran ismétlődik. Gyakran - hasmenés, fethid széklet, sötét színű. A vesék szűrési kapacitása minimálisra csökken. A beteg több éven át kielégítőnek érzi magát, de ebben a szakaszban a vérben folyamatosan növekszik a karbamid, a kreatinin, a húgysav mennyisége, zavarja a vér elektrolit-összetételét. Mindez urémiás mérgezést vagy urémiát (vizelet urémia a vérben) okoz. A naponta felszabaduló vizelet mennyisége teljes hiányára csökken. Más szervek is érintettek. A szívizom degenerációja, perikarditis, keringési elégtelenség, pulmonalis ödéma. Az idegrendszer zavarai az encephalopathia tünetei (alvászavar, memória, hangulat, depresszió előfordulása). A hormonok termelése zavar, a véralvadási rendszerben változások következnek be, és az immunitás csökken. Ezek a változások visszafordíthatatlanok. A nitrogén anyagcsere az izzadságban ürül ki, és a beteg folyamatosan vizelet illatú.

Veseelégtelenség megelőzése

Az akut veseelégtelenség megelőzése az okokat okozó okok megakadályozása.

A krónikus veseelégtelenség megelőzése olyan krónikus betegségek kezelésére redukálódik, mint a pyelonephritis, glomerulonefritisz, urolitiasis.

kilátás

A megfelelő kezelési módszerek időben történő és megfelelő alkalmazásával a legtöbb akut veseelégtelenségben szenvedő beteg helyreáll és visszatér a normális életre.

Az akut veseelégtelenség reverzibilis: a szervek többségével ellentétben a vesék képesek teljesen elveszett funkciót helyreállítani. Ugyanakkor az akut veseelégtelenség számos betegség rendkívül súlyos szövődménye, gyakran a haláltól elhanyagolva.

Néhány betegnél azonban a glomeruláris szűrés csökkenése és a vesék koncentrációs képessége is fennmarad, és egyes betegeknél a krónikus kurzus krónikus úton megy végbe, és a csatlakozott pyelonefritisz fontos szerepet játszik.

Előrehaladott esetekben az akut veseelégtelenségben bekövetkező haláleset leggyakrabban urémiás kóma, hemodinamikai zavarok és szepszis esetén fordul elő.

A krónikus veseelégtelenséget ellenőrizni kell, és a kezelés a betegség korai szakaszában kezdődhet, különben a vesefunkció teljes elvesztéséhez vezethet, és vesetranszplantációt igényel.

Mit tehetsz?

A páciens fő feladata, hogy időben észrevegye, milyen változások következnek be, mint az általános egészségi állapot és a vizelet mennyisége, és orvoshoz kell fordulni. Azokat a betegeket, akik megerősítették a pyelonefritisz, a glomerulonefritisz, a veleszületett veseelégtelenség, a szisztémás betegség diagnózisát, rendszeresen megfigyelni kell egy nephrologistól.

És természetesen szigorúan be kell tartania az orvos receptjét.

Mit tehet az orvos?

Az orvos mindenekelőtt meghatározza a veseelégtelenség okát és a betegség stádiumát. Ezután minden szükséges intézkedést megteszünk a betegek kezelésére és gondozására.

Az akut veseelégtelenség kezelése elsősorban az e körülményt okozó ok kiküszöbölésére irányul. Alkalmasak a sokk, a dehidratáció, a hemolízis, a mérgezés stb. Elleni küzdelem. Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegeket az intenzív osztályba szállítják, ahol a szükséges segítséget kapják.

A krónikus veseelégtelenség kezelése elválaszthatatlan a vesebetegség kezelésétől, ami veseelégtelenséghez vezetett.

Veseelégtelenség tünetei

Akut és krónikus veseelégtelenség van.
Az akut veseelégtelenség (ARF) a veseműködés hirtelen zavara, a szervezetből származó nitrogén metabolizmus termékeinek késleltetése és a víz, az elektrolit, az ozmotikus és a sav-bázis egyensúly egyensúlyának megszüntetése. Ezek a változások az akut súlyos vesekárosodás, a GFR és a csőszerű reabszorpció következtében fordulnak elő. Hogyan használjuk a hagyományos gyógyszert erre a betegségre, lásd itt.

Akut veseelégtelenség akkor fordul elő, ha mindkét vese hirtelen leáll. A vesék szabályozzák a testben lévő vegyi anyagok és folyadékok egyensúlyát és szűrik a vérből származó hulladékot, ami a vizelethez vezet. Az akut veseelégtelenség különböző okokból fordulhat elő, beleértve a vesebetegséget, a húgyutak részleges vagy teljes elzáródását, valamint a vér mennyiségének csökkenését, például súlyos vérveszteség után. A tünetek több nap alatt is kialakulhatnak: a kiürült vizelet mennyisége drámaian csökkenhet, és az eltávolítandó folyadék teljes mértékben a szövetekben felhalmozódik, súlygyarapodást és duzzanatot okoz, különösen a bokákban.

Az akut veseelégtelenség életveszélyes betegség, mivel túlzott mennyiségű víz, ásványi anyagok (különösen kálium) és hulladékok, amelyek általában a bálákban ürülnek a vizeletben, felhalmozódnak a szervezetben. A betegség általában jól reagál a kezelésre; Néhány nap vagy hét után a vesefunkció teljes mértékben helyreállítható, ha az okot helyesen azonosították, és megfelelő kezelést írnak elő. Azonban a vesebetegség miatti akut veseelégtelenség néha krónikus veseelégtelenséghez vezethet, amely esetben a betegség kialakulásának lehetősége attól függ, hogy képes-e gyógyítani az alapbetegséget.

Jelenleg számos akut veseelégtelenség-etiológiai csoport létezik.

• Prerenális leválasztó (ischaemiás)

- sokk-vese (sérülések, folyadékveszteség, masszív szövetromlás, hemolízis, bakteriális sokk, kardiogén sokk). - Az extracelluláris térfogat elvesztése (gasztroenterikus veszteség, vizeletvesztés, égési sérülések). - Intravaszkuláris térfogatvesztés vagy újraelosztás (szepszis, vérzés, hipoalbuminémia). - Csökkent szívelégtelenség (szívelégtelenség, szív-tamponád, szívsebészet). - A csökkent GFR egyéb okai (hiperkalcémia, hepatorenális szindróma).

- Exogén mérgezés (az iparban és a mindennapi életben használt mérgek által okozott károsodás a vesékben, mérgező kígyók és rovarok harapása, kábítószerekkel és sugárzó anyagokkal való mérgezés). - Akut fertőző toxikus vese, amely közvetett és közvetlen hatást gyakorol a fertőző faktor vesére - Vese érrendszeri elváltozások (ophodomy); aorta és vese artériák). - Nyitott és zárt vese sérülések. - Post-ischaemiás levezető.

- Extrarenális elzáródás (a húgycső elzáródása; a húgyhólyag daganatai, prosztata, medencei szervek; kövekkel, strasszokkal, húgyhólyagokkal, vizeletürítéssel, vizeletüreggel a leukémia természetes lefolyása alatt, valamint kezelésük, myeloma és köszvényes nephropathia, leukémia szűkület kezelése és kezelésük, myeloma és köszvényes nefropátia; véletlen ureter ligáció a műtét során). - A vizeletretenció, amelyet nem a szerves akadály okozott (húgyúti zavar diabéteszes neuropathiában, vagy az M-antikolinerg és ganglioblokatorov alkalmazása).

tünetek

• Csak kis mennyiségű vizelet ürül ki. • Súlygyarapodás és duzzanat a boka és az arc folyadékfelhalmozódás következtében. • étvágytalanság. • Hányinger és hányás. • A viszketés egészben. • Fáradtság. • Hasi fájdalom. • Vér vagy sötét színű vizelet. • A végső stádium tünetei sikeres kezelés hiányában: légszomj a tüdőben lévő folyadék felhalmozódása miatt; megmagyarázhatatlan véraláfutás vagy vérzés; álmosság; zavartság; izomgörcsök vagy görcsök; eszméletvesztés

Az akut veseelégtelenség kialakulásában négy periódus van: az etiológiai tényező kezdeti hatásának időtartama, az oligoanurikus periódus, a diurézis helyreállítási ideje és a gyógyulás.

Az első időszakban az akut veseelégtelenséghez vezető állapot tünetei dominálnak. Például láz, hidegrázás, összeomlás, anaemia, hemolitikus sárgaság az anaerob szepszisben, amely a közösség által szerzett abortuszhoz kapcsolódik, vagy a méreg (ecetsav, szén-tetraklorid, nehézfémsók stb.) Általános hatásának klinikai képe.

A második periódus - a diurézis éles csökkenésének vagy megszűnésének ideje - általában a kórokozó után következik be. Az azotémia fokozódik, hányinger, hányás, kóma jelenik meg, és az extracelluláris túlhidráció a nátrium- és vízvisszatartás következtében alakul ki, melyet a testtömeg, a hasi ödéma, a pulmonális ödéma és az agy növekedése mutat.

2-3 hét elteltével az oligouria helyettesíti a diurézis helyreállítási időszakát. A vizelet mennyisége általában fokozatosan nő, 3-5 nap múlva a diurézis meghaladja a 2 l / nap értéket. Először az oligoanuria során a szervezetben felhalmozódott folyadékot eltávolítják, majd a poliuria miatt veszélyes dehidratáció következik be. A poliuria általában 3-4 hétig tart, ezután általában a nitrogén salakok szintje normalizálódik, és hosszú (legfeljebb 6-12 hónapos) helyreállítási időszak kezdődik.

Így a klinikai szempontból az akut veseelégtelenségben szenvedő beteg életében a legnehezebb és legveszélyesebb az oligoanuria, amikor a betegség képét elsősorban az azotémia jellemzi, amely a karbamid, a kreatinin, a húgysav és az elektrolit egyensúlytalansága a vérben (elsősorban a hyperkalemia, valamint a hyponatremia). hipokémia, hypermagnesemia, hiperszulfát és foszfatémia), az extracelluláris túlhidráció kialakulása. Az oligoanurikus időszakot mindig metabolikus acidózissal kísérik. Ebben az időszakban számos súlyos szövődmény társulhat a nem megfelelő adagolással, elsősorban a fiziológiás sóoldatok kontrollálatlan adagolásával, amikor a nátrium felhalmozódása először extracelluláris hidratációt, majd intracelluláris hiperhidrációt okoz, ami kómához vezet. A súlyos állapotot gyakran súlyosbítja a hipotonikus vagy hipertóniás glükózoldat szabályozatlan használata, amely csökkenti a plazma ozmotikus nyomását és növeli a sejtek hiperhidrációját a glükóz gyors átmenete miatt, és azt követően a vízbe a sejtbe.

A súlyos poliuria miatt a diurézis helyreállításának időszakában súlyos szövődmények is fennállnak, elsősorban az elektrolitos betegségek (hipokalémia, stb.) Kialakulása kapcsán.

Az akut veseelégtelenség klinikai képe dominálhat a szív és a hemodinamika rendellenességeinek jeleivel, kiterjedt urémiás mérgezéssel, súlyos gastroenterokolitis tünetekkel, mentális változásokkal, anémiával. Gyakran előfordul, hogy az állapot súlyosságát súlyosbítja a perikarditis, a légzési elégtelenség, a nefrogén (hiperhidráció) és a szív pulmonalis ödéma, a gastrointestinalis vérzés, és különösen a fertőző szövődmények.

Az akut veseelégtelenségben szenvedő beteg állapotának súlyosságának felmérése érdekében a nitrogén anyagcsere indikátorai, különösen a kreatinin, elsődleges fontosságúak, amelyek szintje a vérben nem függ a beteg táplálkozási szokásaitól, és ennélfogva pontosabban tükrözi a veseműködés mértékét. A kreatinin késleltetése általában a karbamidtartalom növekedése előtt áll, bár az utóbbi szintjének dinamikája szintén fontos az akut veseelégtelenség prognózisának értékeléséhez (különösen, ha a máj részt vesz a folyamatban).

Azonban az akut veseelégtelenség klinikai megnyilvánulásai, különösen az idegrendszer és az izmok károsodásának jelei (elsősorban a szívizom), sok tekintetben kálium anyagcsere rendellenességeihez kapcsolódnak. A gyakran előforduló és teljesen érthető hiperkalémia a szívizom ingerlékenységének növekedéséhez vezet a magas, keskeny bázis és a T hullám hegyes csúcsának megjelenésével az EKG-n, az atrioventrikuláris és intraventrikuláris vezetőképesség lelassulása a szívmegállásig. Néhány esetben azonban a hyperkalemia helyett hipokalémia alakulhat ki (ismételt hányás, hasmenés, alkalózis), az utóbbi szintén veszélyes a szívizomra.

okok

diagnosztika

Az OPN etiológiai tényezőinek tisztázása célzottabb terápiás hatásokat tesz lehetővé. Így a prerenális levezető túlnyomórészt sokkállapotban alakul ki, melyre jellemző a hipovolémia, az alacsony centrális vénás nyomás és más hemodinamikai változások által okozott súlyos mikrocirkulációs rendellenességek; az utóbbiak kiküszöbölése és a fő terápiás intézkedések irányítása szükséges. Ezeknek az állapotoknak és az akut veseelégtelenségnek a mechanizmusához közel, ami a folyadék és a nátrium-klorid nagy veszteségével jár együtt, súlyos intenzív gyomor-bélrendszeri elváltozásokkal (fertőzések, anatómiai rendellenességek), hirtelen hányással, hasmenéssel, amely szintén meghatározza a terápiás hatások tartományát. A vese ARF különböző toxikus tényezők, elsősorban számos kémiai, gyógyászati ​​(szulfonamid, higanyvegyületek, antibiotikumok) és röntgen kontrasztanyagok hatására alakul ki, és a vesebetegségek (szisztémás vaszkulitiszhez kapcsolódó nephritis) miatt is előfordulhat. Az akut veseelégtelenség megelőzése és kezelése ezekben az esetekben magában foglalja azokat a intézkedéseket, amelyek korlátozzák az ilyen tényezőknek való kitettség lehetőségét, valamint a vesebetegségek kezelésének hatékony módszereit. Végül a terápiás taktika a mellékvese akut veseelégtelensége esetén főként az urolithiasis, a húgyhólyag-daganatok stb. Következtében fellépő akut, elzáródó vizeletkiáramlás megszüntetésére csökken.

Ne feledjük, hogy az akut veseelégtelenség különböző okainak aránya a vesékre gyakorolt ​​hatásuk egyikének vagy egyéb jellemzőinek függvényében változhat. Jelenleg az akut veseelégtelenség fő csoportja az akut sokk és a vese toxikus károsodása, de ezen alcsoportok mindegyikében, valamint a posztraumatikus akut veseelégtelenség, akut veseelégtelenség szülészeti és nőgyógyászati ​​patológiában (abortusz, terhesség és szülési szövődmények), akut veseelégtelenség a vérátömlesztési szövődmények miatt és a nefrotoxikus tényezők (az ecetsavval, az etilén-glikollal történő mérgezés) hatását fokozza az akut veseelégtelenség, ami a sebészeti beavatkozások növekedésével jár, különösen az idősebb korosztályoknál, valamint az új betegeknél. x gyógyszerek. Az endémiás gyulladásokban az akut tubulo-intersticiális nefritisz formájában kialakuló veseelégtelenségben szenvedő vírusos hemorrhagiás láz OPN-t okozhat.

Annak ellenére, hogy az akut veseelégtelenség mechanizmusainak tanulmányozására nagyszámú tanulmány készült, ennek a feltételnek a patogenezise nem tekinthető véglegesen tisztázottnak.

Mindazonáltal bebizonyosodott, hogy az akut veseelégtelenség számos etiológiai variánsát számos közös mechanizmus jellemzi:

• vesekárosodás (különösen a kortikális) véráramlás és a GFR csökkenése; • a glomeruláris szűrlet teljes diffúziója a sérült tubulus falán; • a tubulusok tömörítése edematikus interstitiummal; • számos humorális hatás (a renin-angiotenzin rendszer aktiválása, hisztamin, szerotonin, prosztaglandinok, egyéb biológiailag aktív anyagok hemodinamikai zavarok és tubuláris károsodás); • a véráramlás a juxtamedullary rendszeren keresztül; • görcs, arteriolák trombózisa.

Az ebben az esetben felmerülő morfológiai változások főként a vese-tubuláris készülékekre, elsősorban a proximális tubulusokra vonatkoznak, és a disztrófiában, gyakran az epithelium súlyos nekrózisában, a vesék interstitiumában mérsékelt változásokkal járnak. A glomeruláris rendellenességek általában kisebbek. Meg kell jegyezni, hogy még a legmélyebb nekrotikus változások esetén is a vesepirelium regenerációja nagyon gyorsan előfordul, amit a hemodialízis alkalmazása elősegít, ami meghosszabbítja ezen betegek életét.

A fejlődő folyamatok közösségével az egyik vagy másik kapcsolat a patogenezisben meghatározza az akut veseelégtelenség kialakulásának sajátosságait mindegyik változatában. Tehát a sokk-apne esetében a vesék szövetének ischaemiás károsodása fontos szerepet játszik, a nefrotoxikus apnben a hemodinamikai rendellenességeken kívül a toxikus anyagok közvetlen hatása a tubuláris hámra a szekréció vagy a reabszorpció során, a hemolitikus urémiás szindrómában a thromboticus mikroangiopátia dominál.

Bizonyos esetekben az akut veseelégtelenség az ún. Akut hepatorenális szindróma következménye, és súlyos májbetegség vagy máj- és epeutak műtétje okozza.

A hepatorenális szindróma egy olyan akut funkcionális veseelégtelenség változata, amely súlyos májkárosodásban szenvedő betegeknél (fulmináns hepatitis vagy előrehaladott májcirrhosis) alakul ki, de a vesékben nem észlelhető szerves változások. Nyilvánvaló, hogy a neurogén vagy humorális eredetű vesék agykéregében a véráramlás változásai bizonyos szerepet játszanak ezen állapot patogenezisében. A fokozatosan növekvő oliguria és azotémia a hepatorenális szindróma kialakulásának prekurzoraként szolgál. Az akut tubuláris nekrózisból a hepatorenális szindrómát általában a vizeletben lévő alacsony nátrium-koncentráció és az üledékben bekövetkező jelentős változások hiánya jellemzi, de sokkal nehezebb megkülönböztetni a prerenal ARF-től. Kétséges esetekben a vesék reakciója a BCC pótlására segít - ha a veseelégtelenség nem reagál a BCC növekedésére, szinte mindig halad és halálhoz vezet. A terminális stádiumban kialakuló artériás hipotenzió tubulonecrosist okozhat, ami tovább bonyolítja a klinikai képet.

kezelés

megelőzés

• Akut veseelégtelenség okozó betegség kezelése.

A krónikus veseelégtelenség (CRF) a vesefunkció rendellenessége, melyet a megfelelően működő nephronok számának jelentős csökkenése okoz, és a test saját mérgező hatású termékei által történő önmérgezéséhez vezet.

A krónikus veseelégtelenség akkor jelentkezik, ha mindkét vese fokozatosan leáll. Számos apró struktúra (glomerulus) van a vesében, amelyek a vérből származó hulladékot szűrik, és nagy anyagokat tárolnak benne, például fehérjéket. A felesleges anyagok és a felesleges víz felhalmozódik a húgyhólyagban, majd kiválasztódik a vizelettel. Krónikus veseelégtelenség esetén a vesék fokozatosan megsérülnek több hónap vagy év alatt. Mivel a károsodás vagy gyulladás következtében a vese szövetét megsemmisítik, a fennmaradó egészséges szövet kompenzálja funkcióját. A további munka a vesék korábban sértetlen részeinek túlterheléséhez vezet, ami még több kárt okoz, amíg a teljes vese megszűnik (a veseelégtelenség végső stádiumaként ismert állapot).

A veséknek nagy a biztonsága; a vese több mint 80-90 százaléka károsodhat a tünetek megjelenése előtt (bár a tünetek előfordulhatnak, ha a gyengült vese hirtelen stressz, például fertőzés, dehidratáció vagy a vesére rontó hatású gyógyszer alkalmazása) jelentkezik. Mivel a túlzott mennyiségű folyadék, ásványi anyag, például kálium, savak és hulladékok felhalmozódnak a szervezetben, a krónikus veseelégtelenség életveszélyes betegséggé válik. Azonban, ha az alapbetegség meggyógyul, és további vesekárosodást lehet szabályozni, a veseelégtelenség végső stádiumának kezdete késleltethető. A végső szakaszban a veseelégtelenséget dialízissel vagy veseátültetéssel kezelik; ezen módszerek bármelyike ​​meghosszabbíthatja az életet, és lehetővé teszi egy személy számára, hogy normális életet vezessen.

A vesék különböző betegségei és rendellenességei a CRF kialakulásához vezethetnek. Ezek közé tartoznak a krónikus glomerulonefritisz, a krónikus pyelonefritisz, a policisztás vesebetegség, a vesebevonat, az amiloidózis, valamint a vizelet kifolyásának útjában lévő különféle akadályok jelenléte miatt.

Emellett a CRF nem csak a vesebetegség, hanem más okok miatt is előfordulhat. Ezek közé tartoznak a szív-érrendszeri betegségek - az artériás hipertónia, a vese artériás szűkület; endokrin rendszer - cukorbetegség és cukorbetegség, hyperparathyreosis. A CRF okai lehetnek szisztémás kötőszöveti betegségek - szisztémás lupus erythematosus, szkleroderma, stb., Reumatoid arthritis, vérzéses vaszkulitisz.

okok

Meg kell jegyezni, hogy az októl függetlenül egyrészt a krónikus veseelégtelenség az aktív nephronsok számának csökkenésével, másrészt a nefronban végzett munkaképesség csökkenésével jár. A krónikus veseelégtelenség külső megnyilvánulása, valamint a veseelégtelenség laboratóriumi jelei a nephrons 65-75% -os veszteségével kezdődnek. Azonban a veséknek csodálatos tartalékképességük van, mivel a test életfontosságú aktivitása a nephrons 90% -ának halálával is fennmarad. A kompenzációs mechanizmusok közé tartozik a fennmaradó nefronok aktivitásának fokozása és az összes többi szerv és rendszer adaptív szerkezetátalakítása.

A nephron-halál folyamatos folyamata számos olyan rendellenességet okoz, amelyek elsősorban a csere jellegűek, és amelytől függ a beteg állapota. Ezek közé tartoznak a víz-só anyagcseréjének megsértése, a létfontosságú tevékenység termékeinek késedelme a szervezetben, szerves savak, fenolos vegyületek és egyéb anyagok.

tünetek

A CRF egyik jellegzetessége a felszabaduló vizelet mennyiségének növekedése - a poliuria, amely még a korai stádiumban is előfordul, előnyben részesítve a tubuláris nefron károsodását. Ugyanakkor a poliuria tartós, még ha a folyadék bevitele is korlátozott.

A krónikus vesebetegségben bekövetkező metabolizmus zavarai elsősorban a nátriumot, a káliumot, a kalciumot, a foszfort. A vizeletben a nátrium kiválasztása növelhető vagy csökkenthető. A káliumot általában a vesék választják ki (95%), ezért krónikus vesebetegségben a kálium felhalmozódhat a szervezetben, annak ellenére, hogy a bél átveszi a funkcióját. Ellenkezőleg, a kalcium elveszik, ezért a krónikus vesebetegségben nem elég a vérében.

A krónikus vesebetegség kialakulásának mechanizmusában a víz-só egyensúlyhiány mellett a következő tényezők is fontosak:

• a vese kiválasztási funkciójának megsértése késlelteti a nitrogén anyagcseréjét (karbamid, húgysav, kreatinin, aminosavak, foszfátok, szulfátok, fenolok), amelyek toxikusak minden szervre és szövetre, és mindenekelőtt az idegrendszerre;

• a vérképzőszervi veseműködés károsodása vérszegénységet okoz;

• a renin-angiotenzin rendszer aktiválódik és az artériás hipertónia stabilizálódik;

• a sav-bázis egyensúly egyensúlyban van a vérben.

Ennek eredményeképpen mély szervi és szöveti tünetek jelentkeznek.

Meg kell jegyezni, hogy a krónikus pyelonefritisz a CRF leggyakoribb közvetlen oka.

A tünetmentes krónikus pyelonefritisz esetén a krónikus veseelégtelenség viszonylag későn alakul ki (20 vagy több évvel a betegség kialakulása után). Kevésbé kedvező a kétoldalú krónikus pyelonefritisz ciklikus folyamata, amikor a kialakult veseelégtelenség 10-15 évvel később jelentkezik, és korai jelei poliuria formájában - már 5-8 évvel a betegség kialakulása után. Fontos szerepet játszik a gyulladásos folyamat időszerű és rendszeres kezelésében, valamint annak közvetlen okának megszüntetésében, ha lehetséges.

A krónikus pyelonefritisz okozta ESRD-t a hullámos szakasz jellemzi, amely időszakosan romlik és javítja a vesefunkciót. A sérülések általában a pyelonefritisz súlyosbodásával járnak. A betegség teljes kezelése után a javulás a vizelet zavaros kiáramlásának helyreállításával és a fertőző folyamat aktivitásának visszaszorításával történik. A krónikus pyelonefritiszben a vesefunkciós zavarokat az artériás hipertónia súlyosbítja, ami gyakran a nefron halálozási arányát meghatározó tényezővé válik.

Az Urolithiasis a CRF kialakulásához is vezet, ami általában késői vagy nem megfelelő kezeléssel, valamint az artériás hypertonia és a pyelonephritis gyakori súlyosbodásával jár. Ilyen esetekben a CRF lassan, a betegség kialakulásától számított 10-30 éven belül alakul ki. Azonban az urolithiasis speciális formái, például korall vese kövekkel, a nephrons halálát felgyorsítják. A krónikus vesebetegség kialakulását urolitiasisban a megismétlődő kőképződés, egy nagy kő, hosszú távú jelenléte a vesében, a betegség rejtett lefolyásával jár.

A krónikus vesebetegség bármely fejlettségi fokán következetesen kikerül egy sor lépést: rejtett, kompenzált, szakaszos és terminális. A fő laboratóriumi indikátor, amely az egyik fázist elválasztja a másiktól, az endogén (saját) kreatinin clearance-e, amely a glomeruláris szűrési sebességet jellemzi. Általában a kreatinin-clearance 80-120 ml / perc.

A CRF látens stádiumát detektáljuk, amikor a glomeruláris szűrés csökken (kreatinin-clearance) 60-45 ml / perc-re. Ebben az időszakban a CRF fő klinikai tünetei a poliuria és a nocturia - több vizelet felszabadulása éjjel, mint a nap folyamán. Talán enyhe anémia kialakulása. Más panaszok, a betegek általában nem mutatnak vagy nem vesznek fel fáradtságot, gyengeséget, néha szájszárazságot.

A kompenzált stádiumot a glomeruláris szűrés 40–30 ml / perc csökkenése jellemzi. A gyengeség, álmosság, fáradtság, apátia panaszai. A napi vizelet kiválasztás általában eléri a 2-2,5 literet, a vizeletben fokozott nátrium-kiválasztás, valamint a kalcium-foszfor metabolizmus változása az oszteodistrofia első jeleinek kialakulásával kezdődik. A vérben a maradék nitrogén szintje megfelel a norma felső határának.

Az időszakos fázist hullámos pálya jellemzi, váltakozó romlási periódusokkal, és a teljes kezelés után egyértelműen javul. A glomeruláris szűrési sebesség 23-15 ml / perc. A vérben a maradék nitrogén szintje folyamatosan növekszik. A betegek folyamatosan gyengítik a gyengeséget, az alvászavarokat, a fáradtságot. Egy tipikus tünet az anaemia.

A terminális stádiumot a test saját nitrogén-salakjaival - urémiával - történő mérgezése jellemzi. A glomeruláris szűrési sebesség 15-10 ml / perc. A tipikus tünetek a pruritus, vérzés (orr, méh, gyomor-bélrendszeri, szubkután vérzés), ízületi fájdalom, émelygés, hányás, étvágytalanság, étellel szembeni ellenérzés, hasmenés. A bőr sápadt, sárgás, száraz, karcolások nyomai, zúzódások. A nyelv száraz, barna, egy bizonyos édes "urémiás" szagból származik. Ezeknek a tüneteknek a többsége azért fordul elő, mert más szervek, mint például a bőr, a gyomor-bélrendszer stb. Megpróbálják átvenni a vesék funkcióját a nitrogén salakok eltávolítása érdekében, és nem tudnak megbirkózni ezzel.

Az egész test szenved. A nátrium- és kálium-egyensúly csökkenése, az állandóan magas vérnyomás és az anaemia mély szívkárosodáshoz vezet. A vérben lévő nitrogénhulladék mennyiségének növekedésével a központi idegrendszer károsodásának tünetei nőnek: görcsös izomrángás, encefalopátia az urémiás kómáig. Az urémiás tüdőgyulladás kialakulhat a tüdőben a terminális szakaszban.

A foszfor-kalcium anyagcseréjének megsértése a kalcium kiáramlását okozhatja a csontszövetből. Az osteodstrófia kialakul, amelyet a csontok, az izmok, a spontán törések, az ízületi gyulladás, a csigolyák összenyomása és a csontrendszeri deformitás okoz. Gyermekeknél a növekedés megáll.

Az immunitás csökken, ami jelentősen növeli a szervezet bakteriális fertőzésekre való érzékenységét. A CRF-ben szenvedő betegek egyik leggyakoribb halálának oka a végső stádiumban a szepszisig terjedő, a opportunista baktériumok, például a bél-apa által okozott gátló komplikációk.

diagnosztika

kezelés

A krónikus vesebetegség kezelésének kezdeti szakaszában egybeesik az alapbetegség kezelésével, amelynek célja a folyamatos remisszió elérése vagy a folyamat progressziójának lassítása. Ha a vizelet kifolyásának útjában akadályok állnak fenn, akkor optimális a sebészeti beavatkozás. A jövőben az alapbetegség folyamatos kezelésének hátterében nagy szerepet játszik az ACE-gátló csoportok (capoten, enam, enap) és kalcium-antagonisták (cordaron), az antibakteriális és a vitamin-ellenes szerek ún.

Fontos szerepet játszik a fehérjetartalmú élelmiszerek táplálkozásának korlátozása - legfeljebb 1 g fehérje kilogrammonként. A jövőben az étrendben lévő fehérje mennyisége naponta 30-40 g-ra csökken, és 20 ml / perc glomeruláris szűrési szinten a fehérje mennyisége nem haladhatja meg a 20-24 g-ot naponta. Az asztali só napi 1 g-ra korlátozódik. A kalóriabevitelnek azonban továbbra is magasnak kell lennie - attól függően, hogy a beteg súlya 2200 és 3000 kcal között van (a burgonya-tojás diéta hús és hal nélkül).

A vérszegénység kezelésére vas készítményeket és egyéb eszközöket alkalmazunk. A diurézis csökkenésével a diuretikumokkal - furoszemiddel (Lasix) napi 1 g-os dózisokban stimulálható. A kórházban azzal a céllal, hogy javítsák a vese vérkeringését, az intravénás csepp-koncentrált glükóz, hemodez, reopolyglukin oldatok az aminofillin, a harangjátékok, a trental, a papaverin bevezetésével. Az antibiotikumokat óvatosan alkalmazzák krónikus veseelégtelenségben, a dózis 2-3-szor csökkentésével, az aminoglikozidok és a nitrofuránok alkalmazása krónikus veseelégtelenségben ellenjavallt. A méregtelenítéshez gyomormosást, bélvizet és gasztrointesztinális dialízist alkalmaznak. A mosófolyadék lehet 2% -os szódabikarbonsav vagy nátrium-, kálium-, kalcium-, magnézium-só és szóda és glükóz hozzáadásával készített oldat. A gyomormosást egy gyomorban, gyomorszondával végezzük 1-2 órán át.

A terminális szakaszban a beteg rendszeres (heti 2-3 alkalommal) hemodialízis - egy „mesterséges vese” eszköz. Szükséges a rendszeres hemodialízis kijelölése, ha a vér kreatininszintje meghaladja a 0,1 g / l-t, és a clearance kevesebb, mint 10 ml / perc. A veseátültetés jelentősen javítja a prognózist, azonban a terminális stádiumban a szegény szerv túlélés lehetséges, így a donor vesetranszplantáció kérdését előre kell megoldani.

megelőzés

CRF előrejelzés

A krónikus veseelégtelenség prognózisa a közelmúltban elvesztette a hemodialízis és a vesetranszplantáció használatát, azonban a betegek várható élettartama lényegesen alacsonyabb, mint a népesség átlaga.