Proteinuria glomerulonefritiszben szenvedő betegeknél

Mikhail Mikhailovich Batyushin professzor - a Rostov Regionális Nefrológiai Társaság elnöke, az Urológiai és Nefrológiai Kutatóintézet igazgatóhelyettese, a Rostov Állami Orvostudományi Egyetem nefrológiai szolgálatának vezetője, a RostGMU Klinika nefrológiai osztályának vezetője.

Bova Szergej Ivanovics - az orosz Föderáció tisztelt doktora, az urológiai tanszék vezetője - röntgen sokkhullám zúzódása a vesekő és az endoszkópos kezelési módszerek területén, 2. sz. Regionális kórház, Rostov-on-Don.

Alexander Alekseevich Galushkin - Orvostudományi jelölt, nephrológus, a Belső Betegségek Tanszékének asszisztense, a Rostov Állami Orvostudományi Egyetem fizioterápiájának alapjai.

Turbeeva Elizaveta Andreevna - az oldal szerkesztője.

Proteinuria glomerulonefritiszben szenvedő betegeknél.

Könyv: „Proteinuria” (A.S. Chizh).

Napjainkban szinte senki sem kételkedik abban, hogy a vese hisztomorfológiai képének szúrási biopsziával történő élethosszig tartó vizsgálata nemcsak a diagnózis megállapítása szempontjából értékes, hanem annak eldöntésére is, hogy a leginkább racionális, különösen a kortikoszteroid terápia, valamint a betegség prognózisának megítélése..

Ezen túlmenően a fehérjék eredetének mechanizmusának néhány fontos aspektusának részletesebb tanulmányozására a vese lyukasztó biopsziájának módszerét, majd a pont és a mikroszkóppal való szövettani vizsgálatot követhetjük. A rendelkezésre álló szakirodalomban azonban nem állt rendelkezésre jelentés a proteinuria és a glomerulonefritisz hisztomorfológiai jellemzői közötti összefüggés vizsgálatára vonatkozóan, kivéve azokat az eseteket, amelyeket nefrozikus szindróma kísérte.

Ezzel párhuzamosan érdekes és ígéretes a kutatások elvégzése ezeken a területeken, különösen a kvantitatív fehérje koncentrációk egyidejű meghatározásával, valamint a vizeletben a keményítő gélben történő elektroforézissel történő fehérjefrakciók.

E tanulmányok segítségével lehetőség van a proteinuria természetének megértésére a legfontosabb vesebetegségekben, hogy meg lehessen állapítani a proteinuria nagysága és jellege, valamint az egyes nefron struktúrák morfológiai rendellenességei közötti kapcsolatot. Mindez bizonyos mértékig segítene tisztázni a proteinuria eredetének természetét és mechanizmusát a vesebetegségekben.

Figyelembe véve a vesék hisztomorfológiájának és a vizelet fehérje összetételének egyidejű vizsgálatának nagy jelentőségét a vesebetegség diffúziós gyulladásos betegségeiben a proteinuria bizonyos patogenezisének megállapítására, a vesék és a vizelet fehérje összetételének párhuzamos vizsgálatát módszerekkel végeztük. a vese intravitális biopsziája és a fehérjék elektroforézise keményítő gélben.

A vese lyukasztó biopszia az egyik legértékesebb és legpontosabb módszer, amelyet az utóbbi években számos vesebetegség diagnosztizálására alkalmaztak. Ezzel a módszerrel a vesekárosodás nagyon pontosan diagnosztizálható, megállapítható a patológiai folyamat jellege, és a diffúz vesebetegségekben megbecsülhető a betegség prognózisa.

Napjainkig a hazai és külföldi szakirodalom olyan művekből áll, amelyek tükrözik sok ezer szúrási biopszia tapasztalatait; kidolgozta az utóbbi megvalósításának módját és a megvalósításukra vonatkozó ellenjavallatokat, meghatározták a lyukasztott, hemouritos mikroszkópos vizsgálat eredményeit, tanulmányozták az utóbbi kapcsolatát a betegség klinikai formáival és a kortikoszteroid terápia hatékonyságával a vese szövet szerkezeti változásának súlyosságától függően (VV Serov, 1968, 1570, 1972, M.Ya.Ratner, VVVycheny vesebetegségben szenvedő betegeknél, a glomerulonephSerov és mtsai morfológiai típusai, 1968, 1969, 1971, 1972, N. A. Ratner, 1971, E.D. Lobanova, 1968, 1969, A.M. Wichert és munkatársai, 1967, 1969, A. Ya Yaroshevsky, 1971, I. Klemina, T.N.Savchenkova, 1972, J. Rhodin, 1955, J.Cameron és munkatársai, 1965, 1966; Traeger és munkatársai, 1965, 1966, 1967 és mások.

Az általunk vizsgált betegeknél a vese tűbiopsziáját Hamburger és munkatársai által leírt félig nyitott módszerrel végeztük. (1958).

A biopsziás anyagot 10% -os semleges formalinban rögzítettük, paraffinba ágyazva, és legfeljebb 5 mikron vastagságú részeket állítottunk elő. Ezután a szakaszokat speciális módszerekkel kezeltük a hisztológiai és hisztokémiai feldolgozás során: hematoxilin-eozinnal, van Gieson szerint pirofuchinnel festettük, az N.Z. által módosított Heidengaine szerint azocarmint. Slichenko, Fuchsilin a Fibrin-ről Weigert szerint; ezüst impregnálás Gomory és Jones-Mowri által; PAS reakciók és reakciók toluidinnal.

A vese szövetének szúrása általában kortikális és medulla és az átmeneti zónából állt. Az anyag akkor tekinthető elegendőnek ahhoz, hogy meg lehessen állapítani, ha a szúrós kéreg legalább öt glomerulust tartalmazott. A lyukasztás vizsgálatát fény, és egyes betegek és az elektronmikroszkópia segítségével végeztük.

Ezekkel a módszerekkel 69 akut és krónikus glomerulonefritisz klinikai és morfológiai variációjú betegét vizsgáltuk, 77 uroproteinogrammot kaptunk. Ennek a csoportnak a személyei közül 12-nél akut glomerulonefritisz volt, hosszan tartó, 49 krónikus glomerulonefritisz, 5 intersticiális nefritisz és 3 a vesék amiloidózisa.

A glomerulonefritisz alábbi morfológiai típusait azonosítottuk: „minimális változások” (5), membrán típusú (8), proliferatív membrán (28) és proliferatív-fibroplasztikus (20).

Szövettanilag a glomerulonefritisz észlelt morfológiai típusaiban a glomerulusok és a tubulusok szerkezetének következő változásait találtuk.

A minimális változásokat a glomerulusok kapilláris hurok alsó membránjának enyhe sűrűsége jellemezte. A membrán glomerulonefritisz esetében az alsó membránok sűrűsége kifejezettebb volt, ezek hasítása és hasítása is megfigyelhető. Gyakran tapadást találtunk a kapilláris hurkok és a bowman kapszula parietális levelei között. Egyes esetekben a bowman kapszula parietális levélét megvastagították.

Proliferatív-membrán glomerulonefritiszben az alapmembránok megvastagodása mellett az endoteliális és mesangiális sejtek fókuszos és fészekproliferációja is megfigyelhető. Gyakran a glomerulusokban tapasztalt adhéziókat észlelték, egyes esetekben a glomerulusok íjász kapszula parietális levélének sűrűségét.

A proliferatív-fibroplasztikus típusú szklerózis esetén a glomerulusok hialinosise (a teljes legalább 1/3); kapilláris hurkok vagy szegmensek szklerózisa, az alapmembránok sűrűsége és szklerózisa, a glomeruláris sejtek proliferációja, a kapilláris hurkok és a glomeruláris kapszula közötti durva tapadások, a periglomeruláris szklerózis és a sztróma-fókusz fibrosisát találtuk a fennmaradó glomerulusokban. A necrobiosis jeleit mutató proximális tubulusok epitheliumának kifejezett degenerációját tárta fel. A legtöbb esetben az arterio és arterioloszklerózis észlelhető.

A morfológiai és klinikai változatok aránya

Proteinuria glomerulonefritiszben szenvedő betegeknél

a glomerulonefritisz az általunk vizsgált betegeknél látható a 2. táblázatban megadott adatokból. 10. Az adattábla. A 10. ábra közel áll a művekben megadott hasonló adatokhoz.

V. V. Serova (1966, 1968, 1969) és M.Ya.Ratner V.V.Serova (1969.1971). Meg kell jegyezni, hogy ragaszkodtunk a M. Ya. Ratner és V. V. Serov által javasolt glomerulonefritisz klinikai-morfológiai osztályozásához (1969, 1971).

A glomerulonefritisz minimális proteinurikus és hematurikus szindrómái által vizsgált betegek közül a proliferatív-membrán típusú főleg morfológiailag (26-ból 16), sokkal kevésbé gyakori - membrán és „minimális változások” (illetve 26 betegből 4 és 3 beteg), valamint proliferatív-fibroplasztikus volt. csak 3 betegnél észlelték a nefritisz variánst.

Adataink igazolják V.V. Serov és M.Ya.Ratner tanulmányainak eredményeit, amelyekben a nefritisz mérsékelten proteinurikus és hematurikus formáit főleg a glomerulitis membrán és proliferatív-membrán típusú formái reprezentálják, míg a proliferatív-fibroplasztikus változata kifejezetten változik az oldaltól a cső alakú készülék rendkívül ritka.

A nefritisz proteinurás-hematurikus formájú betegeknél V.V. Serov és M.Ya.Ratner szerint a fibroplasztikus típus gyakrabban fordul elő, a csőszerű készülék és a sztróma súlyos elváltozásaival együtt. A nefrotikus szindrómában a proliferatív-fibroplasztikus típust minden esetben felismerjük, a proliferatív-membrán típusú vizsgálatot a vizsgált 1/3-ban találjuk, a membránok pedig még kevésbé gyakoriak.

Ugyanakkor a betegség időtartamának növekedésével a nefrotikus szindrómában a fibroplasztikus változások kimutatásának gyakorisága nő.

A glomerulonefritisz mérsékelten proteinurikus és proteinurikus-hematurikus formáival vizsgált betegek közül a proliferatív-fibroplasztikus típus gyakrabban fordul elő (13-ból 5-nél), mint a minimálisan proteinurikus és hematurikus (26-ból 3) formában; a 13 betegből származó proliferatív-membrán (5-ből 5-ből) azonos és a membránváltozat és a „minimális változások” a 13 betegből 2-ben és 3-ban azonosultak. A nefrotikus szindrómában a proliferatív-fibroplasztikus változásokat több mint felében azonosították

Proteinuria glomerulonefritiszben szenvedő betegeknél

(21-ből 12-ből), a proliferatív membrán kevesebb, mint egyharmada (21-ből 6-nál), és a membrános és a „minimális változások” csak egyes esetekben (illetve 21 beteg közül egyben).

Az alábbiakban a glomerulonefritisz különböző morfológiai típusaiban szenvedő betegek vizeletfehérje-összetételének vizsgálatának eredményeit ismertetjük. A vizelet elektroforegramfehérjéinek ez a kvantitatív elemzése a glomerulonefritisz kiválasztott morfológiai típusaitól függően a 2. táblázatban található. És a 11. ábrán. 15.

Táblázatban vannak megadva. A teljes fehérjetartalom átlagszintjei azt mutatják, hogy a minimális mennyiséget membrános nefritiszben szenvedő betegeknél találták meg, valamivel nagyobb a "minimális változások" és a proliferatív-membrán és különösen a proliferatív-fibroplasztikus típusú glomerulonefritisz esetében.

Ugyanezek az arányok megmaradnak az albumin abszolút tartalmában, míg az utóbbi relatív nagysága a legkevésbé változó és a membrán nephritisben, a proliferatív fibroplasztikus variánsban pedig a legalacsonyabb.

Ami a vizeletfehérje globulin-frakcióit illeti, közülük a legnagyobb (legfeljebb 5) a proliferatív-fibroplasztikus és proliferatív-membrán típusú nefritiszben szenvedő betegek csoportjában fordul elő, míg a membrán típusú és a „minimális változások” esetében sokkal kevésbé gyakori és bemutatott csak b-globulinok.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a glomerulonefritisz proliferatív-fibroplasztikus variánsában szenvedő betegeknél a prealbumin-1, 2, postalbumin-1 fehérje frakciói gyorsak és a b-globulint gyakrabban detektálják a vizeletben, mint a proliferatív-membrán típusban, de méretükben ezek a frakciók nem statisztikailag szignifikáns különbségek vannak.

Emellett a proliferatív-membrános és proliferatív-fibroplasztikus glomerulonefritiszben szenvedő betegek vizeletében egyetlen esetben megfigyelhetőek olyan nagy molekulatömegű fehérje frakciók, mint a gama-, a2-lassú globulinok és a haptoglobinok.

Következésképpen a proliferatív-fibroplasztikus és kisebb mértékben a proliferatív-membrán típusú glomerulonefritiszre jellemző a legjelentősebb proteinuria és globulinuria. A „minimális változások” és különösen a membrános nefritisz esetén a proteinuria jelentéktelen, és néhány esetben a globulinuria kimutatható, és főként a

Proteinuria glomerulonefritiszben szenvedő betegeknél

Mr. B-globulins. Adatainkból az is következik, hogy a proteinuria szelektivitása a legalacsonyabb proliferatív-membrános és különösen a glomerulonefritisz proliferatív-fibroplasztikus típusaiban szenvedő betegeknél, míg a vesék mikroszerkezetében és a membrános nephritisben minimális változások mellett a proteinuria szelektívebb.

Ezek a proteinuria jellemzői, a kimutatási gyakorisága és a globulinuria súlyossága megfelel a vese glomeruláris és tubuláris szerkezetének morfológiai változásának mértékének.

Ennek alapján feltételezhető, hogy a glomeruláris és tubuláris epithelium súlyos és mély elváltozásai, amelyek a proliferatív-fibroplasztikus típusú glomerulonefritiszben találhatók, a legnagyobb proteinuria és a globulinuria leggyakoribb megjelenésének oka.

Éppen ellenkezőleg, a „minimális változások” és a membrános nefritisz esetén, amikor a glomeruláris szűrő szerkezete és a tubulusok hámja nem olyan jelentős, a vizeletben kiválasztódó fehérje mennyisége lényegesen kisebb, és a globulinuria sokkal kevésbé gyakori.

Ez összhangban van V.Verov (1968, 1969), M.Ya.Ratner, V.V.Serova (1969, 1971) és más szerzők tanulmányaival, amelyek kimutatták, hogy a leggyakoribb és legsúlyosabb morfológiai változások nemcsak a glomerulusban, de a csőszerű berendezésben a nefron proliferatív-fibroplasztikus és kisebb mértékben proliferatív membrán típusú glomerulonefritiszben található.

Ugyanakkor nem zárható ki, hogy a vizelet fehérje összetételének és a glomerulonefritisz morfológiai típusainak mutatói között kiderült kapcsolat.

Proteinuria glomerulonefritiszben szenvedő betegeknél

közvetített, azaz nem csak a vesekárosodás hisztomorfológiai képétől függ, hanem a betegség egy vagy másik klinikai formájának előfordulásáról az összehasonlított betegcsoportokban. Így a proliferatív-fibroplasztikus nefritisz típusú proteinuria és globulinuria kifejezetten annak a ténynek köszönhető, hogy ez a típus gyakrabban fordul elő (12 beteg közül 12-nél), mint más (nem fibroplasztikus) glomerulonefritisz típusok (8 betegből 39-ből), nefrozikus szindrómával kombinálva.

Egy ilyen feltételezés megerősítésére vagy kizárására a glomerulonefritisz azonos klinikai formáival rendelkező betegekben a vizelet proteinogramok indikátorainak összehasonlító elemzését végeztük a vesék szerkezetében lévő fibroplasztikus változások jelenlététől vagy hiányától függően. A proteinuria súlyossága szerint a betegeket három csoportra osztották.

Az első csoportba azok a betegek tartoznak, akik napi fehérjében 1,0 g-ig terjednek (hematurikus és minimális proteinurikus szindrómák); a második, a napi proteinuriával kezelt betegek 1,0-3,0 g-ra (mérsékelten proteinurikus és proteinurikus-hematurikus szindrómák); a harmadik - betegeknél, akiknél a napi proteinuria több, mint 3,0 g (nefrotikus szindróma).

A glomerulonefritisz ugyanazon klinikai formáival rendelkező betegekben kapott uroproteinogramok összehasonlításakor kiderült, hogy a vesefajta fibroplasztikus változásainak jelenlétében és hiányában a globulinuria gyakrabban észlelhető, és a globulin frakciók száma a nefrotikusnál magasabb volt, mint a fehérje-hematurizált szindrómában (12. táblázat).

Az adattábla. A 12. ábra azt jelzi, hogy a nefrotikus szindróma

Proteinuria glomerulonefritiszben szenvedő betegeknél

A globulinuriát körülbelül ugyanolyan gyakorisággal kísérik, mint a proliferatív-membrános és proliferatív-fibroplasztikus glomerulonefritiszben. Ugyanakkor a globulinuria súlyossága (a globulin-frakciók számával) és a fehérje egyes globulin-frakcióinak vizeletben történő detektálásának gyakorisága szintén hasonló az összehasonlított csoportokban.

Ugyanez mondható el a globulinurii-ról a glomerulonefritisz proteinur-hematurikus formájú betegekben. Ezen túlmenően a glomerulonefritisz említett morfológiai típusaihoz hasonló fehérjefrakciók nagyságának mutatói nem mutatnak statisztikailag szignifikáns különbségeket (P> OD).

Nem adtunk adatokat a globulinuria-ról nefrozikus szindrómában szenvedő betegekben más glomerulonefritisz morfológiai típusaiban („minimális változásokkal és membrános nephritissel”), mivel ez a szindróma nagyon ritka volt (egy esetben a „minimális változásokkal rendelkező betegek csoportjában és két esetben - a membrános nephritis).

A fehérje-hematurikus szindrómát csak két, membrános nephritisben szenvedő betegnél figyelték meg. A nefritisz minden morfológiai típusában a minimális proteinurikus szindrómát nem kísérte a globulinuria: a vizeletben csak az albumin volt kimutatható a legtöbb esetben, a globulinnak pedig csak egyes esetekben (főként b-globulinok formájában), azaz a baktériumokban. proteinuria nagyon szelektív volt.

Így a globulinuria természetében és súlyosságában mutatkozó különbségek a glomerulonefritisz különböző morfológiai típusaiban azonosított betegcsoportoknál e betegcsoportokban egyenlőtlen számokkal társultak, akiknél a nephrosis szindróma a klinikai képen vezetett.

Így a fibroplasztikus nephritisben szenvedő betegcsoportban ez a szindróma gyakrabban fordul elő, mint más csoportokban, és ennek eredményeként a globulinuria gyakrabban fordul elő ezekben. Ezzel szemben a „minimális változásokkal” és a membrános nephritisben szenvedő betegeknél a betegség említett klinikai formáját csak egyes esetekben figyelték meg, ezért globulinjuk szinte hiányzott vagy szinte hiányzott. Következésképpen úgy tűnik, hogy a globulinuria megjelenése és súlyossága nem annyira függ a vesekárosodás hisztomorfológiai típusától, mint a nefrotikus szindróma jelenlététől függően.

Összefoglalva a vizeletfehérjék elektroforézisének és a glomerulonefritisz hisztomorfológiai képének összehasonlításának eredményeit, az alábbiakat lehet megjegyezni. A proteinuria és a globulinuria (és a proteinuria szelektivitása) akut, hosszan tartó és krónikus glomerulonefritiszben szenvedő betegeknél különböző különbségek vannak a különböző hisztomorfológiai típusokban.

Proteinuria és globulinuria, melyet a pre- és a postalbumin, a gamma-gyors és a b-globulinok, és néha a haptoglobinok, a c2-lassú és a gamma-globulinek a vizeletben való megjelenése fejez ki, a leginkább kifejezett, és a szelektivitás a legalacsonyabb proliferatív-membrános és különösen proliferatív betegeknél. -fibroplasztikus típusú glomerulonefritisz, míg a „minimális változások” és a membrán típusú fehérjék nem jelentékenyek (legfeljebb 1,0 g / nap) és rendkívül szelektívek, azaz a szelektívek; A globulinuria csak egyes esetekben fordul elő az a-globulinek kiválasztása formájában.

Az albumin abszolút koncentrációja szignifikánsan magasabb a proliferatív-fibroplasztikus és proliferatív membrán típusokban, mint a membrán és a „minimális változások”. A globulin-frakciók koncentrációja a proliferatív-membrános és proliferatív-fibroplasztikus típusú glomerulonefritiszben nem mutat statisztikailag szignifikáns különbségeket.

A fehérjeszint és a fehérjefrakciók együttes szintjének összehasonlítása a proteinuria azonos mértékű fokú vizeletében, de a glomerulusokban a fibroplasztikus reakciók jelenlétében vagy hiányában azt sugallja, hogy ez utóbbi nem mutat észrevehető hatást a vizelet fehérje összetételére.

Globulinuriát és a fibroplasztikus változások jelenlétében és hiányában csak 1,0 g / nap feletti proteinuriában szenvedő betegeknél figyeltek meg (nefrotikus és proteinurikus-hematurikus szindrómák). Ezen túlmenően a vizeletben lévő globulin-frakciók száma, azok nagysága és detektálási gyakorisága nefrozikus szindrómában szenvedő betegekben, mind a fibroplasztikus változások jelenlétében, mind azok hiányában a glomerulusokban közel azonos.

Ezért a glomerulon-fibroplasztikus reakciók jelenlététől vagy hiányától függően a glomerulonefritisz azonos formáival rendelkező betegekben a vizelet proteinogramok indikátorainak összehasonlító elemzése azt sugallja, hogy a proteinuria természetének és súlyosságának, másrészt a glomerulonefritisz morfológiai típusai közötti kapcsolat kimutatható. úgy tűnik, hogy közvetített, azaz nemcsak a sérülés hisztomorfológiai képétől, hanem a betegség egy adott klinikai formájának előfordulásától függ.

A vizelet szindróma, a kreatininszint és a vizeletváltozás glomerulonefritisz esetén

Fertőző-allergiás, vagy autoimmun, vesebetegség, amelyet glomerulonefritisznek neveznek. Ez a patológia gyakran egy újabb hidegfertőzés után jelentkezik (2-3 héttel ezelőtt), nasopharyngitis, visszatérő torokfájás.

Hipotermia kombinálva a krónikus fertőzésfókuszokkal, mint például: krónikus mandulagyulladás, fogszuvasodás, szinuszitis, jelentősen (60%) növeli az akut glomerulonefritisz kockázatát.

Amikor a glomerulonefritisz a vesék gyulladását észleli a fő szűrőberendezés - glomerulusok, glomerulusok - vereségével. A glomeruláris készüléknek köszönhetően a vért megtisztítják, majd a „salakok” kiválasztódnak a vizelettel, azaz olyan anyagokkal, amelyeket a szervezet nem igényel. Amikor a glomerulonefritisz glomerulusok szenvednek leginkább, ami azonnal befolyásolja a vizeletelemzés jellemzőit és mutatóit.

"Húgyúti szindróma" glomerulonefritissal

A betegségek klinikai képe, melyre jellemző a tünetek, azaz a szindróma.

A húgyúti szindróma a glomerulusok (glomerulusok) növekvő gyulladásos reakciójának jele, vagyis a vesekárosodás és a vesefunkció jele. A szindrómát a tünetek fő triádja jellemzi:

• A szekretált vizelet mennyiségének csökkentése (oliguria). Az akut glomerulonefritisz kialakulásával az első 3 napban a napi diurézis mennyisége (legfeljebb 500 ml / nap) jelentősen csökken. Ez azt jelenti, hogy a páciens ritkábban meglátogatja a WC-t, és a hólyag kiürítése során viszonylag kis mennyiségű vizelet ürül ki. A vizeletvizsgálat (általános elemzés) során az oliguria periódusában megemelkedik a fajsúly ​​(1,040 fölött). 3 nap elteltével fordított tünet jelenik meg, azaz a poliuria (a hulladék diurézisének növekedése). Ugyanakkor a vizelet sűrűsége csökken (1,010 alatt). A hosszú, 3-4 napnál hosszabb oligouria időszak veszélyes tünet, ami az akut veseelégtelenség (ARF) kialakulásának nagy valószínűségét jelzi.
• A fehérje megjelenése a vizeletben (proteinuria). Ez a tünet a vese glomerulusok és tubulusok megsértését jelzi. A kompanion proteinuria a vizelet hialinhengerek elemzésében jelenik meg. Glomerulonefritisz esetén gyakrabban enyhe (legfeljebb 1 g / l) vagy közepes (legfeljebb 3 g / l) mennyiségű fehérje van a vizeletben. A betegség súlyos, nefrotikus formája esetén azonban masszív típusú proteinuria alakulhat ki (3-4 g / l felett). A fehérje növekedésének csúcspontja a vizeletben az első 2 hétre esik, a glomerulonefritisz kialakulása óta. Megfelelő kezeléssel. fokozatosan csökken a proteinuria szintje, és a fehérje utolsó nyomai 6-8 hét elteltével eltűnnek a betegség pillanatától.
• Vér a vizeletben (hematuria). A vizeletben lévő glomerulonefritiszben lévő eritrociták a látómezőben egyetlen mennyiségben, 5 és 99 között vannak jelen, mennyiségben. Ugyanakkor a vizelet színe nem változik. Ugyanakkor valószínűsíthető a bruttó hematuria kialakulása, azaz a vérsejtek nagy száma a vizeletben. Ugyanakkor a vizelet megkapja a „húsdarabok” jellegzetes színét, a tompa-vörös színárnyalat az akut glomerulonefritisz klasszikus jele. A vér megjelenése a vizeletben a permeabilitás növekedésével és a glomeruláris aljzatmembránok (a glomerulusok partíciói és edényei) pórusátmérőjének növekedésével jár. A glomerulonefritiszben a vizeletben lévő eritrociták szintje eléri a csúcsot a betegség első napjaiban, fokozatosan csökken és 2-6 hét elteltével teljesen eltűnik.

Meg kell jegyezni, hogy a vizeletben a glomerulonefritiszben lévő leukociták szintje enyhén nő, elérve a látómezőben 12-25 egységet. A leukocituria a pyelonefritisz tipikus tünete, míg a hematuria glomerulonefritisz.

A húgyúti szindrómát, melynek tipikus patológiája van, ödémával és vérnyomás-emelkedéssel (magas vérnyomás) kísérik. Az ilyen tünetek kialakulása közvetlenül függ a húgyúti szindrómától.

• Az ödéma először a szemhéjokon jelenik meg, és a bőr kifejezetten sápadtvá válik (tipikus arc "nefrotikus"). Fokozatosan a duzzanat megragadhatja az arc teljes területét, megy a végtagokhoz. Súlyos patológiás formákban a test természetes üregében folyadék keletkezhet (hasi, pleurális stb.).
• A vérnyomás mérsékelten emelkedik, ritkán nagyon sokat. Az időben történő kezelés és kezelés során a vérnyomás normalizálódását a betegség kezdetétől számított 10 nap múlva észlelik. Ráadásul a vérnyomás rövid távú, egy-két napos vagy egyszeri emelkedése is lehetséges.

Bizonyos esetekben az izolált húgyúti szindróma kialakulása lehetséges, vagyis a vizeletben változások következnek be, amelyek nem járnak az ödéma megjelenésével és a vérnyomás-mutatók növekedésével.

Kreatinin szint glomerulonefritiszben

A kreatinin olyan termék, amely a testszövetek, köztük az izom energiájának anyagcseréje következtében jelenik meg. A szervezetben lévő tartalom aránya függ a beteg nemétől, életkorától, izomtömegétől, fizikai aktivitástól és az élelmiszer típusától. Ennek megfelelően a sportot vagy termelést végző embernek magasabb a kreatininszintje, mint egy nőnél vagy gyermeknél.

Orvosi normák a kreatinin vérében

A kreatinin normái a vizeletben

A kreatinin kiválasztódik a vesékkel, azaz a vizelettel.

A vese működésének értékelésére és különösen a glomeruláris szűrésre gyakran előírnak vér- vagy vizeletvizsgálatot. Az ilyen vizsgálatok kimutathatják a vese látens patológiáit (krónikus folyamatok, stb.), Az izomrendszer betegségeit.

A kreatinin szintjének meghatározása krónikus glomerulonefritisz jelenlétében fontos, lehetővé teszi a krónikus veseelégtelenség (krónikus veseelégtelenség) fejlődésének azonosítását a korai stádiumokban.

Mind a vér (biokémiai elemzés, a Reberg teszt), mind a vizelet (Reberg teszt) alkalmas a kutatásra. Reberg tesztje vagy kreatinin clearance szükséges ahhoz, hogy a humán biológiai folyadékokban a kreatinin szintjét pontosabban meghatározzuk.

A kreatinin nem kerül feldolgozásra a szervezetben, hanem kiválasztódik a vizeletben! Ezért a szűrőrendszerek (vesék, máj) legkisebb megszakítása a kreatinin felhalmozódásához vezet, ami koncentrálódva súlyosbítja az alapbetegség lefolyását.

A glomerulonefritisz krónikus lefolyása során a vérben a kreatinin szintjének növekedése figyelhető meg. Ezek a tünetek a CRF kialakulását jelezhetik. Egy nagyon magas kreatininszint (több mint 180 mmol / l) azt jelzi, hogy szükség van a test kötelező tisztítására - a hemodialízisre.

A megbízhatatlan kutatási eredményeket eredményező hibák:

• Nagy mennyiségű fehérje az étrendben.
• Age.
• Fizikai aktivitás (a nap folyamán és / vagy közvetlenül az elemzés napján).
• Nem megfelelő folyadékbevitel és így tovább.

Tekintettel arra, hogy a tanulmány megbízhatóságát különböző tényezők befolyásolják, fejlettebb felmérési módszerek fejlesztése történik. Az egyik legpontosabb a cystatin C fehérje (cystatin 3) vizsgálata. A fehérje szintje szerint a vizsgált biológiai anyagban lehetséges a glomeruláris szűrés zavarainak pontos meghatározása. A Cystatin C szintjét nem befolyásolja a nem, az életkor, az izomtömeg, a gyulladásos reakciók jelenléte, az élelmiszer típusa vagy a testmozgás, ami jelentős előny. A tanulmány minuszjai közül az ár meglehetősen magas.

Változások a vizeletben

A glomerulonefritiszben a szemmel látható változások vannak a vizelet oldaláról.

• Átláthatóságot. A vizeletben a proteinuria miatt foltok, üledékek, pelyhek jelennek meg. A vizelet elveszti az átláthatóságát. Talán a hab jelenléte a vizeletben.
• Színes. Akut glomerulonefritisz esetén a vizelet megkapja a „húsdarabok színét”, vagyis azt a vizet, amelyben a vörös húsot mossuk. Ez egy különleges vörös-barna árnyék. A krónikus folyamatban időszakos ismétlődések vannak, a vizelet ebben az időszakban hasonló színű. A vizelet sötét, mély sárga vagy tompa rózsaszín árnyalatú lehet.

A laboratóriumi vizsgálatokban bekövetkezett változások:

• Vörös vérsejtek: 5-100 vagy több egység, látványban.
• Leukociták: 12-25 egység, a látómezőben (mindig kevesebb leukociták vannak, mint a vörösvértestek).
• Fehérje: 0, 033 - 3 g / l (súlyos esetekben: több mint 3 g / l).
• Súly: a betegség kezdetén (1,040 fölötti) növekedés következik be - a mutatók csökkenése (kevesebb, mint 1,010).
• Hengerek: hialin, eritrocita (akut glomerulonefritisz). A krónikus folyamatban a szemcsés, viaszos hengeres sejtek gyakrabban jelennek meg. Általában a hengeres cellák tartalma egyedülálló, akut vagy krónikus glomerulonefritisz kialakulása esetén a látómezőben a mutatók meghaladják a 20 egységet.

A kutatási eredmények függnek a glomerulonefritisz (akut, krónikus) formájától, a klinikai szindróma típusától (nefritikus, nefrotikus, kevert, hematurikus), a patológia súlyosságától.

A vizelet glomerulonefritisz változása szabad szemmel látható. A pontosabb adatok azonban csak az emberi biológiai anyag (vér, vizelet) vizsgálatában szerezhetők be.

A vizelet és a glomerulonefritisz vérvizsgálatai

Bármely betegség diagnózisa nemcsak a panaszgyűjtést, az anamnézist és a klinikai vizsgálatot tartalmazza, hanem a laboratóriumi vizsgálatok széles skáláját is, amelyek lehetővé teszik a beteg általános állapotának értékelését és a vezető klinikai szindrómák meghatározását. És mit tudnak az elemzések megmondani az orvosnak a glomerulonefritiszről, és milyen teszteket kell elõször el kell végezni: próbáld meg kitalálni.

A glomerulonefritiszben a vesekárosodás morfológiai jellemzői

A glomerulonefritisz a vese szövetének akut vagy krónikus immungyulladásos betegsége, amely a glomeruláris készülék elsődleges károsodásával rendelkezik. A betegség előrehaladtával az intersticiális szövetek és a vese-tubulusok részt vehetnek a kóros folyamatban. Ez a következő módosítások kialakulásához vezet:

• a glomeruláris fal megnövekedett áteresztőképessége fehérje- és sejtelemekhez;
• mikrotrombusz képződése, blokkolva a tápláló artériák lumenét;
• a glomerulusokban a véráramlás lassulása / teljes leállítása;
• a vese fő funkcionális elemében a szűrési folyamat megsértése (nefron);
• a nefron a kötőszöveti visszafordíthatatlan helyettesítéssel halt meg;
• a szűrt vér térfogatának fokozatos csökkenése és a progresszív veseelégtelenség kialakulása.

Mindezek a patogenetikai pillanatok a betegség három fő szindrómájának megjelenését (ödémás, magas vérnyomás és vizelet), valamint a jellemző laboratóriumi kép megjelenését eredményezik. A glomerulonefritisz diagnózisának megerősítéséhez szükséges a vér- és vizeletvizsgálatok elvégzése.

Vérvizsgálat

A vérszámok tükrözik a test általános állapotát, és lehetővé teszik, hogy megítélje a belső szervek meglévő megsértéseit. A feltételezett glomerulonefritisz laboratóriumi diagnosztikája általában UAC és LHC-vel kezdődik, szükség esetén ezeket a vizsgálatokat immunológiai vizsgálatokkal egészíthetjük ki.

Klinikai elemzés

A glomerulonefritisz teljes vérszáma a szervezet patológiai változásokra adott válaszát tükrözi. Jellemzői a következő eltérések a normától:

• az ESR enyhe gyorsulása az immungyulladás jele;
• A hemoglobin csökkenése a vesefiltráció csökkenése miatt a BCC növekedése által okozott relatív anaemia.

Biokémiai elemzés

A biokémiai vérvizsgálat, vagy a BAC - olyan vizsgálat, amely lehetővé teszi a nefrotikus szindróma jeleinek kimutatását a glomeruláris gyulladás hátterében. Hipoproteinémia és hipoalbuminémia következik be - a vérben lévő teljes fehérje és albumin koncentrációjának csökkenése. Ez a folyamat az onkotikus ödéma kialakulásához vezet a glomerulonefritiszben szenvedő betegeknél.

Emellett a krónikus veseelégtelenség kialakulását biokémiai vérvizsgálat segítségével lehet diagnosztizálni. A vérben a karbamid és a kreatinin megnövekedett szintje nyilvánul meg.

Immunológiai vizsgálat

A komplementrendszer összetevőinek azonosításával meg lehet erősíteni a glomeruláris gyulladás autoimmun természetét. A glomerulonefritisz patogenezisében fontos szerepet játszik a C3 komponens, ezért mérsékelt csökkenése a betegség csúcsán figyelhető meg.

Változások a vizeletben glomerulonefritisz - a teljes és a további elemzések mutatói

A glomerulonefritisz kétoldalú immun-gyulladásos vesebetegség, melynek elsődleges károsodása a vese glomerulusai. Gyakorlatilag nem található a kisgyermekek és az idősek körében.

A betegség fő etiológiai tényezője az A-béta-hemolitikus streptococcus-csoport, amely immunrendszer "antigén-antitest" kialakulását és ennek eredményeként gyulladásos folyamatot okoz.

Megkülönböztetik a glomerulonefritisz akut és krónikus lefolyását. A betegség klasszikus változata ödémás, magas vérnyomású és húgyúti szindrómák formájában fordul elő. A betegség vese megnyilvánulása az utolsó. A glomerulonefritisz önállóan fordulhat elő vagy más betegségek (rendszerszintű lupus erythematosus, fertőző endocarditis stb.) Megnyilvánulása.

A betegség diagnosztizálása nem okoz nehézséget, és a glomerulonefritisz vizeletvizsgálatainak klinikai megnyilvánulása és indikátorai alapján történik.

Vizelet glomerulonefritissal

A betegség akutan alakul ki, és nefrozikus szindrómában jelentkezik, amely magában foglalja:

• oliguria - a vizelet mennyiségének csökkentése;
• hematuria - vér a vizeletben;
• proteinuria - fehérje;
• cylindruria.

A hematuria az egyik fő klinikai megnyilvánulása és minden betegnél megfigyelhető. Az esetek 50% -ában bruttó hematuria figyelhető meg (több mint 100 vörösvértest a látómezőben). Ebben az esetben a vizelet a "húsdarab" színévé válik.

A proteinuria gyakran szub-nefrotikus jellegű, és nagyon kifejezett lehet. A betegek egyharmada húgyúti szindrómát alakít ki:

• több mint 3,5 g / nap fehérje;
• hypoalbuminemia;
• megnövekedett fehérje a vérben.

Néhány idő elteltével az akut veseelégtelenségig jelei vannak a vese szűrési zavarának: a szekretált vizelet mennyisége csökken, anuria alakul ki (nincs vizelet), az aotémia a vérben jelentkezik.

A glomerulonefritiszben a vizelet színe sötét árnyalatú a vörösvértestek pusztulása miatt, a vizelet aránya meghaladja az 1020-ot (hyperstanerikus), a pH-érték a savas oldalra (acidózis) van eltolva.

Az üledék mikroszkópiája friss vörösvértesteket mutat, majd kimosódik. A legtöbb esetben a vizeletben a celluláris vagy hialinhengerek vannak jelen.

A vizeletben lévő fehérje az első két vagy három hónapban csökkenhet, és a következő egy-két évben időszakosan nő.

A mikrohematuria (kevesebb, mint 100 vörösvérsejt a látómezőnként) hat hónap elteltével eltűnik. Esetenként ez a feltétel egy-három évig tart.

Általános elemzés

Általában a glomerulonefritisz vizeletének elemzése fehérje (és egyáltalán nem lehet), különböző mennyiségű (általában nem), eritrociták (vér a vizeletben). A biológiai folyadék sűrűsége általában változatlan marad.

A kóros folyamat kezdetén aszeptikus leukocituria (gyulladás jelei, de nem fertőző) fordulhat elő.

A pontos diagnózis elvégzésére napi proteinuria történik. Ezzel a módszerrel lehetséges a vizeletben lévő fehérje dinamikájának pontos értékelése, beleértve - a gyógyszeres kezelés hátterében.

Reberg Trial

A funkcionális Reberg teszt lehetővé teszi a glomeruláris szűrés értékelését (a normában - 80-120 ml / perc) és a tubuláris reabszorpciót (a norma - 97-99%).

A glomerulonefritisz mintában a glomeruláris szűrési sebesség csökken. A betegség kezdetén tubuláris reabszorpció fokozódhat, ami normalizálódik a gyógyulás során.

Zimnitsky tesztje

A biológiai folyadék nyolc összegyűjtött részének mindegyikében a Zimnitsky-teszt elvégzése során megvizsgáljuk a vizelet fajsúlyát és mennyiségét. A vese térfogatát a vizelet térfogata alapján határozzuk meg. A koncentrációs függvényt a fajlagos tömeg ingadozása alapján becsüljük meg. Ehhez a legkisebbet kivonjuk a legnagyobb fajlagos tömegből, és a kapott eredményt a 8. ábrával hasonlítjuk össze. Ha a különbség 8 vagy annál nagyobb, a koncentráció nem zavar, ha kevesebb - a koncentráció csökken.

A glomerulonefritiszben a biofluid relatív sűrűsége kezdetben normális marad. A poliuria (a vizelet mennyiségének növekedése) megújulás szakaszában a sűrűség átmenetileg csökken.

Az éjszakai és nappali diurézis aránya normális.

Nechiporenko technika

Ha az általános vizeletelemzésben leukociták, eritrociták, hengerek vannak jelen, akkor Nechyporenko szerint kumulatív vizsgálatot írnak elő. Ez az elemzés lehetővé teszi a leukocituria, a hematuria és a cylindruria súlyosságának megállapítását.

Az elemzéshez egy közepes mennyiségű biofluidot gyűjtünk, és az alakos elemeket 1 ml-es ürítéssel vizsgáljuk. Általában 1 ml-ben nincsenek 1000 ezer eritrociták hengerei, a leukociták - 2-4 ezer.

Glomerulonefritisz, mikro- vagy bruttó hematuria, leukocituria, eritrocita hengerek szerepelnek a halmozott mintában. A vizelet üledékben az eritrociták a leukociták felett dominálnak.

Vizelet elemzés akut glomerulonefritisz esetén

A betegség akut lefolyása során minden biofluid detektáló fehérje (1-10 g / l, néha 20 g / l), eritrociták, egy kicsit kevesebb (92% -ban) - leukocyturia és hengerek (szemcsés, hialin), epithelium. A fehérje növekedését az első hét-tíz napban figyelték meg, így ha az orvoshoz későn megy, a fehérje gyakran nem haladja meg az 1 g / liter értéket.

A hematuria, amelynek súlyossága változó, a diagnózis szempontjából a legnagyobb érték. A legtöbb esetben a mikrohematuria észlelhető (a betegek egyharmadában - legfeljebb 10 eritrocitát / n), az utóbbi években csak 7% -ban fordul elő bruttó hematuria.

Az eritrocitákat nem mindig észlelik a biofluid egyik részében, ezért ha akut glomerulonefritist feltételeznek, a Nechyporenko szerint felhalmozódó vizsgálatot végeznek.

A vizelet szindrómát lázzal, kétoldalú hátfájással, a biológiailag elválasztott folyadékok mennyiségének csökkenésével kísérik. A kibocsátások vöröses árnyalatúak, vagy a „húsdarabok” színe. Emellett ellenőrzik a vér (megnövekedett ESR, leukocitózis).

Változások a szubakut szakaszban

A szubakut glomerulonefritisz önmagában nem. Adjon akut és krónikus folyamatot. A szubakutot néha gyorsan progresszív glomerulonefritisznek nevezik, amelyet a patológiai folyamat rendkívül gyors fejlődése jellemez, súlyos kurzus, a veseelégtelenség növekedése.

A betegség ezen formája az ödéma, a bruttó hematuria, a vizeletmennyiség csökkenése és a vérnyomás emelkedése következtében jelentkezik. A vizelet üledékben leukociták, hengerek találtak.

A második héten a hyperazotemia, a megnövekedett kreatinin és a karbamid, csökkent fehérje, vérszegénység figyelhető meg.

Van egy látens (törölt) formája a betegségnek, amely a vizelet szindróma formájában jelentkezik (a vörösvértestek enyhe növekedése a vizeletben, 1 g / nap fehérje, hengerek). Lehet, hogy instabil nyomásnövekedés tapasztalható. A betegek egyharmadában sem hipertónia, sem a vesefunkció jelentős csökkenése nem áll fenn. Nefrotikus szindróma hiányzik. A vizelet sűrűsége normális.

A vizelet összetétele a betegség krónikus folyamatában

A betegség elhúzódóan tart, amikor a klinikai tünetek (magas vérnyomás, vesefunkció, vizeletváltozások) fél évig fennmaradnak. A tünetek tartóssága egész évben jelzi a kóros folyamat kronizálódását (a betegek 10% -ában).

A vizeletben megváltozott eritrociták, vörösvértestek és albumin-öntések vannak, a fajsúlya alacsony. Az 1 g / nap feletti fehérje a veseelégtelenség gyors fejlődése. A betegségben levő leukocituria elsősorban a limfocituria (a vizelet üledékben lévő leukociták legfeljebb 1/5-ében - limfocitákban) jellegzetessége.

Ha a proteinuria hematurikus formája nem expresszálódik, vörösvérsejtek vannak. Az extrarenális megnyilvánulások (magas vérnyomás, ödéma) hiányoznak.

A betegség hipertóniás formáját fokozott vérnyomás kíséri. A nefrotikus szindróma enyhe: a fehérjék, bizonyos esetekben a hengerek és a mikrohematuria kimutathatóak a vizeletben. Ezek a változások - a magas vérnyomással ellentétben - a patológiás folyamat kezdetétől fogva jelen vannak a vizeletben.

Ha a fehérje nefrotikus formája több mint 3,5 g / nap, akkor duzzanat, majd lipiduria (zsír a kibocsátásban) alakul ki. A fő klinikai tünet a masszív proteinuria, a vesék szűrési mechanizmusának károsodása miatt.

A transzferrin kiválasztódik a vizelettel, ami hypochromicus anaemiát okoz. A vizeletben lévő fehérjék mellett a vörösvértestek, a fehérvérsejtek és a hengerek enyhe növekedése is megfigyelhető.

Egyes betegek vegyes formájúak, melyet húgyúti szindróma és magas vérnyomás kísér. Leggyakrabban ez a kurzus másodlagos krónikus glomerulonefritiszben figyelhető meg.

Így a krónikus glomerulonefritisz diagnózisa nem nehéz, és az elsődleges szindróma azonosításán alapul: nefrotikus, akut nefrotikus, húgyúti vagy artériás magas vérnyomás. Ezenkívül a betegséget veseelégtelenség jelei jelzik.

A nefrotikus szindróma leggyakrabban a vesék minimális változásaival fordul elő. Az akut nefrotikus szindróma a fehérje, a vér a vizeletben és az artériás hipertóniában való kombinációja. Általában a betegség gyors progressziójával fordul elő. A vizelet szindróma egyesíti a hematuria, a cilindruria, a megnövekedett fehérvérsejtek és a vizelet fehérje tüneteit.

A glomerulonefritisz vizeletvizsgálatai

A nefritikus szindróma prevalenciája a vesebetegek körében évente növekszik. Az akut posztstreptokokkusz glomerulonefritiszben szenvedő betegek száma az angina megfelelő kezelésének és megelőzésének ellenére nő az ambuláns stádiumban. A krónikus nefritisz kialakulásában egyre több kutató lát egy örökletes hajlam és autoimmun mechanizmusokat. A glomerulonefritisz vizeletvizsgálata az első dolog, ami arra készteti az orvost, hogy a helyes diagnózist hozza létre. A vese modern kutatási módszereinek megjelenése ellenére sem vesztette el a diagnosztikai jelentőségét.

Röviden a patológiáról

A nephrológusok és az urológusok krónikus és akut glomerulonefritist választanak ki. A betegség lényege mindkét esetben hasonló. A vesék glomeruláris készülékét érintik (ellentétben a pyelonefritissal), a nephritis klinikai megnyilvánulásait a szűrés károsodása okozza.

Akut glomerulonefritiszben a nefritikus szindróma mellett vesekárosodás is fellép. Ő is akut jellegű, vagyis kórházi ellátást igényel egy speciális kórházban és a szükséges mennyiségű orvosi ellátás biztosítását.

A krónikus glomeruralnephritis némileg eltér. Tipikus esetekben krónikus veseelégtelenség fordul elő. A vizeletvizsgálatok értelmezésekor a nefrotikus szindrómát észlelik.

A klinikai megnyilvánulások ritkán jellemzőek és fényesek. A nefritiszben az ödéma megfigyelhető az arc felületén lokalizálódva, lefelé nyúlik a végtagokon és a törzsön súlyos esetekben. A hipertónia a vesék ismertetett patológiájának második fontos megnyilvánulása. A vérnyomás értékei nem szabályozhatók még több vérnyomáscsökkentő szer alkalmazásával sem, ami alapot ad arra, hogy a hipertóniát refraktívnak tekintjük.

A glomeruláris vesebetegség egyetlen megnyilvánulása az izolált húgyúti szindróma. Tény, hogy a beteg nem panaszkodik semmiről. Csak egy tapasztalt orvos látja a változást a vizeletvizsgálatok indexeiben, amelyek nyilvánvalóak és tipikusak a glomerulonefritiszben és tipikusak a legtöbb esetben.

A vizeletvizsgálatok a glomerulonefritisz diagnózisában

Alkalmazzon erre a célra számos különböző tanulmányt. Ezek közül a legegyszerűbb (panaszgyűjtés, életellenőrzés, betegségek és objektív kutatások) és költségesebb.

A következő glomerulonefritisz vizeletvizsgálatokat használják:

• teljes vérszám ("fehér" és "vörös" vér, leukocita képlet);
• a vizeletvizsgálat az érzékszervi tulajdonságok és a mikroszkopikus üledék értékelésével;
• Nechiporenko teszt;
• Zimnitsky-teszt;
• biokémiai vérjelzők meghatározása az akut vagy krónikus veseelégtelenség laboratóriumi jeleinek kimutatására.

Nefritikus vagy nefrotikus szindróma kimutatásakor ultrahang- és immunhisztokémiai analíziseket végeznek a vesekövet biopsziája után.

A vizelet általános vizsgálata

Már az egyszerű tanulmány alapján feltételezhető, hogy a jade jelen van. A vizsgálat objektivitása érdekében végezzünk egy kétszeres vizsgálatot a teljes elemzésről, készítsünk különböző mintákat.

A vizeletvizsgálat az érzékszervi tulajdonságok és a mikroszkopikus üledék vizsgálatát foglalja magában. Ezenkívül meghatározza a kóros szennyeződések jelenlétét. A vizsgálatot a vizeletben lévő bakteriális szerek azonosítása egészíti ki.

A vizelet organoleptikus tulajdonságai glomerulonefritissal

Először is, a laboratóriumi technikusok figyelmet fordítanak a vizelet színére és átláthatóságára. Általában rózsaszínes vagy akár barnássá válik, ha súlyosbodik. A klasszikus orvosi tankönyvek ezt a laboratóriumi szindrómát „húsdarab színének” nevezik. Az ilyen változásokat a vörösvérsejtek vizeletbe történő bejuttatása okozta egy törött glomeruláris szűrőn keresztül.

Az átláthatóság a következő organoleptikus tényező. Általában a glomerulonefritisz vizelet opálos. Ennek oka a fehérje jelenléte a vizeletben. De ha sok van, azt mondják, hogy a vizelet zavaros. És akkor vannak kétségek és a differenciáldiagnózis szükségessége.

A hidrogénindex a glomerulonefritisz során változik. Ez több mint 7,0, azaz hematuria (a vizeletben lévő vörösvérsejtek jelenléte) miatt az alkáli oldalra kerül.

A vizelet aránya a normál tartományban 1003 és 1030 g / l között van. Ez a mutató nagyon változó. Ugyanakkor változása szerint a vesékben néhány kóros változást feltételezhetünk. Akut glomerulonefritisz esetén a vizelet fajlagos sűrűsége a vizeletcsökkenés következtében emelkedik, mivel akut veseelégtelenség jelentkezik.

Krónikus glomerulonefritisz esetén a vizelet sűrűsége nagyobb, mint a normál. Ezt a proteinuria okozza. A vizeletben lévő felesleges fehérje növeli a vizelet arányát. Emellett a krónikus veseelégtelenség kialakulását is okozhatja.

eritrotsiturii

A vörösvértestek a glomeruláris szűrő normál működésének körülményei között nem hatolnak be a gáton. A streptococcusok elleni fájdalomcsillapítást követő antitestek hatással vannak a szerkezeti összetevőire, ami a vesék glomeruláris készülékének fő funkcióinak elvesztését okozza. Az eritrocituria ilyen mechanizmusa tipikus az akut poststreptokokkusz glomerulonefritiszre.

Az eritrocituria egyébként hematuria, vagy "vér a vizeletben". Mikro- és bruttó hematuria van. Ezek a fogalmak jellemzik az eritrocituria mértékét (mennyiségi jellemző). A súlyos hematuria súlyos súlyosbodással fordul elő. A vese szűrőn átáramlott és kiszáradt vörösvértestek száma olyan nagy, hogy a vizelet barna lesz. A mérsékeltebb eseteket mikrohematuria tárja fel, amikor a vörösvérsejtek csak a vizelet mikroszkópos értékelésével láthatók.

Leukociták a vizeletben

A leukocituria jellemzőbb a vese- vagy húgyúti fertőzésre. De a fehérvérsejtek áthaladhatnak a glomeruláris gáton a glomerulonefritiszben. Megjelenésük zavaros az általános orvosok vagy a háziorvosok számára. A differenciáldiagnózishoz Nechiporenko mintát rendelünk.

Általában a vizelet 1-2 leukocitát tartalmaz (férfiaknál) vagy 3-4 a nőknél. Amikor ezek a normák túllépnek, leukocituriaról beszélnek. Amikor a fehérsejtek kitöltik a laboratóriumi technikusok összes látóterét, és nem számíthatók, akkor a pyuriaról, vagy a "vizeletrúgásról" beszélnek. Ez a jelenség semmilyen módon nem kapcsolódik a glomerulonefritiszhez, és nagyon súlyos púpos pyelonefritiszről beszél.

A vizelet fehérje meghatározása

A proteinuria a nefrotikus szindróma jelentős diagnosztikai jele. 5 jelet tartalmaz.

1. Fehérje a vizeletben.
2. Az arc, a periorbitális zóna (a szem körül) duzzanata.
3. Megnövekedett vér koleszterinszintje.
4. A vérfehérje mennyiségének csökkentése.
5. Csökkent a szérum albumin koncentrációja.

Ezek közül a legfontosabb a proteinuria jelenléte. Ez általános vizeletvizsgálattal detektálható. A fehérje minőségi meghatározásával a laboratóriumi technikusok arra a következtetésre jutnak - a keresztek számában. A vizeletben lévő fehérje pontos koncentrációját azonban speciális reagensek alkalmazásakor észlelik.

A glomerulonefritisz esetében a magas szintű proteinuria, más néven nefrotikus, tipikus. A napi fehérje mennyisége a vizeletben több mint 3 gramm legyen. Minden olyan változat, amely nem illeszkedik ezekbe a határokba, szub-nefrotikus proteinuriaként értelmezhető.

Az ilyen típusú krónikus glomerulonefritisz, mint például a lipoid nephrosis, a vizeletben nagy mennyiségű fehérje kimutatása, vagy a vaszkulitiszben szenvedő nefritisz jele.

Nechiporenko teszt a glomerulonefritisz diagnózisában

Ez az elemzés magában foglalja a vizelet átlagos adagjának vizsgálatát. Ehhez a beteg az első adagot a WC-be önti, és az átlagot tiszta tartályba helyezik.

A minta jelentése a vérsejtek pontosabb kiszámítása a vizeletbe. A glomerulonefritisz esetében nem annyira az abszolút szám, mint a vörösvértestek és a fehérvérsejtek aránya.

A férfiak és nők aránya azonos. A vörösvérsejtek kevesebb, mint ezer per 1 ml vizelet, és a leukocitáknak 2000-nél kevesebbnek kell lenniük. A glomerulonefritisz esetében a vörösvérsejt-prevalencia jellemző, azaz a hematuria kifejezettebb, mint a leukocyturia.

A glomerulonefritisz tesztje fontos tanulmány, amely segít a patológia diagnózisában. Ezek megkülönböztető diagnózist tesznek lehetővé, és mélyebb és átfogóbb tanulmányt rendelnek a komplex betegség időben történő ellenőrzéséhez.

proteinuria

Általános információk

A proteinuria a fehérje jelenléte a vizeletben a megállapított sebesség felett (fehérje - fehérje, vizelet - vizelet). Általában az egészséges ember vizelete nem tartalmaz fehérjét, vagy annak nyomai jelen lehetnek - akár 0,03 g / 1 liter.

A fehérje jelenléte a vizeletben a normál fölött egy olyan patogén progressziós faktor, amelyet a glomerulonefritisz, a nefropátia, a cukorbetegség szövődményei, a pyelonefritisz, a lipid nephrosis, a húgyúti fertőzések, a terhességi toxicitás (tartós proteinuria), a láz és az ortosztatikus tényezők (átmeneti) figyelik meg, és általában a terhesség, a láz és az ortosztatikus tényezők (átmeneti) jelenléte, és általában a terhesség, a folyamatos láz és az ortosztatikus tényezők (átmeneti) jelenléte kísérik. vizeletben és bakteriális fertőzésekben.

patogenézisében

A proteinuria önmagában nem rendelkezik klinikai képpel, annak patogenezise nem teljesen ismert. A meghatározó szerep nem a funkcionális tényezők, hanem a nefron - a vese szerkezeti-funkcionális egységének - ultrastrukturális változásai.

A vizelet kiválasztása három szakaszban történik:

• szűrés;
• reabszorpciót;
• szekréció (beleértve a primer és szekunder vizelet képződését).

Glomerulonefritisz esetén a fehérje szűrési zavar akkor következik be, ha a nefron glomeruláris membránok alappembránjait az immungyulladás indukciója befolyásolja:

• Az alsó membránon és az intramembrán immunkomplexeken van rögzítés, ahol az antigén exogén (fertőző vagy nem fertőző eredetű) vagy endogén (szöveti fehérje, DNS) - ez egy immunkomplex glomerulonefritisz.
• A nephron glomerulus alsó membránjának veresége a glikoprotein antigénekkel szembeni antitestekkel - nefrotoxikus glomerulonefritisz - ellen történik.

A vizelet kialakulásának szakaszai

A tubuláris elváltozásokban a csökkent reabszorpció és a proteinuria kialakulása, diffúz változások következnek be, és nem képes fenntartani a szükséges szűrési nyomást a tubulusokban. Emellett idegen mérgező anyagok - nehézfémek, drogok - által okozott ksenobiotikus károsodás esetén tubuláris intersticiális nefropátia is lehetséges, de a vesekárosodás mechanizmusát sok nephrotoxicin még nem állapította meg.

Nefrotoxicitás és expozíciós helyük:

• immunkomplexek;
• aminoglikozid antibiotikumok;
• puromicin-amino-nukleozid;
• adriamici;
• penicillamin.

• antibiotikumok;
• tseflosporiny;
• amino-glükozidok;
• daganatellenes;
• nitrozourea gyógyszerek;
• ciszpalin és analógok.

• lítium;
• tetraciklinek;
• amfotericin B;
• fluorid;
• metoksiftoran.

besorolás

A vizeletben lévő fehérje mennyiségétől függően:

• Gyenge proteinuria (0,15-0,5 g fehérje naponta), amely az akut poststreptokokkusz glomerulonefritisz, krónikus glomerulonefritisz, örökletes nefritisz, tubulopathia, intersticiális nefritisz és obstruktív uropátia jellemző.
• Mérsékelten expresszált proteinuria (0,5-2 g / nap), amely akut poststreptokokkusz glomerulonefritiszben, örökletes nefritiszben, krónikus glomerulonefritiszben fordulhat elő.
• Kifejezett proteinuria (naponta több mint 2 g), amely nefrozikus szindrómával és amiloidózissal fordul elő.

Rendeljen nem patológiás és patológiás proteinuruszt (Bergstein szerint).

A nem patológiás proteinuria, mint a szervezet természetes reakciója bizonyos tényezőkre:

• ortosztatikus - a vizeletben lévő fehérje mennyisége nő a páciens álló helyzetében, és éles csökkenése, amikor a személy fekszik;
• láz - láz által okozott;
• valamint a fizikailag igényes fizikai állapotokból eredő nem patológiás proteinuria, fokozott fehérjetáplálással, fehérjeoldatok beadásával vagy vérátömlesztéssel.

A patológiás proteinuria a szerkezeti elváltozásoktól függően:

• glomeruláris (glomeruláris) - glomerulonefritiszből, nefrotikus szindrómából, daganatokból, gyógyászati ​​betegségekből, veleszületett betegségekből vagy megállapított okokból eredő;
• tubuláris (csőszerű) - indukált örökletes cystinosisban (kristályok képződése cisztin), a Wilson-kór, Lowe-szindróma, tubuláris acidózis, galaktozémia, és ennek eredményeként a zavarok által okozott kábítószerrel való visszaélés, antibiotikum, penitsiallaminami, mérgezés nehézfémek, a D hipervitaminózis, hipokalémia, intersticiális, sugárzási nefritisz, akut tubuláris nekrózis, cisztás betegség vagy szarkoidózis.

okok

A proteinuria kialakulása négy fő tényezőn alapul:

• a glomerulusok (a vese glomerulusai) áteresztőképességének változása, amely a szérumfehérjék, főleg albumin fokozott szűrését eredményezi, akár 60% -ig (albuminuria), ami glomeruláris proteinuria kialakulásához vezet;
• a vesefunkciós rendszerben a fehérje újbóli felszívódásának csökkenése;
• kis molekulatömegű fehérjék és fehérjék szűrése, amelyek szerkezeti változása meghaladja a tubulusok reabszorpciós képességét - proteinuria túlterhelés;
• az uroepithelialis mukoproteinek és a szekréciós immunglobulin A fokozott szekréciója, például a húgyúti gyulladásos folyamat következtében.

tünetek

A vizeletben lévő fehérjék mennyiségének növelése nem rendelkezik klinikai megnyilvánulásaival, amelyeket általában az alapbetegség tünetei uralnak, és amelyek patológiás változásokat és károsodott vesefunkciót okoznak.

Leggyakrabban a proteinuria a nephrosis szindróma megnyilvánulása, amelyet ödémával, hipoproteinémiával és hiperlipidémiával kombinálnak. Ezenkívül a vizeletben a fehérje elvesztése fáradtsághoz, csökkent immunitáshoz, szédüléshez, álmossághoz vezethet.

Elemzések és diagnosztika

A proteinuria kimutatásához a vizeletminőség kvalitatív és kvantitatív értékelése szükséges - diagnosztikai tesztcsíkokat használnak és végeznek:

• geller gyűrűvizsgálat;
• Brandberg - Roberts - Stolnikov tanulmánya;
• Zavarosság mérik;
• színmetrika.

Ha a fehérjék mennyisége meghaladja a normát, akkor további vizsgálatot végzünk a patológia lokalizációjának és típusának diagnosztizálására, például glomerulonefritisz vagy tubulointerstitialis nefritisz.

Napi proteinuria és teljes fehérje a vizeletben

A proteinuria meghatározásához napi vizeletet kell átadni. Az anyagot a nap folyamán kell összegyűjteni, és tiszta tartályban, száraz, hűvös helyen kell tárolni, és először a reggeli vizeletet le kell engedni a WC-csészébe, és a következő, a jövőben gyűjtött összes vizeletet vissza kell állítani a vizsgálathoz.

Mielőtt a vizeletet a teljes fehérje meghatározásához szedné, a nap folyamán tartózkodnia kell az alkoholtól, alapos higiéniai eljárásokat kell végeznie a nemi szervekben. És a medián reggeli vizelet elemzéséhez (az első és az utolsó 15-20 ml nem veszik el). Az egészséges személy normája 0-0,033 g / l.

A vesebetegség egyik funkcionális mutatója a kreatinuria. Általában a kreatin nem választódik ki a vizelettel, általában terhes, szoptató nők és gyermekek esetében fiziológiai válaszként észlelhető. A diagnózis során fontos a fehérje / kreatinin (albumin és a kreatinin arány) aránya és a kiválasztás szintje - a glomeruláris szűrési sebesség mutatói, amelyek fontosak a krónikus vesebetegség, a diabéteszes nefropátia prognózisa szempontjából.

kezelés

A kezelési stratégia egyéni, a proteinuria kialakulásának oka, a vesék szűrőképességét csökkentő betegség miatt. A leggyakrabban használt gyógyszeres gyógyszerek, amelyek nefroprotektív és antiproteinurikus hatással rendelkeznek:

• angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok;
• angiotenzin II receptor blokkolók;
• kalciumcsatorna-blokkolók;
• sztatinok.

Ezenkívül alacsony fehérjetartalmú étrend ajánlható.