A vesék a test természetes szűrője, amelyen keresztül a metabolikus termékek, beleértve a veszélyes toxinokat is, elhagyják a testet. Összesen 200 liter folyadékot dolgozhat fel 24 órán belül. Miután az összes káros elemet eltávolították a vízből, visszatér a véráramba.

Gyakran a glomeruláris szűrési sebesség meghatározását a vesék hatékony működésének diagnosztizálására használják, amelynek aránya minden egyes ember esetében eltérő.

Mi az, mi mutatja és milyen egységekben?

A vese fő problémája az, hogy egy erős terhelés hatására a nefronok meghalnak.

Ennek eredményeként szűrőként rosszabbul és rosszabbul működik, mivel az új elemek már nem alakulnak ki. Ennek eredményeképpen számos betegség és szövődmény van. Azok az emberek, akik alkoholt fogyasztanak, sós ételeket fogyasztanak és gyenge örökségük van, különösen hajlamosak erre.

Ha bármilyen tünet esetén az orvos megállapítja, hogy a panaszok a vesékkel kapcsolatos betegek, a betegnek diagnosztikai módszert, például a GFR-t, vagyis a glomeruláris szűrlet arányának meghatározását írhatjuk elő.

Milyen az emberi vese, olvassa el a cikkünket.

Ez a módszer határozza meg, hogy a szervezetben lévő szűrők milyen gyorsan képesek megbirkózni a feladattal, azaz megtisztítják a káros anyagok vérét. Ez a legfontosabb az egyes betegségek, köztük a krónikus betegségek meghatározásában.

A GFR meghatározásához használjon speciális képleteket. Számos közülük létezik, és az információs tartalmukban különböznek. De mindenhol egy kifejezést használunk, nevezetesen a vámkezelést. Ez egy olyan mutató, amellyel meghatározhatja, hogy egy perc alatt mennyi vérplazmát fognak feldolgozni.

Normál értékek

A szakértők megjegyzik, hogy nincs egyértelmű norma a GFR-re vonatkozóan, mivel minden szervezetnek egyedi indikátorai vannak. Az egyes korok és nemek esetében azonban bizonyos határok vannak:

• férfiak - 125 ml / perc;
• nők - 110 ml / perc;
• 12 év alatti gyermekek számára - 135 ml / perc;
• újszülöttekben - kb. 40 ml / perc.

A természetes szűrők normál működése során a vér naponta körülbelül 60-szor teljesen megtisztul. Életkor a vesék minősége romlik, és a szűrési sebesség csökken.

A krónikus vesebetegség osztályozása GFR-vel

3 fő betegségtípus van, amelyek csökkentik vagy növelik a szűrési sebességet. Ehhez az indikátorhoz előzetes diagnózist kaphat, és a további elemzések világosabb képet adnak.

A GFR arányának csökkenését okozó betegségek osztálya:

1. Krónikus vesebetegség (lásd a CKD szakaszokat a táblázatban). Ez a betegség a karbamid és a kreatinin koncentrációjának növekedéséhez vezet. Ebben az esetben a vesék általában nem tudnak megbirkózni a terheléssel, ami a nephrons fokozatos halálozásához, majd a szűrési sebesség csökkenéséhez vezet.
2. Körülbelül a pirelonefritisz esetén is előfordul. Ez a betegség fertőző. A pirelonefritist olyan gyulladásos folyamatok jellemzik, amelyek szükségszerűen befolyásolják a nephron canaliculi-t. Ez elkerülhetetlenül a glomeruláris szűrési sebesség csökkenéséhez vezet.
3. Az egyik legveszélyesebb állapot hipotenziónak tekinthető. Ebben az esetben a betegség nagyon alacsony vérnyomással jár. Mindez szívelégtelenséghez és a GFR szintjének kritikus értékekhez való csökkentéséhez vezethet.

A vesefunkció növekedését kiváltó betegségek osztályának a következőket kell tartalmaznia:

• cukorbetegség;
• magas vérnyomás (magas vérnyomás);
• lupus erythematosus, ami szintén fokozza a vesét.

a tartalomhoz ↑

Hogyan kell kiszámítani?

Ehhez a diagnosztikai eljáráshoz az egyik kulcsfontosságú szerepet játszik a szűrési folyamat sebessége. Ennek a mutatónak az a lehetősége, hogy a veszélyes betegség korai szakaszában diagnosztizálható. Az SCF nem ad teljes képet, de biztosan jelzi a helyes irányt a pontos diagnózis keresésében.

Annak kiszámításához, hogy mennyi folyadékot képes újrahasznosítani a veséket, használja az adatmennyiséget és az időt. Ezért a végeredmény ml / percben jelenik meg. Ezenkívül a vizeletben lévő kreatinin mennyiségére vonatkozó adatokat is használnak. Ebből a célból speciális elemzést végeznek, amelyben a vizeletet a nap folyamán kell gyűjteni.

A GFR meghatározásához napi vizeletmennyiséget használtunk. Tehát a laboratórium szakértői képesek kiszámítani a percenként hozzávetőleges folyadékmennyiséget, ami a szűrési sebesség. További mutatókat hasonlítanak össze a normával.

A GFR legmagasabb szintjét 12 évnél fiatalabb gyermekeknél kell alkalmazni. Továbbá a mutatók csökkenni kezdnek. Ez különösen észrevehetővé válik 55 év után, amikor az anyagcsere folyamatok már nem olyan aktívak az emberi szervezetben.

A glomeruláris szűrési sebesség számos tényezőtől függhet:

• a testben rendelkezésre álló vér mennyisége;
• nyomás a szív- és érrendszerben;
• a vesék állapota és az egészséges nephronsok száma szintén fontos szerepet játszik.

Ha egy személy gondoskodik az egészségéről, ezeknek a mutatóknak normálisnak kell lenniük.

Cockcroft-Gault képlet

Ezt a technikát tekintjük az egyik leggyakoribbnak, annak ellenére, hogy most már modernebb módszerek vannak a glomeruláris szűrési sebesség kiszámítására.

A módszer lényege, hogy reggel egy üres gyomorban a beteg 0,5 liter vizet fogyaszt. Ezután minden órában a WC-hez megy, és vizeletet gyűjt. Ugyanakkor a további kutatásokhoz szükséges biomateriális anyagokat minden egyes időszakra szükségszerűen külön tartályba kell fordítani.

A páciens feladata megjegyezni, hogy mennyi ideig tart a vizelet. A wc-be való belépéskor a beteg vérvételt végez a kreatinin-clearance laboratóriumi vizsgálatához. Ennek meghatározásához használja a következő képletet:

F1 = (u1 p) * v1, ahol

F - GFR;

u1 a kontroll anyag mennyisége a vérben;

p a kreatinin koncentrációja;

v1 - az ivóvíz utáni első vizeletürítés reggel.

Schwartz szerint

Ezt a módszert leggyakrabban a glomeruláris szűrési sebesség meghatározására használják gyermekeknél.

A diagnózis azzal kezdődik, hogy a beteg vénából vért vesz. Ez az eljárás szükségszerűen csak üres gyomorban történik. Ez lehetővé teszi, hogy pontosabban meghatározza a plazma kreatininszintjét.

Ezután vizeletet kell gyűjtenie. Ez az eljárás kétszer, de egy óra múlva történik. A szervezet által kiváltott folyadékmennyiség mellett a vizelet időtartamát szükségszerűen meg kell jegyezni. Ehhez az elemzéshez nem csak percek, hanem másodpercek is fontosak.

A tanulmányhoz való megfelelő megközelítéssel azonnal 2 értéket kaphat, nevezetesen a folyadék szűrési sebességét a vesék és a kreatinin szintjét. Ez egy nagyon fontos mutató, amely sok betegség kialakulásáról beszélhet.

A gyermekek diagnosztizálására a napi vizeletgyűjtés módszere használható. Az eljárást óránként hajtják végre. Ha az eredmény az, hogy az átlag kevesebb, mint 15 ml / perc, ez bizonyos betegségek, köztük a krónikus betegségek kialakulását jelzi.

k * magasság / SCr, ahol

k az életkori együttható

SCr - szérum kreatinin koncentráció.

Leggyakrabban ez a vesék munkájának köszönhető, beleértve a hiányosságokat, a szív-érrendszeri problémákat és az anyagcsere-rendellenességeket. Ezért a probléma első jeleit, például a deréktáji fájdalmat, a vizelet duzzanatát és elszíneződését, azonnal forduljon orvoshoz.

CKD-EPI

Ez a módszer a GFR meghatározásakor az egyik leginformatívabb és legpontosabb. A képletet néhány évvel ezelőtt származták, de 2011-ben kiegészítették és minél informatívabbá váltak.

A CKD-EPI segítségével nem csak a vesék glomeruláris szűrési sebességét lehet meghatározni, hanem azt is, hogy milyen gyorsan változik ez a indikátor az életkorral bizonyos betegségek hatására. A fő dolog az, hogy a szakembernek lehetősége van megfigyelni a dinamika változásait.

Különböző nemek és korok esetén a képlet változik, de az olyan értékek, mint a kreatinin és az életkor, változatlanok maradnak. Az egyes nemek képviselői számára van egy együttható. Itt az SKF kiszámítható az online számológépen.

Annak ellenére, hogy ez a módszer, mint az előző, nagyon informatív a test természetes szűrőjének állapotára vonatkozó mutatók tekintetében, hazánkban a MAWP-t nem használják nagyon gyakran. Általában ezek a két módszer nagyon hasonlóak, mivel ugyanazokat a mutatókat használják a képletben. Az életkor és a nemek aránya azonban némileg változik.

A módszer kiszámításakor az MDRD a következő képletet alkalmazza:

11,33 * Crk-1,154 * kor-0,203 * k = GFR.

Itt a Krk felelős a kreatinin koncentrációjáért a vérplazmában, és k a szexuális együttható. Ezzel a képlettel pontosabb mutatókat kaphat. Ezért az SCF kiszámításának ez a módszere nagyon népszerű az európai országokban.

A glomeruláris szűrés csökkent - miért és hogyan kell kezelni?

Függetlenül attól, hogy a GFR-t hogyan határozzák meg, emlékeztetni kell arra, hogy ez csak egy előzetes diagnózis, vagyis a további kutatás iránya.

Ezért még túl korai beszélni a megfelelő kezelésről ebben a szakaszban. Először pontos diagnózist kell készítenünk, meg kell határozni, hogy mi történik a testben, és elkezdjük megszüntetni ezt a problémát.

Vészhelyzet esetén azonban a glomeruláris szűrés kritikus csökkenése esetén diuretikumok is alkalmazhatók. Ezek közé tartozik az Eufillin és a Theobromin.

Ha a beteg megsérti a GFR-t, vagyis a mutatók a normál felett vagy alatt lesznek, akkor feltétlenül kövesse a helyes alkoholfogyasztást és a takarékos étrendet, amely nem terheli túl a veséket. Az étrendből a sós, zsíros és fűszeres ételeket teljesen el kell távolítani. Egy ideig a főzött és párosított ételekhez juthat.

A GFR-problémák kezelésére szolgáló népi jogorvoslatok csak a kezelőorvos jóváhagyásával használhatók.

A petrezselyem optimális a vesefunkció javítására. Hasznos mind friss, mind főzet formájában. A jó diuretikum a dogrose. Gyümölcsei forró vízzel készülnek, ragaszkodnak ahhoz, és az ital itatása után háromszor naponta több napig.

A vesebetegségek nagyon veszélyesek lehetnek, ezért az egész orvosi folyamatot szakembernek kell felügyelnie. És itt nem számít, hogy használják-e a gyógynövények tablettáit vagy főzetét. És az egyik és a másik nagyon káros lehet a vesére, ha helytelenül használják.

Hogyan tanul a vese glomerulusa és funkciói a videóból:

Glomeruláris szűrési sebesség számológép

A glomeruláris szűrési sebesség a kiürítőrendszer szerveinek funkcionális állapotának fontos mutatója. Meghatározása segít azonosítani a glomeruláris készülék károsodását. Gyakorlati gyógyászatban a glomeruláris szűrés szintjét a szérum kreatinin-tartalma és az anyag clearance-e határozza meg.

A clearance a plazma térfogata, amelyet a vesék az anyag egységnyi időegységenként szabadítanak fel (általában 1 percig tart). A diagnózisban csak olyan anyagokat használnak, amelyeket csak glomeruláris szűréssel lehet kiválasztani (és nem tubuláris szekréció és újbóli felszívódás, vagy ezek kombinációja és szűrés). Ha az anyagot a glomeruláris készülék szűri, de a tubulus készülékben nem válik szekréciónak és újbóli felszívódásnak, akkor a clearance értéke megegyezik a GFR-vel.

Közvetlen módszerek

A GFR értékének elérése érdekében az ilyen elemeket használják:

• inulin;
• 125I-iotalamát;
• 99mTc-dietilentriaminopentaatsetat.

Ezeknek az anyagoknak a használatát azonban korlátozza a folyamatos intravénás infúzió szükségessége a vér állandó koncentrációjának fenntartása érdekében. A paraméter kiszámításához az infúzió során négy adag vizeletet gyűjtünk félórás intervallummal. Ez a módszer technikailag nehéz és meglehetősen drága, ezért alkalmazandó a kutatási munka keretében, és nem széles körben elterjedt gyakorlatban.

Közvetett elemzés

Leggyakrabban ezt a paramétert az endogén kreatinin-clearance szintje alapján becsüljük meg. Ez az anyag a kreatin és a kreatin-foszfát végső metabolitja. A kreatinin képződésének sebessége és az anyag kiválasztása állandó, és az izmok térfogata határozza meg.

Ezért a férfiaknál (különösen azoknál, akik aktívan részt vesznek a sportban) több anyag képződik. Emellett a vázizomzat kiterjedt nekrotikus változása esetén a kreatinin képződés intenzitása nő.

A kreatinin kiválasztását főként glomeruláris szűréssel végezzük, de ennek egy kis hányadát a canalicularis készülék választja ki. Ezért a kreatinin-clearance-rel rögzített szűrési sebesség kissé megemelkedett.

Ha a vesék fiziológiásan működnek, a növekedés mértéke 5-10%. Ha a glomeruláris szűrés csökken, a szekretált kreatinin százalékos aránya nő. A vesefunkció hiánya esetén a kreatinin-clearance szintje a GFR 70% -ánál nagyobb lehet.

A kreatinin tubuláris szekréciójának mennyiségét nem lehet megjósolni ugyanazon betegben lévő instabil természetéből adódóan. A GFR értékelésének másik nehézsége a gyógyszerek hatása a tubuláris kreatininszekréció szintjére. Például a trimetoprim és a cimetidin növelheti a kreatinin koncentrációját a plazmában, és csökkentheti annak clearance-ét a GFR megváltoztatása nélkül.

Azonban a kreatinin-clearance elemzése még mindig egyszerű és széles körben alkalmazott módszer a vesék funkcionális állapotának meghatározására. Terjessze a napi vizelet vizsgálatát. A megbízható mutatók elérése érdekében a betegnek tisztában kell lennie a vizeletgyűjtés helyességével:

• az első urináció után a reggeli urnát kell önteni;
• miután összegyűjtöttük a vizeletet a nap folyamán;
• az utolsó adagot, amelyet az első után 24 órával kapunk, hozzáadjuk a korábban összegyűjtöttekhez.

A fiziológiás érték a kreatinin napi kiválasztása a férfiaknál - 18-21 mg / kg, a nőknél pedig 15-18 mg / kg. Ha kisebb értékeket kapunk, akkor az alábbi eredmények egyikét feltételezzük: a vizelet helytelen gyűjtése, az izom térfogatának hiánya, a vesék kifejezett elégtelensége.

A vizeletgyűjtés előtt vagy után meg kell határozni a kreatinin koncentrációját a szérumban. A kapott értéket a test felszíni területének standardja alapján kell újraszámolni (a páciens testfelületével osztva és 1,73 m2-rel szorozva). Az értékek elfogadható változása a kutatás módjától függ, de leggyakrabban 85-125 ml / perc tartományban van a férfiaknál és 75-115 ml / perc a nőknél).

Matematikailag a kreatinin-clearance szintje az alábbi egyenletben fejeződik ki: C = (Km * V) Cdc, ami a kreatinin koncentrációját tükrözi a vizeletben és a vérben, valamint a percenként felszabaduló vizeletmennyiséget (azaz perc diurézist).

Egyéb képletek

Az orvosi gyakorlatban a GFR-t számos egyenlet alapján határozzuk meg, amelyek magukban foglalják a kreatinin koncentrációját a vérben és az egyes paraméterek listáját (életkor, testtömeg, magasság). A számítást speciális számológépek használatával lehet megkönnyíteni. Cockcroft-Gault módszerek, MDRD, CKD-EPI egyenlet kerül alkalmazásra. A gyermekkori GFR meghatározásához használja a Kunnahan-Barrath és Schwartz képleteket.

Cockroft-Gault

Ez az első formula, melyet a kreatinin clearance meghatározására fejlesztettek ki. Jellemzője az elfogadhatatlan vagy jelentéktelenül csökkentett szűrési sebesség paraméterek pontatlansága.

A testtömeg kilogrammban, életkorban, a kreatinin µmol / l koncentrációban történik.

Ezt az egyenletet most nagyon széles körben használják. E számítási módszer hátránya, hogy alulértékeli a GFR értékét a magas értékeken.

• 1,73 m2 a felnőttek átlagos felülete.
• Scr - szérum kreatinin koncentráció.
• Az IDMS-t feltételezzük, hogy egyenlő egy, ha a laboratórium nem használja a hígítási izotóp-tömegspektrometriás technikát a kreatinin meghatározásához, 0,95 - ha alkalmazható.

Ez a számológép nem vonatkozik az akut vesekárosodásra. Ezenkívül ezt a képletet 70 évnél idősebb betegek esetében nem vizsgálták, mert a 70 éves és annál idősebb alkalmazási eredmény pontatlan lehet.

CKD-EPI

Ezzel az egyenlettel pontosabb értéket kaphat a paraméter, ha a szűrési sebesség több mint 60 ml / perc / 1,73 m2.

• Cr - szérum kreatinin-koncentráció;
• életkor (év).

Schwartz

Alkalmazható 18 év alatti gyermekek és serdülők számára. Ez így néz ki: A növekedés centiméterben történik, a Scr a vérszérum kreatinin, μmol / l.

A 36,2-es együtthatót empirikusan választjuk meg. Ennek a képletnek a módosítása van, amelyben ez az együttható különböző értékekkel bír, és a gyermek konkrét korcsoportja és neme határozza meg.

Barrat

Azt is használják, hogy megbecsüljük a gyermekek szűrési sebességét. Úgy néz ki:

A mutatók kezelése

A 60 ml / percnél kisebb GFR nagysága a krónikus vesebetegség kialakulásának a meghatározása a legtöbb nephron halálának betartása következtében.

A glomeruláris szűrési sebesség változásának jellege az életkortól függően:

• 20-20 - 116
• 30-39 - 107
• 40-49 - 99
• 50-59 - 93
• 60-69 - 85
• 70 éves - 75

Vannak olyan helyzetek, amikor a glomeruláris szűrési sebesség meghatározására szolgáló számítási módszerek alkalmazása elfogadhatatlan. A lista tartalmazza:

• A páciens testmérete és az izmok térfogata élesen eltér az átlagos paraméterektől (ez a kategória magában foglalja a sportolókat, valamint az amputált végtagokat is).
• A kimerültség kifejezett jellege vagy a túlsúly jelenléte. A testtömeg-index vagy a 15-nél kisebb vagy 40 kg / m2-nél kisebb.
• A terhességi időszak
• Miodistrofikus patológia.
• A végtagok paresis és paralízise.
• A vegetáriánus étrend betartása.
• A vesefunkció éles csökkenése (akut vagy gyorsan progresszív nefritikus szindróma emelkedése).
• A veseátültetés utáni állapot.

30 év elteltével a szűrési sebesség fokozatosan csökken. De a kreatinin szintje a vérben az idő múlásával nem nő, mivel csökken az izomtömeg. emiatt az idős betegekben a kreatinin koncentrációjának kis mértékű emelkedése a vérben megerősítheti a vesék kifejezett patológiáit.

A GFR fontos paraméter a veseelégtelenség stádiumának azonosításához, a dialízis eljárások indikációi, a szervátültetés. A vesefunkció erős elégtelensége esetén a GFR meghatározása csak a kreatinin clearance-el határozottan túlértékeli az indexet.

Ha a glomeruláris szűrési sebesség kevesebb, mint 30 ml / perc, helyes a vesék működését elemezni a karbamid és a kreatinin átlagos értékével egyidejűleg rögzítve, mivel mindkét analit szűrődik, de a karbamid reabszorpciónak van kitéve, és a kreatinin kiválasztódik. A folyamatok kiegyensúlyozzák egymást, ezért ezen anyagok clearance-e átlagértéke pontosabban tükrözi a kívánt mutatót.

Glomeruláris szűrési sebesség a ckd epi képlet szerint

A vesefunkció értékelése három képlettel.

1. CKD-EPI (krónikus vesebetegség epidemiológiai együttműködés) - egy új képlet a GFR értékelésére (lásd: Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid és munkatársai, "Egy új egyenlet a glomeruláris szűrési sebesség becsléséhez", Ann. Intern Med. 2009. május 5; 150 (9): 604-12

2. MDRD (a diéta módosítása a vesebetegség vizsgálatában) - a javasolt képlet a GFR becslésére (lásd Levey AS, Greene T, Kusek J és Beck G.). J Am Soc Nephrol., 2000, 11: 55A.

3. A Cockroft-Gault egy képlet a kreatinin clearance meghatározására (lásd Cockcroft DW, Gault MH., "A kreatinin-clearance szérum kreatininből való előrejelzése". Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Glomeruláris szűrési sebesség

Glomeruláris szűrési sebesség (GFR) - a vese által meghatározott ideig tisztított vér mennyisége. A GFR a vesefunkció és a veseelégtelenség stádiumának értékelésének fő mutatója. A glomeruláris szűrési sebességet a vesék által választott bizonyos anyagok vérellátottságának (clearance) mértéke határozza meg, amelyek a tubulusokban nem válnak szekréciónak és reabszorpciónak (leggyakrabban kreatinin, inulin, karbamid).

Figyelembe véve, hogy ez eléggé fáradságos, a klinikai gyakorlatban a GFR-t a kreatinin koncentrációján a vérben és bizonyos anatómiai és fiziológiai paraméterek (magasság, súly, életkor) alapján kell kiszámítani. Elősegíti a speciális számológépek használatának kiszámítását. A fő módszerek a Cockroft-Gault képlet, az MDRD és a CKD-EPI egyenlet. A gyermekek GFR-jének kiszámításához a Schwarz és a Kunnahan-Barrath képletet használjuk.

Glomeruláris szűrési sebesség a ckd epi képlet szerint

Köszönöm a munkáját. Kiderült, hogy nagyon hasznos és multifunkcionális számológép. Talán van egy verziója az Android számára? A webhely használata a mindennapi munkában nem mindig kényelmes.

Egy okostelefon esetében a minimalista SKF számológépet ugyanazzal a funkcióval használhatja https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Miután megnyitotta a hivatkozást, ki kell választania a „Mentés” -et a mobiltelefon böngészőjében, és ha számológépre van szüksége, hívja azt a „Mentett oldalak” menüből.

Jó napot!
És tisztázhatja a következő pontot:
A kurzusban (a világban és hazánkban) 2 módszer - Jaffe és enzimatikus, a különbség a 10-15 egység értékében. A számológépek eredményei természetesek. Bármely számológépben nincs említés vagy beállítás a módszer szerint. Hozzászólás, ha lehet.

Nagyon hálás ez a számológép. Kiszámítottam, és egy kicsit megnyugodtam, mert most a zöld zónában vagyok, és remélem, hogy ott maradok, ameddig csak lehetséges. És továbbra is foglalkozunk a magas vérnyomással.

Mondd el nekem a Schwarz-formulát, 83-as scf-t és több mint 120-at, más képletekre

Schwartz formula - csak gyerekeknek. Ha a beteg 18 éves, a CKD-EPI képletet kell használni.

Vesefunkció és kardiovaszkuláris kockázat

Orosz Kardiológiai Tudományos Társaság. Moszkva 2011

18. Vesebetegség és kardiovaszkuláris kockázat

Az elmúlt évtizedek nagy epidemiológiai vizsgálatok eredményei (NHANES III, Okinawa Studu és mások) a veseműködési zavarok nagy gyakoriságát mutatták az általános populációban (10–20%), míg a veseelégtelenség a CVD-ben szenvedő betegeknél, a cukorbetegségnél sokkal gyakrabban fordul elő, és jelentős növekedéssel jár. az MTR és a halál kockázata, beleértve az ACS-et, MI-t, a szívizom revaszkularizációját célzó beavatkozások [283–289]. A CHF-ben a halálozási szint fordítottan arányos a GFR sebességével, amely ugyanazt a jelentős prognosztikai tényezőt jelenti, mint az LV-ejekciós frakció vagy a CH funkcionális osztályának értéke az NYHA-ban [291–293]. Még a vesék funkcionális képességének enyhe csökkenése is összefügg a kardiovaszkuláris kockázat növekedésével, amely fordítva fordul elő a GFR szintjével és a GFR 2-vel, amely 3 hónap vagy annál hosszabb ideig nyomon követhető, függetlenül a nefropátia természetétől és etiológiájától. A CKD markerei az albuminuria és a GFR, és az utóbbiak nagyságát a betegség stádiumainak megkülönböztetésére használják (15. táblázat) és prognosztikai tényezőként.

15. táblázat: A krónikus vesebetegség stádiumai

Cockcroft-Gault képlet (ml / perc)
Kreatinin clearance * = 88 × (140 éves, év) x testtömeg, kg / 72 x szérum kreatinin, µmol / l
Kreatinin clearance * = (140 éves) x testtömeg, kg / 72 x szérum kreatinin, mg / dL
* nők esetében az eredményt 0,85-rel szorozzuk

Ezeknek a képleteknek egy gyakori hátránya, hogy pontatlanságuk normál vagy enyhén csökkent GFR-értékeken van.

A közelmúltban új CKD-EPI képlet javasolt, amelynek kiszámítása pontosabb eredményeket ad, beleértve a vesék biztonságos funkcionális képességét is.

CKD-EPI képlet (ml / perc / 1,73 m 2)
Férfiak esetében: GFR = 141 × min (Scr ** / 0,9), 1) -0,411 × max (Scr ** / 0,9), 1) -1,209 × 0,993 Életkor
Nők esetében: GFR = 144 × min (Scr ** / 0,7), 1) -0,329 × max (Scr ** / 0,7), 1) -1,209 × 0,993 Életkor
** szérum kreatinin, mg / dl

A terhesség alatt, az életkor és a testméret szélsőséges értékei, súlyos fehérje-energiahiány, para- és tetraplegia, vegetáriánus étrend, gyorsan változó vesefunkció és a nefrotoxikus gyógyszerek felírása előtt a GFR meghatározására szolgáló számítási módszer nem teszi lehetővé a vesefunkció megbízható értékelését, ami a kreatinin clearance meghatározását eredményezi a vérben és a vizeletben való koncentrációja miatt.

A fehérje kiválasztása a vizeletben. A normál vizeletfehérje kiválasztás felnőtteknél 50 mg / nap, albumin - 10 mg / nap. A diabéteszben és a magas vérnyomásban a vesekárosodás érzékeny markere a megnövekedett albumin kiválasztás, és húgyúti fertőzés és láz hiányában a vesék glomeruláris készülékének patológiáját tükrözi. Az UIA prediktív értéke az MTR fejlődéséhez viszonyítva nagyon magas, ami szükségessé teszi az albumin kiválasztásának szintjét a vizeletben. A kezdeti értékeléshez megengedett a kvalitatív meghatározás tesztcsíkokkal, azonban a vizelet fehérje kiválasztását kvantitatív módszerekkel kell ellenőrizni.

A meghatározási módszertől függően a 16. táblázatban szereplő albumin / fehérje szinteket diagnosztikának tekintjük.

16. táblázat: Az albuminuria és a proteinuria meghatározása

A MAU meghatározása és a GFR kiszámítása független és komplementer diagnosztikai értékkel rendelkezik, ami a nefropátia progressziójának proteinurikus és nem proteinurikus mechanizmusait tükrözi diabéteszes és diabéteszes hipertóniában.

A CKD kialakulásának FR-je nagyjából összhangban van a CVD FR-sel, amelyek közül a legfontosabbak az életkor, a magas vérnyomás, a hiperglikémia, a diszlipidémia, a hypeuricemia és az elhízás. Mivel a vesefunkciós kapacitás csökken (GFR 2 csökken), egyre fontosabbak a vese szív- és érrendszeri kockázati tényezők, mint például a proteinuria, a PAC-aktiváció, a hiperhomociszteinémia, a kalcium-foszfor-metabolizmus csökkenése, a csökkent eritropoietin-termelés anémiával [294, 295]. ].

A CKD kezelésének célja a betegség progressziójának gátlása és az SSO kialakulásának megakadályozása. Az elmúlt években javasolt nefroprotektív stratégia, és a közös RF jelenlétét figyelembe véve, a kardioprotektív stratégia számos alapvető összetevőt tartalmaz: a vérnyomás normalizálása, az UIA és a proteinuria csökkentése vagy megismétlődése, a cukorbetegség kompenzációja, az anémia korrekciója, a diszlipidémia és a kalcium-foszfor-kalcium anyagcsere. a vesefunkció akut csökkenése.

A MAU, proteinuria és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a cél vérnyomás elérésének legfőbb fontossága meggyőzően bizonyítottan lassítja a veseműködési zavart. A CKD-ben szenvedő betegek célszintje a vérnyomás 2) az ACE-gátló kezdő dózisának korrekciója és néhány ARB szükséges.

A dyslipidémia korrekcióját CKD-ben szenvedő betegeknél az atherosclerosis megelőzésére és kezelésére vonatkozó ajánlásokkal összhangban végzik.

Az eritropoietin termelés csökkenéséből adódó vérszegénység prognosztikailag kedvezőtlen tényező mind a CVD-k, mind a vese patológia szempontjából, amelyet a szöveti hipoxia és a fibrosis alakul ki. A szívpatológiában szenvedő betegek anémia kezelésére szolgáló eritropoiestimuláló gyógyszerek felírásakor, figyelembe véve a CREATE, TREAT és CHOIR vizsgálatok eredményeit, nem ajánlott ≥120 g / l hemoglobin értékek elérése kardiovaszkuláris biztonság miatt [296-299].

A CKD magas prevalenciája és a vele járó magas kardiovaszkuláris kockázat ellenére a CKD gyakran nem diagnosztizálódik, és a betegek tudatossága nagyon alacsony. A CKD szűrése fontos szerepet játszik a vese és a szív patológiájának megelőzésében. A fő feladat a betegség korai szakaszainak azonosítása és a nefropátia kialakulásának nagy kockázatú csoportok kiválasztása, különösen a CVD és a cukorbetegségben szenvedő betegek populációjában.

A glomeruláris szűrési sebesség urológiai gyakorlatban történő értékelésének módszertani alapja

MM Batyushin

1 Az orosz Egészségügyi Minisztérium „Rostov Állami Orvostudományi Egyetem” FSBEI; Rostov-on-Don, Oroszország

Kapcsolattartó: Batiushin Mikhail Mikhailovich
Tel: +7 (863) 201-44-23; e-mail: [email protected]

bevezetés

Az elmúlt évtizedben a különböző urológiai beavatkozásokon átesett betegek veseműködésének állapotát egyre inkább elemezték tudományos munkákban. Ezt megkönnyítette a vesefunkció értékelésére vonatkozó megközelítések egységesítése, amely az amerikai KDOQI (Nemzeti vesebetegség - vesebetegségek kimenetének minőségi kezdeményezése, 2002) [1] ajánlásai alapján készült, amelyet később a KDIGO (Vese-betegség: globális eredmények javítása, 2012) nemzetközi ajánlásokban adaptáltak. [2]. Emellett megjelentek a nemzeti ajánlások [3], amelyek meghatározzák a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) értékelésének széles körű klinikai gyakorlatba történő bevezetésének szükségességét.
Ugyanakkor az örökletes tubuláris diszfunkciókban szenvedő betegek vizsgálatához, a tudományos célokra, valamint a klinikai célokra használt részleges vese-képességek értékelése nem vesztette el relevanciáját.
Az utóbbi években két kérdés került előtérbe. Először is, mi a módszer a GFR meghatározásának előnyben részesítése, tekintettel az alkalmazott regisztrációs módszerek különböző információs tartalmára. Másodszor, mi a jelentősége a GFR értékelésének az urológiai beavatkozás eredményére és a beteg hosszú élettartamára.

GFR értékelési módszerek

KDOQI-ban (2002) először azt mutatták ki, hogy a vesebetegség esetében meg kell vizsgálni a GFR-t, és megjegyezte, hogy a kreatinin szintjének meghatározása nem használható a veseműködési zavar súlyosságának értékelésére [1]. Ezekben az ajánlásokban azt is javasoljuk, hogy a felnőtteknél a GFR kiszámításához és a gyermekeknél a Schwartz és Counahan-Barratt képletek kiszámításához használják az MDRD képletet. "Arany standardként" ajánlott az inulin clearance értékelésének módszerét használni. Sajnos ez a módszer nem talált széles körben elterjedt alkalmazást a klinikai gyakorlatban, elsősorban az inulin magas költsége és a nemcsak a rendelkezésre állása miatt, hanem a vér és a vizelet értékelésére szolgáló módszerek bevezetésével is. Az MDRD-re vonatkozó GFR kiszámításának módja az alábbiakban tárgyalt okok, valamint a Counahan-Barratt módszer miatt nem széles körben elfogadott. Ezek az ajánlások azonban akkoriban forradalmiak voltak, mert először adtak elsőbbséget a glomeruláris szűrési rendellenességeknek a vese-diszfunkció mértékének felmérése során a canalicularis diszfunkciók során, és a beteg felületi területének figyelembevételével bevezették a veseműködési zavar egyedi értékelését. A GFR értékelésének alternatív módjaként ezek az ajánlások magukban foglalják a 125 I-yo-talamát és a 99m Tc-DTPA vese-szcintigráfiás módszereket, amelyek jelenleg nemcsak jelentőségüket nem vesztették el, hanem a GFR meghatározásának pontosságának „aranyszintjét” is. Ezen módszerek használatát elsősorban a radionuklid laboratórium rendelkezésre állásának és felszerelésének igénye korlátozza.

Az MDRD képlet segítségével történő számításnak számos előnye van a Cockcroft-Gault képlet használatával szemben. Különösen az MDRD vizsgálat tartalmazza a számított GFR és a GFR definíciójának arányát 125 I-yoottamata, fehér amerikaiak bevonásával. A Cockcroft-Gault képlet szerinti számítás nem tartalmazta a test felületét, hanem a testtömegre összpontosított, ami szintén pontatlanságot eredményezett a számításban, mivel az emberi szervezetben létrehozott kreatinin mennyisége korrelál a test felületével.

A Schwartz és a Counahan-Barratt pontossága hasonló a gyermekek GFR értékének értékeléséhez. Különösen a Schwartz-formula 75% -os hozamot eredményezett az inulin-clearance alkalmazásával meghatározott GFR-értékkel [4], míg a Counahan-Barratt-formula 70-86% közötti volt a Cr-EDTA-val meghatározott értékkel. A Schwartz-formula azonban még szélesebb körű alkalmazást talált a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

A KDOQI-ajánlások (2002) másik fontos eredménye az volt a megállapítás, hogy a 24 napos kreatinin-clearance értékelése rövid távon nem előnyös a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek prognózisának elemzésében. Ezeknek az ajánlásoknak a korona a „krónikus vesebetegség” (CKD) és a GFR szintjétől függően öt fokozatú bevezetése volt, amely néhány átalakítást követően ma is használatos.

A KDIGO ajánlásaiban javasoljuk a harmadik szakasz CKD 3A és 3B szakaszainak kijelölését, ezek közötti megoszlás a 45 ml / perc / 1,73 m 2 GFR érték. Az albuminuria három fázisában van, ami néha a vese károsodásának egyetlen jele. Az albuminuria súlyosságának és a CKD stádiumának növekedésével nő a beteg halálozási kockázata és a veseműködési terápia elérése. A harmadik szakasz 3A és 3B-be történő felosztását 14 tanulmány meta-analízisének eredményei alapján határoztuk meg, amely 105872 beteget tartalmazott [6]. Kimutatták, hogy a CKD-ben szenvedő betegeknél a kardiovaszkuláris mortalitás maximális növekedési ütemeit 75-45 GFR-ben figyelték meg, majd a vesefunkció csökkenése esetén az arányok jelentősen lelassulnak (1. ábra).

A kreatinin GFR-jének meghatározására vonatkozó számítási módszer mellett a KDIGO-ajánlások azt javasolják, hogy a GFR-számítást a cystatin C-re vagy a GFR-pontszámra használjuk, ha ez az értékelés nem tűnik nagyon pontosnak.

A KDIGO-ajánlások részletezik azokat a helyzeteket, amelyekben a GFR meghatározásakor hiba lép fel (1. táblázat). Ezek a helyzetek pontatlanságokat okozhatnak a kreatinin SCF számításakor. Különösen az akut veseelégtelenségben (AKI) szenvedő betegeknél a GFR meghatározása jelenleg nem fogadható el. Ilyen betegeknél a kreatinin értékeket és a változás mértékét, valamint a víz-elektrolit és a sav-bázis egyensúly mutatóit, néhány klinikai adatot (óránkénti diurézis, urémiás encephalopathia stb.) Értékelünk. Azokból az országokból származó népességadatok, amelyekben a GFR becslésére került sor, extrapoláltak olyan országokra, ahol az ilyen tanulmányokat sajnos nem végezték el a népesség jellemzőinek figyelembevétele nélkül. Ebben az esetben a GFR becslése valószínűleg nem lesz teljesen pontos. A GFR értékelésekor a pontatlanság is felmerül a magas izomfejlődésű betegek (sportolók, testépítők, sportolók) és a jelentősen csökkent izomtömegű betegek (amputált végtagok és súlyos myodystrophia szindrómák) esetén. Fel kell ismerni, hogy a betegek e kategóriájához még nem került kidolgozásra a GFR kiszámításának módja.

1. ábra: PR és 95% minden haláleset és kardiovaszkuláris halálozás esetén, GFR és AQI (albumin-kreatinin index) függvényében, életkor, nem, faj, szív- és érrendszeri betegségek, szisztolés vérnyomás szerint
cukorbetegség, dohányzás, teljes koleszterinszint. A referenciaértékek GFR95 ml / perc / 1,73 m2 és AKI5 mg / g (0,6 mg / mmol) voltak.

1. táblázat: A GFR kiértékelésénél tapasztalt hibák forrásai, kreatininnel számítva

A kreatinin SCF számítása

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) az a primer vizelet mennyisége, amely a vesékben az időegységben képződik. Normál egészség esetén 80 és 120 ml / perc között van, alacsonyabb az időseknél. Kiszámíthatja a kreatinin (a fehérje metabolizmus végterméke) GFR értékét.

Olvasóink ajánlják

A rendszeres olvasó hatékony módszerrel megszabadult a vesebetegségektől. Megvizsgálta magát - az eredmény 100% - teljes mentesség a fájdalomtól és a vizelési problémáktól. Ez egy természetes gyógynövény. Ellenőriztük a módszert, és úgy döntöttünk, hogy Önnek ajánljuk. Az eredmény gyors. HATÉKONY MÓDSZER.

A GFR a veseberendezés egyik mutatója, és gyakran használják a glomeruláris zavarok mértékének és funkcióik minőségének értékelésére.

A GFR csökkenése a közönséges betegségek előrejelzésére szolgál. Ez a kardiovaszkuláris szövődmények előfordulásának egyik kockázati tényezője, ami az emberek halálozási arányának növekedéséhez vezet. A terápia kijelölése azonban csökkenti az MTR és más szövődmények kockázatát.

Hogyan történik a számítás

A vese clearance-ét a gyógyászatban kétféleképpen számítják ki:

1. A kreatinin szintjének egyszeri mérése a vérben, amely után a kapott információ a számos speciális képlet egyikébe kerül. Ezt a módszert a kényelem miatt sokkal gyakrabban használják.
2. A kreatinin mérése a vizeletben naponta. Ehhez a nap folyamán egy edényben vizelni kell, és elemzésre kell hoznia. A folyamat helyességének biztosítása érdekében nem kell figyelembe venni a vizeletet, amely az első reggeli ürítés során jelenik meg. Minden további folyadék 24 órán belül összegyűjthető. A kreatinin normája férfiaknál: 18-21 mg / kg, nőknél: 15-18 mg / kg. A folyadékot tartalmazó edényt hűvös helyen kell tárolni, hogy a baktériumok elterjedése lehetetlenné váljon.

kritériumok

A glomeruláris szűrési sebességet korlátozott számú kritérium alapján mérjük, attól függően, hogy egy adott esetben milyen képletet használunk.

• életkor (év);
• kreatinin (µmol / L, mg / dl);
• nem (férfi, nő);
• faj (Caucasoid, Negroid, Mongoloid);
• magasság (cm);
• súly (kg).

Számológépek használata

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához otthon használhat speciális számológépeket. 2018-ra igen sokan vannak, de ha a páciensnek angol nyelvtudása van, akkor jobb angol nyelvű számológépeket használni. Ezek funkcionálisabbak és stabilabbak.

Számológéppel végzett munka során be kell írnia az adatokat a megfelelő mezőkbe, majd a program kiszámítja a glomeruláris szűrési sebességet. A kapott eredmények alapján megállapíthatjuk a vesék állapotát.

Figyelmeztetés. Az öngyógyítás veszélyes lehet az egészségre. Semmilyen esetben nem vehet igénybe gyógyszert a kezelőorvos ismerete nélkül.

Mi az

Most a számológép segítségével kiszámíthatja a GFR-t bármilyen módon:

1. Online számológépek. Ez a típus számíthatja a glomeruláris szűrési sebességet a CKD-EPI, MDRD képletek alkalmazásával.
2. Számológép a személyi számítógéphez. Meg kell telepíteni egy PC-re, amely után az SCF-et az internethez való hozzáférés nélkül lehet megtalálni.
3. Számológép smartphone. Ezt a típust bárhová célszerű használni, még akkor is, ha nincs internet-hozzáférés.
4. Papír-monogramok és speciális uralkodók. Ha nincs mobiltelefonja vagy számítógépe, használhatja ezt a módszert. Hátránya a számítás nagyobb összetettsége.

Krónikus vesebetegség

Krónikus vesebetegség (CKD) - a vesék 90 napos vagy annál hosszabb ideig tartó károsodása vagy hatékonyságának csökkenése. Ez a szindróma öt fázisra oszlik:

1. 1. szakasz A nefropátia jellemzõ jelei, a GFR normális.
2. 2. szakasz A nefropátia jelei is vannak, a GFR-t kissé alábecsülik.
3. 3A. A GFR átlagos csökkenése.
4. 3B szakasz. A GFR jelentős csökkenése.
5. 4. szakasz. A glomeruláris szűrési sebesség súlyos alulbecslése.
6. 5. szakasz Krónikus veseelégtelenség.

Ennek a szindróma kialakulásának számos oka van, például:

• Magas vérnyomás. Ez a leggyakoribb ok, mert a vérnyomás közvetlenül kapcsolódik a vesék munkájához.
• A diabetes mellitus.
• A CKD kezdeti stádiumában szinte minden 75 éves és idősebb ember rendelkezik.

Néhány betegség növeli a szindróma kialakulásának kockázatát:

• Néhány autoimmun betegség.
• Elhízás.
• Hiperlipoproteinemia.
• A vizelet kifolyásának blokkolása.
• A dohányzás krónikus vesebetegséghez is vezethet.

Ez a lista nem állítja átfogónak.

Lehetetlen teljesen helyreállítani. A kezelés célja a tünetek enyhítése, és a vesekárosodás okairól függ.

CKD besorolás mutatók szerint

A kreatinin GFR kiszámítására szolgáló képlet megválasztása az alábbi lehetőségek bármelyikére korlátozható: férfiak esetében: ClCr = ((140 éves) * súly) / (72 * KrPL), nők esetében: ClCr = (((140 éves) * súlya) / (72 * Krpl)) * 0,85.

Ha a GFR nagyobb, mint 90, akkor ez standard vagy megnövekedett glomeruláris szűrési sebesség. Lehet, hogy fellebbeznie kell a nefrológushoz.

GFR = 89-60. Meg kell vizsgálni a krónikus vesebetegség progressziójának sebességét.

Glomeruláris szűrési sebesség 59-30 között. Szükségünk van komplikációk és profilaxis kezelésére.

Ha GFR = 29-15, akkor készen kell állnia a helyettesítő kezelésre.

Glomeruláris szűrési sebesség kevesebb, mint 15. A vesék kezelésének megkezdése szükséges.

Ha e betegség tüneteit tapasztalja, azonnal forduljon orvoshoz, aki a megfelelő kezelési módot választja. Ha a számológép eredménye aggasztja, ne essen kétségbe. Az élet nem ér véget ezzel a szindrómával. A fő dolog az, hogy higgyünk a helyreállításban, és időben forduljon orvoshoz.

Lehetséges a súlyos vesebetegség legyőzése!

Ha a következő tünetek ismerősek az Ön számára:

• tartós hátfájás;
• a vizelési nehézség;
• vérnyomás rendellenesség.

Az egyetlen módja a műtétnek? Várjon és ne cselekedjen radikális módszerekkel. A betegség gyógyítása lehetséges! Kövesse a linket, és megtudja, hogyan ajánlja a szakember a kezelést.

Glomeruláris szűrési sebesség a ckd epi képlet szerint

A nefrológiában a glomeruláris szűrési arány kiemelkedő jelentőségű, mivel ez a mutató meghatározza a vesék funkcionális képességét. A veseműködési zavarok okától függetlenül (a csökkenés) a glomeruláris szűrési sebesség csökken. A vesebetegség súlyossága és a GFR között egyértelmű összefüggés van. A glomeruláris szűrési sebesség a veseműködés legkorábbi szakaszaiban (a betegség első tüneteinek megjelenését megelőzően) kezd csökkenni. A vese patológiája akut lehet (több óra vagy nap alatt fejlődhet ki) és krónikus (lassan halad előre több hónap és év).

A glomeruláris szűrési sebességtől függően lehetséges az akut és krónikus vesebetegségek azonosítása, amelyek a terminális szakaszba léphetnek (ebben az esetben a beteg élete függ a vesepótló terápiától - dialízistől). Akut veseelégtelenség esetén a beteg egy rövid távú dialízist írhat elő; krónikus veseelégtelenségben, élethosszig tartó dialízisben vagy veseátültetésben.

Megjegyezzük, hogy az „akut vesekárosodás” elmélete a szakemberek körében dominál, amely kiterjeszti a patofiziológiai folyamatok értelmezésének lehetőségeit, amikor a vese parenchyma metabolikus folyamatai különböző etiológiai tényezők hatására zavarnak (például xenobiotikumok, hemodinamikai rendellenességek stb. ). Bizonyos esetekben az ilyen rendellenességek a metabolitok (karbamid és kreatinin) koncentrációjának növekedését okozzák, amelyet általában akut veseelégtelenségnek tekintünk. Azonban a vesék struktúrájának sérülékenyebb markereinek bevezetése lehetővé teszi a korai diagnózis elvégzését, így hatékony terápiát biztosítva a sérült vesék számára.

Tanulmányok kimutatták, hogy a GFR meghatározásával rögzített vese glomerulusok ultraszűrődésének megsértésével nemcsak az intrarenális metabolikus folyamatok jelentős megsértése következik be, hanem az úgynevezett "civilizációs betegségekre" jellemző különböző patológiás folyamatok jelentős aktiválódása is, amelyet az anyagcsere-patológiáknak tekintünk (elsősorban a szív- és érrendszeri betegségek: atherosclerosis és szövődményei - ischaemiás stroke, miokardiális infarktus stb.). Ennek eredményeként ma a szakértők elkezdték használni az új integrált koncepciót - „krónikus vesebetegség” (CKD). Ezt a definíciót úgy kell érteni, mint egy kumulatív patofiziológiai állapotot, melynek különböző, a betegséggel összefüggő rendellenességei vannak. Vagyis a krónikus vesebetegség - a klinikai diagnózis specifikus klinikai következményekkel jár.

A glomeruláris szűrési sebesség becslése a kreatinin szintjével a vérben

Annak ellenére, hogy a vérben magas a karbamid és a kreatinin koncentrációja a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésének jele, ezek a mutatók nem tekinthetők közvetlen mérésnek. Ezeknek a metabolitoknak a koncentrációja megnő, ha a vesefunkció több mint 50% -kal csökken. A kreatinin és a karbamid alapján korai stádiumban nem állapítható meg vesebetegség. Természetesen ez nem vonatkozik az akut veseelégtelenség diagnózisára, amelynek kialakulása olyan gyorsan történik, hogy a glomeruláris szűrési sebesség minden esetben 50% -kal csökken. A vérben a karbamid és a kreatinin koncentrációjának normál értékénél az akut veseelégtelenség biztonságosan kizárható. De ez nem elegendő a krónikus veseelégtelenség biztonságos megszüntetéséhez.

A glomeruláris szűrési sebességet ideális esetben közvetlen méréssel becsüljük meg. Ez a mérés elvégezhető, de ez a módszer nagyon bonyolult és költséges, így gyakorlatilag nem használják a mindennapi gyakorlatban. Egészen a közelmúltig a glomeruláris szűrési sebességet a kreatinin-clearance teszt segítségével határoztuk meg: meghatároztuk a kreatininszintet a vérplazmában és a kreatininszintet a napi vizeletben. Ennek a módszernek számos hátránya van, amelyek közül az egyik a napi vizeletgyűjtés. Ma ezt a tesztet gyakorlatilag nem használják - 1999 óta a glomeruláris szűrési sebességet a módosított MDRD képlet alkalmazásával számítjuk ki.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× életkor -0,0203 × 0,0742 (nők esetében) × 1,21 (a néger versenyzők számára),

ahol a GFR mértékegysége ml / perc; szérum kreatinin (plazma) vér - µmol / l; életkor - teljes év.

Ezenkívül a GFR kiszámítását az MDRD képlet (Am. J. Kidney Dis, 2002) szerint végezhetjük életkor, nem, faj és kreatinin koncentráció (mmol / l), karbamid (mmol / l) és albumin (g / dl) alapján. ) a vérben:

GFR = 170 × (kreatinin x 0,0113) -0,999 × életkor 0,176 × (karbamid x 2,8) -0,17 × albumin 0,318

A négerek számát 0,622-rel megszorozzuk a néger versenyzők esetében - 1,18-tal.

Az utóbbi értékelési módszer lehetővé teszi a glomeruláris szűrési ráta értékének meghatározását a legtöbb betegben, anélkül, hogy a vizeletgyűjtést (azaz a diurézis és a kreatininuria szintjének mérése nélkül) alkalmaznánk, ezáltal csökkentve a költségeket, miközben fenntartaná a klinikai információtartalmat.

A vizsgálatok kimutatták, hogy a számított módszer a glomeruláris szűrési sebesség kiszámítására sokkal pontosabb, valamint kényelmesebb és olcsóbb, mint a korábban alkalmazott kreatinin clearance. Az MDRD-módszert számos vezető orvosi és tudományos intézmény ajánlja, és sok modern laboratórium is elsajátítja.

Az 1. táblázatban a glomeruláris szűrési sebességértékeket és a krónikus veseelégtelenség megfelelő stádiumait mutatjuk be.

Glomeruláris szűrés, képlet CKD-EPI - kreatinin (eGFR, becsült glomeruláris szűrési sebesség, CKD-EPI kreatininegyenlet)

irodalom

A kutatási eredmények értelmezése tartalmaz információkat a kezelőorvos számára, és nem diagnózis. Az ebben a szakaszban szereplő információk nem használhatók öndiagnózisra és önkezelésre. Az orvos pontos diagnózist készít, a vizsgálat eredményeit és a más forrásokból származó szükséges információkat felhasználva: anamnézis, más vizsgálatok eredményei stb.

kérdések
és válaszok

Van egy olyan betegségcsoport, amely fokozott vérnyomással rendelkezik. Ezek egyike a hipertóniás vegetatív dystonia (VVD), amely az autonóm idegrendszer megzavarása által okozott funkcionális kardiovaszkuláris rendellenességeken alapul. Ezek a jogsértések általában átmeneti jellegűek.

A vérnyomás tartós növekedése hipertóniával vagy másodlagos artériás hipertóniával figyelhető meg. Ez utóbbit leggyakrabban vesebetegség, a vese artériájának szűkítése (szűkítése), primer hiperaldoszteronizmus, feochromocitoma és Cushing-szindróma kísérik. Az említett endokrin betegségeket a mellékvesék túlzott mértékű termelése jellemzi, ami a vérnyomás növekedését okozza.

A magas vérnyomás okainak meghatározásához ajánlott:

• a metaneprin és a szabad kortizol napi vizeletének vizsgálata, az aldoszteron-renin arányának vérvizsgálata, koleszterin és frakciói, glükóz, a vese glomeruláris szűrési sebességének meghatározása, a vér és a vizelet általános klinikai elemzése;
• EKG, EchoCG, a fej és a nyak, a vese, a vesék és a mellékvesék ultrahangja;
• A terapeuta, a neurológus, a kardiológus és a szemész konzultációja (az alaplap vizsgálata).

A vesék párosított szervek, amelyek az anyagcsere végtermékeinek, a szervezetből származó mérgező anyagok kiválasztását, az elektrolitok szintjének fenntartását, a sav-bázis egyensúlyt és a vérnyomást biztosítják.

Ha gyanítja a vesék gyulladásos betegségeinek kialakulását, forduljon orvosához, urológusához vagy nefrológusához.

Klinikai irányelvek. Urológiai. Orosz Urológia Társaság. 2017.
Klinikai irányelvek. Krónikus vesebetegség. 2012-ben.