A Medicamente klinikájának Nikitsky M.N. 6 hónapos gyermekekkel és csecsemőkkel végzett hypospadiasis műveleteket végez. A korai életkorban végzett hypospadiasisok sebészeti kezelése segít a vizelési problémák mellett megelőzni a pszichológiai és szexuális problémákat a jövőben.

Hypospadias egy fiúfotón

Fiú hypospadiasis

Hypospadias egy fiúban (ahogy a műtét előtt a képen látható)

Fiú hypospadiasis

A pénisz görbülete hypospadiasisban egy fiúban (fotó)

Fiú hypospadiasis

Hypospadiasis egy fiúban (a műtét után). Uretális stentelés

A képen: hypospadiasis egy gyermekben, pénisz görbülete a hypospadiasis során. A pénisz állapota műtét után, a húgycső stentnyitása.

Hypospadiasis a koszorúér-gyermek gyermekében

Koronária hypospadiasis

Koronária hypospadiasis gyermekeknél (műtét előtti fotó)

Koronária hypospadiasis

A gyermek péniszének állapota a koszorúér működését követően hypospadiasis

A képen: milyen a hiperpadiaria a koszorúér-gyermekben. A pénisz állapota műtét után.

Anya jött a klinikához Medica Mente-val a gyermekkel a diagnózisról: hypospadias, koszorúér (az első fotó a műtét előtt). A központi városi kórházban anyámat elutasították. A gyermeknek komorbid patológiája volt. Központunkban az anya megkérdezte, hogy van-e lehetőség egy gyermekműtétre a veleszületett patológia kijavítására. Egy aneszteziológus vizsgálata után határozott döntés született az általános érzéstelenítéssel járó sebészi kezelés lehetőségéről egy társbetegségben szenvedő gyermeknél. A gyermek kényelméért külön kamrát kaptak. Vezetett sebészeti kezelés. A hímvessző kivágását a húgycső mentén végeztük, és a húgycső egylépcsős korrekcióját Snodgrass és glanuloplasztikai módszerekkel végeztük. A katétert 7 napig telepítették a fiúra (a második kép a műtét után látható a péniszről). A 7. napon a katétert eltávolítottuk. A spontán önburulás után a gyermek elhagyta a kórházat. Ismételt vizsgálat, a húgycső kalibrálása a 30. és 60. napon volt. 6 hónap után a fiú nem mutatott patológiát.

Fotók a műtét előtt és után a hypospadiasis kezelésére

A patológia egy veleszületett rendellenességre utal, és a pénisz fejlődésének romlása következtében következik be. Jellemzője a húgycső elülső falának alulfejlődése. Ennek eredményeként a húgycső külső nyílása proximálisan eltolódik.

Így az anomália korrekciója magában foglalja a pénisz kiegyenesítését, az urethroplasty és a bőr javítását, hogy normális funkcionális és kozmetikai eredményt kapjunk.

Az elmúlt 15 évben nőtt a gyermek születési aránya ezzel a problémával. Jelenleg 250 újszülött fiú közül 1 születik ezzel a patológiával.

embriológia

A nemi szervek kialakulása a méhben a női típussal történik, ha az androgének nem gyakorolnak aktív hatást a terhesség kritikus periódusában 8 és 12 hét között. Az 5-alfa-reduktáz szintje meredeken emelkedik, és az androgénreceptorok koncentrációja az urethralis hely epitheliumában jelentkezik. A penisz képződésének kulcsfontosságú tényezője a tesztoszteronból 5-alfa-reduktáz hatása alatt kialakuló dihidrotesztoszteron. Ennek hatása alatt a nemi szerv tuberkleus megnyúlása és a nemi szervet képező húgycső hajtások fúziója.

kórokozó kutatás

Az izolált hypospadiasis előfordulásához vezető oka nem ismert.

A családi örökséget a hypospadiasisok 4-10% -ában figyelték meg, míg ez a rendellenesség több generációban történt.

Az endokrinopátia fontos szerepet játszik. Az endokrinopátia olyan tényezőkre utal, amelyek befolyásolják a hormonok termelését, különösen a prenatális időszakban, ami a pénisz fejlődésének megszakításához vezet.

A külső nemi szervek fejlesztéséért felelős gének mutációi is vezethetnek e patológiához.

A mindennapi életünkben jelen lévő különböző kémiai vegyületek antiandrogén vagy ösztrogén hatásúak. Ezért az iparosodott országokban nőtt a probléma száma.

Az in vitro megtermékenyítés után született fiúkban is kockázatnövekedés lehetséges.

A placentális diszfunkció a terhesség korai szakaszában kockázatot jelenthet. Az elhízás, a cukorbetegség és az anya magas vérnyomása fokozott kockázathoz vezethet. A hormonális készítmények elfogadása az anya előtt a terhesség előtt és közben növeli a patológia kialakulásának valószínűségét.

• a pénisz feje nem zárt, és a középvonalban nem oszlik meg;
• a húgycső külső nyílása ectopied, és a két cavernous test között lévő glans péniszhez közel helyezkedik el;
• a hipoplasztikus húgycső nem körülvéve a szivacsos testet, hanem egy vékony bőrréteggel van borítva;
• a szivacsos test hasítása a húgyhólyag közelébe kerül, a húgycső duzzadó teste a húgycsőhöz két részre oszlik, a középső vonal mindkét oldalán rajongó a pénisz fejéhez. Gyakran a diszpláziás szivacsos test ragyog a pénisz bőrén a ventrális felületen;
• az osztott szivacsos testhez közel, minden anatómiai szerkezet megfelelően van kialakítva;
• hiányzik a pénisz artériás kantára;
• a pénisz dorzális felülete normális.

besorolás

A hypospadiasisokat disztális, közép- és proximális formákra, vagy elülső, középső és hátsó részekre osztjuk.

Distalis formák.

A húgycső külső nyílása néhány milliméteres távolságban helyezkedik el a hímvessző péniszének tetején, vagy a koszorúér-sólyom régiójában. Elég gyakran a külső nyílás szűkíthető (metasztenózis), ami vékony áramlási és hevítési folyamatokhoz vezet. A fityma dorsalisan helyezkedik el, bár általában kialakulhat. A pénisz görbülete hiányzik, vagy kissé kifejezve.

Közepes formák.

Szárnyúszásgátlók - ezekben a formákban a külső nyílás a koszorúér alsó részén található a disztális szár formában, vagy a pénisz törzsének közepén a középső száron. A cavernous testek ventrálisan kifejezettebb görbületei vannak a szárhoz képest, mint a koszorúér-hypospadiáknál. A fityma dysplazált és a hátsó felületen helyezkedik el.

Proximális formák.

Scrotal hypospadias - a húgycső külső nyílása megnyílik a pénisz-scrotal átmenet régiójában, vagy még közelebb a perinealban. A pénisz üreges testei ventrálisan hajlottak. A húgycső szivacsos teste hipoplasztikus. A vizelet, leggyakrabban, egy idősebb korban ül.

A húgycső szivacsos testének hipoplazma is elkülönül. Ebben a folt formában a húgycső külső nyílása nyílik a pénisz fején, de a hímvessző hipoplasztikus szivacsos teste hatására a pénisznek jelentős görbülete van. A skrotumot két felére osztják, hasonlítanak a labia majorára, és a pénisz a klitoris formájában helyezkedik el. (a pénisz átültetése).

Kombinált patológia

Gyakran előfordulhat, hogy az anomália kombinálható a kriptorchidizmussal, a nyaki herniaval, a herék membránok ödémájával, a hidronephrosissal, a vesicoureteralis refluxval stb.

Az endokrinológusoknak a kariotípus definíciójával konzultálniuk kell a hibridpadiák proksimális formáival és a cryptorchidizmussal, hogy kizárják a szex kialakulásának megsértését.

Sebészeti kezelés

A pszichológiai tényezők, az érzéstelenítés és a sebészeti beavatkozás technikai vonatkozásai miatt a korrekció optimális életkora 6-18 hónap. Amikor a pénisz és a fej kicsi, ajánlatos preoperatív hormonterápiát végezni.

A kezelés során a gyermek stresszének csökkentése érdekében a preoperatív nyugtatókat, a gyermek nélküli anyaság nélküli minimális időszakot, a caudalis érzéstelenítést alkalmazzuk, amely a műtét után hosszabb fájdalomcsillapítást biztosít 6-8 órán keresztül. Osztályunk korrekciójában is felszívódó varróanyagot használunk, amely nem igényli a varratok eltávolítását. A teljes műtét utáni időszakban a gyermek két pelenkában van, ami lehetővé teszi a kis betegek kellemetlen érzetének minimalizálását, ezzel biztosítva a teljes aktivitást. A fentiek mindegyike hozzájárul ahhoz, hogy a gyermek a műtét előtt, időben és a posztoperatív időszakban maximálisan megszüntesse a lehetséges stresszt.

Klinikánk sebészeti kezelését a legmodernebb módszerekkel végzik. Mikrosebészeti eszközöket, optikai nagyítást és abszorbeálható varratokat használnak.

Így mindent megteszünk annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsük a stresszet egy kis páciensnél, és a lehető legjobb funkcionális és kozmetikai eredményt kapjuk.

Hypospadias képek a műtét előtt és után.

A fotó a műtét előtti és utáni megjelenést mutatja. A pénisz megjelenése műtét után nem különbözik a normáltól, és a körülmetélés után néz ki.

Hypospadias - a műtét szükséges?

Hypospadiasis férfiaknál - veleszületett hiba, mely a pénisz kialakulásában nyilvánul meg. Az embrionális fejlődés eltérése esetén a húgycsatorna hátsó fala a fejről a perineumra hasad, és a mellkasi köpeny ventrális széle hasad, és a pénisz ívelt formájú.

A hypospadiasis tünetei és okai

A következő tünetek általában a hypospadiasisokhoz kapcsolódnak:

• a vizelet egy másikba kerül, nem erre a helyre;
• a vizelet a szokásosnál gyakrabban fordul elő, és nehézségekkel jár;
• a felnőttek számára nehéz vagy lehetetlen szexuális kapcsolatba lépni;
• a pénisz csavart.

A malformáció okai 7-15 héten belül a magzati fejlődés károsodását okozzák, melyeket a következő tényezők okoznak:

• kedvezőtlen légköri hatások: nikotin, alkoholtartalmú italok, helytelenül választott gyógyszerek, anyagok vagy vitaminok hiánya a szervezetben;
• gyakori hormonális zavarok;
• stresszes helyzetek, érzelmi túlterhelés;
• terhesség több magzattal;
• az anya ismétlődő terhességei;
• a magzat fertőzése a méhben;
• genetikai hajlam.

Vannak olyan tudományos adatok, amelyek a terhesség rendellenességei és a fiúk hypospadiasisának alakulását mutatják. A toxikózis és a nefropátia növeli a magzat hasítási kockázatát a prenatális fejlődés során.

A hypospadiasok fő típusai

Kapszulázzuk a hypospadiákat - egy ilyen hibával a húgycsőnyílás a pénisz fejének proximális oldalán található. A fityma gyakran meg van osztva, és a pénisz ívelt. A beteg panaszai közé tartoznak a következők:

• a csatorna szűkítése;
• csökkent vizeletáramlás;
• a pénisz külső formáinak megváltoztatása.

A koszorúér-hypospadiákat a vizeletcsatorna elhelyezkedése jellemzi a koszorúér-sólyom régiójában. A fityma a hátsó felületen „motorháztetőként” található. A pénisz észrevehető görbülete a ventrális irányban. A betegek panaszkodnak a húgycsőnyílás szűkített nyílására és egy szögben irányított vizeletáramra.

A hím hüpospadiákat a húgycső elhelyezkedése jellemzi a pénisz tengelyén. A törzs több, mint a koronária vagy a kapiták alakja. Ahhoz, hogy az álló helyzetben kiürüljön, meg kell hajlítania a tagot a hasi területre.

A krémes formát a vizeletnyílás nyílásának helye a skrotumban, vagy a scrotum és a pénisz közötti szakadék jellemzi. A tag súlyosan hajlított a ventrális irányban, és csak az ülést lehet üríteni. Az ilyen hibával rendelkező ember külső nemi szervei, ahogyan voltak, a megnagyobbodott labia és klitoris. Ilyen esetekben egy endokrinológus segítségére van szükség.

A hypospadiasis kezelése

A hypospadiasis kezelése a következő:

• egy művelet van kijelölve a húgycsőnyílás normál helyének helyreállítására és a pénisz görbületének kiküszöbölésére;
• a gyermek személyiségének kialakulásához (6-7 évig) ajánlott a műveletek;
• minél idősebb a gyermek, annál rosszabb a kezelés eredménye. 10-13 év után a gyors fellendülés esélye gyorsan csökken.

Az újszülötteknél a műtét leginkább egy éves korban végezhető: az optimális életkor 6 hónap. Ha második műveletre van szükség, akkor ajánlott hat hónapon belül végrehajtani. A felnőtteknél mindez a szervezet egyedi jellemzőitől függ.

A hypospadiasis korrekciója a rekonstrukciós műanyag. Meddig tart a műtét? Körülbelül 1-2 óra a hiba formájától függően. Ennek a műveletnek a célja és az, hogy hogyan történik:

• a corpus cavernosum kiegyenesíti és normális helyzetbe kerül;
• létrejön a húgycső szükséges része, amely nem tartalmaz fistulákat. A kialakult csatorna a gyermek péniszével nő;
• a vizeletcsatorna normál anatómiai helyzetében lévő külső nyílása a fejen helyezkedik el, és hosszirányú metszéssel rendelkezik, amely biztosítja a kiürítést közvetlen vizeletárammal;
• a művelet végén az esztétikai hibák a lehető legnagyobb mértékben megszűnnek, így a gyermek normálisan alkalmazkodik a társadalomhoz.

A hypospadiák kapitát- és koszorúér-formáit egy szakaszban végezzük. Egy művelet elegendő ahhoz, hogy biztosítsa a tag és a kozmetikai esztétikájának normális működését. A szár- és a kúpos formákat valamivel hosszabb ideig kezelik, mivel több figyelmet és többlépcsős megközelítést igényelnek.

Ilyen műtéti beavatkozásoknál modern kezelési módszereket alkalmazunk, kiváló minőségű varróanyagot (szálak feloldódnak, varratokat nem kell eltávolítani), nagyító eszközöket és mikrosebészeti technikákat.

Postoperatív időszak

A posztoperatív időszak nem tart sokáig. A hypospadiasis műtét után az újszülötteket egy vízelvezető csőre helyezik, amely a vizeletet közvetlenül a húgyhólyagból szállítja. A szülőknek csak a pelenkákat kell kicserélni a babára, és néhány naponta meg kell vizsgálniuk.

Javasoljuk, hogy a kötést kb. 2-szer változtassa meg, és a művelet befejezése után egy héttel távolítsa el a vízelvezető mechanizmussal együtt. A posztoperatív ellátás csak a gyermek higiéniáját igényli, és az őrület területén a tisztaság folyamatos fenntartását igényli. Felnőtteknél a posztoperatív ellátás eltérő: a vizeletlapot 4 naponta kell cserélni.

A műtét utáni ellátás finomságai attól függnek, hogy a hiba milyen formában volt. A betegnek tanácsos, hogy folyamatosan látogassa meg a sebészet, aki egy évig végezte a műveletet. Ha egy év elteltével bármilyen probléma merül fel, akkor a szövődmények elkerülése érdekében ajánlatos felvenni a kapcsolatot az urológus sebészével.

Komplikációk és következmények

A posztoperatív időszakban a fiúk a következő típusú szövődményeket tapasztalhatják:

• fistulák (húgycső képződik, ahol korábban volt);
• a húgycső szűkül (ebben az esetben a dilatáció végbemegy - bővítés);
• a pénisz hajlított és deformálódott.

Ha a gyermeket nem használják korán, akkor a jövőben a következő problémák merülhetnek fel:

• a szexuális élet problémái, fejletlenek;
• a pénisz esztétikai megjelenése;
• a csavart pénisz a két fél számára kellemetlen érzés;
• meddőség a pénisz görbülete következtében: a spermiumok nem érik el a hátsó hüvelyfalat;
• a húgyhólyagban fennmaradó vizelet, ami a vesék és a prosztata gyulladását eredményezi.

A hypospadiák megelőzése

A gyermeknél a hypospadiasis kialakulásának elkerülése érdekében kövesse az alábbi megelőző intézkedéseket:

1. Tervezze meg a terhességet orvosával.
2. A káros külső tényezők hatásának kizárása a terhesség előtt és alatt.
3. Vigyázzon a drogokkal. Szükséges egy olyan orvoshoz fordulni, aki segít megtalálni a hagyományos orvoslás analógját.
4. A terhesség alatt ajánlott az étrend beállítása.
5. Javasoljuk, hogy regisztráljon a 12 hetes időszak előtt.

A Hypospadias bármilyen formában súlyos, ezért időben forduljon orvoshoz. Ha a műtétet időben hajtja végre, akkor a gyermek örökre megmenti a problémát. Javasoljuk, hogy figyelemmel kísérjék a probléma előfordulását, és rendszeresen végezzenek megelőző intézkedéseket e hiba kiküszöbölésére.

Hypospadias (kérdések és válaszok)

Ruslan Tagirovich Batrutdinov, urológus andrológus, orvostudományi jelölt

Mi a hypospadias?

A Hypospadia olyan állapot, amelyben a húgycső külső nyílása a pénisz alsó felületén helyezkedik el, és nem a tetején.

Mi jellemzi a hypospadiákat?

• A húgycső (húgycső) nyitása a péniszfej teteje alatt van
• Szokatlan kilátás nyílik a penész pénznemére
• Hiányos fityma (a pénisz fejének kerületének csak a felét veszi körül) - az úgynevezett "motorháztető"
• Akkord (a pénisz görbülete merülés közben)
• Rejtett pénisz
• A skrotum szokatlan helye a péniszhez képest (néha)

Van-e minden hypospadiás gyermeknek előlapja kapucnis formában?

A pénisz és a húgycső embrionális fejlődésének sajátosságai miatt a fityma bőrét szinte minden hypospadiasisú fiúban nem zárják le teljesen az alsó felületen. Ritka esetekben a húgycső nagy külső nyílásával (megaameatális hypospadiasis) rendelkező hypospadiasis változatlan formájú, és a diagnózist általában a körülmetélés során állapítják meg.

Milyen gyakran fordul elő a hypospadias?

A fiúkban a cryptorchidizmus után a második betegség a gyakorisága. A hypospadiasis incidenciája 1000 újszülött fiúnál 5,2-8,2 tartományban, vagy 200 újszülött esetében körülbelül 1 eset.

Mi okozza a hypospadiákat?

A húgycső hiányos fejlődése következtében előfordul a hiperpadiaria. A pontos ok ismeretlen. Bizonyos esetekben a hypospadiasis kialakulása genetikai tényezőnek köszönhető, de a legtöbb betegben az örökletes történelem nem terhelődik. Ha az újszülött gyermeke hypospadiasis, akkor a második gyermek hypospadiasis megjelenésének kockázata 12%, ritka családi előzményekkel. 19% -ra emelkedik, ha egy másik családtagnak van egy hypospadiája, például egy unokatestvére vagy nagybátyja, és legfeljebb 26%, ha az apa és egy testvére hypospadiasis.

A hypospadiasis fiúknak urológiai vizsgálatra van szükségük az egyéb rendellenességek kimutatására?

Meg kell vizsgálni csak a súlyos hypospadiákkal és homályos nemekkel rendelkező fiúkat, akiknél a herék fejlődési rendellenességei vannak (pl. Cryptorchidizmus). Ezeknek a betegeknek legfeljebb 25% -a rendelkezik megnagyobbodott prosztata méhvel vagy más női neveléssel. A hypospadias más formáinak rutinszerű vizsgálata nem szükséges, mivel ezekben a rendellenességek gyakorisága megközelítőleg megfelel az egész populáció egészének.

Milyen problémák merülhetnek fel a hypospadiasis miatt?

• A hypospadiasis okozhat vizeletet a fia húzásakor, különösen akkor, amikor áll, ami bizonyos nehézségeket okoz.
• Kozmetikai / pszichológiai problémák: a pénisz szokatlan megjelenése negatív hatással lehet, különösen a társakkal való kapcsolatokra. Felnőttkorban a szexuális élet problémái lehetnek.
• A pénisz görbülete az erekció során hátrányosan befolyásolhatja vagy korlátozhatja a szexuális funkciót

Lehetséges gyógyítani a hypospadiákat?

Igen. Ebben a helyzetben nincsenek gyógyszerek, és a gyermeke nem fog „felnevelni” a hypospadiákat. A hypospadiasis korrekcióját csak műtéten végezzük. Feltéve, hogy a műtétet a nemi szervek rekonstrukciójában szerzett urológus végzi, a művelet eredménye általában sikeres. Ezeket a műveleteket 6 és 18 hónapos kor között szeretnénk végrehajtani. A legtöbb esetben a műveletet az 1. szakaszban hajtjuk végre, és 1-4 óráig tart (a hypospadiasis súlyosságától függően). Néhány súlyos esetben a műveletet két szakaszban hajtjuk végre.

Mi az optimális életkor a hypospadiasis műtét elvégzéséhez?

A sebészi kezelés optimális életkorának meghatározásakor figyelembe kell venni az érzelmi szempontokat mind a gyermek, mind a családhoz viszonyítva. Úgy véljük, hogy az ideális életkor a 6 és 15 hónap közötti időszakra esik, amikor a szexuális tudatosság tényezőit tisztázzák, a nemi meghatározás során óvatosságot kell követni, meghatározzák a művelet technikai aspektusait, és könnyebb a tevékenységeket a posztoperatív időszakban elvégezni. Az a tény, hogy a beteg gondozása ebben a korban jelentősen egyszerűbb, mint a 2-4 éves kor. Másodszor, a pénisz mérete 1 évtől 3 évig szinte változatlan. Harmadszor, a vizeletet eltávolítja a csecsemőből 2 pelenkával ellátott tubulus (katéter), amellyel kapcsolatban a gyermek nincs rögzítve, nem kötve stb. És ami a legfontosabb, a 15-18 hónapos gyermek nem emlékszik a művelettel kapcsolatos eseményekre stb.

Hogyan végezzünk műtétet egy kis péniszrel rendelkező hypospadiasis esetén?

Néha a tesztoszteront a pénisz növekedésének kiváltására használják. Leggyakrabban ezek a hypospadiák súlyos formái, ahol kis pénisz van. A tesztoszteront 1,5-2 hónappal a műtét előtt, gél vagy injekció formájában adják be. Közvetlenül maga a művelet a hypospadiasishoz hozzájárul a pénisz hosszának növekedéséhez.

Mi az a hypospadias fogyatékos személy?

A „Hypospad invalid” egy olyan régi kifejezés, amelyet egy fiú vagy egy ember vonatkozásában alkalmaztak, aki számos olyan műveleten ment keresztül, amelynek célja a hypospadiasis hibák megszüntetése. Korábban az ilyen esetek gyakran meglehetősen gyakran fordultak elő, az utóbbi időben azonban jelentősen csökkent az ilyen betegek száma, ami egy jobb technikával és a betegség lényegének jobb megértésével jár.

Milyen alapelv a működés a hypospadiasisban?

Az újjáépítés három fő szakaszra osztható:

1. Közvetlen pénisz (ortopédia) létrehozása
2. A húgycső hiányzó részének (urethroplasty) rekonstrukciója
3. A pénisz fejének műanyagai és a húgycső külső nyílása (meatoglanuloplasty)

A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. A műtét után a pénisz úgy néz ki, mint egy normális pénisz (mint a körülmetélés után). Bizonyos esetekben (a szülők kérésére) újjáépítjük a fitymat (prepuchioplasty). A műtét után általában 100% szilikonból készült katétert helyeznek a húgyhólyagba, ami 7-10 napig eltávolítja a vizeletet.

Ha a hypospadiasis műtétet többször elvégezték, és sikertelenek voltak, mit tehetne még?

A hypospadiasisok sikertelen működése leggyakrabban a sebészre hárul, mivel az ezt követő kezelés nehézsége a pénisz jelzett hegesedése és a bőr hiánya. A húgycső létrehozásához gyakran szükséges egy bőrápoló. Annak ellenére, hogy a korábban használt bőrszárnyak jelenleg inkább más szöveteket használnak, mint például a bukkális nyálkahártyát. Ez lehetővé teszi a legjobb eredmények elérését mind a közelben, mind a távoli időszakokban.

Sorolja fel azokat a legfontosabb technikai tényezőket, amelyek biztosítják a hypospadiasis sebészeti beavatkozásának sikerét.

• A jól szállított szövetek használata
• Finom szövetkezelés
• Az anasztomosis átfedése (szövetzárás) feszültség nélkül
• A szövetek átfedésének elkerülése varrás közben
• Óvatos vérzés
• Vékony, abszorbeálható varratok
• Megfelelő vizeletelvezetés

Milyen szövődményeket észleltek a hypospadiasis műtét során?

A szövődmények egész sora a kozmetikai és a szövetek teljes eltérésétől a működési területen. Ezek közé tartozik a húgycső fisztulák kialakulása, húgycső szigorítása, a húgycső külső nyílásának szűkítése, a húgycső divertikuluma, a bőr feleslege vagy hiánya, tartós görbület és hypospadiasia.

A vizelet szükséges a hypospadiasis műtéti ideje alatt?

A legtöbb esetben a vizelet elvezetése a kezelés kívánatos összetevője. Lehetővé teszi a szövetek gyógyulását és csökkenti a húgycső-bőr fistulák kialakulásának kockázatát. Annak ellenére, hogy egyes szerzők azt javasolják, hogy ne alkalmazzanak vizeletelválasztást a distalis hypospadiasis során, a vizelet elterjedése előnyökkel jár, és elméletileg hozzájárul a komplikációk alacsonyabb előfordulásához, különösen komplex rekonstrukciós műtétekben. A megtartó húgycső stent alkalmazása a szuprapubikus cystostomia csövet a súlyos esetekben is helyettesítette. Bizonyos esetekben a szuprapubikus vizelet elterelés bizonyos előnyökkel járhat (különösen ismételt műveleteknél és serdülőknél). A vizeletürítés időtartama kb. 1-12-14 nap (átlagosan 5-7 nap, a hypospadiasis alakjától függően).

Mi a legjobb műtét a hypospadiasisra?

A hypospadiasis sebészi kezelésének egyik legjobb módja nincs. Több mint 150 típusú műveletet írnak le. Jelenleg a leggyakrabban használt műveletek a Snodgrass (TIP) műtét, a húgycső előrehaladási műtét, az onlay műtét, a Bracka műtét, a szabad pofa nyálkahártya átültetéssel történő rekonstrukció.

A hypospadiasis műtét után

• Általában antibiotikumokat írnak fel a húgyúti katéter időtartamára
• A fájdalom megelőzésére a posztoperatív időszakban fájdalomcsillapítókat írnak elő.
• Néha a katéter állása miatt gyermeke úgynevezett húgyhólyag-görcsöket tapasztalhat (általában éjszaka). Ezekben az esetekben a gyógyszer Driptan-ot (oxibutinin-hidrokloridot) ír elő. Ezek a görcsök nem olyan veszélyesek a gyermek számára, mert kényelmetlenek. A katéter driptan eltávolítása után törlésre került
• A műtét során a Markaine (Bupivacaine) gyógyszerrel az úgynevezett „penic blokád” (idegblokk) a fájdalom megelőzésére a korai posztoperatív időszakban. Ez az egység 4-6 óra.
• A műtét után egy speciális öltözködést alkalmazunk a péniszen, amelyet 3-5 perccel a műtét után eltávolítanak

Napjainkban klinikánk korrigálja a hypospadiákat az Európában és Észak-Amerikában alkalmazott legmodernebb szabványoknak és technikáknak megfelelően (Snodgrass, Mathieu, Bracka műveletek (a bukkális nyálkahártyával), húgycső előrehaladó műtét, stb. rendkívül súlyos pénisz görbületei. A világ vezető gyártói, optikai nagyítás (loupes, mikroszkóp) segítségével varratokat és eszközöket használunk.

Gyermekek hypospadiasisainak sebészete: típusok, szövődmények, rehabilitáció

A Hypospadias a húgycső rendellenessége, melyet a külső nyílás anomális elhelyezkedése mutat. Emellett gyakran van egy módosított fityma is: a pénisz hátsó részén túlterhelés áll fenn, és az alsó felületen a nemi szervet hajlító hiány. Egyes betegeknél forgassa el a péniszét. A legtöbb esetben a pénisz lefelé hajlik, ami sérti az erekciót, és néha lehetetlenné teszi, hogy egy nő megtermékenyítse, mivel a sperma nem lép be a hüvelybe.

Miért fordul elő a hypospadias?

Különböző források szerint ez az anomália 0,5 és 5% között van az újszülött fiúk esetében, és általában növekszik. A szakértők ezt a jelenséget a terhességek számának növekedésével társítják szaporodási technológiák, a terhesség megőrzésére szolgáló hormonkészítmények, a toxikológiai hatások, a külső körülmények káros hatásai, öröklődés stb.

Bizonyíték van arra, hogy az in vitro megtermékenyítés, a hypospadiasis előfordulási gyakorisága 5-ször nő (a Silver RI és a társszerzők vizsgálata 1999-ben).

Milyen következményei vannak a hypospadiasoknak?

Először is, nehezen lehet vizelni, annál kisebb a húgycső nyílása, annál nagyobb szükség van a "női típusú" vizeletre ülésre.

Gyakran a vizeletáram csavart vagy fröccsen.

Egy csavart pénisz, amelynek rendellenesen nyitó húgycsője a teljes szexuális élet lehetetlenségéhez vezet.

Alacsonyabb komplex, depresszió, apátia - ezek egy olyan ember társa, aki gyermekkorában nem volt időszerű, működött.

diagnosztika

A diagnózis maga nem nehéz, a diagnózist külső vizsgálat során állapítják meg. Minden újszülött fiút meg kell vizsgálni a hypospadiasis ellen.

Az ilyen malformációval rendelkező gyermek genetikai és endokrinológus konzultációra utal.

A diagnosztikai keresés célja az urogenitális traktus szerveinek más patológiáinak kialakítása, mivel egyes esetekben a hypospadiasisok más fejlődési rendellenességekkel kombinálhatók.

A pszeudohermaphroditizmussal rendelkező hypospadiasis súlyos formái vannak.

Hivatkozásként: a pszeudo-hermaphroditizmus olyan állapot, amelyben a női és a külső nemi szervek belső nemi szervei férfiak vagy fordítva.

Az egyidejűleg előforduló hypospadiasis patológiákból kiderül:

• a fityma diszplázia;
• vesicoureteralis reflux;
• a herék abnormális elhelyezkedése (cryptorchidism);
• hidronefrotikus transzformáció, stb.

Számos szülő érdeklődik: „Lehetséges-e a terhesség alatt végzett rutin ultrahangvizsgálat során meghatározni a hypospadiákat?”. Szakértők úgy vélik, hogy nem. A nemi szervek mérete olyan kicsi, hogy nem mindig lehet helyesen meghatározni a gyermek nemét, nem is beszélve a mélyebb részletekről. Sőt, még ha a patológiát a méhben is lehetne diagnosztizálni, a sebészeti kezelés a születés után még az előírt időn belül is megtörténne.

Mikor jobb a műtét elvégzése a hypospadiasisra?

Jelenleg az optimális időszak a gyermek életkora 8 hónaptól 3 évig. Vannak olyan szakemberek, akik úgy vélik, hogy a műtét jobb, ha korábban: 6-9 hónap. Ez annak köszönhető, hogy a korai sebészeti beavatkozás során a gyermek pszichéjének nincs trauma, ami lehetőséget teremt a cavernous testek teljes fejlődésére és a pénisz normál növekedésére.

Az enyhe forma korrekciójára egyetlen művelet elegendő, a hypospadiasok komplex formáiban több sebészeti beavatkozás is elvégezhető.

Az első szakasz a bőrhiba lezárását és egy hiányzó húgycsőszárny kialakulását jelenti a fityma vagy a herezacskó bőréből.

Az újrakezdés 4-6 éves korban történik, a beavatkozás célja, hogy a vizelet normál áthaladásához megfelelő átmérőjű új húgycső kialakulását fejezze be.

Kombinált patológia esetén a felső és az alsó húgyhólyagok anomáliáinak korrekciója történik, amely lehetővé teszi a vesék funkcionális képességeinek megőrzését, és csak ezután javítja a húgycső fejlődési hibáját.

Milyen indikációk jelennek meg a műtétre

Vannak olyan jelek, amelyek a kozmetikai hibával kapcsolatos funkcionális rendellenességekben és indikációkban expresszálódnak. A funkcionális közé tartozik:

• hátsó hypospadiasia;
• a pénisz görbülete;
• permetezés vizelet spray, annak eltérése;
• a húgycső külső nyílásának szűkítése.

A műtétre vonatkozó kozmetikai jelzések a következők:

• a húgycsőnyílás anomáliája;
• a pénisz forgása;
• a fityma malformációi;
• a scrotum hasítása.

A gyermek hypospadiasisának sebészeti beavatkozása a következő szempontokat jelenti: a pénisz normális formájának helyreállítása; egy "új" húgycső kialakulása; a péniszfej külső nyílásának eltávolítása.

Hypospadias műveletek

A modern urológiában több mint 200 módosítást végeznek a húgycső hypospadiáiban alkalmazott sebészeti kezelésben.

Korábban a plasztikai sebészetet gyakrabban hajtották végre egy bőrszárny segítségével, jelenleg urológusok elsősorban a húgycső lemez (TIP) bemetszését és tubularizációját használják. Ez a módszer alkalmazható mind a disztális, mind a proximális hypospadiasis korrigálására. A korábban alkalmazott műveletekhez képest a TIP előnyei a következők:

• kevésbé trauma a környező szövetekre;
• gyors rehabilitáció;
• kevesebb szövődmény;
• technikai hozzáférhetőség;
• az érzéstelenítő alvás rövidebb időtartama.

Miért fontos a húgycső hiperspadiáira vonatkozó művelet végrehajtása korán?

Körülbelül 40 évvel ezelőtt a 3 évnél idősebb fiúk esetében korrigálták a hypospadiákat. Úgy vélték, hogy technikailag könnyebb a nagyobb pénisz sebészeti korrekciója.

Később azonban felhívták a figyelmet arra, hogy a tudatos korban működő fiúk jelentős fiziológiai és pszichológiai rendellenességeket tapasztaltak.

Néha a műtétet megelőzően adjuváns hormonterápiát alkalmaznak, amelyhez hormonális gyógyszereket használnak. Ez azonban a szigorú jelzések szerint történik, az endokrinológussal való konzultációt követően. A cél a pénisz méretének növelése a tesztoszteron és a humán koriongonadotropin alkalmazásával.

A jelenlegi szabványok szerint a hypospadiasisú fiút legkésőbb 1,5 évig kell működtetni.

A hypospadiasis korai műtétének előnyei:

• minél alacsonyabb az életkor, annál jobb a szövetek rugalmassága;
• a pénisz egyszerűbb kezelése műtét után: a baba könnyebben viselhet pelenkát, hogy ne fordítsa a figyelmet a műtét után telepített vizelet katéterre;
• ebben a korban a fiúk nem rendelkeznek spontán erekcióval, amely növeli a posztoperatív varrásbeli eltérések valószínűségét;
• a gyermek pszichéje nem szenved, mivel ebben a korban a gyerek kicsit emlékszik.

A műtét időtartama attól függ, hogy milyen típusú hypospadias és anomáliák szükségesek.

Átlagosan 2-3 órát vesz igénybe, de a hypospadiasis műtéti ideje hosszabb ideig tarthat.

Ne feledje, hogy minden beavatkozást általános érzéstelenítéssel végeznek, ami megkönnyíti a kisgyermeknél a hiba sebészeti korrekcióját.

A hypospadiasis műtét utáni rehabilitációja

A kórházból való kilépést követően a sebész legalább 24 hónapig figyeli a gyermeket, mivel ebben az időszakban gyakran előfordulnak komplikációk.

A műtét után a kötést 5–7 napig eltávolítjuk.

A másodlagos fertőzés bekapcsolódásának megelőzésére penicillin készítményekkel antibiotikum terápiát írnak elő. A helyi terápia gyulladáscsökkentő hatású kenőcsöt alkalmaz, amelyet naponta 4-5 alkalommal alkalmaznak.

A Pampers-t gyakran 1,5–2 óránként kell megváltoztatni. Szükséges a „műtét utáni” sebhely „levegője”, ugyanakkor annak biztosítása érdekében, hogy a gyermek ne húzza ki a húgycső katéterét, amely legalább 2 hétig volt a húgyhólyagban.

Milyen komplikációk és bajok lehetnek a hypospadiasis műtét után?

A fájdalom szindrómát leállítja a NSAID-okból származó gyógyszerek szirupok formájában történő beadása, amelyek gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásúak.

A fájdalom eredete érthető: először a sebészeti beavatkozás; másodszor, a húgyúti katéter a húgyhólyag nyakára hat, amely sok idegvégződéssel rendelkezik, ami görcsöket okoz. Egy meleg pelenka alkalmazása a has alsó részén kissé enyhíti az állapotot.

A műtét utáni első napokban a vér kiválasztását nem szabad megzavarni, feltéve, hogy nincs kifejezett vérzés. Megengedett néhány csepp véres kisülés a pelenkán.

A legkedvezőtlenebb szövődmény a műtét utáni seb fertőzése, amely a sebészek összes erőfeszítését a nullára csökkentheti. Ezért fontos, hogy ne hagyjuk abba az antibiotikumot, hogy ne csökkentsük az adagolást, és ne hagyjuk ki a recepciót.

A fistuláris folyosó kialakulása a varratok és a közeli szövetekbe áramló vizelet eltéréseinek hátterében alakul ki. Ha nem áll fenn egyidejűleg a húgycső szigorúsága, valószínű, hogy egy kis fisztula önmagában halad.

Az újonnan képződő húgycső szigorítása bugienst igényel, ha sikertelen, akkor a hibákat lézeres kivágásra használják.

Szükséges-e a gyermek számára egy művelet a „enyhe” hypospadias formában?

A "könnyű" formák közé tartoznak a capitát, a kerület és a koszorúér-hypospadiák. A műveletet el kell végezni, mivel a felnőttkorban ugyanazok a pszichológiai szempontok kedvezőtlen következményekkel járhatnak. A statisztikák szerint ezek a fiúk még mindig működnek, de csak később.

A szára, a skála, a perinealis hypospadiasia szignifikáns pszichológiai traumává válik a szülők számára. Fontos felismerni, hogy csak a műtéti beavatkozás kijavíthatja a patológiát, amely a fő feladat.

A rossz örökösödésért, a „csoda” reménységéért és a helyzet önrendelkezéséért egymás lángolása legalább konstruktív.

A hypospadiasok legsúlyosabb formájában a pénisz olyan kicsi, hogy hasonlít a csiklóra, a hasábburgonya hasonlít a hasadásokra a hasadás miatt, és a húgycső olyan, mint a hüvely. A herpeszben lévő herék a cryptorchidizmus miatt hiányozhatnak.

Ebben az esetben végezzen vérvizsgálatot a kariotípuson, hogy meghatározza a gyermek nemét, mivel a lány valójában egy fiú. Az ilyen súlyos esetek azonban sebészeti korrekcióra is alkalmasak.

Mit lehet tenni a hypospadiasis megelőzésére

A szakértők szerint a húgycső anomáliáit a terhesség korai szakaszában helyezik el, és minél előbb, annál nagyobb a patológia.

Ezért a terhességet úgy kell tervezni, hogy kizárja például az alkohol, a nikotin, a gyógyszerek stb. Káros hatásait az embriogenezisre. A folsav és az E-vitamin profilaktikus adagolása csökkenti a magzati fejlődési rendellenességek valószínűségét.

Nem szabad a terhességet közvetlenül az orális fogamzásgátlók alkalmazása után megtervezni. Jobb egy évet várni, amikor az anya hormonális háttere helyreáll.

Mishina Victoria, urológus, orvosi szakértő

Összesen 5,296 megtekintés, 5 megtekintés ma

A műtét előtti és utáni hypospadiák

Hogyan kell viselkedni és mit kell tennie a hypospadiasis műtéti műveletei előtt

Emlékeztető szülők a műtét előtt és után a hypospadiasis kezelésére.
Hogyan készítsünk egy gyermeket a műtéthez szükséges hypospadiákkal

Ha a gyermeknek hypospadiasis sebészeti kezelésére van szüksége, ez az egyik legnehezebb műanyag műtét. Fontos sebészeti tapasztalat és az operátor urológus-andrológus magas képzettsége. A hypospadiasis kezelésében nem kevésbé fontos a gyermek posztoperatív pszichológiai adaptációja.

De nem féltek megijedni!

Korszerű, innovatív mikrosebészeti technikákat alkalmazunk, amelyek lehetővé teszik a komplex rekonstrukciós műanyag műtétek elvégzését a súlyos hypospadiasis kezelésére, jelentősen csökkentve a sebészeti beavatkozást, csökkentik a szövődmények előfordulását, és ami a legfontosabb, a korábban sikertelenül végzett műveleteknél a remek remissziója a hypospadiák sikeres kezelésére.

A hypospadias minden formáját Dr. Matar tanulmányozza!

A központunkban alkalmazott technikák csökkenthetik a posztoperatív időszakot és minimalizálhatják a szövődmények számát.

Egyedülálló érzéstelenítők teszik lehetővé a gyermekek általános érzéstelenítését nagy kábítószer-adagok alkalmazása nélkül. Ez biztosítja a gyermek egészségének maximális biztonságát.

A műtét előtt a sebésznek meg kell magyaráznia a szülőknek:

• hogyan működik a művelet
• lehetséges szövődmények
• a posztoperatív időszak és a gyermekgondozás.

Szükség esetén a szülőknek forduljanak az orvoshoz, és ajánlásokat kell kapniuk, segítséget kell kérniük, amíg a gyermek teljesen gyógyul.

A hypospadiasis sebészeti kezelésének jó eredményei, a gyermek és a szülők pozitív hozzáállása érdekében az orvosba vetett bizalom fontos.

A műtét előtti napon meg kell próbálnia megmagyarázni a gyermeknek a sebészeti kezelés szükségességét, könnyebb és jobb lesz neki.

A kezelést megelőző napon nem kell megváltoztatni a rendszert és a táplálkozást. Ebéd közben a gyermek rendszeres ételeket fogyaszthat, de a vacsora könnyű legyen.

Előnyben kell részesíteni a tejet, a joghurtot, a gabonaféléket, a teát.

Ne zárja ki azokat a termékeket, amelyek hozzájárulnak a gázképződéshez és a székrekedéshez. Ezek gyümölcsök, rizs, sült áruk.

A tizenévesek gyermekeinek meg kell borotválniuk a sebészeti területet.

Hogyan készítsünk egy gyermeket a műtéthez szükséges hypospadiákkal.

A műtét napján a hypospadiasis

Tilos a műtét előtt enni és inni, hogy elkerüljék az anesztézia (aspiráció) komoly szövődményeit.

A műtét után 1–1,5 óra alatt inni lehet, és kis adagokban könnyű ételeket készíteni 2 óra alatt (leves, gyümölcslevek, gyümölcsök: alma, kivi, narancs).

Kerülje a zsíros, sült ételeket.

A posztoperatív időszakban nem szükséges egy speciális kezelés, de szükség van a gyógyszerek kezelésére és használatára. De minden esetben a gyógyszereket egyedileg választják ki.

A műtét után a fő feladat a pénisz, nem a gyermek rögzítése.

Ez azt jelenti, hogy a gyermek azonnal mozoghat, miután teljesen kilépett az érzéstelenítésből.

Aludhat a gyomrán, és normális életet élhet. Szükséges a genitális terület monitorozása a katéter nem tervezett eltávolításának elkerülése érdekében.

A posztoperatív sebek gyógyulása mindenféle módon történik.

A sebgyógyulás folyamata minden gyermekben önmagában jár. A seb átlagosan 4-14 napig, néha egy hónapig gyógyul. Ezért kívánatos elkerülni a pénisz sérüléseit az első hónapban.

Ezen kívül az úszás, a sport és az ülőfürdők a hónap folyamán tilosak. Egy hónap elteltével a seb gyógyul, és a gyermek teljesen normális életet élhet.

Meg kell jegyezni, hogy a teljes sebek csak hat hónappal a műtét után gyógyulnak. Sok tekintetben függ a test fiziológiájától és a seb gondozásától.

Mikor szükséges a hypospadiasis műtéte?

A születés pillanatától egészen a gyermek születéséig élete legfontosabb szakaszát követi. Ebben az időszakban minden szerv és rendszer kialakul, és hogyan érzi a nő a terhesség alatt a legfontosabb szerepet a magzat fejlődésében. A babának a veleszületett rendellenességeinek oka lehet az öntudatlan hozzáállás az ő pozíciójához, a dohányzáshoz és az alkoholfogyasztáshoz, valamint az érzelmi túlterheléshez, az idegrendszerhez és a stresszhez.

Ezek közül a kórokozók közül az egyik a 350 kisbabából 1-ben fordul elő, a hypospadiasis. Ez a pénisz kialakulásának komoly megsértése, amelyben a fiú kilépő húgycsője nem a pénisz fejében van, hanem a pénisz alsó felületén, a csúcstól a perinumig terjedő intervallumban. E rendellenesség kezelése csak műtét esetén lehetséges. A hypospadiasis kezelését 1,5 évesnél fiatalabb csecsemőkön végezzük, több szakaszban vagy egyidejűleg, az anomália jellegétől és mértékétől függően.

Klinikai kép és formák

A Hypospadias nem csak a vizeletcső külső nyílásának kóros helye. Sokkal komolyabb belső rések. Az embrionális hím nemi szervek rendellenes fejlődése következtében a húgycső növekedése a szomszédos ventrális szövetekkel lelassul, míg a benne lévő dorzális és cavernus testek tovább fejlődnek.

A húgycső lap korai bezárása a csatorna hátsó falán és a törzs görbületének a ventrális szakasz mentén történő megszakításához vezet. Ennek eredményeként a fiú:

• a vizeletáram egy teljesen más, abnormális helyen szabadul fel;
• a vizelési kísérleteket mindig nehézségek és esetleg fájdalmak kísérik;
• a vizsgálat során a legtöbb esetben a húgycső részleges szűkítése vagy egész hossza alatt található.
• Vizuálisan a fiú péniszének kifejezett görbületei vannak.

Ha kétségbe vonja, hogy a műtét szükséges-e a hypospadiasisokhoz, úgy gondolja, hogy a jövőben ez komoly akadályt jelenthet a személyes életedben. A rendellenesen elhelyezkedő lyukon keresztül lehetetlen ejakuláció, és ezért trágyázás. És egy tag görbülete, hogy a nemi közösülés során szinte lehetetlen.

A probléma időben történő gyors kijavításának másik oka a műveletek végrehajtásában elért modern eredmények, amelyek lehetővé teszik a normál állapot helyreállítását egy vagy két szakaszban a sikeres kimenetel magas százalékos arányával.

A mai napig több mint 200 módszer és módosításuk van, ami lehetővé teszi a legmegfelelőbb megvalósítási technika kiválasztását. Ez számos fontos tényezőt vesz figyelembe, amelyek közül az egyik a patológia formája.

A ma ismert számos osztályozási lehetőség közül a legteljesebb a Barkat-eloszlás (Barcat), amely lehetővé teszi a meglévő hiba mértékének objektív értékelését.

Ez a rendszer a hypospadiasis ilyen formáit biztosítja:

1. elöl:
   1. Glanular (capitate). A kifolyónyílás elmozdulása a fejen belül helyezkedik el, de a fityma és a húgycső szűkülése (szűkítése) alulteljesül.
   2. Suboronális (koszorúér). A lyuk a koszorúér-szurok szintjén helyezkedik el, a fej alakja torz, a fityma kapucnis formában van, és a vizeletáram iránya rendellenes.
2. átlag:
   1. Előre szár. A lyuk a koszorúér alsó részén található a pénisz törzsének első harmadában.
   2. Közepes szár. A vizelet a pénisz közepén jön ki, amely jelentős görbületű.
3. hátsó:
   1. Posterior-szár. A csatorna szinte a pénisz alján helyezkedik el.
   2. Scrotal-szár (hab-scrotal). A kivezető nyílás a pénisz gyökerében nyílik meg, miközben maga a szerv jelentősen torzul vagy elmarad.
   3. Herezacskó. A húgycső a herezacskóba megy, és egy személy csak ülőhelyre vihet.
   4. Perineal (perineal). A húgycső kimeneti csatornája a perinumban található, tölcsér formájában, a végbélnyílás közelében. A pénisz alulfejlett és rejtve van a herezacskó hajtogatásai által. Ha a vizuális ellenőrzés nehéz megállapítani a gyermek nemét.
4. Akkord (hypospadiasia hypospadiasis nélkül). Ez egy olyan különleges állapot, amelyben a húgycső anatómiai helyzetben van, de a húgycső patológiás változásai vannak. A pénisz görbülete ebben az esetben a húgycső hossza és maga a pénisz közötti különbségnek köszönhető.

Feladatok és működési elvek

Bármilyen művelet, függetlenül attól, hogy milyen módszerrel dolgozzák ki, bizonyos kockázatot hordoz magában. És a hypospadiasis esetében először a pszichológiai tényező jön létre. Ezért az optimális életkor a hat hónaptól a másfél évig. Ebben a korban a fiúk még mindig nem veszik észre a problémáikat, és ugyanakkor a péniszméret lehetővé teszi, hogy elvégezze az összes szükséges manipulációt. Az ebben a korban végzett műtét után szinte nincsenek szövődmények.

A sebészeti kezelés egyszerre több szakaszra terjed ki:

• A pénisz kiegyenesítése a megváltozott üreges testek kiegyenesítésével.
• Egy normális vizeletcsatorna kialakulása, megfelelő hosszúságú és átmérőjű, a beteg nyálkahártyáiból származó hibáktól mentes.
• A húgycső külső nyílásának eltávolítása a hímvessző péniszének csúcsa közepén.
• A kozmetikai hibák kiküszöbölése a fiú szabad alkalmazkodásában a társadalomban.

Az esetleges kockázatok csökkentése és a maximális siker érdekében az orvos figyelembe veszi az alábbi tényezőket:

• A ventrális struktúrák szöveti alulfejlődésének mértéke;
• A szivacsos test elválasztásának szintje;
• A fityma és a pénisz bőrének állapota;
• Műanyag mennyisége;
• A görbület súlyossága;
• A navicularis fossa mélysége és a fej alakja;
• Péniszméret;
• A húgycső terület állapota.

A fiúknál a hypospadiasis műveleteket végző sebészek főbb elvei:

1. A műtétből származó sérülések minimalizálása.
2. Kizárólag pontelektródás módszer alkalmazása.
3. Műanyag hordozórétegű feszültség nélküli módszer.
4. Csak megfelelő vérellátás esetén használjon műanyag szövetekre.
5. Korrekció minimális számú szakaszban.

A műveletek típusai

Függetlenül attól, hogy milyen technikát alkalmaznak, a fiúk hypospadiasisaiban a művelet két fő pontot foglal magában: a cavernous testek terjeszkedését vagy a pénisz szárának kiterjesztését és a húgycső kialakulását a szövetek plasztikai sebészetével. A feladatokat egyszerre vagy két vagy több szakaszban lehet végrehajtani.

A fiúk hypospadiasisára eddig ismert összes művelet több nagy csoportba is kombinálható:

1. A húgycső-csatorna kialakulása autograftokkal, ezek a véredények és a nyálkahártyák szövetei, a húgycső vagy a comb belső felülete.
2. Műanyag, a pénisz vagy a scrotum lapátos bőrével a tápláló lábon.
3. A távoli területek szöveteiből szárított szárnyak használata.
4. A környező szövetek használata a műtőben.

Ezek olyan technikák, mint:

MAGPI (a húgycső mozgatása a fej simításával)

A technika alapelve az, hogy a kimenetet a pénisz egyidejű műanyag fejével mozgassa. Egy mély bemetszés történik, amely áthalad a ventrális horonyból, majd keresztirányú varratokkal van varrva. Egy ilyen technika kárára normális szervet hoznak létre.

A műtétet a hypospadiasok kapitát- és koszorúér-formáinak jelzik, a penisz deformálódása nélkül.

Snodgrass művelet

A módszer sajátossága, hogy a rendellenesen elhelyezkedő lyuk hosszirányú szétválasztása a fejig terjed, és a kívánt méretű katéter körül varrott graft. Ugyanakkor a húgycső fedetlen része maradt, amely fokozatosan magába hámozza magát.

A technika bármilyen típusú hypospadiasis korrekciójára alkalmas, szára- és kúpszár formákhoz ajánlott.

A Matthew lábánál a primeatális rongy

A művelet során két párhuzamos bemetszés történik a húgycsatorna mindkét oldalán, a hossz a fejtől a baromfi testekig. A kapott lapka a húgycsőlemezhez van csatlakoztatva, és a fejrészek egymáshoz vannak csatlakoztatva.

A technológia a kapitát patológiában, minimális törzs deformitással és megfelelően fejlett scaphoid fossával mutatható ki. Egyidejű műveletekre utal.

A húgycső mozgatása Coffey által

R.C. Coffey az urethrosigmoanastomosis elrendelése. Ezzel a megközelítéssel könnyedén végrehajtható a mozgás és a mozgás mozgása, valamint a fejrészben található fisztulák korrekciója. Mint látható, a Coffey technikájának két előnye van a disztális hypospadiasishoz képest más műveletekkel szemben:

• Nincs szükség műanyagokra a húgycsőből,
• Az a képesség, hogy eltávolítsuk az elmaradott szövet minden részét, ami torzulást okozhat.

Komplikációk és következmények

A legoptimistább előrejelzések ellenére a műtét utáni szövődmények kockázata nem zárható ki. A sebészen kívüli okok miatt a képződött húgycső vérellátása megszakadhat, majd az ismételt műveletek nem kerülhetők el. De több valódi szövődmény, mint például:

• Hosszabb ideig tartó, nem megálló vérzés;
• A sebfelület gyulladása;
• Károsodott vizelet;
• A pénisz deformációja;
• Fistula kialakulása.

E problémák elkerülése érdekében szigorúan be kell tartani az orvos ajánlásait, rendszeresen meg kell vizsgálni az urológus, a sebész és a pszichológus vizsgálatait.