proteinuria

Proteinuria - a vizeletben lévő fehérje elvesztése olyan mennyiségben, amely meghaladja a szervezet fiziológiai normáját, azaz több mint 50 mg naponta. Ezt a feltételt a vesekárosodás fő jeleinek tekintik, azonban mind a gyulladásukkal, mind az egyéb szerves károsodásokkal, valamint a vesefunkció vagy az egész szervezet túlterhelése miatt a teljes egészségi állapotban jelentkezik.

A proteinuria okai és formái

Az ilyen állapotot okozó tényezők elsősorban a vesebetegség. Ezek a pyelonefritisz, glomerulonefritisz, cystitis, urethritis, urolithiasis, amyloidosis. Proteinuria fordul elő terhes nőknél a kemény munka és a belső szervek túlterhelése és a késői toxikózis miatt. A vizeletben lévő fehérje kimutatható a kábítószerekkel való mérgezés esetén, a hosszú távú fertőző folyamatok, a jódot tartalmazó gyógyszerekkel történő kezelés. Az újszülötteknél ezt a feltételt a vesék szűrési funkciójának hiányossága okozza.

A proteinuria fiziológiai és patológiás.

A patológiás proteinuria fő oka a különböző eredetű nefropátia, amely a vesekárosodás különböző mechanizmusain alapul.

  1. A tubuláris proteinuria akkor fordul elő, ha a vese-tubulusokban az anatómiai és funkcionális patológiák elveszítik a proteinek reabsorbálására való képességüket. Ezt az állapotot gyakran a pyelonefritisz, a nekrotikus folyamatok és a vese genetikai, veleszületett rendellenességei diagnosztizálják.
  2. A betegség glomeruláris formáját a perifériás glomerulusok patológiás változásai jellemzik, a glomerulonefritiszben, a "pangásos vese", a cukorbetegség, az elhízás, az amiloidózis.
  3. Proteinuria túlcsordulást figyeltek meg a vesék neoplazmák kialakulásával, a plazma sejtek karakterisztikájával. Itt a fehérje frakciók az eredeti és változatlan formában hagyják el a testet, a tubulusok nem képesek megbirkózni az újbóli felszívódással.
  4. A perinatális forma a fehérjében a testben vagy a kiterjedt nekrotikus folyamatokban (égési betegség, vörösvérsejtek hemolízise, ​​neoplazmák szétesése) található.

A proteinuria fiziológiai formái átmeneti és jóindulatúak.

  1. A funkcionális proteinuria rosszul érthető, ismert, hogy a betegség minden változását a vesefunkció hibás működése okozza, anatómiai változása nélkül.
  2. A betegség ortostatikus formája az, hogy egy személy sétál, vagy hosszabb ideig függőleges állapotban marad, és minden jele eltűnik, miután a beteg egy ideig tartósan tartózkodott. A vizeletben lévő fehérjéket ebben a formában egy kicsit, legfeljebb 1 grammig jellemzi, hogy az elemzésből közvetlenül, egy nap vagy éjszakai pihenés után nincs jelen.
  3. A proteinuria stressz az aktív sport vagy túlzott fizikai terhelés után következik be, fejlődésének oka a kis hajók görcsének tekinthető, ami a vesék vérellátásának átmeneti megszakadásához vezet.
  4. Gyermekek és idősek körében gyakran a magas hőmérsékleten és a test mérgezésénél fordul elő proteinuria. Ezek a betegcsoportok a gyengített vagy nem teljesen kialakult immunitás miatt szenvednek, ami hátrányosan befolyásolja a vesefunkció működését.
  5. A terhesség proteinuriaja a késői toxikózis és a megnövekedett vesefunkció következménye ebben az időszakban, a betegek vizeletben lévő fehérjetartalma nem haladhatja meg a 0,3 grammot.
  6. Az idiopátiás formát véletlenszerűen fedezzük fel: a betegek más betegségek jelenlétének vizsgálatakor a fehérje megtalálható a vizeletelemzésben, amely ezt követően önmagában és különleges kezelés nélkül eltűnik.

A betegség kialakulását közvetlenül befolyásoló tényezők:

  • patológiás változások a vesék tubulusainak szerkezetében és szerkezetében, mivel ezek a normális újbóli felszívódás folyamatát zavarják, és a fehérje frakciókat a vizeletben szabadítják fel;
  • a vese kapilláris véráramlási sebességének és térfogatának csökkenése, az érfalak permeabilitásának növekedése a plazmafehérjék külsõ felszabadulásához vezet.

A proteinuria lefolyásának súlyossága enyhe, közepes és súlyos.

  1. Enyhe formában a fehérje elvesztése 0,4-1 gramm / nap, gyakran az urolithiasis, cystitis, urethritis.
  2. A glomerulonefritiszre, a vesék nekrotikus folyamataira, az amiloidózisra jellemző a proteinuria 1-3 gramm mérsékelt formája.
  3. A proteininuria a myeloma multiplexben, tumorokban és nefrotikus szindrómában több mint 3 gramm naponta több mint fehérjeveszteséggel jelentkezik.

A proteinuria tünetei

Proteinuria fordulhat elő kifejezett jelekkel vagy látens formában, amikor csak a fehérje jelenléte a vizeletben bizonyítja, ami meghaladja a normát. Az ilyen állapotot kísérő betegségtől függően a következő klinikai tünetek figyelhetők meg:

  • csontfájdalom és túlzott gyengeség (multiple myeloma);
  • hányinger, láz, hidegrázás, izomfájdalom (gyulladásos folyamatokban, pirelo-és glomerulonefritisz);
  • duzzanat és habos vizelet (amiloidózis);
  • alsó hátfájás és súlyos fogyás (tumorok esetében).

A gyanús proteinuria-betegeknek figyelmet kell fordítaniuk a vizelet színére, nagy mennyiségű albumint tartalmaznak, fehérvé válik, ha vérrel rendelkezik, rózsaszínre változik.

A leggyakoribb proteinuria a vesék gyulladásos betegségeiben fordul elő:

  1. A pirelonefritisz akkor jelentkezik, ha egy fertőző ágens belép a szervezetbe. A vér áramlásával a kórokozó eléri a vesét, és elkezd szaporodni. A létfontosságú tevékenység során felszabaduló toxinok elpusztítják a vese szövetének szerkezetét. A betegség a magas hőmérséklet, a hát alatti fájdalom hátterében fordul elő, a vizelet kifolyását a vesékkel szemben. Az antimikrobiális szerek korai beadása teljesen gyógyíthatja a betegséget.
  2. A glomerulonefritisz a glomerulusok betegsége, amelyre jellemző a vér vizeletben való megjelenése és az arc és a végtagok duzzadása, a vizelet térfogatának csökkenése, veseelégtelenség jelei. Ennek a betegségnek a kezelésében nemcsak antibiotikumokat használnak, hanem gyulladáscsökkentő hormonokat, valamint antihisztamin (antiallergiás) gyógyszereket is.
  3. Cisztitis és urethritis, a vizeletcsatorna betegségei a nőkben és a férfiakban, ami a normál vizelet megszakításához vezet, és szövődményeket okozhat a vesék számára. A betegségeket a vizeletcsökkenés (fájdalom, vágás) és a szervezet általános mérgezése jelzi (láz, gyengeség).

diagnosztika

A vizeletben lévő fehérje meghatározásához elegendő az átfogó elemzés. A vese szűrési képességének meghatározása a vizelet Zimnitsky-vel történő összegyűjtésének módszerével. A Nechyporenko szerint végzett vizeletvizsgálat lehetővé teszi a leukociták és a vörösvérsejtek arányának megállapítását.

kezelés

A proteinuria terápia csak az előfordulásának okának meghatározása után történik. A funkcionális károsodáson alapuló betegség kiküszöböléséhez elegendő az étrend, a napi és folyadékbeviteli rendszer kiigazítása, hogy lemondjon a káros szokásokról, a túlzott terhelésekről.

A proteinuria kifejezett formáit a kórházban infúziós terápiával kezelik a mérgező anyagok eltávolítása céljából. Szükség esetén alkalmazzon gyulladáscsökkentő szereket, immunszuppresszánsokat, kortikoszteroid hormonokat és egyéb tüneteket okozó szereket. Súlyos esetekben szükség lehet plazmaferézissel és hemoszorpcióval.

Bővebben: Proteinuria gyermekeknél.

Hasznos volt az oldal? Ossza meg a kedvenc szociális hálózatában!

A nephrosis szindróma tünetei, kezelése és szövődményei

A nefrotikus szindróma a biokémiai folyamatok klinikai tüneteinek és rendellenességeinek komplexuma, amelynek oka a proteinuria, ami fehérje elvesztéséhez vezet, ami meghaladja a test kompenzációs képességeit.

Felnőttek esetében nefrotikus szindrómát lehet mondani, ha a vizeletben a fehérje elvesztése meghaladja a napi 3,5 g-ot. Gyermekek esetében ez az érték testtömeg-kilogrammonként kerül kiszámításra, és körülbelül 50 mg / kg / nap. Összehasonlításképpen, egészséges embereknél a napi proteinuria nem haladhatja meg a 250 mg-ot.

A nefrotikus szindróma okai

A nefrotikus szindróma okai a vesékben a glomeruláris szűrő membránjának funkcionális vagy morfológiai károsodása, aminek következtében túlzottan hiányzik a plazmafehérjék. Szintén fontos a szűrt fehérje visszacsatolásának a vesékben való megsértése.

E szindróma kialakulása annyi betegséggel fordul elő. A leggyakoribbak a következők:

  • primer glomerulopátia (azaz primer glomeruláris károsodás, amely a nefrotikus szindróma 70% -át okozza), például szubmikroszkópos glomerulopátia (a gyermekek leggyakoribb oka);
  • fokális szegmens glomeruloszklerózis;
  • glomerulonephritis.

A betegség okai közé tartozik a veleszületett glomerulopátia: veleszületett nefrotikus szindróma és Alport szindróma.

A nefrotikus szindróma tünetei

A nagy mennyiségű fehérje elvesztése a vérplazma onkotikus nyomásának csökkenéséhez vezet, ami a víz felhalmozódásának oka az extravaszkuláris térben és az ödéma megjelenése. Az arc legjellemzőbb duzzadása, különösen a szem körül. A hasi fájdalom, hányinger és hányás is előfordulhat, és a megnövekedett vizeletfehérje szint habképződést okoz.

Emlékeztetni kell arra is, hogy a proteinuria önmagában is káros hatással van a vese glomerulusaira, és végül még nagyobb veseműködési zavarhoz vezet. A laboratóriumi vizsgálatok fő megsértése, a plazmakoncentráció szintjének csökkentése mellett a készítmény megsértését is magában foglalja (csökkentve különösen az albumin koncentrációját).

Ezenkívül hyperlipidemia lép fel az LDL-koleszterin mennyiségének növekedésével és a trombózis kialakulásának fokozódásával. Az úgynevezett „gyomor görcsök” fordulhatnak elő, azaz időszakos, súlyos hasi fájdalom, hányás és láz. Megfigyelhető az immunitás csökkenése, a diurézis csökkenése, az alsó végtagok ödémája, a polidipszia, az alultápláltság és a kimerültség, a bőr sápasága és az ascites.

A nefrotikus szindróma diagnózisa és kezelése

A diagnózis a vizeletgyűjtésben a fenti fehérjeveszteség értékek, valamint a klinikai tünetek alapján történik. Fontos, hogy meghatározzuk a nefrotikus szindróma okait, amelyekben a vesebiopszia hasznos lehet, ha más vizsgálatokkal nem lehet meghatározni a betegség okát.

A nefrotikus szindróma kezelése:

  • a rendellenesség alapvető okainak leküzdése;
  • tüneti kezelés;
  • komplikációk kezelése;
  • megfelelő étrend, nátrium-korlátozás, koleszterin és zsír.

A nefrotikus szindróma kezelését az oka kell, hogy legyen. A primer glomerulonefritisz esetében a leggyakrabban szteroidok, elsősorban prednizon, valamint a citosztatikumok (ciklofoszfamid) vagy immunszuppresszív szerek (ciklosporin A) megfelelő dózisát használják.

A tüneti kezelés a diuretikumok alkalmazása a kialakuló tumorok (pl. Furoszemid) és az angiotenzin-konvertáló inhibitorok csökkentésére, amelyek alkalmazása a proteinuria csökkenéséhez vezet (pl. Kaptopril, enalapril).

Szükség esetén az antitrombotikus profilaxis (acetilszalicilsav, fraxiparin) és a D-vitamin kiegészítés szintén fontos szerepet játszik a lehetséges osteoporosis megelőzésében.

Ha a kezelés ellenére a duzzanat nem megy át, alkalmazzák a hemodialízist.

A nefrotikus szindróma szövődményei

Az utóbbi időben diagnosztizált vagy nem megfelelően kezelt nefrotikus szindróma felnőtteknél számos szövődmény kialakulásához vezethet.

A főbbeknek tartalmaznia kell:

Nefrotikus szindróma és alopecia

A nefrotikus szindróma olyan betegség, amely szörnyű szövődményekkel jár. A nefrotikus szindróma egyik negatív hatása a kopaszság jelenléte, amelyet elsősorban a szervezetből származó fehérje elvesztése okoz.

A vesebetegség okának megértése lehetőséget ad a túlzott hajhullás problémáinak megoldására. Emellett a betegség kezelésére használt egyes gyógyszerek hajhulláshoz is vezethetnek.

A kopaszság kezelése a betegség okától függ. A nefrotikus szindróma szövődményei esetén fokozatosan visszatér a haj a vesebetegséget okozó és a tápanyaghiányt kompenzáló tényezők ellenőrzése után.

A kopaszság a nefrotikus szindróma egyik leggyengébb szövődménye, ezért a betegség első jeleinek feltárása után szükséges a hajhullás megelőzése.

Miért van szükségem napi fehérjékhez?

A vizelet összetétele számos folyamatot határoz meg, beleértve az emberi egészséget is. A vizeletbe minden nap szerves anyagok és elektrolitok lépnek be. A test minden nap 70 mg vizeletet ad. A szervezet által választott folyadék összetétele folyamatosan változik, még azokban is, akik nem szenvednek a vesék gyulladásában.

A betegnek gyakran arra kérik, hogy napi vizeletet gyűjtsön a fehérje jelenlétének vizsgálata céljából a vizeletben, ha az orvos azt javasolja, hogy proteinuria van.

Miért ellenőrizze a fehérjét a vizeletben?

Olyan személyben, aki nem panaszkodik a jólétéről, a vizelet összetétele olyan, hogy a mutatói normálisak. Ha a szervezetben hiba lép fel, akkor a fehérje jelenléte a vizeletben gyakran ezt jelzi.

A belső szervek normális működésével a fehérjét a vesék szűrik, és nem szabad a vizeletbe esni.

A vizeletvizsgálatok modern tanulmányai lehetővé teszik, hogy a lehető legrövidebb időn belül diagnózist készítsen. A fehérjetartalom napi elemzése lehetővé teszi, hogy meghatározzuk az egy napon felszabaduló vizelet mennyiségét és a cukor és a fehérje jelenlétét. Az elemzés eredményeként kialakult mutatók szerint az orvos diagnózist készíthet.

Az, hogy a felemelt fehérje a vizeletben veszélyes, olvassa el a cikkünket.

Az orvos azt javasolja, hogy a fehérje rendelkezésre állásának napi analízisét adja át a fehérje után a vizelet általános elemzésének indikátoraiban. Emellett az elemzés a fejlesztés magas kockázata miatt is hozzárendelhető:

  • veseelégtelenség;
  • a kötőszövetekkel kapcsolatos különböző betegségek;
  • diabétesz;
  • ischaemiás szívbetegség;
  • nefropátia tünetei.

Ha a vizelet túl kevés fehérjét tartalmaz, ez nem aggodalomra ad okot, mivel sok orvos úgy véli, hogy ez a norma.

Ez előfordulhat a fehérje alapú termékek elégtelen fogyasztása vagy a fárasztó sportképzés következtében.

A fehérje jelenléte a vizeletben nem csak a nefrotikus szindrómáról, hanem az autoimmun betegségek lehetséges fejlődéséről is szól. Néha a fehérje feleslege jelzi a mérgek jelenlétét az emberi szervezetben, vagy a legerősebb kábítószer-túladagolást.

A szakértők a fehérjét különböző típusokra osztják, és ennek alapján diagnosztizálják a betegséget. Az albumin egy gyakori fehérje. Ő az, aki a vesék gyulladására és a szív- és érrendszeri betegségekre utal.

A napi vizeletvizsgálat típusai

A vizelet analízisének ellenőrzése különböző természetű anyagok azonosítására történik. A vizelet napközbeni kiszállításakor ellenőrizze a rendelkezésre állást:

  1. fehérje. Ennek az anyagnak a napi kiválasztása nem haladhatja meg a napi százötven milligrammot;
  2. fehérvérsejtek és hengerek. Ez a vizelet celluláris komponense. A normál leukocitaszám - legfeljebb kétmillió, napi gyűjtőhenger - nem haladhatja meg a húszezer;
  3. glükóz. Ezt a paramétert figyelembe kell venni a cukorbetegség elleni kezelés hatékonyságának ellenőrzése során. Alapvetően a vizelet glükózszintje nő a hormonbetegségekkel. A felesleges mennyiséget akkor jelezzük, ha a vizeletben naponta több mint 1,6 millimól glükózt észlelnek;
  4. oxalát. Ezek az oxálsav sói. Emelkedett szintjük az endokrin, bél-, máj-, vese-rendellenességekre jellemző;
  5. kreatinin. Ez egy speciális típusú napi elemzés, az úgynevezett Reberg-teszt.

A normál állapotra jellemző az 5,3 és 17 millimól / nap közötti tartomány. Ez a paraméter a szív- és érrendszeri, az endokrin és a vesebetegségeket jellemzi.a tartalomhoz ↑

Hogyan kell gyűjteni?

Mielőtt folytatná a napi elemzést, a tervezett gyűjtési eljárás előtt egy nappal kell elvégeznie a képzést.

A fűszeres ételek és a magas sótartalmú élelmiszerek szállítására való felkészüléskor teljesen el kell távolítani. Édes liszttermékek is nem fogyaszthatók, a gyorséttermi termékeket el kell hagyni.

A vizeletgyűjtés megkezdése előtt az egyik fő szabály az alkoholos italok kizárása. A feldolgozott zöldségekkel telített gyümölcslevek elrontják a mutatót, így nem iszol.

Ha egy személy diuretikumokat és gyógynövényeket vette be a vizsgálat megkezdése előtt, akkor azokat ideiglenesen el kell hagyni. A menstruációs ciklus alatt a vizelet adása ellenjavallt.

A folyadék összegyűjtése a megvásárolt tartályban legalább 2,8 literes térfogatú vagy egy 3 literes edényben készíthető. Az egyik fontos feltétel a tartály tisztasága és a száraz aljzat.

Az első WC-be utazás után a vizeletet nem szabad összegyűjteni, de a speciális lapon meg kell jegyezni, hogy a vizelési folyamat milyen idő alatt történt. A későbbi folyadékkibocsátást egy dobozban lehet előállítani. Ez az eljárás egy nap.

Az utolsó analízishez szükséges vizeletgyűjtést pontosan egy napig végezzük el egy speciális lapon beállított jelöléstől.

Minden teszt előtt végezzük a nemi szervek higiénikus gondozását. Az elemzés pontossága érdekében a szakemberek azt javasolják, hogy a nők egy speciális tamponnal zárják le a hüvelyt, hogy megakadályozzák, hogy a hüvelyből származó mikroflóra belépjen a gyűjtőedénybe.

A WC-vel való minden út után a tartályt sötét helyen helyezzük el, melynek alacsony hőmérsékleten kell lennie. Az ideális hely a vizelet tárolására a hűtőszekrény. A bankot az alsó vagy egy másik polcon helyezik el a közönséges termékektől távol.

Miután az összes díjat megadták, meg kell jegyezni, hogy egy nap alatt gyűjtött vizelet mennyisége a napi diurézis, mely milliliterben mérhető.

Hogyan történik a fehérje elvesztésének naponta történő összegyűjtése?

A vizeletből származó fehérjeveszteség meghatározásakor mutassa meg a vesék és a glomeruláris készülék állapotát. Ez a módszer meglehetősen informatív és népszerűvé vált a vizeletgyűjtés egyszerűsége miatt.

A vizsgálat célja a vesék patológiájának felismerése. Amikor a gyulladásos folyamat a vesékben jelentkezik, a membrán gyullad, és a fehérje molekulák áthatolnak rajta. A vizsgálat során kimutatott fehérjék mennyisége jelzi a glomeruláris készülék károsodásának mértékét.

Annak érdekében, hogy az orvos úgy dönthessen, hogy ilyen elemzést rendel, szükségünk van egy jó okra, például:

  1. a vesékben előforduló különböző autoimmun gyulladások diagnosztizálása, amelyet fehérje szekréció kísér;
  2. a vesékben található rosszindulatú daganatok jelenléte, a többi szervben történő lokalizáció további meghatározásával;
  3. gyulladásos folyamat kimutatása a vesebetegben, amelyet pyelonefritisznek hívnak;
  4. a Zimnitsky-ről szóló kutatás, amelyet a megelőzés céljából neveztek ki.

Az ilyen vizsgálat elvégzésének másik oka az, hogy a végrehajtott eljárások alapján nem lehet diagnózist készíteni.

Ahhoz, hogy a vizelet összegyűjtésének folyamata helyesen történjen, kövesse a lépésenkénti lépéseket:

  • Egy nappal a tervezett vizeletgyűjtés előtt nem lehet répát, sárgarépát és alkoholtartalmú italokat fogyasztani.
  • A vizeletgyűjtés végrehajtása reggel, általában hat órakor kezdődik.
  • A nap folyamán ugyanabban a tartályban kell összegyűjtenie, amely legalább három literes tartályt tartalmaz.
  • Befejezze a gyűjteményt a következő napon egy időben. Ha az első kollekció reggel hatkor készült, akkor a végső vizeletet a következő nap reggelén hat alkalommal kell a tartályba küldeni.
  • A vizeletgyűjtés befejezése után meg kell mérni annak teljes teljességét.
  • Egy külön tartályban az összegyűjtött folyadék egy részét körülbelül kétszáz milliliterben öntsük.
  • Az utolsó lépés a tartálynak a laboratóriumba történő elküldése a vizsgálathoz.

A folyadék elemzés céljából történő összegyűjtése előtt szükség van az antibiotikumok és radioplasztikus anyagok használatának teljes megszüntetésére.

Ezen anyagok jelenléte a beteg elemzésében hamis pozitív eredményhez vezethet. Ha ilyen hiba történt, az orvos új vizeletgyűjtést javasolhat.

Mi a napi proteinuria?

A fehérje vagy a fehérje a testben az izomsejtek, a gerinc és az idegek alapja. A fehérjéket két típusra osztják: albumint és globulint. A globulinek nagy molekulatömegűek és alacsony oldhatóságuk van. Az albinok kisebbek, és jobban feloldódnak.

A glomerulusok általában megakadályozzák a nagy molekulák áthaladását, ezért csak egy albumin és alacsony molekulatömegű immunglobulin található az egészséges ember vizeletében.

Ezek a fehérjék jellemzik az úgynevezett "fehérje nyomokat", vagy kvantitatív arányban nem több, mint 140 mg / ml vizeletet.

A proteinuria természetes és kóros tényezőket okozhat. Az első a hipotermia, az érzelmi és mentális stressz, a sport, a nem megfelelő étrend, a terhesség.

A fehérje patológiás elvesztése főként a vesekárosodás miatt következik be. Ritkán az extrarenális patológia olyan fertőzéshez kapcsolódik, amelyben a fehérje belép a vizeletbe anélkül, hogy áthaladna a vesén.

Hogyan kell átadni a vizelet általános elemzését?

Phoenix szív

Cardio weboldal

Fehérjeveszteség a vizelettel, mint veszélyes

A vizeletvizsgálat egy hagyományos vizsgálat, amelyet az egészséges nők számára is előírnak, például a terhesség alatt. Néha az orvos, aki az elemzésben fehérjét lát, azt mondja, hogy nem félelmetes.

Igaz, és hogy a vizeletben lévő fehérje milyen szintre kell aggódnia? Minden kétség eltűnik, ha a nő maga ismeri a vizeletben lévő fehérjék növekedésének korlátait és annak lehetséges okait.

Fehérje a vizeletben

vizeletfehérje nőkben

Az ideális vizeletvizsgálat a fehérje teljes hiánya. A „gyakran” szám azonban a 0,033 g / l értéket tartalmazza. Ezt a mutatót fehérje nyomának nevezik, ez a határ és a normál eltérés között is.

A fehérje nyomai megjelenése a vizelet analízisében gyakran fiziológiai okokból adódik (alultápláltság, rossz higiénia a vizelet elemzés előtt stb.). Ilyen esetekben általában újraértékelést végeznek.

A vizeletben a megnövekedett fehérjét a "proteinuria" orvosi kifejezés jelzi. Ugyanakkor a vizelet általános elemzésének indikátorai nem elegendőek, fontos, hogy a vizeletben elveszett fehérje mennyiségét naponta vegyük figyelembe. Normál napi szint - legfeljebb 150 mg / nap.

A proteinuria patológiás állapota több szakaszra oszlik, a vizeletben a napi fehérjeszedéstől függően:

  • könnyű - fehérje kevesebb mint 1 g / nap;
  • mérsékelt - a proteinuria 1-3 g / nap mutatója;
  • súlyos - a vizeletben lévő fehérjék kibocsátása több mint 3 g / nap.

A vizeletfehérje növekedésének okai

A proteinuria kiváltó tényezők elég ártalmatlanok lehetnek, de a fehérjék nyomainak tartós rögzítése azt is jelzi, hogy a vesefunkcióval kapcsolatban bizonyos károsodások vannak.

a hab jelzi a fehérje jelenlétét

A vizeletben a megnövekedett fehérje fiziológiai okai a nőknél nagyobb valószínűséggel provokálják nyomai megjelenését az elemzésben. A fehérje 0,033 g / l-es szintjén provokál:

  • súlyos fizikai terhelés;
  • táplálkozási hibák;
  • hipotermia;
  • stressz
  • hosszú napozás, barnulás;
  • a higiénia hiánya az elemzések összegyűjtésében, a nők menstruációja;
  • késői terhesség;
  • az állandó munka sajátosságai, a stagnálás kiváltása (például az eladó);
  • fizioterápia (különösen zuhany);
  • aktív vesepótlás az orvosnál.

Általában a vizeletfehérje index normalizálódik a provokáló tényező megszűnése után.

Azonban az idővel meghosszabbított fiziológiai hatások patológiás állapot kialakulásához és a vizeletben lévő fehérjék jelentős elvesztéséhez vezethetnek.

Betegségek, amelyeknél a vizeletben fehérje van:

  • a húgyúti rendszer patológiája - pyelonefritisz, glomerulonefritisz, cisztitisz, prosztatitis, vesebetegségek, vese- és vesekő, vese-tuberkulózis;
  • magas lázzal járó fertőző betegségek - súlyos influenza, tüdőgyulladás;
  • súlyos allergiás reakciók;
  • magas vérnyomás;
  • cukorbetegség, elhízás;
  • toxin mérgezés;
  • apendicitis (proteinuria, magas vérleukocitózissal kombinálva);
  • egyes gyógyszerek negatív hatásai (pl. onkológiai kezelés citosztatikumokkal);
  • szisztémás patológia - lupus erythematosus;
  • rosszindulatú daganatok - leukémia, myeloma, húgyhólyag-daganatok és vesék.

Termékek, amelyek növelik a fehérjét a vizeletben

A proteinuria valódi okának és a kezelés céljának megállapításához ki kell zárnia a hamis vizeletvizsgálati eredményt. A higiéniai szabályok betartása mellett a vizeletgyűjtés során 2-3 nappal a vizsgálat előtt figyelni kell az élelmiszerre.

Egyes élelmiszerek kóros fehérjét okoznak a vizeletben. Ezek a következők:

  • sós étel (a hering fogyasztása gyakran a vizeletben fehérjet okoz a terhesség alatt);
  • édességbevonat;
  • fűszeres ételek, irritálják a veséket;
  • ecetet tartalmazó savanyúságok;
  • a fehérjetartalmú élelmiszerek bőséges fogyasztása - hús, hal, tojás, nyers tej;
  • alkohol, beleértve a sört is;
  • ásványvíz nagy mennyiségben.

A elégtelen folyadékbevitel proteinuriahoz és túlzott mértékű vit. C. Még az aszkorbinsavban gazdag dogróz infúzió hosszú távú használata irritálja a vesebarátot, és a vesebetegség súlyosbodását és a vizeletelemzés változását idézheti elő.

Az aszpirin, a cefalosporin, az oxacillin, a polimixin, a streptomicin és a lítiumot tartalmazó gyógyszerek irritáló hatást gyakorolnak a vesére. A diagnózis előtt a vétel általában megszűnik.

A kóros állapotok tünetei

A vizeletben lévő kis mennyiségű fehérje általában nem ad külső jeleket. Csak a tartós vagy súlyos proteinuria befolyásolja a beteg állapotát. A nők ünnepelhetik:

  • duzzanat - a vérfehérje elvesztésének jele;
  • megnövekedett a / d - jelek a nefropátia kialakulására;
  • gyengeség, étvágytalanság;
  • izomfájdalom, ismétlődő görcsök;
  • hőmérséklet-emelkedés.

Vizuálisan észrevehetjük a vizeletben a következő változásokat:

  • a hab rázással történő megjelenése - pontosan jelzi a fehérje jelenlétét;
  • sáros szín, fehér üledék - megemelkedett fehérje és leukociták a vizeletben;
  • barnás szín - a vörösvérsejtek jelenlétének jele a vizeletben;
  • erős ammónia szag - cukorbetegség gyanúját okozza.

Súlyos károsodás esetén a veseképződés kialakulása során fehérje van a vizeletben, a leukocitákban és az eritrocitákban.

Megnövekedett fehérje a vizeletben a terhesség alatt

Ha a vese megbirkózik a terhesség növekedésével, a vizelet a fehérje hiányában reagál. Azonban még az általános elemzésben való jelenléte sem mutat patológiát.

A vizeletben a napi fehérje 300 mg-ra történő növekedése fiziológiai szempontból is tekinthető, és nem okoz patológiás rendellenességeket az anyában és a magzatban.

A késői terhesség alatt a vizeletben lévő fehérjék aránya még magasabb - akár 500 mg / nap. Ezeket a mutatókat azonban nem szabad aggasztani, ha a terhes nőnek nincsenek kapcsolódó tünetei.

A toxikózis, az ödéma, a proteinuria-val együtt fokozott nyomás a riasztó jelek, amelyek a nők alaposabb vizsgálatát igénylik.

kezelés

A fiziológiai proteinuria esetében a gyógyszeres kezelést nem végezzük. Ebben az esetben a táplálkozás korrekciója, az alkohol elhagyása, a teljes pihenés és az alvás.

A vizeletben lévő fehérjék nagy mutatói alaposabb diagnózist igényelnek, hogy azonosítsák az eltérés és gyakran kórházi kezelés okát. Az azonosított betegségtől függően:

  • antibiotikumok;
  • vérnyomáscsökkentők;
  • kortikoszteroidok;
  • méregtelenítő infúziók - a mérgezés során a Hemodez jól tisztítja a toxinok vérét, különösen a vesebetegségekben;
  • hemoszorpció, plazmacsere.

A kezelés szerves részét képezi a 2 g / nap sótartalmú étrend, a bors, füstölt hús, erős tea / kávé kivételével. Szükséges a folyadékbevitel korlátozása, különösen egyidejű proteinuria és ödéma és magas nyomás esetén.

Mi veszélyes a vizeletben?

Mielőtt meghatároznánk a fehérjék veszélyét a nők vizeletében, meg kell érteni, hogy mit jelent a szervezet számára.

Fehérje a vizeletben - a vesemembránok károsodott szűrési képességének mutatója. A nagy fehérjemolekulákkal együtt a vörösvérsejteket ki lehet öblíteni a vérből, ami anémiához és a beteg állapotának súlyosbodásához vezet.

A fehérjék a test minden sejtjének építőkövei. Elvesztése esetén az új sejtek képződésének folyamata megszakad. A megnövekedett vizeletfehérje index a szervek és rendszerek szöveteinek lassabb regenerálódásához vezet, ezáltal késlelteti a gyógyulási folyamatot.

A terhesség alatt a proteinuria tele van a magzat oxigén éhezésével és alulfejlesztésével. Súlyos esetekben az ilyen állapot fenyegeti a preeklampszia kialakulását, ami idő előtti szülést okoz, és 5-ször növeli a magzat halálozásának kockázatát.

Mit jelent a fehérje a vizeletelemzésben, és mennyire veszélyes a növekedése?

A vese páros szerv, amely szabályozza a test kémiai homeosztázisát a vizelet kialakulásával és kiválasztásával. A fő funkciót a vérplazma szűrésével és szekréciójával végezzük.

A vizeletben lévő fehérje a glomeruláris kapillárisok megnövekedett áteresztőképessége vagy a visszamaradt reabszorpció következtében jelentkezik.

Mit jelent a fehérje a vizeletben?

A kapilláris glomerulusokból a vér egy kapszulába leszűrve, az elsődleges vizelet képződik. A nephron canaliculi mentén tovább mozogva az enzimek hatására a tápanyagok megoszlanak, és a másodlagos vizeletbe felszívódik. Tartalmaz komplex fehérjemolekulák metabolikus termékeit.

Ha a vizeletben fehérje kimutatható, ez azt jelenti, hogy a vese-tubulusok szűrési kapacitása csökken. Néha ez egészséges vesékkel történik, a test természetes fiziológiai munkája miatt, amely meghatározza, hogy miért jelenik meg a fehérje a vizeletben.

pályák

Ha egy egészséges embernek fehérje van a vizeletben, ez normális. Enyhe növekedés nem okoz klinikai tüneteket.

proteinuria

A jelenségek emelkedésének feltétele a proteinuria. Lehet fiziológiai és kóros. Az első esetben a prediszponáló tényezők a következők:

  • fizikai túlterhelés;
  • hipotermia;
  • sérülések, égési sérülések;
  • antibiotikumok;
  • idegrendszeri betegségek;
  • felesleges fehérjetartalmú élelmiszerek.

A fiziológiai típus nem igényel kezelést, függetlenül az ok kizárása után.

A patológiás proteinuria típusai

A kórosnak több formája van, ami bizonyos mennyiségű fehérjét jelent a vizeletben:

  1. Egyszerű színpad - 300 mg-tól 1 g-ig naponta.
  2. Mérsékelt mértékben 1-3 év volt.
  3. Súlyos forma vagy súlyos, 3 g-nál nagyobb koncentráció jellemzi.

Megengedett arány

Ha a kvalitatív reakció kimutatta a fehérje jelenlétét, határozza meg annak mennyiségi értékét. A vizelet analízisben lévő fehérjét gramm / liter (g / l) vagy gramm, naponta milligramm (g / mg / nap) jelöljük. Minden laboratórium különböző reagenseket használ. A Pyrogallol módszer meghatározza a normális: fehérje mennyiségét a vizeletben 0,1 g / l. 3% -os szulfosalicilsavval, a vizeletben lévő normál fehérjével végzett analízis 0,03 g / l-ig terjed.

Az általános elemzésben

A vizelet fizikai és kémiai tulajdonságait értékelik, az eredmény arra utal, hogy miről beszél a vizelet fehérje. A vizsgálatra vonatkozó jelzések a következők:

  • megelőző vizsgálatok;
  • fehérje gyanú;
  • húgyúti betegségek;
  • kezelési indikátorok.

A fehérje meghatározása a vizeletben fontos a differenciáldiagnózisban, mivel a hasonló tünetekkel rendelkező betegségek száma meglehetősen nagy.

Napi megfigyeléssel

Ha az általános analízis során a felesleget észlelik, meg kell határozni a napi fehérjét a vizeletben, annak sebessége 30-50 mg / nap.

A nap folyamán összegyűjtött vizelet-fehérje tesztet a második részből és a következő nap első részével végződik. A teljes térfogatból a kapott mennyiség 150 ml-ét egy speciális edénybe öntjük, és legkésőbb 2 órával később a laboratóriumba szállítjuk. A kísérőokmányban fel kell tüntetni a napi mennyiséget.

A vizeletfehérje növekedésének okai

A fehérjék magas szintje a vese gyenge szűrésének vagy újbóli felszívódásának jele. A proteinuria átmeneti, közönséges betegségekhez kapcsolódik, vagy a vese patológiája miatt állandó. A szűrési gát megsértése az albumin elvesztéséhez vezet, és csökken a visszafolyó szívó globulinok működése. Emelkedett fehérje a vizeletben az ilyen betegségek és állapotok miatt következhet be:

  • glomerulonephritis;
  • nefrotikus szindróma;
  • amyloidosis;
  • akut vese nekrózis
  • akut intersticiális nefritisz;
  • cukorbetegség;
  • rosszindulatú magas vérnyomás;
  • Fanconi szindróma.

A vizeletben lévő fehérje több mint 0,3 g / nap a vesék sejtjeinek elpusztulása miatt hosszabb stagnálás során. A vizeletben a megnövekedett fehérje más okokkal is jár. A szűrésre képes fehérje-sejtek számának növekedése a policisztás, a multiplex myeloma és a myoglobinuria következménye.

Mit mondanak az emberek?

A férfi populációban a fehérje norma 0,03 g / l, a középső részben 0,1 g napi mennyiségű, a indikátorok 1 g / l-re történő emelkedése a proteinuria könnyű stádiumát jelzi, és az alábbi fiziológiai tényezőkkel járhat:

  • kemény munka vagy sportterhelés;
  • hipotermia;
  • fehérjetartalmú ételek fogyasztása;
  • alkohol;
  • érzelmi zavarok és stressz;
  • szteroidok használata.

A változó mutatók helytelenül végezhetik a biomateriális mintavételt.

Proteinuria nőkben

A fehérje a vizeletben 0,2 g, stressz és stressz alatt állhat. A fehérjék nőtt a nőknél a következő okok miatt:

  • magas fehérjetartalmú élelmiszerek;
  • kemény munka, hosszú álló helyzetben;
  • dehidratáció, hipotermia;
  • elhízás.

A következő körülmények túlzott mennyiségű fehérjét okozhatnak:

  • gyakori betegségek;
  • a vesefunkció szerkezetének patológiája;
  • a húgyúti szervek gyulladása;
  • mérgezés.

A fehérje megjelenése a vizeletben hormonális változásokkal jár együtt a nők életének különböző szakaszaiban: pubertás, reproduktív, menopauza.

Magas szint a terhesség alatt

A nő keringő vér mennyisége nő a pozícióban, a vesék terhelése nő. Ezért a vizelet fehérje elemzése, ideális esetben negatív, informatív és fontos. A normál jelzőfény, a megnyilvánulások nélkül, a következő:

Néha eltérések fordulnak elő túlterhelés, stressz vagy láz miatt. Az elkövető nem megfelelő higiénia vagy az elemzési eljárás megsértése. Ha egy terhes nő a vizeletben sok fehérjét tartalmaz, ez súlyos problémákat jelent:

Miért van a gyerek?

1 hónapig terjedő csecsemőknél a proteinuria tekinthető normának. Csecsemőknél a napi 0,03-0,06 g fehérje elfogadható. Néhány tényező a következő gyermekkategóriákban 1 g / l növekedést okozhat:

  1. A babák aktív mozgása az erő és az energia kiadásához vezet. Korai csali, a darált hús és a túró egyidejű bevezetése.
  2. Beteg és gyógyult gyerekek a nagyszámú drog miatt.
  3. Túlzott aktivitás a fiúkban a pubertás idején.

A növekedés a gyermek nemi szervei elégtelen kezelése miatt lehetséges, mielőtt a vizeletet összegyűjtjük.

Mi veszélyes?

Magas fehérje, amely tünet, önmagában nem veszélyes. Mindazonáltal komoly zavarokat jelez a szervezetben, általában a vesékkel együtt, amelyek nem mindig fájdalmas tünetként jelentkeznek. Ezek olyan betegségek, mint:

  • glomerulonephritis;
  • nefrotikus szindróma;
  • policisztás vesebetegség;
  • jade;
  • akut vese nekrózis;
  • vese rák.

A cukorbetegség, a rosszindulatú magas vérnyomás szintén a fehérjék vizeletbeli eltéréseiben jelentkezik a referenciaértékekből.

Mi a teendő

A proteinuria megerősítést nyer, miután több pozitív eredményt kapott. Ha a fehérje megemelkedik a vizeletben, néha nem kell semmit tennie, elég, ha negatív eredmény elérése érdekében ismételjük meg a tesztet az összes szabálynak megfelelően. Ha a fiziológiai rendellenességek a fehérje megjelenésének oka a vizeletben, a kezelést nem végezzük.

Szükséges a nap módjának elemzése, az étrend megváltoztatása, a fizikai aktivitás csökkentése. A gyakori érzelmi zavarok és stressz esetén az orvos enyhe nyugtatókat ajánlhat.

Szükség van a kezelésre?

Gyulladásos és kóros állapotok esetén a proteinuria csak jel. A mutatók normalizálása érdekében meg kell találni az okot. További elemzések és műszeres diagnosztika szükséges:

  1. Az antibiotikumokat a bakteriális genezis veséinek kezelésére használják.
  2. A preeclampszia esetében a vesefunkció helyreállítása érdekében a betegek kezelését végzik. A terápia a legkellemesebb, amelynek célja az anya és a gyermek életének megmentése.
  3. A cukorbetegség, a gyógyszeres kezelés mellett, diétát is tartalmaz.
  4. Ha a magas vérnyomás állandó nyomásszabályozást igényel.

Vizsgálati csíkok otthon

Vizuálisan határozza meg, hogy a fehérje hogyan néz ki a vizeletben, esetleg tartós proteinuria-val. A zavarosság és az üledék fehérje és leukociták jelenlétét jelenti.

A vizelet összetevőinek gyors meghatározásához, a betegség kontroll indikátoraihoz használja a tesztcsíkokat. Az expressz módszert otthon és az orvosi intézményekben használják a kezelés lefolyásának beállításához. A vizeletben lévő fehérje indikátor tesztcsíkai reagálnak, az albumin koncentrációja 0,1 g / l.

Mit jelent a Bens Jones fehérje?

A rosszindulatú daganatok növekedését a kis molekulatömegű fehérje, amely könnyű immunglobulinokból áll, tartalma tartalmazza a beteg vizeletének tartalmát. Ezt plazma sejtek termelik. A véráramlás mentén mozog, nem veszi fel a vesét, hanem a vizelet során ürül ki.

A megnövekedett vizeletfehérje okai a felnőttek és gyermekek körében

A "proteinuria" kifejezés bármilyen típusú fehérje megjelenését jelenti a vizeletben olyan mennyiségben, amely meghaladja a fiziológiai (normál) értékeket.

A megnövekedett fehérje szintjének kimutatása a vizeletben a leggyakrabban vizsgált és jelentős kóros tünet az orvos gyakorlatában, ami a húgyúti rendszer meghibásodását jelzi.

Különböző betegeknél a proteinuria súlyossága jelentősen változhat az alapbetegségtől függően. Ezenkívül a vizeletben lévő fehérje kimutatása izoláltan vagy más OAM-változással kombinálva (hematuria, leukocyturia, bakteriuria) figyelhető meg.

1. A szindróma felfedezésének története

A vizelet kémiai összetételében bekövetkezett változásokról az első információ a XVII. Így 1694-ben a kiemelkedő Leiden orvos, Dekker F. először felfedezte a vizeletfehérjét bizonyított vesepatológiai betegekben.

Kutatásában bizonyítani tudta, hogy a vizelet olyan anyagot tartalmaz, amely koaguláció és koaguláció következik be melegítés közben, ami viszont "zavarosság" kialakulásához vezet.

Az elvégzett kísérletek alapján F. Decker specifikus módszereket javasolt e szennyeződés kimutatására ecetsav alkalmazásával.

Patológiás szindrómaként a proteinuria leírását D. Kotuno írta le 1764-ben, feltárva azt akut pyelonefritises betegben. Végül a proteinuria és a vese patológia R. Bright.

A fehérje azonosításához meglehetősen egyszerű és specifikus technikát alkalmaztak - egy kis mennyiségű vizeletet melegítettek egy kanállal a láng felett (a denaturáció után kicsapódott fehérje). Néhány kísérletben a fehérje kimutatására salétromsavat használtunk.

R. Bright megbízhatóan létrehozott kapcsolatot a proteinuria és a krónikus nefritisz között, amelyet egy ideig fényes betegségnek neveztek.

2. A normák és a patológia korlátai

Gyakran előfordulhat, hogy az egészséges egyének fehérje jelenlétét a vizeletben megkérdőjelezhetik. Mi tekinthető normál tartománynak, amely lehetővé teszi a patológiás proteinuria diagnosztizálását? Az orvosi szakirodalomban meglehetősen ellentmondásos adatok találhatók.

A fehérje egyetlen vizeletben való koncentrációjával minden egyszerű, általában nem haladhatja meg a 0,03 g / l-t (egy éven aluli gyermekeknél 0,002 g / l-ig, egy évnél idősebb gyermekeknél - 0,036 g / l).

A vizeletben a napi fehérjevesztés mértéke a normál értékben nem haladhatja meg a 0,15 g / nap értéket (napi 100 mg Pushkarev IA, 150 mg / nap Bergstein J., 1999; 200 mg / nap BMBrenner, 2007).

Azonban a napi fehérjeszúrás szintjének kiszámított koncentrációja a fenti normák alapján egy egészséges emberben (figyelembe véve a diurézist legfeljebb 1,5 l / nap) a legfeljebb 0,1 gramm fehérje kiválasztódásának lehetőségét mutatja.

Az ilyen eltéréseket a vizelet fehérje kiválasztásának egyéni és faji jellemzői magyarázzák.

Az emberek túlnyomó többségét jelentéktelen proteinuria jellemzi (naponta kb. 40-50 mg). A populáció 10–15% -ában a napi vizeletfehérje kiválasztódás a húgyúti patológia megerősítése nélkül eléri a 0,150 g / nap értéket.

A választott diagnosztikai módszer a napi fehérjeveszteség mértékének a vizeletben történő értékelése.

Hagyományos technikák, mint például a szulfosalicilsav vagy biuret reakció, a vizeletben lévő fehérje egészséges populációban nem kimutatható. A vizelet fehérje szintjének egyszeri emelkedésével járó betegeket gyakran felírják napi proteinuria esetén.

3. Fehérje vizelet összetétele

A proteinuria helyes értékeléséhez el kell ismerni a normális vizelet kvalitatív és mennyiségi összetételét.

Egy egészséges személy vizeletének egy részében akár 200 különböző, a vérből kiszűrt vagy a húgyúti rendszer hámsejtjei által választott fehérjét lehet kimutatni.

A vizelet fehérje körülbelül 50-70% -a uroromkoid (uromodulin) - a vese szövet szintézisének terméke. A vesetubulusok lumenében az uromodulin egy speciális gélszerű szerkezetet képez, amely vízzel szemben át nem eresztő, de ionok számára áteresztő.

Az uromodulin a vese szövetben található az embriogenezis 16. napjától. Napi vizeletben 20-100 mg mennyiségben észlelhető, és szintézise magas sótartalommal nő, hurok-diuretikumokat (furasemid, toraszemid) alkalmazva.

A szöveti fehérjék megjelenése a normális vese-kiválasztás és a vesékszövet folyamatos megújulásának eredménye lehet.

Második fajlagos gravitáció a plazmafehérjék. Kiváló minőségű diagnosztikai rendszerek alkalmazása a vizeletben kb. 30 plazmafehérje kimutatható, amelyek közül az albumin vezető.

Úgy véljük, hogy egy nap egy egészséges személy 30 mg albumint rendelhet. A vizeletben lévő plazma mellett olyan szövetfehérjéket is azonosítanak, amelyek tulajdonságai a glomeruláris membránon áthaladnak.

A vizeletben megtalálhatók a szívszövet fehérjéi, a hasnyálmirigy, a máj, a transzplantációs antigének. A szívszövet károsodása a betegekben myoglobinuriával jár, és néhány daganat a kis molekulatömegű fehérjék fokozott kiválasztódásához vezet.

Szinte minden ismert humán hormon kiválasztódik a vizelettel. Terhes nőknél a placenták által választott fehérjék kimutathatók a vizeletben.

4. A fehérje mechanizmusa a vizeletben

A vizelet képződik a vese fő szerkezeti elemében - a glomerulus (az artériás kapillárisok hálózata, amely egy kapszulába van zárva).

A glomerulus kapillárisaiba belépő vért egy speciális glomeruláris membránon keresztül szűrjük primer vizelettel. A glomeruláris szűrőmembránnak meglehetősen összetett szerkezete van, és tartalmazza:

  1. 1 A belső réteget az endothelium képviseli, amelyek többségét 40 nm átmérőjű pórusok borítják. A pórusokat membrán borítja, ezért a fehérje szűrését ebben a szakaszban mind a pórusméret, mind a membrán állapota határozza meg;
  2. 2 Háromrétegű membrán (alap), a belső rétegtől kifelé. A fehérjemolekulákra való áteresztőképességét az elektromos töltése és a kollagénszálak helye határozza meg;
  3. 3 Epithelialis bélés (podocita készülék), amely az alsó membrán húgyúti oldalán helyezkedik el. Ez a réteg felelős az aktív szűrési folyamatért mikroszálak használatával.

Egy egészséges emberben a glomeruláris szűrő bizonyos méretű (legfeljebb 4 nm-nél nagyobb, nem több, mint 70 kDa) fehérjéket vezethet át. A fehérjék, mint például a szérumalbumin, a mioglobin, a prealbumin, a lizozim, a mikroglobulinok stb.

A méret mellett a fehérje molekula töltése fontos szerepet játszik a szűrési folyamatban. Az alapmembrán általában negatív töltéssel rendelkezik, és nem teszi lehetővé az azonos töltéssel rendelkező plazmafehérjék aktív szűrését.

1. ábra - A nefron szerkezete

Ha a kis plazmafehérjék áthaladnak a vese-szűrőn, szinte teljesen felszívódnak a vese-tubulusokban.

Összefoglalva a fentieket, a fehérje fiziológiai kiválasztása a glomeruláris és tubuláris mechanizmusok kölcsönhatásának eredménye, és a nefron bármely szakaszának veresége proteinuriahoz vezethet.

Az átmeneti vagy tartós proteinuria kimutatása emberben gondos vizsgálatot igényel. Ezután a vizeletben a megnövekedett fehérje szintek fő okainak tanulmányozására fordulunk.

5. Funkcionális proteinuria

A funkcionális proteinuria nem kapcsolódik a vese szövetének károsodásához. A fehérje-szűrés átmeneti megsértésén alapul. Ez a feltétel akkor fordulhat elő, ha:

  1. 1 Súlyos pszicho-érzelmi stressz;
  2. 2 Nagy mennyiségű fehérje fogyasztása;
  3. 3 Dehidratáció, elektrolit zavarok;
  4. 4 Krónikus szívelégtelenség, magas vérnyomás;
  5. 5 láz;
  6. 6 A gyengítő testmozgás hátterében (menetelő proteinuria);
  7. 7 A hipotermia hátterében.

Dehidratációs proteinuria gyakran előfordul a csecsemőknél, ami a táplálékrend, a toxikózis, a hasmenés és a hányás megsértésén alapul. A provokáló faktor eltávolítása után az ilyen proteinuria megáll.

A serdülőknél az ún. Ortosztatikus proteinuria azonosítható - a fehérjék fokozott kiválasztódása a vizeletben az álló helyzetbe való átmenet során. Az ortosztatikus proteinuria-ra hajlamos gyermekeket aktív növekedés, alacsony izomtömeg, kyphosis, lumbális lordózis, alacsony vérnyomás és teljesen normális vesefunkció diagnosztizálja.

Proteinuria fordul elő, amikor egy tinédzser áll. A gerinc lordózisa azt a tényt eredményezi, hogy a máj elülső felülete leereszkedik, és kissé elnyomja a gyengébb vena cava-t. A vénás vénák vérállása és a fehérje kiválasztódása a vizeletben.

Úgy vélik, hogy ez a fajta proteinuria jóindulatú és nem igényel kezelést. Ez a kérdés azonban tisztázást igényel.

A fiziológiai proteinuria esetében a legnagyobb részesedést az alacsony molekulatömegű fehérjék alkotják, amelyek tömege (legfeljebb 20 kDa), például az Ig, 40% fehérje, nagy tömegű (65 kDa), 40% az uromodulin.

6. Patológiai proteinuria

A patológiás proteinuria akkor alakul ki, ha a vese glomerulusok megsérülnek, ahol szűrés történik, vagy a vese-tubulusok, ahol a fehérje újra felszívódik.

A károsodás mértékétől függően megkülönböztethető a patológiás proteinuria három típusa:

  1. 1 Prerenális vagy túlterhelés, ami a megnövekedett fehérje lebomláshoz és a kis molekulatömegű fehérjék plazmában való fokozott koncentrációjának megjelenéséhez kapcsolódik.
  2. 2 Vese, a vese glomerulusának szűrőberendezésének és / vagy a vesék tubulusainak sérülésével összefüggésben, ahol fehérjemolekulák reabszorpciója következik be.
  3. 3 A mellékvese a mögöttes húgyutak patológiája miatt. Gyakran a gyulladásos exudáció okozta.

6.1. prerenalis

A prerenalis proteinuria alapja a kis molekulatömegű fehérjék megjelenése a páciens plazmájában, amelyek egészséges vizeletszűrőn és nagy mennyiségben a vizeletbe juthatnak.

Az ilyen fehérjék megjelenése a plazmában a fokozott szintézishez vagy a szöveti struktúrák és sejtek lebomlásához kapcsolódik. Ez a feltétel akkor fordulhat elő, ha:

  1. 1 Plazmablasztikus leukémia;
  2. 2 myeloma;
  3. 3 kötőszöveti betegség;
  4. 4 Rhabdomyolysis;
  5. 5 Lymphoma paraproteinémia;
  6. 6 Hemolitikus anaemia;
  7. 7 Makroglobulinémia.

Leggyakrabban ez a fajta proteinuria az Ig (Bens-Jones fehérje), a myoglobin, a hemoglobin és a lizozim könnyű láncainak vérének növekedésével magyarázható.

Előfordulhatnak a prerenális proteinuria stagnáló formái, amelyek a dekompenzált szívbetegségekben, metasztázisokban, a hasüreg daganataiban találhatók.

A neurogén prerenális proteinuria külön kategóriaként különböztethető meg, amelyet epilepsziás roham, fejsérülés, vérzés vagy vegetatív válság okozhat.

6.2. vese

Ebben az esetben a vizeletben lévő fehérje szintjének növekedése a vese parenchyma vagy a vese interstitium károsodásához kapcsolódik. Ez a következő állapotokra jellemző:

  1. 1 Glomerulonefritisz (akut vagy krónikus);
  2. 2 Nefropátia cukorbetegségben;
  3. 3 terhes nefropátia;
  4. 4 amiloidózis;
  5. 5 Vese daganatok;
  6. 6 Hipertenzív nephrosclerosis;
  7. 7 köszvény

A károsodás helyétől függően a vizeletben kiválasztódó fehérjék összetétele és mennyisége megváltozik, ami lehetővé teszi a megkülönböztetést:

  1. 1 Vese glomeruláris (glomeruláris) proteinuria, amely a vese kortikális anyagának vereségével alakul ki, amelyben a nephrons található.
  2. 2 Vese-tubuláris proteinuria, amely a proximális tubulusban a fehérje újrafelvételével kapcsolatos problémák hátterében alakul ki.

6.2.1. A vese glomerulusainak károsodása

A vizeletben a vese glomerulusainak vereségével a glomeruláris típus változásait rögzítik:

  1. 1 Ha a bázismembrán negatív töltése elveszik a vizeletben, akkor az alacsony molekulatömegű fehérje molekulák (albumin és transferrin) kezdik dominálni.
  2. 2 A pórusok integritásának megsértése esetén a vizeletben lévő membránokban a nagy molekula (immunglobulin G) határozza meg a vizeletet.

Így a vese-szűrő károsodásának jellege befolyásolja a különböző méretű és tömegű fehérje-molekulák átadásának képességét.

Ezért az uroproteinek összetételének megfelelően a proteinuria felszabadul:

  1. 1 70 kDa tömegű (főként albumin) kis molekulatömegű fehérjék nagy szelektivitása;
  2. 2 Szelektív - mind a kis molekulatömegű, mind a 150 kDa tömegű fehérjék kiválasztása;
  3. 3 Nem szelektív - 830-930 kDa tömegű fehérje izolálása.

A szelektivitás mértékének meghatározására speciális indexet használunk, amely a nagy tömeg és az alacsony molekulatömegű fehérjék aránya (általában az IgG / albumin aránya).

Legfeljebb 0,1 (szelektív) arány azt jelzi, hogy a szűrőhiba a negatív töltésű molekulák befogásának képességének megsértésével jár. Az index 0,1-nél nagyobb növekedése a szűrő pórusainak makromolekulákhoz való nem-szelektivitását és permeabilitását jelzi.

A glomeruláris proteinuria szelektivitásának mértékének meghatározása fontos a betegek kezelési taktikájának kialakításához.

A vizeletben a fehérje elvesztésének szelektív jellege minimális károsodást mutat, így ezeknek a betegeknek a glükokortikoszteroidok nagy hatékonysága van.

A Neselectivitást a vesefilterben (membrános nefropátia, glomeruloszklerózis, proliferatív glomerulonefritisz) nagyobb bruttó változások is okozják.

A glomerulusokban a hidrostatikus nyomás növekedése a fehérjeszűrés növekedéséhez is vezethet, amely a glomeruláris proteinuria egy változata.

6.2.2. Tubuláris fehérjeveszteség

A fehérje felszívódásának csökkenése a vese-tubulusokban alakul ki, és az alacsony molekulatömegű fehérjék (40 kDa-nál kisebb súlyú) felszabadulása, amely normális esetben teljesen felszívódik.

A tubuláris proteinuria általában nem haladja meg a 2 g / 1,73 mx2 / nap értéket.

A tubuláris fehérjeveszteséget magában foglaló patológiák a következők:

  1. 1 Intersticiális nefritisz;
  2. 2 Húgyúti fertőzések;
  3. 3 Urolitiasis;
  4. 4 Mérgező hatások;
  5. 5 Wilson betegsége;
  6. 6 Fanconi szindróma.

A tubuláris proteinuria indikátorai B2-mikroglobulin, retinol-kötő fehérje és / vagy alfa1-mikroglobulin.

A legnagyobb diagnosztikai érték a B2-mikroglobulin-kiválasztás szintje. Az albumin szintjének emelkedése a vizeletben normál B2-mikroglobulin tartalommal a glomerulusok károsodását jelzi, míg a B2-mikroglobulin túlnyomása tubuláris patológiát jelez. Nem szabad azonban elfelejtenünk a hibás elemzés eredményének lehetőségét.

6.3. postrenalis

A mellékvese proteinuria a fehérjékben gazdag gyulladásos kiürülést okozza a vizeletben, és az alapul szolgáló húgyúti károsodáshoz kapcsolódik. Ez a feltétel akkor fordulhat elő, ha:

  1. 1 A húgyúti gyulladásos patológia (cystitis, urethritis, prostatitis);
  2. 2 A húgyúti vérzés;
  3. 3 A húgyhólyag polipjai;
  4. 4 Húgyúti daganatok.

1. ábra - A proteinuria differenciális diagnózisa. Forrás - VL Emanuel. Az urogenitális rendszer patológiájának problémái // Laboratóriumi orvostudományi folyóirat. №7, 2015

7. A proteinuria fokozatai

A fehérje kiválasztódásának nagysága alapján ajánlatos megkülönböztetni a proteinuria variabilitását, amely a mikroproteinuriától a magas, nefrotikus fokig terjed (3 g / nap felett).

A MAU (mikroalbuminuria) kifejezés az albumin vizeletben történő kiválasztódását jelenti a fiziológiai normánál nagyobb mennyiségben, de alacsonyabb, mint a standard vizsgálati rendszerek érzékenysége.

Az UIA-ról a szokásos, hogy napi 10 mg-tól 300 mg-ig terjedő mennyiségű albumint beszélnek. Az UIA a vese glomeruláris károsodásának egyetlen korai jele lehet, például a diabéteszes nefropátia esetén.

A MAU sokáig megjelenik, mielőtt a GFR szintje (glomeruláris szűrési sebesség) csökken. A mikroalbuminuria a magas vérnyomásban, a veseátültetés elutasító reakciójában is megtalálható.

Alacsony fokú proteinuria (300 mg -1 g / nap) kimutatható a húgyúti fertőzések, húgyúti elzáródás, urolitiasis és nem specifikus nephritis akut fertőzéseiben.

A fehérjék mérsékelt elvesztése (1 g - 3 g / s) alakul ki az akut tubulus nekrózisban, glomerulonefritiszben, hepatorenális szindrómában, amiloidózisban.

A vizeletben a fehérje nagy vesztesége (több mint 3 g / s) gyakorlatilag mindig a glomeruláris szűrő megsértésével és a fehérjék és a membránok "méret-töltési arány" változásával jár.

8. Klinikai megnyilvánulások

Az enyhe formában előforduló proteinuria általában nem rendelkezik klinikai megnyilvánulásokkal, vagy a mögöttes patológia tünetei elfedik.

A vizeletben a fehérje koncentrációjának jelentős növekedésével a habosodás a vizelet közben figyelhető meg. Ez a "hab" hosszú ideig tart.

A vizeletben tartós és jelentős fehérjeveszteség az arc, a végtagok, a hasi ödéma kialakulásához vezethet.

9. Veseelégtelenség

A proteinuria a CKD (krónikus vesebetegség) kialakulásának és progressziójának egyik legjelentősebb kockázati tényezője. Bizonyított kapcsolat a fehérjeveszteség növekedésével a vizelettel és a vesefunkció csökkenésének üteme között.

Az utolsó metanalizmus egyikében (Stoycheff, 2011) a proteinuria szerepe a CKD progressziójának független kockázati tényezőjeként ismét bizonyult.

A proteininuria (beleértve a MAU-t is) a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázati tényezői.

A nemzetközi szakértői ajánlások normogramot használnak a CKD és a veseelégtelenség kialakulásának kedvezőtlen prognózisának kockázatának meghatározására (2. ábra). Minél magasabb a proteinuria szintje, annál nagyobb a végzetes kimenetelek kockázata.

2. ábra - A negatív prognózis kockázatának nomogramja KDIGO-2012, 2013: zöld - alacsony kockázat (ha nincs más vese patológiai vagy patológiai jelző), sárga - mérsékelt kockázat, narancs - nagy kockázatú, piros - nagyon nagy kockázat

10. Kezelési taktika

A proteinuria kezelésének taktikája közvetlenül függ a betegség kedvezőtlen kimenetelének kockázatától a prognózistól, amely meghatározza a terapeuta vagy a nefrológus dinamikus megfigyelésének szükségességét.