Postcholecystectomiás szindróma: tünetek és fizikai tényezőkkel való kezelés

A krónikus kalkulált cholecystitis és szövődményei sebészeti beavatkozásainak száma évente növekszik. Oroszországban az ilyen műveletek éves száma 150 ezer, míg az Egyesült Államokban közel 700 ezer. A cholecystectomia (az epehólyag eltávolítása) alatt álló betegek több mint 30% -a fejleszti az epeutak és a velük összekapcsolt szervek különböző szerves és funkcionális rendellenességeit. Ezeknek a rendellenességeknek a sokfélesége egyetlen kifejezést egyesít - "posztolecisztektomiás szindróma", "PHES". Miért alakulnak ki ezek a feltételek, milyen tünetek jelennek meg, a diagnózis és a kezelés alapelvei, beleértve a fizikai tényezőkkel való terápiát, akkor a cikkünkből tanulunk.

A PEC okai és típusai

A beteg teljes vizsgálatát megelőzően a PHES-ben szenvedő betegek 95% -ánál nem alakul ki a helyesen definiált indikációk és a technikailag hibátlan cholecystectomia.

A betegség jellegétől függően:

  • valódi posztolecisztektomiás szindróma (más néven funkcionális; ez az epehólyag hiánya és az általa végzett funkciók következtében keletkezik);
  • feltételes postcholecystectomiás szindróma (a második név szerves; valójában ez a tünetegyüttes a műtét során bekövetkezett technikai hibák vagy a felkészülés szakaszában a diagnosztikai intézkedések hiányos komplexe miatt következik be - a számított kolecisztitis komplikációinak jelenléte, amelyeket nem diagnosztizáltak időben).

A PHES szerves formáinak száma lényegesen nagyobb, mint az igazi.

A funkcionális PEC legfőbb okai:

  • az Oddi sphincter diszfunkciója, amely szabályozza az epe és a hasnyálmirigy szekréció áramlását a duodenumba;
  • krónikus duodenális obstrukciós szindróma, amely a kompenzált stádiumban a nyombélben és a dekompenzált állapotban a nyomás növekedéséhez vezet a duodenum csökkenéséhez és dilatációjához.

A PES szerves formájának oka lehet:

  • a choledochus szűkítése (szűkítése);
  • a cisztás csatorna hosszú gyulladt csonkja;
  • neuróma vagy granuloma a varrás körül;
  • a közös epevezetékben maradt kő;
  • újonnan kialakított epekő a csatornában;
  • a máj alatt tapadó ragasztási folyamat, amely a közös epevezeték deformációjához és összehúzódásához vezetett;
  • traumatikus károsodás a műtét során a duodenális papillában;
  • az epehólyag hiányos eltávolítása (egy „tartalék” epehólyag képződhet a megnövekedett csonkból);
  • epeutak fertőzései;
  • hiatal hernia;
  • nyombélfekély;
  • krónikus epefüggő (másodlagos) pancreatitis;
  • duodenális divertikulum a fő papilla régiójában;
  • papillostenoz;
  • a közös epevezeték cisztája, melyet bonyolítja a tágulás (terjeszkedés);
  • Miritsi-szindróma;
  • a műtét utáni fisztula (krónikus fisztula);
  • reaktív hepatitis, fibrosis és máj steatosis.

tünetek

A postcholecystectomia szindróma klinikai megnyilvánulása számos, de mindegyik nem specifikus. Mind a műtét után, mind egy idő elteltével előfordulhat, úgynevezett fényrést képezve.

A PHES okától függően a beteg panaszkodhat:

  • hirtelen intenzív fájdalom a jobb hypochondriumban (biliáris kolika);
  • hasnyálmirigy-típusú fájdalmak - a hátoldalra sugárzó, sugárzó;
  • a bőr, a sklerák és a látható nyálkahártyák sárgulása, viszketés;
  • a jobb hypochondriumban és a gyomorban a nehézség érzése;
  • hányinger, keserűség a szájban, hányás az epével, levegővel vagy keserűséggel;
  • székrekedés vagy hasmenés (ez az úgynevezett hideg hasmenés, amely az étrend hibái után fordul elő) - nagy mennyiségű zsíros, fűszeres, sült étel vagy hideg ital, magas levegőztetés esetén;
  • tartós légzés;
  • a pszicho-érzelmi állapot megsértése (belső kellemetlenség, feszültség, szorongás);
  • láz, hidegrázás;
  • súlyos izzadás.

A diagnózis elvei

Az orvos gyanítja a PCES-t a beteg panaszai és élete és betegsége (a közelmúltbeli cholecystectomia jelzése) alapján. A diagnózis megerősítésére vagy visszautasítására a beteg számos laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszert kap.

A laboratóriumi módszerek közül a fő szerepét a vér biokémiai analízise határozza meg a szabad bilirubin, a szabad és a kötött, az AlAT, az AsAT, az alkáli foszfatáz, az LDH, az amiláz és más anyagok szintjének meghatározásával.

A PEC különböző formáinak diagnosztizálásában nagy jelentősége van a műszeres diagnosztikai technikáknak, amelyek közül a legfontosabbak a következők:

  • intravénás és orális kolegráfia (kontrasztanyag bevezetése az epevezetékbe, majd röntgen vagy fluoroszkópia);
  • transzabdominális ultrahangvizsgálat (ultrahang);
  • endoszkópos ultrahangvizsgálat;
  • funkcionális ultrahangvizsgálatok (nitroglicerin vagy zsíros teszt reggeli);
  • esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - a felső emésztőrendszer endoszkóp segítségével történő vizsgálata;
  • endoszkópos kolangiográfia és sphincteromanometria;
  • számítógépes hepatobiliscintigrafia;
  • endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP);
  • mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia (MR-CPG).

Kezelési taktika

A postcholecystectomiás szindróma valódi formáit konzervatív módszerekkel kezeljük.

Először is, a beteg erősen ajánlott lemondani a rossz szokásokról - alkoholfogyasztás, dohányzás.

Az 5-ös vagy az 5-p-es táblázatok keretében Pevzner szerint is kövesse a diétát. A frakcionált táplálékfelvétel, amely ezeket az ajánlásokat kínálja, javítja az epe áramlását, és megakadályozza az epeutak stagnálásának kialakulását.

A gyógyszerek felírása differenciált megközelítést igényel:

  1. Ha Oddi sphincterének és megnövekedett tónusának görcsét használják, myotropikus antispasmodikumok (no-spa, spasmomenon, duspatalin, stb.) És perifériás M-holinoblokatori (gastrotsepin, buscopan), és miután eltávolítottuk a hipertóniát, a kolinetikumok vagy az epe eliminációját felgyorsító készítmények (magnézium-szulfát, magnézium-szulfát,, xilit).
  2. Az Oddi sphincterének csökkent hangerejével a páciens előírt prokinetikát (domperidon, metoklopromid, ganaton, tegaserod) ír elő.
  3. A krónikus duodenális obstrukciós szindróma funkcionális formáinak kiküszöbölésére prokinetikát (motilium, tegaserod, stb.) Is használnak, és a betegség dekompenzált stádiumában a duodenum ismételt mosásához adják a fertőtlenítőszerrel ellátott szondán keresztül a bél tartalmának kivonását és a belek antiszeptikumok bevezetését az üregbe (intetrix, Dependal-M) és mások) vagy fluorokinolon antibiotikumok (sparfloxacin, ciprofloxacin és mások).
  4. Ha hiányzik a kolecisztokinin hormon előállítása, akkor egy hasonló anyagot injektálnak - ceuletid.
  5. A szomatosztatin elégtelensége esetén oktreotidot írnak elő - szintetikus analógja.
  6. A bél-dysbiosis tünetei mellett pre- és probiotikumokat használnak (bifiform, sub-simplex, duphalac és mások).
  7. Ha másodlagos (epehólyag-függő) pancreatitist diagnosztizálnak, a páciens ajánlott polienzim készítmények (panzinorm, Creon, mezim-forte stb.), Fájdalomcsillapítók (paracetamol, ketánok), myotrop antispasmodikumok.
  8. Ha szomatizált depresszió vagy az autonóm idegrendszer dystonia jelei jelentkeznek, akkor a „nappali” nyugtatók és vegetatív szabályozók (grandaxin, coaxil, eglonil) hatásosak lesznek.
  9. A kőzetképződés megelőzése érdekében az epesav készítményeket (Ursofalk, Ursosan) ajánljuk.

A posztkolektisztikus szindróma szerves formáival a konzervatív kezelés általában nem hatékony, és a beteg állapota csak sebészeti beavatkozással javítható.

fizikoterápia

Ma a szakértők nagy jelentőséget tulajdonítanak a fizioterápiás módszereknek a posztkolekisztektomiás szindróma átfogó kezelésének részeként. Feladataik:

  • az epehólyag motoros funkciójának optimalizálása;
  • az epehólyag-motilitás autonóm idegrendszerének és a pszichoemotionális állapot rendellenességének szabályozása;
  • normalizálja az epe összetételét, serkenti a kialakulásának folyamatát;
  • helyreállítja az epe kiáramlását az epevezetékből;
  • a sebészeti beavatkozás területén a javítási és szöveti regenerációs folyamatok fokozása;
  • megszünteti a fájdalom szindrómát.

Reparatív regeneratív fizioterápiás módszerekként a beteg előírható:

  • ultrahangos terápia (az epehólyag- és az epeutak kivetítési zónáján 880 kHz-es frekvencia-rezgéseknek való kitettség - jobb hypochondrium, és a mellkasi csigolyák IV-X-es régiója mögött; az eljárást 1-szer megismételjük 2 napon belül, végezzük el a 10-12 szekciót);
  • alacsony frekvenciájú mágneses terápia;
  • deciméteres hullámterápia (hengeres vagy téglalap alakú radiátor érintkezésbe kerül, vagy 3-4 cm-rel a hasüreg bőrén a máj vetületi zónájában, az 1 eljárás időtartama 8-12 perc, minden második napon 10-12 expozícióval végzik);
  • infravörös lézerterápia;
  • szén-dioxid vagy radon fürdők.

Érzéstelenítés céljából:

Az epehólyag izomzat görcsének csökkentése:

  • spasmodikus gyógyszerek (no-shpa, platifillin és mások) gyógyászati ​​elektroforézise;
  • ugyanazon alapok galvanizálása;
  • nagyfrekvenciás mágneses terápia;
  • paraffin terápia;
  • az ozokerit alkalmazása.
Az ásványvíz fogyasztása javítja a PHES-ben szenvedő betegek állapotát.

Gyorsítsa az epe kiválasztását a bélbe, ilyen módszerek:

  • az epeutak elektrostimulációja;
  • vak hangzás vagy cső;
  • ásványi anyagok (hidrokarbonát-klorid-szulfát) ivása (150-200 ml vizet kell naponta háromszor inni egy órával az étkezés előtt; a kezelés időtartama 4-6 hét).

Az autonóm idegrendszer funkcióinak és a betegek szedációjának korrigálása érdekében:

A fizikai tényezők kezelésére vonatkozó ellenjavallatok a következők:

  • cholangitis az akut stádiumban;
  • előrehaladott cirrózis asciteszel;
  • akut májstratégia;
  • a duodenum (duodenum) fő papillájának stenózisa.

A fizioterápiát ajánlani lehet egy olyan személynek, aki cholecystectomián ment keresztül, nem csak akkor, ha már kifejlesztette a PCEP tüneteit, hanem csökkentheti az előfordulásuk kockázatát. A fiziofrofilaxis módszereként szedatív, vegetatív korrekciós, görcsoldó és epe kifolyási technikákat alkalmaznak.

Spa kezelés

Az epehólyag eltávolítását követő 14 nap elteltével a pácienst helyi szanatóriumban lehet kezelni, és egy hónappal később - már távoli üdülőhelyeken. Ennek feltétele a személy kielégítő állapota és erős posztoperatív heg.

A gyógykezelés ellenjavallatai ebben az esetben hasonlítanak a PHES fizioterápiájához.

megelőzés

A postcholecystectomiás szindróma kialakulásának megelőzése érdekében az orvosnak gondosan meg kell vizsgálnia a pácienset a műtét előtt és alatt, hogy eltávolítsa az epehólyagot, hogy időben felismerje azokat a betegségeket, amelyek befolyásolhatják a beteg jövőbeli életminőségét, organikus PHES-t okozva.

Fontosak a működő sebész szakképzettsége és a beteg szövetének minimális trauma a cholecystectomia során.

Nem kevésbé fontos a beteg életmódja a műtét után - a rossz szokások visszautasítása, a megfelelő táplálkozás, a diszperziós megfigyelés a kezelőorvos összes ajánlásának megfelelően.

következtetés

A PHES egy olyan kollektív kifejezés, amely egyesíti a funkcionális és szerves jellegű emésztő szerv funkcióinak rendellenességeit. A PCES tünetei rendkívül változatosak és nem specifikusak. A betegség funkcionális formái konzervatív kezelésnek vannak kitéve, míg a szerves szervek sebészeti beavatkozást igényelnek. Mind a páciensekkel, mind a többi betegnél fizioterápiát lehet előírni, melynek módszerei megkönnyítik az állapotát, kiküszöbölik a fájdalmat, enyhítik az izomgörcsöket, aktiválják a javítás és regeneráció folyamatát, javítják az epe áramlását, megnyugtatják.

A PCES kockázatának jelentős csökkentése csak a beteg teljes és átfogó vizsgálatát segíti elő a műtét előtt és alatt, minden lehetséges modern diagnosztikai módszerrel.

A „DETA-MED” nemzetközi orvosszövetség tanára Gilmutdinova F. G. beszámolója a „Postcholecystectomia szindróma” témában:

Postcholecystectomiás szindróma

A postcholecystectomiás szindróma (az Oddi sphincter diszfunkciója, PHES) ritka patológia, de nagyon kellemetlen. A legtöbb hétköznapi ember, nem messze az orvostól, még csak nem is hallott róla, és a legérdekesebb, miután megismerte az ismerős szavakat, arra utal, hogy a PHES az epehólyag egyik betegsége. Bizonyos értelemben, de csak két jelentős fenntartással. Először is, a posztolecystectomiás szindróma nem a beteg szokásos értelmében vett betegség, hanem a klinikai megnyilvánulások komplexe. Másodszor, csak az epehólyag reszekciója vagy eltávolítása után alakul ki, vagy bármely más műtét az epevezetéken.

Az ilyen belépés után sokan eldönthetik, hogy személyesen nem kell aggódniuk, és így maguk is nagyon bizonytalan szolgálatot tesznek. Az a tény, hogy az epehólyag-betegség (különösen elhanyagolt formában) kezelése konzervatív módszerekkel nem mindig lehetséges. Egyes betegek elviselhetetlen fájdalmat szenvednek az utolsóra, de amikor nem egy nagyon kellemes pillanatban szóba hoznak egy súlyos támadást az ágyra, az orvosoknak radikális terápiás módszereket kell alkalmazniuk az élet megmentéséhez.

Tekintettel arra, hogy az egészséges életmódra vonatkozó ajánlásokat (étrend, napok betartása, rossz szokások elhagyása) a legtöbb polgárunk figyelmen kívül hagyja, mindenki feltételes kockázati zónában lehet. Ez különösen igaz a gyerekekre, akik finom, de egészséges ételeket igényelnek a szüleiktől. Egy forró kutya helyettesíti őket egy normál borscsal, levessel, chipekkel - vitamin-növényi salátával és édes szódával - csak főtt kompót.

Mindezek alapján úgy döntöttünk, hogy a postcholecystectomiás szindróma méltó egy részletes részletes megbeszélés (osztályozás, tünetek, kezelés és ajánlott étrend), és nem egy rövid hír. A javasolt anyag különösen hasznos azoknak a gyerekeknek a szülők számára, akik reggeliznek és étkeznek az otthonon kívül, mivel a modern iskolai étkezdék a legtöbb esetben meglehetősen szomorú képet mutatnak az étrend gazdagsága és a kínált adagok mennyisége tekintetében. Emiatt a hallgatók teste elveszti az anyagok és nyomelemek teljes fejlődésének kritikus fontosságát, és a krónikus éhségérzet azt eredményezi, hogy a szükséges mennyiséget a legközelebbi McDonaldsban kapják meg.

A probléma lényege

Sajnos még mindig nincs egyértelmű megértése arról, hogy mi a poszt-cholecystectomiás szindróma, bár a patológia maga is ismert az orvostudományban az 1930-as évek óta. A legfrissebb adatok (az úgynevezett "római kritériumok", 1999) szerint a PCEP az Oddi sphincterének diszfunkciója, amely a kontrakciós funkciójának megsértésével jár, ami nagyban megnehezíti a hasnyálmirigy-szekréció és az epének a 12 duodenumba történő normál kiáramlását. Ugyanakkor nincsenek olyan organikus rendellenességek, amelyek megmagyarázhatnák egy ilyen patológiát.

Sok gyakorló szűkebb, a postcholecystectomia szindrómát értelmezi, és csak a visszatérő májkolika tüneteit érti. Melyik véleményük szerint korábbi kezelésre vezethetnek (hiányos, hiányos vagy helytelenül elvégzett cholecystectomia). Néhány szakértő, éppen ellenkezőleg, nemcsak jellemző klinikai megnyilvánulásokat, hanem a hepatopancreatobiliary zóna, mint PHES múltbeli patológiáit is rangsorolja.

Az ilyen terminológiai finomságok osztályozása ezen anyag körén kívül esik, különösen azért, mert a betegek többsége nem foglalkozik ezzel. Azok a betegek, akiknek a cholecystectomia után kellemetlen tüneteik vannak, tanácsot kaphatnak az optimizmus feltárására, és követniük kell a kezelőorvos minden ajánlását, nem pedig a PES okainak feltárása helyett.

A postcholecystectomia szindróma olyan betegség, amely nem rendelkezik egyértelműen meghatározott kor- vagy nemi kerettel, de viszonylag ritka a gyermekeknél. Ez azonban egyáltalán nem jelenti azt, hogy a szülők folyamatosan táplálhatják gyermekeiket hamburgerekre vagy sült burgonyára. Az epehólyagban lévő kövek (amelyek eltávolítása a PHES megjelenését okozza) a legtöbb esetben az egészséges táplálkozás szabályainak elhanyagolásából ered. Ezért azok a gyermekek, akik 20-30 éves korukig lelkesen fogyasztanak káros termékeket, minden esélyt kapnak arra, hogy megtudják, mi az, ami Oddi sphincter diszfunkciója. Érdemes megvenni egy ilyen kockázatot - rajtad múlik.

besorolás

Az Oddi sphincter nem működik (ha azt értjük, hogy csak a gyűrűs izom diszfunkciója). De amint már rájöttünk, ebben az ügyben az orvosi körökben még mindig zavar van, aminek következtében sok betegség kísérik (vagy magyarázzák) a PCES-t, mintha az árnyékban lennének:

  • a duodenális papillitisz stenozálása (a duodenális papilla gyulladásos cicatriciális szűkítése);
  • krónikus kolepancreatitis (a hasnyálmirigy vagy az epevezetékek gyulladása);
  • tartós pericholedokális limfadenitis (az epevezeték körül a nyirokcsomók krónikus növekedése);
  • különböző etiológiájú gastroduodenális fekélyek;
  • aktív kötődések, a szubrenális térben lokalizáltak;
  • a közös epevezeték cicatriciális szűkítése;
  • újrakeményedés az epevezetékekben;
  • a cisztás csatorna hosszú csonkjának szindróma.

Ezt a listát a szó szokásos értelmében nem nevezhetjük PCES-besorolásnak, de elképzelhető, hogy milyen kóros tünetek fordulhatnak elő jellemző klinikai megnyilvánulások. Emiatt a posztolecystectomiás szindróma bizonyos értelemben az orvos számára „kényelmes” patológia, mivel lehetővé teszi a különböző (és gyakran nem kapcsolódó) patológiák „összenyomását” egyetlen diagnózis keretében. Mondanom sem kell, hogy egy ilyen attitűd valószínűleg nem lesz valós érték, különösen akkor, ha gyerekekkel és idősekkel beszélünk.

okok

Számos tényező előidézheti a PHEC-t. Némelyikük ritkának is nevezhető bizonyos fenntartásokkal, mások viszont meglehetősen gyakori. Azonban a PCES kifejlesztésének okainak megállapítása nélkül nem számíthatunk a hatékony kezelésre.

1. A műtét előkészítésével kapcsolatos egyik vagy másik problémát okozza (a művelet elégtelen mennyiségéhez és a visszaesések előfordulásához vezet)

  • hibás előzetes vizsgálat;
  • a beteg elégtelen orvosi vagy fiziológiai előkészítése.

2. A művelet rossz technikai végrehajtása

  • a csatornák helytelen adagolása és beültetése;
  • az epehólyag vaszkuláris károsodása;
  • A bélrendszerben a kövek beavatkozása után fennmaradt;
  • a műtét elégtelen.

3. Az epehólyag funkcióinak csökkentése (a teljes veszteségig)

  • az epe koncentráció csökkenése a főételek között;
  • tartós emésztési zavar (hányinger, laza széklet, hányás);
  • különböző patológiák, amelyek az epe kiürüléséhez vezetnek a bélben.

4. A duodenális tartalmú baktericid hatás csökkentése

  • a duodenum mikrobiális vetésére;
  • negatív változások a normális bél mikroflórában;
  • a normál emésztéshez szükséges teljes térfogat csökkenése, epesavak;
  • az enterohepatikus keringés rendellenessége.

5. A 12 nyombélfekély (mellbimbó) teljes elzáródásának megakadályozása, ahonnan az epe belép a belekbe.

6. Különböző kapcsolódó patológiák (a műtét előtt és után is előfordulhatnak)

  • gyulladás (duodenitis), dyskinesia vagy nyombélfekély;
  • DGR - duodenogasztrikus reflux betegség (a bél lúgos tartalmának visszafolyása a gyomorban);
  • GERD - gastroösophagealis betegség (a savas gyomor tartalmának bejutása a nyelőcsőbe);
  • IBS - irritábilis bél szindróma (a bélrendszeri betegségekre jellemző tünetek széles skálája);
  • krónikus pancreatitis.

tünetek

A postcholecystectomia szindróma klinikai megnyilvánulása rendkívül széles. Időnként még a szakértők is összekeverik őket, ezért a beteg, aki először jött orvoshoz, rosszul rejtett negatív reakciót okoz. Egyetértek azzal, hogy sokkal könnyebb a hideg vagy a torokfájás azonosítása, mint a kétértelmű tünetek egy csoportjának értékelése. Ezért sok orvos megy a legkisebb ellenállás útján, és a „gastritis” diagnózist az orvosi térképbe helyezi. A megnyilvánulásokat, amelyek nem illeszkednek a "szükséges" diagnózisba, gyakran szándékosan figyelmen kívül hagyják. Az ilyen terápia szomorú eredményei várhatóan sajnálatosak (további részletek a megfelelő részben), de ebben az esetben természetesen nincs szükség a beteg jólétének normalizálására. Mielőtt azonban közvetlenül a tünetekre lépnék, röviden szeretném kiemelni, hogy a PHES-re jellemző fájdalom legyen a gyors segítségnyújtás a minősített segítségért.

1. A támadások legalább 20 percig tartanak.

2. A fájdalmas érzések az étkezés vagy az éjszaka után jelentősen nőnek.

3. A rohamokat leggyakrabban egyetlen hányás és / vagy mérsékelt hányinger kísérik.

4. Lehetséges fájdalmatípusok:

  • Epe. A gyűrűs izom (sphincter) vagy a közös epevezeték (choledochus) elszigetelt megsértésével jelentkezik. A leggyakrabban a jobb hypochondriumban vagy a felső hasban találhatók, gyakran a hátsó és a jobb lapra.
  • Hasnyálmirigy. A hasnyálmirigy-csatorna sphincterének patológiai folyamatában való részvétel miatt. Általában a bal hypochondriumban fordul elő, és hátra terjed. Amikor a test előre halad, súlyosságuk csökken.
  • Az epe-hasnyálmirigy. Könnyen kitalálható, hogy ez a fajta fájdalom a két korábbi típus kombinációja. Ezek zsindelyek, és a felső has körül. Az esemény okai megsértik az Oddi sphincter normál működését.

Maguk a tünetek a következők lehetnek:

1. Gyakori és laza széklet (szekréciós hasmenés). Ennek oka az emésztőrendszerek korai termelése és az epehólyag késleltetése, az epesavak áthaladása.

2. A diszeptikus megnyilvánulások csoportja (lehet a túlzott bakteriális növekedés egyik jele):

  • megnövekedett gázképződés (metszés);
  • ismétlődő hasmenés;
  • zörög a gyomorban.

3. Súlycsökkenés

  • 1 fok: 5-8 kg;
  • 2 fok: 8-10 kg;
  • 3 fok: több mint 10 kg (a legszélsőségesebb esetekben a cachexia klinikai tünetei - szélsőséges kimerültség figyelhető meg).

4. A tápanyagok nehéz felszívódása a duodenumban (malabszorpciós szindrómához vezethet):

  • gyakori, naponta legfeljebb 15-szeres széklet, vízeses vagy pépes konzisztenciájú széklet, nagyon kellemetlen, sértő szaggal (hasmenés);
  • zsírszegény szindróma a zsír intestinalis felszívódásának következtében (steatorrhea);
  • repedések kialakulása a száj sarkaiban;
  • az alapvető vitaminok jelentős hiánya.

5. A központi idegrendszeri károsodás jelei:

  • fokozott fáradtság;
  • súlyos gyengeség;
  • csökkent teljesítmény;
  • álmosság.

diagnosztika

1. Esettörténet

  • a PEC első tüneteinek megjelenésének ideje;
  • a végrehajtott cholecystectomia mennyisége és az alkalmazott sebészeti beavatkozás;
  • szubjektív panaszok a rossz hypochondriumban vagy sárgaságban.

2. Az élet anamnézise

  • "Epehólyag betegség" tapasztalata;
  • a legjellemzőbb klinikai tünetek;
  • kezelést megelőzően.

3. Családtörténet (a szomszédok jellemző patológiája)

  • malabszorpciós szindróma;
  • Crohn-betegség;
  • egyéb gyomor-bélrendszeri betegségek.

4. Laboratóriumi vizsgálatok

  • teljes vérszám: lehetséges leukocitózis és anaemia kimutatása;
  • a vér biokémiai elemzése: az alapvető nyomelemek (nátrium, kálium, kalcium) tartalma, a májfunkció ellenőrzése és az emésztőenzimek növekedése;
  • vizeletvizsgálat: az urogenitális szervek állapota;
  • az emésztetlen élelmiszermaradványok székletének elemzése, valamint a féreg és a protozoa (pinworms, ascaris, amoebas és Giardia) tojása.
  • a hasi szervek általános állapota (epehólyag, hasnyálmirigy, epeutak, belek és vesék);
  • a közönséges epevezeték átmérőjének mérése az úgynevezett „zsíros lebomlással” (a vizsgálatot sült tojás reggeli és több vajjal, vajjal, egy óránként 15 percenként végezzük).
  • a hasnyálmirigy-csatorna méretének meghatározása a szekretin teszttel.

6. Egyéb műszeres tanulmányok

  • RCP (retrográd cholecystopancreatography): az epevezetékek endoszkópos vizsgálata az eredmények vizualizálásával egy speciális monitoron (lehetővé teszi, hogy még kisebb köveket is kimutasson);
  • EGD (esophagogastroduodenoscopy): a gyomornyálkahártya, a nyelőcső és a duodenum vizsgálata speciális endoszkóp segítségével, és a szövetek egyidejű mintavétele biopsziához;
  • Oddi sphincter manometriai vizsgálata;
  • CT-vizsgálat vagy a hasi szervek MRI-je.

kezelés

  • lassú (!) fogyás;
  • fokozott vitaminterápia;
  • a pszicho-érzelmi és fizikai stressz minimalizálása;
  • a rossz szokások (alkohol, dohányzás) elutasítása.
  • nitrátok (a leghíresebb a nitroglicerin): az Oddi sphincterének ellenőrzése;
  • görcsoldó szerek: a lehetséges görcsök eltávolítása;
  • fájdalomcsillapítók: fájdalmas támadások enyhítése;
  • enzimek: az emésztés stimulálása;
  • antacidok: a gyomornedv savasságának csökkenése;
  • antibakteriális szerek: a lehetséges fertőzések megelőzése, a SIBO enyhítése (lásd fent).
  • az első műtét után fennmaradó hegek és kövek eltávolítása;
  • Az egészség jelentős romlása és egy megerősített visszaesés esetén második műveletre lehet szükség.

5. diétaszám

A PHES-en kívül segíthet az emésztőrendszer szerveinek különböző betegségeiben szenvedő betegeknek (feltéve, hogy nincsenek kifejezett problémák a belekben és a gyomorban):

  • akut cholecystitis, hepatitis és epehólyag betegség remisszióban;
  • a máj cirrhosisa, anélkül, hogy egyértelműen jelezné a hiányosságait;
  • krónikus hepatitisz a súlyosbodási időszakon kívül.

1. Főbb jellemzők:

  • megfelelő és megfelelő táplálékot kombinálnak a máj csökkent terhelésével;
  • az epe kiválasztásának normalizálása;
  • elegendő mennyiségű szénhidrát és zsír, kevesebb fogyasztott zsírral;
  • magas ajánlott száltermékek, lipotrop anyagok, pektin és folyadékok;
  • A főzés fő módja a pörkölés, a főzés és a párolás;
  • a rostokban gazdag zöldséget és húsos húst biztosan meg kell dörzsölni;
  • túl meleg és hideg ételek kizárása;
  • Az ajánlott étrend részleges (napi 5-6-szor).

2. Kémiai összetétel

  • fehérjék: 90-100 g (ebből 60% állati eredetű);
  • szénhidrátok: 400-450 g (nem több, mint 70-80 g);
  • Zsírok: 80-90 g (körülbelül 1/3 növényi eredetű);
  • nátrium-klorid (só): 10 g;
  • szabad folyadék: legalább 1,5-2 liter.

A becsült energiaérték 2800 - 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Ha a beteg hozzászokott az édes ételekhez, a cukor helyettesíthető szorbit vagy xilittal (legfeljebb 40 g).

Engedélyezett és tiltott termékek

  • lehet: zöldség-, gabona-, tej- és gyümölcsleves, borscs, cékla leves;
  • nem: zöld leves, okroshka, hal, hús és gomba húsleves.

2. Liszt termékek

  • lehet: búza és rozs kenyér 1 és 2 fajta, sovány sütemény, hal, főtt hús, alma és túró, száraz keksz, hosszú sütemények;
  • nem: friss kenyér, sült pite, muffin és leveles tészta.
  • lehet: sovány bárány, marhahús, nyúl, pulyka, csirke (hús legyen sovány: főtt vagy sült);
  • nem engedélyezett: liba és kacsa, sertés. Hagyja ki a belsőségeket (agy, máj, vese), kolbász, konzervek, kolbászok és tésztafélék.
  • lehet: bármilyen zsíros hal, amelyet főzéssel vagy főzéssel főzünk (húsgombóc, quenellák, szaftosok) minimális sótartalommal;
  • nem: zsíros hal, konzerv, füstölt.

5. Tejtermékek

  • Ön: kefir, tej, acidophilus, túró és sajt (alacsony zsírtartalmú vagy merész fajták);
  • óvatosan: krém, ryazhenka, tejföl, tej, túró és nagy zsírtartalmú kemény sajt.
  • lehetséges: minden gabonafélék, különösen zabpehely és hajdina;
  • nem: bab, gomba.
  • lehet: szinte bármilyen (kivéve lásd alább) főtt, sült vagy párolt formában, enyhén savas savanyú káposzta, főtt hagyma, zöldborsó;
  • nem: sóska, retek, fokhagyma, spenót, retek, zöldhagymák és bármilyen pácolt zöldség.
  • Lehet: bogyó, gyümölcs- és zöldséglevek, húsleves, csípős ital, kávé tejjel, tea, sós párolt gyümölcs, zselé;
  • nem: kakaó, fekete kávé, hideg italok.
  • Lehet: saláta, gyümölcs és vitamin saláta, squash kaviár;
  • nem: zsíros és fűszeres ételek, füstölt húsok, konzerváruk.

10. Mártások és fűszerek

  • Lehet: zöldség, gyümölcs, tej és savanyú mártás / petrezselyem, fahéj, kapor, vanília;
  • nem: bors, mustár, torma.
  • lehetséges: minden gyümölcs és bogyós gyümölcs (kivéve savanyú), szárított gyümölcsök / habok, zselé, sambuca / lekvár, csokoládé nélküli édesség, méz, mályvacukrot, lekvárt (ha a cukor helyébe xilitol vagy szorbit);
  • nem: csokoládé, fagylalt, krémtermékek és zsíros sütemények.

Minta menü

  • első reggeli: édesített túró tejföllel, tej zabliszt, tea;
  • második reggeli: sült vagy friss alma;
  • Ebéd: zöldségleves (természetesen vegetáriánus) növényi olajban, főtt csirke filé tejszósszal, rizs zabkása, szárított gyümölcs kompót;
  • snack: dogrose húsleves vagy gyümölcs kompót;
  • vacsora: főtt hal zöldségszósszal, burgonyapürével, tea sajttorta;
  • lefekvés előtt: egy pohár kefir vagy tej.

szövődmények

1. A műtét következményei

  • a posztoperatív varratok meghibásodása a seb szélének, fertőzésének és az epe rendszer működésének problémáitól való eltéréshez vezethet;
  • a fekélyek kialakulása (tályogok);
  • posztoperatív tüdőgyulladás (tüdőgyulladás).

2. SIBR - a túlzott (patológiás) bakteriális növekedés szindróma, amelyet az immunitás átmeneti csökkenése okoz.

3. A krónikus artériás betegségek aktiválása (ateroszklerózis korai fejlődése). A lipid anyagcseréjének megsértésével magyarázható, és a koleszterin lerakódása a véredények falain fejeződik ki.

4. A malabszorpciós szindróma patológiás szövődményei:

  • fogyás;
  • csontváz deformitása;
  • a vörösvértestek és a hemoglobin vérszintjének csökkenése;
  • erős vitaminhiány;
  • férfiaknál tartós erekciós zavar.

megelőzés

  • a műtét előtt és után maximális alapos vizsgálat;
  • rendszeres (évente 3-4 alkalommal) egy gastroenterológus látogatása;
  • a kockázati csoportból a PECD-t provokáló betegségek időben történő kimutatása (gastritis, kolecisztitis, cholelithiasis, pancreatitis, enterocolitis);
  • kiegyensúlyozott étrend;
  • a dohányzásról való leszokás és az alkohol;
  • egészséges életmód;
  • a vitaminkészítmények állandó bevitele.

Egy jó cikk olyan nyelven van írva, amelyet az orvosi oktatás nélküli betegek értenek. Van egy ilyen diagnózisom és sok tünetem, de még mindig van egy támadás az angioödémával a torokban, egy légzési probléma - és egy mentő. Lehet, hogy megszakítaná az étrendet vagy gyógyszert szedne? 2012-ben a sebészet után 7 támadás volt. 2016-ban - egy. Ha tudsz, válaszolj, mert senki nem válaszolt, bár sok felmérés van.

A postcholecystectomia szindróma megszüntetésének módjai

A hepatobiliáris rendszer betegségei, amelyek felelősek az emésztés funkciójáért és a metabolikus termékek kibocsátásáért, konzervatív kezelésre alkalmasak. Csak ritkán, epekövek kialakulásában, a kiváltócsatornák blokkolásában sebészeti beavatkozásra van szükség. A postcholecystectomia szindróma (PEC) olyan állapot, amelyben a szuppresszió után a gyűrűs izom és a duodenum (duodenum) motoros aktivitása károsodott. A kóros folyamatot fájdalom és dyspepsia (emésztési zavar) kísérik.

A postcholecystectomiás szindróma okai

A patológia a cholecystectomia után (az esetek kb. 15% -a) alakul ki. A szerv eltávolításának hátterében a biliáris régióban a károsodott keringés alakul ki. Az epehólyag a szekréciók tárolása és ellátása a belekben Az emésztőrendszer nem megfelelő ellátásának eredménye diszfunkcióvá válik. A beteg állapota romlik, a fájdalom szindrómán alapuló preoperatív tünetek visszatérnek. Számos tényező okozhat PCES-et:

  1. A nem teljes körű diagnosztikai intézkedések, amelyek befolyásolják a sebészeti beavatkozás minőségét.
  2. Az érrendszer károsodása, amely a cholecystectomiában, a vízelvezetés nem megfelelő telepítésében fordult elő.
  3. Az epesavak elégtelen májtermelése.
  4. A rendellenességek okai gyakran az emésztőrendszer krónikus betegségei, ami megakadályozza a szekréció exportját a duodenumba.
  5. Vasokonstrikció a duodenum fő papillájában vagy a mikroflóra mikrobiális pusztulása.

A PCES egyik oka a sűrű képződés (kő) töredéke a műtét során maradt epe csatornákban.

A szindróma kialakulásának patológiája a történelem patológiája lehet:

  • bélnyálkahártya (duodenitis) vagy hasnyálmirigy gyulladása (pancreatitis);
  • elégtelen élelmiszer-előrehaladás (dyskinesia), Oddi sphincter diszfunkciója, gastroezofagális reflux patológiája;
  • a duodenális fal kiugrása, a fisztula (fisztula) jelenléte, fekélyes károsodás;
  • tapadások kialakulása a sült területen, ciszták a csatornában, a diafragma hernia;
  • irritábilis bél szindróma, dysbiosis, papillostenosis;
  • hepatitis, májfibrózis.

A cholecystectomia utáni rossz állapotot egy vagy több ok befolyásolhatja. Az esetek 3% -ában a patogenezis nem határozható meg. A felnőtt betegekben anomáliák fordulnak elő. A gyermekkorban műtétet igénylő gallstone betegség rendkívül ritka jelenség. A PHES korai életkorban történő kialakulását különálló esetekben rögzítik.

Osztályozás és főbb tünetek

A patológia klinikai képe az okoktól függ, a poszt-cholecystectomiás szindróma három típusba sorolható:

  1. Az első csoportba beletartozik a hepatobiliáris rendszer szervein végzett sebészi beavatkozás következménye, melyet hibás diagnózis után hajtottak végre. A hiba következtében a beteg jóléte nem javult, a PHES tünetei megjelentek.
  2. A második típushoz - helytelenül végeztek cholecystectomia, amely megrongálta az epevezetéket (choledoch), vagy elfogadhatatlanul hosszú fragmentum maradt a szerv eltávolítása során. A fisztula lehetséges megjelenése a hasnyálmirigyben a gyulladásos folyamat varrására vagy lokalizációjára.
  3. A harmadik csoport, a leggyakoribb, az emésztőrendszer diszfunkciója, közvetlenül a sphincter spazmusa, amely szabályozza az epe áramlását a nyombélbe.

A szindróma fő tünete 15-25 percig tartó fájdalomcsillapítás két hónapig vagy tovább. A peritoneum felső részén lokalizált, a hipokondriumban és a jobb oldalon, a choledoch és a gyűrűs izom megsértésével. Ha befolyásolja a hasnyálmirigy sphincter funkcióját, a fájdalom a bal oldalra sugárzik, vagy a zsindely, ha döntött. A táplálkozás után azonnal jelentkezhetnek a kellemetlen érzések, éjszaka alvás közben hirtelen megkezdődnek, hányás és hányinger.

A posztolecystectomiás szindrómát másodlagos tünetek is kísérik:

  1. Hasmenés gyakori folyadékszéklet, erős, különleges szaggal. Steatorrhea, melyet olajos széklet jellemez, fényes ragyogással.
  2. Diszpepszia a bél mikroflórában a patogén baktériumok növekedésének hátterében.
  3. Túlzott gáz, a hasüreg puffadása.
  4. A duodenum gyenge abszorpciója miatt hipovitaminózis.
  5. Az epidermisz megsértése a száj sarkaiban repedések formájában.
  6. Gyengeség, fáradtság.

A kapcsolódó tünet 5-10 kg testtömegvesztés, a kimerülésig.

diagnosztika

Az epehólyag eltávolítása utáni kóros állapot klinikai képe nem rendelkezik bizonyos, a betegségre jellemző tünetekkel. Ezért a posztolecystectomiás szindróma diagnosztizálásához az integrált megközelítést figyelembe véve szükséges. A tevékenységek célja a teljes terápia oka.

A patológia kialakulásának alapjául szolgáló feltételek meghatározásához laboratóriumi vérvizsgálatot kell végezni, és a gyulladásos folyamat jelenlétét meg kell erősíteni vagy megszüntetni. A műszeres vizsgálat célja, hogy azonosítsa a belső szervek működési zavarát, amely befolyásolja az epe rendszer működését. A diagnosztika a következők használatán alapul:

  1. A gyomor röntgenfelvétele egy speciális anyag használatával a fekélyek, görcsök, tumorok, onkológiai daganatok azonosítására.
  2. MSCT (spirális komputertomográfia), amely lehetővé teszi az edények és az emésztő szervek állapotának meghatározását, a hasnyálmirigy gyulladásának tényét.
  3. MRI (mágneses rezonancia képalkotás) a májban.
  4. A peritoneum ultrahang vizsgálata (ultrahangvizsgálat) a csatornákat blokkoló kalkulumok maradványainak kimutatására.
  5. A tüdő radiográfiája, talán a fájdalom oka az a rendellenes folyamat jelenléte a szervezetben.
  6. A duodenum fibrogastroduodenoszkópiája.
  7. A szcintigráfia, amely lehetővé teszi az epe kínálatának megsértésének észlelését, az eljárást egy speciális jelölővel végzik, amely a titkosság stagnálásának helyét mutatja.
  8. A közös csatorna és a záróizom manometriája.
  9. A szívizom EKG (elektrokardiogram).

Az endoszkópos retrográd kolangiográfia (RCPG), amely lehetővé teszi az epehólyag-csatornák állapotának meghatározását, a szekréció sebességét, a kövek elhelyezkedését, kötelező módszer a diagnózis elkészítéséhez és a leginkább informatív.

kezelés

A patológia kiküszöbölése konzervatív terápiával történik, ha a belső szervek megsértésén alapul. Ismétlődő műtétet mutatnak, amikor kőfragmenseket detektálnak, vagy a sebészeti varratok széleit eltérítik. A postcholecystectomiás szindrómában szenvedő betegek állapotának normalizálásához alternatív gyógyászat receptjeit ajánljuk.

készítmények

A drogterápiát előírják:

  • enzimek: "Panzinorm", "Pancreatin", "Creon";
  • probiotikumok: Enterol, Laktovit, Duyfalak;
  • kalciumcsatorna blokkoló "Spasmomen";
  • hepatoprotektorok: Galstena, Hofitol, Gepabene;
  • gyulladáscsökkentő szerek: Ibuprofen, Paracetamol, Aceclofenac;
  • antikolinerg szerek: "Platyphyllin", "Spasmobry", "Atropine";
  • antibakteriális gyógyszerek: "biszeptol", "eritromicin", "ceftriaxon";
  • görcsoldószerek: "Gimekromon", "Mebeverin", "Drotaverin";
  • ásványi és vitamin komplex a készítményben, ami vas.

A taktikai kezelés a betegségtől függ, amely a postcholecystectomia szindróma kialakulásának kiváltó tényezője.

Népi jogorvoslatok

Az alternatív orvostudomány tanácsadásával a betegség kezelésére az orvosgal folytatott konzultációt követően lehetőség van, feltéve, hogy az alkotórészekre nincs allergiás reakció. A receptek célja, hogy normalizálja a máj munkáját és a kövek eltávolítását az epehólyagból. Az infúziók és a kekszek előállításához gyógynövényeket és természetes összetevőket használtunk. A hagyományos gyógyítók ajánlása:

  1. A kövek eltávolítása érdekében a csalángyökér (100 g) összeomlik, előfőzött forró vízzel (200 g) töltött, vízfürdőben 1 órán át tartva, szűrve, részeg 5 alkalommal 1 teáskanál.
  2. A máj és az epehólyag betegségei esetén a hogshevik és a méz magjaiból egyenlő arányban készítünk el jogorvoslatot, amelyet 5 perccel a reggeli, ebéd és vacsora előtt, 0,5 st. l.
  3. A frissen zúzott borostyán (50 g) 0,5 liter vörösboros bort öntenek, amelyet hét napig infúzióban fogyasztanak, és étkezés után kisméretű kortyokban fogyasztják.

Az emésztőrendszer munkájának normalizálására a hasmenés vagy székrekedés megnyilvánulása miatt a következő ajánlott: folyékony bélmozgásokhoz - 50 gramm zsemlé (50 g), a birs szirup (50 g) keveréke, háromszor osztva, ital a nap folyamán. Ha egy cselekedet nehéz, a szezámolaj egyik teáskanál reggel, délután és este.

Megelőzés és prognózis

A postcholecystectomiás szindróma kialakulásának megakadályozása érdekében a klinikai ajánlások az emésztőrendszer és az epe rendszer átfogó diagnózisát kell elvégezniük a cholecystectomia előtt, az étrend megszervezésében, az ellenőrzés folyamán. Az epehólyag-eltávolítás utáni betegeket fel kell tüntetni:

  1. Kizárja az étrendből: zsíros, sós, füstölt étel. Tilos alkoholt használni.
  2. A napi adag 6 adagra osztva, kis adagokban.
  3. A menüben elegendő mennyiségű zöldség, gyümölcs, gabonafélék, tej, túró, kefir tartozik.
  4. Ha túlsúlyos, korrekcióra van szükség.

Különös figyelmet kell fordítani a bélmozgások gyakoriságára, a széknek rendszeresnek és normálisnak kell lennie.

A patológia prognózisa kedvező, feltéve, hogy a posztoperatív időszakban a megelőzésre és táplálkozásra vonatkozó ajánlásokat betartják, és közvetlenül függ a betegség kezelésétől, amely a tünetek komplexének kialakulását okozza.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

A postcholecystectomia szindróma a test különleges kóros állapota a cholecystectomia után (az epehólyag eltávolítása). Ez a műtéti beavatkozás ritkán történik, főként a hepatobiliaris rendszer betegségeit orvosi módszerekkel kezelik. Az akut fájdalom, a csatornák elzáródása, a kövek kialakulása, sérülések és egyéb okok miatt azonban az orvosok holitsisztektomiát követnek.

Általában a művelet jól megy, és a postcholecystectomiás szindróma (PCES) ritkán fordul elő, de a betegek 10-15% -a rendelkezik. Részletesebben vizsgáljuk meg ezt a patológiát, annak kezelését és klinikai ajánlásait.

Patológiai jellemzők

Gyakran fordul az orvoshoz, hogy a páciens meg akarja szüntetni a PCES rövidítést. A kérdés: "Mi ez?" Megfelelő, mert mindenki érdekli az egészségét. A szindróma csak az epehólyag műtéti eltávolítása után következik be, nőknél gyakrabban fordul elő, mint férfiaknál. A patológiás állapot mind a műtét után, mind egy idő után (hét, hónap, év) kialakulhat.

A postcholecystectomia szindróma az epehólyag sebészeti eltávolítása következtében kialakuló klinikai tünetek komplexuma.

Azok a személyek, akik nem követik az étrendet a műtét után, veszélyeztetik az Oddi (PCEP) sphincterének meghibásodását. A szerződéses sphincter funkció romlott, az epe és a hasnyálmirigy kiválasztása a duodenumba csökken. Az ICD-10 (betegségek nemzetközi besorolása 10 felülvizsgálat) szerint a posztolecystectomiás szindróma a K91.5 kódot (az emésztési szervek megszakítása az orvosi eljárások után) kapja.

besorolás

A PEC két típusa létezik:

A titkosság kiáramlásától függően az orvos meghatározza a patológia típusát. Ha a szindrómát nem kezelik, akkor a chyme, az epe és a hasnyálmirigy-szekréció arányának megsértése következtében a duodenum lumenében másodlagos hasnyálmirigy-elégtelenség tapasztalható.

tünetegyüttes

A postcholecystectomia szindróma számos tünetet mutat. Minden tünet, függetlenül a diszfunkció típusától, három csoportra oszlik.

Ez a tünetegyüttes a klinikai megnyilvánulások tartósan nyilvánulhat meg, amelyek a műtét előtt, egy vagy több fokozatban jelentkeztek.

A tüneteket a fájdalom szindróma, diagnosztikai eredmények és egyéb jelek alapján osztályozzuk:

  1. Egyes. A csoportba tartoznak az olyan betegek, akiknek a fájdalom hasonló a máj kolikájához. Az ultrahangvizsgálatot az epe kiáramlását sértő hígított epe-csatorna (legfeljebb 12 mm) határozza meg. A májminták mutatói rendellenesek.
  2. Feltételes. A második csoportba tartoznak azok a betegek, akiknek tipikus fájdalma van a jobb hypochondriumban. A műszeres diagnosztikai módszerek az Oddi sphincterének csak kis hiányosságait mutatják.
  3. Lehetséges. A betegek enyhe fájdalommal rendelkeznek, nincsenek a jogsértések elemzése.

Ha a betegség epebetegségben alakul ki, a beteg fájdalmat érez majd a megfelelő hypochondriumban. A tapintás során a máj kicsit megnő. Ha a PHES hasnyálmirigy-típusú, az fájdalmasabb a hasnyálmirigy kivetítése során.

Minden páciens betartja a PEC következő jeleit:

  1. Pain. Különbözőek lehetnek: húzás, fájó, éles. A betegek 70-80% -ában találtak. A fájdalom az étkezés után vagy étkezés közben, éjjel nő. A támadások időtartama alatt - 10-25 perc.
  2. Dysepticus rendellenességek. A beteg émelygést, a hányást készteti. Gyakran vannak gyomorégés, fokozott duzzanat, duzzanat.
  3. Székletbetegségek - hasmenés, székrekedés. Ezek a jelek helyettesíthetik egymást. A betegek szekréciós hasmenést jelentenek. A széklet folyékony és nagyon gyakori.
  4. Súlyvesztés ok nélkül. A súly csökkenthető, az 5-10 kg-os ingadozások kritikusak lehetnek egy személy számára.
  5. A tápanyagok és vitaminok felszívódásának megsértése miatt az avitaminosis a betegekben jelentkezik.
  6. Neuropszichikus betegségek - álmosság, fáradtság, ingerlékenység, érzelmi labilitás.

A fő tünet a fájdalom. A fájdalom lehet vágás és unalmas, változó intenzitású.

diagnosztika

A PHES egy személy életének különböző szakaszaiban jelenhet meg, így ha ön tüneteit észleli, nem szabad tüneti önkezelést vállalnia, hanem orvoshoz kell fordulnia.

Más betegségek kizárása és a patológia pontos azonosítása érdekében szakértői tanácsokra lesz szükség:

  • terapeuta;
  • gasztroenterológus;
  • sebész;
  • endokrinológus.

Az orvosok a szóbeli történelem és a tapintás mellett előírt vizsgálatokat is végeztek. nevezetesen:

  • általános vér- és vizeletelemzés;
  • koprogram (a széklet részletes vizsgálata);
  • teljes biokémiai vérvizsgálat (májfunkciós vizsgálatok).

Előfordulhat, hogy biokémiai szinten tanulmányozni kell az epe-t, azonosítva a benne lévő mikroorganizmusokat és savakat.

A postcholecystectomia szindróma kialakulásához vezető állapotok azonosításához laboratóriumi vérvizsgálatokat írnak elő egy lehetséges gyulladásos folyamat kimutatására.

A máj és az epevezetékek ultrahangja mellett az orvos előírhatja az alábbi irányokat:

  • duodenális intubáció;
  • Ultrasonográfia a zsírtartalmú ételek befogadása előtt és használat után;
  • EKG (a szív-érrendszer patológiájának kizárására);
  • A hasi szervek CT és MTR (kijelölt, ha az epevezetékben és a májban a malignitás valószínűsége fennáll).

Az ilyen teljes diagnózis segít az orvosnak, hogy azonosítsa az egészségi állapotokat, és pontosan meghatározza a helyes diagnózist - postcholecystectomia szindrómát. Ne hagyja figyelmen kívül a kutatást, mert az egészséged a kezedben van, de védeni kell.

Néha a vizsgálatok során más kórképek és súlyosabb betegségek is vannak a szervezetben. Könnyebb a detektált betegség időben gyógyítani, mint a fárasztó patológia. Minden diagnosztikai módszer fájdalommentes és biztonságos.

A PES gyógyszeres kezelése

Ennek a szindrómának a kezelése összetett, amelynek célja a betegség tüneteinek és okainak kiküszöbölése. Az orvosokat a következők nevezik ki:

    Fájdalmakkal, görcsoldó szerekkel tablettákban vagy ampullákban - Papaverin, Drotaverin, Mebeverin, NoShpa. Egyes esetekben a fájdalomcsillapítók alkalmazása (Ketanov, Dykloberl).

A postcholecystectomiás szindróma kezelési módszerei közvetlenül függnek a fejlődés okától.

Egyéb terápiás módszerek

Az Oddi sphincter szétzúzódásának megalapozásához és szerves okának meghatározásához a posztolecystectomiás szindróma endoszkópos kezelését használjuk.

Ha a páciensnek súlyos vérnyomáscsökkentője van, a gyakori akut fájdalom a megfelelő hypochondriumban, botulinum toxin terápia alkalmazható. A fippor a mellbimbóba kerül.

Beteg hasnyálmirigy-támadás hiányában fizioterápiás kezelést alkalmazhat:

  • UHF;
  • inductothermy;
  • elektroforézis novokainnal és magnéziummal;
  • paraffin és ozokerit alkalmazásával.

Megelőzés és prognózis

Minden, az epehólyagot megelőző céllal eltávolított beteg esetében:

  1. Több étkezés (naponta 6 alkalommal). Az adagoknak kicsinek kell lenniük, optimálisan 200-250 g ételt kell egyszerre fogyasztaniuk.
  2. Élelmiszer-ellátást kell figyelni. Szükséges kizárni a zsíros, füstölt, cukros ételeket, vagy jelentősen korlátozni a felhasználását. Ez nem jelenti azt, hogy a betegnek általában tilos édességet vagy kolbászot enni, logikus, de néha egy darab finomságot lehet enni.
  3. Dúsítsa meg az étrendet diétás rostokkal és rostokkal. Egyél zöldséget, gyümölcsöt.
  4. Ha túlsúlyos, lassan csökkentse.
  5. Biztosítsa magát egy rendszeres székre. Kérjük, vegye figyelembe, hogy minden személy egyedileg van. Valaki kényelmes, ha kéthetente egyszer kiszárad, és valaki jól érzi magát, ha minden étkezés után a székletürítés jön. A lényeg az, hogy rendszeres legyen, hasmenés vagy székrekedés nélkül.

A klinikai ajánlások betartásával az egészséges életmód a műtét után az epehólyag-posztolecystectomiás szindróma eltávolítása után nem fél.

Az előrejelzések közvetlenül függnek a patológia típusától és kezdeti okától, de általában kedvezőek. A modern orvostudomány sikeresen gyógyítja ezt a betegséget, és minőségi életet biztosít a beteg számára.