Gyermekeknél gyakran megfigyelhető a vizelet-inkontinencia (enurezis): 4 év alatti gyermekeknél a prevalenciája eléri a 30% -ot, a fiúk és a 6 éves korú lányok esetében 10%. A cikkben a következő kérdésekre fogunk felhívni a figyelmet: milyen típusú vizelet-inkontinencia létezik a gyermekeknél, és milyen okai vannak ennek a problémának.

A gyermekek éjszakai enureise gyakrabban fordul elő. A legtöbb esetben - fiúkban. Ha egy 3 éves kor alatti gyermek alvás közben szenved, nem kell aggódnia, mert ez normális élettani jelenségnek számít. Csak a gyermeknek nincs teljesen érett idegrendszere, és a kondicionált reflex rosszul fejlett (az első három évben alakul ki). Ha egy lány vagy fiú 3 éves kora után továbbra is felébred egy nedves ágyban, akkor az apáknak és az anyáknak különös figyelmet kell fordítaniuk erre. A gyerekek ágyazása nem betegség, jel a szülőknek: gyermeke egy másik egészségügyi problémával rendelkezik, és sürgősen foglalkozni kell vele.

Az inkontinencia gyermekeknél érzelmi vagy neurológiai problémák miatt jelentkezik. Az ilyen enureis gyakrabban fordul elő félénk gyerekekben, instabil pszichével.

A gyermek vizelet-inkontinencia okai

Bármely kezelési módszer kiválasztásához először pontosan meg kell határoznia, hogy mi okozza a gyermekek enureziáját. És a vizelet-inkontinencia okai egy gyermeknél eltérőek lehetnek, nevezetesen:

a húgyúti rendszer fertőzései; a húgyhólyag és a húgyutak kialakulásának hiányosságai; vesekárosodás; cukorbetegség; stressz, pszichológiai tényezők; öröklődés; az idegrendszer elégtelen érettsége.

A vizelet inkontinenciáját a rezisztens (ellenállhatatlan) vizelet inkontinencia jellemzi, hogy a vizelet kiválasztása nem szabályozott. Általában a gyermek urinációt tart egy ideig az első késztetés után. A feltétlenül inkontinenciával rendelkező fiúk és lányok éppen ellenkezőleg, nem tarthatók vissza. A leggyakoribb inkontinencia oka a vesék vagy a hólyag fertőző-gyulladásos folyamata. Ezért először is az orvosnak irányítania kell a vizeletvizsgálatokat annak érdekében, hogy a gyermekben előforduljon az enurezis oka.

Ha éppen ellenkezőleg, a vizeletrendszer patológiái nem észlelhetők, akkor feltételezhető, hogy a központi idegrendszer megsértése van, azaz az agy nem kap információt a túlfolyó hólyagról. Gyakran előfordul, hogy a gyermekek stressz vizelet-inkontinenciát tapasztalhatnak. Az ilyen típusú enurézis például az alábbi tényezőkből eredhet: óvoda vagy iskola változása; a szülők közötti konfliktusok; egy második gyermek megjelenése, és ennek következtében a figyelem hiánya, az anya és apa szeretete; fizikai büntetés; túlzott szigorúság az oktatásban stb.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a gyermek enurezis oka más lehet, az orvos számára fontos, hogy megtudja, melyikük okozza ezt a problémát, majd válasszon egy elfogadható kezelési módot.

Annak ellenére, hogy a különböző specialitások orvosai sok éven át foglalkoznak a vizelet-inkontinencia problémájával, addig még mindig messze van a megoldástól. A szakirodalomban a vélemény egy vagy másik kérdésével kapcsolatban számos vélemény létezik, de ezek a vélemények majdnem olyan sok, mint a tudósok. Napjainkban nincsenek a gyermekek inkontinenciájának igazi száma, nincs egységes terminológiája és a betegség osztályozása. A modern kezelési módszerek eredményei is csalódást okoznak.

A Nemzetközi Terminológiai és Urodinamikai Tanulmányok Bizottsága ajánlásai szerint a vizelet inkontinencia olyan állapot, amelyet a vizelet akaratlan felszabadulása (lejárat) a vizelet-vizelet inkontinencia vagy más csatornák (fisztula) révén - az extravaszkuláris inkontinencia, amelyet objektíven bizonyíthatunk, és a társadalmi higiéniai probléma.

A klinikai gyakorlatban a vezikuláris inkontinencia számos változata fordulhat elő:

1. Imperatív (imperatív) vizelet inkontinencia. Ebben az esetben a gyermek nem éri el a vizeletet az akut sürgető (kényszerítő) vizelési sürgető magasságban. A vizelet-inkontinencia ez a változata általában neurogén hólyagfunkciójú (hyperreflex formájú) gyermekeknél fordul elő.

2. A stressz vizelet-inkontinencia mindig kizárólag a fizikai terhelés során fordul elő, amelyet a hasi nyomás (köhögés, nevetés, tüsszentés, súlyemelés stb.) Éles emelkedése kísér. Ebben az esetben a betegeknél általában a külső húgyhólyag-sphincter és a medencefenék izomzatának működési gyengesége van. Ezeknek a betegségeknek a okai lehetnek neurológiai betegségek (látens myelodysplasia, gerincvelő), a húgyhólyag sphincteric készülékének denerválásával együtt. Egyéb okok közé tartozik a gerincvelő sérülése és daganata, valamint a műtéti beavatkozások következményei (szövődményei) a végbélen vagy a transzuretrális endoszkópos manipulációkon.

3. A reflex inkontinencia akkor fordul elő, amikor az érintetlen kúp és a gerincvelő epicone elkülönül a központi idegrendszer felületi szakaszától. Ennek oka lehet a tumor, a transzverzális myelitis vagy az akut gerincvelő sérülése, amely teljes oldalsó károsodást okoz a lumbálisan (azaz a mellkasi és a helyi gerincvelő) feletti vezetővezetéseknél. Ezekben az esetekben a nemkívánatos (reflexió) időszakosan felmerül egy bizonyos mennyiségű vizelet kiáramlása a húgycsőn keresztül, ami minden alkalommal a detrugor spontán összehúzódása következtében következik be a megnövekedett gerinc reflex miatt. Meg kell jegyezni, hogy akut gerincvelő-sérülés esetén a reflex inkontinencia megelőzheti akut vizeletmegtartást több órától napig vagy annál tovább.

4. A húgyhólyag-túlcsordulásból eredő vizelet-inkontinencia (paradoxis ischuria) a vizeletüreg önkéntelen felszabadulása, amely a húgyhólyag túlcsordulása és passzív túlterhelése következtében alakul ki. Ugyanakkor nincs önálló vizelet, és a vizelet állandóan kiürül a húgycsőből az intrauretrális nyomás feletti túlzott intravesicalis nyomás miatt. Általában paradoxis ischuria fordul elő az infravörös obstrukciójú gyermekeknél a detrusor tartályfunkciójának dekompenzációjának és a gerincvelő szakrális szegmenseinek elváltozásainak kialakulásával a hypo- és areflex neurogén hólyagú gyermekeknél.

5. A teljes vizelet-inkontinencia a vizeletből a vizeletből csaknem állandóan kiürül (kiáramlás). Mind az „üres” húgyhólyag neurogén spaszticitásával, mind pedig a normális (az egyidejűleg kiválasztódó vizeletürítés gyakorisága és száma) hátterében megfigyelhető az ectopiás (méhnyak- vagy húgycső) ureter (ek), valamint súlyos betegség esetén. a húgycső-sphincter-mechanizmus meghibásodása.

Az extrudálás vizelet-inkontinenciája a vizelet kiválasztását (kiáramlását) nem a húgycsövön keresztül, hanem más szervek és csatornák (fisztula) révén. Általában ez az ureter (ek) hüvelyi ektopiája, az urachus szétkapcsolódása, valamint a vizelet és a vizelet fistulák esetében figyelhető meg.

Jelenleg általánosan elismert, hogy a gyermekek inkontinenciája szindróma, nem a betegség nazológiai formája. Ennek a szindróma oka lehet a különböző veleszületett és szerzett betegségek, mind a húgyúti rendszer szervei, mind a gyermek testének más szervei és rendszerei.

A gyermekek inkontinenciája három-négy éves korig patológiás tünetnek tekinthető. Ebben az életkorban "érlelődnek" az agyi és a gerinc urinációs központok, amelyek lehetővé teszik a gyermek számára, hogy önkényesen ellenőrizze a vizeletet. Az alsó húgyúti traktus komplex neuromuszkuláris szabályozásának teljes érése 12-13 év, vagyis a pubertás idejére (VM Derzhavin et al., 1973; MD Javad-Zade et al., 1989).

A gyermekeknél elsődleges és másodlagos inkontinencia van. Ha a gyermek a születésétől urinál, akkor a vizelet elsődleges inkontinenciájáról beszélnek. Ha azonban a vizelet-inkontinencia megjelenése és a vizeletben a kondicionált reflex kialakulásának ideje között a fény a „könnyű” rés volt, amikor a gyermek nem vizelett a lány alatt, másodlagos vizelet-inkontinenciáról beszélnek. Gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban szokás különbséget tenni az inkontinencia és a vizelet inkontinencia között. Az inkontinencia a vizelet folyamatos áramlása, amikor a gyermek nem érzi a vizeletüreget. Ha nem tartja meg a gyereket, a gyermek nem tudja tartani a vizeletet a sürgősség jelenlétében. Azokban az esetekben, amikor a vizelet inkontinencia álomban fordul elő (legalább havonta kétszer 3,5–4 éves és idősebb gyermekeknél), és egyértelműen független, a szokásos „enuresis” kifejezés használata szokásos. Ebben az esetben a vizelet-inkontinencia ilyen változata mind az éjszakai alvás (enureis éjszaka), mind a nappali alvás (enurez diurnal) alatt lehet.

A besorolás szerint M.I. Buyanova (1985) az elsődleges és másodlagos inkontinencia fő okai a következő feltételek:

Elsődleges vizelet inkontinencia

Másodlagos vizelet inkontinencia

2. A mélyen veleszületett demencia miatt, ahol az összes funkció (gyakorlat) nem fejlett

3. A vizeletszabályozás mechanizmusainak érési zavara miatt

4. Korai és nehéz mentális betegségek (skizofrénia, epilepszia, Conner-szindróma stb.) Esetén

5. Az idegrendszer súlyos károsodott szerves károsodása miatt.

d) a pszichogén pszichózis keretein belül.

2. Az urogenitális gömb traumatikus sérülése miatt

3. Encehalopátiás vizelet-inkontinencia - neuroinfekciók és traumás agyi sérülések következtében.

4. Szomatikus betegségekkel (cystitis, stb.)

5. A skizofrénia és más pszichés betegségek miatt, amelyek a vizeletszabályozás funkciójának kialakulása után kezdődtek.

A vizelet-inkontinenciával rendelkező gyermekek vizsgálatakor mindig ajánlott diagnosztikai keresés a húgyúti patológia megerősítésével vagy kizárásával: veleszületett rendellenességek, gyulladásos betegségek, neurogén hólyagfunkció. A vizelet inkontinencia gyermekeinek vizsgálatára szolgáló algoritmusban be kell vonni a vizsgálati Uronephrological és neuropszichiátriai vizsgálati módszereket, valamint a betegek szomatikus állapotának értékelését. Az uronephrológiai diagnosztika szakaszában a panaszok értékelése és a beteg vizsgálata után értékelik az önkéntes vizelet napi napi ritmusát, majd a indikációk szerint nem invazív paraclinicus vizsgálati módszereket, teljes vér- és vizeletvizsgálatot és tartályt írnak elő. vizelet, vese és húgyhólyag ultrahang, UFM, EI, MCUG vetés. Információ hiányában invazív kutatási módszereket írnak elő: retrográd cisztometriát, húgycső profilometriát, cisztoszkópiát a húgycső kalibrálással. Ha neurogén húgyhólyag-diszfunkció gyanúja merül fel, a perinatális történetet, a gyermek motoros fejlődését és a neurológiai állapotot a reflex értékelés eredményei alapján értékeljük. Szükség esetén paraclinikus vizsgálati módszereket írnak elő: Echo EG, EEG, REG, EMG, fundus vizsgálat, spondylo és craniography.

A húgyúti inkontinencia legsúlyosabb formái a húgyúti rendszer veleszületett rendellenességeiben szenvedő gyermekeknél jelentkeznek. Ezek a következők:

1. A húgyhólyag ekstrófia, amelyre jellemző a hólyag elülső falának és a szuprapubikus területen lévő elülső hasfalnak a hiánya. A meglévő hiba esetén az uréter nyílások nyálkahártyája nyílik rá. A pénisz lerövidül, a cavernous testek felosztódnak, és a hasított húgycső nyálkahártyájával vannak borítva. A lányoknál ez az osztott nagy, kicsi labia és csikló. A húzás nem lehetséges. A vizelet folyamatosan ürül a húgyhólyagok nyíló nyílásaiból. A húgyhólyag nyálkahártya duzzadt, könnyen ápoló és vérző, a környező bőr makerált. A folt diagnosztizálása általában nem okoz nehézséget és alapja (már születéskor) a vizuális ellenőrzésnek.

2. Epispadias - a húgycső rendellenessége, amelyet elülső falának be nem metszése és külső nyílásának megnyitása a pénisz hátsó felületén. Az epispadiasok három anatómiai variánsa van: fej epispádia, pénisz törzsepispadia, teljes vagy teljes epispádia. A teljes epispadiasoknál a húgycső felső fala feloszlik, beleértve a sphincter területet is, amely csak a hiba e formában (teljes epispadias) okoz húgyúti inkontinenciát. A lányoknál az epispadias sokkal kevésbé gyakori (gyakrabban a húgyhólyag exstrophia részeként), és három fokon is előfordul. A húszfokú episzpáziák esetén a vizelet inkontinenciát figyelték meg. Általános szabály, hogy van egy ellentmondás a sárkánycsontok között. A fiúknál elegendő a külső nemi szerveket diagnosztizálni. A lányoknál a diagnosztikai ellenőrző pontok a következők: a húgycső külső vályú alakú nyílásának helye a csikló felett, annak újbóli összekapcsolódása vagy deformációja, a nagy és kis létszámú felső hasadékok hiánya. Szükség esetén a húgycső és a húgyhólyag katéterezése, a húgycsőoszkópia, a hüvelyi cystouretrográfia elvégzése érdekében a lányoknál kívánatos konzultálni egy gyermekgyógyászral.

3. A gyermekek epe elzáródása kollektív koncepció. Ez magában foglalja a húgyúti rendszer alsó részei mentén lévő összes mechanikai akadályt, kezdve a húgyhólyag nyakától a vizeletcsatorna külső nyílásáig. Az infravörös obstrukció okai között említhetők a húgyhólyag-szklerózis, a fiúk hátsó húgycsőjének szelepei, a magcső hipertrófia, a húgycső szigorítása és a húgyúti szűkület. Infravörös obstrukció esetén a hátsó húgycső (szuprastenotikus expanzió) bővül, és fokozatosan alakul ki a húgyúti inkontinenciát okozó önkényes húgyhólyag-megszakító elégtelensége. A diagnózis a betegség klinikai megnyilvánulásain alapul (dysuria, szakaszos vizelési nehézség, a húgyhólyag hiányos ürítése, a sürgetés és az ischuria, enurezis). A dekompenzált micalis elégtelenség stádiumában paradoxis ischuria tünete jelenik meg. Gyakran előfordul, hogy ez másodlagos vesicoureteralis-medencei reflux, másodlagos obstruktív pyelonefritisz. Az UVM (hypokinetikus görbe), a vesék és a húgyhólyag ultrahang (maradék vizelet), MCUG (tünet "nyelv", PMLR, maradék vizelet) diagnosztizálására használt paraklinikus vizsgálati módszerek. A Video Curoscopy lehetővé teszi az akadály okának végleges meghatározását.

4. Az ureter szájának ektopiája (vagy mindkét ureter egyidejűleg). A felső húgyutak helyzetének anomáliájával a húgyhólyag szája (vagy szája) a húgyhólyagon kívül nyílik meg: lányokban, a vulva, a vagina, a méh vagy a húgycső; fiúkban, a magvízben vagy a vas deferensben. A húgycsövek e rendellenes fejlődése a lányoknál gyakrabban fordul elő, és az állandó húgyúti inkontinencia a megőrzött normál vizeletszerződéssel jár. A húgyutak szájának ektopiájának diagnosztizálása az adatok elemzésén, a külső nemi szervek klinikai vizsgálatán, a húgyutak röntgenfelvételén és az urethrocystoscopyon alapul (kék teszt).

A gyermekek gyulladásos rendellenességeinek gyulladásos betegségei közül a leggyakoribbak az inkontinencia vagy a vizelet, cystitis, urethritis, húgycsőgyulladás inkontinencia tünetei.

A cisztitis a hólyag nyálkahártyájának gyulladása. A gyulladás lehet akut és krónikus. A nyálkahártya ödéma és gyulladása, valamint a húgyhólyag nyálkahártya alsó rétege miatt a húgyhólyag sphinctereinek idegszabályozása károsodott, a hólyag nyakának záró készüléke és ennek következtében a vizelet visszatartása rendszeres. Az akut cystitis jellegzetes tünetei a következők: gyakori (pollakiuria) és fájdalmas vizelés (dysuria), leukocyturia a pyuriaig. A diagnózis tisztázása lehetővé teszi a vizelet, az ultrahangos adatok és a cisztoszkópia laboratóriumi vizsgálatát. Az akut cystitis kombinálható a húgycsővel, míg a húgycső kivetítésénél görcsök (fájdalom a vizelet közben).

A húgyhólyagkövek is támogathatják a cisztitist. Emellett a hólyag nyálkahártyájának trauma és gyulladása okozott fájdalmas tenesmust, gyakran fájdalmas vizeletet (a húgyhólyag spaszticitását), inkontinenciát és néha vizelet inkontinenciát. A vizeletkristályuria vizsgálatában meghatározzuk a hematuria-t. Maga a számítás ultrahanggal vagy a hasi szervek röntgenfelvétele alapján határozható meg (ha röntgen-számítás).

A nem gyulladásos szomatikus betegségek között a diabetes insipidus lehet az inkontinencia vagy az inkontinencia oka. Ezzel az endokrinológiai betegséggel a beteg sokat fogyaszt (polidipszia), és nagy mennyiségű vizeletet (poliuria) szabadít fel, amely fokozatosan megnyújtja a húgyhólyagot, megakystist alakul ki. Ilyen esetekben a húgyhólyag nyakát kinyújtották, a zárószerkezet nem megfelelő, ami nem képes nagy mennyiségű vizeletet tartani (az életkori fiziológiás normák többszöröse), a nem-visszatartás (kezdetben stresszes), majd a vizelet teljes visszatartása. A diagnosztika a betegek panaszain alapul (italok sok folyadékot), a napi vizelési ritmus értékelése és a nap folyamán elfogyasztott folyadék ellenőrzése, a vizelet laboratóriumi vizsgálatai (alacsony fajsúly) és endokrinológiai vizsgálatok adatai.

Az elmúlt években számos, a problémával foglalkozó szerző arra a következtetésre jutott, hogy a húgyhólyag-rendellenességek nagy részében, inkontinencia és vizelet-inkontinencia kíséretében az ún. Neurogén hólyagfunkció okozza. A húgyhólyag neurogén diszfunkciójával meg kell érteni a tartály és az evakuálási funkciók megsértésének különböző formáit, amelyek az idegrendszer különböző szintjei károsodása következtében fejlődnek ki - az agykéregtől a húgyhólyag belsejébe. Ahogyan tanulmányaink szerint (Morozov VI, 2005), ezekben a betegekben az idegrendszer patológiája általában az idegrendszer perinatális elváltozásaiból származik (a lumbosakrális gerincvelő mielodiszplázia, az agy anyai trauma, a méhnyak és az ágyéki gerincvelő). A neurogén húgyhólyag-rendellenességek klinikai képe változatos, és a legtöbb betegben (90,8% -ig) a vizelési zavarok jellemzik, a többi (9,2%) húgyhólyag diszfunkciója szubklinikai jellegű, és csak funkcionális diagnosztikai módszerekkel (cisztometria és húgycső profilometria) észlelhető. Megkülönböztetjük a normoreflexet, a hyperreflexet, a hyporeflexet és az areflex hólyagot. Az ágy-nedvesedés és a napi (imperatív) vizelet inkontinencia leggyakoribb oka a hiperreflex (hiperaktív) hólyag. Ezzel egyidejűleg a következő kóros vizelési kóros tünetek jelentkeznek: pollakiuria (a vizelet gyakran kis adagokban, legfeljebb 1,5-2 óra időközönként, a vizeletürítés imitatív vizelete (1 - 10 másodperc a húgyhólyag kötelező kiürítésének szükségességétől); vizelet-inkontinencia (képtelenség önkényesen megnövelni az intrauretrális ellenállást 10–15 másodpercen belül a sürgetés és a mikrobáció megjelenésének időpontjától), enurezis (alvás közbeni akaratlan vizelés) (1-5 alkalommal, de gyakrabban 1 alkalommal az első 90 percben) Mindezek a tünetek kórosnak tekinthetők a gyermek három éves életkora után. A detrusor hiperreflexiában szenvedő gyermekeknél általában súlyosbodik a perinatális előzmények (születési trauma, aszfxia a szülés során stb.) és a gyenge neurológiai tünetek, ami „magas "A központi idegrendszeri károsodás szintjei (agyi, méhnyak, mellkasi), míg a gerincvelő alacsony, caudalis elváltozásai (látens myelodysplasia, gerincvelő stb.) Esetén hyporeflexia és (ritkábban) detrusor reflexió fordul elő. Ugyanakkor a ritka vizelési tünet (naponta legfeljebb 3-4-szer), nagy mennyiségű vizelet - 400-800 ml, tünetei vannak. Ezeknek a betegeknek csökkent a sürgető és a vizelési érzés, leggyakrabban „játszanak körül”, nagy mennyiségű vizeletet és hiányzik az önkényes húgyhólyag-gátló neurogén gyengesége miatt, amelynek idegi (szomatikus) szabályozása csak a caudalis (C2-C4) gerincvelőből történik. A durva neurológiai tünetekkel küzdő gyermekeknél (a sacrococcygeal terület cerebrális gerincvelője) és a detrusor areflexiában a paradoxis ischuria típusának állandó csepegés-inkontinencia lehet. Azoknál a betegeknél, akiknek sérülése a caudalis gerincvelő, általában az anális sphincter-hiány és a széklet inkontinencia (encopresis) kombinációja van. Az NDMD-vel rendelkező összes gyermek kétlépcsős diagnosztikájú: az uronephrológiai szakasz (először a retrográd cisztometria) és a neurológiai, az idegrendszeri károsodás szintjének meghatározása a betegség oka. Ebben segítenek a spondylográfiai és neurofiziológiai (REG, EMG, EEG, Echo-EG) diagnosztikai módszerek. A gerincvelő caudalis szakaszainak sérülése esetén a paraklinikai diagnosztika leginformatívabb módszere az EMG a gerincegyenesítő izmokból a rombusz háromszög területén (Buja-központ).

A vizelet inkontinencia betegek nagy csoportja különböző mentális betegségekkel küzdő gyermekek. Ezek közé tartoznak a neurózis és a neurózisszerű állapotok, az oligofrénia, a skizofrénia, a mániás depresszív szindrómás betegek és az epilepsziás betegek. Mindezek a betegek instabil pszichével rendelkeznek, társadalmi alkalmazkodásuk a társadalomban zavar, és gyakran lemaradnak a mentális és szellemi fejlődésben. Különböző stresszes helyzetek (közeli hozzátartozók halála, családi és iskolai konfliktusok, az óvodába való első látogatás stb.) Provokálhatják a vizelet inkontinencia első epizódjainak megjelenését. A mentális zavarok és a nem megfelelő inkontinencia vagy vizelet-inkontinencia (és esetleg széklet) epizódok esetén a gyermekek (nem-gátolt, hiperaktív gyermekek stb.) Észlelése esetén konzultálni kell egy gyermekpszichológussal, pszichiáterrel, EEG-vel, speciális tesztekkel és egyéb diagnosztikai e szakemberek által kijelölt események.

A vizelet inkontinencia kezelését gyermekeknél differenciálni kell, figyelembe véve a betegség etiológiai tényezőit. Az alsó húgyutak veleszületett rendellenességeit sebészeti úton (cisztoplasztika, húgycső plasztika) korrigálják utólagos posztoperatív rehabilitációval és klinikai vizsgálattal egy urológus és nephrologistól. Általában ebben a betegcsoportban és a posztoperatív időszakban a vizelet inkontinencia különböző változatai továbbra is fennállnak, amellyel kapcsolatban ismételten nyílt (hurok-sphincteroplasztika) és zárt (endocollagenoplasztika a húgyhólyag-nyak) műtétet végeznek.

Az alsó húgyúti gyulladásos betegségek kezelésében antibakteriális terápiát írnak elő (figyelembe véve a bakteriológiai vizeletkultúra elemzésének eredményeit) és a fizioterápiát.

A neurogén húgyhólyag-diszfunkciójú betegek az idegrendszer elváltozásának alapvető neurológiai kezelését írják elő. Ugyanakkor szimptomatikus uronephrológiai kezelést hajtanak végre, amelynek célja a hólyag funkcionális állapotának normalizálása és a különböző szövődmények megállítása. A vizelet inkontinenciájával és hüvelyi refluxjával rendelkező lányoknál egy további nőgyógyász tanácskozás kerül kijelölésre, amely szükség esetén megfelelő kezelést ír elő. Ennek a betegcsoportnak a kezelésében ajánlatos betartani a szakaszos kezelés elvét: ismételt terápiás kurzusok 3-4 havonta 8-10 napig a teljes gyógyulásig. Az NDMP kezelésére szolgáló sebészeti (urológiai) módszerek nem ígéretesek. egy lehetséges rövid távú javulás után általában a betegség visszaesése következik be.

A mentális betegséggel és másodlagos vizelet-inkontinenciával küzdő gyermekek kezelése (a húgyúti rendellenességek kizárása után!) Gyermekpszichológusok és pszichiáterek, urológus és nephrológus tanácsadói részvételével végzik.

Így a vizelet inkontinencia gyermekeknél a gyermekkori betegségek szindróma. A vizelet-inkontinencia diagnosztizálásában, valamint a hagyományos uronephrológiai vizsgálati módszerek mellett szükség van speciális funkcionális és neurofiziológiai vizsgálati módszerek alkalmazására, szükség esetén a szomszédos szakemberek (neuropatológus, pszichológus, pszichiáter, gyermekgyógyász) bevonásával. A vizelet-inkontinencia kezelését a betegség etiológiai tényezőinek figyelembevételével végzik, és figyelembe veszik a betegek e csoportjának szakaszos kezelésének elvét.

VI Morozov

Kazan Állami Orvostudományi Egyetem

Morozov Valery Ivanovics - orvostudományok doktora, egyetemi docens

gyermekgyógyászati ​​műtét FPK és PPS KSMU kurzussal

1. Buyanov M.I. A vizelet és a széklet inkontinencia. M.: Medicine, 1985 - 181 p.

2. Vishnevsky E.L. A húgyúti rendellenességek klinikai értékelése. / E.L. Vishnevsky, OB Laurent, A.E. Vishnevsky / M., 2001-95.

3. Vishnevsky E.L. A hólyagfunkció diagnózisa és kezelése kisgyermekeknél / E.L. Vishnevsky, V.G. Geldt, N.S. Nikolaev // Gyermeksebészet. - 2003. -3. - 48-53.

4. Javad-Zade M.D. A hólyag / MD neurogén diszfunkciója. Javad-Zade, V.M. Derzhavin. - M.: Medicine, 1989 - 210 p.

5. Morozov V.I. Az idegrendszer perinatális elváltozásainak következményei a gyermekgyógyászati ​​műtétben: a szerző absztraktja. Dis. Doktor. méz. Sciences / V.I. Morozov. - UFA, 2005. - 44 p.

Gyermek vizelet inkontinencia

A gyermekek napi és éjszakai inkontinenciáját különféle, patológiás vagy fiziológiai jellegű okokból lehet megfigyelni. Az eltérés nem ritka, és gyakran 6 éves korában vagy 7 éves korában jelentkezik, néha idősebb. Jellemzője enuresis, gyakori vizelés, amely a nap vagy éjszaka folyamán fordul elő. A baba megsérti állandó diszkomfortot szenved. Jobb, ha orvoshoz fordul, hogy megtudja, mi a gyermekbetegségek forrása és hogy különleges kezelésre van szükség.

Gyermekkori enurezis jellemzői

Milyen típusok vannak?

A lányok és fiúk vizelet-inkontinenciáját csak 4 éves korban diagnosztizálják, amikor a baba már képes a vizelési folyamat szabályozására. A nappali vagy éjszakai enurézis előfordulását megelőző esetekben nem tekinthető patológiának, mert a gyermek teste nem tudja időben ellenőrizni és leállítani a vizelet felszabadulását. A szokásos, hogy a vizelet inkontinenciáját többféle típusra osztják, amelyek a táblázatban találhatók.

Néha az imperatív vizelet-inkontinencia 8 éves vagy annál idősebb gyermekeknél van rögzítve, ahol a jogsértés a természetben periodikus, és a vizelet kis mennyiségben szivárog a vizeletre.

Mi az oka az elutasításnak?

A korai gyermekkorból a csecsemőket tanítják, hogy menjenek a fazékba, és ellenőrizzék a vizeletüregeket. De néha a szülők néhány cseppet találnak a baba bugyijára vagy egy pocsolyára a padlón. A probléma nem mindig jelzi a betegséget. A kóros inkontinenciáról csak akkor beszélhetünk, ha szisztémás szerzett. Ebben az esetben megkülönböztetjük a lányok és fiúk enurezisének következő okait:

A gyermekek enurezise a genetikai zavarok, a cukorbetegség, a férgek, a stressz hátterében alakul ki.

• Genetikai hajlam és örökletes tényező. Amikor az eltérés többé-kevésbé vazopresszin termel. A gyermekek patológiájának kialakulásának valószínűsége 80% -kal nő, ha mindkét szülő enursziában szenved.
• Csökkentett hólyagkapacitás. A belső szerv elégtelen térfogatával az éjszakán keletkezett vizelet nem maradhat meg, ezért napközbeni szivárgás figyelhető meg.
• Eltérések a húgyúti rendszerben. A veleszületett természet betegsége vagy a vesékben vagy hólyagban szerzett gyulladásos folyamatok segíthetik az enurezis kialakulását.
• Neurológiai rendellenességek. Az idegrendszer kialakulásának késleltetésével késedelmes kontroll van a csecsemőn a vizelet folyamán. Gyakran az epilepszia, a fertőző vagy szerves természetű agyi rendellenesség hozzájárulhat a vizelet inkontinencia kialakulásához.
• Pszichiátriai betegségek. A skizofrénia vagy az értelmi fogyatékossággal élő gyermekek gyakran szenvednek napközbeni enurezistól.
• A pszichológiai tényezők hatása. A rendszeres fizikai és érzelmi stressz, a stressz, a depressziós állapotok a tény, hogy a vizelet inkontinencia egy 3 éves és idősebb gyermekben jelentkezik.
• Krónikus székrekedés.
• Különböző típusú cukorbetegség.
• Bélférgesség.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Mi okozza a neurotikus enurezist?

Gyermek neurózisok, idegrendszeri megbetegedések és más hasonló jellegű rendellenességek gyakran vizelési problémát okoznak. Gyakran napközben a vizeletinkontinenciát olyan gyermekeknél figyelték meg, akik elvesztették a szerettüket, akiknek szülei elváltak, és az élet egyéb negatív pontjaival. A lányok és fiúk neurotikus enurezis által befolyásolt terhelés növelhető, ami a test fáradtságához vezet.

Egy ilyen jogsértés kezelése során először is meg kell menteni a gyermeket a negatív hatásoktól. A pszichológusok és pszichoterapeuták segítenek a napi inkontinencia kezelésében.

További tünetek

A gyerekek patológiás nappali inkontinenciáját más jelek kísérik. Tehát, a húgyúti szervek fertőzésével a baba panaszkodhat a vizelet fájdalmas megszüntetésére, és a szülők szokatlan kisülést észlelhetnek a nemi szervekből. Ezenkívül ezek a tünetek:

• a külső nemi szervek epidermiszén fellépő irritáció előfordulása;
• törött szék;
• általános gyengeség és fáradtság;
• folyamatosan riasztó állapot;
• szorongásos alvás (ha gyermeknél éjszakai enureis van);
• elszigeteltség és félelem;
• különböző fóbiák kialakulása.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Hogyan állapítható meg a jogsértés?

A szülők felfedezhetik a vizelet inkontinencia tüneteit a gyermekeknél, de érdemes orvosi segítséget kérni az eltérés okának meghatározásához. Az orvos megvizsgálja a kis pácienst, kéri a kóros tüneteket, fájdalmat. Fontos, hogy pontosan tisztázzuk, mikor jelenik meg az enurézis, hogy a gyermek stresszhatott-e, és hogy a szülők szenvednek-e ilyen jogsértés. Az anamnézis összegyűjtése után az orvos laboratóriumi és műszeres eljárásokat ír elő:

• a vizelet általános és bakteriológiai elemzése;
• cukor és vazopresszin vérvizsgálata;
• a húgyúti szervek ultrahang diagnózisa;
• uroflowmetry;
• cisztoszkópos vizsgálat;
• kiválasztási urográfia;
• cystourethrography;
• EEG.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Gyermekek inkontinencia hatékony kezelése

Milyen gyógyszerekre van szükség?

A vizelet inkontinenciája a nap folyamán korai felismerést és konzervatív kezelést igényel. Az orvos előírhatja az enurezis és más, a vizeletfolyamatot normalizáló gyógyszerek tablettáit. Szigorúan tilos önállóan kezelni és bármilyen gyógyszert orvosi rendelvény nélkül használni. A táblázat bemutatja a leggyakrabban használt gyógyszereket, amelyek segítenek a vizelet megtartásában a gyermekeknél.

Inkontinencia gyermekeknél

Gyermekeknél gyakran megfigyelhető a vizelet-inkontinencia (enurezis): 4 év alatti gyermekeknél a prevalenciája eléri a 30% -ot, a fiúk és a 6 éves korú lányok esetében 10%. A cikkben a következő kérdésekre fogunk felhívni a figyelmet: milyen típusú vizelet-inkontinencia létezik a gyermekeknél, és milyen okai vannak ennek a problémának.

A gyermekek éjszakai enureise gyakrabban fordul elő. A legtöbb esetben - fiúkban. Ha egy 3 éves kor alatti gyermek alvás közben szenved, nem kell aggódnia, mert ez normális élettani jelenségnek számít. Csak a gyermeknek nincs teljesen érett idegrendszere, és a kondicionált reflex rosszul fejlett (az első három évben alakul ki). Ha egy lány vagy fiú 3 éves kora után továbbra is felébred egy nedves ágyban, akkor az apáknak és az anyáknak különös figyelmet kell fordítaniuk erre. A gyerekek ágyazása nem betegség, jel a szülőknek: gyermeke egy másik egészségügyi problémával rendelkezik, és sürgősen foglalkozni kell vele.

Az inkontinencia gyermekeknél érzelmi vagy neurológiai problémák miatt jelentkezik. Az ilyen enureis gyakrabban fordul elő félénk gyerekekben, instabil pszichével.

A gyermek vizelet-inkontinencia okai

Bármely kezelési módszer kiválasztásához először pontosan meg kell határoznia, hogy mi okozza a gyermekek enureziáját. És a vizelet-inkontinencia okai egy gyermeknél eltérőek lehetnek, nevezetesen:

• a húgyúti rendszer fertőzései;
• a húgyhólyag és a húgyutak kialakulásának hiányosságai;
• vesekárosodás;
• cukorbetegség;
• stressz, pszichológiai tényezők;
• öröklődés;
• az idegrendszer elégtelen érettsége.

A vizelet inkontinenciáját a rezisztens (ellenállhatatlan) vizelet inkontinencia jellemzi, hogy a vizelet kiválasztása nem szabályozott. Általában a gyermek urinációt tart egy ideig az első késztetés után. A feltétlenül inkontinenciával rendelkező fiúk és lányok éppen ellenkezőleg, nem tarthatók vissza. A leggyakoribb inkontinencia oka a vesék vagy a hólyag fertőző-gyulladásos folyamata. Ezért először is az orvosnak irányítania kell a vizeletvizsgálatokat annak érdekében, hogy a gyermekben előforduljon az enurezis oka.

Ha éppen ellenkezőleg, a vizeletrendszer patológiái nem észlelhetők, akkor feltételezhető, hogy a központi idegrendszer megsértése van, azaz az agy nem kap információt a túlfolyó hólyagról. Gyakran előfordul, hogy a gyermekek stressz vizelet-inkontinenciát tapasztalhatnak. Az ilyen típusú enurézis például az alábbi tényezőkből eredhet: óvoda vagy iskola változása; a szülők közötti konfliktusok; egy második gyermek megjelenése, és ennek következtében a figyelem hiánya, az anya és apa szeretete; fizikai büntetés; túlzott szigorúság az oktatásban stb.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a gyermek enurezis oka más lehet, az orvos számára fontos, hogy megtudja, melyikük okozza ezt a problémát, majd válasszon egy elfogadható kezelési módot.

Inkontinencia gyermekeknél

Inkontinencia gyermekeknél - az önkéntes vizeletürítés rendellenessége, a gyermek képtelensége a vizeletkezelés ellen. A gyermekek inkontinenciáját a vizelet felhalmozódásának és megtartásának képtelensége jellemzi, amit az alvás vagy ébrenlét során bekövetkező akaratlan vizelés kísér. Az okok tisztázása érdekében a gyerekek urológiai (húgyúti ultrahang, cisztoszkópia, vesék és húgyhólyag radiográfiája, elektromográfia, uroflowmetria) és neurológiai (EEG, echoEG, REG) vizsgálat alá kerülnek. A vizelet-inkontinencia kezelését az okok figyelembevételével végzik, és magukban foglalhatják a drogterápiát, a fizikoterápiát, a pszichoterápiát stb.

Inkontinencia gyermekeknél

A vizelet inkontinenciája - állandóan ismétlődő, akaratlan (eszméletlen) vizelés a nap folyamán vagy éjszaka. Az inkontinencia a gyermekek 8-12% -át érinti, az enurézis a gyermekkori patológia leggyakoribb formája. A vizelet-inkontinencia gyermekkori polyetiológiai jellege miatt ez a probléma számos gyermekgyógyászati ​​tudományág számára fontos: gyermekgyógyászati ​​neurológia, gyermekgyógyászat és gyermekpszichiátria.

1,5-2 év alatti gyermekeknél a vizeletinkontinenciát a szomatovegetatív szabályozó mechanizmusok éretlenségéhez kapcsolódó fiziológiai jelenségnek tekintik. Általában a húgyhólyag-töltés során a vizeletretenciós képesség 3-4 év alatt alakul ki a gyermekben. Azonban, ha a vizelési kontroll készségeket nem állapították meg erre az időszakra, keresse meg a vizelet inkontinencia okait a gyermekben. A gyermekek inkontinenciája szociális és higiéniai probléma, amely gyakran a hosszú távú kezelést igénylő pszichopatológiai rendellenességek kialakulásához vezet.

A gyermek vizelet-inkontinencia okai

A vizelet inkontinencia agyi és gerincvelő organikus elváltozásai miatt a medence szervei működésének károsodott idegrendszerének következménye: sérülések (koponya-gerinc, gerincvelő), daganatok, fertőzések (arachnoiditis, myelitis stb.), Cerebrális megbetegedés. Gyakran a különböző mentális betegségekkel (mentális retardáció, autizmus, skizofrénia, epilepszia) szenvedő gyerekek inkontinencia szenvednek.

Az inkontinencia a gyermek vizelési rendszerének anatómiai rendellenességei miatt következhet be. Így a vizelet inkontinencia szerves bázisát a húgyhólyagok, a húgyutak szájának ektopiája, a húgyhólyag exstrophia, hypospadiasia, epispadias, infravesicularus obstrukció stb.

Bizonyos esetekben a gyermekek vizelet-inkontinenciája az alvási apnoe szindróma, az endokrin betegségek (diabetes mellitus, diabetes insipidus, hypothyreosis, hyperthyreosis), gyógyszerek (görcsoldók és nyugtatók) hátterében fordul elő.

Valójában a gyermekek enurezusa multifaktorális probléma. Az enurezis öröklődő természetű: bebizonyosodott, hogy ha mindkét szülő gyermekkorában húgyúti inkontinenciát szenved, az enurezis valószínűsége egy gyermekben 77%, de ha csak egy szülő szenved húgyúti rendellenességben - 44%.

Leggyakrabban a vizelet inkontinencia kialakulását a gyermekeknél (enurezis) a gyermek idegrendszerének érlelésének késleltetése okozza a perinatális periódus kedvezőtlen lefolyása miatt. A központi idegrendszer éretlensége a terhesség megszűnésének, a preeklampsziának, a terhes nő vérszegénységének, az alacsony vízszintnek, a magas vízszintnek, a magzat méhen belüli hipoxiájának, a szülés során kialakuló aszfxiának és a születési sérülésnek tudható be. A jövőben ezek a gyermekek általában neurogén húgyhólyag-diszfunkciót képeznek. Az inkontinencia gyakran szenved hiperaktív gyermekekkel.

Bizonyos esetekben az ágyazást az antidiuretikus hormon (vazopresszin) szekréciójának ritmusának megsértése magyarázza. Az éjszakai elégtelen plazma-vazopresszin-koncentráció miatt a vesék nagy mennyiségű vizeletet választanak ki, ami túlcsordítja a húgyhólyagot, és akaratlan vizeléshez vezet.

A vizelet inkontinencia összefüggésben lehet az urogenitális betegségekkel (pyelonefritisz, cystitis, urethritis, vulvovaginitis lányokban, balanoposthitis fiúkban, vesicoureteralis reflux, nephroptosis, pyeloectasia), helmintikus invázió. Az allergiás betegségek, mint például a csalánkiütés, az atópiás dermatitisz, a hörgő asztma és az allergiás rhinitis hozzájárulhatnak a húgyhólyag irritációjának és a vizelet inkontinencia növekedéséhez.

Gyermekeknél, különösen az óvodáskorúaknál, a vizelet inkontinencia stresszhatás lehet. Elég gyakran, az elvált helyzet, a szeretett ember halála, a családi konfliktusok, a szakértők nevetségessége, egy másik iskolába vagy óvodába való áthelyezés, a lakóhelyváltás és egy másik gyermek születése a családban egy szomorú helyzet. Nemrégiben a vizelet-inkontinencia okai között a gyermekgyógyászok az eldobható pelenkák széles körű alkalmazását hívták fel, amelyek késleltetik a kondicionált reflex képződését egy gyermekben.

A legtöbb esetben a gyermekek vizelet-inkontinenciáját a jelzett tényezők kombinációja okozza.

besorolás

Abban az esetben, ha a vizelet a vizeleten keresztül akaratlanul kiáramlik, a vizelet inkontinenciáról beszélnek; ha a vizelet más természetellenes csatornákon keresztül ürül (például vizelet és méh fisztulák), ez az állapot extravaszkuláris vizelet-inkontinencia. A következőkben csak a hólyagos húgyúti inkontinencia formáit fogjuk figyelembe venni a gyermekeknél.

Gyermekkori urológiában szokás megkülönböztetni az inkontinenciát és az inkontinenciát: az első esetben a gyermek úgy érzi, hogy a vizeletürítésre van szükség, de nem tudja megakadályozni a vizeletet; a másodikban a gyermek nem ellenőrzi a vizeletet, mert nem érzi a késztetést. Abban az esetben, ha a vizelet inkontinencia egy álomban (3,5-4 évesnél idősebb gyermekeknél, havonta legalább 2 alkalommal) mentális betegségek hiányában, valamint az urogenitális szféra anatómiai és fiziológiai rendellenességeiben fordul elő, az enureziáról (éjszaka vagy nap) beszélnek.

A gyermekek inkontinenciája elsődleges és másodlagos lehet. Az elsődleges (perzisztens) a vizeletképzés és -vizsgáló fiziológiai reflex kialakulásának késleltetését jelenti. Ez általában a neuropszichiátriai rendellenességek vagy a vizeletrendszer szerves rendellenességeinek hátterében fordul elő. A másodlagos (szerzett) vizelet-inkontinencia esetei közé tartoznak olyan helyzetek, amikor a vizeletürítés leállása a vizelési ellenőrzés időtartama után több mint 6 hónapig elvész. A gyermekek másodlagos inkontinenciája pszichogén, traumatikus és más eredetű lehet.

A fejlődési mechanizmusok szerint a vizelet-inkontinencia elengedhetetlen, reflex, stresszes, húgyhólyag-túlcsordulás, kombinálva.

Az imperatív (imperatív) vizelet-inkontinencia esetén a gyermek nem tudja ellenőrizni a vizeletet a késztetés magasságában. Ezt az opciót általában hyperreflex neurogén hólyagú gyermekeknél találjuk.

A stressz vizelet-inkontinencia a gyermekekben az intraabdominalis nyomás (köhögés, nevetés, tüsszentés, súlyemelés stb.) Erőteljes növekedésével párosul. Ezt a típust leggyakrabban a medencefenék izomzatának és a húgycső zsinórjának funkcionális gyengesége okozza.

A kismedencei szervek működését szabályozó kortikális és gerincközpontok szétválasztása, beleértve az önkéntes vizeletet, a gyermekek reflex inkontinenciáját eredményezi. Ezekben az esetekben a vizelet akaratlan szivárgása cseppenként vagy kis adagokban csökken.

A húgyhólyag-túlcsorduláshoz kapcsolódó paradoxizikus ischuria vagy vizelet-inkontinencia lehet kis - akár 150 ml; közepes -150-300 ml és nagy térfogatú - több mint 300 ml. Ezt a rendellenességet a húgyhólyag túlcsordulása és túlterhelése következtében fellépő nemkívánatos vizeletkiválasztás jellemzi a hyporeflex neurogén hólyagban szenvedő gyermekeknél és extravesicularis obstrukcióval.

Húgyúti inkontinencia tünetei

A vizelet inkontinencia nem független betegség, hanem olyan betegség, amely különböző nosológiai formákban fordul elő. A gyermek inkontinenciája állandó vagy szakaszos lehet; csak álomban vagy ébrenléti állapotban (általában nevetés, futás közben); a vizelet kis szivárgása vagy a húgyhólyag teljes spontán kiürülése.

Húgyúti inkontinencia esetén gyakran előfordulnak olyan betegségek: visszatérő húgyúti fertőzések, székrekedés vagy encopresis. A bőr állandó érintkezése miatt a vizelettel gyakran előfordulnak dermatitis és pustuláris elváltozások.

Az enureziás gyermekeket érzelmi labilitás, visszahúzódás, sebezhetőség vagy forróság, ingerlékenység, viselkedési eltérések jellemzik. Az ilyen gyerekek dadogás, bruxizmus, alvászavarok, alvajárás és beszédek miatt szenvedhetnek. A vegetatív tünetek jellemzőek: tachycardia vagy bradycardia, izzadás, cianózis és a végtagok hűtése.

diagnosztika

A vizelet-inkontinenciával rendelkező gyermekek speciális vizsgálata mindenekelőtt arra irányul, hogy megbizonyosodjon a betegség okairól. Ezért a diagnosztikai keresésben részt vehet egy gyermekgyógyászati ​​szakember, köztük egy gyermekorvos, gyermekgyógyász vagy gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekpszichiáter, gyermekpszichológus. A szomatikus státusz tanulmányozása részletes történelem gyűjtését, az általános állapot értékelését, a lumbális régió, a perineum, a külső nemi szervek vizsgálatát foglalja magában.

Az uronephrológiai vizsgálat szakaszában a vizelet napi ritmusát vizsgáljuk, laboratóriumi vizsgálatokat végzünk (vizeletvizsgálat, bakteriológiai vizeletkultúra, Zimnitsky, Nechiporenko és mások), uroflmetriát, a vesék ultrahangát és a húgyhólyagot, a felülvizsgálatot és a kiválasztási urográfiát. Információ hiányában invazív diagnosztikai eljárásokat hajtanak végre: cisztometriát, cisztoszkópiát, húgycső profilometriát, a húgyhólyag izomzatának elektromográfiáját, uretrocisztoszkópiát.

A vizelet-inkontinencia és a súlyosbodó perinatális előzményekkel rendelkező gyermekeknél a neurológiai állapotot EEG, Echo EEG, REG és kraniográfiával kell értékelni. A gyanú spinális fejlődési rendellenességek, radiográfia, CT-vizsgálat vagy a lumbosacrális gerinc MRI-je esetén az elektroneuromyográfia látható.

Gyermekek inkontinencia kezelése

Az azonosított etiológiai tényezőktől függően a kezelés differenciáltan történik. A húgyutak veleszületett rendellenességei esetén a műtéti korrekciót végzik (húgycső plasztika, sphincteroplasztika, húgyhólyag fistula varrása stb.). Gyulladásos megbetegedések észlelése esetén az urethritis, cystitis, pyeloneephritis konzervatív kezelésének kurzusait kell előírni. A mentális zavarokkal küzdő gyermekek és pszichogén inkontinencia kezelését gyermekpszichiáterek és pszichológusok végzik gyógyszeres terápia, pszichoterápia segítségével. Ha a vizelet inkontinencia oka a gyermekben az idegrendszer elégtelen érettsége, a nootrop gyógyszerek tanfolyamai jelennek meg.

Bármilyen inkontinencia kezelésének fontos pillanatai a rendszerváltozók: a stresszes helyzetek megszüntetése, a jóindulatú légkör megteremtése, az éjszakai folyadékbevitel korlátozása, a gyermek kényszer ébredése és éjszaka ülve a potban stb.

megelőzés

A vizelet inkontinencia megelőzését célzó megelőző intézkedések sokfélesége a betegség etiológiájának köszönhető. Az általános ajánlások magukban foglalják az alvás és az ébrenlét betartását, a gyermek időben történő iskolai edzését, a gyermekek egészségügyi és higiéniai oktatását, a pszichológiai klíma normalizálását. Szükséges a húgyúti fertőzések, a húgyúti rendszer rendellenességei és más kapcsolódó betegségek időben történő kezelése. Fontos szerepet játszik a kedvező terhesség.

Semmiképpen nem szabad a gyermekeket a vizelet inkontinenciára szúrni - ez növelheti a gyermek szégyenérzetét és alázottságát.

Gyermekeknél a vizelet inkontinencia

A gyermekek napi és éjszakai inkontinenciáját különféle, patológiás vagy fiziológiai jellegű okokból lehet megfigyelni. Az eltérés nem ritka, és gyakran 6 éves korában vagy 7 éves korában jelentkezik, néha idősebb. Jellemzője enuresis, gyakori vizelés, amely a nap vagy éjszaka folyamán fordul elő. A baba megsérti állandó diszkomfortot szenved. Jobb, ha orvoshoz fordul, hogy megtudja, mi a gyermekbetegségek forrása és hogy különleges kezelésre van szükség.

A gyermekek vizelési ellenőrzésének a 4. évre kell jutnia, ellenkező esetben kimutathatjuk az enurezis jelenlétét.

Gyermekkori enurezis jellemzői

Milyen típusok vannak?

A lányok és fiúk vizelet-inkontinenciáját csak 4 éves korban diagnosztizálják, amikor a baba már képes a vizelési folyamat szabályozására. A nappali vagy éjszakai enurézis előfordulását megelőző esetekben nem tekinthető patológiának, mert a gyermek teste nem tudja időben ellenőrizni és leállítani a vizelet felszabadulását. A szokásos, hogy a vizelet inkontinenciáját többféle típusra osztják, amelyek a táblázatban találhatók.

Néha az imperatív vizelet-inkontinencia 8 éves vagy annál idősebb gyermekeknél van rögzítve, ahol a jogsértés a természetben periodikus, és a vizelet kis mennyiségben szivárog a vizeletre.

Mi az oka az elutasításnak?

A korai gyermekkorból a csecsemőket tanítják, hogy menjenek a fazékba, és ellenőrizzék a vizeletüregeket. De néha a szülők néhány cseppet találnak a baba bugyijára vagy egy pocsolyára a padlón. A probléma nem mindig jelzi a betegséget. A kóros inkontinenciáról csak akkor beszélhetünk, ha szisztémás szerzett. Ebben az esetben megkülönböztetjük a lányok és fiúk enurezisének következő okait:

Mi okozza a neurotikus enurezist?

Gyermek neurózisok, idegrendszeri megbetegedések és más hasonló jellegű rendellenességek gyakran vizelési problémát okoznak. Gyakran napközben a vizeletinkontinenciát olyan gyermekeknél figyelték meg, akik elvesztették a szerettüket, akiknek szülei elváltak, és az élet egyéb negatív pontjaival. A lányok és fiúk neurotikus enurezis által befolyásolt terhelés növelhető, ami a test fáradtságához vezet.

Egy ilyen jogsértés kezelése során először is meg kell menteni a gyermeket a negatív hatásoktól. A pszichológusok és pszichoterapeuták segítenek a napi inkontinencia kezelésében.

További tünetek

A gyerekek patológiás nappali inkontinenciáját más jelek kísérik. Tehát, a húgyúti szervek fertőzésével a baba panaszkodhat a vizelet fájdalmas megszüntetésére, és a szülők szokatlan kisülést észlelhetnek a nemi szervekből. Ezenkívül ezek a tünetek:

• a külső nemi szervek epidermiszén fellépő irritáció előfordulása;
• törött szék;
• általános gyengeség és fáradtság;
• folyamatosan riasztó állapot;
• szorongásos alvás (ha gyermeknél éjszakai enureis van);
• elszigeteltség és félelem;
• különböző fóbiák kialakulása.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Hogyan állapítható meg a jogsértés?

A szülők felfedezhetik a vizelet inkontinencia tüneteit a gyermekeknél, de érdemes orvosi segítséget kérni az eltérés okának meghatározásához. Az orvos megvizsgálja a kis pácienst, kéri a kóros tüneteket, fájdalmat. Fontos, hogy pontosan tisztázzuk, mikor jelenik meg az enurézis, hogy a gyermek stresszhatott-e, és hogy a szülők szenvednek-e ilyen jogsértés. Az anamnézis összegyűjtése után az orvos laboratóriumi és műszeres eljárásokat ír elő:

• a vizelet általános és bakteriológiai elemzése;
• cukor és vazopresszin vérvizsgálata;
• a húgyúti szervek ultrahang diagnózisa;
• uroflowmetry;
• cisztoszkópos vizsgálat;
• kiválasztási urográfia;
• cystourethrography;
• EEG.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Gyermekek inkontinencia hatékony kezelése

Milyen gyógyszerekre van szükség?

A vizelet inkontinenciája a nap folyamán korai felismerést és konzervatív kezelést igényel. Az orvos előírhatja az enurezis és más, a vizeletfolyamatot normalizáló gyógyszerek tablettáit. Szigorúan tilos önállóan kezelni és bármilyen gyógyszert orvosi rendelvény nélkül használni. A táblázat bemutatja a leggyakrabban használt gyógyszereket, amelyek segítenek a vizelet megtartásában a gyermekeknél.

Lehetséges a népi jogorvoslatok kezelése?

Lehet használni a nem hagyományos módszereket az enurezis kezelésére a gyermekeknél, de érdemes először orvoshoz fordulni.

Gyermekek enurezisével a hagyományos gyógyászati ​​recepteket is használhatja.

Ha maga megpróbálja megszabadulni a természetes összetevők problémájától, súlyosbíthatja a helyzetet. Otthon készíthet gyógynövény teákat és tinktúrákat, hogy segítsen kiküszöbölni a fiúk és lányok napközbeni enurézisét. Az ilyen népi jogorvoslatokkal gyakrabban kezelik:

• Kapros magok. Használt 1 evőkanál. l. fő összetevő és 250 ml forrásban lévő víz. 60 percig állítják a gyógyszert, majd szájon át az alábbi séma szerint: fél pohár 10 év alatti gyermekek számára, 250 ml idősebb betegek számára. A terápia 10 napig tart, miközben az infúziót evés előtt fogyasztja.
• Orbáncfű. A fűből készült főzet, 2 evőkanál. l. 200 ml forralt vizet. Tegye a szerszámot 10 percig a tűzre, majd lefekvés előtt használja az egész üveg belsejét.
• Med. Minden nap 1 evőkanál enni. a méhészet terméke, melynek köszönhetően a folyadék jól megmarad, és az idegrendszer megnyugszik.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Fizioterápia és masszázs

Az Enurezist a Picamilon gyógyszerrel is kezelik. A jobb és gyorsabb helyreállítás érdekében azonban fizikai terápia használata is ajánlott, amely magában foglalja:

• lézeres kezelés;
• elektroforézis;
• bromelektroson;
• inductothermy;
• diadinamikus terápia;
• galvanizálás;
• elektrostimulációval.

Az ilyen terápiás intézkedések javítják a beteg állapotát és segítenek a vizelet inkontinencia kezelésében. Szintén hatékony masszázs az enurezisben szenvedő gyermekek számára, amely szakembert tart. A manipuláció során az orvos speciális pontokat masszíroz, aminek következtében a baba idegrendszere megnyugszik, és a test számos folyamat normalizálódik. A kezelés időtartama 10 nap, amely után a terápia megismétlődik.

A testmozgás segít megerősíteni a bébi belső szervek izmait, ami enureinnel enyhíti az állapotot. Vissza a tartalomjegyzékhez

Kezelés terápiával

Az enurezist speciális gyakorlatokkal lehet kezelni. A terápiás gyakorlatok segítenek erősíteni a medencefenékben lokalizált szervek izmait. A szülőknek figyelemmel kell kísérniük a megbízások rendszerességét és pontosságát. Minden páciens esetében egyéni terápiás komplexet választanak ki, amely az enureis típusától és a gyermek állapotától függ.

Mit gondol Dr. Komarovsky a gyermek enuréziséről?

A híres gyermekorvos azt állítja, hogy a gyermek vizelet-inkontinenciája átmeneti jellegű, ami annak a következménye, hogy a szívüreg a vizelet stimulálásáért felelős. Jevgenyij Komarovszkij úgy véli, hogy nem kell aggódnia a problémáról. Az orvos azt tanácsolja, hogy egy speciális ébresztőórát használjon a baba bugyijában található érzékelővel. Amint a vizelési folyamat megtörténik, a készülék rezeg vagy gyűrű, majd jelet küld a gyermeknek, amelyen a vizelet leáll. A módszer hatékonysága bizonyított, és a riasztás 3 hónapig történő használata lehetővé teszi az enuresis leküzdését.

megelőzés

A megelőző ajánlások rendszeres elvégzésével megelőzhető a nappali enurezis kialakulása a gyermekeknél. Két évnél idősebbnek kell lennie, vagy előzőleg a pelenkáktól megfelelően elválasztja a babát. Már ebben az időszakban a baba egy potot kérhet. A szülőknek figyelmet kell fordítaniuk az időjárásra, mert a hipotermia húgyúti szervekhez és enurezishoz vezet. Szükséges gondosan figyelemmel kísérni az egész nap folyamán ittas folyadék mennyiségét, különösen fontos, hogy ne engedje a gyermeknek, hogy lefekvés előtt sok vizet inni. A fertőző betegségek kialakulásával a lehető leghamarabb kezelik a kezelőorvosot. Az enurézis megelőzése magában foglalja a gyermek védelmét a pszichológiai hatásoktól, stressztől és túlterhelésektől.

A Nemzetközi Gyermekfelügyeleti Társaság (ICCS) a neurológiai vagy anatómiai okok hiányában a gyermekek vizelet-inkontinenciáját urine inkontinencianak tekinti. A funkcionális vizelet inkontinenciát a húgyhólyag hiperaktivitása (sürgős szindróma vagy sürgős vizelet-inkontinencia) vagy a húgyúti zavar okozhatja a detrusor hiperaktivitás (diszfunkcionális vizelet) jelenlétében vagy hiányában.

Sürgős szindróma (sürgős inkontinencia)

Sürgős (feltétlen) vizelet-inkontinencia olyan állapot, ahol a gyermeknek sürgős vizeletre van szüksége, ami hirtelen felmerül, és azonnali vizelést igényel. Ez a húgyúti inkontinencia a húgyhólyag hiperaktivitásának jele. Ez a fajta vizelet-inkontinencia a leggyakoribb és a vizelet-inkontinencia minden gyermekének 52–58% -át teszi ki.

Diszfunkcionális vizelés (DM)

A DM minden olyan funkcionális rendellenesség, amely rendellenes vizelethez vezet. Az ICCS definiálja a diszfunkcionális vizeletet, mint a húgycsöves hiperaktivitást a vizelet során egy neurológiailag normális gyermeknél. A DM a napközbeni inkontinencia leggyakoribb oka a gyermekeknél, és gyakran vesicoureteralis refluxot és húgyúti fertőzést okoz. Az esetek körülbelül 40% -ában a gyermek urológus látogatásának oka pontosan diszfunkcionális vizelet. Ezt a vizelési formát a detrusor és a külső húgycső-záróizom / medencefenék izmok közötti diszpozíció okozza. A betegek általában vizelet-inkontinencia, húgyúti fertőzések és krónikus székrekedés.

A diszfunkcionális vizelés három formája van. A vizelési jelek, például a staccato (staccato) időszakos emelkedése a medencefenék izomzatának aktivitásában vizelet közben, hosszan tartó vizelési idővel és bizonyos esetekben a maradék vizelettel. A frakcionált (vagy szakaszos) vizeletet a hiányos és ritka vizelet jellemzi. A vizeletáram külön frakciókban választódik ki. A húgyhólyag térfogata általában megnövekszik és a maradék vizelet jelentkezik. Normális esetben a detrusor-összehúzódások normálisak, de a nagyon erős medenceizom-összehúzódások diszfunkcionális vizeletet okoznak. A frakcionált vizeléssel és vizelettel, például a staccato-val rendelkező betegekben az urodinamikai vizsgálatok detrusor hiperaktivitást mutathatnak. Általánosságban elmondható, hogy a DM a gyermekeknek a funkcionális vizelet-inkontinencia 31% -át teszi ki.

Lusta húgyhólyag szindróma

Ez egy másik formája a diszfunkcionális vizelésnek. Ritka vizelet és nagy kapacitású hólyag jellemzi. A lányoknál gyakrabban fordul elő, és 8–12 óra elteltével ritka vizelettel jellemezhető, ami a vizelet-inkontinenciával szétterülhet. Ugyanakkor gyakran észlelik a székrekedést, és a húgyhólyagban a hosszú távú vizeletretenció az alsó húgyúti rendszer fertőzésének kialakulásához vezet. Ebben a gyermekcsoportban a vizelet további erőfeszítéseket igényel az elülső hasfal izmainak részén, de még ezekben a körülmények között is gyakran időszakos, és nem jár együtt a hólyag teljes kiürülésével.

Ajánlott olvasás: Gáza csecsemőkben, megtudja, mit kell tennie.

A ritka vizelet viselkedési jellegű, vagy az ejektor izomzatának aktivitásának hiánya (detrusor hiporeflexia). A kezelés egyik jellemzője a gyakori vizelés biztosítása (2 óra elteltével) és a vizelet teljes kiürítése - kettős vizeletürítés. Ritka esetekben ez a diszfunkció a felső húgyúti rendszer kiterjesztésével párosul. A vizelet-inkontinencia gyermekek mindössze 4% -ában található.

Hinman-szindróma

Ezt a tünetegyütteset először F. Hinman és F. Bauman írta le 1973-ban, és a DM (vagy detrusor-sphincter dyssynergia) legsúlyosabb változata. Ez a szindróma veszélyezteti a magas vérnyomás és a krónikus veseelégtelenség kialakulását.

Ochoa szindróma (urofacialis szindróma)

Ochoa kolumbiai urológus leírta. Ennek a patológiának a szinonimája az uro-facialis szindróma, amelyet az arc kifejeződésének megváltozása okoz, nevetés közben, s így a sírás vagy a sírás benyomását kelti. Van egy hipotézis, amely magyarázza az arckifejezés és a húgyhólyagfunkció zavarainak összefüggését. A vizelési központok közelségének feltételezése és az agyi ideg arca idege, és ezen a területen a rendellenességek bizonyos szervfunkciókat befolyásolhatnak.

Ez a tünetegyüttes Hinman-szindrómával számos közös jellemzővel rendelkezik. A betegek életkora 3 hónap és 16 év között van. Ennek a kórtörténetnek az örökletes oka van. A klinikai képet a nappali és / vagy az éjszakai enurezis, a krónikus székrekedés, a visszatérő húgyúti fertőzés, az MRI és a hidronephrosis magas előfordulása jellemzi. Az Ochoa szindróma kockázatot jelent a magas vérnyomás és a krónikus veseelégtelenség kialakulására.

Húgyúti inkontinencia nevetés közben

Gyakori a pubertás előtti és a pubertális korú lányok körében, és néha együtt jár a hólyag teljes kiürítése. Az urodinamikai vizsgálat általában nem talál változást, de ritkán előfordulhat, hogy a húgyhólyag (túlzott húgyhólyag) összezavarhatatlan. Ez az állapot önállóan kiküszöbölhető. A metil-fenidát (Ritalin) hatóanyagának hatékonyságáról az ilyen típusú vizelet-inkontinenciára vonatkozóan jelentettek.

Éjszakai enurézis

A monoszimptomatikus állapot, 3-szor gyakrabban fordul elő a fiúkban, és nyilvánvalóan a központi idegrendszerben a mechanizmusok érettségének csökkenésével járó folyamatok, amelyek önkényes kontrollt biztosítanak a vizelet reflex felett. A primer enurezis (száraz periódus hiányában) a perinatális encephalopathia miatt következhet be. A patológia az érzelmi stressz után másodlagos lehet, a fájdalom, a túlmunka, a súlyos szomatikus és fertőző betegségek mérgezésének hátterében. Az éjszakai enureist ritkán vesicoureterális reflux kísérik, amelynek gyakorisága jelentősen nő az éjszakai és nappali inkontinencia kombinációja esetén. A terápia megkezdése előtt számos olyan kóros állapotot kell kizárni, amelyek az enurezissel fordulhatnak elő.

Kívánt vizelet inkontinencia

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az emberek lényegében társadalmi jellegűek, az ilyen intim szféra megsértésének bármely megnyilvánulása, mint a kiválasztás rendszere depresszívan hat, és csökkenti az életminőséget. Különösen stresszes az a helyzet, amikor egy személynek nincs hatalma a teste funkciói felett, és nem tudja megakadályozni egy vagy másik folyamatot az akarattal. Az orvostudományban van egy speciális kifejezés - „kényszerítő sürgetés”, amely hirtelen, ellenállhatatlan, rendkívül erős vágyat ír le a vizeletürítéshez vagy a kiszáradáshoz. A késztetés annyira erős, mondhatjuk - sürgős (méz. Sürgős), hogy a vizelet önmagában is kiürül. Annak érdekében, hogy sikeresen megbirkózhassunk ezzel a feltétellel, először meg kell „ismerni az ellenséget látással”.

Megkülönböztető jellemzők

Lehet, hogy észrevetted, hogy a akaratlan vizelés akkor történik, amikor nevetsz, köhögsz vagy emelsz súlyokat. Azaz, amikor a hasüregben fellépő nyomás nagymértékben nő. Ebben az esetben beszéljen az inkontinencia stresszes természetéről.

A vizeletürítésre vonatkozó imperatív vizeletkülönbség abban különbözik, hogy erősen szükség van a húgyhólyag azonnal kiürítésére, még akkor is, ha alacsony a telítettség. Jellemző az is, hogy a folyadékbevitel korlátozásakor a vizelési vágy nem gyengül és átlagosan 2 óránként egy személyt folytat, függetlenül a napszaktól.

Az öndiagnózis első lépése egyszerű kérdőív lehet:

A fejlődés okai

Röviden, a vizelési folyamat a következőképpen ábrázolható:

• a vérben oldott anyagokat a vesék kiszűrik, így a vizelet képződik;
• a vizelet (vizelet) belép az ureterekbe és felhalmozódik a hólyagban;
• a húgycső - húgycsőn történő kiválasztódás történik.

A sphincters (külső és belső izom-székrekedés) megakadályozza a vizelet kifolyását a húgyhólyagból. Amikor a húgyhólyag szerződéses izomfalai és a sphincters pihennek, a vizelet szabadon áramlik a húgycsőn. A húgyhólyag kiürítésének szükségességét a receptorok jelzése okozza, amelyek az agynak a teljességről (nyújtásról) szólnak, és a gerinc idegek már fordított jelet adnak a kontrakciónak. Mivel egy személy parancsot adhat a szfinkter csökkentésére és önkényesen, a vizelés elkezdhető, vagy megszakítható. A normál vizelet naponta 5-6-szor fordul elő, éjszaka nagyon ritkán.

A vizelet neurális szabályozása

Tehát két fő oka van a betegség kialakulásának - izmos és neurogén (a gerincvelővel és az agykal összefüggésben). Ha az agyban károsodás következik be, a vizelet reflexíven fordul elő, a személy akaratának részvétele nélkül. Mint a kisgyermekeknél, akik még nem szoktak megszokni az irányítást.

Az idegrendszer zavarai felgyorsíthatják az idegimpulzusok vezetését, és a húgyhólyag simaizomában lévő receptorok túlzottan erősen reagálhatnak. Eljön a képzeletbeli szükségesség, hogy visszaállítsuk a ballaszt, amikor a húgyhólyag még nem teljes. Az ilyen fokozott ingerlékenységet az orvostudományban hiperaktív detrusornak nevezzük.

A hiperaktív húgyhólyag állapot a felnőttek 10-15% -ában fordul elő, és sokszínű eredetű.

• A gerinc degeneratív betegségei.
• Szklerózis multiplex.
• Stroke, Parkinson-kór.
• Cukorbetegség neuropátia.
• A gerincvelő törése növekvő daganattal vagy metasztázisokkal a tüdő, mell, prosztata rákban.
• Emellett a méhnyakrák a nőkben a daganat csírázásával járhat.
• A fertőző betegségek csoportja - akut cystitis, urethritis, bakteriális prosztatitis, pyeloneephritis, perinephritis.
• Urolithiasis - egy kő jelenléte az ureterben vagy a húgyhólyagban irritációt és sürgősséget okoz.
• A húgyúti rendellenesség, traumatikus vagy genetikailag meghatározott.
• Egyes gyógyszerek, amelyek növelhetik a vizelet mennyiségét, és befolyásolják a hólyag izmok működését.

Ismét szeretném hangsúlyozni, hogy a mindkét nemben élő emberek sürgős vizelet-inkontinenciája miatt az oka elsősorban a húgyhólyag teljességének nem megfelelő jelzése, míg a sphincters funkciója normális marad. Nem gyengülnek és nem képesek a vizeletet jól tartani, hacsak az idegrendszer nem ad parancsot a "kisülés" -re.

Az imperatív vizelet inkontinencia mechanizmusa

A nők hajlamosabbak a stressz inkontinenciára. Először is, a férfiaknál a két húgycső belseje fejlettebb, mint a nőknél. Másodszor, a terhesség és a szülés során egy nő kismedencei izmait intenzív feszültség, nyúlás és gyengülés tapasztalja. A menopauza során az ösztrogén csökkenése is hozzájárul ehhez. Többszörös vagy gyors szállítás, az izmok és a szalagok hangjának gyengülése az életkorral a belső szervek prolapsusához vezet, ami befolyásolja a húgyhólyag működését. Ezenkívül a húgycső a nőknél szélesebb és rövidebb, ami hozzájárul a gyakori fertőzéshez és a vizeletrendszer felületi szerveinek esetleges károsodásához.

Több vizelet-inkontinencia-típust kell megkülönböztetni, mivel mindegyikük eltérő kezelési taktikával rendelkezik.

A vegyes inkontinencia egy kombináció, leggyakrabban a stressz és a kényszer inkontinencia kombinációja.

Hogyan kell kezelni a vizelet inkontinenciát a férfiaknál?

Posztoperatív. A férfiaknál ez a prosztata és a húgycső sebészeti beavatkozásának következménye. Ezek közé tartozik a prosztata eltávolítása rákban vagy jóindulatú daganatban, a húgycső műtéti trauma. Az inkontinencia-művelet következményei önállóan is eltarthatnak, vagy orvosi kezelést, edzésterápiát vagy mesterséges zárójelet igényelhetnek. A nőknél a méh vagy a petefészek eltávolítása, természetellenes születés (császármetszés), ami a hólyag nyakának gyengülését vagy sérülését idézi elő.

Inkontinencia a túlcsordulásból. A húgyhólyag falaiban a mechanoreceptorok csökkent érzékenységének hátterében nincs szükség a WC-be való látogatásra, bár a detrusor már megtelt. Amikor a folyadék térfogata meghaladja a test tárolási kapacitását, a nemkívánatos vizelés történik. Az érzékenység oka lehet az idegrendszeri betegségek, a gerincvelői sérülések, a cukorbetegség idegkárosodása. A férfiaknál a húgycsatornát egy megnagyobbodott prosztata (adenoma) vagy magában a húgycsőben lévő daganat tömörítheti, ami megnehezíti a vizelet áramlását és a húgyhólyag tartósan tele van.

Ideiglenes inkontinencia - akkor megy végbe, amikor a faktor bekövetkezett hatása véget ér - akut cystitis, esetleg székrekedés, súlyos mérgezés.

Mivel az inkontinencia megnyilvánulásai meglehetősen nyilvánvalóak, a legtöbb beteg előre diagnosztizálható egy felmérés, vizsgálat és a vizelet klinikai elemzése alapján.

Amikor a külső vizsgálat megvizsgálja a gyomrot, meghatározva annak feszültségét, a belső szervek elhelyezkedését. Nők esetében nőgyógyászati ​​vizsgálatot kell végezni, férfiaknál, digitális rektális vizsgálatot.

A húgyhólyag kiürülésének képességét transzabdominális vizsgálat határozza meg. Az urodinamikai vizsgálatok komplexuma, amely számos alkalmazási ponttal rendelkezik (lásd infographics), szintén nagyon informatív. Az UDI digitális jellemzőkből és a mutatók grafikus megjelenítéséből áll.

Urodinamikai vizsgálat férfiaknál (A) és nőknél (B)

Továbbá, a betegség neurogén okának megerősítéséhez szükség lehet egy neurológussal, aki felméri a húgyutakhoz kapcsolódó idegek működését. Ezek a lumbális és szakrális szegmensek idegei. Ellenőrizzük a bőrérzékenységet, az anal, a bulbo-cavernous és a köhögés reflexeket.

A páciens felmérése többek között a következő pontok tisztázására irányul: a vizelési gyakoriság, a kényszerítő erők jelenléte, a vizelet szivárgása, térfogata. Ebből a célból a páciens legalább három napig tartja a naplót a vizsgálat előtt, ahol minden egyes epizód megjegyzi, különösen a napi és éjszakai vágyak aránya.

A hiperaktív húgyhólyag-szindróma számos okának és a vizeletre való hajlamnak köszönhetően a következő kezelési módszereket alkalmazhatja:

1. Konzervatív.
2. Orvosi.
3. Operatív (sebészeti).

A konzervatív kezelési módszerek közül gyakran alkalmazzák:

• Az étrend megváltoztatása - kizárja azokat a termékeket, amelyek irritálják a húgyhólyagot - fűszeres, savanyú, sós, kávé, alkohol.
• A viselkedési reflexek szerkezetátalakítása - például a beteg mindig a WC-be megy, mielőtt elhagyja a házat, "a pályán." Ebben az esetben azt ajánljuk, hogy fokozatosan megszabaduljon erről, hogy ne provokálja a "szokás nélkül".
• A húgyhólyag-képzés - a vizelet közötti idő tudatos növekedése. Ez a folyamat fokozatos, és a beteg akarata erős ellenőrzését igényli.

A kábítószer-kezelés célja a betegség neurogén okai. A központi idegrendszerben a gyógyszerek úgy vannak kialakítva, hogy fokozzák a hólyag redukciójának gátló hatását. Ezek elsősorban a neurotranszmittereket - az idegsejtek közötti jeleket közvetítő anyagokat - érintik.

A perifériás idegrendszerben az orvos a húgycső és a detrusor sima izomzatában lévő receptorokra irányul. A gyógyszerek fő csoportja - antikolinerg szerek, amelyek blokkolják a hólyag M-kolinerg receptorokat. És ma ezek a gyógyszerek vezető szerepet töltenek be a kezelésben.

A szervkárosodástól függően a következő sebészeti beavatkozások lehetségesek:

• A gerincen a szakrális gerincvelő közti csigolyák sérülés vagy herniation esetén a meningioma eltávolítása.
• Közvetett expozíció - az idegek, amelyek a megzavarodott urinációért felelősek, például a szakrális idegek harmadik párja, a nemi szerv idegének pusztulása révén.
• A húgyhólyag beidegzésének átállítása a vékonybél szegmens idegei közé.
• A húgyhólyag falainak rádiófrekvenciás ingerlésének beültetése.

A betegség sikeresen megállapított okai és a terápia integrált megközelítése a kulcs a sikeres kezeléshez.

Kívánt vizelet inkontinencia

Megzavarja a vizelet véletlen elvesztése miatt, mert a vizeletürítésre kényszerítő (kényszerítő) sürgetés merül fel, vagy ha már közeledik a házhoz, helyezze be a kulcsot a zárba? Fáradt vagy, hogy nyilvánosan kell keresnie a WC-t? Fáradt a kellemetlen szag, állandó viselő párnák? Nem engedheti meg magának, hogy olyan ruhát viseljen, amit szeretne? Ha igen, legalább egy kérdésre válaszolt, akkor van ok arra, hogy forduljon egy szakemberhez...

A vizelet inkontinenciáját a vizelet akaratlan elvesztése jellemzi. A sürgető inkontinencia prevalenciája a nőknél körülbelül 11–20%. Egy Luberatal tanulmány szerint. (2001), az imperatív vizelet-inkontinencia leggyakoribb idős betegek körében. A sürgősség (a türelem elviselhetetlensége) általában a húgyhólyag izmok akaratlan összehúzódásának eredménye a vizelet felhalmozódása során.

Ez az állapot a teljes tünetegyüttesnek, az úgynevezett túlműködő húgyhólyagnak, része, amely legalább két tünet jelenlétét jelenti:

• gyakori vizelés (naponta több mint 8 alkalommal); -
• egy vagy több (két vagy több) éjszakai vizelés; -
• két vagy több feltétlen sürgetés vagy sürgős NM naponta;
• szisztémás (például központi idegrendszeri trauma, cukorbetegségben bekövetkező metabolikus rendellenességek stb.) hiánya és / vagy helyi kóros tényezők (húgyúti fertőzés, intersticiális cystitis, kalcium stb.), amelyek hasonló tüneteket okozhatnak.

Milyen kutatást kell végezni a betegség diagnosztizálására?

• Felkérhetik, hogy köhögjön, ha a húgyhólyag tele van.
• El kell kezdeni a vizeletnapló megtartását. Írás benne, mint a folyadék mennyisége, amit igyál, így az összes vizelés teljes száma és mennyisége. Az elveszett (nem támogatott) vizelet mennyiségét is figyelembe kell venni.
• A húgyhólyag szerkezeti patológiájának (tumor, kő, akut gyulladás, fekélyek) kiküszöbölésére cisztoszkópia javasolt - a húgyhólyag vizsgálata egy nagyon vékony endoszkóp segítségével a húgycsövön keresztül.
• Ezenkívül ajánlott egy komplex urodinamikai vizsgálat, amelynek lényege, hogy meghatározza a húgyhólyag töltésének és ürítésének funkcióját, valamint a vizelet inkontinencia mechanizmusát vagy okát.
• Az ultrahang használható a húgyhólyag-ürítés után a maradék vizelet mennyiségének meghatározására és a tünetek egyéb okainak esetleges jelenlétére.
• A vizeletvizsgálat elvégezhető a húgyúti fertőzés kimutatására is.

Az imperatív húgyúti inkontinencia kezelésének célja, hogy helyreállítsa a húgyhólyag felhalmozódó képességének elveszett kontrollját az életminőség javításával. Első lépésként felajánlják a viselkedési terápiát, amelynek célja a húgyhólyag képzése, az ún. „Vizelési idő” - 2-3 óránként, ami csökkenti az elvesztett vizelet mennyiségét, különösen akkor, ha a hólyagot a tervezett fizikai aktivitás előtt vagy a kényszerítő sürgősség előtt üríti ki vizelni. Javasoljuk továbbá, hogy a medencefenék izmainak képzésére (Kegel-gyakorlatok) gyakoroljunk gyakorlatokat - a perineum izmok tetszőleges összehúzódása egy adott módszer szerint.

A húgyhólyag-inkontinencia kezelésére gyógyszeres terápiát is előírnak, beleértve az antikolinerg szereket (a húgyhólyag izomtónusának csökkentését), mint például a Spasmex, Vesicare, Detruzitol, Driptan, amelyek célja a húgyhólyag kapacitásának növelése, a vizeletmennyiség növelése a vizelet közben, valamint a húgyhólyag-fájdalom amplifikációjának csökkentése és a húgyhólyag kapacitásának csökkenése. a buborék. Aktuális ösztrogén tartalmú gyógyszereket ajánlunk (például Ovestin). Ezek a gyógyszerek javítják az urogenitális traktus vérellátását, helyreállítják az izomtónust, normalizálják a húgyhólyag összehúzódását.

A túlműködő húgyhólyag nem hatékony kezelése esetén a botulinum toxin-A (Botox) intravesicalis beadása lehetséges, ami a hólyag izmainak átmeneti „paralízisét” okozza legalább 9 hónapig, azonban további injekcióra lehet szükség.

Kívánt vizelet inkontinencia a nőknél

A karbamid önkényes összehúzódása kiváltó inkontinenciát vált ki. A patológiát az erős vizeletürítés megjelenése jellemzi, amelyet nem lehet visszafogni, ami vizeletszivárgást vagy kontrollálatlan vizeletet okoz, mielőtt a páciens belép a latrine-be. A húgyúti inkontinencia betegek egynegyedében az enurézisre vonatkozó feltételezhető nézetet diagnosztizálták.

Ha a sürgető inkontinencia oka nem azonosítható, rendkívül nehéz a betegség gyógyítása.

A vizelet inkontinencia patológiájának okai a nőknél

A sürgős (imperatív) inkontinencia fő oka a karbamidreceptorok és az agyi struktúrák vizeletének szabályozásáért felelős személyek közötti kapcsolat meghibásodása. Ez a kapcsolat megszakad az alábbiak miatt:

• idegrendszeri idegrendszeri distrofia;
• hormonális rendellenességek;
• sérülések;
• daganatok;
• gyulladásos folyamatok;
• fertőző betegségek;
• nehéz szülés;
• menopauza.

A vizelet karbamidban történő felhalmozódása során az agy felé irányuló jelzés, hogy a vizelet szükséges, előbb, mint a szükséges, mivel a normál töltési szintet még nem sikerült elérni. Magának a jelnek a nagymértékben megnövekedett. Ennek eredményeként csökken a karbamid falai, megnyílik a záróizom. Egy személy nem tudja tartani a vizeletet, és szivárgás vagy teljes vizeletürítés tapasztalható.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Az imperatív inkontinencia kezelése

Az imperatív húgyúti inkontinencia kezelése egyszerre több módszer alkalmazásával jár. A kezelés fő feladata a vizelet felhalmozódásának ellenőrzése a karbamidban és annak eltávolítása, vagyis a „megtartani”. Az imperatív vizeletrendszert egy ütemterv segítségével kell ellenőrizni, és nem kell a WC-be menni, „csak abban az esetben”, mivel ez még egyszer ösztönzi a húgyhólyagot, és súlyosbítja a helyzetet.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Kábítószer-kezelés

A sürgős inkontinencia elleni küzdelem részeként a következő gyógyszereket használják:

• Antikolinerg szerek. A leggyakrabban kinevezett. Az olyan gyógyszerek, mint az oxibutinin, a tolterodin, a darifenacin csökkentik a detrusor aktivitását és késleltetik a vizeletet.
• A Flovoxat gyógyszer megszünteti az izomgörcsöket, de nem segít minden betegnek.
• Triciklikus antidepresszánsok. Hozzájárulás a detrusor "paralíziséhez". A kábítószer-kezelés szélsőséges mértéke, mivel az antidepresszánsok az idegrendszert egészében befolyásolják, és csak akkor ajánlott, ha csak feltétlenül szükséges.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Elektromos ideg stimuláció

Az elektrostimulációnak két módja van:

• Elektronikus eszköz beültetése a hátsó részbe. A készülék elektromos impulzusokat küld a szakrális idegeknek. Ez segít csökkenteni a patológiás összehúzódások számát.
• A tibialis idegre gyakorolt ​​hatás. Egy speciális eszköz van felszerelve a beteg lábára a boka. Az elektromos impulzusok küldésével a készülék stimulálja a tibiális ideget. Úgy véljük, hogy ez a módszer szabályozza a karbamid összehúzódását és segít elkerülni a sürgős inkontinenciát.

Ne légy félénk, és elhalasztja az orvos látogatását. A fejlődés korai szakaszában a sürgős patológia könnyebben kezelhető.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Botox injekciók

A gyógyszeres kezelés eredményének hiányában a betegnek ajánlott Botox injekciót adni. Cisztoszkópia használata a húgycsövön keresztül, a Botox kábítószerbe injektált detrusorban. A módszer átmenetileg „megbénítja” az imperatív karbamid izmait. Az eredmény legfeljebb 9 hónap. Ezt követően ismételt eljárás szükséges. Emiatt a módszer nem nevezhető hatékony módnak a sürgős patológia kiküszöbölésére.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Sebészeti beavatkozás

A sürgős vizelet-inkontinenciát sebészeti beavatkozással kezelik, csak akkor, ha az összes többi módszer erőteljes volt a harcban. A módszer a leghatékonyabbnak tekinthető. A művelet fő célkitűzései a következők:

• Megnövelt karbamid kapacitás.
• A vizelet kifolyásának egy másik csatornájának mesterséges létrehozása.
• A húgyhólyagot stimuláló idegimpulzusok akadályainak létrehozása.

Az imperatív karbamid sebészeti kezelését szélsőséges intézkedésnek tekintik. Mint minden sebészeti eljárás, a módszer veszélyezteti a szövődmények kialakulását és a betegség megismétlődését. Az orvosok azt javasolják, hogy ne menjenek szélsőségesen, és először próbáljon jóindulatúabb módszereket. Érdemes figyelembe venni, hogy az eredmény nem jelenik meg azonnal. Szüksége van némi erőfeszítésre, és türelmes.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Egyéb kezelések

Sürgős inkontinencia esetén a medence hasi izmokat képezhetjük a hüvelykúpok használatával a stressz inkontinenciával. Több különböző súlyú kúp készletben. Miután az idegen testet behelyezték a hüvelybe, az izmok összehúzódnak és ellazulnak, és képzettek. A módszer a Kegel gyakorlatoknál hatékonyabbnak tekinthető. A kúpok használata előtt konzultáljon orvosával.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Húgyúti inkontinencia étrend

Megfelelő mennyiségű folyadékot kell fogyasztani. Ha egy kicsit iszol, a vizelet rendkívül koncentrált és irritálja a vizeletet, és ez serkenti a vizeletet. Szükség van a karbamid falát irritáló termékek elhagyására:

• szénsavas italok;
• kávé;
• citrusfélék;
• fűszeres fűszerek és fűszerek;
• mesterséges cukorhelyettesítők;
• alkoholos italok.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Húgyhólyag-képzés

A vizelet ellenőrzése alatt áll, ha megtanulja, hogy nagyobb mennyiségű vizeletet tartson. Ehhez meg kell tanítani. Javasoljuk, hogy ne menjen a WC-be az első késztetésre, hanem egy bizonyos ideig „szenvedjen”. Támogatja a szükséges karbamid menetrendet. Csak egy bizonyos ideig kell urinálnia, még akkor is, ha nincs szükség arra. Először is, a pihenőhely látogatása közötti időintervallumnak kisnek kell lennie, például 1 óra. Fokozatosan ez az idő növekszik. Szükség van egy orvoshoz fordulni, hogy egy speciális menetrendet készítsen egy szakértővel annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a helyzet súlyosbodása.

A sürgető inkontinencia kiküszöbölése és megelőzése érdekében fel kell adnia a „csak abban az esetben” a vizelési szokást.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Vizeletvezérlés

Az önkényes vizelet-inkontinencia ténylegesen megszűnik a személyes kontroll révén. Edzésként az orvosok azt javasolják, hogy ha arra törekszünk, hogy elterelje a problémát, ne koncentráljon rá. Emiatt néhány perc alatt eltűnik a sürgősség. Segíti a süllyesztett terület szorítását. Használhatja a törülközőt, nyomja le a kezével, vagy hajoljon a kényelmes, kemény felületre. Javasoljuk, hogy Kegel gyakorlatokat tegyenek, hogy erősítsék meg a medence hasát:

• A vizelés során a patak csak a medence csíkjainak megállításával állítható le.
• 5 vagy 10 másodpercnyi gyakorisággal préselje ki és nyissa ki a medenceizmokat, ugyanakkor hagyja el a lélegeztetőt.
• 2 percig nyomja össze és lazítsa meg az izmokat, és 20 percig növelje az edzés időtartamát.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Prognózis és megelőzés

Ha azonosítja az inkontinencia okát, a patológia biztonságosan megszűnik. Ha az ok nem kerül meghatározásra, a kezelést vakon végzik. A kezelési módszerek teljes mértékben enyhíthetik a beteget a problémáról, vagy csak kissé javítják a helyzetet. Talán az orvosi kezeléssel járó teljes eredmény hiánya, a szervezet jellemzőitől függően. Ebben az esetben a műtétet alkalmazzák.

Úgy tartják, hogy a patológia kialakulása nem függ a beteg életmódjától. De az orvosok ajánlják a testsúlykontrollot, ne használják ki a koffeint és ne adjanak fel rossz szokásokat. Gyakran előfordul, hogy a inkontinencia a gyerekes szokás miatt alakul ki, hogy „csak az esetre” húzzon, mielőtt elhagynánk a házat, stb. Ez negatívan befolyásolja a húgyúti állapotot. A detrusor állandó szükséglete nélkül történő stimulálása inkontinenciához vezethet, mert egy ilyen szokást is el kell hagyni. Ha a vizelettel kapcsolatos problémák merülnek fel, azonnal forduljon orvoshoz.

Kívánt vizelet inkontinencia

A húgyúti inkontinencia szükségszerűen nem szabályozható vizeletszivárgása a hirtelen kipufogódás iránti igényeknek megfelelően. Ez a késztetés annyira kategorikus (elengedhetetlen), hogy egy személynek egyszerűen nincs ideje, hogy elérje a WC-t. Szinte azonnal a sürgetés után a vizelet elkezd folyni.

A statisztikák szerint az ilyen típusú vizelési rendellenességek a vizelet-inkontinenciában szenvedő betegek mintegy 22-25% -ában fordulnak elő, és az előfordulási gyakoriság élesen nő az életkorral. Leginkább ez a betegség a nőket érintette.

Miért fordul elő az imperatív vizelet?

A patológia fő oka a hólyagnyomás-receptorok és a tudatos urinációért felelős agyi struktúrák közötti kapcsolat megszakadása. Ez a betegség az idegrendszeri idegrendszeri változások, az idegrendszeri diszfunkció, a sérülések, a daganatok, a gyulladásos vagy fertőző betegségek következtében következhet be. A vizelet inkontinenciája a nőknél is bonyolult munkaerő következménye lehet, amely során a kismedencei szervek károsodása következett be. A menopauza kezdete drámai hormonális változásokkal a női testben tovább súlyosbítja az ilyen betegek helyzetét.

Az imperatív inkontinencia mechanizmusa arra a következtetésre jutott, hogy amikor a vizelet felhalmozódik a húgyhólyagban, a jelzés, hogy ki kell üríteni, túl korai lesz, amikor még mindig messze van a maximális töltési foktól. Ebben az esetben a jel kórosan fokozott. Ez azt eredményezi, hogy a húgyhólyagfal izmait akaratlanul kötik össze, kinyílik a záróizom és a vizelet a húgycsövön keresztül.

Hogyan nyilvánul meg a sürgető inkontinencia?

A vizelet ürülése hirtelen éles és erős vizeletürítés után következik be, és mennyisége általában elég nagy. Ezen túlmenően a betegség tünetei gyakori (naponta több mint 8-szor) vizeletürítés, amelyek között legalább két sürgősség szükséges. Ezzel a betegséggel a vizelet éjszaka kezd bánni a pácienssel.

Természetesen az ilyen jogsértés súlyos pszichológiai és szociális problémákat okoz a beteg számára. A vizelet véletlen elvesztésének állandó félelme miatt csökkentheti a társadalmi körét, megváltoztathatja a munkahelyeket, vagy elhagyja a szexet, stb.

Sürgősségi inkontinencia: kezelés

A betegség terápiájának célja a hólyag kumulatív képességének tudatos ellenőrzése. A betegség korai szakaszában a beteg speciális gyakorlatokat tanít a medencefenék izmainak képzésére (Kegel gyakorlatok). Emellett fontos szerepe van a viselkedési terápiának, vagy az ún. Urinációnak az órában, egyértelmű 2-3 perces időközönként. Ez csökkenti a húgyhólyag terhelését, és hozzájárul a kondicionált reflex kialakulásához, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy megtervezze tevékenységét és mozgását.

A sürgősségi inkontinencia gyógyszeres kezelése olyan anyagok alkalmazásán alapul, amelyek csökkentik a húgyhólyagfal izomtónusát. Az antispasmikus gyógyszerek növelhetik a húgyhólyag térfogatát és csökkenthetik a falak akaratlan összehúzódásának amplitúdóját. Az életkorral összefüggő hormonális változásokkal rendelkező nők helyettesítő terápiájaként az ösztrogén-tartalmú gyógyszerek alkalmazása javasolt.

Ha ezek a módszerek kudarcot vallanak, lehetséges a botulinum toxin bevezetése a húgyhólyagba, ami ideiglenes izom paralízist okoz. Ez a technika azonban nem ad állandó eredményt, ezért nem tekinthető elég hatékonynak.