A pyelonefritisz (PN) a vesebetegség nem specifikus fertőző-gyulladásos betegsége, amely minden veseműködés következetes károsodásával jár, ami a fókuszos nefrosklerózis kialakulásához vezet.

A pyelonefritisz kezelését az Egészségügyi Minisztérium 2004. február 02-i 593. sz. Rendelete (nefrológia) és a 604. sz.

Ma nincs egyetlen besorolása a vizeletrendszer fertőzéseinek, különösen a pyelonefritisznek. Az ICD-10 szerint a krónikus pyelonefritisz, mint független oszlop nem létezik (593. sorrend). A kezelési standard fejlesztői (az Ukrajna Orvostudományi Akadémia Nefrológiai Intézete) a krónikus pyelonefritisz besorolását javasolják egyszerű és bonyolult formába; a folyamat fázisa - a súlyosbodás fázisa; látens fázis; remissziós fázis. További jellemzők: hipertónia, átmeneti vagy krónikus veseelégtelenség.

A bonyolultak a pirelefritisz férfiaknál, terhes nőknél, idősebb nőknél vagy a vesék anatómiai és funkcionális anomáliáinak jelenlétében, vagy társbetegségek jelenlétében (ICD, vese ciszták, cukorbetegség, prosztata hiperplázia stb.) Vagy invazív urológiai eljárások.

Diagnosztika (a továbbiakban: 593, 2004).

1. A krónikus pyelonefritisz (CP) klinikai jellemzői.

1.1. Ha súlyosbodik. A klinikai kép, a laboratóriumi és instrumentális indikátorok változásai hasonlóak az akut P-ben lévőkhöz, nevezetesen:
klinika:

• a testhőmérséklet növekedése lázas számokra;
• láz, erős izzadás;
• arthralgia és myalgia;
• előfordulhat a bakteriális sokk képe;
• fejfájás, néha szédülés;
• hányinger, hányás;

helyileg:

• ágyéki fájdalom;
• düsuuria, nocturia, pollakiuria;
• imperatív vizelet.

Urinalysis (OAM):

• leukocyturia (pyuria);
• proteinuria és eritrocituria (minimális vagy hiányzó);
• cylindruria.

A kórokozó bucky vizeletrendszere és fajának azonosítása:

• bakteriuria szint ≥ 105 TOS / ml;
• a leggyakoribb kórokozók az E.Coli (75-90%), a proteusz (5-8%), a staphylococcus (0-3%), a streptococcus, a klebsiella, az enterobacter, a pseudomonas.

Ha bakteriuria nélküli leukocyturia szükséges: chlamydia, candida, Mycobacterium tuberculosis, stb.
Vér biokémia:

• megnövekedett C-reaktív fehérje;
• alfa-növekedés₂- és gamma-globulinok, esetleg a karbamid és a kreatinin szintje;
• súlyos esetekben a teljes fehérje, a hiperglikémia, a hyperbilirubinemia koncentrációjának csökkenése;
• hiperfibrinogenémia, az antitrombin III csökkenése és a fibrinolitikus aktivitás (DIC jelek).

Ultrahang: az érintett vese növekedése, a parenchyma sűrűsége és echogenicitásának csökkenése a duzzanat következtében, a cortico-medulláris index növekedése, a medence medencerendszerének kiterjesztése.

1.2. A látens áramláshoz:
klinika:

• a testhőmérséklet időszakos "okozhatatlan" emelkedése a subfebrilis számokra, néha láz, különösen éjszaka;
• gyengeség, fáradtság, fejfájás;
• hányinger, hányás;
• száraz bőr;
• a vérnyomás emelkedése.

helyileg:

• fájdalom és nehézség a lumbális régióban;
• düsuuria, nocturia, polacuria;

KLA:

• leukocitózis, leukocita eltolódás balra (opcionális);
• ESR gyorsulás.

OAM módosítások:

• mérsékelt leukocituria;
• lehetséges eritrocituria;
• mérsékelt proteinuria (1,5 g / l-ig);
• cylindruria.

Vérbiokémia: a kóros változások enyheek és gyakrabban hiányoznak.
ultrahang:

• aszimmetrikus átméretezés;
• a calyx-pelvis rendszer kiterjesztése és deformációja;
• csökkent vese mérete;
• a parenchima vastagságának csökkentése;
• nincs egyértelmű szinusz megkülönböztetése a parenchimától.

Kiválasztott urográfia:

• a csészék, a medence és a húgycsövek tágulása és deformációja;
• dimenziós aszimmetria;
• a reno-kortikális index indexeinek változása, ami a Hodston pozitív tünete.

2. Laboratóriumi vizsgálatok.

2.1. Kötelező: a diagnózis szakaszában és a kezelés ellenőrzésénél - OAK és biokémiai vérvizsgálat proteinogrammal, kreatinin és karbamid meghatározása, két üveg teszt, napi fehérje kiválasztás meghatározása, vizeletelemzés Nechyporenko, C-reaktív fehérje szerint. Az OAM-t 1 p / hét és a kezelés (a profilaktikus kezelés ideje alatt - 1 p / hónap) ellenorzése mellett kell ellenőrizni. A vizelet kutatása az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásával - a kezelés kezdetén, 7-10 napon át, a kezelés végén; a profilaktikus kezelés ideje alatt - 1 p / 3 hónap. Ezen túlmenően a diagnózis stádiumában a fibrin lebomlási termékeinek szérumban történő meghatározását, a májfunkciós teszteket (ALT, AST, bilirubin és frakciói) határozzák meg, meghatározva a vércukorszintet.

2.2 Kiegészítő: az antitestek szerológiai meghatározása az Ig G, M összetételében a kanyaró, citomegália, herpesz stb. Ellen; fáklya fertőzés szűrése; vizelet-leukocita-szám; a vérben lévő urátok, foszfátok, oxalátok tartalmának és a vizeletben való kiválasztódásának vizsgálata; vesebiopszia.

3. Instrumentális vizsgálatok: A vérnyomás, a testtömeg, az EKG, a vesék és a vizeletrendszer ultrahangának ellenőrzése (ha szükséges, hat havonta), hasi szervek ultrahangos vizsgálata, húgyúti röntgenvizsgálat (egyszeri diagnosztika), radionuklid vizsgálatok (közvetett renangiográfia, dinamikus és statikus vese-szcintigráfia, egyszeri és szükség esetén a diagnózis és a kezelés ellenőrzése során).

A kezelés alapelvei

A krónikus PN-t az akut fázisban egy nefrológiai kórházban kezelik. A kezelés magában foglalja a kezelést, az étrendet, az antibiotikum terápiát és a tüneti kezelést, figyelembe véve a súlyosságot, a szövődményeket és a társbetegségeket. A járóbetegeket mérgezési szindróma hiányában végzik. A kezelés alapja antibakteriális terápia, a gyógyszer kiválasztásakor figyelembe veszik a korábbi vizeletvizsgálatok adatait.

A vizeletben gyakran észlelt flóra érzékenysége (593, 2004)

A krónikus PN kezelésének elvei:

1. a kezelésnek etiológiai és patogenetikai jellegűnek kell lennie (beleértve a vesék rezisztenciájának növelését a fertőzés ellen (a vérkeringés, az anyagcsere-folyamatok javítása);
2. minél súlyosabb a tanfolyam, annál hosszabb a kezelés;
3. anti-relapszus terápia;
4. Spa kezelés.

Minden exacerbációt akut PN-nek tekintünk, de a kezelési ciklus legfeljebb 6 hétig tart. Az antibiotikum-terápia mennyiségét a kórokozó típusa, a betegség súlyossága, a vesefunkció állapota határozza meg.

A CP antibakteriális terápia. Az 593-as sorrendnek megfelelően a komplikálatlan CP akut vagy súlyosbodásával alkalmazza, figyelembe véve az egyidejűleg előforduló patológusok jellemzőit, mint első választású gyógyszerek, nor-, cipro-, levo- és pefloxacin, amoxicillin / klavulanát, ampicillin / szulbaktám, ceftriaxon, cefuroxim; vagy ceftibuten, cefaclor, cefuroxim, cefixim, cefoperazon, imipenem, meropenem, cefixim, genta és tobramicin. A bonyolult CP, mint az első választású gyógyszerek súlyosbodása esetén ugyanaz a PF, ceftibuten, karbapénemek, mint 2-soros gyógyszerek - a fent felsorolt ​​gyógyszerek mellett CA és aminoglikozidok, amikacin.

A cefalosporinokat széles körben használják.

• A CS I generáció (cefazolin " target = "_ blank"> cefazolin, cefalexin " target = "blank"> cefalexin) általában hatástalan.
• A második generációs gyógyszerek (cefuroxim " target = "_ blank"> cefuroxim) nagyobb ellenállást mutatnak az enterobaktériumok béta-laktamázjaival szemben (beleértve a Klebsiella-t, a Protea-t is), ezeket krónikus húgyúti fertőzések kezelésére használják, azonban általában előnyben részesítik a gyógyszereket. III generáció.
• A cefotaxim és a ceftriaxon harmadik generációs CA cefotaximának ceftriaxon sejtjei hasonlóak az antimikrobiális tulajdonságokkal: az enterobaktériumok, a streptokokuszok, a kevésbé staphylococcusok (az MRSA kivételével) magas aktivitási szintje. Ceftazidim " target = "_ blank"> Ceftazidim és cefoperazone " target = "_ blank"> A cefoperazon erősen aktív a pirocianikus rúd felé. Komplex gyógyszerek (cefoperazon + szulbaktám = szulperacef " target = "_ blank"> sulperacef, cebanex " target = "blank"> cebanex) a staphylococcus és a gr "-" MO-hoz képest hatékonyabbak a béta-laktamáz előállítására. Cefixime "target =" _ blank "> Cefixime és Ceftibuten" "target =" _ blank "> A ceftibuten különbözik a parenterális CA-tól a spektrumban, de kifejezetten ellenállnak a béta-laktamázoknak és nagy aktivitást mutatnak a bél HCV csoporttal szemben.
• A CA IV generáció (cefepime " target = "_ blank"> cefepime, cefpyr " target = "_ blank"> cefpyr) széles antimikrobiális spektrummal rendelkezik, súlyos kórházi (multirezisztens) fertőzések esetén.

A fluorokinolonokat (PC) széles körben alkalmazzák a húgyúti fertőzésekben szenvedő betegeknél, figyelembe véve azok nagy hatékonyságát a vezető kórokozókkal szemben. A krónikus pyelonefritisz, ofloxacin súlyosbodása során "target =" _ üres, "ofloxacin, levofloxacin," target = " az 593 sorszám szerint). Magas koncentrációt hoznak létre mind a vesék parenchyma, mind a vizeletben.

A növényi készítményeket széles körben alkalmazzák a patogenetikai terápiában. Az egyik széles körben használt Canephron " target = "_ blank"> Canephron (ukrán, analóg - Trinefron " target = "_ blank"> Trinephron, több ezer gyógynövényt, lovage gyökeret, rozmaringlevet tartalmaz), amely antiszeptikus, gyulladáscsökkentő, görcsoldó, antibakteriális, diuretikus hatás, csökkenti a vese kapillárisai permeabilitását, ami megfelel a patronfolyamat patológiás folyamatának patogenezisének, javítja a vesefunkciót és fokozza az antibiotikum terápia hatását.

A tüneti kezeléshez a Lespenefril "target =" _ blank "> Lespenfril (a Lespedesis capitate biológiailag aktív anyagokat tartalmazza) a krónikus vesebetegség diuretikus és antiazotémiás gyógyszerként alkalmazandó, ami növeli a vese szűrését, növeli a nátrium kiválasztását és kisebb mértékben a káliumot, növeli a diurézist, növeli a diurézist a vizelettel járó nitrogén toxinok csökkentik az azotémiát.

Betegfigyelés. Az első kontroll urkposev vizelet a klinikai és laboratóriumi paraméterek normalizálása után 7-10 napon belül történt. Megerősített felszámolással - 1 hónap után végzett vizsgálat vagy a kezelés folytatása (relapszáló kurzus). Ha a kórokozót a vizelet baccoseumjában észlelik, a kezelést addig folytassuk, amíg egy teljes gyógyszerek csoportjával (7-14 napig) teljesen felszámolják. A specifikus kórokozók (fáklya-fertőzéssel) azonosítása 1,5 hónappal a kezelés befejezése után történik.

Anti-relapszus terápia. A fő oka a visszaesés a betegség: kiújult újrafertőződés és a nem megfelelő kezelés (differenciált újrafertőződés és a relapszus lehetséges csak szabványos mikrobiologichnogo vizelet vizsgálat azt is annak okai lehetnek :. téves találatok bakissledovaniya vizeletben, a nem megfelelő dózis antimikrobiális, elegendő a kezelés időtartama és a nem megfelelő megelőzési.

A relapszus elleni kezelés 2 hónaptól 2 évig terjed. Például: 1 hónap a hónapban - áfonyalé, dogrózleves, vitaminok. 2, 3 héttel - szántóföld (1 kanál), édesgyökérgyökér (1 evőkanál. L.), medvék (1 kanál), 4 hetes antibakteriális szerek. vagy:

1 hónap: nyírfa, komlótobozok, krími rózsa (virágok); 2 hónap: eper gyümölcsök, szarvasmarha; 3 hónap: áfonya levelek, cowberry levelek, csipkebogyó + minden hónap első 2 hete - echinacea (vagy imunal), aloe kivonat.

Ásványvíz: A „Naftusya” típusú ásványvíz-fogyasztás 150-200 ml-es naponta 3-4 alkalommal, étkezés előtt 30 percig, 24 napig. A „Luzhanskaya”, a „Polyana Kupel”, a „Dana” ásványvizek ugyanazt az adagolási módot alkalmazhatják.

A krónikus PN súlyosbodásának megelőzése: a fertőzés fókuszainak rehabilitációja, a vizelet kifolyását megelőző okok kiküszöbölése, kockázati tényezők, különösen a tünetmentes bakteriuria terhes nőknél. Csak szélsőséges esetekben használjon katétert, amelyet antibakteriális szerek kijelölése követ. A remissziós időszak alatt a spa kezelés látható (Truskavets, Myrgorod, Morshin). A PN kezelés hatékonyságának kritériumai: klinikai és laboratóriumi remisszió - a klinikai megnyilvánulások hiánya, a laboratóriumi vérparaméterek normalizálása, a leukocituria csökkenése, a diagnosztikailag szignifikáns bakteriuria hiánya.

Hypertoniás szindróma. A magas vérnyomás jelenléte a pyelonefritiszben szenvedő betegek esetében a sótartalom és a megnövekedett tartalmú élelmiszerek (kolbász, füstölt hús, éles sajt, sonka) csökkentését igényli. Nem enni savanyúság, füstölt hús, friss kapor és petrezselyem - élelmiszerek gazdag sók és illóolajok. A vérnyomáscsökkentő gyógyszereket általában 95 mm Hg-nál nagyobb diasztolés nyomásszinttel írják elő. A választott gyógyszerek az ACE inhibitorok. Több antihipertenzív terápiát írnak le az "artériás hipertónia és étkezési nero betegek betegségének jegyzőkönyveiben".

Az orvosi tudományok jelöltje által készített 4. szám. N. V. Khomyak

L A B O R A N R S N A R S E N A L

Az Orvosi Akadémia diagnosztikai központja
A laboratóriumi vizsgálatok széles skáláját kínálja, amelyek lehetővé teszik, hogy a modern felszerelések pontos és gyors, bármilyen korú betegeket vizsgálják a húgyúti betegségekkel.

Krónikus pyelonefritisz. Krónikus cystitis

RCHD (Köztársasági Egészségfejlesztési Központ, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma)
Verzió: Archívum - A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2010 (239. sz. Rend)

Általános információk

Rövid leírás

Protokoll "Krónikus. Krónikus cisztitis"

ICD-10 kód: N 11.1; N 30.1

besorolás

Besorolás (M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova, 1976):

1. Az áramlás - akut, krónikus.

2. Komplikált (adja meg a veleszületett rendellenességeket).

4. A vesék funkciója szerint (a glomeruláris szűrési sebesség 5 fázisában).

diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis: fájdalom a derékrészben, ödéma, vizeletváltozás, hipertermia.

Fizikai vizsgálat: fájdalom a hát alsó részén, a has, a vizelet fájdalma.

Laboratóriumi vizsgálatok: leukocitózis, gyorsított ESR, bakteriuria, leukocyturia, proteinuria, vizeletkultúra.

Instrumentális tanulmányok:

1. A vesék ultrahanga: a pyelonefritisz jelei, a vesék egyenetlen kontúrjai, a vese-medence rendszerének deformációja, a veleszületett vese patológia jelenléte, a vesesejtek Doppler szonográfiája - a vese véráramlása különböző mértékben csökken.

2. Intravénás urográfia - csökken a vesék funkciója, a pirelonefritisz jelei változó mértékű destruktív változásokkal.

3. Cisztográfia - a húgyhólyag kontúrjai sima, tiszta, jelei vagy a cisztitisz jelei.

4. Cisztoszkópia - különböző formájú krónikus cisztitisz jelei.

A szakemberek konzultációjára vonatkozó jelzések: kardiológus, neuropatológus és szemész, hogy értékeljék a szem mikrovezetőinek változásait vagy az artériás hipertónia jelenlétét.

Minimális vizsga a kórházba küldésekor:

3. Mintavétel Zimnitsky.

4. Kreatinin, teljes fehérje, transzaminázok, timol és bilirubin.

A fő és további diagnosztikai intézkedések:

1. Teljes vérszám (6 paraméter), hematokrit.

2. A kreatinin, a maradék nitrogén, a karbamid meghatározása.

3. A glomeruláris szűrési sebesség kiszámítása a Schwarz-képlettel.

4. A teljes fehérje, a cukor meghatározása.

5. ALT, AST, koleszterin, bilirubin, teljes lipidek meghatározása.

Akut pyelonefritisz felnőtteknél

Akut pyelonefritisz felnőtteknél

• Orosz Urológia Társaság

Tartalomjegyzék

Kulcsszavak

• akut pyelonefritisz
• felső húgyúti fertőzés

rövidítések listája

BLRS - kiterjesztett spektrum béta-laktamáz (kiterjesztett spektrumú béta laktamázok)

HIV - immunhiány-vírus

DLT - távoli lithotripszia

Vital és esszenciális gyógyszerek - alapvető és alapvető gyógyszerek

CFU - kolóniaképző egység

CT-vizsgálat - számítógépes tomográfia

ICD-10 - a betegségek nemzetközi osztályozása, 10. felülvizsgálat

MRI - Mágneses rezonancia képalkotás

ESR - eritrocita üledékképződés

Ultrahang - ultrahang

CKD - ​​krónikus vesebetegség

Krónikus veseelégtelenség - krónikus veseelégtelenség

CHPN - perkután puncture nephrostomia

Feltételek és meghatározások

Krónikus vesebetegség - a vesék károsodása vagy funkciójuk 3 hónapos vagy annál hosszabb ideig tartó csökkenése.

Krónikus veseelégtelenség - a veseműködési zavar szindróma, ami a víz, az elektrolit, a nitrogén és más anyagcsere-típusok lebontásához vezet.

A puttutáns szúrás nefrosztómiája minimálisan invazív sebészeti beavatkozás a külső víztelenítés (nefrostomia) a vese hasi rendszerébe történő beszereléséhez.

Tünet Pasternatskogo - fájdalom a vesében, amikor megérinti, majd rövid távú megjelenést vagy fokozott erythrocyturia-t követ.

A Reberg-teszt egy olyan módszer, amellyel a vesék kiválasztási képességét az endogén kreatinin vér és vizelet clearance-e alapján értékelik.

1. Rövid információk

1.1 Meghatározás

A pyelonephritis egy nem specifikus fertőző-gyulladásos folyamat, amelyet a vese lebeny és a vese parenchyma (főként intersticiális szövet) egyidejű vagy egymást követő károsodása jellemez [3].

1.2 Etiológia és patogenezis

A nem komplikált pyelonefritist az Escherichia coli (75 - 95%), a Staphylococcus saprophyticus (5-10%) és az egyéb patogének: Enterobacteriaceae (kivéve E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia okozhatja. Komplikált pyelonefritisz - mindezek, valamint P. aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Serratia spp. és Providencia spp., staphylococcusok és gombák.

1.3 Epidemiológia

Az akut pyelonefritisz incidenciája 100 beteg 100 ezer főre [3].

1.4 Az ICD kódolása 10

N10 - Akut tubulo-intersticiális nefritisz

1.5 Osztályozás

Az intenzív vesében kialakuló elsődleges akut pyelonefritist (fejlődési rendellenességek és a felső húgyutak urodinamikájának látható megsértése nélkül), valamint a vizelet áthaladását érintő betegségek hátterében előforduló másodlagos akusztikus pyelonefritumot különböztet meg: a vesék és a húgyutak kialakulásának rendellenességei; urolithiasisban; különböző etiológiák ureterális szűkítése; Ormond-betegség; vesicoureteralis reflux és reflux nephropathia; prosztata adenoma és szklerózis; húgyhólyag-szklerózis; neurogén hólyag (különösen hipotóniás típusú); húgyúti daganatok.

Lokalizálással a folyamat egy- vagy kétoldalas lehet.

Meg kell különböztetni az akut pyelonefritisz fázisát is:

• szerikus gyulladás
• gennyes gyulladás,
• apostematikus pyelonefritisz,
• veseüreg,
• vese tályog [2–4, 8].

2. Diagnózis

2.1 Panaszok és anamnézis

Az akut pyelonefritist a klinikai tünetek hármasa jellemzi: fájdalom a lumbális régióban, láz és a vizeletváltozás (obstruktív pyelonefritisz esetén a vizeletelemzés patológiás lehet).

Emellett nem specifikus panaszok lehetnek az általános gyengeség, fejfájás, szomjúság, hányinger, hányás, puffadás stb. A düsuuria kialakulása lehetséges - gyakori, fájdalmas, különböző súlyosságú vizelés, különösen akkor, ha az akut pyelonefritisz cystitisse jár [1-3, 5, 8, 9].

A történelem elsajátításakor figyelembe kell venni, hogy a primer akut pyelonefritisz a hipotermia vagy a stresszes helyzetek után gyakorlatilag egészséges emberekben fordulhat elő. Gyakran ez a betegség bonyolítja a cisztitisz lefolyását [3].

• A felmérés során ajánlott a beteg jelenlétének tisztázása:

• a krónikus fertőzés fókuszai; a vesék és a húgyutak rendellenességei;
• betegségek, amelyek a vese vizeletének áthaladását okozhatják;
• a szénhidrát anyagcsere rendellenességei és azok korrekciója;
• bármely betegségből eredő vagy gyógyszer által kiváltott immunhiány.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

• Javasoljuk, hogy információt gyűjtsön a fertőző etiológia, az antibakteriális szerek és az azok hatékonyságáról. Terhes nőknek ajánlott a terhesség időtartamának és a betegség jellemzőinek feltárása.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

2.2 Fizikai vizsgálat

• A vese területének javasolt tapintása a fájdalom és a Pasternatskiy tünet meghatározása céljából.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Az akut pyelonefritisz kiterjesztett klinikai képével kapcsolatban vegye figyelembe:

• láz> 38 ° C (néha hidegrázás);
• fájdalom a vesében tapasztalt fájdalomtól az érintett oldalon (akut pyelonefritisz pozitív tünete);
• a Pasternack pozitív tünete az érintett oldalról.

A tünetek súlyossága a lumbális régió enyhe fájdalmától és az alacsony fokú láztól a hektikus lázig terjedhet, és súlyos fájdalom a páciensben (púpos pyelonefritisz esetén) [1–3, 5, 6, 8, 9].

2.3 Laboratóriumi diagnózis

• Ajánlott általános vizeletvizsgálat elvégzése

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: a vizeletvizsgálat lehetővé teszi a leukociták számának (a legtöbb esetben a neutrofilek) és a bakteriuria növekedésének kimutatását. Kis proteinuria (maximum 1 g / nap) és mikrohematuria lehetséges [1–3, 5, 6, 8, 9]. Ajánlott a vizelet bakteriológiai elemzése.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: a vizelet bakteriológiai elemzése lehetővé teszi a betegség okozójának azonosítását megfelelő antibiotikum-terápia kijelölésére. Ez az elemzés különösen fontos a terápia hatástalansága szempontjából [7, 10, 11, 16].

• Az akut pyelonefritiszben a bakteriuria több mint 10 4 4 CFU / ml-t javasolt klinikailag szignifikánsnak tekinteni.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: az esetek 80% -ában az E. coli (további virulencia faktorokkal rendelkező törzsek, különösen P. pili). Más uropathogének lehetnek Enterococcusok (Streptococcus faecalis), Klebsiella spp., Proteus spp. és Pseudomonas spp.

• A vér klinikai és biokémiai elemzésére ajánlott.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: a vér klinikai elemzése akut pyelonefritisz - neutrofil leukocitózis hematológiai jeleinek kimutatására, balra történő eltolódás és fokozott vörösvérsejt-üledési sebesség (ESR). A vér biokémiai elemzése lehetővé teszi a vesék és a máj funkcionális állapotának tisztázását.

2.4 Instrumentális diagnosztika

• Javasoljuk, hogy az ultrahang (Doppler ultrahang) és a Doppler ultrahangvizsgálatot legkésőbb 24 órával a kórházba való belépést követően végezzék el.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: az ultrahang elvégzése lehetővé teszi a vese parenchyma ödémájának diagnosztizálását és fókuszváltozásait, valamint a dopplográfiát - a véráramlási zavarok mértékének értékelésére. A csésze-medence bevonó rendszer kiterjesztése a vizelet kiömlését és a betegség másodlagos jellegét sérti [1-3, 5, 6, 8, 9].

• Ha krónikus vesebetegség (CKD) gyanúja áll fenn, ajánlott Reberg-teszt.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

• Javasolt felülvizsgálat és kiválasztási urográfia elvégzése.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: a felülvizsgálat urográfia megvalósítása lehetővé teszi, hogy diagnosztizálja az akut pyelonefritisz, valamint a vese és a húgyutak állapotát, valamint a vizelet átjutását.

• Számítógépes tomográfia (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) végrehajtására ajánlott, t

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Megjegyzések: A CT és az MRI feltárhatja a vese destruktív folyamatát és az akut pyelonefritisz másodlagos természetét, ha az ultrahang és a kiválasztás urográfia szerint nem lehet tisztázni a diagnózist (akut pyelonefritisz negatív ureterális kő röntgensugárján).

3. Kezelés

Az akut pyelonefritisz kezelésének a fertőző-gyulladásos folyamat megszüntetését és a húgyutak rehabilitációját kell tartalmaznia a vese megfelelő vizeletáramának hátterében.

3.1 Nem farmakológiai kezelés

• Akut pyelonefritiszben és a vizelet helyreállítása során ajánlott a megfelelő diurézis fenntartása.

Az A. ajánlások hitelességének szintje (bizalomszint: 1b) [21]

Megjegyzések: a folyadék mennyisége 2000-2500 ml / nap.

• Ajánlott diuretikumok, erősített dekoktok (gyümölcsitalok) használata antiszeptikus tulajdonságokkal (áfonya, vörösáfonya, dogróz).

Az A. ajánlások hitelességének szintje (bizalomszint: 1b) [21]

• Nem ajánlott súlyos italt vagy jelentős mennyiségű infúziót rendelni egyidejűleg kialakuló pangásos szívelégtelenséggel, magas artériás hipertóniával.

Az A. ajánlások hitelességének szintje (bizalomszint: 1b) [21]

Megjegyzések: a szénhidrát anyagcserét megsértve a folyékony részeg nem tartalmazhat cukrot.

3.2 Kábítószer-kezelés

• Az akut pyelonefritisz kezelésére javasolt antibiotikum-kezelés.

Az A. ajánlások hitelességének szintje (bizalomszint: 1b) [21]

Megjegyzések: akut pyelonefritiszben a siker közvetlenül függ az antibakteriális kezelés empirikus kiválasztásától.

Meg kell határozni a gyógyszer kiválasztását:

• az etiológiai uropathogén törzsek spektruma és érzékenysége;
• azok klinikai vizsgálatokban való alkalmazásának hatékonysága;
• tolerancia és nemkívánatos reakciók;
• érték;
• hozzáférhetőség.

• A bakteriológiai vizeletkultúra eredményeinek megszerzése előtt empirikus kezelést ajánlunk.

A D ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 4)

Az empirikus antibiotikum kezelés alapelvei:

• Egy lehetséges kórokozó (vagy több kórokozó) feltételezése lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk a mikroorganizmus természetes érzékenységét az antibakteriális gyógyszerekre.
• Korábbi antibiotikumterápia elemzése, figyelembe véve a korábban használt nem hatékony gyógyszerek hatásspektrumának hiányosságait.
• A vesék és a máj funkcionális állapotának vizsgálata (krónikus veseelégtelenségben és / vagy a máj cirrhosisában) a kezelési rend jelentősen megváltozhat.
• A mikroorganizmusok antimikrobiális rezisztenciájának kialakulásának megakadályozása (megfelelő gyógyszeradagok előírása, a kártevőellenes antibiotikumok használatának korlátozása).
• Gazdasági szempontok figyelembevétele (ha lehetséges, ne használjon drága antibakteriális szereket).

• A vizelet bakteriológiai elemzését követően a kórokozó azonosítása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása után ajánlott a megfelelő antibiotikus terápia kiválasztása az empirikus kezelés korrekciójával.

Az A. ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 1a)

• Ha az életben először akut pyelonefritist észlelnek, és a beteg otthonról bejut, és korábban nem kapott antibakteriális szereket, akkor azt javasoljuk, hogy feltételezzük, hogy az okozó ágens E. coli (E.coli).

Az A. ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 1a)

Megjegyzések: azonban a betegség okozójaként nem lehet kizárni és a gram-pozitív flóra.

• Első vonalbeli terápiában ajánlott a fluorokinolonok 7-10 napig történő alkalmazása akut pyelonefritisz kezelésére választott gyógyszerként, ha az E. coli rezisztencia szintje ebben a régióban 10%), az aminoglikozidokkal vagy karbapenemekkel való kezdeti empirikus kezelés ajánlott a bakteriológiai adatok megszerzése előtt érzékenység más antibiotikumokkal szemben [21,22].

Az A. ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 1a)

• Akut pyelonefritiszben szenvedő beteg súlyos állapota esetén a sürgősségi kórházi kezelés javasolt.

Az A. ajánlások hitelességének szintje (a bizonyítékok megbízhatósági szintje - 1a) [21]

Megjegyzések: ez szükséges a komplikáló tényezők és a parenterális antibakteriális kezelés kizárásához. A beteg állapotának javítása után további orális antibiotikumok lehetségesek (lépéses terápia).

Az akut, nem komplikált, enyhe és súlyos pyelonefritisz antibiotikum-terápia adatait a tab. 1, 2.

1. táblázat - Akut, nem komplikált enyhe pyelonefritisz elleni antibakteriális kezelés

Családorvos

Krónikus pyelonefritisz kezelése (nagyon részletes és érthető cikk, sok jó ajánlás)

Okorokov A.N.
Belső szervek betegségeinek kezelése:
Gyakorlati útmutató. 2. kötet.
Minsk - 1997.

Krónikus pyelonefritisz kezelése

A krónikus pyelonefritisz egy krónikus nem specifikus fertőző-gyulladásos folyamat, amely domináns és kezdeti károsodást okoz az intersticiális szövet, a vese-medence és a vese-tubulusok számára, a glomerulusok és a vesesejtek későbbi bevonásával.

1. Mód

A beteg rendjét a betegség súlyossága, a betegség fázisa (exacerbáció vagy remisszió), a klinikai jellemzők, a mérgezés jelenléte vagy hiánya, a krónikus pyelonefritisz szövődményei, a CRF mértéke határozza meg.

A beteg kórházi kezelésére vonatkozó indikációk:

• a betegség súlyos súlyosbodása;
• nehezen korrigálható artériás hipertónia kialakulása;
• a CRF progressziója;
• az urodinamika megsértése, amely a vizelet áthaladásának helyreállítását igényli;
• a vesék funkcionális állapotának tisztázása;
• o szakértői megoldás kidolgozása.

A betegség bármely fázisában a betegeket nem szabad lehűlni, jelentős fizikai terhelések is kizárhatók.
A normál vérnyomás vagy enyhe magas vérnyomású krónikus pyelonefritisz látens folyamán, valamint a veseműködés megőrzése mellett az üzemmód korlátozása nem szükséges.
A betegség súlyosbodása esetén az adagolási rend korlátozott, és a magas fokú aktivitású és lázas betegek számára ágyágyazást biztosítanak. Megengedett, hogy látogassa meg az étkező és a WC-t. Magas artériás hipertóniában, veseelégtelenségben szenvedő betegeknél javasolt a motoros aktivitás korlátozása.
A súlyosbodás megszűnésével, a mérgezés tüneteinek eltűnésével, a vérnyomás normalizálódásával, a krónikus vesebetegség tüneteinek csökkentésével vagy eltűnésével a beteg rendszere kibővül.
A krónikus pyelonefritisz súlyosbodásának teljes kezelési periódusa a rezsim teljes terjeszkedéséhez körülbelül 4-6 hétig tart (S. I. Ryabov, 1982).

2. Orvosi táplálkozás

Az artériás hipertónia, ödéma és CKD nélkül szenvedő krónikus pyelonefritiszes betegek táplálkozása kevéssé különbözik a normál étrendtől, azaz a tápláléktól. ajánlott élelmiszerek magas fehérje-, zsír-, szénhidrát-, vitamin-tartalmú élelmiszerekkel. A tej-zöldség diéta megfelel ezeknek a követelményeknek, a hús és a főtt hal is megengedett. A napi adagban olyan zöldségeket (burgonya, sárgarépa, káposzta, cékla) és káliumban gazdag gyümölcsöket, valamint C-, P-, B-csoportos (alma, szilva, kajszibarack, mazsola, füge stb.), Tej, tejtermékek tartoznak. túró, sajt, kefir, tejföl, savanyú tej, tejszín), tojás (főtt puha főtt, rántotta). Az étrend napi energiaértéke 2000-2500 kcal. A betegség teljes időtartama alatt a fűszeres ételek és fűszerek bevitele korlátozott.

A betegre vonatkozó ellenjavallatok hiányában naponta 2-3 liter folyadékot kell fogyasztani ásványvizek, erősített italok, gyümölcslevek, gyümölcsitalok, kompótok, zselék formájában. Különösen hasznos az áfonyalé vagy a gyümölcsital, mivel antiszeptikus hatással van a vesére és a húgyutakra.

A kényszer diurézis hozzájárul a gyulladásos folyamat enyhítéséhez. A folyadékkorlátozás csak akkor szükséges, ha a betegség súlyosbodása kíséri a vizelet kifolyását vagy az artériás hipertóniát.

A krónikus pyelonefritisz súlyosbodásának időszakában az asztali só használata napi 5-8 g-ra korlátozódik, a vizelet kiáramlásának és az artériás hipertónia megsértése esetén - napi 4 g-ig. A súlyosbodáson kívül, normál vérnyomás esetén, gyakorlatilag optimális mennyiségű közönséges só megengedett - 12-15 g / nap.

A krónikus pyelonefritisz minden formáján és bármely szakaszában ajánlott a diétás diétás görögdinnye, a dinnye és a sütőtök belefoglalni a vizeletbe, és segít megtisztítani a húgyúti baktériumokat, nyálkákat és kis köveket.

A CRF kialakulásával csökken az étrendben levő fehérje mennyisége, hiperazotémia, alacsony fehérjetartalmú étrend van előírva, a káliumtartalmú élelmiszerek hiperkalémiával (részletekért lásd a "Krónikus veseelégtelenség kezelése").

Krónikus pyelonefritisz esetén célszerű 2-3 napig főként savanyító ételeket (kenyér, liszt, hús, tojás) rendelni, majd 2-3 napos lúgosító étrendre (zöldség, gyümölcs, tej). Ez megváltoztatja a vizelet pH-ját, az intersticiális vesét és kedvezőtlen feltételeket teremt a mikroorganizmusok számára.

3. Etiológiai kezelés

Az etiológiai kezelés magában foglalja a vizelet vagy vese-keringés, különösen a vénás, valamint a fertőzésellenes terápia károsodott áthaladásának okainak megszüntetését.

A vizelet kiáramlását sebészi beavatkozásokkal (prosztata-adenoma, vese- és húgyúti fertőzések eltávolítása, nefropszisia nephroptosis, urethra vagy medence-ureteric szegmens műanyag stb.) Érjük el. Az ún. Másodlagos pyelonefritisz esetében a vizelet áthaladásának helyreállítása szükséges. A vizelet megfelelő mértékű helyreállítása nélkül a fertőzésellenes terápia alkalmazása nem ad tartós és hosszantartó betegség-elengedést.

A krónikus pyelonefritisz fertőzésellenes terápia fontos esemény a betegség másodlagos és elsődleges változata szempontjából (nem kapcsolódik a vizeletürítésen keresztül a vizeletcsökkenéshez). A gyógyszerek megválasztását a kórokozó típusának és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének figyelembevételével, a korábbi kezelési kurzusok hatékonyságát, a kábítószerek nefrotoxicitását, a vesefunkció állapotát, a krónikus veseelégtelenség súlyosságát, a vizeletreakció hatását a gyógyszerek aktivitására gyakorolt ​​hatását tekintjük.

A krónikus pyelonefritist a legkülönbözőbb flóra okozza. A leggyakoribb kórokozó az Escherichia coli, továbbá a betegséget enterococcus, vulgáris Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, kevésbé gombák, vírusok okozhatják.

Gyakran a krónikus pyelonefritist mikrobiális szövetségek okozzák. Egyes esetekben a betegséget a baktériumok L-formái okozzák, azaz transzformált mikroorganizmusok sejtfal-veszteséggel. Az L-forma a mikroorganizmusok adaptív formája a kemoterápiás szerekre adott válaszként. A Shellless L-formák nem érhetők el a leggyakrabban használt antibakteriális szerekhez, de megtartják az összes toxikus-allergiás tulajdonságot, és képesek a gyulladásos folyamat támogatására (hagyományos módszerekkel nem detektálnak baktériumokat).

A krónikus pyelonefritisz kezelésére különböző fertőzésellenes szereket használtak - uroantiseptikát.

A pirelonefritisz fő okozói érzékenyek a következő antiszeptikus szerekre.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cefalosporinok, karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nalidixinsav, nitrofurán vegyületek, szulfonamidok, foszfacin, nolitsin, palin nagyon hatékonyak.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin nagyon hatékony; tetraciklinek, cefalosporinok, nitrofuránok, nalidixinsav mérsékelten hatásosak.
Proteus: ampicillin, gentamicin, karbenicillin, nolitsin, palin nagyon hatékony; A levomicetin, a cefalosporinok, a nalidixinsav, a nitrofuránok, a szulfonamidok mérsékelten hatékonyak.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, a karbenicillin nagyon hatékony.
Enterococcus: Az ampicillin nagyon hatékony; Karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nitrofuránok mérsékelten hatékonyak.
Staphylococcus aureus (nem képezi penicillinázt): rendkívül hatékony penicillin, ampicillin, cefalosporinok, gentamicin; A karbenicillin, nitrofuránok, szulfonamidok mérsékelten hatékonyak.
Staphylococcus aureus (penicillináz képződése): oxacillin, meticillin, cefalosporinok, gentamicin nagyon hatékonyak; A tetraciklinek és a nitrofuránok mérsékelten hatékonyak.
Streptococcus: rendkívül hatékony penicillin, karbenicillin, cefalosporinok; ampicillin, tetraciklinek, gentamicin, szulfonamidok, nitrofuránok mérsékelten hatékonyak.
Mycoplasma fertőzés: tetraciklinek, az eritromicin nagyon hatékony.

Az uro-antiszeptikumokkal való aktív kezelésnek a súlyosbodás első napjaitól kell kezdődnie, és addig kell folytatódnia, amíg a gyulladásos folyamat összes tünetét el nem távolítják. Ezután meg kell határozni a relapszus elleni kezelést.

Az antibiotikum-terápia elrendelésének alapvető szabályai a következők:
1. Az antibakteriális szer és a vizelet mikroflóra érzékenysége.
2. A gyógyszer dózisát a vesefunkció állapotának, az ESRI mértékének figyelembe vételével kell elvégezni.
3. Az antibiotikumok és más antiszeptikus szerek nefrotoxicitását figyelembe kell venni, és a legkevésbé nefrotoxikus anyagot kell előírni.
4. Terápiás hatás hiányában a kezelés megkezdésétől számított 2-3 napon belül a gyógyszert módosítani kell.
5. A gyulladásos folyamat magas fokú aktivitása, súlyos mérgezés, súlyos betegség lefolyása, a monoterápia hatástalansága miatt szükséges az urán-antiszeptikus szerek kombinálása.
6. Szükség van arra, hogy elérjük a baktériumellenes szerek hatására legkedvezőbb vizeletreakciót.

A következő antibakteriális szereket alkalmazzák krónikus pyelonefritisz kezelésére: antibiotikumok (1. táblázat), szulfa gyógyszerek, nitrofurán vegyületek, fluorokinolonok, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibiotikumok

3.1.1. Penicillin készítmények
Ha a krónikus pyelonefritisz etiológiája nem ismert (a kórokozó nincs azonosítva), jobb penicillineket választani a penicillin csoport gyógyszereinek kiterjesztett aktivitási spektrumával (ampicillin, amoxicillin). Ezek a gyógyszerek aktívan befolyásolják a gram-negatív növényeket, a gram-pozitív mikroorganizmusok többségét, de a penicillinázt termelő staphylococcus nem érzékeny rájuk. Ebben az esetben ezeket oxacillinnel (ampiox) kell kombinálni, vagy erős ampicillin kombinációkat kell alkalmazni a béta-laktamáz (penicillináz) inhibitorokkal: unazin (ampicillin + sulbactam) vagy augmentin (amoxicillin + klavulanát). A karbenicillin és az azclocillin kifejezett kártevőellenes hatású.

3.1.2. Gyógyszercsoport cefalosporinok
A cefalosporinok nagyon aktívak, erős baktericid hatással rendelkeznek, széles antimikrobiális spektrummal rendelkeznek (aktívan befolyásolják a gram-pozitív és gram-negatív növényeket), de kevéssé vagy egyáltalán nem befolyásolják az enterococcusokat. Csak a ceftazidim (fortum) és a cefoperazon (cefobid) aktívan hat a cefalosporinok pseudomonas varrására.

3.1.3. készítmények karbapenemekre
A karbapenemek széles spektrumúak (gram-pozitív és gram-negatív flóra, beleértve a Pseudomonas aeruginosa-t és a staphylococcusokat, amelyek penicillináz-béta-laktamázot termelnek).
E csoportba tartozó gyógyszerekből származó pirelonexit kezelése során az imipineumot használják, de mindig cilasztatinnal kombinálva, mivel a cilasztatin a dehidropeptidáz inhibitora és gátolja az imipinem vese inaktiválását.
Az imipineum egy antibiotikum tartalék, és a többszörös rezisztens mikroorganizmus törzsek, valamint vegyes fertőzések okozta súlyos fertőzésekre utal.

3.1.5. Aminoglikozid készítmények
Az aminoglikozidok hatásos és gyorsabb baktericid hatással rendelkeznek, mint a béta-laktám antibiotikumok, széles antimikrobiális spektrummal rendelkeznek (gram-pozitív, gram-negatív növény, kék puska bacillus). Emlékeztetni kell az aminoglikozidok lehetséges nefrotoxikus hatására.

3.1.6. Lincoszamin készítmények
A lincosaminok (linomicin, klindamicin) bakteriosztatikus hatásúak, meglehetősen szűk spektrumúak (gram-pozitív kókuszok - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve azokat, amelyek penicillinázt termelnek, nem spóraképző anaerobok). A lincosaminok nem hatnak az enterococcusok és a gram-negatív flóra ellen. A mikroflóra, különösen a staphylococcusok rezisztenciája gyorsan fejlődik a lincosaminok felé. Súlyos krónikus pyelonefritiszben a lincosaminokat aminoglikozidokkal (gentamicinnel) vagy más, a negatív baktériumokra ható antibiotikumokkal kell kombinálni.

3.1.7. chloramphenicol
Levomycetin - bakteriosztatikus antibiotikum, amely gram-pozitív, gram-negatív, aerob, anaerob baktériumok, mikoplazma, chlamydia ellen aktív. A Pseudomonas aeruginosa rezisztens a kloramfenikollal szemben.

3.1.8. fosfomycin
A foszfomicin - egy baktériumölő antibiotikum széles spektrumú hatással (hatással van a gram-pozitív és gram-negatív mikroorganizmusokra, más antibiotikumokkal szemben ellenálló patogének ellen is hatásos). A gyógyszer a vizeletben változatlan formában választódik ki, ezért a pirelonefritiszben nagyon hatásos, és még a betegség tartalék gyógyszerének is tekinthető.

3.1.9. A vizelet reakciójának vizsgálata
A pirelonefritisz antibiotikumok kinevezésénél figyelembe kell venni a vizelet reakcióját.
Savas vizeletreakcióval a következő antibiotikumok hatása fokozódik:
- penicillin és félszintetikus gyógyszerei;
- tetraciklinek;
- novobiocinnal.
Ha az alkalikus vizelet növeli a következő antibiotikumok hatását:
- erythromycin;
- oleandomicin;
- linomicin, dalacin;
- aminoglikozidok.
Azok a gyógyszerek, amelyek hatása nem függ a reakciókörülményektől:
- chloramphenicol;
- risztomicin;
- vancomycin.

3.2. szulfonamidok

A krónikus pyelonefritises betegek kezelésében a szulfonamidokat ritkábban alkalmazzák, mint az antibiotikumokat. Ezek bakteriosztatikus tulajdonságokkal rendelkeznek, hatással vannak a gram-pozitív és gram-negatív kokszokra, gram-negatív "botokra" (Escherichia coli), chlamydiára. Azonban az enterococcusok, a Pseudomonas aeruginosa, az anaerobok nem érzékenyek a szulfonamidokra. A szulfonamidok hatása a lúgos vizelettel nő.

Urosulfán - naponta 1 g 4-6-szor adható be, míg a vizeletben nagy mennyiségű gyógyszer jön létre.

A szulfonamidok és a trimetoprim kombinált készítményei - szinergizmus, kifejezett baktericid hatás és széles spektrumú aktivitás (gram-pozitív flóra - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve a penicillint termelő, gram-negatív növényeket - baktériumok, chlamydia, mikoplazma). A gyógyszerek nem hatnak a pseudomonas bacillusra és az anaerobokra.
Bactrim (biszeptol) - 5 rész szulfametoxazol és 1 rész trimetoprim kombinációja. Orálisan, 0,48 g tablettákban, 5-6 mg / ttkg / nap dózisban (2 adagban) adják be; intravénásán 5 ml ampullákban (0,4 g szulfametoxazol és 0,08 g trimetoprim) naponta kétszer izotóniás nátrium-klorid-oldatban.
A groseptolt (0,4 g szulfamerazol és 0,08 g trimetoprim 1 tablettában) naponta kétszer adjuk be, átlagos napi 5-6 mg / kg dózisban.
A lidaprim egy kombinált készítmény, amely szulfametrolot és trimetoprimot tartalmaz.

Ezek a szulfonamidok jól oldódnak a vizeletben, szinte nem esnek ki a húgyúti kristályok formájában, de még mindig ajánlott a gyógyszer minden adagját szódavízzel inni. A kezelés során is szükséges a vérben lévő leukociták számának ellenőrzése, mivel a leukopenia kialakulása lehetséges.

3.3. kinolonok

A kinolonok 4-kinolonon alapulnak, és két generációba sorolhatók:
I generáció:
- nalidixinsav (nevigramon);
- oxolinsav (gramurin);
- pipemidovinsav (palin).
II. Generáció (fluorokinolonok):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktális);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. I generációs kinolonok
Nalidixinsav (Nevigramon, Negram) - a gyógyszer hatásos a Gram-negatív baktériumok által okozott húgyúti fertőzésekre, kivéve a Pseudomonas aeruginosa-t. Nem hatékony a gram-pozitív baktériumok (staphylococcus, streptococcus) és az anaerobok ellen. Bakteriosztatikus és baktericid hatású. Amikor a gyógyszert beveszik, a vizeletben magas koncentrációt hoz létre.
Lúgos vizelettel növekszik a nalidixinsav antimikrobiális hatása.
Kapható kapszulákban és 0,5 g-os tablettákban, naponta kétszer 1-2 tablettánként, legalább 7 napig. Hosszú távú kezelés esetén naponta 0,5 g-ot használjon.
A gyógyszer lehetséges mellékhatásai: hányinger, hányás, fejfájás, szédülés, allergiás reakciók (dermatitis, láz, eozinofília), fokozott bőrérzékenység a napfény ellen (fotodermatosis).
A Nevigrammon alkalmazásának ellenjavallatai: kóros májfunkció, veseelégtelenség.
A nalidixinsavat nem szabad nitrofuránokkal egyidejűleg beadni, mivel ez csökkenti az antibakteriális hatást.

Az oxolinsav (gramurin) - a gramurin antimikrobiális spektrumánál közel áll a nalidix savhoz - hatásos a gram-negatív baktériumok (Escherichia coli, Proteus), a Staphylococcus aureus ellen.
0,25 g-os tablettákban kapható, naponta kétszer 2 tablettára, étkezés után legalább 7-10 napig (2-4 hétig).
A mellékhatások megegyeznek a Nevigrammon kezelésével.

Pipemidovy (palin) - hatásos a gram-negatív flóra, valamint a pseudomonas, a staphylococcusok ellen.
Kapható 0,2 g-os kapszulákban és 0,4 g-os tablettákban, naponta 0,4 g-mal, 10 napig vagy annál hosszabb időre.
A gyógyszer tolerálhatósága jó, néha hányinger, allergiás bőrreakciók.

3.3.2. II. Generációs kinolonok (fluorokinolonok)
A fluorokinolonok a szintetikus széles spektrumú antibakteriális szerek új osztálya. A fluorokinolonok széles spektrumúak, hatással vannak a gram-negatív flóra (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitív baktériumok (staphylococcus, streptococcus), legionella, mikoplazma ellen. Az enterokokok, a chlamydia és a legtöbb anaerob azonban nem érzékenyek rájuk. A fluorokinolonok jól behatolnak a különböző szervekbe és szövetekbe: a tüdő, a vesék, a csontok, a prosztata, hosszú felezési ideje van, így naponta 1-2 alkalommal használhatók.
A mellékhatások (allergiás reakciók, dyspeptikus rendellenességek, dysbiosis, agitáció) meglehetősen ritkák.

A ciprofloxacin (Cyprobay) a fluorokinolonok „aranystandardja”, mivel az erősebb, mint számos antibiotikum antimikrobiális hatása.
0,25 és 0,5 g-os tablettákban, valamint 0,2 g-os cyprobialis infúziós oldatot tartalmazó injekciós üvegben kapható. Belül, függetlenül attól, hogy a táplálékfelvétel 0,25-0,5 g, naponta kétszer, a pirelonefritia súlyos súlyosbodásával, a hatóanyagot először intravénásan adjuk be, napi 0,2 g-ot, majd az orális adagolást folytatjuk.

Ofloxacin (Tarvid) - 0,1 és 0,2 g-os tablettákban és 0,2 g-os intravénás injekciós üvegben.
Leggyakrabban az ofloxacint naponta kétszer 0,2 g-ot írják be orálisan, nagyon súlyos fertőzések esetén a gyógyszert először intravénásan adják be napi 0,2 g dózisban, majd orális adagolásra kerülnek.

Pefloxacin (abactal) - 0,4 g és 5 ml ampullák formájában kapható 400 mg abaktál tartalmú tablettákban. 0,2 g-nál naponta kétszer hozzárendelve étkezés közben, komoly állapot esetén 400 mg-ot intravénásan adagolunk 250 ml 5% -os glükózoldatban (az abacal nem oldható fiziológiás sóoldatokban) reggel és este, majd bevittre kerül.

A norfloxacint (Nolitsin) 0,4 g-os tablettákban, naponta kétszer 0,2-0,4 g-os orálisan adják be, akut húgyúti fertőzések esetén 7-10 napig, krónikus és visszatérő fertőzések esetén - akár 3 hónapig.

Lomefloxacin (maksakvin) - 0,4 g-os tablettákban, naponta egyszer 400 mg, 7-10 napig orálisan adagolva, súlyos esetekben hosszabb (2-3 hónapig).

Enoxacin (Penetrex) - 0,2 és 0,4 g tablettákban kapható, 0,2-0,4 g, naponta kétszer beadva, nem kombinálható NSAID-okkal (rohamok jelentkezhetnek).

Tekintettel arra, hogy a fluorokinolonok kifejezetten befolyásolják a húgyúti fertőzések kórokozóit, a krónikus pyelonefritisz kezelésében a választásnak tekintik őket. Nem komplikált húgyúti fertőzések esetén elegendő a három napos fluorokinolon-kezelés, bonyolult húgyúti fertőzések esetén, a kezelést 7-10 napig folytatják, a húgyúti fertőzések krónikus fertőzésével lehetséges, hogy hosszabb ideig tartanak (3-4 hét).

Megállapítást nyert, hogy a fluorokinolonok kombinálhatók baktericid antibiotikumokkal - antiszenikus panicillinekkel (karbenicillin, azlocillin), ceftazidimmal és imipenemnel. Ezeket a kombinációkat a fluorokinolonokkal monoterápiával szemben rezisztens baktériumtörzsek megjelenésére írják elő.
Hangsúlyozni kell a fluorokinolonok alacsony aktivitását a pneumococcus és az anaerobok vonatkozásában.

3.4. Nitrofurán vegyületek

A nitrofurán-vegyületek széles spektrumúak (gram-pozitív kókuszok - streptococcusok, stafilokokok; gram-negatív bacillák - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Érzékeny a nitrofurán vegyületekre anaerobok, pseudomonas.
A kezelés során a nitrofurán vegyületek nemkívánatos mellékhatásai lehetnek: dyspeptikus rendellenességek;
májkárosító; neurotoxicitás (a központi és a perifériás idegrendszer károsodása), különösen veseelégtelenség és hosszú távú kezelés (több mint 1,5 hónap) esetén.
Ellenjavallatok a nitrofurán vegyületek kinevezésére: súlyos májbetegség, veseelégtelenség, idegrendszeri betegségek.
A következő nitrofurán vegyületeket leggyakrabban krónikus pyelonefritisz kezelésére használják.

Furadonin - 0,1 g-os tablettákban kapható; jól felszívódik az emésztőrendszerben, alacsony koncentrációkat hoz létre a vérben, magas a vizeletben. Belül 0,1-0,15 g 3-4 naponta 3-4 alkalommal étkezés közben vagy után. A kezelés időtartama 5-8 nap, a hatás hiánya ebben az időszakban nem célszerű a kezelést folytatni. A furadonin hatását fokozza a savas vizelet és gyengül, ha a vizelet pH-értéke> 8.
A gyógyszer krónikus pyelonefritisz esetén ajánlott, de akut pyelonefritisz esetén nem megfelelő, mivel nem okoz nagy koncentrációt a vesékben.

Furagin - a furadoninhoz képest jobban felszívódik a gyomor-bélrendszerben, jobban tolerálható, de a vizeletben való koncentrációja alacsonyabb. 0,05 g tablettákban és kapszulákban kapható, 100 g-os tartályokban
Belsőleg, naponta 0,15-0,2 g-ra alkalmazzák. A kezelés időtartama 7-10 nap. Szükség esetén ismételje meg a kezelést 10-15 nap elteltével.
A krónikus pyelonefritisz súlyos súlyosbodása esetén az oldható furagin vagy a solafur intravénásan (300-500 ml 0,1% -os oldat) injektálható.

A nitrofuránvegyületek jól kombinálhatók az aminoglikozidokkal, cefalosporinokkal, de nem penicillinekkel és kloramfenikollal kombinálva.

3.5. Kinolinok (8-hidroxi-kinolin-származékok)

Nitroxolin (5-NOK) - 0,05 g-os tablettákban kapható. Gram-negatív és gram-pozitív flórát ér, amely gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusban, változatlan formában ürül ki a vesékből, és magas koncentrációt hoz létre a vizeletben.
A tablettát naponta kétszer 2 tablettával nevezték ki legalább 2-3 hétig. A rezisztens esetekben 3-4 tablettát írnak fel naponta 4 alkalommal. Szükség esetén hosszú, 2 hetes tanfolyamokra jelentkezhet.
A gyógyszer toxicitása jelentéktelen, mellékhatások lehetségesek; gyomor-bélrendszeri betegségek, bőrkiütések. Az 5-NOC kezelés során a vizelet sáfránysárga lesz.

Krónikus pyelonefritises betegek kezelésénél figyelembe kell venni a gyógyszerek nefrotoxicitását, és előnyben kell részesíteni a legkevésbé nefrotoxikus - penicillin és félszintetikus penicillineket, karbenicillint, cefalosporinokat, kloramfenikolt, eritromicint. A legtöbb nefrotoxikus aminoglikozid csoport.

Ha nem lehet meghatározni a krónikus pyelonefritisz okozta kórokozót, vagy az antibiotikum-adatok beérkezése előtt meg kell határozni az antibakteriális szereket, amelyek széles spektrumúak: ampioks, karbenicillin, cefalosporinok, kinolonok nitroxolin.

A CRF kialakulásával az uroanteptikumok dózisa csökken, és az intervallumok növekednek (lásd "A krónikus veseelégtelenség kezelése"). Aminoglikozidokat nem írnak elő CRF-re, a nitrofurán-vegyületeket és a nalidixinsavat CRF-re csak látens és kompenzált stádiumban írják elő.

A krónikus veseelégtelenség dózismódosításának szükségességét figyelembe véve az antibakteriális szerek négy csoportját különböztetjük meg:

• antibiotikumok, amelyek alkalmazása szokásos adagokban lehetséges: dikloxacillin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
• antibiotikumok, amelyek dózisa 30% -kal csökken, a vér karbamidtartalmának növekedése több mint 2,5-szerese a normához képest: penicillin, ampicillin, oxacillin, meticillin; ezek a gyógyszerek nem nefrotoxikusak, de CKD-vel együtt felhalmozódnak és mellékhatásokat okoznak;
• antibakteriális gyógyszerek, amelyek alkalmazása krónikus veseelégtelenségben kötelező dózismódosításra és beadási időközökre van szükség: gentamicin, karbenicillin, streptomicin, kanamicin, biszeptol;
• antibakteriális szerek, amelyek alkalmazása nem ajánlott súlyos CKD esetén: tetraciklinek (a doxiciklin kivételével), nitrofuránok, nevigramon.

A krónikus pyelonefritisz elleni antibakteriális szerekkel végzett kezelést szisztematikusan és hosszú ideig végezzük. Az antibakteriális kezelés kezdeti ciklusa 6-8 hét, ebben az időszakban a vese fertőző ágensének elnyomása szükséges. Általában ebben az időszakban lehetséges a gyulladásos folyamat klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásának megszüntetése. Súlyos gyulladásos esetekben különböző antibakteriális szerek kombinációit alkalmazzuk. A penicillin és a félszintetikus gyógyszerek hatékony kombinációja. Nalidixinsav készítmények kombinálhatók antibiotikumokkal (karbenicillin, aminoglikozidok, cefalosporinok). Az antibiotikumok 5 NOK-ot kombinálnak. Tökéletesen kombinálva és kölcsönösen erősítik a baktericid antibiotikumok (penicillinek és cefalosporinok, penicillinek és aminoglikozidok) hatását.

A beteg remisszióját követően az antibakteriális kezelést szakaszos kurzusokkal kell folytatni. A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek antibiotikum-kezelésének ismételt lefolyását 3-5 nappal a betegség súlyosbodásának jeleinek várható megjelenése előtt kell előírni, hogy a remissziós fázis hosszú ideig fennmaradjon. Az antibakteriális kezelés ismételt lefolyását 8-10 napig olyan gyógyszerekkel végezzük, amelyeknél a betegség okozója érzékenységét korábban azonosították, mivel a gyulladás látens fázisában és a remisszióban nincs bakteriuria.

Az alábbiakban ismertetjük a krónikus pyelonefritisz elleni relapszus-ellenes kurzusokat.

A. Ya: Pytel a krónikus pyelonefritisz kezelését két lépésben ajánlja. Az első periódusban a kezelést folyamatosan folytatjuk az antibakteriális gyógyszer cseréjével egy másik, 7-10 naponként, amíg a leukocituria és a bakteriuria tartós eltűnése nem következik be (legalább 2 hónapig). Ezután 4-15 hónapig 15-20 napos időközönként 15 napig tartó antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelés folyik. Tartós, hosszú távú remisszióval (3-6 hónapos kezelés után) nem írhat elő antibakteriális szereket. Ezután anti-relapszus kezelést hajtanak végre - egymást követő (3-4 alkalommal évente) antibakteriális szerek, antiszeptikumok, gyógynövények alkalmazása.

4. NSAID-ok alkalmazása

Az elmúlt években megvitatták a nem szteroid gyulladáscsökkentők krónikus pyelonefritiszben való alkalmazásának lehetőségét. Ezek a gyógyszerek gyulladásgátló hatással rendelkeznek a gyulladás helyének energiaellátásának csökkenése, a kapilláris permeabilitás csökkentése, a lizoszóma membránok stabilizálása, enyhe immunszuppresszív hatás, lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatás miatt.
Ezen túlmenően az NSAID-ok alkalmazása a fertőző folyamatok által okozott reaktív hatások csökkentésére irányul, megelőzve a proliferációt, a rostos korlátok megsemmisítését, hogy az antibakteriális gyógyszerek elérjék a gyulladásos fókuszt. Megállapítást nyert azonban, hogy az indometacin hosszú távú alkalmazása a vesepapillák nekrózisát és a veseműködés károsodását okozhatja (Yu. A. Pytel).
Az NSAID-ok közül a legmegfelelőbb a Voltaren (diklofenak-nátrium), amely erős gyulladáscsökkentő hatású és a legkevésbé toxikus. A Voltaren-t az étkezés után 3-4 héten keresztül 3-4 héten keresztül 0,25 g-ra írják fel.

5. A vese véráramának javítása

A károsodott vese véráramlás fontos szerepet játszik a krónikus pyelonefritisz patogenezisében. Megállapítást nyert, hogy ezzel a betegséggel a vese véráramának egyenlőtlen eloszlása ​​következik be, amelyet a kéreg és a flebosztázis hipoxiájában fejez ki (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Ebben a tekintetben a krónikus pyelonefritisz komplex kezelésében olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek a vese keringési rendellenességeit korrigálják. A következő eszközöket használják erre a célra.

A trental (pentoxifylline) - növeli az eritrociták rugalmasságát, csökkenti a vérlemezkék aggregálódását, növeli a glomeruláris szűrést, enyhe diuretikus hatással rendelkezik, növeli az oxigén szállítást az ischaemiás szövet által érintett területre, valamint a veseimpulzus térfogatát.
A Trental-t orálisan, étkezés után naponta kétszer 0,2-0,4 g-mal adják be, 1-2 hét után a dózist naponta háromszor 0,1 g-ra csökkentjük. A kezelés időtartama 3-4 hét.

A curantil - csökkenti a vérlemezkék aggregációját, javítja a mikrocirkulációt, 3-4 héten keresztül 3-4 naponta 3-4 alkalommal adható meg.

Venoruton (troksevazin) - csökkenti a kapilláris permeabilitást és ödémát, gátolja a vérlemezkék aggregációját és a vörösvértesteket, csökkenti az ischaemiás szövetkárosodást, növeli a kapilláris véráramlást és a vénás vénás kiáramlást. A Venoruton a rutin félszintetikus származéka. A hatóanyag 0,3 g és 5 ml 10% -os ampullákat tartalmazó kapszulákban kapható.
Yu. A. Pytel és Yu M. Esilevsky azt sugallják, hogy a krónikus pyelonefritisz súlyosbodásának kezelésének időtartamának csökkentése érdekében az antibakteriális terápia mellett a venorutont intravénásan kell beadni 10-15 mg / kg dózisban 5 napon keresztül, majd 5 mg / kg 2 alkalommal napot a teljes kezelés során.

A heparin - csökkenti a vérlemezkék aggregációját, javítja a mikrocirkulációt, gyulladáscsökkentő és anti-komplementer, immunszuppresszív hatást fejt ki, gátolja a T-limfociták citotoxikus hatását, kis dózisokban védi az erek intimáját az endotoxin káros hatásától.
Ellenjavallatok hiányában (vérzéses diathesis, gyomor- és nyombélfekély) a heparin beadható a krónikus pyelonefritisz komplex terápiája során 5000 U-vel, 2-3-szor naponta 2-3 alkalommal a hasi bőr alatt, majd fokozatosan csökkenti a 7-10 adagot. teljes lemondásig.

6. A vesék funkcionális passzív torna.

A vesék funkcionális passzív gimnasztikájának lényege a funkcionális terhelés időszakos váltása (a szaluretikus cél miatt) és a relatív pihenés állapota. A poliuria kialakulását okozó saluretika segíti a vese összes tartalékképességének maximalizálását, mivel nagyszámú nephront tartalmaz a tevékenységben (normális élettani körülmények között a glomerulusok csak 50–85% -a aktív állapotban van). A vesék funkcionális passzív gimnasztikájában nemcsak a diurézisben, hanem a vese véráramában is növekszik. A kialakult hipovolémia következtében megemelkedik az antibakteriális anyagok koncentrációja a vérszérumban és a vese szövetekben, és ezek hatékonysága a gyulladás zónájában nő.

A vesék funkcionális passzív gimnasztikájaként a lasixot gyakran használják (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Heti 2-3-szor nevezték ki 20 mg lasix intravénás vagy 40 mg furoszemidet a napi diurézis, az elektrolit tartalmának a vérszérumban és a biokémiai vérparaméterekben.

Negatív reakciók, amelyek a vesék passzív torna során jelentkezhetnek:

• a módszer hosszan tartó használata a vesék tartalékkapacitásának kimerüléséhez vezethet, ami a funkciók romlásában nyilvánul meg;
• a vesék nem felügyelt passzív torna a víz és az elektrolit egyensúly egyensúlyának megszakításához vezethet;
• A vesék passzív torna ellenjavallt a vizeletnek a felső húgyutakból történő áthaladásával.

7. Gyógynövény

A krónikus pyelonefritisz komplex terápiájában gyulladáscsökkentő, diuretikus és hematuria-hemosztatikus hatású gyógyszerek (2. táblázat) kerülnek felhasználásra.