A fájdalom szindróma kezelése nemcsak a betegséget okozó etiológiai tényezőkre, hanem a fájdalom kialakulásával, hanem a patofiziológiai mechanizmusokkal jár. A fájdalom kialakulását alátámasztó mechanizmusok ismerete lehetővé teszi a patofiziológiailag megbízható kezelési stratégia kialakítását. A patofiziológiai mechanizmusok pontos diagnózisa lehetővé teszi a megfelelő és specifikus terápiát. Csak a fájdalom szindróma kialakulásának mechanizmusa minden egyes konkrét esetben megtörténhet a kezelés pozitív eredményeire.

Nem gyógyszeres kezelés.
A kezelés során a pszichológiai tényezők közvetítése mindig jelen van, függetlenül a beteg vagy az orvos tudatától. Ezek figyelmen kívül hagyhatók, annak ellenére, hogy a fájdalom enyhülési folyamatára gyakorolt ​​hatásuk igen jelentős lehet, sikeresen sikerül elérni a kezelés maximális hatását. A legszélesebb körben alkalmazott módszerek, a panaszok figyelmes meghallgatásával, a betegek bizalmának növelésével, pszichológiai támogatással, a beteg pihenésével és az alkalmazott terápia hatékonyságának megítélésével segíthetnek. Paradox módon az orvosok gyakran elfelejtik, hogy bármely fájdalom kezelése az állapot nem farmakológiai korrekciójával kezdődik. Ez a kezelés magában foglalja, de nem kizárólag, a méh-méreg kezelését, a hirudoterápiát, a termoterápiát, a krioterápiát, az életmódváltozásokat, az immobilizálást, a masszázst, a relaxációt, az akupunktúrát, a stimulációt, a fitoterápiát, a fizioterápiát stb. értéke jelentősen javíthatja a kezelés eredményeit. Ugyanakkor az orvosnak jól ismernie kell ezeket a módszereket, és hajlandónak kell lennie arra, hogy segítsen a betegnek a fájdalom enyhítésében minden rendelkezésre álló technikával. A fájdalom enyhítését nem farmakológiai terápiás intézkedésekkel kell kezdeni, amelyek gyakran továbbra is fontos szerepet játszanak a gyógyszerek beadása után.

Kábítószer-kezelés.
Annak ellenére, hogy az érzéstelenítéshez viszonylag hatékony, nem gyógyszeres megközelítések vannak, a gyógyszeres terápia alapja a jó terápiás hatás elérésének. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a fő feladat a fájdalomtól mentes betegek enyhítése a gyógyszer okozta minimális mellékhatásokkal. Az akut fájdalom (traumatikus, sebészeti) enyhítésére szolgáló terápiás intézkedéseknek elsősorban a fájdalom szindróma súlyosságát és a beteg testének létfontosságú jelentőségét kell figyelembe venniük. Ezért a fő cél a terápiás hatás gyors és megbízható elérése. Tekintettel a kezelés potenciálisan rövid időtartamára és az expozíció jól meghatározott céljára, a gyógyszer kiválasztásának mindenekelőtt a terápiás hatásra vonatkozó garanciákon kell alapulnia.
Ugyanakkor a WHO (1985-1992) ajánlásai szerint a krónikus hajlamra jellemző fájdalomcsillapítást fokozatosan kell elvégezni, összhangban azzal, hogy milyen súlyos a beteg szenvedése és mennyire befolyásolja az életminőségét. Ebben a tekintetben a fájdalom racionális gyógykezelésének megfogalmazása magában foglalja az egyes gyógyszerek potenciális fájdalomcsillapító potenciáljának alkalmazását vagy a terápiás aktivitás fokozatos kiterjesztésének lehetőségét. A krónikus fájdalom kezelésének gyakorlatában nem annyira a megnyilvánulások megnyugtatásáról beszélhetünk, mint a beteg állapotának enyhítése. A fájdalom tünetek patogenezisében mutatkozó különbségek miatt rendkívül sok lehetőség van az állapot enyhítésére.

A fájdalomgyógyászati ​​terápia alapelvei (World Health Organization, 1986; Vancouver Hospice Program, 1989):
1. Ne feledje, hogy a fájdalom a fájdalomcsillapító szerek megfelelő használatával a legtöbb esetben csökken.
2. Kerülje az azonos csoportba tartozó gyógyszerek egyidejű beadását (például ibuprofen, indometacin, acetilszalicilsav).
3. Ne feledje, hogy a fájdalomcsillapítóknak nem minden fájdalomtípus reagál (például az emésztőrendszer fájdalmas görcsei, vagy a végbélnyílás), és néhány, például csont- és ízületi fájdalomhoz kábító és nem-kábító fájdalomcsillapítók kombinációja szükséges.
4. Ha a fájdalomcsillapító alkalmazása után 12 órán át nem terápiás hatást fejt ki, mérlegelje a dózis növelésének megfelelőségét (ugyanakkor elkerülje az ugyanazon gyógyszer további dózisainak bevezetését, valamint csökkenti az egyes dózisok közötti időt), vagy határozza meg az erősebb gyógyszerek alkalmazását.
5. Nem írható elő krónikus fájdalomban szenvedő betegek, „igény szerinti” gyógyszerek esetében, mivel ez jelentősen nagy dózisú gyógyszerek alkalmazásának szükségességéből adódik, és negatív pszichológiai hatása van.
6. A fájdalomcsillapítókkal történő kezelés során egyidejűleg figyelni kell a nemkívánatos tünetek kezelésére (gyomorégés, hányinger, székrekedés).

A fájdalomra vonatkozó gyógyszeres terápiás terv kidolgozása során az alábbi alapelvek közül kell választani:

1. Az egyénre szabott megközelítés elve: a gyógyszerek anesztetikus hatása ugyanabban a betegben széles körben változhat. Ebben a tekintetben a dózist, az adagolási módot és a dózisformát szigorúan (különösképpen gyermekeknél) kell meghatározni, figyelembe véve a fájdalom intenzitását és a rendszeres ellenőrzés alapján.

2. A "létra" elve (lépcsős érzéstelenítés - "fájdalomcsillapító létra"): a fájdalomcsillapító szerek következetes alkalmazása közös (egységes) diagnosztikai megközelítéseken alapul, lehetővé téve a beteg állapotának dinamikus meghatározását és ennek megfelelően a gyógyszer megváltoztatását. Emlékeztetni kell arra, hogy ha csökken a gyógyszer (például kodein) hatékonysága, akkor szükség van egy erősebb eszköz (például morfin), de nem az első (ebben az esetben a kodein) hatóanyagának előírására. Különböző típusú fájdalmak kezelésében, ahol a hagyományos fájdalomcsillapítók gyenge vagy részleges hatásúak, különféle kiegészítő gyógyszerek, ún. Adjuvánsok (például antidepresszánsok) alkalmazhatók. Ezek a gyógyszerek bármelyik szakaszban használhatók.

3. A bevezetés időszerűségének elve. A gyógyszer beadása közötti időszakot a fájdalom súlyosságának és a gyógyszer farmakokinetikai jellemzőinek és formájának megfelelően határozzuk meg. A fájdalom megelőzése érdekében az adagokat rendszeresen kell beadni, és nem szabad megszüntetni. Hosszú hatástartalmú gyógyszerek (LS) használhatók, de ki kell egészíteni (ha szükséges!) Gyors hatású gyógyszerekkel a hirtelen fájdalom enyhítésére. Emlékeztetni kell arra, hogy a taktikai feladat egy olyan dózis kiválasztása, amely megkönnyítené a pácienst a fájdalomtól a gyógyszer következő adagja előtti időszakban. Ehhez rendkívül fontos a fájdalom szintjének rendszeres ellenőrzése és a szükséges kiigazítások elvégzése.

4. Az alkalmazás módjának megfelelőségének elve. Előnyben kell részesíteni a gyógyszer orális adagolását, mivel ez a legtöbb beteg számára a legegyszerűbb, leghatékonyabb és legkevésbé fájdalmas adagolási mód. A rektális, szubkután vagy intravénás adagolás szinte mindig az orális adagolás alternatívája. Ha lehetséges, fájdalom miatt (különösen gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban) kerülendő az injekció beadása.

Minden jog fenntartva © 2018

LLC LDC "Klinika a fájdalom kezelésére". Licencszám LO-26-01-004339, 2018. január 26..

Az oldalon közzétett anyagok csak tájékoztató jellegűek. Ellenjavallatok vannak, konzultáljanak egy szakemberrel.

A honlapon bemutatott információ nem ajánlat. További információért forduljon a rendszergazdához.

Kábítószer-kezelés

Gyógyszeres kezelésre nőgyógyászatban, antibakteriális, hemosztatikus, érzéstelenítő szerekben, immunorrendszerekben, biostimulánsokban gyakrabban alkalmazzák.

A nőgyógyászati ​​fájdalomcsillapítót a műtét utáni fájdalom tüneti kezelésére használják, kifejezett fájdalom tünetekkel járó betegségek (onkológia, algomenorrhea, endometriózis, gyulladásos folyamatok stb.).

A fájdalomcsillapításhoz kábítószeres (morfin, ígéretes), nem narkotikus fájdalomcsillapítók (analgin, aszpirin, paracetamol), görcsoldószerek (papaverin, nem-spa), helyi érzéstelenítők (lidokain, anesztézia) és ezek kombinációi. A nyugtató hatású gyógyszerek (valerian, motherwort, difenhidramin, diazepam) fokozzák a fájdalomcsillapítók hatását. Fontos megjegyezni, hogy az idős érzéstelenítés a fájdalomcsillapítás, a légzőszervi és a kardiovaszkuláris kudarc megelőzése.

A vérzéshez különböző patogenezis-kapcsolatokra ható szereket alkalmazunk. Használjon olyan gyógyszereket, amelyek fokozzák a véralvadást (intramuszkulárisan vikasol, dicine, etamzilat, csalán levelei, vízpaprika tinktúrája, belső és intravénás kalcium készítmények). A méh összehúzódó képességére ható eszközöket széles körben írják elő (intravénás és intramuszkuláris metilergometrin, oxitocin, intramuszkuláris ergonómia, pituitrin, a pásztor fűzacskójában, az arc deaminooxitocin mögött). A vérzés megállításához, helyileg használt aminokaponsav, fibrinogén filmek, hemosztatikus szivacsok. A vérzés megfelelő kezelése (az ok kiküszöbölése, a patogenetikus szerek használata, a vérveszteség cseréje) hozzájárul a hemorrhagiás sokk megelőzéséhez, a hemodinamikai rendellenességek a test leggyorsabb helyreállásához vezetnek.

Az antibakteriális kezelés lehet általános és lokális, profilaktikus (a posztoperatív időszakban) és terápiás értéke (a női nemi szervek gyulladásos folyamataiban, a fertőzött abortuszban). A helyi terápia célja, hogy megakadályozza a fertőző folyamat általánosítását, a mikroorganizmusok kitörését. Az általános expozícióhoz a gyógyszereket intravénásán, intramuszkulárisan, szájon át adagoljuk (per os); helyben - a méhben, a hasüregben, a hüvelyben, a húgycsőben, a végbélben, a nyaki nyálkahártyán, a perineumban stb. A kibocsátás formái: oldatok külső használatra, belső, intramuszkuláris, intravénás, intracavitary beadás, tabletták, kapszulák, szuszpenziók, kenőcsök, krémek, kúpok, filmek.

Az antibiotikum-terápiát az általános elvek szerint végzik, figyelembe véve a kórokozót és annak érzékenységét (a genitális traktus vetését), a gyógyszer farmakokinetikáját és farmakodinamikáját, megfelelő egyszeri, napi és természetes adagokat, a gombaellenes szerekkel (nystatin, canesten) és a bél dysbacteriosis korrekciójával. (bifidumbacterin, bifikol, lactobacterin). Az allergiás reakciók megelőzése érdekében ajánlott az antibiotikumok intradermális vizsgálata. A mai napig az összes penicillin csoport (penicillin, ampicillin), cefalosporinok (ceporin, claforan, kefazol), tetraciklinek (doxiciklin, tetraciklin), aminoglikozidok (gentamicin, kanamicin), makrolidok (eritromicinin), minden csoport antibiotikuma alkalmazandó a nőgyógyászati ​​gyakorlatban. A széles spektrumú antibiotikumok előírása a társinfekció jelenléte miatt következik be. Amikor a mikroorganizmusok rezisztensek a terápiával, az antibiotikumokat tartalékként (rifampicin stb.) Használják.

A szulfanilamid-gyógyszerek (szulfadimetoxin, ethasal, stb.) Antibiotikum-intoleranciát írnak elő, valamint velük együtt a gyulladásgátló hatás fokozására.

A fertőzés megelőzésének elsőbbsége az antiszeptikumok közé tartozik, fontos szerepet játszanak a fertőzés kezelésében is. Az antiszeptikum kiválasztásakor vegye figyelembe a gátló dózist, a mikroorganizmusok rezisztenciáját, a kezelési időt és a kezelési módot. Gyakran nőgyógyászatban, megoldásokat alkalmaznak douchálásra, öntözésre, hüvelyi és üledékes fürdőkre, húgyúti kezelésre, porok porokra, hüvelyi tamponokra és kúpokra, rektális beöntésekre. Az antiszeptikumok közé tartoznak a következők: klórhexidin, dimexid, jodopiron, fenol, bórsav, protargol, fitoncidek (kamilla, nyárfa, zsálya) stb.

A nőgyógyászati ​​antiparazita szerektől a metronidazolt trichomoniasis, vegyes és anaerob fertőzések kezelésére használják. Belül, helyileg és intravénásan hozzárendelve. A Levamisole-t, decarist anthelmintikumként, valamint immunitást stimuláló szerként alkalmazzák.

A gyulladásgátló kezelésnek átfogónak kell lennie, beleértve az antibakteriális, deszenzibilizáló (difenhidramin, tavegil, ketotifie), nem szteroid gyulladáscsökkentő (aszpirin, indometacin, ortofen), immunorrekciós gyógyszerek, biostimulánsok, enzimek és egyéb gyógyszerek használatát.

Biostimulánsok (szövetterápia) - állati készítményekkel (plazmol, aktovegin) vagy növényi eredetű (aloe, gumizol, phibs) kezelés, az anyagcsere aktiválása, testrezisztencia. Gyulladásos folyamatok kezelésére használatos.

Az enzimkészítmények (tripszin, kemotripszin, lidaza) megtalálják a helyüket a gyógyszerek arzenáljában gyulladásos folyamatok kezelésére a női nemi szervekben, a medence szerveinek tapadásában és a meddőségben. A hidrotubáláshoz, az elektroforézishez, a szennyeződés során felhordás közben felhordjuk befelé.

Az infúziós terápiát a gyulladásos megbetegedések detoxikációjának céljára, a posztoperatív időszakban, a vérveszteség cseréjére, a vér reológiai tulajdonságainak javítására és a mikrocirkulációra - a műtét előtt, alatt és után, daganatok, DIC, parenterális táplálkozás - a beteg súlyos állapotában és hiányában javítják. élelmiszer-beviteli lehetőségek. A kristályos és kolloid oldatok, albumin, aminosavak bevezetése.

A vitamin-terápiát a gyulladásos genitális patológiák általános megerősítő kezelésére használják, mint az endokrin patológia, a fejlődési késleltetés, a mastopátia kezelésében.

Az immunorrekciós szerek a T- (levamisol, licopid, timamin, metil-uracil) és B-sejt (C és A vitamin, splenin, immunglobulin, interferon, nashivy plazma, antisztafilokokkusz plazma) immunhiányos állapotának korrekciójára alkalmas készítményekre oszthatók. Specifikus és nem specifikus immunterápia is létezik.

A specifikus immunterápia magában foglalja a szérumkezelést és a vakcina terápiát. Vakcina terápia - aktív immunitás kialakulása a fertőzés ellen egy vakcina beadásával. A bevitelre adott reakció hiperémia formájában lehet az injekció helyén (helyi), fokozott szekréció és fájdalom (fókusz), rossz közérzet, láz (általános). A vakcinázás ellenjavallatai: tuberkulózis, súlyos vesebetegségek, máj, szív- és érrendszeri elváltozások, cachexia, terhesség, allergia. A nőgyógyászatban intramuszkuláris és intracutan polivalens gon vakcina, soltokrihovak. Egy HIV vakcina fejlesztés alatt áll.

A szeroterápiát (passzív immunizálást) fertőző ágensekkel végzett immunizálás után egy állatból származó szérum beadásával végezzük. Ellenjavallatok: a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység. A tetanusz toxoid és az antigangrenous szérum, a tetanusz toxoid és a tetanusz toxin gátlásának profilaktikus alkalmazása a nemi szervek sérüléseinek, bűnügyi abortuszoknak és anaerob fertőzésnek a megelőzésére. Sürgősségi profilaxis esetén az inokulált embereket 1 ml anti-tetanusz toxoiddal injektáljuk, majd a tetanusz elleni szérumot intrauterin vizsgálat után 0,1 ml 1: 100 arányú hígított szérummal, külön ampullába helyezzük. Terápiás célokra a staphylococcus által okozott akut folyamatok (szepszis, peritonitis, stb.) Során antisztafilokokkális plazmát és immunoglobulint adnak. Minden folyamatban lévő védőoltást egy speciális napló és orvosi nyilvántartás (történet) rögzít.

A nem specifikus immunterápia növeli a test általános ellenállását és nem specifikus reaktivitását. A nőgyógyászatban intramuscularisan használt licopid, prodigiozan, pirogenal. Autohemoterápia - a saját vénás vérének betegének intramuszkuláris injekciója a gyulladásos betegségek immunitásának és hemosztázisának fokozása érdekében, diszfunkcionális méhvérzés. Az orvos által előírt tanfolyam és kezelési rend. A kezelés során láz, fejfájás, általános rossz közérzet lehetséges. A laktikus terápiát jelenleg nem végezzük az anafilaxiás sokk nagy valószínűsége miatt.

A nőgyógyászatban széles körben alkalmazzák a helyi terápiát: douching, öntözés, hő- és hidegkezelés, hüvelyfürdők; a nyak, a hüvely és a külső nemi szervek kezelése fertőtlenítő oldatokkal, antibiotikumokkal, gyógyító szerekkel. A porok használata a hüvely és a méhnyak a tükrökben történő feldolgozása után lehetséges. A por (osarsol, bórsav, trihopol, stb.) Száraz hüvelyi tükörbe öntjük és gumi körte bevonattal. A porokat az égési, a posztoperatív sebek (xeroform, enzimek) területéhez rendelik. A tamponnal történő kezelést a méhnyak és a hüvely cervicitisére, colpitisére, eróziójára és fekélyeire, a genitális szféra paraméteres és egyéb gyulladásos folyamataira írják elő. A tamponokat egy pamutszálból készítik, melyet egy hosszú golyós csíkkal kötöttek össze, hogy a nő eltávolítsa a tampont. A hüvelyt vagy a fürdőt kezelik, a tampont a gyógyszerben megnedvesítik (antibakteriális kenőcsök, emulziók, oldatok, csipkebogyó, homoktövis stb.), A hüvelyt csipesszel behelyezik a hüvelybe, és a tükrök eltávolításra kerülnek. A kezelés folyamata 10-12 naponta naponta vagy másnap, míg a tampon a hüvelyben 4-12 óra.

A méhnyak tamponádét a méhnyak vérzésének megállítása céljából végezzük rákban vagy a méhnyak műtétét követően, a méhnyak terhessége, a hüvelyi sérülések során. A tampont széles kötszerből állítják elő, melynek hossza három-négyszerese, és hajlított. A méhnyak a tükrökben van kitéve, a kötszer végét csipesszel vesszük, a boltozatok és a hüvely szorosan megrongálódnak, fokozatosan eltávolítva a tükört. A tampont terápiás eszközként használják legfeljebb 12 órán át, vagy elsősegélyként mindaddig, amíg a minősített sebészeti kezelést nem lehet biztosítani.

Minden gyógyszer ellenjavallt allergiás reakció esetén a történelemben. Az anafilaxiás sokk allergiás reakció következtében alakul ki, amely akkor következik be, amikor az allergént bármilyen módon visszük be a szervezetbe (orálisan, intravénásan, helyileg stb.).

Közvetlen általánosított reakcióként jelentkezik, amelyet a felső légúti elzáródás tünetei kísérnek, légszomj, ájulás, hipotenzió. Öt klinikai forma van: tipikus, hemodinamikai, aszfxiális, agyi és hasi. A tipikus formát az akut szorongás, a láz, a levegőhiány, a hányás, a szegycsont mögötti bizsergés jellemzi, gyengeség, rázkódás, tachycardia, súlyos sokk - eszméletvesztés, klinikai halál. Más formákban, szív- és érrendszeri betegségek (szívfájdalom, ritmuszavarok, nyomásesés), akut légzési elégtelenség, központi idegrendszeri rendellenességek (eszméletvesztés, görcsök, izgatottság vagy félelem), akut has (epigastriás fájdalom, peritoneális irritáció jelei) tünetei. ). Elsősegély: hagyja abba az allergén bevezetését, feküdjön le a páciens (a lábak alatt), engedje el a légutakat, fordítsa a fejét oldalra, emelje fel az állkapcsot, légzés és szívverés hiányában indítson közvetett szívmasszázst, mesterséges lélegeztetést; ha az allergént egy végtagba fecskendezték be, akkor tegyük rá egy körhinta; az intravénás sóoldatot állítsuk be, intramuszkulárisan adjuk be, és az injekció helyét 0,4-0,5 ml 0,1% -os adrenalin-oldattal 4–5 ml sóoldattal aprítjuk; az allergén bevezetésének helyére, hogy hideg legyen; azonnal hívjon orvost és egy újraélesztési brigádot. Az allergiás reakciók és az anafilaxiás sokk kezelésének összetettnek kell lennie (glükokortikoszteroidokat, szív-drogokat, oxigén inhalációt, infúziós terápiát, és ha szükséges, az újraélesztési módszereket).

Kemoterápia - olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek citotoxikus hatást fejtenek ki a tumorra. Az alap a normális és a tumorszövet szerkezete közötti különbség. Az onkogynecológiában leggyakrabban a ciklofoszfamidot, a fluorouracilt, a metotrexátot, a ciszplatint, az etopozidot, a vinkrisztint és a másokat használják, a kemoterápiás szereket mono- vagy polikemoterápiával kombinálva alkalmazzák. Monoterápiával, egyiküket politerápiával - különféle kombinációkkal - mutatják be. A kezelést tanfolyamokon végezzük. A köztük lévő intervallumoknak elegendőnek kell lenniük ahhoz, hogy megakadályozzák a toxicitás jelenségeit az előző menetből és egyidejűleg rövid ideig, hogy ne okozzanak ellenállást. A kemoterápia indikációi: betegségek, kezelésük vagy remissziójuk csak ilyen módon érhető el; metasztázisok megelőzése; egy nem működőképes tumor átvitele működőképesre; palliatív terápia. Ellenjavallatok: érzéketlen tumor, cachexia, tuberkulózis, terhesség, idős és óvodai kor, stb.

A klinikai orvostudomány minden területén alkalmazzák a hormonterápiát. Igaz hormonokat, származékaikat és hormonszerű hatású anyagokat kell alkalmazni. Sokan közülük kémiai szerkezetet alakítottak ki, nemcsak a hormonok szintetizálódtak, hanem az analógjaik is. Ez egy olyan szintetikus származék, amely a klinikai gyakorlatban előnyös. Ugyanakkor számos fehérjehormon is kapható a mirigyek kivonatából (inzulin, parathormon, hipofízis hormonok). A gonadotropin a nők vizeletéből izolálódik a terhesség és a menopauza alatt. A szervkészítményeket vagy az endokrin mirigyek kivonatait jelenleg szinte soha nem használják. Először az adrenalin szintetizálódott, majd a nemi szteroid hormonok mind parenterális, mind orális adagolásra alkalmasak. A pajzsmirigy szervkészítményeit tiszta szintetikus pajzsmirigy hormonok helyettesítik. Szintetizált vazopresszin és oxitocin, hatékonyabb analógjaik, hipotalamusz liberinok és sztatinok. A géntechnológia hozzájárul az egyéb hormonok, különösen az inzulin és a növekedési hormon szintéziséhez.

Alacsony molekulatömegű (szteroid és pajzsmirigy) hormonok aktívak minden típusnál. Egyes hormonok fajspecifitása nem teszi lehetővé számukra, hogy széles körben alkalmazzák az antitestek gyors kialakulása és az azt követő károsodás (TSH, FSH, parathormon). A sertés és a szarvasmarha-inzulin alkalmazása ellenére ellenanyag képződése ellenére került felhasználásra. A növekedési hormon nagyon kifejezetten félelmetes specifitása.

Hormonok felírásakor fontos figyelembe venni a farmakokinetikát. Tehát a polipeptid és a fehérje hormonok proteolitikus enzimek elpusztulnak, ezért orálisan beadva nem hatékonyak. Csak injekció formájában alkalmazzák, kivéve a thyroliberint, amelyet orálisan adnak be a parenterális adagoláshoz képest 40-szer nagyobb dózisban.

Sok hormonot fehérjéhez kötött formában (pajzsmirigy, szteroid) szállítanak a vérben, gyakran a fehérjék specifikusak (GST, tesztoszteron kötő globulin, stb.). Csak szabad, nem kötött hormonok aktívak. Az anyagcsere folyamatait jelentős mértékben befolyásolják a különböző szervek és rendszerek (különösen a máj, a vesék, a gyomor-bélrendszer, a vér). Általában a hormonokat elosztják a célszervekre, vagy depóba (zsírszövetbe) helyezik el. Ezt szem előtt tartva, néhányat depó készítmények formájában (androgének, gesztagének) állítanak elő. A hormonok farmakológiai hatása a megsemmisítés után is folytatódik (az ACTH a szervezetben való inaktiválása után a kortizol szintje még tovább nőtt). Különálló hormonokat használnak prohormonok (inzulin, trijódtironin stb.) Formájában. A pajzsmirigy metabolizmusa (a biliáris-enterális úton kiválasztva) és a szteroid (a tiszta vagy transzformált formában vizelettel ürül) a leginkább tanulmányozott.

A farmakológiai hatástól függően megkülönböztethető a szubsztitúció, az aktiválás, a gátlás, a rebaund-hatás (a kezelés utáni kezelés) és a parapharmacdynamic hormonterápia.

A legeredményesebb minden típus a hormonpótló terápia, amelyet természetes hormonok és szintetikus származékaik végeznek. Ugyanakkor a hormonális elégtelenség kompenzálódik, de a betegség nem gyógyul. Ezért a helyettesítő terápia leggyakrabban az életre szól. Hatékony lehet a dózis szigorú betartásával, a beadás gyakoriságával, figyelembe véve a hormon felszabadulás fiziológiai ritmusait és farmakokinetikáját. Gyakran szükséges fiziológiai, cirkadián és más ritmusok utánzása. A helyettesítő terápia példái a következők: a nemi szteroid hormonok bevezetése a kastráció utáni szindrómában, perifériás mirigyhormonok a Sheehan szindrómában, inzulin a cukorbetegségben és a pajzsmirigy hormonok a veleszületett és szerzett hypothyreosisban. A hormonális gyógyszerek túladagolása hasonló endogén hormonok feleslegének tüneteit fejezi ki. A helyettesítő terápia orális és parenterális úton lehetséges. De előnyben részesítik az elsőt.

A hormonterápia stimulálása egyrészt az endokrin szerv hypofunkciójának egy specifikus hormon beadásával történő korrekcióját biztosítja (például a nemi szteroid hormonok kis dózisainak alkalmazása a petefészek hipofunkciójában), másrészt pedig a megfelelő perifériás mirigyek csökkent funkciójának ösztönzése. Ezt a trópusi hormonok, például az agyalapi mirigy, azaz a hipofízis bevezetésével érjük el. Végrehajtják az endokrin szervek rendellenességeinek korrekcióját a hierarchia mögött a felszíni struktúrák hormonjainak beadásával.

A hormonterápia gátlásának célja a megfelelő mirigy működésének elnyomása. A perifériás mirigy hormon bevezetésével negatív visszacsatolással zavarják a szabályozó rendszert, és gátolják az agyalapi mirigy tropikus funkcióját. Például a pajzsmirigyhormonok az euthyroid goiterben blokkolják a TSH szekréciót, glükokortikoidokat az adrenogenitális szindrómában - ACTH, az ösztrogén a prosztatarákban - LH, stb. Ezt nem szabad elfelejtenünk hormonális ciklikus terápiában a serdülőkorban egy nem formált neuroendokrin rendszerrel a reproduktív funkció szabályozására, különösen a petefészek hypoplasia kezelésére.

A rebound hatás terápiája a reproduktív funkció szabályozásának neuroendokrin mechanizmusainak aktiválásának hatására alapul, miután az előző hormonok bizonyos hormonok bevezetésével gátoltak. Az ilyen terápia klasszikus példája a szintetikus progesztinek fogamzásgátló módban történő bevezetése 2-3 hónapig a meddőség bizonyos formáiban a reprodukciós funkció teljesítményének optimalizálásával a következő 2-3 hónapban.

A parafarmakodinamikus terápia a hormonok metabolikus és gyulladásos folyamatokra, immun homeosztázisra, vérellátásra, viselkedési válaszokra stb. Jellemzően ezek a hatások a hormonok rövid kurzusokban és nagy dózisokban történő bevezetésével érhetők el, gyakran többször, mint a hagyományos fiziológiai dózisok. Például a glükokortikoidokat immunszuppresszió vagy gyulladásos folyamatok gátlására használják. Ugyanakkor figyelembe kell venni a nem kívánt blokkoló terápiát az ACTH felszabadulásában. Az anabolikus tulajdonságokkal rendelkező hormonok alkalmazása széles körben ismert.

A hormonterápia fenti megoszlása ​​formákban feltételes, és főként a célok elérése által határozható meg. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy bármely hormon bevezetése sok mellékhatással jár. Szinte minden típusú hormonterápiában nem lehet kizárni az immun- és koaguláló rendszerekre gyakorolt ​​gátló és metabolikus hatásokat és hatásokat.

A hormonterápia során figyelembe kell venni, hogy:

1) a szteroid hormon receptorok képesek térhálósodásra (a progeszteron kötődik az androgén receptorokhoz, andrének az ösztrogén receptorokhoz, ösztrogének egymáshoz);

2) a szteroid hormonok hatására mindkét specifikus hormon és más receptorok koncentrációja növekszik;

3) számos hormon gyorsítja a receptoraik ciklust;

4) a hormonok a sajátosságuktól függetlenül is fellépnek. Így az ösztrogén stimulálja a méhben a véráramlást a hisztamin felszabadulásával és a PG kialakulásával. A progeszteron növeli a kalcium koncentrációját is, ami stimulálja a plazmafehérjék szintézisét, amelyek nem a nukleáris hatást okozó oociták érésében szerepet játszanak. Ismert nem receptor mechanizmusok számos más hormon hatására.

Orvosi kezelés

A szakirodalomban és a különböző gyógyszerészeti hirdetésekben színesen leírt gyógyszerek, állítólag gyógyító artrózis. A teljes gyógyulás azonban még mindig nem valószínű. A racionális gyógyszerterápia ma csökkentheti a fájdalmat, a lassú gyulladást, helyreállíthatja az ízületi funkciókat, és ha lehetséges, aktiválja az anyagcsere folyamatokat. Tekintsük az artrózis kezelésére használt gyógyszerek fő csoportjait: fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók), gyulladáscsökkentő gyógyszerek és hosszú hatású gyógyszerek. Az első két csoportot a klinikai tünetek kifejezett megnyilvánulására használják: fájdalom és ízületi gyulladás. Az utóbbi években aktívan fejlesztettek ki olyan gyógyszerek csoportját, amelyek befolyásolják az ízületi anyagcsere-folyamatokat, az úgynevezett "arthrosis elleni" vagy "chondroprotektorok".

Ezeket a gyógyszereket komolyan kell venni, figyelembe véve a lehetséges mellékhatásokat, alaposan tanulmányozza az alkalmazásukra vonatkozó ajánlásokat.

fájdalomcsillapítók

Ezek közé tartoznak a paracetamol csoportba tartozó gyógyszerek. Különböző egyszeri és napi adagjaik vannak (gondosan tanulmányozzák a mellékelt lapokat), általában könnyen tolerálhatóak. Különösen óvatosnak kell lennie e gyógyszerek alkalmazásakor a máj- és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. A paracetamolt elsődleges választásnak tekintik, amely nem zárja ki más fájdalomcsillapítók használatának lehetőségét.

Gyulladásgátló kezelés

Ennek a gyógyszercsoportnak a célja az arthrosis aktív fázisa, a fájdalom, az ízületi fájdalom és az ízület duzzanata által okozott szinoviális membrán gyulladása miatt. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek is fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek, és az artrózis kezelésében számos mellékhatás ellenére aktívan írják fel őket. Előnyük a tabletták és gyertyák formájában való használat lehetősége. A csoport ismert gyógyszerei közé tartozik az acetilszalicilsav (aszpirin), a diklofenak, az ibuprofen, a naproxen, az indometacin és mások. Elrendelésükkor gyulladás, fájdalom és duzzanat csökken, az ízületi funkció javul. A gyógyszerek egy- és napi adagja eltérő. Ezeknek az alapoknak a hatása több órától napig tart, míg a panaszok intenzitása egyértelműen csökken. Általában szabálytalanul vesznek, de az "aktív" artrózis esetében pótolhatatlanok. A tapasztalt betegek önállóan szabályozzák fogadásukat. Például, mielőtt elindulna a színházba vagy egy koncertre, ahol egy ideig kénytelen helyzetben kell lennie, 50-75 mg ibuprofent vehet fel.

Ezen gyógyszerek hátránya, hogy a gyomor nyálkahártya irritációja észlelhető, ami a betegek 5-10% -ában nyilvánul meg. Leggyakrabban a gyógyszer adagjától függ. A vesék, a máj és a vér allergiás reakciói ritkák. Ezért ezeket a gyógyszereket étkezés után kell bevennie. Ha a gyógyszer a kezdeti sürgős belépéskor nem okoz kényelmetlenséget a gyomorban, akkor a jövőben is használható. Nem szabad elfelejtenünk, hogy idős emberekben továbbra is nagy a gyomorvérzés és a gyomor perforációja (perforáció) kockázata. A komplikációk kockázata nő a peptikus fekélyben, valamint ezeknek a gyógyszereknek a glükokortikoidokkal és antikoagulánsokkal való kombinációjával.

Ezeknek a gyógyszereknek a kockázatát kísérletileg megállapították (növekvő): ibuprofen - meloxicam - diklofenak - naproxen - indometacin. Tekintettel arra, hogy az arthritisben szenvedő betegek többsége átlépte a 60 éves küszöböt, az orvosok vérvizsgálatot írnak elő, hogy ellenőrizzék a vesefunkciót a gyógyszerek felírása előtt. A hosszú távú kezelés mellett figyelemmel kíséri a máj munkáját.

Az érintett ízületeken a rövid távú stressz okozta fájdalom esetén előnyösek a rövid hatású gyógyszerek. A több mint egy napos érvényességű gyógyszerek csak hosszú távú fájdalommal és korlátozott élettartammal rendelkező betegek számára ajánlhatók. Az ízületi fájdalom és az orvos meglátogatásának elmulasztása esetén 1-2 aszpirin-tablettát szedhet magának. De semmilyen esetben sem szabad naponta több mint 6 tablettát szednie orvosi tanácsadás nélkül. A szakértők megjegyzik, hogy ezek a gyógyszerek összeegyeztethetetlenek az alkoholtartalmú italokkal.

Nem módosíthatja az orvos által javasolt gyógyszer adagját. Ha fájdalma van a gyomorban vagy a sötét székletben, azonnal abbahagyja a gyógyszer szedését és értesítse orvosát. Injekciók formájában e csoport gyógyszereinek alkalmazása nem megfelelő a súlyos szövődmények miatt.

Kortikoszteroid gyógyszerek

Az ízületi gyulladás, gyulladás, fájdalom és effúzió kíséretében az hormonok - glükokortikoidok - használatát igénylik. Célszerűbb azokat közvetlenül a csuklóba vezetni. Ez lehetőséget biztosít a váladék eltávolítására. A szokásos adag 10-40 mg hasonló hatóanyagot tartalmaz egy helyi érzéstelenítő szerrel kombinálva. Különösen kifejezett pozitív hatás a betegség akut stádiumában. Az ilyen injekciók hosszú időn keresztül enyhíthetik a fájdalmat. Egyszer használatos mellékhatások nagyon ritkák. A kortikoszteroidok tartós kinevezésével lehetőség van a has és a combok bőrének megváltoztatására speciális csíkok, ödéma formájában, az ízület nekrotikus változásai ritkábban fordulnak elő. Természetesen fennáll a fertőzés természetes kockázata az ízületi pontosításnál.

Az abszolút injekció beadásának abszolút ellenjavallata a bőr helyi gyulladása, az ízület gennyes fertőzése, a megmagyarázhatatlan etiológia hőmérsékletének növekedése. Cukorbetegség esetén a kortikoszteroidok kijelölése nem kívánatos a szervezet védő tulajdonságainak csökkenése miatt.

Gyógyszerek, amelyek befolyásolják az anyagcsere folyamatokat az ízületben

Nincs olyan gyógyszer, amely megállíthatja az arthrosis progresszióját. Az új gyógyszerek azonban aktívan fejlődnek - chondroprotektorok, azaz az ízületek védelmezői, amelyek a porcszövet fő összetevőit tartalmazzák. Az arthrosis korai szakaszában lassíthatják a betegség progresszióját. Ezeknek a gyógyszereknek egy másik csoportja a nagy viszkozitású gélek, amelyeket injekció formájában injekciós üregbe injektálnak. Ezek kiegészítő lengéscsillapítóként (rétegként) és hasznos anyagokkal tápláló porcként szolgálnak. Akciójuk körülbelül hat hónapig tart, majd meg kell ismételnie a kezelést. A legjobb eredmény a fiatal organizmusok traumatikus hibáinak gyógyulásával érhető el.

Amikor a betegség messzire ment, és a szövetek sérültek, ez a terápia csak támogató hatású. Néha az ízületbe beinjektált gyógyszereket „mesterséges ízületi folyadéknak” nevezik. Ezek egyike a kakas fésűkagylójából készül.

Hosszabbított gyógyszeres gyógyszerek

A világ gyakorlatban SADOA-nak (lassú hatású gyógyszereknek az osteoarthritisben - lassú hatású gyógyszerek az osteoarthritis kezelésére) hívják. Csökkenti a gyulladást, de a korábban leírt gyulladáscsökkentő szerektől eltérően lassan hatnak és nincsenek kifejezett mellékhatásai. A leghíresebb a hialuronsav és a glükózamin.

Hialuronsav

A porcszövetben és a szinoviális folyadékban van jelen, növeli a viszkozitását, ezáltal javítja a kenést és az anyagcsere folyamatokat az ízület elemeiben, védő funkciót hajt végre. A tudósok úgy vélik, hogy a hialuronsavnak gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatása van. A hatóanyagot intraartikuláris injekciók formájában alkalmazzák, de a kortikoszteroidokkal ellentétben tartós hatása van. Leggyakrabban a térdízület csontritkulásának kezelésében írják elő. Ez a módszer a betegség bármely szakaszában alkalmazható, különösen azokban az esetekben, amikor a fenti gyógyszercsoportok nem hatékonyak, rosszul tolerálhatók vagy szövődményeket okoznak. A káros gyulladásos reakciók, amelyek az esetek 10% -ában lehetségesek, más gyógyszerek segítségével eliminálódnak. Az ilyen komplikációk kiküszöbölésére tisztított készítményeket hoznak létre. Ha effúzió van, akkor először szúrással eltávolítjuk, kortikoszteroidot injektálunk, a nyugalmi részt az ízülethez hozzuk, és hideget biztosítunk. 2-3 nap múlva beléphet a gyógyszerbe. Általában a kezelés 3-5 injekcióból áll, 7-10 naponta. A kurzust 6 hónapon belül - 1 évig ismételheti meg.

glükózamin

A tudósok már régóta vitatkoznak arról, hogy számos jól ismert gyógyszert használnak-e a porcszövet védelmére és helyreállítására. Jelenleg az arteparon (Arteparon) és az arumalon (Arumalon) Európában tilos. És a Dona-200 gyógyszer (glükózamin-szulfát) forgalomba hozatala engedélyezett, és aktívan hirdetik. Ezt az anyagot a tengeri állatok kitintartalmú mérlege tartalmazza, tabletta formában veszik fel, és általában jól tolerálható.

Egyéb gyógyszerek

Az utóbbi években aktívan keresnek új lehetőségeket az arthrosis kezelésére. Az anticytokinek gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és egyéb hatásainak molekuláris biológiai kutatása lehetővé teszi számunkra, hogy reméljük, hogy az artrózis kezelésére használhatók. Azonban még mindig sok ismeretlen van ebben a kérdésben.

Aktív gyulladásos folyamatban az ízületekben az enzimkészítmények kijelölését jelezzük. Felgyorsítják a gyulladás kezelését, szabályozzák az immunrendszert, és kiküszöbölik a mellékhatásokat.

Vitaminok, ásványi anyagok, nyomelemek

Nem szükséges bizonyítani, hogy az ízületeknek szükségük van, mint minden szövetre és szervre, jó táplálkozásban. A svéd tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy a mediterrán étrend, amely rengeteg zöldséget, gyümölcsöt, halat és hús- és tejtermék-korlátozást jelent, különösen alkalmas az ízületek normális működéséhez. Különösen hasznosnak tartják az olívaolajat, amelyben sok E-vitamin van. Ez a vitamin hiánya mellett 400-800 mg napi dózisban is szerepel. Ugyanezzel a céllal használhatja a halolaj kapszulákat. Aktív gyulladásos folyamatban az ízületekben 2-3 hétig tart.

A porcszövet állapota és az anyagcsere nagymértékben függ a glükózamintól és a kondroitintől, amelynek termelését a C-vitamin és a mangán elősegíti. A kondroitin előfordulhat az orvos által javasolt adagokban. Számos tudós javasolja mumie-t arthrosis kezelésére: 4 g múmia 10 napig, 5 napos szünet. 3-4 tanfolyam után 4 hónapos szünet szükséges. A megszakítások teljes kezelése legfeljebb 2 évig tarthat.

infriction

Nagyon népszerűek az úgynevezett antireumatikus kenőcsök és gélek bőrbe dörzsölése. A leggyakrabban használt gyógyszerek a diklofenak (voltaren) típusának gyulladáscsökkentő hatása. Hasznos a heparin kenőcs csatlakoztatása. Különböző olajok és állati zsírok, valamint növényi kivonatok is megtalálhatók: arnica, rozmaring, mentol, eukaliptusz, kámfor stb. A kenőcs irritáló hatása miatt dörzsölje meg a kesztyűben, és az eljárás után mosson kezet szappannal és ecsettel, és kerülje az érintkezést a szemben.

Kábítószer-kezelés

A komplex terápia részeként a kábítószer-kezelés célja az MDM szomatikus megnyilvánulásának intenzitásának csökkentése, a CSF dinamikájának normalizálása, az agyszövet anyagcsere-folyamatainak javítása, valamint a magasabb funkciók érlelésének felgyorsítása. Ebből a célból a következő farmakológiai készítmények előkészítése történik:

1) az agyszövet metabolizmusára hat;

2) nyugtatók (nyugtatók, barbiturátok);

-102-

3) nyugtatók (bromidok, növényi készítmények);

5) antiallergiás szerek.

A Nootropes (nootropil, piracetam, cavinton, fenibut, pantogam, aminalon, piriditol) pozitív neurometabolikus hatást mutat. Különböző módon fokozzák a γ-aminovajsav (GABA) metabolikus hatásait. Jellemzőik az idegsejtek bioenergetikai folyamatainak optimalizálása, az idegsejtek működésének javítása hipoxiás körülmények között, az agy káros hatásaitól való védelme, bár nem mindegyik nootrop az antihypoxiás tulajdonságokhoz tartozik [Kovalev GV, 1990].

A nootropikumok specifikus hatást gyakorolnak az agy magasabb integrációs funkcióira, serkentik a tanulást és a memóriát, javítják a mentális aktivitást, növelik az agy stabilitását a káros tényezőkre, javítják a kérgi-szubkortikális kapcsolatokat. Ezeknek a gyakori hatásoknak a keretein belül a különböző nootropikumok bizonyos agyi hatásspektrumokkal rendelkeznek, amelyek az agyszövetben az anyagcsere egyik vagy másik oldalán dominálnak. Az MDM kezelési gyakorlatban leggyakrabban a piracetámot (nootropil), a cavintont és a fenibutot alkalmazzák.

A piracetam GABA, a nootropics osztály első képviselője, ciklikus vegyület. Pozitív hatást gyakorol az anyagcsere folyamatokra és az agy vérkeringésére, növeli a glükóz kihasználtságát, javítja az anyagcsere folyamatok lefolyását, és javítja az ischaemiás szövetek mikrocirkulációját. Védő hatása van a hypoxia, mérgezés, elektrosokk által okozott agykárosodásra. Javítja az agy integratív aktivitását [Referencia Vidal. 1995 - 733].

A Cavinton szelektíven javítja az agy vérellátását és az ischaemia toleranciáját számos hatásmechanizmus miatt. A gyógyszer szelektíven és intenzíven fokozza az agyi véráramlást és növeli a szívteljesítmény cerebrális frakcióját. Nem okozza a "lopás" jelenségét. Ez elősegíti az oxigén szállítását a szövetekbe a vörösvérsejt hemoglobin affinitásának csökkenése miatt, fokozza a glükóz felszívódását és metabolizmusát. Serkenti az aerob és anaerob glikolízist.

Szükség esetén meg kell akadályozni a gyermek még nagyobb izgalmát (a háttér hiper-ingerlékenységének köszönhetően) a Cavinton gyógyszerként javítani

-103-

az integratív agyi funkciók előnyösebbek, mint a nootropil.

A Phenibut az első hazai pszichotróp hatású spektruma. Úgy gondoljuk, hogy hatásának neurokémiai alapja a GABAerg rendszerre gyakorolt ​​hatás: a GABA receptorokhoz kötődő fenibut, a GABA fokozott felszabadulása, a GABA-aminotranszferáz aktivitásának elnyomása, amely a GABA metabolikus lebontását végzi [Raevsky K. S, 1981; Kovalev, G. I. és munkatársai, 1982]. A gyógyszert felírják a túlzottan izgatott gyermekek és a neurotikus gyermekek logoneurózisokkal, valamint szerves és funkcionális eredetű cicák megnyugtatására.

Pantogamum. A gyógyszer farmakológiai tulajdonságai hasonlóak a GABA-hoz és a pantoténsavhoz. Javítja az anyagcsere folyamatokat, növeli az állatok hipoxiára való rezisztenciáját, csökkenti a fájdalom ingerekre adott választ. A gyógyszer neurotróp hatásának mechanizmusa nem ismert jól. Ennek néhány hatása a GABA rendszer - glutaminsav - szintjén valósul meg. Erősíti az agy bioenergiáját. A gyógyszer használata teljes mértékben kiküszöböli az agyi és vegetatív rendellenességeket, „összehangolja” a hangulatot, javítja a memóriát. Annak ellenére, hogy a pantogam és a piracetam alkalmazási területei hasonlóak, a pantogamnak pozitív hatása van a neurotikus és neurózisszerű körülmények között. Ez a pantogam hatása lehetővé teszi, hogy összehasonlítsa a nyugtatók hatásával. A piracetamhoz hasonlóan a pantogamot a neuroleptikumok, antidepresszánsok és a nyugtatók gyengébb toleranciájára írják elő.

Sedapganye prevarata. Phenazepam. A benzodiazepin sorozat egyik legjobb hazai nyugtatója, egy igen aktív hatóanyag [V. Zakusov, 1979]. Meghaladja a többi hasonló gyógyszert a nyugtató és anxiolitikus hatások szempontjából. Növeli az altatók és a gyógyszerek hatását. A fenazepámot különböző neurotikus, neurózisszerű és pszichopatikus állapotokban alkalmazzák, ezért széles körben alkalmazzák az MDM-ben szenvedő gyermekek gyógykezelésében.

A meprobamát izomlazító hatással jár a gerjesztő gerincvelő, thalamus és hipotalamusz interkaláris neuronjainak szintjén történő gerjesztés gátlásával. Általános nyugtató hatása van a központi idegrendszerre, fokozza az altatók és fájdalomcsillapítók hatását, görcsoldó hatása van. A vegetatív részlegen

-104-

Az idegrendszer nem fejt ki hatást, nem befolyásolja közvetlenül a szív-érrendszert, a légzést és a sima izmokat. A meprobamátot neurózis és neurózisszerű állapotok esetén használják, ingerlékenységgel, izgatottsággal, szorongással, félelemvel, affektív feszültséggel, alvászavarokkal, szomatikus betegségekkel kapcsolatos pszichoneurotikus állapotokkal, valamint fokozott izomtónussal járó betegségekkel.

Sibazon (szinonimák: Relanium, Seduxen, Diazepam). Ezt neurotikus, neurózisszerű és pszichopatikus állapotok kezelésére használják. Jó hatást gyakorol az obszesszív állapotokban és a fóbiákban, csökkenti a félelem, a szorongás, az affektív feszültség érzését. Elősegíti az alvás normalizálását. Az allergiás bőrgyulladás különböző megnyilvánulásait kiegészítő szerként alkalmazzák [Mashkovsky MD, 1986; Toropova N.P., 1998]..

Nyugtató szerek. Az MDM kezelésében leggyakrabban használt gyógyszerek közé tartoznak a bromidok, az új passzus, a valeriai tinktúra, a bazsarózsa tinktúra, az anyajegy tinktúra és a nyugtató gyógynövények.

A bromidok (nátrium-bromid, kálium-bromid) képesek az agykéreg gátlásának koncentrálására és fokozására. Ebben a tekintetben a hiperaktivitás, a neurózis, a hisztéria, a megnövekedett ingerlékenység, az álmatlanság, valamint az epilepszia és a korea szindrómájában alkalmazzák őket.

A Novo-Passit egy kombinált készítmény, amely gyógynövények és guaifenesin kivonataiból áll. Nyugtató és szorongásgátló hatása van, lazítja a sima izmokat. A gyógyszer megszünteti a félelmet és csökkenti a mentális stresszt. Ezt az MDM korrekciós terápiában alkalmazzák, amikor memóriazavarok, fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység, autonóm-vaszkuláris dystopia, valamint viszketéssel járó bőrgyulladás (atonic ekcéma, urticaria, neurodermatitis, stb.) Történik.

A valerian rizómák tinktúrája tartalmaz egy illóolajat, amelynek fő része borneol és izovalerinsav, szabad valerinsav és borneol, alkaloidok, tanninok, cukrok és egyéb anyagok észtere. Valerian készítmények csökkentik a központi idegrendszer ingerlékenységét, fokozzák az altatók hatását, görcsoldó tulajdonságokkal rendelkeznek. Nyugtató hatású.

-105 -

a neurózis, az ideges agitáció, a gyomor-bél traktusok stb. gyógyszerei egyedül vagy más nyugtató vagy szívműködéssel kombinálva.

A bazsarózsa tinktúra nyugtató hatású, ezért neuraszténia, álmatlanság és vegetatív-vaszkuláris rendellenességek esetén alkalmazható.

A Motherwort tinktúrát nyugtatóként használják fokozott idegrendszeri ingerlékenységgel, kardiovaszkuláris neurózissal és vegetatív-vaszkuláris dystopiával.

A nyugtató gyógynövények (anyajegyek, valerian, kanna, édes lóhere, orbáncfű, május gyöngyszeme, kamilla stb.) Készítményei nem használatosak széles körben az MDM kezelésében, ami nem indokolt. Az a tény, hogy ezek a gyógyszerek hosszú ideig használhatók, negatív hatások nélkül, nem igényelnek szigorú adagolást, otthon készülhetnek, szülők szüretelhetik, és többek között etnikailag szoros termékek. Ezeknek a gyógyszereknek az előnyei a magas hatásfok, az akció „puha” és a hosszú távú használat lehetősége.

A vízhajtók. A diuretikumokat szükség esetén az MDM szindrómás kezelése után alkalmazzák. Általában ez az igény az intrakraniális hipertónia szindrómájával jár, amikor a cerebrospinális folyadék reszorpció abszolút vagy funkcionális elégtelensége van.

A diakarb (diamox, phonurit, acetazolamid) egy tiazid-diuretikum, amely kifejezetten diuretikus tulajdonságokkal rendelkezik. A diuretikus hatás a szén-anhidáz, a vese-tubulusban működő enzim, az agyi kamrák endotheliális plexusában, az agyi kapillárisok endoteliális sejtjeiben, a gyomornyálkahártyában, az eritrocitákban stb. Halászat N.P., 1993]. Az enzim katalizálja a CO2 kölcsönhatását H2O-val és a H2CO3 képződését, amely azután HC03- és H + -sá disszociál. A vese tubulusaiban a H + szekretálódik a lumenébe, reagálva a felszívódó nátriumra, és a HCO3 részlegesen felszívódik és részben kiválasztódik a vizelettel. A szén-anhidráz blokkolása esetén ez a folyamat zavarban jön: a vese kiválasztása a vesével (akár 3-5% higany, szűrt) növekszik vízzel [Roberts R. 1984]. Az enzim gátlása a choroid plexus endotéliumában és az agy kapillárisaiban két t

- 106 -

hatás: a cerebrospinális folyadék csökkent termelése és a HCO3 szekréciója [Markova I.V., Shabalov N, P., 1993].

A tiazidok alkalmazása növeli a káliumveszteséget. A nátriumnak a tiazidok alkalmazásával történő kiválasztása nagyobb, mint a vízé, ezért hosszan tartó használat esetén a káliumhiány és a hyponatremia kialakulásának lehetősége nem zárható ki. Ezen túlmenően, ha alkalmazzák, a hiperkalcémia a kalcium-kiválasztás csökkenése miatt lehetséges. Egyéb mellékhatások (bár ritkán) a metabolikus alkalózis, a hipofoszfatémia, a hiperlipidémia és a hyperuricemia [Markova I.V., Shabalov I.P., 1993].

A diakarb gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusból, a lenyelés után 2 órával a csúcskoncentráció a vérben. A diacarb bevitele után a bikarbonátok intenzívebben válnak ki a kloridokból, a vizelet lúgosvá válik, aminek következtében a gyermekben hyperchloremic acidosis alakulhat ki. A fentiekkel kapcsolatban a gyógyszer nagy dózisainak alkalmazása során gyakran szükséges egyidejűleg regi8 nátrium-hidrogén-karbonát- és kálium-készítményeket előírni.

Azok a gyermekek, akik a szülés során cranioepinális traumát szenvedtek, tendenciával vagy magas vérnyomás-but-hidrokefalin szindróma jelenlétében szenvedtek, a diakarb az újszülött időszak vége után az élet első három hónapjában adnak, majd - a bizonyságtételre.

I.V. Markova és N.P. Shabalov (1993) azt javasolják, hogy a napi dózis dózist két adagra osztják fel, és hetente 2-3 alkalommal adják be a gyógyszert. Véleményük szerint a veleszületett metabolikus rendellenességek nélküli gyermekek esetében ez a kezelés nem okoz szövődményeket.

A diakarbon bizonyos epilepsziás tünetek esetén bizonyos epilepsziás hatásai vannak. Ezt a hatást először az agyszövetben előforduló acidózis kialakulása magyarázza, másrészt a szén-anhidáz aktivitásának csökkenése miatt a neuronokban és az extracelluláris folyadékban a CO koncentrációjának növekedése [Gu-Sel, A. A., Markova I. V., 1989 ].

A furozemid (lasix) - az antranilsav származéka - az úgynevezett hurok-diuretikumok közé tartozik. Két hatással jár - diuretikus és értágító (főként varikózus vénák). Mindkét hatás fokozott prosztaglandin aktivitással jár. A vénák bővítése növeli a kapacitást, csökkenti az előtti szívfrekvenciát, ami hozzájárul a hatékonyabb aktivitáshoz. A furoszemid diuretikus hatása a felesleges víz és nátrium eltávolítása a testből [Markova I.V., Shabalov N.P., 1993]. A furoszemid mellékhatásai

- 107 -

nagyon magas dózisok alkalmazása esetén vagy hosszan tartó használat esetén fordul elő. A leggyakrabban megfigyelt dehidratáció és hipovolémia, elektrolit egyensúlyi zavarok: hipokalémia, hiponatrémia, hipoklorémia, hipokloramikus és hipokalémiás alkalózis, csont mineralizációs rendellenességek és nefrocalcinosis, több mint 12 napos kezelés időtartamával. Kassev S., 1990], ototoxicitás, ami mind átmeneti, mind tartós halláskárosodáshoz vezet [Green T., 1987]. A furoszemid ototoxicitása különösen veszélyes a 1,5 kg-nál kisebb testtömegű gyermekeknél a születéskor [Mirochnik M., 1983].

A Triampur compositum egy átlagos hatásfokú gyógyszer, amely magában foglalja a hidroklorotiazidot és a triamterent. Diuretikus és hipotenzív hatása van. Növeli a nátriumionok, klór és egyenértékű víz kiválasztását.

Antiallergiás szerek. A tartomány igen széles. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ezeknek a gyógyszereknek a használata - csak posindromnaya terápia, amely nem szünteti meg a trauma, fertőzés stb. Által okozott főbb rendellenességeket, és elsősorban a perinatalis encephalopathiával jár. Ezért ebben a csoportban a drogok csak csökkentik az allergia megnyilvánulásait, de egyáltalán nem szüntetik meg.

Az anti-allergiás hatású anyagok nagy száma közül elsősorban az antihisztamin készítményeket használják, amelyek nem befolyásolják a hisztamin szintézisét és szekrécióját, amelyeket sokféle allergia szintézisben szintetizálnak, és versenyeznek vele a receptor birtoklásáért. H, blokkolók (difenhidramin, tavegil, szupraszt, diprazin, fenkarol, diazolin, dimeton) és ns-blokkolók (cimetidin, ranitidin, famotidin).

A H-blokkolók a szemizmok, a szív, a kapillárisok hisztamin receptoraihoz kötődnek, megakadályozzák (vagy csökkentik) a belek, a hörgők, a méh, az alacsonyabb vérnyomás, a kapilláris permeabilitás, a hiperémia, ödéma és viszketés kialakulását. Ebben a tekintetben különböző allergiás állapotokban (urticaria, angioödéma, szénanátha, allergiás rhinitis, kötőhártya-gyulladás) alkalmazzák. Az anafilaxiás sokkban, asztmás rohamokban (asztmás hörghurut) nem hatékonyak, mivel versenyképes (de nem fiziológiai) hisztamin antagonisták, és nem szüntetik meg annak hatásait.

-108-

Ezek közül a gyógyszerek közül sokan nyugtató és hipnotikus hatást fejtenek ki (difenhidramin, diprazin, szuprastin, kisebb mértékben phencarol és tavegil), fokozzák az érzéstelenítők és nyugtatók hatását.

A H1-blokkolók gátolják az allergiás folyamat immunrendszerét, és hosszú távú alkalmazással csökkentik az antitestek előállítását. Ezért használatuknak nincs értelme, ha a betegnek nincs allergiás folyamatának megnyilvánulása. Más szóval, az a széles körben elterjedt vélemény, hogy a H1-blokkolókat az allergiás reakciók megelőzésére kell használni a megfázás során, nincs komoly oka [Usov I.N. et al., 1994].

A H, -receptorok egyik modern és széles körben alkalmazott blokkolója a klarinit (loratadin). Antiallergiás hatása 30 perccel az os-gyógyszer bevétele után alakul ki, és 24 órán át tart. Az étkezés nem befolyásolja a hatóanyag Claritin felszívódását. A komplex kezelésben lévő gyógyszert az MDM-ben szenvedő gyermekek allergiás pruritikus dermatózisainak, krónikus ekcémájának és neurodermatitiszének használják.

A H2-blokkolók megakadályozzák a hisztamin hatását a gyomor-bél traktus különböző szakaszaiban, ezért a gyomorfekély és a nyombélfekély, a nyelőcsőgyulladás, a gyomorhurut, a duodenitisz és a különböző dyskinesiák esetében.

A hormonális készítmények, különösen a mellékvesekéreg hormonjai (glükokortikoidok: kortizon, hidrokortizon) és szintetikus analógjaik (prednizon, prednizolon, dex-szametazon, sinalar, oktorten) kifejezett antiallergiás hatással rendelkeznek. A hormonális gyógyszerek nagyon hatásosak a szisztémás allergiás dermatózisra a használatuk időtartama alatt. Használatuk azonban mindig azt gondolja, hogy a nemkívánatos reszorptív hatásokról és az endokrin mirigyekre gyakorolt ​​ellentétes hatásról van szó. Ebben a tekintetben a sinalar és a lokorten előnyösebbek a külső használatra, mivel gyakorlatilag nem szívódnak fel a bőrön keresztül, és nem rendelkeznek reszorpciós hatással.

Sokkal nehezebb az a helyzet, amikor a gyermek tüdőallergiát alakít ki a szisztémás allergiás bőrgyulladás (néha talán kisebb) megnyilvánulásaival szemben: először az asztmás hörghurut, majd a bronchiás asztma. A hörgők elzáródásának megismétlődése az asztmás rohamok formájában jelentkezik.

-109-

A hörgők elzáródása a hörgők sima izmainak akut spasmája, a kis hörgők nyálkahártyájának duzzadása, a hörgők elzáródása a köpetsel. A provokáló tényezők az akut légúti vírusfertőzések, a közbenső betegségek, a pszicho-érzelmi stressz, a szimpatomimetikumok kontrollált használata, a szteroid hormonok éles csökkenése vagy törlése. Ezekben az esetekben a forró lábfürdővel, a hörgőtágítók használatával és az aminofillin bevezetésével olyan gyógyszereket használhatunk, mint a prednizolon és a dexametazon, a megbízható deszenzitizáló hatás elérése érdekében. Ezek a gyógyszerek gyulladáscsökkentő, anti-allergiás, immunszuppresszív, anti-exudatív és antipruritikus hatásúak.

Immunszuppresszív hatásuk a citokinek (interleukin 1, 2; y-interferon) lymphocytákból és makrofágokból történő felszabadulásának gátlásával jár. Egyéb hatások a sejtmembránok stabilizálódása, az organellák membránjai, a lizoszómák, a csökkent kapilláris permeabilitás, a jobb mikrocirkuláció.

Hormonális gyógyszerek alkalmazásával mindig szem előtt kell tartani, hogy még rövid távú felhasználásuk, reszorpciós hatással együtt, mély és hosszú „nyomot” hagy a testben, amelyet az „érdekelt” sejtek genomjában kódolnak.

Ha figyelembe vesszük a MDM-ben lévő szomatikus és autonóm zavarok posztszinomikus kezelésével kapcsolatos kérdéseket, akkor nem lehet figyelmen kívül hagyni a kullancsok, a dadogás és az enurézis kezelésére vonatkozó orvosi megközelítéseket.

A kis hyperkinesiák (tics) korrekciójához általában erősítő szerek (vitaminok, különösen B csoport, kalcium készítmények, ATP) és benzodiazepin nyugtatók (fenazepam, diazepam, stb.) Kombinációit alkalmazzák. Hiperkinezis jelenlétében a nootropikus anyagokat általában nem használják, mivel ezek súlyosbíthatják a meglévő rendellenességeket. Kivétel a fenibut, amely a nootróp mellett nyugtató tulajdonságokkal rendelkezik. Gyakran a tics kezelésére a Sonapax-ot (Melleril) alkalmazzák, amelyet 20-60 mg / nap dózisokban írnak elő, és a kezelést addig folytatjuk, amíg a hyperkinesis eltűnik, majd ezt követően a gyógyszer fokozatosan megszűnik.

S. B. Arsentiev és mtsai. (1987) javasolja a kis hyperkinesis komplex patogenetikus kezelését a neuroleptikumok (haloperidol) kombinációjának a blokkolására.

-110-

családi receptorok, lítiumsók (a dopamin képződésének és szekréciójának gátlására, valamint a dopamin receptorok kialakulásának megakadályozására) és a benzodiazepinek (a benzodiazepin receptorok aktiválására és a GABA-gátló teljes GABA receptor mechanizmus fokozására).

Ha a kullancsok és a szinkinézis megjelenésének fő oka a myelinizáció késedelme, akkor kétségek merülnek fel az ilyen agresszív és tömeges beavatkozás szükségességében a mediátor anyagcseréjében, különösen az érési agy szövetében. Véleményünk szerint ezekben az ajánlásokban a patogenetikai hatások kevések, és a katekolaminok metabolizmusában egy erős és hosszan tartó beavatkozás következményei jelentősek. Ugyanakkor ennek a kezelésnek a hosszú távú eredményeit nem vizsgálták.

A beszédfejlődés és a beszédfejlődés különböző késedelmeinek kezelésében a nootropil, a cavinton, a megerősítő szerek, a nyugtatók és a magas biogenitású lipid tartalmú táplálékkiegészítők (lecitin stb.) Széles körben használatosak.

Az enurézis kezeléséről még mindig nincs egyetlen vélemény. Annak ellenére, hogy a meglévő és a fentiekben említett megfontolások arra utalnak, hogy ennek a kellemetlen szenvedésnek a megnyilvánulása szinte mindig egybeesik a piramis elégtelenség jeleinek jelenlétével, az enurézis neurotikus természetére vonatkozó álláspont még mindig érvényes. Egy független betegség értékének megadásával sok kutató a kezelés legkülönbözőbb, néha kölcsönösen kizáró módszereit és módszereit kínálja. Szinte minden kutató egyetért abban, hogy az enurézis kezelésének átfogónak kell lennie. Ebben a tekintetben a terápia megerősítése (vitaminok, kalcium-glutén, vaskészítmények, vérképződés javítása, stb.) És pszichoterápia (mint neurózis!) Általában első helyen állnak.

Jelentős figyelmet fordítanak a gyógyszerekre: nyugtatók (sibazon, fenazepám, meprobamát, fenibut, stb.), Antidepresszánsok és neuroleptikumok. Bizonyos esetekben még elektromos (!?) Is javasolt. Gyakran használnak hormonokat - a hipofízis antidiuretikus hormonját (csepp vagy por az orrban éjjel) vagy szintetikus vagy félszintetikus analógjait, például 1-dezamino-8-0-arginin vazopresszin - DTsAVP (Temerina E., 1998). tovább

-111-

magas víz reszorpció a vesék tubulusaiban, a glomerulusok szűrése nélkül. A jelzett gyógyszer a tüneti kezelésre ígéretes, mivel fokozott antidiuretikus hatása van, míg a többi (a vazopresszin eredetű) tulajdonsága elnyomódik benne. Ezenkívül erősen ellenáll az anyagcsere-degradációnak.

Az ilyen típusú egyéb gyógyszerek közül a desmopresszin (adiuretin-cukorbetegség orrcseppek) Európában igen széles körben alkalmazható. A gyógyszert 3 hónapra írják elő. Az 5 és 9 év közötti gyermekek kezdeti dózisa - 2 csepp / nap, 9 évnél idősebb - 3 csepp / nap, majd 2 naponta növekszik 1 csepp, amíg a "nedves éjszakák" teljesen eltűnnek. A kisgyermekek maximális adagja - 7 csepp / nap. A cseppeket lefekvés előtt lefújják az orr-szeptumban. A kezelést úgy végezzük, hogy a folyadékbevitelt este korlátozzuk, és teljesen eltávolítjuk a folyadékbevitelt a gyógyszer beadagolása után. A legtöbb gyermeknél az enurézis már 3-4 cseppnél megáll [Temerina E., 1998].

Úgy tűnik számunkra, hogy az enurézis tüneti kezelésének javasolt orvosi módszerei közül a legmegfelelőbb és célszerűbb a leírt, különösen azért, mert alkalmazása nem írja le a mellékhatásokat. Ugyanakkor meg kell jegyeznünk, hogy az enurézis patogenezisének fő kapcsolata itt nem változik.

A fentiekkel összefüggésben nagyon fontos eseménynek tekintjük A. V. Papayan „Enuresis in Children” című monográfiájának megjelenését [SPb: Foliant, 1998], ahol számos hazai és külföldi kiadvány alapos kritikai elemzését, különböző meglévő pozíciókat és saját megfigyeléseink eredményeit elemezzük és véleményünk szerint az enurézis legmegfelelőbb, tudományosan megalapozott értelmezése, annak okai, a fejlődés és a kezelés mechanizmusai szerepelnek.