A betegség bármely diagnózisa megkezdődik a páciens vizsgálatával és objektív vizsgálati módszerek végrehajtásával, mint pl. A tapintás, ütőhangszerek és auscultation. Ezek elengedhetetlenek a végső diagnózis elkészítéséhez, valamint a betegség gondosan összegyűjtött panaszaihoz.

Ha a beteg gyanúja van a húgyúti rendszer betegségeinek, akkor először is a vesét és a húgyhólyagot pompázza, és csak akkor állapítja meg az orvos laboratóriumi és műszeres kutatási módszereket.

Vese anatómia

Mielőtt egy szerv célzott vizsgálatát folytatnánk, helyesen kell helyet adni az emberi testben, csak akkor lehet megítélni a jogsértéseket (például az egyik vagy mindkét oldalról való kihagyásukat).

A vesék létfontosságú szervek, egy párképzés, amelynek fő feladatai közé tartozik a vizelet képződése és kiválasztása. Hála nekik, hogy a test „megszabadul” az anyagcsere-folyamatok, salakok és toxinok szükségtelen és káros termékeitől.

Anatómiailag a hasüreg hátsó felületén helyezkednek el a gerinc ellentétes oldalán (jobb és bal). Az orgona a XII mellkastól a II. Ágyéki csigolyáig terjed, de a jobb vese általában a bal alsó részén helyezkedik el, a máj közelsége miatt, amelyhez a felső pólus tartozik.

Normális esetben a vesefelület sima és még az egész is, ami a sűrű kapszula (rostos hüvely) jelenlétével magyarázható. Van egy erős kötésű készülék, melynek köszönhetően az orgona az anatómiai ágyban van rögzítve.

A veseműködés technikája

Az orvostudományi kutatások kétféle típusa van:

• felületes (hála neki, az orvos meghatározza a legnagyobb fájdalomérzékenység pontjait, és előzetes értékelést is készít a beteg általános állapotáról);
• mély (lehetővé teszi a szakember számára, hogy közvetlenül felfedezze a szükséges szervet, meghatározza annak főbb jellemzőit, helyét, méretét stb.).

A felületes tapintásnak mindig mély vizsgálatot kell megelőznie, mivel egyes államokban a vesékre gyakorolt ​​éles és intenzív nyomás erős fájdalmat okozhat, és súlyosbíthatja a beteg állapotát. Megvalósítása az elülső hasfal egyenletes és puha tapintásából áll, mély merítés nélkül.

A következő kritériumokat értékelik:

• hőmérséklet-reakció, bőr nedvesség, fájdalomérzékenységi pontok;
• infiltrátumok vagy tömítések jelenléte a hasfal falán (a bőr alatt);
• a védő izomfeszültség súlyossága

A diagnózis legnagyobb értéke a vesék mély tapintása, amelyet a beteg két pozíciójában lehet elvégezni: vízszintes és függőleges.

A vese mély fekvése fekvő helyzetben

Miután a beteg vízszintes helyzetben van egy kanapén vagy más szilárd felületen, arra kell kérnie, hogy a lehető legnagyobb mértékben pihenjen, és ne törje meg az elülső hasfal izmait.

Az alábbiak egy algoritmus a tapintási vizsgálathoz:

• az orvos a pácienstől jobbra helyezi a pozíciót, majd a bal kéz a tárgy jobb derékrésze alá kerül;
• jobb oldali kezével a szakember lassan a megfelelő oldal hasüregébe süllyed (az ujjak kissé hajlítva vannak a farangokban);
• minden beteg kilégzése esetén az orvos mélyebb bemerülést végez, megpróbálva elérni a hasüreg hátsó falát (a mozgás a bal kar felé fordul, amely a derék alatt van);
• ha a páciens nem növekszik a vesében, akkor mindkét keze szinte teljes mértékben érintkezhet, különösen akkor, ha az alacsony testtömegű betegekről beszélünk, és nincsenek kifejezett zsírrétegek a has elülső felületén;
• a has elülső felületén lévő közbenső réteg;
• amikor a veseméret növekedése megfigyelhető, az alsó széle vagy az egész szerv könnyen azonosítható az ujjak hegyével (ebben a szakaszban nagyon fontos, hogy a palpációt nagyon óvatosan végezzük el, hogy ne provokáljunk súlyos fájdalmat);
• az ujjlenyomatnak köszönhetően az orvos meghatározhatja a megnagyobbodott vese hozzávetőleges méretét, alakját, konzisztenciáját, mobilitását, valamint a fájdalom jelenlétét vagy hiányát;
• miután a jobb oldali tapintás befejeződött, a karját a lumbális régió alatt tovább mozgatom, amíg el nem éri a hát bal oldalát (bal vese vetítés), a további kutatások technikája hasonló az előzőhez.

A vese mély tompa állása álló helyzetben

Javasoljuk, hogy vizsgálatot végezzenek a betegről, nemcsak hajlamos helyzetben, hanem állva is. Ehhez a beteg felkéri, hogy álljon fel, kiegyenesítse és mindkét kezét a feje mögé tegye. Az orvos a beteg előtt ül egy széken, és egy olyan tapintási vizsgálatot végez, amelynek lefolyását fentebb leírtuk.

Sok olyan oktatási videó létezik, amely világosan megmutatja és megmagyarázza a palpáció minden szakaszát (könnyen megtalálhatók bármely internetes keresőmotorban).

A vesék tapintásának feltételei

Lehetséges a vesék meghatározása a tapintás során a következő helyzetekben:

• a személy agyi teste vagy kifejezett vékonysága (a testzsír teljes hiánya), amelynek eredményeképpen a szerv alsó széle könnyen meghatározható a mély tenyérmódszerrel;
• a különböző súlyosságú vesék (egy- vagy kétoldali nephroptosis) csökkentése, amelyben a vesék részben vagy teljesen eltolódnak anatómiai ágyukról, amíg a medenceüregbe nem kerülnek;
• számos betegség esetén a test méretének jelentős növekedése lehetséges.

Ezek a feltételek a következők:

• cisztás vesebetegség (a normál szöveteket többféle méretű cisztával helyettesítik);
• hidronefrózis (hosszan tartó stagnálás a csésze-medence medencéjének drámai bővüléséhez vezet, az egészséges szövetek progresszív atrófiájával);
• a vese nagy elváltozásai (például tályog) vagy jóindulatú vagy rosszindulatú eredetű onkológiai folyamatok.

következtetés

Amint már említettük, a normális állapotban egy egészséges ember veséjét nem tapasztalták meg, azonban az emberi test szerkezetének, alkotmányának és más olyan tényezőinek sajátosságai vannak, amelyek meghatározzák a szerv élettani helyzetét.

Ha bármilyen kellemetlen vagy fájdalmas érzés merül fel a vizeletrendszer szerveiből, keresse fel orvosát, és ne vegyen részt az öndiagnózisban. Csak egy képzett szakember képes megfelelően elvégezni a tapintást, valamint az objektív vizsgálat egyéb módszereit.

A vesék tapintásának módszerei a betegségek diagnózisában

Bármely vese patológiában a beteg vizsgálata vizuális vizsgálatsal, részletes felméréssel, auscultációval, tapintással és orgonaütésekkel kezdődik. A tapintások és ütőhangszerek kétféle vizsgálatot jelentenek, amelyeket az orvos kezével végez. Tisztában látszani, hogy a palpáció a tapintás, az ütőhangszerek ütőhangszerek.

A tapintás és az ütőhangszerek régi módszerekről ismertek. Teljesen fájdalmatlanok és biztonságosak a páciens számára, de lehetővé teszik az orvos számára, hogy megismerje a test általános állapotát és a belső szervek patológiás változásait. Fontolja meg őket részletesebben.

A palpáció típusai

Felszíni és mély tenyér van.

Felszíni tapintás

A vesék felületes tompítása durva érzés, ami lehetővé teszi az előzetes következtetések levonását. Az orvos kezeit a beteg testére helyezi, és a testet szimmetrikus ütésekkel érzi. Így az orvos:

• Határozza meg a bőr hőmérsékletét, érzékenységét, sűrűségét és nedvességét.
• Határozza meg a test izmainak hangját, hogy megállapítsa a feszültségüket.
• A szubkután infiltrátumok és tömítések észlelése.

A felületes érzés egy kiegyenesített kézzel történik, az orvos nem végez mély nyomást a testbe. Lehetőség van egyfelől felületi vizsgálat elvégzésére két kézzel.

Mély palpáció

A belső szervek részletes vizsgálatához mély érzést alkalmazunk. A kezelőorvosnak nemcsak tisztában kell lennie a belső szervek anatómiai vetületeivel, hanem elegendő tapasztalattal kell rendelkeznie a manipulációs folyamatban. A vese és más szervek mély tenyerét a kéz egy vagy több ujja hajtja végre, ami jelentős nyomást jelent a testre. A módszer a következő típusokra oszlik:

• Mély csúszás. Ez a módszertani palpáció, amely magában foglalja a belső szervek érzését egy bizonyos sorrendben. Az orvos ujjai mélyen behatolnak a testbe, és úgy érzik, hogy a szervet a hátsó falhoz nyomják.
• Bimanuális. Ez két kéz orvosának érzése. Az optimális módszer a vesék vizsgálatára. Az orvos bal oldala egy bizonyos helyzetben tartja a vesét, a jobb oldalt pedig felé mozdul. A bal oldali kétharmados tapintással lehetőség van arra, hogy egy „szervet” készítsünk a jobb tanulmányozásához.
• Szaggatott. A lép és a máj patológiáinak diagnosztizálására használják. Vese vizsgálathoz ez a típus nem használható.

A palpáció technikája

A vese kipirulása a páciens álló helyzetében, a hátán fekvő, az oldalán fekvő helyzetben végezhető el.

Az orvos bal oldala fejjel lefelé helyezkedik el a páciens alsó hátoldalán, és a jobb kéz a hasi szélén van. A beteg felajánlja, hogy lazítson és mélyen lélegezzen. Belélegezve az orvos a jobb kezével mélyebben behatol, és a bal vesével kissé „mozgatja” a vesét.

Ha egy személynek nincs kóros állapota, általában nem lehet a veséket megpróbálni. És mind álló helyzetben, mind hazugságban. Előfordulhat, hogy az orvos a jobb alsó vese élét is megpróbálhatja, mert Alul helyezkedik el, mint a bal oldalon. Ez azonban nem tehető meg, ha a beteg túlsúlyos.

Az elhízott embereknél nincs értelme, hogy manuális vizsgálatot végezzen függőleges helyzetben, az eredmény nem érhető el. Az egészséges jobb vese alsó szélének érzése csak vékony építményben és gyermekekben lehetséges. Amikor a pálcázás állandó helyzetben van, a beteg kéri, hogy kissé előre hajoljon.

Kényelmesebb a túlsúlyos emberek érezni magukat az oldalán fekvő. Annak érdekében, hogy érezhesse a jobb vesét, a páciens a bal oldalon fekszik, a másik pedig a bal vese vizsgálata.

A tapintást, az ütőhangokat, amelyek állandó pozícióban végeznek, a Pasternack tünetének nevezzük. Általában a páciens nem reagál a lumbális régióra. Ha ez a manipuláció fájdalmas, gyaníthatja a vesebetegséget.

Amikor a vese tapintható

A vesék csak a szervben bekövetkező kóros változások miatt tapinthatók. Az orvos érezheti őket, ha elhagyja, cisztás és más tumorok jelenlétében. Ilyen patológiákkal, mint például a hidro- és pyonephrosis, a tapintást sikeresen elvégezzük ballotálással. Ezek a lumbális régió alatt rángatózó mozdulatok, amelyeket az orvosa a vizsgált szerven keresztül másodlagosan érez.

Meg kell jegyeznünk, hogy normában nem vesznek részt más szerveken, mint a vesék.

Az ureterális pontok kézi vizsgálatát ezen a területen gyanús patológiás esetekben alkalmazzák. Általában az ureterek fájdalommentesek és nem tapinthatóak. Ha a húgyhólyagok kivetítésének egyik 4 pontjában fájdalom van, akkor gyaníthatja a kóros folyamatot.

A gyermek vese vizsgálata

Gyermekeknél ugyanazokat a módszereket használják, mint a felnőtteknél. Egészséges gyermekeknél a vesék szintén nem észlelhetők, de a patológiákban kimutathatóak. A gyerekek kézi vizsgálata során az orvos inkább a fekvő és az oldalsó helyzetben lévő veséket tompítja. A felemelkedés érzése nem mindig lehetséges, különösen, ha a gyermek nyugtalan.

ütés

Megemlítettük a fenti Pasternatsky tünetét. Az ütőhangszerek (tapintás) a tumorok vizsgálatára is használhatók, tumor vagy tömörítés jelenlétében az orvos egy unalmas ütőhangot hall. A tüskés ütőhangok jelezhetik a folyadék és más zavarok jelenlétét. A vesék perkusszióinak nagyfokú készsége és tapasztalata van az orvosnak.

Orvos Hepatitis

májkezelés

A vese kipirálása

A vesék és a húgyhólyag patológiájának meghatározásához számos vizsgálati módszert alkalmaznak, amelyek magukban foglalják a vesebetegséget, az ütősöket és a vizsgálatot. Minden diagnosztikai típusnak megvan a maga sajátosságai, és bizonyos információkat tartalmaz.

Szóval, több. A vesék pálcázása egy egészséges emberben nem eredményez, mivel nem kimutathatóak. Ezt az eljárást csak akkor lehet elvégezni, ha szervek patológiája van. Vagy nagyon vékony emberek.

A vesék tenyésztése két helyen történik: fekvő és álló helyzetben. A fekvő helyzetben a hasi izmok prolapsusa, relaxációja, melynek következtében az eljárás elősegíthető. A vizsgálat alatt állva érezheti a mozgatható vesét, amelynek súlya alatt eltolódik.

A vesék pálulálása két kézzel történik. A páciens a hátán fekvő kanapén fekszik, lábai egyenesek, a kezei - a mellkason szabadon helyezhetők el. Ebben a helyzetben a hasi izmok a lehető legnagyobb mértékben pihenhetnek, a légzés sima, nyugodt. Az orvos a beteg jobb oldalán van. A bal kezét a derék alá helyezi, az utolsó borda alatt, hogy a gerinc közelében legyen. A bal vese vizsgálatakor helyezze a kezét a hát alá, a gerinc mögé.

Az orvos jobb keze a gyomorban, a parti ív alatti részén helyezkedik el, a végbél izmaitól kifelé. A kilégzéskor a szakember a keze a hasüregbe nyúlik a bal kéz ujjai felé.

Következő. A betegek tapintása során a kezek találkozásánál a beteg felkéri a belégzést. Nagyon mély. Amint kilélegzi, a szakember érezheti a vese leereszkedését, amelynek szélét a jobb keze éri, és az ujjai alatt halad. Ha az orgona erősen növekszik, az orvos képes lesz arra, hogy az első falát teljes mértékben meg tudja becsapni, hogy mindkét pólus megtalálható legyen. Ez a vizsgálati módszer lehetővé teszi a test alakjának és méretének meghatározását.

Van egy módszer a páciens páciens helyzetében fekvő vesék tapintására is. Ebben az esetben az eljárást ugyanazon szabályok szerint hajtják végre, mint a hátsó helyzetben. De a páciens az oldalán áll, az orvos ül, és a beteget meg kell fordítani, hogy szembenézzen vele. Torsója kissé előrehajol, az izmok pihenhetnek. Ebben az esetben a nephrosis kimutatása lehetséges. A betegség első szakaszában csak a szerv alsó pólusa látható. A második, az egész szerv könnyen észlelhető. A nefrozis harmadik szakaszában a test bármilyen irányban szabadon mozog. Néha fájdalom tapasztalható a tapintás során.

Előfordulhat, hogy az eljárás során összezavarható egy olyan szerv, amely a vastagbél teljes területével, a máj megnagyobbodott jobb lebenyével vagy egy daganattal rendelkezik. Ennek elkerülése érdekében meg kell ismernie a test alakját: hasonlít egy sima felületű babra. A vesét az eredeti pozíciójának felemelése és visszatérése jellemzi. A vizeletben lévő tapintás után fehérje és vörösvérsejtek keveréke jelenik meg.

Állandóan megvizsgálhatja a beteget. Ebben az esetben az orvos a pácienssel szemben ül, és a páciens szakember előtt áll, kissé előre hajolva, és a karját a mellkasára hajtja. Az orvos ugyanúgy helyezi a kezét, mint a vese hátulról történő vizsgálata.

A megnövekedett szervvel rendelkező gyermekek és felnőttek veséinek tapintása során a következő kórképeket lehet feltételezni:

• jade;
• hidronefrózis;
• clear-sejt karcinóma;
• fejlődési anomália egy széteső vese formájában.

Minden nagyon komoly. A palpáció mellett az orgona perkusziókat is értékelik. További részletek.

Rendben. Az orvosnak a diagnózis pontosabb megállapítása érdekében szükség van a vesék tapintására és ütődésére. Az utóbbi vizsgálat módja lehetővé teszi, hogy azonosítsa a testben bekövetkező változásokat.

Általában egy hangjelzés hallható. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a veséket belek borítják. Ha unalmas hang hallható, akkor ez a szerv éles növekedését jelzi. Ebben az esetben a bélhurkok egymástól elszakadnak.

A vizsgálat során nagy jelentőséggel bír a Pasternack tünetének meghatározása. Ez egy aspirációs módszer, amely a szervi fájdalmat értékeli. Az eljárás során az orvos a beteg háta mögött van. A bal oldalt a tizenkettedik borda területére helyezik, és kissé a gerinc bal oldalára. A másik tenyér szélét a bal kezére rövid lazítással alkalmazzák. A fájdalom súlyosságától függően a tünet típusát határozzák meg: pozitív, enyhe, negatív.

A Pasternack pozitív tüneteit az ICD, a pyeloneephritis, a paranephritis és néhány más betegség határozza meg. Nyilvánvaló, hogy a beteg érezheti a fájdalmat az osteochondrosisban, a bordák betegségében, az alsó hátfájásban. Kevesebb fájdalom jelentkezik az epehólyag, a hasnyálmirigy-gyulladás és más betegségek patológiái miatt.

Következő pillanat. A vesék és a húgyhólyag palpációját különböző patológiák azonosítása céljából végzik. Ez az. A húgyhólyag vizsgálatához a beteg fekvő helyzetben van. Ebben az esetben az orvosnak van egy hosszanti karja a hason. Amikor a hasüregbe merül, a köldök felé hajlik. Ezt a műveletet többször hajtjuk végre, fokozatosan mozgatva a kezét a sárgatesthez.

Általában egy üres húgyhólyag nem érhető el a tapintásra, mivel a mellkas mögött található. A töltött orgona érezhető. Amikor a húgyhólyag gyulladása érzékelhető a méhön. A beteg a fájdalmat érzi, ha megnyomja.

A húgyhólyag felső határának meghatározásához az ütős módszert alkalmazzuk. Az ilyen típusú diagnózis során az orvos ujjmérőt (amellyel ütközik) vízszintesen elhelyezi a szervhez. A tapadás a középvonalban történik, a felső és alsó irányban, a köldök szintjétől kezdve és a kocsmával.

Egy üres húgyhólyagnál hallható egy tylpanikus hang, amely addig fennáll, amíg a szimfíziscsukló be nem fejeződik. A felső határban lévő szerv túlcsordulása esetén a tompa átmenet. Ez a hely felső határként van jelölve.

A fiziológiai diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a vesék és a húgyhólyag különböző patológiáinak azonosítását. Segítségükkel meghatározzák a szervek méretét, elhelyezkedését, valamint a folyadékok jelenlétét. Az ellenőrzés után tapintás és ütőhangszerek szükségesek a vizeletvizsgálatok elvégzéséhez. Az OAM kötelező.

A vizsgálatot a beteg fekvő és álló helyzetében kell elvégezni. A gravitáció következtében álló helyzetben és a vese csökkenő membránjának nyomása következtében a tapintás hozzáférhetőbbé válik, de a hasi prés feszültsége miatt nehéz a részletes tapintás. Ebből a szempontból a fő módszer a páciens fekvő helyzetében lévő tapintás.

A beteg a hátán fekszik, az orvos a beteg jobb oldalán van. Palpation bimanual. A bal kéz az XII borda alatti derékrész bal oldalán fekszik. A bal vese tapintása során a bal kezüket a páciens alatt mozgatják úgy, hogy az ujjak az alsó hátoldalon, az XII. A jobb kar a sík sík területén helyezkedik el, a végtag hasi izomától kifelé, és a parti ív alatt. Az orvos minden lélegzetével megpróbálja a jobb keze ujjait a hátsó falhoz tolni, amíg érzi magát a bal keze ujjaival. A bal kezével az orvos úgy, mintha felemeli az ágyéki területet, ezáltal közelebb hozza a vesét a jobb kezéhez.

Amikor az ujjak közelednek, a páciensnek ajánlott mély lélegzetet venni a gyomrával. Ezen a ponton a vese leereszkedik, és az orvos jobb keze alatt van, a hátsó hasfalhoz nyomva. Ezután egy csúszó mozgás történik a jobb kéz ujjaival. A vesét sűrű, rugalmas alakzat formájában tapintják. Ha a vese a kezek között tartható, akkor meg lehet határozni, hogy milyen irányban fordul elő az irány. A vese jelentős elhagyásával és elmozdulásával a teljes vese egészét meg lehet vizsgálni.

Az S.P. Botkin. A páciens közvetlenül a beteg előtt ülő orvoshoz néz. Néha a vese próbázása csak speciális módszer alkalmazásával lehetséges - szavazás. A bal vagy jobb kéz ujjainak ritmusos rángatózó mozgása a másik kezével a fentiekben ismertetett szokásos bimális palpáció technikákkal egészül ki.

Általában a vesék nem tapinthatóak. Strazhesko szerint a vesék három fokú elhagyása és elmozdulása van:

A fokozatot - csak a vese alsó pulzusát határozzuk meg 1/3 vagy 1/2 - méretben;

II. Fokozat - mobil vese. A teljes vesét megfertőzte, mobil, de nem lép túl a gerincvonalán;

III. Fokozat - vándorló vese. A vese szabad elmozdulása minden irányban a gerinc mögött megy, és szabadon visszatér a normál helyzetbe.

A palpáció módszere nagy jelentőséggel bír a hasüreg tumorainak felismerésében. A hasi tapintás során észlelt tumorszerű formák értékelésénél szem előtt kell tartani, hogy nemcsak valódi daganat, hanem megváltozott hasi szervek is lehetnek (a máj bal oldali lebenye, vándorló vese, túlfolyó hólyag stb.)., megnagyobbodott mesenterikus nyirokcsomók, gyulladásos infiltrátumok és tályogok, hernialis kiemelkedések. A hasüreg és a retroperitonealis tér alapos tanulmányozása, topográfiai jellemzőik kialakítása, a hasfal „gyenge pontjainak” helyes értékelése, az alapbetegség időben történő felismerése (például a limfogranulomatózis) segít elkerülni a diagnosztikai hibákat ezekben az esetekben.

A hasi tapintás során talált tumorok a hasüregben, a hasfalban és a retroperitonealisban találhatók. A hasfal falai általában már a vizsgálat során könnyen felismerhetők; felületesen helyezkednek el, továbbra is érezhetőek a hasi izmok és a hasi izmok feszültsége alatt, a légzés közben kísérik a hasfal mozgását (visszahúzódnak, kiemelkednek).

A hasüregben lokalizálódó tumorokat a légzés jó mozgása jellemzi, mély lélegzetű csepegés, valamint a passzáció során elegendő passzív mobilitás (elmozdulás) (kivéve a környező szövetek csírázását). A retroperitoneális daganatok mobilitása (kivéve a hasnyálmirigy vese és a farok kis daganatait) nagyon kicsi. Ezen túlmenően ezek a daganatok szorosan kapcsolódnak a hasüreg hátsó falához, és általában gyomor- vagy bélhurokkal vannak ellátva.

A daganat megzavarása, annak alakja, mérete, konzisztenciája (lágy, sűrű, heterogén), a felszín jellege (egyenletes, sima, egyenetlen, egyenetlen), fájdalom jelenléte a tapintás során, elmozdulás és mobilitás, valamint, ha lehetséges, a daganat kialakulása egy másik hasi szerv. Ne feledje, hogy a nagy daganatok vagy ciszták a hasi szervek közötti normális topográfiai arányok megváltozásához vezetnek.

Bármely vese patológiában a beteg vizsgálata vizuális vizsgálatsal, részletes felméréssel, auscultációval, tapintással és orgonaütésekkel kezdődik. A tapintások és ütőhangszerek kétféle vizsgálatot jelentenek, amelyeket az orvos kezével végez. Tisztában látszani, hogy a palpáció a tapintás, az ütőhangszerek ütőhangszerek.

A tapintás és az ütőhangszerek régi módszerekről ismertek. Teljesen fájdalmatlanok és biztonságosak a páciens számára, de lehetővé teszik az orvos számára, hogy megismerje a test általános állapotát és a belső szervek patológiás változásait. Fontolja meg őket részletesebben.

Felszíni és mély tenyér van.

A vesék felületes tompítása durva érzés, ami lehetővé teszi az előzetes következtetések levonását. Az orvos kezeit a beteg testére helyezi, és a testet szimmetrikus ütésekkel érzi. Így az orvos:

• Határozza meg a bőr hőmérsékletét, érzékenységét, sűrűségét és nedvességét.
• Határozza meg a test izmainak hangját, hogy megállapítsa a feszültségüket.
• A szubkután infiltrátumok és tömítések észlelése.

A felületes érzés egy kiegyenesített kézzel történik, az orvos nem végez mély nyomást a testbe. Lehetőség van egyfelől felületi vizsgálat elvégzésére két kézzel.

A belső szervek részletes vizsgálatához mély érzést alkalmazunk. A kezelőorvosnak nemcsak tisztában kell lennie a belső szervek anatómiai vetületeivel, hanem elegendő tapasztalattal kell rendelkeznie a manipulációs folyamatban. A vese és más szervek mély tenyerét a kéz egy vagy több ujja hajtja végre, ami jelentős nyomást jelent a testre. A módszer a következő típusokra oszlik:

• Mély csúszás. Ez a módszertani palpáció, amely magában foglalja a belső szervek érzését egy bizonyos sorrendben. Az orvos ujjai mélyen behatolnak a testbe, és úgy érzik, hogy a szervet a hátsó falhoz nyomják.
• Bimanuális. Ez két kéz orvosának érzése. Az optimális módszer a vesék vizsgálatára. Az orvos bal oldala egy bizonyos helyzetben tartja a vesét, a jobb oldalt pedig felé mozdul. A bal oldali kétharmados tapintással lehetőség van arra, hogy egy „szervet” készítsünk a jobb tanulmányozásához.
• Szaggatott. A lép és a máj patológiáinak diagnosztizálására használják. Vese vizsgálathoz ez a típus nem használható.

A vese kipirulása a páciens álló helyzetében, a hátán fekvő, az oldalán fekvő helyzetben végezhető el.

Az orvos bal oldala fejjel lefelé helyezkedik el a páciens alsó hátoldalán, és a jobb kéz a hasi szélén van. A beteg felajánlja, hogy lazítson és mélyen lélegezzen. Belélegezve az orvos a jobb kezével mélyebben behatol, és a bal vesével kissé „mozgatja” a vesét.

Ha egy személynek nincs kóros állapota, általában nem lehet a veséket megpróbálni. És mind álló helyzetben, mind hazugságban. Előfordulhat, hogy az orvos a jobb alsó vese élét is megpróbálhatja, mert Alul helyezkedik el, mint a bal oldalon. Ez azonban nem tehető meg, ha a beteg túlsúlyos.

Az elhízott embereknél nincs értelme, hogy manuális vizsgálatot végezzen függőleges helyzetben, az eredmény nem érhető el. Az egészséges jobb vese alsó szélének érzése csak vékony építményben és gyermekekben lehetséges. Amikor a pálcázás állandó helyzetben van, a beteg kéri, hogy kissé előre hajoljon.

Kényelmesebb a túlsúlyos emberek érezni magukat az oldalán fekvő. Annak érdekében, hogy érezhesse a jobb vesét, a páciens a bal oldalon fekszik, a másik pedig a bal vese vizsgálata.

A tapintást, az ütőhangokat, amelyek állandó pozícióban végeznek, a Pasternack tünetének nevezzük. Általában a páciens nem reagál a lumbális régióra. Ha ez a manipuláció fájdalmas, gyaníthatja a vesebetegséget.

A vesék csak a szervben bekövetkező kóros változások miatt tapinthatók. Az orvos érezheti őket, ha elhagyja, cisztás és más tumorok jelenlétében. Ilyen patológiákkal, mint például a hidro- és pyonephrosis, a tapintást sikeresen elvégezzük ballotálással. Ezek a lumbális régió alatt rángatózó mozdulatok, amelyeket az orvosa a vizsgált szerven keresztül másodlagosan érez.

Meg kell jegyeznünk, hogy normában nem vesznek részt más szerveken, mint a vesék.

Az ureterális pontok kézi vizsgálatát ezen a területen gyanús patológiás esetekben alkalmazzák. Általában az ureterek fájdalommentesek és nem tapinthatóak. Ha a húgyhólyagok kivetítésének egyik 4 pontjában fájdalom van, akkor gyaníthatja a kóros folyamatot.

Gyermekeknél ugyanazokat a módszereket használják, mint a felnőtteknél. Egészséges gyermekeknél a vesék szintén nem észlelhetők, de a patológiákban kimutathatóak. A gyerekek kézi vizsgálata során az orvos inkább a fekvő és az oldalsó helyzetben lévő veséket tompítja. A felemelkedés érzése nem mindig lehetséges, különösen, ha a gyermek nyugtalan.

Megemlítettük a fenti Pasternatsky tünetét. Az ütőhangszerek (tapintás) a tumorok vizsgálatára is használhatók, tumor vagy tömörítés jelenlétében az orvos egy unalmas ütőhangot hall. A tüskés ütőhangok jelezhetik a folyadék és más zavarok jelenlétét. A vesék perkusszióinak nagyfokú készsége és tapasztalata van az orvosnak.

A betegség bármely diagnózisa megkezdődik a páciens vizsgálatával és objektív vizsgálati módszerek végrehajtásával, mint pl. A tapintás, ütőhangszerek és auscultation. Ezek elengedhetetlenek a végső diagnózis elkészítéséhez, valamint a betegség gondosan összegyűjtött panaszaihoz.

Ha a beteg gyanúja van a húgyúti rendszer betegségeinek, akkor először is a vesét és a húgyhólyagot pompázza, és csak akkor állapítja meg az orvos laboratóriumi és műszeres kutatási módszereket.

Mielőtt egy szerv célzott vizsgálatát folytatnánk, helyesen kell helyet adni az emberi testben, csak akkor lehet megítélni a jogsértéseket (például az egyik vagy mindkét oldalról való kihagyásukat).

A vesék létfontosságú szervek, egy párképzés, amelynek fő feladatai közé tartozik a vizelet képződése és kiválasztása. Hála nekik, hogy a test „megszabadul” az anyagcsere-folyamatok, salakok és toxinok szükségtelen és káros termékeitől.

Anatómiailag a hasüreg hátsó felületén helyezkednek el a gerinc ellentétes oldalán (jobb és bal). Az orgona a XII mellkastól a II. Ágyéki csigolyáig terjed, de a jobb vese általában a bal alsó részén helyezkedik el, a máj közelsége miatt, amelyhez a felső pólus tartozik.

A felső pólus eléri a XI borda szintjét, alsó széle pedig 4–5 cm-re nem éri el a csípőt.

Normális esetben a vesefelület sima és még az egész is, ami a sűrű kapszula (rostos hüvely) jelenlétével magyarázható. Van egy erős kötésű készülék, melynek köszönhetően az orgona az anatómiai ágyban van rögzítve.

A máj a jobb vese elpusztul, így 1-1,5 cm-rel alacsonyabb, mint a jobb vese.

A veseműködés technikája

Az orvostudományi kutatások kétféle típusa van:

• felületes (hála neki, az orvos meghatározza a legnagyobb fájdalomérzékenység pontjait, és előzetes értékelést is készít a beteg általános állapotáról);
• mély (lehetővé teszi a szakember számára, hogy közvetlenül felfedezze a szükséges szervet, meghatározza annak főbb jellemzőit, helyét, méretét stb.).

A felületes tapintásnak mindig mély vizsgálatot kell megelőznie, mivel egyes államokban a vesékre gyakorolt ​​éles és intenzív nyomás erős fájdalmat okozhat, és súlyosbíthatja a beteg állapotát. Megvalósítása az elülső hasfal egyenletes és puha tapintásából áll, mély merítés nélkül.

A következő kritériumokat értékelik:

• hőmérséklet-reakció, bőr nedvesség, fájdalomérzékenységi pontok;
• infiltrátumok vagy tömítések jelenléte a hasfal falán (a bőr alatt);
• a védő izomfeszültség súlyossága

A tenyér teljes felületén (az óramutató járásával megegyező vagy az óramutató járásával ellentétes irányban) a felületes tapintás történik, minden mozgásnak sima és gyengédnek kell lennie.

A diagnózis legnagyobb értéke a vesék mély tapintása, amelyet a beteg két pozíciójában lehet elvégezni: vízszintes és függőleges.

Miután a beteg vízszintes helyzetben van egy kanapén vagy más szilárd felületen, arra kell kérnie, hogy a lehető legnagyobb mértékben pihenjen, és ne törje meg az elülső hasfal izmait.

Az alábbiak egy algoritmus a tapintási vizsgálathoz:

• az orvos a pácienstől jobbra helyezi a pozíciót, majd a bal kéz a tárgy jobb derékrésze alá kerül;
• jobb oldali kezével a szakember lassan a megfelelő oldal hasüregébe süllyed (az ujjak kissé hajlítva vannak a farangokban);
• minden beteg kilégzése esetén az orvos mélyebb bemerülést végez, megpróbálva elérni a hasüreg hátsó falát (a mozgás a bal kar felé fordul, amely a derék alatt van);
• ha a páciens nem növekszik a vesében, akkor mindkét keze szinte teljes mértékben érintkezhet, különösen akkor, ha az alacsony testtömegű betegekről beszélünk, és nincsenek kifejezett zsírrétegek a has elülső felületén;
• a has elülső felületén lévő közbenső réteg;
• amikor a veseméret növekedése megfigyelhető, az alsó széle vagy az egész szerv könnyen azonosítható az ujjak hegyével (ebben a szakaszban nagyon fontos, hogy a palpációt nagyon óvatosan végezzük el, hogy ne provokáljunk súlyos fájdalmat);
• az ujjlenyomatnak köszönhetően az orvos meghatározhatja a megnagyobbodott vese hozzávetőleges méretét, alakját, konzisztenciáját, mobilitását, valamint a fájdalom jelenlétét vagy hiányát;
• miután a jobb oldali tapintás befejeződött, a karját a lumbális régió alatt tovább mozgatom, amíg el nem éri a hát bal oldalát (bal vese vetítés), a további kutatások technikája hasonló az előzőhez.

Javasoljuk, hogy vizsgálatot végezzenek a betegről, nemcsak hajlamos helyzetben, hanem állva is. Ehhez a beteg felkéri, hogy álljon fel, kiegyenesítse és mindkét kezét a feje mögé tegye. Az orvos a beteg előtt ül egy széken, és egy olyan tapintási vizsgálatot végez, amelynek lefolyását fentebb leírtuk.

Sok olyan oktatási videó létezik, amely világosan megmutatja és megmagyarázza a palpáció minden szakaszát (könnyen megtalálhatók bármely internetes keresőmotorban).

Ha az orvosnak nincs lehetősége a beteg vese vízszintes helyzetének vizsgálatára, akkor a veséknek állandó helyzetben kell lennie.

A vesék tapintásának feltételei

Lehetséges a vesék meghatározása a tapintás során a következő helyzetekben:

• a személy agyi teste vagy kifejezett vékonysága (a testzsír teljes hiánya), amelynek eredményeképpen a szerv alsó széle könnyen meghatározható a mély tenyérmódszerrel;
• a különböző súlyosságú vesék (egy- vagy kétoldali nephroptosis) csökkentése, amelyben a vesék részben vagy teljesen eltolódnak anatómiai ágyukról, amíg a medenceüregbe nem kerülnek;
• számos betegség esetén a test méretének jelentős növekedése lehetséges.

Ezek a feltételek a következők:

• cisztás vesebetegség (a normál szöveteket többféle méretű cisztával helyettesítik);
• hidronefrózis (hosszan tartó stagnálás a csésze-medence medencéjének drámai bővüléséhez vezet, az egészséges szövetek progresszív atrófiájával);
• a vese nagy elváltozásai (például tályog) vagy jóindulatú vagy rosszindulatú eredetű onkológiai folyamatok.

A megfelelően előállított palpációnak köszönhetően az orvos képes meghatározni a vesék prolapsusát a betegség korai szakaszában (1. fokozatú nefroptosis).

Amint már említettük, a normális állapotban egy egészséges ember veséjét nem tapasztalták meg, azonban az emberi test szerkezetének, alkotmányának és más olyan tényezőinek sajátosságai vannak, amelyek meghatározzák a szerv élettani helyzetét.

Ha bármilyen kellemetlen vagy fájdalmas érzés merül fel a vizeletrendszer szerveiből, keresse fel orvosát, és ne vegyen részt az öndiagnózisban. Csak egy képzett szakember képes megfelelően elvégezni a tapintást, valamint az objektív vizsgálat egyéb módszereit.

Ha a vesebetegség tünetei jelentkeznek, akkor a beteg vizsgálatakor a veséket kötelezővé kell tenni. A szervet úgy érzik, ha a vesét leengedik vagy megduzzad. Ennek a kutatási módszernek a végrehajtása elsődleges, és sokáig használják. Ha nincs változás a veseméretben és -helyzetben, akkor nem érzi a tapintást.

A szakembernek meg kell vizsgálnia a veséket, amely lehetővé teszi az orgona állapotáról szóló elsődleges adatok beszerzését, de nem is károsíthatja.

Az elsődleges módszer a betegség diagnosztizálására olyan tünetek esetében, mint a fájdalom a lumbális régióban. Az ütőhangszereket gyakran használják a tapintással. Ez lehetővé teszi, hogy rövid időn belül előzetes diagnózist hozzunk létre, és a modern technológiák alkalmazásával további diagnosztikát is kijelölhessünk. A tapintást az alábbiak szerint alkalmazzuk:

• az orvos bal kezét a hátsó részre helyezi a beteg gerincének közelében;
• a jobb oldalon a hasüreg a bal oldali bordák alatt van;
• a jobb oldali mély kilégzés során az orvos óvatosan megnyomja, és megpróbálja elérni a bal kezét.

A palpáció lehetővé teszi a daganatok, ciszták, a vizsgálati szerv alakjának és méretének változását.

Így a páciens kilégzése során a vese alsó része kicsit eltolódik, és amikor megváltozik, könnyen felismerhető a jobb kezével. Előrehaladott esetekben, ha a vesét nagymértékben megnövelik, az orvos megvizsgálhatja az egész szervet, megvizsgálhatja annak felületét, a mobilitást és a fájdalom mértékét. A pártolás során könnyen azonosíthatóak olyan kóros változások, mint a szervszaporodás. A kapott neoplazma, a vese méretének változása cisztás jelenlétében és hasonló eltérések is megtalálhatók a tapintásban. Ez a módszer hatékony lesz az úgynevezett "vándorló vese" kialakulásában, amikor megváltoztatja a helyét a vele együtt járó vagy veleszületett patológiák miatt.

Gyermekkorban ugyanazokat az elsődleges vizsgálati módszereket végzik. Ha a vesék egészségesek, akkor nem fogják érezni, ha próbálkozunk. Ha az orvos a gyermek tapintását végzi, a veséket a legtöbb esetben megvizsgálják, amikor a gyermek az oldalán vagy hátán fekszik.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A páciensek vizsgálata során kétféle palpáció létezik:

A szervek orvosi érzése a vizsgálat céljától függően mély és felületes lehet.

1. Felszíni tapintás - az orvos úgy érzi, hogy az orgona elsősorban a patológia jelenlétére vagy hiányára összpontosít. Az elsődleges páciens elvégzésénél már lehetőség van előzetes következtetést levonni a beteg állapotáról. A kiegyenesített állapotban feltáró kezek simogató mozdulatokkal érzik a szervek elhelyezkedésének régióját anélkül, hogy bármilyen nyomást gyakorolnának. Így az orvos meghatározza a beteg bőrének, izomtónusának és a feszültség jelenlétének jellemzőit.
2. Mély palpáció - a beteg belső szerveinek részletes vizsgálatához. Az orvos számos jobb ujjával hajtja végre, erős nyomást gyakorolva a hasra. Általában a belső szervek csúszásmódos vizsgálata, amely bizonyos szekvenciával rendelkezik. Erős nyomással az orvos megnyomja a vesét a hátsó falra, és részletesen megragadja a szervet.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Ahhoz, hogy az orvos elvégezhesse ezt a módszert, a beteg mind vízszintes, mind függőleges helyzetben lehet. Ha a beteg hazudik, meg kell nyúlnia a lábát, és a kezét a mellére kell tennie. Ha egy jobb oldali szervet vizsgálunk, az orvos a beteg jobb oldalán ül, és a bordás alsó részén a lumbális rész bal kezével tompul. A másik vese elhelyezkedése változatlan marad. Ha a kutatást a páciens állása alatt végezzük, az érzés hasonló.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Ezt a módszert rövid rázkódásokkal végezzük. A bal vese vizsgálata során az orvos, a bal oldali rövid tolásokkal, a jobb oldali kezével úgy érzi, hogy a vesét eléri. Így megvizsgáljuk a szervszaporodás szintjét. Abban az esetben, ha csak az alsó rész érződik, ez azt jelenti, hogy a páciensnek az első hiányossága van. A második fokozatot az jellemzi, hogy érezni tudja a vese teljes felületét. A harmadik fok - a vese nem csak tapintható, hanem szabadon mozog az oldalakra.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Az ütős technikát gyakran használják, ha egy daganatot, egy megjelenő konszolidációt vagy egy másik daganatot kell megvizsgálni. A patológiát egy unalmas ütős hang jellemzi, amikor megérinti. Az úgynevezett tympanic hang felhalmozott folyadékot vagy hasonló zavarokat jelez. A perkusziók megkövetelik, hogy az orvosnak rendelkeznie kell a szükséges készségekkel és tapasztalattal.

A tumorokat pontosabban diagnosztizálhatjuk az ujjaival a veséken.

Az ütőhangszerek lehetővé teszik, hogy megkülönböztessük a veseben lévő daganatot a tumortól, amely a hasi üregben helyezkedik el más szerveken.

Nagy tumor vagy hidronefrozis jelenlétében néha a bél a mediális irányban elmozdul, és ebben az esetben a daganat fölött hirtelen hang keletkezik ütközés közben. Ez akkor fordulhat elő, ha a húgyhólyag tele van. Az ilyen helyzetek ritkák, de a diagnózis helytelen előzetes megállapításához vezetnek.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A vizsgálat során a gyerekek oldalra vagy hátra helyezkednek el, mivel gyakran a gyermek nagy mobilitása megakadályozza a kellő részletességű diagnózist. A palpáció részletes módszere: a gyermek hátán fekszik. Láb kissé hajlított. Az orvos a bal kezét a hátsó alsó rész alá, a jobb kezét pedig a hasüregbe helyezi. Amikor a mély belégzés során erősen préseljük, a vese alsó része patológiában érezhető. Ezután, ha a vese tapintása tapintható, ellenőrizze a szavazást.

Ha a gyermekeket álló helyzetben vizsgálják, a testet derékszögben döntötték. Kezek le. Az orvos a bal oldali kezét az ágyéki régióra helyezi, jobbra pedig a végbélnyíláson kívül, a parti ív szintje mellett. A tapintási módszer megegyezik a vízszintes helyzetben. Az ütőhangszerek használata a gyermekben meghatározza a vesebetegség szintjét. Kellemetlen érzésekkel előzetesen diagnosztizálják a vesék vagy a pararénális szövet gyulladását.

A SPLEEN KUTATÁSA

A lép ütések (10f. Ábra) a baloldali közép-tengely mentén haladnak át a lágy peremről a tiszta tüdő hangjából a tompa, majd a tympanitis felé, észrevéve az unalmasság határait az ujj pleessiméter felső széle mentén. Az 1X-X1 bordák (átmérő) és az 4-6 cm közötti átlagok között a spenikus tompaság normális, az X él mentén pedig az átmérő közepétől mindkét irányban érzékelhető, az ujj-pleesimétert merőlegesen a peremtelenség eltűnéséig merőlegesen. Így határozza meg a hosszanti vonalat, amely általában 6-8 cm.

A feszes tompaságot a dlinnikből lehet meghatározni, az ujját merőleges helyzetbe helyezve az X bordára a parti ív mentén, majd a középső felfelé és lefelé, meghatározni az átmérőt.

A lép lépéseit (10a., B, c, d) az ütőhangszerek után végezzük. Kétféleképpen pompázhat.

Az első módszer hasonlít a máj tenyerére. A beteg fekvő helyzetben van. A jobb tompa kéz tenyere a has bal oldalán található, úgy, hogy a bázis a pubis felé irányul, és a 2-5 ujj hegyei a parti ív szintjén vannak. A baloldali tenyér a parti ív mentén helyezkedik el (a hüvelykujj a xiphoid folyamat felé irányul, és 2-5 ujj lefedi a hátsó oldalt), és kissé megszorítja a mellkas oldalsó mozgását a tapintás során. Ez megnöveli a membrán bal kupola légúti kirándulását, és ezáltal a lépet. Belélegzéskor a bőrpapír a kívánt tapintással ellentétes irányban történik. A kilégzés során a jobb kéz simán mélyen beleesik a hasba a parti ív alatt, ami zsebet képez. Mély lélegzet közben a jobb kéz ujjai mozdulatlanul mélyen állnak a hasban, és ellenállnak a hasfalnak a kihajló mozgásának. Ha a lép érzékelhető, akkor a kilégzés során az alsó rúd az ujjak alá csúszik, vagy az ujjak csúcsaiba kerül.

A második módszer szerint (a Sali szerint) a jobb oldali pozícióban történik. Ebben az esetben a beteg jobb lábát kiegyenesítik, és a bal lábát a térdízületen hajlítják, és kissé a testre hajolnak, mindkét kéz a jobb arcra kerül. A palpáció többi részét a fent leírt módszerrel végezzük.

Általában a lép nem tapintható. Ha sikerült megpompáznod a lépet, akkor figyelj rá a konzisztenciára, a felszínre, a fájdalomra, az alakra, a vágások jelenlétére.

A lép lépése ki van téve annak elhagyása vagy növekedése esetén.

A lép kihagyását néha a bal oldali hidro- és pneumothoraxban találják.

Az akut és krónikus fertőzések, a szepszis, a fertőző endokarditisz, a hemoblastózis és a szisztémás megbetegedések esetén megnagyobbodott lép (splenomegáliát) határoz meg a megnagyobbodott nyirokcsomókkal és a hepatomegaliaval kombinálva.

A máj és a lép egyidejű emelkedése cirrhosis és aktív hepatitis, hemolitikus anaemia esetén jelentkezik. A lép lépcsõs vagy lépcsõrétegének trombózisa, a tumor vagy a lép cisztájának kialakulása esetén a lép lépcsõs elõfordulását figyelték meg.

Akut fertőző és szeptikus folyamatokban a lépnek lágy konzisztenciája van, cirrhosis, leukémia. az amiloidózis sűrű. A fájdalom gyakrabban kapcsolódik a perisplenitishez vagy a kapszula gyors növekedéséhez és nyújtásához. A duzzadó felület a lépinfarktusra, az echinococcosisra, a szifiliszre és a tumor folyamatra jellemző.

A lép és a bal vesekapacitás bővítésének megkülönböztetése érdekében meg kell valósítani a tapintást állva. Ezután a lép lép vissza, és a tapintása nehéz, és a leeresztett vagy kibővített vese, éppen ellenkezőleg, sokkal könnyebben hozzáférhető a tapintáshoz.

Következtetés: A lépsűrűség határai: a felső - 1X bordák szintjénél, az alsó - az X1 bordák szintjén. A léptetőtelenség elülső határa nem haladja meg a linea costoarticularis sinistra-t. A hámlódás méretei: átmérő - 6 cm, dlinnik - 8 cm.

A lép nem érzékelhető.

KIDNEYS KUTATÁSA.

Tapintással.

A vesék pálcázása a páciens másik helyzetében történhet: hátul, oldalán (Izrael szerint), álló, ülő, térd-könyök helyzetben, stb. A legtöbb esetben a vesék lefekszenek. Ebben az esetben a páciens a hátán fekszik, és lábai meghosszabbodnak; a karok a mellkason helyezkednek el, a hasi izmok ugyanolyan nyugodtak, mint lehetséges. A bél kiürítése után tanácsos tanulmányt végezni. A diafragma-belégzési módszert mély bimális (kétkezes) tapintással alkalmazzuk (11. ábra).

Először érezd a megfelelő vesét. A tompa jobb kéz tenyérét a has jobb oldalán, a végtag izom szélétől hosszirányban helyezzük el úgy, hogy a zárt és enyhén hajlított ujjak csúcsa kissé alatta maradjon a hasfalnak a hasfalra merőlegesen. A balkezes tenyerét zárt és egyenesített ujjal keresztirányban a derék jobb oldala alatt, a bordák és az Ilium szárnya között helyezzük el a hosszú hátsó izom mellett (11-1. Ábra). A betegnek a vizsgálat alatt egyenletesen és mélyen kell lélegeznie, hasi légzéssel. A kilégzéskor a jobb oldalt óvatosan a hasüregbe merítik, és fokozatosan, több légzési ciklus alatt, az ujjakkal próbálják elérni a hasüreg hátsó falát (11-2. Ábra). Ugyanakkor a bal kéz ujjainak aktív emelőmozgása nyomást gyakorol a derékrészre, megpróbálva a hátsó hasfalat a páciens jobb keze felé irányítani. A vesék jelentős csökkenésével az alsó pólus vagy az egész vese a pálcázás ezen szakaszában tapintható. Ha mindkét kéz ujjaival érintkezik a derékrész vastagságán keresztül, és a vesét nem találja, kérje meg a pácienst, hogy mély lélegzetet vegyen a hason, anélkül, hogy a hasfal izmait feszítené (11. ábra). A vese, amely lefelé mozdul, eléri a jobb kéz ujjait, és elhalad azok alatt. Az orvos, aki úgy érzi, hogy érintkezett a vesével, óvatosan megnyomja az ujjaival a hátsó hasfalhoz, és csúszik lefelé a vese felszínén, így tapogatóvá válik.

A tapintást nagyon óvatosan kell végezni, hogy ne súlyosbítsa vagy provokálja a fájdalmat, és ne okozjon fájdalmat a betegben.

A bal vese tapintására a jobb oldali tenyerét a has bal oldalán helyezik el, a bal oldalt pedig a gerinc mögött tartják, és az ujjak a derék bal oldala alatt keresztirányban helyezkednek el (a jobb vese szimmetrikus tapintása). A tapintást a fent leírtak szerint hajtjuk végre.

Nagyméretű betegeknél a bal vesét tapinthatja, megváltoztatva a kezek helyzetét. Közelebb ülnek a pácienshez, kissé hajlítva a testet, és kicsit hátradőlve. A bal oldalt a tetejére helyezzük, és a jobb kezét a beteg alsó hátlapja alá helyezzük.

A veséket az álló helyzetben (S.P. Botkin módszere szerint) pálcázhatjuk. Ebben az esetben a beteg kissé megdönti a testet. Az orvos a szék előtt ül egy széken. A technika ugyanaz, mint a hátán fekvő tapintás esetében. A gravitáció miatt a vese eltolódása alacsonyabb, ami lehetővé teszi, hogy jobban felismerjék a prolapsusukat, de a tapintást a hasi izmok gyenge relaxációja okozta.

Néha a vese mindkét kéz ujjai között tartható, ami lehetővé teszi tulajdonságainak alaposabb meghatározását és a különböző irányú eltolódás mértékét. Ezzel egyidejűleg szavazati tünetet észlelnek (Huyon technikája): a bal oldali völgy tenyerébe visszahelyezzük a bal oldali vese mentén lévő jobb oldali jobb oldali kézmozdulatot, és éppen ellenkezőleg, a bal kéz ujjaival való hátulról a jobb oldali tenyérrel érzi magát.

Általában a vesék általában nem tapinthatóak, kivéve a hirtelen fogyás és a laza hasfal, amelyek gyakran fordulnak elő nőknél. Az aszténikus esetekben néha a jobb vese alsó pólusát is meg lehet ragadni, ami általában a bal alsó részén található. A vesék elérhetővé válnak a nephroptosis, a rendellenes mobilitás és a test 1,5-2-szeres növekedésével.

A vesék megragadása, alakjának, méretének, szerkezetének, felületi jellegének, mobilitásának és fájdalomának meghatározása.

Általában a vesék kör alakú bab alakúak, sima felületű, sűrű rugalmassággal, fájdalommentesek, a rugalmas hossza körülbelül 12 cm, átmérője körülbelül 6 cm.

A patológiás tapintható jelek közé tartozik a mulasztás mellett a súlyos fájdalom, a szervnövekedés, a konzisztencia változása, a tapadási folyamatok következtében a mobilitás elvesztése.

Az egyik vese méretének növekedése leggyakrabban a hidronefrozis és a tumor léziók esetén fordul elő. A rákban a vese felülete dagadt, a megnövekedett sűrűség következetessége, a mobilitás korlátozott. A hidronefrozissal a felület sima, puha textúrájú, néha ingadozik a tapintásra. Mindkét vesék egyidejű növekedése gyakrabban fordul elő a policisztikus betegeknél. Ebben az esetben a tapintást a felületi érdesség és a lágy rugalmasság határozza meg.

A vesebetegség egy- és kétoldalú is lehet. Három fokú nephroptosis van.

Az első fokon, a belégzés magasságában, a vese alsó részének 1 / 3-1 / 2-e érthető.

A második fokozatban a vesét teljes egészében tapintják, megfoghatják és tarthatják a kezek, míg az orvos meghatározza a fizikai tulajdonságait a jobb kéz ujjainak csúszó mozgása révén a vese felszínén alulról lefelé.

A nephroptosis harmadik fokozatában a vese szabadon mozog különböző irányokban és még a gerinc mögött is, ellenkező irányban, a "vándorló" vese.

Az aszcitesz, a súlyos elhízás és a duzzanat, a hasüreg mélységébe való behatolás nehéz. Ezekben az esetekben használhatja a palpáláshoz használt eljárást. A tanulmány hajlamos helyzetben van. A kezek helyzete - mint a vese mély tapintása. A jobb kéz ujjai a derék felé fordulnak a második felső kar felé (vagy fordítva). A jelentősen megnövekedett és mozgó vese így közelebb kerülhet az elülső hasfalhoz és tapintható.

A tapintható vesét meg kell különböztetni a szomszédos szervektől: a májtól, az epehólyagtól, a léptől, a májból vagy a bélrendszerből. Először is, a vese alakú, sűrű konzisztencia jellemző a vesére. A szomszédos szervek jellegzetességeit a megfelelő szakaszok ismertetik.

A vesék és a húgycsövek vetületei - fájdalom pontjai - jellegzetes fájdalomhelyzetek vannak. Meghatározásukhoz a behatoló tapintást alkalmazzuk, ahol az index vagy a középső ujj mélyen be van helyezve a szimmetrikus pontokra. Vannak vese- és ureterikus pont.

A veséksejtek közül az elülső és a hátsó részek megkülönböztethetők: az elülső rész közvetlenül az X borda elülső végén található a parti ív alatt, a hátsó borda a CII borda alsó szélének és a hosszú hátsó izmok külső szélének metszéspontjában van.

Az ureterikus pontokat felső és alsó részre osztjuk: a felsőt a végtag hasi izom külső szegélyeinek metszéspontjában a köldökvonallal, az alsó - a címervonal metszéspontjában a rectus abdominis izom külső szélével vagy a gerinc tuberkuluson áthaladó függőleges vonallal. Az elülső pontokat a beteg hátsó, hátsó helyzetében érzik el ülő helyzetben. A tapintási pontok iránti fájdalom egy patológiai folyamat jelenlétét jelzi, leggyakrabban gyulladásos eredetű.

Ütőhangszerek. A vesebeteg felett elhelyezkedő ütőhangok, amelyek a bélhurkokkal vannak eltakarva, tympanic hangot adnak. A vesék jelentős növekedésével a bélhurkok visszahúzódnak, és egy tompa hang hallható fölött.

A gyakorlatban a tapadás módját használjuk. A tanulmányt álló helyzetben végezzük, szükség esetén ülve és hajlamos helyzetben. Az orvos a páciens mögé emelkedik, a bal keze tenyerét az alsó hátoldal hosszanti irányába helyezi az XII borda területére, és rövid időközzel növekvő erőt alkalmaz a beteg jobb szélének hátára (gyenge, majd erősebb). Attól függően, hogy a beteg a fájdalmasnak tűnik-e a fújás idején, és mennyire intenzíven válnak ki, a tapadás tünete negatívnak, gyengén pozitívnak, élesen pozitívnak tekinthető. A fájdalom előfordulását urolitiasisban, pyeloneephritisben, paranephritisben szenvedő betegeknél figyelték meg. Ez azonban nem specifikus.

Az érzékenység vagy a fájdalom megjelenése a vesék területén, az ezt követő rövid távú megjelenés vagy az eritrocituria fokozódása, a Pasternack pozitív tünete.

A Pasternack pozitív tüneteinek második lehetősége a fájdalom a lumbális régióban, a beteg testének éles mozgása a "lábujjakon" lévő pozíciótól a "sarokba" állva.

Következtetés: a vesék nem tapinthatóak. A vesepótlás és a felső és az alsó ureterális pontok körében tapintásra való fájdalom hiányzik. A Pasternack tünetei mindkét oldalon negatívak.