A vesefunkció értékelése három képlettel.

1. CKD-EPI (krónikus vesebetegség epidemiológiai együttműködés) - egy új képlet a GFR értékelésére (lásd: Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid és munkatársai, "Egy új egyenlet a glomeruláris szűrési sebesség becsléséhez", Ann. Intern Med. 2009. május 5; 150 (9): 604-12

2. MDRD (a diéta módosítása a vesebetegség vizsgálatában) - a javasolt képlet a GFR becslésére (lásd Levey AS, Greene T, Kusek J és Beck G.). J Am Soc Nephrol, 2000. 11: 155.A.

3. A Cockroft-Gault egy képlet a kreatinin clearance meghatározására (lásd Cockcroft DW, Gault MH., "A kreatinin-clearance szérum kreatininből való előrejelzése". Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

BUZ UR "URC AIDS és IZ"

SKF számológép - számítás

Glomeruláris szűrési sebesség (GFR), kreatinin-clearance és testtömeg-index (BMI) kalkulátora

A vesefunkció értékelése három képlettel.

1. CKD-EPI (krónikus vesebetegség epidemiológiai együttműködés) - egy új képlet a GFR értékelésére (lásd: Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid és munkatársai, "Egy új egyenlet a glomeruláris szűrési sebesség becsléséhez", Ann. Intern Med. 2009. május 5; 150 (9): 604-12

2. MDRD (a diéta módosítása a vesebetegség vizsgálatában) - a javasolt képlet a GFR becslésére (lásd Levey AS, Greene T, Kusek J és Beck G.). J Am Soc Nephrol., 2000, 11: 55A.

3. A Cockroft-Gault egy képlet a kreatinin clearance meghatározására (lásd Cockcroft DW, Gault MH., "A kreatinin-clearance szérum kreatininből való előrejelzése". Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Glomeruláris szűrési sebesség

Glomeruláris szűrési sebesség (GFR) - a vese által meghatározott ideig tisztított vér mennyisége. A GFR a vesefunkció és a veseelégtelenség stádiumának értékelésének fő mutatója. A glomeruláris szűrési sebességet a vesék által választott bizonyos anyagok vérellátottságának (clearance) mértéke határozza meg, amelyek a tubulusokban nem válnak szekréciónak és reabszorpciónak (leggyakrabban kreatinin, inulin, karbamid).

Figyelembe véve, hogy ez eléggé fáradságos, a klinikai gyakorlatban a GFR-t a kreatinin koncentrációján a vérben és bizonyos anatómiai és fiziológiai paraméterek (magasság, súly, életkor) alapján kell kiszámítani. Elősegíti a speciális számológépek használatának kiszámítását. A fő módszerek a Cockroft-Gault képlet, az MDRD és a CKD-EPI egyenlet. A gyermekek GFR-jének kiszámításához a Schwarz és a Kunnahan-Barrath képletet használjuk.

Glomeruláris szűrési sebesség számológép

A glomeruláris szűrési sebesség a kiürítőrendszer szerveinek funkcionális állapotának fontos mutatója. Meghatározása segít azonosítani a glomeruláris készülék károsodását. Gyakorlati gyógyászatban a glomeruláris szűrés szintjét a szérum kreatinin-tartalma és az anyag clearance-e határozza meg.

A clearance a plazma térfogata, amelyet a vesék az anyag egységnyi időegységenként szabadítanak fel (általában 1 percig tart). A diagnózisban csak olyan anyagokat használnak, amelyeket csak glomeruláris szűréssel lehet kiválasztani (és nem tubuláris szekréció és újbóli felszívódás, vagy ezek kombinációja és szűrés). Ha az anyagot a glomeruláris készülék szűri, de a tubulus készülékben nem válik szekréciónak és újbóli felszívódásnak, akkor a clearance értéke megegyezik a GFR-vel.

Közvetlen módszerek

A GFR értékének elérése érdekében az ilyen elemeket használják:

• inulin;
• 125I-iotalamát;
• 99mTc-dietilentriaminopentaatsetat.

Ezeknek az anyagoknak a használatát azonban korlátozza a folyamatos intravénás infúzió szükségessége a vér állandó koncentrációjának fenntartása érdekében. A paraméter kiszámításához az infúzió során négy adag vizeletet gyűjtünk félórás intervallummal. Ez a módszer technikailag nehéz és meglehetősen drága, ezért alkalmazandó a kutatási munka keretében, és nem széles körben elterjedt gyakorlatban.

Közvetett elemzés

Leggyakrabban ezt a paramétert az endogén kreatinin-clearance szintje alapján becsüljük meg. Ez az anyag a kreatin és a kreatin-foszfát végső metabolitja. A kreatinin képződésének sebessége és az anyag kiválasztása állandó, és az izmok térfogata határozza meg.

Ezért a férfiaknál (különösen azoknál, akik aktívan részt vesznek a sportban) több anyag képződik. Emellett a vázizomzat kiterjedt nekrotikus változása esetén a kreatinin képződés intenzitása nő.

A kreatinin kiválasztását főként glomeruláris szűréssel végezzük, de ennek egy kis hányadát a canalicularis készülék választja ki. Ezért a kreatinin-clearance-rel rögzített szűrési sebesség kissé megemelkedett.

Ha a vesék fiziológiásan működnek, a növekedés mértéke 5-10%. Ha a glomeruláris szűrés csökken, a szekretált kreatinin százalékos aránya nő. A vesefunkció hiánya esetén a kreatinin-clearance szintje a GFR 70% -ánál nagyobb lehet.

A kreatinin tubuláris szekréciójának mennyiségét nem lehet megjósolni ugyanazon betegben lévő instabil természetéből adódóan. A GFR értékelésének másik nehézsége a gyógyszerek hatása a tubuláris kreatininszekréció szintjére. Például a trimetoprim és a cimetidin növelheti a kreatinin koncentrációját a plazmában, és csökkentheti annak clearance-ét a GFR megváltoztatása nélkül.

Azonban a kreatinin-clearance elemzése még mindig egyszerű és széles körben alkalmazott módszer a vesék funkcionális állapotának meghatározására. Terjessze a napi vizelet vizsgálatát. A megbízható mutatók elérése érdekében a betegnek tisztában kell lennie a vizeletgyűjtés helyességével:

• az első urináció után a reggeli urnát kell önteni;
• miután összegyűjtöttük a vizeletet a nap folyamán;
• az utolsó adagot, amelyet az első után 24 órával kapunk, hozzáadjuk a korábban összegyűjtöttekhez.

A fiziológiás érték a kreatinin napi kiválasztása a férfiaknál - 18-21 mg / kg, a nőknél pedig 15-18 mg / kg. Ha kisebb értékeket kapunk, akkor az alábbi eredmények egyikét feltételezzük: a vizelet helytelen gyűjtése, az izom térfogatának hiánya, a vesék kifejezett elégtelensége.

A vizeletgyűjtés előtt vagy után meg kell határozni a kreatinin koncentrációját a szérumban. A kapott értéket a test felszíni területének standardja alapján kell újraszámolni (a páciens testfelületével osztva és 1,73 m2-rel szorozva). Az értékek elfogadható változása a kutatás módjától függ, de leggyakrabban 85-125 ml / perc tartományban van a férfiaknál és 75-115 ml / perc a nőknél).

Matematikailag a kreatinin-clearance szintje az alábbi egyenletben fejeződik ki: C = (Km * V) Cdc, ami a kreatinin koncentrációját tükrözi a vizeletben és a vérben, valamint a percenként felszabaduló vizeletmennyiséget (azaz perc diurézist).

Egyéb képletek

Az orvosi gyakorlatban a GFR-t számos egyenlet alapján határozzuk meg, amelyek magukban foglalják a kreatinin koncentrációját a vérben és az egyes paraméterek listáját (életkor, testtömeg, magasság). A számítást speciális számológépek használatával lehet megkönnyíteni. Cockcroft-Gault módszerek, MDRD, CKD-EPI egyenlet kerül alkalmazásra. A gyermekkori GFR meghatározásához használja a Kunnahan-Barrath és Schwartz képleteket.

Cockroft-Gault

Ez az első formula, melyet a kreatinin clearance meghatározására fejlesztettek ki. Jellemzője az elfogadhatatlan vagy jelentéktelenül csökkentett szűrési sebesség paraméterek pontatlansága.

A testtömeg kilogrammban, életkorban, a kreatinin µmol / l koncentrációban történik.

Ezt az egyenletet most nagyon széles körben használják. E számítási módszer hátránya, hogy alulértékeli a GFR értékét a magas értékeken.

• 1,73 m2 a felnőttek átlagos felülete.
• Scr - szérum kreatinin koncentráció.
• Az IDMS-t feltételezzük, hogy egyenlő egy, ha a laboratórium nem használja a hígítási izotóp-tömegspektrometriás technikát a kreatinin meghatározásához, 0,95 - ha alkalmazható.

Ez a számológép nem vonatkozik az akut vesekárosodásra. Ezenkívül ezt a képletet 70 évnél idősebb betegek esetében nem vizsgálták, mert a 70 éves és annál idősebb alkalmazási eredmény pontatlan lehet.

CKD-EPI

Ezzel az egyenlettel pontosabb értéket kaphat a paraméter, ha a szűrési sebesség több mint 60 ml / perc / 1,73 m2.

• Cr - szérum kreatinin-koncentráció;
• életkor (év).

Schwartz

Alkalmazható 18 év alatti gyermekek és serdülők számára. Ez így néz ki: A növekedés centiméterben történik, a Scr a vérszérum kreatinin, μmol / l.

A 36,2-es együtthatót empirikusan választjuk meg. Ennek a képletnek a módosítása van, amelyben ez az együttható különböző értékekkel bír, és a gyermek konkrét korcsoportja és neme határozza meg.

Barrat

Azt is használják, hogy megbecsüljük a gyermekek szűrési sebességét. Úgy néz ki:

A mutatók kezelése

A 60 ml / percnél kisebb GFR nagysága a krónikus vesebetegség kialakulásának a meghatározása a legtöbb nephron halálának betartása következtében.

A glomeruláris szűrési sebesség változásának jellege az életkortól függően:

• 20-20 - 116
• 30-39 - 107
• 40-49 - 99
• 50-59 - 93
• 60-69 - 85
• 70 éves - 75

Vannak olyan helyzetek, amikor a glomeruláris szűrési sebesség meghatározására szolgáló számítási módszerek alkalmazása elfogadhatatlan. A lista tartalmazza:

• A páciens testmérete és az izmok térfogata élesen eltér az átlagos paraméterektől (ez a kategória magában foglalja a sportolókat, valamint az amputált végtagokat is).
• A kimerültség kifejezett jellege vagy a túlsúly jelenléte. A testtömeg-index vagy a 15-nél kisebb vagy 40 kg / m2-nél kisebb.
• A terhességi időszak
• Miodistrofikus patológia.
• A végtagok paresis és paralízise.
• A vegetáriánus étrend betartása.
• A vesefunkció éles csökkenése (akut vagy gyorsan progresszív nefritikus szindróma emelkedése).
• A veseátültetés utáni állapot.

30 év elteltével a szűrési sebesség fokozatosan csökken. De a kreatinin szintje a vérben az idő múlásával nem nő, mivel csökken az izomtömeg. emiatt az idős betegekben a kreatinin koncentrációjának kis mértékű emelkedése a vérben megerősítheti a vesék kifejezett patológiáit.

A GFR fontos paraméter a veseelégtelenség stádiumának azonosításához, a dialízis eljárások indikációi, a szervátültetés. A vesefunkció erős elégtelensége esetén a GFR meghatározása csak a kreatinin clearance-el határozottan túlértékeli az indexet.

Ha a glomeruláris szűrési sebesség kevesebb, mint 30 ml / perc, helyes a vesék működését elemezni a karbamid és a kreatinin átlagos értékével egyidejűleg rögzítve, mivel mindkét analit szűrődik, de a karbamid reabszorpciónak van kitéve, és a kreatinin kiválasztódik. A folyamatok kiegyensúlyozzák egymást, ezért ezen anyagok clearance-e átlagértéke pontosabban tükrözi a kívánt mutatót.

SCF a Cockcroft által

Köszönöm a munkáját. Kiderült, hogy nagyon hasznos és multifunkcionális számológép. Talán van egy verziója az Android számára? A webhely használata a mindennapi munkában nem mindig kényelmes.

Egy okostelefon esetében a minimalista SKF számológépet ugyanazzal a funkcióval használhatja https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Miután megnyitotta a hivatkozást, ki kell választania a „Mentés” -et a mobiltelefon böngészőjében, és ha számológépre van szüksége, hívja azt a „Mentett oldalak” menüből.

Jó napot!
És tisztázhatja a következő pontot:
A kurzusban (a világban és hazánkban) 2 módszer - Jaffe és enzimatikus, a különbség a 10-15 egység értékében. A számológépek eredményei természetesek. Bármely számológépben nincs említés vagy beállítás a módszer szerint. Hozzászólás, ha lehet.

Nagyon hálás ez a számológép. Kiszámítottam, és egy kicsit megnyugodtam, mert most a zöld zónában vagyok, és remélem, hogy ott maradok, ameddig csak lehetséges. És továbbra is foglalkozunk a magas vérnyomással.

Mondd el nekem a Schwarz-formulát, 83-as scf-t és több mint 120-at, más képletekre

Schwartz formula - csak gyerekeknek. Ha a beteg 18 éves, a CKD-EPI képletet kell használni.

A glomeruláris szűrés aránya felnőtteknél és gyermekeknél

A vesék a test természetes szűrője, amelyen keresztül a metabolikus termékek, beleértve a veszélyes toxinokat is, elhagyják a testet. Összesen 200 liter folyadékot dolgozhat fel 24 órán belül. Miután az összes káros elemet eltávolították a vízből, visszatér a véráramba.

Gyakran a glomeruláris szűrési sebesség meghatározását a vesék hatékony működésének diagnosztizálására használják, amelynek aránya minden egyes ember esetében eltérő.

Mi az, mi mutatja és milyen egységekben?

A vese fő problémája az, hogy egy erős terhelés hatására a nefronok meghalnak.

Ennek eredményeként szűrőként rosszabbul és rosszabbul működik, mivel az új elemek már nem alakulnak ki. Ennek eredményeképpen számos betegség és szövődmény van. Azok az emberek, akik alkoholt fogyasztanak, sós ételeket fogyasztanak és gyenge örökségük van, különösen hajlamosak erre.

Ha bármilyen tünet esetén az orvos megállapítja, hogy a panaszok a vesékkel kapcsolatos betegek, a betegnek diagnosztikai módszert, például a GFR-t, vagyis a glomeruláris szűrlet arányának meghatározását írhatjuk elő.

Milyen az emberi vese, olvassa el a cikkünket.

Ez a módszer határozza meg, hogy a szervezetben lévő szűrők milyen gyorsan képesek megbirkózni a feladattal, azaz megtisztítják a káros anyagok vérét. Ez a legfontosabb az egyes betegségek, köztük a krónikus betegségek meghatározásában.

A GFR meghatározásához használjon speciális képleteket. Számos közülük létezik, és az információs tartalmukban különböznek. De mindenhol egy kifejezést használunk, nevezetesen a vámkezelést. Ez egy olyan mutató, amellyel meghatározhatja, hogy egy perc alatt mennyi vérplazmát fognak feldolgozni.

Normál értékek

A szakértők megjegyzik, hogy nincs egyértelmű norma a GFR-re vonatkozóan, mivel minden szervezetnek egyedi indikátorai vannak. Az egyes korok és nemek esetében azonban bizonyos határok vannak:

• férfiak - 125 ml / perc;
• nők - 110 ml / perc;
• 12 év alatti gyermekek számára - 135 ml / perc;
• újszülöttekben - kb. 40 ml / perc.

A természetes szűrők normál működése során a vér naponta körülbelül 60-szor teljesen megtisztul. Életkor a vesék minősége romlik, és a szűrési sebesség csökken.

A krónikus vesebetegség osztályozása GFR-vel

3 fő betegségtípus van, amelyek csökkentik vagy növelik a szűrési sebességet. Ehhez az indikátorhoz előzetes diagnózist kaphat, és a további elemzések világosabb képet adnak.

A GFR arányának csökkenését okozó betegségek osztálya:

1. Krónikus vesebetegség (lásd a CKD szakaszokat a táblázatban). Ez a betegség a karbamid és a kreatinin koncentrációjának növekedéséhez vezet. Ebben az esetben a vesék általában nem tudnak megbirkózni a terheléssel, ami a nephrons fokozatos halálozásához, majd a szűrési sebesség csökkenéséhez vezet.
2. Körülbelül a pirelonefritisz esetén is előfordul. Ez a betegség fertőző. A pirelonefritist olyan gyulladásos folyamatok jellemzik, amelyek szükségszerűen befolyásolják a nephron canaliculi-t. Ez elkerülhetetlenül a glomeruláris szűrési sebesség csökkenéséhez vezet.
3. Az egyik legveszélyesebb állapot hipotenziónak tekinthető. Ebben az esetben a betegség nagyon alacsony vérnyomással jár. Mindez szívelégtelenséghez és a GFR szintjének kritikus értékekhez való csökkentéséhez vezethet.

A vesefunkció növekedését kiváltó betegségek osztályának a következőket kell tartalmaznia:

• cukorbetegség;
• magas vérnyomás (magas vérnyomás);
• lupus erythematosus, ami szintén fokozza a vesét.

a tartalomhoz ↑

Hogyan kell kiszámítani?

Ehhez a diagnosztikai eljáráshoz az egyik kulcsfontosságú szerepet játszik a szűrési folyamat sebessége. Ennek a mutatónak az a lehetősége, hogy a veszélyes betegség korai szakaszában diagnosztizálható. Az SCF nem ad teljes képet, de biztosan jelzi a helyes irányt a pontos diagnózis keresésében.

Annak kiszámításához, hogy mennyi folyadékot képes újrahasznosítani a veséket, használja az adatmennyiséget és az időt. Ezért a végeredmény ml / percben jelenik meg. Ezenkívül a vizeletben lévő kreatinin mennyiségére vonatkozó adatokat is használnak. Ebből a célból speciális elemzést végeznek, amelyben a vizeletet a nap folyamán kell gyűjteni.

A GFR meghatározásához napi vizeletmennyiséget használtunk. Tehát a laboratórium szakértői képesek kiszámítani a percenként hozzávetőleges folyadékmennyiséget, ami a szűrési sebesség. További mutatókat hasonlítanak össze a normával.

A GFR legmagasabb szintjét 12 évnél fiatalabb gyermekeknél kell alkalmazni. Továbbá a mutatók csökkenni kezdnek. Ez különösen észrevehetővé válik 55 év után, amikor az anyagcsere folyamatok már nem olyan aktívak az emberi szervezetben.

A glomeruláris szűrési sebesség számos tényezőtől függhet:

• a testben rendelkezésre álló vér mennyisége;
• nyomás a szív- és érrendszerben;
• a vesék állapota és az egészséges nephronsok száma szintén fontos szerepet játszik.

Ha egy személy gondoskodik az egészségéről, ezeknek a mutatóknak normálisnak kell lenniük.

Cockcroft-Gault képlet

Ezt a technikát tekintjük az egyik leggyakoribbnak, annak ellenére, hogy most már modernebb módszerek vannak a glomeruláris szűrési sebesség kiszámítására.

A módszer lényege, hogy reggel egy üres gyomorban a beteg 0,5 liter vizet fogyaszt. Ezután minden órában a WC-hez megy, és vizeletet gyűjt. Ugyanakkor a további kutatásokhoz szükséges biomateriális anyagokat minden egyes időszakra szükségszerűen külön tartályba kell fordítani.

A páciens feladata megjegyezni, hogy mennyi ideig tart a vizelet. A wc-be való belépéskor a beteg vérvételt végez a kreatinin-clearance laboratóriumi vizsgálatához. Ennek meghatározásához használja a következő képletet:

F1 = (u1 p) * v1, ahol

F - GFR;

u1 a kontroll anyag mennyisége a vérben;

p a kreatinin koncentrációja;

v1 - az ivóvíz utáni első vizeletürítés reggel.

Schwartz szerint

Ezt a módszert leggyakrabban a glomeruláris szűrési sebesség meghatározására használják gyermekeknél.

A diagnózis azzal kezdődik, hogy a beteg vénából vért vesz. Ez az eljárás szükségszerűen csak üres gyomorban történik. Ez lehetővé teszi, hogy pontosabban meghatározza a plazma kreatininszintjét.

Ezután vizeletet kell gyűjtenie. Ez az eljárás kétszer, de egy óra múlva történik. A szervezet által kiváltott folyadékmennyiség mellett a vizelet időtartamát szükségszerűen meg kell jegyezni. Ehhez az elemzéshez nem csak percek, hanem másodpercek is fontosak.

A tanulmányhoz való megfelelő megközelítéssel azonnal 2 értéket kaphat, nevezetesen a folyadék szűrési sebességét a vesék és a kreatinin szintjét. Ez egy nagyon fontos mutató, amely sok betegség kialakulásáról beszélhet.

A gyermekek diagnosztizálására a napi vizeletgyűjtés módszere használható. Az eljárást óránként hajtják végre. Ha az eredmény az, hogy az átlag kevesebb, mint 15 ml / perc, ez bizonyos betegségek, köztük a krónikus betegségek kialakulását jelzi.

k * magasság / SCr, ahol

k az életkori együttható

SCr - szérum kreatinin koncentráció.

Leggyakrabban ez a vesék munkájának köszönhető, beleértve a hiányosságokat, a szív-érrendszeri problémákat és az anyagcsere-rendellenességeket. Ezért a probléma első jeleit, például a deréktáji fájdalmat, a vizelet duzzanatát és elszíneződését, azonnal forduljon orvoshoz.

CKD-EPI

Ez a módszer a GFR meghatározásakor az egyik leginformatívabb és legpontosabb. A képletet néhány évvel ezelőtt származták, de 2011-ben kiegészítették és minél informatívabbá váltak.

A CKD-EPI segítségével nem csak a vesék glomeruláris szűrési sebességét lehet meghatározni, hanem azt is, hogy milyen gyorsan változik ez a indikátor az életkorral bizonyos betegségek hatására. A fő dolog az, hogy a szakembernek lehetősége van megfigyelni a dinamika változásait.

Különböző nemek és korok esetén a képlet változik, de az olyan értékek, mint a kreatinin és az életkor, változatlanok maradnak. Az egyes nemek képviselői számára van egy együttható. Itt az SKF kiszámítható az online számológépen.

Annak ellenére, hogy ez a módszer, mint az előző, nagyon informatív a test természetes szűrőjének állapotára vonatkozó mutatók tekintetében, hazánkban a MAWP-t nem használják nagyon gyakran. Általában ezek a két módszer nagyon hasonlóak, mivel ugyanazokat a mutatókat használják a képletben. Az életkor és a nemek aránya azonban némileg változik.

A módszer kiszámításakor az MDRD a következő képletet alkalmazza:

11,33 * Crk-1,154 * kor-0,203 * k = GFR.

Itt a Krk felelős a kreatinin koncentrációjáért a vérplazmában, és k a szexuális együttható. Ezzel a képlettel pontosabb mutatókat kaphat. Ezért az SCF kiszámításának ez a módszere nagyon népszerű az európai országokban.

A glomeruláris szűrés csökkent - miért és hogyan kell kezelni?

Függetlenül attól, hogy a GFR-t hogyan határozzák meg, emlékeztetni kell arra, hogy ez csak egy előzetes diagnózis, vagyis a további kutatás iránya.

Ezért még túl korai beszélni a megfelelő kezelésről ebben a szakaszban. Először pontos diagnózist kell készítenünk, meg kell határozni, hogy mi történik a testben, és elkezdjük megszüntetni ezt a problémát.

Vészhelyzet esetén azonban a glomeruláris szűrés kritikus csökkenése esetén diuretikumok is alkalmazhatók. Ezek közé tartozik az Eufillin és a Theobromin.

Ha a beteg megsérti a GFR-t, vagyis a mutatók a normál felett vagy alatt lesznek, akkor feltétlenül kövesse a helyes alkoholfogyasztást és a takarékos étrendet, amely nem terheli túl a veséket. Az étrendből a sós, zsíros és fűszeres ételeket teljesen el kell távolítani. Egy ideig a főzött és párosított ételekhez juthat.

A GFR-problémák kezelésére szolgáló népi jogorvoslatok csak a kezelőorvos jóváhagyásával használhatók.

A petrezselyem optimális a vesefunkció javítására. Hasznos mind friss, mind főzet formájában. A jó diuretikum a dogrose. Gyümölcsei forró vízzel készülnek, ragaszkodnak ahhoz, és az ital itatása után háromszor naponta több napig.

A vesebetegségek nagyon veszélyesek lehetnek, ezért az egész orvosi folyamatot szakembernek kell felügyelnie. És itt nem számít, hogy használják-e a gyógynövények tablettáit vagy főzetét. És az egyik és a másik nagyon káros lehet a vesére, ha helytelenül használják.

Hogyan tanul a vese glomerulusa és funkciói a videóból:

Vesefunkció és kardiovaszkuláris kockázat

Orosz Kardiológiai Tudományos Társaság. Moszkva 2011

18. Vesebetegség és kardiovaszkuláris kockázat

Az elmúlt évtizedek nagy epidemiológiai vizsgálatok eredményei (NHANES III, Okinawa Studu és mások) a veseműködési zavarok nagy gyakoriságát mutatták az általános populációban (10–20%), míg a veseelégtelenség a CVD-ben szenvedő betegeknél, a cukorbetegségnél sokkal gyakrabban fordul elő, és jelentős növekedéssel jár. az MTR és a halál kockázata, beleértve az ACS-et, MI-t, a szívizom revaszkularizációját célzó beavatkozások [283–289]. A CHF-ben a halálozási szint fordítottan arányos a GFR sebességével, amely ugyanazt a jelentős prognosztikai tényezőt jelenti, mint az LV-ejekciós frakció vagy a CH funkcionális osztályának értéke az NYHA-ban [291–293]. Még a vesék funkcionális képességének enyhe csökkenése is összefügg a kardiovaszkuláris kockázat növekedésével, amely fordítva fordul elő a GFR szintjével és a GFR 2-vel, amely 3 hónap vagy annál hosszabb ideig nyomon követhető, függetlenül a nefropátia természetétől és etiológiájától. A CKD markerei az albuminuria és a GFR, és az utóbbiak nagyságát a betegség stádiumainak megkülönböztetésére használják (15. táblázat) és prognosztikai tényezőként.

15. táblázat: A krónikus vesebetegség stádiumai

Cockcroft-Gault képlet (ml / perc)
Kreatinin clearance * = 88 × (140 éves, év) x testtömeg, kg / 72 x szérum kreatinin, µmol / l
Kreatinin clearance * = (140 éves) x testtömeg, kg / 72 x szérum kreatinin, mg / dL
* nők esetében az eredményt 0,85-rel szorozzuk

Ezeknek a képleteknek egy gyakori hátránya, hogy pontatlanságuk normál vagy enyhén csökkent GFR-értékeken van.

A közelmúltban új CKD-EPI képlet javasolt, amelynek kiszámítása pontosabb eredményeket ad, beleértve a vesék biztonságos funkcionális képességét is.

CKD-EPI képlet (ml / perc / 1,73 m 2)
Férfiak esetében: GFR = 141 × min (Scr ** / 0,9), 1) -0,411 × max (Scr ** / 0,9), 1) -1,209 × 0,993 Életkor
Nők esetében: GFR = 144 × min (Scr ** / 0,7), 1) -0,329 × max (Scr ** / 0,7), 1) -1,209 × 0,993 Életkor
** szérum kreatinin, mg / dl

A terhesség alatt, az életkor és a testméret szélsőséges értékei, súlyos fehérje-energiahiány, para- és tetraplegia, vegetáriánus étrend, gyorsan változó vesefunkció és a nefrotoxikus gyógyszerek felírása előtt a GFR meghatározására szolgáló számítási módszer nem teszi lehetővé a vesefunkció megbízható értékelését, ami a kreatinin clearance meghatározását eredményezi a vérben és a vizeletben való koncentrációja miatt.

A fehérje kiválasztása a vizeletben. A normál vizeletfehérje kiválasztás felnőtteknél 50 mg / nap, albumin - 10 mg / nap. A diabéteszben és a magas vérnyomásban a vesekárosodás érzékeny markere a megnövekedett albumin kiválasztás, és húgyúti fertőzés és láz hiányában a vesék glomeruláris készülékének patológiáját tükrözi. Az UIA prediktív értéke az MTR fejlődéséhez viszonyítva nagyon magas, ami szükségessé teszi az albumin kiválasztásának szintjét a vizeletben. A kezdeti értékeléshez megengedett a kvalitatív meghatározás tesztcsíkokkal, azonban a vizelet fehérje kiválasztását kvantitatív módszerekkel kell ellenőrizni.

A meghatározási módszertől függően a 16. táblázatban szereplő albumin / fehérje szinteket diagnosztikának tekintjük.

16. táblázat: Az albuminuria és a proteinuria meghatározása

A MAU meghatározása és a GFR kiszámítása független és komplementer diagnosztikai értékkel rendelkezik, ami a nefropátia progressziójának proteinurikus és nem proteinurikus mechanizmusait tükrözi diabéteszes és diabéteszes hipertóniában.

A CKD kialakulásának FR-je nagyjából összhangban van a CVD FR-sel, amelyek közül a legfontosabbak az életkor, a magas vérnyomás, a hiperglikémia, a diszlipidémia, a hypeuricemia és az elhízás. Mivel a vesefunkciós kapacitás csökken (GFR 2 csökken), egyre fontosabbak a vese szív- és érrendszeri kockázati tényezők, mint például a proteinuria, a PAC-aktiváció, a hiperhomociszteinémia, a kalcium-foszfor-metabolizmus csökkenése, a csökkent eritropoietin-termelés anémiával [294, 295]. ].

A CKD kezelésének célja a betegség progressziójának gátlása és az SSO kialakulásának megakadályozása. Az elmúlt években javasolt nefroprotektív stratégia, és a közös RF jelenlétét figyelembe véve, a kardioprotektív stratégia számos alapvető összetevőt tartalmaz: a vérnyomás normalizálása, az UIA és a proteinuria csökkentése vagy megismétlődése, a cukorbetegség kompenzációja, az anémia korrekciója, a diszlipidémia és a kalcium-foszfor-kalcium anyagcsere. a vesefunkció akut csökkenése.

A MAU, proteinuria és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a cél vérnyomás elérésének legfőbb fontossága meggyőzően bizonyítottan lassítja a veseműködési zavart. A CKD-ben szenvedő betegek célszintje a vérnyomás 2) az ACE-gátló kezdő dózisának korrekciója és néhány ARB szükséges.

A dyslipidémia korrekcióját CKD-ben szenvedő betegeknél az atherosclerosis megelőzésére és kezelésére vonatkozó ajánlásokkal összhangban végzik.

Az eritropoietin termelés csökkenéséből adódó vérszegénység prognosztikailag kedvezőtlen tényező mind a CVD-k, mind a vese patológia szempontjából, amelyet a szöveti hipoxia és a fibrosis alakul ki. A szívpatológiában szenvedő betegek anémia kezelésére szolgáló eritropoiestimuláló gyógyszerek felírásakor, figyelembe véve a CREATE, TREAT és CHOIR vizsgálatok eredményeit, nem ajánlott ≥120 g / l hemoglobin értékek elérése kardiovaszkuláris biztonság miatt [296-299].

A CKD magas prevalenciája és a vele járó magas kardiovaszkuláris kockázat ellenére a CKD gyakran nem diagnosztizálódik, és a betegek tudatossága nagyon alacsony. A CKD szűrése fontos szerepet játszik a vese és a szív patológiájának megelőzésében. A fő feladat a betegség korai szakaszainak azonosítása és a nefropátia kialakulásának nagy kockázatú csoportok kiválasztása, különösen a CVD és a cukorbetegségben szenvedő betegek populációjában.

Belső Orvostudományi Tanszék № 3

A Harkiv Nemzeti Orvostudományi Egyetem 3. sz

"A legjobb hagyományok, innovatív technológiák"

A Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus megköveteli a Flash Player használatát

Cockroft-Gault glomeruláris szűrési sebesség számológép

MDRD glomeruláris szűrési sebesség számológép

Krónikus vesebetegség

A nagy népesség-nyilvántartások szerint a krónikus vesebetegség (CKD) előfordulása legalább 10%, bizonyos egyének (idősek, 2-es típusú cukorbetegségek) esetében 20% -ra vagy annál nagyobb mértékben. Összehasonlításképpen: a krónikus szívelégtelenség a populáció 1% -ában, a felnőttek 5% -ában bronchiás asztmában fordul elő, cukorbetegség - 4-10% -ban, artériás hipertónia - 20-25% -ban.

Egészen a közelmúltig a krónikus veseelégtelenség (CRF) általánosan elfogadott osztályozása hiányzott. Például Oroszországban a Ratner (kreatinin szint), a Tareev (GFR) besorolásokat, Ryabov és Kuchinsky (komplex) urológusokat használtuk. A modern világ azonban a betegségek diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére vonatkozó megközelítések egységesítését igényli; úgy, hogy az orvos a munkahelyétől és tartózkodási helyétől függetlenül megértse kollégáit.

Jelenleg az amerikai nephrológusok által javasolt krónikus vesebetegség (CKD, krónikus vesebetegség) fogalma (K / DOQI, 2002) általános elismerést kapott.

Meghatározás, kritériumok, besorolás

A krónikus vesebetegség a vese károsodása vagy funkciójuk három vagy több hónapos csökkenése, függetlenül a diagnózistól.

Jelenlegi CKD kritériumok (K / DOQI, 2006)

3 hónapos vagy annál idősebb vesekárosodás, strukturális vagy funkcionális károsodásként (laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek szerint), a GFR csökkentésével vagy anélkül.

Glomeruláris szűrési sebesség (GFR) = 3 hónap. a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) csökkentésével vagy anélkül, a jelek egyikében kifejezve:

• morfológiai rendellenességek,
• vizeletváltozások (proteinuria),
• vizuális tesztek módosítása.

2. GFR = 3 hónap a vesekárosodás jeleivel vagy anélkül. Vesekárosodás markerek

• Laboratórium: proteinuria, albuminuria (> 30 mg / nap).
• Ultrahang: a vesék méretének megváltoztatása (norma: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), fokozott echogenitás, ömlesztettség, kövek, nephrocalcinosis, ciszták.
• CT-vizsgálat: elzáródás, daganatok, ciszták, húgyhólyag- és húgyúti kövek, szűkület a. renalis.
• Izotóp szcintigráfia: a funkció aszimmetria, a vesék mérete.

kórokozó kutatás

• A diabetes mellitus.
• Az artériás hipertónia.
• Krónikus glomerulonefritisz (primer, szekunder).
• Krónikus tubulointerstitialis nefritisz (gyógyszer, pyelonephritis).

Diagnózis 1. A vesefunkció értékelése:

• SCF: inulin vagy kreatinin clearance,
• számított kreatinin-clearance: Cockcroft-Gault képlet (gyógyszerek adagolására),
• számított GFR: CKD-EPI és MDRD képletek (a CKD szakaszok értékeléséhez),
• Cystatin C.

2. A vese biopsziája. 3. Kálium, nátrium. 4. A krónikus vesebetegség SCF osztályozása (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

Glomeruláris szűrési sebesség az MDRD és a Schwartz képletek szerint

Ön is hasznos lehet:

A számológépről

A glomeruláris szűrési sebesség kiszámítása a módosított 4 változó képlettel (MDRD) (diéta módosítása vesebetegségben).

Gyermekek és 19 év alatti serdülők esetében a Schwartz-formulát alkalmazzák.

Ezt a számológépet nem szabad akut vesekárosodásban használni.

Emlékeztetni kell arra is, hogy a közelmúltbeli vizsgálatok szerint az MDRD képlet alapján kapott adatok ± 29% -kal eltérhetnek a valós értékektől.

Az NKDEP azt javasolja, hogy egy nem pontos számot használjon a GFR-re, amely 60 ml / perc / 1,73 m 2 vagy annál nagyobb, de csak 60 ml / perc / 1,73 m 2.

Az MDRD-képletet nem tesztelték 70 évnél idősebb embereknél, így ennek az életkorú embereknek a használata nem feltétlenül pontos.

képlet

Az értékelést a következő képletek szerint végzik:

A 18 éven felüli személyek esetében az MDRD-tanulmány képletét használják:

GFR (ml / perc / 1,73 m2) = 175 x (Scr * IDMS / 88,4) -1,144 x (életkor, év) -0,203 x (0,742 nők esetében) x (afrikai amerikaiak esetében 1,212) (SI-egységekben).

A képlet nem igényli a beteg súlyát, mivel az eredmény 1,73 m 2 -re csökken, ami az átlagos felnőtt test közös felülete.

A 18 éves vagy ennél fiatalabb személyek esetében a Schwartz GJ (2009) képletet használják:

GFR (ml / perc / 1,73 m 2) = (36,2 × magasság, cm) / Scr

GFR - glomeruláris szűrési sebesség;

Scr - szérum kretinin, µmol / l.

IDMS-1, ha a laboratórium nem alkalmazza a hígításos izotóp-tömegspektrometriás módszert a szérum kreatinin meghatározására, 0,95 - ha igen.

értelmezés

A 60 ml / percnél kisebb glomeruláris szűrési sebesség a krónikus vesebetegség kialakulásának tekinthető, mivel a nephrons több mint 50% -a meghalt.

Orvos Hepatitis

májkezelés

Hogyan kell kiszámítani a glomeruláris szűrési sebességet?

A vesék az emberi test rendkívül fontos szervei. Állapotuk és teljesítményük felmérése érdekében számos módszer és minta van. Ezen indikátorok egyike a glomeruláris szűrési sebesség.

Ez a mutató a vesék funkciójának fő kvantitatív jellemzője. Ez tükrözi, hogy a vesékben mennyi primer vizelet képződik egy bizonyos ideig.

A glomeruláris szűrési sebesség változhat a testet befolyásoló különböző tényezők hatására.

Ez a mutató fontos szerepet játszik a veseelégtelenség és más betegségek diagnosztizálásában. Ennek meghatározásához ismernie kell a konstansokat, amelyek a számítási képletekben tükröződnek, amelyek közül számos variáció és variáció létezik.

Általában a glomeruláris szűrési sebességet több testrendszer szabályozza (például kallikrein-kinin, renin-angiotenzin-aldoszteron, endokrin, stb.). A patológiában leggyakrabban önmagában vesekárosodást vagy ezen rendszerek egyikének meghibásodását észlelik.

Mitől függ ez a mutató és hogyan lehet meghatározni?

Amint fentebb említettük, a glomeruláris szűrési ráta több mutatótól vagy körülménytől függ.

Ezek a következők:

• A vese plazma áramának mértéke. Ennek oka az arteriolon keresztül a vese glomerulusokba áramló vér mennyisége. Általában ez az indikátor egy egészséges emberben kb. 600 ml / perc (a számítást egy átlagos, körülbelül 70 kg súlyú személynek végeztük).
• Nyomás az edényekben. Általában a szállítótartályban lévő nyomásnak lényegesen nagyobbnak kell lennie, mint a kimenő. Csak a vesék munkájának alapját képező folyamat lesz szűrhető.
• A működő nefronok száma. Néhány betegség következtében csökkenthető a működő vese sejtek száma, ami az ún. Szűrési felület csökkenéséhez vezet, és ennek megfelelően alacsony glomeruláris szűrési sebességet észlel.

Milyen esetekben szükséges a mutató meghatározása?

A glomeruláris szűrési sebességet (ennek a mutatónak a sebessége 100-120 ml / perc) a leggyakrabban különböző vesebetegségek esetében határozzák meg. A főbb kórképek, amelyekre a meghatározása szükséges, a következők:

• Glomerulonephritis. Ez a működő nefronok számának csökkenéséhez vezet.

• Amyloidosis. Az oldhatatlan fehérje-összetétel - amiloid - kialakulása következtében csökken a vese szűrési kapacitása, ami az endogén toxinok felhalmozódásához és a szervezet mérgezéséhez vezet.
• Nefrotoxikus mérgek és vegyületek. Adagolásuk hátterében a vese parenchima károsodhat az összes funkciójának csökkenésével. Mint ilyen vegyületek lehetnek szublimáltak, néhány antibiotikum.
• Veseelégtelenség sok betegség komplikációjaként.

Ezek a körülmények a főbbek, amelyek a glomeruláris szűrési sebesség normál érték alatt maradnak.

Jelenleg nagyon sok módszer és minta jött létre, amelyek lehetővé teszik a glomeruláris szűrés szintjének meghatározását. Mindegyikük rendelkezik névvel (annak a tudósnak a tiszteletére, aki felfedezte ezt a tesztet).

A glomerulusok működésének főbb módjai a Reberga-Tareev teszt, a glomeruláris szűrési sebesség meghatározása a Cockroft-Gold képlet szerint. Ezek a technikák az endogén kreatinin szintjének megváltoztatásán és annak clearance-ének kiszámításán alapulnak. A vérplazmában és a vizeletben bekövetkezett változások alapján bizonyos következtetést von le a vesefunkció tekintetében.

Ezeket a vizsgálatokat minden ember számára el lehet végezni, mivel ezeknek a vizsgálatoknak nincsenek ellenjavallatai.

A fenti két minta a referenciaérték a vesefiltráció vizsgálatában. Más technikákat ritkábban alkalmaznak, és főként specifikus indikációkhoz alkalmazzák.

Hogyan határozzák meg a kreatinin meghatározását és milyen eljárások?

A klinikai gyakorlatban valamivel gyakrabban alkalmazzák, mint a Cockroft-Gold teszt.

A kutatáshoz szérumot és vizeletet használunk. Ügyeljen arra, hogy vegye figyelembe az elemzések összegyűjtésének idejét, mivel ez a vizsgálat pontosságától függ.

Ennek a mintának több lehetősége is van. A leggyakoribb módszer a következő: a vizeletet több órán át gyűjtik (általában kétórás adagok). Mindegyikben meghatározták a kreatinin-clearance-t és a perc diurézist (a percenként képződött vizelet mennyiségét). A glomeruláris szűrési sebességet e két mutató alapján számítjuk ki.

A kreatinin-clearance meghatározása a vizelet napi adagjában vagy két 6 órás minta vizsgálata kevésbé gyakori.

Ezzel párhuzamosan, függetlenül attól, hogy milyen módszert alkalmaztak a vizsgálatra, reggel egy üres gyomorvérből vettünk egy vénából a kreatinin koncentrációjának értékelésére.

Ez a technika egy kicsit hasonló a Tareeva mintában. Reggel, egy üres gyomorban, a beteg kap egy bizonyos mennyiségű folyadékot (1,5-2 csésze folyadék - tea vagy víz), hogy stimulálja a perc diurézist. 15 perc elteltével a beteg urinál a WC-be (a vizelet eltávolítására a húgyhólyagból). Ezután a beteg békét mutat.

Egy órával később a vizelet első részét összegyűjtjük és a vizelési időt pontosan rögzítjük. A második óra alatt a második részt összegyűjtjük. A vizelet között 6-8 ml vért veszünk a beteg vénájából a szérum kreatininszint meghatározásához.

Miután meghatároztuk a perc diurézist és a kreatinin koncentrációját, végezzük el a clearance meghatározását. Hogyan határozzuk meg a glomeruláris szűrési sebességet?

A kiszámítási képlet annak meghatározására a következő:

F = (u: p) ˑ v, hol

u a kreatinin koncentrációja a vizeletben,

p - kreatinin a vérplazmában,
V-perc diurézis,
F - távolság.

Az F mutató alapján következtetést vontunk le a vesék szűrési képességéről.

Ellentétben a fő módszerekkel, amelyek lehetővé teszik a glomeruláris szűrési sebesség meghatározását, az MDRD képlet valamivel kisebb eloszlást kapott. A legtöbb európai országban széles körben használják a nephrologist. Véleményük szerint a Reberga-Tareev minta alacsony informatív.

Ennek a technikának a lényege a GFR meghatározása a nem, az életkor és a szérum kreatininszint alapján. Gyakran használják a vese működésének meghatározására terhes nőknél.

Ez így néz ki:

GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x életkor - 0,203 x K, ahol

Crk a kreatinin koncentrációja a vérben (mmol / l),

K egy szexuális együttható (például nők esetében 0,742).

Ez a képlet a szűrési sebesség alacsonyabb szintjein bizonyult, de fő hátránya a helytelen eredmények, ha a glomeruláris szűrési sebesség emelkedik. A számítási képletet (ennek a mínusznak köszönhetően) korszerűsítették és kiegészítették (CKD-EPI).

A képlet előnye, hogy meg lehet határozni a vesék működésében bekövetkezett korfüggő változásokat és megfigyelni őket a dinamikában.

Az elvégzett vizsgálatok és vizsgálatok után az eredményeket értelmezik.

A glomeruláris szűrési sebesség csökkenését a következő esetekben figyelték meg:

• A vese glomeruláris készülékének veresége. A GFR csökkenése gyakorlatilag a fő indikátor, amely jelzi az e területen bekövetkező sérülést. A GFR csökkenésével azonban a vesék koncentrációs képességének csökkenése (a korai stádiumban) nem figyelhető meg.
• Veseelégtelenség. A GFR csökkentésének fő oka és a szűrési kapacitás csökkentése. Minden szakaszában fokozatosan csökken az endogén kreatinin clearance-e, csökken a kritikus számok szűrési sebessége és az endogén metabolikus termékek által kifejtett akut mérgezés.
• A glomeruláris szűrés csökkenése megfigyelhető bizonyos nefrotoxikus antibiotikumok alkalmazása során, ami ARF kialakulásához vezet. Ezek közé tartozik néhány fluorokinolon és cefalosporin.

A szűrési kapacitás meghatározásához használhatja az úgynevezett terhelési mintákat.

A testmozgás során általában állati fehérje vagy aminosavak (kontraindikációk hiányában) egyszeri használatát vagy dopamin intravénás adagolását alkalmazzák.

Fehérje terheléssel körülbelül 100 gramm fehérje lép be a beteg testébe (az összeg a beteg súlyától függ).

Az egészséges embereknél a következő fél órában a GFR 30-50% -kal nő.

Ezt a jelenséget a vese-szűrés vagy a PFR (vesefunkciós tartalék) tartalékának nevezik.

Ha nincs növekedés a GFR-ben, akkor gyanítható, hogy megsértik a vese szűrő permeabilitását, vagy bizonyos vaszkuláris patológiák kialakulását (például diabéteszes nefropátia) és CRF-et.

A dopaminnal kapott minta hasonló eredményeket mutat, és ugyanúgy értelmezzük, mint a betöltő fehérje minta.

Miért jött létre sok olyan módszer a szűrési kapacitás értékelésére, és miért van szükség a glomeruláris szűrési sebesség meghatározására?

Ennek a mutatónak az aránya, ahogyan jól ismert, a különböző állapotoktól függ. Éppen ezért számos módszer és kutatás készül a természetes szűrőnk állapotának felmérésére és számos betegség kialakulásának megelőzésére.

Ezen túlmenően ezek a betegségek a legtöbb veseátültetési műveletet provokálják, ami meglehetősen munkaigényes és összetett folyamat, amely gyakran ismételt beavatkozásokhoz vagy bonyolultabb beavatkozásokhoz vezet.

Éppen ezért a szervezet patológiájának diagnózisa olyan fontos mind a betegek, mind az orvosok számára. A betegség korai felismerése sokkal könnyebben kezelhető és megelőzhető, mint az elhanyagolt formája.

A számológépet B. Bikbov készítette. (

A számológép összeállításakor a következő forrásokat használták:

KDIGO 2012 Klinikai Gyakorlati Útmutató a vesebetegséghez. Vese nemzetközi kiegészítés 2013: 3: 1–150.

Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC és mtsai. Egy új egyenlet a glomeruláris szűrési sebesség becsléséhez. Ann Intern Med 2009, 150: 604-12.

Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. A diétás rendszer standardizált szérumának használata. Annals of Internal Medicine 2006; 145: 247–54.

Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat B. J. és munkatársai. A Schwartz-formula összehasonlítása. Kidney International 2013; 83: 524–30.

Országos vese-alapítvány. K / DOQI klinikai gyakorlati irányelvek a vesebetegség szempontjából: értékelés, besorolás és rétegzés. Az Országos Vese Alapítvány Hivatalos Lapja 2002; 39: S1 - S266.

Zemchenkov A.Yu., Tomilina N.A. A „K / DOCI” a krónikus veseelégtelenség eredetére utal (A K / DOQI ajánlások új részében a krónikus vesebetegség diagnózisára, osztályozására és értékelésére vonatkozó javaslatok). Nefrológia és dialízis. 2004. 6. kötet, 3. szám. 204-220.

Címkék: szabad szoftver, számológép, nefrológia, szoftver, GFR, krónikus vesebetegség

A glomeruláris szűrési sebesség értékeléséhez az endogén kreatinin (kreatinin clearance) vizsgálatát alkalmazzuk. Egy hétköznapi embernek nehéz megérteni a felmérés jelentését. Nézzük meg, hogy milyen esetekben hasonlítanak össze egy hasonló elemzésre, valamint hogy milyen kórtörténeteket képes felfedni.

Ez a mutató a beteg vesék állapotát tükrözi, hogy vannak-e betegségek, és milyen gyorsan tisztítják a szervek a kreatinin vérét, eltávolítva a vizelettel. Egyszerűen fogalmazva, a vizsgálat azonosíthatja a vesék működésének rendellenességeit, valamint megmutatja, hogy mennyire tisztítják a testet. Emlékeztetni kell arra, hogy a normától való eltérés minden esetben megsértést és patológiát jelezhet, azonban egy elemzés alapján nem születik orvosi következtetés, és a beteget átfogó vizsgálatnak vetik alá.

A "clearance" kifejezés gyakran a glomeruláris szűrési sebességre utal. Azt mutatja, hogy a vérplazma mennyi a vizeletbe 1 perc alatt. Érdemes megjegyezni, hogy az egyes betegek esetében ez a norma egyéni, de vannak bizonyos számok, amelyek többsége vagy csökkenése már jelzi a betegség jelenlétét a szervezetben.

A kreatinin meghatározása a vizsgálat során történik. A glomeruláris szűrési sebesség kiszámítható egy speciális képlettel. Az elemzéshez egy személynek meg kell adnia a nap folyamán kiválasztott vizeletet. Nagy tégelyben gyűjtöttük össze, majd keverjük össze, mielőtt átadjuk, és egy kis tartályba öntjük, és a felesleget öntenek. Meg kell jegyezni, hogy a bankot hűvös helyen kell tartani egy napig. A teljesség érdekében a vizsgálat a vénás vér szállítását is előírta, amelyet a kreatinin szintje határoz meg.

A vizsgálat megkezdése előtt a betegnek be kell tartania néhány szabályt:

• 6 órával az elemzés előtt nem szabad enni húst, baromfit, halat, teát és kávét;
• a vizeletgyűjtés során nem kell fizikai tevékenységet folytatnia, jobb a napot otthon tölteni;
• egy nappal az elemzés előtt el kell hagyni az összes kábítószert, de csak azt követően, hogy beszéltünk az őket felíró szakemberrel.

Az orvosok általában arra figyelmeztetnek, hogy ha a vizsgálat során bármilyen rendellenességet észlelnek, az elemzést meg kell ismételni.

Meg kell jegyezni, hogy a vese vizelete a vesék glomerulusaiban kezd kialakulni. Tehát mi a glomeruláris szűrési ráta? Az elemzés azt mutatja, hogy milyen sebességgel folyik át a vér a nagyon glomerulusokon. Normál személyben ez nem haladja meg a 125 ml / perc értéket. Ez azt jelenti, hogy percenként a veséket 125 ml vérből törlik a kreatininből. Nem nehéz kitalálni, hogy ha a normál index csökken, ez az anyag stagnál, és a venipunktúrás indikátorok rosszak lesznek.

A szérumban a kreatinin-index csak akkor tér el a normától, ha annak clearance-e több mint 50% -kal csökkent. A végtermék a sejtek és a fehérje keveréke nélküli plazma. Egyébként, a glomerulusok által választott kreatinin nem szívódik fel a vérbe, ezért ez az elemzés nagyon pontos és modern.

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározása előtt meg kell értenünk, hogy az egészséges ember két vesében körülbelül 2 millió nephron van. A vizeletben lévő kreatinin-indikátorok a nephronok számának egy negyedével történő csökkenésével kezdődnek, és súlyos betegség diagnosztizálódik, ha ez az index átlagosan 70-75% -kal csökken.

Van egy meghatározott rendszer, amellyel a glomeruláris szűrési sebesség kiszámítható. A számítási képlet a következő:

C = (Km x V) / Kkr, ahol:

• C - vámkezelés;
• Km - kreatinin-tartalom a kiválasztott vizeletben;
• CRC - a vénás vér kreatinin-tartalma;
• V a vizelet mennyisége percenként.

Amint az a képletből látható, a glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához nem elegendő csak a vizelet önmagában történő átadása. A részletes elemzéshez kötelezően kötelező a venipunktúra.

A glomeruláris szűrési sebesség kiszámításához három értéket és normát kell ismerni: szérum kreatinin, napi vizelet kreatinin és clearance.

Általában véletlenszerűen, a tervezett vizsgálatok során a clearance-től származó indikátorok eltérését a normából állapítják meg, azonban bármely szakképzett orvos külső tényezőkkel állapíthatja meg, hogy a személynek a vesékkel kapcsolatos kórképei vannak.

Tehát a vesék glomeruláris szűrési sebességének elemzését jelezzük, ha a beteg panaszkodik a területükön tapasztalható fájdalomra, és az arcon és a bokaikban vannak ödémák. Hasonlóképpen, hasonló tanulmányt mutatnak be a magas vérnyomású betegek és a ritka vizeletürítésben szenvedő betegek számára. Az elemzés akkor szükséges, ha krónikus elégtelenség, Cushing-szindróma, diabetes mellitus esetén sötét vizeletet vagy vérmintát észlelünk benne.

Természetesen ez nem a kórképek és a tünetek teljes listája, amikor egy clearance tesztet írnak elő, azonban érdemes emlékezni arra, hogy abszolút bármilyen vese- és húgyúti betegség megköveteli az elemzés átadását. Nem szabad megtagadnia egy ilyen eljárást, mert szinte minden betegség enyhe formával kezdődik, és egy személy gyakorlatilag nem érzi el a szervezetben levő eltéréseket és kudarcokat.

Vannak esetek, amikor a glomeruláris szűrési sebesség meghaladja a normál szintet. Számos kórkép és állapot áll fenn, amikor ezt az eltérést észlelik:

• magas vérnyomás (magas vérnyomás) vagy hypertoniás válság;
• terhesség
• bőrégések;
• magas szén-monoxid-tartalom;
• nagy mennyiségű fehérjetartalmú étel fogyasztása;
• anémia;
• cukorbetegség.

Érdemes megjegyezni, hogy ha a kreatinin clearance nagymértékű, az orvosnak gondoskodnia kell arról, hogy a páciens helyesen gyűjtsön, tároljon és tegyen vizeletet. Még akkor is, ha helyesen teljesítette a kezelőorvos utasításait, a normától való eltérések esetén a beteget újra kell elemezni. Egyetlen szakképzett szakember sem fog egyértelmű következtetést levonni egyetlen tanulmányról, és még inkább nem ír elő gyógyszereket.

Általában a glomeruláris szűrési sebesség csökken a vese véráramának csökkenése miatt. Az arány, ha a mutatók csökkenése az alábbiak miatt következett be:

• sokk;
• vérzés;
• kiszáradás;
• szívelégtelenség.

Ugyanakkor számos betegség van, amikor a kreatinin clearance csökken. Ez általában a következők miatt történik:

• vesebetegség születése óta;
• nefrotikus szindróma;
• pyelonephritis;
• papilláris nekrózis;
• malária;
• cystinosis;
• májelégtelenség;
• a húgyutak elzáródása;
• krónikus tüdőbetegség.

Ismét a normától való eltérés esetén újra meg kell vizsgálni. A kezelést csak ismételt elemzés után írják elő.

Emellett a vesék teljes meghibásodása esetén a kreatinin clearance csökkenése is megfigyelhető. Azonban a károsodást okozó kórképek általában előzetesen kimutathatók.

Nem nehéz kitalálni, hogy egy megbízható teszteredmény elérése érdekében a páciensnek bizonyos, a fentiekben említett szabályokat kell követnie. Ha a laboratórium követelményeit gondatlanul kezeli, akkor a mutatók jelentősen eltérhetnek a normától, és a beteg új irányt ír ki. Például alacsony glomeruláris szűrési sebességet lehet kimutatni, ha a biomateriális anyagot rosszul tárolják (meleg helyen), vagy ha a vizsgálatot nem kellő időben elvégezni.

Ezenkívül az eredmény meghaladhatja a normát, vagy kisebb lehet, ha a beteg aktívan részt vett a sportban az előző napon. Egyes gyógyszerek jelentősen torzíthatják az eredményt, ami jelzi az újbóli vizsgálatot. Ezek közé tartozik:

Ne felejtsük el, hogy egy ilyen komoly elemzés előtt beszélni kell egy szakemberrel, hogy szedjen bármilyen gyógyszert.

A glomeruláris szűrési ráta nagyon pontos és fontos vizsgálat, ezért számos más fontos árnyalatot kell figyelembe venni, amikor azt át kell adni.

• Becslések szerint a felnőtteknél 40 év után a kreatinin-clearance arány 10 évenként 6,5 ml / percre csökken. Ezért egy fiatal test számára alacsonyabb értéket tekintünk normálisnak az idős korban.
• Az ilyen gyógyszerek, mint a "zimetidin", "trimetoprim" és a ketonsavak, jelentősen torzítják a normál eredményt. Ezt óvatosan kell kezelni, különösen azoknál a betegeknél, akiknek súlyos veseelégtelenségük van.
• Annak érdekében, hogy az elemzés helyes legyen, kövesse az összes ajánlást. A glomeruláris szűrési sebesség meghatározása csak akkor lehetséges, ha a személy összegyűjti a vizeletet, amely egy nap alatt kiválasztódott. Legalább egy vizelet kihagyása csökkentheti az eredmény pontosságát.

Glomeruláris szűrési sebesség (GFR) - a vese által meghatározott ideig tisztított vér mennyisége. A GFR a vesefunkció és a veseelégtelenség stádiumának értékelésének fő mutatója. A glomeruláris szűrési sebességet a vesék által választott bizonyos anyagok vérellátottságának (clearance) mértéke határozza meg, amelyek a tubulusokban nem válnak szekréciónak és reabszorpciónak (leggyakrabban kreatinin, inulin, karbamid).

Figyelembe véve, hogy ez eléggé fáradságos, a klinikai gyakorlatban a GFR-t a kreatinin koncentrációján a vérben és bizonyos anatómiai és fiziológiai paraméterek (magasság, súly, életkor) alapján kell kiszámítani. Elősegíti a speciális számológépek használatának kiszámítását. A fő módszerek a Cockroft-Gault képlet, az MDRD és a CKD-EPI egyenlet. A gyermekek GFR-jének kiszámításához a Schwarz-formulát használják.

A képletekkel kapott glomeruláris szűrési értékek meglehetősen pontosan egyeznek az SCF értékelés standard módszereivel kapott értékekkel.

A Cockroft-Gault képlet (Cockroft-Gault) az első képlet, amelyet a kreatinin clearance meghatározására fejlesztettek ki. A képlet hiányosságai között megállapítható, hogy a GFR normál vagy enyhén csökkent értékei között pontatlan.

* testtömeg (kg) * (10,05 nőknél vagy 10,23 férfiaknál)
plazma kreatinin (μmol / l)

Az MDRD képlet modernebb, és most széles körben használatos, de hátrányai is vannak, különösen, hogy alábecsülik az SCF magas szintjét.

32788 * –1.154 * kor - 0,203 * 0,742 (nőknek)

A CKD-EPI egyenlet általában pontosabb becslést ad a GFR> 60 ml / perc / 1,73 m2 értékre.