A vizelet katéter gondozása

Mi válaszolunk a levelekre
A férjem állandó vizelet katéterrel rendelkezik. Kérem, mondja meg, hogyan kell törődni vele.

A tartós katéter jelenléte a vizelet eltávolítására a húgyhólyagból gondos higiénikus gondoskodást és a beteget az optimális ivási rendnek megfelelően biztosítja. A betegnek gyakrabban kell használnia a folyadékot, csökkentve a vizelet koncentrációját és ezáltal csökkentve a húgyúti fertőzés kialakulásának valószínűségét. A higiéniai intézkedéseknek magukban kell foglalniuk a perineum és a katéter gondozását. Ugyanakkor az óvintézkedések betartása szükséges:
• mossa le a karkötőt elölről hátra;
• Győződjön meg róla, hogy a katétercső egy tapasszal biztonságosan csatlakozik a belső combhoz;
• csatlakoztassa a lefolyózsákot az ágyhoz úgy, hogy az a páciens hólyagja alatt legyen, de ne érintse meg a padlót;
• Győződjön meg arról, hogy a katétercső nem csavart, és nem hurok.
A páciens perineumáért az alábbiakra lesz szüksége:
• gumikesztyű;
• törölköző;
• olajszövet;
• szalvéták vagy papírtörlő;
• szemétzsák;
• mosózsák;
• pamut tamponok;
• bilincs;
• kancsó vagy mosdókagyló;
• szappan.
Az eljárás a következő:
• engedje le az ágy fejét úgy, hogy a beteg vízszintesen feküdjön a hátán;
• takarja le a pácienst, miközben a medence és a lábak nyitva maradnak;
• helyezze az olajszövetet a páciens feneke alá, és helyezze rá az edényt. Kérd meg, hogy hajlítsa meg a térdeket, és emelje fel a fenéket. Ha nem tudja ezt megtenni, fordítsa meg az egyik oldalát, és helyezzen egy olajfestőt, majd fordítsa vissza a hátára;
• meleg vizet öntsünk a kancsóba;
• viseljen kesztyűt;
• álljon a páciens jobb oldalán, vegye be a klipet a jobb kezedben lévő vattapálcával, és a kancsót meleg vízzel a bal kezedben. A perineum megkezdése a tetejéről lefelé: a nemi szervektől a végbélig (a vattapálcákat minden egyes mozgás után felülről lefelé kell változtatni);
• szárítsa meg a perineum bőrét egy száraz ruhával ugyanabban az irányban;
• 10 centiméteres katétert mossunk le és szárítsunk vattapálcával, kezdve attól, ahonnan kilép a húgycsőből. Vizsgálja meg a katéter környékét a vizelet szivárgása érdekében;
• Csatlakoztassa a katétercsövet tapaszt a beteg belső combjához. Annak érdekében, hogy a katéter ne húzódjon ki a húgycső bejáratából, lazítsa meg a csőfeszültséget, és győződjön meg róla, hogy a leeresztő zsák az ágyhoz van rögzítve;
• távolítsa el az edényt, olajszövetet, távolítsa el a kesztyűt;
• kényelmesen tegye le a pácienst, és takaróval takarja le;
• Kérdezze meg, hogyan érzi a beteg az eljárást.
A vizeletürítő zsák kiürítése:
• viseljen kesztyűt;
• helyezze a mérőedényt a vizelet összegyűjtésére és mérésére a vízelvezető zsák lefolyócsövén;
• Engedje el a kifolyócsövet a leeresztőzsák oldalán található tartóból és nyissa ki a csőbilincset. A vizelet a mért kapacitásba kerül;
• csukja be a bilincset, törölje le a kimeneti cső végét alkohollal megnedvesített ruhával, rögzítse a kimeneti csövet a tartóba;
• Vegye le a kesztyűt, és az eljárás után mosson kezet.

Az epicystostomy gondozása
Általában az orvosok nem hagyják el a vizelet katétert sokáig, gyakrabban egy ún. Epicystostomia jön létre - egy vízelvezető cső, amelyet egy művelet segítségével a köldök és a méh között helyeznek a hólyagba. Egyes betegeknél ez a cső átmenetileg van, míg mások a cső végéig élnek.
Ebben az esetben a vizelet kiválasztódik egy gumi katéteren. Változtassa meg a katétert havonta 1 alkalommal, mivel a húgyúti sókkal blokkolható, kicserélhető a csere vagy eltávolítás során, sikoltozhat. Epicystostomy jelenlétében a betegnek rendszeres időközönként meg kell mosnia a húgyhólyagot (hetente legalább 2 alkalommal).
Otthon az epicystostomia és a vizeletgyűjtés gondozása a nap folyamán a következő.
Az epicystostomy körüli bőr gondozásakor:
• az epicystostomia körüli bőrt meleg, forralt vízzel vagy furatsilina oldattal mossuk (gyenge kálium-permanganát-oldatot is használhat);
• a bőr felületét szalvétákkal szárítják;
• Az epicystostomy körüli bőrre a Lassar pasztát vagy az orvos által javasolt más kenőcsöt alkalmazzák;
• abszorpció után a maradék kenőcs szalvétával távolítható el.
Az epikisztosztómiával való ellátás során szükséges a csatornák működésének figyelemmel kísérése. Fontos, hogy időben észrevegyük a vérnyomok megjelenését a vizeletben, a vizelet kiáramlását a vízelvezetésen keresztül, mivel ez a katéter elzáródásának, elvesztésének vagy hajlításának következménye lehet.

Húgyhólyag-mosás
Jobb, ha ezt az eljárást orvosi szakemberre bízza. Ha nincs lehetőség arra, hogy állandóan segítséget nyújtson egy szakember segítségéhez, kérje meg orvosát vagy a nővérét, hogy részletesen elmondja és bemutassa, hogyan hajtja végre ezt az eljárást. Ajánlásaink csak további emlékeztetőként szolgálhatnak.
A húgyhólyag mosásához:
• viseljen steril kesztyűt;
• 200 ml steril furatsilin oldatot kell felvenni 1: 5000 koncentrációban Janet steril fecskendőben (jobb, ha kész megoldást vásárol a gyógyszertár termelési részlegében, nem pedig otthon készítené) vagy 3% -os bórsavoldatot;
• húzza ki a katétert a piszoárból;
• helyezze be a fecskendő végét a katéter nyílásába;
• óvatosan 30-40 ml oldatot injektál a buborékba;
• húzza ki a fecskendőt a katéterből;
• helyezzen egy tálcát vagy más tartályt a kifolyó folyadék alá;
• az eljárást addig ismételjük, amíg meg nem jelenik a tiszta mosóvíz.
A vizelet napközbeni összegyűjtéséhez a katéter külső végét leereszti a piszoárba, amely gyalogos betegeknél a has vagy a comb ruháinak alatt áll.
Éjszaka, és ha a beteg nem jár, a katéter külső vége egy ágyba ágyazott tartályba kerül.

Piszoár cseréje
A zsák cseréjekor:
• tiszta vizelet készítése;
• szétválasztja a vizeletcsövet a katétertől;
• a vizelet a használt piszoárból kerül kiürítésre, a régi piszoárot műanyag zacskóba helyezik, és eldobják (ha a piszoárot nem újra cseréljük, akkor azt vízzel történő mosással és 1 órán át 3% -os klór-amin-oldattal áztatva újra vízzel mossuk) ;
• csatlakoztasson egy tiszta vizelet a katéterhez;
• vegye le a kesztyűt, és az eljárást követően mosson kezet.

Általános ajánlások
Az epitisztosztómiában szenvedő betegek nagyon óvatos ellátást igényelnek. Ajánlott egy teljes rendszeres és megfelelő, de nem túlzott táplálkozás. Az étrendből kizárjuk a fűszeres és sós ételeket és az alkoholt. Ajánlatos a dohányzást leállítani, vagy legalábbis jelentősen csökkenteni a füstölt cigaretták számát. Ösztönözze a pácienst különleges terápiás gyakorlatokra és sétákra, segítsen nekik végrehajtani őket. Legyen nagyon toleráns a beteg szeszélyeire.

A csatornák, szondák, katéterek gondozása

A komplikációk első jeleinek időben történő észleléséhez naponta ellenőrizni kell a katéter helyét. A nedves vagy szennyezett kötést azonnal meg kell változtatni.

A katéter helyén a szövetek bőrpírja és duzzadása helyi gyulladásos reakciót mutat, és jelzi a PVC sürgős eltávolításának szükségességét. Az STC és az infúziós rendszer manipulálása során nagyon fontos elkerülni a szennyeződést, és szigorúan kövesse az aszepszis szabályait. A katéter telepítési idejét írásban kell rögzíteni; felnőtteknél a PVK-t 48-72 óránként kell megváltoztatni, és vérkészítmények használatakor - 24 óra elteltével (gyermekeknél a termelési hely csak komplikációk esetén változik), az infúziós rendszert 24-48 óránként módosítják. A katéterek mosására heparinizált izotóniás nátrium-klorid-oldatot használunk.

A kialakult perifériás vénás katéter gondozása célja annak működésének biztosítása és a lehetséges szövődmények megelőzése. A siker érdekében meg kell felelnie a minőségi kanül működésének valamennyi pontjának.

Minden katéter csatlakozás egy további átjáró a fertőzés behatolásához, így a berendezés megérintése csak ésszerű szükség esetén lehetséges. Kerülje a kezekkel való ismételt érintkezést. Szigorúan tartsa be az aszepszist, csak steril kesztyűvel dolgozik.

Gyorsabban cserélje ki a steril dugókat, soha ne használjon olyan dugókat, amelyek belső felülete fertőzött lehet.

Közvetlenül az antibiotikumok, koncentrált glükózoldatok, vértermékek bevitele után a katétert kis mennyiségű sóoldattal öblítse ki.

A trombózis megelőzése és a vénás katéter működésének meghosszabbítása érdekében a katétert sóoldattal öblítse át a nap folyamán infúziók között. Figyelje meg a rögzítő kötszer állapotát és szükség esetén változtassa meg.

Ne használjon ollót a katéter gondozása során!

Rendszeresen vizsgálja meg a szúrási helyet a komplikációk korai észleléséhez. Ha duzzanat, bőrpír, helyi hőmérséklet emelkedés, a katéter elzáródása, szivárgás, valamint fájdalmas érzések fordulnak elő a gyógyszerek beadásakor, értesítse orvosát és távolítsa el a katétert.

A kötés cseréjekor tilos az olló. Fennáll a veszélye annak, hogy a katéter levágásra kerül, ami a katéter belépéséhez vezet a véráramba.

A tartalom

1. A posztoperatív időszak fogalma

2. A betegek problémái a posztoperatív időszakban

3. A sebészeti sebek gondozása

4. A csatornák, szondák, katéterek gondozása

Irodalom

3. w ww.bibliofond.ru

Hozzáadás dátuma: 2015-09-18 | Megtekintések: 2541 | Szerzői jog megsértése

Általános vízelvezető ellátás;

Vízelvezetés

Jelzések: a csatornák stb. Működésének biztosítása, a sebüregben lévő csatornák megtalálásával kapcsolatos komplikációk megelőzése.

  • Szúrós sebek
  • A tályog megnyitását követő sebek, flegmonok
  • Púpos mellhártyagyulladás, hemothorax és pneumothorax;
  • hashártyagyulladás
  • Hasi tályogok
  • Purulens arthritis

Felszerelés:

  • sebes WC-berendezés.
  • izotóniás nátrium-klorid-oldat (0,9%).
  • dobozok levehető cső gyűjtéséhez.
  • bőr antiszeptikumok (alkohol, víz).

Az ellátás alapelvei:

1. M / s enyhíti a pácienst, és magyarázza el neki, hogy a vízelvezetés a normál sebgyógyulás érdekében történik.

2. Annak érdekében, hogy megakadályozzák, hogy az ágy leváljon a sebből, egy olajszövet helyezünk a matracra és egy ágyneműt a lapra.

3. Ne engedje, hogy a beteg az orvos engedélye nélkül megváltoztassa a pozíciót.

4. A beteg helyzete megváltoztatása után vegye figyelembe a vízelvezetés helyzetét és működését.

5. Amikor a kötszer bőségesen áztatódik, amikor a vízelvezetés rövid csatornákon és tamponokon megy át a kötszerbe, azt rendszeresen módosítani kell. A régi kötöző m / s finoman eltávolítja a steril szerszámokat, szárítja a sebet és a körülötte lévő bőrt, kezeli a bőrt egy fertőtlenítőszerrel, és a műszerek megváltoztatásával száraz kötést alkalmaz.

6. A hosszú vízelvezető cső csatlakozik a szívórendszerhez, vagy egy edénybe merül a furatsilina oldattal (150 ml 1: 5000) és az ágyhoz rögzítve.

7. Gyorsan távolítsa el a felgyülemlett üreget az üvegből.

8. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a vízelvezetést a sebből, a varratokkal és ragasztószalagokkal rögzítik a bőrt.

9. A nővér megjelöli a hajóba érkező kisülés mennyiségét naponta, vagy a hőmérsékleti adatlapon lévő megfigyelési idő (óra) alatt.

10. Az orvossal a következő öltözködés során a vízelvezetés és a tamponok cseréjét, felemelését, lerövidítését kell végezni.

11. A vízelvezetés körüli bőrgyulladás esetén értesítse orvosát.

12. A vízelvezetés körüli sebek gondozását az általános szabályok szerint kell elvégezni: 1. öltözködés - a műtét utáni 1. - 2. napon, később - 2-3 napon belül vagy a jelzések szerint.

13. A leesett csatornákat és a tamponokat nem szabad visszahúzni; jelentse a vízelvezető problémákat a kezelőorvosnak vagy az orvosnak;

14. Aktív szívással rendelkező csatornák gondozásakor ügyeljen arra, hogy a rendszer légmentesen maradjon (negatív nyomás 10-40 mm Hg)

15. A kisütés sebességének nyomon követése, mennyisége és minősége lehetővé teszi a posztoperatív időszak lefolyásának megítélését, komplikációk diagnosztizálását (vérzés, üreges szerv perforációja stb.).

16. Ha a vízelvezetést fibrin, nyálka (parafa) elzárja, vagy ha az orvos irányítása alatt hajlik, a blokkolt vízelvezetést fertőtlenítőszerekkel és antibiotikumokkal mossuk, tartalmát szívjuk le, és a funkció visszaáll.

17. Az áramlás-mosás aspirációs csatornáinak gondozása során gondosan figyelje meg a befecskendezett és szívó folyadék mennyiségének arányát: az elfolyó anyag mennyiségének csökkentése az injektálthoz képest megköveteli az antiszeptikus szerek bevezetésének megállítását és az ok megismerését.

18. A tiszta műtétek után a felhalmozódott vér eltávolítására telepített tamponokat és csatornákat 2-3 napig eltávolítják egy tiszta öltözőben.

19. A kiürítés, a genny, az epe kiürítésére szolgáló lefolyók és tamponok fokozatosan eltávolításra kerülnek, a kibocsátás csökkenésével vagy leállításával (átlagosan 4-14 nap);

20. A kötés során keletkező csatornák eltávolítása. Az M / s egy fertőtlenítő oldattal kezeli a vízelvezetés körüli bőrt, eltávolítja a varrást, amelyet a varrott vízelvezetés után a kezelőorvos eltávolít. A vízelvezetés után maradt lyuk, a m / s öltözőszár szárad, jóddal kezeli és steril öltözködéssel záródik.

21. A tamponokat rendszeresen csak orvos szünteti meg, eltávolítja, meghúzza és lerövidíti, de legkésőbb 4-6 nappal a bevezetésük vagy a korábbi manipulációjuk után.

22. Ha egy sebben több tampon van, akkor először egy tampont távolítunk el, majd a további kötszereket - másokat. Ha egy sebben van egy tampon, akkor azt folyamatosan meghúzza, lerövidíti és végül eltávolítja.

MŰKÖDÉSI KORLÁTOZÁS, GYŰJTEMÉNY, GÁZTRIC PROBE ÉS URINÁRIS BUBBLE CATHETE

A posztoperatív periódus a művelet befejezése után kezdődik, és addig folytatódik, amíg a páciens visszanyeri vagy nem lesz fogyatékossággal.

Korai posztoperatív időszak - a műtét befejezésétől a beteg kórházból történő távozásáig és a távoli - a beteg kórházától a gyógyulásig vagy a fogyatékosságig történő átruházás időpontjától kezdődik. A műtét utáni első 3-4 napig feltételesen hozza létre a következő posztoperatív időszakot.

Nagy műveletek után a betegeket az intenzív osztályba (távollétében, a posztoperatív osztályba) fogadják.

Betegellátás a posztoperatív időszakban

A sebészet és az érzéstelenítés bizonyos kórélettani változásokat eredményez a szervezetben, amelyek komplex korrekciót igényelnek. A műtéti részlegben a posztoperatív időszakban a gondozás megszervezéséért és vezetéséért az osztály vezetője és a fő ápoló felelős. Számos ápolási tevékenységet a rezidens orvosok, közép- és ifjúsági orvosok kapnak.

A műtét befejezése és az érzéstelenítés után a beteg ébredése után, amikor a független légzés helyreáll, az endotracheális csövet eltávolítjuk, és a beteg az aneszteziológus és nővérek kíséretében átkerül az osztályra. A betegnek a műtőből történő visszajuttatásával funkcionális ágyat kell készítenie, úgy, hogy minden oldalról kényelmesen megközelíthető legyen, ésszerűen gondoskodjon a szükséges felszerelésről. Az állapottól, a műtét jellegétől és a fájdalomcsillapítástól függően a beteg egy bizonyos pozícióval rendelkezik az ágyban.

A hasi szerveken végzett műtétek után ajánlott a felemelt fejdarabokkal pozícionálni és enyhén hajlított térdeket, amelyek hozzájárulnak a hasi relaxációhoz, nyugalmat biztosítanak a működési sebre, kedvező feltételeket teremtenek a légzéshez és a vérkeringéshez. Ha nincs ellenjavallat, 2-3 óra múlva hajlíthatja a lábát, kapcsolja be az oldalát. Ez a helyzet megakadályozza az agy, a nyálka és a hányás vérszegénységét. Miután a páciens gerincén végzett műveletek a gyomorban feküdtek, az ágyon, miközben egy pajzsot helyeztek el.

Az általános érzéstelenítés alatt folyamatos megfigyelést igényel, amíg a teljes ébredés és a spontán légzés helyreáll. Közvetlenül a műtét után jégcsomagot helyezünk a seb területére 1-2 órán át további hemosztázis, helyi érzéstelenítés és gyulladásos reakció csökkentése céljából, amelyet időszakosan 5-10 percen át eltávolítunk.

A posztoperatív időszakban figyelik az általános állapotot, a megjelenést, a gyakoriságot, a ritmust és az impulzus töltést, a légzési mélységet, a vérnyomást, a diurézist, a testhőmérsékletet reggel és este mérik, mivel a láz a mérgezés korai jele. A lenyűgöző hidegrázás hektikus hőmérséklete gyorsan csökkenti a test adaptív reakcióit, elektrolit zavarokat és nagy folyadékveszteséget, és az egyik kedvezőtlen prognosztikai jel.

A posztoperatív időszakban szükség van az impulzus monitorozására (az artériás fal impulzus-oszcillációja, amelyet egy szisztolés hullám hoz létre). Amikor impulzust gyakrabban vizsgálunk perifériás artériákon, annak tulajdonságait kell jellemezni: frekvenciát, ritmust, töltést, feszültséget. Az impulzus minősége a szív munkájától, az edényfalak tónusától és állapotától függ. Gyakori pulzus (90-100 ütés / perc) - tachycardia, ritka (ritkábban 60 ütés / perc) - bradycardia. A tachycardia a szívelégtelenség egyik első jele. A szívbetegség másik fontos jele az impulzus helyes ritmusának megsértése. A leggyakoribb ritmuszavarok az extrasystole és a pitvarfibrilláció. Az extrasystole impulzust úgy határozzuk meg, mint egy rendkívüli, korai impulzus hullámot, kisebb méretű, amelyet egy kiterjesztett kompenzáló szünet kísér. A pitvarfibrillációt az impulzus ritmusban nem rendelt sorrend jellemzi: a különböző méretű impulzushullámok egymás után különböző időközönként követik egymást. A pitvarfibrilláció általában a szív jelentős elváltozásaival jelentkezik. Az impulzus töltését a pulzushullámot képező vér mennyisége határozza meg, és a szív szisztolés térfogatától függ: ha a térfogat normális vagy megnövekedett, akkor a teljes impulzus érződik, ha kicsi, akkor a kis töltés.

Az impulzus feszültsége a vérnyomás magasságától függ: minél magasabb a vérnyomás, annál intenzívebb az impulzus. Az impulzus feszültség mértékét az artériás falon a vér nyomása határozza meg: minél több erőt kell töltenie ahhoz, hogy megállítsa a véráramlást, annál nagyobb az impulzusfeszültség. Ha gyenge, szálas impulzust érez, ez akut vaszkuláris elégtelenséget jelez (masszív vérzéssel, főleg a gyenge töltés és feszültség gyakori pulzusa).

A posztoperatív időszakban az érzéstelenítés, a morfin, az omnopon és a promedol szubkután adagolására kerül sor, amelyeket az első napon 4–5 óránként kell beadni.

Ha a beteget az emésztőrendszerben végzett műtét után nem kell inni, akkor a fehérjék, elektrolitok, glükóz és zsír emulziók parenterális beadását írják elő.

A szájhigiéniát naponta többször kell elvégezni, nedves golyót (gyenge szódaoldatot, kálium-permanganátot) nyálkahártyákat, ínyeket, fogakat nedves tamponnal (egy teáskanál nátrium-hidrogén-karbonát és egy pohár vizet tartalmazó evőkanál) törölni kell a nyelvről. vazelin. Ha a beteg állapota megengedi, akkor szájvizet kell kínálnunk neki. A nyálkahártya (nyálmirigy nyálkahártya gyulladásának megelőzése) hosszabb ideig tartó éhgyomorra ajánlott citromos, narancs szeleteket rágni.

Kötésgondozás

A posztoperatív időszakban a műtét utáni sebkötözést és vízelvezetést (naponta többször) figyelemmel kísérik, figyelemmel a kötszer biztonságára, tisztaságára, nedvesedésére. Ha a seb jelentősen átitatódik vérkisüléssel, végezze el a kötszer változását. A sebre általában egy antiszeptikummal ellátott sebkötözőt (96% alkohol, 0,5% klór-hexidin-alkohol oldat) alkalmazunk.

Nem találta, amit keresett? Használja a keresést:

A csatornák és katéterek gondozása

A mesterséges tüdő szellőzés (ALV) a leghatékonyabb és legmegbízhatóbb kezelési eszköz, amikor a beteg saját légzése nem tudja biztosítani a normális gázcserét a tüdőben.

A légzőkészüléken lévő beteg teljesen függ az orvosi személyzettől.

Az intenzív osztályon dolgozó nővér napi rendszerességgel dolgozik ventilátoros betegekkel. A nővérnek ismernie kell a tanszékben használt légzőkészülék eszközt (légzőkészüléket), különösen a beteg és a berendezés előkészítését, a mechanikus szellőztetés technikáját, a beteg állapotának ellenőrzését, az endotracheális cső helyes helyzetét, a készülék megfelelő működését és feldolgozását.

A mechanikus szellőzés megkezdése előtt ellenőrizni kell a légzőkészüléket különböző üzemmódokban. A fő légzőkészülék törése esetén szükség van egy tartalék készülékre. Ő készít endotrachealis csöveket, laryngoszkópot és pengéket, a mandzsetta felfújására szolgáló fecskendőket és injekciós oldatokat a légcsőbe, 2 szájüreget a szájüreg tisztítására, pamut-gézgolyókat, hogy megakadályozza az endotracheális csövet, a nyelvtartót, gyógyszereket, steril kötszereket és kesztyűt, PVC-hüvelyt. a vákuumrendszerhez való csatlakozáshoz.

A hosszabb ideig tartó mechanikus szellőzésen átesett betegeket 24 órán keresztül ellenőrizni kell. A légzőkészülék teljesítménymutatóit minden órában hozzáadják a megfigyelő kártyához. A beteg állapotának minden változásáról a nővér azonnal értesíti orvosát.

A csatornák és katéterek megfigyelése és gondozása

Az intenzív osztályon dolgozó nővér minden nap intravénás injekciókat, csepegtető infúziókat, összeállítja és sterilizálja a vénás, tracheostómiás, mellkasi fájdalomcsillapító, lumbális szúrási és egyéb manipulációkat.

A nővér köteles teljes mértékben betartani az aszepszis, az antiszepszis és a személyes biztonság szabályait az összes manipuláció és segítségnyújtás során.

A nővér kötelessége, hogy ellenőrizze a csatornák állapotát és a kiürülést.

Gondoskodni kell arról, hogy a működési sebek és üregek csatornái ne hajoljanak át és nem változtatják meg a vízelvezetés körül az aszeptikus kötést naponta. Ha nedves kötést kap, azonnal változzon. A kötözés során ellenőrzik a rögzítő varratok állapotát és a vízelvezetés körül lévő bőr állapotát. A kötést egy vakolat vagy egy megfelelő méretű, steril, öntapadó kötszer rögzíti.

Ha a betegnek több csatornája van, ragaszkodnak az aláírt gipszcsíkokhoz, például: az epehólyag, a májcsatorna és mások.

Az üregek vízelvezetésen keresztül történő mosásához a húga steril oldatokat, különböző kapacitású fecskendőket, infúziós rendszert készít oldatokhoz, egy Jane fecskendőt, steril kötszereket, tálcát, kesztyűt.

A nővér figyeli a vízelvezetést. Ha a kezeletlen vér felszabadul a vízelvezetésből, azonnal orvoshoz kell fordulni. A megfigyelés eredményeit az intenzív megfigyelés lapján rögzítik és közlik a kezelőorvossal.

Az intenzív terápia általános kezelési módja az oxigénterápia. A központosított oxigénellátással történő megvalósításához. Nedves oxigént szállítanak az orr-katéteren keresztül. Naponta 2-3-szor eltávolítják a katétert, és egy újat helyeznek a másik orrlyukba. Az oxigénterápiára is használatos párosított orrnyálkahártya katéterek, az arc oxigén maszkjai.

A gyomor tartalmának kiszívására használt vékony gyomorcsövet 6 óránként eltávolítjuk, és új helyettesítjük.

Ő is gondoskodik a tracheostomiás csővel rendelkező betegekről. Az ilyen betegek gondozásakor a nővérnek be kell tartania az aszepszis szabályait. A tracheobronchiális fát 30-40 percenként megtisztítják, a mellkas rezgésmasszázsát először 5 percig végezzük, szükség esetén 10-12 ml sóoldatot injektálunk a légcsőbe.

A kanül árnyékolásánál a szalvétát naponta 5-6-szor változtatjuk, a kanül körüli bőrt jód tinktúrával kezeljük.

A belső csövet naponta kétszer eltávolítjuk, fertőtlenítjük és szárítjuk. Egyszeres műanyag kanül használata esetén két nappal a telepítés után cserélik őket, majd naponta cserélik őket.

A vénás katéterezés és a venesekció aszeptikus körülmények között történik. Az intravénás infúziókat perifériás vagy központi vénában lévő tű vagy katéter segítségével végezzük. A katéternek a bőrbe való belépésének helyén 2-3 csepp Yi BF-6 ragasztóval lezárjuk. maga a katéter vakolatsal van rögzítve. Naponta háromszor a katéter szabad részének hosszát mérik és rögzítik a történelemben. A katéter belépési zónájában a szubkután szövetbe naponta 5 ml, 50 000 NE penicillint tartalmazó 0,5% -os novocain-oldatot injektálunk. A katéter infúziós rendszerét óvatosan rögzítik, ezért biztosítani kell, hogy a levegő ne kerüljön a katéterbe, ami különösen valószínű az inspiráció során. A következő transzfúzió befejezése után 0,5 ml heparint adunk be a katéterbe tűvel, és lezárjuk egy dugóval.

A könyök kanyarodási pontjának helyét két naponként, a gyulladás jeleinek megjelenésével azonnal meg kell változtatni. A gyulladás helyén ajánlott egy félalkohol-kompresszort vagy kompresszort alkalmazni troksevazina-oldattal.

A központi vénában az aszepszis és a megfelelő ellátás szabályai szerint a katéter 7 nap vagy annál hosszabb lehet.

Szabályok a különböző etiológiák fájó torkának vizsgálatára

Amikor a mandulagyulladás bakteriológiai vizsgálatot végez a szájüregből, a garatból és az orrból. A mintavételt üres gyomorban vagy legkorábban 2 órával az étkezés, ivás vagy öblítés után végzik.

A garatból (garatból) származó anyagok gyűjtéséhez száraz steril vattapálcákat használjon steril csövekben tárolt fa botokon. A bal oldali kéz vizuális irányítása alatt a nyelv gyökerét lenyomva a jobb oldali óvatosan tampont fecskendezett a szájüregbe, a fogak, a száj nyálkahártyái és a nyelv érintése nélkül. Ha a mandulákon foltok vannak, enyhén megnyomva a tampont, tegyük szét a szélén. A lepedék hiányában mindkét mandulátörésből leválasztjuk az anyagot.

Mielőtt az anyagot az orrról venné, felkínálják, hogy előzetesen fújja az orrát, távolítsa el a kéregeket, és száraz pamutbőrrel tisztítsa az orrát. Egy száraz steril tampont helyezünk az egyes orrlyukakba, szorosan érintve az orrnyílás minden oldalát az orr falaihoz és septumjához.

A garat és az orranyaggal steril csövekben lévő törlőkendőket azonnal el kell juttatni a laboratóriumba mikroszkópos vizsgálathoz és megfelelő sűrű tápanyag-táptalajba vetéséhez. Hosszú távú szállításkor 5% -os glicerinoldatban sóoldattal megnedvesített táptalajt vagy tampont használunk. Ha gyanúja van a diftéria, akkor az orrból és a garatból származó filmek és nyálka egyidejűleg kerül vizsgálatra.

24. A kezelt betegek gondozása

A posztoperatív időszak a műtét végétől a beteg helyreállításáig vagy a fogyatékosságra való áttérésig eltelt idő. Ebben az időszakban a páciensnek amennyire csak lehetséges, figyelmet kell szentelnie a személyzetnek és a gondoskodásnak.
A posztoperatív időszakot általában három fázisra osztják:
- korai - 3-5 napig terjed;
- késő - 2-3 hétig:
- távoli - addig folytatódik, amíg a rehabilitáció vagy az állandó fogyatékosság előfordul.
A korai posztoperatív időszakban a beteg és a betegség testére gyakorolt ​​összes hatás megjelenik. Ez elsősorban:
- pszichológiai stressz:
- működési sérülések hatásai:
- az érzéstelenítés hatása:
- fájdalom a posztoperatív sebben;
- a beteg kényszerített helyzete;
- változás a táplálkozásban.
A posztoperatív periódus patofiziológiájának kérdéseit hangsúlyozva ki kell emelni, hogy a betegség és a teljes műtét komoly teszt a beteg testére, szerveinek és rendszereinek munkájának megváltoztatására, a vérkeringés és az anyagcsere változására. Például egyes esetekben a posztoperatív időszakban a víz anyagcseréjének megsértését súlyosbítja az irracionális preoperatív előkészítés. A szervezet által okozott megnövekedett veszteség dehidratációhoz, vérrögökhöz, dystrofikus rendellenességekhez vezet.
Az operatív trauma a szervezet fehérjeszerkezeteinek kimerüléséhez vezet, melyet elsősorban a működés során és a preoperatív időszakban az energiafogyasztás növekedése, valamint a beavatkozás során bekövetkezett vérveszteség okoz. A kezelt betegeknél rendszerint többféle anyagcsere típusú rendellenesség kombinációja áll fenn, és a vitamincsere és a hematopoiesis mindig szenved (a leukociták számának jelentős emelkedése, a vörösvértestek számának csökkenése, a vérlemezkék számának csökkenése, a véralvadás csökkenése).
A különböző szervek és rendszerek diszfunkciójának kompenzációját a posztoperatív időszakban a következő intézkedésekkel lehet elérni:
- glükóz intravénás beadása inzulinnal, nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal kombinálva a acidózis leküzdésére;
- a gasztrointesztinális motilitás helyreállítása után - elegendő mennyiségű folyadékot kell beadni az orális adagoláshoz (főtt és / vagy ásványvíz, édes tea, 5% glükóz, Ringer oldat, sóoldat);
- fehérjeszedéssel - nagy mennyiségű fehérje bevitele élelmiszerekkel, a plazma, a vér, a fehérje és a fehérje hidrolizátumok ismételt transzfúziója;
- elegendő bevitel a vitaminokba.
A korai posztoperatív időszak fő célja a szervezet regenerálódásának és alkalmazkodásának folyamatainak elősegítése a szervezet egészének újonnan kialakult feltételeivel összefüggésben. Szükséges a károsodott testfunkciók fenntartása (helyreállítása), a komplikációk megelőzése és kezelése.

24.1. A posztoperatív szövődmények osztályozása

A korai posztoperatív időszak szövődmények (komplikált kurzus) és szövődmények (bonyolult kurzus) nélkül is előfordulhat:
- a korai szövődmények általában a műtét utáni első 7 napban alakulnak ki;
- késői szövődmények - később, mint 7 nappal, sőt, a beteg kórházból történő kiürítése után is különböző időszakok után alakulnak ki.
A korai posztoperatív periódus nem komplikált lefolyása esetén az előforduló reaktív változásokat mérsékelten, 2-3 napig tartják. A beteg testhőmérséklete 37,0-37,5 ° C között marad. A betegnek bizonyos mértékű gátlása lehet a központi idegrendszerben, a vér viszkozitása nő. Ebben az időszakban gondoskodni kell a test főbb rendszereinek funkcionális állapotáról és a lehetséges szövődmények megelőzésére irányuló tevékenységekről.
A posztoperatív sebből az alábbi szövődmények találhatók.
- vérzés a sebből;
- a seb gyulladása;
- eventration;
- posztoperatív hernia;
- ligatúra fistula.
A működtetett szervből (anatómiai régió):
- az anasztomotikus varratok meghibásodása (gyomor, bél, bronchus stb.);
- vérzés:
- sztringúrák, ciszták, fisztulák (belső vagy külső) kialakulása;
- parézis és bénulás;
- gennyes szövődmények (tályogok, flegmonok, peritonitis, empyema stb.).
Mivel a szív-érrendszer:
- akut koszorúér-elégtelenség;
- akut miokardiális infarktus;
- trombózis és thrombophlebitis;
- PE.
A központi idegrendszer oldaláról:
- akut cerebrovascularis baleset (stroke);
- a központi idegrendszeri trauma okozta parézis és paralízis;
Gyakran előfordul:
- akut vese-, májelégtelenség;
- tüdőgyulladás.
A posztoperatív szövődmények a következő séma formájában jelennek meg (194. ábra).
A betegellátást a művelet befejezése után azonnal meg kell kezdeni. a kezelőasztalon. Ha a műtétet általános érzéstelenítés alatt végeztük, akkor biztosítani kell, hogy a beteg jól lélegezzen, és hogy a légutak tisztaak legyenek. A szállítási engedélyt az aneszteziológus adja. A helyi érzéstelenítés során a pácienst a műtét után önállóan vagy személyzet segítségével mozgatják a gurneybe, majd a műtét utáni osztályba vagy a műtét részlegébe szállítják (a műtét nagyságától és a beteg állapotától függően; az aneszteziológus dönt).
A beteg ágyát a műtőből való érkezéskor kell elkészíteni:
- friss lenvászonból készült;
- fűtött melegítők;
- A lapon nincsenek hajtogatások.
A nővérnek tudnia kell, hogy a betegnek milyen helyzetben kell lennie a műtét után. Általában a betegek a hátukon fekszenek. Néha a hasi szervek és a mellkasi üregek műtétét követően a betegek a Fowler pozícióban vannak (félig ülő helyzetben a háton, a végtagok hajlítva a térdízületben).

Az érzéstelenítés alatt működő betegeket az intenzív osztályba szállítják (intenzív ellátás) ugyanazon egység ágyára. A műtőasztalról egy funkcionális ágyra való átállás aneszteziológus felügyelete alatt történik. Az eszméletlen pácienst óvatosan felemelik a kezelőasztalról, és az ágyra helyezik, míg a gerinc éles hajlítását el kell kerülni (a csigolyák elmozdulása lehetséges) és a végtagok túlnyúlása (dislokáció lehetséges). Szükséges továbbá annak biztosítása, hogy a kötést ne szakítsák le a műtét utáni sebből, és a vízelvezető csöveket nem távolítják el. A beteg ágyba való áthelyezésekor és a szállítás során a légzés és a szívműködés károsodásának jelei lehetnek, ezért az aneszteziológus és a nővér-anesztetikus kíséretében. Amíg a beteg vissza nem vette tudatát, vízszintesen fekszik, a fejét az egyik oldalra fordítja (a gyomor tartalmának a hörgőkbe való beszivárgásának megakadályozása szükséges - a nővérnek képesnek kell lennie arra, hogy egy elektromos szivattyút használjon a beteg hányásában). A beteg meleg takaróval van borítva.
Ahhoz, hogy a testet oxigénnel jobbá tegyük, egy nedvesített oxigént szállítanak egy speciális eszközön keresztül. A működtetett szövetek vérzésének csökkentése érdekében a seb területére jégbuborékot helyezünk két órán át, vagy egy rakományt (általában egy zárt, homokszóró olajzacskót). A csatornák a rendszerbe vannak rögzítve a seb vagy az üreg tartalmának összegyűjtésére.
Az első két órában a beteg vízszintes helyzetben van a háton, vagy a fej vége leeresztve, mivel ebben a helyzetben az agy vérellátása jobb. A spinális érzéstelenítés alatt végzett műveletek során a vízszintes helyzet az ortostatikus hipotenzió veszélye miatt 4-6 órán keresztül fennmarad. Miután a beteg visszanyerte a tudatosságot, egy párna kerül a fejére, és a combok és a térdek felemelkednek, hogy csökkentsék a vér stagnálását a borjú izmokban (a trombózis megelőzése).
A műtét után az ágyban az optimális helyzet a műtét jellegétől és területétől függően eltérő lehet. Például azok a betegek, akik a hasi szerveken műtéten mentek át, miután a tudat visszanyerte őket, az ágyban helyezkednek el, a fejüket kissé felemelve, és lábukat kissé hajlították a térdre és a csípőízületre.
A fizikai inaktivitás okozta szövődmények nagy kockázata miatt a beteg hosszú ágyas tartózkodása nem kívánatos. Ezért minden olyan tényezőt, amely akadályozza a mobilitását (csatornák, hosszú távú intravénás folyadékok), időben figyelembe kell venni. Ez különösen igaz az idős és idős korú betegek esetében.
Nincsenek egyértelmű kritériumok annak meghatározására, hogy mikor kerül ki a beteg az ágyból. A legtöbb a műtét utáni 2-3. Napon léphet fel, de a modern technológiák bevezetése az orvosi gyakorlatban sokat változik. A laparoszkópos cholecystectomia után néhány óra múlva megengedhető, és a következő napon sok páciens kerül kórházi kezelésre. A korai felállás növeli a megbízhatóságot a művelet kedvező kimenetelében, csökkenti a posztoperatív szövődmények gyakoriságát és súlyosságát, különösen a légúti és mélyvénás trombózist.
Még a műtét előtt is meg kell tanítani a páciensnek, hogyan kell kijutni az ágyból. Este vagy másnap reggel a páciensnek már az ágy szélén kell ülnie, köhögni, lábakkal mozognia, az ágyban a lehető leggyakrabban meg kell változtatnia a testhelyzetét, aktívan mozdulnia a lábával. Először a pácienst a seb oldalára, a csípő és a térd hajlított oldalára fordítják, a térdek pedig az ágy szélén; az orvos vagy a nővér segíti a beteg ülését. Ezután, miután több mély lélegzetet és kilégzést tett, a beteg köhög, felemelkedik a padlón, 10-12 lépést tesz az ágy körül, és újra lefekszik. Ha a beteg állapota nem romlik, akkor saját érzéseivel és az orvos utasításaival összhangban kell aktiválnia.
Az ágyban vagy székben való ülést nem ajánljuk, mert fennáll a vénás véráramlás lassulásának veszélye és az alsó végtagok mélyvénájában a trombózis előfordulása, ami hirtelen halált okozhat a trombus és a tüdőembólia elválasztása miatt. Ennek a komplikációnak a időben történő kimutatásához szükséges, hogy a végtagok kerületeit naponta mérjük, meg kell becsapni a borjú izmait a neurovaszkuláris köteg kivetítésében. A mélyvénás trombózis jeleinek megjelenése (ödéma, a bőr cianózisa, a végtagok növekedése) a speciális diagnosztikai módszerek (Doppler ultrahang, flebográfia) indikációja. Különösen gyakran a vénás trombózis trauma és ortopédiai műveletek után következik be, valamint az elhízással, rákkal, cukorbetegséggel rendelkező betegeknél. A posztoperatív időszakban a trombózis kockázatának csökkentését elősegíti a víz-elektrolit-metabolizmus károsodásának helyreállítása, a közvetlen hatású antikoagulánsok (heparin és származékai) megelőző alkalmazása, a beteg korai aktiválása és az alsó végtagok rugalmas kötéssel történő kötése a műtét előtt és az első 10-12 napon belül.

24.2. A posztoperatív sebek gondozása és ellenőrzése

A posztoperatív sebek gondozása fontos része az általános ellátásnak. Kedvező posztoperatív periódus után a betegek sebészeti beavatkozás után panaszkodnak a seb fájdalmára, majd intenzitása fokozatosan csökken, és 3-5 napos fájdalommal, általában abbahagyják a beteg zavarását. A fájdalom csökkentése és a kis véredények vérzésének megelőzése érdekében a műtétet követő első két órában jégcsomagot helyezünk a sebre.
A vérzés a sebek egyik vezető jele. Ha a seb szorosan meg van varrva és nincs vérzés, a kötszer száraz marad. A kötszer enyhe blotolásával, vérszerű mentesítéssel csak a felső rétegét kell megváltoztatni. Az első 24 órában külső sebzés lehetséges a sebből (a kötés vérrel nagyon nedves, és nemcsak higiénikus, hanem diagnosztikai szempontból is megváltoztatható).

Figyelem! Ha a kötés gyorsan nedves lesz, orvoshoz kell fordulnia, és vigye a pácienst az öltözőbe.

A vérzés időben történő észleléséhez szükséges a hemodinamikai paraméterek folyamatos ellenőrzése:
- impulzus értéket;
- vérnyomás;
- vörösvérszámlálás.
A műtét utáni vérzés gyakrabban három típus létezik:
- külső, ha a vér belép a sebészeti sebbe, a kötés nedves lesz,
- belső vérzés, amikor a vér belép a test belsejébe;
- vízelvezetés, ha sebben marad.
Abban az esetben, ha a sebekbe a csatornák és a tamponok maradnak, a kötszer általában véres tartalmú (a betegnek tisztában kell lennie). A vízelvezető betegeknél (195. ábra) a nővérnek elő kell készítenie és behoznia egy tartályt az ágyhoz, hogy összegyűjtse a kisülést. Annak érdekében, hogy az ágyneműt és az ágyat ne szennyezzük, tedd a szőnyegre a szőnyeget és a kötést egy pelenkát. A vízelvezető csövet egy kis mennyiségű antiszeptikus oldattal (passzív vízelvezetés) engedjük le az edénybe, vagy egy szívó rendszerhez (aktív vízelvezetéshez) csatlakoztatjuk, amelyben negatív nyomás keletkezik. A vízelvezetés megakadályozása érdekében öltésekkel vagy ragasztószalaggal rögzítik a bőrt.

A tartályba levehető vízelvezető csatornán keresztül történő belépéskor (gradiens üvegáru) mérjük meg a kisülés mennyiségét és jellegét, rögzítve az eredményeket a betegség történetében. Ha a kiürülési folyadék leáll, tájékoztatni kell a kezelést végző sebészt, aki azonosítja az okot (csőhajlítás, nyálkahártya elzáródása, genny, fibrin, nem válik ki), és megszünteti azt (kiegyenesítés, mosás a csövet. 195. ábra. Vízelvezetés.

Figyelem! Semmilyen esetben ne kísérelje meg vakon beszúrni a laza vízelvezetést, mivel ez hamis mozdulatot, belső belső sérülést okozhat belső vérzéssel.

Az öltözőben (az orvosi személyzetnek gumi kesztyűben kell dolgoznia), a beteg gondosan eltávolítja a szennyezett kötést. A sebhez tapadó gézszalvétákat óvatosan el kell távolítani egy antiszeptikus oldattal (3% -os hidrogén-peroxid-oldat, 0,5% klór-hexidin-oldat) megnedvesítése után. A használt anyagot műanyag zacskóba dobjuk. A seb vizsgálata után a bőrt antiszeptikus oldattal (jód-nat, klórhexidin, stb.) Kezeltük, a sebet steril törlőkendővel lezártuk és cleollal vagy körkötéssel rögzítettük.
A tamponok eltávolítása előtt 30-40 perccel az eljárás előtt érzéstelenítőt (analgin, promedol) adnak a betegnek. A tamponokat általában több szakaszban távolítják el, először meg kell szorítani, és 1-2 nap múlva eltávolítják őket.
A műtét utáni első 3-5 napban a sebészi sebből származó púpos szövődmények kialakulása lehetséges. A seb sebzése hozzájárul a következőkhöz:
- az aszepszis szabályainak be nem tartása a műtét során;
- a szövetek durva kezelése a műtét során;
- a szérum folyadék vagy vér felhalmozódása a bőr alatti zsírszövetben;
- csökkent immunitás.
A gyulladásos szövődmények láz, mérgezés jelei, a seb gyulladásának helyi jelei (bőrpír, duzzanat, fájdalom) jelentkeznek. Szükséges a sebvizsgálat elvégzése. Ehhez az öltözőben lévő sebész eltávolítja a kötést, eltávolítja az egyik vagy két öltést a bőrből, eltereli a sebszéleket, eltávolítja a gennyes tartalmat. Az üreget 3% -os hidrogén-peroxid-oldattal kezeljük, majd egy hiper-nónium-klorid-oldattal vagy antiszeptikus oldattal (3% -os bórsavoldat, 1% dioxidin oldat, klórhexidin-diglukonát oldat, stb.) Felvesszük a kötést. Pus a bakteriológiai laboratóriumba kerül a mikroorganizmusok növekedésének és antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására. Ezután a seb másodlagos szándékkal gyógyul.

A hasi szervek műtétét követő első 7 napban a hasfal falának szélei eltérhetnek (eventráció). Hirtelen nedves lesz a kötés, nagy mennyiségű narancssárga folyadék válik ki, néha a bélhurkok kiesnek. Az intenzív műtéten átesett betegeknél megfigyelhető a koncentráció. A komplikációk kialakulása hozzájárul:
- C-vitamin és B csoport hiánya;
- hypoproteinemia;
- puffadás;
- a hasfal feszültsége erős köhögéssel;
- a posztoperatív sebek elszívása.
A fő kezelési módszer sebészi. A bélhurkok csökkentését és a sebek bezárását végzik. A műtét után a betegek 5-7 napig szigorú ágyas pihenést tartanak. A hasfal feszültségének csökkentése érdekében kötést (196. ábra) vagy szoros kötést kell viselni.
A varratok eltávolítása (eltávolítása) egy operatív sebből (197. ábra), steril kesztyűre helyezve, a páciens vízszintes helyzetben lévő asztalra kerül. A sebet antiszeptikus oldattal kezeljük. A steril csipeszek megragadják a szálak csúcsát, és addig tolják el őket, amíg meg nem jelenik a festetlen (fehér) terület. Ezen a szinten a fonalat steril ollóval vágjuk és eltávolítjuk. Bizonyos esetekben először távolítsa el az öltéseket egy, majd a következő napon. A sebet antiszeptikus oldattal kezeljük, és steril szalvétával 24 órán át zárjuk (198. ábra).
Az arc és a fej varrott sebét a második naptól a szétkapcsolt módszerrel végezzük.

Öltöző algoritmus

célkitűzés:
- hagyja abba a vérzést;
- fertőzésmegelőzés:
- sebgyógyulás.
Kívánatos eredmények:
- sebgyógyulás elsődleges szándékkal;
- sebgyógyulás 7-10 napon belül;
- neurovascularis betegségek hiánya;
- a beteg kényelmének rendelkezésre állása.
Az eljárás előkészítése:
- mutassa be magát a betegnek, mondja el neki az eljárás céljáról és lefolyásáról;
- mosás és száraz kezek (szappannal vagy fertőtlenítőszerrel);
- készítsen mindent, amire szüksége van az öltözködéshez;
- segítsen a betegnek levetkőzni és kérjen kényelmes helyet a fésülködő asztalon vagy széken;
- viseljen kesztyűt.
A manipuláció végrehajtása:
- távolítsa el a rögzítőköteget (gipsz vagy cleol szalvéta, kötés) Richter ollóval;
- felváltva távolítsa el a kötszer mindhárom rétegét a seb egyik szélétől a másikig (a vágy a seb fölött növeli a tátongást és a fájdalmat), a bőrt meg kell tartani egy gézgolyóval vagy csipesszel a kötszer eltávolításakor, nem engedve, hogy elérje a kötést. A szárított kötszereket 3% -os hidrogén-peroxid-oldattal megnedvesített golyóval le kell hámolni (néha jobb, ha a szárított kötszeret áztatás után távolítjuk el, ha a seb állapota lehetővé teszi, hogy a fürdő meleg kálium-permanganát-oldatból 1: 3000 legyen felhasználva);
- helyezze a használt anyagot a tartályba fertőtlenítés céljából;
- vegye le a kesztyűt, kezelje a kezeket fertőtlenítőszerrel;
- viseljen steril kesztyűt;
- vizsgálja meg a sebet és a környező területet (szag, kisülés, közeledő sebek, duzzanat, fájdalom);
- feldolgozzuk a sebet körülvevő bőrt steril gézgolyókkal, minden egyes mozgás után cseréljük őket, és a tampont a legkevésbé szennyezett területről a legszennyezettebbre, a középső részről a külső részre mozgatjuk, először szárazra, majd fertőtlenítő oldatokkal (70% etil-alkohol) megnedvesítve, a sebszélek 5% -kal kennek meg. jódoldat vagy 1% ragyogó zöld oldat;
- távolítsuk el a felhalmozódott exudátumot (ha van), steril golyókkal áztassuk vagy 3% -os hidrogén-peroxid-oldattal mossuk, majd szárítsuk meg a sebet száraz tamponokkal;
- az orvos receptje szerint steril spatulával vigye fel a kenőcsöt vagy más gyógyszert a sebre;
- a csipeszek új, steril öltözködést hoznak létre három rétegben;
- rögzítse a kötést gipsz, ragasztóköteggel vagy kötéssel a seb helyétől függően.
Scolding eljárás:
- a használt eszközöket helyezze a fertőtlenítő tartályba;
- vegye le a kesztyűt és helyezze a fertőtlenítő tartályba;
- mosás és száraz kezek (szappannal vagy fertőtlenítőszerrel);
- tájékoztassa a beteget a seb állapotáról, utasítsa őt a további cselekvésekről;
- az orvosi nyilvántartásokban rögzítse a végrehajtás eredményeit.
További információ a módszer jellemzőiről:
- a bőr integritását sértő ligálás legalább két nap;
- a kötszer nem végezhető az öltözőben, hanem közvetlenül a páciens ágyában, orvosi okokból, az aszepszis és az antiszepszis szabályainak megfelelően (a mobil manipulációs táblázat használata kötelező). Az öltözködés után 15-30 percen belül meg kell vizsgálni az alkalmazott kötszereket, hogy elkerüljük a vérzést és annak megőrzését száraz formában, valamint biztosítsuk a rögzítés megbízhatóságát.

A bőr és a szubkután pestis fertőző betegségeinek ligációs algoritmusa

Az eljárás előkészítése:
- tájékozott beleegyezése a betegnek, mondja el neki az eljárás céljáról és előrehaladásáról;
- mosás és száraz kezek (szappannal vagy fertőtlenítőszerrel);
- lezárják a pecséteket;
- készítsen mindent, amire szüksége van a kötszerhez;
- segítsen a betegnek levetkőzni, és kérje meg, hogy kényelmes helyzetben legyen az öltözőasztalon vagy széken;
- tedd az olajköteget az öltöző alá;
- viseljen szemüveget, védőruházatot (kötény, maszk).
A manipuláció végrehajtása:
- távolítsa el a rögzítőköteget (gipsz vagy cleol szalvéta, kötés) Richter ollóval;
- felváltva távolítsa el a kötszer mindhárom rétegét a seb egyik szélétől a másikra (a seb áthalad a seben, növeli a tátongást és a fájdalmat), a bőrt meg kell tartani egy gézgolyóval vagy csipesszel a kötszer eltávolításakor, nem engedve, hogy elérje a kötés mögött. A szárított kötést egy 3% -os hidrogén-peroxid-oldattal megnedvesített golyóval le kell hámolni (néha jobb, ha a szárított kötszereket áztatás után eltávolítjuk, ha a seb állapota lehetővé teszi a kálium-permanganát 1: 3000-es fürdő használatát);
- helyezze a használt anyagot a tartályba fertőtlenítés céljából;
- vegye le a kesztyűt, tegye őket a fertőtlenítő tartályba;
- az antiszeptikus kezek kezelése;
- viseljen steril kesztyűt;
- vizsgálja meg a sebet és a környező területet (szag, kisülés, közeledő sebek, duzzanat, fájdalom);
- kezelje a sebet körülvevő bőrt steril gézgolyókkal, minden egyes mozgás után cserélje ki őket, és a tampont a legkevésbé szennyezett területről a legszennyezettebb területre, a kifelé irányuló centrumot pedig először szárazra helyezze, majd antiszeptikus oldatokkal (70% etil-alkohol) megnedvesítve, a sebszéleket 5% -os oldattal megnedvesítve jód vagy 1% ragyogó zöld oldat;
- távolítsuk el a felhalmozódott exudátumot (ha van), steril golyókkal áztassuk vagy 3% -os hidrogén-peroxid-oldattal mossuk, majd szárítsuk meg a sebet száraz tamponokkal;
- az orvos receptje szerint steril spatulával vigye fel a kenőcsöt vagy más gyógyszert a sebre;
- a csipeszek új, steril öltözködést hoznak létre három rétegben;
- helyezzen egy szalvétát, amely a víz alatt a közepére vágott;
- rögzítse a kötést gipsz, ragasztóköteggel vagy kötéssel a seb helyétől függően.
Scolding eljárás:
- a használt eszközöket helyezze a fertőtlenítő tartályba;
- vegye le a kesztyűt, és tegye őket a fertőtlenítő tartályba;
- vegye le a védőszemüveget, védőruházatot (kötényt vagy köpenyt, maszkot), és dobja el őket a mosogatás gyűjtésére szolgáló tartályba vagy zsákba;
- mosás és száraz kezek (szappannal vagy fertőtlenítőszerrel);
- tájékoztassa a beteget a seb állapotáról, utasítsa őt a további cselekvésekről;
- az orvosi nyilvántartásokban rögzítse a végrehajtás eredményeit.
További információ a módszer jellemzőiről:
A bőr és a bőr alatti szövetek piszkos betegségével történő ligálást naponta végzik. Nem az öltözőben, hanem közvetlenül a páciens ágyánál végezhető, orvosi okokból, az aszeptikus antiszeptikumok szabályainak megfelelően.
Az elért eredmények és azok értékelése:
- a seb megtisztítása a mikrobiális flórából;
- egy gennyes folyamat kialakulásának megállítása;
- a másodlagos szándék korai gyógyulása, keloid hegek, bőr nekrózis, kozmetikai hibák kialakulása nélkül.

24.3. Vízelvezetés

A műtét utáni lefolyók a következőkre vannak beállítva:
- kóros tartalmak (folyadék vagy levegő) evakuálása;
- kontroll (hemosztázis, az anastomotikus varratok életképessége, aerosztázis stb.);
- a gyógyászati ​​oldat vagy aeroszol üregébe való bejutás.
Kétféle vízelvezetés létezik: passzív és aktív.
A passzív vízelvezetővel (199. ábra) a folyadék szívás nélkül áramlik, aktív (200. ábra), a seb vagy üreg tartalmát olyan készülékek segítségével szívják ki, amelyek konstans (0,4 atm) kibocsátást eredményeznek.

feszültség. A kötést a vízelvezetés körül az orvos készíti el. A felelős nővér figyelemmel kíséri a vízelvezetést, és a töltéskor megváltoztatja a kapacitást (a gyűjtőedények az ágyhoz vannak rögzítve). Ha a vízelvezetésen keresztül nincs mentesítés, ellenőrizni kell az átjárhatóságot (a vízelvezetés elhajolhat, eltömődhet, áthelyezhető a beteg testén). A betegség történetében a mentesítés mértéke és jellege (genny, vér stb.) Figyelhető meg. Naponta egyszer az összekötő csöveket újra cseréljük, vagy a régieket mossuk és fertőtlenítik.

24.3.1. Vízelvezetés és sebgyógyítás

Akció algoritmus

Az eljárás előkészítése.
- magyarázza el a betegnek az eljárás célját és lefolyását. Informált beleegyezés megszerzése;
- mosás és száraz kezek (szappannal vagy fertőtlenítőszerrel);
- előkészíti a szükséges berendezéseket és felszereléseket;
- viseljen kesztyűt.
A manipuláció végrehajtása:
- távolítsa el a kötést. Ha az alsó réteg a sebre szárad, nedvesítsük le kis mennyiségű steril oldattal;
- steril csipesszel távolítsa el a kötszer alsó rétegét, miközben nem próbálja meg zavarni a csatornák helyzetét;
- értékelje a sebből való kisülés mennyiségét, természetét és szagát; határozza meg, hogyan halad a gyógyulás (közelebb kerül a seb széléhez, hogy van-e puffadás, éles fájdalom, a seb széleinek eltérése);
- vegye le a kesztyűt, és tegye őket és használjon fertőtlenítő tartályban önteteket az eljárás során az irodában vagy egy műanyag zacskóban, amikor az eljárást egy osztályon végzi;
- az antiszeptikus kezek kezelése;
- csomagolás készítése új öntetekkel (törlőkendővel);
- steril oldatot öntünk a seb megtisztítására a tartályban oldatok készítéséhez;
- viseljen steril kesztyűt;
- tisztítsa meg a sebet hidrogén-peroxiddal mártott tamponnal, minden egyes mozgás után cserélje ki őket, és a tamponokat a legkevésbé szennyezett területről a középső kifelé szennyezett területre mozgatja. Mossa le a vízelvezető területet a középponttól a külső részig, majd körkörös mozdulatokkal, amikor a sebet megtisztítják. A vízelvezetés függőleges helyzetének fenntartásához szorítót kell használnia. Távolítsa el a varratokat, ha a lefolyó a seb alatt van;
- megragadja a vízelvezető csíkot a teljes szélességben a bőr szintjén, és húzza ki a kívánt hosszúságig (ha szükséges az összes vízelvezetés eltávolítása, óvatosan húzza meg, amíg teljesen ki nem kerül a sebből, helyezze azt a használt anyag tartályába);
- szárítsa meg a sebet steril törlőkendővel;
- az orvos által előírtak szerint, a kenőcsöt vagy más gyógyszert steril spatulával vigyük fel a sebre;
- tegyünk egy steril kötést a vízelvezető alá vagy köré;
- Rögzítse a steril kötést egy tapasszal vagy kötéssel. Scolding eljárás:
- vegye le a kesztyűt, tegye őket a fertőtlenítő tartályba;
- mosás és száraz kezek (szappannal vagy fertőtlenítőszerrel);
- hogy a páciens kényelmes helyzetben legyen; a hívás gombnak elérhetőnek kell lennie;
- az orvosi nyilvántartásokban rögzítse a végrehajtás eredményeit.
Az elért eredmények és azok értékelése:
- a páciens önállóan képes lélegezni, ami egyenletes, nem komplikált légzési és légzési arányokban fejeződik ki, amelyek a beteg normál tartományában vannak;
- a páciens tüdő térfogat-helyreállítása van;

- a beteg nem érzi a fájdalmat, képes higiénikus eljárásokat végrehajtani, aktív;
- megjegyezte a sebgyógyulást, a funkciók helyreállítását.

24.3.2. Pleurális vízelvezetés

Akciók algoritmusa:

Az eljárás előkészítése:
- magyarázza el a betegnek az eljárás célját és lefolyását. Informált beleegyezés megszerzése;
- mosás és száraz kezek (szappannal vagy fertőtlenítőszerrel);
- előkészíti a szükséges berendezéseket és felszereléseket;
- viseljen kesztyűt.
Végrehajtási eljárás:
- távolítsa el a kötést a vízelvezetés körül, helyezze egy tartályba a hulladékanyaghoz;
- a bőrt fertőtlenítő kezeléssel a vízelvezetés körül;
- tegyünk steril öltözködést a vízelvezetés körül, rögzítsük egy gipsz- vagy ragasztóköteggel;
- figyelje meg a buborékok hidraulikus kapacitását. Ha buborékokat észlelnek, és a páciensnek nincs pneumothoraxja, a légszivárgás gyanítható. Szintén valószínű, hogy buborékok vannak, és a pleurális cső összenyomódik, vagy ha túl sok buborék van. Ellenőrizze a csőcsatlakozásokat;
- 1-2 óránként (a leeresztett folyadék térfogatától vagy az orvos rendelvényétől függően):
- jelölje meg a leeresztett folyadék térfogatát a tartályban,
- ellenőrizze a vízelvezető rendszert a szívószabályozó rekeszben lévő buborékokról, t
-légzés közben ellenőrizze a hidraulikus tartály ingadozásait;
- a vízelvezetés lelassítása vagy leállítása során megtudja, hogy az intézmény elfogadta-e a szabályokat, és ha ez megengedett, gondosan hajtsa végre az „átadási” eljárást (vagy szélsőséges esetekben nyomja meg a csövet és tartsa rajta erővel, ha nem tilos).
Forestripping;
- vegye a csövet a bordaszerkezet mellé, és nyomja össze az ujjak és a tenyér között;
- vegye fel a vevőt a másik kezével, és nyomja össze;
- engedje el az első kezét, és mozgassa azt a cső következő részébe;
- A lefolyó folyadékhoz hasonló módon folytassa a műveletet.
Mozgó Forestripping:
- kenje be egy kenőanyagot az egyik kéz ujjaira, és nyomja meg a csövet a másik kezével;
- nyomja meg a csövet a szorított rész alatt zsírozott ujjakkal, és csúsztassa mozgás közben a cső mentén a Dhenyro rendszer felé.
- lassan engedje fel a csövet nem porított ujjaival, majd szennyezze meg;
- ismételje meg egyszer vagy kétszer. Mondja el orvosának, ha nem tudja eltávolítani a vérrögöket a csőből. Ügyeljen a pneumothorax, hemothorax lehetséges fejlődésére;
- 2 óránként (vagy gyakrabban, ha változások figyelhetők meg) figyelni;
-öltözködés, a kötés rögzítésének integritása, a szennyeződés mennyisége és típusa;
-lélegzetet hall.
- 2-4 óránként a test és a hőmérséklet állapotának fő mutatóinak mérésére.
Scolding eljárás:
- vegye le a kesztyűt, tegye őket a fertőtlenítő tartályba;
- mosás és száraz kezek (szappannal vagy fertőtlenítőszerrel);
- hogy a páciens kényelmes helyzetben legyen; a hívás gombnak elérhetőnek kell lennie;
- az orvosi nyilvántartásokban rögzítse a végrehajtás eredményeit.

24.3.3. A csatornák gondozása az urológiai osztályban

Az ágy előkészítésekor figyelmet kell fordítani arra, hogy védelmet biztosítson a kiürüléstől, és biztosítsuk a lefolyóból és a katéterektől az üregről felfüggesztett szennyvíztartályok kiáramlását. 201-203).

A vízelvezetés előtt 50-100 ml alacsony színű furatsilina oldatot öntünk a piszoárba, amely antiszeptikus hatású, és segít a vizelet szagának megszüntetésében.
A kezelt páciens elhelyezésekor gondoskodni kell a csatornákról: szilárd kötést kell rögzíteni a piszoárral, megfelelően be kell meríteni a piszoárba (anélkül, hogy bizonyos mélységbe hajolnának, anélkül, hogy a tartály falára vagy aljára támaszkodnának) (204. ábra).
Az urológiai beavatkozások jellegzetes jelensége a vizelet szivárgása a csatornák körül. Ezért gyakori öltözködési változások szükségesek, mivel nedvesek. A kötszereket pamut gyapjú nélkül alkalmazzák, mivel az utóbbi a vizelet elnyelésével a bőr kellemetlen szagának és macerációjának forrása.
A bőséges szekrécióval a Lassar paszta petróleummal (205 ábra) kell kenőanyagot adni. A kötszer, amely több réteg gézrétegből áll, a széltől metszett vízelvezető, és a nadrág formájában tetejére helyezve.
A kötszer második rétegét is alulról lehúzzuk és lefektetjük úgy, hogy a csatornák a kötszer közepén helyezkedjenek el. Tegye fel egy matricát lyukakkal a vízelvezetéshez. A csatornák a seb kilépése után egy gézszalaggal vannak összekötve, majd a sáv a has körül kötődik, és a vízelvezetést néha ragasztószalaggal rögzítik.
A herék és a spermatikus zsinór műtétét követően a krémes csövet egy szuszpenzióba helyezzük, amelyet vagy gyógyszertárból vásárolnak, vagy egy többszörös rétegben hajtogatott, gézből húga. A kötésszalaghoz kötött szalagok a varrott szuszpenzió végéhez vannak varrva. A felfüggesztõ háromszög alakú lapján egy lyuk van a pénisz számára.
Az urológiai betegek gondozásában nagy jelentőséggel bír a csatornák működésének ellenőrzése. Fontos, hogy időben észrevegyük a vízelvezető kifolyás megszűnését - ez lehet, hogy a katéter leesik vagy hajlik. A riasztás a friss vér és a vérrögök kiürülésének megjelenése.
Az orvos rendelvényén a húgyhólyagot a fistulába vagy a húgycsőbe helyezett katéteren átöblítik. Ehhez használjon Joan fecskendőt. Az orvos által előírt oldat 10 ml-ét gondosan beadják a hólyagba, majd engedjük fel. Az eljárást addig ismételjük, amíg a mosás tiszta. Szükséges az aszepszis szabályainak szigorú betartása; bögre, fecskendő, megoldások - mindennek sterilnek kell lennie, steril kesztyűt kell viselni. Ha a mosást a vesebe vagy a medencébe bevezetett csatornákon végzik, erre a célra egy 20 grammos fecskendőt használnak.
Az urológiai gyakorlatban a betegek korai aktiválása ajánlott. Ugyanakkor ügyelni kell arra, hogy a csatornák ne essenek ki és ne mozduljanak el: meg kell szorítani a vízelvezetők lumenét a cső végének hajlításával és kötéssel. Ugyanez történik, amikor a páciens fürdik.
Az urológiai osztályokban nagyon fontos a jó szellőztető kamrák, rendszeres szellőztetés. Ez a kötszerek gyakori változásával és a vizelde ürítésével együtt jó tiszta levegőt ér el, és megszünteti az adott szagot.
A vizelet jó áramlása érdekében a vevőnek a húgyhólyag szintje alatt kell lennie. Ez éjszaka fontos: ne csavarja meg azt a csövet, amelyen keresztül a kifolyás következik be, ez a vizelet kifolyásának megsértéséhez vezethet. A vizelet elvezetésekor kesztyűt kell használni, és a kezét meg kell mosni. A mérőedényt a leeresztő zsák lefolyócsövének alá kell helyezni. Ezután engedje el a kisülési csövet a tartóból: nyissa ki a csőbilincset: a vizeletet ürítse ki egy mérőedénybe. A kiömlőcső nem érintheti a mérőedény vagy a padló falát.
Meg kell guggolni, nem hajoljon előre. Ezután zárja le a bilincset, törölje le a kisülési cső végét egy alkoholos tamponnal, és rögzítse a kisülési csövet a tartóba. Győződjön meg róla, hogy a katétert és a lefolyózsákot összekötő csövek nem hajlottak.
A szövődmények megelőzése érdekében:
- cserélje ki a katétert legalább 3-4 hétig;
- Figyelje meg a katéter átjárhatóságát (a betegek 50% -ánál a katétert húgyúti kövekkel zárják);
- a vizelet kifolyásának a katéteren történő megsértése esetén - öblítse át a húgyhólyagot és cserélje ki a katétert.
A páciensnek gyakrabban kell inni, hogy a vizelet kevésbé koncentrált legyen, rendszeresen vigyázzon a perineumra, mosás elölről hátra, alapos leeresztéssel. Figyeljük meg a perineum bőrének állapotát.
Különös figyelmet kell fordítani a veseüreg elvezetésére. Ezek a leggyakrabban súlyos bilaterális veseelégtelenségben szenvedő vagy egyetlen vesebetegségben szenvedő betegek, amikor a nephrostomia a beteg életének meghosszabbításának egyetlen lehetséges módja. Az egész életen át tartó nefrosztómiát olyan betegeknél is végzik, akiknél a húgycsöveket a medencében egy nem működő tumor határozza meg. Ezeket a betegeket az ambuláns klinikán megfigyelték, és otthon is megváltoztatta a vese elvezetését.
A vízelvezetéshez általában gumitömlőt (206. ábra) vagy Pezzzer kapitátkatétereket (207. ábra) vagy Maleko (208. ábra) használnak.
A rögzítés nem megbízhatósága miatt a vízelvezető módszerrel ellátott gumi csövek gyakran kiesnek, ezért jobb, ha kapitátkatétereket használunk. Ezek azonban nem alkalmazhatók a vese gyűrűs elvezetésében, ezekben az esetekben a hagyományos gumi- vagy polivinil-csőből történő vízelvezetést alkalmazzák. A vesében, mint a húgyhólyagban, a vízelvezetés 3-4 hét után változhat. Egy új steril katétert helyeznek a vesefisztulába ugyanúgy, mint a hólyagban. A víztömegben található vízelvezető csövet szilárdan rögzíteni kell a bőrhöz. A csövet a páciens testéhez kell rögzíteni, a páciens testét körülvevő gézszalaggal, és a csőhöz rögzítve, vagy annak körülötte dupla pántokkal, vagy egy vastag selyemkötéssel, amely a cső és a gézszíjhoz van rögzítve. A poli (vinil-klorid) csatornákat magába kell ragasztani egy öntapadó csíkkal és a tetejére rögzített gézszalaggal vagy selyemköteggel, hogy megakadályozzák a cső sima felületének csúszását.
Az ureterocutaneostomiában a húgycsöveket a szuprapubikus, a csípő- vagy a deréktáji területeken a bőrbe lehet vinni. Általában vékony csövek intubálják, amelyeken keresztül vizelet folyik a piszoárba. A sztázis és a reflux kiküszöbölésével az ureterocutineostomy hosszú ideig megőrzi a vesefunkciót, és kedvezően különbözik a nefrostomiától, mivel nem károsítja a vese parenchymát.
Az intubáló csöveket az aszepszis és az antiszeptikumok szabályainak szigorú betartása mellett kell elvégezni, és ha blokkolják (só, nyálka és

A vizeletből folyamatosan kiválasztódó vizelet irritálja a bőrt, ami macerációhoz és bőrgyulladáshoz vezet. Ezeknek a komplikációknak a leküzdése érdekében tanácsos a bőr urineer fisztulák körüli zsírjait közömbös kenőcsökkel kenni (lásd az 1. függeléket).
Az ureterekben folyamatosan intubáló csövek hozzájárulnak egy krónikus gyulladásos folyamat kialakulásához. A felső húgyutak tónusának fokozatosan csökkenő csökkenése a vizelet stagnálásához, a vizelési sók kicsapódásához és a gyulladásos folyamat további fokozásához vezet, amely elleni küzdelem fontos szerepet játszik ezen betegcsoportok ellátásában.

24.4. Különböző szervek fisztulájával rendelkező betegek gondozása

A sztóma egy lyuk (a gyomorban egy gasztrostómia, a choledocho-duodenosztóma egy lyuk a közös epe és a nyombél között). A sztómáról jelenthetjük a külső környezetet (gasztrostómiát, kolosztómiát stb.), És nem jelentettek (choledochoduodenostomy, gastrojejunostomy stb.). A műveletet, amelynek eredményeképpen ez a lyuk be van helyezve, stomia-nak (például gasztrostómiának, choledochoduodenostomyának stb.) Hívják.

24.4.1. A nyaki nyelőcső-nyelőcső

A nyaki nyelőcsőgátlás megakadályozza a szájüreg (nyál, élelmiszer) tartalmát a mellkasi nyelőcsőbe. Szükséges lehet a nyelőcső-trachealis fistulában szenvedő betegben a nyelőcső perforáció miatti mediastinitis esetén. Az ilyen művelet szükségessége az alapul szolgáló nyelőcső teljes elzáródása, a rosszul működő rosszindulatú daganat stb. Az esophagostoma bevezetésével egyidejűleg gondoskodni kell a beteg mesterséges táplálásáról (intravénásan vagy egy gasztrostómás csövön keresztül).
A nyaki nyelőcső felső szegmense a seb sebészeti metszéséből származik.
A nyelőcső izomrétegét a bőr peremével platiszmával, nyálkahártyával varrják. Az esophagostoma bezárja a laza kötést, hogy a nyál szabad áramlását biztosítsa.

A nyaki nyelőcsőcsontóma (209. ábra) jelentős problémákat okoz, mivel a nyálkahártya szájból folyamatosan áramlik ki. 209. A környező bőrre, nedvesedésre és makerális esophagostómiára vonatkozó változat bevezetésének színtere.
Ruet neki. Ezért, miután gondoskodunk a nyelőcsőgyulladásról, a környező bőrterület fenntartására kell összpontosítani. A bőrt Lassar paszta (az analógok használata) használatával kell kenni, hogy a kötszerek cseréjekor óvatos WC-t hajtson végre.

24.4.2. gastrostomia

A gasztrostóma mesterséges kommunikációs utat képez a gyomor és a külső környezet között. A gasztrostóma a gyomorban (gasztrostómiában) lévő lyuk kialakítása, amelyen keresztül egy gumi csövet helyeznek be a tartalmat kiüríteni vagy a beteg táplálkozására.
Az ilyen művelet ötlete a norvég Egeberg sebész, aki 1837-ben kifejezte azt a véleményt, hogy ha az idegen testeket a gyomorszórással eltávolíthatjuk a gyomrából, akkor miért ne használja a gyomorban lévő lyukat az élelmiszer és gyógyszer beinjektálására.
A gasztrostómia elméleti igazolásának és technikai fejlesztésének prioritása a V.A. Moszkvai Egyetem professzora. Basov. 1842-ben nyolc kísérlet eredményeit mutatta be a Moszkva Természettudományi Tesztelők Társaságának „Megjegyzések a gyomor mesterséges útjáról” című könyvében, és ugyanebben az évben a kísérleteket az „Orvostudományok jegyzetei” című folyóiratban tették közzé. Először 1849-ben Sedillo francia sebész végezte egy ember gasztrosztómát, a beteg megdöbbent. Az 1853-ban végzett második kísérlet végzetes volt a peritonitis progressziójának tizedik napján. 1876-ban az első sikeres gasztrostómát Verney, a 17 éves beteg, aki 15 hónappal a fogyasztás után halt meg.
Jelzések:
- ha a cardián keresztül lehetetlen a táplálékot a gyomorba injektálni, például a nyelőcső jelentős égési sérülése miatt a maró folyadékok lenyelése következtében;
- ha lehetetlen a táplálékot a kardián keresztül bevinni a gyomorba, például égési szűkület vagy a szűkület szívhatatlanná válása esetén, ha nincs lehetőség palliatív beavatkozásra;
- az esophagogastrostomy területen lévő varratok ellentmondása esetén a cardia reszekciója és a nyelőcső fisztula megjelenése után, amelyet néhány héttel a spontán gyógyulás előtt enyhíteni kell;
- a gyomorban végzett műtét után vagy a hasüreg más szerveire történő kiterjedt beavatkozás a gyomor enyhítésére.
A pácienset egy tölcsérhez csatlakoztatott csövön keresztül adagoljuk. Az élelmiszernek folyékonynak kell lennie. Például a húst egy keverőn vezetjük át és hígítjuk húsleveszel. Bébiételeket is használhat.
A sztóma körüli bőrt semleges pasztákkal vagy kenőcsökkel kell kezelni, hogy megakadályozzák a gyomornedvnek a bőrre gyakorolt ​​hatását, mert mély bőrkárosodást okozhat.

A gasztrostóma táplálási algoritmusa

Az eljárás előkészítése:
- mutassa be magát a betegnek, magyarázza el az eljárás célját és lefolyását;
- előkészíti a szükséges berendezéseket és berendezéseket, táplálkozási keveréket;
- viseljen nem steril gumikesztyűt;
- hogy segítse a beteg magas pozícióját.
A manipuláció végrehajtása (210. ábra).
- távolítsa el a kötést, és helyezzen egy zsákba vagy zsákba a felhasznált anyaghoz;
- tegyünk egy törülközőt a cső alá az epigasztrikus hasba;
- szemrevételezéssel ellenőrizze a csövet és a környező gyomor-bőrt;
- távolítsa el a bilincset a gasztrosztómiás csőből, csatlakoztassa a fecskendőt Joan-hoz;
- ellenőrizze, hogy a szonda helyesen van-e elhelyezve a gyomorszájban, ellenőrizze a gyomorban lévő maradék tartalmat a gyomorból történő szopás esetén: ha a térfogat meghaladja a 100 ml-t, fecskendezze be újra és hívja fel az orvos figyelmét, ha a maradéktartalom 100 ml-nél kisebb, adja meg vissza és öblítse vissza a csövet 30 ml meleg forralt vizet;
- a tápanyag-keveréket lassú üzemmódban kell beadni. A tápanyagkeverék bevitele után öblítse át a csövet 30-50 ml forralt vízzel;
- húzza ki a Joan fecskendőt és zárja le a csövet egy klipszel;
- mossa le a páciens bőrét a gasztrosztómiával szappannal, és szárítsa szalvétával.
- ellenőrizze a bőr állapotát, összpontosítva a színére a sztóma területén, valamint az ödéma és a gastrostoma jelenlétében vagy hiányában (a gyomor nyálkahártya ödémája a cső körül);

- alkalmazzon kenőcsöt, pasztát vagy védőgélt a gasztrostómiás bőrre;
- tegyünk egy steril ruhát vagy eldobható öltöző matricát a gasztrosztómiás cső körül;
- rögzítse a gasztrostomiás kötszer-matricát, megakadályozva a ráncok kialakulását, amelyeken keresztül a gasztrostómiából származó váladékok (gyomor tartalom) szivároghat;
- óvatosan rögzítse a cső végét a kötszer tetejére a bőrre. Scolding eljárás:
- helyezze a felhasznált öntetet egy tartályba vagy zsákba a felhasznált anyaghoz;
- távolítsa el a törülközőt, és tegye egy használt táskába;
- kesztyű eltávolítása, fertőtlenítő tartályba vagy zsákba helyezze őket;
- mosson kezet és szárítsa meg őket (szappannal vagy fertőtlenítőszerrel);
- a megfelelő orvosi nyilvántartásokban rögzítse az eljárás eredményeit.

24.4.3. enterostomy

Az enterosztómia a vékonybél lumenének megnyitása, nyitva tartása és a nyíláson keresztül a külső vízelvezetéshez való csatlakozás (211. ábra).
A legmagasabb enterosztoma-overlay egy duodenostomia. A duodenosztómiát nagyon ritkán végzik, és leginkább csak a következő esetekben: a közös epevezeték transzpapilláris és transzduodenális lefolyásával, de bizonyos esetekben a duodenális divertikulum perforációjával.

24.4.3.1. Bélrendszeri fisztula (jejunostomia)

A Yeunostomia a gyomor alatti élelmiszer-befogadó fisztula alkalmazása, ahol a gyomorra fistulát nem lehet alkalmazni. A hejunosztómiát a jejunum első hurokján, a proximális részen végzik. Ez a beavatkozás kettős lehet. Ha egy katétert felfelé irányítunk, és egy szívóberendezéssel összekötjük, a jejunostomia segítségével enyhíthetjük az anasztomosist, amely orálisabban helyezkedik el, mint például a nyelőcső vagy a gastrojejunostóma. Ezenkívül a szondát és a csepegtetőt a behelyezett katéteren keresztül vezethetjük, és jaunal. Gyakran egy
és ugyanazt a Yeynostomy csövet használják először az anasztomosis kirakására, és néhány nap elteltével a betáplálásra.
És itt, mint a gyomor-fisztuláknál, fontos, hogy az étel könnyen és megbízhatóan kerüljön beadásra, és hogy semmi sem folyik vissza.
Az ejunostoma gondozásának elve ugyanaz, mint a gasztrostomia.
Az Ileostóma a bélcső disztális részén fekszik a cecum közelében. Most, sokkal gyakrabban, mint korábban, elkezdtek egy állandó ileosztómiát kiváltani a teljes proctocolectomia során.

24.4.4. cholecystostomiát

A cholecystostomy egy olyan beavatkozás, amely gyorsan és egyszerűen végrehajtható, és a súlyos betegek is könnyen tolerálhatók. A legtöbb esetben ez csak tüneti jellegű, súlyos betegség akut stádiumában ez a beavatkozás ideiglenes segítséget nyújt, mivel a beteg végső gyógyulása csak egy új műtét eredményeként lehetséges - cholecystextgomy. A cholecystostomia (212. ábra) minden esetben történik, amikor cholecystectomia van feltüntetve, de a beteg állapota olyan gyenge, hogy az epehólyag eltávolítása túl nagy veszélyt jelentene az életére. Az epehólyag alja körkörösen kapcsolódik a parietális peritoneumhoz, és egy gumicsövet helyezünk az epehólyag üregébe. Itt két helyzettel találkozunk.
1. Ha ezen túlmenően a műtét során az összes köveket eltávolították az epehólyagból, és a közös epe-csatorna, a májcsatornák, a mellbimbó Vateri szabad, akkor 2-3 nap múlva a tiszta sárga epe kiemelkedik a kolecisztosztómiából, amelynek összege nem haladja meg a 300- 400 ml. A szék normál színré válik. Ha a kiáramlás nem nehéz, akkor a cholecystostoma a szokásos védőköpeny alatt több napig bezárul.

2. Ha a műtét során az összes köveket eltávolították az epehólyagból, a Fater mellbimbóját kővel borították, majd 2-3 nap elteltével a cholecystomia után tiszta epe elválik, amelynek mennyisége napi 800-1500 ml, és a széklet acholus lesz. A máj által termelt epe hiánya súlyos és gyors víz-só egyensúlyi zavarokat okoz, és az epe hiánya a bélben súlyos emésztési zavarokat és K-vitamin hiányt eredményez.. De az epe nagyon keserű. Néhány beteg könnyen sört inni, miután sört (gyakrabban, mint a férfiakat) összekeverte, és néhány beteget zselével (gyakrabban nőkkel) keverünk.
A fennmaradó manipulációk algoritmusa a cholecystostomiával hasonló a fentiekhez.

24.4.5. vastagbélsipoly

A mindennapi sebészeti gyakorlatban eltérések vannak a különböző kolosztiuszok vagy természetellenes végbélnyílás (anus praeternaturalis) nevében. Mindkét koncepció magában foglalja a vastagbél megnyitását és az üzenet küldését a külvilággal. Etimológiája szerint a „colo-stoma” szó a vastagbélben lévő lyukat jelenti, amelyen keresztül a széklet tömegének csak egy része kerül ki, míg a többi rész még mindig a vastagbél alsó részébe kerül. Ezzel ellentétben az anus praeternaturalis egy olyan nyílás a vastagbélben, amelyen keresztül a bél teljes tartalma kiürül.

A vastagbél bármely mozgatható részén kolosztómiát lehet végezni. A sztómák leggyakrabban előforduló helyszínei (213. ábra):
- tsekostoma;
- transverzostoma;
stomas, 5 - sigmostoma.. sigmoideostoma.

24.4.6. Mesterséges végbélnyílás

A mesterséges végbélnyílás egy olyan lyuk a vastagbélben, amelyen keresztül az összes béltartalom kiürül, és semmi nem jut be az alsó bélbe, mert nincs üzenet. A mesterséges végbélnyílás csak a vastagbél mozgatható szegmensén (keresztirányban, sigmoid vastagbél) hozható létre.
A következő szövegben a „kolosztóma” kifejezést fogjuk használni, hiszen minden esetben a sztóma a vastagbélen helyezkedik el, és a széklet tömege bizonyos mértékig válik szét, ami lehetővé teszi egy gyakorlatilag egységes algoritmus használatát.

24.4.6.1. Colosztómiás gondozás

Az orvostudomány kialakulása növeli a sebészeti beavatkozás alatt álló személyek számát, amelyet a vastagbél-stoma (214. ábra) a hasi elülső falon történő bevezetésével fejez ki. Attól függően, hogy a belek melyik részét eltávolították, a sztóma a jobb vagy a bal oldalon található, és a kibocsátás különböző természetű lehet - a félig folyékony (gomba) a teljesen díszítetté.
A műtét után a vastagbél-stómával rendelkező betegnek nincs lehetősége a saját bél aktivitásának kezelésére, tetszőleges függvény végrehajtására a széklettömegek és a gázok megtartására. Az egyszerű ajánlások végrehajtása és a bélostómiával kapcsolatos modern eszközök alkalmazása azonban nemcsak a szokásos életmódot tudja megőrizni, hanem visszatér a munkába.
A bél nyálkahártyája (a bél belsejében fekvő szövet) rendkívül kényes és sebezhető, így a béloszlop gondozása elsősorban a következőkből áll:
- megvédje a sérüléstől;
- a bélstoma higiénikus gondozása.
Ugyanakkor, még a leggondosabb gondozás mellett is, a bél stoma a vércseppeket felszabadíthatja, ami megengedett és nem igényel beavatkozást. Általában a bél sztóma, míg a katéterben megbízhatóan védve van a sérülésektől.
A bélstomát és a körülötte lévő bőrt (és gondos gondoskodást is) mosni kell körkörös spirális mozgásokkal meleg vízzel és szappannal (gyermek, háztartás), és ne felejtse el mosni az eljárás végén. Ehhez használhat egy puha ruhát. A hasonló szalvétáknak pro-mozgásokkal kell mosniuk a bőrt és a bélstomát. Ezt a kalocsatlakozó kenése vagy ragasztása előtt végezzük, melyet csak tiszta, száraz és nem felületes felületre ragasztunk. Ha a bél stoma területén olyan szőr van, amely nem ritka, akkor megszabaduljon róla, maximálisan vigyázva a borotvával vagy egy speciális krémmel. Általában a bélstoma gondozása nem okoz nehézséget, kivéve a különböző komplikációk előfordulását.

Általában a bél stoma bevezetése nem okoz jelentős zavarokat a bél aktivitásában. Emiatt nem áll rendelkezésre egyetlen étrend a bélstomában szenvedő betegek számára. Mindazonáltal, figyelembe véve a műtét utáni nehézségeket, ajánlott az étkezés megkezdése, nem több, mint egy „új” termék bevezetése naponta, és különös gondossággal figyelni a test által egyedileg érzékelt termékekkel. Az a cél, hogy a béleket a munka ritmusához szoktassák, rendszeresen kell enni, anélkül, hogy korlátozódnának magukkal az elfogyasztott élelmiszer mennyiségével vagy az Ön által fogyasztott folyadék mennyiségével. A bél aktivitásának szabályozása bizonyos étrendnek, a rögzítő vagy hashajtó hatású élelmiszereknek köszönhető. Kívánatos, hogy a szék napi, puha és paszta legyen. Élelmiszer-rostot kell hozzáadni az étrendhez. Ha a beteg nem érinti a bélfal betegségeit (az akut fázisban a colitis, a nyombélfekélybetegség), akkor ajánlott a fiziológiai dózisban lévő búzakorpa bevezetése a napi étrendbe, további evőeszközök nélkül hozzáadva őket egy evőkanál az elkészített ételhez.
A katéter nyílásának helyes átmérője a bél sztóma és a ragasztólemezek számára biztosítható a katód teljes felhasználási ideje alatt (3-7 nap). Természetesen a katéter kiválasztásánál figyelembe kell venni a bélstoma egyedi tulajdonságait, helyét, megjelenését és állapotát.

24.4.6.2. sztóma pouching rendszer

Az ápolási termékek kiválasztását illetően nem ajánlott a hazai féknyergek (215. ábra) és az importáltak használata. Semmi más, mint a bélstoma károsítása, a has összenyomása nem hozza meg az összes rugalmas szalagot, különösen keskeny.
Többféle kerítés létezik (216. ábra):
- egyetlen komponens;

- kétkomponensű:
- átlátszó;
- matt;
- szűrőkkel és szűrők nélkül.
Az egykomponensű kalapriornak van
zsák ürülék, tömítés és külső ragasztógyűrű összegyűjtésére egyetlen, tömör tömb összetételében. A kétkomponensű calapriator egy tasakból áll, amely egy „második bőr” funkcióját ellátó ragasztólemezhez van csatlakoztatva.

A ragadós kalopriyomnikov használatának algoritmusa

- a friss kalapriera következő használata előtt alaposan mossa le a bőrt meleg vízzel és semleges szappannal a sztóma körül, miután megtisztította a hajat és a ragasztómaradékot;
- válassza ki a katéterben lévő lyuk méretét, amely megfelel a meglévő sztómának átmérőjének;
- ha a sztómának szabálytalan alakja van, akkor meg lehet változtatni a sablon formájú ollóval;
- a vágott lyuk mérete 3-4 mm-rel nagyobb legyen, mint a sztóma mérete. Nem szabad elfelejtenünk, hogy az ágyban fekvő betegeknél a katéter alsó végét nem szabad a lábakra irányítani, hanem hátra;
- a kalapriel ragasztórétegének védőpapírbevonatánál vágjon ki egy sablont, és ha ez nem egyezik a vonalak egyikével, akkor a kivágott lyuk körvonalát egy ceruzával vagy tollal kell körbevenni;
- vágjunk egy lyukat a kontúr mentén a ragasztórétegbe, ügyelve arra, hogy ne vágja át a szacharumot;
- távolítsuk el a védőpapír bevonatot az alkalmazott jelöléssel, és sietés nélkül össze kell vágni a kivágott lyuk alsó széleit a sztóma alsó határával;
- A lemez alsó szélétől kezdve ragasztjuk a kalaprimot a bőrhöz, ügyelve arra, hogy a ragasztótányéron ne legyenek hajtogatások, ami szivárgó kalóriához vezethet;
- ragasztjuk a készüléket egy percre a bőrre, és kézzel nyomjuk meg a sztóma melletti lyuk szélét;
- A katéter vevőjének eltávolítása fordított sorrendben történik, az utóbbi felső szélétől kezdve.

Ha a következő tartálykibocsátás során a véredényeket öblíti, ne engedje, hogy a víz a zsák felső részébe kerüljön, hogy ne kerüljön a ragasztóréteg alá, ami a zsák korai leöntéséhez vezet, és ha kétkomponensű kalifonokat (lemez és zsák a reteszen) használ, ne feledje, hogy meg kell mosni a testen álló lemezt. A ragasztóréteg alatti égő érzés esetén azonnal távolítsa el a kalifirot, és forduljon szakemberhez, mivel ez bizonyíték lehet az allergiás reakcióra.

Figyelem! Egyszeri eldobható fűtőelemet alkalmaznak a bőrön, és ismételt használata nem megengedett.

A vérgyűjtő gyakori szivárgásának oka:
- Gyenge tapadás a bőr közelében a sztóma közelében. A sztóma körüli bőrnek száraznak és tisztanek kell lennie. Miután a kézzel ragasztott kalapriátot bőrre préselte, tartsa 1-2 percig a jó tapadás biztosítása érdekében.
- A katéter és a sztóma nyílásának helytelen mérete. Ha a sztóma mérete és a kivágott furat mérete nem egyezik meg, ez a ragasztólemez alatt a tartalom szivárgását okozhatja, ami a katéter feszességének megszegéséhez vezet.
- Szabálytalanságok a bőrfelületen vagy a hajtogatásban, amikor a kalapriust a sztóma területére ragasztják A katód elhelyezésének helyén a bőr vagy a redők szabálytalanságai hozzájárulhatnak a zsák tartalmának szivárgásához. Talán speciális eszközök használata, kiküszöbölve a szivárgás lehetőségét.
- Változások a bőrben a kolostomia közelében. A kolosztómiában a bőr irritációja a katéter rossz tapadásának oka lehet.
- Helytelen zsákragadási szög. Nyilvánvaló, hogy ha a zacskó nem megfelelő módon van orientálva, akkor a katód vevő tartalmának súlya a katód-vevő ragasztólemezére tekercselő erőt hoz létre, és hozzájárul a gyors hámláshoz. Néha ez a szög kissé különbözik a szigorúan függőleges értéktől, és minden páciensnek meg kell határoznia magának az egyéni testkonfiguráció alapján.
- A katód szabálytalan kiürítése. Normális esetben a fogót üríti ki, ha tartalma 1/3 és 1 / g térfogatú. Ennek a szabálynak a be nem tartása a ragasztóréteg alá eső tartalmat eredményezheti, és leválaszthatja a patront.
Rendkívül magas hőmérséklet. A testhőmérséklet vagy a környezeti levegő jelentős növekedése a ragasztóréteg szerkezetének megváltozásához vezethet - az olvadás. Hasonló helyzetek fordulhatnak elő
egy nagyon meleg helyen (például szaunában) vagy a jelentős hőmérséklet-emelkedéssel járó betegségek miatt. A hasonló helyzetekben hasonló lehetőségeket figyelembe véve a kalopriyemnik gyakrabban kell megváltozni.
- Nem megfelelő tárolási feltételek kalopriyomnikov. A kalória-vevőkészülékek tárolási szabályainak be nem tartása (például meleg vagy párás helyiségben) ragasztó tulajdonságaik megváltozásához vezethet, amelyet figyelembe kell venni. Általában ajánlott a catherialsokat száraz, hűvös helyen tárolni.
- A régi calypretets használata. A kalopriyomnikov eltarthatósága korlátozott és egyedi az egyes kalopriemnika típusokhoz. Természetesen a páciens vágy, hogy magával hordozza egy bizonyos sárkányellátást, de nem teszi túl nagynak.

Az algoritmus előnyös, ha a stoma vastagbél

Az eljárás előkészítése:
- tisztázni kell a kezelőorvosnál a katéter típusát és a bél stoma gondozási tervének megváltoztatásának szükségességét;
- magyarázza el a következő eljárást a betegnek. Magyarázza el az egyes szakaszokat, amint elkészült, lehetővé téve a beteg számára, hogy kérdéseket tegyen fel, vagy önállóan végezze el az eljárás bármely lépését;
- lehetőséget biztosítson a páciensnek az eljárás egyéniségének megfigyelésére - egy képernyő létrehozására, hogy segítse a beteget a fekvő helyzetben;
- mossa le (szappannal és fertőtlenítőszerrel) és száraz kezekkel;
- készítsen el minden szükséges felszerelést;
- tekerje be a pácienst a bél stoma alatti lapgal vagy pelenkával (a manipulációs mező korlátozása);
- készítsen tiszta kalóriát;
- a papír felső részén, amely a bőrre tapad, egy 3-4 mm átmérőjű kört rajzol a nagyobb, mint a meglévő bél stoma (az intestinalis stoma átlagos mérete 2,5-3,5 cm);
- egy speciális sablont használjon a szabványos lyukakkal, hogy illeszkedjen a bél stoma méretéhez. Helyezzük a sablont a kalapriere ragasztórétegének védőpapír bevonatán lévő kivágott lyukkal, és ha ez nem egyezik meg a vonalak bármelyikével, nyomjuk meg a kivágott furat vázlatát ceruzával. Vágjon egy lyukat a ragasztórétegbe a kontúr mentén, ügyelve arra, hogy ne vágja át a kalifriát. A manipuláció végrehajtása:
- viseljen gumikesztyűt.
- húzza ki és óvatosan távolítsa el a régi kalapriátot. A nőstények eltávolítása a termeléshez, a felső szélétől kezdve. Az eldobható tasakot egy műanyag szemetes zsákba dobja, a záróeszközt hagyja újra felhasználni. A calopri újbóli használatakor ürítse ki a zsákot az edénybe, miután korábban rögzítette a zsák alsó részét, és mérje meg a széklet térfogatát. Mossa le a bilincset és törölje le WC-papírral. Dezodorizálószert kell alkalmazni a zsák aljára;
- kesztyű cseréje, a tartályban használt fertőtlenítés;
- mossa le a bőrt a bél stoma köré meleg vízzel és szappannal, tisztítsa meg az előző katéter ragasztójának maradványaitól;
- szappannal és vízzel óvatosan tisztítsa meg a bélstomát és a bőrt a bél sztóma körül, és szárazon fújja le a bőrt;
- ellenőrizze a bél állapotát a bél stoma és a bél stoma területén, hogy a bél nyálkahártya ödémáját kimutassa;
- vegye le a kesztyűt, és tegye őket a fertőtlenítő tartályba;
- Kezelje kezeit egy fertőtlenítőszerrel és viseljen új kesztyűt.
- a bőrt (a sértetlenség megsértésével) a bél stoma körül védőszerrel (cink kenőcs, stomagesin, Lassar paszta vagy más, az intézményben használt eszköz) feldolgozza;
- távolítsa el a védőpapír bevonatot a rá helyezett jelöléssel, és egyesítse a kivágott lyuk alsó széleit a bél stoma alsó határával;
- a beteg bőrére vagy a kalaprie gyűrűjére helyezzen egy tiszta kalapot;
- ragasztó (a lemez alsó szélével) a széklet a bőrre, 1-2 percig nyomja a kezét, és megakadályozza a ráncok képződését, amelyen keresztül a bélstomából való szivárgás előfordulhat;
- újrahasznosítható kalapiceur használata esetén a széleit vakolat segítségével csatolja a bőrvédő eszközhöz. Csatlakoztassa az övet a rekesz széléhez.
Scolding eljárás:
- vegye le a kesztyűt, és tegye őket a fertőtlenítő tartályba;
- mosás és száraz kezek (szappannal vagy fertőtlenítőszerrel);
- az orvosi nyilvántartásokban rögzítse a végrehajtás eredményeit.

Colosztómiás mosási algoritmus

Előkészítési eljárás:
- keresse fel orvosával a berendezés típusát és annak szükségességét, hogy módosítsa a sztóma gondozásának tervét;
- elmagyarázza az egész eljárást a betegnek vagy családjának. Ismertesse az egyes lépéseket, ahogyan előrehalad, lehetővé téve a betegnek, hogy kérdéseket tegyen fel, vagy végezze el az eljárás bármely lépését;
- lehetőséget ad a magánélet védelmére, ha az eljárás hajlamos a helyzetben;
- mosson kezet;
- viseljen kesztyűt;
- 500-1000 ml meleg vizet öntsünk az öntözőedénybe;
- tegye a tartályt egy IV állványra, és töltse fel a rendszert vízzel;
- segítsen a betegnek, hogy üljön egy székre (a WC-vel szemben), vagy feküdjön az ágyon, és feküdjön le a hajón;
- húzza ki és dobja el a használt kalóriákat egy zsákban vagy vödörben;
- mossuk le a bőrt a kolosztómiában, mint a kalapszis cseréje;
- vegye le a kesztyűt és helyezzen fertőtlenítő tartályba vagy műanyag zacskóba;
- Kezelje kezeit egy fertőtlenítőszerrel és steril kesztyűt viseljen. A manipuláció végrehajtása:
- öntsön öntözést „hüvelybe” a sztómára;
- kenje be a vazelinolaj katétert;
- óvatosan helyezze a katétert a sztómába 5-10 cm mélységig;
- helyezze a hüvely alsó széleit a WC-be vagy az edénybe;
- kapcsolja be a rendszert és tartsa az öntözési véget;
- tartsa az infúziót 10-15 percig;
- késleltesse a víz áramlását, ha a beteg úgy érzi, görcsös a gyomorban, vagy a folyadék megtöltése következik be, bezárja a rendszert és nyugalmat ad;
- törölje le a hüvely alsó széleit WC-papírral, és vágja le vagy hajlítsa meg a felső részét, miközben a beteg ül;
- öblítse le a tömlőt vízzel, szárítsa meg és zárja le;
- kérje a beteg 35-40 percig járását;
- távolítsa el a hüvelyt és a katétert, dobja őket a fertőtlenítő tartályba;
- mossa le a beteg bőrét a sztóma körül;
- rögzítse az új katódot.
Scolding eljárás:
- vegye le a kesztyűt és helyezze a fertőtlenítő tartályba;
- mosás és száraz kezek (szappannal vagy fertőtlenítőszerrel);
- nyilvántartásba veszi az orvosi nyilvántartásokban a végrehajtás eredményeit.

Stoma ébresztő algoritmus

Előkészítési eljárás:
- keresse fel orvosával a berendezés típusát és annak szükségességét, hogy módosítsa a sztóma gondozásának tervét;
- elmagyarázza az egész eljárást a betegnek vagy családjának. Ismertesse az egyes lépéseket, ahogyan előrehalad, lehetővé téve a betegnek, hogy kérdéseket tegyen fel, vagy végezze el az eljárás bármely lépését;
- gondoskodjon arról, hogy hajlamos legyen az eljárás betartására;
- mosás és száraz kezek (szappannal vagy fertőtlenítőszerrel);
- viseljen steril kesztyűt.
A manipuláció végrehajtása:
- kenje meg a mutatóujját steril vazelinolajjal;
- óvatosan helyezze be az ujját a sztómába, ismételve a mozgást oda-vissza;
- a sztóma körüli bőr feldolgozása;
- rögzítse az új katódot.
Scolding eljárás:
- vegye le a kesztyűt, tegye őket a fertőtlenítő tartályba;
- mosás és száraz kezek (szappannal vagy fertőtlenítőszerrel);
- nyilvántartásba veszi az orvosi nyilvántartásokban a végrehajtás eredményeit.
További információ a módszer jellemzőiről
Ajánlatos a beteg és a hozzátartozóinak kiképzése a stoma gondozásában. A katétert ki kell üríteni U2 vagy „3 térfogat ürülékkel és gázokkal” való kitöltésével, ellenkező esetben az ostomy körüli kötés tömörsége megszakadhat.
Általában az ostómiának bevezetése nem vezet be szigorú korlátozásokat a beteg életére. Ugyanakkor általában a betegnek ajánlott, hogy a műtét utáni első hónapokban tartózkodjon a jelentős fizikai terhelésektől. Ugyanezzel a céllal a paracolostomiás sérv előfordulásának megelőzésére ajánlott a kötés viselése.
Nem kevesebb probléma, mint a paracolostomiás sérv, ilyen gyakori szövődményt okozhat, mint a kiváltott bél nyálkahártyájának prolapsusa. Ebben az esetben a sztóma úgy néz ki, mint egy harisnya. Természetesen a kieső rész megsérül, elkezd vérzésre, fekélyre, stb. A fenti komplikációk közül az egyetlen felszabadulás a műtét, amely általában nem nagy, hanem szükséges.
Gyakran hallhatod például a naiv természetű kifogásokat, például, hogy nem akarok működni, mert amikor lefekszem, a prolapsus visszahúzódik (vagy a hernia eltűnik).
Szükséges azonnal megmagyarázni egy ilyen tévhit. Minden alkalommal, amikor a nyálkahártya elvesztése egyre nagyobb lesz, mivel a nyálkahártya lemorzsolódó része "visszahúzza" a többit, és ezenkívül valóban fenyegeti a jogsértés veszélyét, amikor a bélcsatornába való vérellátás zavar, és a helyzet életveszélyessé válik.
Sajnos el kell ismernünk, hogy a kórházból kiszabadult betegek közül sokan elfelejtették követni az ujjlenyomatokra vonatkozó ajánlásokat. Ez az egyszerű eljárás azonban megbízható garanciát jelent abban a tényben, hogy a sztóma nem fog növekedni, mert a test „extra” -ként érzékeli, és arra törekszik, hogy megszabaduljon róla. Valamilyen oknál fogva ez az eljárás néha indokolatlan félelmet okoz, bár az elv szerint ez nem különbözik a kisgyermekek orrától. A kesztyűben lévő ujját vazelinnel kell kenni. Ugyanakkor a súlyos sztóma szűkület szinte mindig a kezelőasztalhoz vezet.
Végül, tekintettel a bél alsó (nem működő) részére azokban, akiknél a maradék. A bél ezen részének mosását körülbelül 1-2 hét alatt kell elvégezni, kb. Egy pohár kamilla vagy zsálya főzéssel. Ez lehet az egyetlen módja annak, hogy elkészítsük a belek ezt a részét rekonstrukciós műtétre, ami ajánlott 6-8 hónappal a sztóma alkalmazása után.
Az elért eredmények és azok értékelése
A beteg képes és 100% -os pontossággal demonstrálja a manipuláció független végrehajtását. A páciens kényelmes állapotban van, a bőr körül a sztómia látható változások nélkül. A beteg jól érzi magát.
A legtöbb gastro-beteg kérdése:
- Milyen kalóriát kell használni?
- Mások észrevennék, hogy kalóriát viselek?
- Szükségem van öv viselésére?
- Milyen gyakran lesz szükség a rekesz megváltoztatására?
- Hol van a legjobb hely a katéter megváltoztatására?
- Mire lesz szükségem?
- Hogyan változtassuk meg a katódot?
- Képes vagyok visszatérni a munkámhoz?
- Mikor fogok eleget tenni?
- Mi van a társadalmi életemmel?
- Hogyan történik a sport és a hobbi?
- Még mindig utazom?
- Lehet, hogy a stoma elhelyezés után lesz egy kisbaba?

24.4.7. tracheostomiát

Bizonyos betegségek kezeléséhez szükség van egy művelet elvégzésére - tracheotomia, hogy a levegő hozzáférjen az emberi tüdőhöz. Hosszabb kezelés esetén tracheostómiát kell alkalmazni (217. ábra).
A "tracheotomia" szó a görög szavakból ered: tracheia - légzési nyak és tome - dissection; a "tracheostomia" szó egy másik görög szót - stoma - lyukat tartalmaz.
Ezt szem előtt tartva, a tracheostómiát trachealis disszekciós műveletnek (torokszakasznak) nevezik, amelyet egy kanül beillesztése a lumenébe, vagy sztóma létrehozását teszi lehetővé a légcső és a bőr sebek széleinek összekapcsolásával a légzés vagy endolaringális, endotrachealis és endobronchialis diagnosztikai és terápiás beavatkozások biztosítására.

Az első tracheotomiát egy előadó, Antonio Brasavol (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555) állította elő, aki a gége tályoggal megfojtotta magát, és a jelenlévők előtt életre kelt.
Napjainkig sok olyan beteg van, akinek ez a művelet életet mentett. Nagyon kevés embernek van állandó tracheostóma, és ennek következtében élnek, lélegeznek és dolgoznak. Csak Szentpéterváron mintegy kétezer ilyen beteg van.

Figyelem! A tracheostomia biztosítja az élet - légzés és gázcsere lehetőségét a tüdőben!

Az orrfunkció elveszett. Az orr nagyon fontos funkciókat lát el:
- szűri és fertőtleníti a levegőt;
- melegíti a levegőt 36 ° -ra, és 98% -ra nedvesíti;
- szagérzetet ad;
- részt vesz az ízérzés kialakulásában.
Ezért a tracheostomiás betegnek megtanulnia kell ezeket a hiányosságokat.
A légzés akciójának megváltoztatása! Néha az orr és az oropharynx légzéséből való kizárás vezet;
- a tüdőbe való belépés nem elég párás és meleg levegő;
- a légutak könnyebb fertőzése járványok során.

24.4.7.1. A megfelelő tracheotomiás cső kiválasztása

A tracheotomia után meg kell felvenni a tracheostómiát. A tracheostomiás cső észrevétlen prolapsusának veszélyét a légcsőből a közeli trachea szövetbe főként a korai posztoperatív időszakban figyelték meg, amikor a kanülcsatorna még nem alakult ki. Hozzájárulás ehhez a szövődményhez: a beteg rövid és vastag nyaka, köhögés, aktív és túlzott hajlítás és a fej kiterjesztése, emphysema kialakulása, hematoma, a nyak lágyrészeinek gyulladása. Az elmozdulás és a kanül elvesztése a légcsőből a tracheostómiát követő első napokban akadályozhatja a légzést. A tracheostómiás kanül egyik hörgőjének túl hosszú ideig tartó elzáródásának veszélye (az egyik hörgő intubációja az ellentétes tüdő atelektázisának kialakulásához vezet).
Egy hosszú kanülcső végével a légcső bifurkációjának irritációjának veszélye áll fenn, ami állandó köhögést és káros változásokat okoz a szív- és érrendszer működésében. Ilyen esetekben forduljon az otorinolaringológushoz.

24.4.7.2. Betegellátás

A tracheostóma egy nyitott seb, amelyet az aszepszis szabályai szerint kell tartani. Ezért az első napokban a tracheostómiát körülvevő kötszereket naponta 5-6 alkalommal kell megváltoztatni.
Meg kell védeni a bőrt a tracheostomia körül, mivel az epidermisz macerációs zónája kialakulhat, amelyhez a kezelőorvos ajánlása által előírt kenőcsöket használunk.
A tracheostoma alkalmazása után tartós szájápolást kell gyakorolni. Az aszepszis és az antiszeptikumok tiszteletben tartása a tracheostómiában és a tracheobronchiális fa aspirációjában szigorúan betartandó szabály. Ez a fertőzéses szövődmények hatékony megelőzése a tracheostomia után. Fontos, hogy aktív köhögéssel vagy szívás útján tartósan távolítsuk el a nyálkahártyát a tracheobronchiális fáról, mivel a tracheostomiás kanül szárított vagy sűrített tracheobronchiális nyálka részleges vagy teljes elzáródása lehetséges.
Szükséges a nyálkahártya aspirációjának szigorú betartása:
- a szívó katéter külső átmérője kevesebb, mint a tracheostomiás cső átmérőjének fele;
- a katétereknek félig mereveknek kell lenniük, mivel a merev katéter megrongálja a nyálkahártyát, és a puha katéter nem teszi lehetővé a légcső alsó részébe történő bejutását és a hörgőkbe, könnyen összecsapódik a szívás közben;
- az egyszeri szívás időtartama nem haladhatja meg az 5 másodpercet, az egyéni szívás intervallumai legalább 5 másodperc;
- a szívás előtt és után ajánlatos a betegnek oxigénnel dúsított lélegeztető levegőt biztosítani;
- a katétert lassan és óvatosan (atraumatikusan) kell behelyezni és eltávolítani a légcsőből;
- az aspiráció során ki kell zárni a katéter szívását a légcső nyálkahártyájába és a hörgőkbe, mivel ez károsítja a nyálkahártyát, ami növeli a fertőző szövődmények kockázatát és hegek kialakulását okozza; a legkisebb traumát oldalirányú nyílású és vak kúp alakú ívelt végű katéterek használják.
A tracheostómiából minden egyes szívás előtt a mellkas ütő- és rezgésmasszázsát körülbelül 5 percig kell elvégezni, ami megkönnyíti a köpet eltávolítását. Ugyanezzel a céllal 10-15 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot vezethet be a tracheostómiába a szívás előtt.

24.4.7.3. párásítás

Annak érdekében, hogy az inhalált levegő ne irritálja a nyálkahártyát, meg kell nedvesíteni a tracheostómián és a légcső nyálkahártyán keresztül belélegzett levegőt. Ezt elérjük:
- inhalátorok rendszeres használata;
- a különböző struktúrák „mesterséges orrát” használva és nedves gézzel légzéssel (mindezek a módszerek növelik a légzési ellenállást, ami csökkenti az értéküket);
- a tracheostómiába történő periodikus bevitel 1-2 ml 4% -os vizes nátrium-hidrogén-karbonát-oldat vagy kemopszin oldat, stb.;
- a beteg magas hidratációjának biztosítása (elegendő vízrendszer, az infúziós terápia szükséges mennyisége). A tracheostomia magas hidratációja hatékony megelőzés és módszer a légcső és a hörgők szárazságának leküzdésére, a vastag és viszkózus szekréció kialakulásának megakadályozására.

24.4.7.4. Tracheostomiás cső ellátás

A komplexek csökkentésének fontos tényezője a jó minőségű tracheostomiás cső megfelelő kiválasztása és a rendszeres karbantartás. A tracheostomiás csövön keresztül történő légzés során gyakran vastag nyálka eltömődik. A tracheostomiás cső megváltoztatásakor figyelembe kell venni, hogy a tracheostómiás kurzus 3-5 napon belül alakul ki. A fém tracheostómiás kanül vagy egy műanyag tracheostómiás kanül külső csőjének megváltoztatása, mielőtt ez az idő, technikailag nehéz lehet.
Ha szükség van arra, hogy ezt az eljárást a tracheostoma alkalmazását követő első napokban végezze el, akkor az orvosnak kell elvégeznie, jól
a trachealis kanülési technikával rendelkezik. Azonban a tracheostóma utáni első napokban általában nincs jelzés arra, hogy a külső csövet fém kanüllel vagy műanyag hőre lágyuló kanüllel helyettesítsük. A műtét utáni első napokban a fém-kanül belső csövet naponta 2-3-szor kivesszük, mossuk, vattával megtisztítjuk, egy hajlékony szondával csavarozzuk, és főzzük. Forralás után a csövet szárítjuk, olajjal (vazelinnel, őszibarackkal stb.) Kenjük, és a külső csőbe helyezzük. A műanyag kanül jól fertőtlenül a tracheostoma eltávolítása nélkül. A következő napokban a fém kanülök belső csövét naponta szükség szerint eltávolítják, mosják, tisztítják, sterilizálják és forrással behelyezik.
A műanyag kanül öblítése és sterilizálása általában 1-2 hét elteltével történik. Ezekből a csövekből jól kivezetik a köpet, sokkal kisebbek, mint a fémcsövek, amelyek hajlamosak a szárítás vagy vastag nyálka eltömődésére. De ha szükséges, ezeket a csöveket eltávolítjuk a tracheostómiából, sima és forralt vízzel mossuk, fertőtlenítőszerrel (furatsilinom) kezeljük és visszahelyezzük a légcsőbe.
A viszkózus köpet bőséges képződésével a tracheostomiás csöveket el kell távolítani a légcsőből és naponta többször meg kell tisztítani. A fém tracheostomiás kanül belső csövet a külső cső csatornáján keresztül helyezzük be. A műanyag cső bevezetését kezdetben a pajzsának szagittális elrendezésével hajtjuk végre. Ezután a kanült óvatosan és biztosan behelyezzük a légcsőbe, ugyanakkor a pajzsát az elülső síkba helyezik át. A műanyag kanül trachea-jának bevezetése általában köhögés-reflexet okoz.
Műanyag csövek vagy fémcső külső csövek cseréjekor használjon azonos átmérőjű csöveket. Ha egy kisebb átmérőjű csövet használnak a légcsőbe történő behelyezés megkönnyítésére, akkor a tracheostóma szűkítése gyorsan megtörténik. Ez idővel lehetetlenné teszi a légcsőbe történő szabad légzéshez elegendő kanül bevezetését, és szükségessé teheti a tracheostomia sebészeti kiterjesztését.

24.4.8. Az epicystostomiás betegek gondozása

Bizonyos betegségekben, amelyek sértik a vizelet természetes áramlását, például a prosztata adenoma, a húgyhólyag nagy keresztmetszete keletkezik. A művelet során epicystostomy - szuprapubikus hólyag fistulát (a húgyhólyagban a lyuk a vizelet elterelésére) lehet kialakítani.
Ha az epicystostomyt sokáig vagy tartósan hagyjuk, a vizeletet a Pezzer és Petrovik kapitát katéterén keresztül ürítjük, amely a fisztula kialakulása esetén nem igényel rögzítést.
A katétert legalább havonta egyszer kicseréljük, hogy elkerüljük a húgyúti sók eltömődését, a sérülést és a fej szakadását, amikor kicseréljük. A páciensnek be kell mutatnia, hogyan kell a katétert beszerelni, ha véletlenül kiesett. A katéter távoli vége a csövön keresztül csatlakozik a piszoárhoz. Ha a beteg sétál, a piszoár az alsó lábszárához vagy a combjához csatlakozik, ha fekszik, a piszoár felfüggesztésre kerül az ágykeretből.
Az urostómia nem betegség. Ezt a nevet a húgyhólyag teljes vagy részleges eltávolítását követően a hasfalon sebészeti úton létrehozott lyuknak adják. Az urostóma eltávolítása általában állandó. A sztóma a hasüreg jobb oldalán helyezkedik el, és 2-3 cm-es kiengedésre kerül, a vizelet folyamatosan visszafolyásgátló szeleppel ellátott uropriemnikbe kerül.
Az urostómia fő indikációi:
- húgyhólyagrák;
- zsugorított hólyag;
- vizelet inkontinencia;
- veleszületett rendellenességek;
- sugárkezelés;
- sérülést.
A bőrápolás megítélésekor a megelőző intézkedések rendkívül fontosak (218. ábra). A vizelet folyamatosan folyik a sztómából, ezért fontos megakadályozni a bőrrel való érintkezést. Ezt gyakran nehéz megtenni azokban az esetekben, amikor az urostóma a bőr szintje alatt van (visszahúzódás), vagy ha a hegszövet a sztóma körül van. A károsodás fő oka a lúgnak a bőrre gyakorolt ​​hatása. A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében ajánlott a bakteriosztatikus és fungisztatikus hatású tisztító krém használata. Az aszkorbinsav (C-vitamin) alkalmazása csökkenti a húgyúti és bőrfertőzések kockázatát.

Egy másik ápolási termék a bórsav paszta. Enyhe bakteriosztatikus és fungisztatikus hatást biztosít, megtartja a bőr megfelelő pH-ját. Ha a foszfátkristályokat wok-pic képezi. 218. A sztóma epikisztorainak mosása, a sztóma megoldás alkalmazása szükséges. 5-szer hígított asztali ecet. A sztóma és a körülötte lévő bőr gyakori mosása eltávolítja a kristályokat, és az ecet profilaktikus alkalmazása megakadályozza azok további kialakulását.
A készülék kiválasztásakor fontos, hogy figyeljen a ragasztófelületre, amely megbízhatónak és nem érintkezik a vizelettel. Ezenkívül a csomagolást le kell üríteni, visszacsapó szeleppel kell felszerelni, és az éjjeli tárolórendszerrel összekapcsolható. Egy ilyen rendszer biztosítja a reflux jelenségek megelőzését.
Gyakran a szuprapubikus húgyhólyag-vízelvezető betegek hamis, fájdalmas, fájdalmas beavatkozást tapasztalnak a húgycső és a pénisz fejénél. Ezeket az érzéseket olyan esetekben figyelték meg, amikor a cystostomiás nyílás nagyon alacsony, közvetlenül a csípőcsontok felett található. A katéter feje a húgyhólyag nyaka ellen nyugszik, és súlyos irritációt okoz. Hasonló fájdalmak zavarhatják a pácienset, ha a vizelet-sók a hólyag nyakába kerülnek, ha nem eléggé öblített. Ezek a betegek a hólyag alapos mosását, fájdalomcsillapítók, görcsoldók, köztük rektális kúpok, helyi érzéstelenítők oldatok intravesicalis beadását mutatják. A húgyhólyag hosszabb leeresztése a bőr határán, és a katéter körüli fisztuláris lefolyás könnyen kiszélesedik a granulációk. Ezeket 5% -os lapis-oldattal kell elektrokagulálni vagy lezárni.
A betegek kis számában létfontosságú okok miatt egyetlen vagy kétoldalú ureterokutaneosztóma történt. Ebben az esetben a húgyhólyagokat a szuprapubikus, a csípő- vagy a deréktáji régióban a bőrbe lehet vinni. Általában vékony polietilén csövek intubálják. A vizelet a piszoárba kerül. A sztázis és a reflux kiküszöbölésével az ureterocutineostomy hosszú ideig megőrzi a vesefunkciót, és kedvezően különbözik a nefrostomiától, mivel nem károsítja a vese parenchymát. A csöveket öblítsük kis mennyiségű antiszeptikus oldattal (5-6 ml) alacsony nyomáson. A nagy mennyiségű folyadék és a nyomás alatt az ureterbe behatoló csövek mosása a nemkívánatos következményekkel refluxot eredményez. Az intubáló csövek mosását az aszepszis és az antiszeptikumok szigorú betartása mellett kell végezni, és ha blokkolják (só, nyálka stb.), Azonnal cserélje ki őket.
A vizeletből folyamatosan kiválasztódó vizelet irritálja a bőrt, ami macerációhoz és bőrgyulladáshoz vezet. Ezeknek a komplikációknak a leküzdése érdekében tanácsos a bőr uréteres fisztulák körüli kenése közömbös kenőcsökkel vagy zsírral (csipkebogyóolaj, stb.)
Gyakran előfordul, hogy a bőr-ureterális anasztomosis cicatriciális összehúzódása következik be, ami a vizelet áthaladásának megszakításához és a hidroureteronephrosis, a pyeloneephritis kialakulásához vezet. Az intubátorok cseréje során a szűkületek kialakulásának megakadályozása érdekében nagyon óvatos hajlítást kell végezni, elkerülve az ureterek sérülését nagy méretű dudorokkal.
A húgyhólyagot a vízelvezető csövön keresztül a fertőtlenítő oldatokkal (kálium-permanganát 1: 5000, furatsilin 1: 5000; 2-3% -os bórsavoldat, stb.) Kell mosni. A megoldásokat a gyógyszertárban rendelik meg. Talán otthon főzésük. Furacilin feloldódik főtt vízben (2-3 tabletta 250 ml vízben); bórsav (10 g / 500 ml víz), néhány kálium-permanganát kristálya gyenge rózsaszín szín megjelenése előtt. A húgyhólyagba történő injekció beadása előtt a folyadékot testhőmérsékletre kell hűteni.
A mosás célja nemcsak a vízelvezető cső átjárhatóságának megőrzése, hanem a hólyagból származó gyulladás (genny, nyálka, vérrögök, vizelési sók) termékek kiürítése.
Felszerelés:
- oldatok a húgyhólyag mosására (250-500 ml);
- fertőtlenítő oldatok külső használatra; jódoldat; ragyogó zöld; 76% alkohol; Betadine);
- műanyag vagy üveg fecskendő Joan-hoz (150 ml);
- tartály a mosóvíz elvezetéséhez (vese-medence, edény);
- csipesszel
- olló;
- gézszalvéták és golyók;
- ragasztó vakolat
A teljesítmény algoritmusa:
A beteg fekvő helyzetben van. A mosóvíz elvezetésére szolgáló tartály (vese alakú medence, edény, stb.) A beteg oldalán található. Mosás előtt a katéter külső végét leválasztjuk a piszoárról és kezeljük egy antiszeptikus oldattal (dioxidin, klór-hexidin diglukonát).
A katéter körül rögzített aszeptikus matrica eltávolításra kerül. Joan fecskendője tele van a húgyhólyag mosására szolgáló oldattal, csatlakozik a katéterhez. A húgyhólyagba lassan 40-50 ml oldatot injektálunk, majd a katétert ujjaival összenyomják, a fecskendőt leválasztják, a katétert az edénybe küldik, az ujjak ki vannak húzva, és az öblítőfolyadék áramlik a katéterből. Az eljárást 2-3 alkalommal meg kell ismételni, amíg a csőből kifolyó mosófolyadék átlátszóvá válik. Általában körülbelül 250-300 ml fertőtlenítő oldatot használunk mosásonként. Megfelelően telepített katéterrel és kialakított fistuláris pályával a fertőtlenítő oldat nehezen jut át ​​a húgyhólyagba, és csak a katéteren keresztül szabadul fel.
Elégtelen öblítés esetén a húgyúti sók a hólyag nyakába kerülhetnek további fájdalom előfordulásával. Ezek a betegek a hólyag alapos mosását, fájdalomcsillapítók, görcsoldók, köztük rektális kúpok, helyi érzéstelenítők oldatok intravesicalis beadását mutatják.

24.4.9. A légzőrendszer ellenőrzése

A posztoperatív időszakban lehetséges az elhalasztott érzéstelenítés miatti akut légzési elégtelenség kialakulása, nem szabad elfelejtenünk a posztoperatív tüdőgyulladás megelőzését is, amely a beteg halálának oka lehet.
Megelőző intézkedések a posztoperatív időszakban:
- a betegek korai aktiválása:
- antibiotikum profilaxis;
- megfelelő hely az ágyban, légzési gyakorlatok;
- köpethígítás (enzimkészítmények és kimerítő anyagok alkalmazása);
- reflexterápia használata, légzés serkentése (mustárvakolatok, dobozok);
- masszázs;
- különböző fizioterápiás tevékenységek.
A műtét utáni első órákban a pulmonális szellőzés károsodott (a tünetek a seb fájdalom, sekély légzés). A tüdőben (219. ábra) a nyálka felhalmozódhat, ami a szellőzés megszűnéséhez vezet a megfelelő területeken, atelektázissal, majd a tüdőgyulladással. Súlyos szövődmény az aszfxia, amely akkor fordul elő, amikor a nyelv összeomlik, és a légutakat a hányás blokkolja. A nyelv összeomlásával buborékoltató lélegzet van, horkolás, a beteg kékre vált. Ilyen esetekben a páciens alsó állkapcsát gyorsan fel kell húzni, és a csatornát be kell helyezni a szájüregbe.
A hányás által okozott fulladás elkerülése érdekében a fejet a hányás után előre kell fordítani oldalra, a pácienst vízzel ki kell öblíteni. Amikor a hányás belép a légutakba, erős köhögés, a bőr és a nyálkahártyák cianózisa, és elgyengül. A sürgős bronchoszkópia során a légcső és a hörgők enyhülnek a hányás és a nyálka szívásával, a hörgőket sóoldattal mossuk, antibiotikumokat injektálunk. A következő napokban antibiotikumokat adagolnak parenterálisan (a tüdőgyulladás megelőzésére).

A köpet cseppfolyósítása érdekében a betegek (főleg a dohányosok, a tüdő és a hörgők krónikus betegségei) kóros gyógyszereket, szódás inhalációt és a hörgőket (aminofillint stb.) Bővítő szereket írnak elő. A műtétet követő első 2-3 napban a fájdalomcsillapítók a fájdalom enyhítésére szolgálnak az expektoráció során, a hatás az injekció után 20-30 perccel figyelhető meg, miközben a beteg a köhögés közben tartva tartja a seb fájdalmát. A betegek megfelelő köhögést és mély légzést (légzési gyakorlatokat) kell tanítani a preoperatív időszakban. Naponta többször kell 20-25 mély lélegzetet és kilégzést tenni, a gumi golyókat, kamerákat stb. Orvosi torna, ha az állam lehetővé teszi, a műtét utáni első naptól kezdődik, különösen bronchopulmonális betegségek esetén. A tüdő szellőzésének javítása hozzájárul a betegek korai aktiválásához a műtét után (korai felkelés, gyaloglás, terápiás gyakorlatok). A stagnáló tüdőgyulladás megelőzése érdekében a páciensnek félig ülő helyzetben kell lennie 30-35 ° -os szögben, gyakran balra és jobbra fordítva; hasznos mellkasi masszázs, mustárgipsz, bankok.
Miután a beteg önállóan járhatott, megszűnik a gyógyszerek és a megelőző eszközök alkalmazásának szükségessége; a betegnek fizikai terápiás oktató irányítása alatt napi légzőgyakorlatokat kell folytatnia.

A légutak gondozásának algoritmusa

Az eljárás előkészítése:
- felmérni a beteg tudatszintjét, a légzőrendszer állapotát, az alapvető létfontosságú jeleket;
- magyarázza el az eljárás célját és lefolyását a betegnek (ha tudatos), kérjen beleegyezést;
- mosás és száraz kezek (szappannal vagy fertőtlenítőszerrel);
- végezzen eljárásokat, amelyek elősegítik a köpet elválasztását (posztális vízelvezetés, a mellkas rezgésmasszázsa);
- készítse el a szükséges felszerelést;
- kapcsolja ki a mesterséges légzőkészülék riasztórendszerét;
- viseljen védőruházatot (kötény, maszk, védőszemüveg);
- viseljen steril kesztyűt.
Végrehajtási eljárás:
- a csomagolást steril aspirációs katéterrel nyissa ki. A katéter nem haladhatja meg az endotracheális vagy a tracheostomiás cső belső átmérőjének felét;
- nyissa ki a szívó tartályt, töltse fel steril sóoldattal;
- csatlakoztasson egy steril szívó katétert az elektromos szivattyú csatlakozócsövéhez;
- ellenőrizze a nyomásszintet úgy, hogy a bal hüvelyt az érzékelőre helyezi a katéter kimenetén;
- előoxigénnel 100% oxigénnel 2-3 percig;
- 70% alkohollal megnedvesített folyamatos steril gézpapír, az endotracheális cső és a katéter csomópontja;
- húzza ki a ventilátort a betegből. A légcső és a hörgők tisztítása:
- Óvatosan helyezze be a steril katétert az endotracheális vagy a tracheostómiás csőbe, amíg le nem áll az elektromos szivattyú kikapcsolt állapotában. A jobb hörgő rehabilitációjával fordítsa balra a fejét a bal hörgő rehabilitációjával - jobbra. Kapcsolja be az elektromos szívóberendezést, és óvatosan forgó mozgásokkal távolítsa el a katétert a légutakból, és végezzen szívást;
- kövesse az életfunkciókat. Ha az oxigéntelítettség 94-90% alá csökken, a bradycardia jelenik meg, a ritmuszavarok és egyéb szövődmények azonnal leállítják az eljárást, szellőztetik 100% oxigénnel, értesítik orvosát;
- merítse a katétert steril fiziológiás sóoldatba, és szívjon le, hogy eltávolítsa a csomókat és a köpetet a katéterből.
Ismételje meg az aspirációt, amíg a légutak vissza nem állnak.

Figyelem! Ne végezzen szívást 10-15 másodpercnél tovább!

A tüdőberendezés mesterséges szellőzésének folytatása közötti időközönként.
Mandzsetta-ellátás:
- a hüvelykujj és a mutatóujj közötti szorítással ellenőrizze a cső mandzsetta felfúvódását;
- fecskendővel engedje el a levegőt a mandzsettából;
- a fenti eljárással a légcsőből aspiráljuk;
- Feszítse meg a mandzsettát levegővel fecskendővel, hogy szoros tömítést hozzon létre.
A manipuláció 2-4 óránként történik.
Mielőtt eltávolítaná a levegőt a mandzsettából, győződjön meg róla, hogy nincs-e a nasopharynxban és az oropharynxban.
Ha szükséges, az aspiráció előtt a felső légutakat átszervezzük:
- steril katéterek az orrjáratok tartalmának szívására.
Az egyes orrjáratok és az oropharynx aspirációja különböző katéterekkel történik.
A száj kinyitásához használja a szájrészt, a nyelv kiürítéséhez - a nyelvtartót, az arcok - a spatula - kiürítéséhez.
A szájüreg steril fiziológiás sóoldattal történő kezelésére steril gézlemezeket, csipeszeket és bilincset használjunk.
- Az orrjáratok steril sóoldattal történő feldolgozása;
- ismételje meg a szájüreg tartalmát egy katéterrel, amíg teljesen eltávolodik;
- használt eszközök, orvosi eszközök és fogyóeszközök fertőtlenítőszerrel ellátott tartályba.
Ha a páciensnek tracheostóma van, készítsen egy tracheostómiás sebkötözést (egy 8 órás öltözködésváltás történik).
Scolding eljárás:
- állítsa be az oxigénellátási sebességet a szívás előtt előírt szintre;
- értékelje a légzőrendszer állapotát és a létfontosságú jeleket;
- kapcsolja ki a gépet a szíváshoz;
- steril kesztyűvel tekerje be a katétert a kar körül a szíváshoz;
- húzza ki a szívó katétert az összekötő csőből;
- vegye le a kesztyűt, tekerje át a katéterre;
- helyezze a használt anyagokat egy fertőtlenítőszeres tartályba;
- ellenőrizze a légzőkör szorosságát, a cső helyének helyességét, a légzőkészülék párásítójában lévő folyadék jelenlétét;
- mosás és száraz kezek (szappannal vagy fertőtlenítőszerrel);
- engedélyezze a mesterséges légzőkészülék riasztórendszerét;
- az orvosi nyilvántartásokban rögzítse a végrehajtás eredményeit.

04.24.10. A szív-érrendszer működésének ellenőrzése

A posztoperatív periódusban olyan szövődmények, mint a szívizominfarktus, a trombózis és a thromboembolia, leggyakrabban hipertóniás, diabeteses betegeknél fordulnak elő, akiknek korábbi szívinfarktusuk van, elhízás, idős és idős korban. A helyes diagnózis elkészítéséhez és ezért a szívmonitor segítségével történő helyes kezeléshez.
A szív korai posztoperatív időszakában a leggyakrabban a következő szövődményeket figyelték meg:
- aritmia;
- akut miokardiális infarktus;
- akut kardiovaszkuláris kudarc;
- szívmegállás.

A kardiovaszkuláris rendszer állapota ri £ r20 KaNit
a művelet során ellenőrzött, miután a pácienst áthelyezték az operációs asztalról és
a beteg sebészeti osztályba vagy intenzív osztályba történő szállítása során. Az általános érzéstelenítés után az aneszteziológus ellenőrzi magát, mint külső megjelenések:
- a bőr és a nyálkahártyák színe;
- vérnyomás;
- impulzus értéket;
és a test létfontosságú funkcióinak hardveres vezérlésére.
A szívizom-infarktust a szív szíve vagy a bal válllapra sugárzó szegycsont mögött jellemzi. A szívinfarktus atipikusan fordulhat elő (a fájdalom az epigasztriás régióban lokalizálódik), 30-50% -ban cukorbetegségben fájdalommentes szívinfarktus alakul ki. A betegség minden esetben megfigyelhető az akut kardiovaszkuláris elégtelenség jelensége, változó mértékben kifejezve. Ilyen helyzetben sürgősen orvoshoz kell fordulni, és egyértelműen teljesítenie kell az összes kinevezését.
Ha a szállítás során továbbra is infúziót kell adni, akkor szükséges a tű vagy a katéter helyzetének ellenőrzése a vénában, ügyelve arra, hogy az infúziós rendszerből ne jusson levegő. Ezeknek a pillanatoknak a leggyakoribb szövődménye az akut kardiovaszkuláris elégtelenség, amely gyorsan fejlődik:
- halvány bőr és nyálkahártyák;
- ajak cianózis;
- hideg verejték;
- megnövekedett szívfrekvencia (gyenge töltés és feszültség, néha filiform);
- fokozott légzés;
- csökkenti a vérnyomást.
Ilyen esetekben meg kell határozni a kardiovaszkuláris elégtelenség okát, és mindenekelőtt a sebészi terület vérzésének kizárását (a ligatúra elcsúszása az edényből, a trombus megnyomása).
A külső vérzés könnyen diagnosztizálható (a vérzés az operatív sebben jelentkezik). Lehetséges a vízelvezetésen keresztül történő vérzés (amikor a vér elkezd áramlani a sebben maradt vízelvezetésen vagy valamilyen üregben). Sokkal nehezebb diagnosztizálni a belső vérzést (a hasi, a mellkasi üregben, a gyomorban stb.), Különösen a sérült hemocoagulációs folyamatok által okozott betegségek (mechanikai sárgaság, szepszis, thrombocytopenia stb.) Által okozott veszélyt.
A kezelés a vérzés forrásától és intenzitásától függ. Ha a kapilláris vérzés helyileg alkalmazható:
- hideg a sebterületen;
- tamponád sebek;
- nyomáskötés;
- thrombogenesis gyógyszerek (fibrinogén, trombin, hemosztatikus szivacs stb.).
Szisztematikusan beadott gyógyszerek, amelyek növelik a véralvadást (wick-salt, etamzilat-aminokaproinsav, stb.). Fontos megjegyezni a gyors orvosi ellátás szükségességét, mert A folyamatos véráramlás veszélyt jelent a beteg életére. Ha azt gyanítja, hogy ez vagy bármely más szövődmény előfordul, azonnal értesítse orvosát.
A posztoperatív időszak gyakori szövődménye a trombózis és a thromboembolia, amelynek oka az alsó végtagok mély vénáiban kialakuló vérrögképződés, valamint a vénás katéterek vénás pontosságának vagy hosszantartó állásának helye.
Az alsó végtagokban a trombuszképződés a gastrocnemius izmok vénás zavaraiban és a lábak mély vénáiban jelentkezik a műtét során vagy az azt követő első napon. A mélyvénás trombózist a borjú izomzatának fájdalma, a láb gyenge duzzanata, a borjú izmok fájdalma a tapintás és a vaszkuláris köteg kivetítése. Különösen veszélyes az ún. Úszó (úszó) vérrögök, mivel kis fizikai terheléssel, köhögéssel is eltörhetnek.
Megszakad, vérrögök a véráramlásból a pulmonális artériákba, tromboembóliát okozva. Nagy vérrög előfordulása esetén a pulmonalis artéria blokkolódik, és azonnali halálozás következik be. Kisebb ágai elzáródását éles mellkasi fájdalom, légszomj és az arc, a nyak és a mellkas bőrének kékessége fejezi ki.

04.24.11. TELA osztályozás

A lokalizáció változik (AV Pokrovsky, 1979):
- a pulmonalis artéria kis ágainak tromboembólia, gyakran mindkét oldalon vagy jobbra, és soha nem vezet halálhoz;
- a pulmonalis artéria lobar és szegmentális ágainak tromboembólia, amely az esetek 6% -ában végződik;
- a pulmonalis artéria törzsének és fő ágainak tromboembóliája, ami az esetek 60-75% -ában halált eredményez.
A betegség klinikai lefolyása szerint a betegség négy fő klinikai formáját különböztetjük meg (NA Rzayev, 1970, GA Ryabov, 1978):
A forma - fulmináns - megfelel a pulmonalis artéria vagy annak fő ágainak masszív tromboembóliájának, amelyben a halál hirtelen bekövetkezik az első 5-10 percen belül az akut szívmegállás vagy az aszfxia miatt;
A II. Forma - akut - megfelel a pulmonalis artéria egyik fő ágának tromboembóliájának, hirtelen fellépő akut fájdalom a szegycsont mögött, légzési nehézség és összeomlás. A betegek az első 24 órán belül meghalnak;
A III. Forma - szubakut - megfelel a lobar és a szegmentális artériák tromboembóliájának a folyamatos trombózissal. Az eredmények a pulmonalis infarktus formájában megjelenő thromboembolizmus és a kapcsolódó betegségek okától függenek;
A IV forma - krónikus - megfelel a tüdő kis artériáinak thromboembóliával kombinálva. Klinikailag tüdőinfarktus formájában jelentkezik.
A trombózist leggyakrabban a következő esetekben látják:
- varikózus vénák;
- mélyvénás tromboflebitis (poszt-trombotikus szindróma);
- hosszú traumás műveletek után;
- rákos betegeknél:
- idős korban;
- elhízással;
- dehidratált betegekben;
- hosszú ágyban marad.
A trombózis megelőzése a következőkből áll:
- az alsó végtagok lekötése rugalmas kötéssel a műtét előtt, utána és után;
- korai motoros aktivitás az ágyban, korai emelkedés és gyaloglás;
- antikoagulánsok (antikoagulánsok) közvetlen (heparin, fraxiparin) és közvetett (pelentán, neodicoumarin, varfarin stb.) hatásának beadása;
- a véralvadási és antikoagulációs rendszerek szisztematikus monitorozása.

04.24.12. Az emésztőrendszer funkcióinak ellenőrzése

A műtét utáni első órákban a kábítószerek maradék hatása és a sphincters relaxációja miatt lehetséges a savas gyomor tartalmának passzív szivárgása a légutakba és a hányás előfordulása. Ezért meg kell tenni a megfelelő megelőző intézkedéseket (vízszintes helyzet a fej oldalirányú forgatásával).
A hasi szerveken végzett műtét után csökken a nyálelváltozás, ami az atropin, a víz-elektrolit metabolizmus, a mérgezés és a fiziológiai inger (élelmiszer) hiánya miatt következhet be. Ennek eredményeként szájszárazság alakul ki, a szájüregben az epitheliális desquamáció folyamatai zavarnak. A baktericid tulajdonságokkal rendelkező nyál hiánya (kis mennyisége) miatt a szájüregben kedvező feltételeket teremt a mikrobák fejlődéséhez, ami az ínygyulladáshoz (gingivitis), a nyelvhez (glossitis), az arc nyálkahártyájához és fekélyéhez vezethet (aphtous stomatitis).. Különösen veszélyes a mikrobák behatolása a nyálmirigyek csatornáiba, a gyulladásos folyamat későbbi fejlődése a parotitis mirigyekben (parotitis). Ezért a műtét előtt és után gondosan ellenőrizni kell a szájüreg állapotát. Először is, a műtét előtt újra kell szervezni a kóros fogakat.
A műtétet követően a nyálkahártya-irritáló szereket a nyálgátlás fokozására írják elő
- citrom héjjal;
- rágógumi;
- nyálkahártyát okozó termékek (kefir, joghurt, gyümölcslé);
- napi foga fogmosás fogkrémmel;
- öblítse ki a száját 2% -os szóda oldattal, kamilla, zsálya főzésével;
- a fekélyeket (aphthaeus) 1% -os ragyogó zöldséggel kezeljük.
Mumpszfejlődés esetén fizioterápiás felmelegedési eljárásokat írnak elő (félalkoholos kompresszusok, UHF-terápia, elektroforézis antibiotikumokkal stb.), És a tályog megnyitása közben.
A korai posztoperatív időszakban az érzéstelenítés következménye a hányinger, csuklás, hányás, puffadás. Néhányan hamarosan elmúlnak, mások nagyon makacsak, és életveszélyes szövődmények (bélelzáródás, peritonitis) megnyilvánulása. Az elsősegélynyújtást követően a nővérnek azonnal jelentenie kell ezt az orvosnak.
A csuklópontok a membrán görcsös összehúzódásaihoz kapcsolódnak, és egy erős hangzással együtt belélegzik. A membrán összehúzódása a hasüregből eredő irritáció reflexe (a gyomor túlfolyása gázokkal, folyadékkal, amelyek a membránra nyomódnak, és megszakítják, ami ritmikus összehúzódáshoz vezet). A tartós csuklás rendkívül súlyos állapot, amely sürgősségi ellátást igényel. Rövid távú csuklás gyakran előfordul a gyomor, különösen a száraz étel gyors kitöltése miatt. Az epehólyag-megbetegedésekkel járó csuklás a hasüreg sebészeti beavatkozása után, a bélelzáródás, a neurózis és az agyi keringési rendellenességek esetében hosszabb lehet. A beteg segítésénél meg kell nyugtatni, hogy kényelmes helyzetbe hozza, megnyugtassa a légzést gátló ruhákat, hozzáférjen a friss levegőhöz, hogy a páciensnek néhány vizet csepegjen, hogy tanácsot adjon a lélegzetének tartására. A csuklás kezelése a membránnal és a gyomorral való érintkezéssel kezdődik. Először is, a nővér megpróbálja megváltoztatni a beteg testének helyzetét. A páciens oldalán a mellkasi szervek működése közben a csuklás megszűnik. Hatékony cselekvések, mint például a jégdarabok lenyelése, a citromos darabok szopása, néha cukorral 2-3 csepp validol. A légzés megtartása, a mély lélegzet is hozzájárul a csuklás eltávolításához. A jó hatás a gyomor elvezetése a szondával, 0,1% atropin oldat - 1 ml szubkután, cerucal - 2-6 ml intravénás vagy intramuszkuláris bevezetése.
Belching - kilép a gyomor gáz üregéből a nyelőcsőn keresztül. Amikor a rágás, a gázok és a levegő menekülhet, ami nyeléskor a gyomorba kerül. A hasadást a gyomor és a hashártya relaxációja okozza. Egy egészséges embernél a gyomor előfordulhat, ha a gyomor túl van töltve az étellel. A gyomorbetegségeknél a böfögés gyakran savas lehet, az epehólyag-megbetegedés, a nagy mennyiségű levegő felhalmozódása a gyomor-levegőben. A böfögés nem betegség, hanem tünet, így gyakori bántalmazással, ami megzavarja a beteget, az alapbetegséget kezelni kell. Ha a böfögés túlmelegedéssel jár, korlátozza az egyszeri adagot. Az evés után ajánlott, hogy ne feküdjön le, hanem sétáljon. Nem enni lefekvés előtt.
Az émelygés kellemetlen érzés a felső hasban (az epigastriás régióban), a nehézség érzése, néha arcbillentyűzéssel, fokozott izzadással, szívdobogással, nyálkásodással és a légúti mozgások lassulásával. A hányás gyakran a hányást megelőzi. Hányinger esetén a gyomornedv alacsony savtartalmú betegeit étkezéskor vagy serpenyő pirulát írják elő.
A hányás a gyomor tartalmának a szájon keresztül történő önkénti kidobása (néha az orron keresztül) - egy komplex reflexió, amely a gyomor izmait, a membránt, az elülső hasfalat, valamint az epiglottist és a lágy szájpadot tartalmazza, ami a gyomorban a szájon keresztül a vomitus kitörését eredményezi. A hányás az idegrendszer súlyos megbetegedésének jele, az artériás magas vérnyomás, a mérgezés, a nyelv nyálkahártyájának irritációja, a garat, a lágy szájpad és a gyomor-bél traktus.
Célkitűzés: sürgősségi ellátás biztosítása a hányás aspirációjának megelőzésére.
Berendezés: pelenka, olajszár vagy kötény, medence (vödör), forralt víz, vese alakú tálca, kesztyű, 2% nátrium-hidrogén-karbonát-oldat, szalvéták, állvány.
A manipuláció végrehajtása (ha a beteg tudatos):
- azonnal forduljon orvoshoz;
- helyezze a beteget, ha az állapota lehetővé teszi, ha nem, akkor fordítsa a fejét az egyik oldalra, távolítsa el a párnát;
- vigyázz egy beteg olajszőnyeg kötényre vagy pelenkára, vagy olajszövetre;
- tegyen egy medencét (vödör) a beteg lábára;
- hányás közben tartsa a beteg fejét, és helyezze a kezét a homlokára;
- hányás után a pácienst vízzel vagy szóda oldattal öblítse ki a száját;
- hányni kell a medencében, amíg az orvos meg nem érkezik;
- fertőtlenítse a kesztyűt, hányni, olajszárú kötényt a 288. és 408. sz.
szövődmények:
- aspiráció - hányás a légutakba;
- egyetlen hányás átmenete többszörösre;
- a vér megjelenése a hányásban.
Segít a vérben a hányásban
A hányás vérének megjelenése szükséges:
- azonnal forduljon orvoshoz;
- a beteg vízszintes elhelyezésére;
- emelje fel az ágy lábát;
- tegyen egy buborékot jéggel a hasra;
- készítse elő a szükséges készítményeket;
- nyugodt a beteg és ellenőrizze az állapotát.
A hasi szerveken végzett műveletek után szinte minden beteget zavar a bél motoros aktivitása (paresis), ami bonyolítja a tartalom emésztőrendszeren keresztül történő előmozdítását. Ennek eredményeként előfordulnak erjedési és bomlási folyamatok, a mérgezés jelei, a gázok nem mozdulnak el, nincs széklet, mérsékelt hasi elzáródás - duzzanat, perisztaltikus bél zaj nem hallható, ütős hang határozza meg a tüskés hangot.
A gyomor-bél traktus parézis elleni küzdelme nem specifikus és specifikus eszközöket és intézkedéseket tartalmaz.
A nem specifikus intézkedések magukban foglalják a betegek korai aktiválását az ágyban (az oldaluk bekapcsolása, korai emelkedés és gyaloglás, terápiás gyakorlatok), a bélmozgást gátló kábítószer-fájdalomcsillapítók időbeni törlése, valamint az enterális táplálás.
Speciális jogorvoslatok: orvosi (cerucale stb.), Fizioterápiás (elektromos stimuláció) hatások, a vastagbél mechanikus tisztítása gőzcső és beöntés segítségével.

Figyelem! A bélben végzett műveletek után a hashajtók kategorikus használata tilos, mivel ez katasztrofális következményekkel járhat:

- fizetésképtelenség varratok anastomosis;
- invaginációk (bélbeültetés a bélbe);
- a bélelzáródás és a peritonitis kialakulása.
A meteorizmus bekövetkezésekor egy 1,5 cm átmérőjű, 1,5-2 órás átmérőjű gázkimeneti csövet vezetünk be a vastagbélbe, és aktivált szenet írnak elő a bélben lévő gáz mennyiségének csökkentésére. Egy független széklet hiányában a bél 4-6 napig (a bél anasztomosis szintjétől függően) tisztító beöntés segítségével tisztítható.
Ha a műveletet a vastagbél bal oldalán végezzük, akkor hypertoniás beöntés (100 ml 10% -os vizes nátrium-klorid-oldat). Ha nincs hatása, adjunk hozzá 30 ml 3% -os hidrogén-peroxid-oldatot vagy folyékony paraffint, amelyet szintén orálisan, 1 evőkanál 3-4 naponta.
Az intesztinális parézis jelenségei, amelyek a bélnyitást nem kísérik, általában 2-3 napon belül eltűnnek (komplikációk hiányában).
Ha a bélrendszeri aktivitás nem áll helyre, amely a leggyakrabban gyulladásos szövődmények kialakulásához kapcsolódik, fokozatosan túlteljesíti a gázokat és a stagnáló tartalmat, amely a tátongó sphinctersen keresztül anti-perisztaltikusan felszabadul a gyomorban. A has még nagyobb térfogatban növekszik, a betegek az epi-gastria, a hányinger és a hányás nehézségérzetét érzik (zöld hányás, gyakran kellemetlen szaggal). A perisztaltika nem észlelhető, a has rázásával, a bélben folyadékkal átfolyó jellegzetes fröccsenő zaj jelenik meg. Az integritumok sorozata, gyakori impulzus figyelhető meg, a hőmérséklet gyakran emelkedik. A bél és a gyomor túlcsordulása következtében a hasi üregben a nyomás növekedése stagnáló tartalommal nyomást gyakorol a membránra, csökkenti a kirándulást és csökkenti a tüdő szellőzését. Légzési elégtelenség alakul ki, légszomj, a nyálkahártyák cianózisa jelenik meg. Ilyen esetekben a gyomorot az orrjáraton keresztül behelyezett vékony próbával kell kiüríteni (na-gyomor érzékelés). A gyomor tartalmát Joan fecskendőjével evakuáljuk, a gyomrot 2% -os nátrium-szulfát-oldattal és hideg vízzel mossuk, amíg meg nem jelenik a tiszta víz. Ha kis mennyiségű folyadék halmozódik fel a gyomorban, akkor a mosófolyadékot felhalmozódik (általában reggel és este - frakcionált érzékelés). Ha stagnáló folyadék halmozódik fel a gyomorban nagy mennyiségben, akkor a szondát 5-7 napig vagy annál tovább hagyják, amíg a parézis megszűnik, és az orrra ragasztószalaggal rögzül. A gyomorból kiürített tartalmak száma és jellege az esettörténetben szerepel.
Az élelmiszer parenterális. A bél paresis eltávolítása után az átültetett művelet jellegének megfelelően váltakoznak az enterális táplálkozásra. A műtét utáni 2-3 órával a hasi szervekkel (hernioplasztika) nem kapcsolódó műveletek után 20-30 percig vízzel inni lehet. Az első 1-2 napban a nagy mennyiségű cukor- és rosttartalmú táplálékfelvételt korlátozza a légzés kialakulásának kockázata miatt. 2-3 nap elteltével az étrendi korlátozások megszűnnek.
A gyomorban és a belekben az első két napon végzett műtét után a víz és a tápanyagok szükségessége kielégíti a szervezethez, elektrolitokhoz, fehérjékhez, szénhidrátokhoz és zsírokhoz szükséges mennyiségű parenterális adagolással. Az is lehetséges enterális táplálkozás (a vékonybélbe bevitt szondán keresztül). A harmadik naptól kezdve a pácienseknek vízben is lehet itatni, levest - diétát 0, majd áttérni az 1a és 1 diétára.
A vastagbél-műtéten átesett betegek a műtét utáni naptól ithatnak. A második naptól folyékony és félig folyékony formában salakmentes diétát írnak elő.
Ha a parézis jelensége nő, akkor a kezelés után 2-3 napon belül ki kell zárni a posztoperatív peritonitis jelenlétét. Ilyen esetekben a megfelelő klinikai képpel egy második műveletet hajtanak végre - relaparotomia.
Súlyos szövődmény lehet a májelégtelenség kialakulása, amelyben:
- az általános állapot romlása:
- hányinger:
- fejfájás;
- a testmozgás hiánya;
- lehetséges sárgaság.
Orvost kell hívnia.
Ha a műveletet nem végezték el a hasi szerveken, akkor a gasztrointesztinális traktus motoros aktivitásának (perisztaltika) zavara általában nem fordul elő. Néha reflex hányás, késleltetett széklet alakul ki. Ha a széklet a műtét után 2-3 napig hiányzik, a beleket ki kell üríteni egy tisztító beöntéssel.

04.24.13. A húgyúti rendszer működésének ellenőrzése

Még a műtét előtt is meg kell tanítani a pácienst, hogy hajlamos a vizeletre, és ezáltal megakadályozza a vizelet visszatartását. Szükséges továbbá a higiénikus állapotok biztosítása, különösen a nőknél.
Az első 2-4 napban és a súlyos műtétek után, valamint egyidejűleg vesebetegségek esetén szükséges mérni a napi vizelet mennyiségét. Ez azért szükséges, hogy ne csak a vesefunkciót értékeljük, hanem a hemodinamikai regeneráció mértékét, az elveszett folyadék feltöltését és az anti-sokk és detoxikációs terápia hatékonyságát is értékeljük. Ugyanakkor nem szabad elfelejtenünk, hogy a folyadékveszteség az extrarenális útvonalon keresztül történik (emetikus tömegekkel, vízelvezetéssel és kötszereken keresztül, a tüdőn keresztül a légszomj, a bőrön keresztül fokozott izzadsággal). Ezeket a veszteségeket és a vizelet mennyiségét rögzíteni kell a betegség történetében. Általában a beteg naponta 1,5-2 liter vizeletet bocsát ki, kisebb mennyiségű vizeletürítés oliguria, és hiánya anuria.
A húgycső hiánya esetén a vizelet hiányozhat (férfiaknál prosztata adenoma esetén), néha pszichológiai tényezők számítanak, például a páciens nem tud vizelni a kórházban kívülállók jelenlétében. Ebben az esetben meg kell keríteni az ágyat egy képernyővel, vagy ha lehetséges, kérje meg mindenkit, hogy hagyja el a kamrát.
A húgyhólyag sphincterének pihenéséhez alkalmazzon hőt (meleg vizes palackot a húgyhólyag területére), hogy növelje a vizeletürítés szükségességét, nyissa meg a csapot vízzel, öntsön vizet a medencébe. Hatás hiányában a húgyhólyag katéterezése történik.
Súlyos szövődmény a veseelégtelenség kialakulása, amelyet a következők jellemeznek:
- diurézis csökken:
- fejfájás;
- hányinger, hányás:
- csökkent étvágy:
- testtömeg-növekedés;
- ödéma:
- álmatlanság;
- viszkető bőr:
- növekvő azotémia.
Ebben az esetben orvoshoz kell fordulnia.
A bőrt, a szájüreget, a 2% -os szóda oldatot tartalmazó beöntést a bél nyálkahártyájából a toxinok kiöblítésére, folyadék csepegtetésének beállítására és szabályozására, beleértve a szóda oldatot is; Fontos, hogy a fehérjét, a folyadékot, a sót, a káliumtartalmú termékeket korlátozó étrendet kövessék.

04.24.14. A szénhidrát anyagcsere megszakadása

Hipoglikémiás kóma alakulhat ki, amelyet gyengeség, éhség, izzadás jellemez (sürgősen édes tea, cukor, csokoládé), izgatottság, remegés, gyenge, gyakori pulzus (20-30 ml glükózoldat beadása), görcsök, eszméletvesztés (intenzív terápia) ).
Talán a kifejlődés és a hiperglikémiás kóma: fáradtság, fejfájás, étvágytalanság, hányinger, a szájból származó aceton illata (sürgősen vér és vizelet cukorra, inzulin bevezetése). Az arc hiperémia, az eszméletvesztés, a vérnyomás csökkenése, megnövekedett szívfrekvencia, zajos mély lélegzés (40-70 U inzulin szívkészítményekkel kerül beadásra).

Tesztelemek:

1. A tervezett műveletek törlődnek, ha:
a. Menstruáció.
b. A testhőmérséklet enyhe emelkedése.
c. ORVI enyhe formában.
d. A furunculózis jelenléte.
e. A kompenzált cukorbetegség jelenléte.
2. Minden olyan problémát érinti, amelyet egy operatív seb okoz, kivéve:
a. Vérzés.
b. Haematoma.
c. Átitatja.
d. Fájt a sebben.
e. Eventration.
3. Az operatív sebek fertőzésének kockázatát csökkentő preoperatív intézkedések:
a. Higiénikus fürdő.
b. Antibiotikum terápia.
c. Borotválja a bőrt.
d. A gyomor-bél traktus tisztítása.
4. A posztoperatív szövődmények az alábbiak miatt lehetnek:
a. Nem megfelelő preoperatív készítmény.
b. A műtét jellemzői.
c. Az érzéstelenítés jellemzői.
d. Nem megfelelő posztoperatív ellátás.
5. A műtét utáni sebfertőzés jelei:
a. Fokozott fájdalom.
b. Állandó láz.
c. A mérgezés jeleinek megjelenése.
d. A seb szélének beszivárgása.
e. Hirtelen áztatási kötszerek;
f. A belső szervek diszfunkció jeleinek megjelenése.
6. Kiegészítés:
A posztoperatív seb öltésének meghibásodását, melynek következtében a belső szervek az anatómiai üregen kívülre költöznek, ____________________-nak hívják (a válasz a nagybetűvel a nominatív esetben).
7. Eventráció jelei:
a. Fokozott fájdalom.
b. Állandó láz.
c. A mérgezés jeleinek megjelenése.
d. A seb szélének beszivárgása.
e. Hirtelen áztatási kötszerek.
f. A belső szervek diszfunkció jeleinek megjelenése.
8. A behatolás hozzájárul a következőkhöz:
a. Sebek fertőzése.
b. Nem megfelelő fizikai aktivitás.
c. Székrekedés.
d. Köhögés.
9. Kiegészítés:
A sebben lévő üreget, amely folyadékot tartalmaz (a vér kivételével), a ____________________-nak nevezzük (a válasz nagybetűvel a nominatív esetben).
10. Az üres szürke színezést először a következőképpen kell megkülönböztetni:
a. Eventration.
b. Haematoma.
c. Szippantással.
11. A csatornák telepítése a következő:
a. A belső szervek funkcióinak ellenőrzése.
b. A kiürítés kifolyásának biztosítása.
c. Hemosztatikus kontroll.
d. A gyógyszerek bevezetése.
e. Az üregek nem működő mosása.
12. A vízelvezetés telepítéséből eredő komplikációk:
a. Vízelvezető veszteség.
b. Vízelvezetés az üregbe.
c. A fertőzés terjedése vízelvezetéssel.
d. A fájó seb vagy szerv kialakulása.
13. A folytonos intracavitális vérzés jelei:
a. A folyékony vér elvezetése révén kisüljön.
b. A folyékony vér vérrögökkel való ürítése.
c. A lefolyás a vér lefolyása révén, amely a véralvadás folyamatában van.
14. A posztoperatív szövődmények bármiiyen diszfunkcióként jelentkezhetnek
Hamis.
15. A posztoperatív preiod időtartama az alábbiaktól függ:
a. A betegség jellege.
b. A beteg állapota.
c. A működés sürgőssége.
d. Az érzéstelenítés módszere.
16. A korai posztoperatív időszak fő céljai a következők:
a. A vérzés leállítása.
b. A károsodott testfunkciók fenntartása és helyreállítása.
c. A szövődmények megelőzése és kezelése.
d. Megfelelő fájdalomcsillapítás.
17. A mélyvénás trombózis megelőzése hozzájárul:
a. A beteg hosszú tartózkodása az ágyban.
b. Korai emelkedés és gyaloglás.
c. Az alsó végtagok rugalmas kötése.
d. A víz-só metabolizmus normalizálása.
18. A posztoperatív sebterületen a jégcsomag tartózkodási ideje:
a. 20 perc.
c. 5-6 óra.
d. 24 óra
19. Mit kell tenni az első helyen, amikor a kötést gyorsan vérrel áztatják?
a. Távolítsa el a kötszer felső rétegeit, és cserélje ki őket újakkal.
b. Hemosztatikumok bevezetése.
c. Hívjon orvost.
20. A bél körüli fisztula körüli bőrt kezeljük:
a. A jód tinktúrája.
b. Pasta lassar.
c. Alkohol.
d. Szárítjuk.
21. Kiegészítés:
Egy másik üreges szerv vagy környezet patológiás folyamatából eredő üreges szerv fistuláját __________________________ nevezik (a válasz a nagybetűvel a nominatív esetben).
22. Befejezés:
A környezetben lévő üreges szerv mesterségesen kivetett fistuláját ___________________-nak nevezik (a válasz a nagybetűvel a nominatív esetben).
23. A szájüreg gyulladásának megelőzésére a posztoperatív időszakban a következőt nevezik ki:
a. A nyálkahártyát (citrom, gyümölcslé) okozó termékek.
b. Öblítse ki a száját 2% -os nátrium-klorid oldattal.
c. Öblítse le a száját kamilla levesével.
d. Tiltsa meg az ivást.