A krónikus veseelégtelenség (CRF) olyan rendellenesség, amely számos körülmények között fordul elő, gyakran súlyos következményekkel jár az emberi egészségre és az életre.

Emiatt a vesebetegségek ténylegesen megszűnnek az alapvető funkciók elvégzésében, és így a szervezet egészének munkáját támogatják. CKD - ​​mi az a diagnózis az orvostudományban, hányan élnek vele, tudjuk tovább.

A patológia lényege

A veseelégtelenség nem feltétlenül a vesék vagy a húgyúti rendszer betegsége. A test különböző patológiái, például a cukorbetegség miatt a vesék szerkezeti összetevői meghalnak. És a vesék felelősek a vizelet eltávolításáért és szűréséért.

A betegség akut formája esetén a vesefunkció-elégtelenség gyorsan, lassan, fokozatosan, néha több hónapon keresztül, krónikus úton alakul ki, de folyamatos progresszióra utal. Ez irreverzibilis zavar.

A krónikus veseelégtelenség nem jelenik meg hirtelen. Ez a betegségek támadják meg a nephronokat (a vizeletrendszer egy része, amely a vesék összetételének része):

Ennek vagy a gyulladásos folyamatnak köszönhetően a nephrons fokozatosan hal meg. Kezdetben ezek szklerotikus változások, hónapok, néha évek múlva, növekednek. Végül a vese megszűnik a létfontosságú funkcióinak végrehajtásában.

A nephronok akár 50% -ának károsodása is észrevétlen maradhat az emberek számára. És csak akkor, ha a kreatinin és a karbamid indikátorai elkezdenek változni, a CKD elkezd fejlődni.

A CRF betegségének elkerülése érdekében évente egyszer vizsgálatot kell végezni, és orvoshoz kell fordulni.

Az ICD-ben a krónikus veseelégtelenség az N18.9. A kezelés egy nephrologist végez.

A krónikus veseelégtelenség okai felnőtteknél és gyermekeknél

A betegség középpontjában sok betegség van, az emberi test különböző életszakaszaiban: a vese veleszületett patológiái, köszvény, cukorbetegség, anyagcsere problémák, vesekő, lupus erythematosus és mások. A provokáló tényező lehet bármilyen anyaggal történő krónikus mérgezés.

Krónikus veseelégtelenség szindróma - veszélyes állapot a terhesség alatt. Ezért a baba tervezési szakaszában fontos orvoshoz fordulni és megvizsgálni. Ha egy nő már szenved a betegség krónikus formájáról, akkor a szakembernek értékelnie kell a terhesség minden kockázatát és lehetőségeit.

Vannak olyan helyzetek, amikor egy nő, akinek túlságosan súlyos CRF-je volt, egy nőt meg kellett szüntetnie a terhességet, mivel veszélyeztette az életét.

Terhes nőknél a veseelégtelenséghez vezető provokatív tényezők:

• pyelonephritis;
• urolithiasisban;
• Cisztitis és a vizeletrendszer egyéb betegségei.

A cystitis hogyan befolyásolja a terhesség lefolyását, olvassa el a cikkünket.

Különösen rejtélyes pyelonefritisz jelentkezik a nőkben a pozícióban, mivel hasonlít a toxikózis megnyilvánulásaira. Egyes esetekben lehetetlen meghatározni, hogy a terhes nőknek miért alakultak ki a pyelonefritisz.

Ha a páciens és a magzat kockázatai minimálisak, és elengedhető, az orvos a fizikai terhelés teljes korlátozását írja elő, és az ágy pihenése a legkisebb súlyosbodás esetén. Egy speciális diéta, gyógyszer, kórházi tartózkodás segít csökkenteni az ESRD megnyilvánulásait és szülni fog egy babát.

Érdemes megjegyezni, hogy az ESRD-ben szenvedő nőknél egyértelműen jelezhető az abortusz - a kreatinin szintjének emelkedése a vérben 200 µmol / l és annál nagyobb.

A terhesség megtervezése tilos, ha a vérben a 190 µmol / l kreatinin indexet észlelik.

A tény az, hogy minél magasabb ez a mutató, annál valószínűbb a preeklampszia kialakulása. És ez valódi veszélyt jelent egy nő életére: a stroke lehetséges, akut veseelégtelenség.

Amikor a CRF kockázatot jelent a magzatra: a koraszülés, a csecsemők intenzív ellátása.

A krónikus veseelégtelenség minden évben 5-10 gyermeket hozott ki egymillióból. A betegség okai a veleszületett betegségek, például a pyelonefritisz és a különböző nefropátia, a hidronefrozis, a policisztikus vesebetegség vagy a szerzett betegségek, például a cukorbetegség kialakulása.

A gyermek anémia, fáradtság, fejfájás, fejlődési késleltetés, szomjúság stb.

A 14 év alatti iskolai korban nő a gyermek növekedése és fejlődése, ami kedvezőtlen a krónikus veseelégtelenség kialakulásához. A vesék nem nőnek a testtel, az anyagcsere zavar, a vizelési rendszer állapota romlik. Ebben az esetben a halálozási kockázat magas.

Ma, a megfelelően kiválasztott terápiával, az ESRD-vel rendelkező gyermekek 25 évig képesek élni, különösen, ha a kezelést 14 éves kor előtt kezdték meg.

A betegség tünetei és jelei

Megjelenésének kezdetén a krónikus veseelégtelenség nem jelentkezhet. Amint már említettük, a jelek nem jelennek meg 50% -os károsodást a vesefunkcióban. A patológia kialakulásával a beteg gyengeséget, fáradtságot, álmosságot érez. A következő tünetek jelentkezhetnek:

1. Gyakori vizelés, különösen éjszaka. A vizelet kiválasztásának megsértése miatt kiszáradhat;
2. Hányinger és hányás;
3. Szájszárazság és szomjúság;
4. Hasi lepattanás, fájdalmas fájdalom;
5. hasmenés;
6. Vér az orrból;
7. Gyakori megfázás és megfázás;
8. Vérszegénység.

A betegség késői szakaszában a páciens asztmában szenved, és akár az eszméletvesztés is lehet. Minden tünet lassan növekszik.

besorolás

A betegség az egész világon elterjedt. A statisztikák szerint ez évente 60-300 főre esik egy millió lakosra. Az intenzív ellátásban a túlélés több mint 50 százalék. A szakértők a CRF-et másképp osztályozzák. Például:

Osztályozás az S.I. Ryabov.

A vér kreatininszintje és a GFR szintje szerint.

Súlyosság szerint.

0 fok - nincs betegség, kockázati tényezők vannak más betegségek formájában.

1 fok - a kezdet. Van vesebetegség, a GFR egy kicsit több, mint normális vagy normális.

2 fok - kifejezett. Megjelenik a mérgezés tünetei.

3. osztály - nehéz. Foszfor-kalcium anyagcsere zavar, anémia, kreatinémia stb.

4 fok - terminál. A konzervatív terápia nem hatékony. Hemodialízis.

Mindegyik szakasz és osztályozás rendelkezik saját egyértelmű megnyilvánulásaival, amelyeket csak egy orvos képes értékelni.

A CKD szövődményei

A krónikus veseelégtelenség sok esetben önmagában az emberben már régóta fennálló betegség következménye. A CRF-ből származó komplikációk általában a betegség súlyos szakaszaiban jelentkeznek. A leggyakoribb szövődmények a szívelégtelenség, a szívroham, a súlyos vérnyomás.

Ez befolyásolja a CRF-et és a központi idegrendszer aktivitását. Ezután a pácienst görcsrohamok, idegrendszeri betegségek kialakulása fenyegeti a demenciáig.

A trombózis dialízis formájában nem ritka a kezelés során. De a legveszélyesebb szövődmény a vese nekrózisa.

A beteg kómába eshet, aminek következtében gyakran halálos kimenetelű.

Végső klinika

A terminál szakasz a CRF fejlesztésének végső része. Ez a legnehezebb, és sajnos gyógyíthatatlan. Ez egy vagy mindkét vesék normális működésének teljes kudarcát jelenti.

A folyamatos terápia ellenére a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) a minimális értékekre csökken. Erős urémia van, vagyis a test valójában saját "hulladékkal" mérgezi magát.

Ez az állapot a szív-érrendszer károsodásának kialakulásához vezet. A dialízissel megerősített terápia, ahogy mondják, gyógyul és megbomlik. Támogatja az élet funkcióit, de súlyos magas vérnyomáshoz, súlyos vérszegénységhez és trombózishoz vezethet.

A gyomor-bélrendszeri funkciót súlyosan érinti. Leggyakrabban a beteg a kialakult szívpatológiák miatt meghal.

Fogyatékosság a CRF-el

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő fogyatékosság esetén orvosi szakszolgálatot kell teljesítenie.

A pácienst azonban testképesnek tekintik, ha a betegség látens vagy kezdeti stádiumában van, képes kezelni magát, kisebb belső sérülésekkel és nem kifejezett tünetekkel. Az ilyen betegek könnyű munkára kerülnek, és 3 csoportot adnak a fogyatékosságnak.

A fogyatékosság második csoportját a betegség végső stádiumában és a belső szervek jelentős megsértésében határozzuk meg. Az otthoni munkavégzés és fenntartás képessége azonban megmaradt.

Az első csoportot a beteg súlyos terminális stádiumával, a szervezet súlyos sérüléseivel adják át a veseátültetés során. A mindennapi életben az ilyen betegeknek szüksége van egy másik személy segítségére.

A fogyatékosság regisztrálásához a páciensnek konzultálnia kell orvosával a vizsgálatok és tanulmányok minden eredményéről, beleértve a vér biokémiai paramétereit, a csontrendszer röntgensugarait, a vesék ultrahangát, a kezelőorvos következtetését. Ezekkel az okmányokkal a személy a bizottság elé kerül.

A fogyatékossági csoport meghatározása után a páciens elhatározta, hogy könnyedén dolgozhat, átképzést végez az engedélyezett szakmák egyikében. Vagy a terminál szakaszában meghatározták a megfelelő otthoni gondozást, és elkészítik a fenntartó terápia vagy a rehabilitáció programját.

Ne feledje, hogy a veseelégtelenség leggyakrabban különböző típusú, diabetes mellitusban szenvedő betegekben alakul ki, akik magas vérnyomás vagy urolitiasisban szenvednek.

Az ilyen betegcsoportokat gyakrabban orvosnak kell megvizsgálnia, és az előírt szövődményeket meg kell szüntetnie, hogy megakadályozza a CRF-et.

Mi a veseelégtelenség - lásd az "Egészség TV" programot:

Krónikus veseelégtelenség

A krónikus veseelégtelenség a vesék kiválasztódási, szűrési funkcióinak csökkenése, amit a nefronok halála és a szervek krónikus betegsége okoz. A vesefunkció kihalása a normális élet megszakítását okozza, amelyre a szervezet különböző rendszerei komplikációkkal reagálnak. Különösen a krónikus veseelégtelenség, amelynek tünetei lehetnek általános rossz közérzet, ödéma, hányinger, hányás, étvágytalanság, végül szívelégtelenséghez vezetnek. A betegség négy szakaszában van: látens, kompenzált, szakaszos, terminál. A diagnózis során a vesék ultrahangvizsgálatát, biokémiai, klinikai elemzéseit stb. Végezzük, a krónikus veseelégtelenség kezelése több folyamatból áll:

• a fő betegség kezelése;
• tüneti terápia;
• extrakorporális hemokorrekciós kurzusok.

A radikális módszer a veseátültetés.

A krónikus veseelégtelenség osztályozása

A krónikus vesebetegség több fázisában van. A betegség látens fázisa általában nem okoz nyílt tüneteket. Megtalálhatja őket mély klinikai vizsgálatok sorozata alapján. Ebben az esetben a proteinuria észlelhető, és a glomeruláris szűrés csökkenése 50-60 ml / perc tartományban van.

Amikor a betegség kompenzált stádiuma krónikus veseelégtelenség, tüneteinek megnyilvánulása bizonyos következtetésekhez vezet. A beteg gyorsan elfárad, folyamatosan kiszárad a szájban. A vizelet térfogata növekszik, sőt a sűrűség csökken. Megfigyelhető a karbamid, a kreatinin mennyiségének növekedése, és a glomeruláris szűrés 49–30 ml / percre csökken.

Az időszakos szakaszban a betegség tüneteit nem lehet figyelmen kívül hagyni. A krónikus veseelégtelenség előrehalad, különböző szövődmények kapcsolódnak. A kreatinin szintjének állandó emelkedését figyelték meg, acidózist figyeltek meg, a glomeruláris szűrés 29-15 ml / perc értékre csökken.

A terminál szakaszában külön időszakokat különböztetünk meg:

1. A diurézis több mint egy liter naponta. A glomeruláris szűrési sebesség 14-10 ml / perc, több mint egy liter diurézis 24 órán keresztül megfigyelhető.
2. Kevesebb vizelet ürül ki, a napi térfogat 0,5 l-re csökken. Vannak olyan jelek, amelyek a folyadékretenciót, a hiperkalcémiát, a hypernatrémiát, a dekompenzált acidózist jelzik.
3. A tünetek kifejezettebbek. Gyakran vannak szívelégtelenségek, a tüdőben és a májban stagnál.
4. Jelentős urémiás mérgezés, hiponatrémia, hiperkalémia, hipermagnémia, hipoklorémia jelentkezik. A szívelégtelenség előrehaladtával, a poliszerozitisz bekapcsolódik, májdisztrófia következik be.

A szervek és rendszerek károsodása a krónikus vesebetegségben

A vérváltozás. A krónikus veseelégtelenség a hemoglobinszint csökkenését okozza. A hematopoiesis gátolódik, a vörösvérsejtek élettartama csökken. A véralvadás romlása is megfigyelhető, a protrombin szintje csökken, a thrombocytopenia előfordul.

A szív és a tüdő reakciója. A legtöbb betegnél az artériás hipertónia, a myocarditis és a perikarditis figyelhető meg. Súlyos szívelégtelenség fordul elő, és az előrehaladott esetben urémiás pneumonitis.

Az idegrendszer szövődményei. A korai szakaszban a központi idegrendszer változásai előfordulhatnak, mint például az alvászavar, a figyelem koncentrálódása, az elme zavartsága, gátolt reakciók, a hallucinációk nehéz esetekben kezdődnek, és a beteg szörnyű. A perifériás polyneuropathia szintén megfigyelhető.

Változások az emésztőrendszerben. Az első fázisban az étvágy gyakran csökken, a szájban kiszárad. Idővel sztomatitis, tartós hányinger, hányás végződik, gyakori rángatózás. Az irritált nyálkahártya enterokoliit, atrófiás gastritist okoz. Ennek eredményeképpen a bél, a gyomor felszíni fekélyei, gyakran vérzést okoznak.

Problémák az izom-csontrendszerrel. Krónikus vesebetegségben gyakran fordulnak elő az osteodystrophia különböző formái: osteoporosis, rostos osteitis, osteosclerosis, osteomalacia. A betegségek az ízületi gyulladás megnyilvánulásait, a csigolyák préselését, a váratlan töréseket, a csontváz deformitásait, az izomfájdalmat, a csontra sugárzó izületi tüneteket.

Változások az immunrendszerben. A krónikus veseelégtelenséget gyakran együtt jár limfocitopénia. A test védekezésének elnyomása miatt különböző púpos szeptikus szövődmények alakulnak ki.

Az ESRD okai

A krónikus veseelégtelenség okát gyakran ismerik nephritis (örökletes, szisztémás betegségekkel), diabetikus glomeruloszklerózis, krónikus glomerulonefritisz és pyelonefritisz, amyloidosis és policisztikus vesebetegség, nephroangiosclerosis, valamint számos más betegség, amely egy vagy mindkét vesét megzavarja.

A patogenezis a nephrons progresszív halála. A betegség fokozatosan alakul ki, először is, a folyamatok hatékonysága csökken, idővel a funkciók zavarják a teljes kihaláshoz. A parenchyma meghal (ezt igazolják a szövettani vizsgálatok), a kötőszövet helyettesíti.

A krónikus veseelégtelenség gyakran hosszú évekig tartó krónikus vesebetegség után alakul ki. A betegségnek több szakasza van, amelyek nemcsak a károsodás és a tünetek mértékétől, hanem a kezelés jellemzőitől is eltérnek.

A betegség tünetei

A krónikus veseelégtelenség kialakulása előtt a gyakran rendelkezésre álló krónikus vesebetegség ellenére a beteg veseműködése normális marad, és a glomeruláris szűrés sem tér el a normál értékektől. A krónikus veseelégtelenség előfordulása esetén a glomeruláris szűrés folyamatosan csökken, a vizelet koncentrációja romlik, más folyamatok is változnak. Ugyanakkor a test általános állapota stabil marad. A CRF diagnosztizálását lehetővé tevő klinikai kép csak akkor jelenik meg, ha a glomeruláris szűrés jelentősen csökken, eléri az 50-60 ml / perc értéket.

A betegség látens fázisában a beteg általában nem veszi észre az egészség romlását. Néha a teljesítmény csökken, gyakrabban előfordul a fáradtság érzése, de a változások kisebbek, nem okoznak szorongást. A kompenzált szakaszban ezek a jelek fényesebbé válnak, sértik az élet ritmust, a szájszárazság csatlakozik hozzájuk.

Az időszakos szakaszt gyakori gyengeség jellemzi, a beteg folyamatosan igyál, az étvágy eltűnik. Megfigyelhetjük a bőrrel kapcsolatos változásokat, nevezetesen a szárazságot és az egészségtelen halvány színt.

A terminál stádiumát intenzív testtömegvesztés kíséri, a bőr szürkére, elveszíti rugalmasságát, gyakran irritálja, viszket. Az izmok gyengülnek, a kezek néha remegnek. A folyamatos szomjúság, álmosság, teljes apátia, koncentrációvesztés hozzáadásával.

A mérgezés idővel a szájból származó jellegzetes ammónia szaghoz vezet. Hányinger, hányás. A páciensnek hullámszerű hangulatváltozásai vannak, a letargiás támadásokat intenzív izgalom időszakai váltják fel, nincs megfelelő észlelés a valóságról. A páciensnek gyakran láza van, a dystrophia jelei, az aphthos stomatitis alakul ki, az étvágy eltűnik, a hangszórók. Jellemző jellemzője a puffadás, hasmenés és fokozott hányás. A széklet sötét, csípős szaggal. A görcsök, a bőrirritáció fokozódik. A krónikus veseelégtelenség végső stádiumában gyakran lehetséges a gyomor, a belek, a myocarditis, az encephalopathia, a perikarditis, a pulmonalis ödéma vérzésének megfigyelése. Néha az urémiás kóma.

A krónikus veseelégtelenség diagnózisa

A krónikus veseelégtelenség diagnosztizálása lehetővé teszi a glomeruláris szűrési sebesség és a kreatinin és a karbamidszint megfigyelését. A Zimnitsky tesztje lehetővé teszi az isohy-postenuria kimutatását. Kötelező intézkedés a vesék ultrahangja, hogy mérjék a méretüket, a parenchyma vastagságát. A vesebetegek echodoplerográfiája lehetővé teszi a vesékben a fő és az intraorganisális keringés csökkenésének meghatározását. A nefroszkintigráfiát úgy adják meg, hogy adatokat szolgáltasson a radiofarmakonok felhalmozódásának sebességéről és mennyiségéről az egyes vesékben.

A radiokontraszt módszereket elkerüljük, mivel a legtöbb gyógyszer ebben az esetben mérgezést okozhat. Az ilyen vizsgálatokhoz kapcsolódó kockázat nem indokolt, mivel a kiválasztási funkció csökkenése miatt nem lehet a húgyutak teljes képét látni.

Krónikus veseelégtelenség kezelése

A krónikus veseelégtelenség időben történő kezelése lassíthatja a progressziót, megakadályozhatja egyes jelek előfordulását. Korai szakaszban a gyulladás enyhítésére helyezik a hangsúlyt. További lépésekben a tüneti terápiára figyelünk. A vérnyomáscsökkentő szerek, antibiotikumok kötelező alkalmazása. A szanatórium kezelését előírják, bizonyos diétát. A glomeruláris szűrés folyamatos ellenőrzés alatt áll. Továbbá a kreatinin mennyiségét, a karbamidot periodikusan mérjük, a véráramlást értékeljük.

Speciális táplálkozás

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknek étrendet kell követniük. A fehérje bevitelének csökkentése. 50 ml / percnél kisebb glomeruláris szűréssel a napi 40 g-ot megengedjük, a glomeruláris szűrés kevesebb, mint 20 ml / perc, csak napi 25 g fehérje megengedett. Legalább sót használjunk (legfeljebb három gramm naponta), és a vérnyomás erős növekedésével teljesen ki van zárva az étrendből. Az étkezésnek magas kalóriatartalmúnak kell lennie, tartalmaznia kell az aminosavakat. Speciális adalékok formájában készülnek, egyszerűen tojást fogyasztanak, halolajat fogyasztanak, és a fehérje egy részét szója helyettesíti.

Tüneti kezelés

A krónikus vesebetegségben előforduló osteodstrófia, amelyet D-vitamin, kalcium-glükonát alkalmazásával módosítanak. Ez figyelembe veszi a belső szervek kalcifikációjának veszélyét, melyet a D-vitamin nagy dózisai hiperfoszfatémia kombinációjával váltanak ki. Ezekkel harcolnak az Almagel-t szedve, a vér foszfor- és kalciumszintjének kötelező ellenőrzése mellett.

A sav-bázis készítményt 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal állítjuk be, intravénásan adjuk be. Az oligurát különböző gyógyszerekkel (lasix) kezelik. A vérnyomás normalizálására használt hagyományos gyógyszerekkel együtt.

A vérszegénységhez vas-kiegészítőket, androgéneket, folsavat kell alkalmazni. A vörösvérsejt-transzfúziókat a hematokrit jelentős csökkenésével írják elő. Különös figyelmet kell fordítani az adagolásra szánt gyógyszerekre. Az elimináció módjától függően változik. Ampicillin, penicillin, szulfonamidok, ceperin, meticillin a felére csökkent. Egyes gyógyszerek ellenjavallt, például polimixin, neomicin, monomitsin, nitrofurán származékok. A szövődmények kockázata miatt nem írják elő őket.

A szívelégtelenséget néha glikozidok korrigálják. A gyógyszereket óvatosan alkalmazzák, jelentősen csökkentett dózisban.

A krónikus veseelégtelenség szakaszos szakaszára a hemodialízist jelzik. Miután normalizálta a beteg állapotát a segítségével, átkerül a konzervatív terápiába. A plazmaferézis tanfolyamok különösen hatékonynak bizonyultak.

A terminális stádium tüneti kezelést igényel. Pozitív dinamika hiányában rendszeres hemodialízisre van szükség, amelyet hetente háromszor végeznek. Fontos, hogy a szövődmények jelenléte nehezebbé tegye a hemodialízis hatását, néha a vesetranszplantáció ellenjavallata is.

Szervátültetés

Az állapot stabil javulása, az életminőség csak a hemodialízis sikeres kezelése vagy a szervátültetés után következik be. Az ilyen módszerek használatát a szakemberek határozzák meg.

A műtét előtt a beteg néha nem hemodialízis, hanem peritoneális dialízis. A sebész katétert helyez a hasüregbe, dializáló folyadékot szállít. Ez lehetővé teszi a felesleges víz, a káros anyagok eltávolítását.

A veseátültetés gyakori a modern orvostudományban. Évente több száz életet takarítanak meg. Nem minden esetben lehetséges ilyen intézkedések. A transzplantációt nem lehet a következő betegségek jelenlétében végezni:

• tüdő tuberkulózis;
• a peptikus fekély megbetegedése;
• extrarenális aktív fertőzés;
• atherosclerosis (kifejezett tünetekkel);
• rosszindulatú daganatok;
• krónikus hepatitis, cirrózis;
• AIDS;
• a szív- és érrendszeri és légzőrendszer bizonyos betegségei;
• mentális zavarok.

Számos betegség és betegség viszonylagos ellenjavallata lehet a műtétnek. Ezek közé tartozik a rosszindulatú magas vérnyomás és néhány szisztémás betegség. A műtét előtt a beteg teljes vizsgálatot végez, amely lehetővé teszi az esetleges ellenjavallatok kizárását. Nem csak klinikai vizsgálatokra van szükség, hanem a különböző szakemberek konzultációjára is. Ami az anyagot illeti, a holttestet leggyakrabban használják, de a rokonságban lévő rokonok is szerepet játszanak.

Felelős a műtét utáni rehabilitációs időszak a káros tényezők kombinációja miatt: a krónikus vesebetegség terminális stádiumából, az alapvető gyógykezelésből (beleértve az immunszuppresszív), az átültetett szervből eredő károsodást, amelyet a test elutasított. Mindez folyamatos felügyeletet igényel az egészségügyi dolgozók számára.

Maga a műtét elég jól tolerálható. A folyamatok meglehetősen gyorsan helyreállnak, feltéve, hogy a transzplantált vese jó funkciókkal rendelkezik. De néha lehet, hogy elutasítják a húgyúti és egyéb komplikációk.

A szervkilökődés a legismertebb szövődmény, amely közvetlenül a műtét után, vagy egy idő elteltével előfordulhat. Akut, hyperacute, felgyorsult vagy krónikus. A legtöbb beteg a faj egyikével találkozik. Ezért a transzplantáció után immunszuppresszív terápia szükséges, amely legfeljebb hat hónapig tart.

Néha más szövődmények között fertőző és sebészeti is előfordul. Az utóbbiak közül a leggyakoribb az urológiai. Komplikációként a szív-érrendszer, a gyomor-bél traktus, az ásványi anyagcsere és a neoplazmák munkájában fellépő rendellenességek is előfordulhatnak. A szövődmények kezelése az észlelésük időpontjától függ. Ha a változások nem specifikusak, a komplikáció jelenlétét meghatározó jelek nem jelennek meg azonnal.

Ebben az esetben a prognózis számos tényező kombinációjától függ: a CRF-et kiváltó alapbetegség lefolyásának jellege, a klinikai megnyilvánulások súlyossága, a komplikációk, különösen a fertőző és a szív-érrendszer nagyon fontosak.

A krónikus veseelégtelenség okai: tünetek, terápiák és hatások

Az akut és krónikus vese patológiák egyre inkább diagnosztizálódnak. Most az orvostudomány fejlettebb, ezért sikeresebben segít a betegeknek.

De a patológiák annyira komolyak, hogy a krónikus veseelégtelenség 40% -a komplikálódik.

Általános információk

A krónikus veseelégtelenség (CRF) a vesék visszafordíthatatlan megszakítása. Ez a nephrons progresszív halála miatt következik be.

Ugyanakkor a húgyúti rendszer munkája megszakad, és az urémia a toxinok felhalmozódása hatására a nitrogén anyagcsere után - a karbamid, a kreatinin és a húgysav hatására alakul ki.

Krónikus elégtelenség esetén a test számos szerkezeti egysége meghal, és a kötőszövet helyébe lép.

Ez visszafordíthatatlan diszfunkciókat idéz elő a vesékben, amelyek nem teszik lehetővé a bomlástermékek megtisztítását, továbbá megzavarja a vörösvérsejtek képződéséért felelős eritropoietin termelését a felesleges só és víz eltávolítására.

Az ESRD diagnózisa akkor történik, amikor a jogsértések nem állnak meg három hónapig vagy hosszabb ideig. Az orvosnak enyhe egyensúlyhiány esetén is gondosan figyelnie kell a beteget, hogy javítsa a betegség prognózisát, és ha lehetséges, megakadályozza a visszafordíthatatlan változásokat.

Betegség statisztika

A krónikus vesebetegség kialakulásának kockázata:

• a vesék szöveti diszszemogenezisével rendelkező emberek;
• súlyos uropathiával;
• tubulopathiákkal;
• örökletes természetű nephritis;
• szklerózisos nefritisz esetén.

A fejlődés okai

A fejlesztés fő okai a következők:

• a glomerulonefritisz krónikus folyamata;
• vesekárosodás;
• krónikus pyelonefritisz;
• urolithiasisban;
• a vizeletrendszer szerkezetének megsértése;
• a toxinok és bizonyos gyógyszerek hatásai.

Más betegségek által kiváltott másodlagos szerv patológiák:

• bármilyen típusú cukorbetegség;
• patológiásan magas vérnyomás;
• a kötőszövet szisztémás patológiái;
• B és C típusú hepatitis;
• szisztémás vaszkulitisz;
• köszvény;
• Malária.

A CRF aktív fejlődésének sebessége a szerv szöveteinek szklerózisának sebességétől, a nefropátia okairól és feltárt aktivitásától függ.

A CRF sokkal lassabb a pyelonephritisben, a policisztikus és a köszvényes nephropathia formában.

A krónikus elégtelenséget gyakran bonyolítja a dehidratáció során bekövetkező súlyosbodások, a testveszteség és a hypotonia.

Besorolás és fajok

A krónikus veseelégtelenség a tünetek súlyosságának megfelelően több típusba sorolható:

1. A látens CKD - ​​a tünetek szinte nem alakulnak ki. A beteg csak egy kicsit fáradtnak érzi magát. Gyakran a diagnózis egy teljesen más probléma vizsgálata során történik.
2. Kompenzált krónikus veseelégtelenség - a vizelet mennyisége nagymértékben megnő - naponta több mint 2 liter, a reggeli fény megduzzad.
3. Időszakos - súlyos fáradtság alakul ki, zavarja a normális életet, a szájszárazság és az izomgyengeség jelenik meg.
4. A terminál - a hangulat éles változása, az immunrendszer működése romlik. Más belső szervek diszfunkciójának nyomon követése, kivéve a veséket, a tüdő és a szív nagy részét. A páciens szájüregéből a vizelet szaga van - ez a veszélyes kudarc egyik fő diagnosztikai jele.

A klinikai kép jellege

Sok krónikus vesebetegségben szenvedő beteg nem panaszkodik a kóros tünetek miatt, mert először a testet kompenzálja a vese erős romlása.

A betegség kifejezett megnyilvánulása csak az utolsó szakaszokban fejlődik ki.

A veséknek hatalmas potenciálja van a kompenzációs rendellenességeknek, néha sokkal többet dolgoznak, mint egy személynek normális életre van szüksége.

Kisebb szervi diszfunkciót csak a vér- és vizeletvizsgálatok során diagnosztizálnak. Ebben az esetben az orvos rendszeres vizsgálat lefolytatását teszi lehetővé a testben bekövetkező kóros változások nyomon követésére.

A kezelési folyamat a tünetek enyhítését és a későbbi romlás megelőzését igényli. Amikor még a korrekciót követően a vesék rosszabbodnak, megjelennek:

• fogyás, étvágytalanság;
• duzzanat a bokák területén, a folyadékretenció miatt;
• nehéz légzés;
• fehérje a vizeletben és a vérvizsgálatokban;
• gyakori vizelés vizelettel, különösen éjszaka;
• viszkető bőr;
• izomgörcsök;
• nyomásnövekedés;
• hányinger;
• erekciós diszfunkció férfiaknál.

Hasonló tünetek jellemzőek más betegségekre. Mindenesetre, ha egy vagy több jelet észlel, orvosra van szükség.

Az áramlás szakaszai

A glomerulusok kötőszövetekkel való helyettesítését először a szerv részleges diszfunkciója és az egészséges glomerulusok kompenzációs változásai kísérik. Így a hiány a fokozatokban alakul ki a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése hatására.

1. A kezdeti szakasz. A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) percenként 90 ml - ez a norma. Ugyanakkor már van vesekárosodás.
2. A második szakasz feltételezi a károsodás jelenlétét, és a sebesség enyhe csökkenését 60-89 ml-re / percre. Az idősebbek számára ezek a mutatók normálisnak tekinthetők.
3. A vesebetegben a harmadik - mérsékelt mértékű károsodás figyelhető meg, és a percenkénti GFR-érték 30 - 60 ml. De a kóros folyamat szinte rejtett, nincsenek nyilvánvaló tünetek, a vizelet csak enyhe emelkedése, a vörösvérsejtek koncentrációjának enyhe csökkenése és a vér hemoglobinszintje. Ez gyengeséget, munkaképesség romlását, a bőr, a nyálkahártyák, a törékeny körmök, a haj, a száraz bőr és az étvágytalanság csökkenését idézi elő. Az esetek közel 50% -ában az alacsonyabb diasztolés nyomás emelkedett.
4. A negyedik terminál. A glomeruláris szűrés percenként 15 ml-re csökken, a vizelet térfogata is csökken, teljes hiányában. Ugyanakkor a nitrogén salakmérgezés valamennyi tünete kialakul, az idegrendszer és a szívizom érintett. A létfontosságú tevékenység teljesen függ a vér időben történő tisztításától a készüléken - a vesék nélkül. Hemodialízis és sürgős transzplantáció nélkül egy ember meghal.
5. A Pataya-fázis konzervatív, mert gyógyszeres kezeléssel zárható, és még mindig nem jelenti azt, hogy hemodialízis van a készüléken. De a szűrési sebesség percenként csak 15 - 29 ml.

A hiányosságok megnyilvánulása is kifejlődik, nevezetesen:

• súlyos gyengeség;
• az anémia következtében fellépő teljesítmény romlása;
• a vizelet mennyiségének növekedése;
• gyakori vizelés éjszaka;
• a vérnyomás emelkedése.

Diagnosztikai módszerek

A diagnosztikai folyamat a betegség klinikai képének és történetének gondos vizsgálatán alapul. A páciensnek a következő vizsgálatokat kell tennie:

• A vesék ultrahanga;
• doppler echo vaszkuláris szerv;
• nefrostsintigrafiya;
• általános és részletes vérvizsgálat;
• vizeletvizsgálat.

Mindezen diagnosztikai módszerek segítenek az orvosnak a krónikus vesebetegség jelenlétének és stádiumának meghatározásában, a megfelelő kezelés kiválasztásában és a beteg állapotának jelentős enyhítésében.

terápiás módszerek

A kezelési módszerek teljes mértékben függnek a CRF kialakulásának szakaszától és annak okától. A járóbeteg-kezelést először végzik, vagyis nem kell kórházba menni.

A profilaxis esetében azonban a tervezett kórházi ellátást végzik - évente legalább 1 alkalommal komplex vizsgálatok elvégzésére.

A krónikus veseelégtelenség kezelését mindig egy általános orvos irányítja, aki szükség esetén egy nephrologist küld.

Ez a komplex megakadályozhatja a betegség előrehaladását és a véráram károsodását.

Közös gyógyszerek és hagyományos megközelítések

A krónikus vesebetegség kezelési eljárása a sérülés korai szakaszában a gyógyszeres kezelésen alapul. Segít:

• normalizálja a magas vérnyomást;
• serkenti a vizelet termelését;
• megakadályozzák az autoimmun folyamatok előfordulását, amikor a test maga támad.

Az ilyen hatások a következők segítségével érhetők el:

• hormon alapú gyógyszerek;
• Eritropoietin - kiküszöbölik az anaemia hatásait;
• kalciumot és D-vitamint tartalmazó gyógyszerek - segítik a csontrendszer erősítését és a törések megelőzését.

Súlyosabb károk esetén más módszerek is megvalósulnak:

1. Hemodialízis a vér tisztítására és szűrésére. A készüléket a testen kívül hajtja végre. A vénás vért az egyik kezéből táplálják be, tisztításon megy keresztül, és a másik oldalon egy csövön keresztül visszatér. Ezt a módszert életre vagy szervátültetés előtt hajtják végre.
2. A peritoneális dialízis a vér-tisztítás folyamata a víz-só egyensúly normalizálásával. Ezt a beteg hasi részén keresztül végezzük, ahol először egy speciális oldatot vezetnek be, majd visszahúzzák. Szervátültetés. Ebben az esetben nagyon fontos, hogy a szerv gyökerezzen.

Kezelés különböző szakaszokban

A veseelégtelenség minden foka különböző kezelési módszereket biztosít:

1. 1 fokos károsodás esetén az akut gyulladás enyhül, és a krónikus veseelégtelenség tüneteinek súlyossága csökken.
2. A 2. fokozatban a krónikus veseelégtelenség kezelésével egyidejűleg értékelik a progresszió sebességét, és az eszközöket a patológiai folyamat lassítására használják. Ezek közé tartozik a Hofitol és a Lespenfril - ezek a gyógynövények, amelyek dózisát és időtartamát csak az orvos írja elő.
3. A 3. fokozatban a komplikációk további kezelése történik, a CKD progressziójának lassításához gyógyszerekre van szükség. A vérnyomás-indikátorok korrekciója, vérszegénység, kalcium- és foszfátszintek csökkentése, az egyidejűleg előforduló fertőzések kezelése és a kardiovaszkuláris rendszer hibás működése.
4. A 4. fokozatú betegeknél a vese-helyettesítő terápia előkészítése és elvégzése.
5. Az 5. fokozatban a helyettesítő terápia és, ha lehetséges, a szervátültetés is megvalósult.

Népi módszerek

Otthon, annak érdekében, hogy enyhítse az állapotot, használja a hagyományos orvoslás receptjeit.

Segítenek a vesefunkció normalizálásában, a vér tisztításában, a duzzanat enyhítésében és a vizeletürítés helyreállításában.

A kezelés megkezdése előtt az orvosnak jóvá kell hagynia, hogy az Ön állapotát még ne sértse meg.

Fűszedés

A gyógynövények hatékonyan enyhítik a hiány tüneteit. A pénzeszközök beszerzéséhez keverjük össze a petrezselyem gyökereit, a boróka kúpjait és a horsetailot. Ehhez az elegyhez adjunk hozzá 250 ml vizet, és forraljuk egy tartályban, a fedelet 2 percig zárva, majd további 5 percig töltsük fel és szűrjük.

Naponta háromszor kell itatni a húsleveset, nem kihagyni, korábban felmelegedni. Az ilyen kezelést egy hónapon belül végezzük.

vörösáfonya

Az áfonya komponensek, például a fruktóz, a tannin részeként. Megakadályozzák a húgyúti fertőzések krónikus veseelégtelenségét. Emellett a bogyó felgyorsítja a baktériumok kiválasztását. A várt eredmény érdekében napi 300 ml bogyós gyümölcslét kell inni.

petrezselyem

Megfizethető termék, de nagyon hatékony a vesék állapotában. A növényi SAP segíti a vizelet kiválasztását. Vannak esetek, amikor a petrezselyem a CKD futtatásakor is segített jelentősen enyhíteni az állapotot. Az eredmény eléréséhez azonban hosszú ideig kell kezelnie.

Diétás követelmények

A CRF-sel való étkezés fontos kezelési szakasz, függetlenül a betegség súlyosságától. Feltételezi:

• magas kalóriatartalmú ételek fogyasztása, alacsony zsírtartalmú, nem túl sós, nem fűszeres, de szénhidrátokkal gazdagítva, ami azt jelenti, hogy a burgonyát, az édességet és a rizst is el kell fogyasztani.
• párolt, sült;
• enni kis adagokban naponta 5-6 alkalommal;
• kevesebb fehérjét tartalmazzon az étrendben;
• nem fogyaszt sok folyadékot, napi mennyisége nem haladja meg a 2 literet;
• gombák, diófélék, hüvelyesek elhagyása;
• korlátozza a szárított gyümölcsök, szőlő, csokoládé és kávé fogyasztását.

Gyermekek terápia

Gyermek krónikus veseelégtelenségének kezeléséhez homeosztatikus étrend szükséges.

Először is, a vizelet és a vér biokémiáját hajtják végre, hogy gyorsan megállapítsák a kálium, a víz, a fehérjék és a nátrium szükségességét.

A kezelés magában foglalja a vesék töltésének sebességének lassítását nitrogén bomlástermékekkel. Ugyanakkor a sav-bázis egyensúly és az elektrolit egyensúly egyensúlya szükséges.

Ha a clearance-értékek túl alacsonyak, a vizet csak részlegesen lehet itatni, és a vérben lévő nátriumtartalom folyamatosan figyelhető meg.

Amikor a hypocalcemia szájon át történő kalcium-adagolást igényel, a D-vitamint szedve. Súlyos esetekben dializált. Hemodialízisre van szükség, amíg a szervátültetés meg nem szűnik, és nem kerül sor.

Következmények és nehézségek

A krónikus vesebetegségek diagnózisában és kezelésében a fő nehézség az, hogy a fejlődés korai szakaszában a patológia nem nyilvánul meg. Szinte minden beteg segítséget nyújt a kudarc előrehaladott formáiban, a szervezetben fellépő komplikációk jelenlétével.

Az ESRD folyamat nem megfelelő kezelésének vagy elhanyagolásának következményei a következők:

• urémia - bomlástermékek által okozott önmérgezés, miközben fennáll az urémiás kóma veszélye - az eszméletvesztés, a légzési rendszer súlyos rendellenességei és a vérkeringés;
• komplikációk a szív és a vérerek munkájában: szívelégtelenség, ischaemia, miokardiális infarktus, megnövekedett pulzusszám, perikarditis;
• a 139/89 mm Hg-nál nagyobb vérnyomás-indexek állandó növekedése, ami nem korrigálható;
• a gyomorhurut akut formái;
• a dialízisből eredő szövődmények: magas vérnyomás, vérszegénység, a kezek és a lábak érzékenységének csökkenése, kóros abszorpció és a törékeny csontok;
• csökkent libidó.

Megelőző intézkedések

A veseelégtelenség gyakran cukorbetegséggel, glomerulonefritissel és magas vérnyomással jár együtt, így az orvosok ezeket az embereket nagyon óvatosan figyelik, ezeket egy nefrológus is megfigyeli.

Azoknak a kockázati csoportoknak, akiknek még minimális veseproblémái vannak, folyamatosan:

• monitorozza a vérnyomást;
• végezzen elektrokardiogramot;
• a hasi szervek ultrahangának elvégzése;
• általános vizelet- és vérvizsgálatokat végez;
• kövesse az orvos életmóddal, táplálkozással és munkával kapcsolatos ajánlásait.

A krónikus vesebetegség vesekárosodásának megelőzésére vagy a betegség súlyos szakaszaiig tartó működésének megkezdéséhez szükség van a szervezet bármely rendellenességének időben történő kezelésére, az orvos folyamatos állapotfigyelésére.

Krónikus veseelégtelenség

A krónikus veseelégtelenség a vesefunkciók fokozatos kihalása, a krónikus vesebetegség miatt a nephrons halálának köszönhetően. A kezdeti szakaszban tünetmentes, később pedig általános állapot és húgyúti rendellenességek, ödéma és viszketés jelentkezik. A vesefunkció fokozatos romlása a szervezet létfontosságú tevékenységének megzavarásához, a különböző szervek és rendszerek komplikációinak előfordulásához vezet. A diagnosztika magában foglalja a klinikai és biokémiai elemzéseket, a Reberg és a Zimnitsky teszteket, a vesék ultrahangát, a vesebetegek USDG-jét. A krónikus veseelégtelenség kezelése az alapbetegség kezelésén, a tünetek kiküszöbölésén és az extrakorporális hemokorrekció ismételt kezelésén alapul.

Krónikus veseelégtelenség

A krónikus veseelégtelenség (CRF) a vesék szűrésének és kiválasztódási funkcióinak visszafordíthatatlan megsértése, egészen a vesekövet elpusztulása miatt. A CKD-nek progresszív iránya van, a korai szakaszokban általános rossz közérzet jelentkezik. A krónikus vesebetegség növekedése - a test mérgezésének kifejezett tünetei: gyengeség, étvágytalanság, hányinger, hányás, ödéma, bőr - száraz, halványsárga. A diurézis élesen, néha nullára csökken. A későbbi szakaszokban a szívelégtelenség, a pulmonalis ödéma, a vérzési tendencia, az encephalopathia, az urémiás kóma alakul ki. A hemodialízis és a veseátültetés látható.

Az ESRD okai

A krónikus veseelégtelenség krónikus glomerulonefritisz, szisztémás betegségekkel járó nefritisz, örökletes nefritisz, krónikus pyelonefritisz, diabéteszes glomeruloszklerózis, vese-amiloidózis, policisztikus vesebetegség, nephroangiosclerosis és más, a veséket vagy egy vesét érintő betegségek.

patogenézisében

A patogenezis alapja a nephrons progresszív halálozása. Kezdetben a vesefunkciók kevésbé hatékonyak, majd a vesefunkció romlik. A morfológiai képet az alapbetegség határozza meg. A szövettani vizsgálat a parenchima halálát jelzi, amelyet a kötőszövet helyettesít. A CRF kialakulását megelőzi a krónikus vesebetegségben szenvedő periódus, amely 2-10 éves vagy annál hosszabb ideig tart. A vesebetegség lefolyása a krónikus vesebetegség kialakulása előtt több szakaszra osztható. Ezeknek a szakaszoknak a meghatározása gyakorlati szempontból érdekes, mivel befolyásolja a kezelési taktika választását.

besorolás

A krónikus veseelégtelenség következő szakaszai megkülönböztethetők:

1. Látens. Tünetmentes bevétel. Általában csak a mélyreható klinikai vizsgálatok eredményei alapján észlelték. A glomeruláris szűrést 50-60 ml / percre csökkentették, periodikus proteinuria.
2. Kompenzálni. A beteg aggódik a fáradtságról, a szájszárazságról. Megnövekedett vizeletmennyiség csökkentve a relatív sűrűségét. A glomeruláris szűrés csökkenése 49-30 ml / percre. Kreatinin és karbamid szint emelkedett.
3. Szakaszos. A klinikai tünetek súlyossága nő. A növekvő CRF okozta szövődmények. A beteg állapota hullámokban változik. A glomeruláris szűrés 29-15 ml / percre történő csökkentése, acidózis, a kreatininszint tartós növekedése.
4. Terminal. Jellemzője a diurézis fokozatos csökkenése, az ödéma növekedése, valamint a sav-bázis és a víz-só anyagcseréjének súlyos megsértése. A szívelégtelenség észlelt jelenségei, a májban és a tüdőben fellépő torlódások, májdisztrófia, poliszerózis.

A krónikus veseelégtelenség tünetei

A krónikus veseelégtelenség kialakulását megelőző időszakban vesekárosodás következik be. A glomeruláris szűrés és a tubuláris reabszorpció szintje nem törött. Ezt követően a glomeruláris szűrés fokozatosan csökken, a vesék elvesztik a vizelet koncentrációs képességét, és a vesekárosodás elkezdődik. Ebben a szakaszban a homeosztázis még nem szakadt meg. Ezt követően a működő nefronok száma tovább csökken, és mivel a glomeruláris szűrés 50-60 ml / percre csökken, a beteg a CRF első jeleit mutatja.

A krónikus vesebetegség látens stádiumában szenvedő betegek általában nem mutatnak be panaszokat. Egyes esetekben enyhe gyengeséget és csökkent teljesítményt mutatnak. A kompenzált stádiumban a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek aggódnak a teljesítmény csökkenése, a fokozott fáradtság és a szájszárazság időszakos érzése miatt. A krónikus vesebetegség szakaszos szakaszában a tünetek kifejezettebbek. A gyengeség növekszik, a betegek állandó szomjúságra és szájszárazságra panaszkodnak. Az étvágy csökkent. A bőr halvány, száraz.

A végstádiumú, krónikus vesebetegségben szenvedő betegek súlya csökken, bőrük szürke-sárga lesz, lángoló. Jellemzője viszkető bőr, csökkent izomtónus, a kéz és az ujjak remegése, kisebb izomrángás. A szomjúság és a száraz száj fokozódik. A betegek apatikusak, álmosak, nem tudnak koncentrálni.

A mérgezés növekedésével a szájból az ammónia jellegzetes illata, hányinger és hányás jelentkezik. Az apátia periódusát az izgalom váltja fel, a beteg gátolja, nem megfelelő. Jellemzők a dystrophia, a hypothermia, a rekedtség, az étvágytalanság és az aphtos stomatitis. Duzzadt gyomor, gyakori hányás, hasmenés. A szék sötét, fidid. A betegek fájdalmas bőr viszketést és gyakori izomrángást panaszkodnak. A vérszegénység növekszik, fejlődik a vérzéses szindróma és a vesebetegség. A CRF tipikus megnyilvánulása a terminális stádiumban a myocarditis, pericarditis, encephalopathia, pulmonalis ödéma, ascites, gastrointestinalis vérzés, urémiás kóma.

szövődmények

A CKD-t az összes szerv és rendszer növekvő rendellenességei jellemzik. A vérváltozások közé tartozik a vérképződés elnyomása és a vörösvértestek életének rövidülése által okozott anémia. A koagulálhatóság jelzett rendellenességei: a vérzési idő meghosszabbítása, thrombocytopenia, a protrombin mennyiségének csökkenése. A szív és a tüdő oldalán az artériás hipertónia figyelhető meg (a betegek több mint felében), pangásos szívelégtelenség, perikarditis, myocarditis. A későbbi szakaszokban urémiás pneumonitis alakul ki.

A korai stádiumú neurológiai változások magukban foglalják a hiányzó gondolkodásmódot és az alvászavarokat, a későbbi fázisokban - letargia, zavartság, bizonyos esetekben a téveszmék és a hallucinációk. A perifériás polyneuropathia a perifériás idegrendszer részén található. A gyomor-bél traktus korai szakaszában az étvágy, a szájszárazság romlik. Később rángatás, hányinger, hányás és sztomatitis jelentkezik. A nyálkahártya irritációjának eredményeként a metabolikus termékek kiválasztása során kialakul az enterokolitisz és az atrófiás gastritis. A gyomor és a belek felületi fekélyei képződnek, gyakran vérzésforrássá válnak.

Az izom-csontrendszer részeként az osteodystrophia (osteoporosis, osteosclerosis, osteomalacia, rostos osteitis) különböző formái jellemzőek a krónikus veseelégtelenségre. Az osteodystrophia klinikai megnyilvánulása a spontán törés, a csontváz deformációja, a csigolyák összenyomása, az ízületi gyulladás, a csontok és az izmok fájdalma. Az immunrendszer részéről a CRF lymphocytopeniát fejleszt. A csökkent immunitás a szúnyog-szeptikus szövődmények jelentős előfordulását okozza.

diagnosztika

Ha gyanítod a krónikus veseelégtelenség kialakulását, a páciensnek egy nephrologist és laboratóriumi vizsgálatokat kell megvizsgálnia: a vér és a vizelet biokémiai elemzése, Reberg teszt. A diagnózis alapja a glomeruláris szűrés csökkenése, a kreatinin és a karbamid szintjének növekedése.

A vizsgálat során a Zimnitsky felfedezte az isohypostenuriát. A vesék ultrahangja a parenchima vastagságának csökkenését és a vesék méretének csökkenését jelzi. A vesebetegek USDG-jén az intraorganikus és a fő vese véráramlás csökkenését észlelik. A kontrasztanyag nefrotoxicitása miatt a radioplasztikus urográfiát óvatosan kell alkalmazni. Az egyéb diagnosztikai eljárások listáját a CKD kialakulását okozó patológia jellege határozza meg.

Krónikus veseelégtelenség kezelése

A modern urológia és a nefrológiai szakemberek széles körű képességekkel rendelkeznek a krónikus veseelégtelenség kezelésében. A stabil remisszió elérésére irányuló időszerű kezelés gyakran lehetővé teszi a patológia fejlődésének jelentős lelassítását és a kifejezett klinikai tünetek megjelenésének késleltetését. A krónikus vesebetegség korai stádiumában szenvedő beteg kezelésében különös figyelmet fordítanak az alapbetegség előrehaladásának megelőzésére.

Az alapbetegség kezelése tovább folytatódik a vesekárosodásban, de ebben az időszakban a tüneti kezelés fontossága nő. Szükség esetén rendeljen antibakteriális és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket. A gyógykezelés látható. Szükség van a glomeruláris szűrés szintjének, a vesék koncentrációs funkciójának, a vese véráramlásának, a karbamid és a kreatinin szintjének szabályozására. A homeosztázis zavarai esetén a vér sav-bázis összetétele, azotémia és a víz-só egyensúlya korrigálódik. A tüneti kezelés anémiás, vérzéses és hypertoniás szindrómák kezelése, a normális szívműködés fenntartása.

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknek magas kalóriatartalmú (kb. 3000 kalória) alacsony fehérjetartalmú étrendet írnak elő, beleértve az esszenciális aminosavakat is. Szükséges csökkenteni a só mennyiségét (2-3 g / nap) és a súlyos hipertónia kialakulását - a beteg sómentes étrendre való áthelyezéséhez. Az étrendben lévő fehérjetartalom a vesekárosodás mértékétől függ, a glomeruláris szűrés 50 ml / perc alatt csökken, a fehérje mennyisége 30-40 g / napra csökken, az index 20 ml / perc alatt csökken, 20-24 g / nap.

A vese osteodystrophia kialakulásával D-vitamint és kalcium-glükonátot írnak elő. Emlékeztetni kell a belső szervek kalcifikációjának veszélyére, melyet a D-vitamin nagy dózisai hiperfoszfatémia okoznak. A hiperfoszfatémia kiküszöbölése érdekében sorbitolt + alumínium-hidroxidot kell rendelni. A kezelés alatt a vérben lévő foszfor- és kalciumszintet figyelik. A sav-bázis készítmény korrekcióját intravénásán 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal hajtjuk végre. Az oliguriában a beadott vizelet mennyiségének növelése érdekében a furozemidet olyan adagban írják elő, amely poliurizmust biztosít. A vérnyomás normalizálása standard antihipertenzív gyógyszerekkel, furoszemiddel kombinálva.

A vérszegénység esetében a vaskészítményeket, androgéneket és folsavat írják elő, és a vörösvérsejtek frakcionált transzfúzióját 25% -ra csökkenti a hematokrit. A kemoterápiás gyógyszerek és antibiotikumok dózisát az eliminációs módszertől függően határozzuk meg. A szulfonamidok, a cefhalidin, a meticillin, az ampicillin és a penicillin adagja 2-3-szor csökken. A polimixin, a neomicin, a monomicin és a sztreptomicin szedése esetén, még kis adagokban is kialakulhatnak szövődmények (a hallóideg neuritise stb.). A krónikus vesebetegségben szenvedő betegek a nitrofuránok ellenjavallt származékai.

A szívelégtelenség kezelésében a glikozidokat óvatosan kell alkalmazni. A dózis csökkent, különösen a hypokalemia kialakulása esetén. A krónikus vesebetegség időszakos szakaszában szenvedő betegek a súlyosbodás időszakában előírt hemodialízis. A beteg állapotának javulása után ismét konzervatív kezelésre kerülnek. A plazmaferezis ismételt kurzusainak hatékony kijelölése.

A terminális stádium kialakulása és a tüneti kezelés hatásának hiánya esetén a betegnek rendszeres hemodialízissel kell rendelkeznie (heti 2-3 alkalommal). A hemodialízisre történő fordítást akkor ajánljuk, ha a kreatinin clearance 10 ml / perc alatt csökken, és a plazma szintje 0,1 g / l-re emelkedik. A terápia taktikájának megválasztásakor szem előtt kell tartani, hogy a krónikus veseelégtelenségben fellépő szövődmények kialakulása csökkenti a hemodialízis hatását és megszünteti a veseátültetés lehetőségét.

Prognózis és megelőzés

A krónikus veseelégtelenség prognózisa mindig komoly. A tartós rehabilitáció és a várható élettartam jelentős meghosszabbítása lehetséges időben történő hemodialízissel vagy veseátültetéssel. Az ilyen típusú kezelés lehetőségét a transzplantológusok és a hemodialízis központok orvosai hozzák meg. A megelőzés magában foglalja az ESRD-t okozó betegségek időben történő felismerését és kezelését.