Cushing-szindróma: okok, jelek, diagnózis, kezelés, prognózis
Cushing-szindróma a klinikai tünetek komplexe, melyet a vér magas kortikoszteroid-tartalma okoz (hypercorticism). A hypercortisolism az endokrin rendszer diszfunkciója. Elsődleges formája a mellékvesék patológiájához kapcsolódik, a másodlagos pedig az agy hipotalamusz-hypophysis rendszerének vereségével alakul ki.
A glükokortikoszteroidok olyan hormonok, amelyek a szervezetben az összes anyagcserét szabályozzák. A mellékvesekéreg kortizoljának szintézise aktiválódik az agyalapi mirigy andrenokortikotrop hormon (ACTH) hatására. Az utóbbi tevékenységét a hypothalamus hormonok - corticoliberinek szabályozzák. A humorális szabályozás valamennyi kapcsolatának összehangolt munkája biztosítja az emberi test megfelelő működését. A legalább egy kapcsolat elvesztése ebből a struktúrából a mellékveséknél a kortikoszteroidok hiperszekréciójához és a patológia kialakulásához vezet.
A kortizol segíti az emberi testet, hogy gyorsan alkalmazkodjon a negatív környezeti tényezők - traumatikus, érzelmi, fertőző hatásokhoz. Ez a hormon elengedhetetlen a test létfontosságú funkcióinak megvalósításához. A glükokortikoidok fokozzák a fehérjék és az aminosavak katabolizmusának intenzitását, miközben egyidejűleg gátolják a glükóz felosztását. Ennek eredményeképpen a testszövetek deformálódnak és atrófia alakulnak ki, és hiperglikémia alakul ki. A zsírszövet másképpen reagál a vérben lévő glükokortikoidok szintjére: némelyik felgyorsítja a zsírlerakódás folyamatát, míg mások - a zsírszövet mennyisége csökken. A víz-elektrolit egyensúlyhiány a myopathia és az artériás hipertónia kialakulásához vezet. A sérült immunitás csökkenti a test teljes rezisztenciáját, és fokozza a vírusos és bakteriális fertőzésekre való érzékenységét. Amikor a hypercorticoidism befolyásolja a csontokat, az izmokat, a bőrt, a miokardiumot és más belső szerveket.
A szindrómát először 1912-ben írta Harvey Williams Cushing amerikai idegsebész, melynek nevét kapta. N. Itsenko egy független tanulmányt végzett, és egy kicsit később, 1924-ben közzétette a betegséggel kapcsolatos tudományos munkáját, ezért a Cushing-szindróma neve gyakori a posztszovjet országokban. A nők sokkal nagyobb valószínűséggel szenvednek ebből a betegségből, mint a férfiak. Az első klinikai tünetek 25-40 éves korban jelennek meg.
Cushing-szindrómát a szív meghibásodása, az anyagcsere-rendellenességek, a testben a zsírlerakódás speciális típusa, a bőr, az izmok, a csontok károsodása és az idegrendszeri és reproduktív rendszer diszfunkciója okozza. A beteg arcát lekerekítették, a szemhéjak megduzzadnak, fényes pirítás jelenik meg. A nők az arcszőrzet túlzott növekedését észlelik. A test felső részén, és nem a nyakban sok zsír halmozódik fel. Nyújtójelek jelennek meg a bőrön. A menstruációs ciklusban szenvedő betegeknél a klitoris hipertrófiás.
A szindróma diagnózisa a mellékvese mirigyek vér-, tomográfiai és szcintigráfiai vizsgálatokban végzett kortizol laboratóriumi meghatározásának eredményein alapul. A patológia kezelése:
- a kortikoszteroidok szekrécióját gátló gyógyszerek kijelölésében, t
- tüneti terápiában,
- egy daganat sebészeti eltávolításában.
kórokozó kutatás
Cushing-szindróma etiopatogenetikai tényezőit két csoportra osztják - endogén és exogén.
- Az első csoportba tartoznak a mellékvesekéreg hiperplasztikus folyamatai és daganatai. A kortikális réteg hormontermelő tumorát kortikoszterómának nevezik. Eredetileg az adenoma vagy az adenokarcinóma.
- A hipercorticizmus exogén oka a különböző betegségek intenzív és hosszú távú kezelése kortikoszteroidokkal és kortikosztrop hormonokkal. A kábítószer-szindróma a prednizon, a dexametazon, a hidrokortizon és a Diprospan helytelen kezelésével alakul ki. Ez az úgynevezett iatrogén típusú patológia.
- A Cushing pszeudo-szindróma hasonló klinikai képet mutat, de más mellékhatásokkal nem összefüggő okok okozzák. Ezek közé tartozik a táplálkozási elhízás, az alkoholfüggőség, a terhesség, a neuropszichiátriai betegségek.
- Cushing-betegséget az ACTH termelésének növekedése okozza. Ennek oka a hipofízis microadenoma vagy a kortikosztrinoma, amely a hörgőkben, a herékben vagy a petefészkekben található. Ennek a jóindulatú mirigy tumornak a kialakulása hozzájárul a fejsérülésekhez, a neuroinfekciók elhalasztásához, a szüléshez.
- A teljes hypercortisolism akkor alakul ki, amikor a mellékvese kéreg minden rétege érintett.
- A részleges kísérletet az egyes kérgi zónák izolált károsodása kíséri.
Cushing-szindróma patogenetikai kapcsolatai:
- a kortizol túlérzékenysége
- a katabolikus folyamatok gyorsulása
- fehérjék és aminosavak hasítása
- szervek és szövetek szerkezeti változásai, t
- a szénhidrát anyagcseréjének megszakítása, ami hiperglikémiához vezet, t
- abnormális zsírlerakódás a háton, a nyakon, az arcon, a mellkason,
- sav-bázis egyensúlyhiány,
- a vér káliumszintjének csökkenése és a nátrium növekedése, t
- vérnyomás emelkedése
- depressziós immunvédelem
- kardiomiopátia, szívelégtelenség, aritmia.
A hypercortisolism kialakulásának kockázati csoportjába tartozó személyek:
- sportolók
- terhes nők
- függők, dohányosok, alkoholisták,
- psihbolnye.
tünetegyüttes
Cushing-szindróma klinikai megnyilvánulása sokrétű és specifikus. A patológiában az idegrendszeri, a szexuális és a kardiovaszkuláris rendszerek diszfunkciója alakul ki.
- A betegség első tünete - morbid elhízás, amelyet a test egészében egyenetlen zsírlerakódás jellemez. Szubkután betegekben a zsírszövet a nyakon, az arcon, a mellkason, a hason a leginkább kifejezett. Az arcuk úgy néz ki, mint a hold, az arca lila, természetellenes. A betegek alakja szabálytalanul alakul - teljes test a vékony végtagokon.
- A test bőrén csíkokat, vagy lila-kékes színű csíkok jelennek meg. Ezek a striaek, amelyek megjelenése a bőr túlterhelésével és elvékonyodásával jár együtt azokon a helyeken, ahol a zsír felesleges. A Cushing-szindróma bőr megnyilvánulása a következők: akne, pattanások, hematomák és pontvérzések, hiperpigmentáció és helyi hiperhidrosis, sebek lassú gyógyulása és vágás. A páciens bőre egy „márvány” árnyalatot szerez, amely kifejezett érrendszerrel rendelkezik. Hajlamos a hajlamra és a szárazságra. A könyök, a nyak és a has, a bőr színe a melanin túlzott lerakódása miatt megváltozik.
- Az izomrendszer veresége a hipotrófiában és az izom hypotoniaban nyilvánul meg. Az "ferde fenék" és a "béka hasa" az izmok atrófiás folyamatai által okozott. A lábak és a vállövek izmainak atrófiájával a betegek fájdalmat panaszkodnak az emelés és a guggolás idején.
- A szexuális diszfunkció a menstruációs rendellenességek, a hirsutizmus és a nők hipertrichózisa, a szexuális vágy csökkenése és a férfiak impotenciája.
- Az osteoporosis a csontsűrűség csökkenése és a mikroarchitektúra megsértése. Hasonló jelenségek fordulnak elő a csontok súlyos metabolikus rendellenességeiben, a katabolizmus túlnyomó része a csontképződési folyamatok felett. Az osteoporosis az ízületi fájdalom, a csontváz csontjainak spontán törése, a gerinc - kyphoscoliosis görbülete. A csontok kezd vékonyodni és fájni. Törékenyek és törékenyek. A betegek sóhajtanak, és a beteg gyermekek lemaradnak társaiktól.
- Az idegrendszer vereségével a betegek különböző rendellenességeket tapasztalnak, a letargia és az apátia, a depresszió és az eufória között. Az álmatlanság, pszichózis, esetleges öngyilkossági kísérletekben szenvedő betegeknél. A központi idegrendszer megsértése állandó agresszió, harag, szorongás és ingerlékenység.
- Gyakori tünetek: gyengeség, fejfájás, fáradtság, perifériás ödéma, szomjúság, gyakori vizelés.
Cushing-szindróma lehet enyhe, mérsékelt vagy súlyos. A patológia előrehaladtát a tünetek növekedése jellemzi az év során, és a szindróma fokozatos kialakulását - 5-10 év alatt.
Gyermekeknél Cushing-szindrómát ritkán diagnosztizálják. A betegség első jele az elhízás is. Az igazi pubertás késik: a fiúk nem fejlettek a nemi szervekben - a herék és a pénisz, és a lányokban a petefészek diszfunkciója, a méh hypoplasia, nem menstruáció. Az idegrendszer, a csontok és a bőr károsodásának jelei ugyanazok, mint a felnőtteknél. A vékony bőr könnyen megsérül. Úgy tűnik, forog, acne vulgaris, zuzmószerű kiütések.
Cushing-szindrómában szenvedő nőknél a terhesség súlyos szexuális zavar miatt ritkán fordul elő. Előrejelzése kedvezőtlen: koraszülés, spontán abortusz, terhesség korai megszüntetése.
Az időben és megfelelő kezelés hiányában Cushing-szindróma súlyos szövődmények kialakulásához vezet:
- dekompenzált szívelégtelenség
- akut cerebrovascularis baleset,
- szepszis,
- súlyos pyelonefritisz,
- csontritkulás a gerinc és a bordák töréseivel, t
- mellékvese-válság, nyüzsgés, nyomásesés és egyéb kóros jelek,
- bakteriális vagy gombás gyulladás a bőrön, t
- cukorbetegség a hasnyálmirigy diszfunkciója nélkül,
- urolithiasis.
diagnosztika
A Cushing-szindróma diagnózisa anamnámiai és fizikai adatokon, a betegek panaszain és a szűrővizsgálati eredményeken alapul. A szakértők általános vizsgálattal kezdődnek, és különös figyelmet fordítanak a zsírlerakódások mértékére és jellegére, az arc és a test bőrének állapotára, és diagnosztizálják az izom-és izomrendszert.
- A betegek vizeletében meghatározza a kortizol szintjét. 3-4-szeres növekedésével a patológia diagnózisa megerősítést nyer.
- A "Dexamethasone" teszt elvégzése: egészséges embereknél ez a gyógyszer csökkenti a vérben a kortizol szintjét, és a betegeknél nincs ilyen csökkenés.
- A hemogramban - leukopenia és eritrocitózis.
- Vér biokémia - a KOS, a hypokalemia, a hiperglikémia, a diszlipidémia, a hypercholesteroleemia megsértése.
- Az osteoporosis markerek elemzése alacsony osteocalcin-tartalmat mutat, ami a csontképződés informatív markere, amelyet az osteoblastok az oszteoszintézis során szabadítanak fel, és részben belépnek a véráramba.
- A TSH elemzése - csökkenti a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintjét.
- A nyálban lévő kortizol szintjének meghatározása - egészséges embereknél ingadozik, és a betegekben esténként jelentősen csökken.
- A hipofízis és a mellékvese mirigyek tomográfiai vizsgálatát végezzük, hogy meghatározzuk az onkogenezist, annak lokalizációját, méretét.
- A csontváz röntgen vizsgálata - az osteoporosis és a törések jeleinek meghatározása.
- A belső szervek ultrahanga - egy további diagnosztikai módszer.
Az endokrinológia, a terápia, a neurológia, az immunológia és a hematológia területén jártas szakemberek részt vesznek a Cushing-szindrómás betegek diagnózisában és kezelésében.
kezelés
A Cushing-szindróma megszüntetéséhez szükséges annak okát azonosítani és normalizálni a vérben lévő kortizol szintjét. Ha a patológiát intenzív glükokortikoid terápia okozza, fokozatosan meg kell szüntetni őket vagy más immunszuppresszánsokkal kell helyettesíteni.
A Cushing-szindrómában szenvedő betegeket kórházba helyezik a kórház endokrinológiai osztályán, ahol szigorú orvosi felügyelet alatt állnak. A kezelések közé tartozik a drog, a műtét és a sugárkezelés.
Kábítószer-kezelés
A betegek a glükokortikoszteroidok mellékvese-szintézisének inhibitorait - "ketokonazol", "Metiriron", "Mitotan", "Mamomit".
- vérnyomáscsökkentő szerek - enalapril, capoten, biszoprolol,
- diuretikumok - "Furosemid", "Veroshpiron", "Mannitol",
- hipoglikémiás szerek - Diabeton, Glucophage, Siofor,
- szívglikozidok - "Korglikon", "Strofantin",
- immunmodulátorok - Likopid, Ismigen, Imunal,
- nyugtatók - Corvalol, Valocordin,
- multivitamin komplexek.
Operatív beavatkozás
Cushing-szindróma sebészeti kezelése az alábbi műveletek végrehajtását jelenti:
Adrenalectomia - az érintett mellékvese eltávolítása. Jóindulatú daganatok esetén részleges adrenalectomiát hajtanak végre, amelyben csak egy daganat kerül eltávolításra szervmegőrzéssel. A biológiai anyagot szövettani vizsgálatra küldjük, hogy információt szerezzünk a tumor típusáról és szöveti eredetéről. A kétoldali adrenalectomia után a betegnek glükokortikoidokat kell szednie az életre.
A hipofízis adenoma sugárterápiája kedvező hatást gyakorol ezen a területen, és csökkenti az ACTH termelését. Tartsuk azt abban az esetben, ha az adenoma sebészeti eltávolítása lehetetlen vagy ellenjavallt egészségügyi okokból.
A mellékvese daganatában a könnyű és közepes formában sugárterápiát jeleznek. Súlyos esetekben távolítsa el a mellékvese mirigyét, és más gyógyszerekkel írja elő a "Hloditan" -t.
Az agyalapi mirigy protonterápiáját az orvosok bizonytalanságával rendelkező betegek számára írják le az adenomák jelenlétéről. A protonterápia a sugárkezelés speciális típusa, amelyben a gyorsított ionizáló részecskék a besugárzott tumorra hatnak. A protonok károsítják a rákos sejtek DNS-ét, és halálukat okozzák. A módszer lehetővé teszi, hogy a lehető legpontosabban megcélozhasson egy tumorra, és a test bármely mélységében elpusztítsa azt anélkül, hogy a környező szövetek jelentős károsodást okoznának.
kilátás
Cushing-szindróma egy súlyos betegség, amely egy hét alatt nem megy el. Az orvosok speciális ajánlásokat tesznek a házi terápia megszervezésére betegeik számára:
- A fizikai aktivitás fokozatos növekedése és az élet szokásos ritmusához való visszatérés, kisebb fáradtság nélküli edzés nélkül.
- Megfelelő, ésszerű, kiegyensúlyozott táplálkozás.
- Mentális torna - keresztrejtvények, rejtvények, feladatok, logikai gyakorlatok.
- A pszicho-érzelmi állapot normalizálása, a depresszió kezelése, a stressz megelőzése.
- A munka és pihenés optimális módja.
- A patológia kezelésének otthoni módszerei - könnyű edzés, vízi torna, meleg zuhany, masszázs.
Ha a patológia oka jóindulatú daganat, a prognózis kedvezőnek tekinthető. Az ilyen betegeknél a mellékvesekéreg a kezelés után teljesen megkezdődik. Jelentősen nőnek a betegségből való kilábalás esélyei. A mellékvesék rákban a halál általában egy év alatt következik be. Ritkán az orvosok meghosszabbíthatják a betegek életét legfeljebb 5 évig. Ha a szervezetben irreverzibilis jelenségek fordulnak elő, és nincs megfelelő kezelés, a patológia prognózisa kedvezőtlen lesz.
Itsenko-Cushing-szindróma - mi az, a tünetek, a diagnózis és a kezelés
Itsenko-Cushing-szindróma egy ritka betegség, amely a szervezetben a kortizol túlzott mennyiségének köszönhető. A kortizol egy hormon, amelyet általában a mellékvesék termelnek, és amely létfontosságú az élethez. Lehetővé teszi az emberek számára, hogy reagáljanak olyan stresszes helyzetekre, mint például a betegség, és gyakorlatilag a test összes szövetét érinti.
1 Betegség és Itsenko-Cushing-szindróma
A kortizolt a törések során, leggyakrabban a kora reggeli órákban állítják elő, éjszaka nagyon kis mennyiségben. Itsenko-Cushing-szindróma olyan állapot, amelyben a szervezet maga túl sok kortizolt termel, függetlenül az októl.
A betegség a szervezetben a kortizol túl nagy mértékű eredménye.
Néhány betegnek ez a állapota van, mert a mellékveséknél olyan tumor van, amely túl sok kortizolt termel. Mások megtanulják Itsenko-Cushing betegségét, és mi az, mivel túl sok az ACTH hormon termelése, ami a mellékvese mirigyeit kortizol termeléséhez vezet. Amikor az ACTH az agyalapi mirigyből származik, Cushing-kórnak hívják.
Általában ez a feltétel nagyon ritka. Ez gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál, és az ilyen betegségek leggyakoribb életkora a szervezetben 20-40 év.
A férfiaknál a Itsenko-Cushing-szindróma okai közé tartozik a szteroid gyógyszerek, különösen a szteroid tabletták hosszú bevitele. A szteroidok a kortizol mesterséges változatát tartalmazzák.
2 Itsenko-Cushing-betegség tünetei
Itsenko-Cushing-szindróma fő tünetei az alábbi táblázatban találhatók. Nem minden ilyen állapotú embernek van ilyen jelei és tünetei. Néhány embernek kevés vagy "enyhe" tünete van, talán csak súlygyarapodás és szabálytalan menstruáció.
A betegség súlyosabb formájú emberei szinte minden tünetet okozhatnak. A felnőtteknél a leggyakoribb tünetek a súlygyarapodás (különösen a testben, gyakran nem a karok és a lábak súlygyarapodása), a magas vérnyomás és a memória, a hangulat és a koncentráció változása. További problémákat, például az izomgyengeséget a szervezet szöveti fehérjevesztése okozza.
Itsenko-Cushing-szindróma tünetei
Gyermekekben Itsenko-Cushing-szindróma az elhízás lassabb növekedési ütemben jelentkezik.
Rossz rövid távú memória
Túlzott hajnövekedés (nők)
Piros, ruddy arc
Extra zsír a nyakon
Vékony bőr és striae a Itsenko-Cushing-szindrómában
A csípő és a váll gyengesége
3 Itsenko-Cushing-szindróma diagnózisa
Annak a ténynek köszönhetően, hogy nem minden, a Itsenko-Cushing-szindrómában szenvedő személynek minden jele és tünete van, és mivel a szindróma számos jellemzője, mint például a súlygyarapodás és a magas vérnyomás, közös a népesség számára, nehéz lehet diagnosztizálni Itsenko-kór A tünetek csak a tünetek alapján történtek.
Ennek eredményeként az orvosok laboratóriumi vizsgálatokat alkalmaznak a betegség diagnosztizálására. Ezek a vizsgálatok meghatározzák, hogy miért keletkezik túl sok kortizol, vagy miért nem működik megfelelően a normális hormon kontroll.
A leggyakrabban használt vizsgálatok a kortizol mennyiségét a nyálban vagy a vizeletben mérik. Azt is ellenőrizheti, hogy van-e túl sok kortizol termelés, ha egy kis tablettát, a dexametazont neveznek, amely utánozza a kortizolt. Ezt a dexametazon-szuppresszió tesztnek nevezik. Ha a test megfelelően szabályozza a kortizolt, a kortizol szintje csökken, de ez nem fog történni Cushing-szindrómában szenvedő személynél. Ezek a tesztek nem mindig képesek a betegség diagnosztizálására, mivel más betegségek vagy problémák túlzott kortizolt vagy a kortizoltermelés rendellenes szabályozását okozhatják.
A kortizol szintjét a vizeletvizsgálattal lehet meghatározni.
Ezeket a feltételeket „pszeudo-szárító állapotoknak” nevezik. A Cushing-szindróma és a pszeudo-szárítási körülmények közötti tünetek és a laboratóriumi vizsgálati eredmények hasonlósága miatt az orvosoknak több vizsgálatot kell végezniük, és szükség lehet olyan állapotok kezelésére, amelyek pszeudo-Cushing-állapothoz, például depresszióhoz vezethetnek. A kezelés során a kortizol normális lesz. Ha nem, és különösen ha a fizikai jellemzők romlanak, akkor valószínűbb, hogy a személynek igazi viszketés-cushing-betegsége van.
- fizikai aktivitás;
- alvási apnoe;
- depresszió és más mentális zavarok;
- terhesség
- fájdalom;
- stressz
- kontrollálatlan cukorbetegség;
- alkoholizmus;
- extrém elhízás.
4 Itsenko-Cushing-szindróma kezelése
A Itsenko-Cushing betegségének egyetlen hatékony kezelése a daganat eltávolítása, az ACTH termelésének képességének csökkentése vagy a mellékvesék eltávolítása.
A mellékvesék műtéti eltávolítása után
Vannak más kiegészítő megközelítések is, amelyeket néhány tünet kezelésére lehet használni. Például a cukorbetegséget, a depressziót és a magas vérnyomást a szokásos gyógyszerekkel kezeljük. Emellett az orvosok további kalcium- vagy D-vitamint vagy más gyógyszert írhatnak elő a csonthígítás megelőzésére.
A hipofízis tumor eltávolítása műtét során
A hipofízis-tumor eltávolítása műtét útján a legjobb módja annak, hogy megszabaduljon Itsenko-Cushing betegségétől. A műtét azok számára ajánlott, akiknek a daganata nem terjed ki az agyalapi mirigyen kívüli területen, és amelyek eléggé jól láthatóak az érzéstelenítéshez. Ezt általában úgy végzik, hogy áthaladunk az orron vagy a felső ajakon, és a sinus izomon keresztül a tumor eléréséhez. Ezt transzsphenoidális műtétnek nevezzük, amely lehetővé teszi, hogy elkerüljük a felső koponyán keresztül az agyalapi mirigybe való belépést. Ez az útvonal kevésbé veszélyes a beteg számára, és lehetővé teszi, hogy gyorsabban helyreálljon.
Sebészet az agyalapi mirigy eltávolítására
Csak a daganat eltávolítása hagyja az agyalapi mirigy fennmaradó részét, hogy végül rendesen működjön. Ez az emberek 70-90% -ánál sikeres, ha az agyalapi mirigy legjobb sebészei végeznek. A siker aránya tükrözi a műveletet végző sebész tapasztalatait. A daganat azonban visszatérhet a betegek 15% -ára, valószínűleg a daganat hiányos eltávolítása miatt.
sugársebészet
Egyéb kezelési lehetőségek közé tartozik a teljes agyalapi mirigy vagy a sugárterápia sugárterápia (a radiosurgery), ha a tumor egy MRI-n látható. Ez az egyetlen kezelés lehet, ha az agyalapi mirigy műtét nem teljes mértékben sikeres. Ezek a megközelítések akár 10 évet is igénybe vehetnek a teljes hatás eléréséhez. Időközben a betegek a mellékvese kortizol termelésének csökkentését célzó gyógyszereket szednek. A sugárkezelés egyik fontos mellékhatása az, hogy más hormonokat képező egyéb hipofízis sejteket is érinthet. Ennek eredményeként a betegek legfeljebb 50% -ának szüksége van egy másik hormonpótlásra a kezelés után 10 éven belül.
A mellékvese eltávolítása műtét segítségével
Mindkét mellékvese eltávolítása kiküszöböli a szervezet kortizol termelésének képességét. Mivel a mellékvesekéreg hormonok elengedhetetlenek az élethez, a betegeknek mindennap az életük hátralévő részében minden nap kortiszol-szerű hormonot és a florinef hormonot kell alkalmazniuk, amely szabályozza a só és a víz egyensúlyát.
gyógyszerek
Míg a klinikai vizsgálatok során néhány ígéretes gyógyszert tesztelnek, a kortiszolszint csökkentésére jelenleg rendelkezésre álló gyógyszerek, ha külön adják be, nem működnek jól hosszú távú kezelésként. Ezeket a gyógyszereket leggyakrabban sugárterápiával kombinálják.
Itsenko-Cushing-szindróma (hypercortisolism)
Itsenko-Cushing-szindróma egy kóros tünetegyüttes, amely a hipercorticizmusból ered, vagyis a mellékvesehormon kortizol fokozott felszabadulása vagy a glükokortikoidokkal való hosszabb ideig tartó kezelés. Szükséges megkülönböztetni Itsenko-Cushing-szindrómát Itsenko-Cushing-betegségtől, amelyet másodlagos hypercorticizmusnak nevezünk, amely a hypothalamic-hipofízis rendszer patológiájában fejlődik ki. Itsenko - Cushing szindróma diagnózisa magában foglalja a kortizol és az agyalapi mirigy hormonok szintjének, a dexametazon teszt, az MRI, a CT vizsgálat és a mellékvese szcintigráfia vizsgálatát. Itsenko - Cushing-szindróma kezelése annak okától függ, és a glükokortikoid terápia megszüntetése, a szteroidogenezis-gátlók kijelölése, a mellékvese tumorok sebészeti eltávolítása.
Itsenko-Cushing-szindróma (hypercortisolism)
Itsenko-Cushing-szindróma egy kóros tünetegyüttes, amely a hipercorticizmusból ered, vagyis a mellékvesehormon kortizol fokozott felszabadulása vagy a glükokortikoidokkal való hosszabb ideig tartó kezelés. A glükokortikoid hormonok részt vesznek az anyagcsere minden típusának szabályozásában és számos fiziológiai funkcióban. A mellékveséket az ACTH szekréciója, egy adrenokortikotrop hormon, mely aktiválja a kortizol és a kortikoszteron szintézisét. Az agyalapi mirigy aktivitását a hypothalamus hormonjai - a sztatinok és a liberinok - szabályozzák.
Az ilyen többfokozatú szabályozás szükséges a testfunkciók és az anyagcsere-folyamatok koherenciájának biztosításához. A lánc egyik linkjének megsértése a mellékvesekéreg által okozott glükokortikoid hormonok túlérzékenységét okozhatja, és a Itsenko-Cushing szindróma kialakulásához vezethet. A nőknél a Itsenko-Cushing-szindróma 10-szer gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál, elsősorban 25-40 éves korban.
Van egy szindróma és Itsenko-Cushing-kór: az utóbbi klinikailag ugyanazokkal a tünetekkel jelentkezik, de a hipotalamusz-hipofízis rendszer elsődleges sérülésén alapul, és a mellékvesekéreg hiperfunkciója másodlagos. Az alkoholizmussal vagy súlyos depressziós rendellenességgel rendelkező betegek néha Itsenko-Cushing pszeudo-szindrómát alakítanak ki.
Itsenko-Cushing-szindróma kialakulásának okai és mechanizmusa
Itsenko-Cushing-szindróma egy széles körű koncepció, amely magában foglalja a hypercorticizmus által jellemzett különböző állapotok komplexjét. A modern kutatások szerint az endokrinológia területén a Itsenko-Cushing-szindróma eseteinek több mint 80% -a összefügg az ACTH fokozott szekréciójával az agyalapi mirigyben (Itsenko-Cushing-kór). A hipofízis microadenoma egy kis (nem több, mint 2 cm), gyakran jóindulatú, mirigyes daganat, amely adrenokortikotrop hormonot termel.
A betegek 14-18% -ában a Itsenko-Cushing-szindróma oka a mellékvese kéreg elsődleges sérülése a mellékvesekéreg hiperplasztikus daganatai következtében - adenoma, adenomatosis, adenokarcinóma.
A betegség 1-2% -át ACTH-ektópiás vagy kortikoszterberin-ektópiás szindróma okozza - a kortikosztroporont (kortikotropinómát) szekretáló tumor. Az ACTH-ektópiás szindrómát különböző szervek daganatai okozhatják: tüdő, herék, petefészek, csecsemőmirigy, mellékpajzsmirigy, pajzsmirigy, hasnyálmirigy, prosztata. Itsenko-Cushing gyógyszer szindróma kialakulásának gyakorisága függ a glükokortikoidok helyes alkalmazását a szisztémás betegségek kezelésében.
A hisenko-Cushing-szindrómában a kortizol-túlérzékenység katabolikus hatást okoz - a csontok, az izmok (beleértve a szív), a bőr, a belső szervek stb. Fehérjeszerkezeteinek lebontását, ami végül szöveti degenerációhoz és atrófiához vezet. A glükóz fokozott glükogenezis és intestinalis felszívódása a szteroid cukorbetegség kialakulásához vezet. A Itsenko-Cushing-szindrómában a zsír anyagcseréjének rendellenességeit a test egyes területein a zsír túlzott lerakódása és a glükokortikoidokkal szembeni eltérő érzékenységük miatt a atrófia jellemzi. A kortizol túlzott mértékű hatása a vesére az elektrolit-rendellenességek - hypokalemia és hypernatremia, valamint ennek következtében a vérnyomás növekedése és az izomszövetben a dystrofikus folyamatok súlyosbodása.
A szívizom a leginkább a kardiomiopátia, a szívelégtelenség és az aritmiák kialakulásában megjelenő hypercorticizmusban szenved. A kortizol szuppresszív hatást fejt ki az immunitásra, ami fertőzésre való hajlamot okoz a Itsenko-Cushing-szindrómában szenvedő betegeknél. Itsenko-Cushing-szindróma lefolyása enyhe, mérsékelt vagy súlyos lehet; progresszív (a teljes tüneti komplex kialakulásával 6-12 hónap alatt) vagy fokozatosan (2-10 év feletti növekedéssel).
Itsenko-Cushing-szindróma tünetei
Itsenko-Cushing-szindróma legjellemzőbb tünete az elhízás, amelyet a betegek több mint 90% -ában észleltek. A zsír újraelosztása egyenetlen, cushingoid típusú. A zsírlerakódásokat az arcon, a nyakon, a mellkason, a hason, a háton viszonylag vékony végtagokkal ("agyaglábak") mutatják. Az arca holdszerű, piros-lila színű, cianotikus árnyalattal („matronizmus”). A VII-es nyaki csigolya zsírrétegének lerakódása úgynevezett "klimatikus" vagy "bölény" humpot hoz létre. Itsenko-Cushing-szindrómában az elhízás megkülönböztethető a hígított, majdnem átlátszó bőrrel a tenyér hátoldalán.
Az izomrendszer részéről az izmok atrófiája, az izmok és az izmok erőssége csökken, amely izomgyengeség (myopathia) következik be. A Itsenko-Cushing-szindrómát kísérő tipikus jelek a „lejtős fenék” (a femoralis és glutealis izmok térfogatának csökkenése), a „béka hasa” (a hasizmok hipotrófiája), a hasi fehér vonal hernia.
A Itsenko-Cushing-szindrómás betegek bőrének jellegzetes „márvány” színárnyalata látható, jól látható érrendszerrel, hajlamos a pelyhesedésre, a szárazságra, az izzadsággal körülvett területeken. A vállpántos bőrön a méhmirigyek, a has, a fenék és a combok, a bőrt nyújtó csíkok alakulnak ki - a lila vagy cianotikus színárnyalatok hosszúsága néhány millimétertől 8 cm-ig terjed, és szélessége 2 cm. az egyes bőrterületek hiperpigmentációja.
Amikor a hypercorticizmus gyakran elvékonyodik és csontkárosodik - osteoporosis, ami erős fájdalmat, deformációt és csonttöréseket, kyphoscoliosis-t és scoliosis-t eredményez, ami a lumbális és mellkasi gerincben kifejezettebb. A csigolyák összenyomódása miatt a páciensek elcsúsznak és rövidebbek lesznek. Itsenko-Cushing-szindrómában szenvedő gyermekeknél a növekedés késedelme az epiphysealis porc kialakulásának késleltetése.
A szívizom-rendellenességek a kardiomiopátia kialakulásában nyilvánulnak meg, ritmuszavarok (pitvarfibrilláció, extrasystole), artériás hypertonia és a szívelégtelenség tünetei. Ezek a szörnyű komplikációk a betegek halálához vezethetnek. Itsenko-Cushing-szindrómában az idegrendszer szenved, ami az instabil munkájában tükröződik: letargia, depresszió, eufória, szteroid pszichózis, öngyilkossági kísérletek.
Az esetek 10–20% -ában a betegség folyamán szteroid cukorbetegség alakul ki, amely nem kapcsolódik a hasnyálmirigy elváltozásaihoz. Az ilyen cukorbetegség eléggé jól megy, a vérben normális inzulinszinttel, gyorsan kompenzálható az egyéni étrend és a cukorszint csökkentő gyógyszerek. Néha poli- és nocturia, perifériás ödéma alakul ki.
A nők hiperandrogenizmussal jár együtt, amit az Őszenko-Cushing-szindróma kísér, virilizáció, hirsutizmus, hypertrichosis, menstruációs zavarok, amenorrhoea, meddőség. A férfi betegek a feminizáció, a herék atrófia, a csökkent hatásfok és a libidó, a gynecomastia jeleit mutatják.
Itsenko-Cushing-szindróma szövődményei
Az Isenko-Cushing szindróma krónikus, progresszív lefolyása növekvő tünetekkel az élet-összeegyeztethetetlen szövődmények következtében a betegek halálához vezethet: szívdekompenzáció, stroke, szepszis, súlyos pyelonefritisz, krónikus veseelégtelenség, oszteoporózis többszörös gerincvel és bordákkal.
A Itsenko-Cushing-szindróma vészhelyzete a mellékvese (krónikus mellékvese) válság, melyet károsodott tudat, hipotenzió, hányás, hasi fájdalom, hipoglikémia, hyponatremia, hyperkalemia és metabolikus acidózis jelent.
A fertőzésekkel szembeni rezisztencia csökkenése következtében a Itsenko-Cushing-szindrómában szenvedő betegek gyakran furunculózist, flegmont, szupuratív és gombás bőrbetegségeket okoznak. Az urolithiasis kialakulása a csontok csontritkulásával és a felesleges kalcium és foszfát vizelet kiválasztásával jár, ami a vesékben oxalát és foszfát kövek kialakulásához vezet. A hipercorticizmusban szenvedő nőknél a terhesség gyakran abortúrával vagy bonyolult szüléssel jár.
Itsenko-Cushing-szindróma diagnózisa
Ha a betegnél az amnestic és fizikai adatok alapján Itsenko-Cushing-szindróma van, és kizárja egy exogén glükokortikoidforrást (beleértve az inhalációt és intraartikulációt), először meg kell határozni a hypercorticizmus okát. A szűrővizsgálatokat erre használják:
- a kortizol kiválasztódásának meghatározása a napi vizeletben: a kortizol 3-4-szeres vagy annál nagyobb növekedése jelzi a szindróma vagy Itsenko - Cushing-betegség diagnózisának pontosságát.
- kis dexametazon teszt: a dexametazon normál használata során a kortizol szintjét több mint a felével csökkenti, és Itsenko-Cushing-szindrómában nincs csökkenés.
A betegség és a Itsenko-Cushing szindróma közötti differenciáldiagnózis nagy dexametazon tesztet tesz lehetővé. Itsenko-Cushing-kórban a dexametazon alkalmazása a kortizol koncentrációját az alapvonal több mint 2-szeresére csökkenti; kortizol redukciós szindrómával nem fordul elő.
A vizeletben a 11-OX (11-oxyketoszteroidok) tartalma nő, és a 17-COP csökken. Hipokalémia a vérben, a hemoglobin, a vörösvérsejtek és a koleszterin mennyiségének növekedése. A hipercorticizmus (kétoldali mellékvese hiperplázia, hipofízis adenoma, kortikoszteroma), a mellékvese és az agyalapi mirigy MRI vagy CT meghatározására és a mellékvese szcintigráfiára kerül sor. A Itsenko-Cushing-szindróma szövődményeinek diagnosztizálása (csontritkulás, csigolyakompressziós törések, borda-törések stb.) Során a gerinc és a mellkas röntgen- és CT-vizsgálatát végzik. A vérparaméterek biokémiai vizsgálata elektrolit-rendellenességeket, szteroid-cukorbetegséget stb. Diagnosztizál.
Itsenko-Cushing-szindróma kezelése
Itsenko-Cushing-szindróma iatrogén (gyógyászati) jellegével a glükokortikoidok fokozatos megszüntetése és más immunszuppresszánsokkal való helyettesítése szükséges. A hipercorticizmus endogén természetével a szteroidogenezist elnyomó gyógyszerek (aminoglutetimid, mitotán) kerülnek felírásra.
A mellékvese daganatos elváltozásainak jelenlétében az agyalapi mirigy, a tüdő, a daganatok sebészi eltávolítása történik, és ha lehetetlen, egyszeri vagy kétoldalú adrenalectomia (a mellékvese eltávolítása) vagy a hipotalamusz-hipofízis régió sugárkezelése. A sugárterápiát gyakran sebészeti vagy orvosi kezeléssel kombinálva végzik a hatás fokozása és megszilárdítása érdekében.
Itsenko-Cushing-szindróma tüneti kezelése magában foglalja a vérnyomáscsökkentő szerek, a diuretikumok, a hipoglikémiás szerek, a szív-glikozidok, a biostimulánsok és az immunmodulátorok, az antidepresszánsok vagy a nyugtatók, a vitamin-terápia, az osteoporosis gyógykezelése. A fehérje-, ásvány- és szénhidrát-anyagcsere kompenzációja. A krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek posztoperatív kezelése adrenalectomia után folyamatos hormonpótló terápiát tartalmaz.
Cushing szindróma prognózisa
Ha figyelmen kívül hagyja Itsenko-Cushing-szindróma kezelését, irreverzibilis változások alakulnak ki, amelyek a betegek 40-50% -ánál halálhoz vezetnek. Ha a szindróma oka jóindulatú kortikoszteromák, a prognózis kielégítő, bár az egészséges mellékvese funkciói csak a betegek 80% -ánál állnak helyre. A malignus kortikoszteroidok diagnosztizálásakor az ötéves túlélés prognózisa 20–25% (átlagosan 14 hónap). Krónikus mellékvese-elégtelenség esetén az ásványi anyagokkal és glükokortikoidokkal való élethosszig tartó helyettesítő terápia szerepel.
Általában a Itsenko-Cushing-szindróma prognózisát a diagnózis és a kezelés időszerűsége, a szövődmények okai, jelenléte és súlyossága, a sebészeti beavatkozás lehetősége és hatékonysága határozza meg. Az Itsenko-Cushing-szindrómában szenvedő betegek endokrinológus dinamikus megfigyelés alatt állnak, nem ajánlják a nehéz fizikai terhelést, az éjszakai eltolódást a munkában.
Itsenko-Cushing-szindróma: kezelési szabályok és főbb tünetek
Cushing-szindróma a neuroendokrin rendszer betegsége. Az adrenokortikotrop hormon túlzott mennyisége miatt nyilvánvaló. A betegség az agyalapi mirigyben erős daganatot okoz. A szindróma leggyakrabban 20-45 éves nőknél jelentkezik. Sok beteg megkérdezi magától, hogy ez a „Cushing-szindróma” és hogyan kezelje ezt a betegséget.
Mi okozza a betegséget?
Ennek a kóros állapotnak a kialakulása a következő okok miatt kezdődhet:
- Az agyalapi mirigyben adenoma jelenik meg. Az orvosok megjegyezték, hogy a Cushing-szindrómában diagnosztizált betegek mintegy 80% -a túlzott mértékű adrenokortikotrop hormon. Néha ez az ok második alkalommal provokálja a betegséget.
- A tumorok túlzott mennyiségű hormonot termelnek. Itsenko-Cushing-szindróma a petefészek, a tüdő vagy a hasnyálmirigy területén lévő tumor után kezdődhet.
- Gyógyszereket. A glükokortikoid hormonokkal rendelkező gyógyszerek hosszú távú alkalmazása kiválthatja a szindrómát.
- Az endokrin neoplazia szindróma öröksége. Ebben az esetben a betegnek fennáll a kockázata annak, hogy a betegség előidézheti a daganatot, és a meggyógyulás szindróma.
- A daganatos folyamat a mellékvesékben. Az esetek 15% -ában a betegség a mellékvesekéreg gyulladásos folyamata után következett be. Cushing-szindrómát az adenomák vagy az adenokarcinómák kiválthatják.
A szindróma okairól részletesebben elmondható, hogy a beteg diagnosztizálása után a kezelőorvos elmondja.
besorolás
Marov 2000-ben a következő besorolást javasolta:
- endogén betegségtípus;
- exogén fajok;
- funkcionális típusú hypercortisolism.
Az endogén hypercortisolism több betegségre oszlik:
- Itsenko-Cushing-szindróma megnyilvánulása a hypothalamusban és az agyalapi mirigyben.
- Súlyos duzzanat a mellékvesekéregben.
- A primer genesis kéregének diszplázia megnyilvánulása.
- ACTH szindróma, amelyet a petefészek, a hörgők, a belek és az emlőmirigy tumorja kísér.
A hipercortisolizmus exogén típusát leggyakrabban kortikoszteroidok bevétele okozza. Az orvosok ezt a betegséget iatrogén Cushing-szindrómának nevezik. A hypercortisolism funkcionális típusa a beteg túlsúlya és a májbetegségek után jelentkezik. A cukorbetegség, a gyakori ivás és a terhesség kiváltható.
Az orvosok megkülönböztetik a pszeudo-Cushing szindrómát. Minden tünet egybeesik az alapbetegséggel, de a megnyilvánulás oka teljesen más. A pszeudo-szindróma a stressz, a depresszió és a súlyos alkoholfogyasztás után kezdődhet. A betegség az orális fogamzásgátlók és a nők terhesség alatt történő bevétele után következik be. Ha egy szoptató anya alkoholt fogyasztott, akkor a betegség a gyermekhez megy.
A betegség tünetei
Cushing-szindrómát a következő tünetek jellemzik:
- súlygyarapodás;
- a szindrómával az arca mindig lekerekített, és pirosra fordul;
- intenzív hajnövekedés. Szindróma icenko-cushing provokálja a bajusz megjelenését egy nő arcán;
- rózsaszín csíkok jelennek meg a bőrön;
- a nőknél a menstruációs ciklus problémái. A cushingoid szindróma gyakori késedelmet okoz;
- a férfiak hatásának csökkenése, a szexuális hobbi csökkenése;
- meddőség egy nőben;
- a beteg bőrének vékonyabbá válik;
- tartós izomgyengeség;
- osteoporosis megnyilvánulása. A csontok gyengék és törékenyek lesznek. A betegnek patológiás törése lehet a gerincben;
- nyomásnövekedés;
- a cukorbetegség előfordulása;
- alacsony immunitás a szervezetben;
- idegrendszeri rendellenességek. Az álmatlanság, a hangulatváltozások és a depresszió ennek a patológiának a jelei;
- a növekedés késése van;
- betegség a húgyúti rendszerben;
- a fekélyek és gennyes képződmények előfordulása a bőrön.
Az első tüneteknél diagnosztizálni kell és azonnal meg kell kezdeni a terápiát. A pszeudocouching körülmények hasonló tünetekkel rendelkeznek. A vizsgálat után azonban az orvos képes meghatározni a patológia pontos diagnózisát és okát.
A bőr változik
Cushing-szindrómában ezek a bőrváltozások megjelennek:
- a bőr vékony és száraz lesz;
- a beteg hiperkeratózisra hajlamos;
- a bőr lila árnyalatú;
- a szervezet fehérjéinek növekedésével a mellkason és a csípőn megjelenő nyújtási jelek jelennek meg;
- a hematómák a bőrön alakulnak ki a kapillárisok nagy törékenysége miatt;
- a nyak és a hónalj hiperpigmentációjának folyamata.
Változások a csontrendszerben
Cushing-szindróma a gyermekek és a serdülők számára megdöbbentést okoz. A beteg a csontváz deformitása következtében súlyos fájdalmat okozhat a gerincben. A felnőttek magassága rövidebb az egyedi csigolyák csökkenése miatt. A betegség éles töréseket okoz a borda területén.
Hipogonadizmus a betegekben
Ez a Cushing-kór elsődleges tünete. Kezdetben a nő a menstruáció ciklusával kapcsolatos problémákkal kezd. Később ez teljes sterilitást eredményez. Az ember hatása csökken, a nőgyógyászat megkezdődhet. Gyermekkorban a fiúk lassan fejtik ki a nemi szerveket Cushing-szindrómában. A lányok szenvednek a mell passzív fejlődésétől. A negatív tünetek a beteg vérében a szükséges hormonok csökkenése miatt jelentkeznek.
Lóverseny
A legtöbb Cushing-szindrómában szenvedő betegnek magas vérnyomás alakul ki. A nyomást élesen növeli. Ez súlyos anyagcsere-rendellenességekhez vezethet. Sok beteg esetében a szívelégtelenség Cushing-szindróma hátterében kezdődik. Az esetleges szövődmények meghatározásához az orvos feladata az EKG diagnosztizálása. A vizsgálat során a szív bal kamrájában található atrófia látható.
immunhiányos
Ez egy másodlagos tünete Cushing-kórnak. Az immunhiányt ilyen megnyilvánulások kísérik:
- Púpos formációk a bőrön.
- A gombák megjelenése a körmökön.
- Kiütés és akne az arcán.
- Veszélyes fekélyek az alsó lábszárban.
- Minden beteg sebgyógyulhat tovább.
- A krónikus pyelonefritisz megnyilvánulása.
A beteg csökkent humorális immunitást. Megfigyelhető az idegrendszer drámai változása. Egy személy álmatlanság, gyakori hangulatváltozás (stressz, depresszió, hangulati depresszió, pánik, hisztéria) szenved.
Gyermekbetegség
Itsenko-Cushing szindróma a gyermekeknél meglehetősen ritka. Általában a serdülőknél 12 év után fordul elő. A gyermek betegségének okai:
- Örökletes tényező.
- Zavarok az elektrolit mezőben.
- A kortikosztrophormon felszívódása.
- Súlyos sérülés a mellékvesékben.
- Az adenoma megnyilvánulása.
- Gyógyszerek glükokortikoidokkal.
A betegség első tünete az arc elhízása. A gyermek bőrkiütéseket és anyagcsere-rendellenességeket okozhat. A gyermeket a gyermek testén alakítják ki. Ezek a csíkok formájú striák. Lehet, hogy piros vagy lila. A nyújtási jelek nem okoznak fájdalmat vagy kényelmetlenséget egy gyermeknél, egy idő után láthatatlanná válnak.
Cushing-szindróma a gyermekeknél az agy működésének erős károsodásához vezet. A szövetek és az izmok fokozatosan deformálódnak.
A betegség kezelésére sugárterápiás módszerrel. A kezelést és az eljárások időtartamát a kezelőorvos határozza meg. Az összetett gyógyszert felírják. A gyógyszerek elnyomják a kortikotropin szekrécióját és csökkentik a betegség tüneteit. A peritolt leggyakrabban felírják, ami pozitív hatással van a gyermek szerotonerg rendszerére.
diagnosztika
Ha azonosítja a betegség első tüneteit, azonnal forduljon a kórházhoz. Meg kell látogatni az endokrinológust. Meghatározza a beteg diagnosztikai eljárásait a szindróma és a cushing szindróma kimutatására:
- Vizelet és vérvizsgálat. Meg kell határozni az ACTH indexét és a vérben lévő kortikoszteroidok szintjét.
- Röntgen diagnosztikai szindróma és couting szindróma. Meg kell vizsgálni a koponya területét, és meg kell határozni az agyalapi mirigy méretét.
- Hormonok vizsgálata. A beteg a Dexamethason hatóanyagot veszi át, és vérvizsgálatot végez a hormonok mennyiségének meghatározására.
- A hipofízis részletes vizsgálatához a komputertomográfiával végzett diagnózis vizsgálata.
- A csontok röntgenfelvétele az osteoporosis és a lehetséges törések meghatározására.
- A mellékvesék ultrahang diagnózisa.
Ha a vizsgálat hipofízis adenomát tár fel, az orvos eljárásokat és gyógyszereket ír elő. A diabéteszes betegek a fül-cushing-szindrómában szenvedő betegeknél kezdődhetnek. Ezért az orvosnak biokémiai elemzést kell végeznie a test meghibásodásának meghatározásához.
Kezelési módszerek
A betegség kezelésére és a gyorsítótárazásra az orvosok a következő terápiákat írják elő:
- kábítószer-bevitel. Általában előírt gyógyszerek, amelyek gyorsan blokkolják az ACTH és a kortikoszteroidok termelését;
- sebészeti beavatkozás. A sebész eltávolítja a daganatot az agyalapi mirigyben. Alacsony hőmérsékleten elpusztíthatja a veszélyes kialakulást. Az eljáráshoz folyékony nitrogént használunk;
- birtok mellékvese. Az orvos a mellékvesék eltávolítását a konzervatív kezelés hatástalanságával végzi;
- cushing szindróma kezelése sugárkezeléssel. Az eljárás csökkenti az agyalapi mirigy aktivitását. A terápia folyamata elősegíti a gyógyszerek hatékonyságának növelését.
A cushing szindróma gyógyítására ajánlott integrált megközelítést alkalmazni, és több technikát egyszerre alkalmazni. Az orvosnak tüneti kezelést kell előírnia. Ha a betegnek magas a vérnyomása, szükséges a gyógyszer normalizálása. A progresszív cukorbetegség idején az orvos glükózcsökkentő gyógyszereket ír elő, és diétát ír elő a betegnek. Az osteoporosis kockázatának csökkentése érdekében a betegség kezelésére és szükségszerűen vitaminokra is szükség van.
Kábítószer-kezelés
Az orvosnak olyan gyógyszereket kell előírnia, amelyek gátolják a felesleges kortikotropin felszabadulását. Az ilyen gyógyszerek alkalmazása a sugárkezelés előtt nem ajánlott. Ez csökkenti annak hatékonyságát. A tablettákat általában komplex kezelési módszerekkel alkalmazzák a betegség enyhítésére.
A betegség és a cushing betegség kezelését ilyen gyógyszerekkel végzik:
- Peritol.
- GABA-ergikus gyógyszerek. Ezeket a neurotranszmittereket a legjobbnak tartják Cushing-szindróma kezelésében. Egyidejű kezelésre használják, ha a beteg Nelson-szindrómát diagnosztizált. A sugárterápia után kerül kinevezésre. Az orvos előírja a Minalon és a Konvulex betegeket.
- A szteroidogenezis hatóanyag-blokkolói. A gyógyszerek csökkentik a szteroidok bioszintézisét. Az orvos előírja a Chloditan kezelését. Javítja a mellékvesekéreg működését és normalizálja a beteg általános állapotát.
- Amínoglutetinin. A kezelés ideje alatt ezt a gyógyszert ellenőrizni kell a máj és a vérvizsgálatok tekintetében. Ezzel párhuzamosan hepatoprotektorokat is használhat.
A gyógyszeres módszer lehetővé teszi, hogy megbirkózzon a szindróma okaival és összezsugorodásával, és fokozza a komplex terápia hatékonyságát. Ezen gyógyszerek mellett további forrásokat kell szednie a tüneti kezelésre. Az artériás hypertonia tüneteinek enyhítésére az orvos kálium-kloridot vagy Adelfan-t ír elő. Ezzel párhuzamosan el kell távolítania a diabétesz jeleit a szervezetben. A tüneti kezelésnek meg kell felelnie az ilyen feladatoknak:
- a fehérje metabolizmus korrekciója;
- nyomás normalizálása;
- a szénhidrát anyagcsere helyreállítása;
- a vércukorszint normalizálása.
Ezenkívül a csontritkulás jeleinek enyhítésére kalciummal és kelcitoninnal együtt kell szednie a gyógyszereket. A terápia legalább 12 hónapig tarthat.
Sugárkezelés
A sugárterápiát a cushing szindróma hatékony kezelésére használják. Magában foglalja a gamma terápia és a proton besugárzás elemeit. A hatás a beteg agyalapi mirigyére vonatkozik. A gamma-terápia alkalmas a betegség átlagos mértékének kezelésére. Az eljárás időpontjában a feltöltött részecskék kis véralvadékai vannak. Az orvosok gyakran előírják az agyalapi mirigy proton besugárzását. A következő jellemzőkkel rendelkezik:
- A beteg nagy mennyiségű sugárzást kap.
- Az agyalapi mirigy közelében lévő szervek nem sérülnek az eljárás során.
- A terápiához elegendő 1-2 szekció.
- Az ismételt kezelés csak 6 hónap után lehetséges.
Operatív beavatkozás
A gyógyszerek és a lézeres eljárások hatástalanságával a betegség sebészi kezelése és a cushing sebessége előírt. A következő módszereket tartalmazza:
- traphenoidol adenomectomia;
- a mellékvesék bomlása;
- mellékvese.
Leggyakrabban az orvosok egyoldalú vagy kétoldalú adrenalectomiát írnak elő. Az egyoldalú módszert a szindróma elhanyagolásának középső szakaszában alkalmazzák. A sugárkezeléssel párhuzamosan használatos. Előrehaladott állapotban kétoldalú adrenalectomiát kell alkalmazni. Ezt a módszert alkalmazzuk a hipercortisolizmus súlyosbodásakor egy betegben.
Itsenko-Cushing-szindróma következményei
Ha az idő nem kezdődik el, a szindróma az esetek 50% -ában halálhoz vezethet. Ha jóindulatú kortikoszterómát észlelnek, az orvosok pozitív eredményt várnak a kezelésre. A mellékvese funkciót az esetek 75% -ában helyreállítják.
A rosszindulatú kortikoszteroid diagnosztizálásakor az orvosok 5 éves túlélést prognosztizálnak. Az emberek mintegy 20% -a átlagosan 14 hónapot él. A krónikus szindrómában folyamatosan szednie kell a glükokortikoidokat, és rendszeresen látogassa meg az orvost. Általánosságban elmondható, hogy a szindróma kezelésének prognózisa pozitív lesz, az alábbi ajánlások függvényében:
- A betegség időben történő diagnosztizálása és kezelése.
- Maradjon egy endokrinológus felügyelete alatt.
- A fizikai terhelés korlátozása.
- A táplálkozás és az alvás szabályainak való megfelelés.
Annak érdekében, hogy Itsenko-Cushing-szindróma ne vezessen veszélyes következményekkel, időben kell mennie a kórházba, és azonnal el kell végeznie a diagnózist. A betegnek be kell tartania az orvos minden ajánlását, az előírt gyógyszereket a pontos adagban kell bevennie, és részt kell vennie az eljárásban.