Az elmúlt évtizedben a diabéteszes betegek számának növekedése a világon 2-szeres. A diabéteszes nefropátia az „édes” betegségben a halálok egyik vezető oka. A krónikus veseelégtelenség késői stádiumában minden évben mintegy 400 000 beteg alakul ki, amely hemodialízist és veseátültetést igényel.

A komplikáció progresszív és irreverzibilis folyamat (a proteinuria stádiumában), amely azonnali képzett beavatkozást és a cukorbeteg állapotának korrekcióját igényli. A cukorbetegségben a nefropátia kezelését a cikkben tárgyaljuk.

A betegség előrehaladásának tényezői

A betegek számára jellemző magas cukorszint a komplikációk kialakulásának kiváltó tényezője. Ez a hiperglikémia aktiválja a többi tényezőt:

• intraglomeruláris hipertónia (megnövekedett nyomás a vesék glomerulusaiban);
• szisztémás artériás magas vérnyomás (megnövekedett általános vérnyomás);
• hiperlipidémia (magas vérzsírszint).

Ezek a folyamatok a vese struktúráinak károsodásához vezetnek a sejtek szintjén. A fejlődés további tényezői a magas fehérjetartalmú étrend (nefropátia, ezért a vizeletben lévő fehérje megnövekedett mennyisége, ami még nagyobb patológiás progresszióhoz vezet) és az anaemia alkalmazása.

besorolás

A vese patológiájának modern felosztása a cukorbetegség hátterében 5 fázis, az első kettő preklinikai, a többi pedig klinikai. A vesékben közvetlenül bekövetkező változások nem klinikai tünetekké válnak, nincsenek nyilvánvaló patológiás tünetek.

A szakértő meghatározhatja:

• vese hiperfiltráció;
• a glomeruláris alapmembrán sűrűsége;
• a mesangiális mátrix kiterjesztése.

Ezekben a szakaszokban nincs változás a vizelet általános analízisében, a vérnyomás gyakran normális, és nincsenek kifejezett változások az alapmedencében. Az időben történő beavatkozás és a kezelési előírások helyreállíthatják a beteg egészségét. Ezeket a szakaszokat reverzibilisnek tekintjük.

• kezdeti diabéteszes nefropátia;
• súlyos diabéteszes nefropátia;
• uremia.

A predialízis szakasz kezelése

A terápia az étrend követését, a szénhidrát anyagcsere korrekcióját, a vérnyomás csökkentését, a zsír anyagcsere helyreállítását jelenti. A lényeg az, hogy az inzulinkezelés vagy a glükózcsökkentő gyógyszerek alkalmazása révén kompenzálható a cukorbetegség miatt.

A nem gyógyszeres kezelés a következő pontokon alapul:

• a fizikai aktivitás növelése, de ésszerű határokon belül;
• a dohányzás és az alkoholfogyasztás megszüntetése;
• a stresszes helyzetek hatásának korlátozása;
• a pszicho-érzelmi háttér javítása.

Diéta terápia

A táplálkozás korrekciója nemcsak az elnyelhető szénhidrátok elutasítása, ami a cukorbetegségre jellemző, hanem a 7. táblázat alapelveinek is megfelel. A kiegyensúlyozott alacsony szénhidráttartalmú étrend ajánlott, ami a beteg testét alapvető tápanyagokkal, vitaminokkal, mikroelemekkel telítheti.

A szervezetben bevitt fehérje mennyisége nem haladhatja meg az 1 gramm testtömeg-kilogrammonként naponta, csökkenteni kell a lipidek szintjét a véredények állapotának javítása érdekében, eltávolítva a "rossz" koleszterint. Szükséges a következő termékek korlátozása:

• kenyér és tészta;
• konzervek;
• savanyúság;
• füstölt hús;
• só;
• folyadék (naponta legfeljebb 1 liter);
• szószok;
• hús, tojás, zsír.

Az ilyen táplálkozás gyermekkorban ellenjavallt a gyermek, akut fertőző kórképek esetében.

A vércukor korrekciója

Mivel nagy a vércukorszint, amelyet a diabéteszes nefropátia kialakulásának kiváltójának tekintünk, maximális erőfeszítéseket kell tenni, hogy a cukor indikátorai a megengedett határértékeken belül legyenek.

A 7% feletti indikátor megengedett azoknál a betegeknél, akiknél magas a hipoglikémiás állapot kialakulásának kockázata, valamint azoknak a betegeknek, akiknek szívbetegsége van, és várható élettartama várhatóan korlátozott.

Az inzulinkezelésben az állapot korrekcióját az alkalmazott gyógyszerek, azok beadási rendszerei és dózisainak felülvizsgálata útján végezzük. A legjobb adagolási mód a hosszan tartó inzulin beadása naponta 1-2 alkalommal, és a „rövid” gyógyszer a test minden egyes étkezése előtt.

A diabéteszes nefropátia kezelésére szolgáló cukorcsökkentő gyógyszerek szintén használhatók. Kiválasztásakor figyelembe kell venni a hatóanyagoknak a beteg testéből történő eltávolításának módjait és a gyógyszerek farmakodinamikáját.

Fontos pontok

A szakértők modern ajánlása:

• A tejsavas kóma kockázata miatt a vesebetegségben nem alkalmazzák a Biguanidokat.
• A tiazolindionokat nem írják elő, mivel folyadékretenciót okoznak a szervezetben.
• A glibenklamid a vércukorszint kritikus csökkenését okozhatja a vesebetegség hátterében.
• A szervezet normális válaszában a Repaglinid, a Gliclazide megengedett. Hatékonyság hiányában inzulinkezelésre van szükség.

A vérnyomás korrekciója

Optimális sebesség - kevesebb, mint 140/85 mm Hg. A cikk azonban kevesebb, mint 120/70 mm Hg. Art. kerülni kell. A következő kábítószer-csoportokat és azok képviselőit elsősorban kezelésre használják:

• ACE-gátlók - Lisinopril, Enalapril;
• angiotenzin receptor blokkolók - Losartan, Olmesartan;
• szaluretikumok - furozemid, indapamid;
• kalciumcsatorna-blokkolók - Verapamil.

Fontos! Az első két csoport helyettesítheti egymást az aktív komponensekkel szembeni egyéni túlérzékenység jelenlétében.

A zsír anyagcsere rendellenességek korrekciója

A cukorbetegségben szenvedő, krónikus vesebetegségben és diszlipidémiában szenvedő betegeknek nagy a kockázata annak, hogy a szívből és az erekből kialakulnak patológiák. Ezért javasolják a szakértők, hogy korrigálják a vérben lévő zsírok indikátorait egy "édes" betegség során.

• koleszterin esetében - kevesebb, mint 4,6 mmol / l;
• trigliceridek esetében - kevesebb, mint 2,6 mmol / l, és a szív- és érrendszeri megbetegedések állapota - kevesebb, mint 1,7 mmol / l.

A kezelés két fő gyógyszercsoportot használ: statinokat és fibrátokat. A statinokkal való kezelés már akkor kezdődik, amikor a koleszterinszint elérte a 3,6 mmol / l-t (feltéve, hogy a szív- és érrendszeri részeknél nincsenek betegségek). Ha egyidejűleg fennáll a patológia, a terápiát bármilyen koleszterin értékkel kell kezdeni.

sztatinok

Számos gyógyszer-generáció szerepel (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). A gyógyszerek képesek eltávolítani a felesleges koleszterint a szervezetből, csökkenti az LDL-szinteket.

A statinok gátolják a koleszterin termelődéséért felelős specifikus enzim hatását a májban. A gyógyszerek növelik az alacsony sűrűségű lipoprotein receptorok számát a sejtekben, ami az utóbbinak a testből történő tömeges megszüntetéséhez vezet.

fibrátok

Ez a gyógyszerek csoportja eltérő hatásmechanizmussal rendelkezik. A hatóanyag megváltoztathatja a koleszterin génszintre történő szállításának folyamatát. képviselői:

A vese szűrő permeabilitásának korrekciója

A klinikai bizonyítékok arra utalnak, hogy a vércukorszint és az intenzív kezelés korrekciója nem mindig megakadályozza az albuminuria kialakulását (olyan állapot, amelyben a fehérjék a vizeletben jelennek meg, ami nem lehet).

Általában a nefroprotektív szulodexidot írják elő. Ezt a gyógyszert a vese glomeruláris permeabilitásának helyreállítására használják, ami a fehérje kiválasztódásának csökkenését eredményezi a szervezetből. A szulodexid-kezelést 6 havonta egyszer kell bemutatni.

Elektrolit egyensúly helyreállítása

A következő kezelési rendet alkalmazzuk:

• Küzdelem a magas káliumszint ellen a vérben. Kalcium-glükonát-oldatot, glükóz-inzulint, nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot használunk. A gyógyszerek hatástalansága a hemodialízis indikációja.
• Az azotémia kiküszöbölése (magas a nitrogén-tartalom a vérben). Az enteroszorbenseket hozzárendelik (aktív szén, povidon, enterodez).
• A magas foszfátszint és az alacsony kalciumszint korrekciója. Adja meg a kalcium-karbonát, a vas-szulfát, az epoetin-béta oldatát.

A terminális nefropátia kezelése

A modern orvostudomány három fő módszert kínál a krónikus veseelégtelenség utolsó szakaszában, ami lehetővé teszi a beteg életének meghosszabbítását. Ezek közé tartozik a hemodialízis, a peritoneális dialízis és a veseátültetés.

dialízis

A módszer egy vértisztító berendezés végrehajtása. Ehhez az orvos elkészíti a vénás hozzáférést, amelyen keresztül vért veszünk. Továbbá belép a „mesterséges vese” készülékbe, ahol a tisztítás, a hasznos anyagokkal való dúsítás, valamint a szervezetbe való visszafordulás történik.

A módszer előnyei a napi szükséglet hiánya (általában 2-3 alkalommal), a beteg folyamatosan orvosi felügyelet alatt áll. Ez a módszer még azoknak a betegeknek is rendelkezésre áll, akik önállóan nem tudják magukat kiszolgálni.

• nehéz a vénás hozzáférést biztosítani, mert az edények nagyon törékenyek;
• nehéz kezelni a vérnyomást;
• a szív és a vérerek károsodása gyorsabb;
• nehéz ellenőrizni a vércukorszintet;
• a beteg tartósan csatlakozik a kórházhoz.

Peritoneális dialízis

Ezt a típusú eljárást a beteg végezheti el. Egy katétert helyezünk a medenceba az elülső hasfalon keresztül, amely hosszú ideig marad. Ezen a katéteren keresztül egy bizonyos oldat infúzióját és kisülését végezzük, amely összetételében hasonló a vérplazmához.

Hátránya a napi manipulációk, a látásélesség éles csökkenése és a szövődmények, például a hashártya gyulladása kockázata.

Veseátültetés

A transzplantációt drága kezelésnek tekintik, de a leghatékonyabbnak. A transzplantáció során a veseelégtelenség teljesen megszabadulhat, a cukorbetegség más szövődményeinek (például retinopátia) kialakulásának kockázata csökken.

A betegek a műtét után gyorsan helyreállnak. A túlélés az első évben 93% felett van.

A transzplantáció hátrányai:

• annak a kockázata, hogy a test elutasítja az átültetett szervet;
• a szteroid gyógyszerek alkalmazásának hátterében nehéz szabályozni az anyagcsere folyamatokat a szervezetben;
• jelentős fertőző komplikációk kialakulásának kockázata.

Egy bizonyos idő elteltével a diabéteszes nefropátia is befolyásolhatja a graftot.

kilátás

Az inzulinterápia vagy a glükózcsökkentő gyógyszerek alkalmazása 55% -kal csökkenti a diabéteszes nefropátia kockázatát. Lehetővé teszi továbbá a cukorbetegség kompenzációjának elérését, amely gátolja a betegség más szövődményeinek kialakulását. A halálozások száma jelentősen csökkenti az ACE-gátlókkal történő korai terápiát.

A modern orvoslás lehetőségei javíthatják a vesebetegek életminőségét. Vértisztító berendezés végrehajtásakor a túlélési arány 5 éven belül eléri az 55% -ot, és májtranszplantáció után - körülbelül 80% ugyanabban az időszakban.

Cukorbetegség komplikációinak kezelése - vese-nefropátia

A modern világban a cukorbetegség már régóta szerencsétlen dicsőséget kapott, mint egy nem fertőző járvány.

Az elmúlt években a betegség jelentősen fiatalabb lett, az endokrinológusok körében a betegek 30 és 20 évesek.

Ha az 1. típusú cukorbetegek egyike a komplikációknak - a nefropátia 5–10 év után jelentkezhet, majd a 2. típusú cukorbetegség esetén gyakran a diagnózis idején szerepel.

A betegség tünetei

A diabéteszes nefropátia diagnózisa a szűrőelemek (glomerulusok, tubulusok, artériák, arteriolák) veseelégtelenségét jelzi a szénhidrátok és lipidek metabolizmusának meghibásodása következtében.

A cukorbetegek nefropátia kialakulásának fő oka a vércukorszint emelkedése.

Korai stádiumban a beteg száraz, kellemetlen íz a szájban, általános gyengeség és csökkent étvágy.

Szintén a tünetek között - a vizelet mennyiségének növekedése, a gyakori éjszakai vizelés.

A klinikai vizsgálatokban bekövetkezett változások a nephropathia csökkenését mutatják: a hemoglobinszint csökkenése, a vizelet fajsúlya, a megnövekedett kreatininszint stb.

Differenciáldiagnosztika

A diagnózis helyes megállapítása érdekében az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a vesék munkája nem cukorbetegség, és nem más betegségek miatt.

A beteget meg kell vizsgálni kreatin, vizelet albumin, mikroalbumin és kreatinin esetében.

A diabéteszes nefropátia diagnózisának alapmutatói az albuminuria és a glomeruláris szűrési ráta (a továbbiakban: GFR).

Ugyanakkor a vizelet albumin (fehérje) kiválasztásának növekedése jelzi a betegség kezdeti stádiumát.

A GFR korai stádiumában is megnövekedett értékeket adhat, ami a betegség előrehaladásával csökken.

A GFR-t képletek segítségével számítjuk ki, néha Reberg-Tareev-teszt segítségével.

Általában a GFR 90 ml / perc / 1,73 m2 vagy annál nagyobb. A vese nefropátia diagnózisát a betegnek kell elvégeznie, ha a GFR szintje 3 hónapig vagy annál hosszabb, és az általános vizeletvizsgálatban rendellenességek vannak.

A betegség 5 fő szakasza van:

kezelés

A betegség korai szakaszában a háziorvos és az endokrinológus a beteg klinikai ajánlásait írja elő. Ha a betegnek nagyobb a sérülése, mint a 3. stádium, a nephrologist folyamatosan figyelni kell.

A nefropátia elleni küzdelem fő céljai elválaszthatatlanul kapcsolódnak a cukorbetegség kezeléséhez általában. Ezek a következők:

1. alacsonyabb vércukorszint;
2. a vérnyomás stabilizálása;
3. a koleszterin normalizálása.

A nephropathia elleni küzdelemre szolgáló gyógyszerek

A magas vérnyomás kezelésére diabéteszes nefropátia során az ACE-gátlók jól bizonyították magukat.

Általában jó hatással vannak a szív-érrendszerre és csökkentik a nefropátia utolsó szakaszának kockázatát.

Néha a betegek ezen csoportjánál száraz köhögés formájában van reakció, akkor előnyben kell részesíteni az angiotenzin-II receptor blokkolókat. Ezek egy kicsit drágábbak, de nincsenek ellenjavallatok.

Ne használjon egyszerre ACE-gátlót és angiotenzin-receptor-blokkolókat.

A GFR csökkentésével a betegnek módosítania kell az inzulin és a glükózcsökkentő gyógyszerek dózisát. Ezt csak az orvos végezheti az általános klinikai kép alapján.

Hemodialízis: indikációk, hatékonyság

Néha a gyógyszeres kezelés nem adja meg a kívánt eredményt, és a GFR-érték 15 ml / perc / m2-nél kisebb lesz, majd a páciensnek előírt vese-helyettesítő terápiát kell alkalmazni.

Továbbá utalt rá bizonyságára:

• a vérben a kálium szintjének egyértelmű növekedése, amelyet a gyógyszer nem csökkenti;
• folyadékretenció a testben, ami súlyos következményeket okozhat;
• a fehérje-energia hiányának látható tünetei.

A helyettesítési terápia egyik létező módszere a peritoneális dialízis és a veseátültetés mellett hemodialízis.

A beteg segítése érdekében egy speciális készülékhez csatlakozik, amely mesterséges vese funkcióját végzi - tisztítja a vért és a testet.

Ez a kezelési módszer a betegeknél is rendelkezésre áll, mivel a betegnek hetente háromszor kell lennie a készülék közelében.

A hemodialízis lehetővé teszi a vér szűrését, a toxinok eltávolítását, a szervezetből származó mérgeket, normalizálja a vérnyomást.

A lehetséges komplikációk között - a vérnyomás csökkentése, a fertőzés.

A hemodialízis ellenjavallatai: súlyos mentális zavarok, tuberkulózis, rák, szívelégtelenség, stroke, néhány vérbetegség, több mint 80 éves. De nagyon nehéz esetekben, amikor az ember életét egyensúlyban tartják, nincsenek ellenjavallatok a hemodialízisre.

A hemodialízis lehetővé teszi a vesék működésének helyreállítását, általában 10-12 évvel meghosszabbítja az életet. Leggyakrabban az orvosok ezt a kezelési módszert átmenetileg átültetik a veseátültetés előtt.

Diéta és megelőzés

A nefropátiában szenvedő betegnek minden lehetséges fogantyúra van szüksége a kezeléshez. A megfelelően választott étrend nem csak ebben segít, hanem javítja a test általános állapotát.

Ehhez a betegnek:

• a fehérjetartalmú élelmiszerek minimális használata (különösen állati eredetű);
• korlátozza a só használatát a főzés során;
• csökkentett káliumszint mellett a táplálékhoz adjunk hozzá ebben az elemben gazdag élelmiszert (banán, hajdina, túró, spenót, stb.);
• a fűszeres, füstölt, pácolt, konzervek elutasítása;
• jó minőségű ivóvizet kell használni;
• váltson osztott ételekre;
• korlátozza a magas koleszterinszintű ételeket;
• előnyben részesítsék a "jobb" szénhidrátokat.

A táplálék alacsony fehérjetartalmú étrendje alapvető a nefropátiában szenvedő betegek számára. Tudományosan bizonyított, hogy az étrendben lévő nagy mennyiségű fehérje közvetlen nefrotoxikus hatású.

A betegség különböző szakaszaiban az étrendnek saját jellemzői vannak. A mikroalbuminaria esetében a teljes étrendben lévő fehérje 12-15%, azaz 1 kg testtömegre vonatkoztatva legfeljebb 1 g.

Ha a beteg magas vérnyomást szenved, a napi sótartalmat 3-5 g-ra kell korlátozni (ez körülbelül egy teáskanál). Élelmiszer nem dosalivat, a napi kalóriatartalom nem haladja meg a 2500 kalóriát.

A proteinuria stádiumában a fehérje bevitelét 0,7 g-ra kell csökkenteni, és a sót napi 2-3 g-ra kell csökkenteni. A táplálkozásból a páciensnek ki kell zárnia az összes magas sótartalmú élelmiszert, előnyben kell részesítenie a rizst, zabpehelyet és búzadara, káposzta, sárgarépa, burgonya, halak bizonyos fajtáit. A kenyér csak sómentes lehet.

A krónikus veseelégtelenség stádiumában lévő étrend a fehérje bevitel napi 0,3 g-ra történő csökkentését és a foszfor tartalmú élelmiszerek étrendjének korlátozását jelenti. Ha a páciens úgy érzi, hogy „fehérje éhezés”, akkor esszenciális esszenciális aminosavakkal kezelt gyógyszereket írnak elő.

Annak érdekében, hogy az alacsony fehérjetartalmú étrend hatékony legyen (vagyis gátolja a szklerotikus folyamatok progresszióját a vesékben), a kezelőorvosnak stabil kompenzációt kell elérnie a szénhidrát anyagcseréjében és stabilizálnia kell a beteg vérnyomását.

Az alacsony fehérjetartalmú étrendnek nemcsak előnyei, hanem korlátai és hátrányai is vannak. A betegnek szisztematikusan figyelnie kell az albumin, nyomelemek, a limfociták és a vörösvérsejtek abszolút számát a vérben. Emellett tartsa az élelmiszer-naplót, és a fenti mutatóktól függően rendszeresen állítsa be az étrendet.

Hasznos videó

A szakértők kommentálják a cukorbetegségben szenvedő vesebetegségeket videóinkban:

A vesék diabéteszes nefropátia olyan betegség, amelyet egyetlen kórházban nem lehet gyógyítani. Szükség van egy integrált megközelítésre és egy jól megalapozott kapcsolatra a beteg és az orvos között. Csak az orvos utasításainak szigorú betartása javíthatja a beteg klinikai állapotát, és késleltetheti a súlyos vese patológiák kialakulását.

A diabéteszes nefropátia kezelése

A diabetes mellitus egyik legveszélyesebb és leggyakrabban előforduló szövődménye a vesék szerkezetének és működésének rendellenes változása. A cukorbetegek mintegy 75% -a szenved patológiában, egyes esetekben a halál nem zárható ki.

A diabetes mellitusban feltárt nephropathia és a betegség szakmai szintű kezelése lehetővé teszi, hogy elkerüljük az egészségre visszafordíthatatlan következményeket.

A betegség kezdeti fázisai nem nyilvánulnak meg, ami gyakran a késői kimutatáshoz és ennek következtében a betegség kezeléséhez vezet.

A klinikai kép 10–15 évvel előfordulhat a cukorbetegség kialakulása után. A beteg orvoshoz fordul:

• proteinuria;
• duzzanat;
• gyengeség;
• álmosság;
• hányinger;
• súlyos légszomj;
• magas vérnyomás;
• szívfájdalmak;
• elviselhetetlen szomjúság.

Ezek a tünetek a nefropátia súlyos, sürgős orvosi ellátást igénylő stádiumaira utalnak.

A kezelés alapelvei

A diabéteszes nefropátia kezelésének több iránya van:

• normalizálja a cukrot a szervezetben;
• vérnyomás szabályozás;
• a zsír anyagcsere helyreállítása;
• a vesék patológiás változásainak kiküszöbölése vagy megszűnése.

A terápia egy sor tevékenység:

• kábítószer-kezelés;
• diétás ételek;
• hagyományos orvoslás receptjei.

Súlyos vesekárosodás esetén vesehelyettesítő terápiát végeznek.

A betegnek:

• a fizikai aktivitás ésszerű határokon belül történő növelése;
• adja fel a használt szokást (dohányzás, alkohol);
• a pszicho-érzelmi háttér javítása, a stressz elkerülése;
• optimális testsúly fenntartása.

És ha a kezelés korai szakaszában megelőző intézkedések formájában kerül sor, az elhanyagolt esetek komolyabb megközelítést igényelnek.

A diabéteszes nefropátia kezelésére a patológia kiküszöbölésére szolgáló valamennyi módszert orvos írja elő.

A cukor normalizálása

A glükóz normalizálása a szervezetben a nefropátia kezelésében kerül előtérbe, mert ez a cukor túlzott mutatója, amely a betegség fő oka.

A klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy ha a glikohemoglobin index hosszú ideig nem haladja meg a 6,9% -ot, meg lehet akadályozni a nefropátia kialakulását.

A hipoglikémiás állapot magas kockázatánál, valamint súlyos szívbetegségben szenvedő betegeknél a szakértők 7% -ot meghaladó glikált hemoglobin értékeket engednek meg.

Az inzulinterápia korrekciójához szükséges: az alkalmazott gyógyszerek felülvizsgálata, beviteli és adagolási rendje.

Általában az alábbi sémát alkalmazzuk: a tartós inzulint naponta 1-2 alkalommal adják be, a rövid expozíciós gyógyszert minden étkezés előtt.

A vesebetegségben a hipoglikémiás szerek megválasztása korlátozott. Nemkívánatos a gyógyszerek alkalmazása, amelyek kivonását a vesék végzik, valamint nemkívánatos hatást gyakorolnak a szervre.

Ha a vese patológiája tilos használni:

• a tejsavas acidózis kómát okozó biguanidok;
• a tiazolindionok, amelyek elősegítik a folyadékretenciót a szervezetben;
• glibenklamid a vércukorszint kritikus csökkenésének kockázata miatt.

A 2-es típusú cukorbetegek esetében ajánlott a legbiztonságosabb orális gyógyszerek alkalmazása, amelyeknél a vese kiválasztási sebessége alacsony:

Ha a 2-es típusú cukorbetegek nem képesek kielégítően kompenzálni tablettát, a szakemberek hosszú távú inzulinnal kombinált kezelést igényelnek. Szélsőséges esetekben a páciens teljes mértékben átkerül az inzulinkezelésre.

A vérnyomás-indikátorok normalizálása

Nagyon fontos a vese patológiás változásainak előfordulása esetén a vérnyomás-indexek normalizálása és a minimális feleslegük megszüntetése.

A vérnyomás, a legmegfelelőbb arány, lassítja a patológiás folyamatok kialakulását a vesékben.

A gyógyszerek kiválasztásakor vegye figyelembe az érintett szervre gyakorolt ​​hatásukat. A szakértők általában a következő kábítószer-csoportokhoz fordulnak:

• ACE-gátlók (Lisinopril, Enalapril). A gyógyszereket a patológia minden szakaszában alkalmazzák. Kívánatos, hogy az expozíció időtartama ne haladja meg a 10-12 órát. Az ACE-gátlókkal történő kezelés során szükséges az asztali só használatának csökkentése napi 5 g-ra és káliumtartalmú termékek.
• Angiotenzin receptor blokkolók (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). A gyógyszerek hozzájárulnak a vesék általános artériás és intraglomeruláris nyomásának csökkentéséhez.
• Saluretikumok (furozemid, indapamid).
• Kalciumcsatorna-blokkolók (Verapamilu és mások). A gyógyszerek gátolják a kalcium bejutását a szervezet sejtjeibe. Ez a hatás hozzájárul a koszorúér-erek expanziójához, javítja a vér áramlását a szív izomzatában, és ennek következtében az artériás hypertonia eliminációját.

A lipid anyagcsere korrekciója

Vesekárosodás esetén a koleszterin-tartalom nem haladhatja meg a 4,6 mmol / l-t, a triglicerideket - 2,6 mmol / l. Kivétel a szívbetegség, amelyben a trigliceridszint 1,7 mmol / l-nél kisebb.

A jogsértés orvoslásához a következő kábítószercsoportok használata szükséges:

• Staninov (lovasztatin, fluvasztatin, atorvasztatin). A gyógyszerek csökkentik a koleszterinszintézisben részt vevő enzimek termelését.
• Fibrátok (fenofibrát, klofibrát, ciprofibrát). A gyógyszerek csökkentik a zsírszintet a plazmában a lipid metabolizmus aktiválásával.

A vese anémia megszüntetése

A vesekárosodásban szenvedő betegek 50% -ánál jelentkezik a vesebetegség, és a proteinuria-szakaszban jelentkezik. Ebben az esetben a hemoglobin-indexek nem haladják meg a 120 g / l-t a nőknél és 130 g / l-t az emberiség erős felének képviselőiben.

Az eljárás hormon (eritropoietin) hiányát eredményezi, amely hozzájárul a normális vérképződéshez. A veseelégtelenséget gyakran vashiány okozta.

A beteg fizikai és mentális teljesítménye csökken, a szexuális funkció csökken, az étvágy és az alvás zavar.

Emellett az anaemia hozzájárul a nefropátia gyorsabb fejlődéséhez.

A vas, a Venofer, a Ferrumlek stb.

Elektrolit egyensúly

Az enteroszorbensek gasztrointesztinális traktusból történő káros anyagok felszívására való képessége hozzájárul a vesekárosodás és az alkalmazott gyógyszerek által okozott test toxicitásának jelentős csökkenéséhez.

Az enteroszorbenseket (aktív szén, Enterodez, stb.) Az orvos külön írja elő, másfél és két órával az étkezés és a gyógyszeres kezelés előtt.

A kálium magas szintje (hiperkalémia) kálium-antagonisták, kalcium-glükonát-oldat, glükóz-tartalmú inzulin segítségével eliminálódik. A kezelés sikertelensége esetén lehetséges a hemodialízis.

Az albuminuria megszüntetése

Az intenzív nefropátia esetén a sérült vese glomerulusok a fehérjék jelenlétét provokálják a vizeletben.

A vese glomerulusok permeabilitása helyreállítható a neodroprotektív Sulodexide gyógyszer segítségével.

Egyes esetekben az albuminuria rögzítésére a szakértők pentoxifilint és fenofibrátot írnak elő. A gyógyszerek jó hatással vannak, de a mellékhatások kockázatának és a szakemberek által történő alkalmazásuk előnyeinek arányát nem értékelték ki teljesen.

dialízis

Dialízis - a vér tisztítása egy speciális berendezésen vagy a hashártyán keresztül. Ezzel a módszerrel lehetetlen gyógyítani a veséket. Célja az orgona cseréje. Az eljárás nem okoz fájdalmat, és a betegek általában tolerálják.

A hemodialízishez speciális eszközt használnak - dializálót. A készülékbe belépve a vér megszabadul a mérgező anyagoktól és a felesleges folyadéktól, ami segít az elektrolit és lúgos egyensúly fenntartásában és a vérnyomás normalizálásában.

Az eljárást hetente háromszor kell elvégezni, és legalább 4–5 óráig tart orvosi állapotban, és a következőket eredményezheti:

• hányinger és hányás;
• a vérnyomás csökkentése;
• a bőr irritációja;
• fokozott fáradtság;
• légszomj;
• a szív megzavarása;
• anémia;
• amiloidózis, amelyben a fehérjék felhalmozódnak az ízületekben és inakban.

Bizonyos esetekben peritoneális dialízist végzünk, mely indikációk a hemodialízis lehetetlenségére vonatkoznak:

• csökkent véralvadás;
• a hajók (csökkentett nyomás alatt vagy gyermekeknél) eléréséhez szükséges hozzáférés hiánya;
• kardiovaszkuláris patológia;
• a beteg kívánsága.

A peritoneális dialízis során a vért a peritoneumon keresztül tisztítják, ami ebben az esetben dializáló.

Az eljárást naponta kétszer vagy több alkalommal lehet elvégezni mind orvosi, mind otthon.

A peritoneális dialízis eredményeképpen az alábbiak figyelhetők meg:

• a peritoneum bakteriális gyulladása (peritonitis);
• károsodott vizelet;
• sérv.

A dialízist nem végezzük, ha:

• mentális zavarok;
• onkológiai betegségek;
• leukémia;
• korábbi szívinfarktus más kardiovaszkuláris patológiákkal kombinálva;
• májelégtelenség;
• cirrhosis.

Ha a kinevezési eljárást megtagadják, a szakembernek meg kell indokolnia véleményét.

Veseátültetés

A szervátültetés egyedüli alapja a végső stádiumú diabéteszes nefropátia.

A sikeres műtét jelentősen javíthatja a beteg egészségét.

A műveletet nem végezzük az alábbi abszolút ellenjavallatokkal:

• a beteg és a donor szervének összeférhetetlensége;
• új rosszindulatú daganatok;
• szív- és érrendszeri betegségek az akut stádiumban;
• súlyos krónikus patológiák;
• elhanyagolt pszichológiai állapotok, amelyek megakadályozzák a beteg posztoperatív adaptációját (pszichózis, alkoholizmus, drogfüggőség);
• aktív fertőzések (tuberkulózis, HIV).

Az anyagcsere-rendellenességek, valamint a különböző vesebetegségek esetén egy művelet elvégzésének lehetősége: a membrános proliferatív glomerulonefritist, a hemolitikus urémiás szindrómát és más betegségeket minden esetben egyénileg határozza meg.

diéta

A diabéteszes nefropátia étrendje a komplex terápia egyik módszere.

Az étrend elvei:

• A napi fehérje bevitel csökkentése segít csökkenteni a nitrogén toxinok mennyiségét a szervezetben. A növényi eredetű fehérjékre való áttéréshez ajánlott étrendi hús és hal használata javasolt.
• Egyes esetekben ajánlott napi 5 g-ra csökkenteni a sótartalmat. A paradicsom és a citromlé, a fokhagyma, a hagymák, a zeller-szár belsejében való részvétel segít abban, hogy gyorsan alkalmazkodjon a sómentes étrendhez.
• Az elemzések eredményei alapján a szakember meghatározza a káliumtartalmú élelmiszerek fogyasztásának növelésének vagy csökkentésének lehetőségét.
• Az alkoholfogyasztást csak súlyos ödéma esetén lehet korlátozni.
• Élelmiszert kell párolni vagy párolni.

Az engedélyezett és tiltott termékek listáját az orvos készíti el, és a betegség stádiumától függ.

Népi jogorvoslatok

A diabéteszes nefropátia kezelése népi jogorvoslatok alkalmazásával lehetséges a gyógyulás folyamatában vagy a betegség korai szakaszában.

A vesék működésének helyreállításához áfonyából, eperből, kamillából, áfonyából, berkenyéből, csipkebogyóból és vadon termő gyümölcsből készült húsleveseket és teákat használnak.

Jó hatással van a vesékre és csökkentik a testben lévő cukorszintet (1 l) forró vízzel (50 g). Három óra elteltével az italt ½ csésze fogyasztják egy hónapig.

A koleszterinszint csökkentése érdekében kívánatos, hogy olíva- vagy lenmagolajat adjunk az élelmiszerekhez - 1 evőkanál. 2 nap a nap folyamán.

A nyír rügyek (2 evőkanál), töltött vízzel (300 ml), és forraljuk, hozzájárulnak a rügyek normál munkájához. 30 percig ragaszkodjon a termoszhoz. Az étkezést megelőzően 14 napig, naponta legfeljebb négyszer 50 ml meleg levest használjon.

A tartós hipertónia segíti a napi 3-szor elfogyasztott propolisz alkohol-tinktúrájának megszüntetését, 20 órát egy órával az étkezés előtt.

Javasoljuk továbbá, hogy a görögdinnye-cellulóz és a kéregek felhasználásával készítsen főzetet, vagy előzetes kezelés nélkül enni a gyümölcsöt.

Cukorbetegség esetén a betegnek nagyon óvatosnak kell lennie testének állapotában. A diabéteszes nefropátia korai felismerése a sikeres kezelés kulcsa.

LiveInternetLiveInternet

-Kategóriák

• (0)
• palacsinta (17)
• nagy tészta különböző tésztából (390)
• zsemle (72)
• gombóc és gombóc (1) t
• süteményes sütemény (25) t
• cukrász cukrászok (3) t
• sütemények és egyéb édességek (1566) t
• mézes pékáruk (53) t
• desszertek (183)
• naplók készítéséhez (65)
• tél előkészítése (11) t
• kukorica liszt termékek (1) t
• leveles tészta termékek (52) t
• cupcakes (115)
• sütijük (8)
• kukorica (1)
• Húsvéti sütemények (41)
• fagylalt (1) t
• csendélet (141)
• baklava, keleti édességek (10)
• Cookie-k (107)
• pite (10)
• különböző tésztafélék (63)
• torta (96)
• pizza (2)
• különböző tészta (96)
• tekercsek (2)
• Boldog új évet! (24)
• Sochni (14)
• Torta Madártej (11)
• torta Napóleon (15)
• sütemények (598)
• photoshop (40)
• Khachapuri (14)

-idézetek

Poppy coffee cake http://www.povarenok.ru/recipes/show/135149/ PéksüteményekTime kész.

Japán illusztrátor Tsuyoshi Nagano japán illusztrátor Tsuyoshi Nagano.

Papillomák és keratomák az onkológia jelei Minden betegre egyéni kezelési módot választanak.

Az orvosok onkológusai 6 változást neveztek a test állapotában, amikor orvoshoz kell fordulniuk.

Máj onkológia népi jogorvoslatok A Hemlock mérgező növény, de farmakológiai.

-zene

-alkalmazások

• KépeslapokRegenerált képeslapok katalógusa minden alkalomra
• Fotográfus Plugin vagyok a fotók naplózásához. Minimális rendszerkövetelmények: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 JavaScript engedélyezve. Talán működni fog
• Mindig nincs párbeszéd a kézben ^ _ ^ Lehetővé teszi tetszőleges Html-kóddal rendelkező panel beillesztését a profilba. Bannerek, számlálók stb.
• TV-program Egy kényelmes TV-program a héten, amelyet az Akado TV Guide biztosít.
• Fotójavítások Nem túl jó képek? Szeretne javítani, de nem ismeri a Photoshopot? Ne aggódjon - csak adja meg a feladatot, és mindent megteszünk az Ön számára!

-referenciák

-Fotóalbum

-videó

-Mindig kéznél

-Fotós vagyok

Női kép a 18. és 20. századi festészetben 1. rész

-

-Címkék

-Keresés napló szerint

-Feliratkozás e-mailben

-érdekek

-barátok

-Rendszeres olvasók

-közösség

-statisztika

A diabéteszes nefropátia gyógykezelése

A terápiás táplálkozás értéke diabéteszes és diabéteszes nefropátia esetén nem kétséges. Egy étrend-terápia segítségével azonban szinte lehetetlen megállítani a már kialakuló vesekárosodás progresszióját a proteinuria, és különösen a krónikus vesebetegség stádiumában. Szükséges a diabéteszes nefropátia során többféle irányban ható gyógyszerek alkalmazása.

Először is, a gyógyszereket a vércukorszint és a vérnyomás értékeinek normalizálására kell felhasználni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vese-károsodás kialakulásának fő tényezői a rosszul kontrollált glikémia (állandó vagy epizodikus, de gyakori hiperglikémia) és az artériás hypertonia.

Intenzív inzulin terápia, amely a nap folyamán a vérben normális glükózszintet biztosít, 2-szer csökkenti a diabéteszes nefropátia kialakulásának kockázatát, gátolja az ultraszürke ("rosszindulatú") kurzust és jelentősen késleltetheti a CRF kialakulását. Ismert, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegekben a transzplantált veseelégtelenségben a szénhidrát anyagcseréjének gyenge kompenzációja miatt a diabéteszes nefropátia körülbelül 5 év után alakult ki.

Tehát a cukorbetegség maximális lehetséges kompenzációjáról beszélünk, melynek szabályozását a vérben a HbA1c vérglikált hemoglobin meghatározásával lehet legjobban elvégezni. A HbA1c szintet a szénhidrát anyagcsere kompenzálásának kritériumaként tekintjük, kevesebb, mint 7,0 - 7,5%, bár nem mindig könnyű ilyen eredményeket elérni, különösen az 1. típusú diabéteszben.

Milyen hipoglikémiás szereket lehet alkalmazni a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél diabéteszes nefropátia kialakulásával? Nyilvánvaló tendencia van ezen betegek inzulinkezelésre történő áthelyezésére, hogy elérjük a glikémiás kontroll célszintjét, azaz a vér glükózszintjét. E megközelítés szükségessége különösen nyilvánvaló a vesekárosodásban szenvedő betegeknél. Emlékeztetni kell arra, hogy a szulfonil-karbamid-csoportból származó, a szervezetben a vese csökkent szűrési kapacitása mellett felhalmozódó gyógyszerek többsége hypoglykaemiás epizódokat okozhat, ami nagyon veszélyes az idősebb korosztály számára. Az orosz Orvostudományi Akadémia Endokrinológiai Tudományos Központja (2006) adatai szerint a glicidon, a gliklazid és a glimepirid kivétel. A glikkinidek csoportjából a repagliniddal (Novonorm) és a nategliniddel (Starlix) szomszédosak. Ezek a gyógyszerek a legbiztonságosabbak a szervezetben történő felhalmozódás és a vesékre gyakorolt ​​toxicitás szempontjából.

Ha a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek kielégítő kompenzációt érhetnek el a szénhidrát anyagcseréjében a fenti gyógyszerek kezelésében, akkor továbbra is kaphatja őket. Nem kielégítő kompenzáció esetén a hosszú hatású (hosszú hatású) inzulinkészítményekkel kombinált kezelés vagy az inzulin-terápia teljes átadása javasolt.

A metformin nem alkalmazható olyan személyeknél, akiknél a vér kreatininszintje több mint 115 µmol / l, mivel a tejsavas acidózis kialakulásának kockázata nagyon magas. A metformint a műtéti beavatkozások előtt is meg kell szüntetni, és a röntgen kontrasztvizsgálatok elvégzése előtt. Az akarbóz (glükobay) korlátozott hatása van.

A szervezetben nem felhalmozódó glitazonokat elméletileg lehet alkalmazni veseelégtelenségben szenvedő diabéteszes betegeknél, de eddig nem állnak rendelkezésre adatok a hatékonyságuk és biztonságuk hosszú távú értékeléséről.

A mikroalbuminuria és a proteinuria stádiumában a 2-es típusú cukorbetegségben a szénhidrát-anyagcsere kompenzációját glükózcsökkentő tablettákkal és / vagy inzulinkezeléssel lehet elvégezni. Súlyos vesekárosodás esetén azonban a fejlett CRF szakaszában a gyógyszeres kezelés módszerei jelentősen megváltoznak. A krónikus vesebetegségben szenvedő 2. típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek szinte minden glükózcsökkentő tabletta ellenjavallt. Az ideiglenes kizárás e szabály alól a 3. fejezetben leírt glicvidon (glurenorm) vonatkozik, de ez a gyógyszer csak akkor alkalmazható, ha a vér kreatininszintje nem több mint 200 µmol / l, és a vizeletben a vizelet szűrési sebessége 30 ml / perc felett van.. Ezután a 2-es típusú diabeteses beteg szükségszerűen inzulinkezelésre került. Úgy véljük, hogy az inzulinkezelésre való áttérést a proteinuria, és nem a CRF szakaszában kell elvégezni.

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a nefropátia kezdeti szakaszában az inzulinra gyakorolt ​​izomérzékenység csökkenhet, a sejtek inzulinrezisztenciája alakul ki. Ezért az inzulin szükségessége növekszik. Mivel azonban a vesefunkció romlik, az inzulin anyagcseréje zavar, és az inzulin szükségessége folyamatosan csökken. A CRF progressziójával az inzulinigény csökkenésének üteme naponta több egységgel mérhető. Így az ESRD a hipoglikémia kockázati tényezője, ha az injektált inzulin adagja nem csökken, vagy a szénhidrátok bevétele nem nő. Mindez új helyzetet teremt az 1. és 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára, akik inzulinterápiát kapnak, mivel a vérben a glükóz szintjének további ellenőrzését igényli.

A legújabb kutatások eredményei szerint az 1-es és 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a mikroalbuminuria kialakulásának főbb kockázati tényezői és a proteinuria állapotába történő előrehaladása a következő:
- a szénhidrát anyagcsere elégtelen kompenzációja;
- artériás magas vérnyomás;
- hiperlipidémia - a lipid metabolizmus megsértése. A diabéteszes nefropátia a krónikus veseelégtelenség stádiumába való elmozdulásával a glikémiás kontroll minőségével való kapcsolat kiegyenlítődik vagy akár elveszett, és a fő kockázati tényezők a következők:
- artériás magas vérnyomás;
- hiperlipidémia;
- vérszegénység.

• A hipertónia mind a vesekárosodás oka lehet, ha hipertóniás nefropátia alakul ki, és a diabéteszes nefropátia által okozott vesekárosodás következménye. Ezen nephropathiák kombinációi akkor is lehetségesek, ha a cukorbetegségben szenvedő beteg primer artériás hipertenzióban szenved. Ha az utóbbi beteg nem szenved, akkor a diabéteszes nefropátiában az artériás hipertónia azonosítása saját jellegzetességekkel rendelkezik. Gyakran a diabetikus nefropátia első szakaszában a mikroalbuminuria jelenlétében az artériás hipertónia csak a vérnyomás ismételt mérése révén észlelhető a nap folyamán. Másrészt az 1. típusú cukorbetegségben a vérnyomás emelkedése a nappali éjszakai órákban normál értékeken a diabéteszes nefropátia korai és megbízható jelének tekinthető. Megjegyezzük továbbá, hogy az 1. típusú diabéteszes betegektől eltérően a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a diabéteszes nefropátia kialakulása előtt gyakran megemelkedik. A 2-es típusú cukorbetegek 40-50% -ánál az artériás hipertónia még normoalbuminuria esetén is jelentkezik, míg az ilyen típusú esetekben az 1. típusú diabéteszben szenvedő betegeknél az artériás hipertónia kimutatási gyakorisága hasonló a diabéteszben nem szenvedő betegek gyakoriságához.

Ez fontos!
A vérnyomás csökkentése jelentősen lassítja a vese károsodásának előrehaladását a diabetes mellitusban. Ezért a vérnyomás a diabéteszes nefropátia kezdeti jelensége alatt nem haladhatja meg a 130/85 mm Hg értéket. És a proteinuria jelenlétében több mint 1 g / nap. -125/75 mm Hg Art. Az aktív vérnyomáscsökkentő kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni, és a vérnyomás minimális növekedésével is.

A diabéteszes nefropátia esetében a gyógyszerek megválasztása különbözik a cukorbetegségtől és a vesebetegség nélküli vérnyomástól.
A diabéteszes nefropátia esetében az elsődleges vérnyomáscsökkentő szerek az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok - lozinopril, perindopril, moexipril és mások.

Az ACE-gátlót normális és még nagyobb dózisokban írják elő a mikroalbuminuria és a proteinuria stádiumában. A CRF esetében azonban az ACE-gátlók dózisainak kisebbnek kell lenniük, mint a szokásos dózisok, mint a diabéteszes nefropátia bármely szakaszában, az idősekben, akik széles körben elterjedt atherosclerosisban szenvednek. Ezen túlmenően CRF-sel kívánatosak olyan gyógyszerek, amelyeknek a testben való időtartama nem haladja meg a 10-12 órát (azaz naponta 2-3-szor veszik be), ellentétben az artériás hipertóniában javasoltakkal, nefropátia nélkül, hosszú hatású ACE inhibitorokkal. Az ACE-gátlók szedése esetén a kötelező étrend, amely jelentősen korlátozza az asztali sót, nem haladja meg az 5 g-ot naponta. Annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a vérben lévő káliumszint lehetséges és veszélyes növekedése, lehetetlen túlterhelni az étrendet nagyon káliumban gazdag élelmiszerekkel, beleértve az asztali só helyettesítőit, és még inkább a kálium-kiegészítőket.

Az ACE-gátlókkal együtt az angiotenzin receptor blokkolók - irbezartán, losartán, eprosartap és mások - csoportjából antihipertenzív gyógyszereket használnak, amelyek listáját és jellemzőit a 17. fejezet tartalmazza. A CRF és az ACE inhibitorok esetében az angiotenzin blokkolók csökkentik a szisztémás (általános) vérnyomást és fokozott nyomás a vesékben (intraglobuláris). Amikor ezeknek a két csoportnak a gyógyszereinek együttes bevitele a hipotenzív hatást általában fokozza az egyes gyógyszerek adagjának csökkentése. Az American Diabetes Association az angiotenzin blokkolókat elsődleges gyógyszerként ajánlja a magas vérnyomás és a szívelégtelenségben szenvedő 2-es típusú cukorbetegek kezelésére.

Elfogadható, bár kevésbé hatékony ACE-gátlók kombinációja a kalciumcsatorna-blokkolók csoportjával. Az alkalmazás kontraindikált diabéteszes nefropátia esetén, különösen a proteinuria és a krónikus veseelégtelenség szakaszában. Ez a rendelkezés különösen a diuretikumokra - diuretikumokra (a furoszemid kivételével) vonatkozik.

Az ACE-inhibitorok értéke csak az artériás hipertónia kezelésén kívül esik. Alapvetően fontos, hogy a gyógyszerek e csoportjának gyógyszerei pozitívan befolyásolják a vese véráramlását és a vesék funkcióit a diabéteszes nefropátia során. Ezt a hatást "nefroprotektívnak" nevezik - a vesék védelmét. Ezért az ACE-gátlót normális vérnyomásszinttel írják elő, mivel a vesékre kifejtett specifikus hatása független a vérnyomáscsökkentő hatásuktól. Az ACE-gátlók alkalmazásakor a diabéteszes nefropátia progressziójának üteme jelentősen csökken. A veseelégtelenségben szenvedő diabéteszes betegek prognózisának jelentős javulása az ACE-inhibitorok folyamatos használatával kapcsolatos 1990 óta.

A korszerű hazai és külföldi ajánlások szerint az ACE-gátlót a diabéteszes nefropátia bármely szakaszában - a mikroalbuminuria, a proteinuria vagy a CRF észlelése esetén - meg kell adni.

Az orosz Orvostudományi Akadémia Endokrinológiai Tudományos Központjának adatai szerint az ACE-gátlók kijelölése a cukorbetegek számára:
- A mikroalbuminuria stádiumában, még normális vérnyomás esetén is, segít megelőzni a proteinuria megjelenését az esetek 55% -ában;
- a proteinuria stádiumában az esetek 50% -ában megakadályozza a CRF kialakulását;
- a krónikus vesebetegség stádiumában lehetővé teszi a hemodialízis előtti időszak meghosszabbítását „mesterséges vese” eszközzel 5-6 évvel.

Az utóbbi években azt tapasztaltuk, hogy az angiotenzin receptor blokkolók, amelyeket fentebb antihipertenzív gyógyszereknek neveznek, hasonlóak az ACE inhibitorokkal, mint a vesefunkció. Különösen ezek a gyógyszerek csökkentik a mikroalbuminuria és a proteinuria mértékét a diabéteszes nefropátia során. Azt is megállapították, hogy ezeknek a csoportoknak a kombinált alkalmazása a vérnyomásra gyakorolt ​​hatásuktól függetlenül nagyobb pozitív hatást gyakorol az érintett vesék működésére, mint az ACE inhibitor vagy az angiotenzin receptor blokkoló egyetlen beadása.

• A diabéteszes nefropátia előrehaladásához hozzájáruló tényezők közé tartoznak a lipid anyagcsere rendellenességek. A lipid anyagcserét normalizáló gyógyszerek közül, amelyek bizonyos mértékig javítják a vesék működését, gyógyszereket állítanak elő a statinok csoportjából. A statinok a leghatékonyabbak a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, a teljes koleszterinszint és az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin szintjének emelkedésével az 1. fokozatú diabéteszes nefropátia, a mikroalbuminuria, bár a nefropátia következő szakaszaiban is alkalmazhatók. A trigliceridek sztatinok emelkedett vérszintje nagyon mérsékelten csökken, de a diabéteszes nefropátia fibrátok csoportjából származó gyógyszerek trigliceridekre gyakorolt ​​hatásai ellenjavallt.

• Jelölje ki a vesebetegség kezelésének kérdését, amely a diabéteszes nefropátiában szenvedő betegek 50% -ában a proteinuria szakaszában alakul ki. A WHO ajánlásainak megfelelően az anaemia a hemoglobinszint csökkenése a nőknél kevesebb, mint 120 g / l, férfiaknál pedig kevesebb, mint 130 g / l. Hasonló kritériumokat alkalmaznak az európai ajánlásokban az anaemia kezelésére krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél: kevesebb mint 115 g / l nőknél és kevesebb, mint 125 g / l 70 év alatti férfiaknál, és kevesebb, mint 120 g / l 70 év feletti férfiaknál. Ezeket a kritériumokat figyelembe véve megállapítást nyert, hogy a krónikus vesebetegségben szenvedő diabéteszes nefropátia esetén az anaemia korábban kialakul, és közel 2-szer gyakrabban észlelhető, mint a hasonló diabeteses betegségben szenvedő betegeknél.

A vese-anémia alapja az eritropoietin hormon kialakulásának csökkenése a vesékben, ami szükséges a normális vérképződéshez, a vörösvérsejtek és a hemoglobin képződéséhez. A vese-anémiát gyakran károsítja a szervezetben a vashiány, mivel a fogyasztás csökken a táplálkozási korlátozások és a bélben a felszívódás csökkenése miatt, ami a CRF-re jellemző.
A vérszegénység a diabéteszes nefropátiás betegek állapotát rontja. Ez csökkenti a fizikai és szellemi teljesítményt, a fizikai terhelésre való kitartást, gyengíti a szexuális funkciót, súlyosbítja az étvágy zavart és az alvást. Különösen fontos, hogy az anaemia megbízható kockázati tényező a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásában és progressziójában a diabéteszes nefropátia, különösen a szívelégtelenség esetében. Ezenkívül az anaemia maga is rontja a vesefunkciót, és felgyorsítja a krónikus veseelégtelenség kezelésének szükségességét hemodialízissel.

A veseelégtelenség kezelésére eritropoietin készítményeket használnak: idegen - Recormon, Eprex, Epomax, stb., Valamint az orosz gyártmányú Epokrin és Erythrostim, amelyek elegendő hatékonysággal olcsóbbak, mint a külföldiek. A gyógyszereket hetente egyszer szubkután injekciózzák a vérnyomás (napi), a hemoglobin és a vér állapotának egyéb mutatóinak megfigyelésére. A gyógyszer szubkután beadására Recoco tollfecskendő injekciós toll jött létre, amely alkalmas arra, hogy ezt a gyógyszert önállóan és gyakorlatilag fájdalommentes módon, egyéni és pontos adagolással adagoljuk.

Ne feledje, hogy az eritropoietin gyógyszereknek mellékhatásai vannak: növelhetik a vérnyomást és a véralvadást, növelhetik a vér kálium- és foszforszintjét. A kezelés akkor tekinthető sikeresnek, ha a vér hemoglobinszintje 110-130 g / l.
A vashiányos vérszegénységgel kombinált veseelégtelenséggel kombinálva az eritropoietin-kiegészítőket az orvos által megválasztott vas-kiegészítőkkel egészítik ki. Az eritropoietin készítmények azonban növelik a csontvelő vas szükségletét. Ez a vasfogyasztás, ami a tartalékainak kimerüléséhez vezet, szinte lehetetlen blokkolni a vas-kiegészítők bevitelét, és különösen az élelmiszer rovására. A vas készítmények (venofer, ferrummel, stb.) Intravénás beadási módja rövid idő alatt képes tartalékokat pótolni.

Az elmúlt években számos fizikai-kémiai vegyület jelent meg a gyógyszertárakban, amelyeket közösen enterosorbensnek neveznek. Ezek a gyógyszerek felszívják a szervezetre káros anyagokat a gyomor-bél traktusban. Krónikus vesebetegség esetén az enteroszorbensek képesek csökkenteni a szervezet mérgezését, összekapcsolva a benne felhalmozódott toxinokat. Számos széles körben használt enteroszorbens alapja az étrendi rost természetes vagy mesterséges összetevője - cellulóz, pektin, lignin. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek számára ajánlott az enterosorbens. Az általános szabály az enteroszorbensek szedése esetén: a gyógyszert az étkezés és a gyógyszeres kezelés előtt 1,5-2 órával kell bevenni.