A kövek jelenléte a vesékben és a húgycsövekben nemcsak nehéz vizeletet és éles fájdalmat okoz, hanem az egészség romlását is. A közelmúltig a kövekkel kapcsolatos problémák kiküszöbölésének fő módja a nyílt műveletek végrehajtása volt. Jelenleg rendkívül ritkák. Az első MGMU urológiájának klinikájában őket. Szechenov számos nyílt műveletét a kövek eltávolítására az ureterekből és a vesékből gyakorlatilag nullára csökken.

Az évek során a szakemberek olyan eszközöket próbáltak létrehozni, amelyek alkalmazása esetén képesek lennének a legkevésbé trauma (urethra vagy kis hozzáférések) révén végzett műveletek végrehajtására. Ennek eredményeként olyan endoszkópos eszközöket fejlesztettek ki, amelyek ismételt fejlesztések után több, mint sikeresen alkalmazhatók az urológiában. A speciális eszközt (ureteroszkópot) használó technikát kontakt ureterolithotripsziának hívják. A CULT használata lehetővé teszi a kövek eltávolítását a húgyhólyagról anélkül, hogy a húgycsövön keresztül ureteroszkópot helyeznének.

Milyen esetekben mutatják be a CULT számára az eljárást

A szakértők a CULT eljárását az alábbi feltételek mellett írják elő:

• ha nagy méretű (5 mm-es) vagy nagy sűrűségű kövek vannak;
• ha a húgyhólyagban lévő kövek hosszú ideig helyben maradnak;
• ha a lithotripszia távoli végrehajtása után szükségessé vált a kövek legkisebb darabjainak eltávolítása;
• ha az ureterben több elváltozás van (disztális);
• ha a kövek egyidejűleg különböző húgyúti szervekben vannak jelen;
• ha vannak más jelzések.

Egyes esetekben az eljárás ellenjavallt

A szakértők megtagadják a CULT eljárását abban az esetben, ha a beteg akut formában van jelen:

• a scrotum vagy a prosztata gyulladása;
• a húgyúti gyulladás (alsó és felső);
• a prosztata gyulladása;

Felkészülés az érintkezõ ureterolitotripsziára

A műtét ellenjavallatok jelenlétének meghatározására a betegeket gondosan megvizsgálják. A személynek tájékoztatnia kell a jelenlévő betegségeket. Kötelező a gyógyszerek listájának meghatározása, mivel bizonyos gyógyszerek használata komplikációkat okozhat.

A műtét előtt végezze el a bél előkészítését. A fertőző szövődmények előfordulásának megelőzése érdekében a betegek antimikrobiális szereket írnak elő.

A kontakt ureterolithotripszia jellemzői

Az alkalmazott epidurális érzéstelenítés a CULT műtétet fájdalommentesvé teszi. Először is, a pácienset a húgyhólyag, a húgycső, az ureter vizsgálja. A képződmények észlelése után a módszereket a lithotripters használatával használják fel. A kövek megsemmisítése modern orvosi lézerrel és ultrahangos berendezéssel. A töredékeket speciális „kosár” eszközök fogják, és eltávolítják, néha csipesszel.

Működés az ureterolithotripsziával

Milyen szövődmények fordulhatnak elő

A KULT-t követő főbb szövődmények között:

• elpusztult képződmények darabjai vándorolnak;
• áttörték az ureter falát;
• a húgycső elválasztása volt;
• a pyelonefritisz romlott;
• szűkült ureter.

A posztoperatív időszak jellemzői

A közeljövőben végzett művelet után a beteg nem tudja:

• 5 kg-nál nagyobb emelés;
• nagy terhelésnek van kitéve.

A CULT hatékonyságának értékeléséhez az urológus ultrahang-, vizelet- és vérvizsgálatokat, valamint konzultációs időpontot ír elő. A magas színvonalú orvosi szolgáltatásokért forduljon a megfelelő szakemberekhez.

Következmények és posztoperatív periódus az érintkezõ ureterolitotripszia után

A húgyhólyagok kövének az endoszkópos eszközökkel, a kontakt ureterolithotripsziával (CULT) való kíméletes eltávolításának rövid módja egy rövid rehabilitációs időszakot foglal magában. Azonban ez a minimálisan invazív műtét egy erős sokk a szervezet számára. A megfelelő pihenés és táplálkozás segít elkerülni a szövődményeket, normalizálja a vizeletrendszer működését.

Mit kell várni a műtét után

A műtét időtartama sok tényezőtől függ - a húgycső állapotától, a csatornák átjárhatóságától, a kimutatott koncentrációk számától. A manipuláció időtartama átlagosan nem haladja meg az 1,5-2 órát. Ha a szakemberek pozitívan értékelik a beteg állapotát, intenzív ellátásban vagy intenzív osztályban több órán át, majd az általános kórházba kerül.

Az első nap normál működésének feltétele, hogy enni könnyen emészthető ételeket, minimális sótartalommal - táplálékhús, gabonafélék, zöldségpüré, alacsony zsírtartalmú kefir, szárított kenyér alapján főzött húsleves vagy leves. A második napon ajánlott felkelni és rövid sétákat tenni az osztályon vagy a kórházi folyosón. Az ellenőrzést követő harmadik vagy negyedik napon lemerülnek, és a rehabilitáció otthon folytatódik.

Az érintő ureterolithotripszia következményei

A kövek kialakulása az ureterben gyakran más szervek és rendszerek diszfunkcióját okozza. A szervezet munkájának normalizálása és teljes visszanyerése csak akkor lehetséges, ha a szelíd munkaerő-rendszer figyelhető meg.

A CULT-ban szenvedő betegnek:

• az 5 kg-ot meghaladó súlyú tárgyak emelését megtagadják;
• elkerülje a fizikai munka kimerülését;
• egészséges életmódot vezet;
• légzési gyakorlatokat, egyszerű gimnasztikai gyakorlatokat végez az izomtónus és az általános egészségfejlesztés helyreállítására;
• kerülje a túlmelegedést és a hipotermiát, zsúfolt helyeket a járványok során;
• részt vehet az ütemezett ellenőrzéseken.

A diéta segít elkerülni a visszaesést

A kövek kialakulása az ureterben és a vesében azt jelzi, hogy a só és az ásványi anyagok magas fogyasztása okozta anyagcsere-rendellenesség. A műtét után szükség van a beteg étrendjének vészhelyzeti módban történő felülvizsgálatára és a sómentes étrend elvének megfelelően.

Javasolt kizárni a menüből:

• alkohol;
• szénsavas italok, csomagolt gyümölcslevek;
• savanyúságok, marinádok, mártások; gombák bármilyen formában;
• sült, zsíros, füstölt ételek;
• konzervek, beleértve a húspasztákat;
• pékáruk, ipari termékek édességei.

A napi sótartalom nem haladhatja meg az 5 grammot. Az edényeket a tálalás időpontjában közvetlenül megengedhetjük.

A vezető táplálkozási tanácsadók ajánlásai szerint a posztoperatív étrend alapja az étkezési fajták (csirke, pulyka, nyúl, borjú), gabonafélék (rizs, hajdina, búza gabonafélék), zöldségek és gyümölcsök húsa. A sütést el kell hagyni a hőkezelési módszerek - pörkölés, sütés, gőzölés érdekében. Javasoljuk, hogy saját kenyeret főzzen só hozzáadása nélkül, vagy étkezési korpa vásárlása nélkül.

A folyadék mennyisége nem lehet kevesebb, mint 1,5 liter naponta. Erős tea, kávé, kakaó tilos a főital. Előnyben részesítendő savas gyümölcsitalok, gyenge veseelszívások, édesítetlen otthoni kompótok.

A posztoperatív menü összeállításának jellemzői a kövek típusától függően

A kövek biokémiai elemzése lehetővé teszi annak előfordulásának okát. Az orvosok pontosabban hozhatnak létre egy menüt, hogy megakadályozzák a visszaesés kialakulását.

• Az urátkoncentrációk a purin bázisok felhalmozódása következtében alakulnak ki.

Ez utóbbiak rekordmennyiségben vannak, a tenger gyümölcsei, a spenót, a sóska, a hüvelyesek, a kelbimbó, a fekete tea és a kávé. A purin elemeket nem lehet teljesen kizárni a menüből (fontos metabolikus folyamatokban vesznek részt). Szükséges a fenti termékek fogyasztásának korlátozása a kezelőorvos ajánlásaival összhangban.

• A foszfátokat a kalcium anyagcseréjének megsértésével alakítják ki.

Az ilyen típusú szilárd tumorok kimutatásakor a betegnek ajánlott a tejtermékek, minden halfajta, tojássárgája, dió fogyasztásának korlátozása. Rendkívül óvatosnak kell lennie a napi asztalhoz tartozó zöldségek és gyümölcsök kiválasztásakor: korlátlan mennyiségben sütőtöket, kelbimbókat, spárgát, almát, savanyú bogyókat fogyaszthat.

• Oxalát. Ennek oka az oxálsav többlete, amely a sóska, a rabarber, a sárgarépa, a zeller, a hagyma, a cékla, a spenót, a cukkini.

A citrusfélék, málna, eper, egres, valamint diófélék és csokoládé nem vehet részt. Az azonosított kövek típusának megfelelően a gyógyászati ​​ásványvíz fogyasztásának típusát és normáit előírják.

Kapcsolat ureterolithotripsziával

Egészen a közelmúltig a vesék és a húgycsövek kövek kezelésének fő módja a nyitott műtét volt (jelenleg a százalékuk elhanyagolható, klinikánkban ez nem haladja meg az 1% -ot). A kevésbé traumatikus műveletek kis belépésekkel vagy természetes nyílásokkal (húgycső) történő folyamatos megpróbálásához olyan speciális endoszkópos eszközöket hoztunk létre, amelyek jelentősen javultak, és sikeresen alkalmazhatók az urológiában.

Mi a kontakt ureterolithotripszia?

Az ureterolitotripszia (vagy a CULT-ként rövidítve) egy endoszkópos technika az ureterális kövek eltávolítására, azaz a húgycsövek eltávolítására. kő eltávolítása metszés nélkül történik, egy speciális elválasztó - ureteroszkóp segítségével, melyet a húgycsőbe (húgycső) vezetnek be.

Lásd a megfelelő klinikai példát a mi osztályunk gyakorlatából: Páciens P. 28 év. Lépjen kapcsolatba az ureterolithotripsziával a jobb oldalon.

Ki bizonyítja KULT-t?

A kövek eltávolítása kontakt ureterolithotripsziával, ha a beteg:

• nagy sűrűségű és nagy méretű kövek (több mint 5 mm);
• "Ütközött" (azaz hosszú ideig "helyben") húgyúti kövek;
• a "kőút" eltávolítása a litotripszia után;
• a distalis ureter több köve;
• Röntgen negatív kövek;
• mind a húgyhólyag, mind a húgyúti kő jelenléte, stb.

Milyen ellenjavallatok vannak a KULT-ra?

Ez az eljárás teljesen ellenjavallt a felső és az alsó húgyutak akut gyulladásos betegségeiben, valamint a scrotum és a prosztata szervekben. A húgyúti rendellenességek jelenlétében a manipuláció kérdését egyenként vizsgálják meg teljes vizsgálat után.

Hogyan kell felkészülni a műveletre?

A műtét előtt minden pácienst megvizsgálnak, hogy meghatározzák a művelet ellenjavallatait. Kötelező konzultálni egy terapeutával és aneszteziológussal. A gyógyszerek listája, amelyeket a beteg használ, kiderül, mivel egyes gyógyszerek szövődményeket okozhatnak a műtét során. A páciensnek jelentenie kell minden olyan betegséget, amelyről van szó.

A műtét előtt elvégzik a bél alapos előkészítését, és széles spektrumú antimikrobiális szereket írnak elő a fertőző komplikációk megelőzésére a posztoperatív időszakban.

Hogyan van a CULT?

A műveletet leggyakrabban epidurális érzéstelenítésben végzik, ami teljesen fájdalommentes. Ebben az esetben a beteg kérésére tudatos lehet.

A pácienst a lábánál a hátán helyezik el. A művelet húgycsőzéssel és cisztoszkópiával kezdődik (a húgycső és a húgyhólyag vizsgálata), majd ureteroszkópiával (az ureter vizsgálata). Miután a húgyúti kőzetet észlelték, megsemmisítése különböző energiafajtákkal kezdődik (lézer, pneumatikus, ultrahangos és elektrohidraulikus lithotripterek). Annak érdekében, hogy megakadályozzák a kőfragmensek vándorlását, speciális „kosarak” kerülnek felhasználásra, amelyek segítségével a köveket eltávolítják az ureterből. Bizonyos esetekben speciális vékony csipeszeket használnak az ureterális kő eltávolítására. A művelet végén, ha szükséges, az ureter stentelése a művelet oldalán történik (cső, amely összeköti a vese medencét a húgyhólyaggal), amelyet 1-2 hét múlva eltávolítanak a helyi érzéstelenítés után.

Milyen szövődmények fordulhatnak elő az érintő ureterolithotripszia alatt és után?

A manipuláció során fellépő szövődmények bármely szakaszban előfordulhatnak, de számuk jelenleg nem haladja meg az 5% -ot. A műtét során előforduló szövődmények:

• kőtöredékek migrációja a csésze-medence rendszerébe a művelet során. Vándorlás-megelőzésként különböző típusú eszközöket (kosarak) használnak;
• a húgycső perforációja - valójában az ureter ureteroszkópja. (ennek a komplikációnak a elkerülése érdekében az orvos szükségszerűen biztosítótúrát vezet a húgyutakba, amely után az ureteroszkópot vezeti be);
• Az ureterális leválás rendkívül ritka szövődmény, amely akkor fordul elő, ha az ureteroszkópot az ureter mentén agresszíven tartják, különösen, ha szűkületek (szigorítások) vagy "ütközött" kövek vannak.

A posztoperatív időszakban is lehetséges komplikációk kialakulása:

• akut pyelonefritisz támadása;
• az ureter szűkítése (szűkítése).

Mire számíthat az ureterolitotripszia után?

Az ureterolitotripszia átlagosan 30 perctől 2 óráig tart. Időtartama a méret, a sűrűség, az eltávolítandó kövek száma, az ureter állapota. A műtét után az intenzív osztályon és az intenzív osztályon (ICU), vagy az osztályon (az állapotától függően) kerül át.

A műtét után a kórházi kezelés átlagosan 2-3 napig tart. Rövidebb kórházi tartózkodás is lehetséges, mindez a beteg állapotától és a művelet hatékonyságától függ.

A húgycső katétert a műtét utáni napon eltávolítják.

Mi a teendő a posztoperatív időszakban?

Lehet inni és enni ugyanazon a napon, séta - lehetőleg a műtét utáni napon.

A művelet után, mint korábban, széles spektrumú antibakteriális gyógyszert vezetünk be.

Közvetlen posztoperatív időszakban ajánlott:

• ne emelje meg az 5 kg-nál nagyobb súlyú tárgyakat;
• Ne tegye ki súlyos fizikai terhelésnek.

Ha Ön rendelkezik:

• éles fájdalmak voltak a húgycsőben;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• vér a vizeletben.

A műtétet követően kezelőorvosa a vizsgálat, a vér- és a vizeletvizsgálatok, valamint az ultrahang vizsgálatának időpontját fogja megtervezni a kezelés hatékonyságának értékelésére.

Iratkozzon fel a konzultációra az ureterális kőről és a kontaktlézer ureterolithotripszia bevezetéséről a honlapunkon.

Transuretrális ureterolitotripszia és Litoextrakció

A funkció elvesztésének minimalizálása érdekében a glans fej kis daganatait (T1 és T2 stádium) eltávolítjuk egy CO2 vagy NdiYAG lézerrel vagy Mox cink-kloriddal történő előállításával. A fityma daganatai számára megengedett a körülmetélés, bár egyes esetekben a betegség utáni visszaesések következnek be.

A belső ureter sztentet általában a vizelet elvezetésére és az építéshez szükséges állványként szerelik fel. A sztentnek sima felületűnek kell lennie, ellenállónak kell lennie a vizelet hatásával, nem okozhat sóoldatot, kívánatos, hogy radiológiai legyen. Mind az elsődleges, mind a.

A fityma kivágását a lehető legpontosabban kell elvégezni, különösen felnőtteknél. Az egészséges és teljes életkorú újszülöttek körüli körülmetélést csak a szülők tájékozott beleegyezése után végezzük. Alternatív módszerként a fityma műanyagját javasoljuk (Persad et al., 1995).

Figyelmeztetnie kell a pácienst vagy a hozzátartozóit a herék elvesztésének lehetőségéről. Kívánatos az ultrahang elvégzése, de a művelet elhalasztása érdekében ez a tanulmány nem lehet. Az újszülötteknél nagy a herékvesztés és a műtét utáni szövődmények kialakulásának kockázata, így a színes Doppler szonográfia megkülönbözteti a tollakat.

A laparoszkópos urológusnak speciális képzést kell végeznie. A laparoszkópos műveletek elsajátításának nehéz módja, de miután elsajátítottuk az alaptechnikát, javíthatod, bővítheted a végrehajtott beavatkozások körét. Másrészt, az urológus, aki nem képzett laparoszkópos operák technikájában.

UROLÓGIA ÉS ANDROLÓGIA KÖZPONTJA

Ultrahang urológia Andrológia

• UROLÓGIA ÉS ANDROLÓGIA KÖZPONTJA
• Az urológiai betegségek diagnózisa
• Cystolithotripsy, ureterolithotripsy

Cystolithotripsy, ureterolithotripsy

Kapcsolat ureterolithotripsziával

Az ureterolitotripszia egy sebészeti beavatkozás, melynek célja, hogy kivágja a köveket az ureterből endoszkópos eszközökkel.

Általános információk

Ezen eljárás után ez az eljárás olyan stent telepítését foglalja magában, amely összekapcsolja a hólyagot a vesével. Ez az eljárás magában foglalja a húgyúti szervek cisztoszkópiáját és röntgenfelvételét is.

Működési folyamat

edzés

A műtét előtt az orvosnak a következő vizsgálatokat kell elvégeznie:

• klinikai vérvizsgálat;
• a baktériumok antibiotikumok hatására gyakorolt ​​reakciójának tanulmányozása;
• kreatinin clearance;
• véralvadás véralvadáshoz;
• szívizom-reakció az érzéstelenítésre;

Ha a vizeletvizsgálat során a baktériumok aktív növekedése vagy fertőzés jelenléte észlelhető, akkor a beteg antibiotikumokat ír elő, amelyeket a műtét előtti héten kell inni.

Ha a húgyutak elzáródását azonosították, akkor a vese további vízelvezetését végezzük, egy sztent bevitelével, vagy szúrási nephrostomiával, még néhány nappal a műtét előtt.

Az érintkezési ureterolithotripszia folyamata

A művelet azzal a ténnyel kezdődik, hogy az aneszteziológus általános érzéstelenítést végez, melynek következtében a beteg elalszik, és nem érzi magát a műtét során. Továbbá, a szervezet gyógyszerekkel szembeni reakciójának tanulmányozása, valamint az allergiák jelenléte után antibakteriális anyagot injektálnak a szervezetbe. A húgycsövön és a húgycsövön keresztül egy speciális fényképezőgéppel ellátott eszköz és egy fényvezető található a végén. Ezután a kő oldaláról egy hajlékony csövet helyezünk az ureterbe közvetlenül a vesébe. A kőzet lézer vagy mechanikus szondával kisebb frakciókba esik. Ezután speciális csipeszeket használva kis kődarabokat távolítanak el az ureterből. A művelet végén egy vizelet katétert és egy ureter stentet kell behelyezni.

Rehabilitációs időszak

A katétert általában három napon belül eltávolítják. Ezután a vizeletrendszer röntgenfelvétele. Miután a páciens megkezdte a vizeletet, és nincsenek komplikációk, haza mehet.

bizonyság

Ez a sebészeti beavatkozás akkor írható elő, ha:

• az uréterben lévő kő mérete meghaladja a 1,5 centimétert;
• éles fájdalom van a húgyhólyagban, amely nem megy át a fájdalomcsillapítók bevezetése után;
• Nem lehet műtéti kő eltávolítását végezni.

Ellenjavallatok

Az ureterolitotripsziának bizonyos ellenjavallatai vannak, amelyeket a betegnek tudnia kell. Ezek lehetnek:

• véralvadás, amely a vizsgálat során feltárt;
• a szívritmus-szabályozó jelenléte, a szívműködés megsértése;
• terhesség
• egy vagy mindkét vesék betegsége;

szövődmények

Az érintkezési ureterolithotripszia után a következő lehetséges szövődmények jelentkezhetnek:

• vesekárosodás vagy fertőzés a műtét során;
• a számítás ismétlődése az ureterben;
• az ureter károsodása;
• a húgyhólyagban a szűkületek kialakulása;

Az ureterolithotripszia transzuretrális érintkezésének módszere az ureterolitiasisos betegek kezelésében a modern urológiai gyakorlatban: hátrányok és előnyök

A húgyhólyag-kövek az urolitiasis egyik klinikai megnyilvánulása, de a vezető szerepük kialakulásukban különböző betegségekhez tartozik, és a vizelet kifolyásának a hólyagból történő megsértésével és a gyulladásos folyamat kialakulásával (adenoma és prosztatarák, szűkület és húgycső szelepek, húgyúti sérülés következményei, neurogén betegségek, krónikus cystitis).

A legtöbb esetben a húgyhólyag kövek a jóindulatú prosztata hiperplázia hátterében alakulnak ki. Ez azt jelenti, hogy a BPH a leggyakoribb oka a vizelet kifolyásának a húgyhólyagból történő megrongálódása és a benne lévő folyamatok, a húgyhólyagban lévő kövek kialakulása.

A kialakulás természetéből kitűnik a húgyhólyagban kialakuló elsődleges kövek és a másodlagos kövek, amelyek a veséből az uretereken leereszkednek.

A transzuretrális endoszkópos módszerek bevezetése előtt nyílt, invazív sebészeti beavatkozásokat alkalmaztak a húgyhólyagkövek eltávolítására, azaz amikor a húgyhólyag kövét kombinálták a prosztata adenomával, a cystolithotomia és az adenomectomia következett.

A modern urológiai gyakorlatban előnyben részesülnek a minimálisan invazív módszerek a páciensektől a húgyhólyag-kövekből való megszabadulásra, ezek közé tartozik a távoli sokkhullám-litotripszia és az érintkezési cystolithotripsy.

A közelmúltban kifejlesztették és bevezették a perkután cystolithotripsy módszerét. Korábban ezt a módszert elsősorban gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban alkalmazták, ahol a húgycső endoszkópja rendkívül nemkívánatos.

Az ureterolithotripszia transzuretrális érintkezésének módja gáznemű környezetben: leírás, alapelvek, biztonság

Minden ureterolitiasisban szenvedő beteget érintő ureterolithotripsziával átfogó urológiai vizsgálatnak vetették alá a modern diagnosztikai módszereket, hogy meghatározzák a kőképződés okát, számát, lokalizációját és sűrűségét, valamint a vesék és a húgyúti anatómiai funkcionális állapotát.

Az átfogó urológiai vizsgálat tartalmazza

anamnestic adatok gyűjtése

urodinamikai és morfológiai vizsgálati módszerek. A történelem összegyűjtése során figyelmet fordítottunk a beteg panaszaira, részletére, előfordulási idejére, időtartamára.

Tekintettel az ureter betegségeinek tünetére, a bruttó hematuria epizódok jelenléte tisztázódott,

ágyéki fájdalom

dysuria a történelemben. Az előzetes kezeléssel kapcsolatban is érdekelt, ha a betegségről korábban ismert volt; valamint a húgyúti vagy a medenceüregeken végzett műveletek.

Ureterolithoe extrakció

Az ureterolithoe extrakció endoszkópos műtét, amelynek során a köveket (köveket) eltávolítják az ureter lumenéből. Ez a fajta műtét akkor lehetséges, ha a számológép az ureter alsó vagy középső harmadában helyezkedik el, és a kő mérete lehetővé teszi az eltávolítást előzetes zúzás nélkül (litotripszia). A művelet lefolyása nem jár a bőr és más szövetek szétválasztásával, ezért ilyen manipuláció után nem maradnak hegek a bőrön. Az ureterolitikus extrakció elvégzéséhez azonban speciális optikai berendezések és speciális röntgensugaras működtető berendezések szükségesek.

bizonyság

Az ureterolitekextrakció egy kímélő, minimálisan invazív beavatkozás, amely alacsony trauma miatt a betegek jól tolerálják és magas hatékonyságukkal rendelkezik. Ez az eljárás azonban nem alkalmas minden urolitiasisban szenvedő betegre.

Az ureterolitikus extrakció indikációinak listája:

• a kalkulus jelenléte, amely befolyásolja az urodinamikát (a vizelet kifolyásának megszakításához vagy teljes megszűnéséhez vezet);
• a kő az endoszkóp (a száj és az ureter alsó 2/3) számára elérhető távolságban van;
• 5–8 mm-es kalkulusméret (kisebb méretek esetén konzervatív terápia következik be, és nagyoknál nagy a veszélye a húgyutak mechanikai károsodásának, majd az ureteres fal a húgycső falának megrepedezéséhez vezethet annyira szörnyű szövődmény, mint a peritonitis);
• a korábban végzett konzervatív terápia hatástalansága.

Az ureterolitikus extrakció ellenjavallatai

Ez a manipuláció ellenjavallt, ha:

• a húgyutak veleszületett rendellenességei vannak;
• a húgycső és a húgycsőcsatornákban megtörtént változások, ami a lumen szűküléséhez vezetett;
• akut gyulladásos folyamat van az urogenitális rendszerben;
• jelentős prosztata hiperplázia, ami a húgyúti elzáródáshoz vezetett;
• a dekompenzációs stádiumban a betegnek bármilyen társbetegsége van.

Előkészítő szakasz

Az előkészítő szakasz fő feladata a beteg teljes vizsgálata. Szükséges azonosítani a műtét ellenjavallatait, és megakadályozni a komplikációk kialakulását a posztoperatív időszakban. Ez a szakasz az urológus irányítása alatt zajlik:

1. Az urológus betegfelmérést, történeti felvételt, fizikai vizsgálatot végez.
2. A szakember számos laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszert ad meg, amelyek segítenek végül meghatározni a kezelési stratégiát és a lithoextrakció módját.
3. Klinikai vizsgálatok elvégzése kötelező (teljes vérszám, vizelet, biokémiai vérvizsgálat). Ez szükséges az egyidejű szomatikus betegségek kimutatásához és a kezelési rendek kialakításához. Ez egy fontos szakasz, mivel a nem diagnosztizált általános szomatikus betegség a művelet során nehézségekbe ütközhet, és bonyolítja a posztoperatív időszakot.
4. Ezután bonyolultabb vizsgálatokat végeznek a kalkulus megjelenítésére, az urodinamika tanulmányozására és a vese morfológiai és funkcionális állapotának értékelésére. A húgyutak és vesék vizsgálatának leginformatívabb módszerei az ultrahang- és röntgenvizsgálati módszerek.
5. Az ultrahangos vizsgálatok során meghatározzák a veseméret méretét, alakját, lokalizációját és a morfológiai állapotot. Ezeknek a paramétereknek a megfelelő értékelése lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk, hogy az ureterolitikus extrakciót ez a beteg mutatja-e. A férfiak ezen kívül ultrahangvizsgálatot végeznek a prosztata mirigyénél, mivel ennek a szervnek az állapota is befolyásolhatja a műtét folyamatát.
6. A kontrasztanyag alkalmazásával végzett röntgenvizsgálatokat. Ezek a módszerek segítenek tisztázni a kő típusát és helyét. Mindenféle szigorítás és összehúzódás jól láthatóvá válik, és pontosan meghatározható az elzáródás helye és mértéke.
7. Közvetlenül a műtét előtt orvosi készítmény szükséges. A pácienst speciális rendszer szerint adják be spazmás és antibakteriális szereknek. Ez jelentősen javítja a beavatkozás hatékonyságát, és megakadályozza a posztoperatív időszakban a gennyes szövődmények kialakulását.

Érdemes figyelmet fordítani a klinika választására, mivel ennek a műveletnek a sikere közvetlenül függ az endoszkópos berendezések minőségétől és a sebész tapasztalatától. Ezért a kórház műszaki felszerelésétől és az orvosok szakképzettségétől függően a különböző egészségügyi intézményekben nyújtott szolgáltatás ára eltérő lehet.

Az ureterolitikus extrakció technikája

1. A kezdeti szakaszban az érzéstelenítést spinális érzéstelenítés biztosítja.
2. Kontrasztanyagot vezetnek be a húgyutakba, amely lehetővé teszi a röntgenberendezések használatát a művelet előrehaladásának monitorozására egy speciális monitoron. Ebben a szakaszban tisztázzák az előzetes felmérés során kapott adatokat.
3. A húgycsövön és a húgyhólyagon keresztül speciális huzalvezetőt helyeznek be, amelyet ezután a művelet végső szakaszában használunk (a stent elhelyezéskor a távoli számítás helyén).
4. Ezután a húgyhólyag szájának speciális szerszámokkal való bõvítése. Ez azért szükséges, hogy megkönnyítse a többi eszközkészlet későbbi bevezetését.
5. Ezután egy uteroszkópot, egy endoszkópos eszközt vezetünk be, amely egy speciális videokamera segítségével lehetővé teszi a műtét következő lépéseinek elvégzését egy sebész vizuális irányítása alatt (a kép egy speciális képernyőn jelenik meg). Ezt a műveletet vizualizációs, radiológiai és endoszkópos módszerekkel végzik.
6. Egy speciális műszert hoznak a számításhoz, amellyel a köveket rögzítik és rögzítik (endoszkópos csipeszek vagy Zeiss hurok). Miután a műszert rögzítette a kő, az extrakciót végzik. Fontos, hogy ezt a manipulációt a lehető legnagyobb gondossággal és pontossággal végezzük, mivel a kalkulus helytelen eltávolítása károsíthatja az ureter nyálkahártyáját (a jövőben nagy valószínűséggel fordul elő cicatriciális összehúzódás). Előfordulhat az ureter perforációja vagy leválasztása is.
7. A művelet utolsó szakaszában egy stent kerül be a húgycső lumenébe. Ez egy speciális konstrukció cső formájában, amely szükséges ahhoz, hogy megakadályozzuk a szűkülések kialakulását egy eltávolított kő helyén. A korai posztoperatív időszakban is elegendő vizeletáramot biztosít.

A posztoperatív időszak jellemzői

A kórházban a műtét után eltöltött idő az uréterben lévő kő hosszától, a húgyúti károsodás mértékétől, a szövődmények jelenlététől és a szervezet rezisztenciájától függ. Ezeket a feltételeket az urológus minden esetben egyénileg határozza meg. A legtöbb esetben a transzuretrális lithoextrakció után a gyógyulás gyors. A rehabilitációs időszakot a betegek könnyen tolerálják.

A megfelelő urodinamika biztosítása érdekében a művelet után egy húgyúti katéter kerül telepítésre. A beteg komplikációinak és kielégítő jólétének hiányában a katétert az első nap végére eltávolítjuk.

A posztoperatív időszakban a páciens antibakteriális és görcsoldó terápiát kap. És ha szükséges, hemosztatikus terápiát írnak elő, hogy megakadályozzák az ureter által képződött vérrög elzáródását.

A betegek által javasolt fizikoterápiás osztályok rehabilitációjának felgyorsítása. A gyakorlatok mennyiségét és típusát a gyógytornász egyénileg választja ki.

Ureterolithoe extrakció

A húgyhólyagban jellemző a kövek kialakulása az ureterek és a húgyhólyagok vesében. Számos oka van annak előfordulásának. Ez és az anyagcsere-rendellenességek és a vizelet kiáramlásának megsértése a különböző társbetegségek miatt. És a kövek - ez az urolitiasis jellegzetes következménye. De legyen az, hogy a betegség kezelése pontosan akkor kezdődik, amikor a már kialakult kövek nagy mértékben bosszantják a beteget.

A kövek kialakulása az ureterben

A kövek kialakulása általában a vesékben történik. A vizeletüregből a vizeletürítéssel együtt lépnek be. A húgyhólyagokban lévő kövek jelenlétében a fő tünet a vese kolika. A húgyhólyagból származó kis kövek belépnek a húgyhólyagba, és természetesen eltávolítják a testből vagy konzervatív terápiával. Meg kell jegyezni, hogy minél alacsonyabb a kő az uréterben, annál valószínűbb, hogy egyedül hagyja.

Az urotikus kövek eltávolíthatók az ureterből, feloldva őket olyan anyagokba, amelyek csökkentik a vizelet savasságát - az úgynevezett litholytic terápiával.

A 6 mm-nél nagyobb átmérőjű köveket nem lehet önállóan kivinni az ureterből. Ilyen esetekben különféle sebészeti módszerekkel kellett eltávolítani őket.

Az 5 mm-nél nagyobb átmérőjű nagy húgyúti köveket akkor is el kell távolítani, ha nem okoznak fizikai kényelmetlenséget. Különösen akkor, ha a belső szerv felső vagy felső részében találhatók. Ez számos fontos pontnak köszönhető.

Először is, egy kő jelenléte a húgyhólyagban mindig a vesebetegek megjelenéséhez vezet, akut akut görcsök és fájdalom jellemez. Másodszor, az ureterekben lévő kövek a fő akadálya a vizelet normál áramlásának. Még akkor is, ha ez nem észlelhető a húgycső teljes elzáródása, a számítás jelenléte a húgyutak megnövekedett nyomásának és természetellenes expanziójának oka. Mi vezethet a hidronefrózishoz - a vese medencéjének kiterjesztéséhez. És ez egy közvetlen út a vese parenchyma megsemmisítéséhez.

Továbbá, a vizelet kiáramlásának megsértése és a szervezetből való eltávolításának lassulása egy másik veszélyes betegséggel - pyelonefritissal - jár, amelyet a fertőző-gyulladásos folyamat jelenléte jellemez a húgyúti rendszerben.

Vizsgálati és diagnosztikai módszerek, jelzések a kövek eltávolítására

Annak érdekében, hogy pontosan tudjuk, milyen méretű kövek alakultak ki a húgyhólyagban, valamint hogy ellenőrizzék a kiválasztási funkció lehetséges megsértését, az urológus a beteg teljes klinikai vizsgálatát írja elő, beleértve a következőket:

• Ultrahang, amely a számítás méretének meghatározására alkalmas;
• a vesék röntgenfelvétele;
• intravénás urográfia, amelyben meghatározhatja a vizelet kiáramlásának megsértését;
• vizeletvizsgálat;
• vizelet bakposev és vizelet üledékmikroszkópia;
• teljes vérszámlálás és vérbiokémia.

Emellett bizonyos esetekben orvosi indikációk jelenlétében szcintigráfia, vizelet biokémiai elemzése, komputertomográfia, antegrade vagy retrográd pyelográfia is előírható.

A vizsgálat eredményei, valamint bizonyos tünetek jelenléte alapján az orvos bizonyos terápiás módszereket ír elő. Sürgősségi jelzések az ureterális kövek eltávolítására:

• tartós vese-kolika;
• a számítás kétoldalú lokalizációja;
• fertőző-gyulladásos folyamat megjelenése az urolitiasis hátterében, ami uroszepszishez és pyonephrosishoz vezet;
• tartós krónikus fájdalom megfelelő konzervatív terápiával;
• a vizelet kifolyásának megsértése, ami veseelégtelenséghez vezet.

A mellékvesekövek eltávolításának módszerei

A mellékvese kivonásának fő módszerei a következők:

• kontakt ureteroszkópos litotripszia;
• távoli lökéshullám litotripszia;
• endoszkópos retroperitonealis ureterolitotomia;
• perkután nephroureterolithotomia zúzással vagy anélkül;
• nyílt művelet;
• ureterolitikus extrakció.

Mielőtt feltalálták volna a kőtömörítés módját, ami a huszadik század nyolcvanas éveinek elején történt, a nyílt műtét módszerét tekintették a köveket a húgycsőbe való eltávolításának fő módszernek.

A mai napig ezt a módszert a legsúlyosabb esetekben használják, amikor a zúzás módszereinek használata ellenjavallt.

A kalkulus eltávolításának egyik vagy másik módjának megválasztását befolyásolja annak mérete, a húgyhólyagban való elhelyezkedése, valamint a kő sűrűsége és kémiai összetétele.

Ureterolit extrakciós módszer

Ezt a módszert gyakran használják, ha szükséges a kő eltávolítása az ureter középső vagy alsó részéről. Ezt akkor használják, ha a kő mérete kevesebb, mint hat milliméter, amikor az első zúzás nélkül megszabadulhat.

Az ilyen műveletet spinális érzéstelenítés alatt végezzük, és a számítás helyétől és méretétől függően tíz perctől másfél óráig tart. A művelet időtartama is befolyásolja az ureter szerkezetének egyedi jellemzőit.

Kezdetben a húgyhólyag lumenje egy speciális kontrasztanyaggal van feltöltve, amely lehetővé teszi egy kő jelenlétének megerősítését az ureterben, valamint a húgyutak állapotának ellenőrzését, amely nem esik az endoszkóp látóterébe. Ezt követően a vesék csésze-lokanikus régiójába egy sztring kerül beillesztésre, ami hozzájárul az ureter stent későbbi telepítéséhez.

Ezután ureteroszkópiát végzünk, melynek segítségével az ureter lumenében különböző patológiás képződményeket észlelünk - tumorokat, szűkítéseket vagy koncentrációkat észlelünk. Ezt az eljárást ureteroszkóp segítségével végzik - egy optikai eszköz, amely egy világító lámpából, egy okulárból és egy távoli fejű rugalmas csőből áll. A cső üregében optikai szálak, szívó és műszeres csatornák vannak. Egy ilyen eszköz olyan videó berendezéssel van felszerelve, amely lehetővé teszi, hogy a képernyőn mindent megtervezzen, ami a művelet során történik.

A számológép lokalizációs helyének elérése után speciális munkadarabokat hoztunk hozzá a munkacsatornával: endoszkópos csipeszek, egy Zeiss hurok vagy egy Dormia kosár, amelyet a kő megragadására használnak.

Radiográfiai és vizuális kontroll alatt a számológépet óvatosan eltávolítják az ureterből. Ha a húgyhólyag lumenje túl szűk, akkor a köveket a helyén meg lehet zúzni, hogy ne károsítsa a nyálkahártyát.

Ez az eljárás a vese külső vagy belső ureteres sztentjével történő leeresztésével végződik. A vízelvezetés feltételei teljesen egyediek és függnek a műtét időpontjától, a húgyutak állapotától, a számítás időtartamától és a beteg általános állapotától. Általában a húgycső katétert és a külső ureter stentet a műtét után egy nappal eltávolítjuk.

A belső stent jelenléte lehetővé teszi, hogy a beteg a műtét után másnap lemerüljön, de három-négy hét elteltével ismételt kórházi kezelést igényel.

Ellenjavallatok és az ureterolitikus extrakció lehetséges szövődményei

Szigorúan tilos az ilyen eljárás lefolytatása, ha a betegnek az alábbi feltételei vannak:

• prosztata hiperplázia, mivel ez a betegség a vizeletcsatorna szűküléséhez vezet, ami akadályozza az endoszkóp átjutását;
• a húgyúti akut fertőző-gyulladásos folyamatok (urethritis, pyeloneephritis, cystitis), mivel az ureterolitikus extrakció eredményeként a fertőzés nemcsak a húgyutakon, hanem a testben terjedhet;
• a húgycső szűkítése, amely a húgycsatornát szűkíti, ami megakadályozza az endoszkópos berendezések áthaladását;
• nagy számítás.

A fenti tünetek jelenlétében ajánlatos nyílt műtétet végezni - pyelolitotomia vagy ureterolitotomia.

Az ureterolitikus extrakció után a betegnek komoly szövődményei lehetnek. Közülük a változó intenzitású vérzés a húgyutak edényeinek sérüléséből, a húgyutak elzáródásából, a nagy kövek hátterében bekövetkező megjelenésből adódik, amikor a legszűkebb helyen van, amikor elmozdul, és további kivonása nem lehetséges a húgyutak valószínű károsodása, a húgyutak károsodása miatt.

Más típusú szövődmények is előfordulhatnak: a húgyúti szervek fertőzése, akut vizeletmegtartás, szűkület és húgycső hegek, és mások.

Összefoglalva

Az ureterolithoe extrakció az ureterális kövek eltávolítására használt endoszkópos beavatkozás egyik típusa. Ez az eljárás az urolitiasis komplex formáinak minimálisan invazív kezelésére vonatkozik. Az ilyen művelet elvégzése előtt az orvosnak át kell vennie a betegnek egy átfogó vizsgálatot, amely lehetővé teszi a lehetséges ellenjavallatok jelenlétének észlelését.

Távoli és érintkezzen az ureterolithotripsziával az ureter felső harmadának nagy köveinek kezelésében

Jelenleg az ureterális kövek kezelésére a nyílt, laparoszkópos és retroperitoneoszkópiás ureterolitotomia mellett széles körben alkalmazzák a transzuretrális hozzáférésből származó, például a távoli ureterolithotripsziát (DULT) és a kontakt ureterolithotripsziát (CULT).

Az Európai Urológiai Szövetség (EAU) ajánlásai szerint az utóbbiak az elsődleges választási módszerek az ureterális kövek sebészeti kezelésében [1]. Ugyanakkor jól ismert, hogy ezeknek a módszereknek az alkalmazásakor nem mindig lehetséges egy „kőmentes sebesség” (SFR) elérése egy vagy több beavatkozás (művelet) elvégzése után, különösen akkor, ha nagy uréteres kövek eltávolítására használják őket., a felső harmadban lokalizált. Ezt követően az ilyen betegek gyakran ismételt műtéti beavatkozásokon mennek keresztül, gyakran szükség van a vese hosszú távú elvezetésére stent vagy nefrostomiás vízelvezetéssel, ami negatívan befolyásolja az életminőséget. Ennek eredményeképpen a húgyhólyag felső harmadának nagy köveinek eltávolításához gyakran használják a perkután ureterolithotripsziát és az endoszkópos ureterolithotomia [1]. Az Európai Urológiai Szövetség szerint az 1 cm-nél nagyobb vizelet kövek nagynak tekinthetők [1]. A nyilvánvaló bizonyosság ellenére továbbra is nyitott kérdés marad a nagy ureterális kövek sebészeti kezelésének módja kiválasztása egy adott klinikai helyzetben, a vízelvezetés szükségessége és típusa, valamint egy stratégia meghatározása, amikor az első művelet meghiúsul [2-5].

Hagyományosan a transzuretrális érintkezési ureterolithotripsziában a fő tényezők, amelyek korlátozzák a módszer alkalmazását, a húgycső szűkössége és deformitása, amelyek meghatározzák a műszer elzárkózási szintjére és a kő vagy fragmenseinek visszahúzódását [4, 5]. Távoli ureterolithotripszia alkalmazásakor a fő korlátozó tényezők a kő tulajdonságai: sűrűsége, radiolucenciája, nagy mérete, a "helyben" álló "álló" és "hatással" természet, valamint a felső húgyúti anatómiai jellemzői, megakadályozva, hogy a kő a lökéshullám középpontjába mozduljon el, vagy kalkulációs töredékek kerüljenek. [6, 7].

Munkánk célja az volt, hogy elemezzük a CULT és a DULT használatának megvalósíthatóságát és hatékonyságát az ureter felső harmadának nagy kövéhez, a számítás méretétől függően.

ANYAGOK ÉS MÓDSZEREK

Az ureter felső harmadának 615-nél nagyobb kövével (több mint 1 cm), 2006 és 2012 között végzett kezelésének retrospektív és prospektív elemzését végeztük. A KULT-t és a DULT-t a Moszkvai Városi Klinikai Kórházban 47 (jelenleg GKB No. 57) végezték. 196 betegnél (86 férfi, 110 nő 17-89 év) végeztek transzuretrális érintkezési ureterolithotripsziát, 86 betegnél, a bal oldalon 110 CULT-t végeztek. 419 betegnél (285 férfi és 134 nő 19–78 éves) végeztek távoli ureterolithotripsziát., jobbra 201 betegből és balról - 218-ban. 156 (79%) betegben sürgős okokból a CULT-t tervezett módon, 40-ben (21%) végezték. A DRLT-t 321 (76%) betegben tervezett módon, 98-ban (24%) végezték sürgős okokból.

A preoperatív időszakban minden betegnél átfogó klinikai és laboratóriumi vizsgálatot végeztek, beleértve a funkcionális, radioizotóp és sugárzás diagnózisának modern módszereit (akár a multispirális számítógépes tomográfiaig), amely szerint az ureter felső harmadának nagy köveit észlelték, és a felső húgyutak állapotát mindkét oldalon tanulmányozták. Az ureter felső harmadának köveinek méreteit a CULT és DULT-ban szenvedő betegeknél az 1. táblázat tartalmazza.

Amint az a táblázatból látható, a DULT csoportban az 1-1,5 cm-es kőmérettel rendelkező betegek 87% -ot tettek ki a CULT-csoportban.

1. táblázat: Az ureter felső harmadának kövének mérete azoknál a betegeknél, akiknél DULT és CULT volt

Litoextrakció - vese kövek, módszerek

Mi az a lithoextraction? A görögből származik (vegye ki a kő). Ez egy instrumentális módszer a számítás eltávolítására a húgyutakból anélkül, hogy megsemmisítené. Gyakran az ureterekből történő extrakció történik. Különleges kosarak és hurkok használhatók a kő megfogására.

Az egész eljárást nagyon óvatosan végzik a röntgen és az ultrahang irányítás alatt. A rezekció a cső aljáról származik (hagyományosan háromra oszlik).

Endoszkópos vesekő eltávolítása

Urolithiasis az egyik első az urológiai. A korszerű kezelési módszereknek köszönhetően a műszerek használatával a kivágások eltávolítására irányuló műveletek kevésbé traumatikusak, mint a nyitottak, és számos előnnyel rendelkeznek:

• A bőrt nem érő nagy metszések, ami kiküszöböli a heg jelenlétét.
• Kisebb fájdalom a műtét után.
• Rövid rehabilitációs időszak. Az eljárás során a belső szervek alig sérülnek, gyorsan gyógyulnak.
• A szövődmények kockázata minimális.

Az előnyök ellenére nem mindig lehetséges. Számos feltételt kell figyelembe venni:

• A kövek mérete és összetétele.
• Location.
• A társbetegségek jelenléte.
• Húgyúti fertőzések.

Kétféle eszköz van: az egyik a vesébe (nefroszkóp), a másik a húgycsőbe (urethropieloscope). Ezek rugalmasak és merevek.

Az eszközök optikai rendszerekkel rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik, hogy a teljes folyamatot és az eltávolító eszközöket (kivonókat) vezéreljék.

A vesékből történő kivonásra - csipeszek, markolatok, különböző nevekkel - „csirkecomb”, „alligátor”. Ha a kövek lithoextrakciója komoly szövődmények nélkül lehetetlen, akkor először zúzódnak (ureterolitripszia).

Az osztás különböző módszerekkel történik:

• Mechanikus (kontaktlithotripszia).
• Ultrahang.
• Lézeres.
• Hidraulikus.

A műveletek típusai

A kövek eltávolítása olyan eszközökkel lehetséges, amelyek a testbe két módon kerülnek be:

Percutan nephrolithotripsy-t (CNNT) végzünk spinális érzéstelenítés alatt. A bőr bevágásra van szükség a berendezések bevezetéséhez.

A lyukasztó tűt szúrjuk. Ezután néhány milliméterre bontsa ki a lyukat. A készülék segítségével a kő eltávolítható vagy zúzódik.

A litoextrakcióval végzett transzuretrális endoszkópos ureterolithotripsziát úgy végezzük, hogy egy csövet vezetünk be a csatornán keresztül az ureterekbe. Lézersugár segítségével elpusztítják és eltávolítják őket.

Perkután nephrolithotripsy litoextrakcióval. A szó szerinti fordításban - "a bőrön keresztül". Használati jelzések:

• Nagy ürülék.
• Súlyos fájdalom.
• Az ureterek elzáródása.
• Károsodott vesefunkció.
• A kövek fertőzése.
• Korallszerű formációk.

A percutan módszert két szakaszban végzik, és körülbelül másfél óráig tart:

Egy vékony katétert helyeznek a húgyvezetékbe közvetlenül a vese medencébe, majd kontrasztanyaggal vagy szén-dioxiddal, hogy meghatározzák a monitoron lévő calyx határait. Szükség esetén telepítse a stentet.

Ezután bemetszést végzünk (kb. 8 mm), tűt helyezünk át, amelyen keresztül a vezetőt kihúzzuk. Ez a hely bővül és telepíti a nefroszkópot. Speciális szerszám - lithotripter zúzza a köveket és kivonja részeit.

Bármilyen manipuláció esetén izotóniás megoldás szükséges, hogy az eljárás jól látható legyen a monitoron. A műtét után a fertőző betegség kialakulásának kockázatának elkerülése érdekében a szervezetben vízelvezetés marad - egy nefrostomiás vagy húgycső katéterre.

3-4 nap múlva ismételje meg a röntgenfelvételt, hogy meghatározza a fennmaradó széklet állapotát és jelenlétét. Pozitív eredmény esetén a csatornákat eltávolítják. A rehabilitáció 2-3-szor gyorsabb, mint a nyitott szervben.

szövődmények

A litotripszia és a lithoextrakció (zúzás és eltávolítás) módszerei következményekkel járnak. Az ureter legsúlyosabb - perforációja, behatoló sebe. Antibiotikumok írása, hasi sebészet súlyos esetekben.

A nephrostolapaxis, a nephrostomia nem megfelelő gondozása, fertőzés forrása lehet. Nagyon ritkán károsodik a vese parenchima, vérzés lép fel.

A TUR technikája, a készülék helytelen bevezetésével károsítja a húgyhólyagot, nem elég zavaró oktatás, gyulladást és fertőzést okoz.

Az epekövek

A kivágást megelőzően a choledochusban (több mint 10 cm) lévő ürülékeket össze kell törni.

Minimálisan invazív instrumentális módszerek vannak.:

• Transzkután májkolangosztóma (CCP) külső vagy belső tisztítással.
• Az epehólyag litoextrakciója.
• Endoszkópos papilloszfoszterotomia litoextrakcióval (EPST).

• Vízelvezetés a cholecystomy lyukon keresztül.
• Laparoszkópos holidokha tisztítás.
• Csatorna rekonstrukció.

Az epehólyagproblémák kezelésében a minimálisan invazív technológia, az endoszkópos technikák (ERCP) előnye. Ennek következtében a kezelés alacsony traumával és nagy terápiás hatással lehetséges.

A terápiát a klinikai helyzettől függően egyedileg választják ki, az orvos képzettségét. Az epehólyag endoszkópos papilloszfoszterómiája és lithoextrakciója a sárgaság kiküszöbölése:

• Púpos kolangitis.
• Egy kő blokkolja az epe kilépését.
• Szűkítő BDS (sztenózis papillitis).

Ez a patológia megszüntetésének első szakasza. Ha a kövek nem haladják meg a csatorna átmérőjét, eltávolíthatók az epe áthaladásával a nyombélbe. Ez a helyzet a legtöbb betegnél jelentkezik.

A normalizálási folyamat a kövek kitermelése. Szükséges a kimeneti részleg (duodenális papilla) kibővítése. A hosszirányú hajtáson keresztül egy speciális tű villamos áram hatására vágódik át.

Egy kis ember önmagában jön ki. Ha az átmérő nem teszi lehetővé önálló mozgást, akkor egy speciális kosár (litoextraction) segítségével távolítható el.

Érzéstelenítés alatt halad. Retrográd cholangiopancreatográfia (RCP), kombinált módszer, amely az endoszkópiát fluoroszkópos vizsgálattal kombinálja.

A hatóanyagot a duodenum lumenébe juttatjuk a nagy nyombélpapillához. Az epehólyag és a hasnyálmirigy útvonalakban kontrasztanyagot injektálunk a kép megszerzéséhez.

A vizsgálat előtt nyugtató injekciót és helyi érzéstelenítést adnak. A gyomorban, a nyombélben a készüléket az epehólyagba és a hasnyálmirigybe (csatornákba) injektáljuk, és kontrasztanyagot adunk hozzá.

Szűkítés vagy kövek észlelése esetén manipulációk készülnek a patológia és a normális türelem megszüntetésére. Ehhez speciális szerszámokat használjunk, elektromos árammal vágjuk, kivonják.

Ily módon a kövek 90% -át eltávolítják az epevezetékből. Ez lehetővé teszi, hogy a betegek az eljárás után gyorsan helyreálljanak. Az árak függenek a klinikától és a betegség lefolyásától.

Vélemények

Egy nagy kő volt a gallérban, amely megakadályozta az epe áramlását. Nagyon szenvedett, fájdalom, hányinger volt. Hosszú nem merte működni. Megkínálták, hogy lithotripsziát csináljak, vágás nélkül. Egyetértettem és nem bántam meg semmit. A rehabilitáció gyors volt, jól érzem magam.

Urolitiasisom van. Hosszú ideig sikerült mindent irányítani. Az ultrahangvizsgálat kisméretű kőből kiderült az ureterben, de részben fedezte a lumenet. Úgy döntött, hogy litoextraction. Egy barátja ilyen műveleten ment keresztül, és nagyon elégedett. A kő nem összetört, de most van. Már otthon és jó érzés.