A kreatinin CRP-jének fejlődési szakaszai
Az ICD 10 - N 18 szerinti krónikus veseelégtelenség vagy ICD kód a vesék legbonyolultabb patológiája. Ezzel a betegséggel a vesék abbahagyják a fő funkciójuk végrehajtását. A veseelégtelenség előfordulása a különböző korú emberek körében évről évre növekszik. A vesék szerepe az emberi testben nagyon fontos, mivel nagyon fontos folyamatokban vesznek részt, amelyek szabályozzák és támogatják a test normális működését. A vesék nemcsak a felesleges folyadékot távolítják el, hanem normalizálják a savas sav-bázis egyensúlyt a szervezetben, fenntartják a vérnyomást, és eltávolítják az anyagcsere termékeket is. A kreatininben a krónikus veseelégtelenség több szakasza van.
A betegség jellemzői
A krónikus veseelégtelenség diagnózisa csak idővel lehetséges. Ha a hpn megnyilvánulása több hónapig tart. A krónikus veseelégtelenség leggyakoribb előfordulása a vesék nagyszámú patológiájával rendelkező betegben. A krónikus veseelégtelenség okai gyakran a húgyúti rendszer betegségei. Fokozatosan csökken a vesebetegség, mivel csökken a dolgozó nephronok száma. A betegség kialakulásával csökken a vesék működése, ami azt eredményezi, hogy minden folyamat megszűnik. Ez az összes probléma lényege, és ennek megfelelően a betegség fejlődik.
A beteg krónikus elégtelenségben súlyos anémiát mutat. A betegség lefolyása mindig különböző módon történik, a pusztulás mértéke számos külső és belső tényezőtől, valamint a cpn-t kiváltó betegségtől függ. A patológia kialakulásának üteme a diabéteszes nefropátia, a nephritis, valamint a szisztémás lupus erythematosus jelenlétében a legmagasabb. A betegség lassú lefolyása a policisztás, a pyelonefritisz esetén jelentkezik.
Akut veseelégtelenség a sérülések vagy a posztoperatív időszak, valamint a toxikus orvosi kezelés miatt. Rendkívül ritka és terhesség, és a szülés utáni időszak változásokat okozhat a vesében. Az Opn és a HPn eltérő módon fejlődik, azonban a vesekárosodás minden fajtájának betegsége a vesefunkciók teljes meghibásodásához vezethet.
A krónikus veseelégtelenség kizárásához megelőző intézkedéseket kell végrehajtani. A cpn-re vonatkozó megelőző intézkedések a vese-patológiás tünetekre vonatkozó orvosi segítség időben történő kezelését foglalják magukban. Az összes provokáló tényező megelőzése érdekében ezért elkerülhető a krónikus veseelégtelenség előfordulása. Szükséges intézkedéseket tenni olyan betegségek kezelésére, mint a pyeloneephritis, a vesekő, a glomerulonefritisz.
Alapbeállítás
A kreatinin stádiumait illetően számos fejlett besorolás létezik, azonban a szakemberek túlnyomó többsége az N.A. Lopatkina és I.N. Kuczynski. A krónikus veseelégtelenség ezen osztályozása négy szakaszt ír le:
- A krónikus veseelégtelenség látens stádiuma. Ez a szakasz nem befolyásolja a beteg állapotát, és általában nincsenek panaszok a jólétért. Csak a laboratóriumi elemzések során keresse meg a változásokat. Ugyanakkor a glomeruláris szűrési sebesség 60-50 ml / percre csökken.
- A krónikus veseelégtelenség klinikai fázisa. Ebben a szakaszban a beteg súlyos kényelmetlenséget tapasztal, mivel a vizeletürítés mennyisége jelentősen megnő. Néhány funkció megváltozott a vesék munkájában. A tömeges szűrés 49-30 ml / percre csökkent.
- A krónikus veseelégtelenség dekompenzációs fázisa. A glomeruláris szűrés minimális értékre csökken, és körülbelül 29-15 ml / perc. A vizeletben a kreatinin térfogata 0,2-0,5 mlmol / l-re figyelhető meg.
- Végső stádiumú krónikus veseelégtelenség. Ez a betegség utolsó szakasza, amelyben nincs remény a vesefunkció helyreállítására. A vér elemzése során az elektrolit összetétel változik, a karbamid, a húgysav és a kreatinin nagymértékben megnő. Az ilyen változások urémiás mérgezést okoznak, amelyben a sav felszabadulása lehetetlen.
Az utolsó szakasz nagyon romboló, nemcsak a vesékre, hanem az egész szervezet egészségére is. A kardiovaszkuláris rendszer pusztító problémái fejlődnek, a véráramlás jelentősen romlik, kialakul a szívizom disztrófiája és a perikarditis. És a legtöbb esetben a betegek tüdőödémával rendelkeznek. Csökkent immunrendszer és hormonok.
A krónikus veseelégtelenségben a kreatinin értékének növelése a Ryabov szerint:
- Legfeljebb 440 µmol / l
- 440 és 880 µmol / l között.
- Akár 1320 µmol / l.
- 1320 µmol / l.
A nemzetközi osztályozások kissé eltérhetnek az országunkban általánosan elfogadottaktól. Mindegyik HPP osztályozás osztja a fázisokat. A krónikus veseelégtelenség diagnosztizálásához szükséges a sérülés stádiumának egyértelmű meghatározása, mivel a kezelés helyessége és sikere a helyes diagnózistól függ. Így lehetővé válik a betegség kialakulásának ellenőrzése, és nem a krónikus veseelégtelenség egyik formájának a másikba történő átadása.
Megfelelő kezelés
A krónikus veseelégtelenség kezelését az azotémia megváltoztatásával kezdjük, hogy a káros anyagok eltávolítása normális módon történjen. Így a nitrogénvegyületek szintje csökken. Az orvosi gyakorlatban számos módszer létezik a krónikus veseelégtelenség kezelésére, a vér kreatininszintjétől függően.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére szolgáló módszerek a betegség látens szakaszában a táplálkozási mintázat, azaz az orvosi táplálkozás megváltoztatása. Az elfogadott élelmiszerek mérsékelt mennyiségű fehérjét tartalmaznak. Állati fehérjét ajánlott minimálisan használni, de a növényi fehérje a legelőnyösebb. Ennek eredményeként az étrend helyett hús vagy hal hüvelyesek. Szigorúan tilos korlátozni magát az étkezéshez vagy a túléléshez, azonban meg kell számítania a szükséges kalóriabevitelt és ragaszkodnia kell a kapott értékhez.
A fehérje bevitel előrehaladottabb szakaszaiban jelentősen csökkenteni kell a táplálékból a foszfor- és káliummal telített élelmiszerek eltávolítását. Hasznos aminosavak hiányával gyógyszerek hozzáadásával kiegészülnek. Teljesen betakarított a hüvelyesek, diófélék, fehér kenyér, tej, csokoládé, kakaó és gombák.
A krónikus veseelégtelenség kezelésében szükségszerűen használt méregtelenítési módszer. A vérben felhalmozódó káros és mérgező anyagokat el kell távolítani a szervezetből. Ehhez a beteget intravénásán speciális oldatokkal injektáljuk. A leggyakrabban alkalmazott megoldás a karbonát vagy a szorbens, de e módszerek hatástalanságával a helyettesítő terápia kerül alkalmazásra. A kezelési fázisban ajánlott az azotémia szintjének mérése.
A népi jogorvoslatok kezelése gyógynövényeket tartalmaz. A jeleket népi jogorvoslatokkal lehet eltávolítani, például citromfű, áfonya, pitypang stb. A népi jogorvoslatok kezelése szükségképpen szakember irányítása alatt történik, és nem helyettesíti a kezelőorvos által előírt gyógyszereket.
Mi a hemodialízis
A krónikus veseelégtelenségben a hemodialízist a test méregtelenítésére használják. A hemodialízist speciális készülékkel végzik, az emberekben mesterséges vese. Ha a vesék nem végeznek alapvető funkciókat a mérgező anyagok eltávolítására, ezt a funkciót mesterséges vese végzi. Elvégezzük a vér nitrogénvegyületekből történő tisztítását.
A berendezés lényege, hogy nyomás alatt a vért dializáló oldattal tisztítjuk, így az összes mérgező anyagot eltávolítják a testből. A készülék több részből áll: vérellátás, dializáló, dialízis folyadékellátás.
Bizonyos helyzetekben a 3. vagy 2. fokozatban hemodialízist ajánlunk, de a hpn kezelése a terminális stádiumban vesetranszplantációt igényel. Az eljárás után a páciensnek a vizelet és a vér elemzéséhez szükségesnek kell lennie, és meg kell mérni a kreatinin és a karbamid szintjét és az ásványi anyagok mennyiségét is.
Annak ellenére, hogy a hemodialízis jelentős javulást eredményez, mindezeket nem szabad ilyen betegségekben végezni:
- Pulmonális tuberkulózis aktív formában, tüdőbetegség.
- Vérzést okozó betegségek.
- Instabil mentális állapot.
- Malignus daganatok.
- A keringési betegség.
- Az idegrendszer patológiája.
- Öregség
- Postinfarktus és szívelégtelenség.
- Krónikus májgyulladás a májban.
Az asszociális életmódot vezető betegek mellett, akik nem látják a kezelés szükségességét, általában nem végeznek hemodialízist. Ennek megfelelően az alkoholfüggőségben szenvedők vagy a drogfüggők nem használnak ilyen eljárást. A kezelést a kezelőorvos fejlesztette ki, és minden esetben egyedi.
Az egyidejű betegségek kezelése
A test általános állapotának romlásával minden kapcsolódó betegség kezelése szükséges. Krónikus veseelégtelenségben problémák merülnek fel a vérben lévő káros anyagok feleslege miatt. Általában a következő betegségek jelei vannak:
- Vérszegénység.
- Eroszív gastritis.
- Az ízületek és csontok betegségei.
- Urolithiasisban.
- Vese osteodystrophia.
Az egyidejűleg előforduló betegségek terápiája kötelező, azonban annak elvégzése során emlékeztetni kell a vesék gyenge állapotára, és nem minden kezelési módszer alkalmas. A vesékre gyakorolt káros toxikus hatás veszélye esetén a gyógyszerek helyébe lépnek. Ebben az esetben csak fekvőbeteg-kezelést feltételezünk, mivel a beteg állapotának folyamatos monitorozását és az összes fontos létfontosságú betegség rendszeres laboratóriumi kutatását igényli.
Ha a beteg cukorbetegségben szenved, a terápiás intézkedések célja a cukorszint csökkentése, az elhízás vagy a magas vérnyomás esetén az artériás nyomás ellenőrzése. Mivel a veseelégtelenség főbb osztályozásai a kreatinin és a karbamid értékén alapulnak, ezeket a indikátorokat folyamatosan mérni és monitorozni kell, mivel ezek alapján megállapíthatjuk, hogy a vesék vizeletfunkciójának állapotában és a veseelégtelenség kialakulásának stádiumában változik.
A hemodialízis során az azotémia mutatóit szükségszerűen szabályozzuk. Ha az összes mutatót ellenőrzése alatt tartja, akkor megjósolható, hogy a patológia mennyiben fog haladni a jövőben és milyen sebességgel. A kezelés során szükséges a laboratóriumi módszerekkel végzett kutatás és a kreatinin-paraméterek monitorozása. A negatív tünetek és a kezelés egymáshoz kapcsolódnak.
Gyermekek krónikus veseelégtelensége
Gyermekeknél a krónikus veseelégtelenség a következő okok miatt fordul elő: egyes gyógyszerek toxikus hatása, bizonyos vesefunkciók, nefropátia progresszív folyamatban, a sejtmembránok integritásának károsodása, vese dysambiogenesis. Általában a gyermekek krónikus veseelégtelensége olyan betegségek, mint például súlyos uropátia, örökletes vagy szklerózisos nefritisz, szöveti veseelégtelenség és tubulopathia. A vesekárosodás a vese károsodása, mivel egyedül van.
Meg lehet szerezni a hpn okát vagy a veleszületett betegségeket. a veleszületett az elsődlegesen pyelonefritisz, a glomerulopathia, a vaszkulitisz, a policisztás vesebetegség, a nephrocalcinosis, valamint néhány szisztémás betegség.
Krónikus veseelégtelenség esetén a gyermek tünetei kifejeződnek. A gyerekek komoly letargiát éreznek, gyorsan elfáradnak, a bőrt kíméletesen jellemzi, és észrevehető, hogy a növekedés és a fejlődés enyhe késése van. Gyakran a HPN-t anémia és tünetei kísérik. Sajnos 7 és 13 év közötti korban a cpn a gyermek halálát okozhatja.
Ez a veszély annak a ténynek köszönhető, hogy ebben a korban a gyermek teste növekszik és erőteljesen alakul, azonban a patológiájú vesék nem fejlődnek, és ezért majdnem lehetetlen a mérgező anyagok eltávolítása a vérből. Ha a gyermek nem panaszkodik a betegség korai szakaszában, akkor az utolsó szakaszban az élet csak mesterséges veseberendezés használatával támogatott.
Gyermekek prognózisa
A betegség minden esetben a helyreállítási prognózis az adott helyzet alapján történik. Hány ember él ezzel a betegséggel számos tényezőtől függ. Általában a veseátültetést gyermekkorban végzik, de ez a művelet nem eredményezheti a kívánt eredményt, és a transzplantált vese is leállhat, és a hemodialízis szükséges.
A modern kezelési módszerek és a gyógyszerek lehetővé teszik, hogy a gyermek körülbelül 30 évig éljen normális életben, azonban a halálozási arány nagyon magas, és a betegség a megfelelő kezelés hátterében gyorsan fejlődhet. A statisztikák szerint a serdülőkor óta dializált gyermek körülbelül 20 éve él.
A krónikus veseelégtelenség kialakulásának megelőzése érdekében gyermeknél megelőző intézkedéseket kell hozni. Fontos, hogy a szülők figyelemmel kísérjék a vizeletrendszer betegségeit, a vesebetegségeket időben és teljes mértékben kezeljék, valamint értékeljék a vesebetegségek progressziójának lehetőségét.
Ha a gyermeknek obstruktív uropathiája van, akkor a sebészeti korrekcióra van szükség. A gyermek legkisebb panaszát nem szabad figyelmen kívül hagyni, és ha tünetek jelentkeznek, szükség van arra, hogy a HPN tünetei esetén sürgősen konzultáljon egy szakemberrel, az egyénileg kiválasztott kezelés segít a jó eredmények elérésében.
Krónikus veseelégtelenség - a kreatinin szintjei
A krónikus veseelégtelenség (CRF) a húgyúti rendszer súlyos patológiáira utal, amelyekben a vesék munkája teljesen vagy részben csökken. A betegség viszonylag lassan alakul ki, fejlődése több szakaszában megy végbe, amelyek mindegyike kóros kóros változásokkal jár a vesék és az egész szervezet munkájában. A CKD különböző módon fordulhat elő, de túlnyomórészt a betegségnek progresszív folyamata van, amelyhez remissziós és súlyosbodó időszakok tartoznak. A betegség időben történő diagnosztizálása, a szükséges orvosi terápia elvégzése lassíthatja a fejlődését, ezzel megakadályozva a súlyosabb szakaszok megnyilvánulását.
Mi a megnövekedett kreatinin a krónikus veseelégtelenségben?
Lehetőség van annak meghatározására, hogy a krónikus veseelégtelenség stádiumában laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat végeznek. A biokémiai vérvizsgálat jó informatív értékkel rendelkezik, amelynek eredményei segítenek meghatározni a betegség típusát, az ezzel járó betegségeket, a krónikus vesebetegség stádiumait, valamint a vér kreatinszintjét.
A kreatinin a vérplazma fontos összetevője, amely részt vesz a szövetek anyagcseréjében. A szervezetből a vizelettel ürül. Ha a vér kreatininszintje megemelkedik, ez a veseműködés károsodásának biztos jele, valamint a krónikus veseelégtelenség lehetséges fejlődésének jele, melynek szakaszai közvetlenül függnek a szinttől.
A vérplazmában a megnövekedett kreatininszint mellett az orvosok figyelmet fordítanak más indikátorokra is: karbamid, ammónia, urátok és egyéb összetevők. A kreatinin olyan salaktermék, amelyet el kell távolítani a testből, így ha mennyisége meghaladja a megengedett mértéket, fontos, hogy azonnal tegyen intézkedéseket annak csökkentésére.
A férfiak kreatininszintje 70–110 µmol / l, nők esetében 35–90 µmol / l, gyermekek esetében 18–35 µmol / l. Az életkorral növekszik az összeg, ami növeli a vesebetegség kialakulásának kockázatát.
A nefrológiában a betegség a krónikus veseelégtelenség szakaszaiba oszlik, amelyek mindegyike egyéni megközelítést igényel a kezeléshez. A krónikus forma leggyakrabban a húgyúti rendszerben vagy az akut formában fennálló tartós patológiák hátterében alakul ki, megfelelő kezelés hiányában. Nagyon gyakran a korai veseelégtelenség nem okoz semmilyen kényelmetlenséget egy személynek, de amikor más krónikus betegségek vannak jelen a történelemben: pyelonefritisz, glomerulonefritisz, urolitiasis, nephroptosis, akkor a klinika kifejezettebb lesz, és a betegség gyorsan fejlődik.
A CKD-t az orvostudományban tünetegyüttesnek tekintik, amely a progresszív patológiák által okozott vese-nefronok halálában nyilvánul meg. A betegség összetettsége miatt több szakaszra, formára és osztályozásra oszlik.
Ryabov osztályozás
A krónikus veseelégtelenség Ryabov szerinti besorolása a betegség három fő stádiumának és a vérplazmában lévő kreatinin mennyiségének indikátoraiból áll.
A látens (1. szakasz) - a betegség kezdeti és reverzibilis formáira utal. Osztályozza:
- Az A fázis - kreatinin és GFR normális.
- A B. fázis - kreatinin 0,13 mmol / l-re nőtt, és az SCF-et csökkentették, de nem kevesebb, mint 50% -ot.
Azotémiás (2. szakasz) - stabil progresszív forma.
- A fázis - kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
- B-fázis - kreatinin 0,45-0,71, GFR 10-20%.
Urémiás (3. szakasz) - progresszív.
- A fázis - kreatinin szint 0,72-1,24, GFR 5-10%.
- B-fázis - kreatinin 1,25 és magasabb, SCF
A krónikus veseelégtelenség kialakulásával a besorolás elengedhetetlen, mivel a betegség minden szakaszában egy személy speciális és egyéni megközelítést igényel a kezelésben.
A krónikus vesebetegség súlyos állapot, amely a vese szövetei hosszú patológiai folyamatának következtében jelentkezhet, ami körülbelül 3 hónapig tart. A betegség kezdeti szakaszában a tünetek észrevétlenek maradhatnak, de mivel a nephronok sérülnek, a klinika kifejezettebb lesz, és végül a személy teljes fogyatékosságához és halálához vezethet.
Krónikus veseelégtelenség: fejlődési szakaszok és következmények
Krónikus veseelégtelenség (CRF) - a vesék patológiás állapota, melynek előrehaladása és súlyos következményei vannak. Fontos, hogy helyesen határozzuk meg a beteg veseelégtelenségének stádiumát, mivel a kezelés kiválasztása attól függ. A beteg állapotának súlyosságának megítéléséhez a jellemző panaszok és külső jelek, valamint a specifikus laboratóriumi vizsgálatok eredményei is megengedettek.
Hogyan és miért alakul ki a veseelégtelenség
A vesék a húgyúti rendszer párosított szervei. A szervek fő feladata a metabolitok (metabolikus melléktermékek) vérének tisztítása az elsődleges és a másodlagos (végső) vizelet kialakulásával.
Az elsődleges vizeletet gyakran glomeruláris vagy vesefiltrátnak nevezik.
A vizelet-felelős sejtek előállításához - a nefronok, amelyek egy egészséges ember vesében legalább egy millió.
Az elsődleges vizeletet úgy alakítják ki, hogy a vért a vese glomerulusában kiszűrjük, és a végső vizeletet a nefron tubulájában alakítják ki, a tápanyagokat a szűrletből a véráramba szívva vissza.
A krónikus veseelégtelenség kialakulásának mechanizmusa akkor lép fel, amikor a nephronok száma csökken.
Ha a vese egészséges, az összes nephronnak nem kell egyszerre működnie. Szűréssel a vizelet a funkcionális sejtek egyharmadát érinti. Következésképpen a CRF akkor alakul ki, ha a működőképes nephronok kevesebb, mint 30% -a marad a vesében.
A nefronhalál krónikus vese- vagy extrarenális patológiák következménye. Ezek a következők:
- a vese glomerulusainak autoimmun gyulladása (glomerulonefritisz);
- hosszú távú fertőző nefritisz;
- glomeruloszklerózis a cukorbetegség, súlyos májkárosodás, vaszkuláris patológiák hátterében;
- a vese szerkezet veleszületett rendellenességei;
- szisztémás betegségek (amiloidózis, vaszkulitisz, pszoriázis stb.);
- policisztás vesebetegség stb.
A nephronok száma csökken bizonyos gyógyszerek, alkohol, gyógyszerek, nikotin hosszú távú alkalmazása hatására.
Az idősebbeknél nagyobb a CRF kialakulásának kockázata, mint a fiatalok, mivel negyven év után a nephronok száma fokozatosan csökken (évente kb. 10 000). Tehát 60 éves korig a funkcionális vesesejtek egyötöde atrófiát, és 80 éves korukban körülbelül 40% -ot. De ha egy személy egészséges, a fennmaradó nephronok elegendőek ahhoz, hogy a vesék teljes mértékben működjenek.
Az idős kor nem a krónikus vesebetegség kialakulásának oka, hanem az egyik járulékos tényező
A betegség fejlődési szakaszai glomeruláris szűrési sebességgel
A CKD hosszú ideig fejlődik - egy évtől 15 évig. A folyamat gyorsaságát az a betegség határozza meg, amely kiváltotta a patológiás mechanizmust, az életmódot, az egyidejű kórképeket. Minél korábban a betegséget észlelik, annál hatékonyabb a konzervatív kezelés.
A CRF súlyosságának meghatározására szolgáló fő paraméter a glomeruláris szűrési sebesség (GFR). Ennek a mutatónak a szerint a betegségfejlődés öt szakasza (fokozat, fok), amelyek mindegyike jellegzetes tüneti és klinikai tünetekkel rendelkezik.
A GFR az időegységre képződő glomeruláris szűrlet térfogatának indikátora. De az elsődleges vizelet nem lehetséges az elemzéshez, ezért a GFR-t a vesék által kiválasztott anyagok clearance-ből számítják ki.
A vese clearance-e a plazma mennyisége, amelyet a vesék egy percen belül ürítenek ki. A klinikai gyakorlatban a leggyakrabban vizsgáltuk a kreatinin clearance-ét. Ehhez a beteg a vizeletet (egy órán belül kétszer vagy a nap folyamán) az orvos választja. A laboratóriumban határozza meg a kreatinin percszintjét. Ezen túlmenően a vizelet beadásának napján a beteg vénából vért vesz a plazma kreatinin-tartalmára. Ez szükséges a GFR kiszámításához.
Táblázat: Glomeruláris szűrési sebesség normák
Normál GFR-arányban, körülbelül 30 perc alatt az emberi vér a vesékkel tisztítható, és ez naponta 58–62 alkalommal történik.
Első fokozat
Jellemzője a CRF tüneteinek hiánya, mivel a GFR a normál tartományon belül van (90 ml / perc és ennél magasabb). De ebben a szakaszban már van egy vese- vagy extrarenális betegség, amely hátrányosan érinti a nephronokat. Még a vizsgálat során is nehéz feltételezni a CRF kialakulását, mivel a panaszok és a vizsgálati eltérések a beteg korábban diagnosztizált krónikus vesebetegségéhez kapcsolódnak.
A kezdeti fok veszélye, hogy a felismerés hiányában a betegség súlyosbodásához vezet.
Mi történik a második szakaszban
A GFR mérsékelten csökken (60–89 ml / perc). A mérgezés tünetei vannak:
- állandó fáradtság;
- álmosság;
- csökkent étvágy;
- izzadás;
- hányinger;
- szárazság a szájban;
- gyakori fejfájás.
A krónikus vesebetegség második szakaszában a szokásos fizikai aktivitás súlyos fáradtságot és jelentős fizikai kényelmetlenséget okoz, mivel hozzájárulnak a fehérje metabolitok szintjének növekedéséhez a vérben
Talán enyhén emelkedett a naponta felszabaduló vizelet mennyisége, valamint az elemzésekben bekövetkező változások. Például a vér biokémiai elemzésében növeli a nitrogén anyagcseréjének szintjét (kreatinin, karbamid, nitrogén). Az általános analízis során a vizelet fehérje nyomai jelenhetnek meg.
Harmadik fok
A GFR 30 és 59 ml / perc között változik. Az általános tünetek kifejeződnek. A fehérje metabolitok szervezetére gyakorolt toxikus hatás, amely nem hagyja el a véráramlást időben és elegendő mennyiségben, nő. A kalcium és a foszfor cseréje zavart. A vörösvértestek számának csökkenésével a nephrogén anaemia alakul ki.
A CKD csökkenti a vörösvérsejtek élettartamát és kiváltja a vaszkuláris vérzést, ami hozzájárul a vérszegénység kialakulásához.
A beteg vizelési gyakorisága egyre gyakrabban fordul elő, a naponta felszabaduló vizelet mennyisége 2,3-2,5 literre emelkedik (a felnőtteknél a normák 0,8-1,8 liter). Az acidózis kezd kialakulni (növeli a test savasságát). A szomjúság megjelenik. A gyomor-bél traktus lehetséges zavarai. Nem kizárt, hogy a kritikus számokra rendszeresen emelkedjen a vérnyomás.
A negyedik szakasz jellemzői
Amikor a GFR 15–29 ml / percre csökken, súlyos szövődmények alakulnak ki:
- a kálium és a kalcium egyensúlyhiánya miatt a vérben görcsök és izomrángások lépnek fel;
- az anaemia növekszik;
- a bőr rugalmassága zavart és a sárgaság nyilvánul meg;
- az émelygés és a duzzanat állandó társaik;
- a beteg fogy.
- növeli a vírus-bakteriális betegségek hajlamát, amelyeket később nehéz kezelni.
A negyedik szakaszban a beteg teljesítménye elvész. Ez nem csak az egészségre, hanem az életre is veszélyt jelent. A betegnek tüneti és helyettesítő gyógyszeres terápiára van szüksége.
Még az utolsó előtti stádiumban is a megfelelő kezelés mellett a veseelégtelenség elkerülhetetlen. A terápia feladata, hogy a lehető leghamarabb bekövetkezzen, és a tünetek nem okoznak kellemetlen kényelmetlenséget.
Az ötödik szakasz megnyilvánulása
Az ötödik (terminális, végső) stádiumot akkor állapítják meg, amikor a GFR 15 ml / perc alá csökken. A vesék már nem képesek a vér tisztítására és a toxinok eltávolítására. A vizelet szinte nem keletkezik, az urémia (a nitrogén anyagok mennyiségének növekedése) kritikus lesz. Mindezek a tünetek súlyosbodnak. Érintett szív és vérerek. A betegnek hemodialízisre van szüksége. Ellenkező esetben elkerülhetetlen az urémiás kóma és a halál fejlődése.
A hemodialízis egy módszer a vérnek a veséken kívül történő tisztítására speciális berendezés segítségével. Otthon is elvégezhető, de ehhez a betegnek speciális felszerelést kell vásárolnia. A legtöbb esetben a klinikán végezték.
A krónikus vesebetegség terminális stádiumában a hemodialízist hetente háromszor végezzük.
A végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegek javasolt veseátültetés, de nem mindegyik.
A kezelés taktikájának meghatározása lehetővé teszi a krónikus vesebetegség utolsó szakaszának külön osztályozását.
Táblázat: A terminális CRF és a transzplantációs kezelés mértéke
- A vizelettermelés nem haladja meg a 300 ml / nap értéket;
- folyamatosan növeli a vérnyomást (vérnyomást);
- a szívelégtelenség tünetei vannak
- A vizelet kiválasztása - kevesebb, mint 200 ml / nap;
- súlyos szívelégtelenség alakul ki
- A vizelet teljesen leáll;
- több szervkárosodás (máj, szív, tüdő stb.) alakul ki;
- a test folyamatosan duzzad
Betegség progressziója és kreatinin
A kreatinin fontos szerepet játszik a szervezetben az energiareakciókban. Az izomszövetben alakult, majd belép a vérbe. Kizárólag a húgyúti rendszer választódik ki, ezért a vérben a indikátor a vesebetegség mutatója.
A vér kreatininszintjének változása megbízható krónikus veseelégtelenség mutatója. Minél magasabb az arány, annál nehezebb a betegség.
Az endogén kreatinin szintje szerint a krónikus veseelégtelenség előrehaladásának három szakaszát - latens, azotémiás és urémiás -, amelyek mindegyike két fázisra oszlik (S. Ryabov szerint). Ez az osztályozás korrelál a GFR-fázisokkal és a krónikus vesebetegség kialakulásának időszakával (N. Lopatkin és N. N. Kuchinsky szerint).
Táblázat: A CKD és a kezelési elvek különböző osztályozásainak összefüggése
- A CRF okozati tényezőjének diagnosztizálása és kezelése;
- életmódváltás;
- a táplálkozásra és az ivásra vonatkozó ajánlások betartása
- -// -;
- méregtelenítő terápia;
- a fizikai aktivitás korlátozása
- A CKD okozta tünetek enyhítése;
- a vesék gyógykezelése
- hemodialízissel
- veseátültetés
kilátás
A korábban azonosított CRF, annál kedvezőbb a prognózis. A látens és kompenzált szakaszokban a konzervatív kezelés indokolt, ami nagyobb mértékben a betegségre irányul, provokálja a CRF kialakulását, és fenntartja a vesék funkcionális életképességét.
Az időszakos szakasz komplex drogterápiát foglal magában, de ebben a szakaszban világossá válik, hogy a vesék halálát nem lehet elkerülni. Ennek eredményeképpen a terminális veseelégtelenség alakul ki, ami az élethosszig tartó hemodialízisre vagy a donor szerv transzplantációjára utal.
A rendszeres dialízis átlagosan 12–15 évvel növeli a beteg várható élettartamát. Az eljárás a megváltás a CKD-ben szenvedő betegek számára, de mellékhatásai vannak:
- hipotenzió alakul ki (vérnyomáscsökkenés);
- az edények sérültek, ami növeli a trombózis és a stroke kockázatát;
- csökkent látásélesség;
- az osteoporosis fejlődik (kalcium, foszfor kioldódik a csontokból);
- neurológiai rendellenességek jelentkeznek;
- ritkán - levegőembólia, vérzés.
A vesetranszplantáció nem garantálja a beteg életének jelentős kiterjesztését. Ez az eljárás bonyolultságának és egyes funkcióinak köszönhető:
- fennáll az átültetett szerv kilökődésének veszélye, még akkor is, ha a donor vérrokon;
- a műtét után a fertőzés bekövetkezhet vagy vérzik;
- ha a vese átültetésre kerül egy halott donorból, a legtöbb esetben a működés időtartama nem haladja meg a tíz évet;
- egy élő donor szerv 20 évig vagy annál tovább dolgozhat.
Veseátültetés után a beteg élettartama nagymértékben függ az életmód, táplálkozás, megelőző vizsgálat és kezelés orvosi ajánlásaitól.
A CRF progressziójának stádiumait két fő paraméter határozza meg: a glomeruláris szűrési sebesség és a vér kreatininszintje. A patológia progressziójával az első indikátor csökken, és a második növekedés. A klinikai képet tipikus panaszok egészítik ki. A krónikus vesebetegség korai felismerése konzervatív kezeléssel megállíthatja vagy lassíthatja a betegség előrehaladását, ami a későbbiekben lehetetlen.
Krónikus veseelégtelenség: krónikus vesebetegség
A krónikus veseelégtelenség vagy a CRF a vesék vagy az egyik működés progresszív, tartós betegségeinek komplikációja. A nagyszámú nephrons halálának eredményeként alakul ki, melyhez a szerv funkcióinak csökkenése következik be. A diagnózis elkészítésének fő kritériumai a laboratóriumi paraméterek, különösen a glomeruláris szűrési sebesség és a kreatininszint változása.
A betegség a test már meglévő patológiáinak hátterében alakul ki. Ezek közül a leggyakoribb:
- Krónikus pyelonefritisz, glomerulonefritisz.
- A húgyúti rendellenesség, valamint az örökletes és veleszületett betegségek.
- Amyloidosis.
- Diabetikus glomeruskleroz.
- Malignus magas vérnyomás.
- Obstruktív nephropathia.
- Metabolikus és endokrin rendellenességek.
- Mérgező és gyógyászati károsodás a vesékben stb.
Mindezek a körülmények a nephrons halálához és lassú, rejtett veseelégtelenséghez vezetnek, amelyet a beteg nem gyanít.
A test szerkezeti elemeinek progresszív elvesztésével megfigyelhető:
- Csökkent glomeruláris szűrési sebesség (GFR).
- A víz és az elektrolit anyagcseréjének megsértése a magnézium, foszfor, kálium felesleges vesztesége formájában. Emellett késleltetés van a nátrium-testben, növelve annak koncentrációját, ami az artériás hypertonia kialakulásához vezet.
- A szervezetre mérgező, nitrogén anyagcsere (azotémia) és karbamid (urémia) termékek felhalmozódása.
Mindezek a változások klinikai képet mutatnak a CKD-ben szenvedő betegben.
Ismerje meg a kreatinin által a CRP szintjét.
A vesebetegség - krónikus veseelégtelenség (CRF) súlyos szövődménye meghatározza a kreatinin szintjét. Ez egy indikatív és rendkívül informatív módszer a vér kreatininszintjének vizsgálatán alapul.
A kreatinin egy fehérje lebontási reakció végterméke. A fehérje-vegyületek megsemmisítésének folyamatában keletkezik, majd a vesékbe áramlik. Ott szűrt, majd kiválasztódik a vizelettel.
Ha a vesékben a glomeruláris szűrés megsérül, a vér kreatininszintje nő, ez a veseelégtelenség jele.
Betegségek osztályozása
Az orvostudományban a kreatinin több veseelégtelenség-osztályozását is elfogadják.
Ryabov szerint
A CRF kreatininnel történő besorolása a betegség stádiumának eloszlásán alapul, a vérben lévő anyag tartalmától függően:
- Látens. Fordítható fok. A fázisok A (kreatinin normál) és B (0,13 mmol / l-re emelkedik). A GFR a normál érték 50% -a.
- Azotemicheskaya. Fejlődő fok. Az A fázisban a kreatinin eléri a 0,45 mmol / l-t, a B-érték pedig 0,70 mmol / l. A GFR 10% -ra csökken.
- Urémiás. A betegség fázis progressziója. Az A fázisban a kreatinin 1,2 mmol / l-ig terjed, B-nél több mint 1,26. A GFR minimális, mindössze 5%.
SCF osztályozás
A patológia osztályozása során nem korlátozódik a kreatinin szintjére. Vegye figyelembe a glomeruláris szűrési sebességet (GFR). Ebben a besorolásban 5 szakasz van:
- 0. GFR több mint 91 ml / perc.
- 1. GFR - 59-88 ml / perc.
- 2. GFR - 29-58 ml / perc.
- 3. GFR - 14-19 ml / perc.
- 4. GFR - kevesebb, mint 13 ml / perc.
A betegség minden fázisa jellegzetes megnyilvánulása:
Ponyaeva Anna. A Nyizsnyij Novgorodi Orvostudományi Akadémia (2007-2014) és a klinikai laboratóriumi diagnosztika (2014-2016) rezidenciája.
Látens szakasz A kreatinin és a GFR mennyisége szinte normális. Az ammónia szintézis csökken. A szervek rendesen működnek. A szimptomatológia gyenge, a beteget megfigyelik:
- nyomásnövekedés;
- szomjúság;
- fáradtság.
Kompenzált (poliuretikus) színpad. A vesekárosodás ebben a szakaszában a kreatinin mennyisége nő, de a vesefunkció hiányát más szervek kompenzálják. A tünetek kifejezettebbek:
- fáradtság;
- szomjúság;
- megnövekedett vérnyomás;
- alacsony hőmérséklet;
- csökkent hemoglobin;
- a bőr sárgasága vagy sárgasága;
- gyakori vizelés;
- a vizelet sűrűségének csökkenése.
Időszakos szakasz. A vese szűrési sebessége drámaian csökken. A kreatinin 0,5 mmol / l-re nőtt. A vizelet mennyiségének növekedése miatt a szervezet elveszíti a kálium és a kalcium sóit. A tünetek a következők:
- izomgörcsök;
- fáradtság;
- hányinger, hányás;
- alacsony hemoglobin;
- fokozott gázképződés;
- nagy nyomás;
- ízületi fájdalmak;
- étvágytalanság.
Terminál szakasz A legnehezebb, a vesefunkció teljes elvesztése jellemzi. Ebben a szakaszban a kreatinin kritikus szintre emelkedik, a GFR minimálisra csökken. Ennek eredményeként a mérgezés megkezdődik, és a betegnek a következő megnyilvánulásai vannak:
- hányinger, hányás, hasmenés;
- a végtagok és az arc duzzanata;
- memóriaveszteség;
- mentális zavarok;
- ammónia szag a szájból;
- erős görcsös szindróma.
A vesék gyakorlatilag nem működnek, az összes szerv működése károsodik, a beteg kritikus állapotban van, és a halálozási kockázat élesen nő.
Hogyan fejlődik a krónikus vesebetegség?
Krónikus veseelégtelenség fokozatosan alakul ki, mivel a vesefrhronok meghalnak. Az ilyen diagnózis több hónapos betegség után is elvégezhető. A progresszió mértéke a fő provokáló betegségtől függ. Az ilyen provokáló CKD (krónikus vesebetegség) a következők: pyelonefritisz, glomerulonefritisz, nefropatózis.
Az akut veseelégtelenség (ARF) felgyorsíthatja a CKD kialakulását, drámaian megnöveli a kreatinint.
Az akut veseelégtelenség reverzibilis patológia, de krónikus, ha nem megfelelően kezelik.
kezelés
A betegségkezelés a kreatinin CRF-szintjétől függ. A fő feladat a szűrési sebesség javítása és a test mérgezésének csökkentése.
Krónikus veseelégtelenség fokozatú kreatinin
A szakemberek számos olyan speciális intézkedést végeznek, amelyek célja a krónikus veseelégtelenség (CRF) problémáinak azonosítása. A diagnosztikai intézkedések közül a legjelentősebb a vérben lévő nitrogén vegyületek mennyiségének vizsgálata. Ismerve ezt a jellemzőt, az orvos meghatározhatja a vesék és a munkájuk problémáinak jelenlétét.
A CRF stádiumának kimutatása a kreatininben jelentős esemény, mivel nagy pontossággal határozza meg a szervezetben fellépő zavarok jelenlétét. Ennek következtében egy ilyen tanulmányt gyakrabban használnak, mint másokat. A krónikus veseelégtelenség a vesék egészségének visszafordíthatatlan változása.
Nitrogén salakok
A vesék fő funkciója az emberi szervezetből származó mindenféle káros összetevő és toxin eltávolítása. Ezt a folyamatot rendszeresen kell végezni. Ha az ilyen anyagok bármilyen okból történő eltávolítása nem történik meg, akkor az összes szerv fokozatosan mérgezővé válik, és rosszabbul kezdi munkáját. A CRF azonosításához a szakemberek felismerték a nitrogéntartalmú salakok szintjét, mivel nagyon egyszerű az adatok beszerzése. Ezek az anyagok:
Ez az utolsó anyag, amely az ESRD diagnózisában a legjelentősebb: annak mennyiségének ismerete lehetővé teszi a diagnózis és a színpad pontos meghatározását. Miután azonosította a többi nitrogén salak mennyiségét, a szakember nem tudja meghatározni a pontos stádiumot. De a karbamid és a maradék nitrogén képes tisztázni a diagnózist.
azotemia
A krónikus veseelégtelenség kezelésében a szakember észleli az azotémia mennyiségét. Ez a mutató akkor nő, ha a beteg állapota rosszabbodik, vagy a kezelés nem eredményezi a kívánt hatást. A kreatininszint a legjelentősebb paraméter, azonban fontos figyelembe venni más nitrogén tartalmú salakok mutatóit. Ez a megoldás gyakran lehetővé teszi az orvos számára, hogy megállapítsa a betegség okait.
Ha a diagnosztikai intézkedések kimutatják a karbamid magas szintjét és a normális mennyiségű kreatinint, akkor az orvosnak olyan problémát kell találnia, amely nem kapcsolódik a vesebetegséghez:
- Nagy fehérje bevitel;
- Az élelmiszer hiánya;
- A folyadék hiánya;
- Fokozott anyagcsere.
Ha az összes nitrogén-salak indikátorai egyidejűleg növekednek, ez jelzi a CRF jelenlétét.
diagnosztika
A vesék egészségének tisztázására szolgáló fő laboratóriumi indikátorok a következők: a szűrőn áthaladó plazma tartalom időegységenként; valamint a kreatinin és a karbamid mennyisége a keringési rendszerben; egy adott időszak alatt termelt vizelet mennyisége.
A vizsgálati eredmények szerint a hemoglobin és a vérlemezkék alacsony szintje, nagy mennyiségű foszfát és hiper- vagy hipokalcémia is látható, a vérmennyiség szabályozásának változása az alacsony nyomás és a sav-bázis egyensúly egyensúlyának hátterében.
A betegség jellege
A szakértők különbséget tesznek a betegség különböző osztályozásaival. Ugyanakkor az orvosok körében szokás, hogy csak két típust használnak: a glomeruláris szűrés csökkenésének szintje és a vérben lévő kreatinin mennyisége szerint.
Az első jellemzőre több szakasz áll rendelkezésre:
- Rejtett - 90 ml / perc vagy annál nagyobb glomeruláris szűrési sebesség;
- Korai - GFR 60 - 89 ml / perc;
- Közepes - amelyben a vesék csak a felét végezik, a GFR 30-59 ml / perc;
- Konzervatív. Ehhez az osztályozáshoz a vesék szűrési funkciója a kívánt mennyiség 20-50% -a, SCF - 15-29 ml / perc;
- A terminális szakasz hpn, amikor a vesék majdnem leállnak, a GFR kevesebb, mint 15 ml / perc.
A kreatinin mennyisége:
- Megfordítható szakasz.
- Stabil.
- Progresszív.
tünetegyüttes
A főbb jellemzők a következők:
- Fokozott fáradtság, gyengeség és alultápláltság;
- A hőmérséklet csökkentése;
- A folyadék hiánya, vagy fordítva, elkezd felhalmozódni a test szöveteiben;
- A test védelmi funkcióinak csökkentése;
- A szekretált vizelet mennyiségi változásai.
A betegség kezdetén a vese glomerulusok hipertrófiásak (a veseméret emelkedik), és a terminálon (amikor a test mérgezett a vesebetegség következtében megtartott anyagokkal), ellenkezőleg, kis térfogatuk van.
A keringési rendszerben a betegség előrehaladásával mérgező komponensek (fehérje anyagcsere-termékek) felhalmozódása következik be, ezért magas szérum kreatinin, karbamid és húgysav keletkezik, ami később károsítja a szervezetet.
A CKD betegség nem élesen, hanem fokozatosan alakul ki. Az utolsó szakaszban szükség van a vese-helyettesítő kezelésre.
A CKD-osztályozás klinikai képe:
1. szakasz: Az alapbetegség tünetei (cukorbetegség vagy magas vérnyomás). Leggyakrabban az artériás hypertonia. Ebben a szakaszban meg kell határozni a fejlődési tényezőket és a betegség okát.
2. szakasz: A dehidratációra és a húgyúti fertőzésekre való hajlam fokozódik. Ez a kolecalceferol hiányának hátterében fordulhat elő. A keringési rendszerben elégtelen mennyiségű hemoglobin is lehet.
3. szakasz: A vizelet képződésének növekedése és a napi vizelet nagy része felszabadulása éjszaka. Amellett, hogy megnövekedett a vízhiány is. A betegség ezen fázisában ½-nél magasabb vérnyomást és alacsony hemoglobinszintet mutattak ki a szérumban, ami fokozott fáradtságot okoz.
4. szakasz: A betegség kialakulásának ebben a szakaszában a beteg összes szerve és rendszere már részt vesz. Szükséges a helyettesítő terápia (veseátültetés vagy dialízis).
terápia
A krónikus veseelégtelenség kezelésének egyik fontos iránya az azotémia szabályozása. Szükséges a vesék szűrésének javítása a mérgező komponensek toxinjainak eltávolítása érdekében. A nitrogénvegyületek tartalmának csökkentése a keringési rendszerben az alábbi módszerekkel érhető el:
diéta
A krónikus vesebetegség kezdeti szakaszában a keringési rendszer kis mennyiségű kreatininnel kell korlátozni a fehérjetartalmú élelmiszerek fogyasztását. Ajánlott - növényi fehérje (szója), nem kívánatos hús- és haltermékek. Szintén meg kell tartania egy normál kalóriatartalmat az energiaegyensúly fenntartása érdekében.
A krónikus vesebetegség későbbi szakaszaiban jelentősen csökkenteni kell a fehérjék, foszfor és kálium használatát. Az aminosavak normál mennyiségének fenntartásához a szakértők gyógyszert írnak elő. Az étrendből ki kell zárni:
- gomba;
- bab;
- diófélék;
- Búzalisztből sült áruk;
- Tejtermékek;
- csokoládé;
- Kakaó.
deintoxication
A vénába történő oldatok bevezetésével. Segít megkötni és eltávolítani a mérgező komponenseket a szervezetből, felhalmozódva a véráramba. A leggyakrabban használt szorbensek vagy karbonátok. Az intravénás folyadékok hatástalanságával (az azotémia eredményei szerint) helyettesítő terápia szükséges.
hemodialízis
A dialízis fontos indikátora a nitrogénvegyületek magas tartalma. Ha olyan súlyos betegségek vannak, mint a diabetes mellitus vagy a magas vérnyomás, akkor a dialízis tisztítása már két szakaszban történik. Ennek a módszernek a fő mutatója azonban a 3. szakasznak tekinthető.
Bármely eljárás után laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a mutatók meghatározására:
- A vér és a vizelet általános vizsgálata;
- A kreatinin és a karbamid tartalma 1 órával az eljárás után;
- Azonosítsa a kalcium, a foszfor és a nátrium mennyiségét.
Egyidejű terápia
Az általános állapot javulását elősegíti a nitrogénvegyületek kiválasztódási folyamata, mivel a mérgező anyagok megnövekedett tartalma a következő betegségek kialakulásához vezethet: alacsony szérum hemoglobin, eróziós jellegű gyomor nyálkahártya gyulladása, a test ízületeinek és csontjainak betegségei, emelkedett foszfátvegyületek, magas urolitiasis kockázattal betegség.
A kapcsolódó betegségek kezelésének fő céljai a következők:
- Nyomáskiegyenlítés;
- Cukorbetegségben - a cukor normalizálása a keringési rendszerben;
- A vér lipidek csökkentése;
- Megelőző intézkedések a nemkívánatos hatások kialakulásának megelőzésére;
- A víz és az elektrolid egyensúlyának normalizálása.
Ehhez a vizeletben a fehérjeveszteséget is 0,3 g / nap-ra kell csökkentenie, a gátlók vagy a receptor-blokkolók csoportjából kinevezni. A statinokat, a fibrátokat a koleszterin csökkentésére használják. Ha a CRF utolsó szakaszai vannak jelen, hemodialízis vagy veseátültetés történik.
következtetés
Krónikus vesebetegség esetén folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a vesék munkáját. Ne futtassa a betegséget a termikus szakaszba, amelyet csak veseátültetéssel kezelnek. Szükséges a kreatinin és a karbamid állandó ellenőrzése a vérszérumban.
Krónikus veseelégtelenség - a betegség stádiumai a kreatinin tekintetében
A veseelégtelenség és a krónikus veseelégtelenség kezeléskezelési taktikájának megválasztásához az orvos számos diagnosztikai vizsgálatot végez. A vizsgálati módszerek közül az egyik legfontosabb a nitrogénvegyületek szintjének meghatározása a vérben. A húgyutakon keresztül a testből eltávolítandó nitrogéntartalmú salakok számával nagy bizalommal lehet tudni a veseműködési zavar mértékét. A CRF szintjének meghatározása kreatinin koncentrációval nagyon indikatív és informatív, ezért széles körben alkalmazzák a veseelégtelenség komplex diagnózisában.
A nitrogén salakok változatai
A vesék vizeletfunkciója biztosítja az emberi szervezetből az életfolyamatban keletkező káros anyagok és mérgező vegyületek állandó eltávolítását. Ha ez nem történik meg, akkor fokozatos mérgezés következik be minden szerv és rendszer munkájának megzavarásával. A nemkívánatos anyagok némelyikét nagyon nehéz azonosítani, némelyik nagyon egyszerű. A krónikus veseelégtelenség kimutatásának egyik fő diagnosztikai kritériuma a nitrogéntartalmú salakok, amelyek a következők:
- maradék nitrogén;
- karbamid;
- húgysav;
- kreatinin.
Ezek közül a biokémiai vegyületek közül az utóbbi a CRF diagnosztizálására a leginkább indikatív: az utolsó: a kreatinin koncentrációjával magabiztosan helyezhetjük el a betegség stádiumát. A fennmaradó nitrogén salakok szintjei hatástalanok, és nem befolyásolják a krónikus vesebetegség stádiumának meghatározását. A karbamid és a maradék nitrogén koncentrációk azonban segíthetnek a veseelégtelenség diagnosztizálásában.
azotemia
A krónikus vesebetegség kezelésében az orvos meghatározza az azotémia szintjét a dinamikában, amely jelentősen megnő, amikor az állapot romlik, vagy a terápiás intézkedések hatásának hiányában. A kreatinin koncentrációja a vérben a legjellemzőbb tünet, de kívánatos figyelembe venni a karbamid és a húgysav szintjét. Néha ez a betegség okának meghatározásától függ.
A magas karbamidszint és a normális kreatinin esetén az orvos olyan állapotokat keres, amelyek nem kapcsolódnak a vese patológiához:
- a fehérjetartalmú élelmiszerek túlzott fogyasztása;
- súlyos alultápláltság és éhség;
- súlyos testveszteség a szervezetben;
- a felesleges anyagcsere-folyamatok.
Ha az összes nitrogéntartalmú vegyület egyidejűleg növekszik, akkor biztosan beszélhetünk a krónikus veseelégtelenségről.
CKD besorolás
A krónikus veseelégtelenség osztályozásának számos típusát javasolják, amelyekre különböző mutatókat veszünk figyelembe. A laboratóriumi besorolásokból az orvosok széles körben és aktívan használják a következő 2 lehetőséget:
- A glomeruláris szűrés csökkenésének mértéke szerint.
- Elementary. A vese tisztítási kapacitásának csökkenése eléri a normál értékek közel 50% -át.
- Konzervatív. A renális clearance jelentősen romlik, és csak a szükséges 20-50% -a.
- Terminal. A vesék parenchyma szűrési kapacitása kevesebb, mint 20%, a legrosszabb esetben pedig rendkívül alacsony.
- A vér kreatinin koncentrációja (0,13 mmol / l sebességgel).
- látens vagy reverzibilis szakasz (a nitrogénvegyület szintje 0,14-0,71);
- azotémiás vagy stabil (kreatininszint 0,72-1,24 között);
- urémiás vagy progresszív stádium (ha az index meghaladja az 1,25 mmol / l értéket).
Minden osztályozásban minden szakasz fázisra van osztva, amelyek a leghatékonyabb terápiák kiválasztására szolgálnak. Mind a diagnózis, mind a krónikus veseelégtelenség kezelésének ellenőrzése érdekében a biokémiai vizsgálatokat a nitrogén anyagcsere jellemzőinek meghatározásával kell elvégezni.
CKD kezelése kreatininnel
A krónikus veseelégtelenség kezelésének egyik legfontosabb területe az azotémia korrekciója: a vese parenchima szűrési kapacitásának javítása szükséges, hogy a salakok és káros anyagok eltávolíthatók legyenek a szervezetből. Ezen túlmenően a nitrogénvegyületek szintjének csökkenése a vérben az alábbi kezelési módszerekkel érhető el:
A krónikus vesebetegség látens stádiumában a kreatinin minimális koncentrációjával mérsékelt fehérjetartalmú ételeket kell használni. Javasoljuk, hogy növényi fehérjét használjon, előnyben részesítve a szójat és elkerülve a húst és a halat. Az energiaköltségek fenntartása érdekében meg kell őrizni az élelmiszerek normál kalóriatartalmát.
A krónikus veseelégtelenség azotémiás és urémiás szakaszaiban a fehérjetartalmú élelmiszerek jelentős csökkenése mutatja a foszfor és a kálium táplálkozásának korlátozását. A létfontosságú aminosavak szintjének fenntartása érdekében az orvos speciális gyógyszereket ír elő. Ne felejtse el az alábbi termékeket:
- gomba;
- hüvelyesek és diófélék;
- fehér kenyér;
- tej;
- csokoládé és kakaó.
- Méregtelenítés.
A vér nitrogénvegyületekből történő tisztítását olyan oldatok intravénás adagolásával érjük el, amelyek segítik a véráramban felhalmozódó káros anyagok kötődését és eltávolítását. Gyakran használt szorbens oldatok és kalcium-sók (karbonát) készítmények. Ha azonban a CKD-terápia nem eredményezi a kívánt hatást (ami az azotémia szintjén látható), akkor a helyettesítő kezelési módszereket kell alkalmazni.
A dialízissel történő vértisztítás kezdetének fontos kritériuma a nitrogénvegyületek koncentrációja. Az egyidejűleg súlyos betegségek (diabetes mellitus, artériás hypertonia) hátterében a hemodialízis a 2. szakaszban kezdődhet, amikor a kreatininszint meghaladja a 0,71 mmol / l-t. A dialízis tipikus indikációja azonban a 3. stádiumban van, súlyos azotémia esetén.
A vértisztítás minden egyes munkamenete után szükségszerűen diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni, amelyeken az alábbi mutatókat határozzák meg:
- a vizelet és a vér általános klinikai elemzése;
- a kreatinin és a karbamid azotémia értékelése 1 órával a hemodialízis befejezése után;
- ásványi anyagok (kalcium, nátrium, foszfor) meghatározása a vérben a hardver tisztítása után.
- Kapcsolódó betegségek kezelése.
A test általános állapotának javítása a patológiás változások korrekciójával elősegíti a nitrogénvegyületek eltávolításának folyamatát. Néha a vérben krónikus vesebetegségben felhalmozódó káros anyagok járulnak hozzá a következő problémákhoz:
- anémia;
- eróziós gastritis;
- az ízületek és csontok betegségei;
- foszfátvegyületek felhalmozódása az urolithiasis fokozott kockázatával.
A krónikus veseelégtelenségben észlelt patológiák minden változata terápiát igényel, figyelembe véve a vese képességeit. Nem használhat olyan gyógyszereket, amelyek még minimális nefrotoxikus hatást fejtenek ki. A kezelést egy kórházban kell végezni, állandó orvosi felügyelet mellett, a laboratóriumi paraméterek rendszeres ellenőrzésével. A cukorbetegek, az elhízás és a magas vérnyomás esetén a cukor és a vérnyomás korrekciója fontos tényező lesz a terápia során.
A krónikus veseelégtelenség diagnosztizálására és kezelésére használt összes osztályozás közül az egyik optimális, meglehetősen egyszerű és informatív az a betegség szintjének meghatározása az azotémia szintjével. A vér biokémiai analízisében a kreatinin és a karbamid koncentrációja leginkább a vesék vizeletfunkciójának értékelésére és a krónikus veseelégtelenség kezelésének megfigyelésére utal. Az asotémia becslését szinte mindig a hemodialízisegységben végzett szubsztitúciós terápiák bármely módszerére használják. A jövőbeni komplikációk megjóslásának legjobb módja a nitrogén tartalmú vegyületek koncentrációjának dinamikus nyomon követése a vérben. Ezért a veseelégtelenség vizsgálatának és kezelésének minden szakaszában az orvos laboratóriumi vizsgálatokat végez a kreatinin koncentrációjának kötelező meghatározásával.