A terhes nőknél az extragenitális patológiák között a vese- és húgyúti betegségek a kardiovaszkuláris rendszer betegségei után második helyen állnak, és mind az anya, mind a magzat számára veszélyesek. A gesztózis korai és nehéz, spontán vetélés, idő előtti szülés, a normálisan elhelyezkedő placenta koraszülése, a magzat méhen belüli fertőzése, hipotrófiája és krónikus hipoxiája, az éretlen koraszülöttek születése, az állatlétszám gyakori. A terhesség viszont hozzájárulhat a vese patológiához vagy a súlyosbodáshoz, a várandóssághoz, a krónikus vesebetegséghez.

A terhesség a vesebetegségre hajlamos a topográfiai anatómiai viszonyok változásai által okozott károsodott urodinamika következtében, mivel a méh mérete nő, a progeszteron hatása a húgyúti receptorokra. Megfigyelték a veseproblémát és a vese-medence és a húgycsőrendszer terjeszkedését (a medence és a húgycsövek kapacitása a terhesség eltelte előtt 3-4 ml helyett a második felében eléri a 20-40-et, és néha 70 ml-t). Ráadásul a terhesség második felében a méh jobbra fordul (ugyanabba az irányba forgatva), és így nagyobb nyomást gyakorol a jobb vese régiójára, mint nyilvánvalóan magyarázza a húgyúti rendszer jobb oldali sérüléseinek nagyobb gyakoriságát. A húgyhólyag összehúzódásának hang- és amplitúdójának csökkenése a terhesség harmadik hónapja után kezdődik, és a nyolcadik hónapban eléri a maximumát. A tónus helyreállítása a terhesség utolsó hónapjától kezdődik, és a szülés utáni időszak harmadik hónapjában folytatódik. A felső húgyutak tónusának csökkentése és a vizelet stagnálása a terhesség alatt azt a tényt eredményezi, hogy a vese-medence fokozza a nyomást - ez fontos a pyelonephritis kialakulásában. A vese patológiájának kialakulásában a terhesség alatt jelentős szerepe van:

a vesék ligamentális készülékének gyengülése, hozzájárulva a vesék patológiás mobilitásához;

a vesicoureteralis reflux gyakoriságának növekedése;

az ösztrogén és a progeszteron, a glükokortikoidok, a placenta-choriogonikus gonadotropin és a korionos szomatomammotropin szekréciójának növekedése.

A fertőzés a húgyutakba emelkedik (a húgyhólyagból), csökkenő - limfogén (a belekből, különösen székrekedésből), hematogén (különböző fertőző betegségekkel). Kórokozók - Escherichia coli, Gram-negatív ektobaktériumok, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Candida típusú gombák.

Meg kell jegyezni, hogy gyakran előfordulnak klinikai formák - pyelonefritisz, hidronefrozis, tünetmentes bakteriuria. Ritkábban - glomerulonefritisz, vese TBS, urolithiasis, húgyúti fejlődési rendellenességek.

pyelonephritis

A pirelonefritisz a terhesség leggyakoribb betegsége (6-12%), amelyben a vesék koncentrációs képessége szenved. A pyelonefritisz káros hatással van a terhességre és a magzat állapotára. A leggyakoribb szövődmény a késői gesztózis, a vetélés, a magzat intrauterin fertőzése. Súlyos szövődmények az akut veseelégtelenség, szeptikémia, szeptikémia, bakteriális sokk. A pirelonefritiszes terhes nők nagy kockázatnak vannak kitéve. Leggyakrabban a pirelefritist a terhességi időszakban - 12-15 hét, 24-29 hét, 32-34 hét, 39-40 hét, a szülés utáni időszakban 2-5 és 10-12 nap. A pirelonefritisz terhes nőknél előfordulhat, vagy előfordulhat (rosszabbodik), ha a nő a terhesség előtt beteg volt. A pirelonefritiszes terhes betegeket a betegség minden súlyosbodásával kórházi kezelésben kell részesíteni, késői gesztózis jeleit, a magzat romlását (hipoxiát, hipotrófiát).

A pyelonephritis okozó ágensei a bélcsoport gramnegatív mikroorganizmusai, a Pseudomonas aeruginosa, a Proteus, a Candida típusú gombák, a staphylococcus. A fertőzés a gyulladás hematogén útján terjed - garat mandulák, fogak, nemi szervek, epehólyag. Emelkedő út is lehetséges - a húgycsőtől és a húgyhólyagtól.

KLINIKA

Akut, krónikus és látens áramló és gesztációs pyelonefritisz van.

Akut pyelonefritisz terhes nőknél és puerperáknál a következő tünetek jelentkeznek: a betegség hirtelen kialakulása, hőmérséklet (39-40 ° C), fájdalom a lumbális régióban, általános rossz közérzet, fejfájás, lenyűgöző hidegrázás, váltakozó erős izzadás, gyengeség, fájdalom az egész testben, mérgezés. A hát alsó részén a megnövekedett fájdalom magyarázható a gyulladásos folyamat vese kapszulára és vese cellulózra történő átmenetével. Fájdalom - az ureter mentén, húgyúti rendellenesség, kényszerhelyzet az alsó végtagokkal. A Pasternack tünetei pozitívak. Az ödémák nem jellemzőek, a diurézis elegendő, a vérnyomás normális. A vizelet üledékben - leukociták, eritrociták, különböző hengerek és epiteliális sejtek. A henger megjelenése a vese parenchyma sérülését jelzi. A vizeletvizsgálat a Nechyporenko szerint - a leukociták és az eritrociták normál aránya 2: 1 (1 ml vizeletben 4000 leukocitát és 2000 eritrocitát (a normális terhes nőknél jelzett)). A pyelonefritiszben a vizeletben lévő leukociták száma normális lehet, és a nechiporenko tesztekben leukocyturia figyelhető meg. A bakteriuria a pirelonefritisz fontos tünete. A vizeletben, Zimnitsky szerint, a relatív sűrűség csökkenése és a napi és éjszakai diurézis arányának az utóbbi felé való csökkenése, ami a vesék koncentrációs képességének csökkenését jelzi. A pirelonefritiszben szenvedő terhes nők hemogramja - leukocitózis, az alakzatok növekedése, a hemoglobin csökkenése. Vér biokémia - a fehérje és a fehérje frakciók teljes mennyiségének változása az albumin csökkenése miatt.

Krónikus pyelonefritisz - a súlyosbodás miatt a hát alsó részén unalmas fájdalom van, a vizeletben kis mennyiségű fehérje van, enyhén megnövekedett a leukociták száma. A terhesség alatt súlyosbodhat, néha kétszer, háromszor, minden nő súlyosbodásával kórházba kerül.

A pirelonefritiszben szenvedő betegeknél fontos tudni a terhesség és a szülés 3 fokú kockázatát:

az 1. osztályba tartoznak a terhesség alatt bekövetkezett komplikált pyelonefritiszben szenvedő betegek;

Ko 2 fok - krónikus pyelonefritiszben szenvedő betegek a terhesség előtt;

3. fokozat - nők, akik pyelonefritissal és magas vérnyomással vagy anaemiaval rendelkeznek, egyetlen vesepelonefritisz.

Az 1-es és 2-es kockázattal rendelkező betegek számára lehetővé kell tenni, hogy a terápia, nephrologist folyamatosan dinamikus megfigyeléssel meghosszabbítsa a terhességet. A 3. terhességi kockázatú betegek ellenjavallt.

A differenciáldiagnózis akut apendicitis, akut cholecystitis, vese- és májkolika, valamint gyakori fertőző betegségek. A nehézség a nefropátia, a magas vérnyomás differenciáldiagnózisa. Súlyos proteinuria, a szemfenék változásai - az angioretinopátia, a neuroretinopátia, a vérzés és a retina duzzanata a preeclampsiához való csatlakozásról szól, ami jelentősen rontja a beteg állapotát.

KEZELÉS

A pirelonefritisz kezelését terhes nők és puerperák esetén a vesék gyulladásos folyamatának a vizeletkultúra és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység ellenőrzése általános elvei szerint végzik. A terápiás intézkedések komplexuma a következőket foglalja magában: naponta többször 10–15 percig teljes értékű vitaminozott étrend, térd-könyök pozíciójának kijelölése, egészséges oldalán, a pararénális régió diathermájában, az ásványvizek ivásában (Essentuki No. 20). Antibiotikumok 8-10 nap, Nevigramon - 2 kapszula naponta 4 alkalommal 4 napig, majd 1 kapszula naponta 4 alkalommal 10 napig. A 2. trimesztertől - 5 NOK, 2 tabl. 4 nap naponta 4 napig, majd 1 tabletta naponta 4 alkalommal 10 napig; Furagin 0,1 naponta 4-szer 4 napig és 0,1 3-szor naponta 10 nap. Méregtelenítő terápia - hemodez, reopolyglukin, albumin, fehérje. A magzat intrauterin hipotrófiájának kezelésére 5 ml trentalban 500 ml 5% -os glükózoldattal. Antispasmodikumok - baralgin 5 ml / m, napi 0,05 avisán; szuprasztin vagy dimedrol az asztalon. Naponta egyszer, diuretikumok - gyógynövények gyűjtése, bearberry, vese tea.

Ha a kezelés sikertelen, akkor az ureterek katéterezése történik. A szállítás a születési csatornán keresztül történik. A fertőzött szervezet állapotában a császármetszés rendkívül nemkívánatos, és szigorúan szülészeti indikációk szerint történik. Az esetek 10% -ában a koraszülés akkor következik be, amikor a pyelonefritist súlyos preeclampsziával és a terápia hatásának hiányában kombinálják. A szülés utáni időszakban a pyelonephritis kezelése 10 napig folytatódik. A nő urológus felügyelete alatt a kórházból kerül ki.

glomerulonephritis

Terhes glomerulonefritisz - 0,1% és 9% között. Ez egy fertőző-allergiás betegség, ami immunrendszeri károsodáshoz vezet a vesék glomerulusaihoz. A kórokozó a hemolitikus streptococcus. Leggyakrabban ez a betegség torokfájás, influenza után következik be.

KLINIKA

Alsó hátfájás, fejfájás, csökkent teljesítmény, gyakori vizelés. A terhesség fő tünete az arc alatti duzzanat, az alsó végtagok, az elülső hasfal. Megnövekedett vérnyomás, retinoangiopátia. A vizeletben - fehérje, vörösvérsejtek, fehérvérsejtek, hengerek. Nechyporenko szerint a vizeletmintákban az eritrociták száma dominál a leukociták számával szemben. Súlyos esetekben - a kreatinin, a karbamid, a maradék nitrogén növekedése. Vérszegénység.

Differenciáldiagnózis - szív- és érrendszeri megbetegedésekkel, pyelonefritissal, késői gesztózissal. A glomerulonefritisz az abortusz abszolút jelzése. Emlékeznünk kell azonban arra, hogy az anya és a magzat előrejelzése nagyon komoly lehet. A korai késő preeclampsia fejlődik és nagyon nehéz. A nők 11% -ában spontán vetélést figyeltek meg, 29% - ban a koraszülés. Lehetséges olyan komplikációk, mint az encephalopathia, a szív, a veseelégtelenség, amely egy nő halálához, a magzat alultápláltságához és a magzat hipoxiájához vezethet, egészen a születés előtti halálig. A koraszülöttek halála a szülés után nagyszerű. A terhesség alatt, a szülés alatt és a szülés utáni időszakban vérzés léphet fel, mivel kialakul a trombocitopénia, a véralvadási egység változása, a DIC 1. fázisára jellemző. A jövőben súlyos hypocoaguláció lehet a DIC szindróma 2. és még 3. fázisának típusa szerint.

A terhesség korai szakaszában meg kell vizsgálni és meg kell határozni a terhesség megőrzésének lehetőségét. Az akut glomerulonefritisz az abortusz indikációja. Akut glomerulonefritisz szenvedése után a terhesség legkorábban 3-5 év alatt lehetséges.

A krónikus glomerulonefritisz az akut stádiumban, súlyos hipertóniával és azotémiával, a terhesség meghosszabbításának ellenjavallata.

A glomerulonefritiszes nők kezelését és kezelését egy szülész-nőgyógyász és egy nefrológus közösen végzi. A terhesség korai szakaszában bekövetkező elsődleges kórházi kezelés mellett az állapotfelmérés az általános állapot romlása, a veszélyeztetett abortusz jelei, a késői gesztózis, a hipoxia és a magzati hypotrophia jelzése alatt is szerepel.

A 36-37 hetes időszakban a várandós kórházi ápolás a várandós nők patológiás osztályában szükséges a szüléshez való felkészüléshez és a szállítási mód kiválasztásához. A korai beadás jelzése a krónikus glomerulonefritisz súlyosbodása, a vesefunkció károsodása (a napi diurézis csökkentése, a glomeruláris szűrés, a vese véráramlása, a fehérje metabolizmusának csökkenése, az azotémia növekedése, a vérnyomás emelkedése, a késői gesztózis súlyos formái, a kezelés hatásának hiánya). A születési csatorna előkészítése és az általánosan elfogadott munkaerő-indukciós rendszerek hozzárendelése. Munka-, görcsoldó, fájdalomcsillapítók és a vérzés megelőzésére használatos. A II. Munkaidőszak a vérnyomás, a magzati állapot (kontrollált hipotenzió, szülészeti csipesz, perineotomia) számán alapul. A császármetszést a glomerulonefritisz terhes nőknél ritkán végzik, főként a szülészeti indikációk szerint. A szülés utáni időszakban, amikor a szülési állapot romlik, áthelyezik egy speciális kórházba, később orvos vagy nephrolog felügyelete alatt áll.

KEZELÉS

Az akut glomerulonefritisz kezelése antibiotikumokkal (penicillinnel és szintetikus analógjaival) kezdődik, a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket diuretikumokkal kombinálva (adelfán, triampur, 1-2 tabletta naponta) alkalmazzák. A glomerulonefritisz hipertóniás formájában a perifériás értágítók, a ganglioblokatora olyan eszközöket használnak, amelyek csökkentik a szív terhelését (clofelyn 0,000075-0,00015 2-4 tablettát naponta, anaprilin 0,01 napi 4 alkalommal étkezés után, obzidan 0,04 2-4-szer naponta vagy 0,1% -os oldatban, 1-5 ml / m; apressin 0,01-0,025 naponta 2-4 alkalommal, 2% papaverin oldat 2,0 ml v / m, 1% Dibazol-oldat 2-3 ml ip, aminofillin oldat 2,4% - 10 ml i / v, diadinamikus áramok, a nyak területének horganyzása, ultrahang a vese területén pulzált módban, v / protein készítmények: albumin 5% -10% -20% - 75-100 ml, pr otein 200-300 ml, száraz plazma hígítás 1: 3 200-100 ml 1-2 alkalommal, vitaminok, deszenzitizáló szerek. Akut veseelégtelenségben elsősorban az ureterek katéterezésére kell diagnosztikai és terápiás célokra fordulni.

URGAN DISEASE (ICD)

Ez a patológia 0,1-0,2% -ban fordul elő a várandós nőknél és a szülőknél. Az ICD kialakulásában szerepet játszanak: a foszfor-kalcium anyagcsere változása, a vizelet- és oxálsav-anyagcsere károsodása, a húgycsövek és a medence kiterjedése, a hangszíncsökkenés, a kiáramlás akadályozása és a vizeletkoncentráció növekedése - mind hozzájárulnak a kövek kialakulásához. A fertőzésnek nagy szerepe van. A krónikus pyelonefritist a várandós nők 85% -ában komplikálja az urolithiasis, és 80% -ban a pyeloneephritis csatlakozik az urolithiasishoz. A húgycsövek urodinamikájában és hipertrófiájában bekövetkezett változások hajlamosak a kövek népszerűsítésére, így a terhesség alatt az urolitiasis folyamata romlik. Gyakran előfordul, hogy a betegséget először terhesség alatt észlelik.

A klinikát klasszikus triad jellemzi - fájdalom, hematuria, kalkulus mentesítése. A támadás hirtelen fordul elő - hátfájás sugárzik az ágyékra, labiara, lábra, epigasztriumra. Különbséget kell tenni akut apendicitissal, kolecisztitissel. A betegek megpróbálnak kényelmes helyzetet találni - térd könyök, oldalra. Terhes nőknél - leggyakrabban a jobb oldali kolika. A Pasternack tünetei pozitívak. A vérvizsgálat normális, a vizeletvizsgálatoknál - vörösvérsejtek, fehérvérsejtek, só kristályok. A támadás az abortusz, az idő előtti születés veszélyéhez vezet. Bizonyos esetekben szükség van a korai szállításra, ha a támadás nem áll meg.

DIAGNOSZTIKA

Nehéz a terhesség alatt az ICD diagnózisa. A terhesség első felében végzett röntgenvizsgálat elfogadhatatlan, a második felében nem kívánatos, ezért fontos, hogy ezt a betegséget a terhesség előtt felismerjük. Lehetővé teszik a radioizotóp renográfia, kromocytoszkópia, az ureterek vagy a medence katéterezését, ultrahangvizsgálatot, termikus képalkotást.

KEZELÉS

Az ICD műtéti tervezése terhes nőknél nem tervezett módon történik. A sürgősségi műtétet olyan nőknél végzik, akiknek hosszú távú, intracelluláris vesebetegje van, az anuria jelenléte, az akut pyelonefritisz támadása, és amikor a medencét katéterbe helyezték, a vizelet áramlását nem lehetett helyreállítani.

Ebből a célból a következő gyógyszereket használják a vesebetegek támadásának enyhítésére: 2% -os promedol 1,0 térfogatszázalékos oldat, 50% -os analgén oldat 2,0 ml intramuszkulárisan, baralgin 5 ml, 2,5% halogénoldat 2,0 ml, 2% -os papaverinoldat, 2% NO-SHPA oldat 2 ml, 1% dimedrol oldat, 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cistenal 20 csepp, Avisan 0,05 naponta 3-szor. Az étrend kinevezése, amely megakadályozza a kövek kialakulását.

KIDNEY FEJLESZTÉSI ANOMÁLISOK ÉS SZABADSÁG

Az anomáliák klinikai formái: a vese dystopiája, kettős vese, egy vese aplasia, patkány vese. Minden, a méhen belüli malformációban szenvedő terhes nőnek meg kell vizsgálnia a vizeletrendszert, hogy azonosítsa a vese fejlődésének lehetséges rendellenességeit. A diagnózis létrehozása nem nehéz az urográfia miatt. A terhességkezelés kérdését a veseműködés típusától és funkciójuk megőrzésének mértékétől függően határozzák meg. A policisztás vese az anomália legkedvezőtlenebb formája. Rendkívül ritka, de általában a funkció károsodik, így a terhesség megőrzésének kérdését külön kell kezelni, figyelembe véve a veseelégtelenség mértékét.

Egy vese aplasia esetében a második vese funkcióját jól meg kell vizsgálni. Ha teljesen megmarad, a terhesség elhagyható. Ugyanez a taktika a terhes patkó vagy a kettős vese létrehozásában is szükséges. Dystopiás vese esetén a terhesség és a szülés megszületése a helyétől függ. Ha a névtelen vonal fölött van, azaz a nagy medence területén lehet természetes szüléssel külön születés. Ha a vese a medencében található, akkor ez akadályozhatja a szülés normális lefolyását, vagy a szülés során súlyos sérülést okozhat. Ezért előzetesen döntsenek a terhesség és a szülés megkezdéséről.

BACTERIURIA ALAPÍTÁSA

Különböző szerzők szerint a terhes nők 45–10% -át figyelték meg. Ez olyan állapot, amelyben a virulens mikroorganizmusok jelentős hányada megtalálható a húgyúti fertőzés klinikai tünetei nélkül a nő vizeletében. A tünetmentes bakteriuria magában foglalja azokat az eseteket, amikor 100 000 vagy több baktériumot észlelnek 1 ml katéterrel vett vizeletben. Leggyakrabban - E. coli, Klebsiella, enterobaktériumok, Proteus. Az aszimptomatikus bakteriúrával rendelkező terhes nőknek alaposan meg kell vizsgálniuk a látens vizeletrendszer betegségét. Az aszimptomatikus bakteriuria hátterében kb. 25% -ban akut pyelonefritisz alakul ki, ezért szükség van az ilyen terhes nőknek a nitrofuránokkal, szulfonamidokkal, antibiotikumokkal történő időben történő megelőző kezelésre, figyelembe véve az azonosított bakteriális növényzet érzékenységét. Próbálja meg elkerülni a tetraciklin antibiotikumok és egyéb gyógyszerek felírását a terhesség első három hónapjában. Az aszimptomatikus bakteriuria megszüntetésére irányuló antibakteriális terápia legfeljebb 1-2% -kal csökkenti a pyelonephritis előfordulását. A kezelés hatékonyságát a flórán a vizeletkultúrával figyeljük.

A tartalom

Vese a terhesség alatt

A terhesség csodálatos állapot, sokáig régóta várt, de ebben az állapotban a nő teste két és kettő számára működik. Annak érdekében, hogy az optimális anyagcserét, véráramlást és táplálkozást a magzati-placenta komplexumban biztosítsák, sok rendszer intenzív módban működik. Ma arról fogunk beszélni, hogy milyen egészséges vesék tapasztalhatók a terhesség alatt, és arról, hogy a terhesség milyen tulajdonságokkal rendelkezik bizonyos vesebetegségek hátterében.

A vesék általában a vér és a vizelet képződésének funkcióját végzik. A terhesség alatt a vesék terhelése 1,5-2-szeresére nő, mivel a keringő plazma térfogata nő. A vér mennyisége egyre nagyobb lesz, nagyobb mennyiséget kell szűrni.

A vese szövetének térfogata mintegy 30% -kal nő, a vesemagna mérete növekszik, ami néha az ultrahang során a patológia jeleivel téved. A vese réteg vastagságának növekedése, a vese-medence rendszer kapacitásának növekedése normális, különösen közelebb a harmadik trimeszterhez, amikor a placenta komplexben a véráramlás aktivitása nő.

Az ureterek állapotának és funkcionális aktivitásának változásai a progeszteron hatásaihoz kapcsolódnak. A terhességi hormon lágyítja a húgyhólyagfal szálas szerkezeteit, és ellazítja az izomszfinktereket. Ennek eredményeképpen a húgycsövek szélesebbé válnak, szabályozzák a vizelet egyoldalú mozgásának folyamatát a hólyag és a húgycső felé. A terhes nők 80% -ánál hidrourétert fejlesztenek ki (azaz a húgycső kiterjesztése), a legtöbb esetben jobbra. Ennek oka a jobb és bal vesék vérellátásának jellemzői és különbségei, valamint a terhes méh nyomása.

A normál állapotban lévő 10-15 ml-rel összehasonlítva a vesemás medence kapacitása 200 ml-re emelkedhet, ez nagyon jelentős növekedés. A medencében a vizelet stagnál, és kialakulnak a fertőzés kialakulásának feltételei.

A terhes nő immunitásának fiziológiai csökkenésével kombinálva a vesék gyulladásos betegségeinek kialakulásának kockázata jelentősen megnő. Ez mind a krónikus pirelonefritisz (akár 20 hétig) súlyosbodása lehet, amely a terhesség előtt létezett, és a gesztációs pyelonefritisz kialakulása (20 hét után alakul ki), azaz közvetlenül kapcsolódik ehhez a terhességhez.

A húgyhólyagot a terhesség alatt a progeszteron is befolyásolja. Egyrészt a progeszteron hatása miatt a falai átmenetileg csökkentik rugalmasságukat, ezért a húgyhólyag kapacitása megnő, másrészt a húgyhólyag nyomás alatt áll a növekvő méhben. És minél hosszabb a terhességi idő, annál erősebb a hólyag tömörítése a méhben, kapacitása kisebb lesz. A hólyag kis kapacitása gyakori vizeléshez vezet. De a terhes nők gyakran látogatnak a WC-be, csak jó. A vizelet hosszú távú hiánya miatt a vizelet visszahúzható a húgyhólyagból a húgycsőbe, és onnan vissza a vesebe. Ezt refluxnak nevezzük, és a vesékből származó terhes nőkre jellemző komplikáció.

A reflux veszélyes fertőzés és a pyelonefritisz kialakulása vagy súlyosbodása.

Jellemző vesebetegségek terhesség alatt

- pollakiuria (gyakori vizelés több mint 7 alkalommal naponta)
- nocturia (éjszakai vizelés, éjszakánként több mint 2-szer)

Bár ezek a körülmények diszkomfortot okozhatnak, fiziológiailag kondicionáltak és biztonságosak.

Más panaszok (fájdalom és görcsök a vizelés során, hátfájás, láz és mások) azt mutatják, hogy a diagnózist és kezelést igénylő kóros állapot csatlakozik.

Amint láthatjuk, még a normális terhesség is jelentősen megváltoztatja a vese és a húgyúti anatómiát és fiziológiát. Ezután megvizsgáljuk, hogy a terhesség hogyan alakul a különböző vese patológiák hátterében.

Pyelonephritis és terhesség

A pyelonefritisz egy krónikus, ismétlődő fertőző-gyulladásos betegség, amely a vese csont-medence rendszerét érinti, és számos kórokozó (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus és mások) okozza. Ha a pyelonephritis tünetei 20 hétig jelentkeznek, akkor ez a feltétel általában a terhesség előtti krónikus pyelonefritisz megnyilvánulásának minősül. Még akkor is, ha egy nőt korábban nem kezeltek erre és nem tartották be. Egyes kórokozók hajlamosak a fertőző folyamat elhúzódó, rejtett útjára. Ezért a beteg esetleg nem ismeri a krónikus pyelonefritisz jelenlétét a terhesség megkezdése előtt, és fokozza a vesét.

A pirelonefritisz tünetei, amelyeket 20 hét után először mutattak ki, a gesztációs pyelonefritisz tünetei, azaz a terhesség által kiváltott tünetek.

A fokozott vizelés, a hátfájás, a láz és az általános mérgezés tüneteinek klinikai tünetei a diagnózis és a nyomonkövetési vizsgálat tisztázását igénylik.

A kutatás minimális mennyisége: KLA, OAM és vese ultrahang. A terület szűk szakemberektől való ellátásától függően a pácienst egy terapeuta, egy urológus és egy nefrológus vizsgálja, a kezelés taktikájának kérdését és a sebészeti módszerek szükségességét kezelik.

A pyelonephritis kezelése terhesség alatt

Szinte bármilyen terhesség kezelésében a szűk szakember szembesül azzal a ténnyel, hogy sok gyógyszer ellenjavallt ebben az időszakban, de most már hivatalos protokollokat dolgoztak ki, amelyek szabályozzák bizonyos gyógyszerek alkalmazását.

I. Antibakteriális terápia.
1. Amoxicillin vagy amoxicillin kombinált készítményei klavulonsavval (amoxiclav / augmentin).
2. A ceftriaxont intramuscularisan adják be.
3. A foszfomicint (monuralis) porokban állítják elő, amelyeket egyszer használnak. Az ismételt vétel szabályozza az orvosát.

Az antibiotikum-kezelést csak orvos írja fel. Az adagot, a használat időtartamát, a gyógyszer kiválasztását és az adagolás módját az orvos választja a klinikai és laboratóriumi változások súlyosságától, a terhességi kortól, a magzati állapottól, az egyéni toleranciától függően. Az első a betegség vagy a visszaesés megnyilvánulása.

II. Növényi készítmények. Gyógynövénykészítményeket is alkalmaznak, amelyek a vesebetegségek kezelésében (különösen a terhes nőknél, az engedélyezett antibiotikumok korlátozott mennyiségének köszönhetően) az antibakteriális gyógyszerekkel párosulnak.
- Canephron 2 tabletta naponta 3 alkalommal.
- Brusniver 1 szűrőzsák naponta 3-4 alkalommal egy hosszú ideig.
- Zhuravit (egy áfonyából készült gyógyszer, amely az antibiotikumokkal szemben antiszeptikus) a betegség első három napján, naponta háromszor 1 kapszula, majd 1 naponta 1 kapszula hosszú ideig.

A gyógynövénykészítmények használatának időtartamát az orvos határozza meg, figyelemmel a jólét dinamikájára és a vizelet és a vérvizsgálatok változására.

Az anyára gyakorolt ​​hatás:

1. A pyelonephritis súlyosságának romlása. Ha a terhesség előtt a pirelefritisz rejtett volt (látens), és a beteg nem tudott róla, vagy a súlyosbodás ritka volt, akkor a terhesség alatt (figyelembe véve az összes hajlamosító tényezőt) a pirelefritisz súlyosbodása fényes klinikán jelentkezik, hosszabb ideig tart és nehezebb kezelni, hajlamos ismétlődni.

2. A fertőzés terjedésének kockázata. A terhes nő testének krónikus fertőzési forrása jelenléte a szülészeti szepszis veszélye. A pirelonefritisz ebben a tekintetben nem kivétel, ráadásul a húgyutak flora nagyon aktív, és a prognózis nagyon rossz, ha a fertőzés terjed.

3. A preeklampszia kialakulása. A meglévő vese patológiával a preeklampszia kialakulása (vérnyomás + ödéma + fehérje a vizeletben) előbb és gyorsabban alakul ki, ezért ennek a betegségnek a megelőzését korai időpontban kell elvégezni.

4. Az anya vérszegénysége. A vérszegénység szinte mindig a terhes nőkben alakul ki, ez többfunkciós állapot. De a krónikus pyelonefritisz jelenléte növeli a mérsékelt és súlyos anaemia kialakulásának kockázatát.

5. A placenta korai leválasztása. A normálisan elhelyezkedő placenta (PONRP) korai leválasztása félelmetes és nem mindig kiszámítható állapot. A krónikus pyelonefritisz fokozza a PONRP kockázatát a krónikus fertőző exacerbáció, a megnövekedett ödéma szindróma, az artériás hypertonia kialakulása miatt.

6. A munka anomáliái. Mint minden krónikus fertőző folyamat, a krónikus pyelonephritis kimeríti az anya testét, amely esetben a munkaerő-aktivitás (elsődleges vagy másodlagos) gyengeségének kialakulásának kockázata nő.

7. A szülés utáni vérzés fokozott kockázata. Az ok ugyanaz, mint az előző bekezdésben. A szülés utáni elégtelen méhösszehúzódás a szülés utáni hipotoniás vérzés kialakulásához vezet.

Következmények a magzatra:

1. A krónikus placenta elégtelenség kialakulása. A krónikus gyulladás, majdnem minden lokalizáció zavarokat okozhat az uteroplasztikus véráramlásban, és krónikus placentális elégtelenség kialakulásához, a placenta korai öregedéséhez vezethet. A krónikus placentaelégtelenség hátterében nem áll rendelkezésre elegendő mennyiségű oxigén és tápanyag a magzat számára. Ennek eredményeképpen a gyermekek általában kis súlyúak, intrauterin növekedési késleltetéssel.

2. A magzat intrauterin fertőzése. A krónikus fertőzési folyamat, különösen a gyulladás gyakori ismétlődése esetén, veszélyezteti a fertőzés terjedését a magzatra.

Glomerulonefritisz és terhesség

A glomerulonefritisz olyan vesebetegség, amely a természetben immun-gyulladásos, és főleg a vesék glomerulusait érinti, vagyis azokat a vese struktúrákat, amelyek felelősek a plazma közvetlen szűréséért és a vizelet képződéséért. A terhesség alatt az akut glomerulonefritisz ritka, de mégis előfordul.

Terhesség az akut glomerulonefritisz diagnosztizálásakor ellenjavallt.

Az akut glomerulonefritisz a glükokortikoid hormonokkal történő kezelést (amely terhesség alatt elfogadható, mindegyik dózis függ) és citosztatikumok (a sejtproliferációt befolyásoló gyógyszerek, amelyek terhesség alatt teljesen kontraindikáltak, de deformációkat és magzati halált okoznak). Kezelés nélkül az akut veseelégtelenség és az urémiás kóma gyorsan fejlődik, ebben az esetben az élet prognózisa kedvezőtlen, és viszonylag kedvező kimenetelű (újraélesztés, az akut veseelégtelenségből való kilépés) a legtöbb esetben a krónikus veseelégtelenség alakul ki, néha dialízissel.

Akut glomerulonefritisz szenvedése után a terhességet legkorábban 3–5 év múlva ajánljuk.

A krónikus glomerulonefritisz az akut glomerlonefritisz következménye, és elsősorban krónikus formában alakulhat ki. Sokkal gyakrabban fordul elő, mint az akut.

A krónikus glomerulonefritisz hátterében a terhesség nem ilyen ritkaság, a teljes 0,2% -a. A „Terhesség ellenjavallatok” fejezetben olyan speciális helyzeteket soroltunk fel, amelyek az abortuszra utalnak, de a legtöbb ilyen terhes nőt kompenzálják. A vesék elégtelen munkája esetén a nitrogénbázisok felhalmozódnak a vérben, feleslegük számos rendszer működését befolyásolja (emésztés, agyi aktivitás stb.), Beleértve az ovuláció megzavarását és elnyomását. Ezért a kezeletlen veseelégtelenségben szenvedő nőknek, akiknek a veseelégtelensége már bekövetkezik, általában nem lehet teherbe esni.

A terhességet tervező vagy regisztráló glomerulonefritisz beteg vizsgálatakor meg kell határozni a kockázati csoportot.

1 kockázati fok (minimális), ebben a csoportban a komplikációk 20% -ig terjednek. Ezek közé tartoznak a krónikus látens és fókuszos glomerulonefritiszben szenvedő betegek.
2 kockázati fok (súlyos), a perinatális szövődmények gyakorisága, az anya és a magzat haláláig 20 és 50% között van. Ez magában foglalja a krónikus glomerulonefritisz nefrotikus formájú betegeket is.
3 kockázati fok (maximum), 50% feletti komplikációk gyakorisága, magas perinatális és anyai halálozás. Ezek közé tartoznak a magas vérnyomás és a krónikus glomerulonefritisz vegyes formái, az azotémia jelenléte, a krónikus glomerulonefritisz súlyosbodása és akut glomerulonefritiszben szenvedő betegek.

Glomerulonefritisz kezelése terhesség alatt

Mint ilyen, a krónikus glomerulonefritisz kezelése a terhesség alatt nem kezdődik. Az ilyen betegek ambuláns stádiumban történő kezelésének alapelvei a korszerű diagnosztika. Az ilyen terhes nőknek értékelniük kell a vizelet minden részvételének általános elemzését, elvégezniük a vizeletkultúrát a növényvilágon és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységet, valamint a vesék ultrahangát, figyelemmel kell kísérniük a biokémiai vérvizsgálatok (kreatinin, karbamid) mutatóit, ha lehetséges, a nephrologist kell meghallgatni.

A húgyúti fertőzések megelőzésére növényi készítmények használhatók, amelyek a terhesség alatt a pyelonefritisz kezelésére vonatkozó részben találhatók.

Szükség van a vérnyomásszámok szabályozására és korrekciójára. Ehhez meg kell mérni a vérnyomást minden egyes részvételi arányban, és a beteg önképzésben való képzését (legalább napi 1 alkalommal). A kezeléshez ugyanazokat a gyógyszereket alkalmazzák, mint a terhességi artériás hypertonia kezelésére (lásd a „Terhesség fejfájás” c. Cikket).

A vérszegénység korrekcióját vas készítményekkel végezzük szokásos adagokban (lásd a „Terhesség nőknél a vérszegénység” című cikket).

A méh - placenta véráramlás korrekciójához és a placenta elégtelenségének megelőzéséhez napi 25 mg és 150 mg közötti dózisokban használják a curantilt. Az adagokat, a kezelés gyakoriságát és a kezelés időtartamát a kezelőorvos határozza meg.

Ha a beteg állandó alapon kap glükokortikoid hormonokat (prednizont, metipredet), akkor a terhesség alatti teljes lemondás nem szükséges, a gyógyszer adagjának módosítása lehetséges. A dózis módosítása vagy a páciens gyógyszerének cseréje a szülész-nőgyógyász és a nefrológus (terapeuta) közösen vizsgálja.

Az anyára gyakorolt ​​hatás:

1. Az alapbetegség előrehaladása, t
2. spontán abortusz,
3. koraszülés,
4. egy normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválasztása, t
5. mérsékelt és súlyos anaemia kialakulása.

A 2-4. Bekezdésben felsorolt ​​feltételek az általános ödéma, a vérnyomásszámok éles ingadozásai és a veseelégtelenség növekedésének oka lehetnek.

Következmények a magzatra:

1. valamint a krónikus pyelonefritisz esetén a placenta-elégtelenség kialakulása tipikus, mindezek következményei,
2. a magzat elhunyt halála,
3. a gyógyszerek toxikus hatásai a magzatra.

Urolithiasis és terhesség

Urolithiasis egy vesebetegség, amelyet a különböző méretű és különböző készítmények (urát, foszfát vagy oxalát kövek) képződése jellemez.

A kövek méretétől függően különböző hatásokat okozhatnak. A nagy nem tud átjutni a húgyhólyagba, és ezért támogatja a gyulladásos folyamatot a vese medencében. és a kis kövek elkezdhetnek mozogni az ureterek mentén, és specifikus fájdalom szindrómát okozhatnak, amit vese kolikának neveznek. Mindkét feltétel kedvezőtlen egy terhes nő számára.

A gyulladásos folyamat hatásai hasonlóak a krónikus pyelonefritisz hatásához.

A vese kolikája sürgős, ebben az esetben szükséges az urológussal való konzultáció. ha a kólika nincs levágva a klinikán vagy a sürgősségi helyiségben, akkor a kórházi ápolást az urológiai osztályon jelzik. Terhes nőknél a vesebetegek általában jobbra fordulnak elő, ez a méh tipikus elhelyezkedésének köszönhető.

Az anya és a magzat következményei:

1. A méh hipertóniája. A veseelégtelenségben szenvedő terhes nőknél tapasztalt fájdalmat néha összehúzódásokkal hasonlítják össze (a fájdalom intenzitása a kő méretétől függ). A fájdalom szindróma a méh hangjának növekedését idézheti elő, ami megszakítási és koraszülési veszélyt jelent.

2. A vérnyomás éles ingadozása. A kő megsérti az urodinamikát, a vizeletet nem választják ki helyesen, stimulálják a vese struktúrákat, amelyek speciális anyagokat termelnek, amelyek befolyásolják az érrendszert (renin, angiotenzin), ami gyakran vérnyomás-emelkedéshez vezet. A vérnyomás éles emelkedése számos következményt okozhat: hipertóniás válság, ájulás, normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválasztása és mások.
Ezért a fájdalom nem tolerálható, azonnal forduljon a szakértőkhöz.

kezelés:

1. Pozitív terápia. A térd-könyök pozíciója segít enyhén javítani a vese kifolyását és enyhíti az állapotot.

2. Antispasmodikumok. But-shpa vagy papaverin 2,0 ml intramuscularisan egyszer, vagy vegye be a tablettát. Otthon, nem lehet több, mint 2 tablettát spasmodikus, szükség van a vérnyomás szabályozására, fennáll a vérnyomáscsökkenés és a callpas veszélye. ha a fájdalmat nem fél órára vágják, akkor az SMP brigádot kell hívni.
A Baralgin 5 ml-t csak az orvos (egy mentőorvos vagy egy kórház) intramuszkulárisan injektálja, felhasználása csak a második trimeszterben engedélyezett.

3. Hemosztatikus terápia. Ha a kövek károsítják az ureter belső falát, akkor a vér megjelenik a vizeletben. ebben az esetben a hemosztatikus gyógyszerek alkalmazása. A Tranexam, a dicynon, az aminokapronsav a választott gyógyszerek, ezeket a leggyakrabban használják. A beadás módját (intravénásan, intramuszkulárisan vagy tablettákban) és a lehetőségét ebben a nőben csak az orvos határozza meg.

Ezeket a gyógyszereket nem lehet magának megírni. Fennáll a veszélye a véralvadás túlzott növekedésének és a vese és a placenta véráramának romlásának.

4. Sebészeti kezelés. A vizelet súlyos stagnálásával a perkután nephrostomia veseelégtelenségben. Ez egy vékony cső, amely be van illesztve a völgybe, amelyen keresztül vizelet folyik. Szükséges a nephrostomia napi gondozása, a vizelet színe és a testhőmérséklet ellenőrzése. a nephrostomia több napig vagy hosszú ideig alkalmazható a szülés előtt.

Előnyös a nemfrostomiával végzett független munka, ami csökkenti a fertőzés terjedésének kockázatát.

A vesék és a terhesség rendellenességei

A vese veleszületett rendellenességei nem olyan ritkák, mint amilyennek látszanak. Leggyakrabban anomáliák vannak a helyszínen, például egy vagy mind a vesék elhagyása (nefroptosis), vagy a vesék hiányos megfordítása. Néha mennyiség anomáliák, egyetlen veleszületett vese, a vese megduplázódása, vagy csak a vesesejt.

A vese anomáliái önmagukban NEM a terhesség ellenjavallatát jelentik, ha a veseműködés nem károsodik.

A veseelégtelenségben szenvedő nőknél a vizelet és a biokémiai vérvizsgálatok (kreatinin, karbamid) laboratóriumi elemzésének indikátorai mindig szorosan figyelhetők meg, és a vesék ultrahangát a terhesség tervezési szakaszában és a terhesség alatt a indikációk szerint végezzük.

Terhesség egy átültetett (átültetett vese) esetén

A tudomány az orvostudományban eddig olyan mértékben fejlődött, hogy a donor vese átültetése óta új életet kapó nőknek lehetőségük van anyára válni.

A transzplantált vese esetén a terhesség elfogadhatóságának kritériumai:

- legalább 1 évvel a transzplantáció után, t
- stabil veseműködés, kreatinin kevesebb mint 200 µmol / l, t
- 3–5 év múlva nem történt átültetés elutasítása,
- kompenzált artériás magas vérnyomás (BP nem haladja meg a 140/90 mm Hg-ot a gyógyszert kapó betegeknél), t
- A vesék ultrahanga gyulladásos patológia jelei nélkül, t
- a fehérje napi kiválasztása nem haladja meg a 0,5 grammot naponta,
- gyógyszerek adagolása. A betegnek kompenzált állapotban kell lennie a prednizolon napi 15 mg-os dózisában, az azatioprin 2 mg / kg / nap, ciklosporin maximum 4 mg / kg / nap.

A veseátültetés utáni terhesség jellemzői

- A terhességet szülész-nőgyógyász és nefrológus felügyelete alatt kell végezni. Kívánatos, hogy egy nefrológust képezzenek az immunszuppresszív terápia szakterületén.

Transzplantációs kilökődési reakció gyanúja esetén egy transzplantológussal és urológussal való egyeztetést kell adni. Az elutasító reakció az anyának a terhesség legveszélyesebb szövődménye.

- A terhességgel kompatibilis gyógyszerekre szánt gyógyszerek módosítása 3 hónappal a tervezett fogamzás előtt. Ezek közé tartoznak az immunszuppressziós gyógyszerek (azatioprin, ciklosporin, takrolimusz, mayortik stb.), Glükokortikoid hormonok (prednizon, metipred) és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Lehetséges következmények a magzatra: koraszülés, krónikus placenta elégtelenség, kisgyermekek születésével, kábítószerek toxikus hatásai.

A terhességi terhesség ellenjavallatai (a vese patológiájára vonatkozó jelzések itt találhatók):

1. Egy vese (veleszületett vagy nephrectomia után) kialakult állapotok. Önmagában az egyetlen vese nem jelzi az abortuszt, ha a vesék egészségesek.
- Pyelonephritis egyetlen vese. A pyelonefritisz kialakulásával az anya életének előrejelzése fenyegetővé válik, és ebben az esetben az abortusz kérdését vizsgáljuk.
- Az egyetlen vese tuberkulózisa.
- Az egyetlen vese hidronefrózisa. A Hydronephrosis a csésze - medence rendszerének kiterjesztése, a vizelet ürítésének nehézsége és a vese szövetének későbbi atrófiája.
- Az egyetlen vese az artériás magas vérnyomás esetén.
- Az azotémia kialakulásával az egyetlen vese. Az azotémia olyan anyagok felhalmozódása a vérben, amelyeket a vesén keresztül kell kiválasztani, egy bizonyos szint felett. Ezeket biokémiai vérvizsgálattal (kreatinin, karbamid) határozzuk meg.

2. Bármely etiológia veseelégtelensége. A fogamzás idejére a kreatinin nem lehet több, mint 200 µmol / l (55-97 µmol / l sebességgel). A veseelégtelenség növekedését a terhesség bármely szakaszában az abortusz vagy a korai kézbesítés jelzésének tekintik.

3. Akut glomerulonefritisz.

4. Krónikus glomerulonefritisz.
- Krónikus glomerulonefritisz nefrozikus szindróma kialakulásával (nagy mennyiségű fehérje kiválasztása vizelettel).
- Krónikus glomerulonefritisz az artériás hipertónia kialakulásával, amely nem alkalmas a gyógyszeres kezelésre. Az antihipertenzív terápia megfelelőségét az orvosok egy klinikai farmakológus részvételével értékelik.
- Krónikus glomerulonefritisz a veseelégtelenség kialakulásával és a kreatininszint 200 μmol / l feletti növekedésével.

Az anya megfelelő betegségének és a megfelelő megközelítésnek számos betegsége megteheti és megszületheti a babát. Kövesse a kezelőorvos ajánlásait, kérdezzen és ne öngyógyuljon. Vigyázz magadra és légy egészséges!

19. TÁJÉKOZTATÁS KIDNEY LÁNYOK ÉS PREGNANCIA

Számos tényező (mechanikai, neurohumorális, mérgező, endokrin) befolyásolja a vizeletrendszer anatómiai-topográfiai és funkcionális összefüggéseit, amelyek megteremtik a vizelet kifolyásának és stagnálásának feltételeit, és hozzájárulnak a vesebetegségek kialakulásához vagy súlyosbodásához a terhesség alatt.

Ezen tényezők egyike az ureterek és a medence kiterjedése. Meg kell jegyezni, hogy ezek a változások jobbak a jobb oldalon, mivel a terhes méh jobbra forog a hosszanti tengely körül. A bal ureter előre halad, és a jobb oldalt a méh a kismedence bejáratához nyomta le, ami nehézséget okoz a felső húgyutak kiáramlásában, ami a vizelet sztázisába vezet.

Az ureter belső részén elhelyezkedő üreges-szerű vascularis formációk szerepet játszanak a hidroeteronephrosis patogenezisében. A terhesség alatt megduzzadnak, ami a húgycsövek összenyomását és a tónusok megsértését okozza. Ráadásul a terhesség alatt a húgyhólyagban kialakuló akut szög kialakulása azon a helyen történik, ahol az ureterek belépnek. Ez nagymértékben bonyolítja a vizelet áramlását a felső húgyutakból, és ezáltal hozzájárul ezek terjeszkedéséhez.

Nagyon fontos a terhes immunitás csökkenése és a hormonális kapcsolatok változása is.

Úgy tűnik, hogy a húgycsövek atóniája és a vizeletállóság a progeszteron hatásával függ össze, amely csökkenti az elszigetelt ureter felső részének lumenét, de nem befolyásolja az alsó részét, gátolja a perisztaltikát és csökkenti a kontrakciók amplitúdóját, főként 2 /₃ az ureter felső része.

Az anatómiai topográfiai és hormonális zavarok mellett a terhesség alatt a vesék tubulusainak epitheliumának áteresztőképessége is nő.

Annak érdekében, hogy teljes képet kapjunk a vesék működéséről, különösen a kiválasztási rendszer patológiájából szenvedő nők esetében, alapos vizsgálatra van szükség. Ez a felmérés tartalmazza

a vese koncentrációjának, nitrogén-szekretáló funkcióinak, glomeruláris szűrésének, a vér elektrolitszintjének meghatározása, a gyulladásos folyamat látens formáinak vizsgálata a vesékben és a húgyúti traktusokban (látens pillanatban a pyelonefritisz, aszimptomatikus bakteriuria).

A vesék koncentrációs képességét a Zimnitsky bontása határozza meg.

A nitrogén-vesefunkció alapján a karbamid és a vér kreatinin szintjét határozzuk meg. Ismeretes, hogy a terhesség alatt úgynevezett „összes konstans fiziológiai hígítása” fordul elő. Ez az eljárás a keringő plazma térfogatának növekedésével jár. Tehát lehetetlen a nem terhes nőkre jellemző normák áthelyezése terhes nőkre mechanikusan (32. táblázat).

Kreatinin, karbamid és endogén kreatinin-clearance szint nem terhes és terhes nőknél

Endogén kreatinin clearance, ml / perc

A szűrési funkciót az endogén kreatinin clearance-ének és a karbamid clearance-ének vizsgálatával határozzuk meg. A tisztítás - a tisztítási együttható - a vizeletben és a plazmában lévő anyag tartalmának 1 percen belüli különbségének felel meg. Általában a karbamid clearance 55-90 ml / perc, endogén kreatinin clearance 80-120 ml / perc.

Mivel a vesék nagy szerepet játszanak a test elektrolit-egyensúlyának szabályozásában, a vér elektrolitok tanulmányozása gyakorlati jelentőséggel bír.

A vesebetegség laboratóriumi megnyilvánulásai között a proteinuria a leggyakoribb és informatív tünet. A fehér rész összetétele

Az öböl változatos. Az immunodiffúziós vizsgálatok nemcsak a fehérjék minőségi összetételét, hanem a mennyiségüket is feltárják. A glomeruláris barrier károsodásának különböző intenzitása az alacsony molekulatömegű és nagy molekulatömegű fehérjék tisztaságának határozott állapotaként jelentkezik.

A glomeruláris ultrastruktúrákkal végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a vesék szűrési gátja a glomeruláris epitélium, a kapilláris endothélium és a közöttük lévő bazális membrán. A fő szerepet a pórusokkal rendelkező alagmembrán játszik. Általában csak kis molekulatömegű fehérjék (albumin, transferrin) juthatnak át ezeken a pórusokon.

A tubuláris károsodásban a fehérjék nagy része alacsony molekulatömegű (IgG, amelynek molekulatömege kisebb, mint 160 000).

Glomeruláris károsodás esetén a lassan mozgó, nagy molekulatömegű fehérjék jelenléte jellemző: Ig A (molekulatömeg legfeljebb 200 000), Ig M (molekulatömeg 900 000), alfa-2-makroglobulin (molekulatömeg 840 000).

A tubuláris károsodás gyulladásos betegségekben jelentkezik, beleértve a pirelonefritiszben szenvedő terhes nőket is.

A vese és a húgyutak rejtett folyamatainak kimutatása a vizelet vizsgálatában történik Nechyporenko módszerének megfelelően. Általában 1 ml vizeletben 1500-4000 fehérvérsejtet, 1000-2000 vörösvértestet, legfeljebb 10 hengert határoz meg.

A vérben és a vizeletben lévő peptidek (közepes molekulák) szintje felhasználható az endogén mérgezés mértékének megítélésére.

Ezért csak a vesék funkcionális állapotának átfogó monitorozása után kell foglalkozni a veseelégtelenségben szenvedő nőknél a terhesség meghosszabbításának lehetőségével vagy a terhesség megszüntetésének szükségességével.

Milyen vesebetegség a leggyakoribb a terhesség alatt?

A pyelonefritisz egy nem specifikus fertőző folyamat, amely egy allergiás komponensű immunobiológiai háttéren fejlődik ki; a gyulladásos folyamatban a medence, a vese szülőkészüléke

hima intersticiális szövetével. A pyelonefritisz rendkívül kedvezőtlen hatást gyakorol a terhesség lefolyására és kimenetelére, az anya és a magzat egészségi állapotára.

A betegség lefolyása szerint két formája van: akut és krónikus.

A pirelonefritisz a terhesség alatt az egyik leggyakoribb betegség. A terhesség kedvező feltételeket teremt a látens folyamat súlyosbodásához és a vese akut gyulladásos folyamatának kialakulásához.

Egy létező folyamat súlyosbodása gyakrabban fordul elő a terhesség második felében, amikor az anya testének követelményei nőnek. A vesebetegség fertőzési folyamata gyermekkorban jelentkezik a pubertás idején, gyakran latensen fordul elő és romlik a terhességi időszakban.

A pirelonefritisz előfordulásának és súlyosbodásának előrejelző tényezői a terhesség alatt

• A felső húgyutak urodinamikájának megsértése.

• A medence térfogatának növekedése 5-10 és 50-100 ml között.

• A húgyhólyagok meghosszabbítása 20-30 cm-ig, hajlításuk.

• Növelje a húgyhólyag kapacitását 1-1,5 literre.

• Csökkentett izomtónus és összehúzódás az ureterek, a medence, a kis csészék, a hólyag izmok.

• A terhes méh által kifejtett nyomás.

• Hormonális változások a terhesség alatt.

• Terhes nőknél csökkent immunitás.

A pirelonefritiszben szenvedő terhes nők a leginkább gondos megfigyelést és dinamikus átfogó vizsgálatot igénylik a vesefunkcióról.

A pyelonephritis terhesség alatti sajátosságai

A pirelonefritisz terhesség alatt történő lefolyása számos funkcióval rendelkezik:

• a gyulladásos folyamat súlyosbodása;

• csökkent a vesefunkció a terhesség második felében. Az akut pyelonefritisz három szakasza van: szerózus, akut púpos és nekrotikus papillitis.

Sero-pyelonefritiszben a betegek általános gyengeséggel, étvágytalansággal, mérsékelt fájdalommal panaszkodnak a gyulladásos folyamatban részt vevő vesében. A hőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik.

A gennyes folyamat klinikája a betegség formájától függ: apostematikus nephritis, karbuncle vagy vese tályog.

A betegek fejfájást, éles fájdalmat panaszkodnak a lumbális régióban, általában a jobb oldalon. A nyelv száraz, bélelt. Az impulzus percenkénti 110-120 ütés, izomfeszültség lehet az elülső hasfalban, magas hőmérséklet, hatalmas hidegrázás és öntés. Gyakran csatlakozik a hányáshoz, néha megismétlődik. Az urémiás tünetek ritkák. A húgyhólyag irritációja az "akut has" típusával az esetek mintegy 30% -ában fordul elő. Ebben a szakaszban a halálozás néhány adat szerint 50-60%. Ennek oka az, hogy a gram-negatív növényeket a véráramba juttatják, ami bakteriális sokk előfordulásához vezethet, ami számos diagnosztikai hibát okozhat (a betegeket diagnosztizálják a kórházba: tüdőgyulladás, szeptikus abortusz, koraszülés).

A nekrotizáló papillitis klinikai képét a vese-kolika és a hematuria jellemzi. A betegség fő tünete a nekrotikus tömegek vizelettel történő kiürítése.

Az akut pyelonephritis időszerű és helyes felismerése megelőzi a koraszülést és a szülést.

A diagnosztika klinikai, laboratóriumi, endoszkópos és radiológiai adatokon alapul.

A vér képe nagyon változatos lehet. A leggyakrabban megfigyelt leukocitózis a képlet bal oldali eltolódása mellett megnövekedett ESR. A maradék nitrogén tartalma mérsékelten megnövekedett. A vizeletben - leukocyturia és bakteriuria. Amikor a felső húgyúti terápiát megőrzi, a vizelet piszkos. A felső húgyutak elzáródása esetén a pyuria eltűnik, de a fájdalmak az érintett vese területén jelentkeznek. Kromocisztoszkópiával az indigokarmin nem választódik ki az érintett veséből. Amikor a kiválasztódási urográfia fokozódik a vese, a kontrasztanyag hiánya (a "nagy fehér vese tünete"). Tekintettel a magzat röntgenvizsgálatára gyakorolt ​​káros hatások lehetőségére, a terhes nőknél a vese ultrahang vizsgálatára kell korlátozódni.

Az akut pyelonefritiszben szenvedő terhes nők sürgősen kórházba kerülnek. A vizelet áthelyezésének helyreállításához ajánlott egy nő térd-könyök pozíciója vagy egy egészséges oldalra helyezve. Ha adott

Ez az intézkedés nem vezet a vizelet áthaladásának normalizálódásához, hanem az ureterek katéterezéséhez. Jobb, ha szuszpenziós uréteres katétert használunk, mivel a szokásos húgyúti katéternek számos hátránya van: meg kell felelnie az ágy pihenésének, megteremti a feltételeket a nosokomiális fertőzések felfelé terjedésének. Az ureter katéter gyakran eltér a medencétől az akut gyulladásos folyamat leereszkedéséhez, ezért szükség van az ureterek ismétlődő, néha többszörös katéterezésére. A hagyományos katéterektől eltérően a katéter stent hosszú ideig maradhat az ureterben.

A katéteres státussal rendelkező húgycsövek katéterezésének szükségessége csak 6 héttel a szülés után eltűnik, minthogy ez idő alatt a terhesség húgyutakban bekövetkező változásai is fennmaradnak.

A húgycsövek katéterezésének indikációi: az oldalsó fájdalom, a vesebetegek, a láz.

Terhes nőknél a pyelonefritiszben talált patogének

• E. coli a terhes nők 28-88% -ában.

• Proteus terhes nők 5-20% -ában.

• Enterobaktériumok: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter - a terhes nők 3-20% -ában.

• Gram-negatív mikroorganizmusok: a B és D csoportba tartozó streptococcusok, a staphylococcusok és a mikrokokok a terhes nők 43% -ában.

• Gomba - a terhes nők 10% -ában.

• Chlamidia trachomatis terhes nők 50% -ánál.

• Mycoplasma hominis 10% a terhes nőknél.

• Ureplasma urealiticus a terhes nők 31% -ában.

• Trichomonas vaginalis a terhes nők 0,5% -ánál.

• Herpes simplex vírus a terhes nők 33% -ában.

• Epstein-Barr vírus a terhes nők 2% -ában.

• Cytomegalovírus a terhes nők 45% -ában.

A kezelés összetett. Antibakteriális terápiát kell előírni, figyelembe véve a növényvilágot és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységet. Kolibacilláris flóra jelenlétében ampicillin, augmentin, amoxiclav, levomycetin kerül alkalmazásra; a staphylococcus fertőzések esetében - meticillin; amikor te vagy

a pszeudo-pálca által okozott paletális folyamat garamycin. A kezelést nitrofuránok, nitroxalin alkalmazásával kombinálják. Az akut gyulladásos folyamat leállítása után a krónikus megbetegedések megelőzése érdekében a baktériumellenes terápiát több hónapig kell elvégezni.

Emellett a méregtelenítés, az infúziós terápia, a magzat állapotának javítását célzó terápia.

A kezelés hatástalanságával és a vizelet kiáramlásának megsértésével műtéti kezelésre van szükség: nefrostomia és apostematikus nefritisz, vese dekapsuláció. A karbuncle esetében a vesék keresztre bontják, majd nefrostomiát termelnek. A teljes pustuláris elváltozás és a többszörös karbuncleusok, amelyek a veseműködő parenchyma megváltozását, a mérgezést és a páciens szeptikus állapotát okozzák, a nephrectomia.

Az akut és krónikus folyamatok közötti átmenet nagy kockázata.

A terhesség lefolyásának jellemzői akut pyelonefritiszben szenvedő nőknél

Az akut pyelonefritiszben szenvedő nőknél a terhesség lefolyásának sajátosságai közé tartozik a spontán vetélés és a koraszülés, a gesztózis kialakulásának nagyobb kockázata. A pirelonefritisz hátterében kialakuló kombinált gesztózist hosszú és tartós folyamat jellemzi, ami a vesefunkció, a hypotrophia, az intrauterin fertőzés és a magzati halál kifejezett csökkenéséhez vezet. Gyakran pyelonefritisz anaemiával kombinálva.

A szülés után a gyulladásos folyamat súlyosbodásának veszélye fennmarad, mert az urodinamika megváltozásához vezető tényezők nem azonnal eltűnnek.

Az akut pyelonefritiszben szenvedő terhes nők és puerperák gondos vizsgálatot, urológiai patológiát, időszerű teljes kezelést, szülészek és urológusok közös megfigyelését igénylik. Ez az anya és a magzat nagy kockázata miatt szükséges, a betegség magas krónikus valószínűsége és a krónikus veseelégtelenség kialakulása.

A vesék tubulusaiban a krónikus pyelonefritisz komolyabb változásokat ér el, mint a glomerulusokban. A modern fogalmak szerint a vese patológiás változásai a következő szakaszokon mennek keresztül. Az I. szakaszban megőrzik a vese glomerulusokat, és a gyűjtőcsövek már elpusztultak, diffúz leukocita fertőzés van.

intersticiális szövetszűrés. A II. Stádiumban az egyes glomerulusok hyalinizálódása következik be, és a tubulusok még vonzóbbak. Az intersticiális szövet gyulladásos infiltrációja csökken, a kötőszövet proliferációja észlelhető. A III. Szakaszban a legtöbb glomerulus megsemmisül. A tubulusokat általában nagymértékben kitágítják, alacsony differenciálatlan epitheliummal bélelik, és kolloid tömeggel töltik. A IV. Stádiumot a legtöbb tubulus és glomerulus halála jellemzi. A vesék mérete jelentősen csökkent, a túlterhelt kötőszövet sűrű és rossz a hajókban.

A pirelonefritisz klinikai lefolyásának három fázisa van: aktív, látens és remisszió.

A pyelonefritisz legjellemzőbb tünetei a következők: megnövekedett általános fáradtság, unalmas fájdalom a vesében, dysuria, fejfájás, szomjúság, szájszárazság, alacsony fokú láz. Néha a betegség rendkívül gyenge tünetekkel jár, de a magas vérnyomás indokolja a pirelonefritisz gyanúját.

A krónikus pyelonefritisz diagnózisában a leukocyturia és a bakteriuria nagy jelentőséggel bír.

A pirelonefritisz és a terhesség kombinációjának kockázata

I. fokozat - a pirelonefritisz komplikált lefolyása, amely a terhesség alatt következett be.

II. Fokozat - krónikus pyelonefritisz, amely a terhesség kezdete előtt alakult ki.

III. Fokozat - pyelonefritisz, magas vérnyomás vagy azotémia esetén, egyetlen vese pyelonefritisz.

A krónikus pyelonefritiszben szenvedő betegek terhességének lefolyását főként a preeclampszia súlyos formái okozzák. A vetélés és a koraszülés nagy aránya, a születési idő, a magzat méhen belüli fertőzése. A krónikus pyelonefritiszben szenvedő gyermekek születésének gyakorisága magas.

Terhes nőknél krónikus pyelonefritisz kezelésére antibakteriális gyógyszerek, növényi diuretikumok tartoznak. Az elsődleges szeptikus fókuszok rehabilitációját is végeznie kell, mint például a carious fogak, mandulák, az alultápláltság megelőzése és a magzat hipoxiája.

A vesefunkció jelentős csökkenése, amely a terhesség végén jelentkezik, a krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezethet, ezért a korai szállítás kérdése merül fel.

A pirelonefritiszben szenvedő nőknél a szülés után tanulmányozni kell a vesefunkciót, beleértve a röntgen módszereket is, hogy tisztázzák a betegek diagnózisát és időben történő rehabilitációját.

Meg kell jegyezni, hogy a krónikus pyelonefritiszes anyáknak született gyermekeknél az urológiai patológiára hajlamosodott. E tekintetben figyelmet kell fordítani a külső nemi szervek, különösen a lányok gondozására vonatkozó higiéniai intézkedések alapos lefolytatására.

A pirelonefritisz terhes nők kezelésének jellemzői

• A vizeletvizsgálat havonta legalább kétszer, és heti 20 hét után.

• A vizeletben lévő leukociták számának növekedésével vagy a subfebril megjelenésével, a jóllét romlásával kapcsolatos panaszok, hátfájás - vizeletkutatás a Nechyporenko módszerével, közepes molekuláris peptidekkel, a vesék ultrahangával.

• A vérnyomásszintek, a testtömeg szisztematikus monitorozása a preeclampsia időben történő diagnosztizálásához.

• A pyelonefritisz korai és hosszú távú kezelése. A pyelonefritisz előfordulásának vagy súlyosbodásának megelőzése

terhességi idő - a krónikus fertőzés gyökereinek időben történő kezelése.

Egy másik gyakori patológia a terhes nőknél az urolithiasis. Terhessége 5,9%.

A vesekő kialakulásának mechanizmusa még mindig nem világos. Kétségtelen, hogy ez egy polyetiológiai betegség.

A víz, az élelmiszer, az éghajlat és az egyéb tényezők szerepet játszanak az urolithiasis kialakulásában. Figyelmet kell fordítani arra, hogy a beteg endemikus fókuszban éljen. Az ólom a krónikus pyelonefritisz jelenléte.

Véleménye, hogy a terhesség kedvező feltételeket teremt a kövek gyors növekedésére, a vizeletben lévő magas sók koncentrációra vonatkozó adatok, a hormonális változások, az urodinamika megsértése és a vesében a gyulladásos folyamat súlyosbodása alapján.

Ugyanakkor a terhesség hozzájárul ahhoz a betegség azonosításához, amely korábban látens volt. Például az urolithiasis legsúlyosabb formája - korall kövek - gyakran előfordul kis esetekben.

Ezt csak a terhesség alatti vesefunkció éles károsodása esetén észleli.

A nefrolitiasis és annak következményei komoly akadályt jelenthetnek a terhesség megőrzésében, mivel a morfológiai változások jellege a betegség időtartamától, a gyulladásos folyamat jelenlététől, a húgyúti elzáródástól függ.

A vesefunkció legjelentősebb változásait kétoldalú nephrolithiasis vagy egyetlen vese károsodása esetén figyelték meg.

Az urrolitiasis a tünetek klasszikus triádja: fájdalom, hematuria és kövek. A klinikai kép változatos. A lumbosacralis régióban fájdalommal jellemzett vese kövek esetében, hasonlóan a nőgyógyászati ​​betegségek fájdalmához.

Az ureterolitiasis a leggyakrabban vese kolikában jelentkezik. A vesebeteg a felső húgyutak sok betegségének gyakori tünete, az urodinamika megsértésével együtt.

A tipikusan szivárgó vesebeteg (106. ábra, lásd a betétet) nagyon könnyen felismerhető (izomfeszültség a lumbális régióban, a tünetek pozitív tünete, a megnagyobbodott, fájdalmas, feszült vese tapintása). A deréktáji fájdalmat a vizelet kifolyásának elzáródása okozza a húgycső görcsös mozgása következtében kialakuló ingerlése miatt. A fájdalom általában nagyon erős, görcsös karakter. A beteg a test helyzetének megváltoztatásával igyekszik csökkenteni a fájdalmat. A vesebetegek lázzal, hányingerrel, hányással, hasi feszültséggel, dysurikus jelenségekkel járhatnak. Néhány betegnél a vesebeteg támadását követően a kövek spontán vizelettel ürültek. A veseműgy nagy korallkövei, amelyek méretük miatt nem tudnak mozogni, unalmas fájdalmat okoznak a hát alsó részén.

A fertőzés hozzáadása, a húgyutak gyulladásos változásainak kialakulása pyuriat okoz.

Az akut kövek károsítják a húgyúti nyálkahártyát, ezért hematuria jelenik meg. A nephrolithiasisban szenvedő betegek 90% -ában mikrohematuria van. A vesebetegek támadásának végén a bruttó hematuria előfordulhat.

A terhesség alatt az urolithiasist a krónikus pyelonefritisz súlyosbodása jellemzi. Anatómiai és funkcionális változások a húgyutakban

az urodinamika megsértésére és a gyulladásos folyamat súlyosbodására hajlamosak.

A terhesség alatt az urolithiasist a krónikus pyelonefritisz súlyosbodása jellemzi. A terhességre jellemző anatómiai és funkcionális változások hajlamosak az urodinamikai zavarokra és a gyulladásos folyamat súlyosbodására.

A nefrolitiasis hátterében a pirelonefrit már a terhesség első trimeszterében jelenik meg, míg a nem számítási pyelonefritisz gyakrabban fordul elő a másodikban. A terhesség alatt a nefrolitiasis lefolyásának másik jellemzője a kövek spontán kisülése, melyet a húgyúti vérnyomás és dilatáció segít.

A terhesség ideje alatt a nefrolitiasis lefolyása minden harmadik betegben súlyosbodik, ami a pyelonefritisz előfordulása vagy súlyosbodása, a vesebetegek támadásainak növekedése és a hematuria. A műtéti kezelés indikációja a nem növekvő vesekórus. A terhesség ebben az esetben nem a kő eltávolításának ellenjavallata. Azonban a terhesség első felében végzett művelet káros hatással lehet a magzatra, ami spontán abortuszhoz vezet. Ebben a tekintetben a terhesség megőrzését célzó kezelést kell végezni (spasmodikumok, tocolytikumok, E-vitamin). A terhesség második felében végzett műveletek, amikor a placenta teljesen működőképes, nem rendelkeznek ilyen káros hatással, de szükségessé teszik a magzat intrauterin hipoxiájának megelőzését.

Az urolithiasis diagnózisa

Az urolithiasis diagnosztizálásakor az anamnézis nagy jelentőséggel bír: a múltbeli vesebeteg-epizódok, a vizeletürítés kiváltása. A húgyhólyagban vagy a húgycsőben a kő helyén a vizeletürítés végén megfigyelhető a vizelési zavarok vagy a hematuria. A húgyhólyag alsó harmadában található kő néha a hüvelyi vizsgálat során tapintható. A röntgen módszereket a terhesség alatt korlátozni kell. Régi röntgenfelvételt kell használnunk. A diagnosztika nagy segítségét az ultrahang képezi.

A nefrolitiasisban szenvedő terhes nők vesefunkciója a terhesség második felében súlyosbodik, javul a szülés után.

A nefrolitiasis önmagában kevés hatással van a terhesség lefolyására, bár a vesebetegek gyakori rohamai vetéléshez és a magzat alultáplálásához vezethetnek.

Kalkuláris pyelonefritisz esetén a gesztózis gyakorisága nő. A perinatális halálozás ebben az esetben eléri az 50% -ot. A terhesség meghosszabbodásának ellenjavallatai súlyos gesztózis bekövetkezésekor vagy veseelégtelenség esetén jelentkeznek.

Szüléskor nincsenek különös jellegzetességek, kivéve azt a helyzetet, amikor a csatlakozott vese kolika megköveteli a szállítás gyorsulását. A vesebetegek támadását megakadályozhatják a görcsoldó szerek: papaverin, no-spa, platyphylline. Hatékony intravénás baralgin.

A nefrolitiasisos betegek kezelésében nagy jelentősége van a vizelet üledék mikroszkópiája és az ásványi anyagcsere rendellenességeinek tisztázása. Amikor a húgyúti fertőzés megismétlődését háromszor gyakrabban figyelték meg, mint anélkül, hogy ez a húgyúti fertőzés. Ennek következtében a nefrolitiasisban szenvedő nők rehabilitációjához profilaktikus gyulladáscsökkentő kezelést kell végezni.

A nefrolitiasisos anyáknak született gyermekek állapota kielégítő. Hipotrófiát csak akkor tapasztaltunk, ha a gesztózis urolitiasishoz kapcsolódik.

A veseműködés vizsgálata során olyan gyermekeknél, akiknek az anyja a születés után 3-5 évig szenvedett nefrolitiasisban, nem történt változás.

A hidronephrosis egy olyan betegség, amely a vizelet zavaros kiáramlása következtében alakul ki, és a veseműködés bővülése, a vizelet stagnációja és a vesebarátia atrófiája jellemzi.

A vizelet kiáramlásának akadályai a terhesség alatt a hidronephrosis során

A vizelet kifolyásának akadályai a következők: a húgycső és a húgyhólyag rendellenességei; gyulladásos folyamat a medence és a pararénális szövetben; a húgycsövek csavarása és elcsúszása;

az ureterek tömörítése; hormonális változások a terhesség alatt a vese érrendszerébe érkező véredényben, vagy kötőszöveti hüvelyben, amely egyetlen ágyat képez a jobb húgycsőhöz és a hajó terjeszkedéséhez a terhesség alatt; ureterális kövek és divertikulák; a húgycsövek cicatriciális összehúzódása, hormonális változások a terhesség alatt. Mindezek és egyéb okok szerves eredetű hidronephrosist okozhatnak. Neurohumorális változások a szervezetben a terhesség alatt a medence és az ureterek atóniájához vezetnek, hozzájárulnak a funkcionális jellegű hidronephrosis kialakulásához. A Hydronephrosis nemcsak megszerzett, hanem veleszületett is lehet.

A vizelet kiáramlásának megsértése a medence kiterjedését, az intralokális nyomás növekedését, a medence és a vese parenchima csökkenését, a működő nefronok számának csökkenését és a veseelégtelenség kialakulását eredményezi.

A régóta fennálló hidronefrozissal a vese általában fertőzött, melyhez funkciója csökken, és az abortusz indikációjává válhat. A terhes nőknél a hidronephrosis diagnózisa korábban röntgen módszerekkel történő ellenjavallat miatt nehéz volt. Csak a klinikai gyakorlatba történő ultrahang-szkennelés bevezetése lehetővé tette számunkra, hogy nemcsak az anyában, hanem a magzatban is pontosan diagnosztizálhassuk a hidronephrosist.

A betegség tünetmentes hosszú ideig. Idővel, a betegek elkezdnek aggódni unalmas fájdalmat a lumbális területen. Figyelmet kell fordítani a fájdalom besugárzására az ágyékban és a combban. A fájdalom támadása során késleltetik a vizeletet, ezt követően poliuria.

A vese colik jellemzőbb a nemrégiben kialakult betegségre. Hosszú fáradtsággal, a hülye állandó fájdalmával a hát alsó részén. Az ilyen fájdalmak terhesség alatt különböztethetők meg a terhesség megszűnésének veszélyével.

A hidronephrosis diagnózisa az ultrahang mellett kromocytoszkópiát is tartalmaz, különösen az ureterek katéterezésével kombinálva, ami lehetővé teszi a parenchima szekréciós funkciójának rendellenességének megítélését.

ez a vese, az urodinamika megsértése, az ureterek türelme és az akadály lokalizációja. Egy terhes nő vizsgálata nem segít a diagnózisban, mivel a megnagyobbodott és megváltozott vesék csak rövid terhességi időszakokban tapinthatók.

Fontos tünet lehet a hematuria, amely a vénás vérzéssel összefüggő vénás torlódásokkal jár.

Az egyoldalú hidronefrozis, amelyet nem a pirelonefritisz bonyolít, biztonságosan folytatódik. A beteg veseműködésének fokozatos csökkenését kompenzálja egy második, egészséges vese.

A terhesség komplikációi a hidronephrosis során

A kétoldalú hidronephrosis, különösen a pyelonefritisz által bonyolult, tele van a Pyonephrosis és a krónikus veseelégtelenség kialakulásának lehetőségével, amely jelentősen rontja az élet és a terhesség előrejelzését.

Az esetek 10-15% -ánál a terhességi folyamatot a hidrokefrozisban szenvedő nőknél a preeclampsia komplikálja.

Egy nagy hidrogeifrotikus vese zavarhatja a normál adagolást, ami vékonyfalú hidronefrotikus zsákot okoz a szállítás során.

Az éretlen gyermekek születésének gyakorisága eléri a 15% -ot, a perinatális halálozás magas, ezért mielőtt megengedné a betegnek a hidronephrosis terhességét, meg kell állapítani a vese működését és a látens fertőzések jelenlétét. A terhesség alatt megjelenő hidronephrosis általában nem a terhesség ellenjavallata.

Jelzések az abortuszra a hidronefrosis során

Az abortusz a terhesség előtt észlelt kétoldalú hidronephrosisra vonatkozik, egyetlen vese hidronefrózisára, még akkor is, ha a funkciója megmarad, az egyoldalú hidronephrosishoz, amit azotémia vagy pirelefritisz kísér, amit nehéz kezelni.

A mágneses sebészet a medence-ureteralis anastomosis területén lehetővé teszi a hidronephrosis sebészeti eltávolítását a megőrzött vese parenchyma segítségével. A vese parenchyma súlyos atrófiájában az egyoldalú hidronefrozisban szenvedő betegek nefrektomiát termelnek.

A betegség súlyos eseteiben a terhesség alatt végzett urológiai műtét hozzájárulhat a húgyúti fertőzések terjedéséhez vagy akár általánosításához, de ez az egyetlen racionális út, amely megakadályozza a szepszis kialakulását és biztosítja a terhesség folytatását. A posztoperatív időszakban a terhesség megőrzéséhez szükséges a kezelés.

A hidronephrosisban szenvedő nők rehabilitációja komplikációk - nephrolithiasis és pyeloneephritis - időben történő kezelését jelenti.

Egy vese jelenléte lehet veleszületett rendellenesség vagy egy másik vese eltávolításának következménye.

Egy vese veleszületett hiánya meglehetősen ritka patológia. A veleszületett egyetlen vese patológiás folyamatainak hiányában ez a patológia gyakran felismeretlen marad, beleértve a terhességet is, csak akkor állapítható meg, ha egyetlen vese patológiás változása van.

A klinikai gyakorlatban a fennmaradó egyetlen vesével rendelkező betegek gyakrabban fordulnak elő. A nephrectomia fő okai közé tartoznak a jóindulatú vese daganatok, a pyonephrosis, a vese-tuberkulózis és a pyelonefritisz, melyet állandó terápiával szemben rezisztens artériás hypertonia kísér. Kevésbé a veséket eltávolítják a hidronefrozis, a nephrolithiasis és a sérülések miatt. A rosszindulatú daganatok nephrectomiája az összes művelet 10-12% -át tette ki.

A nefrectomia után az adaptációs időszak két szakaszban folytatódik. Kezdetben a szerv viszonylag funkcionális elégtelensége van, mivel a fennmaradó vese funkciója még mindig nem nőtt jelentősen. A második szakaszban teljes funkcionális kompenzáció van, amelyet a vesefunkció növekedése, a funkcionális tartalék helyreállítása, a stabil hyperemia és a vese hipertrófia jellemez.

Az elveszett vese funkciójának kompenzálása 1–1,5 év után fejeződik be a nefrectomia után. Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy a fennmaradó vese funkcionális aktivitás korlátozott tartalékkal rendelkezik, amely bizonyos betegségek, különösen krónikus pyelonefritisz és nephrolithiasis miatt hipertrófia és hiperplázia miatt érzékeny.

A klinikailag egészséges egyedülálló vese terhessége és szülése biztonságosan folytatódik. A terhesség megőrzéséről szóló döntés meghozatalakor figyelembe veszik a betegek életkorát, a betegség természetét, amelyről a nefrectomiát végezték, a műtét időtartamát. Ha a tuberkulózis, a krónikus pyelonefritisz vagy az urolithiasis a nephrectomia okozója, akkor a nők állapota fokozatosan javul a fertőzés forrása után. A vesefunkciót gondosan meg kell vizsgálni egyetlen vesével rendelkező nőknél, majd meg kell határozni a terhesség lehetőségét. Egy vese betegségei esetén a terhesség ellenjavallt, mivel a súlyos halálesetek okozta szövődmények kockázata nagyon magas.

A glomerulonefritisz a primer glomeruláris elváltozással rendelkező vesék gyulladásos betegsége, de a tubulusok és az intersticiális szövet is részt vesznek a folyamatban. A glomerulonefritisz terhes nők 0,1-0,2% -ában fordul elő. A terhesség és a glomerulonefritisz kombinációja azonban veszélyes a kapott szövődmények súlyossága miatt.

A klinikai folyamat szerint akut diffúz glomerulonefritisz, szubakut diffúz glomerulonefritisz, krónikus diffúz glomerulonefritisz (primer vagy szekunder krónikus) és fókuszos nefritisz.

Akut glomerulonefritisz

Az akut glomerulonefritisz ciklikus vagy aciklikus lehet. Az akut glomerulonefritisz gyakrabban fordul elő gyermekeknél és serdülőknél, és terhes nőknél - ritkán a betegség kialakulását gátló kortikoszteroidok kialakulása miatt.

Az akut glomerulonefritisz ciklikus formája hirtelen megkezdődik: az általános állapot romlik, a hőmérséklet emelkedik, fejfájás jelenik meg, az arc duzzanata, amely aztán a kezekre és lábakra terjed, oliguria. Növekszik a vérnyomás, a vizelet analízisének változása: bruttó hematuria, proteinuria, hengerek jelenléte.

A glomerulonefritisz aciklusos formájának kezdete fokozatos: rossz közérzet, fejfájás, lágyszövet-paszta, némi növekedés

AD. De a nephrosistól eltérően, az ilyen glomerulonefritisz hematuria kialakulását okozza, ami differenciáldiagnózist igényel az urolithiasis mellett. Az akut glomerulonefritisz aciklusos formája könnyebb, de gyakrabban krónikus.

Akut glomerulonefritiszben szenvedő betegeknél a terhesség ritkán végződik biztonságosan. A legtöbb nőnél a magzat a méhben meghal, vagy a betegség a terhesség korai megszüntetéséhez vezet.

A krónikus glomerulonefritisz lehetőségei

A terhesség alatt főként krónikus glomerulonefritist figyeltek meg, amely hipertóniás, nefrotikus, vegyes és látens formákban fordulhat elő.

A hipertóniás formát a vérnyomás emelkedése jellemzi, bár mérsékelten kifejezett vizelési szindróma: hematuria, proteinuria és cylindruria.

A következő tünetek jellemzőek a nefrotikus formára: súlyos proteinuria, ödéma, hipoproteinémia, hypercholesterolemia. A vizelet üledékben nagyszámú hialin, viaszos, vörösvérsejt és szemcsés palack található. A vérnyomás nem nő.

Amikor a jelzett proteinuria 1–6 g / l koncentrációjú vegyes formája, a vérfehérje mérsékelt csökkenése, az arc, a lábak és a karok változó súlyosságú duzzadása. A vérnyomás emelkedik a vizeletben - a glomerulonefritiszben rejlő változásokban. A betegség ilyen formájával az eklampszia támadása akár preeklampszia hiányában is kialakulhat.

Leggyakrabban a terhes nők krónikus glomerulonefritisz látens formája szenved, ahol a húgyúti szindróma nem nagyon kifejezett: a mikrohematuria, a mikroproteinuria és az egyes hengerek jelen vannak.

A glomerulonefritisz diagnózisában a laboratóriumi adatok különösen fontosak: a vizeletben lévő fehérje 0,01-90 g / l, a betegség formájától függően; a vizelet Nechyporenko tanulmányában - a vörösvértestek számának növelése. A szérum és a vizelet immunokémiai vizsgálata károsodott a glomeruláris típusú szűrési korlátokkal.

A krónikus glomerulonefritisz terhességi szövődményei

A terhesség alatt a glomerulonefritiszben szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel van egy normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti szétesése, a véralvadási zavar, a vetélés és a vetélés, a magzati növekedés lassulási szindróma és a preeklampszia.

A glomerulonefritisz formáját a kórházi kezelés során a terhesség 8-10 hetében állapítják meg. A betegség súlyosbodásához, a késői gesztózishoz való csatlakozáshoz, a magzat romlásához újbóli befogadás szükséges. Bizonyos esetekben a betegség súlyosságát figyelembe véve, korai kézbesítést jeleznek.