A vizelet biológiai folyadék. A vesékben keletkezik, az anyagcsere-folyamatok termékeit tartalmazza, amelyeket el kell távolítani a szervezetből. A vizeletet a vér áthaladja a szűrőn keresztül a vesékbe. Nem képes túl nagy molekulákat áthaladni, ilyenek a fehérje molekulák.

Egy egészséges emberben a vizelet nem tartalmaz fehérjét, ritkán a jelentéktelen nyomait észlelik. A 0,1 g-nál több mint 1 literes teljes mintában lévő fehérjetartalom a proteinuria. A napi vizeletfehérje-analízis indikátorainak 0,15 g / 1 literenként kell lennie. A felesleges arány a betegség tünete.

Miért nevezzük ki a fehérje napi vizeletét

A reggeli vizelet laboratóriumi diagnózisa segít a proteinuria kialakulásában, de nem teszi lehetővé a súlyosság mértékének meghatározását. Ezenkívül az eljárás nem elég érzékeny a kis molekulatömegű fehérjékre.

Amikor a proteinuria kimutatható az általános elemzések során, a patológia súlyosságának megállapításához szükséges a napi vizelet vizsgálata. Fontos megérteni, hogy ez a tanulmány nem segít megállapítani a proteinuria típusát, a rendellenesség etiológiáját, ezért mindig más diagnosztikai módszerekkel - laboratóriumi, instrumentális - egészíti ki. Normál állapotban a napi fehérjeveszteség 40 - 80 mg, az mennyiség enyhén változhat. Ha több mint 150 mg jelenik meg, ez proteinuria. A vizeletben 24 órán belül gyűjtött fehérje mennyiségének megfelelően a kóros állapot mértéke megállapítható:

• enyhe vagy mikroalbuminuria, 0,3-1 g;
• mérsékelt - 1-3 g;
• nehéz - több mint 3 g.

A napi vizeletgyűjtés és annak elemzése lehetővé teszi különböző betegségek diagnosztizálását, amelyek egy általános vizsgálat során nem jelennek meg.

Ha nincsenek kórképek, a fehérje koncentrációja mindig a normál tartományon belül van. Ez azért történik, mert az összes szerv megfelelő működésével a fehérjét a vesék kiszűrik, nem jut a vizeletbe. A vizelet napi elemzésében a cukor és a fehérje mennyisége lehetővé teszi az orvos számára, hogy diagnózist készítsen, és további módszereket jelöljön ki annak megerősítésére. Általában ez a fajta kutatás a proteinuria kimutatásában történik az általános elemzés eredményei között. Szintén szükség van a biológiai anyag napi adagjának elemzésére bizonyos betegségek gyanúja esetén:

• vesekárosodás;
• cukorbetegség;
• a szívizom iszkémia;
• különböző eredetű kötőszöveti patológia, különösen a súlyosbodás szakaszában;
• Nephropathy.

Az eredmények értelmezése

Egyes betegek aggódnak, ha a vizeletben minimális mennyiségű fehérjét észlelnek. De ez nem ok a tapasztalatokra. Az ilyen eltérések lehetnek a rossz táplálkozás eredménye, amikor a szervezet túlzott mennyiségű vagy elégtelen mennyiségű fehérjét kap. Szintén torzíthatja az elemzés eredményeit, amelyek túlságosan intenzív edzés lehet.

Erős proteinuria esetén az orvos azt javasolja, hogy nefropátia vagy autoimmun betegségek alakuljanak ki, az okok mérgezés is lehetnek, különösen ez gyakran előfordul a kábítószer-túladagolás után. Mindenesetre az orvosok további diagnózist írnak elő.

Az orvosok szükségszerűen figyelemmel kíséri a várandós nők vizeletének fehérjetartalmát, hogy azonosítsa a várandós anya és a gyermek lehetséges egészségügyi problémáit. A magas koncentrációja azonban nem mindig eltér. Ez gyakran akkor fordul elő, ha a vizelet tejtermékek, hús nagy mennyiségben történő szállítása előtt használják.

A terhes nőknél a proteinuria gyakran stresszes helyzetekben, ideges kimerültségben észlelhető. De vannak kóros okok is - cystitis, pyeloneephritis, urethritis. A gesztózis a legveszélyesebb kóros állapota a helyzetben lévő nőnek és a születendő gyermekének, amelyet a fehérje magas koncentrációja kísér a vizelet napi elemzésében.

Kezeletlen, súlyos ödéma alakul ki a szervezetben, a cefalgia, az epigastriás fájdalom és a görcsök. Ez a feltétel veszélyes a terhes nő és a születendő gyermek egészségére. A vizeletvizsgálatot terhesség alatt 2 havonta, későbbi időszakban - gyakrabban kell elvégezni. Az anyaggyűjtés szabályai egyszerűek:

• előestéjén nem tartalmazzák az étrendben sós, savas ételeket, nagy mennyiségű húst;
• gyűjtsön vizeletet reggel, ébredés után;
• zuhanyozzon a vizeletkerítés előtt;
• a gyűjtést követő egy órán belül vegye le az elemzést a laboratóriumba;
• Ne szállítsa a tartályt szállítás közben.

A tanulmányban szükségszerűen figyelembe vették az árnyalatot, a reakciót, a vizelet arányát. Ha rendellenességeket észlelnek, az orvos statikus diagnosztikát ír elő, beleértve a napi vizelet elemzését is.

Felkészülés az anyaggyűjtésre

A felmérés legmegbízhatóbb eredményeinek megszerzése érdekében a vizelet átadása előtt bizonyos szabályokat kell követnie:

• az elemzés napján el kell hagyni a diuretikumok használatát, a vizelethajtó termékek használatát, valamint a közvetlen vagy közvetett hatást a vesékre ható gyógyszereket;
• ragaszkodni kell a szokásos folyadékbeviteli rendszerhez;
• Ne változtassa meg a szokásos étrendet.

Az elemzési adatok torzulásának elkerülése érdekében meg kell akadályozni a véletlen tényezők hatását, szigorúan követni a vizeletgyűjtés szabályait.

Ügyeljen arra, hogy az elemzés előkészítési szakaszának összes szabályát követi:

1. A nap folyamán el kell távolítania az alkoholt és a kávét, fel kell adnia nem csak a drogokat, hanem a vitaminokat is.
2. A nők nem végezhetik az elemzést menstruáció alatt. A menstruáció során a vizelet összegyűjtése szélsőséges esetekben történik, de a kapott adatok minden esetben pontatlanok lesznek.
3. Gyűjtse össze a vizeletet egy speciális tartályban - steril, bármely gyógyszertárban értékesítik. Ajánlatos kis tartályokat használni, majd a vizeletet a közösbe önteni.
4. Nem szükséges sterilizálni a tartályokat, alaposan öblítse le őket.

Hogyan gyűjtsük össze a napi vizeletet

Mint már említettük, a fehérje vizeletének napi elemzésével egy speciálisan elkészített tartályba kell gyűjteni. Fontos, hogy egyértelműen kövesse a napi elemzéssel kapcsolatos utasításokat:

• a húzás előtt a külső nemi szerveket szappannal és vízzel kell mosni, majd vízzel öblíteni;
• majd a szerveket tiszta, száraz ruhával töröljük;
• Az első reggeli vizeletet nem szabad összegyűjteni, de fontos megjegyezni a vizelet idejét;
• A következő 24 órában kapott vizeletet egy nagy edényben gyűjtöttük össze.

Minden egyes adagolás után az edény új részét óvatosan lezárjuk és hűtőszekrénybe helyezzük. Tárolási hőmérséklet +4 és +8 Celsius fok között. Miután a gyűjtés befejeződött, a folyadék térfogata rögzítésre kerül.

Szintén a papírt a tartályhoz csatolták a betegről, a kerítés kezdetének idejéről és megszüntetéséről. A nap folyamán összegyűjtött vizelet teljes mennyisége nem kerül át a laboratóriumba. Ezt alaposan össze kell keverni, és 100-200 ml-t öntenek egy külön tartályba elemzés céljából.

A kutatási eredményeket befolyásoló tényezők

Vannak olyan tényezők, amelyek nagymértékben megváltoztatják a napi vizelet vizsgálatának eredményeit. A tévesen magas mutató megjelenésének oka lehet:

• vizelet szennyeződés székletből;
• nátrium-hidrogén-karbonátot, penicillint, szulfonamidokat, cefalosporinokat;
• jódot tartalmazó radioplasztikus szerek alkalmazása.

A hamis alulbecslés fokozott diurézist vált ki, amelyet a diuretikumok bevitelével kényszerítenek ki, nagy mennyiségű folyadékot, diuretikumokat használnak.

A hamis adatok megszerzésének elkerülése érdekében szükséges az elemzés megfelelő előkészítése, majd a vizelet megfelelő összegyűjtése.

A norma eredményének dekódolása és eltérések

Ha a fehérjetartalom normális, ez a vesék megfelelő működését jelzi, ez a mutatót növelő patológiák hiánya. Koncentrációja a nap folyamán nagymértékben változik, bizonyos mértékig ezt a folyamatot befolyásolja a felhasznált fehérje mennyisége - a fehérje túlzott bevitele nem teljesen felszívódik, ezért kiválasztódik a vizelettel.

A fehérje normál koncentrációja a vizeletben egy általános analízishez 0,014 g / l, a fehérjetartalom a terhesség alatt valamivel magasabb - akár 0,033 g / l, a gyermek 0,036 g / l szintet ér el. Nagy eltérések jelzik a proteinuria jelenlétét. A vizeletben a napi fehérje tartalma általában átlagosan 108 mg / l.

A napi vizeletfehérje-elemzés lehetővé teszi a vesék szűrési képességének értékelését. Amikor a glomeruláris készülék károsodik, még a nagy fehérje molekulák is belépnek a vizeletbe. Ennek oka lehet:

• örökletes fejlődési patológiák;
• gyulladásos folyamatok a vesékben;
• autoimmun betegségek;
• mérgezés;
• fertőzés.

A napi 500 mg / l-nél kisebb fehérjeveszteséggel beszélhetünk a pirelonefritisz vagy más veseelégtelenség krónikus formájának alakulásáról, amikor a glomeruláris készülék enyhe károsodása van.

A felnőtteknél a normák jelentős meghaladásával (több mint 500 mg / l) az orvos a következő kórképeket javasolhatja:

• glomerulonefritisz krónikus formában vagy súlyosbodás közben;
• vese-amiloidózis;
• mérgező nefritisz;
• cukorbetegség okozta nefropátia;
• súlyos szívelégtelenség.

A súlyos proteinuria leggyakrabban nephrosis szindrómában fordul elő.

A húgyutak (fókuszos vagy diffúz) vereségével a proteinuria hematuriaval jár. Ha leukocituria is kimutatható, ez a fertőzés okozta gyulladásos folyamatot jelzi.

A fehérje kimutatása a vizeletben a fertőzések jele, a központi idegrendszer károsodása lehet. A proteinuria a terhesség második felében leggyakrabban preeklampsziával vagy késői toxikózissal jelentkezik.

Végezetül

Nem szükséges elhinni, hogy a fehérje növekedése a veszélyes betegség vitathatatlan bizonyítéka. Ez csak egy szindróma, amely a szervezetben fellépő probléma jelenlétét jelzi, amely a vesék szűrési funkcióját megsérti. A diagnózis további kutatási módszereket használt.

A fehérje napi koncentrációjának a vizeletben történő átadásához nem elegendő a betegség kimutatása és a hatékony kezelés kiválasztása.

A vizeletfehérje tanulmányozása után nyert adatok csak a valószínű okok meghatározását segítik elő. Ezek alapján az orvos további módszereket választ ki a betegség azonosításához.

A fehérje koncentrációjának meghatározása a napi vizeletben segít időben felismerni a veszélyes patológiák előrehaladását. Az eredmények azonban csak az anyaggyűjtésre való megfelelő előkészítéssel lesznek megbízhatóak.

Napi proteinuria invitroban

Jó napot, a napi vizelet 165 (ref.value 80) diurézisben 1945 ml-es fehérjével nőttem. Elemzés: 05,01,10 cm OST alatt. elemzéseket. ezen a napon
milyen extrák Még mindig szükségem van a kutatásra, és mennyire komoly?
Ez azt jelenti, hogy 2009. január 1-jén fájdalom volt a bal oldalon (vese), a jobb hypochondrium fájdalmai és az ízületi fájdalmak megjelentek, folytatódnak a jelenlegi pillanatig, majd a szívdobogás és a nyomás 180 ° -ra emelkedik.
Elfogadom: az amlodipin 10 mg / nap naponta 1 mg 1 t naponta enalopril 2t naponta és a szív 10,1 t naponta (az elemzés időpontjában nem vette be a gyógyszert)

56 éves vagyok, diagnózis: 3-as betegségű hipertóniás betegség, balzsam, pirelonefritissal, 5 ml-es parinémiával, krónikus hasnyálmirigy-gyulladással, kolecititisgel.
elemzések 01/05/10:
hasnyálmirigy amiláz 24 u / l (50)
kreatinin 85 mikrom / l
urea5,4 mmol;
amiláz vizeletben 8 óra h (1-17)
vizelet glükóz).4 mmol / nap (2,8)
kreatinin a vizeletben 11,7 mmol / nap (5.3-15.9)
Gyakori vizeletvizsgálat:
fehérje 1,0 g / l (0,14)
glükóz 1,7 mmol (határnyomok-neg)
keton testek0.5 (grand traces -otr)
urobilinogén17 mikron t
sók oxalát-mérsékelt
nyálka kis mennyiségben

márciusban, SCF 60. Április elszámolása 122 május 112 január 95 ml perc 1.7 (64-116)
urea 91 húgysav 387 augusztusában
leukociták és vörösvérsejtek a vizeletben
fokozott koleszterin 7,5,
epehólyag polip

köszönöm előre
Irina Vasilyevna

Kedves Irina Vasilievna!

A proteininuria a veseműködés súlyos tünete. Tekintettel a történelemre, javaslom, hogy lépjen kapcsolatba egy nefrológussal, aki segít a további taktikák meghatározásában. Mielőtt konzultálnának a szakemberrel, ajánlatos elvégezni a vizeletvizsgálatot Nechyporenko szerint ("Nech" teszt), hogy értékeljék az ASL-O és a C-reaktív fehérje vérszintjét (42., 43. teszt). A kutatási árakra és a felkészülésre vonatkozó részletesebb információk az INVITRO Laboratórium weboldalán találhatók: „Elemzések és árak” és „Kutatási profilok”, valamint a 363-0-363-as hívás (az INVITRO Laboratórium egyetlen hivatkozása).

Hogyan kell átadni és megfejteni a vizeletvizsgálatot a napi proteinuria esetében?

A proteinuria a fehérje (fehérjék) kiválasztása a vizeletből. A teljes fehérje szintjének növelése a vizeletben gyakori a felnőttek, gyermekek és terhes nők vizsgálatakor.

Az orvos feladatai a felismerésében a proteinuria súlyosságának, a jóindulatú állapotok és a súlyos patológia közötti differenciáldiagnózis, a beteg kezelésének taktikájának meghatározása.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk, hogy milyen fiziológiai és patológiás proteinuria, miért fordul elő, és arról is beszélünk, hogyan vihetjük át a vizeletelemzést a napi proteinuria kezelésére.

A proteinuria a betegben általában az orvos meglátogatása és általános vizeletelemzés után jelentkezik. Az orvos elmondhatja: "Megnövekedett fehérjeszint van a vizeletben. A vizeletvizsgálatot meg kell ismételni."

Ezeket a szavakat követően a páciens elkezdhet pánikba kerülni, de nincs szükség arra, hogy rohanjon a számítógépre, és keresse meg az otthoni helyreállítási recepteket, főzzön gyomokat és inni urológiai díjakat.

Meg fogjuk érteni, mikor van proteinuria, és amikor a nephrologist szoros figyelmet igényel.

1. Bevezetés a terminológiába

Egy egészséges embernél a fehérjék teljes kiválasztása a vizeletben általában nem haladja meg a 100 mg / nap értéket (200 mg / l a B.M.Brenner, 2007; B.Haraldsson et al., 2008, [3]) szerint. Ezt a helyzetet fiziológiai proteinurianak nevezik.

Ebben az esetben a beteg vizeletének általános elemzésében a fehérjetartalom nem haladja meg a 0,033 g / l-t (laboratóriumi technikusok írják a „den” -t. Vagy a nyomokat, néha a mennyiséget grammban / literben teszik ki).

A patológiás proteinuria a több mint 150 mg / nap fehérje kiválasztása a vizeletben (több mint 0,033 g / l az általános vizeletelemzés szerint). A fehérjék napi kiürülése az egészséges emberek vizeletében néha bizonyos körülmények között elérheti és meghaladja a proteinuria fiziológiai szintjét.

A populációban a vizelet általános analízisében kimutatták a fehérjeszúrást, a populációban 10-ből 1-2 embert észlelnek, 2% -uknak súlyos betegségei vannak, amelyeket kezelni lehet.

A proteinuria feltételesen "jóindulatú" lehet, és súlyos betegségre utalhat. Az orvos feladata, hogy megkülönböztesse a fehérje megnövekedett szintjének okait a vizeletben.

A jóindulatú patológiás folyamatok, amelyek a fehérje megjelenését kiváltják a vizeletben:

1. 1 láz,
2. 2 Gyakorlat, különösen intenzív,
3. 3 Érzelmi stressz
4. 4 Akut betegségek, amelyek nem tartalmaznak vesekárosodást.

Súlyos betegségek:

1. 1 Glomerulonefritisz;
2. 2 Többszörös mielóma;
3. 3 Nefropátia.

Ha szükséges a proteinuria számszerűsítése, az orvos a napi vizeletgyűjtést írhatja elő a fehérje mennyiségének későbbi értékelésével.

A fehérje / kreatinin arány számítása a vizelet tetszőleges részében informatívabb és kényelmesebb, mint a napi proteinuria elemzésének elvégzése.

A megnövekedett vizeletfehérje-szintek leggyakoribb okai:

1. 1 Dehidratáció;
2. 2 Érzelmi stressz;
3. 3 Túlmelegedés;
4. 4 Gyulladásos folyamat;
5. 5 Nehéz fizikai munka;
6. 6 A legtöbb akut betegség;
7. 7 Húgyúti fertőzések;
8. 8 Gesztózis és preeclampsia terhes nőknél;
9. 9 Ortosztatikus rendellenességek.

A húgyfehérje körülbelül 20 százaléka egy kis molekulatömegű fehérje (például 20 000 Da molekulatömegű immunglobulinok), 40 százalék nagy molekulatömegű albumin (65 000 Da molekulatömeg) és 40 százalék Tamm-Horsfall mukoprotein, fehérje, amit a disztális tubulusok sejtjei és Henle emelkedő hurokja választ ki.

2. A proteinuria mechanizmusai

A fehérje szűrés a glomerulusokkal kezdődik. A glomeruláris kapillárisok könnyen áthatolnak a folyadékok és a kis részecskék számára, de ezek a plazmafehérjék gátja.

A kapillárisokkal és az epithelialis béléssel szomszédos alsó membrán heparán-szulfát bevonattal van ellátva, ami a gátnak negatív töltést biztosít.

A kis tömegű fehérjék (20 000 Da) könnyen áthaladnak a kapilláris gáton. Az Albuminok (65 000 Da tömeg) negatív töltéssel rendelkeznek (a negatív töltésű glomeruláris alapmembránból visszamaradnak), általában csak kis mennyiségű albumin juthat át a kapilláris gáton.

Az elsődleges vizeletbe szűrt fehérjék a proximális tubulába reabszorbeálódnak, csak kis része kiválasztódik a vizelettel.

A proteinuria patofiziológiai mechanizmusai glomeruláris, tubuláris és túlterhelési mechanizmusok közé sorolhatók.

1. táblázat - A proteinuria osztályozása

A proteinuria kialakulásához vezető 3 patofiziológiai mechanizmus (glomeruláris, tubuláris, túlterhelés) közül a glomeruláris mechanizmus a leggyakoribb patológia.

1. ábra - A patológiás proteinuria fő okai. Forrás - Consilium Medicum

A glomerulusok betegségei az alsó membrán permeabilitásának romlásához vezetnek, ami az albumin és az immunglobulinok vizelettel való elvesztéséhez vezet.

A glomerulusok diszfunkciója súlyos fehérjevesztést, vizeletveszteséget eredményez 2 vagy több gramm fehérje naponta.

A tubuláris proteinuria fejlődik a kis molekulatömegű fehérjéknek a proximális tubulusban a tubulointerstitialis vesebetegség hátterében bekövetkező visszaesett abszorpciójának következtében.

A vizelettel rendelkező tubulo-intersticiális patológia jelenlétében a napi 2 grammnál kevesebb fehérje választódik ki.

A NSAID-ok befogadása által okozott hipertóniás nefrosklerózis, tubulointerstitialis nefropátia során tubuláris patológia alakul ki.

A túlterhelésű proteinuria esetében az alacsony molekulatömegű fehérje mennyisége, amely glomeruláris szűrés után kerül be az elsődleges vizeletbe, olyan nagy, hogy meghaladja a vesék azon képességét, hogy újra felszívja azt.

Leggyakrabban a proteinuria túlterhelése az immunoglobulinok túlzott képződésének eredménye a szervezetben (leggyakoribb a myeloma multiplexben). Amikor a vizeletben a myeloma Bens-Jones fehérje (immunoglobulinok könnyű láncai) határozza meg.

2. táblázat - A fehérje elvesztésének fő okai a napi proteinuria elemzésében

3. A vizelet fehérjeveszteségének számítása

A vizelet fehérjevesztesége a következő laboratóriumi vizsgálatokkal számítható:

1. 1 Általános vizeletelemzés.
2. 2 A tesztcsíkok használata (expressz módszerek).
3. 3 Vizsgálja meg a szulfosalicilsavat.
4. 4 A napi proteinuria meghatározása (torzulás, vizeletelemzés a napi fehérjékhez).
5. A fehérje / kreatinin arány meghatározása a vizeletvizsgálat tetszőleges részében alternatívája a napi proteinuria elemzésnek.

A vizsgálatok kimutatták, hogy a fehérje / kreatinin arány pontosabb, mint a napi proteinuria analízise.

A fehérje / kreatinin 0,2-nél kisebb aránya a napi 0,2 g fehérje felszabadulásának felel meg, és a norma, a 3,5-es arány a napi 3,5 g fehérje-proteinúrának felel meg.

4. Felkészülés a napi proteinuria elemzésére

1. 1 Különleges képzés nem szükséges.
2. 2 A vizeletben lévő napi fehérje tesztje előtt a diuretikum-gyógyszerek elutasítását, a stressz elkerülését, a súlyos fizikai terhelést, az alkoholfogyasztás megtagadását, az aszkorbinsavat (C-vitamin).

5. Hogyan kell vizeletvizsgálatot végezni?

1. 1 Az első napi vizelet a proteinuria elemzésénél nem megy át, a beteg urinál a WC-be.
2. 2 Ezt követően az összes vizeletet egy előre megvásárolt tartályba gyűjtik (fizetett laboratóriumokban, gyógyszertárakban), beleértve a következő nap első reggel adagját is.
3. 3 A fehérje mellett a kreatinin vizeletvizsgálatát is be kell vonni a vizsgálatba az elemzés megfelelőségének értékelésére. A szekretált kreatinin mennyisége arányos az izomtömeggel és állandó. A férfiak naponta átlagosan 16-26 mg / kg kreatinint választanak ki, a nők - 12-24 mg / kg / nap.
4. 4 Az utolsó urinálás az első nap után történik.
5. 5 Az egyik tartályban gyűjtött vizeletet összekeverjük, a vizelet teljes térfogatát rögzítik. 30-50 ml vizeletet öntenek egy külön steril tartályba.
6. 6 A tartályon meg kell jegyezni a vizelet napi mennyiségét, a magasságot, a súlyt.
7. 7 A vizelet gyűjtésére szolgáló tartályokat +2 és + 8С közötti hőmérsékleten kell tárolni.

6. Fehérje a vizeletben a terhesség alatt

A terhesség alatt a keringő vér növekedése következik be, a vesében a véráramlás volumene nő, és ezáltal a glomeruláris szűrési sebesség. Ez a vérplazmában a kreatinin koncentrációjának fiziológiai csökkenéséhez vezet.

A fehérje mennyisége a vizeletben a glomeruláris szűrési sebesség növekedése és a glomeruláris membránok permeabilitásának növekedése következtében nő, ami a fehérjék reabszorpciójának csökkenését eredményezi a proximális tubulusokban.

A vizelet általános analízisében a terhesség alatt elfogadhatónak tekinthető a fehérjetartalom 0,066 g / l-re történő emelése. A napi proteinuria analízisének aránya a terhes nőknél legfeljebb 300 mg / nap.

A 300 mg / nap feletti terhes nőknél a proteininuria (általános vizeletvizsgálat szerint több mint 0,066 g / l) patológiásnak tekinthető. Fontos megjegyezni, hogy a proteinuria a terhesség alatt általában a preeclampsiás és a preeclampsia tünete.

A proteinuria, a bakteriuria és a leukocyturia kombinációja terhesség alatt a húgyúti fertőzésekre utal. A patológiás proteinuria egyéb okai az alábbi 3. táblázatban láthatók.

3. táblázat - A proteinuria terhesség alatti differenciáldiagnosztikája. Forrás - Consilium Medicum [3]

1. 1 A proteinuria kialakulásának három mechanizmusa van: glomeruláris, tubuláris, túlterhelés.
2. 2 Jelenleg a proteinuria-analízis alternatívája a fehérje / kreatinin arány kiszámítása (könnyebben kivitelezhető, pontosabb eredmények).
3. 3 Nem minden összegyűjtött vizelet elemzésre kerül, hanem csak 30 ml-t a keverés után.

A vizeletvizsgálat a napi proteinuria kezelésére

A vesék normális működésének mutatója a fehérje mennyisége a vizeletben. Ennek a mutatónak a meghatározására a beteg a fehérje tartalmának elemzését írja elő. A napi proteinuria egyfajta laboratóriumi vizsgálat a vese által átadott fehérje mennyiségének kimutatására.

A proteinuria kifejezés meghatározása

A proteinuria a kiürült vizeletben lévő fehérjék mennyiségének növekedése. Az elfogadható standard tartalom 0,033 g / l egy vizsgálati mintában, 30-50 ml térfogatú. A napi kiválasztás határértéke nem haladhatja meg a 150 mg-ot.

A vizelet kialakulása a vese tubuláris rendszerének vese glomerulusaiban a keringő vérplazma szűrésével történik. Az enzimek, szerves vegyületek, nyomelemek kiválasztódnak a vérből a vizeletbe. A második szakaszban a másodlagos abszorpció folyamata a plazmában kezdődik: vérsejtek, fehérjék, glükóz. A másodlagos vizelet metabolikus bomlástermékekből áll. A veseberendezés legyőzésével ennek a mechanizmusnak a megsértése következik be, és az anyagok, amelyek tartalma meghaladja a megengedett értéket, felszabadulnak.

A szűrés megsértése a fehérjék, epithelium és más elemek kiválasztását okozza a vizeletben. Ennek oka a vaszkuláris patológia, ami a kapilláris membrán permeabilitásának növekedéséhez vezet a vesék glomerulusaiban.

A proteinuria napi koncentrációja a fehérje koncentrációjában:

• mikroalbuminuria - 70-300 mg;
• minimális vagy könnyű proteinuria - 300 mg-tól 1 g-ig;
• mérsékelt proteinuria - 1 g - 3 g;
• masszív proteinuria - több mint 3 g.

A nefrotikus szindróma jelentős mértékű kialakulásával.

A proteinuria okai

A fehérje a szervek és rendszerek szövetének szerkezete. A keringési rendszerben ezt az elemet nagy molekulatömegű globulinnal és albuminnal rendelkező sejtek képviselik. A vegyületek nem képesek behatolni a vese glomerulusai véredényeinek falain, így kis mennyiségű fehérje van a vizeletben. A megnövekedett fehérjetartalom oka a vaszkuláris membrán permeabilitásának megsértése a különböző etiológiák vese gyulladásos folyamatai és az edények állapotának változása miatt.

A laboratóriumi vizsgálat elvégezte az anyag minőségi vizsgálatára vonatkozó vizsgálatot, kimutatva a mentesítés elemének nyomait. Az ismételt vizsgálatot a pontos mennyiségi fehérjetartalom határozza meg.

A fehérje mennyiségének növekedése a napi vizeletben nem mindig jelzi a kóros állapotot. Magas koncentrációja a vérben a sejtbe való behatolás feleslegéhez vezet. A következő fizikai tényezők magas fehérjeszintet okoznak a szervezetben:

• nehéz edzés;
• fárasztó sportképzés;
• hipotermia;
• a szakmai tevékenységekhez kapcsolódó hosszabb, függőleges testtartás;
• a fehérjetartalmú élelmiszerek túlsúlya az étrendben;
• terhesség.

Az esetek 25% -ában a vérből eredő fehérjeveszteség oka patológiává válik:

• gyulladásos betegségek;
• glomerulonephritis;
• pyelonephritis;
• magas vérnyomás;
• urolithiasisban;
• vese szöveti nekrózis;
• cukorbetegség.

A vese-szűrőrendszer károsodásának kialakulásának mechanizmusát több esetben indítják el:

1. A reabszorpciós stádium sikertelensége - a fehérjék reabszorpciója a vese tubulusokban. Ebben a szakaszban a fehérjéket a véredények membránján keresztül szűrtük, és visszatértünk a véráramba.
2. A vesebuborékok edényei epitéliumának károsodása. Ez a fehérjék felszabadulásához vezet a test szöveteiből, ami növeli a vizeletben való koncentrációját.
3. Gyulladásos folyamat. A gyulladásos fókusz jelenléte a szervezetben a védő immunsejtek aktív szekréciójához vezet, amelynek célja a fertőzés elpusztítása. A fertőző ágensek kiküszöbölése során a fehérjéket a vérbe választják ki.

Napi albuminuria kimutatása esetén a betegnek további laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni a vér és a vizelet vizsgálatára, a vesék műszeres vizsgálatára ultrahang vizsgálattal.

Klinikai kép proteinuria-val

A fehérje jelenléte a vizeletben nem független nosológiai egység, a test számos betegségének tünete. A betegség lefolyása a stádiumtól és az alkalmazott kezeléstől függ. A vizeletrendszer betegségei, amelyekben a fehérje koncentrációja nő, a beteg súlyos állapotával és a hatékonyság csökkenésével jár.

• dyspeptikus rendellenességek: hányinger, hányás;
• szövetek duzzadása;
• magas vérnyomás;
• alsó hátfájás.

Gyermekkorban kifejezettebb edemás szindróma van.

A szív- és érrendszer patológiai folyamatainak kialakulása esetén a beteg a magas vérnyomás, az alsó végtagok duzzanata miatt fejfájást panaszkodik.

A proteinuria betegek figyelmet fordítanak a vizelet megjelenésének változására. Jelölje ki a színváltozást, további szennyeződések vannak pelyhek formájában. Ez súlyos orvosi tüneteket okoz, amíg súlyos tünetek jelentkeznek.

Hogyan készítsünk elemzést?

A vizelet biokémiai analízise a napi proteinuria esetében bizonyos előkészítést igényel. Az anyag összegyűjtése előtt ajánlott kizárni a táplálékfehérjékből és a gyógyszerekből. Kerülje a túlzott stresszt, az ideges sokkot és a hosszantartó hidegérzetet. A vizelés előtt a külső nemi szervek WC-jét kell tartani.

Reggel és este a fehérje mennyisége a vizelet különböző koncentrációi miatt változhat. A pontos számítás elvégzéséhez a vizeletet 24 órán át kell tanulmányozni. Az anyaggyűjtés reggel kezdődik. Az ébredés után az első vizelet leesik a WC-be, a következő adagokat tiszta, száraz tartályba gyűjtik a következő reggelig. A laboratóriumba történő küldés előtt keverni kell és 30-40 ml-t kell gyűjteni egy külön tartályba, és legkésőbb 2 órán belül szállítani.

Az általános vizeletvizsgálat mellett biokémiai vérvizsgálatot is végzünk a kreatinin és a karbamid szintjének meghatározására, valamint az ESR szintjén végzett klinikai vizsgálatra, amely megerősíti a gyulladásos folyamatot.

terápia

A vesék és a szív funkcionális állapota a fehérje koncentrációjától függ a vizeletben. A kezelés taktikájának megállapításához a beteg további laboratóriumi vizsgálatokat végez a vér és a vizelet, a műszeres diagnosztikában. Egy bizonyos idő elteltével meg kell ismételni a vizsgálatot a napi proteinuria esetében. A diagnózis után a terápia célja a gyulladásos folyamat és a tüneti kezelés megszüntetése.

A fehérje mennyiségének normalizálása a vizeletben lehet a megjelenéshez hozzájáruló okok kiküszöbölése. A fiziológiás okok miatt, amelyek a fehérje anyagcserét érintik, ki kell zárni ezt a külső tényezőt. A húgyúti rendszer és a szív súlyos betegségei többszintű kezelést igényelnek, beleértve a gyógyszert is:

• gyulladáscsökkentő;
• glükokortikoidok;
• érrendszeri gyógyszerek;
• ACE-gátlók;
• mérgező szerek.

A beteg súlyos állapota veszélyes szövődmények kockázata a veseelégtelenség formájában. A proteinuria kezelése kórházban történik, ha tünetet észlel, azonnal forduljon orvoshoz.

Mit jelent a napi proteinuria elemzése

Vannak szabványok a vizeletben lévő különböző anyagok jelenlétére. Napi proteinuria - vizeletelemzés a felesleges fehérjetartalomra vonatkozóan. A „proteinuria” kifejezés két latin szóból áll: „fehérje” - „fehérje” és „urina” - „vizelet”. Jellemzően ezek a fehérjék albumin és immunglobulin. Amikor proteinuria, azok száma meghaladja a 150 mg / nap értéket. Az albumin sokkal gyakrabban fordul elő, ezért a 20. század végéig ezt a patológiát albuminuriának nevezték, ugyanezen elnevezési elv szerint.

Normál vizeletfehérje-tartalom

A fehérjék nagy molekulatömegű szerves anyagok, amelyek nem tudnak áthatolni a vizeletben, és a vesékben szűrtek. Az emberi vérben kétféle fehérje létezik: globulinok és albumin.

A globulinek molekulatömege nagyobb, mint az albumin. Ezért az albuminok gyakrabban fordulnak elő. Könnyebben léphetnek be a glomerulusokba, ahol a vérplazma kiszűrésre kerül a szervezetből való eltávolítás céljából.

A vizeletben a fehérjetartalom mennyiségi normája legfeljebb 140 mg / nap. Ez azonban csak a fehérje mennyiségének azonosítására irányuló speciális tanulmányokra vonatkozik. Az általános analízis során a vizeletet nem lehet kimutatni a fehérje jelenlétében. Mivel a mennyisége általában 0,033 g / l, a laboratóriumi asszisztensek inkább az „otr” vagy „nyomok” írását részesítik előnyben. Ha ezek a mutatók túllépnek, egy másik vizsgálatot tervezünk a fehérjék jelenlétére a vizeletben.

A progresszív proteinuria jelenléte a vizeletben található üledéket, fehér habot és fehéres vagy szürke színű pelyheket jelezhet.

Ezek a tünetek arra utalnak, hogy a vizeletben a fehérje-tartalom magasabb, mint a normál.

A proteinuria megjelenésének mechanizmusa

A proteinuria okainak megértéséhez meg kell érteni, hogy a fehérjék hogyan lehetnek a vizeletben. A vizeletképzés két szakaszban zajlik, az első szakaszban a nagy molekulák, mint a fehérjék, kiszűrésre kerülnek, de néhányuk behatolhat a glomerulusokba.

A vizelet képződik a vérplazma szűrése során, így a kapilláris falak zavarják a vizeletbe belépő fehérjéket. A második szakaszban a szervezet számára szükséges anyagok felszívódása, például a glükóz. Általában minden fehérje molekulát, ha bejutnak az elsődleges vizeletbe, ebben a szakaszban vissza kell vinni a vérbe.

Amikor a kapillárisok vagy a vesebetegség integritása sérül, a fehérjék behatolhatnak a vizeletbe.

A fehérje mennyiségének a vizeletben való megjelenésének okairól és annak fejlődésének stádiumáról lehet mondani:

• 0,15–2,0 g / nap azt sugallja, hogy a kis molekulatömegű fehérjék újbóli felszívódása vagy szekréciója csökkenthet, vagy magasabb lehet a normálnál;
• 2,0–4,0 g / nap a vesék glomerulusainak patológiáit jelzi, mérsékelt proteinuria;
• Több mint 4,0 g / nap nagyon veszélyes, mivel az ok mindig a vesék súlyos megsértésében rejlik, ez a szám a proteinuria magas fokát jelzi.

Bizonyos esetekben azonban a mutatók normájának jelentéktelen feleslege nem jelzi a betegségek vagy patológiák jelenlétét, ezt fiziológiai proteinurianak nevezik. A betegség miatt patológiás.

A magas fehérje-tartalmú vizelet okai

A fiziológiai proteinuria a következőkből eredhet:

• felesleges fehérjetartalmú élelmiszerek;
• nagy fizikai terhelés;
• alultápláltság;
• hipotermia.

Tartalmazza továbbá az ortosztatikus proteinuria-t is, amely az 5-15 éves gyermekek kis százalékában, vagy hosszú séták és állások következtében jelentkezik. Néha a fehérjék kiválasztódnak a vizelettel erős érzelmi felfordulás vagy intenzív szellemi munka esetén.

A proteinuriaval járó betegségek listája hatalmas:

• hipertermia, azaz megnövekedett testhőmérséklet;
• agyi sérülés;
• epilepszia;
• a szív- és érrendszeri betegségek;
• a vizelési rendszer betegségei;
• paraproteinémia stb.

A rosszindulatú, rákos daganatok szintén olyan okok, amelyek miatt a proteinuria megjelenhet. Nem számít, hol található a tumor. Például mielómában a csontszövet elpusztul, a bomlástermékek belépnek a vérbe, és onnan a vizeletbe.

A vizeletvizsgálat a napi proteinuria kezelésére

Kevés ember tudja, hogyan kell átadni a vizeletvizsgálatot a proteinuria jelenlétére, mivel ezt csak nagyon ritkán írják elő a teljes értékhez képest. Egy jelentős különbség van - a vizeletet 24 órán belül gyűjtik. Ha az első vizeletet 6 órakor gyűjtötték össze, akkor a következő nap 6 órakor kell gyűjteni.

A tesztek átadása előtt jobb, ha tartózkodik a következőktől:

• diuretikumok szedése;
• alkohol;
• C-vitamin;
• a stressz és a túlzott edzés elkerülése.

A tesztek összegyűjtéséhez tartályt kell készítenie, vagy gyógyszertárban vásárolhat, vagy három literes edényt használhat. Az utóbbi esetben a mosószerrel jól kell mosni, és többször öblíteni kell, jobb sterilizálás. Alkalmazzon milliméteres jelöléseket a falakon.

Az elemzések napján az első vizeletet nem kell a tartályba hozzáadni a vizsgálathoz, azt le kell öblíteni a WC-vel, és fel kell jegyezni a lemerülésre szánt időt. Minden későbbi szükséglet egy speciális konténerbe, beleértve az utolsóat is, össze kell kötni. Nem kell megváltoztatni az étrendet és az ital mennyiségét. Érdemes jelezni a tartályon lévő vizelet kapacitását, magasságát, mennyiségét. Az elemzéseket +2 és +8 közötti hőmérsékleten tároljuk.

A szállítás során stabil, pozitív hőmérsékletet kell fenntartani, mivel egyébként az anyagok kémiai változása lehetséges.

A vizsgálatot legfeljebb 2 órával az utolsó vizeletgyűjtés után kell elvégezni. Ezt figyelembe kell venni a gyűjtés során. Ez a feltétel kötelező, mivel bizonyos anyagok bomlása hibás leolvasáshoz vezethet.

A napi proteinuria beadásának indikációi

A napi proteinuria vizeletvizsgálatait rendszeresen, 1-3 havonta kell elvégezni krónikus vesebetegségben szenvedők számára. A pontos időszakot a résztvevő szakember határozza meg a betegség, annak időtartama, stádiuma és egyéb tényezői alapján.

Az egészséges vesékkel rendelkező embereknek ezeket a vizsgálatokat csak akkor kell elvégezniük, ha a teljes vizeletvizsgálat felesleges fehérjetartalmat mutat.

Bizonyos betegségek is okozhatják a tesztek helyes diagnózisát és a beteg általános állapotának indikátorait:

• az immunrendszer betegségei, különös figyelmet fordítanak a glomerulonefritiszre, amelyet a vesék glomerulusainak károsodása jellemez;
• remisszió vagy már gyógyult betegségek;
• a vizelési rendszer fertőző betegségei;
• rosszindulatú daganatok, bár nem számít, a vesékben vagy a test bármely más részében jelentkeznek;

Terhesség esetén ajánlatos ezt az elemzést elvégezni a patológiák időben történő kimutatására. Általában a vizelet fehérje szintje a vesék és a húgyhólyag szorítása következtében 3 trimeszterben emelkedik.

Proteinuria terhes nőknél

A terhesség alatt a nő teste nagyon komoly terhelés, a vesék nem kivétel. Ezért, még akkor is, ha a terhesség előtt a vizeletben lévő fehérjék tartalmával kapcsolatban nem voltak problémák, a terhesség alatt általában növekszik a tartalom.

Terhes nőknél a proteinuria aránya általában magasabb, 300 mg / nap vagy 0,066 az általános vizeletelemzésben.

Ennek egyik oka a vérnyomás változása, emelkedése. A vesén belüli nyomás ennek megfelelően nő. Ennek eredményeként a legkisebb kapillárisok megsérülnek, a glomerulusok és a fehérje molekulák áthaladnak a kialakított réseken. Általában a szülés után a fehérjetartalom normalizálódik.

A szülésnek normalizálnia kell a fehérjetartalmat

Azonban a proteinuria a terhesség alatt olyan betegségek okozhat, amelyek normális állapotban nem jelentkeztek, de súlyosbodtak a test terhelése következtében. Az olyan betegségek, mint a pyelonephritis vagy a glomerulonefritisz, tünetmentesek vagy remissziók lehetnek, amíg a test stressz alatt van. Mindenesetre kötelező konzultálni egy olyan szakemberrel, aki jelzi, hogy mit kell tenni a terhesség alatt és után.

A megnövekedett fehérjetartalom kóros és természetes is lehet. A napi proteinuria megfelelő lefolyása iránti bizalom érdekében ezt az eljárást háromszor hajtják végre, csak ebben az esetben, kóros változásokról beszélhetünk.

Szükséges kizárni az idegen anyagok bejutását a vizeletbe az elemzéshez, és csak nagyon óvatosan kell összegyűjteni, a szállítást is gondosan kell elvégezni. Az okok tisztázása érdekében a vizsgálat után a lehető leghamarabb konzultálni kell egy nefrológussal.

Teljes fehérje, napi vizelet

A vizsgálat előkészítése: 48 órával a vizsgálat előtt ajánlott kizárni a diuretikumok használatát

Vizsgálati anyag: napi vizelet

A napi vizeletben lévő fehérje a fehérje napi veszteségét tükrözi. A vesék párosított szervek a mellkas alsó részén. Szűrik a vért és eltávolítják a szervezetből származó hulladékokat vizelet formájában. Vesekárosodás esetén a szűrés kevésbé hatékony. A vese-tubulusok által kiszűrt vérfehérjék nem reagálnak a proximális tubulusokba, és nem lépnek be a vizeletbe. Ezen túlmenően a vese-tubulusok maguk vagy más kiegészítő mirigyek szekretálnak néhány fehérjét. A vizelet fehérje kiválasztását proteinurianak nevezik.

A fehérje összetétele főleg albumin, amelyet a máj termel, és a vérben lévő fehérje mintegy 60% -át teszi ki. A fennmaradó fehérjék globulinok keveréke. A vesekárosodás esetén az albumin mennyisége a vizeletben növekszik, és a globulinok ellenkezőleg, teljesen hiányoznak.

A napi vizeletben megnövekedett fehérjetartalom a vesekárosodásban szenvedő krónikus betegségekben - cukorbetegségben, magas vérnyomásban - jelentkezik. A patológiai folyamat kezdetén a klinikai tünetek hiányozhatnak. A betegség előrehaladtával a vizeletben lévő fehérje mennyisége nő. A vesekárosodás tünetei közé tartozik a duzzanat, hányinger, fáradtság, légszomj.

A multiplex myeloma (csontvelő-rák), a Waldenstrom macroglobulinemia (ritka rosszindulatú betegség) a vérben, a fehérjék koncentrációja jelentősen megnő, aminek következtében a vizeletben a teljes fehérje szintje nő.

Átmeneti (azaz átmeneti) proteinuria alakul ki a testmozgás, a fertőző betegségek, a stressz és a láz során.

A napi vizeletben lévő fehérje mennyiségétől függően mérsékelt proteinuria jellemezhető, mérsékelt és súlyos.

A fehérje meghatározása a napi vizeletben, általában a fehérje kimutatása után a vizelet általános analízisében.

Ez az elemzés lehetővé teszi a fehérje mennyiségének azonosítását és meghatározását a napi vizeletben. Az elemzés segít a vesebetegség diagnosztizálásában.

módszer

Kolorimetrikus fotometriai módszer.

Referenciaértékek - Norm
(Összes fehérje, napi vizelet)

A mutatók referenciaértékeire, valamint az elemzésben szereplő mutatók összetételére vonatkozó információk a laboratóriumtól függően kissé eltérhetnek!

Fehérje a vizeletben (proteinuria)

A vizeletben lévő fehérje patológiás növekedése olyan koncentrációban, amely lehetővé teszi a kvantitatív módszerekkel történő azonosítást, úgynevezett proteinuria. Mielőtt megvizsgálnánk a proteinuria kérdését, figyeljen arra, hogy a vizelet szűrése milyen.

A vizelet képződik a nefronban, amely a vese szerkezeti és funkcionális egysége. A nefronban elsődleges vizelet képződik, azaz a vizelet a vérplazmából leszűrt. Minden vese körülbelül 1,2 millió nephront tartalmaz. A nefron egy nagyobb átmérőjű hordozóedényből és egy kisebb kimenő edényből áll, a glomerulus az artériás erek hálózata, amely a Bowman-Shumlyansky kapszulába és egy tubulus rendszerbe merül. A glomerulusok kis edényeiben a primer vizeletet a vérplazmából a membránon - a „szűrőn” keresztül szűrik, és a benne feloldott anyagokkal együtt ez a folyadék belép a glomerulus kapszulába, majd a vesebetegekbe, ahol a fehérjék, elektrolitok és más, a szervezet számára szükséges anyagok visszavétele történik.. Ha a „szűrő” különböző tényezők hatására meghiúsul, a plazmafehérjék a glomeruláris membránon keresztül jutnak a vizeletbe, ez a vesefehéruria kialakulásának mechanizmusa.

A vese eredetű proteinuria (vese) akkor fordul elő, ha a megnövekedett glomeruláris permeabilitás következtében vesekárosodás következik be, a "molekulaszűrő" típusú szűrődés károsodik, azaz a kis fehérjék (alacsony molekulatömegű fehérjék) elsősorban elveszettek, ezt a proteinuria-t szelektívnek (szelektívnek) nevezik.. Ahogy a patológiás folyamat a vesében halad, a pórusméret növekszik, és a veszteség megkezdődik, a nagyobbak kis molekulatömegű fehérjéivel együtt, nem szelektív proteinuria alakul ki. A proteinuria szelektivitása fontos diagnosztikai és prognosztikai kritérium.

Az extrarenális proteinuria lehet prerenalis és postrenális, amelyben a fehérje belép a vizeletbe a vizeletből és a nemi szervekből, mennyiségben nem haladja meg az 1 g / l-t.

A klinikai gyakorlatban szokásos a proteinuria bejövő és állandó formáinak elkülönítése. A proteinuria állandó formája általában a vesék patológiáját jelzi, ami további vizsgálatot igényel.

Az eljövő proteinuria lehet fiziológiás, vagyis NEM társított semmilyen patológiával, vagy extrarenális lehet.

Érdemes megjegyezni, hogy a proteinuria mértéke fontos. Ez hatalmas lehet, vagyis jelentős mennyiségű fehérjét határozunk meg a vizeletben, és a napi proteinuria értéke meghaladja a 3-3,5 g / nap értéket, a nem masszív proteinuria mérsékelt 1,0-1,0 g / nap és minimális - kevesebb, mint 1,0 g / nap.

Lehet ez normális, és mi a norma

A normál vizelet szinte semmilyen fehérjét nem tartalmaz.

A vizeletben a plazmafehérjék mennyisége naponta kb. 150 mg-ig terjed (különböző források szerint 80-100-150 mg / nap), ezek a plazmafehérjék, amelyek a vizeletbe jutnak, és nem reagálnak (nem felszívódnak) a vese-tubulus rendszerben. vért, áthaladva a vese "szűrőjét".

Általában egy egészséges ember vizeletébe körülbelül 20 típusú fehérje juthat, ezek az A, G, albumin, cerrulo plazmin, prealbumin, heptaglobin és mások immunglobulinjai, de ez kis mennyiségekben történik. A vizeletben lévő laboratóriumi fehérjéket nem lehet meghatározni, vagy a nyomokat általában 0,033 g / l-re meghatározzuk.

Meg kell jegyezni, hogy a fehérje koncentrációja a vizeletben, g / l-ben kifejezve, nem ad elképzelést az elveszett fehérje abszolút mennyiségéről, ezért ajánlott a proteinuria g / nap kifejezése. Ehhez meg kell határozni a fehérje koncentrációját a vizelet napi mennyiségében.

Vannak olyan helyzetek, amikor a vizeletfehérje koncentráció növekedése nem patológia - ez a funkcionális vese proteinuria. A funkcionális vese proteinuria a vesefilter membránjai permeabilitásának fokozódásával jár együtt súlyos irritációval, a glomerulusok véráramlásának lassulásával, mérgezéssel. Átmeneti és eltűnik, amikor a provokáló tényező leáll. A funkcionális vese proteinuria magában foglalja a menetelést hosszabb feszültség alatt, érzelmi, hideg, mérgezés, ortotikus (csak az álló helyzetben lévő gyermekeknél és serdülőknél, a vese vérellátását a lumbális gerinc túlzott homályossága miatt) 30% újszülötteknél az élet első napjai, táplálék (fehérjetartalmú ételek evésénél), tapintat (a vesék mély tapintása), az agy megrázkódása, epilepszia, lázasan növekvő Testhőmérséklet.

Hogyan azonosítható a fehérje a vizeletben?

A proteinuria diagnózisa több szakaszból áll. Az első lépés a fehérje jelenlétének megerősítése a vizelet általános analízisében, ehhez kvalitatív diagnosztikai módszereket alkalmaznak, amelyek a fehérjék fizikai vagy kémiai tényezők hatására történő denaturálására (összeomlására) alapulnak.

Fél-kvantitatív módszerek léteznek, tesztcsíkok felhasználásával, a gyakorlatban kifejezett diagnosztikára használják, mivel számos hátránya van.

A következő lépés kvantitatív módszer a fehérje fehérje meghatározására. A fehérje szintjének vizsgálata a vizelet napi mennyiségében objektív képet ad a proteinuria szintéről és mértékéről. A vizeletfehérjék elektroforézisével meghatározható a fehérjék molekulatömege a vizelet üledékben.

A vizeletvizsgálat mellett a vér biokémiai analízise a vér teljes fehérjéjének csökkenését, vagy a vérszérum egyes fehérje frakcióinak csökkenését tárja fel.

Dekódolás eredményei

Általában legfeljebb 150 mg fehérje detektálható a vizelet napi adagjában, akár 0,033 g / l fehérje is kimutatható egyetlen vizeletrészben, ami az eredmények értelmezésekor fehérje nyomokként jelölhető. A napi proteinuria súlyossága szerint a 3-3,5 g / nap-nál nagyobb tömegű, 1,0–3,0 g / nap tömegű és 1,0 g / nap-nál kisebb tömegű tömeg.

Milyen tünetei vannak a vizeletben lévő fehérjéknek és milyen betegségek lehetnek

Érdemes megfontolni minden betegségcsoportot, amely a fehérje kiválasztódásához vezet a vizeletben.

Extrarenális prerenális proteinuria

A prerenalis proteinuria jellemzi a vizeletbe való bejutást az alacsony molekulatömegű fehérjék érintetlen szűrőjéből, amelyeket általában egy egészséges ember nem szintetizál.

Ez azt jelenti, hogy a vesék ebben a helyzetben nem sérültek, és a patológiás fehérjék koncentrációja nő a vérplazmában. Ilyen állapotok myeloma, crush szindróma, eritrociták hemolízise (szétesése) alakulnak ki.

A myeloma a paraprofil leukémiák csoportja, amely leggyakrabban idős betegeknél fordul elő. Egy ideig a myeloma lehet tünetmentes, és a klinikai vérvizsgálat laboratóriumi kíséretében gyorsított ESR, de később a csontok főleg a bordákban, a gerincben, a mozgás által súlyosbított fájdalomban szenvednek, és patológiás törések is előfordulhatnak, azaz azok a törések, amelyek nem a sérülésből erednek. Emellett a betegségek gyakorisága is növekszik, ami az immunrendszer aktivitásának csökkenésével, az általános gyengeséggel, a fáradtsággal, az álmossággal, a szeme előtt "legyek". A vizeletben a proteinuria kimutatható, a Bens-Jones fehérje (szérum paraprotein) kimutatható.

A zúzódás szindróma (hosszú távú tömörítés) akkor következik be, amikor a tömörítés 4 óra alatt van, és a sérült szövetek tömege meghaladja a felső végtag tömegét.

A következő ok a vörösvérsejtek hemolízise - ez a vörösvérsejtek pusztulása és a hemoglobin fehérje felszabadulása a véráramba. A hemolízis okai változatosak, és fertőző ágensek (vírusok, baktériumok, protozoonok), betegségek: sarlósejtes vérszegénység, leukémia, toxikus anyagok (hemolitikus mérgek), pl. Kígyócsípések, gombás mérgezés, elektromos sérülések, kiterjedt égési sérülések. A hemolízis lehet akut és krónikus, akut hemolízis, a tünetek gyorsan nőnek, és a diagnózisa nem probléma, a beteg állapota romlik, a mellkasi fájdalom éles, a test egészében "hő" érzés, a hasi fájdalom és a hát alatti növekedés, csökkent vérnyomás. A krónikus hemolízis során nem létezik ilyen élénk klinikai kép, és bizonyos helyzetekben a diagnózis nehéz. Tehát fokozódhat a sclerák ictericitása (sárgasága), talán a bőr, a beteg fejfájása, az időszakos hányinger, az általános gyengeség, a laboratóriumban a vérsejtek szintjének csökkenése, a vér klinikai elemzése, a biokémiai elemzésben a bilirubin szintje, a vizeletvizsgálat - proteinuria, a vizelet telített sárga vagy akár vöröses lehet.

Extrarenális postrenális proteinuria

A mellékvese proteinuria-t a vizelet- vagy reprodukciós rendszer elváltozásai jellemzik, általában gyulladásos, és a nyálka vagy a fehérje exudátum vizeletben történő kiválasztása okozza. A leukociták, az eritrociták, az epiteliális sejtek (a nyálkahártya sejtjei) lebomlása a fehérje behatolásához vezet a vizeletben.

A stern proteinuria kialakulását okozó betegségek közé tartozik a pilonephritis (akut, krónikus exacerbáció), urethritis, cystitis, prostatitis, endometritis, vulvovaginitis és egyéb urogenitalis gyulladásos betegségek. A proteinuria mellett ez a patológia, viszketés, fájdalom és égés a vizelet közben és után, a derékrész vagy a hasi fájdalom, a vizelet zavaros, vöröses árnyalatú lehet, növelheti a hőmérsékletet.

Vese proteinuria

És az utolsó csoport a vese proteinuria, ez akkor fordul elő, ha a vese "szűrő" sérült.

A vese proteinuria leggyakoribb okai a következő betegségek: glomerulonefritisz, intersticiális nefritisz, nefropátia, a vénás vénák és artériák rendellenességei, a vesék amiloidózisa, nephrosclerosis, a vizeletben lévő fehérje az artériás hipertónia, a diabetes mellitus miatt jelentkezhet. Krónikus szívelégtelenség, a vese artériák és vénák trombózisa, örökletes betegségek - Wilson-Konovalov-betegség, oxalosis, Fanconi-szindróma, nehézfém-mérgezés, obstruktív uropátia, sugárzási nefritisz, D-vitamin túladagolása - mindezek a fehérjék jelenlétét okozhatják a vizeletben.

Ebben a betegségcsoportban a vesék patológiája, a vese „szűrője” előtérbe kerül, ebben az esetben a proteinuria állandó, ugyanolyan hatalmas lehet, mint a masszív. A masszív proteinuria kialakulása esetén a plazmából nagy mennyiségű fehérje elveszik, ami viszont az arcra jellemző ödéma kialakulásához vezet, az első ödéma enyhén kifejeződhet, fokozatosan növekszik az ödéma szindróma, az arc ödémára, az ödéma mellett. a vesék patológiájával rendelkező betegeknél a vérnyomás gyakran meghaladja a 139/89 mm Hg-ot, az artériás hypertonia veseműködését magas és még válságos vérnyomásszámok jellemzik, amelyeket nehéz megjavítani. és a hagyományos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. A vesefehérurában szenvedő betegeknél is érzékeny a fertőző-gyulladásos betegségek, az általános gyengeség, a fáradtság, amelyet fejfájás jellemez, villog "a szem előtt repül", a testtömeg hirtelen növekedése, légszomj.

A leggyakoribb betegségek közé tartoznak:

- a krónikus glomerulonefritisz a vesék immun-gyulladásos betegségeinek csoportja. A krónikus glomerulonefritisz másodlagos lehet, azaz a szisztémás betegség és az elsődleges, azaz független betegség hátterében kialakuló. A proteinuria fokozatos, tartós növekedése sok éven át, néha az ödéma megjelenése, fokozatosan fokozódik a vérnyomás számának növekedése is.
- akut (sztreptococcus utáni) glomerulonefritisz kialakulása 2-4 héttel a streptococcus fertőzés után (mandulagyulladás, streptoderma, skarlát, akne) figyelhető meg fiatal betegeknél. A proteinuria, az edematikus szindróma, az aritrealis hipertónia, a vörösvérsejtek megjelenése a vizeletben általában az izolált proteinuria nem jellemző.
- a gyorsan progresszív glomerulonefritisz fiatal korban alakul ki, és a fentebb leírt tünetek gyors növekedése jellemzi.
- A szisztémás amiloidózis - a vesebetegség jellemzi, amit proteinuria, az ödéma és az artériás hipertónia ritkán alakul ki.
- krónikus tubulointerstitialis nefritisz - a proteinuria általában nem haladja meg az 1 g / nap értéket, a vizelet általános analízisében az eritrociták megjelenése figyelhető meg.
- nephrosclerosis (hipertóniás, cukorbeteg, egyéb etiológia), amelyben állandó enyhe proteinuria van, az ödéma nem jellemző, izolált vörösvértestek jelenhetnek meg a vizeletben.
- A Wilson-Konovalov-betegség egy genetikailag meghatározott betegség, amelyet a cerruloplasmin fehérjeszintézisének károsodása, a szervek és szövetek rézlerakódása, Fanconi-szindróma, májelégtelenség, csökkent intelligencia jellemez.

Számos fertőző betegség és súlyos betegség kíséri a proteinuria megjelenését, például a fertőző endokarditist, a szepszist, a myocarditist, a tüdőgyulladást, a meningitist, a miokardiális infarktust, a különböző lokalizáció nekrózisát és másokat.

Különösen a vizeletben lévő fehérjét kell tekinteni terhes nőknél. A terhesség alatt a vesék terhelése jelentősen megnő, így a fiziológiai proteinuria tartománya terhes nőknél 0,066 g / l-re (normál), a napi proteinuria 300 mg-ra emelkedik. A proteinuria diagnózisát és kezelését terhes nőknél szülész-nőgyógyász végzi.

A fehérje jelenléte meglehetősen gyakori tünet, amelyet a háziorvosok a vizeletvizsgálatok eredményeinek értelmezésekor alulbecsülnek. A vizelet fehérje kimutatásakor egy második vizeletvizsgálatra van szükség, pozitív eredmény esetén a napi proteinuria szintjét vizsgáljuk, és vizeletfehérje elektroforézist végzünk. Szükség esetén további kutatási módszereket hajtanak végre, és a beteg a nefrológushoz fordulhat. Légy figyelmes önmagára és szeretteire.