A kontrasztanyagok által biztosított ultrahangjelek szisztémás amplifikációja hozzájárul a magabiztosabb klinikai diagnózishoz

Szerzők: William T. Shi, Ph.D., Flemming Forsberg, Ph.D., Ji-Bin Liu, M.D., Christopher R. B. Merritt, M. D., Barry B. Goldberg, M.D.

A diagnosztikai ultrahang ismét a súlyos változások szélén áll. Az elmúlt évtizedben a gyógyszeripari cégek, az ultrahangos berendezések gyártói és a kutatóközpontok humán és pénzügyi erőforrásokat fektettek be az ultrahang hatékony kontrasztanyagainak fejlesztésébe, valamint az orvosi képalkotás új módszereinek kifejlesztésébe kontrasztanyagokkal.

Most, hogy a klinikák kontrasztanyagokat alkalmaztak, ezek az erőfeszítések közel állnak a sikerhez. Mint az MRI, a CT és a hagyományos röntgensugarak esetében, a kontrasztanyagok használata megváltoztathatja az ultrahang magatartását és új egyedi diagnosztikai képességeket nyithat meg.

A kontrasztanyagok javíthatják az ultrahangos képminőséget azáltal, hogy csökkentik az anatómiai struktúrák tükrözőképességét ebben a vizsgálatban, vagy a megfelelő területeken a visszaverődő visszhangokat fokozzák. A legkorábbi szakaszokban a kontrasztanyagokat orálisan adtuk be, és a közelmúltban intravénásan adták be őket.

A felső hasban az ultrahang csak a gázzal töltött bélre korlátozódik, ami árnyék-tárgyakat hoz létre. A hasüreg megjelenésének minőségének javítása érdekében a betegek gáztalanított vizet vettek, de ez nem eredményezett következetes eredményeket.

A kutatók orális kontrasztanyagokat is tanulmányoznak, amelyek a gasztrointesztinális gázokat adszorbeálják és kiszorítják. Az egyik ilyen anyag a Bracco SonoRx, amely egy simetikon bevonatú cellulóz. Az FDA által az Egyesült Államokban történő klinikai használatra jóváhagyott anyag. A 200-400 ml-es dózisok fogadása az ultrahang egyenletes átjutását biztosítja a kontrasztanyaggal töltött gyomorban.

A vaszkuláris képalkotáshoz használt kontrasztanyagokat 1968-ban Grammiac és Shah vezette be. A echokardiográfiai vizsgálatok során (a szív ultrahangja) a rázott fiziológiás sóoldatot a felemelkedő aortába és a szívkamrába injektálták. A szívrégióban a visszhangok erősödését az oldatban lévő szabad mikrobuborékok és a környező vér akusztikus eltérése okozza. Azonban a keverésből származó mikrobuborékok nagyok és instabilak, és kevesebb mint 10 másodperc alatt diffundáltak az oldatba (eltűntek).

A pulmonalis kapillárisok áthaladásához és az általános vérkeringésbe való belépéshez a képalkotó edények kontrasztanyagában lévő mikrobuborékok átmérője 10 mikronnál kisebb (átlagosan 2-5 mikron a legkorszerűbb kontrasztanyagokban). Az ilyen mikrobuborékokkal kapcsolatos fő problémák a stabilitás és stabilitás.

Az ilyen méretű légbuborékok csak rövid ideig maradnak oldatban - túl rövidek a szisztémás használathoz az edényekben. Ezért ahhoz, hogy a kontrasztanyag elég hosszú ideig viselkedjen, és ellenálljon a szívnyomás változásainak, a gázbuborékokat stabilizálni kell.

A legtöbb kontrasztanyag oldódási és koaleszcenciaállóságát a gáz-folyadék felületen lévő további anyagok jelenléte biztosítja. Bizonyos esetekben ezek az anyagok rugalmas, folyamatos héj, amely a felületi feszültségre adott deformáció következtében stabilizálódik. Más esetekben felületaktív anyagot használunk (a felület változó felületi feszültsége) vagy két vagy több felületaktív anyag kombinációját.

Ez stabilizálódást eredményez a felületi feszültség jelentős csökkenése miatt. A levegőben, kén-hexafluoridban, nitrogénben és perfluorozott vegyületekben buborék-gázként alkalmazzák, míg a legtöbb új kontrasztanyagban a perfluorozott vegyületek előnyösek a vérben való alacsony oldhatóságuk és a magas gőznyomás miatt. A különböző típusú perfluor-széngázok levegővel való helyettesítése lehetővé tette a kontrasztanyagok plazma stabilizálódásának jelentős javulását és növelését (általában több mint 5 perc).

Számos ultrahangos kontrasztanyag van jelenleg elérhető az ultrahang globális piacán: Definity (Lantheus Medical Imaging), Lumason (Bracco Diagnostics), Optison (GE Healthcare), Sonovue (Bracco Diagnostics), Sonozoid (GE Healthcare). Oroszországban csak a Sonovue-t regisztrálták (ennek megfelelően jóváhagyott felhasználásra). Minden kutatási célú kontrasztanyagot intravénásan adnak be. Az elkészített készítmény egy üvegét kettőre lehet osztani, ritkán három betegre.

Kontrasztos módszerek

Az utóbbi években számos, kontrasztanyagot használó vizuális képalkotó módszert fejlesztettek ki az akadémiai kutatók, az ultrahangos szkenner gyártók és a gyógyszeripari cégek, de ezek többsége az alább felsorolt ​​módszerek variációja vagy kombinációja.

Doppler leképezés kontrasztjavítással. Az energia Doppler leképezés (színes amplitúdó képalkotás, CAI) a Doppler jel amplitúdóját mutatja egy mozgó véráramlásból, és a színes Doppler leképezés a Doppler frekvencia átlagos eltolódását mutatja (azaz az átlagos véráramlás sebességét).

A Doppler-energia leképezés egy ultrahang módszer, amely fokozott dinamikai tartományt és érzékenységet mutat a véráramláshoz képest, mint a hagyományos Doppler-leképezés.3 A kontrasztanyagok használata a vérerek tanulmányozásában jelentősen növelheti a Doppler módok érzékenységét. Harmonikus megjelenítés kontrasztos. Ez egy új módszer a vér perfúziójának vagy kapilláris véráramának mérésére, amely klinikailag fontos feladat. A módszer a kontrasztanyagok nemlineáris tulajdonságainak használatán alapul, és a jelek átvitelét jelenti az alapvető frekvencián és a vétel a második harmonikuson.

A buborék harmonikus generátorként működik, a kontrasztjavított visszhangok fontosabb energiaelemeket tartalmaznak magasabb harmonikusoknál, és a szövetek visszhangja nem tartalmazza őket. Más szavakkal, a kontrasztanyag nemlinearitása olyan „aláírást” hoz létre, amely elválasztható a szövetek és a nagy véredények véráramának visszhangjaitól, ami lehetővé teszi számunkra a kapilláris véráramlás kiszámítását (azaz perfúziót).

A kombinált impulzus inverz harmonikus vizualizáció a kontrasztos 4-vel nem csak nagyon nagy érzékenységet biztosít a kontrasztanyaghoz, hanem a térbeli felbontáshoz hasonló nagy térbeli felbontást is a hagyományos B-módban, ugyanolyan vételi és átviteli frekvenciával. Időszakos (időszakos) megjelenítés. A kontrasztmikrobuborékok intenzív ultrahanggal elpusztulhatnak, és megsemmisítésük során a szóródott jel szintje rövid időre drámaian megnőhet, ami az echogenicitás éles növekedéséhez vezet (akusztikus „vaku”).

A magas akusztikai teljesítményű szakaszos (intermittáló) képalkotás a mikrobuborékok egyedülálló tulajdonságán alapul, hogy javítsa a vérszövet képének kontrasztját nagyon alacsony képsebességgel a hagyományos 30 képkocka / másodperc helyett.

A képsebességet általában körülbelül egy képkocka / másodpercre csökkenti vagy szinkronizálja a szívciklusokkal úgy, hogy elegendő számú új mikrobuborék lépjen be a vizualizáció területére, ahol a legtöbb mikrobuborékot az előző akusztikus impulzus megsemmisítette. Mivel az ultrahang megsemmisíti a buborékokat, az időkeret-vezérlés kontrasztképeket biztosít, amelyek világosan mutatják a magas véráramlási sebességű területeket vagy a magas vagy alacsony vérmennyiségű területeket.

Belső szervek ultrahangvizsgálata

A véráramlás ultrahang-kimutatását olyan tényezők korlátozzák, mint a szövetmozgás (zaj), a közbenső szövetből származó jelek csillapítási jellemzői, valamint az alacsony sebességű vagy kis térfogatú véráramlás. A tanulmány eredményeit befolyásoló tényezők közé tartoznak az ultrahangos berendezések érzékenységének korlátozása és a Doppler-tanulmány függősége a kezelővel. A vaszkuláris ultrahang kontrasztanyagai a doppler jeleket akár 25 dB-ig (kb. 20-szor) növelik mind színes, mind spektrális módban.

Ezen túlmenően a legtöbb kontrasztanyag is javítja a véráramlás szeroszkópos megjelenítését olyan mértékben, hogy a szövet echogenitása nő (megnövekedett parenchima). Ezért a szervezet kis edényeiben lévő mikrobuborékok a perfúzió (kapilláris vérellátási fok) kvalitatív indikátoraként szolgálhatnak.

A kontrasztanyag felhasználható különböző szervek, köztük a vese, a máj és a hasnyálmirigy transzplantációjának mérésére. Ha a kontrasztanyag beadása után az ischaemia (csökkent vérellátás) vagy a szűkület (az edény lumenének szűkülése) régiója észlelhető, gyakran lehet elkerülni a drágább kutatási módszerek, köztük a CT és az MRI alkalmazását.

A transzkraniális Doppler módban végzett vizsgálatok (az agyi erek ultrahangja jellemző a rossz jel-zaj viszony (nagyon fuzzy vizualizáció), így a kontrasztanyagok használata ebben a módban figyelemre méltó. Otis és mtsai. II. Vizsgálat ultrahang-kontraszt esetén Az esetek túlnyomó többségében diagnózist készítettünk, amely eltér a diagnózistól, mielőtt a kontrasztot használnánk, vagy a feltételezett diagnózis megerősítést nyert.

A vaszkuláris vizsgálatokhoz intravénás kontrasztanyagokat szintén széles körben alkalmazzák a májban, a vesében, a petefészekben, a hasnyálmirigyben, a prosztatában és a tejmirigyben lévő rosszindulatú daganatok kimutatására. A tumorok növekedése (neoangiogenesis) a tumor malignitásának markere lehet, és a doppler jelek a tumor kis vérerekéből a kontraszt beadása után detektálhatók.

A képen az emlőmirigy tumorát a kontrasztanyag beadása előtt és után háromdimenziós energia Doppler leképezés módjában mutatjuk be. A megerősített 3D-s képen egy kiterjedt intratumorális érrendszer (két síkban) és sokkal nagyobb perifériás táplálóedények láthatók. Ez azt jelenti, hogy a 3D mód alkalmasabb, mint a 2D mód a tumorok neovaszkularizációjához kapcsolódó kaotikus károsodás bizonyítására.

A szervek véráramlásának javítása a szürke skála módban segíthet észlelni a sérüléseket és megkülönböztetni a normális és patológiás területeket a CT és az MRI által már rutinszerűen alkalmazott számos kritérium alkalmazásával. Az ábra példát mutat be a májban végzett oktatás jobb felismerésére, amelyet az impulzusos inverz harmonikus képalkotás (az ultrahang-képalkotás speciális módja, amelyet a vizsgálat során kontrasztként alkalmaztak) lehetővé tette.

ULTRAKTÍV KUTATÁS CSATLAKOZTATÁSA: RÖVID, NYOMTATÓ ÉS JÖVŐBEN

Az ultrahang-kontrasztanyagok (UKS) bevezetése fontos lépés a sonográfiai kutatásban a Doppler-módszerek kifejlesztése óta. Ugyanakkor különböző klinikai alkalmazásokat vezettek be, vagy legalábbis javasolták a kontraszt fokozású ultrahangos technikákat (UZKU) radiológiai és kardiológiai vizsgálatokban. Ugyanakkor a különböző országokban a különböző UKS-ek forgalmazása és több szkennelési technológia fejlesztése zavart okozott, ami a módszertan és a terminológia szabványosítását igényli.

AUTÓK: MicheleBertolotto, MD; OrlandoCatalano, MD

Az ultrahang-kontrasztanyagok (UKS) bevezetése fontos lépés a sonográfiai kutatásban a Doppler-módszerek kifejlesztése óta. Ugyanakkor különböző klinikai alkalmazásokat vezettek be, vagy legalábbis javasolták a kontraszt fokozású ultrahangos technikákat (UZKU) radiológiai és kardiológiai vizsgálatokban. Ugyanakkor a különböző országokban a különböző UKS-ek forgalmazása és több szkennelési technológia fejlesztése zavart okozott, ami a módszertan és a terminológia szabványosítását igényli.

Ez a cikk az UZKU történeti és fizikai alapjait tárgyalja, majd bemutatja azokat a alkalmazásokat, amelyek a máj tanulmányozására, extrahepatikus vizsgálatokra és végül a fejlődés főbb perspektíváit tárgyalják.

TÖRTÉNETI PERSPEKTÍV

A farmakológiai anyagok alkalmazására tett kísérletek egyidejűleg ultrahangsugarak alkalmazásával történtek a diagnosztikai képalkotáshoz. 1960-ban a kardiológusok még mindig a balról jobbra történő vérkibocsátást próbálták kimutatni intravénásan (amely nem tudott átmenni a tüdőszűrőn), és jelezte, hogy jelen van a bal szívkamrában. Csak az 1990-es években alakultak ki a transzpulmonális részecskék (átmérőjű 3-5 µm átmérőjű), amelyek képesek átjutni a szisztémás keringésbe, hogy elérjék a teljes parenchymát. Ezek az úgynevezett első generáció UKS-ek az apró tartóhéjba (fehérje, lipid vagy polimer) kapszulázott levegőbe, az úgynevezett mikrobuborékokba épültek. Az első generációs UKS-t elsősorban a nagy és közepes átmérőjű edényekből származó Doppler jel javítására használták, ami lehetővé tette az artériák és vénák kimutatásának javítását, az edények lefolyásának képét és azok kapcsolatát, és javítja a lumen anomáliák megjelenését. Például az obstruktív és nem obstruktív szűkület közötti nehéz dopplográfiai differenciáldiagnózist az ACS bevezetésével nagyobb bizalommal lehet elvégezni. Ezen túlmenően, a csomópontok és a tumorok esetében a kontrasztjavítású energia- és színdoppler képalkotás lehetővé teszi a lassabb véráramlással rendelkező struktúrák azonosítását, kis kaliberű edényeket és az angioarchitektúra jobb megjelenítését és a tumor jellemzésére rendelkezésre álló több adatot. Az előny az, hogy a spektrális analízis során az áramlási sebesség nem változik, ami az UCS bevezetése után történik.

Azonban, különösen a bolus beadásakor az UKS jelváltozásokat (különösen egy virágzásnak nevezett túlzott amplifikációs artefaktumot) okozott, ami jelzavarokat okozhat a sérülés értékelése során. Ezen túlmenően az első generációs UKS nem tudott szignifikánsan kimutatni a tumor belsejében található kis edényekből származó jelet. Az intratumorális mikrocirkuláció megjelenítéséhez a véráramnak megfelelő intenzitással és sebességgel kell rendelkeznie. Az UKS használata növelheti a jelintenzitást, de lehetetlen az áramlási sebesség javítása.

A következő évtizedben a lassú áramlású Doppler szkennerek érzékenysége javult, és csökkent a jelerősítés szükségessége. Idővel a kutatók érdeklődése visszatér a szürkés alkalmazásokhoz. A gyártók különböző technológiákat vezettek be, amelyek lehetővé teszik a mikrobuborékok hézagának meghatározását, melyet a sugárnyaláb által indukált nagy sávszélességű szélessávú jel rögzítése követ. Ez a magas mechanikai index (MI> 0,2) szakaszos képeket biztosít az ACS cirkuláció különböző fázisaiban, mint például a többfázisú számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), szeroszági alkalmazásaihoz. Az ultrahang magas MI-je lehetővé tette a daganat perfúziójának legkisebb képét, a kis edényekből származó jelek kimutatására.

A mikrobuborékok megszakításához szükséges nagy intenzitású villanások használata csökkentette a mikrobuborékok számát („destruktív ultrahang”), amely szignifikánsan összeegyeztethetetlen a valós idejű szkenneléssel, és amely a modern ultrahangos képalkotás alapvető eleme. Ezt az összeférhetetlenséget az ún. Második generációs UKS fejlesztésével sikerült leküzdeni. Az új mikrobuborékokat a levegővel ellentétben befecskendező gázokkal töltöttük, ami javította stabilitását és rugalmasságát (1. táblázat). A második generációs UKS-t magas MI-technológiákkal lehetett használni, de kis teljesítményű sugárzással (MI Cancel)

A gyomor ultrahangja kontrasztos

A gyomor kontrasztos ultrahangvizsgálata a gyomor vizsgálata a 400-500 ml-es töltés során. forralt víz. A módszer hasonlít a gyomor fluoroszkópiájára. Lehetővé teszi a daganatok, a gyomorfekély, a motoros funkciók károsodását, a nyelőcső nyílásának gyulladását, a nyombél tartalmának a gyomorba dobását és a gyomor tartalmát a nyelőcsőbe.

A módszer alacsony információs tartalommal rendelkezik a gastritis és a nyombélfekély diagnózisában. Nagyon hatékony gyermekkorban.

A tanulmány 3 vizsgálatot tartalmaz:

1. üres gyomorban
2. a gyomor vízzel való feltöltése után (a beteg a vizet közvetlenül a vizsgálat során iszik)
3. 20 perc alatt az ürítés mértékének értékelésére.

Üres gyomorban, a vizsgálat előtt 6 órával nem enni, 2 órával inni kell a vizsgálat előtt

Ultrahang echo kontraszt

A radiológia egyik legígéretesebb kutatási módja az ultrahang kontrasztjavítása.

Andrei Vladimirovich Mishchenko, MD, az A.Mishchenko nevű Szövetségi Orvosi Kutatóintézet Radiológiai Diagnosztikai Osztályának vezetője elmondja az echo-kontraszt technológia lehetőségeit, a módszer jellemzőit és előnyeit. NN Petrova "Oroszország Egészségügyi Minisztériuma.

Mi az ultrahang echo kontraszt? Hogyan különbözik a hagyományos ultrahangtól?

Ezt a technológiát több mint tíz éve széles körben használják az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában. Oroszországban az echo kontrasztot előidéző ​​első gyógyszereket körülbelül három évvel ezelőtt regisztrálták, és azóta aktívan fejlődött az ellentétes ultrahang, beleértve a rák diagnózisát is.

A kontrasztanyagnak az ultrahangos vizsgálatban való felhasználása miatt új lehetőségek jelentek meg. Először is, a kontrasztjavítással végzett ultrahangvizsgálat célja a vaszkularizáció, azaz egy adott szerv vagy szerkezet vérellátásának értékelése. A rosszindulatú daganatok egyik jele a megnövekedett vaszkularizáció.

Ha korábban már csak a Doppler-vizsgálatok alapján lehetett megítélni a vaszkularizációt, most, a differenciáldiagnózis kezdeti szakaszában feltételezhetjük, hogy a vascularisáció természeténél fogva a változások jóindulatú vagy rosszindulatú jellege, hogy vajon van-e vérellátás a patológiai szövethez. Az EC-vel végzett ultrahang-képalkotás rendkívül fontos és hatékony a vaszkuláris területek azonosításához, amikor normális ultrahanggal láthatóan egy szövet van, de nem lehet azt mondani, hogy ez a szövet növekszik, ami elérhető vagy rostos (rosszul adagolható heg).

Az öko-kontraszt nagyon hasznos a tumor folyamatának károsodásának mértékének meghatározásában.

Az ultrahang-képalkotás echocontrast segítségével lehetővé teszi számos más kérdés megválaszolását anélkül, hogy más sugárzási diagnosztikai módszereket igényelne: CT, MRI, PET-CT - high-tech, de röntgen, gamma-sugárzás, nefrotoxikus kontrasztkészítmények miatt is káros hatással van az emberre.

A képek jól mutatják a különbséget a hagyományos ultrahangtól:

Echocontrasting mód (balra) lehetővé teszi, hogy egyértelműen lokalizálja a fókuszos májkárosodást.

Echo kontraszt módban (balra) a máj áttétek jól láthatóak.

Milyen echo kontrasztú gyógyszereket használnak az ultrahanghoz?

Ez egy nem toxikus gyógyszer, teljesen inert az emberre nézve. Fehér por, amely fiziológiás sóoldattal keverve levegő mikrobuborékokat képez, amelyek feloldódnak, majd áthaladnak a tüdőben. Szükség esetén a kontrasztos ultrahang gyakori. A világ minden táján történő alkalmazásának ideje alatt nem regisztráltak mellékhatásokat.

A kontrasztoláshoz hagyományosan a számítógépes tomográfiát (CT) vagy a mágneses rezonanciát (MRI) használták. A CT-ben vagy MRI-ben használt kontrasztanyag mind az érrendszereket, mind a permeabilitást mutatja. Ennek megfelelően a szakember számára nehéz megérteni a képben - annyi edény van a szövetben, vagy olyan könnyen áteresztő.

Az ultrahangban alkalmazott gyógyszer, amikor a kontraszt eltér a CT-ben vagy az MRI-ben alkalmazottaktól. Echokonstrikcióval rendelkező ultrahangban a gyógyszer „ragyogása” csak az érrendszer kárára következik be, mert a mikrobuborékok nem terjednek túl az érfal határán, nem hatolnak be az interstitiumba (az intercelluláris térbe, amely olyan, mint a legtöbb szövet csontváza).

A diagnosztikus világosan megérti, hogy a mikrocirkulációs edények itt nagy koncentrációban vannak. Leggyakrabban a daganat szerkezete eltér a normál szervtől az érrendszerben: vagy egy alacsony koncentrációjú hajó területenként, vagy fordítva magas.

Ki határozza meg a kontraszt használatának megfelelőségét?

A vizsgáztatót általában radiológus és egy ultrahang diagnosztikus nevezi ki, aki először találkozik egy beteget.

A tudományos szakirodalomnak, konferenciáknak és a radiológiai diagnosztikával foglalkozó iskoláknak köszönhetően, amelyeket osztályunk szakemberei végeznek, egyre több onkológus megértette ennek a technológiának a kilátásait és előnyeit, és az onkológus az elsődleges kinevezésben már most is ajánlja, hogy ultrahangot végezzen a visszhang-kontraszt javításával, felismerve, hogy a helyzet bonyolult és csak visszhang-kontraszt segítségével lehet megoldani.

Az ultrahangvizsgálat során gyakrabban dönti el az orvos, hogy folytatja-e a szkennelési technikát, hogy visszhang-kontrasztot használjon, vagy már megkapta az összes szükséges információt. Ugyanakkor az ultrahangos diagnosztika orvosának szakértőnek kell lennie, meg kell értenie a folyamatban lévő kóros folyamatok lényegét, és meg kell próbálnia a következtetést arra, hogy válaszoljon minden olyan kérdésre, amely az onkológus számára szükséges ahhoz, hogy döntéseket hozzon a kezelés felírásáról. Ez azt jelenti, hogy gyakran egy személyt „egyszerű ultrahang” -ra rögzítenek, és már egy szakember meghatározza, hogy szükség van-e kontrasztos ultrahangra.

Mennyi ideig kapja a páciens az ultrahang során az EC-t?

A szabványos ultrahangos vizsgálat nem igényel több mint 20 percet a vizsgálati zónánként. Formálisan a kontraszt kissé növeli a vételi időt 5-10 percig. Gyakran szükség van a helyiség előkészítésére a kontrasztanyag beadására, így a betegnek várnia kell. A legtöbb esetben egy ultrahang-szakember egy speciális számítási és képelemzés nélkül tölt be beteg nélkül.

Az ökocontrasting nem könnyű eljárás, amely speciális felszerelést és készségeket igényel. Az oldatban a gáz mikrobuborékjainak kell kialakulniuk, ezért speciális oldatot kell készíteni velük, győződjön meg róla, hogy azok nem összeomlanak, óvatosan tárolják és nem injektálják.

Mely betegségek esetén ez a kutatási módszer különösen hatékony?

Az onkológiai gyakorlat kontrasztjának módszerét különböző ogranov-elváltozásokra használják: máj-, vese- és húgyhólyag, nyirokcsomók, pajzsmirigy- és emlőmirigyek, méh, petefészek, lágyszövet tumorok, továbbá a visszhang kontraszt sikeres használatára vonatkozó információk a prosztata és a hasnyálmirigy vizsgálatában. Ezeket a vizsgálatokat teljes egészében és az N. N. Petrov Rákkutató Onkológiai Kutatóintézetében végezzük.

A nőgyógyászati ​​ultrahangot ritkábban használják, mint más területeken. Óvatosak vagyunk az új technológiákkal kapcsolatban. Mielőtt rutin gyakorlatban használnánk, egy évig felhalmoztuk kutatási tapasztalatainkat, és gondosan tanulmányoztuk az európai és amerikai szakemberek eredményeit. Az EK-val történő ultrahang segítségével megvizsgáljuk a már ismert eseteket, és így értékelhetjük az új technológia hatékonyságát. Most az NMIC onkológiában. NN Petrova ultrahangos vizsgálatot végzett a méhnyak kontrasztos fokozásával, valamint a petefészkekkel és a méhével, a differenciáldiagnózis és a daganatok előfordulásának értékelése céljából.

Kérem, mondja el nekünk, hogy mi az alkalmazási kör és a kilátások az onkológia technikájának fejlesztésére.

Ultrahangos alkalmazások kontrasztjavítással:

1. diagnosztika
   • Polikontrast tulajdonságok (ultrahang, MRI nanorészecskék, foszfor MR spektroszkópia, fluoreszcens endo, mikroszkópia)
   • Tumor megjelenítés
     • erezettség
     • prevalencia-értékelés (a hajók, más szervek és struktúrák inváziója)
     • nyirokcsomó károsodása
   • A daganatellenes terápia hatékonyságának mennyiségi értékelése
   • Az ablatív kezelések és embolizáció értékelése
   • specializált
     • endoUZI
     • intraoperatív ultrahang
2. kezelés
   • A gyógyszerek és a metabolitok célszállítása
   • HIFU hatásjavítás

Napjainkban az echo kontrasztú ultrahang használata nagyon fontos és hatékony a daganat diagnosztizálására, a kezelésre adott válasz értékelésére, a daganatellenes terápia hatékonyságára - mind klasszikus: sebészeti, sugárkezelés és kemoterápia, és kísérleti minimálisan invazív - abláció (krio-, lézer, rádiófrekvencia, nagy intenzitású ultrahang) és mások.)

A holnap kérdése a mikrobuborékos megoldások alkalmazása az onkológiai betegségek kezelésében - ez a drogok és metabolitok célzott szállítása, a HIFU hatás fokozása. A HIFU terápia egy új generációs technológia, amely az ultrahangos rezgések energiáját használja a mélyen fekvő szövetek kezelésére.

A mikrobuborék-megoldások másik ígéretes jellemzője, hogy a sugárzási diagnózis bármely módszerével (CT, MRI, radionuklid diagnosztika) láthatók. Talán ez a jövőben is megtestesül.

A technológia fejlesztése fokozza az ultrahang érzékenységét kontrasztban (CEUS)

A cikk fordítása: "A technológiai fejlesztések javítják a CEUS diagnosztika érzékenységét".

A kontrasztos ultrahangvizsgálat (CEUS) lehetővé teszi a sérülések, parenchima és vérerek érrendszeri dinamikájának valós idejű megjelenítését.

Jellemzés ultrahang segítségével

Ábra. 1. Szilárd heterogén fókuszképződés a máj hetedik szegmensében (A). Kontrasztos ultrahanggal az artériás fázis (B) hipervaskulárisnak tűnik. A késői fázisban van egy kiürítési hatás (C). A megfelelő artériás fázis az MSCT-nél kontraszt * (D).

A végső diagnózis: hepatocellularis carcinoma.
* MSCT: multislice számítógépes tomográfia.

A kontrasztjavítás javítja az ultrahang diagnosztikai pontosságát a parenchymás és érrendszeri megbetegedések értékelése során, nem csak a hasi szervekben, hanem a felszíni szerkezetekben is.

bevezetés

A kontrasztos ultrahang-módszer (CEUS) az echo kontrasztanyag (UCA) és a speciális szoftverrel való ultrahangrendszer kölcsönhatásán alapul, a kontrasztanyag egy membrán által stabilizált mikrobuborékokból áll, amely lehetővé teszi számukra, hogy legalább 4-5 percig a véráramban maradjanak. A mikrobuborékok fokozzák az ultrahang jelét a vérből. Méreteik, amelyek nagyjából megfelelnek a vörösvérsejtek méretének, lehetővé teszik számukra, hogy áthaladjanak az alveoláris-kapilláris gáton, és elérjék a keringési rendszert anélkül, hogy behatolnának az endoteliális gátba, még akkor sem, ha intravénásan adják be őket, így a "vérraktár" kontrasztanyagának tekinthetők.

A rendelkezésre álló adatok szerint a visszhang-kontrasztanyagok nagyon jó biztonsági profillal rendelkeznek, mivel a mellékhatások, főként allergiás reakciók formájában, ritkán fordulnak elő.

Kezdetben echo kontrasztanyagokat fejlesztettek ki, hogy a színek és az energia Doppler leképezési módjait erősítsék meg a túl mély vagy a túl lassan mozgó vérerek szintjén.

Azonban az alacsony akusztikus nyomással rendelkező speciális algoritmusok használata kontrasztanyagok vizualizálásához lehetővé tette a parenchymás szövetek és patológiás formációk, valamint a nagy edények mikro- és makrovaskularizációjának tanulmányozására szolgáló ultrahang technikák kifejlesztését.

Ezzel ellentétben az ultrahang új diagnosztikai módszerként lehetővé teszi a mikrobuborékok akusztikus jelének erősítését és a helyhez kötött szövetekből érkező jel szűrését, a kontrasztanyag válaszának nemlineáris tulajdonságaira támaszkodva. Ebből a szempontból ez a módszer lehetővé teszi, hogy csak a vizsgálati test vérkeringésében elosztott buborékokat valós időben azonosítsák, és ezáltal a mikrocirkulációt jelenítsék meg.

Az újonnan kifejlesztett technológiák lehetővé teszik az ultrahang alkalmazását, szemben a mély parenchymás szövetek, felszíni szövetek és érrendszeri vizsgálatok valós idejű vizsgálatával. Az alábbiakban a konvex és lineáris érzékelőkkel és az RS80A rendszer által támogatott speciális szoftverekkel (Samsung Medison Co. Ltd., Seoul, Koreai Köztársaság) végzett tanulmányokat végeztük.

Ultrahang ellentétes a hasüreg, a felszíni struktúrák és az erek vizsgálatában

Az Európai Szövetség Szövetsége által az ultrahang alkalmazására az orvostudományban és a biológiában (EFSUMB) javasolt iránymutatások és ajánlások szerint az ellentétes ultrahang használható számos betegség diagnosztizálására.

A. A hepatocelluláris karcinóma értékelése és ellenőrzése a STTACE terápiában

A kontrasztos ultrahang nagy érzékenységet mutat a hipervaskularizáció (elsősorban a mikrovaszkuláris) jelenségeinek meghatározásában valós időben, így ez a módszer fontos szerepet játszik a rákterápia, különösen a perkután abláció vagy angiográfiai eljárások korai és hosszú távú ellenőrzésében.

Ábra. 2. Szilárd és heterogén noduláris képződés, amely a máj jobb lebenyében elhelyezkedő energia doppler módjában az intra- és perinoduláris véráramlás jeleivel rendelkezik (A). A kontrasztos ultrahang intenzív artériás fokozódást (B) mutat fokozatos és késleltetett kimosódással (C), ami a késői fázisban (D) nyilvánvalóvá válik.

Az artériás fázisban (E) axiális kontrasztú MSCT és a MIP-3D (F) módú rekonstrukció a hepatocellularis carcinomának megfelelő diagnosztikai jeleket tár fel.

Ebben az esetben a kontrasztjavítású ultrahang lehetővé tette azon sérülések azonosítását, amelyek más körülmények között alig észleltek az ultrahangos vizsgálat során.

Segíti a betegek kezelését ablatív eljárások után, különösen a daganatok vagy relapszusok folyamatos növekedése esetén a korábban kikeményedett gócok helyett (2.3. Ábra).

Ábra. 3. A neoplazma (A) vaszkularizációjának angiográfiás bemutatása. Vizsgálat szelektív embolizáció után (B): a daganat minimális méretének megtartása, melyet a jobb máj artéria vérellátása táplál (piros nyilak). Az alábbiakban egy ellenőrző ultrahangot hajtunk végre a következő napon: B-módban (C) a légszakaszok jelenléte miatt láthatunk hyperechoikus noduláris képződést.

A kontrasztos (D) echogramon a B-módhoz viszonyítva a képződés többnyire avaszkulárisnak tűnik, ami megerősíti az aktív tumorszövetek perifériában való megőrzésére vonatkozó angiográfiai adatokat (F, G). Megerősítés - az MSCT által képzett képeken az artériás (H) és a vénás (I) fázisok kontrasztja. A diagnosztikai jelek megfelelnek a hepatocellularis carcinoma szubtotikus terápiáját követő állapotnak.

B. A metasztázisok hematogén terjesztésének értékelése a hashártyában

A modern technológiák lehetővé teszik az ultrahang használatát kontrasztos felületi struktúrák vizsgálatában nagyfrekvenciás lineáris érzékelők használatával.

A makro- és mikrocirkulációs ágy változásainak meghatározásakor a kontrasztos ultrahang nagyobb érzékenységet mutatott, mint a színes Doppler leképezés. Ez megnyitja a képződmények tömegének szilárd és vaszkuláris jellegének meghatározását, jelezve a további diagnózis irányát (4. ábra).

Ábra. 4. A színes Doppler leképezés módjában az ultrahang (A) megerősíti a csomók jelenlétét a parietális peritoneumban (fehér nyilak) és a parietális pleurában (sárga nyilak). Egyidejű ascites és egyetlen kis érrendszer csak a pleura csomópontjain.

A peritoneum csomópontképződésének szelektív vizsgálata, nagyfrekvenciás lineáris érzékelővel végzett visszhang-kontraszt alkalmazásával: az eredeti képhez (B) képest megfigyelhető, hogy a korai artériás fázisban (C) a csomópontképződés intenzív amplifikációja és a csomópontképződés és a szomszédos májparenchyma jelének növekedése késői fázis (D).

Az eredeti CT-képhez (E) képest a kontrasztos kép mutatja a hasüregi csomópont kialakulásának (F) fokozódását (kontrasztolás előtt - 49 Hounsfield egység, kontrasztot követően - 105 Hounsfield egység).

A végső diagnózis: "peritoneális karcinomatózis".

C. A belső carotis artériájának vizsgálata: elzáródás vagy pszeudo-obstrukció?

Kontrasztos ultrahang is alkalmazható a nagy vérerek vizsgálatában, mert nagyobb érzékenységgel rendelkezik a lassú véráramlás iránt, és kevésbé érzékeny a leletek hatására.

Amint azt számos közelmúltban publikáltuk, a kontrasztjavító ultrahang lehetővé teszi az intima-media komplex vastagságának pontosabb mérését, amely jelenleg fontos mutatónak számít a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának meghatározásában, sőt, a kontrasztanyag segít megkülönböztetni a kifejezett nyaki artériás szűkületet és a pszeudokokkozást a teljes elzáródás miatt, mivel nagyobb érzékenységet mutat a lassú véráramlásnál, mint a Doppler módban (5. ábra).

Ábra. 5. Amikor B-módban (A) a belső carotis arteria postbulbar részlegében ultrahang látható, láthatóvá válik a hypechoicus heterogén heterogén echostructure. A kis nyálkahártya (fehér nyíl) jelenléte a belső carotis artéria falánál.

Ha a színes Doppler-leképezés (B) gyenge jelet ad az edényről az carotis artériájának lumenében. A transzkraniális színes Doppler-leképezésben (TCD) az ellenkező középső agyi artéria (C) Doppler-spektrumát alacsony szisztolés sebesség és alacsony szisztolés-diasztolés moduláció jellemzi, különösen az ellenkező oldalon (D) lévő artériával összehasonlítva.

A nagyfrekvenciás lineáris érzékelővel készített, kontrasztos (E-F-G) ultrahang az izomzat belsejében lévő carotis artéria egységes lumenét mutatja. A kontrasztanyag hiányát a belső carotis artériában a postbulbar részében igazoltuk.

Végső diagnózis: a belső carotis artériájának post-bulbar osztályának teljes elzáródása.

Az ultrahang másik alkalmazása a nyaki artériák kontrasztjával a nyaki artériák plakkjainak tanulmányozása nemcsak a morfológiai, hanem a funkcionális szinten is, mivel a kontrasztanyag valós időben képes kimutatni a vasa vasorum jelenlétét a plakkokban. Számos vizsgálatban a vasa vasorum jelenléte atheromatous plakkokban korrelál a fokozott instabilitással. Így a kontrasztjavítású ultrahang a közeljövőben a kardiovaszkuláris betegségek fokozott kockázatának fontos mutatójává válhat.

megbeszélés

Napi gyakorlatunkban gyakran használunk ultrahangot a különböző klinikai esetek diagnosztizálásához és a különböző anatómiai területek tanulmányozásához. A módszer által nyújtott jelerősítő hatás fontos tényező a diagnózis és a kezelés megfelelő megközelítésének megtervezésében, valamint a kóros jelek kimerítő értékelésében, amely az anatómiai struktúrák széles skálájára kiterjedő átfogó diagnosztikai eszközöket biztosít.

következtetés

Az ultrahang megfelelő kontrasztos alkalmazása esetén nagy érzékenységet biztosít, és még a CT és az MRI-vel összehasonlítható eredményeket is adhat. Az alacsony invazivitás és a módszer alacsony költségei más vizualizációs módszerekhez képest is előnyök. Tekintettel a legújabb technológiai fejleményekre és a felületi struktúrákkal ellentétes ultrahang használatának lehetőségére, ez a módszer még az emlőmirigyek és a prosztatarák daganatai diagnosztizálásában is kilátást nyújthat.

Orvos Hepatitis

májkezelés

Ultrahang a máj kontrasztanyagával

AUTÓK: Mark Abel, MBBS; Wey Chyi Teoh, MBBS; Edward Leen, MD

ALAPSZABÁLYOK. T

Az ultrahangos kontrasztvizsgálat (UCI) nagyon hatékony a lokális májkárosodás (BOB) azonosításában és jellemzésében, valamint az ablatív terápia ellenőrzésében.

Az ultrahang kontrasztanyagok (VHF) tiszta intravaszkuláris indikátorok, kiváló biztonsági profillal, amelyek ideálisak a perfúzió változásainak értékeléséhez.

A korlátozások közé tartozik a gyenge behatolás és a tárgyak nemlineáris eloszlása.

BEVEZETÉS

A becslések szerint 782 000 beteg diagnosztizálódik elsődleges májrák és 746 000 haláleset ebből évente. A máj a metasztázis második leggyakoribb helyszíne, és jelentősen több beteg szenved májmetasztázisban, mint a primer rákban.

Az ultrahang a leggyakrabban használt májképzési módszer. Ez egy olcsó, hordozható, nem ionizáló módszer, amely kiváló biztonsági profillal rendelkezik. A hagyományos szürkeárnyalatos szonográfia és a színes Doppler szonográfia jellegzetes korlátokkal rendelkezik. Először is, a BOB kimutatását bonyolítja a lézió és a környező májparenchyma hasonló echogenitása. Másodszor, a BOB pontos jellemzése különböző patológiás elváltozásokban problematikus, amelyeknek a szuperpozíció vagy a nem diszkrét minta jellemzői a szürke skálán. Harmadszor, bár a szín- és spektrális Doppler-szonográfia lehetővé teszi a véráramlás fő dinamikus jellemzőinek megjelenítését, nem tudja meghatározni a mikrovaszkuláris elváltozásokat vagy a minőségi erősítést mutató indikátorokat.

A VHF megjelenése javította a májdaganatok jellemzőit, összehasonlítva a kábítószer-felhalmozódás dinamikájában bekövetkezett változásokat a sérülés fókuszával a szomszédos májparenchyma-val. Ezen túlmenően a BOB valós idejű értékelésének képessége az összes vaszkuláris fázisban az UMI-nek időbeli felbontást ad, amely meghaladja a legtöbb képalkotó technikát. Az USP az irodalom szerint nagyon hasznos módszer a BOB differenciáldiagnózisára 92% és 95% pontossággal. Használata csökkentette a további kutatás vagy biopszia gyakoriságát.

2012-ben az orvostudományi és biológiai ultrahang-világszervezet (WFUMB) és az Orvostudományi és Biológiai Ultrahang Társaság Európai Szövetsége (EFSUMB), az Orvostudományi és Biológiai Ultrahang Társaság Ázsiai Szövetsége, az Amerikai Orvostudományi Ultrahang Intézet, az Ausztrál-ázsiai Orvostudományi Orvostudományi Intézet és a Nemzetközi Kontrasztegyüttes ultrahangja számos iránymutatást tett közzé az ultrahang impulzusok májdiagnosztikai tesztekben való alkalmazásának szabványosítására.

Ez a cikk az ultrahang impulzusok viselkedésének összes technikai jellemzőjét tartalmazza, a VHF a jellemző májtumorok értékelésében és azok ablatív terápiában történő alkalmazásában, a technológia korlátozásában, a buktatókban és a jövőbeli kilátásokban.

1. RÉSZ: MŰSZAKI ADATOK

ULTRASOUND KONTRAST ANYAGOK

Fizikai tulajdonságok

A VHF-ek a gázbuborékokat mikrobuborékoknak nevezik. A klinikai gyakorlatban jelenleg használt VHF-ek többsége a második generációhoz tartozik. A mikrobuborékok tipikus második generációja stabil vékony (10-200 nm) biokompatibilis anyagból (például foszfolipidekből) és egy hidrofób gáz belső magjából (például perfluor-szénhidrogénből, kén-hexafluoridból vagy nitrogénből), amely nagy molekulatömegű, csökkenti az oldhatóságot és a diffúziót. Ezek a tulajdonságok növelik az artériás nyomás ellenállását, ami megakadályozza a mikrobuborékok feloldódását a véráramban.

A mikrobuborékok átmérője megközelítőleg 3-5 mikron, ami valamivel kisebb, mint az emberi vörösvértestek, de sokkal nagyobb, mint a CT és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) kontrasztmolekulái. A vérben maradnak, mert nem tudnak áthatolni a vaszkuláris endotheliumban az intersticesba. Ugyanakkor elég kicsi maradnak ahhoz, hogy a pulmonalis kapillárisok mikrocirkulációs ágába juthassanak a biztonságos kiválasztáshoz. A VHF gázkomponensét a tüdőben körülbelül 10-15 perc elteltével exportálják, míg a membrán a májban megsemmisül vagy a vesén keresztül választódik ki.

A VHF legnagyobb részét az ötödik perc után fokozatosan eltávolítják a vérkészletből. Kivétel a Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokió, Japán), amely több órán át az emberi májban marad. Ez azzal magyarázható, hogy a Sonazoid mikrobuborékokat a Kupffer sejtek fagocitizálják, majd a vérmedencéből eltávolítják őket. A szonazoidot tehát összehasonlítjuk a szuperparamágneses vas-oxid alapú anyagokkal, amelyeket a máj MRI-képalkotására használnak. Ez az egyetlen kereskedelmi forgalomban kapható VHF, amely hatékony poszt-vaszkuláris fázist tartalmaz.

Mikrobuborék kölcsönhatás ultrahanggal

Annak ellenére, hogy a mikrobuborékok növelik az ultrahangos sugarak hátsó diszperzióját és rendkívül echogén jelet okoznak, a hatékony kontrasztképhez rezgő mikrogömbök szükségesek.

A mikrobuborékok természetes rezonáns frekvenciái (amelyeknél a legnagyobb rezgések keletkeznek) 3 és 5 MHz között vannak. Ez egybeesik a hasüreg szerveinek megjelenítéséhez használt frekvenciákkal. Ha az alacsony akusztikus nyomású ultrahangos hullámoknak vannak kitéve, a mikrobuborékok szabályozott módon kibővülnek és összehúzódnak, és stabil kavitációnak vannak kitéve. Magas akusztikus nyomás mellett a mikrobuborékok instabil méretűek és összeomlanak, inertikus kavitációval (1. ábra).

Az oszcilláló mikrobuborékok aszimmetrikus, nemlineáris jeleket hoznak létre. Az emberi szövetek nagyrészt lineáris jeleket tükröznek, minimális mennyiségű nemlineáris jelekkel, alacsony akusztikus nyomással. Az oszcilláló mikrobuborékokból származó nem lineáris jelekből származó harmonikákat speciális kontrasztos ultrahangos szoftverrel dolgozzuk fel, hogy olyan képet készítsünk, amely csak a mikrobuborékok visszhangját mutatja.

Ábra. 1. Mikrobuborék rezgések. (A) Stabil kavitáció alacsony akusztikus nyomással. (B) Inerciális kavitáció magas akusztikus nyomás mellett.

Kereskedelmileg megengedett VHF

A SonoVue (Bracco SpA, Milánó, Olaszország) kén-hexafluorid gázból áll, amely a foszfolipid héjban van. Ez a VHF jelenleg Európában, Kínában, Koreában, Hong Kongban, Szingapúrban, Indiában, Új-Zélandon és Brazíliában használható.

A Sonazoid foszfolipid héjban lévő perfluor-butánból áll. Ez a VHF Japánban és Dél-Koreában engedélyezett.

Definity / Luminity (Lantheus Medical, Billerica, Mass.) Lipidbevonatú perfluorint tartalmaz. Engedélyezett Kanadában, Mexikóban, Izraelben, Új-Zélandon, Indiában, Ausztráliában, Koreában, Szingapúrban és az Egyesült Arab Emírségekben.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) humán szérumalbumint tartalmaz perfluorozott maggal. Jelenleg a máj vizualizálására tesztelték.

A Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlin, Németország) galaktózból, palmitinsavból és levegőből áll. Ez a VHF első generációja, amelyet a máj megjelenítésére engedélyeztek. Ez a VHF jelenleg nem áll rendelkezésre, bár Japán termelését folytatta.

A mai napig nem léteznek olyan VHF-ek, amelyeket az US Food and Drug Administration (FDA) hagyna jóvá a hasi patológia értékelésére. Az Optison és a Definity az FDA-t csak a szív megjelenítésére engedélyezte, és a hasi szervek vizualizálására nem lehet jogszerűen felhasználni.

Nyereségfázisok

A normál májnak kettős vérellátása van, és körülbelül egyharmada a máj artériából és a portálvénák kétharmadából származik. A máj ultrahangvizsgálata esetén a vaszkuláris fázisok hasonlítanak a CT-hez és az MRI-hez, az artériától a portovenus fázisig terjednek, és a késői (késleltetett) fázissal végződnek. A BOB mintájának erősítése az érrendszer egész fázisában döntő fontosságú azok azonosításához.

Az artériás fázis a VHF-nek a máj artériába való belépésekor kezdődik. A keringési állapottól függően ez általában 10-20 másodperccel a VHF injekció után történik. A portovenus fázis akkor kezdődik, amikor a VHF belép a fő portálvénába, és ez körülbelül 30-45 másodpercet vesz igénybe. Az artériás és a portarén fázisok átfedésben vannak, mert ez utóbbi 45 másodpercig tart. A késői fázis 120 másodperc múlva kezdődik, és addig tart, amíg a mikrobuborékok eltűnnek a keringési ágyról, körülbelül 4-6 perc. További poszt-vaszkuláris fázist írnak le a Sonazoid esetében, amely az injekció beadása után 10 perccel kezdődik, és akár egy óráig vagy tovább tart (1. táblázat).

1. táblázat.

A vaszkuláris fázisok kezdete és időtartama látható.

Mellékhatások és ellenjavallatok

A VHF lényegesen jobb biztonsági profillal rendelkezik, mint a CT vagy MRI kontrasztanyagokkal szemben, az allergiás és anafilaxiás reakciók sokkal alacsonyabb gyakorisággal. Nem rendelkeznek nefrotoxicitással vagy hepatotoxicitással. A leggyakoribb mellékhatások a szédülés, hányinger / hányás, viszketés (ezek mindegyike általában kisebb és átmeneti). Néhány beteg enyhe hipotenzióban szenvedhet, bár ez valószínűleg vasovagális válasz. A Sonazoid egyetlen ellenjavallata a tojásallergia. Egyéb ellenjavallatok a kén-hexafluoriddal (SonoVue) és a perfluorinnal (Definity) szembeni ismert túlérzékenység mellett: a pangásos szívelégtelenség súlyosbodása betegeknél, akut koronária szindróma, súlyos pulmonalis hipertónia, akut légzési distressz szindróma és szívbetegségek jelenléte a betegekben. Súlyos, nem kritikus mellékhatások a VHF-re szívbetegségben szenvedő betegeknél ritkán fordulnak elő, és a betegek körülbelül 0,01–0,03% -ában fordulnak elő, akiknek többsége anafilaktoid jellegű. Nincs összefüggés a VHF alkalmazása és a betegek közötti fokozott halálozási kockázat között.

A VHF bevezetésével elérhetővé kell tenni az újraélesztő berendezéseket és a képzett személyzetet a káros komplikációk, köztük az akut anafilaxia kiküszöbölésére. A VHF injekció beadása után a betegeket legalább 30 percen keresztül kell megfigyelni a kisülés előtt.

A VHF nem engedélyezett gyermekgyógyászati ​​betegek számára történő alkalmazásra, jóllehet széles körben írják elő a gyermekek közvetlen indikációit. Jelentett sporadikus mellékhatások súlyos szövődmények vagy halálesetek nélkül. Bizonyíték van a VHF használatára a terhesség alatt vagy a szoptatás alatt.

BERENDEZÉSEK

Az alacsony mechanikai indexű (MI) ultrahangrendszerrel ellátott kép az ultrahangos sugár által továbbított akusztikus nyomás közelítő kifejezése. A mikrobuborékok pusztulásának minimalizálása és a vérben való jelenlétük meghosszabbítása érdekében alacsony MI-képek szükségesek. Az alacsony MI csökkenti a lágy szövetekben előforduló nemlineáris harmonikus jelek számát is.

Bár az akusztikus teljesítmény hiánya gyenge visszatérési jelet ad, a technológiai fejlődés lehetővé teszi a jó minőségű képek alacsony MI-vel történő beszerzését. Ezt úgy érhetjük el, hogy rövid amplitúdóval, fázissal vagy mindkettő kombinációjával modulált impulzusszekvenciát használunk. Az ultrahang impulzusok megjelenítéséhez általában 0,3-nál kisebb vagy annál kisebb MI beállításokat ajánlunk. Az optimális képalkotási paraméterek különbözőek a gyártók között, és sokkal alacsonyabbak lehetnek.

Megjelenítési mód

Az ultrahangos képeket egymás melletti üzemmódok segítségével, vagy az ultrahang képeket kontraszt üzemmódban tekintjük át. A szerző kettős képernyős nézetet használ, amely a kijelzőt testreszabott kontrasztmódra és alacsony MI-s B-módú képre osztja. Az utolsó kép kontraszt üzemmódban a B-módban egymásra helyezett kép.

Az in-mode képalkotás fontos a struktúrák anatómiai meghatározásához. Ezenkívül a biopsziás tű vagy ablációs szonda lineáris visszaverődése (amelyet invazív eljárásokban használnak) nem csak kontrasztos módban jeleníthető meg, ami párhuzamos megjelenítést tesz szükségessé a műszeres irányításhoz.

Az elemzési és számszerűsítési programok

Speciális programokat dolgoztak ki a perfúziós paraméterek kvantitatív meghatározására és a BOB objektív azonosítására egyidejű képelemzéssel a szkennelés vagy az eljárás utáni értékelés során. A legtöbb modern szoftver lehetővé teszi, hogy jó minőségű filmhurkot kapjon mozgás- és / vagy légzési kompenzációval. A kereskedelemben kapható termékek példái a következők: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleißheim, Németország), VueBox (Bracco Suisse SA - szoftveralkalmazások, Genf Svájc) és QLAB (Philips, Bothell, WA).

Ilyen programok használatakor a javítási minták időbeli intenzitás görbék formájában számszerűsíthetők, a lézióban lévő látómező kiválasztásával. Ez lehetővé teszi az összehasonlítást a szomszédos májparenchyma és a perfúzió változásainak időközönkénti ellenőrzésével. A paraméteres képanalízis felvételével objektív módon láthatóvá válik a sérülés dinamikus fokozásának képe, ami növeli a diagnosztikai pontosságot (2. ábra).

Ábra. 2. Egy ultrahangimpulzus paraméteres megjelenítése. A sérülésen belüli dinamikus vaszkuláris minta színben jelenik meg, és összehasonlítható a csatolt színskálával.

KUTATÁSI RENDELÉS

Ultrahangos kontrasztanyagok bevezetése

A mikrobuborékokat a gyártó útmutatásai szerint kell elkészíteni. A VHF beadható bolus injekcióként vagy folyamatos infúzió formájában.

Bolus bevezetése

A bolus beadási módszer biztosítja a mikrobuborékok gyors eloszlását a máj érrendszerében. A kontraszt injekciókat egy szelepen és egy 20 mm-es (vagy több) kanülön keresztül kell végrehajtani a kubitális vénába, további cső nélkül. A VHF-et bolus formájában adják be, majd egy 0,9% -os sóoldat gyors injekciója. A dózist a gyártó iránymutatásainak megfelelően kell kiszámítani a VHF egyenletes eloszlásának biztosítása és a túlzott számú mikrobuborékokból származó tárgyak elkerülése érdekében. A bolus injekciókat szükség esetén meg lehet ismételni, amint a korábban injektált mikrobuborékok eltűntek. Ez az MI gyors átmeneti növekedésével érhető el, hogy hozzájáruljon a mikrobuborékok pusztulásához.

Infúziós injekciók

A VHF infúzió előtt először előkészítse a fecskendőben lévő sóoldattal való hígítást. A szuszpenziót alaposan meg kell rázni a mikrobuborékok állandó formájának és egyenletes eloszlásának biztosítása érdekében. Ezután a VHF-et állandó sebességgel adjuk be az infúziós pumpán keresztül. Miután elérte a (2–3 perc) folyamatos mikrobuborékáramot, a folyam dinamikus jellemzőit flash képalkotással lehet meghatározni. Ez egy olyan technika, amelyben a rövidített, megnövelt akusztikus nyomású sorozat átfedi a vizualizációs síkban lévő buborékokat. A mikrobuborékok ezután újra felhalmozódnak, ami lehetővé teszi az erősítési jellemzők monitorozását. A diagnosztikai pontosság növelése érdekében ismételt tételekre lehet szükség. A kiegészítő felszerelés és a komplex előkészítés szükségessége ezt a beviteli módot kevésbé előnyösvé teszi.

megjelenítés

A kontraszt befecskendezése előtt a vizualizációt hagyományos szeroscale és Doppler ultrahanggal kell elvégezni a célsérülés és az optimális kép pozicionálás azonosításához.

A kontraszt módban történő későbbi megjelenítéshez a kontraszt befecskendezése előtt a dinamikus tartományt, a képmélységet, a fókusztávolságot és a helyi zóna méretét kell beállítani. A stopperóra az amplifikációs fázisok időtartamának megjelenítésére szolgál. A filmhurok felvétele a vizsgálat során lehetővé teszi a retrospektív képkockázat-áttekintést, mivel az erősítés változásai gyorsan bekövetkezhetnek az artériás fázisban.

A vizsgálat első 2 percében (artériás és portenzív fázisok) a képfelvételt megszakítás nélkül kell végezni ugyanabban a síkban. A késői fázisban gyakori szakaszos vizsgálatokat végeznek, amíg a mikrobuborékok eltűnnek. A VHF-sel végzett vizsgálat vaszkuláris fázisa legalább 5-6 percig tarthat. A Sonazoid használatakor a vizsgálat késői fázisa kevésbé fontos, és általában a poszt-vaszkuláris képfázis váltja fel, amely 10 perc után kezdődik.

Megjelenítési tippek

A kép síkját előnyösen a diafragma mozgásával párhuzamosan kell elhelyezni annak érdekében, hogy a lézió a vizsgálat teljes időtartama alatt maradjon.

Az artériás fázisban bekövetkező gyors változások vizualizálásának első 30 másodpercében ajánlott a légzés késleltetésének módja és az egységes légzés.

A képsebességet legalább 10 Hz-re kell növelni a vaszkuláris képalkotásnál.

A kimeneti teljesítmény (MI) fokozatosan növelhető a kontraszt mikrobuborékok megjelenítéséhez a sérülésekhez mélységben.

2. RÉSZ

AZ ULTRASOUND KONTRAST FELÜLETEK ÉRTÉKELÉSE AZ ÉLŐ FORMÁCIÓHOZ

A BOB jellemzői

A májkárosodás pontos jellemzése problémás lehet. Az egyik vizualizációs módszer gyakran eredménytelen vagy megkérdőjelezhető eredményekhez vezet, ami további kutatást igényel alternatív technikák alkalmazásával. A BOB jellemzői a leggyakoribb alkalmazás az ultrahang impulzusokhoz. Ez a módszer hozzájárul a magabiztos diagnózishoz, ha kimutatják a pathognomonic amplifikációs jellemzőket. Japánban az ultrahang-impulzus a hepatocellularis carcinoma (HCC) diagnózisának első soros tesztje.

Az ultrahang-impulzus teszt elvégzése előtt meg kell állapítani a beteg kórtörténetét és a malignus májtumor kockázati tényezőit. Minden korábbi májvizsgálatot meg kell fontolni, és összehasonlítani kell.

Nyereség nómenklatúra

Az amplifikáció perfúziót mutat, és az amplifikáció hiánya avaszkuláris állapotot jelez. A BOB fokozásának intenzitását a szomszédos szövet intenzitásaival összehasonlítva írjuk le.

A magas vérnyomás (a VHF jelentős felhalmozódása) a vaszkularizáció relatív növekedését jelzi.

A hipotenzió (a VHF felhalmozódásának csökkentése) a vaszkularizáció relatív csökkenését jelzi.

Az izoifikáció hasonló vaszkuláris állapotot jelez.

Az amplifikáció hiánya teljes avaszkuláris állapotot jelez.

A kitöltés progresszív fokozatot jelez.

Az öblítés a nyereség fokozatos csökkenését jelzi.

JELLEMZŐ JELLEGZETES TÁMOGATÁSOK

hemangioma

A hemangiomák a leggyakoribb jóindulatú májdaganatok. Ez a mesenchymális eredetű vaszkuláris endotélsejtek proliferációja. Általában a hemangioma az artériás fázisban perifériás csomópontszerű amplifikációval rendelkezik. Teljesen vagy részlegesen töltődik be a hordozható fázisban, és a késői stádiumban a máj parenchyma-hoz viszonyított izo-potenciált mutat (3. ábra).

Ábra. 3. A májban nem meghatározott szilárd csomópont-képződés (kék nyilak): (A) A B-módú ultrahangok a 8. szegmensben egyértelműen definiált, hypoechoikus csomót mutatnak; (B, C) Ugyanezen sérülés, T2 hyperintense és T1 hipointense megfelelő MRI képei. USI és MRI kontrasztjavítással, a nem meghatározott csomópont értékelése: (D - F) Az USI az artériás fázis perifériás csomópontjának amplifikációját mutatja, fokozatos centripetális töltéssel a portenzív fázisban. A késői fázis az állandó nyereséget tükrözi; (G - I) A kontraszt-fokozott MRI hasonló változásokat mutat a megfelelő fázisokban. Ezek az eredmények az ultrahang impulzusok és az MRI kontraszt fokozásával a máj hemangiomákra jellemzőek.

A helyes diagnózis 95% -ig érhető el a tipikus jellemzők megjelenítésekor. A kitöltés gyors lehet egy kis lézióval, és a valós idejű kép rávilágít a hemangioma fulmináns töltésére, amely átugorható a CT és az MRT segítségével.

Gondoskodni kell arról, hogy a véráramlás kis és gyors növekedése a hemangiomában összetéveszthető legyen a magas differenciálódású HCC-vel, míg a hemangioma nem-amplifikált thrombált részei tévedhetnek el, hogy kiürülnek.

Tipikus erősítő áramkör

Perifériás csomópont fokozás az artériás fázisban.

Szekvenciális részleges vagy teljes centripetális töltés.

Anomalizáció a májra a portenóz és a késői fázisok során.

Vigyázat

A nagy térfogatú, gyorsan kitöltő hemangiomák tévedhetnek a nagyon differenciált hepatocelluláris carcinomával.

A megerõsítetlen thrombosed hemangioma összetéveszthetõ a kioldódással.

Fókuszos noduláris hiperplázia

A fókuszos noduláris hiperplázia (PHG) egy jóindulatú hiperplasztikus károsodás, amely a meglévő arteriovenózisos rendellenességekre válaszul alakul ki. Jellemző jellemzői a következők: egy kerékszerű vascularis minta, egy etetőedény, egy központi heg jelenléte. A magabiztos diagnózis néha Doppler alapján történhet. A három jellemző közül az egyik a 3 cm-nél nagyobb elváltozások 75% -ában határozható meg; a lézió méretének csökkentése 30% -ra csökkenti a frekvenciát.

A VHF befecskendezése után a FOG-nek általában van egy képe a "keréktárcsák" típusának gyors amplifikációjáról, egy centrifugális és egyenletes töltésről az artériás fázis alatt. A sérülés egyenlőtlen töltését a PHG 30% -ában határozzuk meg. A portenzív és késői fázisokban a lézió túlérzékeny maradhat vagy iosoenchy lehet. Abban az esetben, ha a központi heg van jelen, az nem nyomott, vagy hipo-amplifikációval rendelkezik (4. ábra).

Ábra. 4. FOG a központi heggel. (A - C) Ultrahang pulmonalis pulmonizáció a sérülés artériás erősítését mutatja központi heggel. A lézió a májhoz viszonyítva izo-fokozottvá válik a késői fázisban. A heg megmarad. (D, E) A sérülésnek a CT-vizsgálathoz hasonló tulajdonságai vannak a kontrasztjavítással, nem erősített központi heggel.

Esetenként a FOG elváltozások teljesen kiürülhetnek, többnyire 75 másodperc után. Ilyen esetekben a rosszindulatú károsodás hibás diagnózisa történhet, ha nincsenek jellemző jelek.

Tipikus erősítő áramkör

A "keréktárcsák" típusának és a centrifugális töltésnek gyors artériás fokozása.

Továbbra is a hiper- vagy izo-amplifikáció állapotában marad a portenikus és késői fázisokban.

A központi heg (ha van) erõsítetlen vagy hypo-erõsített.

Vigyázat

A PHG 30% -a egyenetlen töltésű képet mutat.

A PHG ritkán lemosódik.

Hepatocelluláris adenoma

A hepatocelluláris adenomák ritka, jóindulatú elváltozások, amelyek az ösztrogén túlzott mértékével járnak. Főként a fogamzóképes korú nőknél alakulnak ki, és szoros kapcsolatban állnak a fogamzásgátló tabletták és az anabolikus / androgén szteroidok orális alkalmazásával. Lehetséges a repedés vagy a rosszindulatú degeneráció, ezért a 3 cm-nél nagyobb méretű hepatocelluláris adenomák esetében a műtéti kezelést ajánljuk, a vizsgálat artériás fázisában pedig a perifériás magas vérnyomás következménye a gyors centripetális töltéssel. Az idős és késői fázisokban súlyosbodnak. Néha kis kimosási mintázatot mutatnak, ami a HCC hibás diagnózisához vezethet. Bár a tipikus hepatocelluláris adenoma fokozó tulajdonságok nem pathognomonikusak, a családtörténet és a betegtörténet segíthet azonosítani.

Tipikus erősítő áramkör

Gyors perifériás artériás fokozás és centripetális töltés.

Iso-amplifikáció portarén és késői fázisokban.

Vigyázat

A hepatocelluláris adenoma néha kis kioldódást mutat.

Cisztikus elváltozások

Az egyszerű cisztákat gyakran hatékonyan diagnosztizálhatjuk hagyományos ultrahang segítségével, ahol vékonyfalú, jól definiált visszhang-elváltozások jelennek meg a távoli akusztikus erősítéssel. A ciszta belsejében lévő törmelék vagy vérzéses összetevő jelentősen megnehezíti a differenciáldiagnosztikát egy szilárd csomótól. Az ultrahangvizsgálat hatásos a komplex ciszták értékelésére, mivel nincsenek sűrű vagy sűrűbb intracystikus peremek, amelyek kizárják a rosszindulatú betegséget (5. ábra).

Fertőzés / gyulladás

A máj tályogai a falukon és a válaszfalakon belül az artériák erősödésének jeleit mutathatják. Ha a hiperinfláció jelei nyilvánvalóak, akkor általában a kontraszt befecskendezése után 30 másodpercen belül feljegyezzük a korai kioldódást. A folyékony területek erősítésének hiánya a legjelentősebb jellemző. A ritka gyulladásos pszeudo-tumorok változó mintázattal rendelkeznek minden szakaszban, anélkül, hogy az ultrahang impulzusokban szignifikáns különbséget mutatnának.

Fokális zsírváltozások

A fókuszos zsíros infiltráció (echogén) és a fókuszos zsíros újjászületés (hypoechoic) hajlamos a körkörös körvonal körül kialakulni az epehólyag és a szomszédos májkapu mellett. Az atipikus lokalizáció megnehezítheti a diagnózist. Nagyon fontos a malignus elváltozások differenciáldiagnosztikája a magas kockázatú betegeknél. Az ultrahang-impulzus képei a fokális zsírváltozásokat izoamplifikációval rendelkező területekként tükrözik, összehasonlítva a környező májparenchímával minden érrendszerben (6. ábra).

Ábra. 6. Fokális zsírszűrődés. (A) A B-módú kép fuzzy hyperechoic területet mutat a fő portál vénája előtt (narancssárga nyíl). (B, C) Az ultrahang impulzusok artériás és portenikus fázisainak végén a hyperechoic régió izoancancia állapotban marad.

JELLEMZŐ MALIGNANT IMAGES

A májcirrózis a HCC kialakulásának hajlamosító tényezője, a HCC 90% -a fokozatosan fejlődik. A cirrhotikus szövet helyreállítására irányuló máj kísérlet során kialakuló regeneratív csomóknak kettős vérellátása van, hasonlóan a normális májparenchymahoz. A noduláris diszplázia progressziója a normális artériás és a vénás vénás vérellátás elvesztéséhez vezet. A HCC további fejlesztésével a károsodást a rendellenes páratlan artériákból származó vér biztosítja, ami a tumor egyértelmű arterializációjához vezet. Ez az angiogenezis a tumor progressziójához viszonyítva az alacsony minőségű HCC-hez viszonyítva nő (7. ábra).

Ábra. 7. HCC patogenezise. A vérellátás változása a sérülés progressziója során a regeneratív csomótól a rosszul differenciált HCC-hez. Az RN regeneratív csomópont, a DN diszpláziás csomópont, a WD jól differenciált, a PD rosszul differenciált, a HCC hepatocellularis carcinoma. Kék szín - normál artériás vérellátás, piros szín - normál vénás vérellátás, zöld - rendellenes artériás vérellátás.

Bár a HCC általában a máj cirrhosisának hátterében alakul ki, normál májban is kialakulhat. Ismert, hogy bizonyos állapotok (például alkoholmentes zsírmájbetegség) cirrhosis hiányában hozzájárulnak a máj karcinogeneziséhez.

Regeneratív csomó

Egy tipikus regeneráló csomópont minden fázisban az izoamplifikációt mutatja.

Dysplasticus csomó

A diszplasztikus csomópont egy olyan hepatociták felhalmozódása, amelyek diszpláziás jellemzőket tartalmaznak, de nem felelnek meg a rosszindulatú folyamat szövettani kritériumainak. A diszplázia növekedésével az intranoduláris portál traktusok eltűnnek, és a diszplázia mértékétől függően páratlan artériák helyébe lépnek. A diszpláziás csomópont az artériás fázisban hypothyreosis, izoamplifikáció vagy hiper-erősség formájában nyilvánul meg, és az izoenzancia állapotába vagy minimális hiperaktivitásba kerül a porteneous és a késői fázisokban. A magas fokú diszpláziás csomók (HOLS) erősen megkülönböztetett HCC-hez hasonlíthatnak. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a DUVS-t rákellenes betegségeknek tekintik, egyes központok inkább a reszekciót vagy ablációt részesítik előnyben, mint a dinamikus megfigyelés.

Tipikus erősítő áramkör

A regeneratív csomók minden fázisban izoamplifikálnak.

Az alacsony fokozatú degeneratív csomók izotóp- vagy hipo-erősítéssel rendelkeznek az artériás fázisban és az izo-amplifikációban a portenikus és késői fázisokban.

A magas fokú diszpláziás csomópontok az artériás fázisban hyperpertenzióval és a késői fázisban enyhe kioldódással rendelkezhetnek.

Vigyázat

A magas fokú diszpláziás csomóknak lehetnek erősen differenciált fcc-hez hasonló erősítési jellemzők.

Hepatocelluláris karcinóma

A HCC a leginkább változó amplifikációs mintázattal rendelkezik az összes rosszindulatú elváltozás között. Az fcc erősítésének klasszikus képe az artériás hipertónia és az azt követő kioldódás a késői fázisban (8. és 9. ábra).

Ábra. 8. Egy tipikus minta a HCC amplifikációjának ultrahangban. (A) Majdnem izo-echogén neoplazma B-módú ultrahanggal. (B) A neoplazma az artériás fázisban egyenletes hiperpotenciával rendelkezik. (C) A neoplazma a portenózis fázisban a májhoz képest gyakorlatilag izoamplifikál. (D) A daganatot a máj késői fázisában a kioldódás és a hipo-potenciáció jellemzi.

Ábra. 9. Releváns CT és PIM képek fcc (piros nyilak). (A, B) CT szkennelés és ultrahang impulzusképek a 7-8 szegmensben az artériás fokozattal rendelkező neoplazmáról. Ugyanezen sérülés (C, D) CT és UBI képei kimutatják a késleltetett (késői) fázisban.

A gyakorló orvosoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy az artériás fázisban a HCC izo-fokozódása vagy akár hipo-fokozása is lehet. A HCC-nek rendszerint dysmorphikus, kosárszerű képe van az artériás vérellátásról centripetális töltéssel. Az arteria és az S alakú edények az artériás fázisban néha egyértelműen meghatározhatók a tumorban vagy annak közelében. A heterogén javulás gyakrabban fordul elő nagyobb tumorokban.

A HCC kioldódásának időtartama változó, bár ez általában lassabb, mint más rosszindulatú daganatok. A VHF vaszkuláris fázisban való eltűnése előtt (5-6 perc) szükséges a kiterjesztett vizualizáció. A HCC szem előtt tartása (10. ábra).

Ábra. 10. A HCC tumor amplifikációjának változatossága (piros nyilak). (A) A tumor, amely a B-módú ultrahangon kissé hipoechoikus, az artériás fázisban izoaktivitással rendelkezik. (B) A daganat mindössze 3-4 perc alatt mutat egy bizonyos kioldódást, ami azt jelzi, hogy legalább 5 percig tartós megfigyelésre van szükség.

Minél differenciálatlanabb a daganat, annál gyorsabban lemosódik. A sonazoid károsodást mutat, mint például a postvascularis fázisban a megnövekedett hibák.

A HCC-nek néha magas vérnyomása van öblítés nélkül. Ez látható a rendkívül differenciált HCC-ben, amelyben jelentős számú portál-traktus marad, és tévedhetnek a jóindulatú patológiával. Ezért a sérülés artériás fokozásának éberségi indexe továbbra is magas marad, különösen a májcirrózisban szenvedő betegeknél.

A máj cirrózisában nem gyakori portális trombózis növeli az artériás fázis fokozódását, és csökkenti a máj parenchyma fokozódását a portinális fázisban. Ez csökkentheti az erősen arterializált HCC és a szomszédos májszövet közötti eltéréseket, ami megnehezíti a léziók jellemzését.

Tipikus erősítő áramkör

A klasszikus kép HCC-je artériás javulást és ezt követő kioldódást mutat.

Minél differenciálatlanabb fcc, annál gyorsabb a kioldódás.

Vigyázat

A HCC az arteriális fázisban izo-vagy hipo-fokozott lehet.

A nagyon differenciált HCC-nek nem lehet kioldódása.

A rosszul differenciált HCC-k gyorsabb kioldódással rendelkeznek.

A portál trombózis csökkentheti az erősen arterializált HCC és a szomszédos májszövet közötti különbségeket.

kolangiokarcinóma

A legtöbb kolangiocarcinoma az artériás fázisban a neoangiogenesis következtében hipererősséggel rendelkezik. Az artériás fokozódás négy különböző mintázata létezik: a perem perifériás megerősítése, heterogén hipererősítés, homogén hipererősítés és heterogén hiperaktivitás. A rákos sejtek nagy koncentrációjú tumorai fokozott artériás hipertóniát mutatnak, míg az arányosan magas rostos szöveti elváltozások kevésbé valószínűek. A perem perifériás megerősítésének képét a májban gyakrabban határozzák meg, anélkül, hogy társbetegségek alakulnának ki, míg a heterogén hipererősítés jellemzőbb a cirrhosisban vagy krónikus hepatitisben szenvedő betegekre. A periduktális infiltráló intrahepatikus kolangiocarcinoma leggyakrabban heterogén amplifikációval rendelkezik, amelyet a rostos szövet mennyiségének növekedése okoz. A cholangiocarcinomákat a késői fázisban ultrahang impulzusokkal mossuk (11. ábra), de jellemezhető a kontraszt vagy a kontrasztos MRI növekedése a CT-nél. A májfelszín bevonása a tumorba a rostos proliferáció következtében hasznos radiológiai jel, amely gyanúja lehet a cholangiocarcinoma jelenlétének. Ez könnyen azonosítható a B-módú képben. A cholangiocarcinomákat szintén korán ki kell mosni, ellentétben a rosszul differenciált HCC-vel vagy metasztázisokkal.

Ábra. 11. Meghatározatlan májdaganat (kék nyilak). (A) A hasi CT kontraszt nélkül mutatja a fuzzy heterogén neoplazmat a 8. szegmensben. (B) Az ultrahang impulzus egy heterogén neoplazma artériás fokozását mutatja. (C) A sérülést gyorsan el kell mosni a portoenosis fázis elején. A lézió biopsziája kolangiocarcinomát mutat.

Tipikus erősítő áramkör

A cholangiocarcinoma képe van a vérnyomásról és a korai kimosódásról.

Vigyázat

A minta erősítése utánozza a rosszul differenciált HCC és máj metasztázisokat.

metasztázisok

A metasztázisok általában magas vérnyomású ultrahang impulzusokkal jelennek meg, mivel a tumor több véredényt tartalmaz, mint a környező máj parenchyma. A gyors metasztázisnövekedést gyakran gyűrű alakú erősítés jellemzi, vagy halo formájában, amely összefügg a perifériás artériás edények és egy csökkent véráramú nekrotikus mag jelenlétével (12. ábra). A metasztatikus elváltozásokat elég korán le kell mosni, és az artériák végétől vagy a portenzív fázis kezdetétől hipo-erősíteni kell. Egyes metasztázisok a teljes vaszkuláris fázisban fellépő hipo-fokozódással jelentkeznek, és ez gyakrabban fordul elő az elsődleges vastagbél és rektális rák és a bronchogén rák esetében.

Ábra. 12. A májmetasztázisok peremének megerősítése. (A - C) A pulmonális májmetasztázisok az artériás fázisban megnövekedett peremet mutatnak, a portén és a késői fázisok kioldódásával. A központi rész, amely nekrotikus szövetből áll, nem erõsödik. (D, E) Megfelelő CT-vizsgálat, ugyanazokkal a májmetasztázisokkal ellentétben az artériás és a portovenus fázisokban.

A metasztázisok utánozhatják a rosszul differenciált HCC-t vagy a kolangiocarcinómát ultrahang impulzusokban. A metasztázisok megkülönböztetését elősegítő kulcsfontosságú pontok a következők: a beteg története, a cirrhosis (megnövekedett HCC valószínűsége) és a többszörös elváltozások (nagyobb áttétek valószínűsége).

Tipikus erősítő áramkör

A metasztázisok képe az artériás fokozódásról és a korai kimosódásról.

A metasztázisok halogénként amplifikálódnak hypo-erősített nekrotikus maggal.

Vigyázat

Egyes metasztázisok minden fázisban hipoefektívek lehetnek.

Az amplifikációs minta utánozza a rosszul differenciált HCC és a kolangiocarcinoma képét.

lymphoma

A primer máj limfóma igen ritka. A legtöbb esetben az immunrendszerben szenvedő betegek, különösen az 50-es években szenvedő ember alakul ki. A máj limfóma fokozására szolgáló modellekről kis mennyiségű publikált adat áll rendelkezésre. A nyereségjellemzőkről számoltak be, hogy jellemzőek a malignus elváltozásokra, amelyek az artériás fázisban hipererővel rendelkeznek, és a késői fázisban kioldódnak.

Léziók észlelése

Az USI segít növelni az érzékenységet a májkárosodások észlelésében, mivel képes 3 mm-ig terjedő kis daganatok kimutatására. A kisméretű máj áttétek ultrahangvizsgálata is jobb, mint a dinamikus CT, és megfelelően elvégzett vizsgálat. Ezért a WFUMB-ESFUMB szervezetek iránymutatásai azt javasolják, hogy a kis metasztázisok és tályogok kizárási tesztjeként ultraszort pulzust használjanak.

A postvascularis fázissal (Sonazoid) rendelkező anyagok különösen hasznosak erre a célra, mivel a rosszindulatú elváltozások általában megfosztják a Kupffer-sejteket (13. ábra).

Ábra. 13. Metasztázisok kimutatása a májban. Sonazoid kontraszt a postvascularis fázisban. A májmetasztázisok jobban láthatóvá válnak nyereséghibákként.

Az erősen differenciált HCC felének akár a feloldódás jelei is vannak, és az avaszkuláris elváltozások (pl. Ciszták) tévedhetnek a nyereséghibákkal. Így a Sonazoid-bolus további injekciói jelennek meg az összes észlelt léziók artériás fázisában történő újrafelvételre.

Intraoperatív kontraszt Ultrasonográfia

Intraoperatív ultrahang-szonográfiát (IO-UZ) használnak, hogy segítsen a sebésznek a máj reszekció során a PPF detektálásával dönteni. A VHF (IO-UKI) hozzáadása, amint az látható, sokkal érzékenyebb módszer, mint a kontrasztos CT, szemben a kontrasztú MRI-vel és az IO-US-val a sérülések azonosítására és jellemzésére. Az IO-UKI a műtéti beavatkozások mennyiségét 25% -ról 30% -ra változtathatja. Ez nagyobb gyakorisághoz vezet a hatékony terápiás eljárásokhoz, a maradék tumor szélek alacsonyabb gyakoriságához és a szervmegőrző műveletek gyakoriságának növekedéséhez. Az IO-USI végrehajtásához speciális nagyfrekvenciás intraoperatív érzékelők használata javasolt. A kontrasztjavítás időtartama rövidebb az IO-USI-vel, mert a mikrobuborékok az érzékelő közelsége miatt gyorsabban lebomlanak.

Ultrashort tüdőterápia ablatív terápia során

Az USI javítja az érzékelő megfelelő befogadásának képességét a kisebb daganatok egyértelműbb ábrázolásával és a kontraszt felbontásának növelésével a sérülés perifériája és a környező szövetek között. Tanulmányok kimutatták, hogy a VHF hozzáadása az ultrahang-kezeléshez a beavatkozások során az ablációs eljárások eredményeinek javulásához vezet, szemben az ultrahanggal, ellentétben. Az ultrahang-impulzus különösen hatékony, ha a kontrasztos CT a kontrasztos, vagy a standard szonográfia nem képes egyértelműen megjeleníteni az érintett területet.

A periproceduralis ultraszortális pulmonalis terápia összehasonlítható eredményeket mutatott a CT-hez képest, ellentétben, ha a maradék tumorszövetet 24 órán belül detektáltuk, és meghatároztuk a kezelés sikerességét. A maradék sérülések, amelyeket közvetlenül az ablatív kezelés után határoznak meg, azonnal kiküszöbölhetők, kiküszöbölve az újbóli érzéstelenítés szükségességét és növelve a kórházi tartózkodás időtartamát. Az ultrahang-impulzust kb. 5 perccel az abláció után kell elvégezni, hogy biztosítsuk az eljárás során keletkező gáz eltávolítását (14. ábra).

Ábra. 14. Ultrashort pulmonalis terápia ablatív terápia során. (A) A pre-ablációs ultrahang impulzus megerősíti a HCC (artériás háromszög) artériás fokozását. (B) B-módú sérülési kép, amelyet rádiófrekvenciás abláció során kaptunk. Vegye figyelembe az ablációs tű jelenlétét (narancssárga csillag). A gáz jelenléte (árnyalattal lefelé "gyűrű") megnehezíti, hogy ezt a sérülést közvetlenül a kezelés után értékeljük. (C, D) A PFU postablációja sima, enyhén hiperemikus keretet mutat. Ezt nem szabad összetéveszteni a maradék tumorral. Az utólagos ablációs zóna nem nő a késői porton.

Az ultrahang impulzus alkalmazásával végzett utólagos megfigyelés szintén hasznos lokalizált visszaesések kimutatására. A radiológusnak szem előtt kell tartania a hiper-vaszkularizált felni nyereség megőrzését, amelyet gyakran a kezelés után egy hónapon belül határoz meg, és ezt nem szabad tévedni a daganat megismétlődésével.

korlátozások

Az ultrahang-impulzus ugyanazokkal a korlátozásokkal küzd, mint a standard ultrahangvizsgálat, így a gyenge szkennelési minőség kontraszt nélkül nem biztos, hogy jó ultrahang-impulzusminőséget biztosít. A szubrenetrikus elváltozások nehezen észlelhetők és jellemzőik. Ezenkívül a mély léziók képe problémás, különösen olyan betegeknél, akik elhízottak vagy súlyos zsírmájstratégiai vagy cirrhosisosak. A gyakorlóknak tisztában kell lenniük azzal, hogy az ultrahangos hullámokat mikrobuborékok gyengítik, és ezt a jelenséget ön árnyékolásnak nevezik. Ez azért fontos, mert a mikrobuborékok túlzottan nagy dózisa korlátozza a behatolást. Ezen túlmenően, ha az ultrahanghullámok mikrobuborékokon terjednek, megváltoztatják és hozzájárulnak a nemlineáris visszhang kialakulásához (nemlineáris terjedés), ami a távoli mezőben a tárgyak megjelenéséhez vezet.

Bár a legkisebb észlelhető lézió egy ultrahangimpulzusban 3 és 5 mm között van, a diagnosztikai bizalmi intervallum 1 cm-nél nagyobb sérülésmérettel növekszik, ez nem váratlan, mivel minél kisebb a sérülés, annál nehezebb értékelni az erősítési mintát.

buktatók

Fontos emlékeztetni a jóindulatú és rosszindulatú elváltozások megerősítésének mintáinak lehetséges átfedésére. Bhayana és munkatársai 97% -ukról számoltak be a kioldódás által érintett rákos megbetegedések 97% -áról, és ennek a prognózisnak a pozitív értéke 72%. Bár a kímélő és rosszindulatú elváltozások differenciáldiagnózisának kulcsfontosságú eleme a kioldódási kontraszt, a jóindulatú elváltozások mintegy 30% -ának van kioldódási jele, míg néhány HCC nem.

A daganatok differenciálásának képessége sokkal bonyolultabb, csak 64% -os specificitással. A klasszikus hipertóniát az ezt követő kioldódással nemcsak HCC-ben, hanem cholangiocarcinomában, limfómában és metasztázisokban is meghatározzák.

A HCC messze a leggyakoribb rosszindulatú daganat, amelyet a legtöbb esetben lassú kioldódás jellemez. Kétséges esetekben ajánlott a kontraszt vagy a kontrasztos MRI további CT végrehajtása. Ha a diagnózis bizonytalan marad, a szövettani korreláció esetében ajánlott biopszia.

3. RÉSZ:

KILÁTÁSOK

A tumor perfúzió mennyiségi meghatározása

A szilárd tumorok reakciójára vonatkozó kritériumok vizsgálata egy modern szabvány, amelyet a májrák kezelésére adott válasz értékelésére használnak. Azonban úgy tervezték, hogy a citosztatikus terápia után a tumor mennyiségének csökkenését mérjék, korlátozva azok hatékonyságát a citosztatikus gyógyszerekre adott válasz értékelésével. Tiszta intravaszkuláris anyagként a mikrobuborékok ideálisak a perfúzió számszerűsítésére. A dinamikus USP egy potenciális biomarker a kezelésre adott válasz értékelésére, különösen az anti-angiogén anyagok esetében.

3D és 4D mikrobuborék tanulmányok

A 3D vizualizáció lehetővé teszi a teljes tumor morfológiájának és térfogatának jobb értékelését, míg a 4D vizualizáció lehetővé teszi a 3D képek valós idejű értékelését. A többszeletű szoftvercsomag egyidejű használata (amely a kapott 3D-s képet szekvenciális képek formájában jeleníti meg) lehetővé teszi a kis elváltozások hatékony észlelését (15. ábra).

Ábra. 15. 3D ultrahangvizsgálat. (A) 3D kép kialakítása a többszeletek átfedésével a teljes posztabilizációs zóna tanulmányozásában. Ebben az esetben a (sűrű) visszatérő tumor mennyisége jobban becsülhető. (B) A PHG 3D vizualizációja mutatja a központi artéria és ágágakat.

A valós idejű 3D-képalkotás javíthatja a PPP-vaszkularizáció jellemzését is.

Cél (látás) megjelenítés

Fejlődés alatt állnak a felületi antigénekkel bevont mikrobuborékok, amelyek specifikus sejtreceptorokra irányulnak. Célkitűzéseik közé tartoznak a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor 2 és az avb3 integrin. Ezek a fejlemények értékesek lehetnek a sérülések felismerésében és differenciáldiagnózisukban. Segíthet a kezelés megtervezésének elősegítésében is azon sejtfelszíni mutációk azonosításával, amelyek bizonyos kezelési módokra érzékenyek vagy átjárhatatlanok.

Összefoglaló

Az USI egy értékes diagnosztikai eszköz, amely költséghatékony, biztonságos és nem rendelkezik ionizáló sugárzással. Valós idejű használata és tisztán intravaszkuláris kontrasztanyagok alkalmazása olyan egyedi jellemzők, amelyeket más képalkotó technikák nem rendelkeznek. Folyamatos technológiai fejlődésre és javított kontrasztmódszerekre van szükség ahhoz, hogy határozottan meghatározzuk az ultrahang impulzusok szerepét a májképzésben.

A mágneses rezonancia leképezés különleges szerepet játszik a májbetegségek diagnosztizálásában. Az MRI érzékenysége a gyulladásos elváltozások kimutatásában jelenleg nem alacsonyabb, mint a számítógépes tomográfia. A módszer kétségtelen előnye, hogy nagyon magas a sajátossága. A kontrasztanyag bevezetése nélkül is jó diagnosztikai eredményeket kapunk a tályogok, ciszták, hemangiomák és noduláris hiperplázia azonosításában.

A máj olyan szerv, amely a testben metabolikus folyamatokat biztosít. Részvételével egy anyag átalakul egy másikba. Másik fontos funkciója - a gát - a szervezetbe belépő mérgező anyagok semlegesítése.

Korlátozó funkciója miatt a máj nagy terhelésnek van kitéve, ami gyakran különböző betegségeihez vezet. A leggyakrabban diagnosztizáltak:

• szervi tályogok;
• cirrhotikus változások;
• jóindulatú és rosszindulatú daganatok;
• dystrofikus változások;
• hepatitis vírusos és nem csak a természet;
• a fibrózis az egészséges sejtek kötőszövetekkel való helyettesítése és mások.

A MRI-vel végzett májkeresés irányát általában hepatológus vagy gasztroenterológus adja. A tomográfiára való utalás oka lehet a szervi patológia tünete: a jobb hypochondrium fájdalma panaszai, az étvágytalanság, a szemfehérjék sárgulása, a vizelet sötétebbsége stb.

A tanulmány a következő esetekben is kinevezhető: t

• ha gyanús rosszindulatú daganat a máj szövetében vagy a legközelebbi szervekben;
• A hepatomegalia (a testméret növekedése) diagnosztizálódott, amelynek oka betegség, vagy az ok ismeretlen;
• más diagnosztikai módszerekből származó adatok tisztázása;
• okkal feltételezhető, hogy a szervben kövek vagy sólerakódások alakultak ki, amelyek megakadályozzák a normál folyamatok áramlását;
• tisztázza a hepatitis etiológiáját és ennek a betegségnek a szervre gyakorolt ​​következményeit;
• a májrákot korábban diagnosztizálták és fennáll a veszélye a közeli szervek metasztatikus károsodásának;
• a kezelés hatékonyságának értékelése, például kemoterápia vagy műtét után;
• a máj állapotának értékelése cirrhosisban és így tovább.

A mágneses rezonancia képalkotás olyan tanulmány, amelyben nemcsak a máj szerkezetét, hanem a véráram és az epeutakat is értékelik. Az átfogó értékelés lehetővé teszi az orvosok számára, hogy a betegséget legpontosabban diagnosztizálják, és következtetéseket vonjanak le az okairól annak érdekében, hogy a betegséget teljesen kezeljék.

Az MRI-vizsgálat olyan betegségeket mutat, mint:

hemangiomas;

Ezek kisméretű jóindulatú daganatok, amelyek a képben hipointense fókuszként néz ki. Ha kontrasztot ad, a perifériából származó kontrasztanyag kiszabadul, ez lehetővé teszi a rosszindulatú daganatoktól való megkülönböztetést.

noduláris fokális hyperplasia;

A máj jóindulatú tumorának második leggyakoribb előfordulása. A képek egy- vagy többszörös képződménynek tűnnek, amely egyértelmű és egyenletes kontúrokkal rendelkező, erős kapszulával rendelkezik.

hemosiderosis;

Ez a betegség a vas túlzott felhalmozódásával jár a májszövetekben. A képekben az orgona hipointenzív lesz, mivel a vas ferromágnes.

cirrhotikus változások;

A cirrhosis egy halálos, nem kezelhető betegség, amely egy korai stádiumban kimutatható MRI-vizsgálatsal, és ezáltal jelentősen meghosszabbítja a várható élettartamot. A mágneses rezonancia képalkotás azt mutatja, hogy a jobb oldalon lévő máj aránya a normához képest csökken, míg a caudate rész és az oldalsó szegmens éppen ellenkezőleg, nagyobb. A parenchima szerkezetében láthatóak a diffúz hipointenzív fókuszok.

Az MRI cirrhosis esetén lehetővé teszi a portálvénák állapotának értékelését is, amelyre ez a betegség is hatással van. A képekből meg lehet ítélni a stagnálás jelenlétét, növekvő nyomást.

tályogok;

Az MRI-t túlsúlyos oktatásnak tűnik, amelynek echogenitása (a kép festésének intenzitása) a folyamat szakaszától függően változhat. A kontúrok általában homályosak.

ciszták és barátok;

A máj májcisztái látható kontúrok formájában képződnek. Az echo a cisztától függően is változhat.

Az MRI kontrasztot írnak elő olyan betegeknél, akiknél a májban tumor van, de valamilyen oknál fogva nem lehet pontosan meghatározni a természetét. A kontraszt használatával közel 100% -os pontossággal lehet különbséget tenni a rosszindulatú és jóindulatú daganatok között.

A máj MRI ellentétes jelzése a szervkárosodás bármely tünetének jelenléte a többi korábbi vizsgálatból származó objektív adatok hiányával együtt. Mivel a módszer nagyon pontos, még nagyon kis daganatok vagy kisebb változások is kimutathatók a szervben.

A máj MRI egy olyan eljárás, amely általában nem igényel bonyolult előkészítést. 24 órával a vizsgálat előtt a gáztermelő termékeket kizárják a beteg étrendjéből. Közvetlenül a vizsgálat előtt 2-3 óráig az élelmiszert egyáltalán nem ajánljuk.

A páciens, miután eljött az irodába, eltávolítja az összes fémtárgyat és fekszik a tomográf asztalon, amely a készülék belsejében helyezkedik el.

A vizsgálat során a személy nem tapasztal kényelmetlenséget, amely fél óráig csendben fekszik a készülékben. Bizonyos esetekben a claustrophobia támadása előfordulhat, de a harcot az orvoshoz fordíthatja egy speciális mikrofon segítségével, amely be van ágyazva a készülékbe.

Néha a tanulmány 1-1,5 órára hosszabbodik meg, ha pontosabb információhoz van szükség. Fontos, hogy ez alatt az idő alatt is maradjon, hogy a képek kiváló minőségűek legyenek.

Ha az MRI-t ellentétes módon végezzük, akkor az eljárás előtt kontrasztanyagot injektálunk a vénába, ami a vizsgálat előkészítésének egyik fázisa.

A máj MRI fő előnye, hogy az eljárás teljesen biztonságos az emberi test számára és rendkívül informatív. A vizsgálatot nemcsak minden korú gyermekek, hanem terhes nők számára is előírják, ami a mágneses rezonancia képalkotásának magas biztonságát jelzi. A diagnózis során a pácienst nem érinti a röntgensugarak vagy más, a szervezetre káros sugárzás.

Az egyik alternatív diagnosztikai módszer a számítógépes tomográfia. CT-vel a páciens testét röntgensugarak befolyásolják, aminek következtében a betegség korai stádiumában nem mindig lehetséges a használat, hogy ne provokálja a progresszióját.

A CT-vizsgálat kevésbé informatív diagnosztikai módszer, annak ellenére, hogy gyakran ellentétes. A számítógépes tomográfia a legpontosabb adatokat szolgáltatja a szerv térfogati sérüléseire. A következő betegségekre vonatkozik:

• a test térfogatának és tömegének erős növekedése;
• masszív májszöveti károsodás cirrhotikus változásokkal;
• észlelt neoplazmák;
• állandó és tartós érzés vagy fájdalom érzés a májban.

Az ultrahang az egyik, a hasi rendellenességgel rendelkező betegekre vonatkozó rutin vizsgálatok. Ha az ultrahangvizsgálat után nyert adatok elegendőek ahhoz, hogy az orvos diagnosztizálni tudja, akkor ez csak a diagnosztikai vizsgálatra korlátozódik. Ha túl kevés információ áll rendelkezésre a diagnózis elkészítéséhez, egy további CT-vizsgálat és MRI is elvégezhető a máj állapotának felmérésére.

Az ultrahang és az MRI hatékonyságának összehasonlítása nem praktikus, mivel az MRI-t soha nem rendelik első szintű vizsgálatnak, az ultrahangtól eltérően.

Az ultrahang-diagnózis segít az orvosnak, a beteg pénzének megtakarításával, az egyszerű betegségek diagnosztizálására, vagy ha a beteg klaustrofóbiás, legalább néhány adatot kap a diagnózis elkészítéséhez. Az MRI viszont lehetővé teszi a diagnózis tisztázását kétséges esetekben, a daganat jelenlétének és természetének meghatározására.

A máj MRI egy hatékony, de mégis meglehetősen drága szűrési módszer, amelyet a betegeknek ellentmondásos esetekben írtak le, amikor a diagnózis nem teljesen egyértelmű. A technika nagy felbontású, amely lehetővé teszi annak alkalmazását az onkológia diagnózisához a korai szakaszban.

Ha a májelégtelenség gyanúja áll fenn, a számítógépes tomográfia az előnyös diagnosztikai módszerekre utal. A máj CT-vizsgálata lehetővé teszi a jó minőségű képek beszerzését, amely szerint az orvos meg fogja határozni a szervkárosodás típusát, stádiumát, formáját és mértékét, meghatározza a kezelési taktikát (sebészeti vagy terápiás), megjósolja a patológia további lefolyását. A CT lényege a test röntgenfelvétele, de az alkalmazott dózisok biztonságosak a szervezet számára. A CT-adatokat az eljárás után 1,5 órával digitális vagy nyomtatott formában továbbítják a betegnek.

A tomográfia a belső szervek egészségi állapotának vizsgálata.

A máj CT-vizsgálata - diagnosztikai módszer a máj patológiájának meghatározására. A módszer hatékony és tájékoztató jellegű, amikor a korai szakaszokat felismeri. Az eljárást a fénysugár-vizsgálat segítségével végzik a teljes és részletes adatok megszerzésével a máj állapotáról. A máj számítógépes tomográfiája a tüneteket még tünetmentes állapotban is felismeri. Ha a májban a daganat diagnosztizálása egy módszerrel történik, lehetséges egy faj azonosítása. Például egy hemangioma kimutatható, ha értéke még nem éri el a 10 mm-t.

A máj tomográfia egy olyan eljárást foglal magában, amely a rendellenességek kimutatására szolgáló szerveket vizsgálja.

A máj tomográfia jellemzői:

• a máj parenchima állapotának meghatározása;
• különböző típusú tumorok világos megjelenítése;
• a test növekedésének okait;
• a sárgaságot okozó patológia típusának feltárása;
• a belső vérzés vizualizálása, a veszély mértéke, a vérkárosodás helye a májkárosodás során.

A májpatológiák korai észlelésének lehetősége a CT diagnosztikai módszert alkot, amely kedvezően különbözik az egyéb diagnosztikai eljárásoktól. A fénysugár-szkennelés lehetővé teszi, hogy a kontrasztanyag használata miatt is meghatározza a májban fellépő funkcionális rendellenességeket. Ennek eredményeként az orvos pontos diagnózist készíthet, meghatározhatja a kezelési rendet, vagy módosíthatja a terápiás taktikát. A betegség korai stádiumban történő felismerése növeli a beteg sebészeti beavatkozás nélküli esélyét. Így az eljárás előnyei:

A tomográfia lehetővé teszi a májbetegségek azonosítását a legkorábbi szakaszokban.

• bármely etiológia betegségeinek pontos diagnózisa;
• a máj és a regionális szervek egyidejű tanulmányozásának lehetősége;
• a vészhelyzeti vizsgálat előkészítése nélkül, gyors eredményekkel;
• kevésbé érzékeny mozgásérzékelők használata, amelyek lehetővé teszik a jobb minőségű képek beszerzését;
• az eredeti és a kibővített változat különböző szögekből történő 3D-képek létrehozásának képessége;
• minimális mellékhatások;
• minimális érzékenység a fém implantátumok, az inzulinpumpák, a pacemakerek a beteg testében és a munkájukra gyakorolt ​​hatás hiánya miatt;
• fájdalommentes.

A módszer hatékonyságának javítása érdekében ajánlott a kontraszt használata. Segédanyag segítségével a normákat a szerv alakja, mérete, szerkezete, kontúrjai, a lebenyek szerkezete, a zsírkapszula állapota, az intrahepatikus edények és az epevezetékek állapítják meg. A indikátorok normálisak a májszövetek CT-vizsgálatának eredményei szerint:

• a parenchimális szövet szerkezeti homogenitása;
• nagyobb szöveti sűrűség, mint a hasnyálmirigy, a vese, a lép, az epehólyag;
• kevésbé sűrű területek a parenchymás szövet szerkezetében, a májedényeknek megfelelően;
• a lebeny belsejében a máj artériájának és az epe belsejében lévő csatornák vizualizálásának hiánya;
• a portális véna, a közös máj- és epe-csatorna azonosítása.

A CT eredményei szerint a máj betegségei színtelítettségben és kiterjesztésekben jelennek meg a szerv különböző részein.

A patológiát a következő tulajdonságok határozzák meg:

1. A jóindulatú daganatok (klasszikus ciszták, adenomák, hemangiomák) CT-ek sötétebbek, sima szélekkel, tiszta határokkal, de hullámos szerkezettel. Növekedés típusa - lassú a kis értékekre.
2. A rosszindulatú daganatok A CT-vizsgálat egyenlőtlen, homályos, egyenetlen élekkel sötétedett. Növekedés típusa - gyors, agresszív, nagy méretű.
3. A vérellátással és az epe kiáramlásával kapcsolatos csatornákkal kapcsolatos problémákat a színtelítettség változásai (gyakrabban, megerősítéssel) jelennek meg bizonyos helyeken, valamint néhány tubulus eltűnése és mások megjelenése.

Annak érdekében, hogy a membránon röntgensugarak segítségével szkenneljük a májat, amely minden oldalról ragyog a testen. A készülék rögzíti a sugárzás májsebességen keresztüli áthaladásának sebességét, majd speciális szoftverrel feldolgozza azt. A számítógép háromdimenziós színes képeket hoz létre az orgonáról a patológiás terület egyértelmű megjelenítésével. A pontos diagnózis elvégzéséhez az alábbi CT típusok egyike használható:

A tomográfia hardverrel történik, az elsődleges adatok későbbi feldolgozásával.

1. Az SCT (spirális tomogram) egy klasszikus technika, amely forgó röntgen gerendákat alkalmaz spirálban, ami lehetővé teszi, hogy egy vagy több képet fordítson forradalomra. A forgási sebességet az orvos egyénileg választja ki.
2. A máj MSCT-je egy multispirális technika (korszerűsített SCT), nagyobb felbontással. Szkennelési sebesség - 300 kép / fordulat. Gyakran használják a vészhelyzeti diagnózisban.
3. A máj kontrasztos CT-je - a véredények és az epevezetékek problémáinak azonosítására szolgáló technika. Ebből a célból kontrasztanyagot használunk a fő komponenssel, a páciens ulnar vénájába injektált jóddal, és fokozott vérellátást biztosító szerkezetekben felhalmozódhat.
4. A máj SPECT-je egy foton-emissziós technika, amely lehetővé teszi, hogy a parenchymás szövetből rétegenként képeket kapjunk egy rádió-indikátor (Technécium-izotóp) intravénás beadása után. A technika lehetővé teszi, hogy a daganat izotópjainak elégtelen vagy túlzott felhalmozódása miatt eltérő természetű és etiológiát azonosítsanak. A színes rétegű képeket 3D-s képbe lehet hajtani.

Az eljárást a betegség diagnosztizálására vagy a mirigyben végzett műtét utáni kontrollként, a máj egy részének átültetése vagy kivágása után írják elő, a kemoterápia vagy a rák hátterében történő besugárzás után, a testben bekövetkező változások észlelése és annak állapotának felderítése érdekében. Az ilyen patológiák és állapotok gyanúja esetén ajánlott a máj lebenyének CT vizsgálata:

A tomográfiai vizsgálat lehetővé teszi a ciszták, onkológia, gyulladás, belső szervek sérüléseinek diagnosztizálását.

• cisztás metasztázisok;
• policisztás;
• a portális véna magas vérnyomása, az általános szervi véráramlás vagy a máj szívrohamja;
• a máj ismeretlen etiológiájú kóros kiterjedése;
• minden típusú cirrhosis;
• zsíros infiltráció;
• sugárzási sérülés;
• tuberkulózis, hepatitis, tályogok;
• trombózis, az erek elzáródása;
• rák, blastoma;
• limfóma, gyulladásos áttétek;
• hemangiomák, echinococcosis, lipomák;
• peritoneális sérülés.

Mint bármely más szokásos eljárás, a máj CT-vizsgálata bizonyos korlátozásokat és óvintézkedéseket tartalmaz, például:

1. Terhesség, különösen az első trimeszterben.
2. 16 év alatti gyermekek. Az eljárást rendkívül ritkán írják elő, mivel a sugárzás váratlanul befolyásolhatja a törékeny szervezetet.
3. Túlérzékenység a röntgen, kontraszt, radioindikátor ellen.
4. Súlyos patológia és állapot. A szívről, a vesebetegségről, a cukorbetegségről, a myeloma-ról, a pajzsmirigy-problémákról beszélünk.

A klasszikus CT módszer nem igényel speciális előkészítő intézkedéseket. Kivétel a kontrasztos technika. Az eljárás sikerének feltétele az élelmiszer elutasítása 6 órával a vizsgálat előtt. Önnek minden egészségügyi feljegyzést magával kell vennie a tomográfia érdekében, és az orvosnak tájékoztatnia kell a meglévő patológiákról, fóbiákról (például a zárt tér félelméről), a terhességről, a szoptatásról. A bajok elkerülése érdekében morálisan fel kell készülnie az eljárásra. Amikor a beteg különösen ideges, az orvos szedatív gyógyszert ír elő készítményként. Ha szájon át történő szedése ellenszenv, a kezelőorvosa lé vagy teával hígítja.

Az eljárást egy speciális, sugárvédelemmel ellátott szobában végezzük. Egy külön helyiségben van egy számítógép, amely a tomográfból származó adatokat olvas. A pácienst egy speciális, mozgatható asztalra helyezzük fekvő helyzetben (hátul). Az asztal a készülék belsejében mozog, ahol röntgenberendezések vannak felszerelve. A legmagasabb minőségű és tiszta képek megszerzéséhez a páciensnek meg kell maradnia. Gyakran a beteg speciális övekkel van rögzítve. Néha egy ideig tart a lélegzet. A CT-ből kapott adatokat egy óra múlva adják ki a betegnek.

A jelzőanyag lehetővé teszi, hogy pontosabb képeket kapjunk a lágyszövetekről, hogy azonosítsuk az edények állapotát, a nyirokrendszert és a tumorok kimutatását. A kontraszt alkalmazása az asztal elhelyezése előtt a páciens injektál vagy ad egy italt egy indikátor anyagnak. Ezt követően a kontraszt természetesen megjelenik a CT után. Ahhoz, hogy ez gyorsabban történjen, ajánlatos több folyadékot inni - a második napon a test teljesen megszabadul a mutatótól.

A CT a testnek való kitettséget jelenti, de egyetlen használat nem vezet következményekhez. A minimális dózisok ellenére a gyakori eljárások nem javasoltak a sugárzásnak a szövetekben történő felhalmozódása miatt. Ezért szükség esetén a beteg állapotának többszörös monitorozása helyettesíthető alternatív módszerekkel, például ultrahanggal. A gyakori K T az onkológiával teli.

A kontrasztanyag alkalmazásával kapcsolatban nemkívánatos reakciók léphetnek fel, bár az előfordulási kockázat minimális. A diagnosztikai helyiségben mindig szükséghelyzeti gyógyszerek vannak a beteg állapotának normalizálására váratlan allergiás reakció során. A mellékhatások kiküszöbölése érdekében ajánlatos felkészülni a kreatinin vérvizsgálati eljárásra az eljárás előtt. Ha a páciensnek háttér-patológiája van, az eljárást aneszteziológus jelenlétében hajtják végre, aki segíteni tud a vészhelyzetben.

A máj számítógépes sugárvizsgálatával kapott eredmények minőségét befolyásolják a báriumon alapuló kontrasztanyag vagy egy speciális erősítő alkalmazása. Ezt az anyagot nem szabad teljesen eltávolítani a szervezetből, és hamis eredményeket adhat röntgensugárzás esetén. A máj normál lefolyásának megakadályozására a hashártya sebészeti bilincsek formájában fémtárgyak léphetnek fel.

Számos tomográfiai jellegű felmérés van az eljárás biztonságáról és az eredmények minőségéről.

Sok hasonló CT technika létezik. Mindegyikük felcserélhető, de gyakrabban kombinálják őket, különösen nehéz esetekben. Gyakran a sugárzási szkennelést akkor kezelik, amikor más diagnosztikai technikák pontossága nem haladja meg a par. Csak a MRI-t lehet összehasonlítani az informativitás szempontjából a CT-vel a nem sugár technikákkal, ugyanúgy, mint a máj, a vérerek és az epeutak patológiáinak diagnosztizálására szolgáló gyors és pontos módszer. Kevésbé a CT-vizsgálatot hagyományos röntgensugarak vagy ultrahangok váltják fel, amelyek alacsonyabbak a vizsga költsége. A máj és a test átfogó vizsgálatához megvizsgáljuk a PET CT legújabb nukleáris orvostudományi fejlődését, amely a patológiás változásokat valós időben vizsgálja.

A tomográfia ultrahangon alapuló fő előnye, hogy világosabb és részletesebb képet kap a májról. A röntgensugarak nagy áteresztőképessége lehetővé teszi az elhízott betegek mirigy állapotának diagnosztizálását, ha a zsírréteg nem teszi lehetővé az ultrahangos hullámok elérését. De az ultrahangnak is előnye van a CT-hez képest - alacsonyabb költséggel, ami néhány beteg számára előnyösebb.

A máj szöveti szerkezete sokkal sűrűbb, mint más szervek, különösen a lép vagy a hasnyálmirigy szövetei. Ezért az ultrahang használata a hepatocita változások diagnosztizálásában nem olyan hatékony. A legjobb alternatíva a tomográfia (számítógépes és mágneses rezonancia), amelynek érzékenysége 100%, a diagnosztikai pontosság 82,1% és 90,4%. Az adott típusú tomográfia kiválasztása egyénileg történik a jelzések szerint, de alapvetően ultrahang, CT és MRI kombinációja történik a diagnózis tisztázása érdekében, különösen, ha a gyulladásos gyulladások vagy elváltozások mérete kisebb, mint 1 cm.

A máj CT vizsgálatán alapuló elve a röntgen expozíción alapul - az elektromágneses hullámok mélyen behatolnak a szövetekbe, és rögzítik a sűrűség különbségét. Ennek eredményeként körülbelül 10–12 szeletet (pillanatfelvételt) készítünk, amelyeket a mátrixba küldünk és számítógéppel olvasunk. Egy egészséges emberben a májszövet egyenletes és sűrű, és az alacsonyabb sűrűségű helyek megfelelnek a nagy erek lokalizációjának. A máj- és epevezetékek jól láthatóak a tomogramon, de az intrahepatikus edények és az artériák észrevehetetlenek, ezért kontrasztanyagot adnak be a páciensnek vizualizálásuk céljából.

A szöveti sűrűség összehasonlítása mellett a máj CT során más diagnosztikai markerek is használhatók. Például a daganatok és a vérrögök kialakulásának korai szakaszában a sűrűség hasonló a parenchimához, de a máj torzított kontúrjait is jelzik. És ha az epevezetékek tágulnak, akkor 70% -kal lehet érvelni, hogy a betegnek obstruktív sárgasága van (az epevezetékek elzáródása). Vizsgálatot végeztek, amelynek célja a CT és az MRI diagnosztikai képességeinek összehasonlítása:

A százalékos arányok egy módszer maximális diagnosztikai pontossága bizonyos patológiák vizsgálatakor. A patológiás képződmények egymáshoz képest növekvő sűrűségben találhatók.

A kontrasztanyag lehetővé teszi a hagyományos ciszták megkülönböztetését a cisztás metasztázisoktól, amelyek kontrasztot képeznek az éleken.

Az eredmények azt mutatták, hogy az MRI diagnosztika hatékonyabb a daganatok kimutatására, azonban a CT előnyei a mágneses rezonanciával szemben:

• a véredények és csatornák falainak jobb megjelenítése, ami nagyobb valószínűséggel észleli a vérrögök és az obstrukció észlelését;
• a patológia korai fejlődési szakaszában történő meghatározásának egyszerűsége;
• az eljárás sebessége (csak néhány perc az MRI-hez szükséges 60–120 perchez képest);
• a vizualizáció háromdimenziós képet ad a májról;
• a hasüreg vizsgálatában a CT informatívabb;
• az epehólyag kevésbé alkalmas az MRI vizsgálatra;
• megfizethető áron.

Az eljárás sebessége és az MRI-hez viszonyított alacsonyabb költségek a számítógépes tomográf széles körű használatához vezetnek. Ezenkívül megvizsgálhatja a kontraindikált mágneses rezonanciát. Ezek olyan emberek, akik claustrofóbiában és túlsúlyban szenvednek (több mint 110 kg), valamint olyan betegek, akik testükben fémprotéziseket és implantátumokat tartalmaznak.

Az 50 év feletti, tetoválást végző emberek, még akkor is, ha az MRI-t jelzik, a CT-t végzik, mint ahogy a tetoválás színezőanyaga tartalmazott vasat az összetételében. Az erős mágneses hatás Fe-részecskék vonzódását okozza, ami óriási fájdalmat okoz a betegben.

A májban a daganatok diagnosztizálásakor nagyon fontos az integrált megközelítés, mert néha az MRI és a CT együttes használata sem teszi lehetővé a jóindulatú daganat megkülönböztetését egy rosszindulatú daganattól. Ebben az esetben a biopszia látható. Leggyakrabban az orvosok először ultrahangot írnak elő, mint a diagnózis első szakaszát, majd a CT-t. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ugyanazzal a tumor-echogenitással, mint a parenchyma, csak a CT-n látható, és fordítva.

Tehát a májban a tumorok kimutatása jobb, ha lehetséges, ha MRI-t veszünk, és a hasüreg más betegségeinek kialakulását a CT-re kell bízni, ami a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

A CT ellenjavallatai a nagy sugárzás dózisának köszönhetők, bár még mindig kisebb, mint a hagyományos röntgensugaraknál. Az effektív sugárterhelés egy eljárásnál az a sugárterhelés, amelyet a személy a háttérsugárzásból 3-5 év alatt kap. Ideális esetben a máj számítógépes tomográfiája, mint más szervek, évente egyszer megengedett. Ha az eljárás tervezett előnye meghaladja a lehetséges kockázatot, akkor azt évente háromszor nevezik ki, de legalább 5 hétig megszakításokkal.

A kontrasztanyagként használt jódra való súlyos allergia valószínűsége alacsony. És a jód egyéni intoleranciája nagyon ritka jelenség, amely az endokrin rendszer és a pajzsmirigy megsértésével jár.

A kontrasztot óvatosan kell alkalmazni a veseelégtelenségben és a cukorbetegségben szenvedő betegeknél, mivel a test nem tudja ellenállni a terhelésnek.

Bár a CT gyorsan végrehajtódik, előzetesen elő kell készíteni az eljárást:

1. 5 napig át kell adnia egy általános elemzést és ultrahangot kell készítenie.
2. Két napig el kell hagyni a muffin, a hüvelyesek, a tej és más, a gázképződést fokozó termékeket, mivel a megduzzadt bél nyomást gyakorol a szomszédos szervekre, ami torzítja a vizsgálati eredményeket.
3. Előtt este el kell utasítania egy bőséges vacsorát, és az orvosok egy beöntést javasolnak a test tisztításához (legfeljebb 1 liter).
4. El kell jönnie az eljáráshoz egy üres gyomorban, és kényelmes ruhákat kell magával vinni (pizsamát vagy fürdőköpenyt, sok díszítéssel és csattal).
5. Ha a beteg idegesnek érzi magát, az orvos nyugtatókat ad neki, mert a lehető legnagyobb mértékben pihenni kell, és még mindig a szkennelés alatt kell maradnia.
6. Bizonyos esetekben a beteg végtagjai rögzíthetők.

Az eljárás során a beteg tiszta, egyszerű ruhákat helyez el, és eltávolítja az összes ékszert. Egy speciális asztalt helyez el, amely a gyűrű belsejében mozog, és röntgen érzékelővel van felszerelve. Ha a betegnek kontrasztot adnak be, úgy érzi, hogy fémes íze van a szájban, szédülés és hányinger. Ebben az esetben a meleg hullámok áramlása érzékelhető a testben. Ha ez a tünet megnő, értesítenie kell az orvost. Az eljárás időtartama az alkalmazott berendezések funkcionalitásától függően 1-2-től 10 percig változhat. A CT-vizsgálat végén a betegnek sok folyadékot kell inni, hogy gyorsan eltávolítsa a kontrasztot a testből.

A diabetes mellitusban szenvedő és a metformint szedő embereknek 2 nappal az eljárás után el kell utasítaniuk a gyógyszer használatát, mivel a kontraszt késlelteti a gyógyszerben lévő toxikus anyagok kiválasztását.

Az első eredményeket közvetlenül az eljárás után lehet megtanulni, például a hasi szervek diffúz betegségeinek és a májvénák trombózisainak a tumorokból, cisztákból és tályogokból történő megkülönböztetésére. A pontosabb diagnózis az elkészült képek részletes tanulmányozása és más tesztek eredményeinek összehasonlítása után nyilvánvalóvá válik.

A mágneses rezonancia képalkotása informatív, biztonságos, fájdalommentes, modern diagnosztikai módszer, amely a legkorábbi szakaszokban érzékelheti a szervek különböző rendellenességeit és betegségeit. A máj MRI-je lehetővé teszi a test szerkezeti és funkcionális állapotának tanulmányozását, a gyulladás fókuszainak lokalizációjának azonosítását és a pontos diagnózis megállapítását.

A mágneses rezonancia képalkotása a vizsgált területnek a mágneses mezővel való expozícióján és a test sejtjeiben jelenlévő hidrogénatomok elektromágneses sugárzásának vételén alapul.

A diagnosztikát speciális eszköz - tomográf - végzi, amely mágneses sugárzást és rádióhullámokat hoz létre. A készülék megvizsgálja a vizsgálati területet, a hullám-ingadozásokat egy számítógépre továbbítja, képké alakítja át. A szkennelés befejezése után az orvos megvizsgálhatja a kapott képeket, amelyek a vizsgálati terület minden részletét különféle vetületekben, valamint a szekcióban lévő rétegekben jelenítik meg (1 cm-es lépésszélességgel, és szükség esetén azonosítja a tumorokat és áttéteket - 0,5 cm).

Az MRI lehetővé teszi a májszövet szerkezetének és az epeutak állapotának értékelését

A mágneses rezonancia tomográfia részletes információt nyújt a májszövet állapotáról, kóros fókuszokat, természetüket, helyüket, hatalmukat tárja fel. Az eljárást az előzetes diagnózis megfogalmazására és finomítására végzik, ha más típusú diagnosztikai vizsgálatok ellenjavallatok vannak.

Amit a máj MRI mutatja, a diagnosztikusok részletesen tanulhatnak. A szkennelés lehetővé teszi a szakember számára, hogy részletesen tanulmányozza és azonosítsa a máj, a belső és a külső epevezetékek szövetének szerkezeti változásait a daganat felderítése érdekében.

Ha rosszindulatú daganatot észlel, az MRI segít a tumor méretének meghatározásában, a közeli szervek szövetében lévő metasztázisok kimutatásában.

Az MRI diagnosztikája képes észlelni:

• a szerv veleszületett vagy szerzett szerkezeti rendellenességei;
• kövek és sóformációk jelenléte;
• dystrofikus, gennyes, rosszindulatú folyamatok a szövetekben (cirrózis kialakulása, zsíros hepatosis, hepatocerebrális disztrófia, máj abscessus);
• a szövetkárosodás mértéke és lokalizációja a sérülés során;
• az epevezetékek szűkítése.

Az MRI-t végrehajtják:

• gyakori fájdalom a májban, ha az ok nem határozható meg;
• megmagyarázhatatlan eredetű sárgaság;
• a keringési zavarok a szervben;
• az epeutak elzáródása;
• a sós lerakódások és kövek kialakulásának gyanúja;
• nem fertőző hepatitis, cirrhosis, zsíros degeneráció, tályog gyanúja;
• feltételezett fejlődés a májban és a közeli rosszindulatú szervekben;
• hepatomegalia (a szerv méretének növekedése).

Az MRI lehetővé teszi, hogy meghatározza a szerv transzplantációra való alkalmasságát, hogy értékelje a szervátültetés vagy a rák utáni kezelés hatékonyságát.

Az MRI lehetőséget nyújt az optimális terápiás taktikák kiválasztására

A máj MRI kontrasztanyaggal vagy anélkül végezhető. A felmérés előkészítése minden esetben kissé eltérő.

Az MRI-nek ellentétes előkészítéséhez:

• a gyermek vagy a megnövekedett szorongás esetén történő eljárás esetén először látogasson el az aneszteziológusra a nyugtatók kiválasztására;
• 3 nappal a felmérést megelőzően, hogy hagyják abba a termékeket, amelyek puffadást, fokozott gázképződést okoznak;
• a vizsgálat előtt egy nappal kezdje el a kelátképzőket (aktív szén), és ha szükséges, az orvos által felírt légzőkészüléket;
• a tanulmány előestéjén tisztító beöntés;
• 5–7 órával az eljárás előtt tartózkodjon az ételtől és a folyadékoktól;
• az erős szorongás előtti vizsgálat előtt nyugtató, tartós krónikus fájdalommal járó fájdalomcsillapítót kell szedni;
• Ne használja a sminket a vizsgálat napján.

A felmérés előestéjén a szorbensek használata kötelező

A máj MRI előkészítése kontrasztanyagok alkalmazásával, a felsorolt ​​ajánlásokon kívül a következőket foglalja magában:

• Ultrahang vizsgálat vagy teszt a terhesség kizárására;
• minták kontrasztanyag toleranciájának meghatározására;
• laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatok a veseelégtelenség kizárására.

Túlzott szorongás esetén a nyugtatókat az eljárás előtt felírják a betegnek. Súlyos mentális zavarok esetén a kisgyermekek vizsgálata általános érzéstelenítést igényelhet.

Közvetlenül bármilyen MRI végrehajtása előtt a páciensnek el kell távolítania az összes fémtárgyat (ékszerek, hajcsavarok, órák, piercingek), hagynia a bankkártyákat, telefonokat és egyéb elektronikus eszközöket az irodán kívül.

A tomográf fényképezőgép fény- és szellőztető rendszerrel, egy intercom rendszerrel rendelkezik az orvos és a beteg közötti kétirányú kommunikációhoz, valamint egy riasztó gomb az orvos hívásához (ha a beteg állapota romlik a vizsgálat során).

Standard tomográfiai eljárás:

• a pácienst a készülék asztalára helyezzük vízszintes helyzetben, végtagjainak rögzítésére speciális pántokkal rögzítik;
• az asztal a tomográf alagútjában mozog;
• egy szakértő végzi a szkennelést, amelynek során az alany nem érzi a kényelmetlenséget és a fájdalmat, és könnyen ellenáll a megadott időnek;
• a felmérés befejezése után az asztal automatikusan elindul az alagútból.

Az eljárás 30 perctől 1,5 óráig tart. 40–60 percig tart, hogy az orvos dekódolja a képeket és feldolgozza az eredményeket. Ha más szakértőkkel való konzultációra van szükség, a beteg másnap kaphatja meg a következtetést.

Ahhoz, hogy az eredmények megbízhatóak legyenek, a betegnek mozdulatlanul kell maradnia az eljárás során. A legkisebb mozgásnál a kép torzul, a diagnózis eltérhet a normától.

Mielőtt megkezdené, az orvosnak meg kell tisztítania a kapott képeket.

A daganatok kimutatására, az epevezetékek szűkítésére és a vérerek állapotának felmérésére kontrasztot hajtanak végre a máj MRI-jét - a kontrasztanyagot intravénásan adják be a betegnek röviddel a vizsgálat előtt. Elég gyakran a kontrasztot alkalmazó modern gyógyszer Primovist, jól és gyorsan eloszlik a májsejtekben.

A Primovist MRI lehetővé teszi a daganatok kimutatását a fejlődés korai szakaszában, megkülönböztetve a rosszindulatú daganatot egy cisztától és más jóindulatú károsodástól, értékelve az áttétek mértékét, megkülönböztetve az anyai daganatot a másodlagos metasztázistól.

Az MRI abszolút ellenjavallatai:

• a fémszerkezetek jelenléte a testben (implantátumok, protézisek, pacemakerek, inzulinpumpa, defibrillátorok, vaszkuláris klipek, mesterséges ízületek, kagylórészek, golyók);
• mesterséges szelep jelenléte a szívben;
• tetoválás a testen, ferromágneses részecskék felhasználásával;
• túlsúly, elhízás;
• a terhesség (az első trimeszterben, a második és a harmadik eljárásban rendkívül szükséges).

A legtöbb szkenner akár 130 kg súlyú, és csak néhány klinikán van felszerelve olyan készülékek, amelyek lehetővé teszik a legfeljebb 250 kg súlyú betegek vizsgálatát.

A relatív ellenjavallatok közé tartoznak a mentális zavarok, beleértve a claustrofóbiát, vagyis a zárt tér és a hyperkinesis félelmét (a saját testének mozgásának szabályozására való képtelenség).

A klaustrofóbiás betegeket csak nyitott szkennerekben diagnosztizálják.

A kontrasztos MRI ellenjavallt:

• veseelégtelenségben;
• kontrasztanyagra allergia esetén;
• hemodialízisben szenvedő betegek;
• terhesség és szoptatás alatt.

Lehetetlen olyan súlyos MRI vizsgálatot végezni, amely súlyos állapotban van, akut légzőszervi vagy szívelégtelenségben.

A módszer előnyei:

• rendkívül informatív;
• biztonság (a kutatás a mágneses sugárzás hatásain alapul, nincs káros sugárzás hatása);
• a kontraindikációk minimális száma;
• fájdalommentes.

Az MRI mellett a gyakori diagnosztikai módszerek közé tartozik az ultrahang és a számítógépes tomográfia. Összehasonlításuk nem teljesen helyes, mivel a kutatásnak különböző céljai és célkitűzései vannak.

MRI - a leginkább informatív, de drága eljárás, amelyet gyakran az ultrahang vagy a CT eredményeinek megerősítésére hajtanak végre

Az ultrahang egy átvilágítási eljárás, amelyet általában a diagnózis kezdeti szakaszaiban rendelnek. És az MRI az ultrahang eredményeinek megerősítésére vagy finomítására szolgál. Mi a jobb - egy MRI vagy ultrahang, minden esetben az orvosnak el kell döntenie. Az ultrahangos vizsgálat fő előnye az abszolút biztonság, a terhes nők és gyermekek tárolásának lehetősége. Az ultrahang azonban nem ismeri fel az onkológiai folyamat kezdeti szakaszát, és a vizsgálat eredményei közvetlenül függnek az orvos képzettségétől és szakértelmétől.

A kérdés, hogy melyik módszer sokkal informatívabb - egy MRI vagy CT vizsgálat, nem lehet egyértelműen válaszolni. A kontrasztos számítógépes tomográfia is elég informatív. A CT-vel azonban a beteg sugárzásnak van kitéve, ami rendkívül nemkívánatos az onkológia kialakulásában, és hozzájárulhat a kóros folyamatok súlyosbodásához. Ha azonban nem lehetséges az MRI végrehajtása, a számítógépes tomográfia alternatívát jelent.

A legpontosabb CT eredményeket térfogati szervkárosodással - jelentős növekedéssel, masszív cirrhosissal és kiterjedt daganattal - kapjuk.

Az eljárással kapcsolatos visszajelzések többnyire pozitívak. A betegek könnyen tolerálják a vizsgálatot, amely nem okoz fájdalmat és kellemetlenséget. A negatív vélemények főként az orvosok szakmaiságának hiányával kapcsolatosak, akik nem magyarázzák meg a betegeknek, hogy milyen típusú kutatásra van szükség, ellentétben vagy anélkül. Egy hibás diagnózist egy orvos is végezhet, aki helytelenül megfejtette a képeket.

Anya
Egészségügyi okokból MRI volt a májban. A klinika kontrasztanyag bevezetését ajánlotta fel, amely ugyanolyan költséggel jár, mint maga az eljárás. Elutasítottam, mert az orvos nem mondott semmit a kontraszt bevezetéséről, csak adta meg az MRI-t. Ennek eredményeképpen a hagyományos MRI eredményei szerint a kép nem teljesen tisztázott, a diagnosztika majdnem ugyanaz, mint az ultrahang. Ennek eredményeképpen kontrasztos CT-n kellett mennem. Talán MRI és informatív módszer, de győződjön meg róla, hogy megadja-e a kontraszt használatát.

Tatiana
Ellenőriztem a MRI-t a májban. Az eljárás fájdalommentes, a tomográf kapszulában nincs félelem. Az egyetlen kényelmetlenség az volt, hogy a hangos zaj okozza a készüléket és a diagnosztikus rendszeres parancsaiból a levegőt. A vizsgálatot kontraszt nélkül végeztük. Az eljárás 35 percig tartott. Az eredmények szerint semmi veszélyes nem található.

Katia
A máj MRI kontraszt nélküli volt. Az eredmény egy hatalmas májképződés, a hemangioma kérdéses. Megjelenített egy pillanatfelvétel egy másik szakemberről. Megállapította, hogy ez nem egy hemangioma, hanem egy ciszta. Néhány idő elteltével tisztázza a CT-nek küldött diagnózist kontrasztban. Már megerősítették a pontos diagnózist - egy cisztát. Tehát az MRI pontossága függ a diagnosztikus szakértelmétől, a képek megfejtésétől.

Az MRI egy pontos, megbízható, fájdalommentes és biztonságos módszer, amely lehetővé teszi a betegség felismerését a fejlődés korai szakaszában. A diagnosztikai eljárás egyetlen hátránya a magas költség. Bizonyos esetekben azonban nem lehet egyértelművé tenni a diagnózist vagy a szervkárosodás mértékét tanulmány nélkül, ezért ez az ár teljesen indokolt. De annak érdekében, hogy biztosak legyünk a vizsgálat eredményeiben, fontos, hogy kapcsolatba lépjen egy tapasztalt szakemberrel.