A postcholecystectomiás szindróma (az Oddi sphincter diszfunkciója, PHES) ritka patológia, de nagyon kellemetlen. A legtöbb hétköznapi ember, nem messze az orvostól, még csak nem is hallott róla, és a legérdekesebb, miután megismerte az ismerős szavakat, arra utal, hogy a PHES az epehólyag egyik betegsége. Bizonyos értelemben, de csak két jelentős fenntartással. Először is, a posztolecystectomiás szindróma nem a beteg szokásos értelmében vett betegség, hanem a klinikai megnyilvánulások komplexe. Másodszor, csak az epehólyag reszekciója vagy eltávolítása után alakul ki, vagy bármely más műtét az epevezetéken.

Az ilyen belépés után sokan eldönthetik, hogy személyesen nem kell aggódniuk, és így maguk is nagyon bizonytalan szolgálatot tesznek. Az a tény, hogy az epehólyag-betegség (különösen elhanyagolt formában) kezelése konzervatív módszerekkel nem mindig lehetséges. Egyes betegek elviselhetetlen fájdalmat szenvednek az utolsóra, de amikor nem egy nagyon kellemes pillanatban szóba hoznak egy súlyos támadást az ágyra, az orvosoknak radikális terápiás módszereket kell alkalmazniuk az élet megmentéséhez.

Tekintettel arra, hogy az egészséges életmódra vonatkozó ajánlásokat (étrend, napok betartása, rossz szokások elhagyása) a legtöbb polgárunk figyelmen kívül hagyja, mindenki feltételes kockázati zónában lehet. Ez különösen igaz a gyerekekre, akik finom, de egészséges ételeket igényelnek a szüleiktől. Egy forró kutya helyettesíti őket egy normál borscsal, levessel, chipekkel - vitamin-növényi salátával és édes szódával - csak főtt kompót.

Mindezek alapján úgy döntöttünk, hogy a postcholecystectomiás szindróma méltó egy részletes részletes megbeszélés (osztályozás, tünetek, kezelés és ajánlott étrend), és nem egy rövid hír. A javasolt anyag különösen hasznos azoknak a gyerekeknek a szülők számára, akik reggeliznek és étkeznek az otthonon kívül, mivel a modern iskolai étkezdék a legtöbb esetben meglehetősen szomorú képet mutatnak az étrend gazdagsága és a kínált adagok mennyisége tekintetében. Emiatt a hallgatók teste elveszti az anyagok és nyomelemek teljes fejlődésének kritikus fontosságát, és a krónikus éhségérzet azt eredményezi, hogy a szükséges mennyiséget a legközelebbi McDonaldsban kapják meg.

A probléma lényege

Sajnos még mindig nincs egyértelmű megértése arról, hogy mi a poszt-cholecystectomiás szindróma, bár a patológia maga is ismert az orvostudományban az 1930-as évek óta. A legfrissebb adatok (az úgynevezett "római kritériumok", 1999) szerint a PCEP az Oddi sphincterének diszfunkciója, amely a kontrakciós funkciójának megsértésével jár, ami nagyban megnehezíti a hasnyálmirigy-szekréció és az epének a 12 duodenumba történő normál kiáramlását. Ugyanakkor nincsenek olyan organikus rendellenességek, amelyek megmagyarázhatnák egy ilyen patológiát.

Sok gyakorló szűkebb, a postcholecystectomia szindrómát értelmezi, és csak a visszatérő májkolika tüneteit érti. Melyik véleményük szerint korábbi kezelésre vezethetnek (hiányos, hiányos vagy helytelenül elvégzett cholecystectomia). Néhány szakértő, éppen ellenkezőleg, nemcsak jellemző klinikai megnyilvánulásokat, hanem a hepatopancreatobiliary zóna, mint PHES múltbeli patológiáit is rangsorolja.

Az ilyen terminológiai finomságok osztályozása ezen anyag körén kívül esik, különösen azért, mert a betegek többsége nem foglalkozik ezzel. Azok a betegek, akiknek a cholecystectomia után kellemetlen tüneteik vannak, tanácsot kaphatnak az optimizmus feltárására, és követniük kell a kezelőorvos minden ajánlását, nem pedig a PES okainak feltárása helyett.

A postcholecystectomia szindróma olyan betegség, amely nem rendelkezik egyértelműen meghatározott kor- vagy nemi kerettel, de viszonylag ritka a gyermekeknél. Ez azonban egyáltalán nem jelenti azt, hogy a szülők folyamatosan táplálhatják gyermekeiket hamburgerekre vagy sült burgonyára. Az epehólyagban lévő kövek (amelyek eltávolítása a PHES megjelenését okozza) a legtöbb esetben az egészséges táplálkozás szabályainak elhanyagolásából ered. Ezért azok a gyermekek, akik 20-30 éves korukig lelkesen fogyasztanak káros termékeket, minden esélyt kapnak arra, hogy megtudják, mi az, ami Oddi sphincter diszfunkciója. Érdemes megvenni egy ilyen kockázatot - rajtad múlik.

besorolás

Az Oddi sphincter nem működik (ha azt értjük, hogy csak a gyűrűs izom diszfunkciója). De amint már rájöttünk, ebben az ügyben az orvosi körökben még mindig zavar van, aminek következtében sok betegség kísérik (vagy magyarázzák) a PCES-t, mintha az árnyékban lennének:

• a duodenális papillitisz stenozálása (a duodenális papilla gyulladásos cicatriciális szűkítése);
• krónikus kolepancreatitis (a hasnyálmirigy vagy az epevezetékek gyulladása);
• tartós pericholedokális limfadenitis (az epevezeték körül a nyirokcsomók krónikus növekedése);
• különböző etiológiájú gastroduodenális fekélyek;
• aktív kötődések, a szubrenális térben lokalizáltak;
• a közös epevezeték cicatriciális szűkítése;
• újrakeményedés az epevezetékekben;
• a cisztás csatorna hosszú csonkjának szindróma.

Ezt a listát a szó szokásos értelmében nem nevezhetjük PCES-besorolásnak, de elképzelhető, hogy milyen kóros tünetek fordulhatnak elő jellemző klinikai megnyilvánulások. Emiatt a posztolecystectomiás szindróma bizonyos értelemben az orvos számára „kényelmes” patológia, mivel lehetővé teszi a különböző (és gyakran nem kapcsolódó) patológiák „összenyomását” egyetlen diagnózis keretében. Mondanom sem kell, hogy egy ilyen attitűd valószínűleg nem lesz valós érték, különösen akkor, ha gyerekekkel és idősekkel beszélünk.

okok

Számos tényező előidézheti a PHEC-t. Némelyikük ritkának is nevezhető bizonyos fenntartásokkal, mások viszont meglehetősen gyakori. Azonban a PCES kifejlesztésének okainak megállapítása nélkül nem számíthatunk a hatékony kezelésre.

1. A műtét előkészítésével kapcsolatos egyik vagy másik problémát okozza (a művelet elégtelen mennyiségéhez és a visszaesések előfordulásához vezet)

• hibás előzetes vizsgálat;
• a beteg elégtelen orvosi vagy fiziológiai előkészítése.

2. A művelet rossz technikai végrehajtása

• a csatornák helytelen adagolása és beültetése;
• az epehólyag vaszkuláris károsodása;
• A bélrendszerben a kövek beavatkozása után fennmaradt;
• a műtét elégtelen.

3. Az epehólyag funkcióinak csökkentése (a teljes veszteségig)

• az epe koncentráció csökkenése a főételek között;
• tartós emésztési zavar (hányinger, laza széklet, hányás);
• különböző patológiák, amelyek az epe kiürüléséhez vezetnek a bélben.

4. A duodenális tartalmú baktericid hatás csökkentése

• a duodenum mikrobiális vetésére;
• negatív változások a normális bél mikroflórában;
• a normál emésztéshez szükséges teljes térfogat csökkenése, epesavak;
• az enterohepatikus keringés rendellenessége.

5. A 12 nyombélfekély (mellbimbó) teljes elzáródásának megakadályozása, ahonnan az epe belép a belekbe.

6. Különböző kapcsolódó patológiák (a műtét előtt és után is előfordulhatnak)

• gyulladás (duodenitis), dyskinesia vagy nyombélfekély;
• DGR - duodenogasztrikus reflux betegség (a bél lúgos tartalmának visszafolyása a gyomorban);
• GERD - gastroösophagealis betegség (a savas gyomor tartalmának bejutása a nyelőcsőbe);
• IBS - irritábilis bél szindróma (a bélrendszeri betegségekre jellemző tünetek széles skálája);
• krónikus pancreatitis.

tünetek

A postcholecystectomia szindróma klinikai megnyilvánulása rendkívül széles. Időnként még a szakértők is összekeverik őket, ezért a beteg, aki először jött orvoshoz, rosszul rejtett negatív reakciót okoz. Egyetértek azzal, hogy sokkal könnyebb a hideg vagy a torokfájás azonosítása, mint a kétértelmű tünetek egy csoportjának értékelése. Ezért sok orvos megy a legkisebb ellenállás útján, és a „gastritis” diagnózist az orvosi térképbe helyezi. A megnyilvánulásokat, amelyek nem illeszkednek a "szükséges" diagnózisba, gyakran szándékosan figyelmen kívül hagyják. Az ilyen terápia szomorú eredményei várhatóan sajnálatosak (további részletek a megfelelő részben), de ebben az esetben természetesen nincs szükség a beteg jólétének normalizálására. Mielőtt azonban közvetlenül a tünetekre lépnék, röviden szeretném kiemelni, hogy a PHES-re jellemző fájdalom legyen a gyors segítségnyújtás a minősített segítségért.

1. A támadások legalább 20 percig tartanak.

2. A fájdalmas érzések az étkezés vagy az éjszaka után jelentősen nőnek.

3. A rohamokat leggyakrabban egyetlen hányás és / vagy mérsékelt hányinger kísérik.

4. Lehetséges fájdalmatípusok:

• Epe. A gyűrűs izom (sphincter) vagy a közös epevezeték (choledochus) elszigetelt megsértésével jelentkezik. A leggyakrabban a jobb hypochondriumban vagy a felső hasban találhatók, gyakran a hátsó és a jobb lapra.
• Hasnyálmirigy. A hasnyálmirigy-csatorna sphincterének patológiai folyamatában való részvétel miatt. Általában a bal hypochondriumban fordul elő, és hátra terjed. Amikor a test előre halad, súlyosságuk csökken.
• Az epe-hasnyálmirigy. Könnyen kitalálható, hogy ez a fajta fájdalom a két korábbi típus kombinációja. Ezek zsindelyek, és a felső has körül. Az esemény okai megsértik az Oddi sphincter normál működését.

Maguk a tünetek a következők lehetnek:

1. Gyakori és laza széklet (szekréciós hasmenés). Ennek oka az emésztőrendszerek korai termelése és az epehólyag késleltetése, az epesavak áthaladása.

2. A diszeptikus megnyilvánulások csoportja (lehet a túlzott bakteriális növekedés egyik jele):

• megnövekedett gázképződés (metszés);
• ismétlődő hasmenés;
• zörög a gyomorban.

3. Súlycsökkenés

• 1 fok: 5-8 kg;
• 2 fok: 8-10 kg;
• 3 fok: több mint 10 kg (a legszélsőségesebb esetekben a cachexia klinikai tünetei - szélsőséges kimerültség figyelhető meg).

4. A tápanyagok nehéz felszívódása a duodenumban (malabszorpciós szindrómához vezethet):

• gyakori, naponta legfeljebb 15-szeres széklet, vízeses vagy pépes konzisztenciájú széklet, nagyon kellemetlen, sértő szaggal (hasmenés);
• zsírszegény szindróma a zsír intestinalis felszívódásának következtében (steatorrhea);
• repedések kialakulása a száj sarkaiban;
• az alapvető vitaminok jelentős hiánya.

5. A központi idegrendszeri károsodás jelei:

• fokozott fáradtság;
• súlyos gyengeség;
• csökkent teljesítmény;
• álmosság.

diagnosztika

1. Esettörténet

• a PEC első tüneteinek megjelenésének ideje;
• a végrehajtott cholecystectomia mennyisége és az alkalmazott sebészeti beavatkozás;
• szubjektív panaszok a rossz hypochondriumban vagy sárgaságban.

2. Az élet anamnézise

• "Epehólyag betegség" tapasztalata;
• a legjellemzőbb klinikai tünetek;
• kezelést megelőzően.

3. Családtörténet (a szomszédok jellemző patológiája)

• malabszorpciós szindróma;
• Crohn-betegség;
• egyéb gyomor-bélrendszeri betegségek.

4. Laboratóriumi vizsgálatok

• teljes vérszám: lehetséges leukocitózis és anaemia kimutatása;
• a vér biokémiai elemzése: az alapvető nyomelemek (nátrium, kálium, kalcium) tartalma, a májfunkció ellenőrzése és az emésztőenzimek növekedése;
• vizeletvizsgálat: az urogenitális szervek állapota;
• az emésztetlen élelmiszermaradványok székletének elemzése, valamint a féreg és a protozoa (pinworms, ascaris, amoebas és Giardia) tojása.

• a hasi szervek általános állapota (epehólyag, hasnyálmirigy, epeutak, belek és vesék);
• a közönséges epevezeték átmérőjének mérése az úgynevezett „zsíros lebomlással” (a vizsgálatot sült tojás reggeli és több vajjal, vajjal, egy óránként 15 percenként végezzük).
• a hasnyálmirigy-csatorna méretének meghatározása a szekretin teszttel.

6. Egyéb műszeres tanulmányok

• RCP (retrográd cholecystopancreatography): az epevezetékek endoszkópos vizsgálata az eredmények vizualizálásával egy speciális monitoron (lehetővé teszi, hogy még kisebb köveket is kimutasson);
• EGD (esophagogastroduodenoscopy): a gyomornyálkahártya, a nyelőcső és a duodenum vizsgálata speciális endoszkóp segítségével, és a szövetek egyidejű mintavétele biopsziához;
• Oddi sphincter manometriai vizsgálata;
• CT-vizsgálat vagy a hasi szervek MRI-je.

kezelés

• lassú (!) fogyás;
• fokozott vitaminterápia;
• a pszicho-érzelmi és fizikai stressz minimalizálása;
• a rossz szokások (alkohol, dohányzás) elutasítása.

• nitrátok (a leghíresebb a nitroglicerin): az Oddi sphincterének ellenőrzése;
• görcsoldó szerek: a lehetséges görcsök eltávolítása;
• fájdalomcsillapítók: fájdalmas támadások enyhítése;
• enzimek: az emésztés stimulálása;
• antacidok: a gyomornedv savasságának csökkenése;
• antibakteriális szerek: a lehetséges fertőzések megelőzése, a SIBO enyhítése (lásd fent).

• az első műtét után fennmaradó hegek és kövek eltávolítása;
• Az egészség jelentős romlása és egy megerősített visszaesés esetén második műveletre lehet szükség.

5. diétaszám

A PHES-en kívül segíthet az emésztőrendszer szerveinek különböző betegségeiben szenvedő betegeknek (feltéve, hogy nincsenek kifejezett problémák a belekben és a gyomorban):

• akut cholecystitis, hepatitis és epehólyag betegség remisszióban;
• a máj cirrhosisa, anélkül, hogy egyértelműen jelezné a hiányosságait;
• krónikus hepatitisz a súlyosbodási időszakon kívül.

1. Főbb jellemzők:

• megfelelő és megfelelő táplálékot kombinálnak a máj csökkent terhelésével;
• az epe kiválasztásának normalizálása;
• elegendő mennyiségű szénhidrát és zsír, kevesebb fogyasztott zsírral;
• magas ajánlott száltermékek, lipotrop anyagok, pektin és folyadékok;
• A főzés fő módja a pörkölés, a főzés és a párolás;
• a rostokban gazdag zöldséget és húsos húst biztosan meg kell dörzsölni;
• túl meleg és hideg ételek kizárása;
• Az ajánlott étrend részleges (napi 5-6-szor).

2. Kémiai összetétel

• fehérjék: 90-100 g (ebből 60% állati eredetű);
• szénhidrátok: 400-450 g (nem több, mint 70-80 g);
• Zsírok: 80-90 g (körülbelül 1/3 növényi eredetű);
• nátrium-klorid (só): 10 g;
• szabad folyadék: legalább 1,5-2 liter.

A becsült energiaérték 2800 - 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Ha a beteg hozzászokott az édes ételekhez, a cukor helyettesíthető szorbit vagy xilittal (legfeljebb 40 g).

Engedélyezett és tiltott termékek

• lehet: zöldség-, gabona-, tej- és gyümölcsleves, borscs, cékla leves;
• nem: zöld leves, okroshka, hal, hús és gomba húsleves.

2. Liszt termékek

• lehet: búza és rozs kenyér 1 és 2 fajta, sovány sütemény, hal, főtt hús, alma és túró, száraz keksz, hosszú sütemények;
• nem: friss kenyér, sült pite, muffin és leveles tészta.

• lehet: sovány bárány, marhahús, nyúl, pulyka, csirke (hús legyen sovány: főtt vagy sült);
• nem engedélyezett: liba és kacsa, sertés. Hagyja ki a belsőségeket (agy, máj, vese), kolbász, konzervek, kolbászok és tésztafélék.

• lehet: bármilyen zsíros hal, amelyet főzéssel vagy főzéssel főzünk (húsgombóc, quenellák, szaftosok) minimális sótartalommal;
• nem: zsíros hal, konzerv, füstölt.

5. Tejtermékek

• Ön: kefir, tej, acidophilus, túró és sajt (alacsony zsírtartalmú vagy merész fajták);
• óvatosan: krém, ryazhenka, tejföl, tej, túró és nagy zsírtartalmú kemény sajt.

• lehetséges: minden gabonafélék, különösen zabpehely és hajdina;
• nem: bab, gomba.

• lehet: szinte bármilyen (kivéve lásd alább) főtt, sült vagy párolt formában, enyhén savas savanyú káposzta, főtt hagyma, zöldborsó;
• nem: sóska, retek, fokhagyma, spenót, retek, zöldhagymák és bármilyen pácolt zöldség.

• Lehet: bogyó, gyümölcs- és zöldséglevek, húsleves, csípős ital, kávé tejjel, tea, sós párolt gyümölcs, zselé;
• nem: kakaó, fekete kávé, hideg italok.

• Lehet: saláta, gyümölcs és vitamin saláta, squash kaviár;
• nem: zsíros és fűszeres ételek, füstölt húsok, konzerváruk.

10. Mártások és fűszerek

• Lehet: zöldség, gyümölcs, tej és savanyú mártás / petrezselyem, fahéj, kapor, vanília;
• nem: bors, mustár, torma.

• lehetséges: minden gyümölcs és bogyós gyümölcs (kivéve savanyú), szárított gyümölcsök / habok, zselé, sambuca / lekvár, csokoládé nélküli édesség, méz, mályvacukrot, lekvárt (ha a cukor helyébe xilitol vagy szorbit);
• nem: csokoládé, fagylalt, krémtermékek és zsíros sütemények.

Minta menü

• első reggeli: édesített túró tejföllel, tej zabliszt, tea;
• második reggeli: sült vagy friss alma;
• Ebéd: zöldségleves (természetesen vegetáriánus) növényi olajban, főtt csirke filé tejszósszal, rizs zabkása, szárított gyümölcs kompót;
• snack: dogrose húsleves vagy gyümölcs kompót;
• vacsora: főtt hal zöldségszósszal, burgonyapürével, tea sajttorta;
• lefekvés előtt: egy pohár kefir vagy tej.

szövődmények

1. A műtét következményei

• a posztoperatív varratok meghibásodása a seb szélének, fertőzésének és az epe rendszer működésének problémáitól való eltéréshez vezethet;
• a fekélyek kialakulása (tályogok);
• posztoperatív tüdőgyulladás (tüdőgyulladás).

2. SIBR - a túlzott (patológiás) bakteriális növekedés szindróma, amelyet az immunitás átmeneti csökkenése okoz.

3. A krónikus artériás betegségek aktiválása (ateroszklerózis korai fejlődése). A lipid anyagcseréjének megsértésével magyarázható, és a koleszterin lerakódása a véredények falain fejeződik ki.

4. A malabszorpciós szindróma patológiás szövődményei:

• fogyás;
• csontváz deformitása;
• a vörösvértestek és a hemoglobin vérszintjének csökkenése;
• erős vitaminhiány;
• férfiaknál tartós erekciós zavar.

megelőzés

• a műtét előtt és után maximális alapos vizsgálat;
• rendszeres (évente 3-4 alkalommal) egy gastroenterológus látogatása;
• a kockázati csoportból a PECD-t provokáló betegségek időben történő kimutatása (gastritis, kolecisztitis, cholelithiasis, pancreatitis, enterocolitis);
• kiegyensúlyozott étrend;
• a dohányzásról való leszokás és az alkohol;
• egészséges életmód;
• a vitaminkészítmények állandó bevitele.

Egy jó cikk olyan nyelven van írva, amelyet az orvosi oktatás nélküli betegek értenek. Van egy ilyen diagnózisom és sok tünetem, de még mindig van egy támadás az angioödémával a torokban, egy légzési probléma - és egy mentő. Lehet, hogy megszakítaná az étrendet vagy gyógyszert szedne? 2012-ben a sebészet után 7 támadás volt. 2016-ban - egy. Ha tudsz, válaszolj, mert senki nem válaszolt, bár sok felmérés van.

A gyomorégésről

09/23/2018 admin Megjegyzések Nincsenek megjegyzések

A hasi ultrahang magyarázata a visszaverődött ultrahang számainak és jellemzőinek egy sora, amelyet a saját kutatásod protokolljában láthatsz.

Annak érdekében, hogy legalább egy kicsit eljussunk az orvoshoz, kérjük, olvassa el az alábbi információkat.

Mi lesz a hasüreg dekódolásának ultrahangja

Először nézzük meg, mit mutat ez az ultrahang.

A has elülső fala mögött nagy tér van - a hasüreg. Elég sok szervet talál, ami a hasüreg ultrahangát mutatja. Ez a következő:

• gyomor
• belek
• hasnyálmirigy
• a máj
• epevezetékek: intrahepatikus és extrahepatikus
• lép
• epehólyag
• vese
• mellékvese
• hasi aorta és ágai
• nyirokcsomók
• nyirokcsövek és hajók
• az autonóm idegrendszer felosztása
• idegplexus.

A hasüreg két réteg vékony héjjal - a hashártyával - bélelt. Gyulladását peritonitisnek nevezik, és életveszélyes állapot. A szervek hasonlóképpen borítják a hashártyát: némelyik benne van, néhányan még csak nem is érintik, hanem az általuk meghatározott határokon belül vannak. Hagyományosan az üreg az aktuális hasüregbe és a retroperitonealis térbe van osztva. Ez utóbbi a szervek listájának alsó része, kezdve a vesékkel.

Mindezek a szervek - mind a hasüreg, mind a hashártya mögötti tér - megvizsgálják a hasüreg ultrahangvizsgálatát. Ez a tanulmány képes kimutatni a szerkezeti károsodást, a gyulladást, az abnormális képződményeket, a szervek növekedését vagy csökkenését, a vérellátását. Nem látja, hogy a beteg vagy az egészséges szerv hogyan működik a funkcionális felelősséggel, az ultrahang.

Mi ad ultrahangot. Az ilyen esetekben a vizsgálat segít megtalálni a betegség okát:

• hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés
• keserűség a szájban
• teljes gyomorérzés
• intolerancia a zsíros ételekhez
• fokozott gáztermelés
• gyakori csípések
• a jobb vagy bal hypochondriumban a nehézség érzése
• sárgaság
• magas vérnyomás
• hátfájás
• a hőmérséklet emelkedése nem hideg
• fogyás nélküli fogyás
• megnagyobbodott has
• az emésztőrendszeri szervek patológiáinak kezelésének hatékonyságának ellenőrzése
• valamint rutin vizsgálatként is, beleértve a szervek, a cholelithiasis kialakulásának meglévő rendellenességeit is.

Az ultrahang által meghatározott patológia

Mi diagnosztizálja a has ultrahangát. A tanulmány segítségével azonosíthatók az ilyen betegségek:

1. Az epehólyag oldaláról:

• akut és krónikus kolecisztitis
• buborék empyema
• gallstone patológia
• choleretic reggeli elvégzése során értékelheti a hólyag motoros működését
• fejlődési rendellenességek (feleslegek, partíciók).

2. Májoldal:

• cirrózis
• májgyulladás
• tályogok
• daganatok, beleértve a metasztázisokat is
• steatosis
• "Stagnálás" a májban a szívbetegségek miatt
• zsírmájváltozás.

3. A veséből és a húgyúti rendszerből:

• vese tumorok
• "Ráncos vese"
• pyelonephritis
• az ureterek összehúzódása
• kövek és homok a vesékben.

4. A lép oldaláról a hasüreg ultrahangja kiderül:

• ciszták
• tumor
• tályogok
• szívroham
• a fertőző és parazita betegségekben a szervek növekedése

5. A hasnyálmirigy oldalán:

• ciszták
• tumor
• tályogok
• kövek a csatornákban
• akut és krónikus pancreatitis jelei.

6. Az ultrahang szabad folyadékot érzékel a hasüregben.

7. A hasi aorta vagy ágai, az aneurizma és a disszekció oldaláról az érszűkület látható

8. A retroperitoneális nyirokcsomókból az egységes szerkezetük növekedése látható

Hogyan lehet megérteni a tanulmány eredményeit

Ehhez vegye figyelembe az ultrahang formátumot (protokoll). Olyan pontokat tartalmaz, amelyek külön-külön kapcsolódnak az egyes testekhez.

máj

A hasi ultrahang értelmezése e szervhez képest:

Pro-Gastro

Az emésztőrendszer betegségei... Mondjuk meg mindent, amit tudni akarsz róluk.

Postcholecystectomia szindróma (PCP) - mi ez?

A hepatobiliáris rendszer egyik leggyakoribb betegsége a JCB vagy a cholelithiasis, amelynek fő kezelése az epehólyag - cholecystectomia eltávolítása. Sajnos a betegek közel egynegyede, akik ezt a műveletet elvégezték, hamarosan panaszkodnak az emésztőrendszerről. Jelezhetik a gyomor-bél traktus számos szervének patológiáját, de az előzetes diagnózis stádiumában a PEC vagy a poszt-cholecystectomia szindróma alatt jönnek létre. Beszélünk arról, hogy mi ez a patológia, mi a cikkünkben a diagnózis és a kezelés alapelvei.

Miért fordul elő a PHES?

Tehát a PHES a cholecystectomia utáni tünetek komplexuma.

Mint tudják, az emberi testben az epehólyag számos fontos funkciót hajt végre:

• letétbe helyezése (epe felhalmozódik benne);
• koncentráció (felhalmozódó, optimális koncentrációt szerez az emésztésre);
• evakuálás vagy összehúzódás (rendszeresen a hólyag zsugorodik, és az epe belép az epevezetékbe, majd a nyombélbe);
• szívás (az epe egyes összetevői részben a hólyag falába szívódnak vissza a vérbe);
• szekréció (a húgyhólyag nyálkahártyájának sejtjei az emésztés szempontjából fontos anyagokat választanak ki).

Mindezek a funkciók biztosítják az epeutak, a hasnyálmirigy és a duodenum szfinktereinek szinkron működését.

Egy ilyen fontos emésztési szerv elvesztése érdekében a szervezet igyekszik alkalmazkodni, alkalmazkodni hozzá - az epehólyagrendszer átépül annak érdekében, hogy teljes mértékben működőképes legyen az epehólyag nélkül. Ha valamilyen oknál fogva csökken a szervezet alkalmazkodási lehetőségei, vagy vannak más kóros változások a hepatobiliaris rendszerben, amelyek megakadályozzák az alkalmazkodóképességet, és a posztolecystectomiás szindróma, vagy a PHES alakul ki.

Ennek az állapotnak a tünetei több okból is előfordulhatnak:

• változások a máj szekréciós funkciójában és az epe összetételében (az epehólyag megnövekedett tendenciája a kőképződésre, az epe összetevőinek egyensúlyhiánya, a májsejtek fokozott epe szintézise);
• az epe promóciójának megsértése a nyombélben (véletlen sorrendben és mennyiségben belépve a duodenumba, de nem szisztémás; dyskinesia duodenum; az epe stagnálása a duodenumban; periduodenitis; gastroesophagealis reflux betegség; duodenogasztrikus reflux; bakteriális növény- és epe-egyensúlytalanság);
• az Oddi sphincterének károsodott mozgékonysága (dyskinesia);
• bél dysbiosis (atipikus, patogén baktériumok kialakulása nyálkahártyájában).

A PHES fejlesztését a következők támogatják:

• késleltetett (késői) cholecystectomia;
• a művelet hiányos volumene az elégtelen előzetes vizsgálat miatt;
• műtéti intraoperatív meghibásodás (a művelet során fellépő hiányosságok).

A PHES-ben szereplő betegségek

A postcholecystectomia szindróma számos hepatobiliáris rendszer betegségét egyesíti. A legfontosabbak az alábbiak.

• Oddi sphincter diszkinézia. Ez a feltétel a sphincter összehúzódó funkciójának megsértése, amely megakadályozza az epe és a hasnyálmirigy kiválasztódásának a duodenumba történő kiáramlását.
• A számítás kialakulásának hamis visszaesése. A műtét idején a kövek már az epevezetékekben voltak, de a nem megfelelő diagnosztika vagy más okok miatt kezeletlen maradt.
• A kövek igazi daganata. A közös epevezetékben a kövek az epehólyag eltávolítása után is kialakulhatnak. Megzavarják az epe áramlását, és fertőző folyamat és gyulladás kialakulását indukálják.
• Krónikus cholepancreatitis. Ez a hasnyálmirigy krónikus gyulladása, amely az epeutakban fellépő nyomásnövekedés és funkciójuk egyéb rendellenességei miatt következik be.
• Stenozáló papillitis. A nagy duodenális papilla szűkülése, amely a területen gyulladásos folyamatok eredménye; a hasnyálmirigy-csatornák és -csatornák nyomásnövekedéséhez vezet.
• A közös epevezeték (közönséges epevezeték) posztoperatív cicatriciális szűkítése. Különböző mértékűek, az epe kiáramlásának megsértéséhez vezetnek.
• A gyomor- és nyombélfekélyek a hepatobiliaris rendszer károsodott működéséből adódnak.
• A cisztás csatorna hosszú csonkjának szindróma. Ez az epehólyagban a nyomás növekedése miatt következik be, amelyet intenzív fájdalom kísér. Gyakran a hosszúkás kultuszban "friss" köveket diagnosztizálnak.

A PHES tünetei

A PCES klinikai formáinak mindegyikére jellemzők a klinikai folyamat sajátosságai. Tekintsük az alábbiakban.

Oddi sphincter diszkinézia

Közepes vagy nagy intenzitású, 20 percnél hosszabb ideig tartó fájdalomcsillapítások, amelyek a jobb vagy bal hipokondriumban találhatók, a jobb válllapra vagy hátra sugárzó epigasztria, valamint a zsindelyek jellemzőek erre a patológiára. A támadások éjszaka és közvetlenül étkezés után is előfordulhatnak, émelygés / hányás vagy ezek nélkül.

A kalkulus hamis visszaesése

Általában monoton fájdalom jellemzi a jobb hypochondrium és epigasztrium régiójában, a testhőmérséklet növekedésével, és néha sárgasággal. A „elfelejtett” kövek kb. 2 év múlva jelentkeznek a cholecystectomia után.

A kövek igazi daganata

Ennek a betegségnek a tünetei a műtét után 3 évvel nem jelentkeznek. Kifejezései hasonlóak a hamis visszaesés jeleihez. A vizsgálat kis köveket tárt fel - akár 2-3 mm átmérőjű.

Krónikus cholepancreatitis

A hasnyálmirigy gyulladása általában gallstone betegséggel jár. A műtét után a tünetei kevésbé kifejeződhetnek, de néha a patológiai folyamat halad. A megnyilvánulások tipikusak - a bal hipokondrium és az epigasztria fájdalma, vagy a zsindely fájdalma, hányinger, hányás és székletbetegségek (gyakran hasmenés).

Stenozáló papillitis

Ebben az állapotban a fájdalom a köldöktől vagy az epigasztriumtól jobbra és felfelé helyezkedik el. A fájdalom is lehet a természetben vándorló, a jobb hipokondriumból az epigasztriumba és vissza. Néha a fájdalom közvetlenül étkezés után, vagy akár étkezés közben is előfordul, néha fordítva - egy éhes gyomorban. Egyes betegeknél monoton, tartós, másokban görcsös és rövid életű. Hányingerrel, hányással, súlyos gyomorégéssel járhat.

A gyomor és a nyombél másodlagos fekélyei

Jellemzője a hosszantartó, monoton epigastriás fájdalom, amit émelygés, hányás, intenzív gyomorégés kísér. A cholecystectomia utáni 2-12 hónapos időszakban alakul ki.

Cicatricial choledoch szűkül

Ezen állapot klinikai megnyilvánulása közvetlenül függ a szűkítés mértékétől.

Ha az epe kiválasztásának megsértése csak részben zavart, a beteg a fájdalom különböző intenzitását panaszkodik a jobb hypochondriumban. Abban az esetben, ha a közönséges epe csatorna türelme teljesen eltörik (például sebészének hibás ligálása következtében), a műtét után a beteg sárgára vált, aggódik az állandó viszketés miatt. Ezek a tünetek összefüggenek az epe abszorpciójával az epesavak vérébe.

Hosszú csőcsonk szindróma

Minimum klinikai tünetekkel fordulhat elő - egy hirtelen, intenzív fájdalom a jobb hipokondriumban, ami egy órával az étkezés után következik be. Más esetekben a fájdalom intenzív, tartós, nem csak a hipokondriumban, hanem az epigasztriumban is lokalizálódik.

A diagnózis elvei

A panaszok, a beteg életének és betegségének anamnézise alapján a szakember gyanítja a PHES jelenlétét. Objektív vizsgálat során figyelmet fordít a beteg bőrének sárgaságára, fájdalomra a hipokondriumokban és / vagy epigasztriumokban. Ezután további kutatási módszereket kapnak, amelyek segítenek megerősíteni vagy tagadni a PCP előzetes diagnózisát.

1. Általános vérvizsgálat. Fertőző-gyulladásos szindróma jelei meghatározhatók - változó fokú ESR, leukocitózis és leukocita-eltolódás balra.
2. Vizelet elemzés Lehet, hogy sötét színű, ami az epe-csatorna komponenseinek az epe-csatornákban a vérből történő elengedésével jár.
3. Vér biokémia. A kolesztázis-szindróma markerei (az epe stagnálása) a bilirubin, az AST és az ALT, az LDH és az ALP vérszintjének emelkedése.
4. A hasi szervek ultrahangja. Meghatározza a hasüreg gyulladásának jeleit, méretváltozásait, a számológép epe csatornáiban való jelenlétét, ha átmérőjük nagyobb, mint 4-5 cm.
5. EGD. Lehetővé teszi a gyomor- és nyombélfekélyek diagnosztizálását, ezen szervek nyálkahártyájának gyulladásának jeleit, valamint a nyombél-gyomor és a gyomor- és nyelőcső reflux tüneteit.
6. Közvetlen radiopaque kutatási módszerek. A kontrasztot közvetlenül az epeutakba injektálják különböző módokon:
   • CCh vagy perkután transzhepatikus kolangiográfia (a bőr áthatolása és ultrahangszabályozás alatt helyezze be a tűt az epevezetékbe, majd kontrasztanyagot fecskendeznek a katéterbe az üregébe);
   • ERCP, vagy endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (az FGDS szondáját használva, a nagy nyombélpapillát katéterezi és kontrasztot vezet be az üregébe);
   • intraoperatív kolangiográfia (a művelet során az egyik epevezeték közvetlenül katéterbe kerül, és kontrasztot vezet be belőle).
7. Orális és intravénás kolecisztográfia. Nem rendkívül informatív módszerek, ezért rendkívül ritkán használják - ha más diagnosztikai módszereket nem lehet elvégezni.
8. Imaging.
9. Radionuklid cholcintigraphy.

A PHES kezelésének elvei

Ennek a patológiának a betegségektől, összetevőitől függően kezelése konzervatív vagy sebészeti lehet.

diéta

A terápia egyik fő összetevője a táplálkozás.

A táplálékot gyakran - naponta 5-6 alkalommal, kis adagokban, lehetőleg egyszerre kell bevenni. A zsíros, sült, sós, fűszeres ételeket teljesen el kell távolítani, csökkenteni kell a koleszterint tartalmazó élelmiszerek (vaj, zsíros hús, zsír, tojás stb.), Könnyen emészthető szénhidrátok (édességek, sütés) bevitelét. Ezeknek az ajánlásoknak való megfelelés segít normalizálni az epe összetételét, csökkenti a nyombélben és az epevezetékekben a nyomást, szabályozza az epe promócióját.

Az étrendnek tartalmaznia kell egy nagy mennyiségű rost (növényi táplálék, korpa), rost és pektin - ez fokozza a bélmozgást, és így megakadályozza a székrekedés kialakulását.

Kábítószer-kezelés

A PHES tüneteinek kiküszöbölése érdekében a következő csoportok gyógyszerei használhatók:

• antikolinerg szerek (atropin, platifillin, gastrocepin, antispasmodis);
• myotrop antispasmodikumok (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromone és mások);
• nitrátok (nitroglicerin);
• szelektív kalciumcsatorna-blokkolók (spazmumen);
• prokinetika (metoklopromid, domperidon és mások);
• hepatoprotektorok (hofitol, galstena, hepabene);
• az epesavak sói (Ursofalk);
• antibakteriális szerek (eritromicin, klaritromicin, ceftriaxon, tetraciklin, intrix, biszeptol és mások);
• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (paracetamol, ibuprofen, aciklofenak és mások);
• prebiotikumok (dufalak) és probiotikumok (enterol, bifi-forma, laktovit stb.);
• enzimek (creon, panzinorm, pankreatin, mezim);
• antacidok (Maalox, Gaviscon és mások);
• szorbensek (polipor, multi-adszorbens).

Invazív kezelés

Olyan esetekben kerül sor, amikor a konzervatív terápiák hatástalannak bizonyulnak, vagy elvben nem. Alkalmazza a következő beavatkozásokat;

• endoszkópos papilloszfoszterotomia;
• bevezetése a botulinum toxinba, Oddi sphincter;
• endoszkópos ballon dilatáció;
• egy ideiglenes stent katéter beszerelése a stenotikus csatornákba.

Spa kezelés

Hat hónappal az epehólyag eltávolítása után a páciens szanatórium-kezelésekkel és rosszul ásványi vizek, például Morshinskaia, Naftusya, Essentuki és hasonlók használatával jár.

PHES megelőzés

A postcholecystectomia szindróma kialakulásának megelőző intézkedései a következők:

• étrend (a fent leírt táplálkozási elvek);
• fogyás;
• aktív életmód;
• figyelmeztetés székrekedés.

Ezeknek az ajánlásoknak való megfelelés az időszerű cholecystectomia után minimálisra csökkenti a PCEP kockázatát, és így megmenti a betegt a kapcsolódó szenvedésektől.

A hasi ultrahang értelmezése

A betegség megfelelő diagnózisa félig van a gyógyulásig, mert olyan fontos, hogy modern és gyors módszereket használjunk ebben a folyamatban. Tehát, ha a hasüregben lévő szervek zavarnak, az ultrahang olyan eljárás, amelyet nem lehet elkerülni. Ismerje meg, hogy mi lehet a lehetséges betegségelemzés jelei.

Mit tartalmaz a hasi ultrahang

Ezt a fajta diagnózist ma nagyon széles körben használják, mert a hasüreg a test különböző funkcióiért felelős személy belső szerveit tartalmazza. Az ultrahangos OBP vizsgálatakor:

• a gyomor-bél traktus, amely magában foglalja a gyomrot, a beleket;
• hasnyálmirigy;
• nyirokszervek: lép, a hasüreg nyirokcsomói;
• epehólyag;
• máj
• retroperitonealis tér: vesék és mellékvesék, hasi aorta, rosszabb vena cava;
• urogenitális szervek: húgycsövek és húgyhólyag, prosztata mirigy férfiaknál, méh és nőstények.

Az ultrahanggal rendelkező orvos gyorsan tájékozódhat a kérdéses szerv állapotáról, és a páciens számára az ilyen manipulációk fájdalmatlanok és ártalmatlanok. A vizsgálatból származó adatok dekódolása segít abban, hogy gyorsan azonosítsuk a testben kialakuló különböző patológiákat, például:

• szerv-ciszta;
• egyetlen vagy több tályog;
• duzzanat a hasban;
• folyadék a hasüregben;
• a magzat rendellenes fejlődése a terhesség alatt.

A lép mérete normális

A fő ok, amikor az orvos részletesen megvizsgálja ezt a szervet, annak növekedése. A lép ultrahangát akkor is el kell végezni, ha a betegnek gyomor sérülése van, és gyanúja van a repedésnek és a belső vérzésnek. Az orvosnak értékelnie kell:

• Ne térjen el a normál kontúrtól és a test méretétől, amely a felnőttek számára:
  • vastagság - 4-5 cm;
  • szélessége 6-8 cm;
  • hossza - 11-12 cm.
• Számítsuk ki a lép területét, mivel ez a jellemző normál mutatónak számít 15,5 és 23,5 négyzetméter között. cm.
• Vannak-e olyan daganatok és szövetkárosodás?
• Mivel a szomszédos szervekhez viszonyítva van.

Mi mutatja a gyomor ultrahangát

Egy ilyen vizsgálatot gyakran nemcsak a betegnek a testben tapasztalt panaszainak jelenlétében írnak elő, hanem elővigyázatossági intézkedést is egy kezdeti betegség időben történő kimutatására vagy az elvégzett kezelés eredményeinek értékelésére. A hasüreg ultrahangának dekódolásakor a gyomor állapotára különös figyelmet kell szentelni, mert egy ilyen diagnózissal azonosítható:

• hiatal hernia;
• nyelőcsőgyulladás - a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos betegsége;
• gastroezofagális reflux betegség;
• duzzanat;
• Szükség esetén vegye fel az idegen testeket.

Bár ez a fajta diagnózis bizonyos esetekben nem helyettesíti az endoszkópos vagy radiológiai vizsgálatot, de az orvos nem képes anélkül, hogy bizonyos betegségek, például gastritisz vagy peptikus fekély betegségének krónikus lefolyását követné. Az emésztőrendszer ultrahangának gyors és fájdalommentes dekódolásakor határozza meg:

• a test falainak duzzadása és a fal elválasztásának hiánya;
• gyomorfekély;
• varikózus vénák;
• diffúz neoplasztikus falvastagság;
• pyloric stenosis - veleszületett vagy szerzett;
• gyomorrák;
• lymphoma és más veszélyes betegségek.

Normál májméret felnőttek ultrahangával

Ez a test két egyenlőtlen lebenyből áll, és általában egyenletes echostruktúrával kell rendelkeznie, és csak a véredény és a véredény ágai kell megszakítani.
Fontos kritérium, amely felhívja a figyelmet a diagnosztizálás során, hogy a máj megfelel a felnőtt betegek számára meghatározott paramétereknek:

• hossza:
  • mirigyek - 14-18 cm;
  • jobb lebeny - 11-15 cm;
• méret - 20-22,5 cm;
• jobb lebeny, ferde függőleges méret - legfeljebb 15 cm;
• a bal lebeny magassága - 10 cm-ig;
• sagittális méret - 9-12 cm;
• a részvény vastagsága:
  • jobbra - 12,5 cm-ig;
  • balra - akár 7 cm.

Mit mutat a máj ultrahang? Ha az eredmények megfejtésekor azt jelezzük, hogy megnövekszik, ez egyértelműen a patológiás folyamatok kialakulását jelzi, például cirrhosis vagy hepatitis. Fontos indikátor az is, hogy a szerv alsó szögének alakját meg kell mutatni: a bal lebenyben - nem több, mint 45 fok, a jobb lebenyben - nem több, mint 75 fok. A diagnózis során figyelmet kell fordítani a májon áthaladó edények megjelenítésére, mivel a vérszűrés a mirigy egyik fő funkciója.

Postcholecystectomiás szindróma: tünetek és fizikai tényezőkkel való kezelés

A krónikus kalkulált cholecystitis és szövődményei sebészeti beavatkozásainak száma évente növekszik. Oroszországban az ilyen műveletek éves száma 150 ezer, míg az Egyesült Államokban közel 700 ezer. A cholecystectomia (az epehólyag eltávolítása) alatt álló betegek több mint 30% -a fejleszti az epeutak és a velük összekapcsolt szervek különböző szerves és funkcionális rendellenességeit. Ezeknek a rendellenességeknek a sokfélesége egyetlen kifejezést egyesít - "posztolecisztektomiás szindróma", "PHES". Miért alakulnak ki ezek a feltételek, milyen tünetek jelennek meg, a diagnózis és a kezelés alapelvei, beleértve a fizikai tényezőkkel való terápiát, akkor a cikkünkből tanulunk.

A PEC okai és típusai

A beteg teljes vizsgálatát megelőzően a PHES-ben szenvedő betegek 95% -ánál nem alakul ki a helyesen definiált indikációk és a technikailag hibátlan cholecystectomia.

A betegség jellegétől függően:

• valódi posztolecisztektomiás szindróma (más néven funkcionális; ez az epehólyag hiánya és az általa végzett funkciók következtében keletkezik);
• feltételes postcholecystectomiás szindróma (a második név szerves; valójában ez a tünetegyüttes a műtét során bekövetkezett technikai hibák vagy a felkészülés szakaszában a diagnosztikai intézkedések hiányos komplexe miatt következik be - a számított kolecisztitis komplikációinak jelenléte, amelyeket nem diagnosztizáltak időben).

A PHES szerves formáinak száma lényegesen nagyobb, mint az igazi.

A funkcionális PEC legfőbb okai:

• az Oddi sphincter diszfunkciója, amely szabályozza az epe és a hasnyálmirigy szekréció áramlását a duodenumba;
• krónikus duodenális obstrukciós szindróma, amely a kompenzált stádiumban a nyombélben és a dekompenzált állapotban a nyomás növekedéséhez vezet a duodenum csökkenéséhez és dilatációjához.

A PES szerves formájának oka lehet:

• a choledochus szűkítése (szűkítése);
• a cisztás csatorna hosszú gyulladt csonkja;
• neuróma vagy granuloma a varrás körül;
• a közös epevezetékben maradt kő;
• újonnan kialakított epekő a csatornában;
• a máj alatt tapadó ragasztási folyamat, amely a közös epevezeték deformációjához és összehúzódásához vezetett;
• traumatikus károsodás a műtét során a duodenális papillában;
• az epehólyag hiányos eltávolítása (egy „tartalék” epehólyag képződhet a megnövekedett csonkból);
• epeutak fertőzései;
• hiatal hernia;
• nyombélfekély;
• krónikus epefüggő (másodlagos) pancreatitis;
• duodenális divertikulum a fő papilla régiójában;
• papillostenoz;
• a közös epevezeték cisztája, melyet bonyolítja a tágulás (terjeszkedés);
• Miritsi-szindróma;
• a műtét utáni fisztula (krónikus fisztula);
• reaktív hepatitis, fibrosis és máj steatosis.

tünetek

A postcholecystectomia szindróma klinikai megnyilvánulása számos, de mindegyik nem specifikus. Mind a műtét után, mind egy idő elteltével előfordulhat, úgynevezett fényrést képezve.

A PHES okától függően a beteg panaszkodhat:

• hirtelen intenzív fájdalom a jobb hypochondriumban (biliáris kolika);
• hasnyálmirigy-típusú fájdalmak - a hátoldalra sugárzó, sugárzó;
• a bőr, a sklerák és a látható nyálkahártyák sárgulása, viszketés;
• a jobb hypochondriumban és a gyomorban a nehézség érzése;
• hányinger, keserűség a szájban, hányás az epével, levegővel vagy keserűséggel;
• székrekedés vagy hasmenés (ez az úgynevezett hideg hasmenés, amely az étrend hibái után fordul elő) - nagy mennyiségű zsíros, fűszeres, sült étel vagy hideg ital, magas levegőztetés esetén;
• tartós légzés;
• a pszicho-érzelmi állapot megsértése (belső kellemetlenség, feszültség, szorongás);
• láz, hidegrázás;
• súlyos izzadás.

A diagnózis elvei

Az orvos gyanítja a PCES-t a beteg panaszai és élete és betegsége (a közelmúltbeli cholecystectomia jelzése) alapján. A diagnózis megerősítésére vagy visszautasítására a beteg számos laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszert kap.

A laboratóriumi módszerek közül a fő szerepét a vér biokémiai analízise határozza meg a szabad bilirubin, a szabad és a kötött, az AlAT, az AsAT, az alkáli foszfatáz, az LDH, az amiláz és más anyagok szintjének meghatározásával.

A PEC különböző formáinak diagnosztizálásában nagy jelentősége van a műszeres diagnosztikai technikáknak, amelyek közül a legfontosabbak a következők:

• intravénás és orális kolegráfia (kontrasztanyag bevezetése az epevezetékbe, majd röntgen vagy fluoroszkópia);
• transzabdominális ultrahangvizsgálat (ultrahang);
• endoszkópos ultrahangvizsgálat;
• funkcionális ultrahangvizsgálatok (nitroglicerin vagy zsíros teszt reggeli);
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - a felső emésztőrendszer endoszkóp segítségével történő vizsgálata;
• endoszkópos kolangiográfia és sphincteromanometria;
• számítógépes hepatobiliscintigrafia;
• endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP);
• mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia (MR-CPG).

Kezelési taktika

A postcholecystectomiás szindróma valódi formáit konzervatív módszerekkel kezeljük.

Először is, a beteg erősen ajánlott lemondani a rossz szokásokról - alkoholfogyasztás, dohányzás.

Az 5-ös vagy az 5-p-es táblázatok keretében Pevzner szerint is kövesse a diétát. A frakcionált táplálékfelvétel, amely ezeket az ajánlásokat kínálja, javítja az epe áramlását, és megakadályozza az epeutak stagnálásának kialakulását.

A gyógyszerek felírása differenciált megközelítést igényel:

1. Ha Oddi sphincterének és megnövekedett tónusának görcsét használják, myotropikus antispasmodikumok (no-spa, spasmomenon, duspatalin, stb.) És perifériás M-holinoblokatori (gastrotsepin, buscopan), és miután eltávolítottuk a hipertóniát, a kolinetikumok vagy az epe eliminációját felgyorsító készítmények (magnézium-szulfát, magnézium-szulfát,, xilit).
2. Az Oddi sphincterének csökkent hangerejével a páciens előírt prokinetikát (domperidon, metoklopromid, ganaton, tegaserod) ír elő.
3. A krónikus duodenális obstrukciós szindróma funkcionális formáinak kiküszöbölésére prokinetikát (motilium, tegaserod, stb.) Is használnak, és a betegség dekompenzált stádiumában a duodenum ismételt mosásához adják a fertőtlenítőszerrel ellátott szondán keresztül a bél tartalmának kivonását és a belek antiszeptikumok bevezetését az üregbe (intetrix, Dependal-M) és mások) vagy fluorokinolon antibiotikumok (sparfloxacin, ciprofloxacin és mások).
4. Ha hiányzik a kolecisztokinin hormon előállítása, akkor egy hasonló anyagot injektálnak - ceuletid.
5. A szomatosztatin elégtelensége esetén oktreotidot írnak elő - szintetikus analógja.
6. A bél-dysbiosis tünetei mellett pre- és probiotikumokat használnak (bifiform, sub-simplex, duphalac és mások).
7. Ha másodlagos (epehólyag-függő) pancreatitist diagnosztizálnak, a páciens ajánlott polienzim készítmények (panzinorm, Creon, mezim-forte stb.), Fájdalomcsillapítók (paracetamol, ketánok), myotrop antispasmodikumok.
8. Ha szomatizált depresszió vagy az autonóm idegrendszer dystonia jelei jelentkeznek, akkor a „nappali” nyugtatók és vegetatív szabályozók (grandaxin, coaxil, eglonil) hatásosak lesznek.
9. A kőzetképződés megelőzése érdekében az epesav készítményeket (Ursofalk, Ursosan) ajánljuk.

A posztkolektisztikus szindróma szerves formáival a konzervatív kezelés általában nem hatékony, és a beteg állapota csak sebészeti beavatkozással javítható.

fizikoterápia

Ma a szakértők nagy jelentőséget tulajdonítanak a fizioterápiás módszereknek a posztkolekisztektomiás szindróma átfogó kezelésének részeként. Feladataik:

• az epehólyag motoros funkciójának optimalizálása;
• az epehólyag-motilitás autonóm idegrendszerének és a pszichoemotionális állapot rendellenességének szabályozása;
• normalizálja az epe összetételét, serkenti a kialakulásának folyamatát;
• helyreállítja az epe kiáramlását az epevezetékből;
• a sebészeti beavatkozás területén a javítási és szöveti regenerációs folyamatok fokozása;
• megszünteti a fájdalom szindrómát.

Reparatív regeneratív fizioterápiás módszerekként a beteg előírható:

• ultrahangos terápia (az epehólyag- és az epeutak kivetítési zónáján 880 kHz-es frekvencia-rezgéseknek való kitettség - jobb hypochondrium, és a mellkasi csigolyák IV-X-es régiója mögött; az eljárást 1-szer megismételjük 2 napon belül, végezzük el a 10-12 szekciót);
• alacsony frekvenciájú mágneses terápia;
• deciméteres hullámterápia (hengeres vagy téglalap alakú radiátor érintkezésbe kerül, vagy 3-4 cm-rel a hasüreg bőrén a máj vetületi zónájában, az 1 eljárás időtartama 8-12 perc, minden második napon 10-12 expozícióval végzik);
• infravörös lézerterápia;
• szén-dioxid vagy radon fürdők.

Érzéstelenítés céljából:

Az epehólyag izomzat görcsének csökkentése:

• spasmodikus gyógyszerek (no-shpa, platifillin és mások) gyógyászati ​​elektroforézise;
• ugyanazon alapok galvanizálása;
• nagyfrekvenciás mágneses terápia;
• paraffin terápia;
• az ozokerit alkalmazása.

Az ásványvíz fogyasztása javítja a PHES-ben szenvedő betegek állapotát.

Gyorsítsa az epe kiválasztását a bélbe, ilyen módszerek:

• az epeutak elektrostimulációja;
• vak hangzás vagy cső;
• ásványi anyagok (hidrokarbonát-klorid-szulfát) ivása (150-200 ml vizet kell naponta háromszor inni egy órával az étkezés előtt; a kezelés időtartama 4-6 hét).

Az autonóm idegrendszer funkcióinak és a betegek szedációjának korrigálása érdekében:

A fizikai tényezők kezelésére vonatkozó ellenjavallatok a következők:

• cholangitis az akut stádiumban;
• előrehaladott cirrózis asciteszel;
• akut májstratégia;
• a duodenum (duodenum) fő papillájának stenózisa.

A fizioterápiát ajánlani lehet egy olyan személynek, aki cholecystectomián ment keresztül, nem csak akkor, ha már kifejlesztette a PCEP tüneteit, hanem csökkentheti az előfordulásuk kockázatát. A fiziofrofilaxis módszereként szedatív, vegetatív korrekciós, görcsoldó és epe kifolyási technikákat alkalmaznak.

Spa kezelés

Az epehólyag eltávolítását követő 14 nap elteltével a pácienst helyi szanatóriumban lehet kezelni, és egy hónappal később - már távoli üdülőhelyeken. Ennek feltétele a személy kielégítő állapota és erős posztoperatív heg.

A gyógykezelés ellenjavallatai ebben az esetben hasonlítanak a PHES fizioterápiájához.

megelőzés

A postcholecystectomiás szindróma kialakulásának megelőzése érdekében az orvosnak gondosan meg kell vizsgálnia a pácienset a műtét előtt és alatt, hogy eltávolítsa az epehólyagot, hogy időben felismerje azokat a betegségeket, amelyek befolyásolhatják a beteg jövőbeli életminőségét, organikus PHES-t okozva.

Fontosak a működő sebész szakképzettsége és a beteg szövetének minimális trauma a cholecystectomia során.

Nem kevésbé fontos a beteg életmódja a műtét után - a rossz szokások visszautasítása, a megfelelő táplálkozás, a diszperziós megfigyelés a kezelőorvos összes ajánlásának megfelelően.

következtetés

A PHES egy olyan kollektív kifejezés, amely egyesíti a funkcionális és szerves jellegű emésztő szerv funkcióinak rendellenességeit. A PCES tünetei rendkívül változatosak és nem specifikusak. A betegség funkcionális formái konzervatív kezelésnek vannak kitéve, míg a szerves szervek sebészeti beavatkozást igényelnek. Mind a páciensekkel, mind a többi betegnél fizioterápiát lehet előírni, melynek módszerei megkönnyítik az állapotát, kiküszöbölik a fájdalmat, enyhítik az izomgörcsöket, aktiválják a javítás és regeneráció folyamatát, javítják az epe áramlását, megnyugtatják.

A PCES kockázatának jelentős csökkentése csak a beteg teljes és átfogó vizsgálatát segíti elő a műtét előtt és alatt, minden lehetséges modern diagnosztikai módszerrel.

A „DETA-MED” nemzetközi orvosszövetség tanára Gilmutdinova F. G. beszámolója a „Postcholecystectomia szindróma” témában: