nephrolithotomia nagy korall kövekkel vagy kövekkel, amelyek a vese-csészékben mélyen találhatók. A korall alakú kövek elágazása a második sorrendű csészékben gyakran nagy folyamatok elhelyezkedésével, különösen a medence intrarenális elhelyezkedésével, lehetővé teszi a vese kivágásának eltávolítását a medence belsejében, még további kalicotomiával is.

A vese elkülönítése a korall nephrolithiasis elsődleges működése során nem nehéz. Bizonyos esetekben azonban a korall nephrolithiasisát sclerotikus paranefritisz kísérte, további keringési keringés kialakulása, szklerózisos pedunculitis, limfadenitis a vese kapuja területén. Mindez arra kötelezi az urológust, hogy különös gondossággal kezelje a vese minden manipulációját a kiosztása során. A hemostasis-t nagyon óvatosan kell végezni. A művelet végrehajtása mindig a látás és az egyetlen eszköz ellenőrzése alatt áll. Szigorúan nem ajánlott, hogy ostobán válassza ki a vesét az ujjával. A vese parenchyma sérüléseit el kell kerülni az ujjak megnyomásával, húzásával, stb.

A nefrolitotomia miatt ideális a vese kiválasztása, mivel ennek hiányában nem lehet kiválasztani egy vese artériát, amelyet csak a vesék teljes mozgósítása után kell elkezdeni. Szükséges pontosan navigálni a vese és az edényei topográfiai-anatómiai állapotában. Az esetek közel 100% -ánál balra a vese artériájának keresését és kiválasztását a vese felső pólusából, a jobb oldalon, a vese hátsó felületéről kell elindítani a kapu irányába. A vese artériájának felszabadulása után egy forgószalag kerül elhelyezésre. A korallszerű kő kivonása a legkevésbé vaszkularizáció zónájával és a legkönnyebb eltávolítással kezdődik. Ennek a zónának a kiválasztása a műtét előtti időszakban kezdődik, és végül meghatározásra kerül, mielőtt a bilincset a vese artériára alkalmazzák. A művelet elkezdhető anélkül, hogy a vese artériát a pirelolitómiával összeszorítottuk volna, hogy eltávolítsuk a kő medencerétegét. Ezután tegyen egy bilincset a vese artériába, és az időszakos szorítás alatt radar nefrocalikómiát hoz létre a kő többi töredéke felett, rögzítve őket ujjával a medence mentén. A rögzítést elősegíti a vese kiválasztása.

A gyakorlatban a sebészek különböző típusú nefrotomiát használnak - radar, kör alakú, poláris, keresztirányú, szekcionált. Minden szekciónak saját leolvasása van. Leggyakrabban kis radiális nephrotomia keletkezik a nagy erek kivetítésén kívül a vese parenchyma legvékonyabb részén, közvetlenül a kő felett. A szekcionált nefrotomiákat csak nagy ágú, intrarenális ágú kövekkel végezzük, ha a vese parenchyma 1 cm-re hígításra kerül, ellenkező esetben a szekcionált nefrotomiák jelentős vérzést okoznak, ami nephrectomia lehet.

A kőnek a radiális nephrotomián keresztül történő eltávolítása után a vese minden rétege csomópont katgut varratokat (catgut 2/0) és húzza meg, amíg a falak kissé közelednek. Szűk szigorítás veszélyezteti a varratok kitörését. Miután eltávolította a bilincset az artériából, töltse ki a vért a vérrel „összeomlik” az öltéseket. A vese parenchyma varrása két feladatot igényel: a varratoknak biztosítaniuk kell, hogy a vérzés leálljon, és ugyanakkor minimális sérülést okozjon a vese parenchyma. Általában a csomópont varratokat használják, mivel ezek minimálisan rontják a vese hemodinamikáját. Miután eltávolítottuk a bilincset a vese artériából, szükség esetén a vérzőedényeket a catgut varratokkal történő villogással ligáljuk.

A korallkő töredékének eltávolítása egy csészéből, majd a vese parenchima bezárása 3–5 percig tart. 3–5 perc elteltével a korall alakú kőből a következő töredékek kerülnek eltávolításra, amelyekre ismételten a vese artériájára rögzítenek, és a nefrotomiákat ugyanúgy végzik. Figyelembe kell venni, hogy a vértelen vesében a csészék nyakai sokkal szélesebbé és alakíthatóbbá válnak, és a kő apró töredékei eltávolíthatók nephrotomies nélkül. Számos ilyen szakaszos nephrotomiás ülés létezik. Az ischaemia kifejezése 50-60 perc, a nephrotomiesok száma 8-10, de átlagosan 4-8 nephrotomia elegendő ahhoz, hogy eltávolítsa a korallkő minden töredékét. A szekcionált nefrotomia számos technikai jellemzőben különbözik.

A vese parenchyma bemetszése a vese konvex szélén, a pólustól a pólusig, vagy a kő felső szarvától az alsó 1 cm-re a vese legdomborúbb részétől a hátsó felületig terjed. A bemetszést egy rögzített vese artériás bilincs segítségével készítik el, amely kényelmes a rövid távú (3-5 másodperces) nyíláshoz, a vérző edények kimutatásához és az azt követő béléshez. Miután befejezte ezt a szakaszt a kő eltávolítása után, elkezdték bezárni a nyitott csészéket és a medencét. Általában a króm-catgut 2/0 folyamatos varrását írják elő. Ez a varrás megakadályozza a vér szivárgását a medenceba. Az ismert króm-catgut varratokat a fent leírt módszerrel alkalmazzuk a vese parenchyma-ra. A nefrotomia minden esetben ajánljuk a vese elvezetését.

"Operatív Urológia" - szerkesztette: AMS USSR A. A. LOPATKIN és I. P. SHEVTSOV professzor

Percutanus nephrolithotomia a nagy és korallszerű vese kövek kezelésében

Mazurenko D. A., Bernikov E. V., Kadyrov Z.A., Zhivov A. V., Abdullin I.I., Nersesyan L.A.

Európai Orvosi Központ, Moszkva Endourológiai Tanszék, Moszkva, Népi Baráti Egyetem, Urológiai Klinika, Orvosi és Rehabilitációs Központ az Egészségügyi Minisztériumban

Cím: 125252, Moszkva, Khodynsky Boulevard, 17-15, tel. (495) 2104774 E-mail: [email protected]

Bevezetés. A puncutan nephrolithotomy (PNL) egy műtéti művelet, amelynek lényege, hogy eltávolítsa a vese köveket a lumbális régióban a minimális lyukasztási lyukon keresztül (a bőr bemetszése általában legfeljebb 12 mm). Az első PNL-t 1976-ban Fernstrom és Johansson készítette (1). A PNL bevezetésével forradalmi változások történtek az urolithiasis (ICD) sebészi kezelésének megközelítésében. A MEDLINE szerint az elmúlt 2 évtizedben a nagy köves kövek esetében a nyitott beavatkozások aránya jelentősen csökkent. A távoli litotripszia (DLT) bizonyítottan nagy hatékonysága ellenére, a 2 cm-nél nagyobb átmérőjű köveknél a PNL jobb eredményeket és alacsonyabb szövődményeket mutat (2,4,6,).

Megállapítottuk a PNL (3) indikációit (1. táblázat). A taktika megválasztása a kő méretétől és összetételétől, annak helyétől és a kő alatt elhelyezkedő akadályoktól, a korábban elvégzett DLT hatástalanságától vagy a DLT ellenjavallatától, az anatómiai jellemzők és anomáliák jelenlététől (5,7, 12,) függ. A fent említett abszolút indikációk mellett a perkután nephrolithotomia esetében számos olyan betegcsoport létezik, amelyek további vitát igényelnek, amikor a PNL-t választják (8). Ezek között a gyermekek, elhízott betegek, korábban vese-műtéten átesett betegek, gyakori ismétlődő kőképződés, egy vagy csak működő vese- és veseelégtelenségben szenvedő betegek (9,10,11,13).

1. táblázat: A PNL indikációi

Az urolithiasis prevalenciája a világon 5-6%. Oroszországban 2002 és 2009 között az urolithiasisban regisztrált betegek abszolút száma 17,3% -kal nőtt (14). Ugyanakkor jelentős és korall alakú köveket észlelnek jelentős számú betegben (15,16). A kőképződés nagyfokú előfordulási gyakorisága (35-75% a különböző szerzők szerint) diktálja az ismételt beavatkozások elvégzésének szükségességét, amely egyes esetekben a nefrectomia, végzetes (17). Ezek a körülmények a PNL technikát a nagy és korall vese kövek sebészi kezelésének első sorába vitték, mint a legkevésbé invazív segédanyagok leghatékonyabb és legbiztonságosabb eszközeit (18,19,20).

Anyagok és módszerek. A vizsgálatban 613 beteg vett részt (353 férfi és 260 nő, átlagéletkor 49 év (28-81) nagy és korallszerű vesekővel), akiket az Európai Orvosi Központ Urológiai Klinikájában és az Egészségügyi Minisztérium Orvosi Rehabilitációs Központjának Urológiai Tanszékén kezeltek. 2010 áprilisa és 2014 októbere. A betegek a perkután nephrolithotomia térfogatára vonatkozó operatív kézikönyvben részesültek, a preoperatív vizsgálat a laboratóriumi vizsgálatok standard készletét tartalmazza (általános és biokémiai vérvizsgálat, vizeletvizsgálat). és a koagulogram, a vizelet bakteriológiai vizsgálata, a vesék, a húgyhólyag és a prosztata mirigyének ultrahangvizsgálata, röntgenvizsgálatok - felülvizsgálat és intravénás urográfia, vagy hasi MSCT a húgyutak háromdimenziós rekonstrukciójával, kalkulus, méret és sűrűség meghatározása, egyes esetekben só összetétele kőből kettős energiájú számítógépes tomográfia segítségével A betegek jellemzőit a 2. táblázat tartalmazza.

2. táblázat: Betegtulajdonságok

Működési technika: Minden műveletet endotracheális érzéstelenítés alatt végeztek. 418 (68%) beteg esetében a cisztoszkópiát az első fázisban végeztük, a megfelelő ureter katéterezését 5F katéterrel, majd retrográd pyelográfiával, majd a pácienst a hasra helyeztük. 195 (32%) beteget kezeltek ureter katéter nélkül. A fekvő helyzetben (a Valdivia ún. Supinepositációja) 11 beteg esetében PNL-t végeztünk. A vese hasi rendszerének szúrását a hátsó axilláris vonalon, vagy valamivel mediálisabban végeztük, ultrahang-irányítás és röntgensugár-szabályozás segítségével, 18G-os tű alkalmazásával. A lyukasztási traktus dilatációját Bougey Amplatz és Amplatz 24-30Ch burkolattal végezzük. A nefroszkópia 18-24Ch neuroszkópokat használt. A betonfragmentálást lézer, ultrahangos vagy pneumatikus lithotripterek segítségével végeztük. A művelet befejezése után egy ködös 18–20Ch típusú Foley-t (Foley) telepítettünk, a ballont 1–3 ml fiziológiás sóoldattal töltötték hemosztatikus és rögzítő céllal. A kurzus jellemzőit, a működési technikát és a kezelt betegek anatómiai variációit a 3. táblázatban mutatjuk be. A műtét utáni szövődményeket a sebészi szövődmények besorolása alapján, a Clavien PA.

3. táblázat: A működési módszerek és az intraoperatív indikátorok jellemzői.

Az eredmények. Összesen 613 beteg vett át 808 műveletet. Egyidejű beavatkozásokat (PNL - kőmentes) 463 betegnél (75,5%), 121 (19,7%) - kétlépcsős beavatkozással (2 egymást követő perkutan nephrolithotomia 2-4 hetes intervallummal), 29 (4,7%) és 3 több PNL. Az esetek 9,2% -ában (53 beteg) további eljárásokat hajtottak végre a PNL - ureterornoroszkópia (URS), az uréteres stentelés és a távoli litotripszia (DLT) után. A belső és a posztoperatív paramétereket a 3. táblázat tartalmazza. Az esetek 74% -ában a kalkulus teljes mentessége (a 3 mm-nél nagyobb átmérőjű klinikailag jelentős kövek hiánya) történt. A Clavien (Clavien) szövődményeinek szerkezete a 4. táblázatban látható. A komplikációk összessége 26,9% volt, ebből a 21,3% -át a ClavienI és a II. A legtöbb ilyen szövődmény a hányinger, hányás, a krónikus betegségek súlyosbodása, átmeneti láz és fájdalom a műtét területén. A ClavienIII és a fentiek szövődményeit csak a betegek 5,6% -ában (IV - 1,6%) figyelték meg. Nem történt haláleset, sem a nephectomia nem történt, sem a környező szervek károsodása, sem a nyitott műveletre való átalakulás nem került rögzítésre. 8 vérátömlesztés (1,3%), 5 (0,8%) sérült vese artériák szuper szelektív embolizációja volt. A fertőző szövődményeket 58 (9,4%) esetben észlelték, köztük 5 (0,8%) beteg esetében az uroszepszis kialakulását. A fekélyes vérzés 2 betegnél jelentkezett (0,3%). A szív- és érrendszeri szervek szövődményei 4 (0,6%) esetek.

Táblázat. 4 A szövődmények jellemzése

Az eredmények megvitatása.

A beteg helyzete. A műveletek túlnyomó többségét a beteg hasi helyzetében végeztük (kiejtés), amely kényelmes útmutatást nyújt a csésze-medence bevonó rendszerhez (CLS), megkönnyíti a szúrási folyamat kiterjesztését és a hozzáférést. A páciens hátsó pozíciójában a műtétet elsősorban a különböző eredetű légzési elégtelenségben szenvedő betegek, valamint a kényszerhelyzetben szenvedő betegek esetében mutatják be (1 beteg kezelt Bechterew-betegséggel). A hátsó pozíció előnyeiről érdemes megjegyezni, hogy nem szükséges megváltoztatni a páciens pozícióját az ureter intubációja és katéterezése után (különösen az elhízott betegek esetében), a kalkuláris fragmensek gyorsabb kiürülését, mivel nincs szükség minden egyes fragmens kinyerésére műszerrel, néhány köveket önállóan mosni folyadékárammal. vese anatómia miatt. Annak ellenére, hogy a hátsó hozzáféréssel kapcsolatban bizonyos nehézségek merülnek fel, a 11 kezelt betegből nem volt szignifikáns szövődmény, ami a szelektív betegeknél ezt a megközelítést választja.

Megjelenítés a szúrásütés és dilatáció létrehozásakor. Valamennyi punctúrát ultrahanggal, fluoroszkópos szabályozás mellett végeztünk. A sebész feladata, hogy a legkevésbé vaszkuláris zónán keresztül - a vese hátsó calyxja (1. és 2. ábra) átmeneti ütést hozzon létre, ehhez az ultrahang érzékelő szkennelési felülete mindig a vese keresztirányú függőleges tengelye volt. Továbbá, egy tapasztalt szakember (általában több mint 50-100 PNL-t) általában nem kell szúrófúvókát használni az ultrahangos érzékelőn, ami felgyorsítja a szúrást és növeli annak pontosságát. A lyukasztás lefolyását kétlépcsős technikával (twoshotsmethod) hajtottuk végre az Amplatz 18 és 30F dilatátorok egymást követő használatával, az utóbbit a CLS-be szállították a CLS-be. Ez a technika kétségtelenül több tapasztalatot igényel, mint az Alken teleszkópos bója (Alken) segítségével történő dilatáció, de csökkenti az időt a hozzáférés és a beteg és a személyzet sugárterhelésének csökkentésére.

1. ábra. A lyukasztás iránya a hátsó borjún keresztül.

2. ábra. Szúrja be az alsó calyx vesét teljes korallkővel.

Mini-PNL. Ezt a technikát gyakran használják kis vesekő eltávolítására és az ureter felső harmadára. A nagyméretű és korall alakú kövek kezelésében kiegészítő jellegű: további hozzáférések létrehozása a veseműködőkhöz, amelyek a főcsúcspályán keresztül nem hozzáférhető nyálkákat vagy törzsdarabokat tartalmaznak.

Több hozzáférés. A vese hasi rendszeréhez való többszörös hozzáférés növeli a művelet hatékonyságát, csökkenti a maradék töredékek számát, de meghosszabbítja a műtét idejét, a sugárterhelést és a vérveszteséget. Ez a technika általában elengedhetetlen a korall nephrolithiasis K3-4 késői stádiumainak kezelésében.

Ismételt és további műveletek. Az ismételt műveleteket akkor ajánljuk, amikor lehetetlen egy nagy vagy korallszerű kő teljes tömegének egyidejű eltávolítása, jelentős maradékfragmensek jelenléte, amelynek kiválasztási módja PNL. Ezt a taktikát gyakran kezdetben tervezik, az anesztézia számának növekedése ellenére csökken a vérveszteség és a fertőző komplikációk összege. A maradék kalkulus kezelése DLT és URS esetén is lehetséges (3. ábra).

Ábra. 3. A vesekő eltávolítása.

A vese elvezetése PNL után. A műveletek túlnyomó többségében a nefrostómia 18-20Ch telepítése. Hagyományos Foley latex katétereket használtunk, amelyek lehetővé tették számunkra az eljárás költségeinek csökkentését, a kontrasztfolyadékkal töltött ballon hemosztatikus hatást váltott ki, és rögzítette a vízelvezetést. A nem vízelvezető technikát csak 8 esetben hajtották végre - a művelet végén a lyukasztási kurzus elvesztésével kapcsolatos helyzeteket, amelyek a biztosítóvezeték és a ház migrációjával kapcsolatosak, 8 ilyen betegből 3-ból újabb fájdalomcsillapítót, köztük kábítószeres tamponádot fejlesztettek ki. Ezért úgy véljük, hogy az úgynevezett vízelvezető technikákat (tubeless és totaltubeless) nem használjuk nagy és korallszerű vese kövek kezelésére.

További eljárások. A szakaszos PNL gyakran megakadályozza a súlyos szövődményeket, annak ellenére, hogy ismételt érzéstelenítésre van szükség. A magas hatékonyságot az úgynevezett szendvics technika - a távoli lithotripszia alkalmazása - bizonyította a maradék koncentrációk eltávolítására kontraindikációk és 800 Hounsfield egységnyi töredéksűrűség hiányában. A kalkulusfragmensek ureterbe történő migrációja az ureterális obstrukció kialakulásával gyakran szükségessé teszi az ureter stentelését, a szúrás nefrostomia és az érintkezés vagy a távoli lithotripszia.

A szövődmények elemzése. A PNL legsúlyosabb szövődménye a vérzés, melyet 8 (1,3%) betegnél észleltek. Bizonyos esetekben az aktív parenchymás vérzés megköveteli a művelet megállítását a megfelelő láthatóság hiánya és a jelentős vérveszteség veszélye miatt, valamint a lyukasztás intubálását ballonkatéter segítségével. A vérzés folytatása esetén a következő eljárást hajtották végre - intraoperatívan vagy a korai posztoperatív időszakban -, hogy megszorították, ami biztosítja a medence cseréjét. A képződött vérrög megakadályozta a további vérzést, de súlyos veseelégtelenséget okozott, ami a fájdalomcsillapítók, köztük a kábítószerek, további előírását igényli. 5 betegben 2-3 napig képződtek a vese artéria nagy ágainak sérülési helyén pszeudoaneurizmák és arteriovenózisos fisztulák, amelyek ismétlődő, masszív vérzést okoztak. Minden esetben vaszkuláris tekercsekkel vagy stent-graftokkal végzett vérzéses artériák embolizációjával végzett vészhelyzeti endovaszkuláris beavatkozásokat végeztünk. Szintén gyakori szövődmény volt a pyelonefritisz támadása, különösen fertőző kövekkel rendelkező betegeknél, a legtöbb esetben óvatosan enyhült az antibakteriális szerekkel. A vegyes fertőzésben szenvedő betegeknél, különösen a kórokozók nosokomiális törzsénél bakteriális sokk alakult ki, amely intenzív terápiát igényelt. Fontos megjegyezni, hogy a vizelet preoperatív bakteriológiai vizsgálatának és az antibakteriális gyógyszerek profilaktikus preoperatív beadásának szerepe a vetés figyelembevételével nagy. A vetés eredményeitől függetlenül a fertőző kövekkel rendelkező betegek (struvitis), a műtét előtti műtéten átesett betegek, valamint a húgyutak hosszú távú vízelvezető epizódjaival (húgycső katéter vagy cystostomia) kezelt betegeknél preoperatív antibiotikum-kezelést írtunk le. A preoperatív antibiotikum-kezelés időtartama 10-14 nap volt.

Következtetés. Az endoszkópok és műszerek tervezésének módszertanának és fejlesztésének fejlesztésével a perkután nephrolithotomia a nagy és korallszerű vese kövek műtéti kezelésének fő helyszíne. Az új technológiák bevezetése - a mini zavaros beavatkozások, a több hozzáférés, a különböző energiák használata a kalkulus széteséséhez - teszi ezt az eljárást a leghatékonyabbnak és biztonságosabbnak. A kombinált technikák alkalmazása, a PNL és a DLT és az URS kombinációja lehetővé teszi a vese magas szintű teljes felszabadulását a kövekből (stonefreerate), miközben megtartja a vesefunkciót.

irodalom

1. Fernstrom I, Johansson B. Percutan pyelolithotomy: új extrakciós technika. // Scand J Urol Nephrol 1976; 10: 257–9.

2. Katibov M.I., Merinov D.S., Khnykin F.N., Konstantinova O.V., Gadzhiev GD Egyszerű vagy egyetlen működőképes vese nagy és korall alakú kövek kezelésének modern megközelítése. // Kísérleti és klinikai urológia. 2014. N 1, 60-66. Oldal

3. Ramakumar S, Segura JW. Vese kalkulák: perkután kezelés. // UrolClin North Am 2000; 27 (4): 617–22.

4. Kupajski M., Tkocz M., Ziaja D. Magányos vesével rendelkező beteg. // Videokémia és egyéb miniszvazív technikák. 2012. Vol. 7, N 1. P. 1-7.

5. Sernyak PS, Safronov V.Ya, Frolov S.G., Chernikov A. V., Sagalevich A. I., Derkach I. A., Frolov A.S. Az urolitiasis kezelésének fejlődése egyetlen vesével. // A sporadikus és helyreállító gyógyszerek közleménye. 2012. Volume 13, N 3. 396-398.

6. Európai Urológiai Iránymutatások Szövetsége. Útmutató az Urolithiasis 2013-ra. URL: http://www.uroweb.org/gls/pdf/21_Urolithiasis_LRV4.pdf (adatforgalom: 2013.02.22.).

7. Murshidi MS. Egyszerű radiológiai indikátorok az ESWL-hez való staghorn kalkulákra. // IntUrolNephrol. 2006. Vol. 38, N 1. P. 69-73.

8. Dzeranov N.K. Távoli lökéshullám litotripszia urolitiasis kezelésében: Dis. Dr. med Sciences. M., 1994. 408 p.

9. Trapeznikova M.F., Dutov V. V., Polovinchuk A. I., Pashchenko V.B., Popov D.V., Moskovkin A.G. Az urolithiasis kezelése egyetlen vese esetén. // Klinikai gerontológia. 2008. Vol. 14, N 10. P. 11-15.

10. Moskalenko S.A. Távoli lithotripszia az egyszeri vesekárosodás különböző formáinak kezelésében: Dis.... Cand. méz. Sciences. M., 1998. 191 p.

11. Teodorovich OV, Zabrodina NB, Latyshev AV, Magomedov MA, Fedorov AV A nefrolitiasis kezelésének megválasztásának optimalizálása egyetlen vese esetén. // Kremlin gyógyszer. Klinikai Herald. 2009. N 2. S. 18-21.

12. El-Nahas AR, Shoma AM, Eraky I, El-Kenawy MR, El-Kappany HA. Percutan endopyelotomia másodlagos ureteropelvicus csomópont elzáródás esetén: a késői ismétlődést befolyásoló prognosztikai tényezők. // Scand J UrolNephrol. 2006. Vol. 40, N 5.P. 385-390.

13. Beshliev D.A. A távoli litotripszia veszélyei, hibái, szövődményei, kezelése és megelőzése: Dis.... Dr. med Sciences. M., 2003. 356 p.

14. Apolikhin OI, Sivkov A. V., Beshliev D. A., Solntseva T. V., Komarova V.A., Zaytsevskaya E.V. Az orosz Föderáció urológiai morbiditásának vizsgálata 2002-2009-ben a hivatalos statisztikák szerint. // Kísérleti és klinikai urológia. 2011. N 1. S. 4-10.

15. Khasigov A. V., Belousov I.I., Kogan M.I. A perkután nephrolithotomia és korall kövek hatékonyságának és biztonságosságának összehasonlító elemzése. // Urológia. 2013. N 1. S. 86-88.

16. Bernikov E. V., Mazurenko D. A., Lisitsin V.N., Vereninov P.V. Korall vese kövek modern diagnózisa és kezelése. // Az urológia és andrológia kérdése. 2013. 2. kötet, 2. o.

17. Yanenko E. K., Merinov D.S., Konstantinova O.V., Epishov V. A., Kalinichenko D.N. Az urolitiasis epidemiológiájának, diagnózisának és kezelésének jelenlegi trendjei. // Kísérleti és klinikai urológia. 2012. N3. Pp. 19-24.

18. Martov A.G. A nephrourolithiasis pervután kezelése: szerző absztrakt. Dis.... Cand. méz. Sciences. M., 1987. 27 p.

19. Martov A. G., Lysenok A. A., Andronov A.S., Serebryany S.A. A korall-nephrolithiasis perkután endoszurgiája. // Erebuni orvosi közlemény. 2008. N 4. S. 17-18.

20. Perlin D.V., Kostromeev S.A. Az urolithiasis minimálisan invazív kezelése. // A Volgogradi Állami Orvostudományi Egyetem közleménye. 2010. No. 4. P. 112-114

21. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. 6336 beteg koordinációja. // Ann Surg. 2004. Vol. 240, 2. szám. P. 205-213.

A cikket a "Journal of Urology" folyóiratban tették közzé. Szám: 2015 / 212-32

Mi a szekcionális nefrolitotomia

A szekcionális nefrolitotomia olyan eljárás, amelynek során az intersegmentális síkban bemetszést végzünk, amely lehetővé teszi a húgyúti fertőzés eredményeként megjelenő nagy komplex kövek eltávolítását. A művelet traumatikusnak minősül.

• komplex sztereometriai képződmények;
• nehéz megközelítés a medencéhez;
• ismételt nyitott műtét a vesebetegségben;
• hígított parenchima (legfeljebb 1 cm).

Előnyök és hátrányok

A szekcionális nefrolitotomiát csak szigorú indikációk szerint végezzük, mivel a szövetekben a vérkeringés intenzitásának csökkenéséhez vezethet. Ezt a fajta inváziót tekintik az egyetlen optimális megoldásnak a komplex alakú kövek eltávolításakor.

• a műtét során a sebész nagy bemetszést végez a bőrön (a posztoperatív hatások magas kockázata);
• rögzíti a lábát az áthaladó edényekkel, ami veseelégtelenséghez vezethet;
• jelentős vérveszteség.

A technika nem ajánlott gyermekek számára. A kis betegek rendszerint távoli lökéshullám-litotripsziát vagy perkután endosurgiát írnak elő.

A beavatkozás előtt a páciensnek ki kell választania a kiválasztási urográfiát és számos laboratóriumi vizsgálatot. Bizonyos esetekben beöntés szükséges. A manipulációkat általános érzéstelenítéssel végezzük.

Az eljárás jellemzői

Szekcionált nefrolitotomia - a vese területének szétválasztása, a vérellátás későbbi letartóztatása az artéria befogásával, amikor kapszulómiát hajtanak végre az érrendszerben.

A beteg a hasán fekszik. Az érzéstelenítő behelyezése és a vizelet eltávolítása érdekében a katéter elhelyezése után a 11. és 12. borda között a bőr felső és alsó szarvának tervezett pozíciójától függően bemetszés történik.

Ha a műveletet ismételten hajtják végre, és már van egy sebhely a testen, egy új metszés történik a régi felett. A következő lépés a vese intrathoracikus üregének szétválasztása a szegmentális artériák szorítójával, amely lehetővé teszi a parenchima elvesztésének minimalizálását.

A katétert a húgycsövön keresztül a húgyhólyagba helyezik, és általában 48 órán belül eltávolítják. Közvetlenül a műtét után a beteg fájdalmat érez, és a vizeletben vér jelen lehet. A manipuláció ideje 3-5 óra, a kórházban való tartózkodás 8-10 nap.

rehabilitáció

Az ágyból való kilépés és a mozgás csak néhány órával megengedett a műtét után, vagy másnap. Az összes manipuláció elvégzése után meg kell ismételni az ultrahangos vizsgálatot, és vizeletvizsgálatot kell végezni.

• antibiotikumok - a fertőzés kialakulásának megelőzése;
• anti-hányinger gyógyszerek - megnyugtatja a gyomrot és megakadályozza a hányást az érzéstelenítés után;
• érzéstelenítők - a fájdalom csökkentése, szédülés vagy álmosság megelőzése érdekében.

Az öngyógyítás szigorúan tilos.

szövődmények

Lehetséges következmények - fertőzés vagy vérzés kockázata. Gyakran a beteg érzi a fájdalmat és a hasi izmok gyengeségét. Lehetséges a gyomor, az erek vagy az idegvégződések sérülése, néha légzési problémák lépnek fel.

Az urolitiasis késleltetett kezelése esetén az urogenitális rendszer diszfunkciója a húgyutak teljes elzáródásával lehetséges, ami veszélyeztetheti a lehetséges szervkárosodást vagy a veseelégtelenség kialakulását.

A szekcionális nefrolitotomia hatékony módszer a komplex képződmények eltávolítására. Az orvosi ajánlások betartása, a helyes életmód teljesen gyógyítja az urolithiasist és a krónikus húgyúti fertőzést.

Nefrolitotomia mi ez

Az Urolithiasis (ICD) az egyik leggyakoribb urológiai betegség. Nagyon gyakran előfordul minden megnyilvánulás és tünet nélkül. Az ICD klinikai megnyilvánulásai és szövődményei, mint például a vese-kolika, a pyelonefritisz, a vizeletben lévő vér és mások, azonban komoly okot jelentenek az urológus tanácsadására. A túlnyomó többségben a bonyolult ICD-tanfolyam megjelenésének szubsztrátja a nagy kövek vagy koncentrációk kialakulása a húgyúti rendszerben. Sajnos ennek a feltételnek nincs olyan sok kezelési lehetősége, és elvileg terápiás és sebészeti beavatkozásra lehet szükség. A terápia jelenleg rendkívül ritkán alkalmazható, mivel szinte lehetetlen eltávolítani egy már kialakult kőből a medence és a húgycsőből egy tablettaterápiát. Ebben a helyzetben az egyetlen módja annak, hogy eltávolítsuk a köveket a veséből, egy művelet végrehajtása. Korábban az ilyen műveleteket széles és traumatikus sebészeti megközelítéssel végeztük. Most, az érintetlen és endoszkópos technológiák korában, ezek a műveletek minimális traumával és jó eredményekkel járnak. Az ilyen műveleteknek számos változata létezik, amelyek közül a legnépszerűbb a távolság lithotripszia, az endoszkópos ureterolit extrakció és az endoszkópos nephrolithotomia vagy nephrolitolapaxia. Ezeknek a módszereknek mindegyike rendelkezik saját jelzéssel, technikai képességekkel és hátrányokkal. Az alábbi cikkben közelebbről megvizsgáljuk ezt az ICD kezelési lehetőséget, mint például az endoszkópos nephrolithotomia vagy nephrolitopalaxy.

Mi a transzkután nephrolithotomia vagy nephrolitholapaxy?

Mi a perkután nephrolithotomia?

A puncutan nephrolithotomia az urolithiasis (ICD) betegeknél végrehajtott művelet, és a köveket a vese-medencéből egy kis lyukasztó endoszkópos megközelítéssel távolítja el. Az orvosi szakirodalomban még mindig megtalálható a perkután vagy transzkután név, azaz transzkután. Ennek a műveletnek az egyik szakasza, hogy endoszkópos műszereket hozzon a kőbe, és elvégezze a kő megsemmisítését és széttöredezését. Ez az úgynevezett nephrolitholapaxy (a latin fordításból a "nefro" vese, "litho" egy kő, "lapaxia" pusztulás "). A kövek apró darabokra való aprítása után néhányat eltávolítanak, és ezt a fázist nephrolitoextrakciónak („extrakció” - eltávolítás) nevezik.

Percutan nephrolitholapaxy (3D-s videó animáció)

Milyen előnyei vannak a perkután nephrolithotomiának?

A perkután nephrolitholapaxy fő előnye az urolithiasis egyéb kezelési lehetőségeire, mint például az extracorporalis hullám lithotripsziára vagy az endoszkópos ureteroszkópiás extrakcióra, a minimálisan invazív kezelési módszer alkalmazása a nagy vesekő eltávolítására. A módszer megkülönböztető jellemzője az, hogy a művelet során (egyidejűleg) az összes köveket radikálisan eltávolítjuk, ami általában ritkán lehetséges más, ismételt műveleteket igénylő kezeléssel. A nephrolithotomia, gyakran vizuális ellenőrzés alatt, a medence egész üregének felülvizsgálatát (állapotértékelését) végzi, így egyetlen kő sem marad észrevétlenül.

1. ábra Endoszkópos nephrolithotomia

Korábban ez a kezelési lehetőség kiterjedt nyitott hozzáférést jelentett a vese számára és hosszú helyreállítási időszakot. Most a nefrolitotomiát ultrahang- vagy radiográfiai irányítás alatt elvégzett kis lyukasztási módszerrel végzik. Ugyanakkor a posztoperatív rehabilitációs feltételeket jelentősen csökkentették, és általában a kórház az ilyen művelet után 3-4 napig marad.

Van-e ennek a kezelésnek hátránya?

Mivel a transzkután (perkután) nefrolitotomia egyetlen hátránya, hangsúlyozni kell az általános anesztézia alkalmazásának szükségességét, ami bizonyos mértékig korlátozza a súlyos szövődményes betegeknél történő alkalmazását, elvileg növelve az intervenció kockázatát. Ebben a műveletben minden bizonnyal rosszabb a távoli lithotripszia és az ICD endoszkópos kezelésének különböző lehetőségei. Az urolithiasis kezelésének egyéb módszereivel összehasonlítva a nagyobb morbiditása miatt a perkután nephrolithotomia valamivel nagyobb komplikációs kockázattal jár, mint másoknál. A kis hátrányaival azonban ennek a módszernek a lehetőségei messze felülmúlják a kockázatokat, különösen a többszörös nefrotiliasisban szenvedő betegeknél, a nagy kövek jelenlétében, az egyéb kezelési lehetőségek hatástalanságában, stb.

2. ábra: Távoli litotripszia és ureteroszkópia

Ki mutatják ezt a műveletet, és vannak-e ellenjavallatok a végrehajtására?

Amint azt korábban említettük, a perkután nephrolitholapaxy a választás a többszörös nefrolitiasisban szenvedő vagy 2 cm vagy annál nagyobb kalkulusú betegek számára a medencében vagy a húgycsőben. Általában a nagyobb köveket nehéz kezelni távolsági lithotripsziával vagy endoszkópos lithoextrakcióval.

3. ábra Endoszkópos lithoextrakció az ureteren keresztül

A szinte tökéletesen végrehajtott beavatkozási technikák és a felhasznált berendezések lehetővé teszik a művelet gyakorlatilag komplikációk nélkül történő végrehajtását. A perkután nephrolithotomia az endourológia egyik leggyakoribb és rutinszerű működése.

Nagyon kiegyensúlyozott döntést kell hozni a művelet ezen változatának megvalósításáról olyan betegek esetében, akiknek a szív és a tüdő súlyos kombinációja van, valamint a vérrendszer és a hemosztázis rosszul kezelhető betegségei. Jelenleg azonban az anesztézia és az előnyök jelentős előrehaladása miatt az endourológiai műveletek végrehajtására vonatkozó ellenjavallatok egyre kevésbé alakulnak. Nemkívánatos a transzkután nephrolithotomia elvégzése az aktív húgyúti fertőzés fenntartása mellett, mivel a beavatkozás ezen a háttérben a gyulladás és a szeptikus állapot (sepsis) kialakulásának nagy kockázatával jár. Ezért, a műtét előestéjén, néhány nappal a beavatkozás előtt, a betegek antibiotikum terápiát írnak elő.

Milyen vizsgálatokat végeznek a művelet előestéjén?

A sebész-urológussal folytatott első konzultáció során az előzetes vizsgálatok és következtetések teljes listájával kell rendelkeznie. Jellemzően olyan diagnosztikai módszerek, mint a hasi röntgen, a kiválasztási urográfia, a számítógépes tomográfia (CT) vagy a mágneses rezonancia (MRI), a vese, a húgyhólyag és a húgyhólyag ultrahang (US). hasi szervek. Bizonyosodjon meg róla, hogy előzőleg meg kell haladnia a vizeletvizsgálatot. Az urológussal folytatott konzultáció során a páciens meg fogja vitatni az esetleges kezelési lehetőségeket, mindegyikük kockázatait és előnyeit, esetleges szövődményeit. A beteg megvitathatja a műtét tervezett időpontját és technikai jellemzőit, a posztoperatív időszak jellemzőit.

A patológia természetének tisztázására használt módszereken túl általános klinikai vizsgálatot kell végezni az alábbi diagnosztikai módszerek alkalmazásával:

• Az urológus objektív vizsgálata és vizsgálata
• EKG (elektrokardiogram)
• Általános vérvizsgálat
• Véralvadási rendszer (INR, protrombin idő, aktivált részleges trombin idő - APTT, thrombocyta aggregáció)
• A metabolikus spektrum vizsgálata (biokémia, vér lipidprofil, elektrolitok stb.)
• A vizeletvizsgálat és a vizelet kultúrája

Hogyan szükséges felkészülni a perkután nephrolithotomia működésére?

Ügyeljen arra, hogy fordítson figyelmet arra, hogy a gyógyszert a műtét előestéjén szedje. Némelyiküket a megnövekedett szövődmények kockázata miatt el kell dobni. Általában ezeknek a gyógyszereknek a kijelölése az orvosával történik.
Az alábbiakban felsoroljuk azokat a gyógyszereket, amelyeket a műtét előtt legalább 7-10 nappal el kell kerülni: Aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil és mások), E-vitamin, ticlopidin (Tiklid), warfarin (Coumadin és mások), alacsony molekulatömegű heparinok (Lovenox, Clexane és mások), celekoxib (Celebrex), Diclofenac (Voltaren), rofekoxib (Vioks), klopidogrél (Plavix) és mások.

Mindegyik megváltoztatja a vérlemezkék működését, vagy rontja a vérrögképződés képességét, és ezáltal hozzájárulhat a nem kívánt vérzés kialakulásához a műtét során.

Ha a műtétet általános érzéstelenítéssel kívánják elvégezni, akkor a műtét előtt 6-12 órán át ajánlott tartózkodni az ételtől és a folyadéktól. Ha más betegségekre is szükség van gyógyszerek szedésére, akkor a tablettákat egy kis vízzel is el lehet venni. Szükséges, hogy a műtét előestéjén szükséges a vizelet átvizsgálása és a vizelet átlagos részének vizsgálata a sterilitás meghatározásához. Szintén tanácsos értékelni a vesefunkció előre meghatározott állapotát.

A húgyúti fertőzés kezelése műtét előtt

Nagyon fontos, hogy a műtét előtt nincsenek jelek a húgyúti fertőzés súlyosbodására. Ez szükséges a fertőzés utáni esetleges szövődmények megelőzéséhez a posztoperatív időszakban. A fertőzés lehetséges jelei között azonosíthatóak például az égés és a görcsök a vizelet közben, a vér a vizeletben, gyakori és hirtelen vágy a vizeletben, láz. Fontos, hogy erről tájékoztassa egészségügyi szolgáltatóját, mivel ezeknek a tüneteknek a megjelenése alapvetően megváltoztathatja a kezelési stratégiát.

A kövek helyének vizualizálása

Emellett a művelet előtt részletesen szemléltetjük a kövek pontos helyét a húgyutakban, mivel attól függően, a sebészi hozzáférési pont és a beavatkozás mennyisége a leghatékonyabb kezelésre kerül kiválasztásra. Ehhez a művelet végrehajtása előtt általában ellenőrzési ultrahangot hajtanak végre.

Hogyan történik a perkután nephrolitholapaxy és a nephrolitoextraction működése?

A puttutan nephrolithotomia általában anesztézia alatt történik, a páciens a gyomrán vagy a hátán egy törzskel, steril körülmények között fekszik. A bevezető érzéstelenítés után az urológus cisztoszkópiát végez (a húgyhólyag endoszkópos vizsgálata), speciális katétert vezet át a húgycsőn a medencébe, és radioplasztikus vagy szén-dioxidot fecskendez a medence üregébe, hogy meghatározza a vese-medence-medence pontos határértékeit. Ennek a manipulációnak köszönhetően a teljes rendszer ellenőrzésre rendelkezésre áll, a sebész pontosan meghatározhatja a kő helyét, és röntgensugár-szabályozás alatt egy perkután medencés szúrást végezhet, és hozzáférhet a csésze-medencei rendszerhez és közvetlenül a kövekhez.

4. ábra: Páciens pozicionálási lehetőség a medencés lyukasztáshoz.

A tűnek köszönhetően egy speciális vezetőt helyeznek be a medence lumenébe, majd egy tartósabb endoszkópos műszert vagy trokárot helyeznek át rajta, amelyen keresztül további manipulációkat végeznek a csésze és a medence vízvezeték-rendszerében. Ennek a trokárnak az átmérője 1 cm. Jelenleg a beavatkozások morbiditásának csökkentése érdekében 0,5 cm-nél kisebb átmérőjű trokárokat használnak.

A kőbe egy zúzószerszám kerül, amelynek segítségével elpusztul. Most a kövek megsemmisítésére 3 fő módszert használnak: mechanikai, ultrahangos és lézer, amelyek mindegyikének saját képességei, jellemzői és hátrányai vannak. Bármelyikük hatására egy nagy kő apró darabokra zúzódik, és a medence medencéjéből eltávolodik, közvetlenül a trokáron keresztül, vagy a húgycsőbe helyezett műszert használva. Néha több ilyen hozzáférést lehet használni a beavatkozáshoz. A művelet általában csak az összes kövek teljes eltávolítása esetén fejeződik be, amelyre a medence és a nyereg-medence rendszer üregeinek ellenőrző endoszkópos vizsgálata vagy röntgen kontrasztja ureterekkel történik.

A posztoperatív monitorozáshoz egy ideiglenes stent (műanyag cső) telepíthető az ureterbe, ami szükséges a vese elvezetéséhez és a vizeletürítéshez a húgyhólyagba. Ritka esetekben a medence üregét elvezetik, ha egy külső pácienshez csatlakozik egy vizelethez (egy speciális steril tartály-csomag a vizelet összegyűjtéséhez). Átlagosan a nefrolitolapaxiás műtét ritkán tart 3–4 óránál hosszabb ideig.

5. ábra Nephrostomia

Lehet-e egyszerre több köveket eltávolítani egy nefrolitomia segítségével?

Igen, a perkután technikák segítségével többszörös nefrolitiasis kezelhető. Ennek a megközelítésnek az az előnye, hogy rugalmas endoszkópokat használhatunk és manipulációkat végezhetünk több síkban a medence üregében. Ritkán előfordulhat, hogy további trokárokat és manipulátorokat kell telepíteni, amelyek lehetővé teszik a kő stabilizálását a medencében és annak megsemmisítését (megsemmisítését).

Milyen potenciális szövődmények találhatók a művelet után?

Mint minden sebészeti beavatkozásnál, a nephrolithotomia során bizonyos szövődmények kockázata is fennáll. A szövődmények főként a perkután hozzáféréssel járnak, és ha megfelelően végeznek, rendkívül ritkák. A következő lehetséges komplikációk a következők:

Vérzés: A perkután nephrolitholapaxy standard eljárásában a vérveszteség hiányzik vagy minimális, és a vérkomponensek transzfúziójának szükségessége nem éri el a 2% -ot. A legtöbb esetben a vérzés kockázata növekvő kőmérettel, helyének összetettségével, a megfelelő műtéthez szükséges endoszkópos portok számával és a beavatkozás összetettségével nő. Ha az urológus a művelet kockázatainak felmérésekor úgy véli, hogy technikai nehézségekbe ütközhet a művelet során, a beteg előestéjén a műtét előzménye előtt (1-2 hónap) ajánlott vér vagy vérkomponensek adományozására.

Fertőzés: Gyakran előfordulhat, hogy egy hosszú urolitiasis egy „nyugvó” krónikus húgyúti fertőzés hozzáadásával járhat. Bármely sebészeti beavatkozás stresszel és a fertőzés aktiválódásával járhat, ezért a folyamat aktivitását közvetlenül a műtét előtt értékelik, és az antibiotikum terápiát megelőző szempontból írják elő. Ez lehetővé teszi a szeptikus állapot kialakulásának kockázatának minimalizálását és a szepszis elkerülését.

A környező szövetek és szervek trauma: Ez egy rendkívül ritka szövődmény, mivel a nephrolithotomiás művelet szinte minden szakaszát ultrahang vagy röntgenfelügyelet mellett végezzük. Az ilyen szervek, mint a kis és vastagbél, a lép, a máj, a nagy erek anatómiailag a vese közelében helyezkednek el, ezeknek a szerveknek a károsodása nyitott műtétet igényel és a sérülés hatásait kiküszöböli. A Casuistic olyan komplikáció, mint a pneumathorax (levegő a pleurális üregben). Tekintettel arra, hogy a vese felső pólusa közel van a membránhoz és a pleurális üreghez, ebben a zónában végzett kontrollálatlan vagy komplex manipulációk tüdőkárosodáshoz vezethetnek (leggyakrabban ez a sérülés a szúrási szakaszban, megfelelő ellenőrzés nélkül történik). Az ilyen komplikáció egy bizonyos ideig le tudja üríteni a pleurális üreget.

6. ábra: A medencében a szervek anatómiai aránya

Az egyik súlyos szövődmény a medence vagy az ureter falának károsodása, és hegek és szűkületek kialakulása (cicatriciális összehúzódások), amelyek korlátozzák a további sebészeti beavatkozásokat és rontják a kezelés eredményeit.

Az a képesség, hogy endoszkóposan távolítsa el a köveket: Rendkívül ritka, még a többféle megközelítés alkalmazása ellenére sem lehet eltávolítani a köveket a transzkután minimálisan invazív beavatkozás segítségével (főleg méret, konzisztencia, mennyiség). Ilyen helyzetben a művelet endoszkópos változatából a nyitottra való átmenet, azaz a kövek eltávolítása nyílt hozzáféréssel történik. Az orvosi terminológiában ezt az átállást konverziónak nevezik.

Hogyan lehet a korai posztoperatív időszakot folytatni?

Közvetlenül a műtét után a pácienst megfigyelőhöz továbbítják az osztályon vagy az intenzív osztályon, majd miután felébresztették a pácienst az általános érzéstelenítésről és az intenzív megfigyelésről több órán át, rendszeres osztályba kerülnek. Az alábbiakban a posztoperatív periódus főbb árnyalatait látjuk, melyeket a betegek általában a műtét után tapasztalnak:

A műtét utáni fájdalom: a műtét utáni néhány napig a fájdalom a lumbalis régióban is fennállhat, közvetlenül a vese vagy a szúrás helyén. Általában az alkalmazott sebészeti trauma okozza, és az intravénás vagy orális (szájon át) gyógyszerek beadásával jól reagál a megállásra. Gyakran ez a nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) csoportja.

Nephrostoma: A nephrostomy a medence üregének és a calyx medence és a bőr közötti kommunikáció. Lényegében ez egy csatornaüzenet, amely egy szúrásból ered. Általában ez az üzenet összetett beavatkozási lehetőség és traumatikus hozzáférés esetén megmarad, ha a vérkisülés kialakulhat. A nepfrostomiában a medenceüreg elvezetésére katétert hagynak, amely egy átlátszó steril vizelettel van összekötve, és az elválasztott vizelet jellegétől függően tovább vizsgálják. A nephrostoma ellenőrzési funkciót hajt végre, és lehetővé teszi, hogy időben, bonyolult műveletek során diagnosztizáljon, például vérzést, és megtegye a szükséges terápiás intézkedéseket. A beavatkozás utáni néhány napos posztoperatív időszak után a vizelet színe vöröses színű lesz, majd világosabbá válik, átlátszóvá válik. Ritka esetekben a páciens nefrostomiás otthonba kerülhet, és 1-2 hét elteltével az urológus utólagos látogatásával eltávolítják.

Ureterális stent: ez az eszköz hasonlít a nefrostomához, ez csak természetes kommunikáció a vese és a hólyag között. A névből nyilvánvaló, hogy ez a stent (műanyag cső) a húgycsőbe kerül, és ugyanazt az ellenőrzési és vízelvezető funkciót hajtja végre, mint a nephrostomia. A műtét után 7-10 nappal az ambuláns cisztoszkópia során is eltávolítják az urológust követő látogatás során.

Hányinger: A beavatkozás után gyakran előfordulhat, hogy az első két napon átmeneti émelygés érzi a betegeket. Ez általában az anesztézia során beadott gyógyszerek testre gyakorolt ​​hatásának köszönhető. A hányinger jól reagál az antiemetikus szerek bevezetésére, és eltűnik, amikor a testből mosott, és ezeknek a gyógyszereknek a tartalma csökken a vérben.

A vizelet katéter: A Diurez-kontroll (a vesén keresztül egy időre kiválasztott vizelet térfogata, például óránkénti diurézis) és a húgyhólyagban a vizeletben bekövetkező változások jellege Foley katéterrel marad. A megfigyelés első napjaiban a húgyhólyagban helyezkedik el, majd eltávolításra kerül. A műtét utáni első napokban véres véres vizelet vagy vizeletürítés is lehetséges vérrögökkel.

Diéta a műtét után: A műtét utáni első napon kívánatos a táplálékfelvétel teljes korlátozása. A második naptól kezdve az ételt többnyire folyékony élelmiszerek (gabonafélék, húsleves, joghurtok stb.) Kapják, és a harmadik naptól kezdve fokozatosan bővítik a szokásos napi étrendet. Ebben az időszakban a beteg infúziós terápiát kap, ami szükséges a víz- és elektrolit-egyensúly feltöltéséhez és a kiszáradás megelőzéséhez.

Általános fáradtság: Bármely művelet után a fáradtság meglehetősen gyakori állapot, és általában a műtét után néhány héten belül elalszik.

Légzőszervi torna: A korai posztoperatív időszakban látható a légzési gyakorlatok teljesítménye, mivel csökkenti a pulmonális szövődmények, például a tüdőgyulladás kialakulásának valószínűségét. Elvileg a gyakorlat a mély belélegzés és a külső ellenállással való kilégzés (például ballonfúvás vagy kilégzés egy folyadékkal egy üvegbe helyezett keskeny csőön keresztül).

Fizikai aktivitás: A következő napon a műtét után a betegek aktiválódnak és az ágyból ki vannak emelve, az első lépéseket ápolási személyzet vagy gondozó rokonok segítségével végzik. A korai aktiválás szükséges az alsó végtagok vénáiban fellépő torlódások megelőzéséhez és a vérrögök kockázatához. Ha a vénás trombózis kialakulásának előfeltételei vannak, például az alsó végtagok varikózisos betegsége esetén, a betegeknek rugalmasan kell összenyomniuk a lábakat.

Kórházi tartózkodás: Az átlagos periódusos nephrolitholapaxy után a kórházi tartózkodás időtartama 1-2 nap.

Hogyan viselkedjen a beteg a kórházból való kiürülés után, és mit kell figyelnie?

Fájdalomcsillapítás: A mérsékelt fájdalom megőrzése a szuperponált nefrostomia területén további fájdalomcsillapítást igényelhet. Általában erre a célra NSAID-okon alapuló gyógyszereket (diklofenak, ortofen, paracetamol stb.) Használnak.

Vízkezelési eljárások: elvileg lehetséges, hogy nefrostomiával zuhanyozzon, esetleg egy bizonyos időintervallum után (5-7 nap), amikor a granuláló szövetek körülötte alakulnak ki. A vízi eljárások elvégzése után azonban a lehető legnagyobb mértékben meg kell szárítani a nefrostomiás zónát. Meleg zuhany vagy fürdő befogadását el kell kerülni, amíg a nefrostomia megszűnik.

Fizikai aktivitás: Az orvosok általában a művelet utáni első napoktól kezdve meghosszabbítják a motoros kezelést, ami a hypodynámiával és immobilizációval kapcsolatos mélyvénás trombózis kialakulásának kockázatának megelőzésével és csökkentésével magyarázható. A napi séta a legjobb erre. Ajánlatos elkerülni a hosszú ülést ülő helyzetben és ágyban. Ajánlatos elkerülni az autó vezetését 1-2 hétig, mivel a fájdalomcsillapítók a koncentráció és a figyelem csökkenését okozhatják. 2-3 hét múlva, lehetőleg a nefrostomia vagy ureterosztóma eltávolítása után, a beteg megkezdheti a munkát, szigorúan a kezelőorvos ajánlásait követve.

Nephrostomiaellátás: A nefrostomia gondozása döntő fontosságú a vese patológiájának optimális kezelése érdekében az ICD-ben. Nagyon fontos, hogy a vizelet szabadon áramoljon a csőből a lefolyózsákba. Szükséges, hogy a használat teljes időtartama alatt a vese szintje alá kerüljön, például a combhoz vagy az alsó lábhoz. A nephrostomia antiszeptikus kezelésének napi higiéniai eljárásait kell elvégezni, amelyeknél a bőr bőrt gyengén mosó oldattal kezelik, és a zuhanyozás után alaposan megszárítják. Szükség esetén további feldolgozás tamponnal gyenge hidrogén-peroxid-oldattal, szárítva és steril antiszeptikus gézkötéssel. Különös figyelmet kell fordítani a vízelvezető rendszer átjárhatóságára, elkerülni a kinkeket és a feszültségeket. Ez a vizelet károsodásához, fokozott fájdalomhoz, fertőzés hozzáadásához és számos más szövődményhez vezethet. Az ilyen komplikációk kialakulásával, mint a fájdalom, hidegrázás, gennyes kisülés a sztómából vagy a nefrostomiás csövön keresztül, a csövön túlnyúlva, mielőbb lépjen kapcsolatba az urológussal.

Az ureter stent eltávolításának időtartama: A stent eltávolítása az ureterből átlagosan 1-2 hét a műtét után, és általában azt az urológus határozza meg, aki rajta működött. Abban az időszakban, amikor a stent a betegben van, jelentéktelen kellemetlen érzés és eltűnés lehet az oldalon. Általában idővel ezek az érzések áthaladnak. A sztent eltávolítása a következő ellenőrző látogatáson történik az urológusnak a szigorú jelzések szerint. Ehhez használjon cystoscopy nevű eljárást, amelynek során a stent alsó végének húzása (nyújtása) és eltávolítása a húgyúti rendszerből történik. Általában ez az eljárás nem több, mint 5-10 perc. Nagyon fontos, hogy a betegek szigorúan meghatározott napon, az ajánlásoknak megfelelően konzultáljanak egy urológussal, és ne késleltessék ezt, mivel a stent hosszú távú tartózkodása a húgyhólyagban annak kőzetképző anyagával (sóval, stb.) Való megterheléséhez vezethet. a fertőzés tapadása, a stent elzáródása (obstrukciója) és a vese esetleges elvesztése.

Mikor kell újra alkalmazni az urológust?

Annak ellenére, hogy a mellékhatások ritkán kísérik az ilyen műveletet, mint a perkután nephrolitholapaxia, a betegeknek ébernek kell lenniük, és tájékoztatniuk kell a komplikációk lehetőségéről és az orvosnak az időben történő kezelés szükségességéről.

Az alábbiakban felsoroljuk azokat az államokat, ahol azonnal meg kell tenni:

• A fájdalom súlyosbodása a műtét után néhány nappal, valamint a fájdalomcsillapítók használata ellenére fennmaradó megőrzése esetén. Általában ez közvetve jelzi a vese esetleges elzáródását (elzáródását) egy formázott vagy kiadatlan kővel, pararenális hematomával vagy vesefertőzéssel.
• A vérrögök megjelenése és megőrzése a vizeletben, ami a vese és a húgyhólyag ürítésének korlátozásához vezethet.
• A testhőmérséklet (láz) 38 ° C feletti emelkedése, ami közvetve jelezheti a súlyos húgyúti fertőzés kialakulását.
• Hányinger és hányás
• Mellkasi fájdalom vagy légszomj

Milyen hosszú távú eredményei vannak az ilyen típusú ICD kezelésnek?

A transzkután nephrolitholapaxy kezelés eredményei jellemzően több tényezőtől függnek: a kövek összetételétől és méretétől, számától, húgyúti helyétől, a beteg kezdeti állapotától és a vele járó patológiától (például elhízás), a húgyúti rendszer anatómiájának jellemzőitől. A művelet előtt mindezeket a tényezőket mérik, és optimális döntést hoznak a művelet opciójáról és alkalmazási köréről. Általában a technológia segítségével 85-95% -ban lehet teljesen eltávolítani a köveket, és ritkán kell elvégeznie az ismételt beavatkozásokat, amelyekben a teljesítmény elérte a 96-100% -ot.