Az újszülöttek refluxját természetes folyamatnak tekintik, amely fiziológia szempontjából érthető, ami az esetek többségében sikeres táplálkozási korrekcióval van kezelve. De a gyógyászatban még mindig van olyan dolog, mint a reflux betegség. Mivel mindkét állam egyforma, szükséges, hogy a tudás megismerése érdekében megértsük magukat.

A reflux a norma?

A gastroösophagealis refluxot a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való visszafolyása és bizonyos esetekben a szájüregbe jellemzi. A csecsemőkben ezt a tartalmat félig fagyasztott tej vagy adaptált keverék képviseli, attól függően, hogy mit eszik a baba. Mivel egyes savak a gyomorból nyúlhatnak a nyelőcsőbe, a refluxot néha savasnak nevezik.

A statisztikák szerint a 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek 50% -a naponta 1-4-ször. A regurgitáció csúcspontja az élet negyedik hónapjában következik be. A félév elérése után az ilyen túllépés egyre kevésbé, teljesen eltűnik 1earing1,5 évvel.

Ha a regurgitáció ritkán fordul elő, a gyermek elegendő mennyiségű táplálékot fogyaszt, és általában súlyt szerez, jól érzi magát, szokás beszélni egy „nem komplikált” refluxról, amely nem igényel különleges kezelést. Hogyan keletkezik?

A gyomor-bélrendszer szerkezetéről van szó. Egy újszülöttnél a nyelőcső rövidebb, mint egy felnőttnél, és a gyomor kezdeti térfogata nem haladja meg a 30 ml-t. Maga a gyomor még mindig vízszintes, és a nyelőcső határán elhelyezkedő izom (sphincter) rosszul fejlett. Mindezek a tényezők együttesen hozzájárulnak ahhoz a tényhez, hogy az étkezés során kapott tejrész gyakran és szinte szabadon visszamegy aktív mozgással az étkezés után vagy vízszintes helyzetben.

Az étkezés folyamán az étel áthalad a nyelőcsőn a perisztaltika miatt - a speciális izomok, amelyek tömörítettek és szétnyitottak, egyfajta hullámot hoznak létre, és az ételt a gyomorba nyomják. Miután elérte a nyelőcső alsó részét, az étel találkozik egy másik akadálygal - a nyelőcső sphincterrel. Ez hasonlít egy izmos gyűrűre, egy kapu, amelyen keresztül a tartalom tovább megy a gyomorban. Amint az élelmiszer egy része áthalad a „szokásokon”, a záróizzó szorosan bezáródik, hogy megakadályozza a visszatérő dobást. Az izomgyűrű gyengesége bármilyen korban lehet, de kisgyermekeknél sokkal gyakrabban fordul elő.

A baba sírás a refluxhoz kapcsolódik? Nincs bizonyíték arra, hogy a regurgitáció fájdalmat okozna. Szomorú kényelem - igen. Azonban az elalvás és az ingerlékenység problémái nem tekinthetők a reflux klinikai jeleinek. Ezért keresse meg a sírás okát más területeken: talán a gyermeknek meg kell változtatnia a pelenkát, etetni, vagy egyszerűen simogatni.

A reflux betegség tünetei

Mikor szűnik meg a reflux ártalmatlan, és elkezd beszélni a gastroesophagealis reflux betegségről (GERD)? Abban az esetben, ha a gyomorsav túl gyakran kerül a nyelőcsőbe, ami irritációt vagy károsodást okoz. A GERD tünetei:

• gyakori és bőséges regurgitáció, gyakran rohannak;
• a gyermek sír, nem hajlandó enni;
• a baba a nyakát és a hátát ívezi, így kevésbé fájdalmas helyzetbe kerül (Sandifer-szindróma);
• gyenge súlygyarapodás;
• köhögés, amely nem fertőző betegség következménye.

okai

A GERD kialakulásának feltételei nemcsak a visszafolyásgátló mechanizmus gyengülése, a savak (sósav és biliárd) és a pepszin nyelőcsőbe történő dobása, hanem a gyermekkorban tapasztalt különböző rendellenességek is:

• Pylorikus stenosis - a gyomor pylorusának kóros szűkülése, ami miatt nehéz az élelmiszer mozgása; hányás kíséretében.
• A pilorospasmus a pylorus ideiglenes összehúzódása, ami késlelteti az élelmiszer evakuálását is.
• Diafragmatikus sérv - az alsó nyelőcső elmozdulása a mellkasi üregbe a membrán nyílásán keresztül.

diagnosztika

Nincs szükség semmilyen speciális módon diagnosztizálni a komplex refluxot. Gyermekorvos, valamint a szülők számára már nyilvánvaló, a normának egy változata, és nem okoz aggodalmat.

Ha súlyos gyanúja van a gyomor-gyulladásos reflux betegségnek, a gyermeket a gyermekgasztroenterológushoz kell fordulni. Az orvos irodájában részletes történetet gyűjtöttek, és általános fizikai vizsgálatot végeznek. Az orvos megítélése szerint a következő vizsgálatok is elvégezhetők:

1. Röntgenvizsgálat. Kontrasztanyagot (báriumot) injektálunk a gyomor-bél traktusba, majd az emésztőrendszeren való mozgását megfigyeljük a monitor képernyőjén.
2. Endoszkópia. A vizsgálatnak köszönhetően a nyálkahártya állapotát és színét is meg lehet vizsgálni, függetlenül attól, hogy a nyelőcső vagy a szívkoszorúzat ráncai duzzadnak-e, akár a felszín erodálódik. Ha bizonyíték van, biopsziát veszünk.
3. Sfinkteromanometriya. Vizsgálat az alsó nyelőcső sphincter hangjának értékelésére.
4. PH teszt. A savasság napi ellenőrzése történik, melynek köszönhetően egyértelmű, hogy hány reflux epizód fordul elő naponta és mennyi ideig. Ehhez 24 órán keresztül egy próbát helyezünk be a nyelőcsőbe egy speciális szenzorral a végén, amely a savasságot méri.
5. A gyomor üregeinek vizsgálata. Ellenőrizzük, hogy van-e valami az emésztőrendszerben, amely zavarja az élelmiszerek promócióját és időben történő evakuálását.

kezelés

Az egyszerű esetek kezelése, amelyek fő tünete a kis rendszeres regurgitáció, gyakran korlátozódik a baba életmódjának kijavítására:

• kísérletezés a tehéntej táplálkozásából való kizárással;
• védje a babát a dohányfüst belélegzésétől, irritálja a légutakat és köhögést okoz;
• adjunk hozzá az élelmiszerekhez speciális sűrítőszereket;
• felülvizsgálja a szoptató anya étrendjét.

A "biztonságos" etetés elvei

Az első dolog, amit a regurgitálás során észlel, a táplálkozás stílusa. Lehetséges, hogy egy gondoskodó anya megpróbálja „jól és kielégítően” gyermekét „akarata ellenére”? Tehát sajnos ez megtörténik.

Ezért az első szabály: kis mennyiségben, de gyakrabban táplálkozunk. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy a gyermeket 4–5 perccel a szokásosnál rövidebb időn belül el kell távolítani a mellből, amint a morzsákat elkezdték zavarni. Ha a táplálkozás alapja adaptált keverékek, akkor egy külön adag térfogata 10-20 ml-rel csökken, ahogy azt a gyermekorvos javasolja.

A második szabály: az éles mozgások hiánya és a függőleges helyzet a takarmányozás után fél órával. Mindenki tudja, hogy egy bár viselése egyszerűen szükséges az élet első 4 hónapjában, ha minimalizálni szeretné a regurgitáció gyakoriságát. Nem kell 30 percet sétálni a szobában, üljön egy kényelmes székbe, míg a baba félig függőleges helyzetben csendesen elalszik a vállán.

Az esetek 85% -ában csak ezek a két lépés csökkenthetik a reflux megnyilvánulásokat. De előfordul, hogy egy másik tervben változásokra van szükség.

Diétás étel

A vizsgálatok szerint a gyomor-nyelőcső reflux betegségben diagnosztizált gyermekek 15–36% -a intoleranciát mutatott a tejszarvas fehérjére.

A táplálkozási korrekció magában foglalja a szoptató anyák tejtermékeinek kizárását. A kísérletet 3 hétig végezzük. Ha ez idő alatt javul a baba állapota, beszélnek a tejfehérje intoleranciájáról, és addig tartják az étrendet, amíg a gyermek 1 éves.

Abban az esetben, ha a csecsemő mesterséges táplálkozásra kerül, a fehérje-hidrolizátumon alapuló tejmentes keverék kerül kiválasztásra: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.

dúsító

Napjainkban az úgynevezett anti-reflux keverékek használata fontos szerepet játszik az étrend-terápiában. Ez egy speciális termék a megnövekedett viszkozitású kisgyermekek számára, így az étel hosszabb ideig tart a gyomorban. Bébiételben kétféle sűrítőt használunk:

• Emészthető (kukoricakeményítő, rizs, burgonya).
• Nem emészthető (íny).

A csicseriborsó és más nem emészthető sűrítőanyagok nem csak refluxellenes, hanem hashajtó hatással is rendelkeznek. Emészthetetlen poliszacharidként a gumi változatlanul eléri a vastagbélt, és a bifidobaktériumok és a lactobacillusok növekedésének szubsztrátává válik. A keményítőhöz viszonyítva az íny-visszafolyásgátló hatás kifejezettebb. A terápiás keverékek képviselői: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Ugyanez a keverék ajánlott a székrekedésre és a bél colikára hajlamos gyermekek számára.

A keverékeket, amelyekben keményítőt használnak sűrítőszerként, lágyabbnak kell tekinteni. Használatuk hatása havi bevitel után észrevehető. Képviselők: „Samper Lemolac”, „Nan anti-reflux”.

És ha az újszülött szoptat? Ne add fel. A tejet dekantáljuk, és hozzáadunk egy gyógyszertárban megvásárolt sűrítőt a gyártó és az orvos ajánlásai szerint.

Meg kell jegyezni, hogy a cumi a palackon meg kell változtatni: a lyuknak elég szélesnek kell lennie ahhoz, hogy a vastag keverék áthaladjon. Megfelelő mellbimbó "zabkása".

Figyelem! A 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek táplálkozásának korrekciójához használt sűrítőszereket, különösen az allergiára hajlamos, csak orvosa írja elő. Gyakorlatilag nem használnak egyetlen terápiás komponensként, és nem ajánlott olyan gyermekek számára, akik már kifejlesztettek eszophagitist (gyulladás vagy a nyelőcső nyálkahártyájának károsodása).

Kábítószer-kezelés

Abban az esetben, ha az összes fenti intézkedés hatástalan, egy gyógyszeres kezelési stratégiát fejlesztenek ki a különböző farmakológiai csoportok számára. Tájékoztatási célból példákat adunk az ilyen gyógyszerekre:

1. Protonpumpa inhibitorok. Olyan eszközök, mint az omeprazol, pantoprazol, blokkolják a sósav képződésének utolsó szakaszát, ezáltal csökkentve a termelését. Általában az omeprazol a GERD kezelésének 2 évesnél fiatalabb aranykezelési standardja.
2. Antacidákat. Az antacidok célja a sósav semlegesítése is. Gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a foszfalugelt, a Maaloxot használják, amely a fő funkciójuk mellett a sérült nyálkahártya regenerálódását is jelenti.
3. H-2-hisztamin blokkolók (ranitidin, famotidin). Egy éven aluli gyermekek kezelése ritkán jár ezeknek a gyógyszereknek a bevételével.
4. Prokinetika (domperidon). Meg kell erősíteni a gyomor mozgékonyságát, ezáltal hozzájárulva annak gyors kiürítéséhez és megerősítéséhez.

A tartós regurgitáció kiszáradáshoz és víz-elektrolit egyensúlyhiányhoz vezet. Nagyon gyakran az ilyen veszteségeket csak a kórházban kell helyreállítani infúziós oldatok beadásával.

Minden gyógyszer számos mellékhatással, valamint korhatárokkal rendelkezik. Ezért kinevezésüknek teljes mértékben indokoltnak kell lennie. Az orvos figyelembe veszi az összes árnyalatot, és eldönti, hogy melyik gyógyszercsoportok fognak a legjobban működni.

Indokolja a mentőt

Az eszophagitis komplikált refluxot kell kezelni. Ha az újszülöttnek az alábbi tünetek közül egy vagy több van, azonnal kérjen segítséget:

• a gyermek gyorsan fogy.
• a 3 hónaposnál fiatalabb csecsemő napi regurgitációja a baba éhezéshez vezet;
• a nap folyamán kategorikusan megtagadni az italt és enni;
• vér a hányásban vagy székletben, súlyos hasmenés;
• a baba állapota túlzottan depressziós, gátolt;
• tüdőgyulladás alakul ki.

Tehát önmagában a reflux, vagy, ahogy az emberek azt mondják, a csecsemő korában, nem kell megijesztenie a szülőket, mivel ezek fiziológia és anatómia szempontjából magyarázhatók. Nehézségek merülnek fel a gyakori hányás esetén, amikor a nyelőcső sava annyira meggyengül, hogy károsíthatja a nyálkahártyát - és ez összefügg a gyomorégéssel és a baba fájdalmával. Aztán beszélnek a reflux betegségről.

Másrészről, a kóros regurgitáció alapja annak, hogy alapos vizsgálatnak kell alávetni a kapcsolódó súlyos betegségek kizárását. Az a tény, hogy eljött az idő a vizsgálathoz, a szülői intuíció és a helyi gyermekorvos fogja kérni.

Széklet inkontinencia - okok és kezelés

A spontán bélmozgást elsősorban gyermekeknél figyelték meg, és felnőtteknél különböző szerves kórképekkel, rendellenességekkel és sérülésekkel jár. A betegek életminősége jelentősen romlik, pszichológiai problémák vannak. A kockázati csoport 40-60 éves középkorúak. A statisztikák szerint a széklet inkontinencia 1,5-szer gyakoribb a férfiaknál.

Felnőtt széklet inkontinencia

A bélmozgás során több izomcsoport és idegvégződmény található a végbél és a végbél területén. Ezen túlmenően, a bél jó formájának fenntartásához erős medencefenék izmokra van szükség.

Legalább egy izomcsoport diszfunkciója esetén a széklet inkontinencia problémái kezdődnek. Ez a tünet olyan formában lehet, ahol csak a gázok szabályozatlan felszabadulása következik be (könnyű forma).

Ha a folyadék tömegének spontán felszabadulása következik be, ez azt jelenti, hogy vannak bizonyos eltérések a felelős izmok és idegvégződések munkájában. Ha a szilárd ürülék felszabadulásának ellenőrzése csökken, a beteg állapota súlyosnak minősül, és sürgős kezelésre van szükség.

A széklet inkontinencia okai felnőtteknél

Számos oka van annak, hogy a széklet inkontinencia kialakulhat:

Emellett a spontán felismerés a következő betegségek tünete lehet:

A széklet inkontinencia kezelése felnőtteknél

A hasmenés és székrekedés elkerülése érdekében több zöldséget, gyümölcsöt, kenyeret és tésztát kell fogyasztani a teljes kiőrlésű gabonából, a hüvelyes családból származó termékekből. Ne felejtsük el, hogy az izmok képzése mindig segíti őket.

A végbél izmainak képzésével pozitív eredményeket érhetünk el. A legegyszerűbb edzés az alternatív szorítás és pihentetés. A befejezés körülbelül 15 perc. Nem szabad alábecsülni az egyszerű gyakorlatok hatékonyságát. Ők és a megfelelő táplálkozás megoldhatják a széklet inkontinencia problémáját.

Kábítószer-kezelés

Ha a széklet spontán felszabadulása hasmenés miatt következik be, a kezelést gyógyszerek segítségével végzik. Annak érdekében, hogy normalizálja a székletállóságot, az alábbi gyógyszereket írják elő:

Ha a probléma az idegrendszerben merül fel, akkor az előírt gyógyszerek között lehet: nyugtatók, nyugtatók, B-vitaminok. Ezek csak néhány gyógyszer, sőt, ennek a patológiának az okaitól függően az előírt gyógyszerek listája meglehetősen lenyűgöző.

Sebészeti kezelés

Ha a sphincter állapotát nem lehet normálisnak nevezni, sérülések, sérülések állnak fenn, akkor szükség lehet a műtétre az állapot javítása érdekében. Milyen méretben van a hiba, és milyen helyen van, az orvos az alábbi műveletek egyikét kínálja:

Inkontinencia gyermekeknél

A bél tartalmának tartós inkontinenciája - a tudás szerint - a gyermekbénulás meggyógyulását okozó gyermekeknél (például gerincvelői sérülésnél), a gerincvelő és az agy sérüléseiben, valamint moronokban fordul elő.

Gyermekeknél a széklet inkontinencia okai

A gyerekek bekövetkeztének okai négy fő csoportra oszthatók.

feszültség

Az esetek többségében megfigyeléseink szerint az encopresis a mentális stressz (félelem, félelem) és a folyamatosan lenyomó pszichés benyomások hatására következik be.

Az anamnézis gyakran egyértelműen utal az akut egyszeri tapasztalatra (a szeretteik halála, baleset, természeti katasztrófa), vagy egy orvos meg tudja állapítani a rejtett, krónikus félelem tényét, például a szülők (különösen az alkoholisták) félelmét, akik egy gyermeket vernek, vagy egy tanár, aki minden percben okozhat a fórumon stb.

A székletre való sürgetés elnyomása

Először is meg kell mondani a fiziológiai nem-visszatartás átmenetét a patológiás encopresisbe a negatív gondolkodású, 2-3 éves korú gyermekek körében.

Néha a szülők túl hamar megpróbálják gyermekeik higiéniai képességeit tanítani, vagyis mielőtt meg tudják irányítani a székletürítést. A gyermeket erőszakkal ültetik egy edénybe, és ha a bélmozgás nem fordul elő, akkor szidja, bünteti, néha fizikailag.

Az ilyen kötelező képzés a gyermekek negativizmusának növekedéséhez és a szennyeződés visszaszorításához vezet. Idővel a végbél tele lesz ürülékkel, amely kis adagokban akaratlanul bocsát ki.

Más esetekben a már megalapozott higiéniai készséggel rendelkező gyermek, aki elnyomja a bélmozgást, a környezetet okozza, ami általában egybeesik az óvodák, iskolák látogatásának megkezdésével. A gyermek szándékosan elnyomhatja a vágyat, mivel otthon nem tud alkalmazkodni a nyilvános WC-hez, fél a sötéttől, szégyellte, hogy szabadságot kérjen a lecke során, és a szünet alatt a WC foglalt, stb.

Ugyanez az okok csoportja az anális csatorna nyálkahártyájának, cryptitisének, papillitisének és más betegségeknek a nyálkahártya repedése esetén a székletürítés félelméből adódik. Néha a kiürítés félelmét érzelmi tényezők okozzák, amelyek egy példája a következő megfigyelés.

A kiürítésre és a hosszabb ideig tartó székletre irányuló sürgetés szisztematikus elnyomása a végbélben nagy mennyiségű ürüléktömeg állandó felhalmozódásához vezet, ami túladagolásához és a receptor érzékenység csökkenéséhez vezet, ami viszont fokozza a sürgősség reflexének károsodásának mértékét; a széklet spontán módon kiemelkedik a végbélnyíláson.

Emésztőrendszeri betegségek

A széklet funkcionális inkontinencia okainak harmadik csoportja a korai életkorban átadott akut gyomor-bélrendszeri betegségekből áll:

Bonyolult szülés

Végül, a negyedik csoportja az encopresisnek a magzati fulladás és a születési trauma. Az ilyen betegek anyákban előfordulhat olyan komplikált terhességi ciklus jelzése, amely: t

• perenashivanie;
• késői toxikózis;
• az anyai és magzati vér immunológiai inkompatibilitása;
• a fogók szállítása során, vákuumszivattyú.

Ezek a tényezők hozzájárulnak az agyi vérzéses magzati fulladás és intrakraniális trauma kialakulásához, mely után a gyermekek szomatikus rendellenességek, köztük az encopresis.

A funkcionális encopresis kialakulásának mechanizmusa a gyermekeknél

A funkcionális encopresis kialakulásának mechanizmusát nem mindig könnyű megmagyarázni. Nyilvánvaló, hogy a végbél egyik beidegződési központjának működési zavara, amely az IP Pavlov szerint három emeleten található: az alsó bél, a gerincvelő és az agy inkontinenciához vezet.

Elképzeléseink szerint a nyilvánvaló érzelmi hatás negatívan befolyásolja az agykéreg bélmozgásának középpontjának „őrzőszerepét”, ezért az anális sphincter ki van kapcsolva és megszűnik a funkciójának végrehajtása.

Más szavakkal, az inkontinencia mechanizmusa az, hogy károsodik a sürgető érzés érzékelésének pszicho-neurológiai ellenőrzése, és a székletürítés megszűnik, amikor az anális sphincters nyit.

Különböző a helyzet, ha van rejtett ok, különösen a vágyak alsó részének szisztematikus elnyomása.

A végbélben lévő ürülék hosszú késleltetése túladagenciát és a receptorok érzékenységének csökkenését okozza, ami viszont megnöveli a defekációs reflex károsodásának mértékét - egy ördögi kör alakul ki.

A távoli kettőspont túlfolyása miatt az ürülék az idő múlásával önkéntelenül kiemelkedik a végbélnyíláson.

Ebben a vonatkozásban két pontot hangsúlyozunk.

Először is, a encopresiset a „pszichogén székrekedés” többé-kevésbé elhúzódó szakasza előzi meg, és ezzel párhuzamosan fennáll a székrekedés és a széklet inkontinencia.

Másodszor, és ami a legfontosabb, a lényeg nem a szfinkter diszfunkcióban van, hanem a végbélfal érzékenységének csökkentésében, intramurális idegrendszerében. Más szavakkal, az inkontinencia mechanizmusa az, hogy megsérülnek a végbél adaptív kapacitása és a székletürítés feltételesen reflex kapcsolatai: a sphincter a kiürítésre való törekvés előtt jelenik meg.

A gyermekkorban a bélfertőzésben szenvedő gyermekek patológiájának kialakulásának mechanizmusa hasonló és még ennél is szemléltetőbb. Meggyőző okok vannak arra, hogy figyelembe vegyük azokat, akik részt vesznek az encopresis patogenezisében, különösen a vastagbél idegrendszerének kialakulásában. Megállapítást nyert, hogy a vastagbél intramurális idegrendszere a gyermek születésének idejére éretlen, ami a caudalis szakaszban a leginkább kifejezett.

A „érés” fokozatosan jelentkezik a gyermek életének első hónapjaiban és évében. Következésképpen ez a terület a leginkább sérülékeny, ha hátrányos tényezőknek van kitéve, többek között a bél toxinok. Ezeknek a gyerekeknek a hámlasztási rendellenességek mechanizmusának fő kapcsolata nyilvánvalóan a mechanoreceptorok stimulációjára adott válasz hiánya és a vezetési rendszer megsértése a funkcionális, majd a szerves idegrendszer és a végbél izomfalának elemeiben bekövetkező szerves változások miatt.

Más szavakkal, az inkontinencia mechanizmusa abban rejlik, hogy a végbél érzékenysége és reflex kölcsönhatása zavarodott, ami a teljesség érzésének csökkenése, az anális csatorna nyomáscsökkenése és a végbél záródási funkciójának zavarása.

Magzati asphyxia és születési trauma esetén a encopresis kialakulásának mechanizmusa még bonyolultabb, és különböző kombinációkban magában foglalja a három korábban említett helyzetben működő elemeket. Érdekes adatokat közölnek N. L. Kushch és R. P. Mikhalchuk (1967-11974), akik inkontinencia betegekben tanulmányozták a végbélfal hisztomorfológiai szerkezetét.

Megállapították az autonóm idegrendszer törzseinek tömeges kihalását és az idegplexus csak néhány kis területének jelenlétét, amelyben idegszálak maradványai észlelhetők. Idegsejtek a ganglionok vakuolátjában a fibrinolízis különböző fázisaiban. Érintett sejtek Dogel első és második megrendelése.

A ganglionokban - a lemmociták magjainak élénk reakciója éles polimorfizmusukkal. Az izomrétegek is megváltoznak: az izomrostok egyenetlenül foltosak, a magok polimorfizmusa és helytelen elrendezése látható, gyakran az izomrostok perinukleáris ödémája a pusztító területekkel és a durva szklerotikus kötőszövet kiterjedt területeivel; ezzel együtt sok területen az izomrostok súlyos hipertrófiája jelentkezik.

Az azonosított degeneratív változások a végbél falában, a szerzők az elsődleges, veleszületett. Véleményünk szerint ezeket másodlagosnak kell tekinteni, ami az „éretlen” idegrendszerre gyakorolt ​​kedvezőtlen tényezők hatására keletkezik. Mindenesetre az ilyen államok nem tisztán funkcionálisak, hanem határvonalnak is nevezhetők.

Ezért indokolt különbséget tenni a funkcionális széklet inkontinencia két típusánál:

Az első típus a végbél visszafogásának hatása a nyílt és látens mentális hatások, a magzati fulladás és a születési trauma hatására, a második pedig a tartalom krónikus stagnálásával járó inkontinencia túlterhelt disztális vastagbélben.

Gyakorlat és tünetek a széklet inkontinencia gyermekeknél

A betegség leggyakrabban 3-7 éves korban kezdődik, és ugyanolyan formában jelenik meg: a száraz és tiszta gyermek korábban elkezdi szándékosan elveszíteni többé-kevésbé a széklet mennyiségét. Bizonyos esetekben a széklet csak a nap folyamán kerül kiválasztásra a hatások, szabadtéri játékok, fizikai terhelés és néha nyilvánvaló ok nélkül; más esetekben a szülők panaszkodnak az ágyazatra; mind a harmadik megjegyzésben.

A széklet inkontinencia akut módon fordulhat elő, gyorsan haladhat, és rövid idő alatt a teljes helyreállítást végződik. Más körülmények között a tünetek lassan és folyamatosan fejlődnek; a gyermek állandóan foltolja a ruhát, kellemetlen szag jön ki belőle, mások figyelmét vonzza. E két szélsőség között átmeneti formák lehetnek.

A klinikai képváltozatok a neuropszichikus gömb sérülésének mélységétől, a szenvedés időtartamától, a külső helyzettől, a gyermekgondozástól stb. Függenek. Az igaz és hamis ökopresszusok között vannak bizonyos klinikai különbségek. Valódi encopresis fordul elő, és kezdetben a napi független széklet hátterében halad.

Az idő múlásával az önkényes ürítés kevésbé gyakori, és ha a szülők nem mutatnak különös aggodalmat, és nem tesznek intézkedéseket, a betegség előrehalad, önkényes leürítés megáll, a gyermek mindig tisztátalan. A sphincter gyengül, de az anális nyílás zárva van.

A béltartalom nem éri el a végbélben, digitális rektális vizsgálattal a bél normál méretű, bizonyos mennyiségű székletet tartalmaz. A perineum és a fenék bőrét mindig székletekkel festik, és gyakran nagyon irritált. Néha az endopressziót enurezissel kombinálják, általában éjszaka.

A hamis encopresis megjelenését megelőzi egy többé-kevésbé hosszabb ideig tartó székletmegtartás, amely ellen a kis mennyiségű ürülék esetleges kisülését észleli. A székrekedés és a széklet inkontinencia progresszióját párhuzamosan figyelték meg. A végbél túlcsordulása ürülékkel és a benne uralkodó nyomás annyira emelkedik, hogy legyőzi az anális sphincter erősségét, amely elvben normálisan működik; ezért paradoxnak nevezzük az inkontinenciát.

Amikor egy független szék jelenik meg, a szülők gyakran figyelik a széklet oszlop szokatlanul nagy átmérőjét, mint egy felnőtt. Az elhanyagolt betegeknél a has alsó fele térfogatban (kissé kidudorodik) a végbél és a sigmoid vastagbél ürülékének felhalmozódása miatt, amelyet néha egy nagy konglomerátum formájában, a teljes medencét végző palpáció határoz meg.

Digitális rektális vizsgálat esetén a végbél lényegesen megnagyobbodott és szorosan kitöltve ürülékkel. A zárójel hangja normál határokon belül van, a végbélnyílás zárva van.

Gyermekek széklet inkontinencia diagnózisa

A széklet inkontinencia diagnózisa alaposan összegyűjtött történeti, klinikai és röntgenadatok alapján történik. Ez utóbbi mindig szükséges, különösen székrekedés esetén, a disztális vastagbél állapota és a Hirschsprung-betegség differenciáldiagnózisának megállapítása érdekében.

Paradox fecal inkontinencia esetén általában a végbél jelentős növekedését és néha a sigmoid kettőspontot mutatják. Ez a röntgen-tünet gyakran a Hirschspring-betegség téves diagnózisának és indokolatlan műtétének oka.

A végbél ampulláris részének látványos kontrasztos röntgenfelvétele, amely az aganglionos zóna azonosítására szolgál, valamint a végbél-zóna funkcionális vizsgálata és a hisztokémiai vizsgálatok segítenek az államok megkülönböztetésében.

Klinikailag a sphincter tónus növekedése a megfelelő tünetekkel együtt több okot ad arra, hogy gyanítsuk a Hirschsprung-féle betegséget ultrahang aganglionos szegmenssel, és a szokásos vagy csökkentett sphincter tónus minden okot ad arra, hogy elutasítsuk ezt a diagnózist.

A encopresis okainak feltárása bizonyos nehézségeket okoz, mivel a szülők nem mindig képesek tisztázni a betegség előtti igazi tényezőket, mivel egyes szülők elrejtik a gyermekkel való kapcsolatukat, nem mindig szívesen beszélnek a család helyzetéről, úgy érzik, hogy maguk is részt vesznek a gyermek kóros állapotának előfordulásában. A gyerekek vonakodnak a betegségről, és gyakran tagadják a széklet inkontinenciáját, és ha ezt megjegyzik, nem adnak teljes és objektív információt a környező körülményekről szégyen és szorongással.

Mindazonáltal a célszerűség és a kitartás az anamnámiai információk gyűjtésében, valamint a gyermek fejlődésének történetéből történő részletes mentesítés követelménye lehetővé teszi a diagnózis fontos részleteinek tisztázását.

Az encopresis okainak tanulmányozásával megfigyelhető, hogy a legtöbb esetben a gyermekek kedvezőtlen légkörben hajlamosak a széklet inkontinenciájára: a szülők elváltak vagy feszült a köztük lévő kapcsolat. Az ilyen családokban az apák kevés otthon, közömbösek a családi aggodalmakkal és igényekkel, nem figyelnek a gyermeknevelésre, durvaak. Az anyák gyakran közömbösek a gyermekkel, izgatottak, néha despotikusak.

Azonban a "biztonságos" családokban néha súlyos hiányosságokat találnak, amelyek hátrányosan érintik a beteg gyermeket. A körülötte mesterségesen létrejövő idegrendszeri viszonyok, a szülők és a gyermek közötti kapcsolat zavart, különösen akkor, ha a „titkát” rokonai és barátai, szomszédai kapják. A beteg pszichéjére lenyomó hatás, például az olyan kijelentések, amelyek az általa kibocsátott szag miatt nem hívhatják meg a vendégeket a házba.

Gyermekek széklet inkontinencia kezelése

pszichoterápia

Az orvos feladata, hogy először hozzájáruljon egy nyugodt és jóindulatú környezet kialakításához a beteg körül. A szülőknek szigorúan tilos megtámadni a gyermeket, és még inkább azért, hogy megbüntessék a rendetlenségét. Abban az esetben, ha családi konfliktusok vannak, amennyire csak lehetséges, megpróbálják kiküszöbölni vagy kiegyenlíteni őket, mivel e nélkül nagyon nehéz kedvező eredményt elérni.

Másodszor, a betegnek pszichoterápiára van szüksége. A gyermekek, különösen a koraszülés és a pubertás, néha misztikus és eltúlzott képet adnak a félelem állapotáról.

Ebben a tekintetben a serdülőknek, amennyire csak lehetséges, teljes mértékben és objektív módon kell elmondaniuk a szenvedés lényegét, és meg kell magyarázniuk, hogy ez nem egy kivételes jelenség, hanem egy átmeneti, kezelhető állapot, amely más társaikban fordul elő, de türelem, bátorság, kitartás. Miután megmentette a gyermeket a misztikus félelemtől, feltételezhető, hogy a kezelési program jelentős részét megvalósították.

A negatív érzelmek elkerülése érdekében meg kell tiltani az idegrendszert felkeltő könyvek olvasását, a nem gyermekeknek szánt filmek és tévéműsorok megtekintését, a „katonai érzések” elemeit tartalmazó szabadtéri játékokban való részvételt stb. Sok beteg számára ezek a gyakorlatok tapasztalati forrást jelentenek, és nem öröm. Ezért figyelmet kell fordítani más érdekekre, mint például bélyegzők, kis autó modellek stb.

diéta

A kezelés taktikái és módszerei függnek az adott páciens encopresisétől és áramlási jellemzőitől. Ez különösen fontos a kezelés kezdetén. Szóval, hamis encopresis esetén a disztális bélet meg kell tisztítani a széklet elzáródásától, és olyan étrendet kell előírni, amely könnyen emészthető és hashajtó ételeket tartalmaz - zöldségleves, zöldek, káposzta, méz, aszalt szilva, tejtermékek, friss kenyér, stb. alapok - folyékony paraffin 1 evőkanál. kanál naponta 3 alkalommal, homoktövis kéreg infúziója, szenna előkészítése stb.

Hő kontrasztú beöntés

Azokban az esetekben, amikor a széklet inkontinencia túlnyomórészt éjszakai, fontos, hogy tanítsuk a gyermeket, hogy természetes alvási mozgása van, mielőtt lefekszik. A reflex kialakításához ajánljuk az esti edzés termokontraszt beöntését egymást követő 15–20 napig, 300–600 ml-ig, az életkortól függően. Ugyanakkor arra ösztönzik a gyermeket, hogy gyakoroljon gyakorlatokat - hogy azonnal ürítse ki a bélt, de részben.

Ha az encopresis túlnyomórészt napi, a kezelés rendszeres béltisztítással kezdődik beöntéssel, reggel és este otthon, 25-30 napig. Ugyanakkor kettős hatást érünk el: először is, a széklet tömegei nem szabadulnak fel önzetlenül a végbél hiányában, de a legfontosabb az, hogy a gyermek reflexet alakít ki a megfelelő időben.

Néha más kezelésekre nincs szükség. A jövőben nagyon fontos, hogy a természetes szék szaktudását ugyanabban az órában erősítsük meg, a reggeli reggel után.

hipnoterápia

Előrehaladott esetekben, különösen az éjszakai enurézissel kombinálva, hypnoterápia alkalmazható. A hipnózis alatt a pácienst Jané fecskendővel 700 ml - 1 liter csapvízzel befecskendezzük a végbélbe, hogy az alvás közbeni bélmozgás érzését érezzék. Miután felébredt és felszabadította a beleket, azt mondják, hogy mostantól érezni fogja a késztetést és felébred egy természetes bélmozgásra. Ezen kívül nyugtató általános meleg fürdőket rendelnek lefekvés előtt, valamint kis mennyiségű bromidot.

Sphincter képzés

Függetlenül attól, hogy milyen fajta formában van, a sphincter-t kiképezték, hogy növelje a végbél záróeszközének hangját, és a reflexet a trágyázáshoz hozza párhuzamosan a tréning beöntésével.

1 cm átmérőjű gumi cső van behelyezve az anális csatornába 4–5 cm mélységben, és a gyermeket arra kérik, hogy tömörítse és lazítsa meg a záróizmot, nem a gluteus izmokkal, hanem az anális cellulózzal. Kezdje 3-5 darabra, fokozatosan hozza a számukat 25-30-ra. Ezután a gyermek kénytelen járni, 3-5 percig tartani a csövet a végbélnyílásban, majd kinyomtatni, mintha egy székletüreget hozna létre.

Az ilyen eljárásokat 15-20 napig, reggel és este 2 alkalommal végezzük. Ezenkívül megfelelő a perineal zuhany és a terápiás terápia, amelyben különös figyelmet fordítanak az elülső hasfal és a medencefenék izomzatához.

Annak érdekében, hogy javítsuk a neuromuszkuláris vezetőképességet és javítsuk a vastagbél és a perineum izomzatának sima és keresztcsíkolt izomzatának tónusát, napi egyszeri 0,05% -os 0,1 ml proserin-oldatot adjunk be 10-12 napig, vagy a medencefenék izmainak diadinamoforézisét. prozerin oldat.

elektrostimulációval

A funkcionális széklet inkontinencia betegek konzervatív kezelésének komplexumának központi helye az anális sphincter és a perineum izomzatának elektrostimulációja.

A végbél és a visszatartó készülék törött kapcsolatainak helyreállításához a diadinamikus áramok a leghatékonyabbak. Széles körben elterjedt felhasználásra az SNIM-3 háztartási készülék áll rendelkezésre, amely kedvezően hasonlít az összes jelenleg rendelkezésre álló diadinamikus terápiához azzal a különbséggel, hogy két üzemmódban működik - állandó és váltakozó, és ez nagyon fontos a pozitív terápiás hatás eléréséhez.

A kezelés módja a következő. 2-3 órával az eljárás megkezdése előtt tisztító beöntést. A nagyméretű fekvő helyzetben a gerinccsukló felett a lamelláris ólomelektródot - a katódot 80-100 ohm2-es tartományban - sóoldatban áztatott gézpaddal kell bevezetni.

A második elektróda a 3. P. Kuznetsova (1972) által ismertetett, rozsdamentes acélból előállított és előzetesen sterilizált anód, amelyet több réteg sóoldatba helyezett gézrétegbe helyezünk, és a végbélbe 3,5–5 cm mélyre injektáljuk. korától függően. Az óvodáskorú gyermekek elektródájának átmérője 0,6 cm, a fiatalabb iskola esetében 0,8 cm, az idősebbek esetében pedig 1 cm.

Az eljárás megkezdése előtt a gyermeket az elektromos ingerlés során figyelmeztetik az érzésekre. Kisárammal enyhe bizsergést és égő érzést érez a tömítés alatt, és az áram erősségének növekedésével a rezgésérzet jelenik meg. Tartalmazza a "push-pull" (0,5-1 mA) áramot 15 másodpercig, "együtemű" folyamatos (1-2 mA) 3,5 percig, "modulált" (2-4 mA) 2,5 perc és a "ritmus szinkóp" (1 és 2 mA között) 6 percig.

Az eljárás során folyamatosan figyelemmel kell kísérni a beteget, mint az áramintenzitás szabályozásában, a rezgés érzésének intenzívnek, de fájdalommentesnek kell lennie. Néha az eljárás során a rezgés gyengíti vagy eltűnik az érzékenységi küszöb növekedése és a gátló hatás kialakulása következtében. Ezért, amint a gyermek a rezgés gyengülését vagy eltűnését jelzi, valamilyen mértékben megnöveli az áram erősségét az előbbi érzés megjelenéséig.

A kezelés 8-10 eljárásból áll. A gyermekek általában jól tolerálják őket. Ha 10 eljárás után nincs klinikai javulás, akkor az elektrostimuláció megáll, így: mint nyilvánvalóan fejlődött a függőség. A terápiás hatás eléréséhez 1,5-2 hónap elteltével ismétlődő kurzust hajtanak végre.

A diadinamikus terápia ellenjavallata az elektromos áram egyéni intoleranciája; emellett nem szabad az anális nyálkahártya repedéseivel, az anorektális zóna gyulladásos betegségével végezni.

Paradox fecal inkontinencia esetén a sikert sokkal nehezebb elérni, mint a valódi encopresis. 4-5 ismételt kezelésre van szükség.

Sebészeti kezelés

Ha a tartósan végzett konzervatív kezelés hatása teljesen hiányzik, természetes, hogy visszafordíthatatlan szabálytalanságokat feltételezünk a végbél falán. Ilyen helyzetekben logikus felvetni a műtét kérdését - a végbél helyettesítését a vastagbél (sigmoid) felületeivel.

A végbél reszekciója hasi-perinealis hozzáférésen keresztül történik. A működés technikája nem különbözik a Hirschspring betegségétől. Csak megjegyezzük, hogy a meglévő módszerek közül a Soave működése módosításainkban a leginkább racionális és élettani. Ezzel a patológiával fontos, hogy a beavatkozás során létrejöjjön a végbélfal duplikációja, amely fokozza a bél utolsó szakaszának összehúzódási képességét.

Kérdések a széklet inkontinenciáról

Kérdés: Jó napot! A lányom 5 éves. Az elmúlt 4-5 hónapban néha a kertben lévő bugyit megfestik. Ez heti 2-3 alkalommal történik, ez még egyszer is megtörténik. Kicsit, ha megdöbbent. Sokszor megpróbálta kideríteni, hogy miért piszkos. Először egyszerűen megismételtem a változataimat - ami zavarba jött, hogy más gyerekek akadályozzák őt, hogy elkezdett játszani, hogy nincs ideje. De most nem beszél. Csak azt mondja: nem tudom. Megállapítom, hogy nem veszi észre. Emiatt hat héttel ezelőtt a nemi szervek szekréciói voltak. Mivel mindent bugyol dörzsöl. Baktériumok kerültek be. Külső kezelés. De nemrégiben jöttünk appendicitis, a művelet során egy másik betegség, gyulladás, kiderült. Az orvos azt mondta, hogy ez a fajta gyulladás csak akkor következik be, amikor a külső csatornákból származó baktériumok belépnek az urogenitális rendszerbe. A lányom elmagyarázta, hogy ez minden veszélyes, és hogy lehetetlen volt a piszkos ruhával elviselni és járni. De a műtét után néhány nap eltelt és a bugyi ismét piszkos volt. Mi ez? Megéri határozottan kérni az ilyen helyzet kezelését?

Válasz: Szükség van egy belső konzultációra egy gyermek neurológusával és esetleg pszichológussal.

Kérdés: Hello. A lányom 4,5 éves, széklet inkontinencia többnyire a nap folyamán. Egy kicsit megyünk a bugyiba, néha sikeresen elhelyezzük a potot a potra, de a legtöbb esetben csak ülünk, és nem tudunk kanyarogni, de ha még mindig megtörténik, akkor maga a tömeg nagyon nagy, mint egy felnőtté. És nem érzi magát, amikor nakakala nadrág. Egy gyermekorvos, neurológus, prokológus, mindenki azt mondja, hogy minden normális. A neurológus csak az idegrendszeri ingerlést írta fel, és ez minden. Mondd el, mit tegyek.

Válasz: Ha székrekedés van, akkor meg kell szüntetni, és a széklet puha. Szükséges, hogy a gyereket rendszeresen ültessük a potra. Bármilyen sikeres vizeletezéshez (székletürítés), meg kell dicsérni a gyermeket. A sikertelen próbálkozások nem szidnak. Konzultáljon személyesen egy gyermekpszichológussal.

Kérdés: Melyik orvoshoz kell fordulni a széklet tömegének inkontinenciája esetén?

Válasz: Hello. Ezért sok ok van, ezért először a terapeuta.

Kérdés: Egy kicsit felpattan a bugyijába, aztán azt mondja, hogy a nadrágját és a kölykeit tovább fésülte a potba.

Válasz: Hello. Valószínűleg nincs okod arra, hogy aggódj. Nem beszélnek semmilyen valódi encopresisről (széklet inkontinencia). Csak annyit jelent, hogy a hasmenés hátterében a bélben keletkező gázképződés emelkedik, a perisztaltikája növekszik, és az egyéves gyermek még mindig nem ellenőrzi a sphinctert nagyon jól, és így a székletet a gázokkal hagyja.

Kérdés: Aggódom a gyakori bélmozgások miatt. Reggel 3-4 alkalommal megyek a WC-be. A szék normális. Egy prokológus által megfigyelt. Az aranyéreket kezelem. Egy művelet a pajzsmirigy eltávolítására. Elfogadom a tiroxint 100. Mondja el, mi az oka az ilyen gyakori bélmozgásoknak? Köszönöm.

Válasz: Helló, ennek a jelenségnek az oka lehet az étrend első jellemzője. Vizsgálja meg újra az étrend összetételét: talán sok olyan terméket fogyaszt, amely nagy mennyiségű diétás rostot (gyümölcsöt, zöldséget, szemet) vagy vizet tartalmaz. A gyakori bélmozgások másik oka lehet a megalapozott szokás és az első székletürítés korai megszakítása. Próbáljon kicsit többet ülni a WC-n, talán 1-2 perccel az első késztetés után, a második késztetés jön, és Ön képes lesz teljesen kiüríteni a beleket. Is konzultáljon egy endokrinológussal a tiroxin adagjának helyességével kapcsolatban. A pajzsmirigyhormonok feleslege vagy hiánya befolyásolhatja a bélmozgást.

Kérdés: Néha „szennyezett” alsónemekkel ébredek fel. Hogyan kell kezelni? 20 éves vagyok.

Válasz: Az ilyen formák nem igényelnek különleges kezelést. Csak próbáljon lefeküdni lefekvés előtt.

Kérdés: A fiam 5 éves és 8 hónapos, még mindig ír és popping. Egy neurológus, nefrológus, gasztrointerológus, sebész, ENT diagnosztizált (mert a fiúnak gyakran van orrfolyama), és neurózis-szerű szindróma, enurezis, encopresis diagnosztizálása történt. Előírt kezelés: 2 hónap pantocalcin és „B” vitamin, 1 hónap adaptol nem segített nekünk. A hónap nem csinált semmit, majd újra elkezdődött ugyanúgy. Előfordul, hogy Mishutka több napig nem nyír, de a bugyi még nedves. Ez már három éve folyik. Minden érzékben lemondok. Attól tartok, hogy amikor iskolába megy, minden rosszabb lesz, komplexeket kezd.

Válasz: Helló, a neurózis-szerű szindróma jellemzője a sphincters (a vizeletet és a székletet tartó izmok) funkciójának elégtelen ellenőrzése. A kezelés nem nevezhető helyesnek. Az enurezis és a encopresis kezelésének legalább a következő pontokat kell tartalmaznia: 1. Gyermekkori nevelési módszerek és a beágyazott kóros szokások megváltoztatása, hogy ne tartsa a vizeletet és a székletet 2. Specifikus gyógyszerek, amelyek szabályozzák a sphincters hangját: Oxybutynin, Spasmex, stb. 4. A tüneti inkontinenciát okozó állapotok korrekciója: a húgyúti szervek fertőzéseinek kezelése Javasoljuk, hogy egy tapasztalt szakembert mutassanak be a gyermeknek az enurezis kezelésében jártas gyermekorvosnak.

Kérdés: A fiam 4 éves. Nagy bajunk van a bugyikban való sétálásban, a pot fél, a WC-csésze is fél (vagy úgy tesz, mintha), mondd el, mit tegyek. Bugyik bajba kerül, gond nélkül, de nem akar annyira ülni a WC-re, amennyire csak tud. Már fáradt, és nem mehetünk sehová, mert annyi gyáva van, és szégyelli. Ez az érzéstelenítés hatása? Bár 2 év telt el (de ő volt 4). Segítség kérjen tanácsot. Köszönöm.

Válasz: Hello, a gyerekek gyakran találkoznak ilyen problémával. Nagyon gyakran a gyermek viselkedésének oka túlságosan energikus (és talán korai) a szülők próbálkozásai arra, hogy tanítsák a gyereket a potra. Bizonyos esetekben egy ilyen rendszer segíti a gyermek hozzászokását a WC-hez: az egyik szülő (akinek a gyermeke többet bíz meg) a gyermeket viszi a WC-hez, és leül a WC-re. Mindezt egy játék formájában kell megtenni, és a szülőnek kifejeznie kell az érdeklődést az ilyen viselkedés iránt, és pontosan megmutatnia kell, hogy mit szeret. Miután több közös kirándulás történt a WC-be, egy vicc formájában kínálhatsz le a WC-re és a gyermekre. Valószínűleg egyetért. Így fokozatosan lehet majd tanítani egy gyereket, hogy menjen a WC-re. Mindig ösztönözze a gyermek beleegyezését (például engedje meg, hogy öblítse le a WC-t), és nem tudja, hogy elkezdi másolni a szülők viselkedését, és megteszi a szükséges lépéseket. Nem kényszerítés, hanem személyes példa, mindig jobb a gyermek felemelésében.

Kérdés: A lányom 2 éves, 4 hónapos, néha széklet-inkontinencia, és nem ébred fel a bélmozgás után, télen harmadik alkalommal figyelem. Mi ez?

Válasz: Valószínűleg nincs semmi szörnyű (vegye figyelembe, hogy a gyermek panaszkodik-e a fájdalomra a végbélnyílásban, és vajon van-e félelme a kiszáradásról a nap folyamán). A 4-5 év alatti gyermekek gyengén szabályozzák a végbélnyílás izmait. Próbáld meg tanítani gyermekednek a belek kiürítésére napközben vagy lefekvés előtt.

Kérdés: A fia 2 éves. 1,5 éves ürülék nélkül felhalmozódik. Elemzések, a széklet normális mennyisége és következetessége.

Válasz: Olyan esetekben, amikor a széklet krónikus inkontinenciája következik be, a gyermekorvosnak kell bemutatnia és meg kell vizsgálnia. Nem zárható ki, hogy a gyermek egyszerűen nem tanult meg a székletürítés ellenőrzésére (ez egészen normális az életkorában), de ha 1,5 évnél idősebb korában végzett, és hirtelen elvesztette ezt a képességet, vizsgálatot kell végezni az inkontinencia egyéb okainak kizárására: agy, végbél, paraziták stb.

Kérdés: Egy ötszáz éves fiúnak hasmenés után beöntötte a beleket. Ez bántotta a babát. Egy idő után (1-2 nap) kezdtek észrevenni a bugyik székletét. Először azt gondolták, hogy baleset volt. De elkezdett ismételni. A gyermek gyakrabban kezdett futni a WC-re, gyakran nem éri el. Ez körülbelül 2 hónapig tart. Legutóbb, gyakrabban. Mondd meg, kérlek, mit tegyek?

Válasz: A legvalószínűbb, hogy a gyermeknél az encopresis kialakulásának oka a beöntés miatt a gyermek által okozott stressz. Javasoljuk a viselkedési terápiát. Győződjön meg arról is, hogy a gyermeknek nincs székrekedése, és ha van ilyen, végezze el a szükséges kezelést.

Kérdés: Hello! A fiam 4 éves. Az elmúlt 2 hónapban gyakori volt, és fokozatosan a WC-hez jutott, és gyakrabban gúnyos, de határozottan történik. Aggódik, hogy gyakran és kevésbé. A gyomorban nem panaszkodik. Korábban ilyen problémák nem voltak. Mi lehet ez? Hirtelen valami veszélyes és ijesztő? Teljes vizsgálatot kell végezni, beleértve a fluoroszkópiát? Köszönöm.

Válasz: A leírás alapján a gyermeknek semmi különös és veszélyes. Ellenőrizze a gyermeket a férgek számára, és vegyen egy székletpróbát egy koprogramra - ez elég lesz.

Kérdés: A fia 8 éves. Bugyik be, azt mondja, nem érzi magát, ha a WC-t akarja használni. Hogyan segíthetek? Éjszaka adott nekem egy darab kenyeret és sót, nem adott nekem italt, egy ideig eltűnt a probléma. A táborba mentem pihenni - ismét megkezdődött minden.

Válasz: Valószínű, hogy a probléma oka a krónikus székrekedés, amely a táborban romlott.

Kérdés: Hello. A fiam 5 éves, a probléma körülbelül két évvel ezelőtt kezdődött. Mindig rendszeresen kereste a bankot, miután szennyezte a nadrágját, nagyon meglepődtünk, miután ez az eset rendszeresen zajlott, a gyermekorvoshoz fordult, Duphalacot írta - ivott, nem változott a diszbakteriózis, minden ugyanaz. Ha hashajtót ad, akkor a potba fut, és ha el akar menni a WC-be, általában elrejti, átmegy a lábán, és szenved, akkor mindez felhalmozódik, és nem tudunk beönteni, és kiderül, hogy a bugyi szinte minden nap piszkos. Sokat hibáztam, mert nemcsak erről beszéltem, hanem rám is. Hogyan lehet kijutni ebből a helyzetből, már nem kicsi, de gyakran szaga van rajta. Kérem, mondja meg, hogyan kell gyógyítani a fiamat! Már nem tudom, ki kapcsolatba léphessen, segíts!

Válasz: A gyermekorvos az Ön számára megfelelő kezelést írt elő - mivel a gyermekkori encopresis kezelésének legfontosabb pontja a székrekedés megszüntetése. A duphalac-kezelést folytatni kell. Ne essen kétségbe, a problémád helyrehozható, de fel kell készülnie arra a tényre, hogy eltarthat egy ideig, hogy megoldja.

Gyermekek encopresisének okai, tünetei és kezelése: pszichológiai korrekció és népi jogorvoslatok a széklet inkontinencia ellen

A 4-10 éves gyerekek szülõi néha szembesülnek a széklet inkontinencia (encopresis) jelenségével. A gyermekeknek a WC használatának elsajátítása után a székletnek a fehérneműbe történő áramlását a gyermekek 1,5% -ában, gyakran enurezissel (vizelet-inkontinencia) kísérik. A végbél sphincterjének megzavarását a fiúknál gyakrabban észlelik, amelyeknek még nincs magyarázata.

Mit kell tekinteni a normának, és mit kell tekinteni patológiának?

Az újszülöttekre jellemző a nemkívánatos székletürítés, amelynek teste még nem képes az emésztő szervek ellenőrzésére. Ugyanakkor a harmadik évre megteremtették a kondicionált reflexek ciklusát, a kicsiek már tudják, hogyan kell felismerni a testjeleket és időben ülni a potban.

A WC-vel való látogatásra való törekvés egy sor reakcióból ered. A végbélben lévő széklet tömegei felhalmozódnak és nyomást gyakorolnak a záróizomra. Erős hatással az impulzus az agyba megy, ahonnan a gerinccsatornán keresztül egy parancsot küldünk vissza a bél ürítésére vagy a széklet megtartására (a helyzet alapján). A hasüreg, a végbél és az idegrendszer izmai részt vesznek tudatos evakuálásukban.

Vannak inkontinencia esetei a serdülőkben, a fiatalokban és az idősebb generációban. Mindegyikük saját megközelítést és korrekciót igényel.

Életkori jellemzők

A kor és a táplálkozási szokásoktól függően a gyermekek bélmozgásának gyakorisága változik. Az a tény, hogy bizonyos esetekben normának tekintik, másokban azt mondják a problémáról:

• Legfeljebb 6 hónapig tartják a szülőknek a napi 6-szoros széket. A gyakrabban alkalmazott rohamok a hasmenést jelzik, a beszéd inkontinencia nem fordul elő - a baba nem szabályozza a záróizomot.

Legfeljebb 6 hónapig a gyermek egyáltalán nem ellenőrzi a leürítés folyamatát.

• Hat hónaptól évig erősödik a gyermek izmai, a belek naponta kétszer üresek. A kisgyermekek nem ismerik a higiénia fontosságát, folytathatják a mosást.
• Az 1,5-4 éves korú gyermek sphincter izmai már erősek, képesek a székletürítés folyamatának ellenőrzésére, és időben felkérni egy potot. A kivétel - a stressz és a pszichológiai trauma, aminek következtében a baba elfelejti.
• 4-8 éves korban a gyermekek széklet inkontinenciája messze van a normától. A pszichológiai vagy fizikai zavarokról tanúskodik. Fontos megvizsgálni, azonosítani és megszüntetni az okot.

Az encopresis okai

A szakértők két okot azonosítanak a gyermekek körében: pszichológiai és fiziológiai szempontból. Néhány embernél nem hagy el, amikor felnő (a fő megsértés). Mások közvetett károsodást okoznak a súlyos stresszt okozó körülmények miatt (az iskolába való belépés, a szülők válása, a szociális, lakhatási feltételek romlása stb.). A közvetett jogsértések oka:

• túlzott igények a babára;
• kényszerű bili képzés;
• egy fazék vagy WC félelme;
• a családban való petting hiánya;
• nem képes kifejezni az érzelmeket;
• nem tudja időben ellátogatni a WC-be (a kertben, az iskolában, más helyen);
• vonakodás a kertben, iskolában való részvételre;
• kedvezőtlen otthoni helyzet, egyéb tényezők.

Az erőszakos edzés a pothoz pszichológiai traumához vezet, és néha encopresishez

Mi gyakran előzi meg az encopresiset?

Gyakran a encopresis megjelenését a székrekedés előzi meg. A baba úgy érzi, félénk, hogy egy ismeretlen környezetben (hosszú utazás, kemping, idegenek a házban) nagyszerűen megy a WC-be, vagy a székletürítés folyamata fájdalmat okoz. Gyakran elnyomja a késztetést, ami végül reflexet okoz. A felhalmozódó, székletmasszák tömörülnek, és a végbél falát nyújtják. A reflexeket elnyomják, és váratlan pillanatban a széklet spontán kiválasztása következik be.

A bélben levő széklet a szervezet mérgezéséhez vezethet - „hamis hasmenés”. A második esetben az aktív fermentáció a bél felső részében kezdődik, és a szagtalan szagú folyadék a záróizomra nyúlik vissza, és a szennyezett székletet kiöblíti. Néha az encopresis egy „medve betegség” (irritábilis bél szindróma) eredménye, amelyet a megoldatlan problémák és félelmek okoznak.

Vélemény pszichológusok az encoprese-ről

Egy gyermekkel beszélve egy jó pszichológus gyorsan azonosíthatja a probléma okát. Általában ez egy bonyolult kapcsolat a társakkal, veszekedésekkel és családi bajokkal, ami miatt a baba állandó feszültségben van. Megjegyzendő, hogy a fiúk és lányok, akiknek szülei nem fizetnek nekik megfelelő figyelmet, gyakrabban szenvednek, mint az encopresis, az alkoholhoz kötődnek, és szigorú oktatási módszereket alkalmaznak.

A képzett pszichológus segíthet azonosítani a gyermek problémáját.

A probléma nem haladja meg a hiperaktív gyermekek, virágzó családok oldalát, ahol a szülők jobb feltételeket teremtenek gyermekeik számára (javasoljuk, hogy olvassa el: hogyan és milyen hatékonyan megnyugtathat egy hiperaktív gyermeket?). Nem mindig lehetséges egy hatékony terápia kiválasztása és a széklet inkontinencia okainak gyógyítása rövid idő alatt. Sokat függ attól, hogy ezt a problémát a vének látják-e, a hajlandóságot a gyermek problémáinak kielégítésére.

tünetek

Gyermekeknél az inkopresszió általában lassan fejlődik, és a szülők nem mindig riasztanak időben. Fontos "harang" - a fehérnemű székletének maradványai, nem hagyható figyelmen kívül. Ha a helyzet megismétlődik, figyelni kell a gyermeket, viselkedését és jólétét.

A valódi encopresis fő tünetei

A tünetek a bélmozgás okainak (fiziológiai vagy pszichológiai károsodása) függvényében is eltérnek. Az igazi encopresis (jelentős megsértés) általában a következőket tartalmazza:

• kalomazanie;
• enurezis (javasoljuk, hogy olvassa el: a gyermekek enureziójának tüneteit és kezelését);
• az általánosan elfogadott szabványokon kívüli viselkedés;
• félig nyitott sphincter (orvos által vizsgált);
• bűz, ami nem rejtőzik a környezetből.

Nem észrevehető a betegség nehézsége, mert a dolgok és a gyermek teste rosszul szaglik

Hamis encopresis tünetei

A hamis encopresis gyermekeknél (közvetett károsodás) megerősíti az ilyen tüneteket:

• a székrekedés és a fetid hasmenés váltakozása;
• repedések és vörösség a végbélnyílás közelében;
• a gyermek közelsége;
• kemény has, amikor orvos vizsgálja meg (pálcika);
• köldök fájdalom;
• krónikus széklet a vastagbélben.

Gyermekek széklet inkontinenciáját gyakran együtt jár a feszült családon belüli helyzet. A szülőknek nem szabad elkülöníteniük a gyermeket más családtagoktól, figyelmen kívül kell hagyniuk a problémát, meg kell szidniuk a piszkos dolgokat, és meg kell engedniük a nevét. Ez az akadémiai teljesítmény romlásához, egy olyan gyermek belső tiltakozásához vezet, aki figyelmen kívül hagyja az iskolai és háztartási feladatokat, visszavonul és komor lesz.

Hagyja, hogy a gyermekek széklet-inkontinencia problémája megtörténjen, hiszen úgy gondoljuk, hogy „ki lehet nőni” nem lehet. A gyermek felnő, alkalmazkodnia kell a társadalomhoz. Az időszerű orvosi segítség lehetővé teszi, hogy megtudja, hogy mit jelent az inkontinencia kezelése és hogyan kell megbirkózni a klomatizációval.

Diagnosztikai módszerek

Először is, az orvos különbséget tesz az igaz és a hamis encopresis között. Figyelembe veszik a székrekedéshez vezető összes okot, a férgeket kizárják, további vizsgálatokat (vér, széklet, vizelet, hasi ultrahang, kolonoszkópia) írnak elő a veleszületett rendellenességek azonosítására. Ha egy kényes problémát hosszú ideig nem lehet megoldani, a végbélfal biopsziája, a mozgékonysági elemzés kapcsolódik.

Kezelési módszerek

Ha gyanítja, hogy a gyermek széklet inkontinenciája kezdetben gyermekorvoshoz fordul. Az orvos előírhat teszteket, írhat le hashajtókat (például Duphalac) és beöntéseket, amelyek lehetővé teszik a belek tisztítását és az eredeti méretek visszaállítását a végbélbe (lásd még: hashajtó a 6 év alatti gyermekek számára). A vizsgálat és a kezdeti megbeszélések után a gyermekorvos megküldi a gyermeket a neuropatológusnak és a gasztroenterológusnak.

Ha a probléma hatással van a hallgatóra, fontos, hogy olyan orvoshoz jusson, aki specializálódott a encopresis kezelésében, és készen áll a gyermekkel és hozzátartozóival való együttműködésre. A kezelés a következő összetevőkre épül:

• széklet késleltetés megelőzése;
• rendszeres bélmozgások kialakítása;
• a bél munkájának ellenőrzésének helyreállítása;
• a család által okozott feszült pszichológiai légkör csökkentése az encopresis által.

Ha egy iskolás megérintette a problémákat, nagyon fontos, hogy ne csak az okot, hanem a pszichológiai következményeket is kiküszöböljük.

Dolgozz egy pszichológussal

A kezelés első szakasza szükségszerűen magában foglalja a pszichológus tanácsadását, amelynek során a szakember rájön, hogy miért keletkezett a encopresis. Segít a gyermeknek, hogy leküzdje a betegség félelmét, csökkenti az ideges feszültséget, külön foglalkozik a szülőkkel. Néha egy jó szakember segítsége elegendő a probléma leküzdéséhez. A szülők egy pszichológus tanácsának meghallgatásával és barátságos, bizalmas légkör kialakításával segítik a gyermeket, hogy megbirkózzanak egy kényes problémával.

diéta

A megfelelő táplálkozás megakadályozza a széklet tömegének felhalmozódását a bélben. A hangsúly a rostokban gazdag, könnyen emészthető ételekre összpontosít. Káposzta, alacsony zsírtartalmú levesek, répa és sárgarépa tejfölös saláta, szárított gyümölcsök (aszalt szilva, szárított kajszibarack), tejtermékek, gyümölcsök és bogyók kötelezőek a gyermek diétájában.

Célszerű korlátozni a méz, zsír, zsíros ételek, sütés fogyasztását. A encopresis progressziójával a diszbakteriózis kialakul, így az orvosok gyakran előírják a bél mikroflóra helyreállításának eszközeit. Közülük a "Linex" (Sandoz d.d, Lek), a "Hilak Forte" (Ratiopharm) és mások.

A gasztrointesztinális traktus munkájának megszervezése során szükség lehet a gyermek étrendjének felülvizsgálatára

Hagyományos orvostudomány az encopresis problémájának megoldásában

A széklet inkontinencia kezelésében általában szelíd népi módszereket alkalmaznak. Céljuk a pszichológiai kellemetlenségek kiküszöbölése, a gyermek agresszivitásának és szorongásának csökkentése. A gasztroenterológussal és gyermekorvosgal folytatott konzultációt követően alkalmazandó biztonságos és hatékony módszerek közül:

• fogadás étkezés előtt 100 ml. friss almalé vagy sárgabarack;
• esti gyógynövényes fürdők fürdőkáddal, körömvirág kivonatai, kamilla, zsálya, tűlevelűek;
• meleg menta tea ágy előtt nyugodt és megakadályozza az álmatlanságot.

Az edzés fontossága

A fizikai aktivitás segít a székrekedés elleni küzdelemben. A friss levegőben járó séták és játékok mellett fizioterápiás gyakorlatokat is mutatnak a gyerekeknek egy encopresis-ben. A hasfal, az anális sphincter és a medencefenék izmainak erősítésére szolgáló gyakorlatok lehetővé teszik a fiziológiai inkontinencia kezelését. Időbe telik a légzés, szelíd torna. Az ugrás, ugrás és teljesítmény terhelés azonban kizárt.

Szülők egy megjegyzéshez

A encopresis kezelése során 4 fázist különböztetünk meg: a gyermekkel és szüleivel folytatott beszélgetéseket (oktatás, közös tévhitek leküzdése ezzel a kérdéssel), a székletmasszák áthaladását, terápiás támogatást és étrendet, a hashajtók lassú eltávolítását székletbeállítás után. Az intesztinális újrakezdés időbe telik, néha visszaesésekkel jár, így a szakemberek támogatása a kezelés utolsó szakaszában releváns.

Dr. Komarovsky számos korlátozást ír elő a 7 éves kor alatti gyerekek orvosi kezelésének korlátozásában. A székrekedés elleni küzdelemre szánt gyógyszerek nagy része az idősebb korosztály számára készült, és a megtehetőek nem mindig hatékonyak. Gyakran előfordul, hogy a 7 év alatti gyermekek csak nem konzervatív kezelést mutatnak (edzés, étrend, pihentető fürdők, bél ürítési reflex kialakulása lefekvés előtt).

A sebészeti beavatkozást 7 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák, ha a végbélnyílás izmait és idegvégződményeit elpusztítják (szükségszerűen orvosi kutatások igazolják). Más kezeléseket kell próbálni. Más esetekben a siker a bél korrekciójával és a házban pozitív légkört teremtve érhető el.