Orosz Kardiológiai Tudományos Társaság. Moszkva 2011

18. Vesebetegség és kardiovaszkuláris kockázat

Az elmúlt évtizedek nagy epidemiológiai vizsgálatok eredményei (NHANES III, Okinawa Studu és mások) a veseműködési zavarok nagy gyakoriságát mutatták az általános populációban (10–20%), míg a veseelégtelenség a CVD-ben szenvedő betegeknél, a cukorbetegségnél sokkal gyakrabban fordul elő, és jelentős növekedéssel jár. az MTR és a halál kockázata, beleértve az ACS-et, MI-t, a szívizom revaszkularizációját célzó beavatkozások [283–289]. A CHF-ben a halálozási szint fordítottan arányos a GFR sebességével, amely ugyanazt a jelentős prognosztikai tényezőt jelenti, mint az LV-ejekciós frakció vagy a CH funkcionális osztályának értéke az NYHA-ban [291–293]. Még a vesék funkcionális képességének enyhe csökkenése is összefügg a kardiovaszkuláris kockázat növekedésével, amely fordítva fordul elő a GFR szintjével és a GFR 2-vel, amely 3 hónap vagy annál hosszabb ideig nyomon követhető, függetlenül a nefropátia természetétől és etiológiájától. A CKD markerei az albuminuria és a GFR, és az utóbbiak nagyságát a betegség stádiumainak megkülönböztetésére használják (15. táblázat) és prognosztikai tényezőként.

15. táblázat: A krónikus vesebetegség stádiumai

Cockcroft-Gault képlet (ml / perc)
Kreatinin clearance * = 88 × (140 éves, év) x testtömeg, kg / 72 x szérum kreatinin, µmol / l
Kreatinin clearance * = (140 éves) x testtömeg, kg / 72 x szérum kreatinin, mg / dL
* nők esetében az eredményt 0,85-rel szorozzuk

Ezeknek a képleteknek egy gyakori hátránya, hogy pontatlanságuk normál vagy enyhén csökkent GFR-értékeken van.

A közelmúltban új CKD-EPI képlet javasolt, amelynek kiszámítása pontosabb eredményeket ad, beleértve a vesék biztonságos funkcionális képességét is.

CKD-EPI képlet (ml / perc / 1,73 m 2)
Férfiak esetében: GFR = 141 × min (Scr ** / 0,9), 1) -0,411 × max (Scr ** / 0,9), 1) -1,209 × 0,993 Életkor
Nők esetében: GFR = 144 × min (Scr ** / 0,7), 1) -0,329 × max (Scr ** / 0,7), 1) -1,209 × 0,993 Életkor
** szérum kreatinin, mg / dl

A terhesség alatt, az életkor és a testméret szélsőséges értékei, súlyos fehérje-energiahiány, para- és tetraplegia, vegetáriánus étrend, gyorsan változó vesefunkció és a nefrotoxikus gyógyszerek felírása előtt a GFR meghatározására szolgáló számítási módszer nem teszi lehetővé a vesefunkció megbízható értékelését, ami a kreatinin clearance meghatározását eredményezi a vérben és a vizeletben való koncentrációja miatt.

A fehérje kiválasztása a vizeletben. A normál vizeletfehérje kiválasztás felnőtteknél 50 mg / nap, albumin - 10 mg / nap. A diabéteszben és a magas vérnyomásban a vesekárosodás érzékeny markere a megnövekedett albumin kiválasztás, és húgyúti fertőzés és láz hiányában a vesék glomeruláris készülékének patológiáját tükrözi. Az UIA prediktív értéke az MTR fejlődéséhez viszonyítva nagyon magas, ami szükségessé teszi az albumin kiválasztásának szintjét a vizeletben. A kezdeti értékeléshez megengedett a kvalitatív meghatározás tesztcsíkokkal, azonban a vizelet fehérje kiválasztását kvantitatív módszerekkel kell ellenőrizni.

A meghatározási módszertől függően a 16. táblázatban szereplő albumin / fehérje szinteket diagnosztikának tekintjük.

16. táblázat: Az albuminuria és a proteinuria meghatározása

A MAU meghatározása és a GFR kiszámítása független és komplementer diagnosztikai értékkel rendelkezik, ami a nefropátia progressziójának proteinurikus és nem proteinurikus mechanizmusait tükrözi diabéteszes és diabéteszes hipertóniában.

A CKD kialakulásának FR-je nagyjából összhangban van a CVD FR-sel, amelyek közül a legfontosabbak az életkor, a magas vérnyomás, a hiperglikémia, a diszlipidémia, a hypeuricemia és az elhízás. Mivel a vesefunkciós kapacitás csökken (GFR 2 csökken), egyre fontosabbak a vese szív- és érrendszeri kockázati tényezők, mint például a proteinuria, a PAC-aktiváció, a hiperhomociszteinémia, a kalcium-foszfor-metabolizmus csökkenése, a csökkent eritropoietin-termelés anémiával [294, 295]. ].

A CKD kezelésének célja a betegség progressziójának gátlása és az SSO kialakulásának megakadályozása. Az elmúlt években javasolt nefroprotektív stratégia, és a közös RF jelenlétét figyelembe véve, a kardioprotektív stratégia számos alapvető összetevőt tartalmaz: a vérnyomás normalizálása, az UIA és a proteinuria csökkentése vagy megismétlődése, a cukorbetegség kompenzációja, az anémia korrekciója, a diszlipidémia és a kalcium-foszfor-kalcium anyagcsere. a vesefunkció akut csökkenése.

A MAU, proteinuria és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a cél vérnyomás elérésének legfőbb fontossága meggyőzően bizonyítottan lassítja a veseműködési zavart. A CKD-ben szenvedő betegek célszintje a vérnyomás 2) az ACE-gátló kezdő dózisának korrekciója és néhány ARB szükséges.

A dyslipidémia korrekcióját CKD-ben szenvedő betegeknél az atherosclerosis megelőzésére és kezelésére vonatkozó ajánlásokkal összhangban végzik.

Az eritropoietin termelés csökkenéséből adódó vérszegénység prognosztikailag kedvezőtlen tényező mind a CVD-k, mind a vese patológia szempontjából, amelyet a szöveti hipoxia és a fibrosis alakul ki. A szívpatológiában szenvedő betegek anémia kezelésére szolgáló eritropoiestimuláló gyógyszerek felírásakor, figyelembe véve a CREATE, TREAT és CHOIR vizsgálatok eredményeit, nem ajánlott ≥120 g / l hemoglobin értékek elérése kardiovaszkuláris biztonság miatt [296-299].

A CKD magas prevalenciája és a vele járó magas kardiovaszkuláris kockázat ellenére a CKD gyakran nem diagnosztizálódik, és a betegek tudatossága nagyon alacsony. A CKD szűrése fontos szerepet játszik a vese és a szív patológiájának megelőzésében. A fő feladat a betegség korai szakaszainak azonosítása és a nefropátia kialakulásának nagy kockázatú csoportok kiválasztása, különösen a CVD és a cukorbetegségben szenvedő betegek populációjában.

A kreatinin clearance kiszámítása a Cockcroft Galt képlet segítségével

A vesefunkció értékelése három képlettel.

1. CKD-EPI (krónikus vesebetegség epidemiológiai együttműködés) - egy új képlet a GFR értékelésére (lásd: Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid és munkatársai, "Egy új egyenlet a glomeruláris szűrési sebesség becsléséhez", Ann. Intern Med. 2009. május 5; 150 (9): 604-12

2. MDRD (a diéta módosítása a vesebetegség vizsgálatában) - a javasolt képlet a GFR becslésére (lásd Levey AS, Greene T, Kusek J és Beck G.). J Am Soc Nephrol, 2000. 11: 155.A.

3. A Cockroft-Gault egy képlet a kreatinin clearance meghatározására (lásd Cockcroft DW, Gault MH., "A kreatinin-clearance szérum kreatininből való előrejelzése". Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Glomeruláris szűrési sebesség számológép

A glomeruláris szűrési sebesség a kiürítőrendszer szerveinek funkcionális állapotának fontos mutatója. Meghatározása segít azonosítani a glomeruláris készülék károsodását. Gyakorlati gyógyászatban a glomeruláris szűrés szintjét a szérum kreatinin-tartalma és az anyag clearance-e határozza meg.

A clearance a plazma térfogata, amelyet a vesék az anyag egységnyi időegységenként szabadítanak fel (általában 1 percig tart). A diagnózisban csak olyan anyagokat használnak, amelyeket csak glomeruláris szűréssel lehet kiválasztani (és nem tubuláris szekréció és újbóli felszívódás, vagy ezek kombinációja és szűrés). Ha az anyagot a glomeruláris készülék szűri, de a tubulus készülékben nem válik szekréciónak és újbóli felszívódásnak, akkor a clearance értéke megegyezik a GFR-vel.

Közvetlen módszerek

A GFR értékének elérése érdekében az ilyen elemeket használják:

• inulin;
• 125I-iotalamát;
• 99mTc-dietilentriaminopentaatsetat.

Ezeknek az anyagoknak a használatát azonban korlátozza a folyamatos intravénás infúzió szükségessége a vér állandó koncentrációjának fenntartása érdekében. A paraméter kiszámításához az infúzió során négy adag vizeletet gyűjtünk félórás intervallummal. Ez a módszer technikailag nehéz és meglehetősen drága, ezért alkalmazandó a kutatási munka keretében, és nem széles körben elterjedt gyakorlatban.

Közvetett elemzés

Leggyakrabban ezt a paramétert az endogén kreatinin-clearance szintje alapján becsüljük meg. Ez az anyag a kreatin és a kreatin-foszfát végső metabolitja. A kreatinin képződésének sebessége és az anyag kiválasztása állandó, és az izmok térfogata határozza meg.

Ezért a férfiaknál (különösen azoknál, akik aktívan részt vesznek a sportban) több anyag képződik. Emellett a vázizomzat kiterjedt nekrotikus változása esetén a kreatinin képződés intenzitása nő.

A kreatinin kiválasztását főként glomeruláris szűréssel végezzük, de ennek egy kis hányadát a canalicularis készülék választja ki. Ezért a kreatinin-clearance-rel rögzített szűrési sebesség kissé megemelkedett.

Ha a vesék fiziológiásan működnek, a növekedés mértéke 5-10%. Ha a glomeruláris szűrés csökken, a szekretált kreatinin százalékos aránya nő. A vesefunkció hiánya esetén a kreatinin-clearance szintje a GFR 70% -ánál nagyobb lehet.

A kreatinin tubuláris szekréciójának mennyiségét nem lehet megjósolni ugyanazon betegben lévő instabil természetéből adódóan. A GFR értékelésének másik nehézsége a gyógyszerek hatása a tubuláris kreatininszekréció szintjére. Például a trimetoprim és a cimetidin növelheti a kreatinin koncentrációját a plazmában, és csökkentheti annak clearance-ét a GFR megváltoztatása nélkül.

Azonban a kreatinin-clearance elemzése még mindig egyszerű és széles körben alkalmazott módszer a vesék funkcionális állapotának meghatározására. Terjessze a napi vizelet vizsgálatát. A megbízható mutatók elérése érdekében a betegnek tisztában kell lennie a vizeletgyűjtés helyességével:

• az első urináció után a reggeli urnát kell önteni;
• miután összegyűjtöttük a vizeletet a nap folyamán;
• az utolsó adagot, amelyet az első után 24 órával kapunk, hozzáadjuk a korábban összegyűjtöttekhez.

A fiziológiás érték a kreatinin napi kiválasztása a férfiaknál - 18-21 mg / kg, a nőknél pedig 15-18 mg / kg. Ha kisebb értékeket kapunk, akkor az alábbi eredmények egyikét feltételezzük: a vizelet helytelen gyűjtése, az izom térfogatának hiánya, a vesék kifejezett elégtelensége.

A vizeletgyűjtés előtt vagy után meg kell határozni a kreatinin koncentrációját a szérumban. A kapott értéket a test felszíni területének standardja alapján kell újraszámolni (a páciens testfelületével osztva és 1,73 m2-rel szorozva). Az értékek elfogadható változása a kutatás módjától függ, de leggyakrabban 85-125 ml / perc tartományban van a férfiaknál és 75-115 ml / perc a nőknél).

Matematikailag a kreatinin-clearance szintje az alábbi egyenletben fejeződik ki: C = (Km * V) Cdc, ami a kreatinin koncentrációját tükrözi a vizeletben és a vérben, valamint a percenként felszabaduló vizeletmennyiséget (azaz perc diurézist).

Egyéb képletek

Az orvosi gyakorlatban a GFR-t számos egyenlet alapján határozzuk meg, amelyek magukban foglalják a kreatinin koncentrációját a vérben és az egyes paraméterek listáját (életkor, testtömeg, magasság). A számítást speciális számológépek használatával lehet megkönnyíteni. Cockcroft-Gault módszerek, MDRD, CKD-EPI egyenlet kerül alkalmazásra. A gyermekkori GFR meghatározásához használja a Kunnahan-Barrath és Schwartz képleteket.

Cockroft-Gault

Ez az első formula, melyet a kreatinin clearance meghatározására fejlesztettek ki. Jellemzője az elfogadhatatlan vagy jelentéktelenül csökkentett szűrési sebesség paraméterek pontatlansága.

A testtömeg kilogrammban, életkorban, a kreatinin µmol / l koncentrációban történik.

Ezt az egyenletet most nagyon széles körben használják. E számítási módszer hátránya, hogy alulértékeli a GFR értékét a magas értékeken.

• 1,73 m2 a felnőttek átlagos felülete.
• Scr - szérum kreatinin koncentráció.
• Az IDMS-t feltételezzük, hogy egyenlő egy, ha a laboratórium nem használja a hígítási izotóp-tömegspektrometriás technikát a kreatinin meghatározásához, 0,95 - ha alkalmazható.

Ez a számológép nem vonatkozik az akut vesekárosodásra. Ezenkívül ezt a képletet 70 évnél idősebb betegek esetében nem vizsgálták, mert a 70 éves és annál idősebb alkalmazási eredmény pontatlan lehet.

CKD-EPI

Ezzel az egyenlettel pontosabb értéket kaphat a paraméter, ha a szűrési sebesség több mint 60 ml / perc / 1,73 m2.

• Cr - szérum kreatinin-koncentráció;
• életkor (év).

Schwartz

Alkalmazható 18 év alatti gyermekek és serdülők számára. Ez így néz ki: A növekedés centiméterben történik, a Scr a vérszérum kreatinin, μmol / l.

A 36,2-es együtthatót empirikusan választjuk meg. Ennek a képletnek a módosítása van, amelyben ez az együttható különböző értékekkel bír, és a gyermek konkrét korcsoportja és neme határozza meg.

Barrat

Azt is használják, hogy megbecsüljük a gyermekek szűrési sebességét. Úgy néz ki:

A mutatók kezelése

A 60 ml / percnél kisebb GFR nagysága a krónikus vesebetegség kialakulásának a meghatározása a legtöbb nephron halálának betartása következtében.

A glomeruláris szűrési sebesség változásának jellege az életkortól függően:

• 20-20 - 116
• 30-39 - 107
• 40-49 - 99
• 50-59 - 93
• 60-69 - 85
• 70 éves - 75

Vannak olyan helyzetek, amikor a glomeruláris szűrési sebesség meghatározására szolgáló számítási módszerek alkalmazása elfogadhatatlan. A lista tartalmazza:

• A páciens testmérete és az izmok térfogata élesen eltér az átlagos paraméterektől (ez a kategória magában foglalja a sportolókat, valamint az amputált végtagokat is).
• A kimerültség kifejezett jellege vagy a túlsúly jelenléte. A testtömeg-index vagy a 15-nél kisebb vagy 40 kg / m2-nél kisebb.
• A terhességi időszak
• Miodistrofikus patológia.
• A végtagok paresis és paralízise.
• A vegetáriánus étrend betartása.
• A vesefunkció éles csökkenése (akut vagy gyorsan progresszív nefritikus szindróma emelkedése).
• A veseátültetés utáni állapot.

30 év elteltével a szűrési sebesség fokozatosan csökken. De a kreatinin szintje a vérben az idő múlásával nem nő, mivel csökken az izomtömeg. emiatt az idős betegekben a kreatinin koncentrációjának kis mértékű emelkedése a vérben megerősítheti a vesék kifejezett patológiáit.

A GFR fontos paraméter a veseelégtelenség stádiumának azonosításához, a dialízis eljárások indikációi, a szervátültetés. A vesefunkció erős elégtelensége esetén a GFR meghatározása csak a kreatinin clearance-el határozottan túlértékeli az indexet.

Ha a glomeruláris szűrési sebesség kevesebb, mint 30 ml / perc, helyes a vesék működését elemezni a karbamid és a kreatinin átlagos értékével egyidejűleg rögzítve, mivel mindkét analit szűrődik, de a karbamid reabszorpciónak van kitéve, és a kreatinin kiválasztódik. A folyamatok kiegyensúlyozzák egymást, ezért ezen anyagok clearance-e átlagértéke pontosabban tükrözi a kívánt mutatót.

Glomeruláris szűrési sebesség

Glomeruláris szűrési sebesség (GFR) - a vese által meghatározott ideig tisztított vér mennyisége. A GFR a vesefunkció és a veseelégtelenség stádiumának értékelésének fő mutatója. A glomeruláris szűrési sebességet a vesék által választott bizonyos anyagok vérellátottságának (clearance) mértéke határozza meg, amelyek a tubulusokban nem válnak szekréciónak és reabszorpciónak (leggyakrabban kreatinin, inulin, karbamid).

Figyelembe véve, hogy ez eléggé fáradságos, a klinikai gyakorlatban a GFR-t a kreatinin koncentrációján a vérben és bizonyos anatómiai és fiziológiai paraméterek (magasság, súly, életkor) alapján kell kiszámítani. Elősegíti a speciális számológépek használatának kiszámítását. A fő módszerek a Cockroft-Gault képlet, az MDRD és a CKD-EPI egyenlet. A gyermekek GFR-jének kiszámításához a Schwarz és a Kunnahan-Barrath képletet használjuk.

SKF vagy kreatinin clearance

A kreatinin-clearance vagy a glomeruláris szűrési sebesség kiszámítása a vesék szűrési képességének vizsgálatára történik, a beteg vérében és a vizeletben lévő anyagmolekulák tartalma alapján. A kreatin molekula az izomszövet sejtjeiben lebomlik, energiával látja el őket, majd a kreatinin metabolizálódik. Ő viszont belép a véráramba, és fokozatosan eltávolítja a testből a vizelettel.

Az izomzatban előállított anyag eltávolítása minden testrendszer minőségétől függ. A szűrési sebességet meghatározó fő meghatározó tényezők a következők: a véráramlás intenzitása, ozmotikus és vérnyomás, a sejtmembránok permeabilitása.

Az elemzésre vonatkozó jelzések

A krónikus veseelégtelenségben (CKD) szenvedő betegeknek, a húgyúti rendellenességeknek vagy a szív- és érrendszeri betegségeknek, valamint a hatékony gyógyszerekkel történő kezelés során pontosan meg kell ismerniük a kreatinin clearance-e egyedi mutatóit.

Az alábbi esetekben a vizeletrendszer azon képességének vizsgálatát írják elő, hogy megfelelően elvégezzék a szennyező anyagok szűrését és kiválasztását.

• Ha a páciens hosszú ideig gyulladásos betegségeket lép fel a húgyúti rendszerben, akkor nephectectomiás műveletet hajtottak végre, és az urolithiasist nagy kövek képződésével diagnosztizálták. A veseelégtelenség és a dialízis szükségességének meghatározása is.
• A kemoterápia és a sugárkezelés átadása során rákos betegeknél.
• A szív- és érrendszeri betegségek, krónikus és toxikus hepatitis, antiretrovirális terápia, immunszuppresszánsok és egyéb, a vesék működését befolyásoló, súlyos mellékhatásokkal kezelt gyógyszerek egyéni adagolásának ellenőrzése és kiszámítása.
• A terhesség alatt a vesék terhelésének felmérése érdekében különösen fontos, ha a várandós anya több csecsemőt hordoz.
• Gyermekek húgyúti rendszerének veleszületett patológiái esetén.
• Ha a betegnek súlyos endokrin megbetegedése van, és az anyagcsere romlik.
• A sportolók metabolikus folyamatainak ellenőrzése az aktív edzés során.
• Ha szükség van kutatási célokra meghatározni az egyedi fehérje beviteli sebességet, az optimális terheléseket, az étrendet, a vitaminok és ásványi anyagok adagját.

edzés

Nincs specifikus előkészítő eljárás, mielőtt a kreatinin-clearance-hez mintát veszünk. Javasoljuk azonban, hogy két nappal a mintavétel előtt kizárja az ételt:

• festékek és termékek;
• fűszeres, sós, füstölt ételek.

Ezenkívül ajánlott az ivási rendszer megfigyelése, és nem a fehérjetartalmú élelmiszerek és a fizikai terhelés visszaélése.

Kutatási módszerek

Az emberi szervezetben a kreatinin-molekulák szűrésének minőségét három fő módon lehet meghatározni:

• Vizelet elemzés A vizsgálathoz naponta összegyűjtött vizeletet (beleértve az éjszakai vizeletet) egy tartályba gyűjtik, majd összekeverik és a laboratóriumba szállítják. Egy ilyen elemzés nem nagyon kényelmes a gyűjteményben, hanem arra utal, hogy meghatározza a vesék munkáját a nephrons szintjén.
• Vérvizsgálat A biokémiai minták eredményeként a vérben lévő kreatinin mennyiségére vonatkozó adatokat kaptunk. Továbbá, a Cockroft-Gault képlet alkalmazásával egy egyedi indikátort számítanak ki és korrelálnak a kor, nem és klinikai normákkal.
• Reberg teszt Ez a GFR kiszámításának pontos és gyors módja. Előtt két pohár vizet kell inni. A vizelet első adagja nem szükséges, és az újra diurézis összegyűjtése után vérmintát veszünk. A vér és a vizelet értékeinek közös értékelését a kreatinin clearance kiszámításához használják.

Normál értékek

A kreatinin koncentrációja különbözik a férfiaktól és a férfiaktól, a gyermekektől és a felnőttektől. Továbbá az orvosok figyelembe veszik az életkorral kapcsolatos változásokat, a fizikumot, az anyagcserét és az életmódot.

A kreatinin-clearance átlagos megengedett értékei a normál határok között a következők:

• férfiaknál, 70 és 110 μmol / l között;
• nőknél 40 és 90 µmol / l között;
• gyermekeknél 20 és 80 µmol / l között.

Az analízis eredményeinek átlagától való eltérése nem mindig jelenti a veseelégtelenség kialakulását. Néha ez a személy életkorának köszönhető, például az idős értékek csökkennek. A nagy épületekben, nagy izomtömegű, sportolók, kreatinin-clearance növekszik, és a sovány emberekben agyi testben, a vegetáriánusokban viszont csökken.

Számítási képlet

Jelenleg számos online számológép és speciális mobilalkalmazás segít az arány gyors kiszámításában. Az eredményeket azonban függetlenül lehet kiszámítani.

A kreatinin-clearance indikátorainak kiszámításához a Cockroft-Gault képletet használjuk. A vérben és a vizeletben található kreatinin-vizsgálatokkal függetlenül kiszámíthatja a GFR-t (glomeruláris szűrési sebesség).

eGFR = (140 éves) * súly / 810 * vér kreatinin (mmol / l)

Magas és alacsony kreatinin

A kreatinin-clearance eltérése nem jelenti a húgyúti rendszer súlyos működési zavarát. A szakembernek további vizsgálatokat kell végeznie a pontos diagnózis és a kezelésre vonatkozó rendelvényhez. Ha azonban megállapítást nyer, hogy a mutatók változásai nefrológiai jellegűek, fontos a gyorsabb kezelés a súlyos következmények elkerülése érdekében.

A kreatinin clearance-e nő

A kreatin metabolitok növekedése nemcsak a vese rendellenes működése miatt következik be, hanem a következőket is okozza:

• mérgező és kémiai mérgezés;
• endokrin rendellenességek;
• a sportolók gyors izomnövekedése;
• magas fehérjetartalmú étrend vagy fehérje sport táplálkozás;
• a vérplazma víz-só egyensúlyának megsértése.

Az értékek nagy változása a vesék terhelésének növekedését jelenti. Ez egy riasztási jel, amely az életmód, a táplálkozási rendszerek és a szakemberek által végzett további vizsgálatok elvégzését igényli. Bizonyos ideig szükség lehet arra, hogy szisztematikusan vegyenek részt a vizsgálatokban, és minden testrendszeren vizsgáljanak.

A teljesítmény csökkenése

A kreatinin-clearance csökkenését fiziológiásnak kell tekinteni, ha terhesség alatt vagy öregkorban jelentkezik. A normál értékektől való kisebb eltérések esetén az ilyen állapotok nem igényelnek megfigyelést és korrekciót.

Orvos segítségére van szükség, ha diagnosztizálják:

• az izomtömeg csökkenése a kiegyensúlyozatlan étrend, betegség, dystrophia következtében;
• a fehérjék metabolizmusának károsodásához kapcsolódó májbetegségek;
• fertőzések (bakteriális, gombás vagy vírusos);
• autoimmun betegségek;
• onkológiában
• hosszabb ideig tartó kiszáradás.

Az ilyen állapotú betegek speciális orvosi ellenőrzést igényelnek a húgyúti rendszer dinamikája és funkciói felett. Fontos számukra, hogy kövessék az orvosok ajánlásait, és szisztematikusan megszüntessék a vesék szűrési kapacitásának romlását.

Cockcroft kreatinin clearance értékelése - Gault

Ön is hasznos lehet:

A számológépről

* Ez a számológép lehetővé teszi, hogy megbecsülje a Cockcroft DW, Gault MH klininin módszerét

képlet

Kreatinin clearance a Cockcroft-Gault képlet szerint (140 éves kor) * (súly kilogrammban) * (0,85 ha nőstény) / (72 * kreatinin mg / dl)

Az Egyesült Államokban a kreatinint általában mg / dL-ben mérik, míg Kanadában és Európában μmol / L.-ban. 1 mg / dl kreatinin 88,4 µmol / l

Emiatt a képletben korrekciós tényezőt alkalmaznak: a kreatininszintet 0,0884-el osztjuk és 1000-gyel szorozzuk.

értelmezés

További információk

A képlet lehetővé teszi a kreatinin clearance tisztázását, kivéve, ha:

• Gyorsan változik a plazma kreatininszintje (mind emelkedés, mind csökkenés).
• A beteg jelentősen kimerült.

Ilyen esetekben a következő feltételezéseket kell tenni:

• A plazma kreatininszint gyors emelkedése (azaz több mint 44,2-61,88 mol / l) esetén a legjobb feltételezni, hogy a kreatinin-clearance nem haladja meg a 10 ml / perc értéket.
• A kimerült betegeknél feltételezhető, hogy a tényleges clearance kisebb lesz, mint a becslés, de pontos értékét nem lehet meghatározni.

A számítási képlet segítségével emlékeznünk kell arra, hogy a kapott kreatinin-clearance érték becslés, és nagyobb vagy kisebb irányban eltérhet a ténylegesétől, ezért a kapott becslést csak a beteg vizsgálata során azonosított egyéb tényezőkkel kell figyelembe venni. A drogterápiával és a dózisokkal kapcsolatos döntéseknek a klinikai kép értékelésén kell alapulniuk.

A kreatininszint jelentős változása más tényezők (dehidratáció, nefrotoxikus gyógyszerek használata, sérülés vagy túlzott fizikai erőfeszítés miatt túlzott kreatinin-termelés, vagy a vesebetegség vagy kimerültség termelésének csökkenése) miatt következhet be.

Különösen óvatosan kell eljárni a kreatinin clearance értékének meghatározásakor:

• Idősek (90 év feletti)
• Alacsony testsúlyú (ideálisnál kevesebb) betegek
• Májtranszplantáció után

Megjegyzés: Az elhízásban szenvedő betegek (és esetleg asciteses betegek) tényleges testtömegének alkalmazása a clearance kiszámításához a kreatinin clearance-ét sokkal nagyobb lehet, mint a tényleges érték.

Egyes szakértők ilyen esetekben inkább egy ilyen jelzőt „korrigált testtömegként” használnak (például kiszámítható az alábbi képlettel: ideális testtömeg + 0,4 * [átlagos súly - ideális testtömeg]).

Ez különösen igaz azokban az esetekben, amikor az antibiotikumok dózisainak kiszámításához szükséges a kreatinin-clearance értékelése.

A kreatinin clearance kiszámítása a Cockcroft Galt képlet segítségével

Köszönöm a munkáját. Kiderült, hogy nagyon hasznos és multifunkcionális számológép. Talán van egy verziója az Android számára? A webhely használata a mindennapi munkában nem mindig kényelmes.

Egy okostelefon esetében a minimalista SKF számológépet ugyanazzal a funkcióval használhatja https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Miután megnyitotta a hivatkozást, ki kell választania a „Mentés” -et a mobiltelefon böngészőjében, és ha számológépre van szüksége, hívja azt a „Mentett oldalak” menüből.

Jó napot!
És tisztázhatja a következő pontot:
A kurzusban (a világban és hazánkban) 2 módszer - Jaffe és enzimatikus, a különbség a 10-15 egység értékében. A számológépek eredményei természetesek. Bármely számológépben nincs említés vagy beállítás a módszer szerint. Hozzászólás, ha lehet.

Nagyon hálás ez a számológép. Kiszámítottam, és egy kicsit megnyugodtam, mert most a zöld zónában vagyok, és remélem, hogy ott maradok, ameddig csak lehetséges. És továbbra is foglalkozunk a magas vérnyomással.

Mondd el nekem a Schwarz-formulát, 83-as scf-t és több mint 120-at, más képletekre

Schwartz formula - csak gyerekeknek. Ha a beteg 18 éves, a CKD-EPI képletet kell használni.

Belső Orvostudományi Tanszék № 3

A Harkiv Nemzeti Orvostudományi Egyetem 3. sz

"A legjobb hagyományok, innovatív technológiák"

A Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus megköveteli a Flash Player használatát

Cockroft-Gault glomeruláris szűrési sebesség számológép

MDRD glomeruláris szűrési sebesség számológép

Krónikus vesebetegség

A nagy népesség-nyilvántartások szerint a krónikus vesebetegség (CKD) előfordulása legalább 10%, bizonyos egyének (idősek, 2-es típusú cukorbetegségek) esetében 20% -ra vagy annál nagyobb mértékben. Összehasonlításképpen: a krónikus szívelégtelenség a populáció 1% -ában, a felnőttek 5% -ában bronchiás asztmában fordul elő, cukorbetegség - 4-10% -ban, artériás hipertónia - 20-25% -ban.

Egészen a közelmúltig a krónikus veseelégtelenség (CRF) általánosan elfogadott osztályozása hiányzott. Például Oroszországban a Ratner (kreatinin szint), a Tareev (GFR) besorolásokat, Ryabov és Kuchinsky (komplex) urológusokat használtuk. A modern világ azonban a betegségek diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére vonatkozó megközelítések egységesítését igényli; úgy, hogy az orvos a munkahelyétől és tartózkodási helyétől függetlenül megértse kollégáit.

Jelenleg az amerikai nephrológusok által javasolt krónikus vesebetegség (CKD, krónikus vesebetegség) fogalma (K / DOQI, 2002) általános elismerést kapott.

Meghatározás, kritériumok, besorolás

A krónikus vesebetegség a vese károsodása vagy funkciójuk három vagy több hónapos csökkenése, függetlenül a diagnózistól.

Jelenlegi CKD kritériumok (K / DOQI, 2006)

3 hónapos vagy annál idősebb vesekárosodás, strukturális vagy funkcionális károsodásként (laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek szerint), a GFR csökkentésével vagy anélkül.

Glomeruláris szűrési sebesség (GFR) = 3 hónap. a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) csökkentésével vagy anélkül, a jelek egyikében kifejezve:

• morfológiai rendellenességek,
• vizeletváltozások (proteinuria),
• vizuális tesztek módosítása.

2. GFR = 3 hónap a vesekárosodás jeleivel vagy anélkül. Vesekárosodás markerek

• Laboratórium: proteinuria, albuminuria (> 30 mg / nap).
• Ultrahang: a vesék méretének megváltoztatása (norma: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), fokozott echogenitás, ömlesztettség, kövek, nephrocalcinosis, ciszták.
• CT-vizsgálat: elzáródás, daganatok, ciszták, húgyhólyag- és húgyúti kövek, szűkület a. renalis.
• Izotóp szcintigráfia: a funkció aszimmetria, a vesék mérete.

kórokozó kutatás

• A diabetes mellitus.
• Az artériás hipertónia.
• Krónikus glomerulonefritisz (primer, szekunder).
• Krónikus tubulointerstitialis nefritisz (gyógyszer, pyelonephritis).

Diagnózis 1. A vesefunkció értékelése:

• SCF: inulin vagy kreatinin clearance,
• számított kreatinin-clearance: Cockcroft-Gault képlet (gyógyszerek adagolására),
• számított GFR: CKD-EPI és MDRD képletek (a CKD szakaszok értékeléséhez),
• Cystatin C.

2. A vese biopsziája. 3. Kálium, nátrium. 4. A krónikus vesebetegség SCF osztályozása (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

Hogyan és miért számítják ki a scf-t kreatininérték alapján

A vesék feladata az anyagcsere-termékek kiszűrése a vérből. A nefronok ezt teszik - ők tisztítják a vért, először az elsődleges, majd a másodlagos vizeletet képezik, amely a nemkívánatos anyagokkal együtt mentesül. Veseelégtelenség esetén a nephronok munkája romlik. A természetes szűrők meghibásodnak: annál nehezebb a hiány, annál több cserélő termék marad a vérben. Különböző vizsgálatok, beleértve a kreatinin GFR számítását is, segítenek a vesék szűrési képességének értékelésében.

A GFR jelentése glomeruláris szűrési sebesség. A normál indikátor 80 és 120 ml / perc között van, az idősek csökkenése megengedett, de nem kevesebb, mint 60 ml / perc. A kreatinint a számítások során figyelembe veszik, mivel értékei egybeesnek az SCF referenciaértékeivel.

A kreatinin növelésének mechanizmusa

A kreatinin egy személy izmaiban keletkezik. Ez a fehérje metabolizmus végterméke. Normálisan működő vesék eltávolítják a testből teljesen 1-2 gramm naponta. A kreatinin tartalma az emberek vérében más, és a mutatók a nemtől, az életkorától, az izomtömegétől, az étrendtől, a húgyúti állapothoz nem kapcsolódó egyéb tényezőktől függenek.

De a kreatinin jelentős növekedése mindig a vese patológiájáról beszél. A szabálysértés mechanizmusa egyszerű: ha a nefronok meghalnak egy adott vese vesében, a vesék nem állnak meg a vizelet szűrésével. Ennek megfelelően a bomlástermékek kisebb mennyiségben eliminálódnak, jelentős részüket visszavezetik a keringési rendszerbe. Beleértve a kreatinint.

Milyen indikátorokat vesznek figyelembe a számítás során

Mint már említettük, számos tényező befolyásolja a kreatininszintet.

• a nemek közötti egyenlőség a nőknél 5-10-nél alacsonyabb, mint a férfiaknál;
• életkor - a gyermekek 2-szer kevesebb tartalommal rendelkeznek;
• izomtömeg - minél több, annál magasabb a metabolit szintje;
• fizikai aktivitás - utána nő a kreatinin a vérben;
• étrend - a túlzott fehérje bevitel is növeli a kreatininszintet;
• gyógyszer-bevitel (NSAID-ok, néhány ACE-gátló, "ciklosporin");
• kiszáradás.

A kreatinin szűrési sebességének kiszámításakor mindezeket a tényezőket szükségszerűen figyelembe kell venni, különben az eredmények helytelenek lesznek, és a diagnózis „veseelégtelenség” hibás lesz. Természetesen csak az elemzés szerint a végső ítéletet nem adják meg, a további kutatást mindig végzik, de a súlyos patológia gyanúja nem lesz jó hír a beteg számára.

Az SCF kiszámításának képletei

Az orvostudományban több formulát alkalmaznak, amelyek segítségével kiszámítható a kreatinin GFR-értéke.

Az első a kreatinin clearance kiszámítása. Ezt Cockroft-Gault képletnek nevezik. A számításokat a következőképpen végezzük:

(140 éves) x betegtömeg kg / (a ​​kreatinin mennyisége mmol / l-ben) x 814.

Ha a számításokat egy nő esetében végezzük, akkor a képlettel kapott értéket 0,85-rel szorozzuk.

Meg kell jegyezni, hogy az európai klinikákban ez a képlet gyakorlatilag nem használatos, mivel vannak más számítási módszerek, amelyek megbízhatóbb eredményt adnak. Az egyik az MDRD-nek nevezett formula. Szerint a szűrési sebesség a következő:

11,33 x Crk (szérum kreatinin) –1.154 x (évek száma) –0.203.

A nők esetében az eredmény 0,742-rel szorozódik.

A Cr-t előnyösen mmol / l-ben adjuk meg. De μmol / l-ben megadható, ilyen esetekben a paramétert 1000-el osztjuk.

Az ilyen számítások pontossága nagy, de nem a nagy SCF-értékeknél.

Az optimális orvosok figyelembe veszik a CKD-EPI képletet. Túlságosan bonyolult a nem szakemberek számára, de tudnia kell, hogy segítségével pontosabban becsülheti meg a GFR értékeit alacsony és magas értékeken.

Ezen képletek mellett egy univerzális számológép használható a vesék szűrési képességének előzetes értékelésére, könnyen megtalálható az interneten. A segítségével kapott bizonyság azonban nem tekinthető megbízhatónak, anélkül, hogy figyelembe venné az életmódot és a táplálkozást, figyelembe véve bizonyos gyógyszereket.

A GFR és a CKD fázis értékei

A CKD öt szakasza van. A színpadtól függően a teszt eredményei is megváltoznak.

1. szakasz - vesekárosodás jelei vannak, de a szűrési sebesség nem sérül, vagy kissé megemelkedett (több mint 90 ml / perc).

2 - vesekárosodás. A szűrési sebesség mérsékelten csökken (89-ről 90-re). Szükséges a beteg teljes körű vizsgálata, annak értékelése, hogy a patológia halad-e, és előírja a megfelelő kezelést.

3. szakasz - GFR mérsékelten csökkent (59-ről 30 ml / percre), komoly kezelésre van szükség, beleértve a szövődményeket is.

4 - a sebesség gyors csökkenése (29-25). Elsősorban ilyen mutatókkal kezdve választják ki a helyettesítő terápia típusát.

5 - az utolsó szakasz, a terminális veseelégtelenség, a GFR-értékek - 15 alatti. Csere nélkül (hemodialízis, veseátültetés) a beteg meghal.

Hogyan határozzuk meg a kreatinin clearance-ét a Cockcroft Holt képlet segítségével

A kreatinin-clearance értéke lehetővé teszi, hogy meghatározzuk, milyen gyorsan tisztítsák meg az összes biológiai folyadékot.

A kreatinin maga is az emberi csontokban található kreatin lebontása miatt következik be. Az orvosok könnyen megmagyarázhatják a páciensnek, hogy mi a kreatinin clearance. Ez az érték határozza meg a vese szűrését és a tisztítási sebességet. Lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy felmérjék a vesék azon képességét, hogy szűrjék a szervezet számára haszontalan anyagokat, meghatározzák a beteg testének betegségét vagy rendellenességét.

Kreatinin-clearance arány

Az emberi test anyagcseréjében közvetlenül részt vevő különböző szervek munkájának diagnosztizálásához az orvos vérvizsgálatra, valamint a vizeletre vonatkozó megbeszélést ír elő. Ez a fajta kutatás lehetővé teszi a szervezetben lévő anyagok azonosítását és további értékelését. Az anyagcsere-folyamatokban részt vesznek, és a bomlás következtében vizelettel, könnyekkel és más természetes folyadékokkal együtt jelenik meg.

A vizelet és a vér elemzése után az orvos meghatározza a kreatinin-koncentráció indikátor fő összetevőjét. Ezt az értéket különböző tényezők befolyásolják, például:

• Nemi identitás;
• A beteg kora;
• Az izomrendszer állapota stb.

Ami például a vérvizsgálatot illeti, a férfiakra vonatkozó normák 71 és 115 mmol / l közötti értékek között mozognak, a nők esetében 53 és 97 mmol / l között. És ebben az esetben a gyerekek mindentől függ az életkortól. Megjegyezzük azonban a minimális 18 μmol / l értéket és ennek megfelelően a maximális 106 μmol / l értéket.

A vizeletvizsgálatból nyert adatok tekintetében a kreatinin-normák alábbi mutatóit különböztetjük meg:

• Nőknél a rendes érték nem lehet 5,3 és 15,9 mmol / l felett van;
• Férfiaknál az arány 7,1 mmol / l.

Ha egy személy egészséges, akkor nincs semmi félelem, mert ebben az esetben a vesék jól működnek, aminek következtében a kialakult kreatinin biztonságosan kiürül. De néha a szokásos folyamatokban ez az anyag felhalmozódik, ami a belső szervek meghibásodásához vezet. Abban a pillanatban fontos, hogy időben látogasson el egy egészségügyi intézménybe, hogy megkapja a vizsgálatot.

Módszer a kreatinin clearance meghatározására

Amint fentebb említettük, a vizsgált anyag standardjainak meghatározására szolgáló eljárások közvetlenül kapcsolódnak az emberek vér- és vizeletvizsgálatához. A kapott adatoknak köszönhetően lehetséges a kiürítő szervek működésének értékelése a tisztítási folyamatok különböző szakaszaiban.

Az átfogó adatok megszerzése érdekében a szakemberek a diagnosztikai módszereket kombinálják a gyakorlatban. Néhány esetben azonban egy elemzés eredménye elegendő a rutin vizsgálat elvégzéséhez és annak értékeléséhez, hogy a különböző kóros állapotok kezelése mennyire hatékony.

Ezeken a teszteken kívül használhatja a Reberg mintavételezési módját is. Ez a módszer pontosabb adatokat szolgáltat. A betegnek nincs szükség további és hosszú távú felkészülésre az eljárásra, valamint jelentős várakozási idő az eredményekre. Ez a kutatási módszer a legmegbízhatóbb.

Ebben az esetben az egyetlen követelmény, hogy a fél liter vizet meg kell inni, úgy, hogy a vizelet első része kiküszöbölhető legyen, és közvetlenül a második részből az elemzéshez szükséges részt vegye.

Megfelelő előkészítés az elemzéshez

Ha vérvizsgálatokat végeznek a teszteléshez, akkor fontos, hogy az alábbi egyszerű tippeket vegye figyelembe:

• Két napig tilos a sportképzés. Szükséges kizárni a fehérjét, koffeint és tannint tartalmazó élelmiszerekből.
• Ne igyon alkoholt. Közvetlenül az elmúlt tíz órában gyűjtsük össze az ételeket és italokat. Az egyetlen lehetséges fogyasztás gáz nélkül. Az eljárás előtt pihenni kell körülbelül 15 percig, kényelmes helyzetben.

A vizeletgyűjtéshez szükséges pontos eredmények eléréséhez fontos az alábbi követelmények betartása is:

• Javasoljuk, hogy reggel ürítse ki a húgyhólyagot. Pár óra elteltével igyon kb. Fél liter vizet. Tilos enni.
• Egy óra elteltével a diurézis után vénás vért veszünk. Két héttel a hólyag felszabadulása után a szükséges vizeletet egy speciális steril tartályba gyűjtjük.
• Az anyag szállítása legfeljebb 2-3 óra.

A különböző fertőző betegségek időszakában meg kell tartózkodni a vizsgálati eljárások elvégzésétől, mivel az eredményeket jelentősen túlbecsülik.

Az eredmények és a képletek értelmezése

Számításaikban az orvosok hatékonyan alkalmazzák a Cockroft-Gault képletet, amely a beteg vizeletének és vérvizsgálatainak vizsgálatához szükséges adatokat igényli.

Ez így néz ki:

Az Rskf egyenlő a két érték megosztásával. Az első (140 mínusz egy személy kora) a testtömeggel szorozva. A második 810 a kreatinin vérrel szorozva.

A kapott eredményeket különböző tényezők befolyásolhatják, mind külső, mind természetes belső. A becsült adatok kisebbek lehetnek és nagymértékben eltérhetnek. Ezért ezeket figyelembe kell venni. Ebben az esetben a főbb változások közvetlenül kapcsolódnak a test dehidratációjához, különböző, elfogadott, tiltott vizsgálatokhoz, termékekhez, túlzott edzéshez és még sok máshoz. Az is fontos, hogy gondosan és helyesen értékeljék az idősek teljesítményét azoknál, akiknek a súlya az előírt normánál alacsonyabb, és olyan betegeknél, akiknél májmásodás történt.

Kreatinin rendellenesség

Az ember életkorának növekedésével csökken a kreatinin-clearance körülbelül 6-7 ml / perc. Az ilyen folyamatok tízévente történnek. Az értékek néha kissé, és bizonyos esetekben meglehetősen drámaian változnak. Ennek több oka van:

• A kreatinin nem hagyhatja el a vesét, ha bármilyen károsodás következik be. Az is befolyásoló tényező, amely az emberi szervezetből való eltávolítás nehézségében tükröződik, a vese vérdúsításának csökkenése.
• Ha a kreatininszint magas, változások történhetnek. Ezeket az adatokat különböző betegségek, transzlációs sugárzás, súlyos fizikai terhelés, irracionális és általában egészségtelen étrend, anaemia, műveletek és még sok más befolyásolja.

Lehetőség van a betegben bekövetkezett eltérések meghatározására, nemcsak az elemzéssel. A megnövekedett kreatinin tünetei a fáradtság, nehéz légzés, enyhe eszméletlen érzés. Ilyen helyzetekben a kezelést egyedileg írják elő, és közvetlenül az indikátor mértékétől függ. A normától való kis eltérés esetén az orvosok azt tanácsolják, hogy tartsák be a fejlett étrendet, csökkentsék vagy teljesen korlátozzák a fizikai terhelést, nagy mennyiségű tiszta ivóvizet, diuretikumot használjanak, és normalizálják az alvást.

A normától való eltérés a csökkenő értékek irányában az orvosok beavatkozását igénylő patológia is. Ebben az esetben az előző okokat is kiemelik, például az emberi test alacsony izomtömege, az egészségtelen étrend, amelynek összetételében a fehérje csökken vagy teljesen hiányzik, a terhesség és egyéb tényezők.

A kreatinin csökkenésével, valamint a növekedéssel nem lehetséges a kezelést elhalasztani, és ennek megfelelően önállóan szigorú étrendeket fejleszteni, teljesen elutasítani a sporttól. Ami a kábítószereket illeti, fontos, hogy csak a kezelőorvosgal folytatott konzultációt követően kezdjék meg a fogadásukat.