Etiológia. Azt állítják, hogy ez a rendellenesség a Chwolle-membrán - az epiteliális lemez - tartóssága következtében keletkezik a farkas csatorna és az urogenitális sinus vagy a clacaaca között. Ennek a membránnak a spontán reszorpciójának megsértése esetén a húgyhólyag végső részének dilatációja és szája szűkülése lép fel.

Patogenezisében. Ennek a hibának a kialakulása miatt a húgyhólyagrész nyálkahártyája fokozatosan kiszorul a húgyhólyag üregébe, hogy különböző méretű, kerek vagy körte alakú zsákot képezzen. A zsák külső fala a húgyhólyag nyálkahártyája, a belső fal pedig a húgyhólyag nyálkahártyája. A zsák tetején a húgycső szűkült szája.

Gyakran rájöttek az ureterocele falára. Ez egy komplex fejlődési hiba, amely az ureter belső és belső részének strukturális változásaiból áll. Maga a „ciszta” fala durva szklerotikus kötőszövetből áll, melynek egyetlen zárványa véletlenszerűen található, gyakran hipoplasztikus izomelemek. E morfológiai változások súlyossága más.

A prevalencia. Az ureterocele gyakorisága gyermekeknél 1: 500 újszülött. Lányoknál az ureterocele 3-szor gyakrabban diagnosztizálódik, mint a fiúknál. A kétoldalú ureterotselt a gyermekek 15% -ánál észlelik.

Minősítést. Kétféle ureterocele létezik: heteroton, a húgyvezeték megduplázódása és az ortotoniás egy ureterrel. A gyermekek urológiájában egy egyszerű és ektopikus ureterocele izolálódik. Az első megfelel egy normálisan elhelyezkedő ureternek; a második akkor fordul elő, amikor a száj ectopia. Kisgyermekek esetében az esetek 80-90% -ában ectopiás ureterocelt diagnosztizálnak, gyakrabban az alsó száj, az ureter kétszeresére.

A vizelet áthaladásának megsértése következtében fokozatosan fokozódik a húgyhólyag teljes hosszában és a káposzta-medence rendszerben, majd hidrorefonorefrotikus átalakulás következik be.

Ennek a kóros állapotnak a változatlan szövődménye a pyelonephritis, urethritis és cystitis.

Klinikai kép. A klinikai tünetek az ureterocele méretétől és helyétől függenek. A korai klinikai tünetek nagy ureterotsellel jelennek meg. Először is, a húgyhólyagnyak részleges bezárásából eredő nehéz vizelés. A lányoknál gyakran azt tapasztalták, hogy az urethrocele a húgycsőn kívül esik, néha a genitális hasadékban csökken.

Az idősebb gyermekek panaszkodnak a fájdalom unalmas fájdalmáról az érintett oldalon lévő ágyéki területen. Kisgyermekeknél a fájdalom nem lokalizált, gyakran dysuria. Néha lehetőség van a megnagyobbodott hidronefrotikus vese tapintására. A kis és közepes méretű ureterocele esetében a tipikus klinikai tünetek nem észlelhetők. A leggyakrabban dysuria.

Diagnózis. A diagnózis fő helye az ultrahang, röntgen és endoszkópos vizsgálatok.

Az ultrahang a hólyag hátsó falán kerek vagy körte alakú formát képez. Ebben a tanulmányban azonban a kapott információk téves értelmezése lehetséges: nagy méretűeknél az üres húgyhólyag hátterében lévő ureterotsel benyomást kelt egy túlcsorduló húgyhólyagról. Ugyanakkor, amikor a húgyhólyag tele van, nem lehet megjeleníteni az összeomlott ureterocelt. Csak egy kiterjesztett disztális ureter van, amely a hibás diagnózis oka.

A terminális ureter rendellenességének röntgensugárzása a hólyag töltési hibájának kimutatása a csökkenő cystogramon. Az uroterocele helyétől függően a hiba a húgyhólyag középső részében, a bazális szakaszban, a méhnyakban vagy a húgycső proximális részében található. Amikor a kétoldalú ureterocele két ovális töltési hibát fedezett fel, amelyek a húgyhólyag oldalsó részén helyezkednek el, és a hólyag közepén egyesülnek. A Mikalnaya cystoureterogram lehetővé teszi a vesicoureteralis reflux diagnosztizálását a szomszédos vagy ellentétes ureterben az ureterocele-ben szenvedő gyermekeknél. A szomszédos húgycsőhöz való refluxot gyakran észlelik, ha a felső húgyutak kettősek, és az ureterocele refluxálása sokkal kevésbé gyakori.

Az endoszkópos vizsgálat a vizsgálat utolsó szakasza. A cisztoszkópia lehetővé teszi az ureterocele lokalizációjának és méretének meghatározását, valamint a szomszédos és ellentétes ureterális nyílások topográfiai és anatómiai hozzáállását. Az endoszkópiával nem mindig lehet teljes bizalommal beszélni az ureterotsel javára. Ez a határtalan határaival, nagy ureterocelejével történik, hasonlóan a húgyhólyag divertikulumához, és az ureterocele szájának vizualizációjának hiányában.

Az urethrocele kezelése. A múlt század 70-es évekig az ureterocele palliatív kezelését ajánlották (a száj ismétlése). Más klinikusok általában elutasították a sebészeti korrekciót, ha a felső húgyutak urodinamikai rendellenességei nem haladtak. Eddig számos külföldi urológus betartja ezt a taktikát. Egy egyszerű ureterocele gyakran nem igényli azonnali korrekciót. Az elmúlt 20 évben aktívabb sebészeti taktika volt az ureterotselben. A műtéti beavatkozás típusát az ureterocele méretének és lokalizációjának figyelembevételével, valamint a vese szegmens diszfunkciójának mértékét figyelembe véve határozzuk meg, azaz a sebészi beavatkozás kiválasztásához egyéni megközelítés szükséges. Ha a húgyutak jelentős elzáródása ajánlott, az ureterocele kivágása és az ureter újbóli beültetése. Ezt a taktikát számos hazai urológus követi. Módosított sebészeti beavatkozások. Ezzel a taktikával egyet lehet érteni, ha egy urmotorikus ureter ureterotseljéhez tartozik. A heterotopikus ureterocele esetében a legtöbb szerző a szegmens teljes működési zavara esetén ajánlja a heterfroureterectomiát az ureterocele bemetszésével, és a funkció megőrzése mellett a pireletartananozom vagy uretero-uteroanastomosis.

Egyes klinikusok nem emelték ki az ureterocelt, korlátozva magukat egy hemi-nefroureterectomiára, és azt állítják, hogy ezekben az esetekben a ciszta fokozatosan csökken, és önmagában megszűnik. Ilyen taktikával a pozitív dinamikát csak a kiegészítő ureter kis és közepes méretű ureterocelei látják el anélkül, hogy elzáródnának és refluxálnának a szomszédos és ellentétes ureterekbe.

A disszekció csak kis ureterotselre vonatkozik. A ciszta elektroferforációját végzi az anteroposterior felület mentén, a beteg kötelező megfigyelésével az első 6 hónapban. Pozitív eredmény hiányában az ureterocele és a stenotikus disztális ureter neoimplantációval történő rezekciója az anti-reflux technikával összhangban ajánlott a ciszta szúrására vagy egy kis metszés végrehajtására. Egyes szerzők a transzureterális elektrolízisre korlátozódnak.

Az utóbbi évtizedben az endoszkópos beavatkozásokat - a ciszták kivágását - széles körben alkalmazták az ureterocele kezelésében. A klinikai tapasztalatok felhalmozódásával egyes orvosok elutasították az ilyen típusú kezelést. Megállapítást nyert, hogy ezekben a gyermekeknél az esetek 30-47% -ában endoszkópos beavatkozás után a vesicoureteralis reflux diagnosztizálódik. E tekintetben ajánlott az ureterocele kezelése két szakaszban: a cisztának az endoszkópos első kivágásakor, a másodikban (1,5-2 hónap után) az ureter az antireflux technikával újracsatlakozik.

Az endoszkópos módszert egyáltalán nem szabad alkalmazni az ureterocele-ben szenvedő gyermekeknél a vesicoureteralis szegmens anatómiai és morfológiai struktúrájának éretlensége miatt. Az ureterocele endoszkópos kezelésének támogatói is gyakran maradnak ortotopikus formában. Annak érdekében, hogy megőrizzük az antireflux-mechanizmust, ezek a ciszta alsó felének részleges reszekciójára korlátozódnak: keresztmetszettel eltávolítják, és a fennmaradó felső rész antireflux-mechanizmus szerepet játszik. Töltött húgyhólyaggal, mint egy kötény, megakadályozza a vesicoureteralis reflux kialakulását.

Ureterocele gyermekeknél

Ureterocele - az ureter távoli részének racemóz terjeszkedése az elzáródás során a száj pontmérete miatt. A lányoknál az ureterocele gyakrabban fordul elő, mint a fiúknál. Általában az urethrocele-t a szülés előtti ultrahang alatt vagy az UTI vizsgálatakor észlelik. A húgyhólyag normál elhelyezkedésével az ureterocele a húgyhólyagban van, ectopiával - a húgyhólyag nyakába esik a húgycsőbe.

Lányoknál az ureterocele szinte mindig kombinálódik a húgycső megduplázódásával, a fiúknál ez a kombináció ritkán figyelhető meg. Az ureterocele a húgycsőből származik, amely a vizeletet a vese felső pólusából irányítja, amelynek funkciója gyakran jelentősen károsodik vagy hiányzik a veleszületett obstrukció és a vele összefüggő diszplázia miatt. A vizeletből, amely eltávolítja a vizeletet a vese alsó pólusából, és a húgyhólyagba áramlik, a reflux gyakran fordul elő.

Amikor az ureter ectopia ureterocele a nyálkahártya alatt terjed, a húgycsőbe terjed. Néha nagy mennyiségű húgyhólyag-elzáródást okoz a vizelet visszatartásával és a kétoldalú hidronefrozissal. Lányoknál az ureterocele kieshet a húgycső külső nyílásából. Mint az ureter szájának normál helyén, ectopiával az ureterotsel kétoldalú lehet.

Az ultrahang képalkotás jól szemlélteti az ureterocelt és az ureter és a medence-medence rendszer egyidejű kiterjesztését, mind az egyik húgycsővel, mind a kettősítéssel. A Mick cystouretrográfia a hólyag töltésében, néha nagy, vagyis az ureterotsel és a reflux feltöltődésében a második ureterbe rontja a vizeletet, amely a vizelet alsó pólusából eltávolítja a duplaodást, egy ferde liliom formájában. A radionuklid nefrográfia csak a vesék érintett részének megfelelő megőrzésével informatív.

A különböző klinikákban az ureter ectopiájának terápiás taktikája kissé eltérő, és függ a vese felső pólusának a radionuklid nefrográfia szerinti működésétől és a húgyhólyagban lévő reflux jelenlététől, ami eltávolítja a vizeletet az alsó pólusból. Reflux hiányában, a felső pólus funkciójának elvesztésével általában a laparoszkópos vagy nyitott reszekcióra kerül sor, a megfelelő ureter jelentős részével.

Ha az alsó pólus vagy a hidronephrosis által bonyolult súlyos fertőzés jelentős refluxja van az ureterre, akkor kezdje meg az ureterocele transzuretrális szétválasztását, ha a dekompresszióhoz holmium lézerrel cauterizálódik vagy megsemmisül. Ezt követően azonban gyakran fordul elő reflux a húgyhólyagra, ami megköveteli az ureterocele kivágását és az ureter újbóli beültetését.

Etoopikus ureter hiányában az ureterocele a húgyhólyagban helyezkedik el, mind a húgyhólyaggal, mind a kettősítéssel. Általában a veleszületett hidronephrosis vagy UTI vizsgálat során észlelhető. Az ultrahang érzékeny módszer az intravesicalis ureterocele és a hidroureteronephrosis diagnosztizálására.

A excretorális urográfia egy bizonyos fokú terjeszkedést tár fel a pyeo-medencei rendszer és az ureter, valamint a húgyhólyag-töltés lekerekített hibája. A késői roentgenogrammokban a radioplasztikus anyag által végrehajtott húgyhólyag cisztikus dilatációja egyértelműen látható. Az uruterocele transzuretrális disszekciója általában megszünteti az obstrukciót, de gyakran refluxhoz vezet, később a húgycső újbóli beültetését igényli, így egyes sebészek az ureterocelt azonnal ureterális reimplantációval szétválasztják. A finom ureterocele az ureter megduplázása és a felületi húgyutak kibontása nélkül nem igényel kezelést.

Ureterocele férfiak és gyermekek körében

Az ureterocele egy olyan patológia, amely a disztális ureter expanziójához kapcsolódik, amelyben a cisztás csomópontok megjelenése és a húgyhólyag üregébe történő proliferációja következik be. A betegség veleszületett, de vannak olyan esetek, amikor szerzett betegség van. A húgyúti rendszer anomáliája mind a férfiak, mind a fiúk esetében. Ezért fontos tudni az ureterocele férfiak és gyermekek okait, tüneteit és kezelését.

A betegség okai és típusai

Az ureterocele okai:

• a méhen belüli rendellenességek a magzat disztális (alsó) húgyvezetékének kialakulásában, a hólyagfal izomrostjainak hiánya és az ureter szájának patológiás szűkítése;
• a vesékben lerakódó kőzetbetétek kialakulása és a vizeletbe való áthelyezése, ami a száj eltömődéséhez és a cső bővüléséhez vezet.

Amikor a kilépő nyílás szűkül vagy blokkolva van, az ureter alsó része kibővül, és a falai elkerülhetetlenül nyúlnak. Az üregek hasonlítanak a vizelettel töltött cisztákra. Előfordulhat, hogy ezek tartalma vizes vagy gennyes. Kívül, ezek a húgyhólyag nyálkahártyájából és belülről a húgyhólyag nyálkahártyájából képződnek. A jövőben ezek a cisztikus képződmények a hólyagba és még a húgycsőbe is eshetnek.
A vizelet felhalmozódásával az ureterocele mérete nő, és a hólyag ürítése után csökken.
Háromféle betegség létezik:

• A méhen kívüli. Jellemzője a húgyhólyag vagy a húgycső divertikulumában lévő nyílás.
• Előesés. Ez az a típus, amelyben a patológiás csomópontok a húgycsőbe kerülnek.
• Egyszerű. A cisztikus elváltozások az ureter üregében találhatók. Ez egyoldalú és kétoldalas.

Az első két típus veleszületett, felnőtteknél gyakrabban fordul elő az egyszerű fajta.
Ha ezt az anomáliát nem kezelik, súlyos szövődmények lehetségesek, beleértve a veseelégtelenséget. Ezért fontos a kezelés időben történő megkezdése. Ha a ciszta mérete kicsi, és nem befolyásolja a vizeletrendszer szerveit, a kezelést nem végezzük.

Ureterocele férfiaknál

A felnőtteknél a legtöbb esetben a betegség egyszerű formája van, amelyben a hernialis kiemelkedés a húgyhólyagban van. Van kétoldalú vereség. Gyakran a betegséget vesekő jelenléte kíséri. Általában a betegség a vesék fertőző betegségeinek kialakulása előtt nem nyilvánul meg.
A férfiaknál előforduló tünetek:

Fájó fájdalom az ágyéki területen

• A fájó fájdalmak a lumbális régióban, a teljesség érzése.
• Láz.
• Fájdalom a vizelés során.
• Inkontinencia vagy vizelési nehézség.
• A vizelet különleges illata.
• Pyuria (amikor a pusztulás kimutatható a vizeletben, zavarossá válik).
• Hematuria (a vér jelenléte a vizeletben, a szín ugyanakkor hasonlít a húsdarabra).
• Gyakori fertőző betegségek a húgyúti rendszerben.

Ha ezek a jelek megjelennek, forduljon általános orvoshoz vagy urológushoz tanácsért.

Gyermekek ureterocele lefolyásának jellemzői

Az ureter patológiája nem nagyon gyakori, az ötszáz újszülött egyikében. Az esetek 15% -ában a betegség kétoldalú. A lányok háromszor gyakrabban betegek, mint a fiúk. A vizsgálat során a magzatot hidronefrosissal diagnosztizálták. Ennek oka lehet egy ureterocele, melyet a baba születése után diagnosztizálnak.
A gyermekek három fokú fejlődési fokozatúak:

• 1 fok: az ureter alsó részének enyhe emelkedése, ami nem befolyásolja a felső húgyúti működését.
• 2. fokozat: az intravesicalis rekesz jelentős növekedése, amelyben a vese kiáramlása a veséből megzavarodik és a hidronefrozis következik be.
• 3. fokozat: vesebetegség és súlyos betegségek a hólyagban.

Az ureterocele diagnózisa

A gyermekek és felnőttek ureterocele-jét az alábbiak határozzák meg:

• ultrahang;
• cystourethrography;
• ureteroscopy.

Ezen túlmenően az orvos előírhatja a vér és a vizelet általános elemzését.
Az ultrahang során a húgyhólyag körte alakú vagy kerek patológiás kialakulása észlelhető. A kapott eredmények értelmezése azonban téves. Ha az ureterocele nagyméretű, akkor egy üres húgyhólyag ultrahanggal olyan, mintha tele lenne. Továbbá, ha a képződés mérete csökkent, nem lehet teljes hólyaggal kimutatni. Csak az intravesicalis ureter expanzióját diagnosztizálják. Ezért lehetséges, hogy a diagnózis helytelen.
A cystouretográfiában kontrasztanyagot fecskendeznek be a húgyhólyagba katéterrel, majd röntgenfelvételt készítünk. A képeken a húgyhólyag közepén, a nyakon vagy a proximális húgycsőn található egy abnormális képződés. Útközben a vesicoureterális refluxot észlelik, amikor a húgyhólyag és a húgyhólyag elválasztó szelepe hiányzik vagy nem fejlett. A reflux ureterocele ritkán található. Gyakran a szomszédos húgyutakban a húgyutak kettősítése határozza meg.
A húgyúti rendszer betegségeinek másik népszerű vizsgálati módja az uretroszkópia. A gyermekek általános érzéstelenítésen mennek keresztül. A módszer lényege, hogy egy speciális optikai eszközön keresztül a húgycsövön látható a nyálkahártya, a patológiás képződmények felderítése és az anyag elemzése. Az urethroscope segítségével különböző terápiás manipulációk történnek, beleértve az ureterotsele szétválasztását is.

Az ureterocele kezelése

Az ureterocele nem olyan betegség, amely kezeletlen. És ha a beteg a tünetek észlelésekor úgy gondolja, hogy a betegség önmagában eltűnik, késlelteti az orvos látogatásának pillanatát, ez szövődményeket okozhat.
A kezelés a beteg korától, a komplikációktól, az anamnézistől függ. Nincs konzervatív kezelés. A húgyhólyagban és a húgycsövekben a zsúfoltság a fertőző betegségek jelenlétére utal. Ezért, ha az ureterotsel a sebészeti beavatkozás megkezdése előtt antibakteriális szereket ír elő.
A fájdalom csökkentése érdekében a beteg gyertyákat használhat. Például sv. Diklovit. Bélmozgás vagy tisztító beöntés után a végbélbe kerülnek. St. Diklovit olyan nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, amelyek fájdalomcsillapító hatásúak. Gyulladásos folyamatok kezelésére a műtét előtt. Diklovit naponta kétszer használt. Az orvos által felírt kúpok kezelése.
Ellenjavallatok a St. Diklovit a terhesség, 6 év alatti gyermekek, a hematopoetikus rendszer, a gyomor- és nyombélfekélyek betegségei. A műtét után a St. Diklovit is érzésteleníthető.

Az ureterocele kezelését minimálisan invazív technikák vagy hasi műveletek alkalmazásával végezzük. A taktika típusa a betegség lefolyásának jellemzőitől, a ciszta méretétől, annak helyétől és a vizeletrendszer más szerveire gyakorolt ​​hatásától függ. A fő kezelési lehetőségek a következők:

• Nyitott műtét, amelyben az ureterotselt eltávolítják. Útközben, ne reanamostosis. Ez azt jelenti, hogy a húgyhólyag a megfelelő helyre kerül a húgyhólyagra.
• Nefrektómia. Vezetett teljes vagy felső lebeny. Ehhez vágjunk a keresztkötés térbe, vagy használjunk laparoszkópot. Ez a kezelési módszer előnyös a nagyfokú oktatás esetében. Ez egy egész vese vagy egy olyan része eltávolítását jelenti, amely nem működik. A hidronefrotikus rendellenességek miatt a szervben irreverzibilis változások következnek be. Az érintett szegmens eltávolítása lehetővé teszi az egészséges rész mentését. Amikor ez végrehajtásra kerül, az ureterotsele. Az ureter felső része újból beültethető (átültetett) egy működő medenceba. Az alsó rész a hólyagban normális helyet kap.
• A transzuretrális beavatkozás. Alkalmazható bármilyen korú betegeknél. Kis méretű cisztikus képződéssel, amely a húgyhólyag üregében helyezkedik el. Speciális eszközök - cisztoszkóp vagy endoszkóp segítségével - az orvos behatol a húgycsőbe a húgyhólyagba. Ezután, a választott taktikától függően, a ciszták vízelvezetését (szúrását) vagy teljes szétválasztását és eltávolítását eredményezi. Az eljárás akár fél órát is igénybe vehet. Az előny az alacsony invazivitás, a rövid helyreállítási idő, nincs varrás.

A műtét után a beteg a kórházban megfigyelés alatt áll. A teljes visszanyeréshez szükséges, hogy legalább 2 héttel járjon. Ha szükséges, alkalmazzon fájdalomcsillapító szereket és antibiotikumokat. A kisülést megelőzően végezzen ellenőrző ultrahangot az ureter és a vesemásodás működéséhez.

Fél év elteltével újra meg kell vizsgálni. A minimálisan invazív beavatkozás után a vizeletrendszer majdnem 100% -ra áll vissza. Vannak azonban olyan idők, amikor a műtétet nem lehet elkerülni. Például amikor a vesicoureteralis reflux kialakul.

Rehabilitáció műtét után

A kórházból való kilépést követően a felnőtteknek étrendet kell követniük. Meg kell hagyni a fűszeres és zsíros ételeket; csökkenti a fehérje és a só bevitelét. A fizikai aktivitásnak fokozatosan kell növekednie.
Ha a műtét alatt álló gyermek szoptat, a körülmények ellenére fontos, hogy az anya megőrizze a tejet. Az anyatej segít abban, hogy a gyermek gyorsabban felépüljön a betegségből, mivel hasznos anyagokat tartalmaz, amelyek felelősek az immunitás kialakulásához. Az anya menüjében néhány módosítást is meg kell tenni.
Ha a gyermek régebbi, jó étrendet és megfelelő ivási rendszert kell megszerveznie.
Az időben történő beavatkozás esetén a kezelt betegek prognózisa meglehetősen kedvező.

Ureterocele gyermekeknél

Az ureterocele veleszületett hiba, amely a húgyhólyag szerkezetének megsértése, és az ureter és a húgyhólyag között gömb alakú képződés. Szinte abszolút esetekben ez a betegség egy keskeny húgycsőnyílással jár. Ez nehézséget okoz a vizelet vizeletből a húgyhólyagba történő eljutásában. A betegség előfordulása az újszülöttekben 1: 500.

okok

A gyermek ureterocele mind a veleszületett patológiával, mind a szerzett betegséggel rendelkezik. Az elsődleges ureterocele annak a ténynek köszönhető, hogy az ureter falainak az embrió urogenitális rendszerének kialakulása során a szövet nem teljesen felszívódik, és egy pecsét képződik, ami csökkenti az ureter átmérőjét. A keskeny húgyhólyag-csatorna a húgyhólyagba növeli a vizelet nyomását és megakadályozza annak szabad áramlását.

Az ureterocele másodlagos megnyilvánulása az ureter nyílásának elzáródása a vesében kialakuló kő kialakulása miatt, amely az urolithiasis miatt az ureterbe esik.

Az októl függetlenül az ureterocele megzavarja a húgyhólyag száján keresztül a vizelet normál áramlását a húgyhólyagban, és további szövődményeket okoz a gyermek húgyúti rendszerében, beleértve a veseelégtelenséget.

tünetek

Néha a gyerekek nem mutathatnak ureterocele tüneteket a vesebetegség (pyelonephritis) kialakulása előtt. Ebben az esetben a betegség tünetei a lumbális régió fájdalma, a vizelet zavarossága, láz.

Amikor az ureterikus ureteris üreg átfedi a húgyhólyagot, a vizelési problémák figyelhetők meg. Gyakori, de kismértékű vizeléshez is vezethet.

Az ureterocele urethra alá történő leengedésekor a vizelet áramlását szabályozó szelep megszakad, ami vizeletinkontinenciát (enurezi) okoz.

Ezek a tünetek összefügghetnek az ureterocele három fejlődési szakaszával:

• az első szakasz az ureter enyhe növekedését jelenti, ami nem befolyásolja a vesefunkciót;
• a második fázist a vese és az ureter üregének kiterjedése jellemzi a folyamatosan felhalmozódó vizelet miatt, és ureterohidronfrózis előfordulásához vezethet;
• az ureterocele harmadik fejlődési fázisa a második szakasz komplikációi mellett húgyhólyag-diszfunkcióhoz (inkontinencia) is vezet.

Az ureterocele diagnózisa egy gyermekben

Az ureterocele diagnózisára vonatkozó adatokat általában a vizelet és a vese ultrahangának klinikai elemzéséből nyerjük. Gyakori helyzetek vannak, amikor a húgyúti rendszerre ható egyéb betegségek diagnosztizálása során a korai stádiumban tünetmentes ureterotselt észlelnek.

A cystouretográfia egy speciális diagnosztikai módszer a gyermek ureterocele számára. Ez a fajta kutatás, amelyben a húgyhólyag tele van egy speciális gyógyszerrel, amely ellentétben áll a röntgensugarakkal. A húgyhólyag és a húgycső röntgenfelvétele a fiziológiai szerkezetük és az ureterotsel jelenlétének rendellenességeit mutatja.

A kivételes urográfia vezetése ötletet ad a csésze-medencei bevonatrendszer kiterjesztéséről, amelyet gyakran az ureterotsel okoz a fejlődés második szakaszában. Ez a módszer segít azonosítani a hólyag kitöltése során bekövetkező sérüléseket.

szövődmények

A húgyúti húgyhólyagból a vizelet áramlásának megsértése a vizeletrendszer szerveinek deformációjához vezethet. A megnövekedett nyomás és a szövetek nyújtása miatt a pyeo-pelvisalis rendszer megnő, és az ureteralis csatornák összenyomódhatnak.

A vizelet megfertőzése a nem megfelelő kiáramlása miatt kiváltja az urolithiasis kialakulását és a vesekő kialakulását, valamint a vesékben vagy hólyagban lévő különböző gyulladásos folyamatokat (például különböző súlyosságú pyelonefritisz).

A húgycső reszekciójával és mozgatásával végzett sebészi kezelés után lehetséges a vesicoureteralis reflux kialakulása, amelyben a vizelet természetes áramlása zavar.

Az ureterocele előrehaladott stádiumában a vese teljes diszfunkciója és atrófiája lehetséges.

kezelés

Mit tehetsz

Nincs mód arra, hogy otthon gyógyítsuk az ureterocelt, a kezeléshez az orvosok sebészi beavatkozása szükséges. De a gyermek állapotának enyhítése érdekében be kell tartani az immunitás és a kiegyensúlyozott étrend fenntartására vonatkozó egyszerű szabályokat. Kivéve a fűszeres, sós, sült ételeket és az étrendből származó magas fehérjetartalmú ételeket, csökkenti a vese- és húgyúti rendszer terhét. A gyermek egészséges immunitása segít neki, hogy minimális következményekkel járjon műtéten, és gyorsan helyreállítsa a test erejét.

Amit az orvos csinál

A betegség első szakaszában kis mennyiségű ureterocele és a neuromuszkuláris szöveti rendellenességek hiánya miatt a művelet magában foglalja az ureter nyílásának szétválasztását. Ez segít visszaadni a helyes vizeletáramlást, csökkenti a húgyhólyagra nehezedő nyomást és helyreállítja a teljes húgyúti rendszer munkáját.

Gyakran előfordul, hogy egy új száj létrehozása, amelyre a vizeletet újra behelyezik, kezelést kap. Ez lehetővé teszi, hogy elkerülje a betegség komplikációit és a betegség megismétlődését, mivel a modern kezelési módok mesterségesen hozzanak létre mechanizmusokat a húgyhólyagnak az újraformálódás elleni védelmére.

Ha az ureterocele elérte azt a stádiumot, amikor a vizelet megduplázódott, és megkezdődött a vese hegesedése, akkor a vese és az ureter érintett részének részleges reszekciója (eltávolítása) kezelhető.

Abban az esetben, ha a vese teljesen elveszíti funkcióját, el kell távolítani vagy akár átültetni. Egy ilyen műveletet csak alapos vizsgálat után és a gyermek testének teljes felkészülésére neveznek ki.

megelőzés

A nemcsak az ureterocele, hanem a húgyúti rendszer egyéb betegségeinek megakadályozása érdekében elsősorban a test általános állapotát és a gyermek immunitását kell figyelni. A megfelelő táplálkozás, a rendszeres testmozgás, a szakemberekkel végzett időszerű megelőző vizsgálatok lehetővé teszik, ha nem kerülik el a sok betegséget, akkor legalább azonosítani őket a korai szakaszban, és időben kezelni.

A vizelési nehézséggel küzdő gyermek bármely panaszára azonnal forduljon a gyermekorvoshoz, aki elvégezheti a beteg elsődleges vizsgálatát, és adott esetben utasításokat adhat a gyermekgyógyásznak.

A baba étrendjében nem lehet konzervek, nagy mennyiségű fűszer és só, zsíros és sült ételek, de meg kell figyelni az ivás módját. Ez minimálisra csökkenti a vese terhelését, csökkenti a vizelet nyomását a húgyhólyagban, és megakadályozza a betegség kialakulását.

Ureterocele gyermekeknél: diagnózis, tünetek, kezelés

Ureterocele gyermekeknél - az intravesicalis ureter szegmens cisztikus expanziója. A különböző szerzők különböző eredetelméleteket fogalmaznak meg. A leggyakoribb vélemény a hólyag kijáratának szűkítése,

Ureterocele gyermekeknél

közvetlenül a helyszín felett fekvő nyújtáshoz vezet. Vannak azonban olyan jelentések, amelyekben a szájnyílások normálisak voltak. A vesicoureteralis reflux (reflux - fordított vizeletáram) is előfordul. Nyilvánvalóan, mint az ureterális anomália más formáihoz hasonlóan, a kombinált zavarok kérdése - a száj szűkössége és a neuromuszkuláris készülékektől való kóros eltérések.

Az ureterocele mérete és annak hatása a húgyúti és a vese felső részén különbözik - a minimálistól a nagyig terjedő, a húgycső belső megnyitását és még a húgycsövön keresztül behatolást (behatolást) a külsőbe. A gyermekekben előforduló ureterocele meglehetősen gyakori. Az elmúlt 8 évben 4 gyermeket észleltünk, akiknek ureterocele esett a húgycsőből. Nyilvánvaló, hogy ilyen esetekben a klinikai képen a krónikus vizeletretenció jelei dominálnak.

A szaporodás gyakran az ureterocele ektopikusan elhelyezkedő száját tette ki, különösen amikor

Ureterocele újratelepítése újszülöttben

megduplázza az uretert. A száj ectopiás helyzete bizonyos értéket mutat a vesicoureteralis reflux előfordulásában.

Az ureterocele előfordulása a vizelet kifolyásának és a funkcionális károsodás mechanikai károsodásának kombinációjával jár. Egyes szerzők a felnőttek urológiai osztályának gyakorlata alapján úgy vélik, hogy nemcsak a húgyúti szájüreg változásairól van szó.

Először is, a betegség időtartamától függetlenül nem minden felnőttnek van drámai terjeszkedése. Ezt nem lehet megmagyarázni az ureterotsel szintjén a kiáramlás viszonylag csekély megsértésével, mivel egyes betegeknél az uroterotsel egyértelműen kifejeződik. Azonban az ureter izomfalának magas vérnyomásával és hipertrófiájával kapcsolatban funkcionális kompenzáció történik. Bizonyos mértékben ezekben a betegekben a relatív jóllét a fertőzés hiányával vagy mérséklésével magyarázható, aminek következtében az ureter és a perpuraterper falában a szklerotikus változások nem jelentkeznek.

Másodszor, az összehúzott nyílás egyszerű kivágása és az ureter cisztás módosított végének egy részének kivágása nem feltétlenül bonyolítja a vesicoureteralis refluxot. Az antireflux műveletek gyakorlati bevezetése előtt mindegyik betegre korlátainktól és az ureterocele méretétől függetlenül korlátozódtunk erre. Mivel a betegek többsége megfigyelés alatt maradt, és néhányat kifejezetten cisztográfiára hívtak fel a reflux kimutatására, biztosan azt mondhatjuk, hogy az ureterotsel kivágása általában indokolt volt - az urodinamika helyreállt, leukocituria (megnövekedett vizeletleukociták) leállt.

Ez a koncepció tehát teljesen indokolt számos olyan esetben, amikor a mechanikai akadály megszüntetése a száj záróeszközének fizetésképtelenségéhez vezet. Ez bizonyítja a kombinált funkcionális változások jelenlétét. Jó funkcionális állapot esetén a vizelet kiáramlásának akadályainak kiküszöbölése nem okoz mellékhatásokat. A húgyhólyag terjeszkedése egészen az ureter falának neuromuszkuláris rendellenességét jelzi, vagy egy krónikus gyulladásos folyamat, amely hozzájárul a stázis kialakulásához.

Ismeretes, hogy egyes esetekben az ureterotsel üregében összegyűlnek az összetételek. Az esetet akkor írják le, amikor a kövek cisztin voltak, vagyis a vese-tubuláris sejtek enzimrendszerében egyidejűleg hiba volt. Ezek általában kövek, amelyek a völgyben fekszenek, és leereszkednek az ureterocele üregébe. Nyilvánvaló, hogy a betonok az ureteritis, a perioureteritis és az urodinamika megsértéséhez vezetnek. Érdekes meggyőződni arról, hogy még ezekben a körülmények között is, a húgyhólyag falainak kielégítő állapota lehetővé teszi a szerv-megtakarító műtét alkalmazását.

Ezért az ureterocele besorolásakor először meg kell vizsgálni az ureter és a vese állapotát. Ez az osztályozás az ureterocele 3 formáját javasolja a gyermekeknél:

1. kis ureterocele, minimális károsodást okozva a felső húgyúti traktusnak;
2. az ureter és a vese nagy károsodása a jelzett méretű ureterotselrel;
3. ugyanolyan állapotban, mint az előző formában, de a vizelet kiáramlását megsértette az ureterotselnek a húgyhólyag nyakába történő bevezetése következtében.

Az ureterocele diagnózisa gyermekeknél

Az ureterocele diagnózisa a gyermek húgyúti rendszerének ultrahangán alapul. Nagyon gyakran előfordul, hogy a vizeletrendszer egyéb betegségeinek diagnosztizálásakor a gyermek ureterocele-jét észlelik. A betegség diagnosztizálására a cisztouretográfia is alkalmazható. A cysto uretrográfia olyan diagnosztikai módszer, amelyben a húgyhólyagot radioplasztikus készítménnyel töltik (a húgycsőbe helyezett katéteren keresztül). A húgycső és a húgyhólyag röntgensugárai felhasználhatók a húgyúti rendszer anatómiai anomáliáinak azonosítására.

Bizonyos nehézségek merülnek fel a húgyhólyag üregét feltöltő nagyon nagy ureterotsel esetén, amely még az ellenkező szájjal is átfed.

A diagnózis nem lehet teljes anélkül, hogy megértenénk a felső húgyutak állapotát, a fertőzés kimutatását.

Gyermekek ureterocele kezelése

A kezelés csak sebészeti, ritkábban - endovaszkuláris, gyakrabban - transzvesztikus lehet. A húgyhólyag neuromuszkuláris készülékének biztonságát jelző kis ureterocele és a felső húgyúti traktus jó állapota esetén a száj endo- vagy transzvesicalis szétválasztására van lehetőség. A kifejezettebb formák esetében szükséges az ureterocele falainak kivágása antireflux technikákkal vagy anélkül. Azokban az esetekben, amikor a vese az ureterotsel miatt megszűnik a funkcióinak elvégzéséről, egy nefroureterectomia (a vese eltávolítása) jelenik meg.

Az ureterocele okai: tünetek, kezelés és komplikációk

Cisztoid képződés az ureter üregében, teljes mértékben vagy részben blokkolva a vizelet áramlását, melyet ureterotselnek hívnak (a görögből. Uretero - ureter és Kele - duzzadó, duzzanat).

Ez a diagnózis 500-4000 újszülött, a lányokban 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint a fiúknál.

Ez a veleszületett betegség azonban leggyakrabban ureterotsel-t szül.

Betegségek osztályozása

Attól függően, hogy van-e cisztája egy vagy mindkét ureterben, az egy- és kétoldalú ureterocele izolálódik. Elhelyezkedés szerint megkülönböztethető:

• egyszerű vagy ortotopikus, ebben az esetben a cisztikus képződés a természetben található ureterben van;
• prolapsus, vagyis a duzzadás (a húgycsövön keresztül a ciszták a lányokból, a fiúkban - a húgycsőbe);
• méhen kívüli, amelyben az ureter egy része belép a húgycsőbe (a ciszta a húgyhólyagon kívül helyezkedik el).

A legtöbb esetben a veleszületett rendellenességek (legfeljebb 80%) esetén az ektopiás ureterotsel található.
A cisztikus képződés nagyságától függően ennek az anomáliának három fejlődési foka van:

1. Az első szakasz. A ciszta kicsi, és nem okoz súlyos szabálytalanságokat az urogenitális rendszerben.
2. A második. Jelentős méretű cisztikus képződés, blokkolja a vizelet áramlását és a vese szövetének halálát okozhatja (ureterohidronfrózis).
3. Harmadik fok A nagy ureterocele zavarja az urogenitális rendszer normális működését. Megfigyelték a húgyhólyag erős változásait a funkcióinak megsértésével.

Az első fokú betegség nem okoz kényelmetlenséget a beteg számára, és általában véletlenszerűen diagnosztizálják. A második és harmadik szakaszban a betegség jelentősen befolyásolja az életminőséget, és komoly kezelést igényel.

Oktatás oka

A betegség leggyakoribb oka - az ureterek veleszületett patológiája. A megszerzett ureterocele kialakulhat a húgyhólyag kövének kialakulása és az ureter belsejében lévő „kavics” szorítása miatt.

Ez az elzáródás ciszták kialakulásához vezet. A patológia okai lehetnek a daganatok és az ureterek falainak megvastagodása is.

Klinikai kép

Egy kis ciszta nem akadályozza meg a vizelet kiáramlását, ezért a betegség korai szakaszában gyakorlatilag nem jelenik meg.

Ritkán előfordulhat, hogy a páciens gyakori vizeletre panaszkodik.

Ha jelentős méretű képződés történik, a következő tünetek:

• a vizelés nehéz, vagy a vizelet hulladék teljesen hiányzik;
• gyakori, hatástalan késztetés urinálásra;
• tartós fájdalom a vesék területén;
• a vizelet kellemetlen szaga.

A későbbi szakaszokban, amikor a ciszta blokkolja a vizelet áramlását és deformálja a szomszédos szerveket és szöveteket, kialakulnak a húgyúti rendszer betegségei. Ezen tünetek mellett megfigyelhető:

• vér vagy rúd a vizeletben (hematuria, pyuria);
• hőmérséklet-emelkedés;
• hányás;
• fájdalom az alsó hasban, nehézségérzet.

A vizelet stagnálása miatt a kövek megkezdődnek, ami viszont a húgycső elzáródásához vezet. Minél hamarabb kezeli a kezelést, annál nagyobb a szövődmények.

Etiológia gyermekeknél

A veleszületett ureteralis ciszták okai nem teljesen tisztázottak. Talán ezt az újszülöttek anomáliáját az anyák fertőzése okozza, mint a toxoplazmózis, rubeola, citomegalovírus, herpesz.

A veleszületett anomáliát gyakran az urogenitális rendszer egyéb rendellenességei kísérik, és a perinatális időszakban diagnosztizálják.

Diagnosztikai módszerek

Általában egy ureteralis cisztát észlelünk egy általános urológiai vizsgálatban, miután a páciens fájdalmat és kellemetlen érzést keltett a vizelet közben, amikor a betegség már komplikációkhoz vezetett.

Ezzel egyidejűleg vizeletmintát veszünk, amely felfedheti a pusztítást, a vörösvértesteket és a fehérvérsejteket. Készítsen bakopozit a húgyúti fertőzésekre jellemző mikroflórára.

A hardveres diagnosztikai módszereket használják az ureterocele jelenlétére:

Az ultrahangos vizsgálat folyékony tartalmú gömb alakú cisztát mutat (lehet vizelet, véres vagy vizes anyag), lehetővé teszi annak lokalizációjának, falvastagságának meghatározását, valamint meglehetősen gyakori anomáliát - kettős uretert és vesét.

Az ultrahang segítségével megállapíthatja, hogy van-e hidronefrozis, vagyis a vese nyílásának megnagyobbodása, ami a vizeletcsatorna egy cisztával történő elzáródása miatt a vizeletcsökkenés és a vizelet stagnálása miatt következik be.

A cisztoszkópia lehetővé teszi a hólyag belső felületének felfedezését. Ehhez egy mini-kamerával ellátott endoszkóp kerül a húgyhólyagba a húgycsövön keresztül.

Az eljárás elég fájdalmas a férfiak számára, így helyi érzéstelenítés vagy általános érzéstelenítés alatt végezzük.

Terápiás módszerek

A cisztát csak sebészeti úton lehet eltávolítani. A hagyományos orvoslás eszközei fájdalmat kipufognak, de nem okozzák az okukat. A diuretikumok és a gyógyászati ​​díjak csak átmeneti intézkedésként használhatók.

A kezelés egyetlen módja a műtét.
A hernialis növekedés méretétől és lokalizációjától függően különböző működési módszerek használhatók:

1. A cisztoszkópia a legkedvezőbb kezelési lehetőség. A húgycső cisztákon keresztül behelyezett cisztoszkópot kivágják, plasztikai sebészetet végeznek. Egy ilyen műveletet csak egy kis ureterocele és normál hólyag falakkal végeznek.
2. Endoszkópos (gyógyító) gyengéd beavatkozás a cisztának lézeres szétválasztásával és a lerakódások leromlása.
3. Hasi műtét, a hasított területen lévő hasadékkal.

Gyengéd beavatkozási módszerekkel a következmények általában minimálisak.

Cisztoszkópikus kezelés esetén a vizelet szivároghat a cisztába, majd szükség lehet a műtétre. Fennáll annak a kockázata, hogy egy szelepet képez, amely megakadályozza a vizelet áramlását.

A hasi műtét előtt a szepszis elkerülése érdekében antibiotikum terápiát végeznek.

Ilyen beavatkozások esetén a komplikációk leggyakrabban a reflux megjelenésével járnak - a vizeletnek a húgyhólyagból a húgycsőbe és / vagy vesebe való visszatérése. Ha egy ureterocele vesebetegséget okoz, nefrectomia történik.

Komplikációk és következmények

A nőknél a húgyhólyag-cysta beleeshet a húgycsőbe, és akár a vizeletkivonás teljes lehetetlenségét is okozhatja, akár nem akarja kiüríteni.

Ez a patológia a férfiaknál ritka, ami az urogenitális rendszer anatómiai jellemzőivel függ össze. A lehetséges szövődmények a prosztata cisztájának prolapsusa, ami éles fájdalmat okoz.

Betegségmegelőzés

A veleszületett rendellenességek megelőzésének bizonyított módszerei nem léteznek. Annak érdekében, hogy az ureterocele ne alakuljon ki az urolitiasis és az urogenitális rendszer egyéb betegségei miatt, időben kell kezelni őket, megelőző vizsgálatokat kell végezni, rendszeresen át kell adni a megfelelő teszteket.

Ezért, ha a betegség jelenlétének első gyanúja megjelenik, azonnal forduljon szakemberhez.

Az ureterotsel osztályozása, diagnosztikai módszerei és típusai felnőtteknél és gyermekeknél

Az ureterocele az intramuralis ureter minden rétegének intravesicalis rendellenessége. Ennek az anomáliának pontos etiológiája nem ismert.

Az ureterocele az egyik leggyakoribb fejlődési rendellenesség, amely az ureter és a vese megduplázódásával jár. Napjainkban a legtöbb ureterotsel esetét a prenatális időszakban diagnosztizálják.

A születést követően a betegség visszatérő húgyúti fertőzések, a lumbális régió fájdalma, a kövek kialakulása, vizelet-zavar, húgyúti inkontinencia.

Az ureterocele klinikai megnyilvánulása a nők, férfiak és gyermekek esetében a tünetmentes az uroszepszisre, a vizeletretencióra és a felső ureter obstruktív dilatációjára változhat [1–4].

1. ábra - Bal oldali ureterocele (a húgyhólyag belsejének nézete; a ciszta tetején a bal ureter szűkített szája határozza meg). Az illusztráció forrása - [2]

1. A betegség patogenezise

Ureterocele - az ureter távoli részének rendellenessége, amelyben szája szűkület és az intramurális (intraparietális) szegmens meghosszabbodik [2].

A szűkített kimenet a húgyhólyag lumenében a nyomás növekedéséhez vezet. Ennek eredményeképpen az ureter intravesical része bővül.

A húgyhólyag falát a nyálkahártya lazán illeszkedik az izomréteghez. A húgyhólyag falába eső húgyhólyag összefolyásakor a nyálkahártya leválik, az ureterotsel a nyálkahártya és a húgyhólyag izom-membránjai közé tolódik.

Így az ureterocele az ureter falának minden rétegéből áll, és a húgyhólyag nyálkahártyáján kívül van.

2. ábra - Az ureterocele szerkezetének vázlata. Az illusztráció forrása - nebolet.com

2. Epidemiológia

1. 1 A nőkben az ureterocelt gyakrabban észlelik, mint a férfiaknál (4-7-szer) [3].
2. 2 A boncolási eredményeken alapuló patológia teljes gyakorisága 4000 gyermekenként kb. 1 eset.
3. Az ureterocele összes esetének mintegy 80% -át az ureter és a vese megduplázódása okozza (leggyakrabban az érintett oldalon a felső húgyhólyagban fordul elő), az esetek 20% -ában az ureterotsel az ureterből más fejlődési rendellenességek nélkül fordul elő.
4. 4 A betegek 10% -ánál az ureterocele mindkét oldalon diagnosztizálódik.

3. ábra - Bal oldali ureterocele (a húgyvezeték megduplázódása, a felső ureter dilatációja az érintett oldalon). Az illusztráció forrása - nebolet.com

3. Az ureterocele osztályozása

Hagyományosan megkülönböztethető a következő lehetőségek az ureterotsel számára a nők, férfiak és gyermekek számára:

1. 1 Ureterocele a vese diszpláziája, ureterek nélkül [3].
2. 2 Ureterocele kombinálva az ureterek / vesék megduplázásával.
3. 3 Orthotopikus (intravesicalis ureterotsel) - ureterocele, amely a hólyag belsejében található. Az orthotopikus ureterocele a hólyag nyakától kifelé és hátulról duzzadhat. Ez a lehetőség általában a gyűjtőrendszer megduplázódó anomáliáinak hiányával jár, és gyakrabban észlelhető felnőttekben (nők és férfiak).
4. 4 Ökológiai (extracelluláris) ureterocele. Ha az ureterocele bármely része elterjed a húgyhólyag-nyakra vagy a húgycsőre, akkor ezt a lokalizációs lehetőséget ektópiának tekintjük. Ennek az anomáliának a gyakorisága 80%. Az ektopikus ureterocele nagy térfogatú lehet, ami a húgycső lumenébe kerül. Az ureter alsó része felemelkedik és összenyomódik, ami obstruktív uropathiához (megaureter) vezet. Az esetek felében megfigyelhető egy összefüggés a vese megduplázódásával az ellenkező oldalról.

4. ábra - Intravesical (balra) és ektopikus ureterocele (jobb, a kiterjesztett disztális ureter a húgyhólyagba és a húgycső üregébe prolapszál). Az illusztráció forrása - http://cursoenarm.net

4. Diagnosztikai intézkedések

Szülés után a szülőknek és az orvosoknak figyelniük kell a klinikai tünetekre, amelyek lehetővé teszik a húgyúti rendszer anomáliáinak gyanúját [1,3].

• Az ureterocele a húgycsőcsatorna lumenébe proliferálódhat, ami egy húgycső szelepét szimulálja (az akut vizeletretenció tünetei előfordulhatnak újszülöttnél).
• A pyelonefritisz korai tünetei, visszatérő húgyúti fertőzések.
• A gyermek tünetei lehetnek dysuria, vizelet inkontinencia.

4.1. Laboratóriumi vizsgálatok

1. 1 OAM A vizeletmintát minden ismeretlen eredetű lázzal rendelkező gyermeknél veszik fel, hirtelen fertőzéssel. A pyuria, a bakteriuria, a pozitív leukocita észteráz, a nitritek jelenléte jelzi a fertőző folyamat jelenlétét.
2. 2 Bakteriális vizelet meghatározza a vezető fertőző ágenst és annak antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységét.
3. 3 A teljes vérszámlálás lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a szisztémás gyulladásos válasz jelenlétét, hogy értékeljük az antimikrobiális terápia hatását.
4. 4 A vér biokémiai elemzése: különös figyelmet fordítanak a kreatinin és a karbamid szintjére (a vesefunkció és a dinamika értékelése).
5. 5 Bakposev vér a láz magas magasságában, feltételezett uroszepszis esetén.
6. Hosszú távú antibiotikum-kezelés esetén az immunhiányos betegek és a húgyúti fertőzés jelei gombafertőzésre (kandidozis) jelentkeznek.

4.2. Instrumentális diagnosztika

• Az ultrahangvizsgálat a húgyúti rendszer patológiáinak diagnosztikájának első sora.

A prenatális stádiumban végzett ultrahangvizsgálat meglehetősen egyszerűvé teszi a kiterjedt obstruktív ureterocele azonosítását. Ha az ureterocele mérete kicsi, a prenatális stádiumban kisebb akadályok diagnosztizálása nehéz lehet.

Ultrahang esetén az ureterocele a folyadékkal töltött intravesicalis cisztás tömeg. Gyakran a buborék kitöltésekor az ureterocele falai összenyomódnak, ami megnehezíti a vizsgálat során történő megjelenítést.

Az ultrahang azt is lehetővé teszi, hogy diagnosztizálja a vesék és a húgycsövek megduplázódását, a húgyhólyag kiürülését.

• Radionuklid vizsgálatok.
• Intravénás urográfia.

5. ábra - Intravénás program. Bal oldali hidroureteronfrózis az ureterocele hátterén. Az illusztráció forrása - [4]

• MR.
• Miktsionny tsistouroterografiya. A fluoroszkópia során a húgyhólyag és az ureterek kiürítésének elemzése történik, ha kontrasztot töltenek be. A vizsgálat lehetővé teszi a vesicourethrális reflux kimutatását és az ureterocélben az intrauretrális prolapsus mértékének értékelését.
• Nehéz diagnosztikai helyzetekben segít a húgycsöves érzéstelenítés.

6. ábra - Egyoldalas (a) és kétoldalas (b) ureterotsel nézete cisztoszkópiával. Az illusztráció forrása - www.hydronephros.com

5. A kezelés általános elvei

Az ureterocele kezelésére számos lehetőség áll rendelkezésre: endoszkópos dekompresszió (szúrás, a boltozat kivágása), a húgyvezeték újbóli beültetése, heinephrectomia és mások [1,3].

A kezelés megválasztása számos paramétertől függ: a beteg klinikai állapota, kor, az ureter és a vese felső felének funkciója, az ureterot az ureterotsel oldalán és az ellenkező oldalon, a húgyhólyag nyak elzáródásában, intravesicalis vagy ectopikus ureterotselben.

• A húgyúti fertőzés, a húgyhólyagnyak elzáródása esetén ajánlatos az endoszkópiát azonnal elvégezni az ureterocele bemetszésével vagy szúrásával a vizelet ürítéséhez.
• Az aszimmetikus ureterocele gyermekeknél az ureter alsó részének súlyos elzáródásának jelei nélkül, a kilépő húgyhólyag elzáródása nélkül, a hüvelyi cystouretográfia elvégzése előtt profilaktikus antibiotikum terápiát írnak elő (a vesicoureterális reflux hiányában az antibiotikumok törlődnek).
• A tünetmentes betegségben szenvedő betegeknél a vesebetegségben szenvedő betegek esetében a vesekárosodás valószínűsége alacsony, és csak egy konzervatív kezelés lehetséges az urológus rendszeres megfigyelésével.
• Vesicoureterális reflux jelenlétében endoszkópos korrekció lehetséges. Ebben az esetben a legjobb kezelési eredményeket az ureter nyílt újratelepítésével végezzük.
• Obstruktív ureterocele esetén a korai endoszkópos dekompresszió jelzése látható. Az ektópiás ureterocele gyermekeinek fele második dekompressziós eljárást kell végrehajtania.

6. Gyógykezelés

A tünetek jelenlétében csak a konzervatív kezelés nem optimális választás. Antibakteriális profilaxist írnak elő az újszülöttnek (prenatális diagnózis), ami csökkenti a vizeletfertőzés valószínűségét.

Ha vannak uroszepszis tünetei, akkor a beteg agresszív antibakteriális terápiát ír elő, és az ureterocele lebomlására irányuló sürgős sebészeti beavatkozás kérdését vizsgáljuk.

7. Sebészeti kezelés

A műtéti jelzések az ureterocele helyétől és méretétől, a beteg klinikai állapotától, a vesék és a húgycsövek kialakulásának párhuzamos rendellenességeinek jelenlététől függenek.

1. 1 Felbontás és a fertőzés megelőzése.
2. 2 A vesefunkció megőrzése.
3. 3 Az ureter obstrukció és a vesicoureteralis reflux megszüntetése.

7. ábra - Az ureterocele-ben szenvedő beteg kezelési lehetőségének kiválasztására szolgáló algoritmus. A gyermekgyógyászat urológiájáról szóló irányelv fordítása. Európai urológiai szövetség, 2015.

7.1. Endoszkópos szúrás

Az endoszkópos punkció a legkevésbé invazív módszer az ureterocele dekompressziójára. Az endoszkópos lyukasztás tartós hatása egy ortotopikus ureterotsellel az esetek 80-90% -ában érhető el.

1. 1 A szúrás a választott módszer egy újszülött kezelésében az obstruktív uropathiával az ureterotsel hátterén és az uroszepszis jelein.
2. 2 Ureterocele anélkül, hogy a húgycső megduplázódna az obstrukció jeleivel.
3. 3 Az anomáliák kombinációja: az ureter + ureterocele + megduplázása és a vese funkcionális állapota az anomália oldalán nincs meghatározva.
4. 4 Palliatív dekompresszió nagy kockázatú gyermekeknél (komorbiditás jelenlétében), amely lehetővé teszi a műtét késleltetését, amíg a beteg állapota stabilizálódik.

Amikor az ureterocele bázisán lévő cisztoszkópiát egy elektrokonagulátor szúrja. Sűrű falú ureterocele esetén a fal többszöge vagy bemetszése történik, hogy a vizeletet megfelelően lehessen elvezetni.

Az ektópiás ureterocele elvezetése többféle endoszkópos beavatkozást igényelhet (az ektópiás ureterocele esetében a stabil eredmény elérése az első eljárásban csak a betegek 10-40% -ában lehetséges).

Az endoszkópos punkció leggyakoribb szövődménye az iatrogén vesicoureteralis reflux kialakulása.

7.2. A boltív transzuretrális kivágása

Felnőtt betegeknél a boltozat transzuretrális kivágása lehetővé teszi a megbízható dekompresszió elérését, a fertőzési folyamat lefolyásának megkönnyítését és a kövek kibocsátásának megkönnyítését.

7.3. Felső heinephrectomia és részleges ureterectomia

Az ureterotselhez a felső rendszerű hétrektómia és a részleges ureterectomia kombinálódik a gyűjtőrendszer megkétszerezésével.

A műtét során a vese felső pólusát a diszpláziás ureter proximális részével eltávolítjuk, és az ureterocele dekompresszálódik.

Az ureter ureterocele távoli része fennállhat (a vizelet reflux hiányában).

Ha reflux van jelen, a disztális ureter ureterocelével ligáljuk. A vesicoureteralis refluxos betegek 60% -ánál az I-II. Fokozatú, a proximális ureterális rezekcióval rendelkező heepepectectia a végső kezelési módszer.

A reflux nagyfokú mértéke 96% -ban rekonstrukciós hólyag műtétet igényel.

A leggyakoribb szövődmények a következők:

1. 1 Nagy az intraoperatív vérzés kockázata.
2. 2 A károsodás kockázata a vese alsó részét és az alsó húgyutat tápláló sebészi edények alatt.

7.4. Ureteropielosztóma / ureterourostomia

Ureteropielosztóma - a felső diszpláziás ureter és az alsó változatlan medence között létrejött anastomosis.

Az ureteropyelostóma előnyös, ha a károsodás oldalán a vese funkciója megmarad, és nincs vizelet reflux.

Az ureterocele ezen műveletének alternatívája lehet egy magas ureterouretermia (anastomosis a diszpláziás és a normál ureter között).

7.5. Az ureterocele és az ureter újratelepítése

Az új ureter nyílás felszabadulását a kettős kollektív rendszer alsó részén kifejezett vesicoureterális reflux jelenlétében és / vagy jelentős ellentétes reflux jelenlétében jelezzük.

Az ureterocele kivágása után mindkét uretert az érintett oldalon egyetlen szájjal varrhatjuk a húgyhólyagba. Egy másik lehetőség is lehetséges: létrejön egy ureteres anastomosis, majd egy anastomosis alakul ki a húgyhólyaggal.

Ezt a műveletet csak ritkán használják felnőtt betegeknél, mivel általában az ureterocele ívének transzuretrális szúrása és kivágása jó eredményt ad.

Gyermekeknél az újratelepítés működését gyakrabban használják az endoszkópos lyukasztás vagy a heinephrectomia után, ami nem eredményezett megfelelő eredményt.

A leggyakoribb szövődmények a következők:

1. 1 Hematuria, húgyhólyag izomgörcs.
2. 2 A húgyhólyag-nyak sérülése, a vizelet inkontinencia.
3. 3 Az ureter kontralaterális szájának sérülése.
4. 4 Az alsó húgycsőbe tápláló edények műtéti károsodása.

7.6. nephroureterectomy

Az ilyen típusú műtétet az ureterocele-re alkalmazzuk anélkül, hogy megdupláznánk a gyűjtőrendszert, és az érintett oldalon a veseműködés kifejezett csökkenése következne be.

8. A posztoperatív időszak

1. 1 A posztoperatív időszakban az antibiotikum-terápia a kórházból történő kibocsátás napjáig tart.
2. 2 A gyermekgyógyászati ​​betegek antibiotikumokat kapnak, amíg a vesicoureteralis reflux felbontását mikronizációs cystouretrográfia segítségével bizonyítják.
3. 3 A sebészeti kezeléstől függően a kórházban töltött idő 1 és 7-10 nap között változik.
4. 4 Az endoszkópos szúrás utáni betegek az eljárás napján vagy a következő napon szabadulhatnak fel.
5. 5 A posztoperatív időszaktól függően további műszeres vizsgálatokat neveznek ki (ultrahangvizsgálat, vaszkuláris cystouretográfia). Ez a kontroll általában a műtéti kezelés után 6-8 héten belül történik.

Ezért fontos megjegyezni a következő pontokat:

1. 1 A modern diagnosztikai berendezések lehetővé teszik a húgycsöves malformáció diagnosztizálását még a szülés előtti szakaszban is.
2. 2 Az ureterocele-ben szenvedő betegeknél nincs egyetlen kezelés. Minden egyes esetet külön kell megvizsgálni.
3. 3 Egy tapasztalt urológusnak rendelkeznie kell a különböző sebészeti technikákkal, hogy kiküszöbölje ezt vagy ilyen típusú malformációt.
4. 4 Az ureterocele műtétének helyes megválasztása lehetővé teszi, hogy megszüntesse a patológiát és szövődményeit, és mind a felnőttek, mind a gyermekek esetében a legjobb eredményeket érje el.