Orvosi statisztikák alapján Oroszországban évente mintegy 30 millió cisztitiszes beteg diagnosztizálódik. Ez a betegség minden korcsoportban azonosítható minden embercsoportban. Az urogenitális rendszer anatómiai szerkezetének sajátosságai miatt azonban a nők jobban érzékenyek a húgyhólyag gyulladására. A férfiak incidenciájának aránya 65 év után gyorsan növekszik. Ennek oka a kóros mikroorganizmusok sokféleségének köszönhető, amelyek a kiválasztó rendszer üreges szervének fertőzésének kórokozójaként hatnak. A terápia megkezdése előtt az orvosnak meg kell határoznia, hogy mely fertőzések okoznak cisztitist a nők és férfiak esetében.

A cikk tartalma

A cisztitisz etiológiája és jellegzetes tünetei

A terápiás kurzus pozitív kimenetelének eléréséhez meg kell állapítani, hogy mely fertőzések okoznak cystitist. A betegség fázisa alapján a betegség akut vagy krónikus formában lehet.

Függetlenül attól, hogy milyen fertőzés okozott cystitist egy nőben vagy egy emberben, ezt a betegséget enyhe tünetek jellemzik a fejlődés kezdeti szakaszában. Ennek eredményeként a legtöbb esetben a kezelés a betegség komplikációinak jelenlétében kezdődik. A gyulladásos folyamat jelenlétét igazoló standard tünetek a következők: gyakori vizeletürítés, vizeletcsökkenés, nem teljesen üres hólyagérzés, fájdalom a spicmodikus karakterben a sárgatestben. A cystitis előrehaladásával a betegekben a vérkisülés (hematuria) és a vizelet üledéke látható.

A húgyhólyag gyulladásának etiológiája nagyon változatos lehet. A legtöbb orvos diagnosztizálja a betegség alábbi típusait:

A hüvelyi flóra állapotának hatása a húgyhólyagra

Candida és ureaplasma van jelen a hüvelyi mikroflórában. Amikor a húgyúti rendellenesség meghiúsul, először megfigyelhető az élesztőszerű mikroorganizmusok aktív növekedése, ami a ropogást provokálja. Ha nem kezeli a női kandidozist, a kiváltó szerv nyálkahártyái elkezdenek felszívódni.

A cisztitisz okozta kórokozó mikroorganizmusok bármi lehetnek. A fő feltételek csak a patogén aktivitásuk (gardnerella, chlamydia) jelenléte. Ami az ureaplasmát illeti, ez egyfajta mikoplazma, és a leukocitákhoz való kötőképesség jellemzi, ami természetes működésük kudarcát okozza. A vírusos mikroorganizmusokkal való ilyen kölcsönhatás a védelmi reakciók csökkenését idézi elő.

Az orvosok megjegyzik, hogy az ureaplasma önmagában nem képes gyulladást okozni a hólyag falában. Virális hatása más patogén baktériumokkal (chlamydia) kombinálva nyilvánul meg.

Az ilyen etiológiájú cisztitis standard tünetei:

• bizsergő és égő érzés a húgycsőben;
• hüvelyi szárazság;
• fájdalom a nemi közösülés során;
• felhős nyálkahulladék, éles, kellemetlen szaggal.

A bakteriális vaginosis által kiváltott ürülék szerv gyulladása krónikus betegség, akut állapot és remisszió időszakok kíséretében.

A fertőző hüvelyi dysbiosis kezelésének azon a megértésen kell alapulnia, hogy az antibiotikumokkal vagy kúpokkal nem lesz lehetőség. Amellett, hogy a húgyhólyag gyulladásának valódi kórokozóját teljesen el kell pusztítani, a hüvely természetes mikroflóráját vissza kell állítania, javítani kell az immunitást. Ezen okok miatt a terápiás kurzus e két területre vonatkozik.

A bél dysbiosis és a cystitis összefüggése

A gasztrointesztinális traktusban a vitaminok szintézisében nagy mennyiségű baktérium van, emésztés, helyi immunitás alakul ki. Az emésztőrendszer normális működése során ezek a mikroorganizmusok nem ütköznek egymással. Az arányuk megsértésének hátterében azonban gyulladásos folyamatok kezdődnek. A klinikai vizsgálatok során azt találták, hogy a cisztitist a (g) - baktériumok (enterobacter, klebsiella, E. coli) és a gram (+) (enterococcus, streptococcus, staphylococcus) jelenléte váltja ki.

Az orvosi statisztikák alapján az E. coli vezető helyet foglal el a húgyhólyag gyulladásának okozójaként és a leggyakrabban diagnosztizált staphylococcus által okozott betegség esetén. A legtöbb esetben a cystitis az ilyen dysbacteriosis hátterében alakul ki elégtelen higiénia mellett.

A patogenikus mikroflóra két módon lép be a húgyhólyagba:

• emelkedő - a húgycsőből (diagnosztizálva a legtöbb cisztitisz esetében);
• lefelé - a vese medencéjéből

A bél dysbacteriosis és a cystitis fertőző etiológiájának összefüggése azzal magyarázható, hogy az emésztőrendszer rendellenessége esetén a szervezet kórokozó baktériumok negatív hatásával szembeni rezisztenciája csökken. Más provokáló tényezőkkel kombinálva a beteg krónikus formában cisztitisz alakul ki.

A húgyhólyag gyulladásának kialakulása a genitális fertőzések hátterében

Az orvosi gyakorlatban gyakran előfordulnak a cisztitisz diagnosztizálásának helyzete, amelynek kórokozója urogenitális fertőzés. A legtöbb esetben a húgyhólyag gyulladása az ilyen etiológiájú formában kimutatható. Ugyanakkor az urogenitális rendszerre gyakorolt ​​negatív hatás nem közvetlenül, hanem közvetve történik. Ez azt jelenti, hogy a kezdeti szakaszban chlamydialis fertőzés jelenlétében a húgycső hatással van, majd a mikroflóra.

A cisztitisz etiológiájának összetettsége gyakori, ismétlődő betegség kitörése. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a chlamydia fejlődik a test belsejében, atipikus állapotban van, és negatívan csak a védelmi funkciók csökkentésének feltételeiben jelentkezik. Figyelemre méltó, hogy a terápiás kurzus végén az immunitás önmagában nem áll helyre, és az orvosok számára előírtak az immunstimulánsok további bevétele.

Emiatt az orvosi szakemberek hangsúlyozzák a szexuális kapcsolat során a védelem fontosságát. Még ha a szexuális partner teljesen egészséges, az intimitás alatt káros mikroorganizmusokat szállít. Ennek eredményeképpen a természetes kórokozó mikroflóra egy nő testében megszakadhat.

Légzőszervi vírusok a cystitis kórokozóként

A bakteriális tünetek kialakulásában a második leggyakoribb bűnös a vírusok negatív hatása. Ezzel az etiológiával a szerv nyálkahártyáiban a gyulladás akkor következik be, ha az alábbi tényezők vannak jelen: influenza vírusok és parainfluenza, herpesz, adenovírus, citomegalovírus.

Az orvosok megjegyzik, hogy a kórokozók aránya közvetlenül függ a betegség prevalenciájától a lakóhelyen. Például az influenzajárványban nagy a kockázata, hogy ugyanezen etiológiájú cisztitisz alakul ki. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kiváltó rendszer üreges szervében a gyulladásos folyamatok másodlagosak.

A specifikus kórokozótól függően a tünetek bizonyos mértékben eltérhetnek a betegség standard megnyilvánulásától. Herpetikus gyulladás esetén a betegek a nemi szervekben jellemző jellegzetes kiütéseket észlelnek, és a vizelet erős kellemetlen szaga van. A legtöbb vírus cystitis diagnosztizálásakor a betegek hematuria jeleit mutatják, amelyek a húgyhólyag falaiban a vérkeringésből erednek. Ennek eredményeképpen a hemorrhoidalis cystitis jellemzi a vizeletürülés jelenlétét a vizeletben.

Ennek megfelelően az orvosok egyedi kezelést választanak minden egyes esetre, a laboratóriumi és bakteriológiai vizsgálatok eredményei alapján. Az antibiotikumok használata önmagában nem lesz elegendő a húgyhólyag legyőzéséhez, mivel a vírus mikroorganizmusok nem nagyon érzékenyek rájuk. Ezenkívül meg kell érteni, hogy a betegség ezen formájának fő ösztönzője az emberi immunitás védő funkcióinak csökkentése. Ezért kezdenek az orvosok immunstimulánsok kinevezésével. Azt is meg kell értenie, hogy a vírusfertőzésű beteg másoknak fertőző. Megfelelő gyógyszerhatás hiányában a virális etiológia cisztitise gyorsan bakteriális formává válik.

következtetés

A cystitis-fertőzésben, provokálva, nagyon változatos lehet. Az orvosi gyakorlat azt mutatja, hogy a kiváltó rendszer üreges szervének gyulladásának etiológiájától függetlenül fejlődésének oka az immunitás jelentős csökkenése. A védőfunkciók csökkentése következtében minden test teste sebezhetővé válik és érzékeny a patogén mikroflóra hatására. Emiatt a betegeknek tisztában kell lenniük a megelőző intézkedésekkel a vitamin-komplexek, a keményedések és a sportok formájában.

A cisztitisz súlyos fertőző betegség, amelynek kezelését szükségszerűen szakképzett szakember állandó felügyelete alatt kell végezni. Ezen túlmenően a teljes visszanyerés formájában pozitív eredmény eléréséhez integrált megközelítés szükséges a terápiához.

A HIV-fertőzés hátterében a húgyúti rendszer betegségei a modern közegészség sürgető problémája

A cikk tükrözi az urológiai ellátás 352 HIV-fertőzött páciens retrospektív elemzésének eredményeit a DZM 47-es GKB-számában 1996 és 2012 között. Megvizsgálták a HIV-fertőzött betegek urológiai kórházba történő áramlásának dinamikáját;

Jelenleg a humán immundeficiencia vírus (HIV) által okozott fertőzés az egyik legjelentősebb egészségügyi probléma. Elég megjegyezni, hogy a HIV által okozott fertőzés következtében a beteg átlagosan 12 évvel a fertőzés után halálos immunhiányos szindrómát (AIDS) alakít ki [1].

Eddig rendkívül kedvező helyzet alakult ki a „lassú” fertőzés terjedésére. Természetes körülmények között a „lassú” fertőzések terjedésének fő gátló tényezője a „gyors” fertőzés, melynek életciklusa az immunválasz kialakulása előtt teljesül. Ha egy betegben nincs megfelelő immunválasz, a halál esélye jelentősen megnő, és így megállítja a „lassú” fertőzés okozójának terjedését. A „gyors” fertőzések túlnyomó többsége kiválóan kezelhető antimikrobiális szerekkel, néhányuk könnyen megelőzhető a vakcina megelőzésével. Továbbá a klasszikus fertőző betegségek esetében az antibiotikumrezisztencia problémája ritkán fordul elő. A retrovírusok „természetes ellenségeiből”, beleértve a HIV-t, ma csak a Mycobacterium tuberculosis említhető. Ugyanakkor a gyógyszeres kezelésre is alkalmas, még immunszuppresszió és szerzett immunhiány esetén is. Mindezt viszonylag produktív járványellenes intézkedésekkel kombinálják. Például az Orosz Föderációban nincs közvetlen tilalom a kábítószerek nem orvosi felhasználására, és ez a fertőzés egyik legfontosabb módja. Ennek eredményeképpen a HIV-fertőzött betegek száma fokozatosan növekszik, és maga a kórokozó már régóta túllépte a kockázati csoportokat az általános populációba.

A HIV-fertőzés epidemiológiája

Oroszországban a HIV-fertőzést először 1987-ben azonosították, és 1996 óta a incidencia járványgá vált. 2003 közepére több mint 250 000 HIV-fertőzött embert regisztráltak az Orosz Föderációban [2].

VV Pokrovsky szerint 2007-re egyedül az Orosz Föderációban a HIV-fertőzöttek száma elérte a 370 ezret. Az oroszok körében a HIV-fertőzések mintegy 60% -a 86 orosz régióból 11-ben fordul elő (Irkutszk, Saratov, Kalinyingrád, Leningrád, Moszkva, Orenburg, Samara, Sverdlovszk és Ulyanovsk-régiók, Szentpétervár és a hanti-mansi autonóm terület). A HIV-fertőzöttek száma az országban 1987 és 2008 között meghaladta a 400 ezer embert [3].

A közelmúltban az oroszországi fertőzések száma a „nem védett” nemi közösülés és a HIV-fertőzött anya gyermekének terjedése miatt évről-évre nő. Ez azt jelzi, hogy az oroszországi HIV / AIDS járvány nem csak a magas kockázatú csoportokra, hanem az általános népességre is hatással van. A Szövetségi AIDS Kutatási és Módszertani Központ szerint 2010. január 1-jén 516 168 HIV-fertőzött ember regisztrált Oroszországban. A WHO / UNAIDS (2010) által közzétett adatok szerint a HIV-fertőzések valós száma Oroszországban közel egymillió [4].

Az AIDS megelőzésére és ellenőrzésére szolgáló szövetségi tudományos és módszertani központ szerint az Orosz Föderációban 2011. november 1-jén regisztrált HIV-fertőzöttek száma 636 979 ember volt. 2011 első tíz hónapjában 48 363 új HIV-fertőzés esete jelent meg az Orosz Föderáció állampolgárai körében az AIDS megelőzésére és az ellene való küzdelemre. A 2011-ben regisztrált új HIV-fertőzött betegek becsült száma több mint 62 ezer [5] és az indikátor közel kétszerese a 2007-ben jelzett értéknek [6].

Az Orosz Föderáció nyilvános kamarájának 2012. évi meghallgatásain az oroszországi HIV-fertőzés elleni küzdelemről és a hazai nonprofit szervezetek szerepéről ebben a tevékenységben a járványügyi folyamat stabilizálására vonatkozó téves álláspontot észlelték, mivel az esetekben az éves növekedés több mint 10%; és az azonosított betegek száma növekszik [3].

Az etiotrop terápia kialakulása és széles körű alkalmazása a túlélés jelentős növekedéséhez és a HIV-fertőzött betegek életminőségének javításához vezetett. A várható élettartam, az antiretrovirális gyógyszerek megfelelő kiválasztása mellett, és azok hatékonyságának folyamatos ellenőrzése 20 évet ért el [1]. A HIV azonban továbbra is szignifikáns patológiai változások forrása szinte minden testrendszerben, kivéve az urogenitális szférát [7].

Annak ellenére, hogy a daganatok magas előfordulási gyakorisága és a HIV-fertőzés által okozott immunhiány súlyossága bizonyított, az általánosított fertőző folyamatok a HIV-fertőzöttek fő halálozási okai [8, 9].

A humán immundeficiencia vírus által okozott immunhiány megteremti az előfeltételeket a fertőző-gyulladásos folyamatok kifejlődéséhez atipikus klinikai képpel és számos lehetséges kórokozóval [7]. Bármilyen kifejezett immunhiány esetén, melyet a mikobakteriózis, köztük a tuberkulózis jellemez. A gombás és vírusos elváltozások lehetségesek. A HIV-fertőzés esetén a mikózisok és mycobacteriosisok esetében ez a probléma olyan sürgős, hogy a fertőző betegségek szakemberei jelenleg egyértelmű kritériumokat dolgoztak ki a specifikus profilaxis kialakulására és módszereire az immunhiány súlyosságától függően [1].

A HIV-fertőzés besorolása

A WHO által ajánlott HIV-fertőzés egyik első osztályozása (1988) a betegség 4 szakaszát vizsgálta. Valamennyi későbbi besorolás valójában modernizálja azt, megtartva a fő pontokat. Ez a besorolás megkülönböztette a következő lépéseket: 1) kezdeti (akut) HIV-fertőzés, 2) tartós generalizált limfadenopátia, 3) AIDS-szel kapcsolatos komplex - pres AIDS, 4) kialakult AIDS.

Az Orosz Föderációban V.I. Pokrovsky által javasolt HIV-fertőzés besorolását használják. Első változatát 1989-ben fogadták el, és 11 év után (2001) a besorolás új változatát állították össze. Az új besorolás szerint a HIV-fertőzés által okozott betegség következetesen 5 szakaszon halad át:

Inkubációs szakasz (1. szakasz)

A fertőzés pillanatától az akut fertőzés klinikai megnyilvánulásaiig és / vagy antitestek termeléséig (átlagosan 3 hét és 3 hónap között).

Elsődleges megnyilvánulások (2. szakasz)

2 Az „A” tünetmentes, ha hiányoznak a HIV-fertőzés vagy az opportunista betegségek klinikai megnyilvánulása, és a HIV-be való bevitelre adott válasz az antitestek előállítása.

2 "B" - akut HIV-fertőzés másodlagos betegségek nélkül (különböző klinikai tünetek, legtöbbjük hasonló más fertőzések tüneteihez).

2 "B" - akut HIV-fertőzés másodlagos betegségekkel (a CD4 + limfociták átmeneti csökkenésének hátterében a másodlagos betegségek kialakulnak - angina, bakteriális tüdőgyulladás, kandidozis, herpesz - általában jól kezelhetők). Az akut HIV-fertőzés klinikai megnyilvánulásának időtartama általában 2-3 hét.

Színpad látens (3. szakasz)

Az immunhiány lassú előrehaladása. Az egyetlen klinikai tünet a nyirokcsomók növekedése, ami hiányozhat. A látens szakasz időtartama 2-3 és 20 év között van, átlagosan 6-7 év. A CD4 + limfociták szintje fokozatosan csökken.

A másodlagos betegségek fázisa (4. szakasz)

A HIV replikáció folytatódik, ami a CD4 + limfociták halálához és másodlagos (opportunista) betegségek, fertőző és / vagy onkológiai betegségek kialakulásához vezet az immunhiány hátterében. Ebben a szakaszban a tünetek reverzíbilisek, vagyis önmagukban, vagy a kezelés eredményeként eljuthatnak. A másodlagos betegségek súlyosságától függően megkülönböztetjük az alábbi alállomásokat:

4 "A" stádium - jellemzi a nyálkahártyák és a bőr bakteriális, gombás és vírusos elváltozásait, a felső légúti gyulladásos betegségeket.

4 "B" - súlyosabb és hosszabb ideig tartó bőrelváltozások, Kaposi-szarkóma, fogyás, a perifériás idegrendszer és a belső szervek károsodása, de általánosítás nélkül.

4 "B" - súlyos, életveszélyes opportunista betegségek.

Terminál szakasz (5. szakasz)

Rendkívül súlyos immunhiány, progresszív, gyakran gyógyíthatatlan, visszafordíthatatlan károsodás a belső szervekben.

A szerző szerint az új osztályozás jobban tükrözi a HIV-fertőzés klinikai lefolyásának szakaszát, mivel a 2. „B” és a „C” szakaszok (az 1989-es osztályozás szerint) csak a nyirokcsomó-bővülés súlyosságában különböznek, és nem különböznek a prediktív értékükben és taktikájukban. ügykezelés [1].

A betegség stádiumának klinikai értékelése, az "AIDS-betegségek", az "AIDS-indikátoros betegségek", az "AIDS-stádium" meghatározása továbbra is sok ellentmondásos, kétértelműen értelmezett és feltételes. A tudományos közösségnek még nem jött létre a konszenzus. Például nincs olyan egység, amely meghatározza az „AIDS” fázisnak és az „AIDS-et megelőző” vagy az „AIDS-hez kapcsolódó komplex” fázisnak tekintett feltételeket.

Nyilvánvaló, hogy a CD4 + limfociták szintje fontos, de nem abszolút kritérium a HIV-fertőzés által okozott betegség stádiumának meghatározásában. Ez a megállapodás azonban véget ér.

Például ma az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja (a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok, CDC) aktívan ellenzi az új HIV-fertőzés feltételeinek hozzáadását az "AIDS" definíciójához, mivel a Központ szakértői szerint ajánlatos a Az objektív kritérium a T-helper-sejtek száma, nem pedig klinikai kritériumok, sok ilyen állapot esetén a HIV-fertőzött embereknél nem fordulhat elő. 1998-ban ugyanez a Központ egy másik ellentétes álláspontot tartott, amely az AIDS-hez kapcsolódó betegségek felsorolását kínálja. „Az AIDS diagnózisa legitim, ha: a HIV-fertőzött személynek legalább az AIDS-hez kapcsolódó állapotok közül legalább az egyiket és a 200 / ml-nél kisebb CD4 + sejtek szintjét diagnosztizálják” [37]. Jelenleg ez a CD4 + sejtek szintje az etiotropikus antivirális terápia kezdetének egyik jelzése, azaz ez messze van a terminális immunhiánytól, és nem mindig pesszimista prognózis. Szóval, minden döntenek a klinikai tünetekről?

A HIV-fertőzött betegek urológiai ellátása

A HIV-fertőzöttek számának hirtelen növekedésével kapcsolatban felmerült a kérdés, hogy az adott betegcsoporthoz egyszektoros orvosi ellátást szerveznek. Ezenkívül ez a probléma nemcsak a fertőző betegségekkel foglalkozó orvosokat érinti, akik közvetlenül végeznek antiretrovirális terápiát, hanem a kapcsolódó tudományágak szakembereit is. Így a moszkvai Egészségügyi Minisztérium 1996. június 28-i 404. sz. Rendelete szerint „A HIV-megelőzés javítására irányuló további intézkedésekről Moszkvában” a 47. számú Urológiai Kórház speciális urológiai ellátást biztosít a HIV-fertőzött betegek számára. 2012.09.01-től megváltoztatja a HIV-fertőzött betegek urológiai ellátását biztosító városintézmény funkciójának profilját. át a város klinikai kórházába 70.

Az urológiai környezetben a probléma iránti komoly érdeklődés csak 2009–2010-ben jelent meg, amikor a HIV-fertőzött populáció olyan mértékben nőtt, hogy rendszeresen elkezdték alkalmazni a kórházi urológiai ellátást, és jövedelme legalább 60–70 év. Ez az ábra azt jelzi, hogy minden évente átlagosan minden klinikai orvos, legalább 2 sebészeti módszer, legalább 2 HIV-fertőzött beteg. Ha korábban egy HIV-fertőzött személy érkezése annyira ritka volt, hogy kezelésének taktikáját általában a kapcsolódó szakemberek konzultációjával értékelték, akkor a közelmúltban az ilyen kérdéseket a kezelőorvos, a tanszék vezetője és a klinikai farmakológia szolgálatában oldják meg.

Ugyanakkor a helyzet akkor vált lehetővé, amikor egy HIV-fertőzött beteg létfontosságú okokból kórházba kerül egy másik urológiai klinikán. A jelenlegi jogszabályok előírják, hogy a speciális osztályok minden beteg számára sürgősségi urológiai ellátást biztosítsanak, függetlenül az egyidejű betegségek jelenlététől. Ezért a modern körülmények között a HIV-fertőzött beteg kezelésének kérdése minden gyakorló urológus előtt elhelyezhető.

Eddig a szerzők a HIV fertőzés hátterében elég nagy klinikai anyagot gyűjtöttek össze az urológiai megbetegedések problémájáról, 352 beteget számolva, ami lehetővé teszi az általánosításokat és következtetéseket.

A HIV-fertőzöttek urológiai ellátásának sajátosságai vannak. Ha a sebészi beavatkozások elvégzésének technikája ebben a betegcsoportban nem történik jelentős változáson, akkor a terápiás komponens radikálisan változik. A gyakorló urológusok közül csak kevesen tudnak egyértelműen válaszolni arra, hogy az urológiai betegségek klinikai képe milyen mértékben változik az immunhiány súlyosságától és a gyógyszerterápiától függően, milyen lehetséges kölcsönhatás van a HIV-szuppresszáns gyógyszerek és a felhasznált gyógyszerek között? urológiai betegségek kezelésére stb.

Gyakorlati munkához érdemes megjegyezni az alábbi kulcsfontosságú pontokat a HIV-fertőzött betegek bármely profiljában (nem csak urológiai):

1. A HIV-fertőzött, függetlenül a fertőző folyamat szakaszától és a klinikai tünetektől, beteg - nincs HIV-hordozó.
2. A HIV-fertőzés látens stádiuma nem a remisszió analógja: ebben a szakaszban a vírus szaporodik és fokozatosan elnyomja az immunitást egy bizonyos kritikus szintre, amikor eléri azt, amely a betegség természetes lefolyása során a nem megfelelő immunválasz miatt meghal a fertőző-gyulladásos, ritkábban tumor-folyamatok miatt. mi az úgynevezett segédeszközök.

Az antiretrovirális terápia jelentősen lelassítja a betegség előrehaladását, de nem tudja megállítani a betegség fejlődését és gyógyítani a beteg számára. Az antiretrovirális terápiás szerek viszonylag nagy toxicitással rendelkeznek, gyakran májban vagy csontvelőben, néha és néha több tízszer nagyobbak, mint az urológiában alkalmazott gyógyszerek toxicitása. Az urogenitális rendszer betegségei nem jelzik az antiretrovirális terápia megszüntetését, ezért a gyógyszer kölcsönhatások problémája sürgős.

Figyelembe véve a szervezet csökkent reaktivitását, a klinikai kép és az egyidejű betegségek lefolyása nagymértékben változik. Megjegyezhető:

1. az alacsony aktivitással rendelkező elhúzódó áramlás kifejezett tendenciája;
2. a fertőző és gyulladásos szövődmények fokozott kockázata;
3. ritka és atípusos kórokozók relevanciája, amelyek gyakorlatilag nem találhatók meg a normálisan normális immunitású betegeknél (például akut pyelonefritisz, amelyet zöld streptococcus vagy gonococcus okoz, a húgyhólyag kandidózisa, húgycső és még a vesesejt, vese aktinomikózis stb.);
4. a terápia hatékonyságára vonatkozó általánosan elfogadott kritériumok alacsony információtartalma (például egy HIV-fertőzött személynek alacsony fokú láza, a vér- és vizeletvizsgálatok változása hetek és hónapok alatt, és ez gyakran nem kapcsolódik a prosztatitiszhez vagy a pyelonefritiszhez).

A HIV-fertőzött, függetlenül a fertőző folyamat szakaszától és a klinikai tünetektől, potenciális veszélyt jelent másokra, beleértve az egészségügyi létesítmények személyzetét is. Ez a veszély még sürgetőbb, hogy a HIV-fertőzés nem gyógyítható, és a kábítószer-megelőzés nem garantálja a fertőzött szennyezett anyagok által okozott sérülések megelőzését, bár jelentősen csökkenti annak kockázatát.

A HIV rendkívül instabil a környezetben, érzékeny minden fertőtlenítőszerre, és ezzel ellentétben a biológiai folyadékokban - vérben, nyirokban stb. - fenomenálisan stabil, amely az általa okozott betegség gyógyíthatatlanságával együtt különleges követelményeket támaszt a fertőtlenítéssel és a biztonsági intézkedésekkel szemben. A szennyezett eszközök által okozott sérülések esetén a megelőző intézkedések legalapvetőbb követelménye a legrövidebb idő az elindításához. Ha a fertőzés kockázatát felismerték, és a kábítószer-megelőzésről döntést hoztak, akkor azt a HIV-vel való esetleges érintkezés pillanatától számított első napon kell megkezdeni.

A HIV-fertőzött páciensek megfelelő egy iparági ellátásáért a klinikának rendelkeznie kell olyan személyzettel, aki tapasztalattal rendelkezik az ilyen betegek kezelésében, megfelelő gyógyszerellátással (különösen a helyettesítő immunterápiával, a baktériumellenes és gombaellenes szerekkel), valamint a fertőző betegségekkel foglalkozó speciális-HIV-szakemberrel való konzultáció lehetőségével. A fentiek hiányában csak sürgősségi segítségnyújtás lehetséges, többnyire kis mennyiségben. Ebben a helyzetben nem célszerű a nagyszabású sebészeti beavatkozásokat, különösen a rekonstrukciót figyelembe venni - még hibátlan operatív technikával is -, az eredmények gyakran nem kielégítőek a fertőző és gyulladásos szövődmények magas kockázata és a gyógyszeres kezeléssel szembeni ellenállása miatt.

A HIV-fertőzött betegek urológiai incidenciájának elemzése

A 2008–2010-es statisztikákat tanulmányozták, amikor megkezdődött a betegek számának jelentős növekedése. Ebben az időszakban 153 HIV-fertőzött, urológiai betegségben szenvedő beteget kezeltek az Állami Klinikai Kórházban.

A HIV-fertőzött betegek kórházi urológiai ellátásban történő kezelésének fő oka a húgyúti szervek akut fertőző és gyulladásos betegségei - a bevételek 59,5% -a.

Ugyanakkor a vesék és a hím nemi szervek akut gyulladásos elváltozásainak előfordulási aránya megegyezik - 26,8% és 32,7%. A HIV-fertőzött betegek urológiai morbiditásának struktúrájában jelentős hely az akut gyulladásos folyamat klinikai megnyilvánulása nélküli veseelégtelenség (vese kolika), amelynek gyakorisága 23,5% volt (1. ábra).

Annak ellenére, hogy a neoplazmák előfordulási gyakorisága az immunhiány hátterében bizonyult, az urogenitális rendszer daganatai, mind a jóindulatú, mind a rosszindulatú, ritkán fordulnak elő a HIV-fertőzötteknél. A prosztata adenoma részesedése mindössze 2,6% -a a HIV-fertőzöttek számának. A HIV-fertőzés hátterében a húgyhólyag és a prosztatarák egyetlen megfigyeléssel jelennek meg. A húgyúti neoplazmák alacsony előfordulását azzal magyarázhatjuk, hogy a betegek többsége nem felel meg ennek a patológiának, az általános fertőző folyamatok vagy krónikus mérgezés következtében (sok beteg a kórházi ápolásig folytatta a kábítószer-fogyasztást) [1, 11].

Fontos tény, hogy a betegek 92,2% -a vészhelyzetben sürgősségi urológiai patológiával történt kórházba. Tervezett módon csak 12 fő kórházba került (7,8%). A tervezett kórházi kezelésre utaló jelzések az urolithiasis, a prosztata adenoma, a hydronephrosis voltak. Ezek a betegségek bizonyos körülmények között (akut vizeletmegtartás, hematuria) szintén kórházi vészhelyzetet okozhatnak.

Figyelembe véve a nagy társadalmi jelentőséget és az elégtelen tudást, ajánlatos többet kidolgozni az alsó húgyúti és a férfi nemi szervek betegségeire a HIV-fertőzés összefüggésében.

1996-tól 2011 májusáig 159 HIV-fertőzött páciensnek, az alsó húgyúti és férfi nemi szervek betegségei miatt urológiai ellátás biztosított.

Az urológiai nosológiák eloszlása ​​a vizsgált betegcsoportban alapvetően eltér a betegek általános populációjától. A HIV-fertőzötteknél az akut fertőző és gyulladásos betegségek dominálnak, ami a jövedelem 51% -át teszi ki, ami 2,15-szer magasabb, mint az akut prosztatisz előfordulása (23,7%). 2011-es adataink szerint az általános populációban az „elsődleges”, azaz a nem invazív beavatkozások gyakorisága 2,7-szer magasabb, mint az „elsődleges” akut epididimitis és orchiepididimitis gyakorisága. Így megemlíthetjük a HIV-fertőzött emberek azonosított hajlamát a scrotum akut fertőző és gyulladásos betegségeire.

Azt is érdemes figyelni, hogy a HIV által okozott immunhiány hátterében az urológiai morbiditás szerkezetében viszonylag kis mértékben járulnak hozzá az akut cystitis.

Az 1. ábrán A 2. ábra a HIV-fertőzött betegek jövedelmének számának dinamikáját tükrözi a leginkább releváns urológiai nosológiák ebben a betegcsoportban, ami egyértelműen mutatja a korábban megfigyelt trendeket. Az urológiai ellátást igénylő HIV-fertőzött személyek számának növekedése főként akut fertőző és gyulladásos betegségek - pyelonephritis, epididymitis és epididymo-orchitis -, kisebb mértékben prostatitisz miatt.

Így az egyidejű HIV-fertőzésben szenvedő urológiai betegek kezelésében a fő probléma a megfelelő empirikus antimikrobiális terápia kijelölése és a sürgősségi sebészeti ellátás biztosítása.

Az urológiai betegek HIV-fertőzéssel történő megoszlása

Napjainkban a HIV-fertőzés színpadának és az urológiai betegségek lefolyásának sajátosságai közötti kapcsolat kérdése továbbra is vitatható, és további vizsgálatot igényel. V.V. Pokrovsky, a HIV-fertőzés területén vezető orosz szakember véleménye szerint „a HIV-fertőzött emberek betegségének kialakulása, még súlyos formában is, nem jelenti azt, hogy ez a betegség valahogy a HIV-fertőzéshez kapcsolódik, és rámutat arra, hogy. Csak egy nagyon korlátozott betegségcsoport jól meghatározott klinikai formái... a HIV-fertőzés okozta csökkent immunitás jelei, és csak akkor, ha az immunrendszert elnyomó egyéb tényezők kizárásra kerülnek [1]. A „bizonyos klinikai formák” című szerző által meghatározottakat „határozottan az AIDS-betegség indikátorának” nevezik. Az urológiai betegségek nem szerepelnek ebben a listában.

A gyakorlati munkához azonban tudni kell, hogy V.I. Pokrovsky (2001) által javasolt „HIV-fertőzés klinikai besorolása” a „B” szakasz „belső szervei ismétlődő vagy tartós bakteriális elváltozásai” kifejezésre utal, és ha általánosítás van 4 "In".

Nem figyeltük meg az urológiai betegeket, akik a HIV-fertőzés és a betegség akut fázisában vannak. A HIV-fertőzött betegek többsége, akik a kórházi urológiai ellátást keresik, a tünetmentes fázisban (3. szakasz) és a másodlagos megnyilvánulások szakaszában (4 "A" és 4 "B") - 43,9%, 26,7%, 20,2% volt. A súlyos immunhiány okozta mikrobiális vagy daganatos elváltozásokat (4. és B. szakasz) terjesztő betegek ritkán fordulnak az urológushoz (a HIV-fertőzöttek 7,8% -a és 0,8% -a).

Így a HIV-fertőzött betegek legalább 46,9% -a, aki urológiai ellátásra jelentkezett, kifejezett, de nem-végzetes, nem halálos immunhiányt (4. "A" és 4 "B" stádium) mutatott, ami befolyásolta az urológiai betegségek, különösen a fertőző betegségek lefolyását. gyulladásos elváltozások az urogenitális rendszerben.

Az urogenitális rendszer nem specifikus fertőző és gyulladásos betegségeinek empirikus antibakteriális terápiájának hatékonysága HIV-fertőzött betegekben

A HIV-immunhiány előfeltételeket teremt a fertőző-gyulladásos folyamatok kifejlődéséhez atipikus klinikai képpel és a lehetséges kórokozók széles körével. Az intravénás kábítószerrel való visszaélés fontos szerepet játszik a betegek jelentős részében, ami külön kockázati tényező a hematogén fertőzések, köztük az urogenitális rendszer szervei számára. A mikobakteriók, beleértve a tuberkulózist, valamint a gombás és vírusos elváltozásokat, minden kifejezett immunhiányra jellemzőek [1, 11].

Tehát az empirikus antibakteriális rendszer egyik alapvető követelménye a széles spektrum. Továbbá, ha a páciens hosszabb ideig nem vett antibakteriális gyógyszereket, nem végeztek sebészeti beavatkozásokat és invazív kutatási módszereket, akkor a multi-rezisztens mikroflóra jelenléte nem valószínű.

Az urogenitális rendszer fertőző és gyulladásos megbetegedéseinek empirikus terápiája a HIV fertőzés hátteréig a mai napig nagyrészt vitatható [11–13]. A szabályozási dokumentáció hiánya, valamint a tudományos közösség közös véleménye ebben a kérdésben számos antibakteriális szer ellenőrizetlen használatához vezetett. Ennek eredményeképpen most már szinte minden olyan antibakteriális gyógyszer farmakológiai csoportjára vonatkozó adatok vannak, amelyek a HIV-fertőzött betegek nem specifikus fertőző és gyulladásos betegségeinek kezelésére használhatók.

Az empirikusan beadott különböző antibakteriális gyógyszerek hatásosságának retrospektív elemzését végeztük akut pyelonefritisz, akut prostatitis és akut epididimitis és epididymo-orchitis kezelésére a HIV fertőzés hátterében.

Az elemzésbe való felvétel feltétele az volt, hogy a fenti betegségek egyikét diagnosztizálják egy olyan betegben, aki egyidejűleg HIV-fertőzést dokumentált.

A vizsgálat kizárási kritériumai egyidejűleg más, antibakteriális terápiát igénylő lokalizációjú fertőző-gyulladásos betegségek, valamint súlyos, gennyes-romboló elváltozások voltak, amelyek az orgona azonnali sebészeti eltávolítására utalnak.

1996 júniusa és 2012 májusa között a HIV-fertőzés hátterében 212 pyelonephritisben szenvedő beteg reagált, 28 prosztatitisben szenvedő beteg és 54 akut epididimitisben vagy epididymo-orchitisben szenvedő férfi.

Egy gyógyszer akkor tekinthető hatásosnak, ha használatának hátterében lehetséges volt a fertőző-gyulladásos folyamat aktivitásának elnyomása és gyógyulás (a diagnózis visszavonása) elérése krónikus betegség esetén akut betegség vagy remisszió esetén.

találatok

A pirelonefritisz HIV-fertőzéssel szembeni empirikus antibakteriális terápiájában a tartalék - a karbapenemek és a cefalosporinok elleni súlyosbodó cefalosporinok - antibakteriális gyógyszerei a legmagasabb hatékonyságot mutatták - 81,8% és 76,5% (3. ábra). A nem tartalék antibakteriális szerek közül a fluorokinolonok (70,7%) és a kombinált kezelés, beleértve a harmadik generációs nem antinemagasztikus cefalosporint és az aminoglikozidot (69,4%), gyakorlatilag ugyanazt a hatékonyságot mutatják. Az inhibitor védett aminopenicillinekkel végzett monoterápiában csak a betegek 61,9% -ában volt pozitív dinamika. A nem antinemagiai III generációs cefalosporinok és a II-III generációs aminoglikozidok elkülönített alkalmazásának eredményei még rosszabbak - 47,8% és 41,7%.

A HIV-fertőzés elleni akut prosztatitisz kezelésében az antibakteriális szerek hatékonysága általában azonos: 100% karbapenemekben, 83,3% -ban antiszenzív cefalosporinokban, 80% kombinációs kezelésben, beleértve a harmadik generációs nem antinephil cefalosporint és aminoglikozidot, 71,4% fluorokinolonokban, Az aminoglikozidok 66,7% -a monoterápiás módban, 50% -a nem-antiszérum-gennyes cefalosporinokban a harmadik generációban és 33,3% a II-III generáció aminoglikozidjaiban (4. ábra).

Az akut fertőző és gyulladásos megbetegedések kezelésének eredményeit a HIV-fertőzés hátterében a gyógyszeres terápia általános hatékonysága nem haladja meg a 75% -ot, még a karbapenemek tartalék antibiotikumainak előírásakor is (5. ábra). A gyulladásgátló cefalosporinok gyakorlatilag egyformán hatásosak a fluorokinolonok és az inhibitorvédett aminopenicillinek esetében (68,8%, 70%, 66,7%). Más csoportok antibakteriális szerek alkalmazása az esetek még kisebb százalékában pozitív tendenciát eredményez - 45,5% a harmadik generációs nem antiszérum-peptikus cefalosporinok és aminoglikozidok egyidejű alkalmazása mellett, 37,5% és 50%, a fent említett antibiotikumok külön rendelése mellett.

következtetés

Az urogenitális rendszer szervei nem specifikus fertőző és gyulladásos betegségeinek kezelésére vonatkozó eredmények elemzése a HIV-fertőzés hátterében általában megerősíti az előzetesen feltett feltételezéseket arról, hogy antibakteriális szereket írjanak elő a lehető legszélesebb körben. A karbapenemek és az anti-pseudomucous cefalosporinok kezdeti alkalmazásában észlelt egyetlen hiba a legvalószínűbb az enterococcus fertőzéssel. Ezeknek az antibakteriális szereknek a széles körben történő alkalmazása azonban epidemiológiai okok miatt nem ajánlott, mert meg kell akadályozni a kórházi kórokozók többsejtű törzsének kiválasztását [3]. Az anti-negatív gyógyszerek (nem anti-oltó gennyes cefalosporinok és különösen az aminoglikozidok) elfogadhatatlanul alacsony hatékonysága szintén gyakori gram-pozitív fertőzésekre utal.

A nem tartalék gyógyszerek közül a fluorokinolonok és a nem-antagonista tisztító hatású cefalosporinok kombinációja aminoglikozidokkal kielégítő hatást mutatott. Mindkét esetben a kifejezett anti-negatív orientáció ellenére klinikailag szignifikáns aktivitás van a gram-pozitív flóra - staphylococcus ellen a fluorokinolonokban, a streptococcusban és kisebb mértékben a staphylococcusban a cefalosporint és az aminoglikozidot is beleértve (az utóbbi esetben a két gyógyszer szinergikus hatása van) 14].

A fluorokinolonok béta-laktámokkal szembeni egyértelmű előnyeinek hiánya azt sugallja, hogy az intracelluláris kórokozók enyhén hozzájárulnak a HIV-fertőzés hátterében kialakuló sürgősségi urológiai morbiditás szerkezetéhez.

Az elméletileg még hatékonyabb kombináció az inhibitor-védett aminopenicillinek és az aminoglikozidok, különösen az amikacin egyidejű alkalmazása. Itt szinte az összes nem kórházi flóra spektrumában, mind a gram-pozitív, mind a gram-negatív. Véleményünk szerint azonban az urológiai klinikai inhibitorok által védett aminopenicillinek fő értéke az enterococcus elleni magas aktivitás, ami néha a szuperinfekció okozója, különösen súlyos és bonyolult betegeknél. Ezért célszerű tartózkodni az inhibitor-védett aminopenicillinek széles körű alkalmazásától az urogenitális rendszer fertőző és gyulladásos betegségeinek kezelésében.

irodalom

1. Pokrovsky V. V., Yurin O. G., Belyaeva V. V. A HIV-fertőzés klinikai diagnózisa és kezelése. M.: GEOTAR-Medicine, 2000. 489 p.
2. Onishchenko, G. G. A HIV-fertőzés járványa a jelenlegi szakaszban és a fertőzés elleni küzdelem fő feladatai / Proceedings III Ros. Fő Administration-Pract. Conf. a HIV-fertőzés és a parenterális hepatitis. Suzdal, 2003. 2–5.
3. Pokrovsky V.V. A HIV-fertőzés jelenlegi helyzete az Orosz Föderációban / prezentációs anyagok az Orosz Föderáció Közgyűlésének meghallgatásain 2012. március 30-án [Elektronikus erőforrás]. URL: http://www.oprf.ru/files/dok2012/pokrovskiy30032012.pps.
4. Abashina V. L., Khomichuk T. F., Grebenkova L. K., Evdokimova L. P., Smirnova N. R., Semejkina L. M. A HIV-fertőzés epidemiológiai szempontjai // Egészség. Orvosi ökológia. Tudomány 1–2 (41–42). 2010. P. 114–116.
5. Súgó. HIV fertőzés az Orosz Föderációban 2011-ben. Szövetségi tudományos és módszertani központ az AIDS megelőzésére és ellenőrzésére, 2011. [Elektronikus erőforrás]. URL: http://www.hivrussia.ru/stat/2011.shtml.
6. A beszámolási időszakra vonatkozó jelenlegi és / vagy tervezett költségvetési célprogram rövid leírása: Szövetségi célprogram „A szociálisan jelentős betegségek megelőzése és ellenőrzése (2007–2011)”: az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium eredményeinek és fő tevékenységeinek jelentésének 4. sz. 2008 és a 2010-ig tartó időszakra. [Elektronikus erőforrás]. URL: http://www.minzdravsoc.ru/ministry/budget.
7. Lee L. K., Dinneen M. D., Ahmad S. Az urológus és a beteg fertőzött humán immunhiányos szindrómával // BJU Int. 2001; 88: 500–510.
8. Francum B. S., Savdie E. HIV és a vesebetegség / szerk. G. Stewart. A HIV kezelése. 1997. P. 94.
9. UNAIDS / WHO. Jelentés a globális HIV / AIDS-járványokról. Genf, 1994. 53 p.
10. Betegség-ellenőrzési és megelőzési központ. 1998 irányelvek a nemi úton terjedő betegségek kezelésére // morbiditás halálozási heti jelentés. 1998; 47: 1–116.
11. Marin B., Thiebaut R., Bucher H. C. et al. A nem-AIDS meghatározza a haláleseteket és az immunhiányt a kombinált antiretrovirális terápia korában // AIDS. 2009-ben; 23: 1743.
12. Breyer, B.N., van Den Eeden, S. K., Horberg, M. A., Eisenberg, L. L., Deng, D.Y., Smith, J.F., Shindel, A.W., Ur. T. Tünetek // The Journal of Urology. 2011. Vol. 185, 1710-1715.
13. Wyatt M. Ch., Morgello S., Katz-Malamed R., Wei C., Klotman M. E., Klotman P. E., Dagati V. D. A vesebetegség spektruma // Kidney International. 2009, 75, 428–434.
14. Gyakorlati útmutató a fertőzés elleni kemoterápiához / szerk. L. S. Strachunsky, Yu B. Belousov, S. N. Kozlova, Smolensk: MAKMAKS, 2007. 464 p.

S.K. Yarovoy 1, MD
M.V. Stranadko

FSBI Urológiai Kutatóintézet, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva

Kivonat. A cikk bemutatja a húgy- és környezetvédelmi ellátás többdimenziós retrospektív elemzésének eredményeit 352 betegnél az 1996-2012 időszakban. Ezt elemezték és elemezték. Nem specifikus fertőző, gyulladásgátló urogenitális rendszerbetegségek HIV ellen.