A vese rák egy rosszindulatú daganat, amely a vesesejtekből fejlődik ki. A vese rák fő típusa a vesesejtes karcinóma (hypernephroma). A csésze-medence-sejt rendszer vereségével az urothelialis rák kialakul. A vese rák korai diagnosztizálásával a sikeres kezelés eléri a 90% -ot.

Kezeletlen, a vese rák halálos veszélyt jelent az emberre. A betegség korai szakaszában a vese rákos megbetegedések diagnosztizálásának modern módszereinek köszönhetően sokkal többé válik. A statisztikák szerint a vese onkológia 70% -át véletlenszerűen észlelik egy másik betegség képalkotó folyamatában. Ez a tendencia kedvező, mivel lehetővé teszi a betegség diagnosztizálását a fejlődés korai szakaszában.

Vese rák metasztázisai

Hogyan alakul ki a vese rák metasztázisokkal?

A betegség a nefron proximális tubulusainak epitéliumából, valamint a csésze-medencés rendszerből ered. A rosszindulatú daganatok közül a vesebeteg 10. helyet foglal el, és az összes ilyen daganat 2% -át teszi ki. A daganat leggyakrabban 50 és 70 év közötti városok lakóit érinti.

Metasztázisok a vese rákban más szervekhez 20-30% -ban alakulnak ki. Még a daganat vagy a vese tumoros eltávolítása esetén is a betegség korai stádiumában lehetséges egy recidívás (a daganat újbóli megjelenése) vagy metasztázisok kimutatása. A relapszusok (áttétek) 85% -át a vese eltávolítását követő első 3 évben észlelik. Bizonyos esetekben a metasztázisok 10 év után jelentkezhetnek.

A primer tumor fókusz típusa fontos szerepet játszik a betegség további előrehaladásában és a metasztázis valószínűségének előrejelzésében.
A vese rák klinikai stádiuma a daganatos betegek túlélésének fontos prognosztikai mutatója. Megállapították, hogy a kezeletlen metasztatikus vese rák átlagos élettartama 6–9 hónap, a kétéves túlélés pedig csak 10–20%.

A vese rák okai

A fő kockázati tényezők és okok a következők:

• a dohányzás megduplázza a morbiditás kockázatát;
• a túlsúly 20% -kal növeli a morbiditás kockázatát;
• artériás magas vérnyomás;
• cukorbetegség;
• vírusfertőzések;
• káros munkafeltételek;
• hosszú távú dialízis;
• genetikai hajlam (a betegben vagy vese rákban szenvedő vérrokonok családjában).

Vese rák, tünetek és tünetek:

• vér a vizeletben;
• fájdalom szindróma tapintható tumor a lumbális régióban;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• artériás magas vérnyomás;
• gyors légzés (dohányosoknál);
• a spermatic kábel varikózus vénái.

A vese rák metasztázisainak terjedése

A vesebeteg metasztázisát a nyirokcsomók, a második vesék, az agy, a csontok (30-40%), a máj és a tüdő (50-60%), a mellékvesék és a retroperitonealis tér 25–30% -ában a nyirok és a vér terjed. A daganat eltávolítása után a beteg veséjével egy bizonyos idő után lehetséges a relapszusok és a metasztázis újbóli kimutatása.

Leggyakrabban a vese-sejtes karcinóma metasztázisa, a metasztázisok 70-80%, kevésbé kromofób karcinóma - a vese rák öt fő altípusának 3-5% -a:

• tiszta sejt;
• szemölcsös;
• kromofóbot;
• gyűjtőcsatornák;
• osztályozatlan.

Magas fokú primer rákban a metasztázisok kialakulásának magas kockázata - T3-T4.

Ábra. A vese rák metasztázisának folyamata

A metasztázis folyamata

1. Megkezdődik az angiogenezis - az új vérerek csírázása a primer tumorban.
2. Agresszív rákos sejtek terjednek a vérerek falain (invázió).
3. A sejtek a véráramban vannak - intravasáció történik.
4. A vérsejtek áramlása az egész testben elterjedt.
5. A sejtek egy része kiküszöböli az immunrendszert, egy része a távoli szervek edényeibe települ.
6. A telepített onkocell osztás (reprodukció) van.
7. A vese rák metasztázisai alakulnak ki.

Vese rák - tüdőmetasztázisok

A röntgenfelvételeken vagy CT-ben a tüdőmetasztázisok 0,5-2 cm átmérőjű egy- vagy többszörös kerek vagy ovális csomók formájában láthatók, a vesékben metasztázisok képződnek, majd kezdetben tüdőképtelenné válnak a tüdőben. Ezután a tünetek megnyilvánulnak: állandó köhögés, gyakran vér, légszomj, mellkasi fájdalom, a vállra vagy hátra sugárzó. A metasztatikus csomók korai stádiumát jobb CT jelzi.

Vese rák - májmetasztázisok

A máj, valamint a tüdő intenzív vérellátása és más tényezők kedvező feltételeket teremtenek a metasztázisok kialakulásához. Kevesebb csomópont van a májban, mindössze 10% -kal, több klaszterű ono-tumor van benne. Hosszú „lull” után a metasztázisok élesen jelennek meg: anorexia, láz, gyengeség és fáradtság, kényelmetlenség vagy fájdalom a jobb oldali bordák alatt, izzadás és fogyás. Az epevezeték eltömődése előfordulhat, majd a sárgaság az epe gyenge kifolyása és a vérbe való belépése miatt kezdődik. A sárgaság jelei - könnyű széklet, sötét vizelet, sárga szemek és bőr.
A metasztázisok késői stádiumait a máj megzavarása és a vérrel ellátott edények összenyomása jellemzi. Ez asciteshez vezet - a folyadék felhalmozódásához a gyomorban.

Vese rák - csontmetasztázisok

A röntgenfelvételek olyan sérülést mutathatnak, amely elpusztítja például a medence csontjait. Az emberek számára a csontok egyfajta hasított test. Ezek két fajta speciális sejtből állnak, amelyek között a mátrix található - rostos szövet, valamint ásványi anyagok, amelyek erősek.
Az első típusú sejtek, az osteoblasztok miatt új csont keletkezik. Osteoklasztok - a második sejt elpusztítja a régi csontszövetet. A metasztázisok leggyakrabban a gerincre, a medencére, a csípőre, a vállra, a bordákra és a koponyára hatnak.

Lenyeléskor a rákos sejtek két módon befolyásolják a szövetét:

• az oszteoklasztok aktiválódnak az egészséges csontszövet fokozott pusztulásához, ami a lyukak megjelenésével végződik;
• az anyagokat a rákos sejtek szabadítják fel az oszteoblasztok fokozott szaporodásához, ami a csont-szklerózis érintett területének tömörödéséhez vezet.

Először a fájdalmas tünetek megjelennek és eltűnnek, majd hirtelen megjelennek, különösen éjszaka és a fizikai aktivitás során. A rák "feloldhatja" a csontokat, elősegíti az osteoporosis kialakulását, ami normál terhelésnél, gyakran a lábakon vagy a karokon törésekhez vezet. A gerinctörések súlyos szövődményekkel járnak. A csigolyák daganatának növekedésével a gerincvelő és az idegek összenyomódása következik be. Ezután a karok vagy a lábak gyengesége, zsibbadás, sőt bénulás, a vizelés zavar.

Agyi áttétek

A daganatos sejtek fokozott metasztázisai és szaporodása előfordul az agyban. A másodlagos tumor növekedésével az egészséges szövetet lerombolja, megsemmisíti vagy irritálja, ami megnyilvánul:

• fejfájás;
• görcsök;
• beszédkárosodás;
• gyengeség, fáradtság;
• homályos látás;
• a test különböző részeinek fájdalma és zsibbadása;
• a motoros aktivitás megszakadása;
• hányinger és hányás.

Az izom-csontrendszer összehangolt munkája a kisagy funkcionális munkájától függ. A beszéd, az érzelmek, a mentális képességek, beleértve a memóriát, az önismeretet, a megfelelő viselkedést, a helyes értelemben vett képességet, a szexuális izgalmat irányítják a frontális lebenyeket. A temporális lebenyek felelősek a személy szervezeti képességeinek meghallgatásáért és biztosításáért. A nuchális lebenyek felelősek a látásért és az olvashatóságért. A hosszúkás agy a légzést és a szívverést szabályozza.

Ha a metasztázisok az agy egyik zónájában (lebenyben) csírázódnak, akkor minden funkcionális munka zavar, és kóros tünetek jelennek meg. Az agyi áttéteket röntgen, számított, pozitron-emissziós vagy mágneses rezonancia képalkotással és biopsziával igazoljuk.

Informatív videó

Vese rák - nyirokcsomó-áttétek

Minél magasabb a betegség stádiuma, annál gyakrabban észlelhető a nyirokcsomók (LU) metasztázisai:

• korlátozott vesefeldolgozással - 6%;
• a folyamat helyi elosztásával - 46,5%;
• a metasztázisok más szervekre való terjedésével - 62%;
• vaszkuláris invázióval a távoli áttétek hátterében - 66,6%.

A metasztatikus vese rák kezelése több szakaszban történik.

A metasztázisok eltávolítása terápiák kombinációjával, amelyek a következők:

A vese rák sebészi kezelése magában foglalja a nefrectomiát a tumor által érintett szerv eltávolításával. A kemoterápia és a sugárzás tekintetében a metasztázisok jelenlétében nem adnak eredményt, és igen ritkán használják. Az immunterápia növelheti a túlélési arányt a metasztatikus vese rákban, és enyhítheti a beteg egészségét.

A túlélési prognózis

Az előrejelzés visszafordíthatatlanná válik a vénás vénák és a távoli nyirokcsomók károsodása esetén. Sebészeti beavatkozás esetén az 5 éves túlélés a betegek 50-70% -a.

A vese rák sikeres kezelése agyi áttétekkel

A vese rák sikeres kezelése agyi áttétekkel

M. Sami Walid1 és Kim W. Johnston2
1Medical Center of Central Georgia, Macon, GA, Amerikai Egyesült Államok
2Georgia Idegsebészeti Intézet, Macon, GA, USA

* Kinek a levelezést kell megcélozni: M. Sami Walid, Közép-Grúzia Orvosi Központ Macon, 840 Pine Street, Suite 880, Macon, GA 31201, USA, Telefon: (478) 743-7092 ex 266, E-mail: mswalid @ yahoo.com

A vese sejtes karcinóma a rák olyan formája, amely ritkán metasztázik az agyba. Az agyi áttétek kimutatása után a prognózis hagyományosan pesszimista. Miután sikeres multimodális terápia, beleértve egy új típusú kábítószert, többszörös áttétekből álló vesebetegséget mutatunk be az agyba.

Kulcsszavak: vese rák, agyi áttétek, szorafenib

A vese rák sikeres kezelése agyi áttétekkel

Az Egyesült Államokban a vese-sejtes karcinóma (CRP) a férfiaknál gyakrabban előforduló összes rák 2,6% -át teszi ki [1]. Ritkán metasztázik az agyra, a medián túlélés 10,7 hónapos diagnózis után, az egy-, két- és ötéves túlélés 48%, 30% és 12% [2]. Bemutatjuk az agyba többszörös metasztázisokkal rendelkező RCC-es esetet, amely az új gyógyszerek alkalmazásával reagált az idegsebészeti, sugárterápiára és terápiára.

A beteg egy 47 éves férfi, aki két hónapig panaszkodott a test jobb felének zsibbadására. Az agy MRI-je kontraszt nélkül és ellentétben számos kis MR-pozitív területet tárt fel, amelyek gyanúsak voltak a metasztázisokra. A legnagyobb sérülés a bal oldali parietális régióban volt (1. ábra).

1. ábra

2. ábra

3. ábra

A mellkas, a hasi szervek és a medence CT-vizsgálata 2,5 × 1,8 cm-es képződést mutatott a bal vesében (2. ábra). A páciensnek nem volt szignifikáns kórtörténete, kivéve a perforált fekély sebészeti műtétet 15 évvel ezelőtt. A beteg naponta alkoholt fogyasztott, és fél csomag cigarettát füstölt. A vizsgálat során nem találtunk szignifikáns eltéréseket. Úgy döntöttek, hogy a végső kezelés függ a hisztopatológiai eredményektől, a beteget kezelték. A hisztopatológiai vizsgálat csőszerkezeteket (3A., 3B., 3C. Ábra) citokeratin AE1 / AE3 immunreaktivitással (3D. Ábra) mutatott, de negatív a 7-es és 21-es citokeratin esetében.. A páciens 14 sugárterápiás ülést adott át az agy fókuszába, majd sorafenibet kapott (amelyet az amerikai FDA 2005 decemberében hagyott jóvá). A vesetumort 11 hónappal a metasztázisok reszekciója után eltávolítottuk. Három évvel később a beteg neurológiailag érintetlen. Fenitint és szorafenibet vett fel. Az utolsó MRI, a kezdeti működés után 4 évvel, stabil képet mutat a maradék vagy visszatérő daganat jelei nélkül.

Ez egy példája a IV. Szakasz RCC-nek, amelyet sikeresen meggyógyítottunk multimodális megközelítéssel. A daganat eltávolítása reszekcióval vagy nefrectomiával az első lépés a vese rák kezelésében. A metastasectomiát általában egyetlen korlátozott elváltozás esetén alkalmazzák. Esetünkben több metasztázis volt az agyban. Ezek közül a legnagyobb volt a motoros kéreg területén, melynek következtében rezekciónak tekinthető. A mikrometasztázisok eltávolítására agyi besugárzást alkalmaztuk. Az új gyógyszercsalád - a protein kinázok tirozin inhibitorai - a szunitinib és a szorafenib, a CRP-ben szenvedő betegek túlélésének kiterjesztését mutatták ki a tumor angiogenezis gátlása miatt. A beteg sorafenibet kapott. Számos beszámoló érkezett az agy vesebeteg-karcinóma sikeres kezeléséről e gyógyszerekkel [3], [4]. A szunitinib jelenleg a vese-sejtes karcinóma elsődleges kezelésének tekinthető, míg a sorafenibet másodlagos gyógyszerként alkalmazzák. A sorafenib bizonyította a tumor növekedésének megelőzését, de a szunitinib-szel ellentétben nem okozott a tumor méretének csökkenését [5]. További kutatások szükségesek a sunitinib és a sorafenib szerepének megállapítására a vesebetegség metasztázisainak az agyban történő kezelésében.

1. Cohen HT, McGovern FJ. Vese-sejtes karcinóma. N Engl. J. Med. 353 (23): 2477-2490. doi: 10.1056 / NEJMra043172. Elérhető: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra043172. [PubMed] [Cross Ref]

2. Shuch B, La Rochelle JC, Klatte T, Riggs SB, Liu W, Kabbinavar FF, Pantuck AJ, Belldegrun AS. Agyi metasztázis a vesesejtes karcinómából: előadás, visszatérés és túlélés. Rák. 2008; 113 (7): 1641–1648. doi: 10.1002 / cncr.23769. Elérhető: http://dx.doi.org/10.1002/cncr.23769. [PubMed] [Cross Ref]

3. Valcamonico F, Ferrari V, Amoroso V, Rangoni G, Simoncini E, Marpicati P, Vassalli L, Grisanti S, Marini G. Tartós, sikeres agyi válasz szorafenibdal előrehaladott vesesejtes karcinómában. J Neurooncol. 2009; 91 (1): 47–50. doi: 10.1007 / s11060-008-9676-4. Elérhető: http://dx.doi.org/10.1007/s11060-008-9676-4. [PubMed] [Cross Ref]

4. Koutras AK, Krikelis D, Alexandrou N, Starakis I, Kalofonos HP. Agyi metasztázis a vese sejtrákban a szunitinibre reagálva. Anticancer Res. 27 (6C): 4255-4257. [PubMed]

Vese rák agyi áttétekkel

A vese rák metasztázisának folyamata és az ezzel kapcsolatos prognózis

A vese rák metasztázisait rendkívül nehéz kezelni, és a prognózis általában kiszámíthatatlan. Végül is, a metasztázis a mutált rákos sejtek belső szerveinek a szövetekbe történő behatolása, de nem szabályozható, szerkezete megváltozik, megsértik az osztódás funkcióit.

Mi a vese rák?

A modern világban az emberek egyre inkább olyan betegséget tapasztalnak, mint a vese rák. Számos oka van a betegek számának növekedésének. Először is úgy vélik, hogy az onkológiai betegségek az elmúlt 100 évben élesen romló ökológiai helyzetben jelennek meg.

Ezek közé tartozik a növényekből és gyárakból származó kémiai károsanyag-kibocsátás a légkörbe, valamint a levegőt szennyező gépjárművek számának növekedése, és a megnövekedett sugárzási háttér. Az emberiség mérgezi a légkört, és maga is szenved.

Ezen túlmenően, az emberek mérgezik magukat nikotinnal, visszaélve a cigarettákat, növeli a vese rák kialakulásának kockázatát is. Plusz, egészségtelen étrend, vegyi anyagok, színezékek és tartósítószerek. Mindezek az anyagok áthaladnak a veséken.

A vese rákban a szomszédos szervek metasztázisokat szenvednek - a húgyhólyagot, a nők méhét és a férfiak prosztata mirigyét, valamint a reproduktív rendszert. Szinte lehetetlen gyógyítani a rákot ebben a fejlődési szakaszban, és egy személy meghalt az idő múlásával, és hogy mennyi ideig képes lesz élni, még a tapasztalt orvosok is.

A vese tumorai eltérőek, a mutáns sejtek szabályozatlan növekedése különböző formákat képez. A neoplazma lehet sima vagy kisméretű, kicsi vagy nagy, a vese felszínén vagy a szerv belsejében található.

Betegség kialakulása

A patológia különböző módon jelentkezhet:

A kiterjedt út - a mutáns sejtek megosztódnak, a környező szövetet nyomva. Az alkalmazási módszer - ebben a helyzetben - a rákos sejtek szaporodása nem osztódás, hanem az egészséges sejtek mutánsokká való átalakulása. A sejtproliferáció invazív módszere az, hogy az ebből eredő rák egészséges szervré nő és elpusztítja azt.

A tumor jóindulatú és rosszindulatú lehet. A jóindulatú daganat expanzívan fejlődik, szorítva a szomszédos szerveket. A rosszindulatú daganat növekszik, vagy invazív módon. Ezenkívül a metasztázis jelenléte jellemzi.

Mi az áttét?

A vese rákban a metasztázisok gyakran terjedtek a test nagy részén. Ez a következő módon történik: egy kiterjedő rák olyan úgynevezett emboli részecskéket termel, amelyek eltűnnek a daganattól, és belépnek a véráramba.

A keringési rendszerben utazva ezek az emboliák előbb-utóbb egy szervhez kötődnek, és beleszólnak - ezek metasztázisok. Mindegyik esetben különböző sebességgel fejlődnek: néha közvetlenül a tumor megjelenése után, néha hosszú időn belül.

A vese rákban a metasztázisok a veséksejtek szerkezetével rendelkeznek, és ennek megfelelően elsősorban a hasonló szerkezetű szervekre gyökereznek.

Tehát a pajzsmirigy rák metasztázizálódhat a vesére. A hörgők, a tüdő, a gyomor, a hasnyálmirigy, a gége és az emlőmirigyek a közös metasztázisokkal rendelkező szervek. Így ezekben a szervekben keresztmetasztázis alakulhat ki.

A metasztázis folyamatát ebben a videóban nagyon világosan és részletesen ismertetjük:

A betegség tünetei

A patológia jeleinek leírásához először meg kell képzelni a vese szerkezetét és elveit. Egy orgona héja zsírszövetből áll, amely kívül esik, majd rostos szövet, és csak akkor - a parenchima. Komplex szerkezete van, amely medulla.

A nefronokat a parenchyma-ba helyezik, ezek a sejtek önmagukban átengedik a plazmát, szűrik és vizeletet képeznek.

Az egyes nefronok gyűjtőcsatornái vizeletet szállítanak a vese-csészékbe, ahonnan belép a medencébe. Ettől a vizeletből a vizelet belép a hólyagba. A metasztázisokat általában vese csészékben vagy a medencében gyűjtik.

Néha a tumor kialakulása tünetmentes, de leggyakrabban a betegség bizonyos megnyilvánulásai vannak:

Egy személy hőmérséklete emelkedik, hosszú ideig tart, több napig. Vér jelenik meg a vizeletben. A beteg súlyos hátfájást szenved. A testtömeg csökken. Az általános egészségi állapot romlik, a munkakapacitás csökken, megjelenik az álmosság. A vérnyomás emelkedik. Az anaemia kialakul.

Ha a daganat a húgyvezeték közelében alakul ki, akkor az átadódik, és a hidronefrozis bekövetkezik. Ebben az esetben a vizelet nem tud kiáramlani a veséből, és kiterjeszti a medence és a vese calyx térfogatát, míg a személy súlyos fájdalmat és az életre vonatkozó előrejelzéseket súlyosbítja.

A betegség diagnózisa és kezelése

A vesebetegség tüneteinek megjelenésekor a pácienst egy onkológus és egy nefrológus vizsgálata céljából küldi el. A betegség diagnosztizálására a vizelet és a vér elemzésre kerül. A vese ultrahangja, a lumbális gerinc számítógépes tomográfiája. Minél pontosabban diagnosztizálják a daganatot, helyét, típusát, méretét, annál pontosabb a kezelés.

Ma a vese rák kezelése munkaigényes folyamat. Általánosabban használt műtét. A ráksejtek nagyon jól védettek az emberi immunrendszertől, és rendkívül jól álcázva vannak vérsejtekként. Ezen túlmenően a daganat maga is depressziós hatással van az emberi immunitásra.

A rákkezelés bonyolult folyamat, amely számos, a pácienssel végzett tevékenységet foglal magában:

Sebészet, amelynek során a daganatot eltávolítják az érintett szervből. Ha a daganat viszonylag kicsi, ahelyett, hogy eltávolítaná, az irányított gamma-sugárzással szárad. A műtét után kemoterápiát hajtanak végre, amelynek célja az áttétek megszabadulása, ezáltal megelőzve a visszaeséseket.

Az intenzív terápia során a beteg immunmodulátorokat kap, amelyek erősítik a szervezet védelmi rendszereit. A kezelési sémát minden páciens számára külön-külön fejlesztjük ki, ebben az esetben mindent figyelembe veszünk:

életkor; emelet; a betegség súlyossága és formája; a terápiára szánt gyógyszerek testének toleranciája.

Komplex kezelés esetén a helyreállítási prognózis általában pozitív. A nehéz terápia ellenére a legtöbb beteg visszatér és öregkorban él vissza, relapszus nélkül.

Betegségmegelőzés

Nincsenek megelőző intézkedések a vese rák megjelenésének megakadályozására. Végtére is, a daganat megjelenésének titka a testben még nem teljesen ismert. A tudósok azonban számos olyan tevékenységet kínálnak, amelyek jelentősen csökkentik a vese rák kialakulásának kockázatát:

Annak érdekében, hogy a vese kevésbé veszélyes vegyi anyagokat vezessen át, figyelemmel kell kísérnie az étrendet. Meg kell tagadni a tartósítószerek és a mesterséges színekben gazdag termékeket. Ne használja vissza a szénsavas cukrozott italokat. Sokkal hasznosabb az étrendbe friss zöldségeket és gyümölcsöket, tejtermékeket, dióféléket, tojást. Igyál gyógynövény teákat, mint a kamilla vagy a vadrózsa. Az immunitás erősítése szükséges a sport rendszeres részvételéhez. Az ülő életmóddal többet kell sétálnia, vagy kerékpározni. Ezek a gyakorlatok jó hatással vannak a kismedencei szervek, köztük a vesék vérellátására. A fertőző betegségeket időben kell kezelni, nem lehet krónikus állapotba indítani, és nem kell megbetegedni, megfelelően öltözni az időjárásnak. Adja fel a rossz szokásokat, különösen a dohányzást. A cigarettafüstben lévő nikotin és égő termékek annyira mérgezik a testet, hogy a rák szinte bármilyen szervben fejlődhet, kezdve a tüdőtől.

Annak érdekében, hogy ne hagyja ki a betegség kezdeti szakaszát, amelyet sokkal könnyebb és gyorsabb kezelni, évente és lehetőleg évente kétszer orvosi vizsgálatot kell végezni.

Hagyj egy megjegyzést 5,385

Egy egészséges személy testében két vese van. Sűrű vese-tubulusok szűrik a vért, káros részecskéket ürítenek és vizeletet termelnek. A vese rák mindig meglepetés. A beteg szöveti sejteket rosszindulatú daganatokká alakítják át, ami megzavarja a szerv normális működését.

Általános koncepció

A rosszindulatú sejtek proliferációja a jobb vagy a bal vese rákos megbetegedésében alakulhat ki. A legtöbb esetben rosszindulatú sejtek jelennek meg a vese parenchyma és a medence között. Gyors és ellenőrizetlen megosztottság jellemzi őket. És minél gyorsabban nőnek, annál hamarabb lépnek be a véredényekbe, nyirokba, képződnek onkológiai képződmények.

Hányan élnek?

A rosszindulatú vese tumorok gyakori az onkológiai patológiák között. A 10. helyet foglalják el, ez az összes onkológia körülbelül 2% -a. A világstatisztikák azt mutatják, hogy 250 ezer éves új eset keletkezik, ebből mintegy 100 ezer halál. A betegség előfordulási gyakorisága a nőknél sokkal kisebb, mint a férfiaknál. Leggyakrabban a patológia 40 éves kor felett halad, csúcsa 65-70 év. A gyermekgyógyászat onkológiája minden esetben 40% -ban a vesebetegség.

A korai kezelés hosszú, 5 éves vagy annál hosszabb remissziót eredményez.

Besorolás: típusok, típusok és űrlapok

A tudósok világszerte gondosan tanulmányozzák a vese onkológia kérdését. Ez lehetővé tette számunkra, hogy létrehozzunk egy globális rendszerezést (TNM), amely lehetővé teszi számunkra, hogy megállapítsuk a betegség helyét. És hozzon létre egy olyan csoportot is, amely a betegséget fokozat, szerkezet és forma szerint választja el. A rák típusai a klinikai osztályozás szerint (TNM), tekintettel a méretre:

Eltávolíthatatlan tumor. A tumor eléri a 7 cm-t, de a héjban van. Tumor a héjon túl.

A metasztázisok behatolása a regionális nyirokcsomókba vagy azok távolléte miatt 2 fok:

Távoli áttétek. Metasztázissá válik a regionális nyirokcsomókra (egyszeri vagy többszörös).

Vissza a tartalomjegyzékhez

A betegség szakaszai

A renális onkológia fokozatosan fejlődik. Lehetetlen meghatározni az egyes fázisok fejlődésének kezdetének és végének pontos korlátait, ezért a vese rák stádiumai feltételesen oszlanak meg:

A betegség típusai

Figyelembe véve a test örökletes, funkcionális jellemzőit és szerkezetét, a vese rákja a következő típusokra oszlik:

vesesejt; átmeneti sejt (urothelialis); mirigyes; szemölcsös; csőszerű karcinóma; szemcsés sejtkarcinóma; tiszta sejt adenokarcinóma.

A leggyakoribb formája a vese-sejt. A betegségben a betegség a vese tubulusainak membránját érinti, egyetlen károsodási központ alakul ki. Ritkán előfordulhat, hogy elsődleges többszöröse van (egy vagy két szervben). A szövettani adatok szerint 5 típus határozza meg a kurzus összetettségét.

Tiszta cella

Az onkológia leggyakoribb típusa. Ez a vese rákos megbetegedéseinek 70-80% -át teszi ki. A képződés sárga színét a bejövő zsír és a cukor nagy mennyisége okozza. A tiszta sejtkarcinóma alakja csomópontnak tűnik, egyértelmű határokkal. Jellemző jellemzője a ciszták jelenléte. Ez jól kezelhető, ha a sérülés lokalizációja csak a vesében van. A legnagyobb metasztatikus potenciál.

szemölcsös

Ez az űrlap az összes rögzített eset 7–14% -át teszi ki. A vese papilláris rákja befolyásolja a vese és a húgyvezetéket. Jellemző jellemzője a több daganat kialakulása, mivel a növekedés több sejtből történik egyszerre. Korai szakaszban az egészséges és rosszindulatú sejtek közötti különbség normális. A patológia kialakulása agresszívvá válik, a metasztázisok terjednek a belső szervekre.

kromofóbot

Egy nagyon ritka patológia. A kromofób vese rák a patológia minden formájának 4-10% -ában fordul elő. Nagy sápadt sejtek jellemzik. Általában a kromofób karcinóma nagy, kerek, világosbarna színű. Az első szakaszban diagnosztizálják, ritkán csírázik a kapszulán kívül. A metasztázis kialakulása nagyon ritka, a fejlődés legutóbbi szakaszáig. A sérülések eltávolításával a betegség formája gyógyítható.

Onkotsitarny

Az oncocyta-típus kifejlesztésére csak 5% -ot osztanak ki. A szakértők ezt a formát kapcsolódó kromofóbnak tartják. A rák típusa ritkán metasztázódik. Gyorsan növekedhet, nagy formákat érhet el, és szomszédos szövetekbe juthat, jellegzetes tüneteket okozva. A kezelés alatt a vesék egy részét vagy az egész szervet eltávolítják.

protococcal

Ez a típus a vese onkológia összes esetének mintegy 1% -át teszi ki. A gyűjtőcsatorna karcinóma a leggyakrabban a szerv közepén helyezkedik el, de a kortikális anyag elváltozásai vannak. A szín szürkésfehér, a határok nem világosak. Az áttétek terjedése a nyirokcsomókban, a tüdőben, a májban, a csontokban. A tumor közelében mindig a gyulladás folyamata figyelhető meg.

Okok és kockázati tényezők

Az orvosok és a tudósok nem tudják megállapítani az egészséges sejtek ráksejtbe való átmenetének fő okait. Számos olyan tényező van, amelyek alapján a vesek onkológia kialakulhat:

rossz szokások (alkohol, dohányzás); túlsúly; egészségtelen étrend; magas vérnyomás; veseelégtelenség; hormonok bevétele; káros munkafeltételek; öröklődés.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Különleges jellemzők

A vesebetegség fő jelei nem függnek a személy nemétől vagy életkorától. Az onkológiában a legveszélyesebb a tünetek hiánya. Az első jelek nem mindig jelennek meg azonnal, nem egyértelműek, ezáltal növelve az onkológiai kockázatot. A jellemző klinikai kép a vér a vizeletben, a hasi fájdalom és a daganat tapintása. Igaz, minden jel látható a patológia kialakulásának utolsó szakaszában, a kezdeti szakaszokat egy vagy kettő megjelenése jellemzi.

Az első szakaszban a vér jelenhet meg a vizeletben. Általában ez a tünet hirtelen fordul elő, és éppolyan hirtelen eltűnik. Visszatér egy bizonyos idő után. A hematuriaval járó fájdalom unalmas, nem erős. A fordulópont a 2 fokos vagy 3 fejlődési fokú patológia. A fenti tünetek mellett a testhőmérséklet emelkedik. A megnövekedett képződés tapintható. Négy fokos súlyossággal, amikor a rák kezelésére vonatkozó prognózisok gyengeek, húgyúti problémák lépnek fel. A vérrögök felhalmozódása miatt a vizelet nem működik megfelelően. A metasztázisok további tünetei a másodlagos szervek helyétől függően adódnak.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Jellemző jelei a férfiaknak

A férfi nemi szervek (herék, spermatic kötél) megnagyobbodott vénái a vese rák jellegzetes tünetei a férfiaknál. Az alsó végtagok vénáinak kiterjesztése súlyosbíthatja a helyzetet és az aranyér kialakulásához vezethet. A spermatikus vénák nodularis kiterjedése herék atrófiát okozhat. A krónikus pangásos folyamat a csírasejtek kialakulásának gátlásához és az azt követő meddőséghez vezet.

A nők jellemzői

A veseproblémák tünetei a nőknél egybeesnek a fentiekkel, a hematuria, a fájdalom, a vérnyomás. A megkülönböztető tünet az alsó végtagok varikózus vénái. Az onkológia növekvő összetettségével párhuzamosan egy másik jellegzetesség - vaszkuláris minta vagy „medúza fej” a has bőrén.

Jellemző jelei a gyerekeknek

A kis malignus képződés nem fejezi ki magát. Csak formájának növekedése provokálja a vese rák gyanús tüneteit. A szülőknek válaszolniuk kell a bébi panaszokra:

állandó csecsemők sírása; fáradtság; a hasi nehézségekre vonatkozó panaszok; gyakori hányás; fájdalom a háton.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Nem specifikus jelek

A kóros állapot kialakulását feltételező tünetek:

A vese rák diagnózisa

A beteg panaszai alapján az orvos meg fogja állapítani a vese rák kialakulásának történetét és elkészít egy vizsgálati tervet. Nemcsak a vese rák laboratóriumi vizsgálata, hanem speciális műszeres módszerek is. A laboratóriumi módszerek a következők:

a vizelet általános és kémiai elemzése rák esetén; vérvizsgálat; elektrokardiogram.

A vese rák instrumentális diagnózisa a következőkből áll:

A vesék ultrahangja. A hasüreg ultrahangvizsgálatával megkülönböztető elemzést végzünk a malignitás és a nem neoplasztikus patológia között. Az ultrahang mutatja a vénás vénás helyzetet (a vérrögök jelenlétét), és ellenőrzik a metasztázisok jelenlétét. A hashártya CT-vizsgálata. A vizsgálat részletesebb módszere, amely lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk a belső szervek térfogatát, lokalizációját, metasztázisainak jelenlétét. Radiográfia. A mellkasi röntgensugarak segítségével ellenőrizze a nyirokcsomókban és a tüdőben lévő metasztázisok jelenlétét.

A műszeres diagnosztika eredményei alapján a vizsgálati módszerek egyértelművé tehetők:

A hajók röntgenfelvétele. A vérkeringést nagy daganatokban vizsgálják. Funkcionális megjelenítés (szcintigráfia). A radioaktív komponens használatával tanulmányozzuk a test működését. Az agy, az emberi csontváz MRI vagy CT vizsgálata. CT-vizsgálat vagy MRI esetén hipodenális fókusz figyelhető meg, a rosszindulatú sejtek terjedésének mérete a szervezetben.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Konzervatív kezelés

A diagnózist a vizsgálat során megerősítették, azonnal meg kell kezdeni a kezelést.

Manapság a kemoterápiát ritkán használják a manipuláció utáni szövődmények miatt.

A vese rák kezelését konzervatív módszerekkel alkalmazzák a betegség kialakulásának korai szakaszában, valamint ha a rák nem működik. A kábítószer-kezelés lehetővé teszi a beteg számára, hogy a kórházban legyen és csak kórházba jusson a kórházba. A konzervatív kezelés magában foglalja a kemoterápiát, a sugárkezelést, az immunkezelést és a célzott terápiát.

kemoterápiás kezelés

A felhasznált gyógyszerek ("Vinblastine", "5-fluorouracil") célja a rosszindulatú sejtek növekedésének csökkentése. A rákkezelés kemoterápiával nem eredményez sok pozitív eredményt. És ha a vese rákos megbetegedése vagy a metasztázisok alakulnak ki, terápiás eredménye minimális. Mivel a szervezet gyógyszerekkel szembeni rezisztenciája magas, az immunterápiával együtt végzik.

Sugárkezelés

A röntgen- vagy gamma-sugárterápiát általában vese műtét után alkalmazzák. Abban az esetben, ha a rák működésképtelenné válik vagy metasztázis áll fenn, a sugárterápiát az állapot enyhítésére használják, enyhítve a fájdalmas tüneteket. A terápia külső (besugárzás egy külön területre) és intrakavitatív (besugárzás a szövet belsejében). Független terápiás módszerként hatástalan.

immunterápia

Az immunterápia alkalmazása szükséges a tumorellenes immunitás aktiválásához. "Interleukin-2" vagy "alfa-interferon" készítmények, külön-külön és együtt. A gyógyszert szubkután adják be. A tumor szövettana befolyásolja a kezelés pozitív eredményét: a terápia hatékonyabb a tiszta sejttípusban, és nem működik szarkóma esetén. Ha az agyban a metasztázisok gyógyítják a betegséget, az immunterápia használata nehéz.

Célzott terápia

Ez viszonylag új módja a vese tumorok műtét nélküli kezelésének. Célja, hogy blokkolja a rosszindulatú sejtek növekedési tényezőit az edényben vagy annak falán. A Sagretny gyógyszerek közé tartozik a "Sunitinib", az "Everolimus", az "Aksitinib", a "Pazopanib" és mások. A gyógyszerek hatása megállítja az új erek kialakulását, megzavarja a vérkeringést és a tumorok növekedését.

A népi jogorvoslatok kezelése

Mennyire hatékonyak a rákterápia hagyományos módszerei? Sokan beszélnek a kerozin használatáról az onkológia kezelésére. Fontos megjegyezni, hogy a kerozinnal végzett kezelés mérgek a szervezet számára. A petrol a görcsöket, fejfájást, idegrendszeri zavarokat, a gyomor irritáló hatását okozza (égési sérülések, fekélyek). Mielőtt egy ember gyógyítja a rákot, megszabadul a kerozintól és meghal.

A múlt század közepén egy olyan gyógyszert találtak fel, amelyet csak az állatgyógyászatban ismerünk fel. Tájékoztatás arról, hogy a használat során gyógyulhat a vese 4 fokos rákos megbetegedése. Ezt az eszközt ASD 2-nek nevezik. Szerkezete hasonló a sejt szerkezetéhez, könnyen behatol belőle, és a test nem utasítja el. Az ASD 2-es frakció nem csak a tüneteket távolítja el, hanem teljesen leállíthatja a folyamatot.

Sebészeti kezelés

Az egyetlen hatékony kezelési módszer, amelynél a vese karcinóma is kezelhető, a műtét. Ezt a módszert alkalmazhatjuk a lokális vagy lokálisan elterjedt rosszindulatú sejtek kezelésére. A műtét kiválasztása a betegség komplexitásának mértékétől függ. Két fő módja van: a teljes nefektómia (egy szerv eltávolítására irányuló művelet) vagy a vese reszekciója rák számára.

Vese eltávolítása

A legtöbb rosszindulatú daganat a primer tumor eltávolításával és az azt körülvevő szövetekkel együtt megy végbe. A neoplazma eléri a 7 cm-t, vagy elterjedt a közeli szövetekre, a mellékvesékre, az edényekre, és radikális nephrectomia segítségével távolítják el. A rákos vesebetegség zsírszövetekkel, nyirokcsomókkal és még a mellékvesékkel történik.

Szervek resekciója

A tumor egy részének eltávolítása a vesével egy olyan módszer, amelyet a 4 cm-es malignus daganatokhoz használnak, hasonló műveletet hajtanak végre, ha a szerv nem éri el a rákot. Az orvos a választás mellett választja a reszekciót, ha a beteg vesebetegségben vagy mindkét vese rákban szenved. Ebben az esetben nincs szükség a nyirokcsomók eltávolítására. A műtét valamennyi indikációjával azonban a vese részleges eltávolítása után az eredmény hatékonysága magas.

Diéta műtét után

Fontos étrend a vese rák, valamint a posztoperatív időszakban, amikor egy vese hiányában a második kétszer több funkciót vesz fel. A testnek megszoknia kell az új államot. Segítség a helyzet kezelésére segít az étrend táplálkozására vonatkozó ajánlásokban:

Az ételnek könnyűnek és könnyen olvashatónak kell lennie. A folyadék mennyisége csökken (az első edényben naponta legfeljebb 1 liter). A sót minimálisra csökkenteni. Csökkentse a hús, hal, borsó, bab fogyasztását, hangsúlyt kell fektetni a zöldséglevesekre.

Az étrendet addig alkalmazzák, amíg a test megszokja az új életet.

Előrejelzések törlés után

Úgy döntöttek, hogy műtétet végeznek? Az eltávolítást követő előrejelzések a beteg általános állapotától, az életkortól és a kapcsolódó betegségektől (diabétesz, hipertónia) függenek. Általában a vese rákos stádiumának leginkább kétes prognózisa 4. Ez nem jelenti azt, hogy nincs remény. A tumor eltávolítása után a személynek több megtakarítási éve van. Más esetekben a túlélési arány akár 70%.

megelőzés

Mivel a rákos sejtek növekedésének legfőbb okai nem teljesen tisztázottak, a legfontosabb dolog az egészséges életmód. Teljesen fel kell adnia a rossz szokásokat, gondosan figyelnie kell az egészségét, és reagálnia kell az esetleges jeleinek megnyilvánulására. Csak időszerű diagnózisok képesek megvédeni az embereket a betegségek negatív hatásaitól.

agyi áttétek (vese rák)

Tagság kezdete: 2008. május 28. Hozzászólások: 0

agyi áttétek (vese rák)

Anyám (55 éves) 2006-ban eltávolították a bal vesét a rák első szakaszában (T1N0M0). Két éve jól érezte magát. De mindössze 2 héttel ezelőtt a feltétel drasztikusan romlott. Mindez memóriazavarral és súlyos fáradtsággal kezdődött. Most alig mozog, jobb keze szinte inaktív, rossz állapotban panaszkodik. Ugyanakkor nincs kézzelfogható fájdalom, az étvágy normális, az alvás jó, az utolsó vérvizsgálat (25.05) az ESR 32-re emelkedett.
Egy kis vidéki városban él, ahol nincs rendes felszerelés, valamint az orvosok. Május 26-án maguk is elmentek a CT regionális kórházába (MR-szkennerük megszakadt), ahol erős ödémával kimutatták az agyban metasztázisokat! A helyi „onkológus” felügyelete alatt tüneti kezelést kaptunk, mivel véleményük szerint kevés esély van, és „csak egy embert kínoz”.
Most elfogadjuk az 1táblát. a diakarbet reggel és 4 mg dexametazon tablettát naponta kétszer, amint azt a fórum orvosai azt tanácsolják. Láthatjuk a javulást - úgy tűnik, a duzzanat egy kicsit aludt.
Gondolod, hogy lehet próbálni valamit tenni ebben az esetben, például kemoterápiás vagy sugárkezelésen? Hogyan lehet jobban megszervezni az egyik klinika transzferét Moszkvában vagy Szentpéterváron, figyelembe véve az ő állapotát?

Köszönjük, az alábbiakban a CT eredményei vannak:

---
A tanulmány eredményei:
Leírás.
EED-0,4 mzv. A vizsgálatot az 5-10 mm vastagságú standard módszer szerint végeztük. A jobboldali occipitalis régióban a hiperdenális fókuszt 31x27 mm-es méretekkel határozzuk meg, perifokális ödémával. A jobb oldali nyakszívó lebenyben heterogén szerkezetű, 8 mm átmérőjű középpont található; a jobb szubkortikális régióban két ilyen sérülés, 5 mm átmérőjű. A bal parietális lebeny mély részén egy inhomogén szerkezet paraventikuláris középpontja, 14 mm átmérőjű és refokális ödéma. A paraagális tér mindkét parietális lebenyének kortikális régióiban hasonló szerkezetű. A V kamra kialakításának lehetősége. A jobb oldali kamra összenyomódik, többnyire az orr-szarv. Szűkített bypass-tartály. Az agy középső szerkezeteiben nincs eltolódás. A koponya csontjainak szerkezete nem változik.
Következtetés.
Az agy bal és jobb oldali félteke többszörös gyulladásos elváltozásai, másodlagos változások? Az agy diffúz duzzanata.

Metasztatikus vese rák: a modern orvoslás lehetőségei

Az onkológiai megbetegedések már régóta szilárdan beágyazódtak a fogyatékosság, a fogyatékosság és a halálozás okai közé. Bármilyen korban rosszindulatú daganat léphet fel. Egyes szervek gyakoribbak, mint mások, sok ráktípus nagyon ritka. Azonban minden daganatnak közös dolog van: a daganat hajlamos elterjedni. A másodlagos fókuszok - metasztázisok megjelenése nemcsak a daganat rosszindulatának mértékéről beszél, hanem nagymértékben meghatározza a kezelési taktikát és a prognózist. Ezek a betegségek közé tartozik a metasztatikus vese rák.

A tumor kialakulásának és áttétének mechanizmusa

A tumor kialakulása bármely szervezetben kezdődhet, életkorától és nemétől függetlenül. Új sejtek születnek különböző szövetekben és szervekben, nem csak a méhben születés előtt. A test minden összetevőjét időről időre frissíteni kell. A fogamzáskor kapott génekben a sejtek életének ezt a aspektusát részletesen definiáljuk. A sejtek megújulása azonban gyakran hibás forgatókönyvben fordul elő. A gének meghibásodása abnormális sejtek kialakulását eredményezi.

Az atípusos sejtek kialakulása a test ezen részéhez naponta történik. Ebben a folyamatban azonban a fő vezérlő - immunitás - fontos szerepet játszik. Harcosai kiszámítanak atipikus sejteket és elpusztítják őket. Így a test megszabadul a saját hibáiból. Az életkor azonban az immunitás és a harcosok ébersége gyengül. Bizonyos ponton hiányoznak a rákos sejtek kialakulása és lehetővé teszik számukra, hogy létezjenek. A rosszindulatú daganat kialakulása e kiindulási ponttól indul.

Az összes daganat oka a gének és bázisok (DNS-molekulák) lebontása.

A rák fő problémája nem az, hogy a test elveszti a sejtek reprodukciójának ellenőrzését. És még azt sem, hogy egy rosszindulatú daganat agresszív növekedést mutat. Végül nem az, hogy egyre több tápanyagot szív le a vérből, hogy atipikusan növekvő sejteket tápláljon. A rák fő problémája az, hogy elterjed. Ő ördögi magjai más szervek és szövetek termékeny talajára esnek.

Minden ráksejtből egy új rákos központ jön létre - egy áttét. És a testben lévő ilyen áttétek sokat képezhetnek. A rákos sejtek új területeket gyűjtenek két fő módon - a nyirok- és véredényeken keresztül. Az első esetben a nyirokcsomókkal találkoznak. A másodikban a rákos sejtek el tudnak mászni az elsődleges tumortól és új csírákat termelhetnek - áttétek.

A rák hajlamos a másodlagos fókusz - áttétekre

Metasztatikus vese rák fajtái

A vese rák metasztázisai olyan sejtekből állnak, amelyeket az elsődleges tumor okoz. A metasztázisok fajtái közvetlenül függnek a típusától:

1. A primer daganat forrása szerint a metasztatikus vese rákot az alábbiakra osztják:
   • rák a vese bázisából származik - a vaszkuláris glomerulusok és a vizeletet képező tubulusok; A glomerulusok és a tubulusok rákja - a leggyakoribb típus
   • a medence belsejét lefedő sejtekből származó daganat - az a hely, ahol a képződött vizelet átmenetileg felhalmozódik, és ahonnan továbbküldik a húgycsövön;
   • olyan tumor, amely a glomerulusok, tubulusok, medencék (Wilms tumor) közös progenitorsejtjeiből származik. A Wilms daganat a gyermekek leggyakoribb rákos problémája
2. Az áttétes rák egy bizonyos típusú szövetből származik:
   • vesesejtes karcinóma (cső alakú sejt); A vesesejtes karcinóma gyakrabban fordul elő felnőttekben.
   • adenokarcinóma (a belsejéből egy medencét képező sejtekből);
   • fibrosarcoma (a vese kötőszövetéből);
   • myosarcoma (a medencét képező izmok);
   • liposarcoma (zsírszövetből);
   • angiosarcoma (a veseedényeket képező szövetekből).

A vese rák szinonimája: nefrocarcinoma.

Vese rák - videó

A vese rák fázisai metasztázisokkal

A vesebetegség stádiumai három fő paraméter kombinációjától függenek:

• Latin T az elsődleges fókusz méretét jelöli 1-től 4-ig;
• A latin N-t a nyirokcsomók metasztázisainak jelenléte határozza meg:
  • Nx - semmi nem ismert a vese rák metasztázisairól (a legközelebbi nyirokcsomók vizsgálata szükséges);
  • N0 - nincs metasztázis;
  • N1 - a tumor egy új léziót adott egy nyirokcsomóban;
  • N2 - a tumor metasztázisai két vagy több nyirokcsomóban;
• A M betű a távoli szervek metasztázisainak jelenlétét jelzi:
  • MX - semmi nem ismert a vese rák metasztázisairól (a távoli szervek vizsgálata szükséges);
  • M0 - nincs metasztázis;
  • M1 - a tumor legalább egy távoli szervben új léziót adott. A vese tumor metasztázisai a betegség harmadik és negyedik szakaszában jelennek meg

A vesebetegség metasztázisainak jelenléte a nyirokcsomókban vagy más szervekben azt jelzi, hogy a betegség sokáig fejlődik, és már elhaladt az első szakaszokon. Azonosításuk egy rákbetegség harmadik vagy negyedik szakaszának jelenlétét jelenti.

Vese rákos 4. stádium: áttétek, tünetek, kezelés, prognózis

A vese rák 10. helyen áll a rák szerkezetében. Ez a tumor-hely ismert az áttétek nagy potenciáljáról.

A vesesejtes karcinóma (RCC) negyedik szakaszát a vesén túl terjedő elterjedése és más szervekben történő szűrése jellemzi.

Az RCC elsődleges kimutatásának 25% -ában már létezik a betegség negyedik szakasza. A radikális műtéten átesett betegek egyharmadában egy idő után a folyamat előrehalad és általánosul. Tehát elmondható, hogy az RCC betegek több mint fele rendelkezik a betegség utolsó szakaszával.

meghatározás

A 4. osztálynak a modern osztályozás szerint. A vese rák a következő általános formákat tartalmazza:

• Olyan daganat, amely túlmutat a szerven és Gerota fasciáját csírázza (ez egy sűrű membrán, amely a veséket körülveszi a mellékvese és a zsírszövet mellett). A szomszédos szervekbe terjedhet - a máj, a lép, a vastagbél, a hasnyálmirigy, a membrán, a nagy edények, a gerinc. Lehet, hogy nincs távoli metasztázis.
• Bármilyen méretű daganat, két vagy több regionális nyirokcsomó szűrővel.
• Elérhető metasztázisok távoli szervekhez, függetlenül a nyirokcsomók elsődleges fókuszának és sérüléseinek méretétől.

A vese rákos 4. stádiumát általánosított vagy elterjedt RCC-nek is nevezik. Általában ez a csoport több betegcsoportot tartalmaz, amelyek a prognózis szempontjából eltérőek. A vese rák metasztázisokkal való várható élettartama számos tényezőtől függ és több hónaptól 5 évig terjed.

A CRP késői szakaszainak magas gyakoriságának okai

A vese rák hosszú ideig tünetmentes. Nagy szerencsét, hogy a korai szakaszban találjuk meg a hagyományos szűrő ultrahang segítségével. Leggyakrabban véletlen találatként jelenik meg.

Ha a beteg bármilyen tünet miatt megzavarja, akkor ez általában messze elment. De még a megjelenő hátfájás sem mindig riasztó, hiszen 60-70 éves korában a háta minden másodpercben megsérülhet. A fájdalom először is intenzív, fájó a természetben.

A radikális nefrektómia utáni metasztázisok megjelenését azzal magyarázza, hogy nehéz kimutatni a mikroszkópos szűréseket, és ez a tumor nem érzékeny a citosztatikus gyógyszerekre, ezért a vesebetegség adjuváns (posztoperatív) terápiája nem alakult ki.

A metasztázis módjai

A vesebeteg limfogén és hematogén módon metasztázódik. A nyirokcsomók a vese és a nagy erek mentén elhelyezkedő nyirokcsomókra (paraortikus, paracavalus csomópontokra) kerülnek.

A különböző szervek elváltozásának gyakorisága hematogén metasztázisban:

• a tüdőben (32%);
• csontok (25%);
• perifériás nyirokcsomók (17%);
• agy (11%);
• máj (8%);
• mellékvesék;
• másik vese.

A vesesejtes karcinóma ritkán metasztázódik egy szervre, gyakrabban többszörös sérülés.

Klinikai kép

Ha a vese rák tünetekkel jár, általában a betegség harmadik vagy negyedik szakasza. A CRP jeleinek klasszikus triádja: fájdalom, hematuria és tapintható kialakulás - nem olyan gyakori (legfeljebb az esetek 8% -a).

Előfordulhat, hogy extrarenális szindrómákkal gyanítható egy vese tumor:

• az alsó végtagok duzzanata, a két lábon lévő varikózus vénák, az alsó lábszár mély vénás thrombophlebitise, amit az alsó vena cava tömörítése okoz;
• varicocele (varikózis és scrotum) férfiaknál;
• állandóan megnövekedett testhőmérséklet;
• a vér hemoglobinszintjének csökkenése;
• a vörösvértestek számának növekedése;
• asthenia, fogyás;
• polyneuropathia (fájdalom és zsibbadás a végtagokban);
• első artériás hypertonia.

A betegek 5% -ánál a betegséget azonnal más szervek metasztatikus elváltozásainak tünetei jelzik. A vese részén nem lehetnek jelei, vagy alig észrevehetőek (például a mikrohematuria). Még egy kis (akár 3 cm-es) rosszindulatú vese tumor is képes képet adni a disszeminált rákról. Az általános tendencia azonban a következő: minél nagyobb a tumor, annál gyorsabban és gyakrabban terjed.

Metasztázis tünetei más szervekben

A tüdő sérülése

A tüdőben levő szkrínelés tünetmentes lehet, és csak röntgenfelvételeken és CT-n észlelhető. Többszörös metasztázisok, valamint a központi hörgők sérülése esetén a következő tünetek jelentkeznek:

• légszomj gyakorlással és pihenéssel;
• köhögés hosszú, száraz paroxiszmális vagy köpet;
• vérkeverék a köpetre;
• mellkasi fájdalom légzés közben.

Csontmetasztázisok

Az esetek több mint felében az ágyéki gerinc és a medence csontjai érintettek. A vese rák nagyobb valószínűséggel, mint más onkológiai helyeken, egyedülálló (egyetlen) csontmetasztázisokat képez. De a csontváz elterjedt sérülése van. tünetek:

• hosszan tartó fájdalmak, tartósak, nem nyugalmi állapotban, a hagyományos analgetikumokkal gyengén eltávolítva;
• patológiás csonttörések (ez még minimális fizikai hatással vagy akár spontán módon is előfordulhat);
• az ideggyökerek vagy a gerincvelő kompresszió tünetei a gerinc csomópontjaival (a végtagok zsibbadása, a mozgás károsodása, a vizelet vagy a széklet inkontinencia).

Agyi áttétek

• fejfájás ívelt jellegű, megdőlt és vízszintes helyzetben súlyosbodó;
• hányinger;
• görcsök;
• neurológiai hiány tünetei: parézis vagy bénulás, látásromlás, beszéd, féltestvérzés, instabilitás járás közben;
• mentális rendellenességek.

Másodlagos májkárosodás

Az egyes metasztázisok a májban nem jelentkezhetnek. A többszörös fókusz általában a következő klinikát adja:

• fájdalom a jobb hypochondriumban;
• sárga sklerák és bőr;
• hasi bővítés (ascites);
• varikózus vénák az elülső hasfalon;
• vérzés - orr, hemorrhoidalis, gasztrointesztinális.

diagnosztika

A vese tumorok kimutatásának első szakasza ultrahang. Általában az ágyéki fájdalomra vagy a vizeletvizsgálatok megváltozására írják elő.

Az ultrahang patológiájának kimutatásakor a kötelező vizsgálat a retroperitonealis térben intravénás kontrasztú (CT) komputertomográfia. Ez a standard a vese rák diagnosztizálására. Lehetővé teszi, hogy pontosan megkülönböztesse a jóindulatú daganatot egy rosszindulatú daganattól, meghatározza annak méretét, lokális eloszlását, a nyirokcsomók vereségét.

MRI-t végeznek a vese vagy az alsó vena cava gyanús tumor trombózisa esetén, ellentétes allergiákkal és terhes nőkkel.

Miután meghatároztuk a tumorban a vese jelenlétét, távoli metasztázisokat keresünk. A tünetektől függetlenül minden beteg röntgen- vagy CT-vizsgálatban részesült a tüdőben, valamint a hasi szervek CT vagy MRI-jében (a tüdőben és a májban lévő metasztázisok kimutatására). A számítógépes tomográfia előnyösebb és informatívabb, mint a röntgen és az ultrahang. Tehát a CT lehetővé teszi, hogy a tüdő fókuszában néhány milliméter méretű legyen.

A csontokban és az agyban a metasztázisok keresését csak akkor végezzük, ha ezek a szervek jelei vannak, mivel tünetmentes károsodásuk még mindig nagyon ritka.

Ha fájdalom van a csontokban, valamint nő a lúgos foszfatáz mennyisége a vérben, a csontváz szcintigráfiája vagy MRI. A módszer megmutatja a csontok legyőzését, az MRI-specifikus érdeklődésre számot tartó területet, például az ágyéki gerincet.

Ha gyanítja, hogy az agy CT-vizsgálatában vagy MRI-ben metasztázisok jelentkeznek.

A CRP 4. stádiumában a vesebiopsziát úgy végezzük, hogy meghatározzuk a szövettani típusát a célzott terápia előírása céljából. A bőrön keresztül egy vastag vagy vékony tűvel történik ultrahang- vagy CT-vizsgálat ellenőrzése alatt. Az RCC következő főbb morfológiai változatait különböztetjük meg:

• tiszta sejt (hypernephroid) 85%;
• papilláris (7-10%) - 1. és 2. altípus;
• kromofób (4-6%);
• oncocyta (2-3%);
• ductal (1-2%).

A kromofób és az 1. típusú papilláris rákok kevésbé rosszindulatúak és jobb prognózissal rendelkeznek a 4. stádiumban lévő betegek várható élettartama tekintetében. Ugyanakkor a leggyakoribb a tiszta sejtes karcinóma a célzott terápiában.

Ezen alapvető módszereken túlmenően a 4. fokozatú beteget megvizsgáljuk, hogy meghatározzuk az összes szerv és rendszer funkcionális állapotát. Fontos tisztázni a kezelés taktikáját.

Különös figyelmet fordítanak a következőkre:

• hemoglobinszint;
• a kreatinin, karbamid, LDH, szérum kalcium;
• véralvadási állapot;
• a szív- vagy légzési elégtelenség mértéke;
• a fizikai aktivitás szintjét és az önkiszolgáló képességét a Karnofsky skála vagy az ECOG határozza meg.

A műtét utáni progresszió

Különböző források szerint a radikális nefrektómiai betegek 30-50% -ánál a távoli metasztázisok különböző időpontokban diagnosztizálódnak. A sérülések körülbelül 80% -a jelenik meg a műtét utáni első három évben. Leírták a daganatszűrés kialakulását 10 év elteltével, de a fókusz még mindig a tumor sebészeti eltávolítását követő 5 éven belül kell, hogy legyen.

A betegség előrehaladásának felderítése a korai stádiumokban javítja a prognózist, mivel lehetővé teszi az egyedi szűrések eltávolítását, és növeli a célterápia eredményeit (minél kisebb a tumor tömeg, annál könnyebb befolyásolni).

A rákos stádium előzetes besorolása 4

A 4. fokozatú RP-s betegek mindegyike több csoportra osztható, a prognózisban és a túlélésben eltérő. A következő kritériumok kedvezőtlenek:

• A Karnofsky-skála szomatikus állapota kevesebb, mint 80%.
• A laktát-dehidrogenáz (LDH) szintje 1,5-szer magasabb a normálnál.
• Megnövekedett kalcium a vérben.
• Csökkent hemoglobin.
• A diagnózistól a kezelésig eltelt idő kevesebb, mint 1 év.
• Megnövekedett neutrofilszám.
• Thrombocytosis.

A fenti kritériumok alapján három csoport van:

1. Szegény prognózis (több mint 3 kockázati tényező), 6 hónapos túlélési arány.
2. Mérsékelt prognózis (1-2 tényező), 14 hónapos túlélési arány mellett.
3. Kedvező prognózis (kockázati tényezők hiánya), medián túlélési arány 30 hónap.

kezelés

A 4. stádiumú vese-sejtes karcinóma nem jelent halálos ítéletet. Bizonyos esetekben (bár nagyon ritkán) ez még tökéletesen gyógyítható, a legtöbb esetben ellenőrzés alatt áll, és nem halad a komplex hatás hátterében.

Az RCC utolsó szakaszának kezelésében a modern onkológia minden módszerét használják: műtét, sugárterápia, immunterápia, szisztémás kezelés célzott gyógyszerekkel.

Sebészeti módszerek

Kombinált működés. Ez egy nefektómia, amelynek során más szervek reszekciója történik egy daganat csírázása során, vagy egyetlen metasztázis eltávolításával. Ilyen beavatkozás ideális esetben radikális kezelés lehet. Ezeket azonban ritkán hajtják végre, mivel nehéz kiválasztani azokat a betegeket, akik alkalmasak a következő körülményekre:

• Az elsődleges tumornak resektálhatónak kell lennie.
• A betegség hajlamos (lassan progresszív) lefolyása.
• Metasztázisok - egyetlen, hozzáférhető reszekció és csak egy szervben.
• Az általános állapotban lévő beteg súlyos műveletet hajthat végre.

Egyidejűleg a radikális nephrectomia miatt a sebészeknek lehetőségük van a máj reszekciójára, a lép vagy a hasnyálmirigy eltávolítására, hemicolectomia. Ugyanakkor a metasztázisokkal rendelkező retroperitoneális nyirokcsomók kivágásra kerülnek.

A lobectomia vagy a pulmonectomia jelentősen javítja a vesebetegség prognózisát tüdőmetasztázisokkal.

A csigolya egyetlen szűrésével együtt egy ortopéd traumatológussal lehetséges eltávolítása.

Palliatív nephrectomia. Ez nyilvánvalóan nem radikális működés. Többszörös áttétes betegeknél alkalmazzák, hogy mérsékeljék a mérgezés tüneteit, megkönnyítsék a fájdalmat és megállítsák a hematuria. A vizsgálatok azt mutatták, hogy a nefrectomia után a betegek hosszabb ideig élnek, mint a nem működtetett betegek.
Ezenkívül a vese eltávolítása az elsődleges tumorból a célzott gyógyszerekkel történő kezelés hátterében hozzájárul a metasztázisok stabilizálásához és még regressziójához.

A vese artériájának palliatív embolizációja. Ezt általában úgy végezzük, hogy megállítsa a tumor vérzését olyan betegeknél, akik ellenjavallt a nefrectomia. A femorális artériába egy katétert helyeznek be, amely röntgen-szabályozás alatt a vese artériába lép. Speciális embolia keverék okozza a trombózist, és a vese vérellátása megáll.

kemoterápiás kezelés

A hipernefroid rák szinte nem érzékeny a citotoxikus szerekre. Ezért a kemoterápia indokolatlan és nem ajánlott.

Sugárkezelés

A tumor nem túl érzékeny a sugárzásra. Ezért a sugárkezelési módszereket ritkán használják:

• A sebészi ellenjavallatokkal rendelkező betegeknél palliatív szándékkal.
• Agyi áttétekkel méreteik csökkentése és a neurológiai tünetek enyhítése érdekében.
• Csontmetasztázisokkal a fájdalom intenzitásának csökkentése érdekében.

immunterápia

A közelmúltig az interferon alfa (IFN) és az interleukin 2 (IL2) terápia volt a 4. sz. CRP-s betegek szisztémás kezelésének fő módszere. Hatékonysága azonban kicsi volt: az eredmény csak a betegek 10-15% -ában volt megfigyelhető, a remisszió időtartama 6-8 hónap volt.

Jelenleg a vese- rák 4. stádiumában végzett immunpreparációval történő monoterápiát csak a jó prognózisban ajánlott csoportban, de célzott terápiával kombinálva lehet alkalmazni.

Célzott terápia

Ez a célmolekulákat célzó kezelés, amely tumor növekedést indukál.

Az RCC célzott gyógyszereket a század elejétől alkalmazzák. A legtisztább terápiás hatásmechanizmus a tiszta sejtrákban. A VHL (Van Hippel-Lindau) gén mutációi a vaszkuláris epiteliális növekedési faktor (VEGF) aktiválódásához vezetnek, ami hozzájárul a tumor progressziójához.

A vesebetegség blokkolásának fő célpontjai a VEGF, a növekedési faktorok tirozin kináz receptorai és az m-TOR jelátviteli fehérje.

Jelenleg 7 célzott gyógyszer került jóváhagyásra, amelyek különböző célokat céloznak:

Tirozin kináz inhibitorok. Orálisan tabletták formájában szedik.

VEGF monoklonális antitestek.

• Bevacizumab. Intravénásan adják be 1 alkalommal 2 hét alatt.

• Tenszirolimusz. C / hetente.
• Everolimusz. A tabletták belsejében.

Jó prognózisú betegek esetében korlátozott eloszlás (főként csak a tüdőben lévő áttétek), az INF vagy IL2 monoterápia lehetséges, feltéve, hogy gondosan ellenőrzik és a célzott gyógyszereket használják a progresszió során.

A prognózis minden csoportjában a Bevacizumab + ELISA vagy a Sunitinib, a Pazopamid rendszerint az első terápiás vonalat írja elő. Súlyos társbetegségben szenvedő betegeknél a Sorafenib-kezelés indítható.

A betegség előrehaladtával igen szelektív Axitinid tirozin-kináz inhibitor vagy m-TOR-blokkolók, a Tamsirolimus és az Everolimus kapható.

A kezelést folyamatosan végezzük az élettartamig, vagy a progresszióig, vagy amíg az elviselhetetlen toxicitás kialakul.

A célzott gyógyszerek fő mellékhatásai:

• gyengeség, aszténia;
• artériás magas vérnyomás;
• hasmenés;
• bőrkiütés, viszketés;
• hypothyreosis;
• neutropenia.

kilátás

A metasztázisokkal rendelkező vese rák prognózisa kedvezőtlen. Kezelés nélkül a várható élettartam átlagosan 6-8 hónap. A modern terápiás eszközök azonban jelentősen növelik a túlélést. Ez látható a Heng által összeállított modellben (2010).