Ha egy felnőtt betegben a napi vizeletmennyiség nem haladja meg a 400 ml-t, akkor az „oliguria” kifejezéssel jelöljük, amikor nem több, mint 100 ml vizeletet választanak ki naponta, az „anuria” kifejezést használják.
Az oliguria gyakran fordul elő akut gyulladásos folyamatokban a vesékben, akut veseelégtelenségben vagy a vég stádiumban lévő krónikus veseelégtelenségben; anuria - a húgyutak elzáródása.
Mivel az idegrendszeri és hormonális tényezők befolyásolják a vese véráramlását, az egészséges embereknél néha a diurézis csökkenése is megfigyelhető, például ha megijednek vagy megsérülnek.
Vesebetegségek esetén a GFR csökkenésével párhuzamosan az anyagok felhalmozódása a vérben lehetséges, amelynek eliminációja glomeruláris szűréssel magyarázható.
Ez elsősorban karbamid és kreatinin (nitrogén salak). A nitrogén salakok vérszintjének növekedését az "azotémia" kifejezés jelöli. A működő nefronok jelentős csökkenésével az urémiás toxinok felhalmozódnak a vérben.
A GFR csökkenésének következménye az extracelluláris folyadék összetételének megsértése is, nátrium- és vízvisszatartással, hidrogénionok felhalmozódásával és hyperkalemia kialakulásával.
Ugyanakkor a homeosztázis zavarok súlyossága nem mindig korrelál a GFR csökkenésének mértékével, például akut glomeruláris szűrő károsodásban (akut nefritikus szindróma), gyakran megfigyelhető a vérben lévő nitrogén salakok növekedése, valamint a jelentős nátrium-visszatartás, bár nincs észrevehető csökkenés a GFR-ben. A vese károsodásának lassú progresszív formái hosszú idő alatt csak a GFR mérsékelt csökkenését észlelhetik, és a homeosztázis következetessége megmarad, annak ellenére, hogy a működő nefronok tömege jelentősen csökken.
Az állandó minták hiánya a GFR csökkenésének mértéke és a nefron károsodásának súlyossága között a vesék adaptív képességeinek egyedi jellemzőivel magyarázható.

A glomeruláris szűrési sebesség növekedése lehetséges a terhesség alatt, a plazma onkotikus nyomás csökkenése, a sóoldatok bevezetése, valamint a kimenő arteriolus hangjának növekedése és az additív arteriolus relaxációja (például cukorbetegségben).
A klinikai glomeruláris szűrési sebességet az anyagok clearance-e határozza meg. A clearance (C) a vese által az időegységenként bármely anyagból tisztított plazma térfogata, a következő képlettel számítva: ahol és és P a vizsgált anyag koncentrációja a vizeletben és a plazmában, V az a perc diurézis értéke.
Ebből a célból használhat speciálisan a vérbe bevitt anyagokat (például inulin), vagy meghatározhatja a vérben keringő endogén anyagok (kreatinin) clearance-ét.
Egészséges embereknél az átlagos glomeruláris szűrési sebesség a testfelület korrekciója után 130 ± 18 ml / perc volt a férfiaknál és 120 ± 14 ml / perc nőknél.

Hogyan kell értékelni a vesék munkáját? Mi az SCF?

Az egészséges vese 1–1,2 millió egységnyi vese szövetből áll - a nefronok, amelyek funkcionálisan kapcsolódnak az erekhez. Mindegyik nephron - körülbelül 3 cm hosszú - egy vaszkuláris glomerulusból és egy tubulusból álló rendszerből áll, amelynek hossza a nefronban 50-55 mm, és az összes nephron - körülbelül 100 km. A vizelet képződésének folyamatában a nephrons eltávolítja a vérből az anyagcsere-termékeket és szabályozza a készítmény összetételét. A nap folyamán 100-120 liter ún. Elsődleges vizeletet szűrünk. A folyadék nagy része visszanyeri a véráramba - kivéve a "káros" és felesleges anyagokat a szervezetbe. Csak 1-2 liter másodlagos koncentrált vizelet jut a hólyagba.

A különböző betegségek miatt a nephronok egyenként nem működnek, többnyire véglegesen. Az elhunyt "testvérek" funkcióit más nephronok veszik, először annyi ilyen. Az idő múlásával azonban a működőképes nephronok terhelése egyre nagyobb lesz - és túlterheltek, gyorsabban és gyorsabban halnak meg.

Hogyan kell értékelni a vesék munkáját? Ha lehetséges lenne az egészséges nephronsok számának pontos kiszámítása, valószínűleg az egyik legpontosabb indikátor lenne. Vannak azonban más módszerek is. Például naponta összegyűjtheti a páciens összes vizeletét, és ugyanakkor elemzi a vérét - kiszámítja a kreatinin clearance-t, azaz a vér tisztításának sebességét.

A kreatinin a fehérje metabolizmus végterméke. A vérben lévő kreatinin normál tartalma 50-100 µmol / l nőknél és 60-115 µmol / l férfiaknál, gyermekeknél ez a szám 2-3-szor alacsonyabb. A normának más mutatói is vannak (nem nagyobb, mint 88 µmol / l), ezek a különbségek részben függnek a laboratóriumban használt reagensektől és a beteg izomtömegének alakulásától. Jól fejlett izmokkal a kreatinin elérheti a 133 μmol / l-t, kis izomtömegével - 44 μmol / l. A kreatinin az izmokban alakul ki, így a nehéz izmok és a kiterjedt izomkárosodások miatt ez némi növekedés lehetséges. Valamennyi kreatinin a vesén keresztül eliminálódik, körülbelül 1-2 g / nap.

A krónikus veseelégtelenség mértékének megállapításához azonban gyakrabban alkalmazunk olyan indikátort, mint a GFR - glomeruláris szűrési sebesség (ml / perc).

NORM-ben a GFR 80-120 ml / perc, az idősebbeknél alacsonyabb. A 60 ml / perc alatti GFR a krónikus veseelégtelenség kialakulásának tekinthető.

Számos formulát mutatunk be, amelyek lehetővé teszik számunkra a vesék működésének értékelését. Ezek jól ismertek a szakemberek körében, a Szentpétervár Város Mariinszki Kórház dializáló részlegének szakemberei által írt könyvből (Zemchenkov A. Yu, Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu, Zemchenkova I.)..G, "Krónikus vesebetegséggel való élet", 2011).

Ez például a kreatinin-clearance kiszámításának képlete (Cockroft-Gault képlet, a Cockcroft és a Gault képletek szerzői nevével):

Ccr = (140 éves, év) x súly kg / (kreatinin mmol / l) x 814,

A nők esetében a kapott értéket 0,85-rel szorozzuk

Eközben tisztességesen meg kell mondani, hogy az európai orvosok nem javasolják ezt a képletet az SCF értékelésére. A maradék vesefunkció pontosabb meghatározása érdekében a nefrológusok az úgynevezett MDRD képletet használják:

GFR = 11,33 x Cr –1.154 x (életkor) –0.2003 x 0.742 (nők esetében),

ahol Cr - szérum kreatinin (mmol / l). Ha a kreatinin mikromolban (μmol / l) adott analízisének eredményei, akkor ezt az értéket 1000-el kell osztani.

Az MDRD képletnek jelentős hátránya van: nem működik jól a magas GFR értékeken. Ezért 2009-ben a nephrológusok új képletet vezettek be a GFR értékelésére, a CKD-EPI képletre. Az új képletet alkalmazó GFR-értékelés eredményei egybeesnek az MDRD alacsony értékű eredményével, de pontosabb becslést adnak a GFR magas értékeihez. Néha előfordul, hogy egy személy elvesztette jelentős mennyiségű vesefunkcióját, és kreatininja még mindig normális. Ez a képlet túl bonyolult ahhoz, hogy ide jusson, de érdemes tudni, hogy létezik.

És most a krónikus vesebetegség stádiumairól:

1 (GFR nagyobb, mint 90). Normál vagy emelkedett GFR a vesét érintő betegség jelenlétében. Nephrológus megfigyelése szükséges: az alapbetegség diagnózisa és kezelése, a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatának csökkentése

2 GFR = 89-60). A GFR mérsékelt csökkenésével járó vesekárosodás. Szükség van a CKD progressziójának, diagnózisának és kezelésének értékelésére.

3 (GFR = 59-30). A GFR átlagos csökkenésének mértéke. A komplikációk szükséges megelőzése, felderítése és kezelése

4 (GFR = 29-15). A GFR súlyos csökkenése. Itt az ideje felkészülni a helyettesítő terápiára (a módszer kiválasztása szükséges).

5 (GFR kevesebb, mint 15). Veseelégtelenség. Vese-helyettesítő kezelés megkezdése.

A glomeruláris szűrési sebesség becslése a vérben lévő kreatinin szintjével (MDRD rövidített képlet):

További információ a vesék munkájáról honlapunkon:

Mi az SCF: normák és eltérések

A glomeruláris szűrési sebesség a vesefunkció egyik legfontosabb mutatója. Ez a jellemző a vesék munkájának értékeléséhez és a glomeruláris károsodás mértékének meghatározásához szükséges. A GFR-tanulmány eredményeinek értelmezése alapján meg lehet határozni a szervezet működését.

A glomeruláris szűrési sebességet vagy a GFR-t általában két fő jellemző jellemzi:

• kreatinin clearance;
• szérumszint indikátor;

A clearance a plazma térfogata, amelyet a vesék egy percen belül felszabadíthatnak idegen anyagokból.

Emlékeztetni kell arra, hogy a vesék egyfajta szűrő, amelyen keresztül sok anyag áthalad. Ezért ennek a testnek a fő feladata a káros anyagok és folyadékok eltávolítása a szervezetből. Ha ez megtörténik, a hasznos anyagok szűrését, amelyeknek a szervezetben kell maradniuk.

Mi az SCF

Először is érdemes megjegyezni, hogy a glomeruláris szűrés olyan folyamat, amelyben a folyadékot a vesemembránon keresztül szűrjük, és az anyagokat feloldjuk.

A glomeruláris szűrési sebesség a primer vizelet képződésének mennyiségi jellemzője. A mutatókat a következő tényezők befolyásolják:

• a működő nefronok száma;
• egy szerv tartályaion átmenő vér mennyisége egy adott időszakra;
• a szűrési folyamatban részt vevő kapillárisok teljes területe.

A GFR-t gyakran használják az ilyen indikátorok értékelésére a vesék szűrési teljes funkciójaként. A GFR megmutatja, hogy egy perc múlva mennyi vér tisztítható a kreatininből.

A GFR szintjének csökkenése az aktív nephronok számának csökkenését jelzi. Ezen túlmenően, ennek a mutatónak a csökkenése csaknem mindig állandó. Ennek a mutatónak a kiszámításához vérvizsgálatot végzünk a GFR-re vonatkozóan.

A normál értékekkel összegyűjtött adatok összehasonlításával meg lehet határozni a vesék azon képességét, hogy megbirkózzanak a bomlástermékek vérének tisztítási funkciójával.

A GFR-t olyan mértékegységekkel lehet mérni, mint az inulin clearance. Általában ez az anyag nem választódik ki, nem metabolizálódik, nem reagál a vesére, és nem keletkezik. Ezenkívül könnyedén szűrhető a glomerulusokban.

Minden napi vizelet szükséges a clearance-elemzéshez. Az egyetlen kivétel a reggeli rész. A kapott eredmények értékeléséhez figyelembe veszik a vizeletben lévő anyag mennyiségét.

Férfiaknál a normál arány 18-21 mg / kg, nőknél - 15-18 mg / kg. Ha az elemzés alacsonyabb értéket mutatott, akkor ez utal a vesebetegség jelenlétére vagy a vizelet helytelen gyűjtésére.

A GFR-t aktívan használják a vesebetegségek diagnosztizálására. Ennek következtében a mutató csökkenése utalhat a veseelégtelenség krónikus formájának előfordulására.

Ezzel szemben a szűrési sebesség növekedése okot jelent a cukorbetegség, a lupus erythematosus, a magas vérnyomás és más betegségek jelenlétének gyanújára. A patológiák kimutatása a nephrons károsodását jelzi.

Ennek eredményeként a nephronok némelyike ​​meghal, ami a hasznos anyagok elvesztését eredményezi. Ezen túlmenően a nephrons egy részének működésének megszüntetése a víz és a toxinok szervezetben való megtartásának oka.

A glomeruláris szűrési sebesség változásának oka

A glomeruláris szűrési sebesség az alábbi tényezőktől függ:

• véráramlás sebessége a vesékben. Ez a mutató azt jelzi, hogy a nephronson keresztül bizonyos ideig áramlik a plazma, és a vesék glomerulusaiban szűrt. A vesék normális egészségi állapota 600 ml / perc eredményt mutat. Az érték alatt az indikátor kóros folyamatok jelenlétét jelezheti;
• vérnyomásszintek a vesékben. Ha a csapágytartályban a nyomás nagyobb, mint a kimenő, akkor ez a tény bizonyítja a betegségek hiányát;
• a működő nefronok száma. A működő nefronok számának csökkentése olyan patológiai folyamatok jelenlétét jelenti, amelyek befolyásolhatják a vesesejtek szerkezetét. A normától való ilyen eltérés az oka a szűrőfelület csökkenésének, amelynek méretei befolyásolják a vesék glomeruláris szűrési sebességét.
• gyógyszerek, amelyek befolyásolják a kreatinint. A gyógyszerek, mint a cefalosporinok alkalmazása növelheti a kreatininszintet, ami a GFR növekedését eredményezi.

Hogyan határozzuk meg az SCF-et

A glomeruláris szűrési sebességet általában a számítások határozzák meg, figyelembe véve a vizelet és a vér kreatinin arányát.

A glomeruláris szűrési sebességet speciális képletekkel számíthatja ki. Ehhez a leggyakrabban a számológépeket vagy a számítógépes programokat használják. Ezeket a lehetőségeket figyelembe véve az SCF kiszámítása nem okoz különösebb problémát.

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához gyakran használják a Cockroft-Gold tesztet. A vizsgálat során a betegnek 1,5-2 pohár vizet vagy teát kell inni egy gyomorban. Emiatt a vizelet termelése aktiválódik.

20 perc elteltével a betegnek teljesen ki kell ürítenie a hólyagot. A következő órában a beteg pihenni fog. A következő az összes vizelet bevitele. Meg kell jegyezni a kerítés idejét.

A következő vizeletmintát veszik fel a GFR meghatározására egy másik óra elteltével. Az eljárások között a pácienst vérvizsgálatnak kell alávetni. A kapott adatok alapján megállapítható, hogy a kreatin clearance-e csökken.

A vesék glomeruláris szűrésének sebességét az MDRD képlet segítségével is meghatározhatjuk. A gyakorlatban ennek a képletnek két változatát használjuk - teljes és rövidítve.

Az első esetben a számítások biokémiai vizsgálatokból származó adatokat igényelnek. A csökkentett képlet csak a nemre, életkorra, faji és szérum kreatininszintre vonatkozó adatok felhasználására vonatkozik.

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározása lehetővé teszi a vese működésének és a veseelégtelenség stádiumának megállapítását. Ez a mutató a betegség lefolyásának előrejelzésének alapja. Alapján a kezelési rendek kialakulása.

Normál és eltérések

A glomeruláris szűrés sebessége általában egyenlő:

• 95-145 ml / perc férfiaknál;
• 75-115 ml / perc nőknél.

Gyermekeknél az arány közvetlenül az életkortól függ:

• 2-8 nap - 39-60 ml / perc;
• 4-28 nap - 47-68 ml / perc;
• 1-3 hónap - 58-86 ml / perc;
• 3-6 hónap - 77-114 ml / perc;
• 6-12 hónap - 103-157 ml / perc;
• 1 év - 127-165 ml / perc.

A GFR normál értékétől való eltérés sok tényezőnek köszönhető. Különösen a glomeruláris szűrés csökkenése az alábbi okokból eredhet:

• szívelégtelenség;
• pajzsmirigy hormonhiány;
• bőséges hányás vagy hasmenés;
• problémák a májban;
• a prosztatarák rosszindulatú daganata;

Ennek a mutatónak a vesebetegség krónikus formájának folyamatos csökkenése bizonyítja, hogy a CRF kifejezett. Ha a GFR index 5 ml / percre csökken, ez olyan problémát jelez, mint a végső stádiumú veseelégtelenség kialakulása.

Az elvégzett kutatásból származó adatok dekódolása lehetővé teszi a következő eredmények elérését:

• megbízható. A beteg csökkent GFR-értékkel rendelkezik, de meghaladja azokat a betegeket, akiknél a veseműködés normális;
• megbízhatatlan. Ezek az eredmények instabil szérum kreatininszintű betegeknél jelentkeznek;
• kétséges. Ez az eredmény olyan betegek számára jellemző, akiknek korlátai, mint például az életkor, valamint a testtömeg és térfogat.

A GFR értékei a betegségek diagnosztizálására

A glomeruláris szűrési sebesség olyan jellemző, amelyhez az egészségi állapot közvetlenül függ. Ez a mutató a vesék szűrési funkcióját jellemzi. Emellett beszélhet a különböző betegségek lehetséges fejlődéséről.

Az orvos ilyen következtetést vonhat le, ha az elemzés eredménye eltér az általánosan elfogadott normától. A modern orvostudományban alkalmazott diagnosztikai módszerek pontosan meghatározhatják a vese GFR-jét.

Emiatt a szakember pontos diagnózist készíthet, és dialízist vagy más olyan eljárást írhat elő, amely lehetővé teszi a meglévő problémák kiküszöbölését.

A glomeruláris szűrés aránya felnőtteknél és gyermekeknél

A vesék a test természetes szűrője, amelyen keresztül a metabolikus termékek, beleértve a veszélyes toxinokat is, elhagyják a testet. Összesen 200 liter folyadékot dolgozhat fel 24 órán belül. Miután az összes káros elemet eltávolították a vízből, visszatér a véráramba.

Gyakran a glomeruláris szűrési sebesség meghatározását a vesék hatékony működésének diagnosztizálására használják, amelynek aránya minden egyes ember esetében eltérő.

Mi az, mi mutatja és milyen egységekben?

A vese fő problémája az, hogy egy erős terhelés hatására a nefronok meghalnak.

Ennek eredményeként szűrőként rosszabbul és rosszabbul működik, mivel az új elemek már nem alakulnak ki. Ennek eredményeképpen számos betegség és szövődmény van. Azok az emberek, akik alkoholt fogyasztanak, sós ételeket fogyasztanak és gyenge örökségük van, különösen hajlamosak erre.

Ha bármilyen tünet esetén az orvos megállapítja, hogy a panaszok a vesékkel kapcsolatos betegek, a betegnek diagnosztikai módszert, például a GFR-t, vagyis a glomeruláris szűrlet arányának meghatározását írhatjuk elő.

Milyen az emberi vese, olvassa el a cikkünket.

Ez a módszer határozza meg, hogy a szervezetben lévő szűrők milyen gyorsan képesek megbirkózni a feladattal, azaz megtisztítják a káros anyagok vérét. Ez a legfontosabb az egyes betegségek, köztük a krónikus betegségek meghatározásában.

A GFR meghatározásához használjon speciális képleteket. Számos közülük létezik, és az információs tartalmukban különböznek. De mindenhol egy kifejezést használunk, nevezetesen a vámkezelést. Ez egy olyan mutató, amellyel meghatározhatja, hogy egy perc alatt mennyi vérplazmát fognak feldolgozni.

Normál értékek

A szakértők megjegyzik, hogy nincs egyértelmű norma a GFR-re vonatkozóan, mivel minden szervezetnek egyedi indikátorai vannak. Az egyes korok és nemek esetében azonban bizonyos határok vannak:

• férfiak - 125 ml / perc;
• nők - 110 ml / perc;
• 12 év alatti gyermekek számára - 135 ml / perc;
• újszülöttekben - kb. 40 ml / perc.

A természetes szűrők normál működése során a vér naponta körülbelül 60-szor teljesen megtisztul. Életkor a vesék minősége romlik, és a szűrési sebesség csökken.

A krónikus vesebetegség osztályozása GFR-vel

3 fő betegségtípus van, amelyek csökkentik vagy növelik a szűrési sebességet. Ehhez az indikátorhoz előzetes diagnózist kaphat, és a további elemzések világosabb képet adnak.

A GFR arányának csökkenését okozó betegségek osztálya:

1. Krónikus vesebetegség (lásd a CKD szakaszokat a táblázatban). Ez a betegség a karbamid és a kreatinin koncentrációjának növekedéséhez vezet. Ebben az esetben a vesék általában nem tudnak megbirkózni a terheléssel, ami a nephrons fokozatos halálozásához, majd a szűrési sebesség csökkenéséhez vezet.
2. Körülbelül a pirelonefritisz esetén is előfordul. Ez a betegség fertőző. A pirelonefritist olyan gyulladásos folyamatok jellemzik, amelyek szükségszerűen befolyásolják a nephron canaliculi-t. Ez elkerülhetetlenül a glomeruláris szűrési sebesség csökkenéséhez vezet.
3. Az egyik legveszélyesebb állapot hipotenziónak tekinthető. Ebben az esetben a betegség nagyon alacsony vérnyomással jár. Mindez szívelégtelenséghez és a GFR szintjének kritikus értékekhez való csökkentéséhez vezethet.

A vesefunkció növekedését kiváltó betegségek osztályának a következőket kell tartalmaznia:

• cukorbetegség;
• magas vérnyomás (magas vérnyomás);
• lupus erythematosus, ami szintén fokozza a vesét.

a tartalomhoz ↑

Hogyan kell kiszámítani?

Ehhez a diagnosztikai eljáráshoz az egyik kulcsfontosságú szerepet játszik a szűrési folyamat sebessége. Ennek a mutatónak az a lehetősége, hogy a veszélyes betegség korai szakaszában diagnosztizálható. Az SCF nem ad teljes képet, de biztosan jelzi a helyes irányt a pontos diagnózis keresésében.

Annak kiszámításához, hogy mennyi folyadékot képes újrahasznosítani a veséket, használja az adatmennyiséget és az időt. Ezért a végeredmény ml / percben jelenik meg. Ezenkívül a vizeletben lévő kreatinin mennyiségére vonatkozó adatokat is használnak. Ebből a célból speciális elemzést végeznek, amelyben a vizeletet a nap folyamán kell gyűjteni.

A GFR meghatározásához napi vizeletmennyiséget használtunk. Tehát a laboratórium szakértői képesek kiszámítani a percenként hozzávetőleges folyadékmennyiséget, ami a szűrési sebesség. További mutatókat hasonlítanak össze a normával.

A GFR legmagasabb szintjét 12 évnél fiatalabb gyermekeknél kell alkalmazni. Továbbá a mutatók csökkenni kezdnek. Ez különösen észrevehetővé válik 55 év után, amikor az anyagcsere folyamatok már nem olyan aktívak az emberi szervezetben.

A glomeruláris szűrési sebesség számos tényezőtől függhet:

• a testben rendelkezésre álló vér mennyisége;
• nyomás a szív- és érrendszerben;
• a vesék állapota és az egészséges nephronsok száma szintén fontos szerepet játszik.

Ha egy személy gondoskodik az egészségéről, ezeknek a mutatóknak normálisnak kell lenniük.

Cockcroft-Gault képlet

Ezt a technikát tekintjük az egyik leggyakoribbnak, annak ellenére, hogy most már modernebb módszerek vannak a glomeruláris szűrési sebesség kiszámítására.

A módszer lényege, hogy reggel egy üres gyomorban a beteg 0,5 liter vizet fogyaszt. Ezután minden órában a WC-hez megy, és vizeletet gyűjt. Ugyanakkor a további kutatásokhoz szükséges biomateriális anyagokat minden egyes időszakra szükségszerűen külön tartályba kell fordítani.

A páciens feladata megjegyezni, hogy mennyi ideig tart a vizelet. A wc-be való belépéskor a beteg vérvételt végez a kreatinin-clearance laboratóriumi vizsgálatához. Ennek meghatározásához használja a következő képletet:

F1 = (u1 p) * v1, ahol

F - GFR;

u1 a kontroll anyag mennyisége a vérben;

p a kreatinin koncentrációja;

v1 - az ivóvíz utáni első vizeletürítés reggel.

Schwartz szerint

Ezt a módszert leggyakrabban a glomeruláris szűrési sebesség meghatározására használják gyermekeknél.

A diagnózis azzal kezdődik, hogy a beteg vénából vért vesz. Ez az eljárás szükségszerűen csak üres gyomorban történik. Ez lehetővé teszi, hogy pontosabban meghatározza a plazma kreatininszintjét.

Ezután vizeletet kell gyűjtenie. Ez az eljárás kétszer, de egy óra múlva történik. A szervezet által kiváltott folyadékmennyiség mellett a vizelet időtartamát szükségszerűen meg kell jegyezni. Ehhez az elemzéshez nem csak percek, hanem másodpercek is fontosak.

A tanulmányhoz való megfelelő megközelítéssel azonnal 2 értéket kaphat, nevezetesen a folyadék szűrési sebességét a vesék és a kreatinin szintjét. Ez egy nagyon fontos mutató, amely sok betegség kialakulásáról beszélhet.

A gyermekek diagnosztizálására a napi vizeletgyűjtés módszere használható. Az eljárást óránként hajtják végre. Ha az eredmény az, hogy az átlag kevesebb, mint 15 ml / perc, ez bizonyos betegségek, köztük a krónikus betegségek kialakulását jelzi.

k * magasság / SCr, ahol

k az életkori együttható

SCr - szérum kreatinin koncentráció.

Leggyakrabban ez a vesék munkájának köszönhető, beleértve a hiányosságokat, a szív-érrendszeri problémákat és az anyagcsere-rendellenességeket. Ezért a probléma első jeleit, például a deréktáji fájdalmat, a vizelet duzzanatát és elszíneződését, azonnal forduljon orvoshoz.

CKD-EPI

Ez a módszer a GFR meghatározásakor az egyik leginformatívabb és legpontosabb. A képletet néhány évvel ezelőtt származták, de 2011-ben kiegészítették és minél informatívabbá váltak.

A CKD-EPI segítségével nem csak a vesék glomeruláris szűrési sebességét lehet meghatározni, hanem azt is, hogy milyen gyorsan változik ez a indikátor az életkorral bizonyos betegségek hatására. A fő dolog az, hogy a szakembernek lehetősége van megfigyelni a dinamika változásait.

Különböző nemek és korok esetén a képlet változik, de az olyan értékek, mint a kreatinin és az életkor, változatlanok maradnak. Az egyes nemek képviselői számára van egy együttható. Itt az SKF kiszámítható az online számológépen.

Annak ellenére, hogy ez a módszer, mint az előző, nagyon informatív a test természetes szűrőjének állapotára vonatkozó mutatók tekintetében, hazánkban a MAWP-t nem használják nagyon gyakran. Általában ezek a két módszer nagyon hasonlóak, mivel ugyanazokat a mutatókat használják a képletben. Az életkor és a nemek aránya azonban némileg változik.

A módszer kiszámításakor az MDRD a következő képletet alkalmazza:

11,33 * Crk-1,154 * kor-0,203 * k = GFR.

Itt a Krk felelős a kreatinin koncentrációjáért a vérplazmában, és k a szexuális együttható. Ezzel a képlettel pontosabb mutatókat kaphat. Ezért az SCF kiszámításának ez a módszere nagyon népszerű az európai országokban.

A glomeruláris szűrés csökkent - miért és hogyan kell kezelni?

Függetlenül attól, hogy a GFR-t hogyan határozzák meg, emlékeztetni kell arra, hogy ez csak egy előzetes diagnózis, vagyis a további kutatás iránya.

Ezért még túl korai beszélni a megfelelő kezelésről ebben a szakaszban. Először pontos diagnózist kell készítenünk, meg kell határozni, hogy mi történik a testben, és elkezdjük megszüntetni ezt a problémát.

Vészhelyzet esetén azonban a glomeruláris szűrés kritikus csökkenése esetén diuretikumok is alkalmazhatók. Ezek közé tartozik az Eufillin és a Theobromin.

Ha a beteg megsérti a GFR-t, vagyis a mutatók a normál felett vagy alatt lesznek, akkor feltétlenül kövesse a helyes alkoholfogyasztást és a takarékos étrendet, amely nem terheli túl a veséket. Az étrendből a sós, zsíros és fűszeres ételeket teljesen el kell távolítani. Egy ideig a főzött és párosított ételekhez juthat.

A GFR-problémák kezelésére szolgáló népi jogorvoslatok csak a kezelőorvos jóváhagyásával használhatók.

A petrezselyem optimális a vesefunkció javítására. Hasznos mind friss, mind főzet formájában. A jó diuretikum a dogrose. Gyümölcsei forró vízzel készülnek, ragaszkodnak ahhoz, és az ital itatása után háromszor naponta több napig.

A vesebetegségek nagyon veszélyesek lehetnek, ezért az egész orvosi folyamatot szakembernek kell felügyelnie. És itt nem számít, hogy használják-e a gyógynövények tablettáit vagy főzetét. És az egyik és a másik nagyon káros lehet a vesére, ha helytelenül használják.

Hogyan tanul a vese glomerulusa és funkciói a videóból:

A glomeruláris szűrési sebesség normális (táblázat). A glomeruláris szűrési sebesség nőtt vagy csökkent - mit jelent

A vesebetegség egyik fő mutatója a glomeruláris szűrési ráta. A képződés kezdeti szakaszában a vizeletet a vese glomerulusában lévő vérplazmában lévő folyadékként szűrtük át a kapszula üregébe helyezett kis edényeken keresztül. Ez a következőképpen történik:

a vesék kapillárisai belsejéből egy lapos epitélium béleltek, a sejtek között, amelyek apró lyukakkal rendelkeznek, amelyek átmérője nem haladja meg a 100 nanométert. A vérsejtek nem tudnak áthaladni rajtuk, túl nagyok ahhoz, míg a plazmában lévő víz és a benne oldott anyagok szabadon jutnak át a szűrőn,

a következő lépés a glomerulus belsejében lévő bazális membrán. Pórusainak mérete nem több, mint 3 nm, és a felület negatív töltésű. Az alapmembrán fő feladata, hogy elkülönüljön a vérplazmában jelen lévő primer vizeletfehérjék képződményektől. A bazális membrán teljes sejt-megújulása legalább évente egyszer történik meg,

és végül a primer vizelet a podocitákra esik - a kapszulát bélelő glomerulus epitéliumának folyamatai. A köztük lévő pórusméret körülbelül 10 nm, és az itt jelen lévő myofibrilek szivattyúkként működnek, és az elsődleges vizeletet a glomerulus kapszulába irányítják.

A glomeruláris szűrési sebesség alatt, ami ennek az eljárásnak a fő kvantitatív jellemzője, a vesékben 1 perc alatt képződött kezdeti vizelet térfogatát értjük.

A glomeruláris szűrési sebesség mértéke. Az eredmény értelmezése (táblázat)

A glomeruláris szűrési ráta a személy korától és nemétől függ. Általában a következőképpen mérik: miután a beteg reggel felébredt, körülbelül 2 pohár vizet kap az italhoz. 15 perc elteltével a szokásos módon húzzon, észrevéve a vizelési idő végét. A páciens lefekszik, és pontosan egy órával a vizelet befejezése után ismét vizeletbe kerül, és már összegyűjti a vizeletet. Fél órával a vizelet után a beteg 6-8 ml vért vesz le a vénából. Egy órával a vizelés után a páciens újra és újra vizeletbe veszi a vizeletet egy külön tartályba. A glomeruláris szűrési sebességet az összegyűjtött vizelet mennyisége és az endogén kreatinin clearance-e határozza meg a szérumban és az összegyűjtött vizeletben.

Egy normális egészséges középkorú személynél a normál GFR:

• férfiaknál - 85-140 ml / perc,
• nőknél - 75-128 ml / perc.

Ezután a glomeruláris szűrési sebesség csökkenni kezd - 10 év alatt körülbelül 6,5 ml / perc.

A glomeruláris szűrési sebességet akkor állapítják meg, ha számos vesebetegség gyanúja áll fenn - ez lehetővé teszi, hogy gyorsan meghatározza a problémát, mielőtt a karbamid és a kreatinin szintje megemelkedik a vérben.

A krónikus veseelégtelenség kezdeti szakaszában a glomeruláris szűrési sebességet 60 ml / perc-re csökkenti. A veseelégtelenség kompenzálható - 50-30 ml / perc, és dekompenzálható, amikor a GFR 15 ml / percre csökken. A közbenső GFR értékeket szubkompenzált veseelégtelenségnek nevezik.

Ha a glomeruláris szűrési sebesség jelentősen csökken, akkor a beteg további vizsgálata szükséges annak megállapításához, hogy van-e vese károsodása. Ha a vizsgálat eredményei nem mutatnak semmit, a beteg a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésének diagnózisa.

A glomeruláris szűrési sebesség normális az átlagos embereknél és a terhes nőknél:

Ha a glomeruláris szűrési sebesség nő, akkor mit jelent ez?

Ha a glomeruláris szűrési sebesség eltér a normától felfelé, ez a következő betegségek kialakulását jelezheti a beteg testében:

• szisztémás lupus erythematosus,
• magas vérnyomás,
• nefrotikus szindróma,
• cukorbetegség.

Ha a glomeruláris szűrési sebességet kreatinin-clearance-rel számítják ki, akkor emlékeznünk kell arra, hogy bizonyos gyógyszerek alkalmazása a vérvizsgálatokban való koncentrációjának növekedéséhez vezethet.

Ha a glomeruláris szűrési sebesség csökken, mit jelent ez?

Az a tény, hogy a glomeruláris szűrési sebesség csökken, az alábbi kórképek keletkezhetnek:

• szív-érrendszeri elégtelenség
• hányás és hasmenés okozta dehidratáció, t
• csökkent pajzsmirigy-funkció,
• májbetegség,
• akut és krónikus glomerulonefritisz,
• a prosztatarák férfiaknál.

A glomeruláris szűrés sebességének 40 ml / perc-ig történő állandó csökkenését súlyos veseelégtelenségnek nevezzük, a krónikus veseelégtelenség végső stádiumaként 5 ml / percre csökken és kevesebb.

Csökkentett glomeruláris szűrés

Hagyj egy megjegyzést 16.892

A glomeruláris szűrés a vese aktivitásának egyik fő jellemzője. A vese szűrési funkciója segít az orvosoknak a betegségek diagnosztizálásában. A glomeruláris szűrési sebesség azt jelzi, hogy a glomeruláris glomerulusok károsodnak-e, és a károsodás mértéke meghatározza-e azok működését. Az orvosi gyakorlatban számos módszer van a mutató meghatározására. Lássuk, mi a lényegük és melyikük a leghatékonyabb.

Mi az?

Egészséges állapotban a vese szerkezete 1–1,2 millió nephront tartalmaz (a vese szövet komponensei), amelyek a vérereken keresztül kötődnek a véráramhoz. A nefronban kapillárisok és tubulusok glomeruláris felhalmozódása van, amelyek közvetlenül részt vesznek a vizelet képződésében - tisztítják a metabolikus termékek vérét, és korrigálják összetételüket, azaz az elsődleges vizeletet szűrjük. Ezt az eljárást glomeruláris szűrésnek (CF) nevezik. Naponta 100-120 liter vért szűrünk.

A vesék glomeruláris szűrésének terve.

A vesefunkció értékeléséhez gyakran alkalmazzák a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) értékét. Az időegységenként előállított primer vizelet mennyiségét jellemzi. A szűrési sebesség 80–125 ml / perc tartományban van (nők akár 110 ml / perc, férfiak 125 ml / perc). Az idősebbeknél alacsonyabb az arány. Ha a felnőtt GFR-t 60 ml / perc alatt találjuk, ez a test első jele a krónikus veseelégtelenség kialakulását illetően.

A vesék glomeruláris szűrésének sebességét megváltoztató tényezők

A glomeruláris szűrési sebességet több tényező határozza meg:

1. A vese véráramlási sebessége az a vérmennyiség, amely az időegységenként áramlik a glomerulus arterioláján. Egy normális indikátor, ha egy személy egészséges, 600 ml / perc (a számítás egy átlagos, 70 kg-os súlyú személy adatai alapján történik).
2. A nyomás az edényekben. Normális esetben, ha a test egészséges, a szállítótartályban a nyomás nagyobb, mint a szállítótartályban. Ellenkező esetben a szűrési folyamat nem történik meg.
3. A működőképes nephronok száma. Vannak olyan kórképek, amelyek befolyásolják a vese sejtszerkezetét, aminek következtében csökken a képesítő nephronsok száma. Az ilyen megsértés tovább csökkenti a szűrési felület területét, amelynek mérete közvetlenül függ a GFR-től.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Reberga-Tareev tesztje

Reberg-Tareev mintája vizsgálja a szervezet által termelt kreatinin clearance-ét - a vér mennyiségét, amelyből 1 mg kreatinint szűrhetünk a vesékben 1 percig. Mérjük meg a kreatinin mennyiségét a koagulált plazmában és a vizeletben. A vizsgálat megbízhatósága az elemzés összegyűjtésének időpontjától függ. A kutatást gyakran az alábbiak szerint végzik: a vizeletet 2 órán keresztül gyűjtik. A kreatininszintet és a perc diurézist (a percenként képződő vizelet mennyiségét) méri. A GFR-t a két mutató kapott értékei alapján számítják ki. Kevésbé használt módszer a vizelet naponta és 6 órás minták gyűjtésére. Az orvos által alkalmazott módszertől függetlenül a beteg a szútrát a reggeli elfogyasztása előtt veszi a vénából, hogy elvégezze a kreatinin clearance-re vonatkozó vizsgálatot.

Az ilyen esetekben a kreatinin-clearance mintáját hozzárendelik:

1. fájdalom a vesében, szemhéj duzzanat és boka;
2. a vizelet kibocsátásának megsértése, sötét színű vizelet, vérrel;
3. a vesebetegség kezeléséhez szükséges a gyógyszer megfelelő adagjának megállapítása;
4. 1. és 2. típusú cukorbetegség;
5. magas vérnyomás;
6. hasi elhízás, inzulinrezisztencia szindróma;
7. dohányzással való visszaélés;
8. szív-érrendszeri betegségek;
9. műtét előtt;
10. krónikus vesebetegség.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Cockroft Gold teszt

A Cockroft-Gold teszt a kreatinin koncentrációját is meghatározza a szérumban, de eltér az analízishez használt fenti mintavételi módszerektől. A vizsgálatot az alábbiak szerint végezzük: az üres gyomorban szútrát, a beteg 1,5-2 csésze folyadékot (vizet, teát) fogyaszt a vizelet előállításának aktiválásához. 15 perc elteltével a páciens megszünteti azt a szükségességét, hogy a WC alvás közben tisztítsa meg a húgyhólyagot a képződmények maradványaiból. Ezután békét. Egy óra múlva az első vizeletet összegyűjtjük, és az idő rögzítésre kerül. A második részt a következő órában gyűjtöttük össze. Ebből a betegből 6-8 ml vénát vesz. Továbbá a kapott eredmények meghatározzák a kreatinin clearance-ét és a percenként képződő vizelet mennyiségét.

Glomeruláris szűrési sebesség az MDRD képlet szerint

Ez a képlet figyelembe veszi a beteg nemét és életkorát, így segítségével könnyedén megfigyelhető, hogy a vesék milyen mértékben változnak az életkorral. Gyakran használják a vese diagnózisára a várandós nőknél. A képlet maga így néz ki: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * kor - 0,203 * K, ahol a Crk a vér kreatininmennyisége (mmol / l), K a nemtől függő együttható (nők esetében 0,742). Abban az esetben, ha ezt az indikátort az elemzés végén mikromolban (μmol / l) adjuk meg, akkor annak értékét 1000-el kell osztani. Ennek a számítási módnak a fő hátránya a hibás eredmény a megnövekedett CF-vel.

A csökkenés és a növekedés mutatójának okai

A GFR változásainak fiziológiai okai vannak. A terhesség alatt a szint emelkedik, és amikor a test kora van, leesik. A magas fehérjetartalmú élelmiszerek sebességének növekedését is előidézheti. Ha egy személynek kóros a vesefunkciója, akkor a CF egyaránt növelheti és csökkentheti, mindez függ az adott betegségtől. A GFR a vesefunkció legkorábbi mutatója. A CF intenzitása sokkal gyorsabban csökken, mint a vese képes a vizelet elvesztésére és a nitrogén salakok felhalmozódására a vérben.

Ha a vesék betegek, a vese csökkent szűrése a vese struktúrájában zavarokat okoz: a vesék aktív szerkezeti egységeinek száma csökken, az ultraszűrési együttható változik, a vese véráramlása változik, csökken a szűrőfelület, és a vese tubulus elzáródik. A krónikus diffúz, szisztémás vesebetegségek, a nefrosklerózis az artériás magas vérnyomás, akut májelégtelenség, súlyos szív- és májbetegségek hátterében áll. A vesebetegség mellett az extrarenális tényezők befolyásolják a GFR-t. A szív- és érrendszeri elégtelenség mellett a sebesség csökkenése, súlyos hasmenés és hányás, hypothyreosis, prosztatarákos megbetegedések után jelentkezik.

A megnövekedett GFR ritkábban fordul elő, de a korai stádiumában diabetes mellitusban jelentkezik, magas vérnyomás, a lupus erythematosus szisztémás fejlődése, a nefrozikus szindróma korai fejlődésében. A kreatininszintet befolyásoló gyógyszerek (cefalosporinok és hasonló hatások a testre) szintén növelhetik a CF-t. A gyógyszer növeli a koncentrációját a vérben, így az elemzés során hamisan emelt eredményeket találtunk.

Terhelési tesztek

A stressztesztek alapja a vese képessége, hogy bizonyos anyagok hatására gyorsítsa fel a glomeruláris szűrést. A tanulmány segítségével a CF vagy a vesefunkciós tartalék (PFR) tartaléka határozza meg. Hogy megtanulhassuk, alkalmazzunk egyszeri (akut) fehérje vagy aminosav-terhelést, vagy egy kis mennyiségű dopamin helyett.

A fehérjék betöltése az étrend megváltoztatása. A húsból 70-90 gramm fehérjét kell használni (1,5 gramm fehérje 1 kg testtömegre számítva), 100 gramm növényi eredetű fehérjéket vagy intravénásan behelyezett aminosavba. Az egészségügyi problémákkal küzdő emberek a fehérje adagjának beérkezése után 1-2 óra elteltével 20–65% -os GFR-növekedést mutatnak. A FIU átlagos értéke 20–35 ml / perc. Ha a növekedés nem következik be, akkor a vese szűrő permeabilitása valószínűleg egy személyben csökken, vagy érrendszeri patológiák alakulnak ki.

A kutatás fontossága

Fontos, hogy figyelemmel kísérjék az ilyen betegségekben szenvedő GFR-t:

• a glomerulonefritisz krónikus és akut lefolyása, valamint másodlagos megjelenése;
• veseelégtelenség;
• a baktériumok által kiváltott gyulladásos folyamatok;
• a szisztémás lupus erythematosus okozta vesekárosodás;
• nefrotikus szindróma;
• glomerulószklerózis;
• vese-amiloidózis;
• nefropátia cukorbetegségben stb.

Ezek a betegségek a vese funkcionális rendellenességeinek megnyilvánulása, a kreatinin és a karbamid szintjének növekedése miatt a GFR csökkenését okozják. Az elhanyagolás állapotában a betegségek a veseátültetés szükségességét provokálják. Ezért a vesék bármely patológiájának kialakulásának megakadályozása érdekében rendszeresen tanulmányozni kell az állapotukat.

A vesebetegség egyik fő mutatója a glomeruláris szűrési ráta. A képződés kezdeti szakaszában a vizeletet a vese glomerulusában lévő vérplazmában lévő folyadékként szűrtük át a kapszula üregébe helyezett kis edényeken keresztül. Ez a következőképpen történik:

a vesék kapillárisai belsejéből egy lapos epitélium béleltek, a sejtek között, amelyek apró lyukakkal rendelkeznek, amelyek átmérője nem haladja meg a 100 nanométert. A vérsejtek nem tudnak áthaladni rajtuk, túl nagyok ahhoz, míg a plazmában lévő víz és a benne oldott anyagok szabadon jutnak át a szűrőn,

a következő lépés a glomerulus belsejében lévő bazális membrán. Pórusainak mérete nem több, mint 3 nm, és a felület negatív töltésű. Az alapmembrán fő feladata, hogy elkülönüljön a vérplazmában jelen lévő primer vizeletfehérjék képződményektől. A bazális membrán teljes sejt-megújulása legalább évente egyszer történik meg,

és végül a primer vizelet a podocitákra esik - a kapszulát bélelő glomerulus epitéliumának folyamatai. A köztük lévő pórusméret körülbelül 10 nm, és az itt jelen lévő myofibrilek szivattyúkként működnek, és az elsődleges vizeletet a glomerulus kapszulába irányítják.

A glomeruláris szűrési sebesség alatt, ami ennek az eljárásnak a fő kvantitatív jellemzője, a vesékben 1 perc alatt képződött kezdeti vizelet térfogatát értjük.

A glomeruláris szűrési sebesség mértéke. Az eredmény értelmezése (táblázat)

A glomeruláris szűrési ráta a személy korától és nemétől függ. Általában a következőképpen mérik: miután a beteg reggel felébredt, körülbelül 2 pohár vizet kap az italhoz. 15 perc elteltével a szokásos módon húzzon, észrevéve a vizelési idő végét. A páciens lefekszik, és pontosan egy órával a vizelet befejezése után ismét vizeletbe kerül, és már összegyűjti a vizeletet. Fél órával a vizelet után a beteg 6-8 ml vért vesz le a vénából. Egy órával a vizelés után a páciens újra és újra vizeletbe veszi a vizeletet egy külön tartályba. A glomeruláris szűrési sebességet az összegyűjtött vizelet mennyisége és az endogén kreatinin clearance-e határozza meg a szérumban és az összegyűjtött vizeletben.

Egy normális egészséges középkorú személynél a normál GFR:

• férfiaknál - 85-140 ml / perc,
• nőknél - 75-128 ml / perc.

Ezután a glomeruláris szűrési sebesség csökkenni kezd - 10 év alatt körülbelül 6,5 ml / perc.

A glomeruláris szűrési sebességet akkor állapítják meg, ha számos vesebetegség gyanúja áll fenn - ez lehetővé teszi, hogy gyorsan meghatározza a problémát, mielőtt a karbamid és a kreatinin szintje megemelkedik a vérben.

A krónikus veseelégtelenség kezdeti szakaszában a glomeruláris szűrési sebességet 60 ml / perc-re csökkenti. A veseelégtelenség kompenzálható - 50-30 ml / perc, és dekompenzálható, amikor a GFR 15 ml / percre csökken. A közbenső GFR értékeket szubkompenzált veseelégtelenségnek nevezik.

Ha a glomeruláris szűrési sebesség jelentősen csökken, akkor a beteg további vizsgálata szükséges annak megállapításához, hogy van-e vese károsodása. Ha a vizsgálat eredményei nem mutatnak semmit, a beteg a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésének diagnózisa.

A glomeruláris szűrési sebesség normális az átlagos embereknél és a terhes nőknél:

Ha a glomeruláris szűrési sebesség nő, akkor mit jelent ez?

Ha a glomeruláris szűrési sebesség eltér a normától felfelé, ez a következő betegségek kialakulását jelezheti a beteg testében:

• szisztémás lupus erythematosus,
• magas vérnyomás,
• nefrotikus szindróma,
• cukorbetegség.

Ha a glomeruláris szűrési sebességet kreatinin-clearance-rel számítják ki, akkor emlékeznünk kell arra, hogy bizonyos gyógyszerek alkalmazása a vérvizsgálatokban való koncentrációjának növekedéséhez vezethet.

Ha a glomeruláris szűrési sebesség csökken, mit jelent ez?

Az a tény, hogy a glomeruláris szűrési sebesség csökken, az alábbi kórképek keletkezhetnek:

• szív-érrendszeri elégtelenség
• hányás és hasmenés okozta dehidratáció, t
• csökkent pajzsmirigy-funkció,
• májbetegség,
• akut és krónikus glomerulonefritisz,
• a prosztatarák férfiaknál.

A glomeruláris szűrés sebességének 40 ml / perc-ig történő állandó csökkenését súlyos veseelégtelenségnek nevezzük, a krónikus veseelégtelenség végső stádiumaként 5 ml / percre csökken és kevesebb.

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) a vesék funkcionális állapotának érzékeny mutatója, csökkenése a veseműködés egyik legkorábbi tünete. A GFR csökkenése általában lényegesen korábban történik, mint a vesék koncentrációs funkciójának csökkenése és a nitrogén salakok felhalmozódása a vérben. A primer glomeruláris elváltozások esetén a vesék koncentrációs funkciójának elégtelenségét a GFR (kb. 40-50%) éles csökkenésével állapítják meg. A krónikus pyelonefritiszben elsősorban a disztális tubulusokat érinti, és a szűrés később csökken, mint a tubulusok koncentrációs funkciója. A GFR csökkenésének hiányában a vesefunkció csökkenése és néha a nitrogénhulladékok vérkoncentrációjának enyhe növekedése krónikus pyelonefritises betegekben is lehetséges.

Az extrarenális tényezők befolyásolják az SCF-et. Így a GFR csökken a szív- és érrendszeri elégtelenség, a hasmenés és a hányás, a hypothyreosis, a vizelet kifolyásának mechanikai akadályozása (prosztatarák) és a májkárosodás következtében. Az akut glomerulonefritisz kezdeti stádiumában a GFR csökkenése nemcsak a glomeruláris membránérzékelés megsértése, hanem a hemodinamikai rendellenességek következménye. Krónikus glomerulonefritisz esetén a GFR csökkenése az azotémiás hányás és a hasmenés következménye lehet.

A krónikus vese patológiában a GFR 40 ml / perc-re történő tartós csökkenése a veseműködésre utal, 15-5 ml / perc-es csökkenés - a CRF terminál kialakulása.

Egyes gyógyszerek (például cimetidin, trimetoprim) csökkentik a kreatinin tubuláris szekrécióját, növelve a vérszérum koncentrációját. A cefalosporin-csoport antibiotikumok interferencia miatt hamisan emelt kreatinin-meghatározási eredményekhez vezetnek.

Laboratóriumi kritériumok a krónikus veseelégtelenség szakaszaihoz

Kreatinin vér, mmol / l

GFR, az esedékesség% -a

Megnövekedett GFR-t figyeltek meg krónikus glomerulonefritiszben, nefrozikus szindrómával, a magas vérnyomás korai szakaszában. Emlékeztetni kell arra, hogy nefrotikus szindrómában az endogén kreatinin-clearance mennyisége nem mindig felel meg a GFR valódi állapotának. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nefrozikus szindrómában a kreatinin nem csak a glomerulusokban szekretálódik, hanem a megváltozott tubuláris epithelium is, és ezért K_Pont. az endogén kreatinin akár 30% -kal is meghaladhatja a glomeruláris szűrlet valós mennyiségét.

Az endogén kreatinin clearance-ének mértékét befolyásolja a kreatinin kiválasztása a vese-tubuláris sejtek által, így annak clearance-e jelentősen meghaladhatja a GFR valós értékét, különösen vesebetegeknél. A pontos eredmények elérése érdekében rendkívül fontos, hogy a vizeletet teljes egészében pontosan meghatározott időn belül összegyűjtse, a helytelen vizeletgyűjtés hamis eredményekhez vezet.

Egyes esetekben az endogén kreatinin clearance-ének meghatározásának pontosságának javítására H-antagonistákat írnak elő.₂-hisztamin receptorok (általában cimetidin 1200 mg dózisban 2 órával a napi vizeletgyűjtés megkezdése előtt), ami gátolja a kreatinin tubuláris szekrécióját. Az endogén kreatinin clearance-e a cimetidin bevétele után mérve majdnem megegyezik a valódi GFR-rel (még közepes és súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél is).

Ehhez ismerni kell a beteg testtömegét (kg), életkorát (év) és a szérum kreatinin koncentrációját (mg%). Kezdetben egy egyenes összeköti a beteg életkorát és testtömegét, és jelzi a pontot az A. soron. Ezután jelölje meg a szérum kreatinin koncentrációját a mérlegen, és egyenes vonalhoz csatlakoztassa az A vonal vonalához, és folytassa addig, amíg át nem halad az endogén kreatinin clearance skálán. Az egyenes vonal és az endogén kreatinin-clearance skála metszéspontja megfelel a GFR-nek.

Tubuláris reabszorpció. A tubuláris reabszorpciót (CR) a glomeruláris szűrés és a perc diurézis (D) közötti különbségből számítjuk ki, és a glomeruláris szűrés százalékában számítjuk ki: CR = [(GFR-D) / GFR] × 100. A normál tubuláris reabszorpció a glomeruláris szűrlet 95-99% -a.

A kanális reabszorpció fiziológiás körülmények között jelentősen változhat, a vízterhelés alatt 90% -ra csökken. A diuretikumok okozta kényszer diurézis esetén a reabszorpció jelentős csökkenése következik be. A tubuláris reabszorpció legnagyobb csökkenését a cukorbetegségben szenvedő betegeknél figyelték meg. A primer és másodlagos zsugorodott vese és a krónikus pyelonefritisz esetében a víz reabszorpciójának 97–95% alatti tartós csökkenése figyelhető meg. Akut pyelonefritisz esetén a víz reabszorpciója is csökkenhet. A pirelonefritisz újbszorpciója csökken a GFR csökkentése előtt. Glomerulonefritisz esetén a reabszorpció a GFR-nél később csökken. Általában a víztartalom csökkenésével párhuzamosan hiány van a vesék koncentrációs funkciójában. Ebben a tekintetben a vese funkcionális diagnosztikájában a víz reabszorpciójának csökkenése nem rendelkezik jelentős klinikai jelentőséggel.

A nefritisz, nefrotikus szindróma esetén fokozott tubuláris reabszorpció lehetséges.

A nap folyamán elfogyasztott folyadék 70-75% -a minden nap kiválasztódik az emberi testből. Ezt a munkát a vesék végzik. E rendszer működése a tényezőktől függ, amelyek közül az egyik a glomeruláris szűrés.

A csökkenés oka

A glomeruláris szűrés a vesékbe áramló vér feldolgozása a nephronokban. A nap folyamán a vér 60-szor tisztul. A nyomás általában 20 mmHg. A szűrési sebesség függ a nefron kapillárisok által elfoglalt területtől, a nyomás és a membrán permeabilitásától.

Ha a glomeruláris szűrés károsodik, két folyamat léphet fel: csökkenés és a funkció növekedése.

A glomeruláris aktivitás csökkenését a vesefüggő és az extrarenális tényezők okozhatják:

• alacsony vérnyomás;
• szűkült vese artéria;
• magas onkotikus nyomás;
• membránkárosodás;
• a glomerulusok számának csökkenése;
• zavaros vizeletáram.

A glomeruláris szűrési zavarok kialakulását serkentő tényezők a betegség további fejlődését okozzák:

• a nyomáscsökkenés stresszes körülmények között, súlyos fájdalommal jár, ami szívdekompenzációhoz vezet;
• az artériák szűkülése magas vérnyomáshoz vezet, súlyos fájdalommal járó vizelet hiánya;
• Az anuria a szűrés teljes megszűnéséhez vezet.

A glomerulusok területének csökkenése gyulladásos folyamatokkal, az edények keményedésével járhat.

Hipertónia, szívdekompenzáció esetén a membrán permeabilitása növekszik, de a szűrés csökken: néhány glomerulust leválasztanak a funkciótól.

Ha a glomeruláris permeabilitás megnő, a fehérje hozama nőhet. Ez proteinuria-t okoz.

Nagyobb szűrés

A glomeruláris szűrés zavarai megfigyelhetők mind a csökkenés, mind a sebesség növekedésének növekedésénél. Az ilyen zavar nem biztonságos. Ennek oka lehet:

• csökkent onkotikus nyomás;
• a kimenő és bejövő arteriolában a nyomásváltozások.

Az ilyen görcsök megfigyelhetők betegségekben:

• jade;
• magas vérnyomás;
• az adrenalin kis adagjának bevezetése;
• a perifériás edényekben a vérkeringés csökkent;
• vérvékonyodás;
• bőséges folyadékbevitel.

A glomeruláris szűréssel kapcsolatos minden sérülésnek orvosnak kell lennie. A kimutatásuk elemzése általában akkor történik, amikor a vesebetegség, a szívbetegség és más kóros elváltozások gyanúja van, amelyek közvetetten veseműködési zavarhoz vezetnek.

Hogyan határozzuk meg?

A mintához rendelt vesék szűrési sebességének meghatározása. Ez a tisztítási norma meghatározásából áll, azaz a vérplazmában szűrt és nem reabszorpciós vagy szekréciós anyagok. Az egyik ilyen anyag a kreatinin.

Általában a glomeruláris szűrés 120 ml / perc. A 80 és 180 ml / perc közötti változások azonban megengedettek. Ha a kötet meghaladja ezeket a határokat, meg kell keresni az okot.

Korábban az orvostudományban más vizsgálatokat is végeztünk a glomeruláris működés megsértésének meghatározására. Az intravénásan beadott anyagokat vették alapul. Néhány órát figyeltünk meg, mint a szűrést. A vérplazmát a vizsgálathoz vették, meghatározta az injektált anyagok koncentrációját. Ez a folyamat azonban nehéz, ezért a kreatinin szintjének mérésével ma már a minta könnyű változatát használjuk.

A vese szűrési rendellenességeinek kezelése

A glomeruláris szűrés zavarása nem független betegség, ezért nem célzott kezelésnek van kitéve. Ez a tünet vagy következménye annak, hogy a szervezetben vagy más belső szervekben már van vesekárosodás.

Csökkent glomeruláris szűrés a betegségekben:

• szívelégtelenség;
• tumorok, amelyek csökkentik a vese nyomását;
• alacsony vérnyomás.

A glomeruláris szűrési sebesség növekedése az alábbiak miatt következik be:

• nefrotikus szindróma;
• lupus erythematosus;
• magas vérnyomás;
• cukorbetegség.

Ezek a betegségek eltérő természetűek, így a kezelésüket a beteg alapos vizsgálata után választják ki. A Friedrichshafen német klinikán átfogó diagnózist és kezelést végezhet a profiljában. Itt a beteg mindent megtalál, amire szüksége van: udvarias személyzet, orvosi berendezések, figyelmes ápolási szolgáltatások.

A betegségekben az állapot korrekciója lehetséges, melynek hátterében a veseműködés javul. A cukorbetegségben a táplálkozás normalizálása és az inzulin bevezetése javíthatja a beteg állapotát.

A glomeruláris szűrés megsértése esetén étrendet kell követnie. Az étel nem lehet zsíros, sült, sós vagy fűszeres. Ajánlott megfelelést a magas fogyasztási rendszerhez. A fehérje bevitel korlátozott. A főzés jobb párolt, főtt vagy párolt. Az étrend betartását a kezelés idején és a megelőzés után írják elő.

Ezek a intézkedések a vesék munkájának megelőzésére és javítására segítenek megbirkózni más kapcsolódó betegségekkel.