A Reberg-teszt számos módosítást végez.

Hogyan vegyünk mintát Reberg?

A vizsgálat előestéjén a beteg a szokásos ivási rendszerben van. A vizsgálat reggelén a húgyhólyag kiürül, az idő pontosan rögzül, majd a beteg az ágyban marad, nem kap ételt és folyadékot. 1 óra múlva vért veszünk a vénából, és további 1 óra elteltével a páciens kiüríti a húgyhólyagot. Ezután határozzuk meg a 2 órán át gyűjtött mennyiséget és a kreatinin koncentrációját, valamint a kreatinin koncentrációját a vérben. Ezután számítsuk ki a glomeruláris szűrési sebességet.

Kreatinin clearance

A kreatinin a kreatin-foszfát metabolizmusának végterméke, amely az izom-összehúzódás energiaigényének gyors biztosításában részt vesz; az izomzatban képződik, és a vese glomerulusaiban szabadon szűrik, és anélkül, hogy a tubulusokban ismét reabszorpciónak vagy további szekréciónak lenne kitéve, a szervezetből teljesen kiürül a vizelet. Ezért a szérum kreatinin-koncentráció növekedése a vese-szűrés szintjének csökkenését (a vesefunkció csökkenését) jelzi. A referencia szérum kreatinin értékek: középkorú férfiaknál - 62-115 mmol / l, nők esetében - körülbelül 53-97 mmol / l. A kreatinin képződés korrelál az izomtömeggel. A vese hemodinamika magas tartalékkapacitása miatt a kreatinin korai stádiumában nem érzékeny a vesebetegség mutatója, és állandó szinten maradhat, ha a nephrons jelentős része érintett. Ezért célszerű egyidejűleg tanulmányozni a szérum karbamid szintjét.

Jelenleg a klinikai gyakorlatban javasolt a kreatinin-clearance mérésének elhagyása. A modern klinikai nefrológiában a glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához számítási módszereket alkalmaznak - a glomeruláris szűrési sebességet a szérum kreatinin-koncentráció és számos más változó alkalmazásával számítják ki. Ez figyelembe veszi a beteg korát, testtömegének mutatóit, a szérum kreatinin koncentrációját.

MDRD (étrend módosítása a vesebetegségben; Levey AS és mtsai, 1999) - a változó étrend hatásának vizsgálata vesebetegségekben: GFR, ml / perc 1,73 m 2 -re = ​​(170 x (szérum kreatinin-koncentráció, mg) / dl - 0,999) x (életkor - 0,176) x (vér karbamid-nitrogén, mg / dl - 0.170) x (szérumalbumin, g / dl + 0,318) x (nők esetében 0,622) x (afrikai amerikaiak esetében 1,18).

Az MDRD módosított képlete: GFR, ml / perc 1,73 m 2 -re = ​​186,3 x (szérum kreatinin-koncentráció, mg / dl -1154) x (életkor -0,203) x (0,742 nők esetében) x (1,21 afrikai amerikaiak számára).

Az MDRD képlet: 186 x vér kreatinin (mg / deciliter) - 1,154 x életkor (években) - 0,203.

Nők esetében 0,70 korrekciós tényezőt használnak.

Karbamid-clearance

A karbamid a nitrogén anyagcseréjének végterméke (a vérben lévő maradék nitrogén 50% -a), a karbamid 90% -a kiválasztódik a vesék által, szabadon szűrik a glomerulusokban, és a tubulusokban nem aktív reabszorpció vagy szekréció. A vese karbamid koncentrációjának meghatározása a kreatininnel együtt a vesék kiválasztási funkciójának értékelésére szolgál. A vese megemelkedése a vesék különböző betegségeiben - glomeruláris károsodás (glomerulonefritisz), tubulusok, intersticiális szövet (tubulointerstitialis nefritisz) esetén figyelhető meg. A szérum karbamid referenciaértékei 14-60 éveseknél - 2,5-6,4 mmol / l, 60 év alatt - 2,9-7,5 mmol / l.

A vizelet nélküli kreatinin és karbamid clearance kiszámításához használt nomogramot a 2. ábrán mutatjuk be. 3. A számításhoz szükséges a glomeruláris szűrés értékének a jobb oldali és a bal szélső függőleges vonallal való metszéspontjában az életkor, a kreatinin koncentrációja és a testtömeg összekötése.

Glomeruláris szűrési sebesség

Az egészséges és beteg emberekben a glomeruláris szűrési ráta (GFR) a vesefunkció fő mutatója.

Általában a férfiak GFR-je 97-137 ml / perc, nők esetében - 88-128 ml / perc.

Fiziológiai körülmények között a GFR a terhesség alatt növekszik, és magas fehérjetartalmú ételek fogyasztása esetén a test öregedésével csökken. Tehát 40 év után a GFR csökkenésének üteme évente 1%, vagy évtizedenként 6,5 ml / perc. 60-80 éves korban a GFR felére csökken. Anyag a http://wiki-med.com webhelyről

Patológiában a GFR meghatározását a krónikus diffúz vesebetegségek (krónikus glomerulonefritisz, amyloidosis, szisztémás betegségek, nephrosclerosis hypertonia stb.) Előrehaladásának értékelésére használják, valamint a terápia hatékonyságának értékelésére.

A glomeruláris szűrési sebesség kiszámítása

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) kiszámítása a következő képlet szerint történik:

ahol F jelentése glomeruláris szűrési sebesség;

Cm - a vizeletben lévő kreatinin tartalma;

Cp - plazma kreatinin-tartalom;

V - vizelet térfogata, 1 percre osztva (ml).

Tubuláris reabszorpció

A Reberg tesztje lehetővé teszi, hogy megbecsüljük a vesefunkciós felszívódási függvényt, amelyet a következő képlettel számítunk ki: CU (tubuláris reabszorpció) = (GFR-D / GFR) x 100%, ahol D a perc diurézis. Normál KR = 95-99%. A krónikus akut és krónikus pyelonefritiszben, zsugorodott vesében, valamint a vesebetegségekben nem összefüggő állapotokban csökken: a diuretikumok, a diabetes insipidus.

Reberg - Tareev teszt

A diagnózis egyik diagnosztikai módja a Reberg-teszt - Tareyev, vagy az endogén kreatinin-clearance. Ezt egy Reberg-i tudós fejlesztette ki, és egyszerűsítette a szovjet Tareevet.

Egyszerűen fogalmazva, ez a minta azt a képet nyújtja, hogy a szervezet képes-e megtisztítani a káros anyagcsere termékeket. A laboratóriumi vizsgálatok glomeruláris szűrési sebességen alapulnak (a továbbiakban: GFR).

bizonyság

A technikát a kiválasztási rendszer működésében, illetve a krónikus jellegű betegségek diagnosztizálására használják. A vesebetegségek javára utaló és a tesztet igénylő fő tünetek a következők:

• 24 órán belül csökkentse a levehető vizelet számát;
• az ödéma jelenléte;
• szívdobogás;
• görcsös szindróma;
• émelygés és hányás, amely nem kapcsolódik az élelmiszer-mérgezéshez;
• magas vérnyomás;
• fáradtság;
• eszméletvesztés;
• alsó hátfájás;
• a vér jelenléte a vizeletben, gennyes kisülés, nyálka;
• a vizelet színe és illata megváltozása;
• halvány bőr;
• kezet és lábakat rázva;
• fájdalom a hasban, nyilvánvaló ok nélkül.

Néha ezek a jelek lehetnek gyermekkori cukorbetegség esetén. Általánosságban elmondható, hogy a Reberga-Tareev-teszt lehetővé teszi a következő kórképek időben történő felismerését:

• piro- és glomerulonefritisz;
• veseelégtelenség;
• nefrotikus szindróma;
• a szív és az erek betegségei;
• vese szöveti amiloidózis;
• egyes fertőzések;
• az endokrin mirigyek bizonyos betegségei.

A probléma meglétének megerősítéséhez használja a Reberg-tanulmányt.

edzés

Minden felmérés gondos előkészítést igényel, az eredmények megbízhatóságától függ. A rib-tareeva mintája vizeletgyűjtést igényel naponta.

A főbb előkészítési pontok a következők:

• Kivétel három nappal a fűszeres és zsíros ételek elemzése előtt;
• nem lehet alkoholt és kávét inni;
• ne emelj nehéz tárgyakat, ne sportolj;
• betartják a szokásos ivási rendszert;
• tájékoztassa az orvost a rendelkezésre álló egyidejű betegségekről és az elfogadott gyógyszerekről.

Fontos tudni, hogy egyes gyógyszerek megváltoztathatják a GFR értékeit. Ezek közé tartoznak a diuretikumok: kortizon, prednizolon, tiroxin L, acetilszalicilsav. Az orvos vagy módosítja az adagot, vagy néhány napig megszünteti a gyógyszert. Emellett a nőknek tájékoztatniuk kell az orvost a jelenlétéről, a vizsgálat idején, a menstruációról, mert akkor a tesztet át lehet vinni egy másik napra.

A vizeletgyűjtő előestéjén két vagy három literes konténereket, valamint 100 ml-es kis kapacitást kell vásárolni. A laboratórium meglátogatása előtt a vizelet folyadékot gyűjtenek.

Reggel, fél liter vizet inni, adjon vért egy vénából a laboratóriumban, majd kezdje el a vizelet gyűjtését, mielőtt ezt és a későbbi vizeletet megkezdné, a nemi szerveket meleg vízzel mossa le mosószerek nélkül.

Az első folyadékot leöblítjük a WC-n, a többi vizeletet 24 órán keresztül gyűjtjük egy tartályban, amelyet hideg és sötét helyen tárolnak.

A húgyhólyag extrém ürítése legkésőbb két órával a biológiai anyag adása előtt. Ezután 100 ml vizeletet öntenek egy külön tartályba, szorosan zárva a fedéllel és a laboratóriumba szállítják.

Hogyan lehet megfejteni az eredményt?

A vérben, amelyet a beteg adományozott, a kreatinin-indexet kiszámítjuk. A GFR-t ennek a mutatónak a alapján számítják ki. A minta képlete olyan számot ad meg, amely összehasonlításra kerül a sebességjelzővel.

Tehát, F = (Cm / Сp) * V. Ugyanakkor az F-SCF, V a vizelet mennyisége milliliterben, 60 másodperc alatt elosztva; A Cp a kreatinin koncentrációja a vérben; A Cm a kreatinin koncentrációja a vizeletben.

A norma főbb mutatói a következők:

• a gyermek egy évig - 64–100 ml / perc;
• férfi nemek egy évről harmincra - 88–145 ml-re percenként;
• női nemi élet egy évről 30–80–134 ml-re percenként;
• férfi-szex harminc-negyven évig - 74-132 ml / perc;
• a nők negyven-ötven - 68–124 ml / perc;
• 30–40 éves nők - 75–128 ml / perc;
• férfiak ötven-hetven - 60-125 ml percenként;
• ötven-hetven - 58-115 ml / perc nők;
• hetven - 54–112 ml / perc feletti férfiak;
• hetven évesnél idősebb hölgyek - 53-104; 70 év - 55-113 ml / perc.

Ha az eredmény nem releváns, érdemes elemezni az előkészítő szakaszt. Ez a diéta előfordulásának előestéjén történik, például a fehérjékben és fűszerekben gazdag étkezés. Talán volt egy sport.

Emelkedett értékek

Ha a minta digitális értékei magasak, akkor ez igazolhatja a magas vérnyomás, a nefrotikus szindróma, az endokrin szervek (diabetes mellitus) betegségeit. Az ilyen értékek szintén lehetnek a furoszemid, prednizolon, aminokarbonsav bevételének következményei. A fehérjetermékek és a fizikai aktivitás is növeli a GFR-t.

leeresztés

Az alacsonyabb eredmény azt sugallja, hogy a vesék általában nem képesek megtisztítani a toxinok vérét. Az orvosok további vizsgálatok és műszeres vizsgálatok után a húgyúti rendszerben, a glomerulo-ban vagy a pyeloneephritisben, a veseelégtelenségben, a kardiovaszkuláris betegségekben diagnosztizálnak köveket. Májproblémák észlelhetők.

A csökkent GFR a drogok, például a tiazid-diuretikumok, a diazoxid bevétele. A GFR értékétől függően a veseműködés mérsékelt csökkenése (GFR 30 ml / perc), veseelégtelenség (GFR - 15–30 ml / perc), krónikus veseelégtelenség (GFR nem haladja meg a 15-et).

A minta lebonyolítása nem végezhet pontos diagnózist, de kiszámítja a vesék megsértését. A tanulmány helyes eredményének fő feltétele az előkészítő szakasz betartása.

Reberg Trial

A kreatinin szintjét a vérben a kialakulása és a glomeruláris szűrőn keresztül történő eltávolítása határozza meg (kreatinin clearance). A vesefunkció pontosabb értékeléséhez ajánlatos a glomeruláris szűrési sebességet a kreatinin-clearance-rel értékelni a kreatinin-meghatározással a vérben és a vizeletben - a Rehberg-tesztben. A glomeruláris szűrési sebesség kiszámításához használja a következő képletet:
F = (Cm / Cp) * V,
ahol F glomeruláris szűrési sebesség, Cm a vizeletben lévő kreatinin-tartalom, a Cp a vér plazmában (szérumban) található kreatinin-tartalma, V a vizelet mennyisége egy perc alatt (perc diurézis).

Egészséges embereknél a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése súlyos fizikai terhelés és negatív érzelmek hatására következik be; folyadékok fogyasztása és magas kalóriatartalmú ételek fogyasztása után növekszik. A glomeruláris szűrési sebesség a vesék funkcionális állapotának érzékeny mutatója, amelynek csökkenése jóval korábban, mint a vesék koncentrációs képességének csökkenése és a nitrogén salakok vérben történő felhalmozódása a glomerulusok vereségével. Ennek következtében a veseműködés károsodásának egyik korai tünete a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése.

A vizsgálat lehetővé teszi a tubuláris reabszorpció (CU) értékének kiszámítását is, amely a proximális és disztális vesetubulusok teljes koncentrációs funkcióját tükrözi:
CR = (F - V / F) * 100%,
ahol F a glomeruláris szűrési sebesség, V az a vizeletmennyiség (ml), amely egy perc alatt kiválasztódik (perc diurézis)

A tubulus-interstitialis elváltozások esetén a tubuláris reabszorpció korai csökkenése: metabolikus, gyógyászati, hidronefrozis, polycystosis, míg a domináns glomeruláris károsodásban szenvedő vesebetegségekben a tubuláris reabszorpció a glomeruláris szűréssel később csökken.

Tanulmányok. Vese kiválasztási funkciójának értékelése.

Emelkedett glomeruláris szűrési sebesség

• A DM kezdeti ideje;
• a magas vérnyomás.

Csökkentett glomeruláris szűrési sebesség

• Akut és krónikus nefritisz;
• glomerulószklerózis;
• veseelégtelenség.

Csökkent csőszerű reabszorpció

• Jelentős vízterhelés;
• a vesék tubulointerstitialis elváltozásai.

Hogyan kell egy Reberg-tesztet elvégezni és miért van szükség a glomeruláris szűrési ráta becslésére?

A Reberg-teszt vagy az endogén kreatinin-clearance (CEC) kiszámítása azt mutatja, hogy a vért mennyire képes a vesék 1 mg kreatinin-percenként tisztítani.

A nap folyamán a vér több százszor átjut a mikroszkópos vese szűrőkön keresztül - a nefronok, majd visszanyerik a véredényekbe.

A szűrőanyag a vizelettel ürül. Maga a kreatinin az izomszövetben a kreatin-foszfát alkotórészeinek bomlásakor keletkezik.

A testben lévő szintje meglehetősen állandó, és az adott személy izomtömegétől függ. Ennek az anyagnak a kémiai képlete közel áll a kreatinhoz.

A nephrons glomerulusokból és tubulusokból áll, amelyeken keresztül a vér körülbelül 1,25 ml / perc sebességgel megy át, és ahol az alacsony molekulatömegű anyagokat egy bowman kapszula szívja fel. Az ilyen szűrlet gyakorlatilag plazmából áll, nem tartalmaz sejteket és fehérjéket.

A GFR meghatározásához mérjük a naponta összegyűjtött kreatinin mennyiségét a vérszérumban és a vizeletben. Ezek az elemzések tehát a vesék állapotának indikátorai, a toxinok vérének tisztítására való képességük.

A módszer fejlődésének története

Első alkalommal egy fiziológus Dániából, P. B. Reberg (P. B. Rehberg).

1926-ban publikálta a kreatinin mennyiségének a vizeletben és a vérszérumban való közvetlen függőségét a szűrési sebességre vonatkozóan.

De feltételeztük, hogy a kontroll anyagot intravénásan vagy 3 g mennyiségben adták be, ami bizonyos akadályokat teremtett a módszer bevezetéséhez, mivel egy standard exogén gyógyszer létrehozásához volt szükség.

És csak tíz évvel később, a nagy orosz internista EM. Tareev, aki a nefrológiai munkáiról ismert, sokkal praktikusabb módszert talált a Reberg-módszer alkalmazására, amely igazi klinikai körülmények között alkalmazható.

Aztán kiderült, hogy a gyógyszer elemzéséhez szükségesek a test többsejtében, és a legnagyobb számban - izomszövetekben. Ezenkívül nem metabolizálódik, szintje a vérben és a vizeletben eléggé változatlan marad.

Így a KEK csökkenése minden bizonnyal azt jelzi, hogy a vese glomerulusai megszakadnak, ami jelzi a gyulladásos folyamatok jelenlétét, a glomeruláris struktúrák szálas szövetekkel vagy más vesebetegségekkel való helyettesítését.

Mikor írják elő a vizsgálatot?

A GFR mérését nem csak a nephrons állapotának diagnosztizálására, hanem a kardiovaszkuláris betegségek szövődményeinek kialakulásának kockázatának meghatározására is elvégezzük. Különösen hajlamos betegeknél.

A Reberg Tareeva mintája a következő esetekben lett kijelölve:

1. Fájdalom van, a vesék területén lokalizálódik, a szemhéjakon és a szem alatt, valamint a bokákon is jelen van az ödéma.
2. Kicsi vagy nehéz vizeletürítés, sötét vizeletszín, a vér jelenléte és a vizelet egyéb kóros változásai.
3. A nefrotoxikus hatású gyógyszerek helyes adagjának beállítása: gombaellenes, antibakteriális, kontrasztanyag a röntgen eltávolítására. A nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek, amelyek vesekárosodást okozhatnak.
4. Az első vagy második típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek, az artériás hipertónia, a hasi elhízás vagy a metabolikus szindróma, valamint a nehéz dohányosok. Mivel ezeknek a faktoroknak a jelenléte krónikus vesebetegséghez vezethet.
5. A szív- és érrendszeri megbetegedések jelenlétében: szívelégtelenség, koszorúér-betegség, ateroszklerózis, szakaszos claudikáció szindróma, magas vérnyomás.
6. Szisztémás betegségek: scleroderma, rheumatoid arthritis, lupus erythematosus és egyéb betegségek, amelyek vesekárosodáshoz vezethetnek.
7. A műtét vagy az invazív diagnosztikai módszer előtt.
8. Akut vagy krónikus vesebetegség esetén.
9. Rendkívül akut helyzetekben: súlyos vérzés, miokardiális infarktus. az agyi keringés, a koszorúér-szindróma, a szepszis, a szívelégtelenség megsértése.

Megfelelő előkészítés a vizsgálathoz

Néhány nappal azelőtt, hogy a mintavétel megtörtént, az ajánlások be nem tartása befolyásolhatja a vizsgálat eredményeit.

Ezért be kell tartanunk ezeket a szabályokat:

1. Thyroxin, kortizol, furozemid, kortikotropin, a metilprednizolon befolyásolhatja a glomeruláris szűrési sebességet. A legjobb, ha a gyógyszereket egy-két héttel a kezelés befejezése után végezzük. Ha lehetetlen megszakítani a vételüket, abban az irányban, ahol fel kell sorolni a beteg által felhasznált gyógyszereket, és azok pontos adagjait.
2. Két nappal a tesztelés előtt abba kell hagynia a diuretikumokat, az antipirint, a B csoportba tartozó vitaminokat, az Aspirint, a Furagint, miután konzultált az orvosával.
3. A vizsgálat előtti napon ne igyon alkoholtartalmú italokat, kávét és erős teát, és kizárja a sült és zsíros ételeket az étrendből. Szükséges korlátozni a húskészítmények használatát. Tiszta vizet inni, a szokásos módon.
4. A vizelet összegyűjtése előtt ne fogyasszon természetes festékeket tartalmazó gyümölcsöket és zöldségeket: céklát, áfonyát, sárgarépát, stb. Mivel ez megváltoztathatja a vizelet színét.
5. Ne végezzen fizikai aktivitást 24 órával a vizsgálatok előtt, és kívánatos a stresszes helyzetek elkerülése.
6. A nők a menstruáció során nem gyűjtik az anyagot, és várják a teljes megszűnését.
7. A mintavétel előtt 12 órával teljesen kizárja az élelmiszereket.
8. Tartózkodjon a dohányzásról fél óráig a vizsgálatig.

Hogyan gyűjtsünk anyagot

Annak érdekében, hogy megtanulják, hogyan kell átadni az anyagot a Reberg-teszten, el kell döntenie a kutatási módszert.

Három módja van a vizelet összegyűjtésének, hogy meghatározzuk a KEC szintjét, a komplexitás mértékétől és a ráfordított időtől függően.

Ezenkívül az eredmények pontossága közvetlenül függ a gyűjtemény összetettségétől.

Anyaggyűjtés a kinetikai módszerhez

A beteg reggel egy üres gyomorban két pohár vizet és vizeletet kell inni folyadék gyűjtése nélkül.

És akkor is meg kell erősítenie az időt és harminc perccel azután, hogy vért vegyenek az ágyban fekvő betegből. További harminc perc elteltével az összes vizeletet összegyűjtjük, amelynek mennyiségét kiszámítjuk a perc diurézis.

Az összegyűjtött anyagokat elemezzük, és a végső eredményeket speciális képletekkel számítjuk ki.

A kinetikai módszerrel végzett Reberg-vizsgálat eredményeinek értékelése során az ilyen referenciaértékeket (normál értékeket) a kreatinin-clearance-re alkalmazzák az életkor és a nem függvényében, minden érték ml / min / 1,73 m2:

• legfeljebb 1 év, 65–100 éves nők számára, férfiaknál 65–100;
• 1–30 évesek, 88–146 nők, 81–134 férfiak esetében;
• 30–40 éves, nők esetében 82–140 éves, férfiaknál 75–128;
• 40–50 éves, 75–133 éves nők, 69–122 férfiak esetében;
• 50–60 éves, a nők 68–126 között, a férfiak körében 64–116;
• 60–70 éves, 61–120 nők, 58–110 férfiak esetében;
• 70 éves és annál idősebb nők esetében 55–113, férfiaknál 52–105.

Napi anyaggyűjtés

A napi vizelet összegyűjtésekor az első vizelés nem kerül figyelembe vételre. Az idő megszakad, és a vizelet minden további részét egy tiszta, száraz tartályba gyűjtjük, amely a hűtőszekrénybe kerül.

Pontosan egy nappal a rögzített idő után az utolsó adagot összegyűjtjük, amely a következő nap reggeli vizeletbe kerül. Ezután az összes összegyűjtött vizelet térfogatát 5 ml-es pontossággal mérjük és rögzítjük.

Ezután a folyadékot keverjük, és körülbelül 50 ml-t öntünk egy tartályba elemzés céljából. A tartály kiszállításakor a beteg vénából is vért vesz.

A dinamikus kutatáshoz használt módszer

Az SCF dinamikájának meghatározását általában tudományos célokra használják. Ebből a célból a nap folyamán összegyűjtött vizeletet és a vizeletet egy éjszakán át felhalmozódott külön tartályba helyezzük.

A napszak alatt reggel nyolcról estére, este pedig nyolcra, este nyolcról reggel nyolcra tartanak.

Dekódolás eredményei

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához a következő képletet kell használni: Φ = (Km / KP) × D, ahol:

• F - SCF;
• Km - a vizeletben lévő kreatinin mennyisége;
• CP - a kontroll anyag mennyisége a szérumban;
• D-perc diurézis (egy perc alatt képződött vizelet térfogata).

A canalicularis reabszorpció értékének meghatározásához a következő képletet használjuk:
P = (F - D / F) × 100%, ahol:

• P - reabszorpció;
• F - SCF;
• D-perc diurézis.

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározásának gyakorlati eredményei

Számos képlet a számításhoz

A pontosabb eredményeket az adott személy életkorára és súlyára vonatkozó adatok felhasználásával végezheti el. A szakemberek különböző képleteket használnak.

Például a Cockroft-Gault képletet gyakran használják a glomeruláris szűrési sebesség kiszámításához:

GFR = (140 éves (g)) súly (kg): (kreatinin a vérben (mmol / l)) × 814.

Ezen túlmenően az SKF nőstény kiszámításához az eredményt többször meg kell szorozni 0,85-rel.

Európában azonban az MDRD képlet pontosabbnak tekinthető:

GFR = 11,33 × (kreatinin a vérben (mmol / l)) - 1,154 × életkor (g) - 0,203

A nők esetében az eredmény 0,742-rel szorozódik. Ez a képlet pontatlan eredményeket ad a magas KEK értékeknél.

Ezért 2009-ben egy fejlettebb CKD-EPI képlet jött létre. Hozd ide, nem fogjuk, mert elég bonyolult.

A glomeruláris szűrési sebesség kiszámítása az online számológépeken lehetséges. Ehhez meg kell adnia a saját mezőjére, életkorára, súlyára és a plazma kreatinin értékére vonatkozó adatokat a megfelelő mezőkben.

A számológép automatikusan elvégzi az összes számítást és az eredményt.

Az Orosz Föderációban a kutatás költsége 145 rubel.

Az eredmények önmagukban nem jeleznek határozott diagnózist, és csak azoknak az orvosoknak a tájékoztatása, akik ezeket figyelembe veszik más indikációkkal kombinálva.

Reberg teszt - mi ez az elemzés? Mit mutat a Reberg teszt? Hogyan kell szedni, hogyan gyűjtsük össze a vizeletet elemzés céljából? A gyermekek és felnőttek normái, dekódolási mutatók, ár.

A Reberg minta egy laboratóriumi elemzés, amelynek célja a vesék kiválasztási kapacitásának meghatározása és a vesebetegség károsodásának kimutatása a különböző betegségek hátterében.

Tekintsük meg a Reberg-teszt főbb jellemzőit, értékét és paramétereit annak érdekében, hogy világosan megértsük, mi ez az elemzés és miért történik.

Reberg teszt - mi ez az elemzés?

Reberg-teszt és glomeruláris szűrés

Tehát a Rehberg-tesztet „glomeruláris szűrési sebesség-vizsgálatnak (GFR) is nevezik”. Ez azt jelenti, hogy a "Reberga teszt" és a "glomeruláris szűrési sebesség" kifejezések valójában szinonimaként szolgálnak, mivel ugyanazon módszer megnevezésére használják, amellyel a vesekárosodás jelenlétét és mértékét értékeljük.

Bizonyos esetekben, a laboratóriumi elemzésre való hivatkozáshoz a „Reberg-Tareev minta” elnevezést is használják, ami egyszerűen egy teljesebb neve az azonos módszerhez. Az a tény, hogy a módszert eredetileg a dán fiziológus Reberg javasolta, majd később a szovjet tudós Tareev javította, ezért teljes neve tartalmazza mindkét alapító tudós nevét. A gyakorlatban azonban szinte mindenki használja a rövidített verziót - a „Reberg-tesztet”.

Mit mutat a Reberg teszt?

A Reberg teszt célja a vesék glomeruláris szűrési sebességének meghatározása kreatinin clearance-el. Annak érdekében, hogy megértsük, mit jelent ez, és mi a Reberg-teszt, azt a glomeruláris szűrési sebesség és a kreatinin-clearance fogalmát határozzuk meg.

Tehát a vese glomerulusaiban a vizelet képződik, mivel a vér folyékony részét szűrjük a benne lévő anyagcsere termékekkel (karbamid, kreatinin, húgysav stb.), Amelyeket el kell távolítani a szervezetből. Ennek eredményeképpen a vese áthaladása után a vesék glomerulusain keresztül fehérje-mentes primer vizelet képződik. Ez az elsődleges vizelet belép a vesék tubulusaiba, ahol a cukrok, ionok és más egyszerű anyagok felszívódnak (újra felszívódnak) a vérbe, és a maradék folyadékot tartalmazó vizeletbe jutó folyadék belép a vesebe, ahonnan átfolyik az uretereken a vizeletbe buborék. Ennek megfelelően a glomeruláris szűrési ráta az a vérmennyiség, amely képes a vesék szűrésére az időegységenként, és mérgező anyagcsere termékekből tisztítja. A normál glomeruláris szűrési sebesség 125 ml / perc.

A kreatinin clearance a vérplazma mennyisége, amelyet a kreatinin egy percen keresztül ürít ki, miközben áthalad a vesék glomerulusain. Ennek megfelelően a kreatinin clearance (tisztítás) megmutatja, hogy a vesék mennyire hatékonyan távolítják el a vérből a mérgező anyagcsere-termékeket, amelyeket a szervezet nem igényel, de szerveiben folyamatosan metabolikus folyamatok eredményeként alakulnak ki. A kreatinin, amely az izmokban alakul ki, belép a véráramba, majd a vesék glomerulusaiban majdnem teljesen szűrt és nem felszívódik. Mindezek alapján egyértelmű, hogy a kreatin clearance-e megegyezik a vesék glomeruláris szűrési sebességével.

Ezért a kreatinin-clearance számításán alapuló Reberg-teszt a vesék glomeruláris szűrési sebességét mutatja. És mivel a kreatinin-clearance jelentősen csökken, ha a nephrons 75% -át (vesesejtek) elpusztítják, meghatározása lehetővé teszi a vesebetegségek károsodásának mértékének vizsgálatát különböző betegségek jelenlétében. A kreatinin-clearance meghatározása a Reberg-teszt segítségével érzékenyebb és pontosabb módszer a vesebetegségek kimutatására, mint a karbamid- és kreatinin-koncentráció meghatározása a vérben. Más szavakkal, a Reberg-teszt azt mutatja, hogy a veseelégtelenségben szenvedő személynek van-e veseelégtelensége. A Reberga minta rendszeres meghatározása lehetővé teszi, hogy nyomon követhesse a vesefunkció változásait, és szükség esetén állítsa be az elvégzett kezelést.

Reberg tesztmutatók

A Reberg teszt során két mutatót határoztak meg - a glomeruláris szűrési sebességet (= kreatinin clearance) és a tubuláris reabszorpciót.

A kreatinin-clearance glomeruláris szűrési sebességet mutat, és tükrözi a vesék funkcionális életképességét.

A tubuláris reabszorpció mutatja a víz és az elektrolitok (nátrium, klór, karbonátok stb.) Reabszorpciójának mennyiségét a vesék tubulusaiban lévő primer vizeletből. Ez a mutató azt tükrözi, hogy a vesék mennyire hatékonyan támogatják a vér és a többi testfolyadék normális savas-bázis egyensúlyát.

A kreatinin-clearance-t és a tubuláris reabszorpciót speciális képletekkel számítjuk ki. Számításaikhoz szükséges, hogy a laboratóriumban mérjék a kreatinin koncentrációját a vizeletben és a vérben, valamint mérjék a meghatározott ideig (nap vagy két óra) kiosztott vizelet térfogatát.

A Reberg minta kiszámításának képlete

Tehát a Reberg teszt kreatinin-clearance-ét a következő képlettel számítjuk ki:

KK - kreatinin-clearance ml / perc,
Km - a kreatinin koncentrációja a vizeletben,
CRC - a vér kreatinin koncentrációja,
V a vizelet térfogata ml-ben, amelyet a gyűjtés időtartamára osztottak ki (nap vagy két óra), t
T - vizeletgyűjtési idő percben.

A tubuláris reabszorpciót százalékban fejezzük ki, és a következő képlettel számítjuk:

R = (KK - (V / T * KK)) * 100%, ahol

R - tubuláris reabszorpció százalékban
KK - a képlettel számított kreatinin clearance
V a vizelet térfogata ml-ben, amelyet a gyűjtési időszak alatt (két óra vagy egy nap) izoláltak;
A T az az idő, amely alatt a vizeletet percek alatt gyűjtöttük össze.

Reberg teszt - mi a terhesség alatt?

Terhes nőknél a Reberg-teszt a vesék állapotát mutatja, mint minden más felnőtt és gyermek esetében. A várandós nők esetében azonban a Reberga rendszeres időközönként nemcsak a vesefunkció értékelésére szolgál, hanem egy másik nagyon fontos célkitűzéssel - az eklampszia és az eklampszia (a terhesség legnehezebb szövődményei, amelyek gyakran az anya és a magzat számára halálra vezetnek) kialakulásának kezdetét, amikor még nem mutattak ki klinikai tüneteket. Az a tény, hogy az eklampszia vagy a preeklampszia kialakulásának kezdetén, amikor a nő még nem érezte a jólét romlását, a Reberg-teszt kreatinin-clearance-e már nagymértékben csökken, és kevesebb lesz a normánál. Ebben az esetben az orvosok azonnal kórházba helyezik a nőt, és elvégzik a kezelést, mert ha ez nem történik meg, akkor a preeclampsia és az eklampszia biztosan fejlődik.

Ezért nyilvánvaló, hogy a várandós nőkre vonatkozó Reberg-teszt nagyon fontos elemzés, amely lehetővé teszi a terhesség súlyos szövődményeinek korai felismerését és időben történő kezelését.

Reberg próbája gyerekeknél

Reberg gyermekkori tesztje ugyanaz, mint a felnőtteknél. Ennek megfelelően a gyerekeknél az analízis, mint a felnőtteknél, a vesék állapotát és funkcionális aktivitását mutatja. A normák kivételével a Reberg-tesztben nincsenek alapvető különbségek a kreatinin-clearance-ek indikációiban, módszereiben és kiszámításában a gyermekek és felnőttek esetében.

Fontolja meg, hogyan lehet egy mintát Reberg-nek, és mikor kell megtenni.

Jelzések a Reberg teszt elvégzéséhez

Reberg próba előkészítése

A vizelet előestéjén és a vérmintavételnél a Reberg-vizsgálathoz kerülni kell a fizikai és pszicho-érzelmi stresszt.

Ezen túlmenően, egy nappal a vér és a vizelet adományozása előtt a Reberg-minta esetében el kell hagynia az alkoholtartalmú italok, az erős tea és kávé használatát, és kizárnia a húst, a halat és a baromfit az étrendből.

A Rehberg-minta vérét 8–14 órás gyors éhség után (éjszakai alvás után optimálisan) adják. Ha a véradás nem sikerült reggel, akkor mondjuk egy könnyű reggelit és véradást 6 órával az utolsó étkezés után.

30 perccel a véradás előtt a kreatinin koncentrációjának meghatározása előtt tartózkodjon a dohányzástól.

Emlékeztetni kell arra, hogy a nehéz testmozgás, a magas fehérjetartalmú étrend, az étrend-kiegészítők aminosavakkal való bevitele, a furozemid, a metilprednizolon, a karbenoxolon, a tiroxin, a kortizol, a kortikotropin és a levodopa növeli a Reberg teszt értékeit. A kisebb érték minta Reberga kannabisz és heroin, valamint a vételi diazoxid, triamteren, tiazidok, Metformin, dipiridamol, nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek (aszpirin, ibuprofen, diklofenak, meloxikám, nimeszulid, indometacin, stb), antibiotikumot aminoglikozidok csoport (Chloramphenicol és mások.). Ennek megfelelően, ha valaki a fenti gyógyszerek valamelyikét veszi, akkor 1-2 nappal a Reberg teszt megkezdése előtt törölnie kell őket. Ha ez nem lehetséges, akkor az eredményre gyakorolt ​​hatását a későbbi értelmezés során szem előtt kell tartani.

Reberg vizsgálati eljárás

A Reberg-teszten a felnőtteknek és a gyermekeknek vér és vizelet kell adniuk. Jelenleg két fő lehetőség van a vér és a vizelet adományozására a Reberg teszthez. Mindkettőt külön kell mérlegelni a zavart elkerülése érdekében.

Hogyan készítsünk egy mintát Reberg - az első lehetőség

Pontosítsa a vizeletgyűjtés pontos időpontját (például 9-00 reggel), majd két pohár gyenge teát vagy tiszta vizet fogyaszt. Pontosan egy órával a megfigyelt időponttól (a mi példánkban 10-00 reggel) vért veszünk a vénából. Egy másik óra elteltével, azaz az eredetileg észrevett időponttól számított két órával (a mi példánkban 11: 00-kor) urinálunk a tartályba, összegyűjtve az összes felszabadult vizeletet. Ha a biológiai anyaggyűjtés kezdetétől számított két órával szeretné írni, akkor meg kell vizelni egy üvegben, és tegye a hűtőszekrénybe. Ebben az esetben a kezdeti időponttól számított két óra elteltével elengedhetetlen a vizelet újra vizelése és az összes vizelet elvezetése két órán belül egy tartályba. Általánosságban elmondható, hogy a két órán belül felszabaduló vizelet egy tartályba kerül, és egy laboratóriumba kerül. És a vénából származó vér a kreatinin koncentrációig egy óra múlva kezdődik a vizeletgyűjtés kezdetétől (a kétórás intervallum közepén).

Ezt a vizeletgyűjtési módszert és a vér bevételét a Reberg mintájára leggyakrabban a klinikai gyakorlatban használják az állami kórházakban és klinikákban.

Hogyan kell összegyűjteni a vizeletet a Reberg mintához - a második lehetőséghez

Nem tudod a laboratóriumba szállítani az összegyűjtött vizeletet, ha otthon tudod pontosan mérni a kötetet. Ebben az esetben a naponta elosztott vizelet térfogatát mérve ezt az értéket fel kell jegyeznie a "diurézis naponta 1340 ml" szavak irányába, majd 20-30 ml vizeletet kell önteni egy kis üvegbe, és át kell adni a laboratóriumba a kreatinin koncentráció meghatározásához.

A Reberg-minta tesztelésének lehetőségét gyakrabban használják magán laboratóriumok.

Reberg tesztje - a normák és a dekódolás mutatói

Általános információk a normáról

Bármely laboratóriumi elemzésre vonatkozó norma az indikátor értéke, amely a térségben élő, teljesen egészséges emberek populációjára jellemző. Ezenkívül ezt a mutatóértéket a standard módszerrel kell elérni.

Jelenleg a standard módszereket gyakorlatilag nem használják, mivel minden laboratórium saját reagenskészletet és ismert módszerek módosítását használja. Minden egyes módosításhoz és reagenskészlethez egy vagy másik mutató saját normál értékei vannak, amelyeket referenciaértéknek neveznek.

Szigorúan figyelembe véve, ezek a referenciaértékek nem normálisak, mivel kizárólag egy specifikus laboratóriumi indikátor meghatározási módszerére alkalmazhatók. Ha ugyanazon mutató értékét más módszerekkel határozzuk meg, a referenciaértékek eltérőek lesznek. Ezért minden diagnosztikai laboratórium jelenleg saját szabványokat ad az elemzések különböző paramétereire, amelyek valójában az adott módszer referenciaértékei.

A háztartások szintjén azonban az ilyen referenciaindikátorokat egyszerűen normának nevezik. A betegeknek azonban tisztában kell lenniük azzal, hogy az egyes laboratóriumokban eltérő referenciaértékek a "norma" alatt rejtve vannak. Ezért feltétlenül nyilvánvaló, hogy fel kell ismerni a „norma” értékeit abban a laboratóriumban, amelyben az elemzést elvégezték.

Az alábbiakban a Reberg-teszt végrehajtásához leggyakrabban használt technikák referenciaértékeit adjuk meg. Mindazonáltal meg kell érteni, hogy ezek csak tájékoztató jellegűek, mivel a vizsgálat pontos paramétereit a laboratóriumban kell megállapítani.

Reberg teszt aránya

Tehát a kreatinin clearance értéke a különböző korú férfiaknál és nőknél az alábbi táblázatban található:

Reberg teszt - hatékony módszer a vese véráramlásának kiszámítására

A Reberg teszt egy megbízható kutatási módszer, amely lehetővé teszi, hogy diagnosztizálják vagy megerősítsék a zavarok jelenlétét mind a kiválasztó, mind más testrendszerek működésében. Ugyanakkor nem szabad elfelejtenünk két fontos szempontot. Először is, az anyagok előkészítése és szállítása némi figyelmet igényel a pácienstől, másrészt az elemzés eredménye csak a helyes értelmezéssel bír, és bizonyos esetekben csak más típusú kutatással kombinálva.

Mit lehet meghatározni a minta segítségével

A vesék a szűrőben a testben játszanak szerepet, és tisztítják a test anyagcsere folyamatait. A szűrés minőségének értékelése érdekében két kulcsfontosságú mutató szükséges:

ahol Vm a vese-szűrőn keresztül percenként kiszűrt plazma térfogata; Vn a vizelet mennyisége egy adott ideig; Ср - a kreatinin koncentrációja a plazmában (szérumban) A tubuláris reabszorpciót közvetetten a következő képlettel számítjuk:

ahol R a víz reabszorpciója a tubulusokban (%), C a clearance (glomeruláris szűrés (ml / perc), V a diurézis (ml / perc). Ez az érték azt jelzi, hogy az elsődleges vizelet térfogatának százalékos aránya felszívódik a vese-tubulusokon keresztül. fontos, hogy biztosítja a szükséges mennyiségű folyadék, esszenciális aminosavak, vitaminok és nyomelemek karbantartását a szervezetben.

A Rehberg-Tareev módszer magában foglalja a két mennyiség meghatározását az endogén kreatinin clearance alapján.

Az endogén (saját) kreatinin az anyagcsere végterméke, amelynek vérplazma koncentrációja a nap folyamán változatlan marad. Ez a jellemző, amit Tareev használt, a Reberg-módszer korrekcióját.

A vizsgálat azon a tényen alapul, hogy a kreatinin belép a vesékbe, és a szervezetből eltávolodik anélkül, hogy abszorbeálná a tubulusokat. Az elemzéshez szükséges anyagok:

1. A vénából származó vért - a szérum kreatinin-koncentrációt rögzítik.
2. A vizeletet - a végső kreatinin mennyisége és a vizelet mennyisége határozza meg egy meghatározott ideig. Szükség lehet napi vagy 1-2 órás adag vizeletre.

Egyszerűsített formában az elemzés eredménye a következő:

Nem szabad a táblázatban megadott értékek alapján irányítani őket, hanem az egyértelműség érdekében.

A vizsgálat indikációi

A Reberg-teszt akkor ajánlott, ha ilyen tünetek vannak:

• a test különböző részeinek duzzadása;
• túlzott vérnyomás;
• szívdobogás;
• gyengeség az izmokban, görcsök a végtagokban;
• eszméletvesztés;
• hányinger;
• a napi vizelés csökkenése;
• a vizelet színének és konzisztenciájának változása, véres vagy gennyes szennyeződések jelenléte;
• fájdalom az alsó vagy alsó hasban.

Az elemzés lehetővé teszi a tanfolyam dinamikájának és a terápia hatékonyságának értékelését a következő megerősített diagnózisok jelenlétében:

• glomerulonefritisz, beleértve a szekunder;
• pyelonephritis;
• amiloidózis (fehérje komplexek lerakódása a vese szövetekben);
• nefrotikus szindróma;
• diabéteszes nefropátia;
• diabetes insipidus;
• a szív és az erek betegségei;
• endokrin rendellenességek (hyperthyreosis);
• a toxinok emelkedett szintje a vérben a terhesség végén.

Ezenkívül a mintát két esetben használják, amelyeket külön kell megvitatni.

Először is, az elemzés elvégezhető a test általános állapotának értékelésére, például jelentős fizikai erőfeszítéssel, másrészt a vizsgálat elengedhetetlen az akut és krónikus veseelégtelenséghez.

A vizsgálat eredményei alapján az orvos javasolhatja, hogy a beteg a hemodialízishez használt „mesterséges vese” eszközhöz csatlakozzon.

Ezzel az elemzéssel a transzplantáció után figyelemmel lehet kísérni a vese állapotát.
Reberg mintája önálló diagnosztikai módszerként működik, és a test átfogó vizsgálatánál is használható.

A tanulmányban szereplő normák mutatói (táblázat)

A fő indikátor - glomeruláris szűrési sebesség - patológiák hiányában a beteg korától és nemétől függ. Egy év alatti gyermekek esetében a normál tartomány 65-100 ml / perc. Továbbá az értékek az alábbiak szerint különböztethetők meg:

A normától való kisebb eltéréseket az anyaggyűjtés jellemzői okozhatják (a páciens önállóan végzi el ezt az eljárást), ideges túlterhelés vagy táplálkozási szokások.

Az elemzés előkészítésének szabályai

Az előzetes intézkedések célja a legpontosabb eredmény elérése, és ennek megfelelően a helyes diagnózis megfogalmazásának egyszerűsítése. A szükséges cselekvések és korlátozások minta listája a következő:

1. 48 órával a vizsgálat előtt ne vegyen be diuretikumokat (vagy meg kell beszélnie ezt a pontot orvosával).
2. A vér és a vizelet adása előtt a nap folyamán el kell távolítania a nehéz fehérjéket (hús, hal), zsíros, fűszeres, sült ételeket, füstölt húsokat és alkoholos italokat.
3. A vizsgálat előestéjén kívánatos elkerülni a jelentős ideg- és fizikai terhelést, valamint a fárasztó étrendet.
4. A táplálékfelvétel és a vérmintavétel között időintervallumot kell biztosítani - legalább 8, előnyösen 12 óra.
5. 6-8 órával a vizelet adagolása előtt csak tiszta vizet lehet inni: a kávét, a teát, a szénsavas italokat ki kell zárni.
6. Fontos megfigyelni az optimális ivási rendszert a vizsgálat során - 1,5-2 liter vizet inni.
7. Elfogadhatatlan, hogy a vizelet kritikus napokon (nőknél) gyűjtsön.
8. Közvetlenül a vizsgálat előtt (reggel) kerülni kell a gyógyszert (különösen az antibiotikumokat és a kortikoszteroidokat).

Ezek a szabályok a legtöbb esetben relevánsak. A pontosabb ajánlásokat orvosa szerezheti be.

És még egy részlet: az egyes gyógyszerek állandó bevitele jelentősen torzíthatja az elemzés eredményét. Mi a teendő, ha ezeknek a gyógyszereknek a megszüntetése lehetetlen? Elengedhetetlen, hogy figyelmeztesse az orvost és / vagy laboratóriumi technikust, aki viszont gondoskodik az eredmény helyesbítéséről.

A felmérés jellemzői

A vérmintavétel nem nehéz - egy vénából, reggel, üres gyomorban készül. A vizeletgyűjtés azonban két rendszer szerint végezhető. Ha a számításokhoz napi mennyiség szükséges, ajánlatos az alábbi algoritmust használni:

1. Reggel, közvetlenül az ébredés után, tiszta vizet iszik.
2. A reggeli vizelet első részének nem kell összegyűjtenie.
3. Ebben a szakaszban a vérből mintát veszünk (ha a mintát nem a kórházban végzik, hanem a laboratórium ütemezése szerint). A vér mennyisége a vizelet napi mennyiségének kiszámítása után adható.
4. A második vizelettel kezdve az összes kivont folyadékot steril üvegedénybe kell gyűjteni. A 24 órás intervallum betartása érdekében a gyűjtemény pontos kezdési idejét fel kell jegyezni.
5. Az összegyűjtött bioanyagot hűtőszekrényben kell tárolni.
6. Egy nap után meg kell határozni a vizelet teljes mennyiségét.
7. Ezután a vizeletet össze kell keverni, 50 ml-t öntsünk a „gyógyszertár” tartályába.
8. Az anyag laboratóriumba történő szállítása után vegye figyelembe a korábban mért napi diurézist (folyadék térfogatát).
9. Meg kell adnia a beteg magasságát, súlyát és életkorát is.

Természetesen ez a rendszer nem mindig kényelmes, így van egy módszer a GFR meghatározására a vizelet óránkénti adagjaival. Ez így történik:

1. Mint az első változatban, reggel kell vizet inni, de ebben az esetben - legalább 500 ml.
2. Az első vizelés elvégzése a vizelet összegyűjtése nélkül.
3. Körülbelül 30 perc elteltével vénás vért kell gyűjteni.
4. Fél órával később újra kell vizelni, összegyűjteni a teljes vizeletmennyiséget és adja meg az elemzéshez.

Ez a módszer kényelmesebb a vizelet kórházban történő eljuttatására, bár ambulánsan alkalmazható.

Reberg Trial: meghatározás, az átadás szabályai, eredmény

Az orvosi gyakorlatban problémát jelent a glomeruláris szűrési sebesség nagyságának becslése. Egyszerű és megbízható módszereket igényel annak meghatározásához. A glomeruláris szűrés a víz és a vérplazma átjutása a vesék speciális szerkezetein keresztül, amit glomeruláris szűrőknek neveznek. Fontos érték az időegységre jutó folyamat sebessége. Az egyik alkalmazott diagnosztikai módszer a Reberg-teszt.

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) fontos mutatója a rendszer egészségének és működésének. A Reberg vizeletelemzése krónikus vesebetegségben (CKD) diagnosztikus értékkel rendelkezik, lehetővé teszi a betegség progressziójának meghatározását, a nefroprotektív vagy helyettesítő terápia előírását. A vesebetegségek a test számos patológiájában alakulnak ki, és listájuk folyamatosan bővül.

A GFR a szív-érrendszeri betegségek, az atherosclerosis markere.

1924-ben a skandináv fiziológus P.B. Reberg a GFR endogén kreatinin clearance-re történő értékelésének módját javasolta. A módszert a szovjet orvos EM módosította. Tereev 1936-ban. Ezért az irodalomban az elemzés kombinált neve - Reberg-Teree minta.

meghatározás

Mintegy Reberg, mi a könnyebb mondani. Ez a meghatározás, milyen sebességgel távolítja el a komponenst a testből, és amely csak a vesén keresztül ürül ki a vizeletben, és nem másként. A kreatinint intravénásan adják be. Ez az anyag az izmokban szabadul fel. Tereev az endogén kreatinin vizsgálatát javasolta, egyszerűsítve a módszert.

A vese által történő szűrés sebességének meghatározása, minden meglévő vizeletvizsgálat, beleértve a Reberg-tesztet is, hátrányai és hibái.

Az első algoritmust (a klasszikus módszerrel elvégzett Rehberg-tesztet) a szerző javasolta, és az átlag meghatározásával pontos mérést és az izolált napi vizelet kreatinin-vizsgálatát tartalmazza. Ez összetett és nem mindig megvalósítható számos szubjektív ok miatt.

Szállítási feltételek

Reberg tesztje, hogyan kell, és hogyan kell betartani a tanulmány maximális pontosságának feltételeit:

• Fontos, hogy a vizelet mennyiségét pontosan összegyűjtse és mérje 24 órán keresztül;
• a vizelet teljes mennyiségének legalább 1000 ml-nek kell lennie.

Ismert, hogy az eredmények pontossága maximális, ha a perc diurézis 1-2 ml-es határokon belül van. Ellenkező esetben az eredményeket alábecsülik vagy túlbecsülik.

Reberg próbája, az elemzés második módszerrel történő elvégzésének módja az, hogy mérjük a szervezetnek a beadott kreatininból és a percnyi diurézisből történő felszabadulását két adagban, amelyet 1 óra múlva nyerünk. Matematikai képlet szerint 2 GFR értéket számítunk ki.

A harmadik lehetőséget gyakrabban használják kutatási munkákhoz. A vizeletet összegyűjtjük és két vagy több adagban vizsgáljuk meg a betegektől bizonyos időközönként, a nap és az éjszaka időpontjában.

Az eredmény

Reberg minta, a férfiak / nők értékeinek normája a táblázatban található:

Az érték csökkenhet reggel és este, fizikai terhelés, negatív érzelmek. Általában napközben emelkedik, tápláló étel és víz fogyasztása után.

A GFR indikátorok szerint a krónikus veseelégtelenség mértékét ítéljük meg:

• Az I. szakasz (látens) megfelel a 60-45 ml / perc értékeknek;
• II. (kompenzált) - 44-30;
• III. Szakasz (szakaszos) - 29-20.

Az orvostudományi irányelvek szerint a vese-helyettesítő terápia dialízisét 10 ml / perc alatti GFR-rel kell végezni. A normálisnál nagyobb mértékű emelkedést figyeltek meg a vesék betegségeiben, az artériás hypertonia kezdeti szakaszában és a cukorbetegségben.

A felnőttek és gyermekek eredményeinek egyszerűbb értelmezése és összehasonlítása érdekében a indikátorok a beteg testének alapfelületéhez vezetnek. A Reberg tesztje a képlet és a számított nomogramok alkalmazása, ahol a beteg magassága a testtömeggel kerül figyelembe vételre.

A vese szűrési sebessége mellett a Reberg-teszt (a vizelet vizsgálati tárgyaként) lehetővé teszi a tubuláris reabszorpció meghatározását speciális formulával. Rendes értéke 99%. Ha a beteg diuretikumot szed, az arány a normál érték alatt van. Vagy gyanítható a pyelonefritisz, a veseelégtelenség, a veleszületett rendellenességek.

következtetés

A járóbeteg-gyakorlatban a vizelet pontos mennyiségének számítása és a kreatinin vese-tubulusok eltávolításával kapcsolatos hibák arra kényszerítenek bennünket, hogy más módszereket keressünk és hajtsunk végre a GFR meghatározására. Bármilyen algoritmust kell használni a szűrési sebesség becslésére a dinamikus megfigyeléshez és a terápia hatékonyságának monitorozásához a beteg számára, a módszer nem változik az egész megfigyelési időszak alatt.

Ribe képlet

Az egyik leginformatívabb módszer az ultrahang-echográfia. Amikor a vesék ultrahangja egyértelműen meghatározza azok méretét, pozícióját, a parenchima és a vese-medence rendszer arányát, a veseedényeket és az ureterek szkennelése rosszabb. A vesék ultrahangja kiküszöböli a daganatokat, a cisztikus képződményeket, a köveket, a vese tályogokat, a pyo- és a hidronephrosist.

Számos vesebetegség diagnózisában fontos szerepet játszanak a vesék tűbiopsziája és a szúrási pontok histomorfológiai vizsgálata. A szúrási biopszia indikációi - a diffúz és a fokális vesebetegségek diagnózisának tisztázása, valamint a racionálisabb terápia kiválasztása és hozzárendelése.

A biopsziát speciális tűkkel végzik, és három módszer közül választhat:

1) zárt (perkután) biopszia - míg a tűt a bőr szöveteiben egy kis lyukasztással behelyezik a vese szövetébe, amit a lancet végez;

2) félig nyitott módszerrel végzett biopsziában, a bőr és a bőr alatti szövet 2–2,5 cm-nél hosszabb bemetszése után, és az XII bordák mentén a hosszú hátsó izom szélétől, az izmokat ujjával elválasztva mozgatjuk, amíg a vesepólus nem lesz érezhető. Ezután a vese pontja az ujj irányítása alatt történik;

3) a nyílt módszerrel a vese operatív módszerrel van kitéve, és egy darab vese szövetet szúrási tűvel veszünk a hisztomorfológiai vizsgálathoz.

A vesebetegség radioaktív higany Hg 203 jelzéssel ellátott neohidrinnel történik. Ezzel a módszerrel információt kaphat a vesék kontúrjairól, méretéről, alakjáról, valamint a parenchyma nem működő területeiről.

számológép

Szolgáltatásmentes költségbecslés

1. Töltse ki az alkalmazást. A szakértők kiszámítják a munka költségét
2. A költség kiszámítása a levelezésre és az SMS-re kerül

Az alkalmazás száma

Most egy automatikus megerősítő levelet küldünk a levélnek az alkalmazással kapcsolatos információkkal.